Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Сестринское дело
ДНЕВНИК
производственной практики
по специальности «Сестринское дело»
2 ПП - 3 ОП
1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРАКТИКЕ
Цель производственной практики – формирование у студентов практических профессиональных
умений, приобретение первоначального практического опыта, развитие общих и формирование
профессиональных компетенций по избранной специальности.
Производственная практика на 3, 4 курсе проводится в отделения реанимации и интенсивной
терапии в г. Нальчика и районах КБР на основе договора согласно ФГОС и рабочей программы
практики.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
2
осуществление контроля совместно с непосредственными руководителями за
выполнением графика и объема работы обучающимися, программы практики, перечня
обязательных видов работ, предусмотренных программой практики;
регулярный мониторинг дисциплины, формы одежды и выполнения обучающимися
правил внутреннего распорядка, охраны труда, безопасности жизнедеятельности и
пожарной безопасности, инфекционной безопасности в соответствии с правилами и
нормами, в том числе, отраслевыми;
контроль выполнения обучающимися различных видов работ совместно с
непосредственным руководителем;
регулярный контроль качества ведения обучающимися дневников практики и другой
учебной документации;
ведение журнала методического руководителя практики;
регулярное информирование заведующего отделением и заместителя директора
(заведующего) по практическому обучению образовательного учреждения о ходе
практики;
подготовка учебного кабинета, необходимой документации для проведения аттестации
обучающихся по итогам практики;
участие совместно с общим руководителем практики в проведении аттестации
обучающихся по итогам практики;
проведение совместно с общим и непосредственными руководителями практики итоговой
конференции по результатам практики и путях ее совершенствования;
подготовка отчета по результатам практики.
3
обеспечение условий овладения каждым обучающимся в полном объеме умениями,
манипуляциями и методиками, предусмотренными программой практики. Оказывать
обучающимся практическую помощь в этой работе;
контроль уровня освоения обучающимися наиболее сложных манипуляций и методик
совместно с методическим руководителем практики;
ежедневный контроль ведения дневников практики обучающихся и оказание им помощи в
составлении отчетов по практике;
оценка работы в дневниках практики обучающихся после завершения практики в
подразделении; составление характеристики на каждого обучающегося к моменту окончания
ими практики в подразделении.
Студент обязан:
Своевременно приступить к производственной практике. Ознакомиться со структурой и
организацией ЛПУ. Соблюдать правила внутреннего распорядка, требования трудового
законодательства наравне со всеми работниками. Выполнять все требования медицинской этики и
деонтологии. Подчиняться непосредственному и методическому руководителю, точно и своевременно
выполнять их указания. Усовершенствовать выполнение практических навыков. Полностью выполнять
работы, предусмотренные рабочей программой практики, настоящим указанием и дневником по
производственной практике. Вести дневник производственной практики по установленной форме, где
отражать содержание выполняемой работы и ее объем.
4
2. Оценку правильности и последовательности выполнения практических заданий в соответствии
с алгоритмом выполнения манипуляций.
(см. пример).
Оценка выставляется в ведомость дифференцированного зачета и в зачетную книжку в графу
«производственная практика за 2 курс».
После успешной сдачи дифференцированного зачета дневник в окончательно оформленном виде
(подписи ответственных, штампы отделений, круглая печать учреждения, характеристика) остается у
экзаменатора.
Практиканты, не прошедшие практику или же не сдавшие дифференцированный зачет в сроки,
установленные учебным отделом медицинского колледжа считаются неуспевающими по одной МДК и
имеющими академическую задолженность.
5
Работала в кабинете лечебной гимнастики, проводила комплекс физических упражнении для
больных с заболеваниями органов опорно – двигательного аппарата.
Пример 4.
Ознакомилась с организацией работы и структурой больницы (описать ЛПУ). Прошла
инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением необходимой документации.
Ознакомилась с правами пациента на информацию о медицинском вмешательстве. Ознакомилась с
документацией отделения.
Пример 5.
Работала на сестринском посту (наименование) отделения (количество больных). Выполняла
назначения врача больному (ФИО, возраст, диагноз). Например, Дышеков Х.Д.45лет. Диагноз:
Артериальная гипертония 2ст. Назначено:
Режим полупостельный.
Стол №8.
Конкор 2.5мг. Лизиноприл 5мг. По 1т по утрам, 1раз в день.
6
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
№ Наименование Количество
часов
1 Взрослая поликлиника 36
2 Педиатрический кабинет поликлиники 36
Всего 72
7
Производственная практика
Непосредственный
руководитель практики________________________Батырбиева С.Х____
подпись (Ф.И.О.)
Методический
руководитель практики ____________________ Батырбиева С.Х ______
подпись (Ф.И.О.)
МП
«_01____» ______06_________2020____г.
Непосредственный
руководитель практики_______________ Батырбиева С.Х______
подпись (Ф.И.О.)
Методический
руководитель практики_______ __ Батырбиева С.Х ___________________
подпись (Ф.И.О.)
МП
«__08___» ___06____________2020____г.
8
ИНСТРУКТАЖ
по технике безопасности в
Ф.И.О., должность
Инструктирующего ____________________Батырбиева .С.Х.________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Ф.И.О., должность
Инструктирующего ____________________ Батырбиева .С.Х __________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
9
Дата
10
Дата
11
Доска вопросов и ответов – это форма заочных консультаций. Памятка дается
пациенту с целью напомнить ему советы по укреплению и сохранению здоровья.
Круглый стол, часы вопросов и ответов– это групповая форма работы
гигиенического воспитания, основанная на обсуждении конкретных вопросов,
связанных с укреплением и охраной здоровья присутствующих, обменом мнениями. В
мероприятии принимают участие не только медицинские работники, но и
общественные организации (по наркомании, пенсионный фонд и т.д.).
12
Дата
13
части.
14
15
Дата
Воздушный метод.
16
2. 180 + 3°С — 40 мин;
3. 160 + 3°С — 120 мин.
17
18
Дата
19
20
Дата
3. вымыть руки;
6. осмотреть ребенка;
Анамнез жизни
21
Как протекала данная беременность:
Роды
Развитие речи (когда начал «гулить», лепетать, произносить слоги, повторять слоги,
слова, предложения).
Были ли аллергически реакции на что либо, если были, то в виде чего они
проявлялись.
соответствии с возрастом).
22
для бодрствования, соблюдение режима дня).
Осмотр:
5. температура тела;
15. данные пальпации живота (мягкий, напряжен, болезненный или нет, если есть
боль,
23
Основные учетные документы стационара детской поликлиники:
24
25
Дата
вымыть руки;
осмотреть ребенка;
Анамнез жизни
26
2. Чем закончились предыдущие беременности (аборт, выкидыш, рождение
ребенка,
27
28
Дата
Все это необходимо для того, чтобы образовался условный рефлекс. Можно четко не
придерживаться временных рамок, каждая мать поступает так, как чувствует.
29
30
Дата
32
33
Дата
«__08.___» ______06_________2020____г.
ХАРАКТЕРИСТИКА
с ___26.05.______________по____08.06.______________2020___ г
Непосредственный
руководитель практики _________________Батырбиева С.Х
(Подпись) (Ф.И.О.)
МП
«__08.___» _______06________2020____г.
38
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
№ Наименование Количество
часов
1 Терапевтическое отделение 36
2 Педиатрическое отделение 36
3 Хирургическое отделение 36
Всего 108
39
Производственная практика
Непосредственный
руководитель практики______Казанокова Л.А______________________
подпись (Ф.И.О.)
Методический
руководитель практики___Батырбиева С.Х._________________________
подпись (Ф.И.О.)
МП
«___16_» _____06__________20__20__г.
Непосредственный
руководитель практики___Тлепшев Х.Х_________________________
подпись (Ф.И.О.)
Методический
руководитель практики_____Батырбиева С.Х_______________________
подпись (Ф.И.О.)
МП
«__23___» ______06_________20__20__г.
Непосредственный
руководитель практики____Батырбиева С.Х.________________________
подпись (Ф.И.О.)
Методический
руководитель практики______Батырбиева С.Х.______________________
подпись (Ф.И.О.)
МП
«___02__» ____07___________20__20__г.
40
ИНСТРУКТАЖ
по технике безопасности в
Ф.И.О., должность
Инструктирующего ______Казанокова___Л.А_____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Ф.И.О., должность
Инструктирующего ______Тлепшев __Х.Х______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Ф.И.О., должность
Инструктирующего _____Батырбиева С.Х_________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
41
Дата
Ответы
Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, быть чистым, поддерживать
температуру тела, спать, отдыхать, играть.
Проблема пациента:
настоящие:
- рвота,
- головная боль,
- сыпь,
- лихорадка,
- боль в горле;
потенциальные:
- риск развития лимфаденита, отита,
- риск развития нефрита, ревмокардита.
2. Приоритетные проблемы: лихорадка, головная боль, боль в горле.
Цели:
- краткосрочные - ребенок отметит уменьшение зуда, болей в горле, улучшение сна, ко
3-му дню заболевания;
- долгосрочные - пациент отметит исчезновение всех симптомов болезни.
К 10-му дню - исчезнет зуд, боль в горле, нормализуется сон.
Мотивация
План
1. Изолирует ребенка в отдельную 1. Для профилактики заражения скарлатиной
комнату. других членов семьи.
2. Оеспечит постельный режим не менее 2. Во избежание осложнения со стороны сердца и
7 дней почек.
3. Обучит ребенка полоскать горло
3. Для ликвидации боли в горле и предупреждения
раствором фурацилина и раствором соды
присоединения вторичной инфекции.
после еды.
4. Обеспечит ребенка обильным питьем. 4. Для ликвидации интоксикации.
5. Повторит анализы мочи и крови. 5. Для ранней диагностики осложнений.
6. После выздоровления даст маме:
направление к ревматологу, ЛОР врачу, 6. Для ранней диагностики осложнений.
снять ЭКГ.
7. Будет вести наблюдение за внешним 7. Для ранней диагностики и своевременного
видом и: и состоянием пациента, РS, оказания :неотложной помощи в случае
ЧДД. возникновения осложнений.
42
8. Будет выполнять назначения врача. 8. Для эффективного лечения.
9. Проведет беседу с родителями
ребенка о профилактике инфекционных 9. Для профилактики инфекционных заболеваний.
заболеваний.
43
3. Продемонстрируйте технику введения 10 мг преднизолона внутримышечно на
фантоме.
Ответы
В/М инъекция
Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.
Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или
дежурный врач.
Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть
воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
44
ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ
45
Дата
46
через месяц.
План Мотивация
Медицинская сестра:
1. будет беседовать с пациентом и
родственниками об особенностях диеты и
возможностях в дальнейшем её расширения
по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней;
2. будет беседовать с родственниками и
1. Для устранения дефицита знаний о
пациентом о симптомах гипо- и гипер-
заболевании.
состояний в течение 3 дней по 15 мину; э
2. Для профилактики возникновения
3. проведет беседу с родственниками
кетоацидотической комы.
пациента о необходимости психологической
3. Для ощущения ребёнка полноценным членом
поддержки его в течение всей жизни;
общества.
4. познакомит семью пациента с другой
4. Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.
семьёй, где ребёнок также болен сахарным
5. Для расширения знаний о заболевании и его
диабетом, но уже адаптирован к
лечении.
заболеванию;
6. Для расширения знаний о заболевании и его
5. подберёт популярную литературу об образе
лечении.
жизни больного сахарным диабетом и
7.Для проведения правильного лечения.
познакомит с ней родственников;
6. объяснит родственникам необходимость
посещать «Школу больного сахарным
диабетом» (если таковая имеется);
7. обеспечит выполнение назначений врача.
Подготовка к манипуляции:
Выполнение манипуляции:
47
4. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в
основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
Завершение манипуляции:
Задача 2
Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает
инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда,
заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона,
язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции на фантоме.
Ответ
1. Диабетическая кома.
48
Техника внутривенной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.
1. Подготовка к манипуляции:
1.1. Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции
1.2. Вымыть, осушить руки
1 3. Надеть перчатки
2. Выполнение манипуляции:
2.3. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона,
свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой
2.4. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и
ввести эту иглу до упора в пробку флакона
49
2.9. Пунктировать вену, закрепить иглу лейкопластырем
З. Окончание манипуляции:
50
Дата
Ответ
настоящие:
- нерациональное вскармливание,
- нарушение сна,
потенциальные:
План Мотивация
1. Медицинская сестра будет проводить с матерью беседы о 1. Для ликвидации дефицита
51
правильном питании ребенка, о содержании железа и знаний матери о питании
продуктах его содержащих; ребенка.
2. В питании ребенка медицинская сестра порекомендует 2. Для ликвидации дефицита
использовать продукты, богатые железом; железа.
3. Медицинская сестра будет кормить ребенка чаще, 3. Для лучшего усвоения железа
малыми порциями; из пищи.
4. Для улучшения дыхания и
4. Медицинская сестра организует прогулки не менее 4-х
повышения защитных сил
часов сутки, а также сон на свежем воздухе;
организма.
5. Медицинская сестра будет проветривать палату в 5. Для обогащения воздуха
течение 15 минут каждые - 2-3 час.; кислородом.
6. Медицинская сестра обучит мать простейшим элементам 6. Для улучшения
массажа, комплексам гимнастических упражнений, составит кровообращения и повышения
индивидуальную схему закаливающих мероприятий ; защитных сил организма.
7. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.
Задача 2
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После
введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно
появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное,
зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.
Ответ
52
1. Гипогликемическая кома.
в) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия
оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.
Подготовка к манипуляции:
Выполнение манипуляции:
8. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в
основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
Завершение манипуляции:
54
55
Дата
Ответ
Проблемы ребенка:
- невозможность общаться с девочками по палате из-за повышенной нервно-
мышечной возбудимости;
- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, со
блюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоорди
нированных насильственных движений;
- снижение аппетита из-за заболевания;
- тревожный сон.
Приоритетная проблема:
- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться,
соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоорди
нированных насильственных движений.
Задача 2
Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка.
Мальчик занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край кровати
Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная
клетка вздута Частота дыхания-32 в 1 минуту, пульс- 120 уд./мин. При аускультации в
легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных
влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику использования индивидуальных ингаляторов и
спейсеров.
Ответ
57
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм действий:
Алгоритм действий
№ Действие Мотивация
Вызывает аллергическую реакцию
1. Устранить действие аллергена со стороны бронхов, усиливает
бронхоспазм.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха Для уменьшения гипоксии
Помочь ребенку принять вынужденное положение: Для улучшения экскурсии грудной
3.
сидя или стоя с упором на руки клетки
Ребенок возбужден, испуган. При
Успокоить ребенка и родителей своими уверенными
4. беспокойстве спазм бронхов
действиями
усиливается.
Провести теплые ножные и ручные ванны, дать
5. Уменьшается спазм бронхов.
теплое питьё.
Сделать болевой массаж воротниковой зоны и Рефлекторное снятие спазма
6.
паравертебрально(около позвоночника) бронхов.
Применить карманный ингалятор с бета-2 агонистами Оказывают бронхолитическое
7. короткого действия (сальбутамол, беротек) 1-2 вдоха, действие (снимают спазм гладкой
но не более 4 раз в сутки. мускулатуры бронхов).
Или применить через небулайзер беродуал, атровент 1 Оказывают бронхолитическое
8. капля на 1 кг веса у ребенка весом до 20 кг, у старших действие (снимают спазм гладкой
детей -1-2 мл мускулатуры бронхов).
Если нет улучшения в течение 1 часа при наличии их Уменьшает аллергическое
9. у родителей - ингаляционные кортикостероиды в дозе воспаление, уменьшает отек
125 – 250 мкг слизистой бронхов.
Если нет улучшения, то ввести внутривенно 2,4% р-р Оказывают бронхолитическое
10. эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл действие (снимают спазм гладкой
(разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно! мускулатуры бронхов).
Если приступ тяжелый, то в/м или в/в ввести Уменьшает аллергическое
11. глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела воспаление, уменьшает отек
или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела. слизистой бронхов.
Если приступ не снимается, больного
Для проведения интенсивной
12. госпитализируют в отделение неотложной помощи
терапии и обеспечения ИВЛ.
или в реанимационное отделение
59
Дата
План Мотивация
Для предупреждения
3. М/с проведет иммобилизацию конечности.
соскальзывания жгута
60
времени.
Подготовка к манипуляции:
Выполнение манипуляции:
Окончание манипуляции:
3. Проблемы
Настоящие:
- слабость, головокружение
- венозное кровотечение
- дефицит самоухода
Потенциальные:
5. Планирование Мотивация
62
кровоостанавливающие препараты кровотечения
Алгоритм действия:
8. Просушите салфеткой.
Такая повязка накладывается только на коленный и локтевой суставы. Иногда этот вид
используют при повреждении или ранении стопы. Для наложения на другие части тела
эта повязка не применяется.
63
Обычная повязка на подвижной области не держится, сползает. Связано это с
особенностью строения колена/локтя. Повязка, наложенная черепашьим методом,
очень удобна в случае, если необходимо сделать перевязку на поврежденное колено
или локоть. Есть два вида наложения черепашьей повязки – сходящаяся и
расходящаяся. Различие состоит в том, как начинается бинтование. В остальном
техники обоих видов схожи между собой.
Перевязку следует делать в удобном положении, сидя или лежа. При этом
поврежденная конечность должна быть в расслабленном состоянии.
Если при данном процессе края бинта (или марли) начинают «волниться», следует
обернуть бинт вокруг оси на 180 градусов и продолжить перевязку, расправив его.
64
65
Дата
Ответ
3. Планирование Мотивация
66
ЗАДАЧА 2
67
у неё был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность
протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-
акушером схеме. Явилась в ЖК на прием в 13 недель. Прием ведет акушерка.
Жалоб нет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательный.
Раньше обследования на группу и резус не проводились.
Ответ
1. Потенциальная проблема
– возникновение резус-конфликта, если у отца ребенка кровь резус-
положительная. Риск повышен в связи с абортом в прошлом. Ошибочным было
не определить у женщины во время предыдущей беременности резус-фактор и не
предложить отказаться от аборта для снижения риска резус-конфликта.
2. Акушерка должна объяснить женщине ситуацию, в то же время, чтобы не
очень её волновать, прежде всего надо обследовать мужа (отца ребенка). В
случае, если у него та же группа и резус – опасности нет. В противном случае
проводить контроль антител ежемесячно. При выявлении антител –
госпитализация. Проводить профилактические курсы (по методике,
предложенной в данной ЖК), возможна профилактическая госпитализация.
3. Беременная должна наблюдаться врачом.
4. Выявление жалоб, проблем, контроль веса, АД, пульса, пальпация живота,
измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, контроль тонуса и
болезненности матки, выяснение характера выделений, отеков, особенностей
физиологических отправлений, Рекомендации. Назначение явки через 2 недели.
5. Анализ мочи к каждой явке.
Наложить давящию повязку на предплечье
Алгоритм действия:
68
8. Просушите салфеткой.
69
70
Дата
Техника манипуляции:
71
14. закрепите бинт одним из способов .
Задача 2
В поликлинику пришел мужчина 38лет. Час назад получил травму левого предплечья.
При осмотре имеется отек, гиперемия, патологическая не подвижность, крепитация.
На месте происшествие какая помощь нужна и как транспортировать пострадавшего ?
Ответ:
Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей.
При ранениях верхних конечностей, плечевого сустава, лопатки и небольших ранениях
грудной клетки в сидячем или полусидячем положении с наклоном головы в сторону
ранения (следить за дыханием);
72
73
Дата
Ответ:
Повязка чепец
Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в
роли больного.
Получение согласия пациента: «Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я
медсестра. Для того, что бы защитить рану от внешних воздействий, необходимо
наложить повязку. Вы согласны? Сядьте удобно. Голова должна быть неподвижна.
Если мои действия причинят вам болевые ощущения, сообщите мне об этом,
пожалуйста. Хорошо?»
Техника манипуляции:
1. Приготовьте бинт средней ширины и полоску длиной 80-90 см;
2. возьмите кусок бинта длиной 80-90 см;
3. положите его на область темени так, чтобы концы спускались вертикально
вниз, впереди ушных раковин; натяните оба конца бинта;
4. сделайте 2-3 циркулярных хода вокруг головы цельным бинтом;
5. проведите бинт по лобной поверхности до завязки;
6. обогните ее в виде петли и ведите бинт на затылок до противоположной
стороны к другой завязке;
7. обогните завязку в виде петли и вновь направьте бинт на лоб;
8. повторите циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на
1/2 или 2/3 до полного покрытия головы;
9. укрепите повязку 1-2 циркулярными ходами вокруг головы, оберните вокруг
одного из концов завязки узлом;
10. свяжите с другим концом завязки под подбородком
Завершение: «Все. Наложение повязки закончено. Сейчас приедет «скорая» и я буду
сопровождать вас в больницу. Если вам станет хуже, сообщите мне об этом,
пожалуйста. Хорошо?»
Общие правила наложения мягких бинтовых повязок
1. Бинтуемая часть должна быть доступна (на уровне груди бинтующего)
2. Пациенту придается удобное положение
3. Бинтуемая часть должна быть неподвижна
4. Конечности придается функционально выгодное положение
5. Мышцы должны быть максимально расслаблены
6. Стоять следует так, что бы видеть бинтуемую часть и лицо бинтуемого.
7. Периодически (не менее 3х раз) следует задавать больному вопрос: «Как вы
себя чувствуете»?
Техника бинтования
1. Бинт должен быть соответствующего размера (голова, конечности -10 см;
пальцы – 5см; туловище – 10-14 см)
2. Бинтование осуществляется от периферии к центру, от нижних отделов к
верхним.
3. Головка бинта берется в правую руку конец в левую, без предварительного
раскатывания.
4. Бинтование начинается с закрепляющего циркулярного тура
5. Головка бинта катится без отрыва по бинтуемой поверхности, равномерно
натягивается, каждый последующий тур (спиральная повязка) должен
прикрывать предыдущий на половину.
6. На конусовидных участках делаются перегибы
7. Следует избегать возвратных движений, резких движений, а так же движений
75
«подгонки»
8. При завершении наложения повязки конец бинта закрепляется узлом, булавкой,
клеем, лейкопластырем, трубчатым бинтом, прошиванием. Закрепление нельзя
проводить над раной. Критерии правильности наложенной повязки:
1. Повязка должны выполнять свою функцию
2. Повязка должна прочно держаться
3. Повязка не должна причинять боли
4. Повязка не должно нарушать кровообращение
5. Повязка должна иметь эстетичный вид.
76
77
Дата
Задача 8
Во время автодорожного происшествия у пострадавшего имеются проникающая
резанная рана грудной клетки( рана дышит) Какие повязки следует наложить
больному при оказании первой помощи?
Ответ:
Окклюзионная повязка.
Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.
Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый,
прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного
пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух
(или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а
другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно
прорезиненная оболочка.
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.
4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.
5. Сверху клеенки положить обе подушечки.
6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.
78
При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия,
подушечки также на оба отверстия.
2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:
1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать
края раны).
2. Клеенка, целлофан больших размеров.
3. Ватно-марлевая подушка.
4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины) или
колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.
3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. На рану наложить стерильную салфетку.
4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края
салфетки на 3-4 см.
79
80
Дата
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского
вмешательства.
2.Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и
ознакомьте с возможными побочными эффектами
3.Продемонстрируйте технику в/м инъекции.
Ответ
1. Нарушены потребности: спать, работать, общаться, быть здоровым, поддерживать
в норме температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие: снижение работоспособности; -апатия (снижение интереса к жизненным
проявлениям); -сонливость; -увеличение массы тела; -утомляемость.
потенциальные: риск снижение интеллекта, памяти.
приоритетные: апатия ( потеря интереса к окружающему).
2. Краткосрочная и долгосрочная цель: У пациентки появится интерес к
окружающему после занятий с медсестрой к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План Мотивация
1. Создать лечебно-охранительный режим. Для создания психического и
эмоционального покоя.
2. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку. Для
осуществления контроля за эффективностью лечения.
3. Организовать досуг пациента Для поднятия эмоционального тонуса.
4. Регулярно выполнять назначения врача. Для эффективного лечения.
5. Контролировать физиологические отправления Для улучшения функции
кишечника, профилактики запора.
6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами. Для
профилактики заболеваний кожи, облысения и т.д.
7. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения
и ухода.
81
Для профилактики прогрессирования заболевания.
Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель
достигнута.
В/М инъекция
Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.
Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или
дежурный врач.
Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть
воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ
Задача 2.
Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом
«инсулинзависимый сахарный диабет».
Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету №
9, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная
вода); рост 168 см, масса тела 65 кг.
В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или
длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная,
сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На
вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит
ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».
Задания
1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского
вмешательства.
2.Обучите уходу за ногами при сахарном диабете.
3.Расскажите, как собрать мочу на сахар.
Ответ
Настоящие проблемы
1. Нарушение самообслуживания.
2. Нарушение питания.
3. Нарушение сна и отдыха.
4. Дефицит информации.
Потенциальные проблемы
1. Риск падения.
83
2. Риск развития ХПН.
ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Провести беседу о заболевании, о необходимости Адаптировать пациента к
соблюдать диету, о лечении. заболеванию.
2. Диета – стол № 7. Соль ограничить до 5 гр/сут,
Уменьшить нагрузку на почки.
жидкость – по диурезу. Подобрать блюда по вкусу
Улучшить аппетит, обеспечить
пациента в рамках диеты. Включить в рацион питания
необходимыми питательными
закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои,
веществами. Нормализовать стул.
отвары.
I. Подготовка к процедуре.