Дневник СД Хагажеева Элина 306 ОП СД

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Кабардино-Балкарский

государственный университет им. Х.М. Бербекова»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Сестринское дело
ДНЕВНИК
производственной практики
по специальности «Сестринское дело»
2 ПП - 3 ОП
Ф.И.О. ____Хагажеева Элина Зауровна____________________

Курс, группа __3 курс 6 группа оп сд________________________
1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРАКТИКЕ
Цель производственной практики – формирование у студентов практических профессиональных
умений, приобретение первоначального практического опыта, развитие общих и формирование
профессиональных компетенций по избранной специальности.
Производственная практика на 3, 4 курсе проводится в отделения реанимации и интенсивной
терапии в г. Нальчика и районах КБР на основе договора согласно ФГОС и рабочей программы
практики.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Производственная практика является составной частью учебного процесса студентов и

проводится после окончания МДК. Допускаются к производственной практике студенты, выполнившие
все разделы программы МДК по данному профессиональному модулю ППСЗ СПО и имеющие
положительные оценки.
Длительность производственной практики составляет 2 недели для студентов специальности
«Сестринское Дело». Продолжительность рабочей недели практиканта составляет 36 академических
часов в неделю (по 6 часов ежедневно).
Организацию и руководство производственной практикой осуществляют руководители практики
от образовательного учреждения и/или от организации.
Руководство практикой со стороны медицинского колледжа осуществляет заместитель директора
по практическому обучению.
Общее руководство практикой студентов в организации возлагается на одного из ведущих
специалистов, координирующего работу со средним медицинским персоналом (заместителя
руководителя учреждения по лечебной или организационно-методической работе, заведующего
отделением или специалиста по управлению сестринской деятельностью и др).
Для учебно-методического руководства на каждую учебную группу в 25-30 человек
образовательное учреждение своим приказом назначает методического руководителя практики
обучающихся из числа преподавателей профессионального модуля.
Непосредственные руководители практики в подразделениях организации выделяются из числа
специалистов с высшим или средним медицинским образованием, работающих в этих подразделениях.
Непосредственному руководителю практики поручается группа практикантов не более 10
человек.
Перед началом практики проводится общее собрание студентов, на котором разъясняются цели,
содержание, объем работ, правила прохождения практики, сроки отчета и сдачи дифференцированного
зачета. Срок проведения практики устанавливается в соответствии с учебным планом.
Распределением практикантов, составлением расписания и графика их работы в ЛПУ занимается
старшая медсестра.
В ЛПУ непосредственным руководителем практиканта является старшая медицинская сестра
отделения.
Явка в первый день на учебную практику в 8 00. Практикант при себе дожжен иметь студенческий
билет, дневник учебной практики, медицинскую книжку с данными о прохождении в положенный срок
необходимых медицинских обследований для допуска к учебной практике.
Каждое пропущенное занятие по учебной практике обучающийся обязан отработать во вне
учебное время с заполнением соответствующей документации.
Обязанности методического руководителя
В обязанности методического руководителя практики входит:
 участие в проведении инструктажа обучающихся о целях и задачах практики;
 ознакомление обучающихся с программой практики;
 участие в распределении обучающихся по местам практики;
 сопровождение обучающихся при распределении на рабочие места и проверка
соответствия рабочих мест требованиям программ;
 оказание методической помощи общему и непосредственным руководителям практики в
организации и проведении практики;
2
 осуществление контроля совместно с непосредственными руководителями за
выполнением графика и объема работы обучающимися, программы практики, перечня
обязательных видов работ, предусмотренных программой практики;
 регулярный мониторинг дисциплины, формы одежды и выполнения обучающимися
правил внутреннего распорядка, охраны труда, безопасности жизнедеятельности и
пожарной безопасности, инфекционной безопасности в соответствии с правилами и
нормами, в том числе, отраслевыми;
 контроль выполнения обучающимися различных видов работ совместно с
непосредственным руководителем;
 регулярный контроль качества ведения обучающимися дневников практики и другой
учебной документации;
 ведение журнала методического руководителя практики;
 регулярное информирование заведующего отделением и заместителя директора
(заведующего) по практическому обучению образовательного учреждения о ходе
практики;
 подготовка учебного кабинета, необходимой документации для проведения аттестации
обучающихся по итогам практики;
 участие совместно с общим руководителем практики в проведении аттестации
обучающихся по итогам практики;
 проведение совместно с общим и непосредственными руководителями практики итоговой
конференции по результатам практики и путях ее совершенствования;
 подготовка отчета по результатам практики.
Обязанности общего руководителя

На общего руководителя практики возлагается:
 распределение прибывших на практику обучающихся по рабочим местам и составление (до
начала практики) графиков перемещения обучающихся по отдельным функциональным
подразделениям и отделениям организации в соответствии с программой практики;
 ознакомление обучающихся с задачами, структурой, функциями и правилами внутреннего
распорядка организации, в которой проводится практика;
 организация и проведение инструктажа студентов по соблюдению требований охраны труда,
безопасности жизнедеятельности и пожарной безопасности, инфекционной безопасности в
соответствии с правилами и нормами, в том числе, отраслевыми (приложение 2, форма №10);
 ответственность за выполнением графика и объема работы обучающихся, программы практики,
перечня обязательных процедур и манипуляций в период практики;
 инструктаж и контроль работы непосредственных руководителей практики;
 контроль выполнения обучающимися правил внутреннего распорядка и соблюдением ими
трудовой дисциплины и техники безопасности;
 утверждение характеристики на обучающегося после окончания практики;
 проведение собраний обучающихся совместно с непосредственными руководителями практики
и методическим руководителем для контроля выполнения программы практики в
подразделениях и устранения выявленных при этом недостатков.
Обязанности непосредственного руководителя

На непосредственных руководителей возлагается:
 составление графика работы обучающихся на весь период прохождения практики в
подразделении;
 обучение обучающихся правилам работы в подразделении, требованиям охраны труда,
безопасности жизнедеятельности и пожарной безопасности, инфекционной безопасности в
соответствии с правилами и нормами, в том числе, отраслевыми;
 ведение контроля соблюдения графика работы и обеспечение занятости обучающихся в течение
рабочего дня;
3
 обеспечение условий овладения каждым обучающимся в полном объеме умениями,
манипуляциями и методиками, предусмотренными программой практики. Оказывать
обучающимся практическую помощь в этой работе;
 контроль уровня освоения обучающимися наиболее сложных манипуляций и методик
совместно с методическим руководителем практики;
 ежедневный контроль ведения дневников практики обучающихся и оказание им помощи в
составлении отчетов по практике;
 оценка работы в дневниках практики обучающихся после завершения практики в
подразделении; составление характеристики на каждого обучающегося к моменту окончания
ими практики в подразделении.
Права и обязанности студента-практиканта

Работа каждого студента проводится в соответствии с рабочей программой практики. В нем
указывается перечень вопросов для изучения, рабочее место студента и количество рабочих дней,
отводимых на выполнение каждого раздела программы практики и отдельных тем.
Студент имеет право:

Пользоваться в учебных целях информационными материалами организации в объеме,
необходимом для оформления отчета об учебной практике. Иметь рабочее место на время прохождения
производственной практики. Обращаться за консультацией по всем вопросам к непосредственному и
методическому руководителю.
Студент обязан:
Своевременно приступить к производственной практике. Ознакомиться со структурой и
организацией ЛПУ. Соблюдать правила внутреннего распорядка, требования трудового
законодательства наравне со всеми работниками. Выполнять все требования медицинской этики и
деонтологии. Подчиняться непосредственному и методическому руководителю, точно и своевременно
выполнять их указания. Усовершенствовать выполнение практических навыков. Полностью выполнять
работы, предусмотренные рабочей программой практики, настоящим указанием и дневником по
производственной практике. Вести дневник производственной практики по установленной форме, где
отражать содержание выполняемой работы и ее объем.
Подведение итогов практики
По окончании практики непосредственный руководитель оценивает качество работы

практиканта согласно Положению о БРС аттестации студентов колледжей СПО КБГУ, после чего отчет
сдается главной медицинской сестре больницы, которая представляет документы на утверждение
руководству ЛПУ. В случае прохождения учебной практики в специализированных учебных кабинетах
и лабораториях образовательного учреждения отчет сдается заместителю директора по ПО, который
представляет документы на утверждение директору медицинского колледжа.
Производственная практика заканчивается дифференцированным зачетом как формой
промежуточной аттестации, и результаты учитываются при освоении профессионального модуля во
время экзамена (квалификационного).
Практиканты, успешно прошедшие практику, допускаются к зачету.
Обучающиеся, набравшие в ходе практики менее 41 баллов не допускаются к зачету. Студенты,
получившие меньше 20 баллов за отчетную документацию, также не получают зачет по практике.
Зачет проводится сразу после окончания практики в специализированных учебных кабинетах и
лабораториях образовательного учреждения по заранее составленному расписанию.
Он предусматривает:
1. Собеседование по дневнику с оценкой качества отчетной документации и проделанной работы
студента, объема и качества освоенных им практических навыков, а также на основании ответов
на вопросы членов комиссии.
4
2. Оценку правильности и последовательности выполнения практических заданий в соответствии
с алгоритмом выполнения манипуляций.
(см. пример).
Оценка выставляется в ведомость дифференцированного зачета и в зачетную книжку в графу
«производственная практика за 2 курс».
После успешной сдачи дифференцированного зачета дневник в окончательно оформленном виде
(подписи ответственных, штампы отделений, круглая печать учреждения, характеристика) остается у
экзаменатора.
Практиканты, не прошедшие практику или же не сдавшие дифференцированный зачет в сроки,
установленные учебным отделом медицинского колледжа считаются неуспевающими по одной МДК и
имеющими академическую задолженность.
Дневник производственной практики
Инструкция по ведению дневника
Дневник по производственной практике является отчетным документом, подтверждающим, что

обучающимся в полном объеме отработаны темы программы практики.
Во время прохождения производственной практики методическое указание и дневник должны
находиться у практиканта на рабочем месте. Дневник ежедневно ведется студентом в свободном
изложении и отражает всю выполненную им за день работу. По окончании рабочего дня практикант
записывает в дневник краткое описание выполненных работ, отображая свое личное участие, фиксируя
все, что делал, наблюдал, в чем принимал участие. Практикант указывает в своих ежедневных записях
ФИО больного, возраст, диагноз, работа с документацией .
. В конце каждой смены необходимо подсчитать и отметить в отчете дневника количество
умений и навыков, которые студент выполнил самостоятельно. В дневнике практикант также отражает
санитарно-просветительные мероприятия, профилактические беседы с больными, участие в
конференциях (см. пример). В конце каждого рабочего дня дневник предъявляется непосредственному
руководителю для выставления оценки за выполненную работу и заверяется его подписью.
При написании характеристики на студента должны быть отражены следующие показатели: 1.
уровень теоретической подготовки; 2. уровень овладения практическими навыками; 3. выполнение
основ этики и деонтологии.
На первой странице в первый трудовой день под руководством преподавателя МДК или старшей
медицинской сестры отделения указываются часы работы (6 часов в день при 6-дневной рабочей
неделе) и смена. Первая смена с 8.00 до 14.00, вторая – с 14.00 до 20.00.
Примеры заполнения дневника

Пример 1.
Ознакомилась с организацией работы и структурой ЛПУ, физиотерапевтического отделения.
Прошла инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением необходимой
документации. Ознакомилась с правами пациента на информацию о медицинском вмешательстве.
Ознакомилась с документацией отделения.
Пример 2.
Работала в физиотерапевтическом отделении (количество больных). Выполняла назначения
врача больному (ФИО, возраст, диагноз). Например, Дышеков Х.Д.45лет. Диагноз: Язвенная болезнь
12-перстной кишки стадия ремиссия. Назначено:
Режим полупостельный.
Стол №2.
Электрофорез на область эпигастрия с платифилином
0,2% - 1мл.
Участвовала в отпуске физиотерапевтических процедур в специализированном кабинете: УФО 2
больным, массаж - 1, Провела беседу на тему «Курение как одна из причин онкологических болезней» –
присутствовало 3 человека (ФИО присутствовавших, возраст, диагноз).
Пример 3
5
Работала в кабинете лечебной гимнастики, проводила комплекс физических упражнении для
больных с заболеваниями органов опорно – двигательного аппарата.
Пример 4.
Ознакомилась с организацией работы и структурой больницы (описать ЛПУ). Прошла
инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением необходимой документации.
Ознакомилась с правами пациента на информацию о медицинском вмешательстве. Ознакомилась с
документацией отделения.
Пример 5.
Работала на сестринском посту (наименование) отделения (количество больных). Выполняла
назначения врача больному (ФИО, возраст, диагноз). Например, Дышеков Х.Д.45лет. Диагноз:
Артериальная гипертония 2ст. Назначено:
Режим полупостельный.
Стол №8.
Конкор 2.5мг. Лизиноприл 5мг. По 1т по утрам, 1раз в день.
Приготовила совместно с медицинской сестрой рабочий дезинфицирующий раствор

(наименование, концентрация, предназначение).
Раздавала лекарства 3 больным (ФИО, возраст, диагноз) согласно листу назначений. Участвовала
в отпуске физиотерапевтических процедур в специализированном кабинете: УФО 2 больным, массаж -
1, электрофорез – 2 (ФИО, возраст, диагноз). Транспортировала больную (ФИО, возраст, диагноз) на
кресле-каталке на ФГДС и участвовала в проведении данной процедуры. Разносила завтрак (№ стола) 2
тяжелобольным (ФИО, возраст, диагноз). Оформляла направление на различные виды лабораторных
исследований по назначению врача (наименование исследования, ФИО, возраст, диагноз). Проводила
смену постельного белья у 2 больных, которым прописан строгий постельный режим (ФИО, возраст,
диагноз). После обработки рук кожным антисептиком и одевания стерильных перчаток выполнила
постановку очистительной клизмы 2 больным (ФИО, возраст, диагноз). Провела беседу на тему
«Курение как одна из причин онкологических болезней» – присутствовало 3 человека (ФИО
присутствовавших, возраст, диагноз).
Пример 6.
Работу начала на посту с оформления истории болезни вновь поступивших пациентов-2 (ФИО,
возраст, диагноз) и выписывания направлений на лабораторные исследования-4 (ФИО, возраст,
диагноз). Проводила забор крови на лабораторные исследования (ФИО, возраст, диагноз). Работала, в
процедурном кабинете ассистировала медсестре, по окончанию работы дезинфицировала
(наименование раствора, концентрация) использованный материал и инструмент, проводила влажную
уборку перевязочного кабинета. Заполняла журнал движения больных, выполняла постановку
внутримышечных инъекций-4 (наименование препарата, раствора для разведения, доза, ФИО, возраст,
диагноз). Провела беседу на тему «Здоровы образ жизни» – присутствовало 4 человека (ФИО
присутствовавших, возраст, диагноз).
6
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
по ПМ. 01. « Проведение профилактических мероприятий »

МДК 01.03. «Сестринское дело в системе первичной медико- санитарной помощи населению»
ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
№ Наименование Количество
часов
1 Взрослая поликлиника 36
2 Педиатрический кабинет поликлиники 36
Всего 72
7
Производственная практика

База практики МК КБГУ

Отделение ____________
Время практики с ____26.05.20г.__________ по __8.06.20г.___________ г.
Непосредственный
руководитель практики________________________Батырбиева С.Х____
подпись (Ф.И.О.)
Методический
руководитель практики ____________________ Батырбиева С.Х ______
МП
«_01____» ______06_________2020____г.
База практики __МК КБГУ__

Отделение ________________
Время практики с __02.06.____________ по __08.06_________2020__ г.
руководитель практики_______________ Батырбиева С.Х______
руководитель практики_______ __ Батырбиева С.Х ___________________
МП
«__08___» ___06____________2020____г.
8
ИНСТРУКТАЖ
по технике безопасности в
Производственная практика с_26.05.20г.__________ по__08.05.20г.______________
База практики: ___МК КБГУ
Ф.И.О. Дата Допуск Подпись

№
обучающегося проведения к работе инструктируемого
1. Хагажеева Элина Зауровна 26.05.2020 допущена Хагажеева
2. Хагажеева Элина Зауровна 02.06.2020 допущена Хагажеева
Ф.И.О., должность
Инструктирующего ____________________Батырбиева .С.Х.________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Инструктирующего ____________________ Батырбиева .С.Х __________
М.П.
9
Дата
Содержание выполненной работы

2
6 1.манипуляция: Участие в проведении гигиенического воспитания
. Гигиеническое воспитание- это совокупность мероприятии направленные на
0 повышение гигиенической культуры население, повышение здорового образа
5 жизни , укрепление и сохранение здоровья
.
2 Задачи гигиенического воспитание:
0 1. снижение распространенности курения;
г. 2. улучшение качества питания;
3. увеличение физической активности;
4. смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение
качества жизни;
5. соблюдение населением мер личной и общественной гигиены;
6. снижение потребления алкоголя;
7. профилактика употребления наркотиков.
Основными направлениями гигиенического образования и воспитания
населения являются:
1. пропаганда здорового образа жизни;
2. разработка, реализация и оценка эффективности программ гигиенического обучения
и воспитания для различных групп населения;
3. координация деятельности различных государственных органов, учреждений,
общественных организаций, средств массовой информации.
2.манипулция: Участие в проведении санитарно-гигиенического воспитания
Санитарное просвещение – специальная область медицинской науки и
здравоохранения, имеющая целью формирование знаний и поведения, направленных
на обеспечение здоровья индивидуума, коллектива, общества.
Цель: Повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий

привитием больному необходимых гигиенических навыков.
Службу санитарно-гигиенического просвещения населения возглавляет: Отдел
медицинских проблем формирования здорового образа жизни, Центральный научно-
исследовательский институт санитарного просвещения МЗ Российской Федерации.
В санитарно-гигиенического просвещения выделяют 3 основных звена:

санитарное гигиеническое просвещение населения в поликлинике, стационаре и на
участке.
10
Дата

2
7 1.манипуляция: Составление памяток для пациентов по принципам здорового
. образа жизни.
0 Гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни
5 осуществляется на популяционном уровне с использованием различных форм и
. методов обучения, не требует значительных физических затрат. Лекция проводится
2 врачами ЛПУ или фельдшерами на объектах (вне ЛПУ). Состав аудитории должен
0 составлять от 10 до 25 человек. Основной акцент в выступлении делается на меры
г. профилактики конкретной патологии.
В лекционном материале исключаются медицинские термины и рекомендации по

применению конкретных лекарственных препаратов. Беседы проводятся всеми
медицинскими работниками (врачи, фельдшера, акушерки, медсестры).
Состав аудитории от 1 человека (индивидуальная) до 5-7 человек (групповая). Темы

бесед могут быть самые разнообразные. Беседа предполагает активное участие
слушателей.
11
Доска вопросов и ответов – это форма заочных консультаций. Памятка дается
пациенту с целью напомнить ему советы по укреплению и сохранению здоровья.
Круглый стол, часы вопросов и ответов– это групповая форма работы
гигиенического воспитания, основанная на обсуждении конкретных вопросов,
связанных с укреплением и охраной здоровья присутствующих, обменом мнениями. В
мероприятии принимают участие не только медицинские работники, но и
общественные организации (по наркомании, пенсионный фонд и т.д.).
2.манипуляция: Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у)

Контрольная карта диспансерного наблюдения" является учетным медицинским
документом медицинской организации (иной организации), оказывающей
медицинскую помощь в амбулаторных условиях и осуществляющей диспансерное
наблюдение (далее - медицинская организация).
Карта заполняется в медицинских организациях и их структурных подразделениях

врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным
образованием.
Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием

усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с
порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части
ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Карта заполняется на каждое заболевание, по поводу которого проводится

диспансерное наблюдение. Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за
медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские
организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия,
психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые
заполняют свои учетные формы.
Номер Карты должен соответствовать номеру "Медицинской карты пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях". Карта на гражданина,
имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л".
12
Дата

2 1манипуляция: П/К Введение
8
. Места для п/к введения - наружная поверхность плеча, наружная и передняя
0 поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя
5 брюшная стенка
.
2 I. Подготовка к процедуре:
0
г 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Предложить помочь
пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить шприц.

Проверить срок годности и герметичность упаковки.
3. Набрать лекарственный препарат в шприц.
4. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок

годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет
осадка.
5. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой
13
части.
6. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом,

обработать ампулу, обломить конец ампулы.
7. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном

вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный
препарат. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать.
Убедиться, что в шприце нет воздуха. Надеть на иглу колпачок, поместить
шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца или в лоток. Выбрать
и пропальпировать область предполагаемой инъекции Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными

антисептиком.
2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
II. Окончание процедуры.
1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком,
2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки

гигиеническим способом, осушить.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую

документацию.
2манипуляция: Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)

Журнал регистрации амбулаторных больных ведется на фельдшерско-акушерских
пунктах (если на пунктах не ведется медицинская карта амбулаторного больного ф. №
000/у), врачебных и фельдшерских здравпунктах, служит для записи всех
обращающихся к персоналу пункта больных, независимо от повода обращения.
Журнал применяется также для регистрации больных, обращавшихся за амбулаторной
помощью в приемные отделения стационаров и на станции скорой и неотложной
медицинской помощи.
Данные журнала используются для получения сведений о числе посещений, для
лечебно-профилактических учреждений. В отчетах станции скорой медицинской
помощи ф.№ 40 — на основании записей в журнале заполняется таблица 33/2300 –
число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь амбулаторно.
14
15
Дата

2 1манипуляция: Методы, средства и режимы стерилизации
9
. Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель мик-
0 роорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему
5 большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения)
. наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими
2 являются средства, оказывающие спороцидное действие.
0
г. Используются следующие методы стерилизации:
1. термические: паровой, воздушный, глассперленовый;

2. химические: газовый, химические препараты;
3. радиационный,
4. плазменный и озоновый (группа химических средств).
Паровой метод — надежный, нетоксичный, недорогой, обеспечивающий

стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Он осуществляется при
сравнительно невысокой температуре, обладает щадящим действием на
обрабатываемый материал, позволяет стерилизовать изделия в упаковке, благодаря
чему предупреждается опасность реконтаминации (повторного обсеменения
микроорганизмами).Стерилизующий агент при этом методе — водяной насыщенный
пар под избыточным давлением.
Стерилизацию проводят при следующих режимах:
1. 141 ± ГС под давлением 2,8 Бар — 3 мин;

2. 134 ± ГС под давлением 2,026 Бар — 5 мин;
3. 126 ± ГС под давлением 1,036 Бар— 10 мин.
Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионностойких металлов, стекла,

текстильных материалов, резины, латекса.
В качестве упаковки используют стерилизационные коробки (биксы), пергамент,

оберточные бумаги: мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную,
упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную.
Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между

изделиями и внутрь изделий из текстиля, очень важно соблюдать нормы загрузок как
стерилизатора, так и бикса.Срок хранения стерильного материала зависит от вида
упаковки.
Воздушный метод.
Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Отличительная особенность

метода— не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим
уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов.
Воздушный метод проводят в воздушных стерилизаторах при следующих

режимах:
1. 200 ± 3°С — 30 мин;
16
2. 180 + 3°С — 40 мин;
3. 160 + 3°С — 120 мин.
Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного

проникновения горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, что достигается прину-
дительной циркуляцией воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдением норм загрузки
стерилизатора.
2. манипуляция: Правила выписывания и получения лекарственных средств
Врач, ежедневно проводя осмотр пациентов в отделении, записывает в историю

болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные
средства , их дозы, кратность введения и пути введения.
Постовая медсестра, ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений,

переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений».Сведенияоб
инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.
Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном

кабинете постовые и процедурные медсестры подают старшей медсестре.
Старшая медсестра суммирует полученные сведения, заполняет бланк требования на

получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у заведующего
лечебным отделением.
Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписываются

на латинском языке на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью
руководителя лечебного отделения или его заместителя по лечебной работе.
В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие

препараты указывают ФИО пациента, номер медицинской карты, диагноз.
Указывают путь введения препаратов , а также концентрацию этилового спирта.
Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в

определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке – на следующий день. При
получении проверяет соответствие препаратов заявке: наименование этикеток,
обозначение концентрации, дозировку, срок изготовления, герметичность упаковки,
подпись ответственных лиц.
17
18
Дата

1 1. манипуляция: Заполнение документации медсестринского поста дневного
. стационара.
0
6 Медицинские сестры во время дежурства находятся в коридоре отделения. Здесь
. организуется сестринский пост. В отделениях интенсивной терапии и реанимации выделяется
2 отдельная сестра для дежурства непосредственно в палате.
0 В общетерапевтическом отделении палатная медицинская сестра наблюдает за
г. 25-30 больными (сестринский пост). Рабочее место медицинской сестры размещают
неподалеку от обслуживаемых палат. Здесь есть стол, шкаф для хранения лекарств и
инструментария, сейф для хранения сильнодействующих и наркотических средств,
холодильник для хранения средств, которые быстро портятся, передвижной столик для
раздачи лекарств. Пост медицинской сестры оснащен телефоном, настольной лампой,
щитком сигнализации вызовов из палат, умывальником. Дежурная медицинская сестра
должна иметь список телефонов всех подразделений больницы, включая
хозяйственные службы. Если в отделении не выделено отдельного процедурного
кабинета для выполнения инъекций, то на посту есть столик, на котором готовятся
инструменты к манипуляциям, а также размещают биксы со стерильным материалом и
шприцами.
2. манипуляция: Статистический талон
Талон амбулаторного пациента форма 025-10/у-97 представляет бланк формата А4 с

оборотом.
Талон амбулаторного пациента заполняется лечебно — профилактическим
учреждением (подразделением), осуществляющим амбулаторный прием,
использующим систему учета по законченному случаю поликлинического
обслуживания.
Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается
объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате
которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу
либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный,
психоневрологический диспансер и др.). При использовании талона амбулаторного
пациента (ф. N 025-10/у-97) в этом амбулаторно-поликлиническом учреждении не
заполняются следующие учетные документы:«Статистический талон для регистрации
заключительного (уточненного) диагноза» (ф. 025-2/у);Талон на прием к врачу (ф. 025-
4/у-88);Талон амбулаторного пациента (ф. ф. 025-6/у-89, 025-7/у-89);«Единый талон
амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95);«Талон на законченный случай временной
нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96);Ведомость учета в поликлинике, диспансере.
При первом обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение
заполнение талона амбулаторного пациента начинается с серии и номера страхового
полиса обязательного медицинского страхования гражданина Российской Федерации,
даты выдачи полиса, проставляются наименование и адрес страховщика (страховой
медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского
страхования или его филиала), вписывается номер амбулаторной карты. При
повторном обращении заполняются данные страхового полиса, Ф.И.О.
19
20
Дата

2 1 манипуляция: Патронаж здорового ребенка
.
0 Патронаж– система медицинского обслуживания беременных, детей раннего возраста
6 и некоторых категорий больных в домашних условиях. В задачи патронажной работы
. входит помощь матери по организации правильного режима и рационального
2 вскармливания, профилактики рахита, анемии, детских инфекций, контроль за
0 физическим и нервно-психическим развитием ребенка, состоянием здоровья и
г. семейного воспитания и т.д. В течение первого полугодия жизни участковая медсестра
(фельдшер) посещает здорового ребенка 2 раза в месяц, во втором полугодии –
ежемесячно, в течение второго и третьего годов жизни – 1 раз в 3 месяца. По
показаниям посещения могут быть чаще.
Порядок работы при посещении здорового ребенка на дому:
1. представиться матери ребенка и сообщить ей о цели посещения;
2. снять верхнюю одежду, головной убор, уличную обувь;
3. вымыть руки;
4. приготовить дневник, ручку;
5. собрать анамнез жизни ребенка;
6. осмотреть ребенка;
7. дать конкретные советы матери по уходу за ребенком;
8. оформить патронаж в соответствии с рекомендациями: написать дату

патронажа, данные анамнеза, осмотра ребенка и советы по уходу, режиму,
вскармливанию, профилактике рахита.
Схема сбора анамнеза жизни и осмотра ребенка
1. Фамилия, имя, отчество ребенка.

2. Дата рождения, возраст.
3. Домашний адрес.
4. Сведения о родителях:мать: возраст , профессия , состояние здоровья; отец:
возраст , профессия, состояние здоровья
Анамнез жизни
От какой по счету беременности данный ребенок.
Чем закончились предыдущие беременности (аборт, выкидыш, рождение ребенка,
состояние здоровья детей, возраст).
21
Как протекала данная беременность:
Роды
Состояние ребенка в период новорожденности и в дальнейшем:
Вскармливание ребенка (естественное, смешанное, искусственное), если смешанное
или искусственное, то почему и с какого месяца жизни переведен ребенок на
данный вид вскармливания:
раз или по требованию ребенка), аппетит в настоящее время.
Развитие двигательных умений и навыков по месяцам (когда начал держать
голову, переворачиваться, сидеть, вставать у барьера, передвигаться вдоль
барьера, стоять самостоятельно.
Развитие речи (когда начал «гулить», лепетать, произносить слоги, повторять слоги,
слова, предложения).
роки и порядок прорезывания зубов.
Были ли аллергически реакции на что либо, если были, то в виде чего они
проявлялись.
Профилактические прививки (какие сделаны прививки, в каком возрасте, если
нет, то указать причину).
Перенесенные заболевания (указать какие, в каком возрасте, где лечились).
Проводилась ли профилактика рахита, анемии (каким препаратом, доза, длительность)
Материально-бытовые условия (какая квартира или дом, их состояние, уборка,
проветривание, содержание предметов ухода за ребенком, наличие игрушек в
соответствии с возрастом).
Уход за ребенком (кто ухаживает за ребенком, туалет, купание, создание условий
22
для бодрствования, соблюдение режима дня).
Осмотр:
1. жалобы мамы (есть, нет, если есть, то какие);
2. общее состояние ребенка;
3. масса, рост в настоящее время;
4. долженствующие рост и масса;
5. температура тела;
6. кожные покровы и видимые слизистые, язык (окраска, влажность, опрелости,

гнойнички, ысыпания);
7. эластичность кожи и тургор мягких тканей;
8. толщина подкожно-жировой клетчатки;
9. костная система (форма головы, состояние большого родничка, его размеры,
10. грудная клетка, позвоночник, конечности, количество зубов в настоящее

время);
11. число дыхательных движений (ч.д.д);
12. число сердечных сокращений (ч.с.с);
13. соотношение дыхания и пульса (Д:PS);
14. данные перкуссии и аускультации легких, сердца;
15. данные пальпации живота (мягкий, напряжен, болезненный или нет, если есть
боль,
16. то указать локализацию, размеры печени);
17. характер стула (сколько раз в сутки, какой консистенции, есть ли

патологические
18. примеси, запах);
19. мочеиспускание (сколько раз мочится в сутки, цвет мочи, болезненное
20. мочеиспускание или нет);
21. поведение (эмоции, сон, активность во время бодрствования, вредные

привычки,
2 манипуляция: Заполнять медицинскую документацию детской поликлиники
23
Основные учетные документы стационара детской поликлиники:
Документация стационара детской больницы, как и расчет показателей ее

деятельности, принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых:
медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
- журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у);
- лист врачебных назначений (ф. 003-4/o);
- лист физиотерапии (ф. 044/у);
- журнал учета массажа (процедур) (ф. 029-у);
- журнал учета нагрузки медицинской сестры (ф. 035/у);
- лист учета процедур и полученных ребенком медикаментов (ф. 005/у);
- статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у-02).
24
25
Дата

3 1.манипуляция: Проведение патронажа к здоровому ребёнку
. Патронаж (фр. – patronaqe – покровительство) – система медицинского обслуживания
0 беременных, детей раннего возраста и некоторых категорий больных в домашних
6 условиях.В задачи патронажной работы входит помощь матери по организации
. правильного режима и рационального вскармливания, профилактики рахита, анемии,
2 детских инфекций, контроль за физическим и нервно-психическим развитием ребенка,
0 состоянием здоровья и семейного В течение первого полугодия жизни участковая
г. медсестра (фельдшер) посещает здорового ребенка 2 раза в месяц, во втором
полугодии – ежемесячно, в течение второго и третьего годов жизни – 1 раз в 3 месяца.
По показаниям посещения могут быть чаще.Патронажи детей разного возраста
отличаются целями.
Порядок работы при посещении здорового ребенка на дому:
представиться матери ребенка и сообщить ей о цели посещения;
снять верхнюю одежду, головной убор, уличную обувь;
вымыть руки;
приготовить дневник, ручку;
собрать анамнез жизни ребенка;
осмотреть ребенка;
дать конкретные советы матери по уходу за ребенком;
оформить патронаж в соответствии с рекомендациями: написать дату патронажа,

данные анамнеза, осмотра ребенка и советы по уходу, режиму, вскармливанию,
профилактике рахита.
Схема сбора анамнеза жизни и осмотра ребенка
1. Фамилия, имя, отчество ребенка.

2. Дата рождения, возраст.
3. Домашний адрес.
4. Сведения о родителях:
мать: возраст , профессия , состояние здоровья;
отец: возраст , профессия, состояние здоровья
Анамнез жизни
1. От какой по счету беременности данный ребенок.
26
2. Чем закончились предыдущие беременности (аборт, выкидыш, рождение
ребенка,
3. состояние здоровья детей, возраст).
4. Как протекала данная беременность:
5. гестоз (в 1 или 2 половине беременности и в чем он проявлялся);
6. чем болела во время беременности;
7. соблюдала ли женщина режим дня, рационально ли питалась;
8. были ли травмы (физические, психические);
9. достаточно ли гуляла на свежем воздухе.
10. воспитания и т.д.
2. манипуляция: Осуществлять сестринский процесс у детей в условиях

поликлиники
Основные направления деятельности сестринского персонала
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в

Российской Федерации (далее Концепцией) основными направлениями в
совершенствовании организации оказания медицинской помощи, ориентированными
на переход к менее затратным технологиям, являются развитие первичной медико-
санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения и перераспределение
части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный.
Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании

населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей
практики семейной медицины.
Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной

помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий
профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.
Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по

таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни,
профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание,
планирование семьи и безопасное материнство.
На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение населения

приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и
нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-
социальных проблем силами населения и самих пациентов.
27
28
Дата

4 1 манипуляция: Составить план обучения организации режима дня и питания
. детей грудного возраста
0 Рекомендации по режиму дня детей грудного возраста опираются на смену сна и
6 бодрствования. Нельзя забывать о значении свежего воздуха, то есть организованных
. прогулок. Их количество в сутки должно составлять 3 раза, а длительность от
2 полутора до двух часов.
0 До 4.5 месяцев малыш кушает 6 раз в день, а после этого периода 5 раз, примерно
г. через каждые 4 часа. Но современные методики воспитания советуют кормить ребенка
по первому требованию, а не по графику. Может случиться так, что ребенок
прикладывается к груди для успокоения, а не для насыщения.
Что касается игрушек, то специалисты считают, что большое количество игрушек

рядом с ребенком чрезмерно его утомляет.
Большое значение отводится навыкам гигиены. Привычка формируется в процессе

жизни. После сна нужно ватным тампоном умыть личико, перед вечерним сном
малыша купают, а после того, как он научится сидеть, высаживают на горшок.
Все это необходимо для того, чтобы образовался условный рефлекс. Можно четко не
придерживаться временных рамок, каждая мать поступает так, как чувствует.
2 манипуляция: Составить план обучения организации режима дня и питания

детей раннего возраста
При составлении режима дня учитываются многие факторы: состояние здоровья,

общий семейный режим и особенности ребенка, ведь есть дети «совы», а есть
«жаворонки». Исходя из особенностей биоритмов для этих двух категорий детей,
режимы будут отличаться. Одни рано встают (в 6-7 утра) и рано ложатся (в 20-21 час),
другие бодрствуют допоздна (до 23 часов), но и встают поздно (в 9-10 утра).
В ранний возрастной период – с рождения до 2-3 лет – происходит быстрый рост и
развитие детей, изменяются их физиологические особенности и потребности.
Дети раннего возраста, особенно первого года жизни, нуждаются в особом питании. В
идеале нужно стремиться кормить своего малыша исключительно грудью хотя бы до
полугода, а затем рационально и поэтапно вводить прикормы, сочетая их с
естественным вскармливанием. Если же ребенок получает адаптированные молочные
смеси, у него должен быть более строгий режим питания, хоть и приближенный к
естественному ритму. После года режим питания становится более упорядоченным.
Грудные кормления в основном остаются на ночь, сон и моменты ласки и общения с
малышом.
Прием пищи должен соответствовать возрасту и индивидуальным потребностям

ребенка:
• от 1 до 5 месяцев – 7-8 раз в сутки с ночным перерывом 6 часов на ИВ, и по
требованию на ГВ.
• с 5 до 12 месяцев – 5 - 6 раз в сутки с ночным перерывом 8 часов;
• от 1 года до 3 лет – 4-5 раз в день;
• с 3 лет и старше – 3-4 раза в день.
29
30
Дата

5 1 манипуляция: Участие участковой медсестры в группе поддержки грудного
. вскармливания, в оздоровлении детей различных возрастных групп.
0 Возможные источники помощи кормящим грудью матерям включают:
6 Поддержка семьи и друзей.
. Часто это самый главный источник поддержки. Общественная поддержка может быть
2 хорошей там, где крепки традиции грудного вскармливания и где члены семьи живут
0 недалеко друг от друга. Однако некоторые традиционные понятия могут быть
г. ошибочны. Многие женщины, особенно в селах, не имеют особой поддержки. Или у
них могут найтись друзья или родственники, поощряющие кормление из бутылочки.
Первый визит участкового педиатра и медсестры после выписки из роддома.
Этот визит должен включать наблюдение за кормлением грудью и обсуждение того,
как оно протекает. Вы можете помочь матерям справиться с мелкими трудностями,
пока они не стали серьезными проблемами.
Регулярный контроль и продолжение оказания помощи со стороны служб
здравоохранения.
Этот контроль также должен включать наблюдение за кормлением грудью и
обсуждение вопросов планирования семьи. Всегда во время контактов врача и
медсестры с матерью и ребенком до исполнения ему 2 лет, медработники должны
выступать в поддержку кормления грудью.
Группы в поддержку грудного вскармливания.
Группа может быть организована медработниками, группой женщин, которые считают
кормление грудью очень важным, или матерями, которые встречались в женской
консультации до родов или в роддоме, и хотели бы продолжать эти встречи и помочь
друг другу.
Группа кормящих матерей встречается раз в 1-4 недели, часто в квартире одной из
них, или в каком-то общественном месте. У них может быть определенная тема типа
"Преимущества кормления грудью" или "Преодоление трудностей".
Они обмениваются опытом, поддерживают друг друга, помогают преодолеть
возникшие трудности. Они больше узнают о своем организме.
В группе должна быть участница, которая много знает о кормлении грудью, и обучает
других. Должна быть участница, которая сможет исправить ошибочные взгляды и
предложить способ решения возникших затруднений. Это поможет группе иметь
положительную направленность и не останавливаться только на жалобах. Это может
быть медработник или любая женщина, глубоко изучившая проблему.
Группе нужен консультант, к которому можно было бы обратиться в случае
необходимости. Это может быть медработник, специализирующийся на кормлении
грудью, с которым они время от времени встречаются. Группе также нужны самые
свежие материалы по грудному вскармливанию. Медработник может помочь им в
этом.
2 манипуляция: Проводить беседу с родителями о подготовке детей к посещению

дошкольного учреждения, школы
Адаптация — это неизбежное явление, которое бывает у каждого ребенка. Успех
адаптации зависит от того, насколько малыш будет подготовлен к новым изменениям
в его жизни. Ведущая роль в этом процессе принадлежит родителям.
В ходе консультации для родителей нужно акцентировать их внимание, что адаптация
детей 2 - 3 лет в детском саду проходит намного легче, чем в старшем возрасте.
Особенно это важно знать, потому что по достижению 3 лет у ребенка начинается
кризисный период развития, который характеризуется резким изменением его
поведения, появлением упрямства, непослушания, капризности и агрессивности.
Совмещение такого возрастного «негатива» и стресса, связанного с поступлением в
детский сад, может привести к серьезным проблемам в отношениях с ребенком.
31
Нужно быть готовым к тому, что ребенка к посещению детского сада придется
приучать постепенно. Поэтому в первое время его следует оставлять в группе на
неполный день. Мамам важно учесть этот момент и не спешить выходить на работу.
По статистике, в первые несколько месяцев адаптационного периода ребенок очень
подвержен инфекционным заболеваниям. Особенно остро это проявляется, если
малышу меньше 3-х лет, а также в случае его поступления в сад в период с октября по
апрель.
Расширить круг общения. Учить знакомиться, разговаривать, играть с другими
детьми.Следует регулярно ходить с ребенком на детскую площадку, в гости к
знакомым. Можно записаться с ним в клуб раннего развития или кружок, где
проводятся непродолжительные занятия с детьми в присутствии родителей. Надо
рассказывать ребенку о том, что он подрос, стал самостоятельным и родители очень
рады, что он скоро сможет пойти в детский сад, гордятся тем, что его туда примут.
Важно сформировать у малыша самые лучшие представления о том, что он увидит и
узнает в садике, как ему там будет интересно.
32
33
Дата

8 1 манипуляция: Проводить первичный патронаж к новорожденному
. Первичный патронаж новорожденного осуществляется по адресу, указанному матерью
0 ребенка в родильном доме, где фактически живет ребенок (по месту фактического
6 проживания), независимо от адреса прописки (регистрации).
. Патронажное наблюдение осуществляется бесплатно и распространяется на всех
2 новорожденных детей, если родители являются гражданами Российской Федерации,
0 независимо от наличия у родителей постоянной регистрации и полиса обязательного
г. медицинского страхования, а также детей иностранных граждан, но имеющих полис
обязательного медицинского страхования (ОМС).
Первичный патронаж новорожденного на дому осуществляет как врач-педиатр, так и

медицинская сестра. Это позволяет разделить обязанности врача и медсестры для
достижения эффективного результата.
Медицинская сестра при первом патронаже вносит в историю развития ребенка

сведения о новорожденном и родителях: возраст мамы и папы, место работы,
жилищно-бытовые условия, хронические заболевания, вредные привычки и т.п. А
также заносит информацию о протекании беременности и родах: ребенок родился
доношенным, недоношенным, роды естественные или было оперативное
вмешательство (кесарево сечение). Проводит инструктаж по технике грудного
вскармливания.
На последующих патронажах медицинская сестра проводит осмотр ребенка,
фиксирует динамику веса. Дает рекомендации по уходу за ребенком, по уходу за
пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки.
Заполняются данные о вакцино профилактике: делалась ли в роддоме вакцина от
гепатита В и БЦЖ.
В обязательном порядке при первом патронаже оформляется
информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств.
Врач-педиатр на первом патронаже проводит оценку социальных условий, собирает
данные о протекании беременности и родов, заполняет генеалогический анамнез
(отсутствие или наличие наследственных болезней), устанавливает группу здоровья
новорожденного, определяет план дальнейшего наблюдения, составляет график
вакцинации.
Врач запросит часть обменной карты (информацию о ребенке), полученную при
выписке из родильного дома, в которой содержатся сведения о беременности и родах,
состоянии ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар), масса и длина тела,
окружность головы и грудной клетки, сведения о проведении профилактических
прививках или об их отсутствии и причины противопоказаний к проведению
профилактических прививок, если они не проведены.
Педиатр дает назначение и рекомендации по режиму питания матери, при грудном
вскармливании по требованию, обработке пупочной раны, ежедневному туалету кожи
и слизистых, купанию, и другое.
После того, как новорожденному исполнится 1 месяц, необходима постановка ребенка

на учет в поликлинике по месту жительства. В дальнейшем на первом году жизни
посещать педиатра необходимо будет каждый месяц в рамках плановой
диспансеризации.
2 манипуляция: Проведение патронажей к больному ребёнку.
Проводя патронаж больных детей на дому медсестра поможет маме в вопросе

проведения необходимых гигиенических процедур необходимых для грудного
ребенка, уместности того или иного питания во время болезни, принцип работы с
34
клизмой и много других рекомендаций, которые необходима знать мама во время
болезни ребенка. Так же медсестра при острой необходимости может вовлечь в
патронаж и доктора.
Патронаж грудного ребенка на дому предназначен и для того, что бы в момент пика
различных инфекционных заболеваний обеспечить надежную защиту не только
ребенку, но и членам семьи, в окружении которых он находиться. Ведь организм
грудного ребенка и его иммунитет еще полностью не окрепли, и поразить их очень
легко. Поэтому медсестра даст советы касательно защиты семьи в этот период и
ребенка, а в случае заболевания хоть одного с членов семьи - мер, которых
необходимо придерживаться, дабы не заразить ребенка.
Во время проведения патронажа медсестра может дать указания родителям по
организации прогулки грудного ребенка, дать ответы на вопросы касательно время
пребывания ребенка на свежем воздухе, допустимой температуры, актуальности той
или иной одежды. Так же медсестра должна научить родителей, каких мер
предосторожности необходимо придерживаться в местах большого скопления детей,
дабы избежать контакта ребенка с инфекцией.
Отчет о производственной практике

Базы практик__ МК КБГУ___________________________________________________

Время практики с _26.05.20г._________________ по _08.06.20г.____________________ года
Перечень умений и навыков Выполнил Принимал

самостоятел участие
ьно
Оформление документации прививочного кабинета. 1
Способы введения вакцин. 1
Методы, средства и режимы стерилизации. 1
Виды контроля, режима и качества стерилизации.
Меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в
лечебно-профилактическом учреждении.
Провести дезинфекцию прививочного кабинета (текущую, 1
заключительную, генеральную уборку)
Осуществлять сбор медицинских отходов.
Заполнение документации медсестринского поста дневного 1 1
35
стационара.
Правила выписывания и получения лекарственных средств.
Требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в 1
отделении.
Санитарно-гигиенический режим дневного стационара. 1
Выполнять п/к инъекции.
Выполнять в/м инъекции. 1
Выполнять внутрикожные инъекции.
Организовать питания пациентов дневного стационара.
Правила приготовления и использования хлорсодержащих 1
дезинфицирующих растворов, правила техники безопасности при
работе с ними.
Проведение патронажа пациентов разных возрастных групп 1
взрослой поликлиники.
Составление памяток для пациентов по принципам здорового образа 1
жизни.
Составление памяток для пациентов по мерам профилактики 1
инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Составление памятки мероприятий сестринского персонала по
сохранению и укреплению здоровья населения разного возраста.
Участие в проведении иммунопрофилактики. 1
Оформление медицинской документации. 2
Участие в составлении планов проведения иммунопрофилактики.
Составлять индивидуальные планы иммунопрофилактики.
Участие в диспансеризации. 2
Обучить пациента правилам сбора мочи, кала и мокроты на
лабораторное исследование.
Участие в проведении гигиенического воспитания 1 1
Участие в проведении санитарно-гигиенического воспитания 2
Участие в проведении профилактических осмотров. 2
Оформить направления на лабораторные и инструментальные 1
исследования.
Выявление факторов рисков здоровья населения. 1
Заполнение документации поликлиники для взрослых 1 1
Карту амбулаторного пациента
Статистический талон
Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у 2
Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у)
Журнал учета процедур (ф. 029/у)
Книга записи вызовов врачей на дом (031/у) 1
Журнал для записи заключений ВКК (035/у)
Книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у) 1
Журнал учета санитарно-просветительной работы (038/у) 2
Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)
Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)
Журнал учета профилактических прививок (064/у) 1
Журнал записи амбулаторных операций (069/у)
Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)
Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний.
Симптомы аллергических осложнений при введении лекарственных 1
средств и вакцин алгоритмы оказания доврачебной помощи.
Осуществлять сестринский процесс у детей в условиях 1
поликлиники.
Заполнить медицинскую документацию. 1
Участие участковой медсестры в группе поддержки грудного 1
36
вскармливания, в оздоровлении детей различных возрастных групп.
Заполнять медицинскую документацию детской поликлиники. 1
Проведение патронажей к больному ребёнку.
Проведение и оформление патронажа к беременной женщине 1
Проведение патронажа к здоровому ребёнку
Составление памяток для пациентов, слушателей школ здоровья. 2
Проводить первичный патронаж к новорожденному. Оформить
патронаж к новорожденному.
Оформить патронаж к грудному ребенку. 1
Проводить беседу с родителями о подготовке детей к посещению 1
дошкольного учреждения, школы. 2
Составить план обучения организации режима дня и питания детей 2
грудного возраста.
Составить план обучения организации режима дня и питания детей 1
раннего возраста.
Обучить родителей принципам создания безопасной окружающей
среды. 1
Проведение антропометрии. 1
Контроль за функциональными показателями пациентов.
Составление таблицы факторов, влияющих на здоровье населения. 2
Участие в проведении противоэпидемических мероприятий. 2
Оценка работы студента согласно Положению о БРС аттестации студентов колледжей СПО КБГУ.
Непосредственный руководитель практики ___________________________Батырбиева С.Х

(Подпись) (Ф.И.О.)
МП
«__08.___» ______06_________2020____г.
ХАРАКТЕРИСТИКА
Обучающийся _Хагажеева Э.З.____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)
проходил практику в ____МК КБГУ________________________________________

(наименование организации)
с ___26.05.______________по____08.06.______________2020___ г

За время прохождения практики зарекомендовал себя

_ответственной_и_дисциплинированной,_старательно_выполняла_все_порученные_задания._Продемо
нстрировала_теоритические_познание_на_практике._справилась_со_всеми_возложенными_обязанност
ями_и_выполняла_программу_практики.______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________
Освоил общие и профессиональные компетенции ___на отлично__________________________
37
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________________________
Выводы, рекомендации: ___________________________________________________
руководитель практики _________________Батырбиева С.Х
(Подпись) (Ф.И.О.)
МП
«__08.___» _______06________2020____г.
38
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
по ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
№ Наименование Количество
часов
1 Терапевтическое отделение 36
2 Педиатрическое отделение 36
3 Хирургическое отделение 36
Всего 108
39
Производственная практика
по ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
База практики _____МК КБГУ____________________________________________________

Отделение _____Педиатрическое________________________________________________________
Время практики с _____10.06_________ по __16.06.2020г___________ г.
руководитель практики______Казанокова Л.А______________________
руководитель практики___Батырбиева С.Х._________________________
МП
«___16_» _____06__________20__20__г.
База практики ________МК КБГУ__________________________________________________

Отделение ________Хирургическое_____________________________________________________
Время практики с ___17.06.___________ по __23.06.2020г___________ г.
руководитель практики___Тлепшев Х.Х_________________________
руководитель практики_____Батырбиева С.Х_______________________
МП
«__23___» ______06_________20__20__г.
База практики _______МК КБГУ___________________________________________________

Отделение _Терапевтическое _________________________________________________________
Время практики с ___25.06.___________ по 02_.07______2020______ г.
руководитель практики____Батырбиева С.Х.________________________
руководитель практики______Батырбиева С.Х.______________________
МП
«___02__» ____07___________20__20__г.
40
ИНСТРУКТАЖ
по технике безопасности в
Производственная практика с__10.06.20г._________ по___02.07.20г.______________
База практики: ________МК КБГУ___________________________
Ф.И.О. Дата Допуск Подпись

№
обучающегося проведения к работе инструктируемого
1. Хагажеева Элина Зауровна 10.06-16.06 допущена Хагажеева
2. Хагажеева Элина Зауровна 17.06.-23.06. допущена Хагажеева
3. Хагажева Элина Зауровна 25.06-02.07. допущена Хагажеева
Инструктирующего ______Казанокова___Л.А_____________________
М.П.
Инструктирующего ______Тлепшев __Х.Х______________________
М.П.
Инструктирующего _____Батырбиева С.Х_________________________
М.П.
41
Дата

1 Задача1
0 Сережа 3-х лет заболел остро, подъем температуры до 38,8° С. Отмечалась
. однократная рвота, головная боль, боль при глотании. К концу суток появилась сыпь.
0 При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,3° С. На коже обильная
6 мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен
. белым налетом. Зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы, отечны. Со
2 стороны сердца тахикардия. Тоны громкие, живот безболезненный. Стул и диурез в
0 норме. Врачебный диагноз: скарлатина
2 Задания
0 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и
г. обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Обучите мать проведению термометрии.
Ответы
Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, быть чистым, поддерживать
температуру тела, спать, отдыхать, играть.
Проблема пациента:
настоящие:
- рвота,
- головная боль,
- сыпь,
- лихорадка,
- боль в горле;
потенциальные:
- риск развития лимфаденита, отита,
- риск развития нефрита, ревмокардита.
2. Приоритетные проблемы: лихорадка, головная боль, боль в горле.
Цели:
- краткосрочные - ребенок отметит уменьшение зуда, болей в горле, улучшение сна, ко
3-му дню заболевания;
- долгосрочные - пациент отметит исчезновение всех симптомов болезни.
К 10-му дню - исчезнет зуд, боль в горле, нормализуется сон.
Мотивация
План

1. Изолирует ребенка в отдельную 1. Для профилактики заражения скарлатиной
комнату. других членов семьи.
2. Оеспечит постельный режим не менее 2. Во избежание осложнения со стороны сердца и
7 дней почек.
3. Обучит ребенка полоскать горло
3. Для ликвидации боли в горле и предупреждения
раствором фурацилина и раствором соды
присоединения вторичной инфекции.
после еды.
4. Обеспечит ребенка обильным питьем. 4. Для ликвидации интоксикации.
5. Повторит анализы мочи и крови. 5. Для ранней диагностики осложнений.
6. После выздоровления даст маме:
направление к ревматологу, ЛОР врачу, 6. Для ранней диагностики осложнений.
снять ЭКГ.
7. Будет вести наблюдение за внешним 7. Для ранней диагностики и своевременного
видом и: и состоянием пациента, РS, оказания :неотложной помощи в случае
ЧДД. возникновения осложнений.
42
8. Будет выполнять назначения врача. 8. Для эффективного лечения.
9. Проведет беседу с родителями
ребенка о профилактике инфекционных 9. Для профилактики инфекционных заболеваний.
заболеваний.
Оценка: исчезновение всех симптомов болезни. Родители продемонстрируют знания о

профилактике инфекционных заболеваний.
Алгоритм проведение термометрии
Цель: определение температурной реакции пациента

Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
 медицинский термометр;
 маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне;
 лоток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой
Места для измерения температуры:
 подмышечная область
 паховая складка
 прямая кишка
 влагалище
Подготовка пациента:
 Объяснить пациенту правила измерения температуры
 Придать пациенту удобное положение
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо
3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35
4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со
всех сторон соприкасался с телом
5. Измерять температуру каждые 10 мин
6. Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья
7. Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу
дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с
цифровым значением
8. Встряхнуть термометр
9. Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в
течении 30 мин
10. Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в
чистую емкость с надписью: «Чистые термометры»

Задача 2
Вы – фельдшер ФАПа на вызове у ребѐнка 4-х месяцев. Сегодня утром у него
внезапно повысилась температура до 39ºС, стал беспокойным, отказывается от груди,
на коже появилась сыпь. При осмотре: состояние тяжелое, вялый, окружающим не
интересуется, температура 40°С. Кожные покровы бледные, высыпания
геморрагические, звездчатого характера, размером 3-5 мм., располагаются на
ягодицах, бедрах, голенях, веках. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. При
любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет. Эпид. анамнез: у матери неделю
назад был насморк, першило в горле.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
43
3. Продемонстрируйте технику введения 10 мг преднизолона внутримышечно на
фантоме.
Ответы
1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.
2. Алгоритм выполнения неотложной помощи;

На госпитальном этапеввести:
а) левомицетина - сукцинат натрия 25 мг/кг внутримьпнечно;
6) преднизалон 2-4 мг/кг внутримышечно;
в) 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар,
Техника введения преднизолон внутримышечно (10 мп)
В/М инъекция
Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.
Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или
дежурный врач.
Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть
воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
-В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной

инъекции медицинская сестра должна:
-Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться

самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе
предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
-Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное

введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата.
При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача
-Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным

полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать,
когда обсохнут. Надеть нестерильные перчатки.
-Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности,

сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений,
оценить прозрачность раствора.
-Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы,

проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
44
ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ
-Выбрать место для инъекции.

-Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка —
площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем
вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
-Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным
пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
-В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец —
придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его
перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в
бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для
предупреждения повреждения надкостницы.
-Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее
длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
-Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный
раствор в мышцу.
-Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь
иглу.
-Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
-Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
-При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место
прокола.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
-Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с

помощью иглосъемника.
-Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов

класса Б.
-Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
-Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его

реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны
пациента сообщить лечащему врачу.
-Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую
45
Дата

1 Задача 1
1 В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет,
. инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду,
0 головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах
6 ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения,
. выражает опасение за свое будущее. Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма
2 головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца
0 чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших
2 количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится
0 в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД II типа.
г. Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы
бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие.
Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют
на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20–22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД
90/50 мм рт. ст.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского
вмешательства.
2. Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете.
3. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.
Ответ
1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие:
- тревога из-за дефицита знаний о заболевании, слабость, жажда.
- риск развития кетоацидотической комы.
2. Приоритетная проблема – дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).
Краткосрочная цель: пациент или родственники продемонстрируют знания о

заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их
коррекции и их эффективность) через неделю.
Долгосрочная цель: родственники ощутят ребёнка полноценным членом общества
46
через месяц.
План Мотивация
Медицинская сестра:
1. будет беседовать с пациентом и
родственниками об особенностях диеты и
возможностях в дальнейшем её расширения
по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней;
2. будет беседовать с родственниками и
1. Для устранения дефицита знаний о
пациентом о симптомах гипо- и гипер-
заболевании.
состояний в течение 3 дней по 15 мину; э
2. Для профилактики возникновения
3. проведет беседу с родственниками
кетоацидотической комы.
пациента о необходимости психологической
3. Для ощущения ребёнка полноценным членом
поддержки его в течение всей жизни;
общества.
4. познакомит семью пациента с другой
4. Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.
семьёй, где ребёнок также болен сахарным
5. Для расширения знаний о заболевании и его
диабетом, но уже адаптирован к
лечении.
заболеванию;
6. Для расширения знаний о заболевании и его
5. подберёт популярную литературу об образе
лечении.
жизни больного сахарным диабетом и
7.Для проведения правильного лечения.
познакомит с ней родственников;
6. объяснит родственникам необходимость
посещать «Школу больного сахарным
диабетом» (если таковая имеется);
7. обеспечит выполнение назначений врача.
Оценка: пациент и его родственники будут ориентироваться о заболевании, чувство

страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.
Техника п/к ведение инсулина
Оснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой, стерильные

ватные шарики, спирт 70%, контейнеры с дезинфицирующими растворами, стерильные
одноразовые перчатки.
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить
информированное согласие на инъекцию.
3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
4. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).
Выполнение манипуляции:
1. Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70%

спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное
место введения.
2. Подождать пока спирт испарится.
3. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.
47
4. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в
основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить

перпендикулярно коже.
5. Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не

перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.
6. Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком.

Не делать массаж.
Спросить пациента о его самочувствии.
Завершение манипуляции:
1. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового

использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными
документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с
Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-
профилактических учреждении»
3. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки

гигиеническим способом.
4. Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в

течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики
гипогликемического состояния).
Задача 2
Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает
инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда,
заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона,
язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.
Задания
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции на фантоме.
Ответ
1. Диабетическая кома.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести внутривенно инсулин-половину дозы, другую половину до зы — подкожно

из расчета 1-2 Ед./кг;
б) провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюки- ном,

физиологическим р-ром, внутривенно медленно.
в) после восстановления сознания организовать рациональное питание.
48
Техника внутривенной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Цель: С целью быстрого введения лекарственного препарата в организм Показания:

Все неотложные состояния
Противопоказания: Аллергическая реакция организма на препарат, заболевания крови,

сопровождающиеся длительной кровоточивостью.
Оснащение: - вода, мыло, полотенце, резиновые перчатки, лейкопластырь - флакон с

лекарственным препаратом, одноразовая система, спирт 70%
не стерильный пинцет или ножницы, аптечная резинка, штатив - стерильный столик, с

ватными шариками, пинцетом, емкость с дезраствором
Возможные проблемы: Беспокойство, страха ребенка перед манипуляцией, воздушная

эмболия, гематома
1. Подготовка к манипуляции:
1.1. Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции
1.2. Вымыть, осушить руки
1 3. Надеть перчатки
1 4. Подготовить все необходимое к манипуляции
1 5. Проверить герметичность упаковки и срок годности системы
2. Выполнение манипуляции:
2.1. Не стерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки

флакона лекарственным препаратом и обработать пробку флакона ватным шариком,
смоченным в спирте
2.2. Вскрыть упаковочный пакет и достать систему
2.3. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона,
свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой
2.4. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и
ввести эту иглу до упора в пробку флакона
2.5. Повернуть флакон и закрепить его на штативе
2.6. Привести капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно

заполнить капельницу до половины объема
2.7. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен

быть полностью погружен в жидкость для переливания
2.8. Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного

вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли
49
2.9. Пунктировать вену, закрепить иглу лейкопластырем
2.10. Установить скорость введения лекарственного препарата
З. Окончание манипуляции:
3.1. Закончив в/в капельное введение лекарственного препарата, положить

использованную систему, ватные шарики в дезраствор
3.2. Вымыть руки
33. Снять перчатки, поместить их в дезраствор
50
Дата

1 Задача 1
5 Ребенок 9 мес. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия,
. среднетяжелая форма. Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита,
0 нарушение сна. Ребенок с 2-хмесячного возраста на искусственном вскармливании
6 смесью «Малыш», с 4х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре
. введено в 5 мес., но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки
2 (виноградный и морковный) пьѐт также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный,
0 творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х10 12/л, Нв 80 г/л, ц.п.
2 0,7.
0 Задания
г. 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
2. Обучите мать правилам приема препаратов железа.
3. Продемонстрируйте кормление ребенка из бутылочки
Ответ
1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, спать, отдыхать, общаться.
Проблемы пациента: - снижение аппетита.
настоящие:
- нерациональное вскармливание,
- нарушение сна,
- дефицит знаний матери о рациональном вскармливании ребенка
- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений
Приоритетная проблема - нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний

матери о вскармливании ребенка.
2. Краткосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах

рационального вскармливания малыша.
Долгосрочная цель: мать организует ребенку правильное питание
1. Медицинская сестра будет проводить с матерью беседы о 1. Для ликвидации дефицита
51
правильном питании ребенка, о содержании железа и знаний матери о питании
продуктах его содержащих; ребенка.
2. В питании ребенка медицинская сестра порекомендует 2. Для ликвидации дефицита
использовать продукты, богатые железом; железа.
3. Медицинская сестра будет кормить ребенка чаще, 3. Для лучшего усвоения железа
малыми порциями; из пищи.
4. Для улучшения дыхания и
4. Медицинская сестра организует прогулки не менее 4-х
повышения защитных сил
часов сутки, а также сон на свежем воздухе;
организма.
5. Медицинская сестра будет проветривать палату в 5. Для обогащения воздуха
течение 15 минут каждые - 2-3 час.; кислородом.
6. Медицинская сестра обучит мать простейшим элементам 6. Для улучшения
массажа, комплексам гимнастических упражнений, составит кровообращения и повышения
индивидуальную схему закаливающих мероприятий ; защитных сил организма.
7. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.
Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания

ребенка, продемонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель будет
достигнута.
Алгоритм кормления ребенка из бутылочки.

Цель: Накормить ребѐнка
Показания: Отсутствие у матери грудного молока
Противопоказания: Нет
Оснащение: Молочная смесь t 380 С, стерильная бутылочка, соска, водяная баня
Возможная проблема: Аспирация молока при нарушении техники кормления,
недокорм или перекорм при несоблюдении суточной и разовой потребности в пище 1.
1.1. Подогреть смесь до 38 - 40°С на водяной бане.
1.2. Тщательно вымыть руки.
1.3. В стерильную бутылочку налить назначенное количество молока на одно
кормление.
1.4. Надеть стерильную соску на бутылочку.
2. Выполнение манипуляции
2.1. Капнуть несколько капель молока из соски на руку. Проверить температуру смеси.
Молоко должно не вытекать, а капать.
2.2. Ребенка, подготовленного к кормлению, взять на руки как для кормления грудью.
2.3. Раздражая губы ребенка соской, вызвать сосательный рефлекс.
2.4. Держать бутылочку в таком положении, чтобы горлышко было заполнено смесью.
2.5. Длительность кормления 20 минут.
2.б. По окончании кормления проведите профилактику азрофагии.
3. Окончание манипуляции
3.1. Ребенка уложить на бочок с возвышенным изголовьем.
3.2. Обработать бутылочку и соску.
Задача 2
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После
введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно
появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное,
зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Задания
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.
Ответ
52
1. Гипогликемическая кома.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы;
б) при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: ре- ополиглюкин,

альбумин и сердечные гликозиды: гормоны: предни- золон, гидрокортизон 5 мг/кг;
в) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия
оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.
Техника п/к ведение
Оснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой, стерильные

ватные шарики, спирт 70%, контейнеры с дезинфицирующими растворами, стерильные
одноразовые перчатки.
5. Приветствовать пациента, представиться.

6. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить
информированное согласие на инъекцию.
7. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
8. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).
5. Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70%

спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное
место введения.
6. Подождать пока спирт испарится.
7. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.
8. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в
основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить перпендикулярно

коже.
7. Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не

перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.
8. Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком.

Не делать массаж.
Спросить пациента о его самочувствии.
Завершение манипуляции:
5. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового

53
использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными
документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
6. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с
Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-
профилактических учреждении»
7. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки

гигиеническим способом.
8. Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в

течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики
гипогликемического состояния).
54
55
Дата

1 Задача 1
6 В отделение госпитализирована Марина К. 12-ти лет с диагнозом: ревматическая
. хорея. Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине
0 замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто
6 ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются
. некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный,
2 аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин.
0 Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке
2 и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в
0 норме.
г.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
2. Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима и обучите ее
общаться с девочкой.
3. Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови.
Ответ
Проблемы ребенка:
- невозможность общаться с девочками по палате из-за повышенной нервно-
мышечной возбудимости;
- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, со
блюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоорди
нированных насильственных движений;
- снижение аппетита из-за заболевания;
- тревожный сон.
Приоритетная проблема:
- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться,
соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоорди
нированных насильственных движений.
1. Медсестра организует лечебный массаж и Для повышения активности ребенка,

гимнастику. общего тонуса.
2. Медсестра будет контролировать нервно-
Для контроля за динамикой состояния.
психическое развитие.
3. Медсестра проведет беседу с родителями о
Для улучшения состояния.
необходимости лечения.
4. Медсестра проведет забор крови на гормо-
Для контроля за состоянием ребенка.
нальный уровень.
5. Медсестра проведет антропометрию. Для контроля за состоянием.
6. Медсестра будет ежедневно регистрировать Для обеспечения удовлетворительного
физиологические отправления. самочувствия пациента.
7. Медсестра по назначению врача проведет
Для опорожнения кишечника.
очистительную клизму.
56
Оценка эффективности: состояние ребенка улучшится, ребенок будет расти,
прибавлять в массе, будет наблюдаться положительная динамика со стороны
нервно-психического развития.
Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови.
Цель: Биохимическое исследование крови с целью выявления патологии

Показания: Назначения врача
Противопоказания: Нет
Оснащение: - вода, мыло, полотенце - стерильная маска, перчатки, сухие стерильные
пробирки в штативе - стерильный поток, стерильная салфетка, стерильная игла,
стерильные ватные шарики - 70% спирт, резиновая подушечка, жгут, емкость с
дезраствором
Возможные проблемы: беспокойство, страх ребенка, отказ от манипуляции 1
Подготовка к манипуляции: 1.1. Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей
процедуры. 1.2. Вымыть руки с мылом под проточной водой и осушить полотенцем
1.3. Приготовить все необходимое 1.4. Усадить или уложить ребенка, зафиксировав
руку. Под локтевой сустав подложить подушечку 2.
Выполнение манипуляции: 2.1. Обработать руки шариком, смоченным в 70% спирте,
надеть маску, перчатки 2.2. Наложить жгут, обработать перчатки шариком, смоченным
в 70% спирте 2.3. Пациент сжимает и разжимает кулак, затем зажимает пальцы в
кулаке 2.4. Пунктировать вену стерильной толстой иглой. При появлении крови,
подставить стерильную пробирку к игле и набрать 5-8 мл крови самотеком (для
предотвращения гемолиза) 2.5. Снять жгут и приложить ватный шарик, смоченный
спиртом к игле и извлечь иглу из вены 2.6. Спросить о самочувствии 3.
Окончание манипуляции: 3.1. Забрать у пациента шарик, загрязненный кровью,
поместить его в емкость с 3% раствором хлорамина на 1 час. 3.2 Иглу погрузить в 3%
раствор хлорамина на 60 минут 3.3 Резиновую подушечку и жгут протереть 3-х кратно
с интервалом 15 минут ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина 3.4 Ветошь
погрузить в емкость с 1% раствором хлорамина 3.5. Снять перчатки, погрузить в
емкость с 3% раствором хлорамина на 1 час. Вымыть руки с мылом и осушить
полотенцем 3.6. Немедленно отправить материал в биохимическую лабораторию с
направлением. Примечание: 1. Забор крови производится утром, натощак. 2. Перед
исследованием не проводить лечебные процедуры (в/м, в/в инъекции, физиотерапия,
массаж, рентгенологические исследования). 3. Время наложения жгута не должно
превышать 1 минуты. 4. Кровь берется в сухую пробирку, сухой иглой. 5. Во время
забора крови, пациент не должен двигать рукой, сжимать пальцы. 6. Кровь должна
быть доставлена в лабораторию не позднее 1-5 часов после взятия. 7. При
транспортировке кровь не взбалтывать
Задача 2
Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка.
Мальчик занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край кровати
Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная
клетка вздута Частота дыхания-32 в 1 минуту, пульс- 120 уд./мин. При аускультации в
легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных
влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику использования индивидуальных ингаляторов и
спейсеров.
Ответ
57
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм действий:
Алгоритм действий
№ Действие Мотивация
Вызывает аллергическую реакцию
1. Устранить действие аллергена со стороны бронхов, усиливает
бронхоспазм.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха Для уменьшения гипоксии
Помочь ребенку принять вынужденное положение: Для улучшения экскурсии грудной
3.
сидя или стоя с упором на руки клетки
Ребенок возбужден, испуган. При
Успокоить ребенка и родителей своими уверенными
4. беспокойстве спазм бронхов
действиями
усиливается.
Провести теплые ножные и ручные ванны, дать
5. Уменьшается спазм бронхов.
теплое питьё.
Сделать болевой массаж воротниковой зоны и Рефлекторное снятие спазма
6.
паравертебрально(около позвоночника) бронхов.
Применить карманный ингалятор с бета-2 агонистами Оказывают бронхолитическое
7. короткого действия (сальбутамол, беротек) 1-2 вдоха, действие (снимают спазм гладкой
но не более 4 раз в сутки. мускулатуры бронхов).
Или применить через небулайзер беродуал, атровент 1 Оказывают бронхолитическое
8. капля на 1 кг веса у ребенка весом до 20 кг, у старших действие (снимают спазм гладкой
детей -1-2 мл мускулатуры бронхов).
Если нет улучшения в течение 1 часа при наличии их Уменьшает аллергическое
9. у родителей - ингаляционные кортикостероиды в дозе воспаление, уменьшает отек
125 – 250 мкг слизистой бронхов.
Если нет улучшения, то ввести внутривенно 2,4% р-р Оказывают бронхолитическое
10. эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл действие (снимают спазм гладкой
(разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно! мускулатуры бронхов).
Если приступ тяжелый, то в/м или в/в ввести Уменьшает аллергическое
11. глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела воспаление, уменьшает отек
или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела. слизистой бронхов.
Если приступ не снимается, больного
Для проведения интенсивной
12. госпитализируют в отделение неотложной помощи
терапии и обеспечения ИВЛ.
или в реанимационное отделение
Цель: Предотвратить приступ бронхиальной астмы.

Показания: Приступ бронхиальной астмы.
Противопоказания: нет
Оснащение: - карманный дозированный ингалятор — спирт 700, вата Этапы: 1.
Подготовка к манипуляции: 1.1. Объяснить ребенку ход процедуры, используя
ингаляционный баллончик без лекарственного средства. 1.2. Усадить ребенка, а если
позволяет его состояние, то лучше проводить ингаляцию в положении ребенка стоя.
1.3. Снять с ингалятора защитный колпачок, обработать 700 спиртом мундштук. 1.4.
Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном, встряхнуть его. 1.5. Попросить
ребенка сделать глубокий выдох.
2. Выполнение манипуляции: 2.1. Мундштук ингалятора вставить ребенку в рот,
попросить плотнее, как только можно, охватить его губами и голову при этом следует
запрокинуть назад. 2.2. Попросить ребенка сделать глубокий вдох через рот,
одновременно нажимая на дно баллончика. 2.3. Извлечь мундштук ингалятора изо рта
58
ребенка, попросив его задержать дыхание на 5-10 секунд. 2.4. Попросить ребенка
затем сделать спокойный выдох. 2.5. Предложить ребенку самостоятельно выполнить
эту процедуру в присутствии медсестры.
3. Окончание манипуляции: 3.1. Обработать мундштук спиртом 700 3.2. Закрыть
ингалятор колпачком.
59
Дата

1 ЗАДАЧА 1
7 Рабочий нарушил правила техники безопасности в результате чего получил травму
. предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким
0 потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого
6 предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой отмечается
. обильное кровотечение, кровь истекает пульсирующей струей, ярко-красного цвета.
2 Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме.
0 Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм.рт.ст. ЧДД - 20 в мин.
2 Нарушений со стороны других органов не выявлено.
0
г ЗАДАНИЯ. 1- Предполагаемый диагноз. Первая помощь. Сестринский процесс с
мотивацией. 2-- Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.
1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

2. Алгоритм действий м/с:

1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой

Для прекращения кровотечения
артерии.
Для прекращения кровотечения

2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча.
на время транспортировки
Для предупреждения
3. М/с проведет иммобилизацию конечности.
соскальзывания жгута
4. М/с обеспечит обильный прием жидкости. Для восполнения ОЦК
5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит Для обеспечения

обезболивание и транспортировку в стационар в окончательной остановки
положении Транделенбурга. кровотечения
6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента Для своевременного выявления

(цвет кожных покровов пульс, АД). осложнений кровопотери
Технику наложения жгута
Показание: артериальное кровотечение для депонирования крови, а также

кровотечения, которые не останавливаются другими способами.
Противопоказания: резко выраженный склероз сосудов, нагноительные процессы на

месте наложения жгута, облитерирующие заболевания сосудов конечностей.
Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и

параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого
60
времени.
Приготовить: резиновый жгут, бумага, карандаш, косынка или полоска ткани,

салфетка, полотенце, лотки, шприцы с иглами, 50% раствор анальгина, 1% раствор
промедола, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, шарики, перчатки
резиновые, маска, фартук, шина Крамера, емкости для отработанного материала;
контейнеры с дезинфицирующими растворами.
1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции:

одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.
2. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход
предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
3. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть
лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием
пациента).
1. Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального

кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).
2. Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения (профилактика
дальнейшей кровопотери).
3. Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча,
средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени),
проксимальнее раны.
4. Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном Вами месте
наложения жгута (выявление противопоказаний для наложения жгута).
5. Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 – 30 см
выше уровня сердца (обеспечение оттока венозной крови из конечности с
целью сохранения ОЦК).
6. На конечность выше и ближе к ране накладывается мягкая салфетка без складок
или ткань (одежда).
7. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность
и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2 – 3 витка так,
чтобы они перекрыли предыдущий на 2/3 до прекращения кровотечения.
Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не
перекрещивались и не ущемляли кожу.
8. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.
9. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени
наложения жгута (час и минуты).
10. Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть
хорошо виден).
11. По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать,
верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке.
12. Транспортировать пациента в лежачем положении.
Окончание манипуляции:
1. Уточнить у пациента о его самочувствии.

2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

61
Задача 2
В стационаре находится больная с диагнозом: "Поверхностный варикоз обеих нижних
конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное
кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная,
испуганная, жалуется на слабость, головокружение. По внутренней поверхности обеих
голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними
истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется
дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс -
100 в мин. АД - 105/65 мм.рт.ст. ЧДД - 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних
органов не выявлено.
ЗАДАНИЯ. 1-Осложнение. Первая помощь. Сестринский процесс с мотивацией.

2-Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки
У пациентки варикозные узлы, трофическая язва; нарушено удовлетворение

потребностей: быть здоровой, работать, двигаться.
3. Проблемы
Настоящие:
- слабость, головокружение
- нарушение целостности кожи
- венозное кровотечение
- дефицит самоухода
Потенциальные:
- риск развития анемии
- угроза присоединения инфекции
4. Приоритетная проблема – венозное кровотечение
Цель – остановка кровотечения
5. Планирование Мотивация
1. Медсестра обеспечит наложение давящей повязки - для остановки кровотечения
- для исключения соскальзывания

2. Медсестра проведет иммобилизацию конечности
давящей повязки
- для решения вопроса о

3. Медсестра вызовет врача
дальнейшем лечении
4. По назначению врача медсестра введет - для окончательной остановки
62
кровоостанавливающие препараты кровотечения
5. Медсестра будет наблюдать за внешним видом и - для определения эффективности

состоянием пациентки ( пульс, АД) проведения лечения
Техника наложение давищей повязки
Цель:остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на

голове.
Ресурсы:стерильные салфетки; стерильные перчатки; 10% повидон; ватно-марлевый

тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки;
обезболивающее средство; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Обработайте руки спиртом.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
4. Оцените состояние пациента и раны.
5. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
6. Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране.
7. Обработайте края раны раствором 10% повидоном.
8. Просушите салфеткой.
9. Наложите на рану стерильные салфетки.
10. Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.
11. Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).
12. Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД,

ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.
13. Снять перчатки и отпустите в емкость в КБУ.
Наложить повязку на коленный сустав

Коленный и локтевой суставы – самые подвижные части тела. Никто не застрахован от
повреждения этих частей. Каждый человек хотя бы раз в жизни имел ушиб или порез
колена, или локтя. Именно в таких случаях используется черепашья повязка. Она
надежно фиксирует перевязочный материал. Повязка делается с помощью бинта или
марли. Натуральный материал обеспечивает доступ воздуха к раневой поверхности,
защищает рану от инфекции, хорошо удерживает лечебные вещества на подвижном
участке тела.
Такая повязка накладывается только на коленный и локтевой суставы. Иногда этот вид
используют при повреждении или ранении стопы. Для наложения на другие части тела
эта повязка не применяется.
63
Обычная повязка на подвижной области не держится, сползает. Связано это с
особенностью строения колена/локтя. Повязка, наложенная черепашьим методом,
очень удобна в случае, если необходимо сделать перевязку на поврежденное колено
или локоть. Есть два вида наложения черепашьей повязки – сходящаяся и
расходящаяся. Различие состоит в том, как начинается бинтование. В остальном
техники обоих видов схожи между собой.
При наложении повязки следует учесть ряд правил:
 Перевязку следует делать в удобном положении, сидя или лежа. При этом
поврежденная конечность должна быть в расслабленном состоянии.
 Во время наложения повязки конечность должна находиться в неподвижном

состоянии. Лучше всего использовать упор, такое положение наиболее удобное.
 Правильный выбор перевязочного материала для бинтования. Для локтя

использовать бинт шириной десять см, для колена – пятнадцать-двадцать см.
 Для правильного бинтования проводить бинт слева направо, удерживая валик в

правой руке сверху.
 Умеренно натягивать перевязочный материал, не создавая излишнего давления на

кожу и не делать слишком слабую повязку.
 Начало бинтования – два или три закрепляющих круга.
 Если при данном процессе края бинта (или марли) начинают «волниться», следует
обернуть бинт вокруг оси на 180 градусов и продолжить перевязку, расправив его.
 Наложенный слой должен на половину перекрывать предыдущий. Только в таком

случае повязка будет прочной, обеспечит надежную фиксацию и не будет
ослабляться.
 Закрепление повязки при завершении бинтования не проводить непосредственно

над местом ранения и подвижной части сустава колена/локтя.
Важно помнить, повязка не должна доставлять пострадавшему дискомфорт. Она

обязана выполнять свои функции (остановить кровотечение, зафиксировать сустав,
удерживать лекарства, защищать поврежденное место от инфекции, если это открытая
рана) и быть аккуратной.
64
65
Дата

1 Задача 1
8 М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль.
. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности
0 туловища и паховых областях. При осмотре пациента м/с обнаружила крупно
6 пятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. При
. обследовании пациента состояние ближе к удовлетворительному. Пульс - 84 в мин.,
2 ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос
0 свободное 18 в мин.
2
0 ЗАДАНИЯ. 1- Предполагаемый диагноз, осложнение, сестринский процесс с
г мотивацией. 2-Заполните одноразовую систему для переливания
Ответ
1. Нарушено удовлетворение потребности – быть здоровым, спать, избегать

опасности, быть чистым.
2. Приоритетная проблема пациента – аллергическая реакция при переливании в
виде крапивницы.
Потенциальная проблема – риск развития анафилактического шока.
Цель краткосрочная: Пациент отметит уменьшение зуда через 2 часа.
Цель долгосрочная –у пациента высыпания и зуд исчезнут к 3 -4 дню.
3. Планирование Мотивация
- предупредить дальнейшее развитие

1. Медсестра прекратит переливание, но аллергических проявлений - сохранит
из вены не выйдет. возможность в/в препаратов для лечения
крапивницы
- быстрого оказания помощи пациенту,

2. Медсестра доложит врачу о
решения вопроса о продолжении введения
изменении состояния пациента.
желатиноля
3. Медсестра подготовит медикаменты - при отсутствии медикаментов взять их у

для оказания помощи пациенту. старшей медсестры.
4. Медсестра выполнит назначения

- лечение пациента
врача.
5. Медсестра осуществит контроль за

состоянием пациента, его ощущениями и - оценит эффективность действий
кожными покровами в динамике.
66

3. Медсестра подготовить десенсибилизирующие препараты: димедрол 1%,

тавегил, супрастин, преднизолон.
Заполните одноразовую систему для переливания.

-Выполните гигиеническую обработку рук.
-Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом
врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции. -Подготовить
к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности,
поставить дату вскрытия стерильного флакона. -Набрать в шприц лекарственное
средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту). -Проверить
капельную систему (герметичность, срок годности). -Вскрыть пакет и извлечь рукой
систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
-Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать
трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна. -Снять
колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
-Закрыть зажим системы. -Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-
штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
-Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток. -Открыть
зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её
горизонтально. -Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное)
положение.
-Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного
вытеснения воздуха (над лотком). -Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе
и присоединить инъекционную иглу с колпачком. -На стойке-штативе фиксируют 2-3
полоски лейкопластыря.
-Надеть маску, очки. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные
перчатки. -Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку. -Выше
локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с
сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными
спиртом, движением снизу вверх -Правой рукой снять со штатива систему, снять
колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась
капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже
места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться
кровь).Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.
-Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить
скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество
капель в минуту). -Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем. -В течение вливания
следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату. -После
завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка
прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу. -Левой рукой помочь согнуть
пациенту руку в локтевом сгибе.
-Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с
дезинфицирующим раствором. -Провести этап дезинфекции использованного
материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на
кусочки по 10 см). -Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть
руки.
ЗАДАЧА 2
23-летняя женщина встала в ЖК на учет по беременности в 10 недель. В прошлом
67
у неё был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность
протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-
акушером схеме. Явилась в ЖК на прием в 13 недель. Прием ведет акушерка.
Жалоб нет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательный.
Раньше обследования на группу и резус не проводились.
Задания: 1. Рассказать о резус-конфликте, причинах, методах профилактики,

диагностики и лечения. 2. Манипуляция “Взятие крови и определение резус-
фактора”.
Ответ
1. Потенциальная проблема
– возникновение резус-конфликта, если у отца ребенка кровь резус-
положительная. Риск повышен в связи с абортом в прошлом. Ошибочным было
не определить у женщины во время предыдущей беременности резус-фактор и не
предложить отказаться от аборта для снижения риска резус-конфликта.
2. Акушерка должна объяснить женщине ситуацию, в то же время, чтобы не
очень её волновать, прежде всего надо обследовать мужа (отца ребенка). В
случае, если у него та же группа и резус – опасности нет. В противном случае
проводить контроль антител ежемесячно. При выявлении антител –
госпитализация. Проводить профилактические курсы (по методике,
предложенной в данной ЖК), возможна профилактическая госпитализация.
3. Беременная должна наблюдаться врачом.
4. Выявление жалоб, проблем, контроль веса, АД, пульса, пальпация живота,
измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, контроль тонуса и
болезненности матки, выяснение характера выделений, отеков, особенностей
физиологических отправлений, Рекомендации. Назначение явки через 2 недели.
5. Анализ мочи к каждой явке.
Наложить давящию повязку на предплечье
Цель:остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на

голове.
Ресурсы:стерильные салфетки; стерильные перчатки; 10% повидон; ватно-марлевый

тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки;
обезболивающее средство; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Обработайте руки спиртом.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного.
4. Оцените состояние пациента и раны.
5. Объясните пациенту цель и ход манипуляции.
6. Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране.
7. Обработайте края раны раствором 10% повидоном.
68
8. Просушите салфеткой.
9. Наложите на рану стерильные салфетки.
10. Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.
11. Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).
12. Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД,

ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.
13. Снять перчатки и отпустите в емкость в КБУ.
Примечание: - тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном

кровотечении.
- при оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне.
69
70
Дата

1 Задача 1
9 К Вам как медсестра обратился мужчина 50 лет, ему беспокоят боли в правом
. плечевого сустава. 4ч назад получил травму, при осмотре определяются синюшность
0 и отечность в области сустава Какая повязка не обходимая наложит?
6
. Ответ:
2
0 Повязка Дезо.
2
0 Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в
г. роли больного.
Получение согласия больного: «Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я

медсестра. Для того, что бы обеспечить неподвижность поврежденной области во
время транспортировки, необходимо наложить повязку. Вы согласны? Сядьте удобно.
Тело должна быть неподвижна. Если мои действия причинят вам болевые ощущения,
сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»
Техника манипуляции:
1. Возьмите широкий бинт;

2. воложите ватную подушечку в подмышечную впадину;
3. согните руку в локтевом суставе и приведите к груди;
4. прибинтуйте плечо к грудной клетке циркулярным ходом, начиная со

«здоровой стороны» (1-й тур);
5. направьте бинт из здоровой подмышечной впадины к надплечью «больной»

стороны, косо вверх;
6. перекиньте через надплечье назад и спустите вниз до локтевого сустава (2-й

тур);
7. обогните локтевой сустав, поддерживая предплечье и кисть, направьте бинт

косо вверх в подмышечную впадину «здоровой стороны»;
8. проведите его на заднюю поверхность грудной клетки (3-й тур);
9. направьте бинт косо вверх по спине на больное надплечье;
10. перекиньте через него и проведите вниз к локтевому суставу;
11. обогните руку в верхней трети предплечья и направьте бинт на заднюю

поверхность грудной клетки (4-й тур);
12. направьте бинт в подмышечную впадину «здоровой стороны» по спине;
13. повторите четыре тура несколько раз до полной фиксации руки;
71
14. закрепите бинт одним из способов .
Задача 2
В поликлинику пришел мужчина 38лет. Час назад получил травму левого предплечья.
При осмотре имеется отек, гиперемия, патологическая не подвижность, крепитация.
На месте происшествие какая помощь нужна и как транспортировать пострадавшего ?
Ответ:
Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей.
При ранениях верхних конечностей, плечевого сустава, лопатки и небольших ранениях
грудной клетки в сидячем или полусидячем положении с наклоном головы в сторону
ранения (следить за дыханием);
Иммобилизация при повреждении предплечья, лучезапястного сустава, кисти и

пальцев. Показаниями к транспортной иммобилизации следует считать: все переломы
костей предплечья, повреждения лучезапястного сустава, переломы кисти и пальцев,
обширные повреждения мягких тканей и глубокие ожоги, гнойно-воспалительные
заболевания.
Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений
лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль
значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены
или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и
пальцев; ненормальная подвижность в области травмы.
Иммобилизация лестничной шиной. Наиболее надежный и эффективный вид
транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья, обширных
повреждениях кисти и пальцев. Лестничная шина накладывается от верхней трети
плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна
быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к
животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-
марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.
Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под
прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец
шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья
изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют
недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку,
прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.
Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины,
чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого
сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.
При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью
фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.
Наложить повязку на молочную железу.

1-Приготовьте широкий бинт; 2-сделайте 1-2 циркулярных оборота вокруг тела в
области нижней части грудной клетки (начиная от «больной» стороны). 3-направьте
бинт косо вверх на противоположное надплечье, приподнимая молочную железу. 4-
перекиньте через надплечье. 5-направьте бинт косо по спине в подмышечную впадину
со стороны бинтуемой железы. 6-охватите бинтом нижнюю часть железы, сделав
круговой тур. 7-закрепите бинт. Примечание. Повязка на молочную железу может
быть и давящей, и приподнимающей железу
72
73
Дата

2 Задача 5
2
. Больная лежит в травматологической отделении по поводу закрытый перелом правого
0 бедра. На месте происшествие как транспортировать пострадавшего в лечебное
6 учреждения?
. Ответ
2 Транспортировка больного с переломами костей таза.
0 I. Приготовить оснащение: 1. Автотранспорт. 2. Носилки. 3. Валики (плотные,
2 большие) 4. Обезболивающие средства 0,25% новокаин 300-400мл. 5. Шприцы, иглы,
0 длинная тонкая игла для блокады.
г. II. Выполнение манипуляции. 1. Пострадавшего укладывают на носилки на спину. 2.
Под коленные суставы подкладывают валики. 3. Колени разводят (вместе с валиками в
стороны ) (положение лягушки). 4. В таком положении госпитализируют. 5. При
необходимости: а) обезболивающие средства (анальгин, амидопирин). б) проводят
внутри тазовую новокаинную блокаду. Техника блокады. Прокол на 1 см внутри от
передней верхней ости подвздошной кости. Длинной тонкой иглой скользя по
внутренней поверхности крыла подвздошной кости доходят до глубины 12-14 см. По
ходу иглы вводят новокаин 300-400 мл 0,25% раствора. При двух сторонней блокаде -
по150-200мл. III. Окончание манипуляции. Госпитализация является завершающим в
оказании помощи.
При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами.
Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения обездвиживания всей
нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если
шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами. Шины
должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и
бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы
с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке,
предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом,
чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают
в форме буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном
суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю
стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.. Две другие шины связывают вместе
по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края.
Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от
подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх
задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по
внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее
также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца
удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Точно также, при отсутствии других стандартных шин, как вынужденная мера,
нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами.
При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены
шиной Дитерихса.
Наложение шины Дитерихса
1-Подошвенную часть шины тщательно фиксируют бинтами к подошвенной
поверхности стопы S-образной повязкой (обувь не снимают). 2-Наружную часть шины
(более длинную) фиксируют так, чтобы шина начиналась у подмышечной впадины и
выступала на 8-10 см за подошвенную поверхность стопы. 3-Внутреннюю часть шины
накладывают до упора в промежность, укладывают по внутренней поверхности
конечности и проводят через внутреннее металлическое ушко подошвенной части. 5-
Под костные выступы подкладывают прокладку из ветоши. 6-ину закрепляют
циркулярными ходами бинта на голени, бедре, животе, грудной клетке. 7-при помощи
74
закрутки осуществляют вытяжение.
Задача 6
Пострадавший доставлен в приемное отделении с диагнозом: резанная рана левой
теменной области головы. В целях оказания первой помощи, какую
повязку следует наложить пострадавшему?
Ответ:
Повязка чепец
Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в
роли больного.
Получение согласия пациента: «Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я
медсестра. Для того, что бы защитить рану от внешних воздействий, необходимо
наложить повязку. Вы согласны? Сядьте удобно. Голова должна быть неподвижна.
Если мои действия причинят вам болевые ощущения, сообщите мне об этом,
пожалуйста. Хорошо?»
1. Приготовьте бинт средней ширины и полоску длиной 80-90 см;
2. возьмите кусок бинта длиной 80-90 см;
3. положите его на область темени так, чтобы концы спускались вертикально
вниз, впереди ушных раковин; натяните оба конца бинта;
4. сделайте 2-3 циркулярных хода вокруг головы цельным бинтом;
5. проведите бинт по лобной поверхности до завязки;
6. обогните ее в виде петли и ведите бинт на затылок до противоположной
стороны к другой завязке;
7. обогните завязку в виде петли и вновь направьте бинт на лоб;
8. повторите циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на
1/2 или 2/3 до полного покрытия головы;
9. укрепите повязку 1-2 циркулярными ходами вокруг головы, оберните вокруг
одного из концов завязки узлом;
10. свяжите с другим концом завязки под подбородком
Завершение: «Все. Наложение повязки закончено. Сейчас приедет «скорая» и я буду
сопровождать вас в больницу. Если вам станет хуже, сообщите мне об этом,
пожалуйста. Хорошо?»
Общие правила наложения мягких бинтовых повязок
1. Бинтуемая часть должна быть доступна (на уровне груди бинтующего)
2. Пациенту придается удобное положение
3. Бинтуемая часть должна быть неподвижна
4. Конечности придается функционально выгодное положение
5. Мышцы должны быть максимально расслаблены
6. Стоять следует так, что бы видеть бинтуемую часть и лицо бинтуемого.
7. Периодически (не менее 3х раз) следует задавать больному вопрос: «Как вы
себя чувствуете»?
Техника бинтования
1. Бинт должен быть соответствующего размера (голова, конечности -10 см;
пальцы – 5см; туловище – 10-14 см)
2. Бинтование осуществляется от периферии к центру, от нижних отделов к
верхним.
3. Головка бинта берется в правую руку конец в левую, без предварительного
раскатывания.
4. Бинтование начинается с закрепляющего циркулярного тура
5. Головка бинта катится без отрыва по бинтуемой поверхности, равномерно
натягивается, каждый последующий тур (спиральная повязка) должен
прикрывать предыдущий на половину.
6. На конусовидных участках делаются перегибы
7. Следует избегать возвратных движений, резких движений, а так же движений
75
«подгонки»
8. При завершении наложения повязки конец бинта закрепляется узлом, булавкой,
клеем, лейкопластырем, трубчатым бинтом, прошиванием. Закрепление нельзя
проводить над раной. Критерии правильности наложенной повязки:
1. Повязка должны выполнять свою функцию
2. Повязка должна прочно держаться
3. Повязка не должна причинять боли
4. Повязка не должно нарушать кровообращение
5. Повязка должна иметь эстетичный вид.
Наложение повязки на голеностопный сустав

1-Приготовьте узкий бинт и ножницы. 2-сделайте циркулярный закрепляющий ход
бинтом выше лодыжки. 3-проведите бинт наискось через тыл стопы. 4-сделайте
циркулярный тур вокруг стопы. 5-направьте бинт вверх по тыльной поверхности
стопы, пересекая ход «3», обведите голень. 6-повторите ходы до полного закрытия
области. 7-закрепите бинт вокруг лодыжки. Для бинтования стопы применяется
повязка с захватом пальцев. Наложение
76
77
Дата

2 Задача 7
3 В травма пункте больному В.,40лет, произведено операция - вскрытие флегмоны левой
. кисты. После операции как Вы закрепите перевязочный материал?
0 Ответ:
6 Алгоритм
. Повязка «варежка».
2 Вступительное слово: «Я медсестра перевязочного кабинета. Провожу перевязку
0 пациента с ожогом мягких тканей тыльной стороны правой кисти. Уже была снята
2 старая повязка, проведены диагностические и лечебные мероприятия, профилактика
0 вторичного инфицирования, наложена асептическая салфетка. Моя задача – закрепить
г перевязочный материал с помощью повязки “варежка”».
Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в
роли больного.
Получение согласия больного: «Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я
медсестра. Для того, чтобы создать оптимальные условия для заживления раны,
необходимо провести перевязку. Вы согласны? Сядьте удобно. Рука должна быть
неподвижна. Если мои действия причинят вам болевые ощущения, сообщите мне об
этом, пожалуйста. Хорошо?»
1. Возьмите узкий бинт, ножницы;
2. сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья;
3. проведите бинт по тыльной поверхности кисти;
4. перекиньте бинт через пальцы;
5. проведите бинт по ладонной поверхности кисти;
6. сделайте несколько возвращающихся ходов, прикрывая пальцы;
7. направьте бинт косо и сделайте несколько поперечных ходов, прикрывая
пальцы и кисть;
8. закрепите бинт вокруг запястья.

Задача 8
Во время автодорожного происшествия у пострадавшего имеются проникающая
резанная рана грудной клетки( рана дышит) Какие повязки следует наложить
больному при оказании первой помощи?
Ответ:
Окклюзионная повязка.
Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.
Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый,
прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного
пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух
(или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а
другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно
прорезиненная оболочка.
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.
4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.
5. Сверху клеенки положить обе подушечки.
6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.
78
При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия,
подушечки также на оба отверстия.
2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:
1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать
края раны).
2. Клеенка, целлофан больших размеров.
3. Ватно-марлевая подушка.
4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины) или
колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.
3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. На рану наложить стерильную салфетку.
4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края
салфетки на 3-4 см.
Наложение колосовидной повязки на плечевой сустав

1-Сделайте 1-2 закрепляющих циркулярных хода вокруг верхней трети плеча; 2-
направьте бинт по задней поверхности грудной клетки; 3-обогните циркулярно
грудную клетку; 4-направьте бинт через плечо, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или
2/3; 5-обогните циркулярно плечо и выведите бинт на заднюю поверхность туловища;
6-повторите 8-образные ходы до полного закрытия плечевого сустава; 7-закрепите
бинт одним из способов.
79
80
Дата

2 Задача 1.
5 В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом
. гипотиреоз (микседема).
0 Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос
6 низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость.
. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается
2 увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.
0 Объективно: Температура 35,6. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа
2 сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны
0 сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в
г мин.
Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
2.Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и
ознакомьте с возможными побочными эффектами
3.Продемонстрируйте технику в/м инъекции.
Ответ
1. Нарушены потребности: спать, работать, общаться, быть здоровым, поддерживать
в норме температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие: снижение работоспособности; -апатия (снижение интереса к жизненным
проявлениям); -сонливость; -увеличение массы тела; -утомляемость.
потенциальные: риск снижение интеллекта, памяти.
приоритетные: апатия ( потеря интереса к окружающему).
2. Краткосрочная и долгосрочная цель: У пациентки появится интерес к
окружающему после занятий с медсестрой к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. Создать лечебно-охранительный режим. Для создания психического и
эмоционального покоя.
2. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку. Для
осуществления контроля за эффективностью лечения.
3. Организовать досуг пациента Для поднятия эмоционального тонуса.
4. Регулярно выполнять назначения врача. Для эффективного лечения.
5. Контролировать физиологические отправления Для улучшения функции
кишечника, профилактики запора.
6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами. Для
профилактики заболеваний кожи, облысения и т.д.
7. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения
и ухода.
81
Для профилактики прогрессирования заболевания.
Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель
достигнута.
В/М инъекция
Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.
Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или
дежурный врач.
Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть
воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
-В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной

инъекции медицинская сестра должна:
-Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться

самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе
предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
-Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное

введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата.
При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача
-Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным

полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать,
когда обсохнут. Надеть нестерильные перчатки.
-Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности,

сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений,
оценить прозрачность раствора.
-Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы,

проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ
-Выбрать место для инъекции.

-Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка —
площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем
вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
-Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным
пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
-В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец —
придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его
перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в
бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для
предупреждения повреждения надкостницы.
-Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее
длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
-Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный
раствор в мышцу.
-Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь
82
иглу.
-Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
-Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
-При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место
прокола.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
-Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с

помощью иглосъемника.
-Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов

класса Б.
-Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
-Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его

реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны
пациента сообщить лечащему врачу.
-Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую
Задача 2.
Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом
«инсулинзависимый сахарный диабет».
Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету №
9, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная
вода); рост 168 см, масса тела 65 кг.
В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или
длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная,
сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На
вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит
ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».
Задания
1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план
2.Обучите уходу за ногами при сахарном диабете.
3.Расскажите, как собрать мочу на сахар.
Ответ
Настоящие проблемы
1. Нарушение самообслуживания.
2. Нарушение питания.
3. Нарушение сна и отдыха.
4. Дефицит информации.
Потенциальные проблемы
1. Риск падения.
83
2. Риск развития ХПН.
3. Риск поражения других суставов, органов и систем.
Приоритетная проблема: нарушение питания.
Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости

согласованных с врачом пределах.
ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Провести беседу о заболевании, о необходимости Адаптировать пациента к
соблюдать диету, о лечении. заболеванию.
2. Диета – стол № 7. Соль ограничить до 5 гр/сут,
Уменьшить нагрузку на почки.
жидкость – по диурезу. Подобрать блюда по вкусу
Улучшить аппетит, обеспечить
пациента в рамках диеты. Включить в рацион питания
необходимыми питательными
закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои,
веществами. Нормализовать стул.
отвары.
Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с

диетой № 7. Цель достигнута.
Алгоритм сбора мочи на сахар
I. Подготовка к процедуре.
1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в

информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
2.Объяс

Язык

Дневник СД Хагажеева Элина 306 ОП СД

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Дневник СД Хагажеева Элина 306 ОП СД

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Кабардино-Балкарский

Ф.И.О. ____Хагажеева Элина Зауровна____________________

Производственная практика является составной частью учебного процесса студентов и

Обязанности общего руководителя

Обязанности непосредственного руководителя

Права и обязанности студента-практиканта

Студент имеет право:

Подведение итогов практики

По окончании практики непосредственный руководитель оценивает качество работы

Дневник производственной практики

Инструкция по ведению дневника

Дневник по производственной практике является отчетным документом, подтверждающим, что

Примеры заполнения дневника

Приготовила совместно с медицинской сестрой рабочий дезинфицирующий раствор

по ПМ. 01. « Проведение профилактических мероприятий »

ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

по ПМ. 01. « Проведение профилактических мероприятий »

База практики МК КБГУ

База практики __МК КБГУ__

Производственная практика с_26.05.20г.__________ по__08.05.20г.______________

База практики: ___МК КБГУ

Ф.И.О. Дата Допуск Подпись

Содержание выполненной работы

Цель: Повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий

В санитарно-гигиенического просвещения выделяют 3 основных звена:

Содержание выполненной работы

В лекционном материале исключаются медицинские термины и рекомендации по

Состав аудитории от 1 человека (индивидуальная) до 5-7 человек (групповая). Темы

2.манипуляция: Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у)

Карта заполняется в медицинских организациях и их структурных подразделениях

Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием

Карта заполняется на каждое заболевание, по поводу которого проводится

Содержание выполненной работы

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить шприц.

3. Набрать лекарственный препарат в шприц.

4. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок

5. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой

6. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом,

7. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными

II. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком,

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую

2манипуляция: Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)

Содержание выполненной работы

1. термические: паровой, воздушный, глассперленовый;

Паровой метод — надежный, нетоксичный, недорогой, обеспечивающий

Стерилизацию проводят при следующих режимах:

1. 141 ± ГС под давлением 2,8 Бар — 3 мин;

Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионностойких металлов, стекла,

В качестве упаковки используют стерилизационные коробки (биксы), пергамент,

Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между

Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Отличительная особенность

Воздушный метод проводят в воздушных стерилизаторах при следующих

1. 200 ± 3°С — 30 мин;

Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного

2. манипуляция: Правила выписывания и получения лекарственных средств

Врач, ежедневно проводя осмотр пациентов в отделении, записывает в историю

Постовая медсестра, ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений,

Ф.И.О. Хагажеева Элина Зауровна________________

База практики МК КБГУ

Производственная практика с_26.05.20г. по08.05.20г.______