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Msculos del Hombro y del Brazo Msculos del Hombro .

Se estudian aqu los msculos que unen la cintura escapular al hmero (msculos del hombro propiamente tales); y adems msculos relacionados que unen el tronco a la cintura escapular y los que unen el tronco al hmero. Como vern, hay algunos msculos que han sido incluidos en ms de una categora. Msculos que unen esqueleto del tronco a la cintura escapular Existen seis msculos, dispuestos en tres planos. El trapecio se halla en el plano superficial; el romboides y el elevador de la escpula en el plano medio; y el serrato anterior, pectoral menor y subclavio en el plano profundo.
Tabla 1 Msculo 1.Trapecio Origen Se extiende desde el hueso occipital hasta la ltima vrtebra torcica. Insercin Clavcula, acromion, y parte vecina de la espina de la escpula. Accin Si toma como punto fijo en el eje del tronco eleva el hombro y acerca la escpula a la columna vertebral. Cuando toma punto fijo en la cintura escapular extiende la cabeza hacindola girar en sentido contralateral. Punto fijo columna vertebral: desplaza escpula medialmente, adems lleva punta de escpula hacia arriba y en sentido medial que contribuye al descenso del hombro. Punto fijo en la columna cervical: msculo atrae hacia arriba y medialmente el ngulo superior de la escpula, en tanto hace descender el hombro. Punto fijo en escpula: levanta las costillas, es inspirador. Punto fijo en trax: aplica la escpula contra el trax en todos los movimientos del trax. Punto fijo costillas: tracciona hacia adelante a la apfisis coracoides y desciende la escpula. Punto fijo es apfisis coracoides, el msculo levanta las costillas y se hace inspirador. Escasa

2.Romboides

Se inserta en parte inferior del ligamento de la nuca, en apfisis espinosas de C7 a T5, as como en ligamentos que las unen. Cuatro a cinco lenguetas que nacen de apfisis transversas del atlas, y tubrculos posteriores de las apof. transversas de C2-C4. Angulo superomedial escpula, labio anterior del borde espinal y ngulo inferior de la escpula.

Borde medial de la escpula desde la espina hasta el ngulo inferior.

3.Elevador de la escpula

ngulo superomedial de la escpula y borde medial de la escpula por sobre la espina. Digitaciones insertadas en el borde inferior y en cara lateral de las costillas 2 a la 9.

4.Serrato anterior

5.Pectoral menor

Tres lenguetas que nacen de cara lateral y borde superior de 3, 4 y 5 costilla.

Parte anterior de apfisis coracoides.

la

6.Subclavio

Cara superior del primer cartlago costal y parte adyacente de 1 costilla.

Parte media de la cara inferior de la clavcula.

Autor: Nancy Aguilera

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Msculos que unen el esqueleto del tronco al hmero stos son dos, el msculo dorsal ancho y el msculo pectoral mayor.
Tabla 2 Msculo 1.Dorsal Ancho

2.Pectoral mayor

Origen Columna vertebral (Apfisis espinosas de las seis ultimas vertebras toracicas, todas las vertebras lumbares y ligamentos interespinosos), cresta mediana del sacro, tercio posterior cresta iliaca y cuatro ultimas costillas. Ver tabla 3

Insercin Termina en el fondo del surco intertubercular o corredera bicipital.

Accin Aductor del brazo y rotador medial del hmero. En la accin de trepar, tomando punto de apoyo en el hmero, contribuye eficazmente a levantar el tronco.

Ver tabla 3

Ver tabla 3

Msculos que unen la cintura escapular al hmero. Msculos del hombro propiamente tales. Son ocho, dos superficiales y seis profundos. Dentro de los superficiales tenemos el deltoides y pectoral mayor. Dentro de los profundos estn el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor (teres minor) y el redondo mayor (teres mayor) y por ltimo el coracobraquial. Estos msculos son los encargados de proteger la articulacin glenohumeral, que es la articulacin fundamental del hombro.
Tabla 3 Msculo 1.Deltoides

Origen Tercio lateral de clavcula, acromion borde posterior de Espina del Omplato.

la y la

Insercin Por medio de un tendn nico se inserta en V deltoidea del hmero.

Accin Es abductor del brazo.

2.Pectoral mayor

Porcin clavicular (2/3 mediales), porcin esternocostal (esternn, cara anterior de siete primeras costillas y sus cartlagos) y porcin abdominal (cara anterior de vaina del msculo recto del abdomen).

Labio lateral o externo del surco intertubercular del hmero o canal bicipital.

Punto fijo en el trax y clavcula: aductor del brazo y lleva hacia adelante el hombro. Cuando el brazo est en rotacin lateral, contribuye a llevarlo hacia la rotacin medial. Punto fijo en el hmero: levantar tronco en la accin de trepar.

Autor: Nancy Aguilera

3.Subescapular

Fosa subescapular

Ayudantes de Anatoma Escuela de Medicina Campus San Felipe Universidad de Valparaso 2008 Troqun o Tubrculo Aductor del hmero y menor del hmero rotador medial del hueso.

4.Supraespinoso

Fosa supraespinosa

Troquiter o Tubrculo mayor del hmero (carilla superior)

Rotacin lateral. Abduccin complementaria (90- 140).

5.Infraespinoso

Fosa infraespinosa

Troquiter o Tubrculo mayor del hmero (carilla media)

Rotacin lateral

6.Redondo menor

Cara posterior de la escpula (porcin lateral superior)

Troquiter o Tubrculo mayor del hmero (carilla inferior)

Rotacin lateral.

7.Redondo mayor

Cara posterior de la escpula (porcin lateral inferior)

Labio posterior o interno de la Corredera Bicipital

Rotacin complementaria arriba)

medial (atrs y

8.Coracobraquial

Ver tabla 4

Ver tabla 4

Ver tabla 4

Autor: Nancy Aguilera

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Msculos del brazo

..

Estn dispuestos en dos compartimentos musculares distintos: el compartimiento braquial anterior, con los msculos flexores y el compartimiento braquial posterior, con los msculos extensores. Dentro del compartimiento anterior tenemos el bceps braquial, braquial y coracobraquial; mientras que dentro del compartimiento posterior tenemos el triceps braquial y el ancneo.
Tabla 4 Msculo 1.Coracobraquial

Origen Apfisis Coracoides

Insercin Superficie rugosa ubicada en la parte alta de la cara medial del cuerpo del Humero llamada Superficie Coracobraquial.

Accin El brazo hacia adelante, arriba y adentro, es decir, es flexor y aductor (aproximador).

2. Braquial anterior

Cresta inferior de la V deltoidea, y en la parte de la cara lateral y medial del cuerpo del humero que queda por debajo del nivel de esta cresta.

Cara inferior del Proceso Coronoides.

Musculo accesorio en la flexin del codo, por lo cual se le llama Musculo Flexor Corto.

3. Bceps braquial

Porcin o Cabeza Larga: Carilla supraglenoidea. Porcin o Cabeza Corta: Apfisis coracoides.

Por medio de un tendn comn en la Tuberosidad o Tubrculo Bicipital del Radio. A partir de la parte medial del tendn se desprende una expansin aponeurtica que se dirige oblicuamente hacia medial e inferior hasta terminar en la fascia antebraquial.

Principal msculo en la Flexin del codo, por lo que se le llama Musculo Flexor Largo. Adems, por la direccin de sus fibras participa en la supinacin.

Autor: Nancy Aguilera

4. Triceps braquial

Porcin o Cabeza Larga: Carilla Infraglenoidea. Vasto Externo o Cabeza Lateral: Superior al Canal de Torsin. Vasto Interno o Cabeza Medial: Inferior al Canal de Torsin

Ayudantes de Anatoma Escuela de Medicina Campus San Felipe Universidad de Valparaso 2008 Cara posterior del Principal msculo en la Olcranon. extensin del codo, por lo cual se le llama Musculo Extensor Largo.

6. Ancneo

Epicndilo Lateral

Borde lateral del olcranon y en la parte alta de la cara posterolateral del cuerpo del cubito

Msculo accesorio en la extensin del codo, por lo que se le denomina Musculo Extensor Corto. Adems, estabiliza al codo en la supinacin.

Manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es un complejo muscular formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Recibe este nombre porque las fibras de estos msculos se entremezclan en torno a la cpsula de la articulacin glenohumeral a modo de un manguito. Adelante de la articulacin se halla el msculo subescapular, arriba el supraespinoso, y atrs el infraespinoso y redondo menor (teres minor). El msculo redondo mayor no forma parte del manguito de los rotadores. Las funciones del manguito son principalmente dos: 1. Ser el principal elemento responsable de dar estabilidad a la articulacin glenohumeral. 2. Tener una accin rotadora: Rotacin lateral: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor Rotacin medial: subescapular La patologa del manguito de los rotadores es la principal causa de hombro doloroso del adulto. Autor: Nancy Aguilera 5

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Surco deltopectoral
Corresponde al surco que se forma entre el deltoides el borde anterior del deltoides y el borde superior del msculo pectoral mayor, por donde transcurre la vena ceflica. Esta vena va a describir un cayado a nivel de la parte superior del surco deltopectoral para profundizarse y volcarse en la vena axilar. Este surco es a veces perceptible en los sujetos muy musculosos y que tiene escaso panculo adiposo.

Tringulo omotricipital y cuadriltero humerotricipital

La porcin larga del trceps al descender se relaciona con los msculos redondos (teres), y con el hmero. Estas relaciones van a determinar la formacin de dos espacios, el Triangulo Omo-tricipital hacia medial y el Cuadriltero Humero-tricipital o de Velpeau hacia lateral. Estos espacios tienen la importancia de que a travs de ellos discurren elementos vasculonerviosos. Triangulo Omo-tricipital Por el triangulo Omo-tricipital pasa la Arteria Subescapular o Escapular Inferior y tambin puede pasar la rama posterior de la Arteria Escapular inferior. Sus lmites son: Superior: Borde inferior del m. redondo menor. Inferior: borde superior del m. redondo mayor. Base: tendn de la porcin larga del trceps. Vrtice: Omoplato. Cuadrado humero-tricipital Por el cuadriltero pasa el Nervio Axilar o Circunflejo y la Arteria Circunfleja Humeral Posterior. Sus lmites son: Superior: Borde inferior del m. redondo menor. Inferior: borde superior del m. redondo mayor. Lateral: Humero. Medial: Tendn de la porcin larga del trceps.

Autor: Nancy Aguilera

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Axila

Definicin: es la regin anatmica que forma parte del hombro (primer segmento del miembro superior) y que corresponde al conjunto de partes blandas situadas entre la pared costal por dentro, el hmero y la articulacin escpulo-humeral por fuera y el omplato por detrs. Importancia: La importancia que tiene la axila reside en el hecho de que constituye en una regin de pasaje entre trax y extremidad superior para vasos sanguneos, vasos linfticos y troncos nerviosos. Forma y lmites: Colocada la extremidad superior en posicin anatmica, en abduccin, en ngulo recto con el tronco, la axila toma la forma de una pirmide cuadrangular con un vrtice sperointerno (SI), una base nfero-externa (IE) y 4 paredes: anterior, posterior, interna y externa.

Constitucin anatmica: Veremos sucesivamente las paredes o continente y luego el contenido de la axila. -Pared anterior: est formada por un complejo plano msculoaponeurtico. Participan desde superficial a profundo los msculos pectoral mayor, y pectoral menor y subclavio con sus respectivas aponeurosis que se intercomunican. En el borde inferior del pectoral mayor la aponeurosis se divide en dos hojas, una que asciende hacia su cara profunda y una hoja posterior que se fusiona con el ligamento suspensorio de la axila de Gerdy que debera llamarse segn algunos autores ligamento suspensorio anterior.

Autor: Nancy Aguilera

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La fascia del borde inferior del pectoral menor se rene en una lmina nica, que Gerdy denomin ligamento suspensorio de la axila. Este ligamento contribuye a formar la base de la axila, pues por su borde inferior se implanta en la piel de la fosa de la axila dndole su forma cncava. El ligamento suspensorio de la axila tiene su vrtice en la apfisis coracoides, su borde medial en el pectoral menor, su borde lateral se pierde sobre la fascia del msculo coracobraquial y su base, en la fosa de la axila, donde se divide en tres lminas: una anterior, que se continua con la fascia del pectoral mayor; una media que va a adherirse a la piel; una posterior que se une a la lmina anterior del ligamento triangular posterior de la axila y forma as un canal en el que descansa el eje vasculonervioso de la axila. -Pared posterior: Tambin formada por un complejo plano msculo-aponeurtico. Participan desde superficial a profundo los msculos dorsal ancho y redondo mayor, luego infraespinoso y romboides con sus aponeurosis. El borde inferior de la aponeurosis de romboides e infraespinoso se inserta en la piel de la fosa axilar constituyendo el ligamento triangular suspensorio posterior de la axila. Este ligamento da una lmina anterior que se va a unir a la lamina posterior del ligamento suspensorio de la axila; una lamina media para la piel de la axila; y una lmina posterior que cierra la vaina, unindose a la fascia superficial del dorsal ancho a nivel de su borde inferior. -Pared interna: Est formada por la pared lateral del trax, entre la 1 y 5 costilla, cubierta por el msculo serrato mayor, que se extiende contorneando la pared torcica, desde el borde espinal del omplato a las 10 primeras costillas. -Pared externa: Muy estrecha, est constituida por las 2 porciones del msculo bceps y por el coracobraquial. -Base: Corresponde a la piel que se extiende entre la porcin superior del brazo y la pared lateral del trax. En condiciones normales es deprimida por lo cual se le ha denominado hueco de la axila. En ella encontramos los siguientes planos: piel, cubierta de pelos en el adulto; tejido celular subcutneo atravesado por abundantes trabculas fibrosas que van desde la aponeurosis a la piel y mantienen la forma del hueco axilar; aponeurosis, descrita de mltiples formas, nica para Mrola, formada por la unin de los ligamentos suspensores anterior y posterior, continundose por dentro con la aponeurosis del serrato mayor y por fuera con la aponeurosis del brazo. -Vrtice: Truncado, pone en comunicacin la cavidad axilar con la regin supraclavicular, permitiendo el pasaje del pedculo vsculo-neuro-linftico del miembro superior. Est constituido por 3 elementos seos acolchonados por 3 msculos: abajo y adentro la primera costilla con la primera digitacin del serrato mayor; arriba, adelante y afuera la cara inferior de la clavcula con el subclavio y atrs el borde superior del omplato con el subescapular.

Autor: Nancy Aguilera

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-Contenido: En la cavidad axilar encontramos el tejido adiposo por el cual transcurren los elementos vsculo-neuro-linfticos de la regin. El conjunto est sostenido por la aponeurosis de la base formada por los dos ligamentos suspensores que se continan recprocamente. Constituido por la arteria axilar, vena axilar, plexo braquial y sus ramas terminales, penetra en la cavidad axilar por el vrtice y la abandona pasando al brazo por detrs del msculo cracobraquial y por fuera del arco axilar. Cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo el paquete est dirigido hacia abajo afuera y atrs, mientras que con el brazo separado en ngulo recto con el tronco, tiene una direccin rectilnea y horizontal.

Bibliografa
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Anatoma Humana, Latarjet y Ruiz Liard, 4ta Edicin, Editorial Panamericana. Apunte basado en clase Msculos del hombro y del brazo impartida por Dr. Elas Hola. Docente Ctedra Anatoma Universidad de Valparaso. Ao 2008. Anatoma Quirrgica de la axila. Dr. Ricardo Fernndez. Profesor Adjunto del Departamento Bsico de Ciruga. Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Montevideo. Uruguay. http://www.dbc.fmed.edu.uy/ANATOMIA%20QUIRUIRGICA%20DE%20LA%2 0AXILA.pdf

Imgenes

Las imgenes contenidas en este apunte fueron tomadas de libros incluidos en la bibliografa bsica del Curso de Anatoma de la Escuela de Medicina Campus San Felipe. Algunas de las imgenes han sido modificadas levemente con fines pedaggicos.

Autor: Nancy Aguilera