Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Ctedra de Anatoma y Semiologa Radiolgica I

Mtodos de diagnstico por imgenes. La imagen de las densidades radiolgicas con los distintos mtodos. Las estructuras anatmicas. Su observacin. Planos referenciales.
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Produccin de Bioimgenes

IMAGEN: es una representacin generalmente bidimensional de un objeto tridimensional. En medicina el objeto es el cuerpo humano o una parte del mismo. La exploracin fsica visual no permite ver ms all de la piel y de las cavidades mucosas del organismo.

DIAGNSTICO POR IMGENES

Radiografas:
Simples y con contrastes (radio-fluoroscopia) Mamografas Angiografas radiologa intervencionista Recoleccin de la imagen: 1. Imagen convencional o analgica 2. Imagen digital o computarizada

Ultrasonografa (US) Tomografa Computada (TC) Resonancia Magntica (RM)

Medicina Nuclear: Gammagrafa, SPECT, PET, PET/CT, PET/RM

RADIOLOGA
Basada en la propiedad de los rayos X de atravesar la materia, y en la propiedad de la materia de absorberlos. Radiografa representacin, sobre una emulsin fotogrfica, de las variaciones de intensidad que presenta un haz de radiacin X despus de atravesar estructuras formadas por diferentes espesores y densidades.

ANGIOGRAFA CAROTDEA

CORTES ANATMICOS EN TC, ECO Y RMN

En tanto la Radiologa convencional en bidimensional, es decir, representa estructuras 3D en 2 planos; los dems medios de DxI posibilitan la obtencin de imgenes en los 3 planos evitando la superposicin de estructuras.

CORTE SAGITAL
VERTICAL ANTERO-POSTERIOR

CORTE AXIAL

CORTE CORONAL

HORIZONTAL

VERTICAL TRANSVERSAL

La TC permite reconstruir, a partir de los datos crudos de los cortes axiales, los planos coronales y sagitales y, dependiendo de la generacin del equipo, efectuar reconstrucciones 3D.

CRCULO ARTERIOSO (polgono de Willis) Reconstruccin 3D de AngioTC

FORMACIN DE LA IMAGEN ECOGRFICA

Basada en la impedancia acstica tisular otra caracterstica, parmetro o propiedad fsica y biolgica de los tejidos.

El transductor contiene un cristal piezoelctrico que al vibrar origina una onda de ultrasonido. La onda atraviesa los tejidos y es reflejado en una interfase tisular originando ecos. El eco es recibido por el cristal y transformado en una carga elctrica. A cada carga elctrica se le atribuye un tonalidad de grises, esta informacin es enviada a un monitor de TV de imagen digital.

CARACTERSTICAS DE LA IMAGEN ECOGRFICA

Gran resolucin en tejidos blandos Efecta examen histolgico. La imagen es de pequeas dimensiones. La obtencin de la imagen no produce radiacin. Fcil y rpida adquisicin de las imgenes en tiempo real Cine ecografa. Grandes avances tecnolgicos.
Doppler: Evala el flujo en los vasos Reconstruccin tridimensional. Exmenes endocavitarios-intraoperatorios etc.

CONSTITUCIN DE LA IMAGEN ECOGRFICA

El tejido epitelial hiperrefringente. origina imagen blanca

El parnquima de los tejidos; forma ecos homogneos, gris claro.

El tejido graso laxo; origina imagen gris oscuro hipoecoica. Los lquidos corporales; originan imagen negra anecoica.

CONSTITUCIN DE LA IMAGEN ECOGRFICA

IMAGEN ECOGRFICA CORTE ANATMICO MAMA

PIEL

TEJIDO GRASO

PARNQUIMA

LIQUIDO DE QUISTE

MSCULO

AIRE PULMONAR

ECOGRAFA: RECONSTRUCCIN TRIDIMENSIONAL

US: Sombra acstica posterior en las litiasis

1. 2. 3.

Rin Clculo Sombra acstica posterior

VENTAJAS DE LA ECOGRAFA:

Fcil e inmediata obtencin de imgenes

Gran resolucin en tejidos blandos: estudio histolgico Equipo porttil

Se puede repetir
No expone a radiaciones

DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFA

No atraviesa el aire ni el hueso. Evala reas de pequeas dimensiones. La obesidad disminuye la resolucin. Es operador dependiente. Es equipo dependiente. Es tico dependiente.

OBTENCIN DE IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA

Los protones de los ncleos del hidrgeno del agua corporal tienen un movimiento de rotacin que origina un pequeo campo magntico llamado SPIN A los protones se les somete a un poderoso campo magntico, el cual produce:
Un alineamiento de los spin paralelos al campo magntico. Asimismo los protones giran en forma acompasada movimiento de precesin.

Se aplica un haz de radiofrecuencia electromagntica de igual frecuencia a la precesin:

Los protones del hidrgeno que estn girando al mismo comps absorben la energa del haz de radiofrecuencia, quedando los ncleos en excitacin.

Se suspende la onda de radiofrecuencia y los ncleos emiten la energa absorbida, la cual es detectada y analizada por una antena ya que lleva gran cantidad de informacin.

CARACTERSTICAS DE LAS IMGENES POR RM

Alto nivel de contraste excelente detalle anatmico Gran resolucin en tejidos blandos Diferencia fcilmente la sustancia gris de la blanca y las estructuras seas En TC afectan la imagen artificios en fosa posterior y la mdula y canal espinal.
Imgenes en cualquier plano sin necesidad de reconstruir por ordenador. RM puede obtener cortes muy pequeos o muy amplios. Permite reconstrucciones tridimensionales de vasos o cualquier formacin anatmica No se le conocen riesgos biolgicos con su uso clnico.

Tiene mejor resolucin de contraste que la TC en lesin constitucionalmente diferente a la del tejido que la rodea, la RM tiene mayor posibilidad de detectarla. Informa sobre caractersticas bioqumicas de algunas lesiones.

Mtodo multiparamtrico las imgenes por RNM se forman a partir de al menos 4 parmetros fsicos tisulares que aportan informacin independiente entre s:

Densidad de Protones Constantes de tiempo T1 y T2 y Flujo

Diferencias dadas por el mayor o menor contenido de agua que posean. SISTEMA NERVIOSO: 3 secuencias T1, T2 y Densidad de protones. T2 agua hiperintensa (muy blancas). T1 grasa aparece ms intensa.

Saber diferencias las secuencias de examen si no es posible hacerlo, NO se pueden entender los diversos comportamientos que tienen las estructuras normales o anormales.

Diferenciar que secuencia se est observando se compara para la intensidad del LCR dentro de los sistema ventriculares con la del tejido nervioso. LCR (hipointenso) ms negro que el tejido nervioso T1. LCR (hiperintenso) ms blanco que el tejido nervioso T2. Densidad protnica intensidad de seal variable; en general el lquido se observa ligeramente hiperintenso.

RESONANCIA CARDACA Secuencias spin echo (SE) o de sangre negra y eco de gradiente (EG) o de sangre blanca son las secuencias bsicas. La caracterstica de las secuencias SE es que la sangre en el interior de los vasos y de las cmaras cardacas es hipointensa o negra. Estas secuencias se obtienen con pulsos de RF selectivos, de manera que la sangre que fluye a travs del plano durante la obtencin de la imagen de RM no proporcionar seal.

RM axial de cerebro ponderada en T2

RM coronal de cerebro ponderada en T1

REALCE ocurre cuando despus de la administracin IV del MC paramagntico (gadolinio) el tejido estudiado emite una seal ms intensa (+ blanca).

CRCULO ARTERIOSO (polgono de Willis) Reconstruccin 3D de AngioRM

Ventajas respecto de la TC no emplea MC iodado, ni radiaciones ionizantes. Desventaja no puede realizarse en pacientes con prtesis metlicas, coils, marcapasos, etc.

IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR

En todas las tcnicas anteriores las imgenes son obtenidas por transmisin:
RX y TC haz de radiacin remanente US y RM ECO o RESONANCIA

En Medicina Nuclear la imgenes se forman por emisin de radiacin desde el propio cuerpo.
Se basa en la captacin selectiva tisular de sustancias marcadas con radioistopos artificiales, emisores de rayos gamma.

CARACTERSTICAS DE LA IMAGEN
GAMMACMARA imagen funcional INFORMACIN MORFOLGICA, FUNCIONAL Y BIOQUMICA: SPECT CMARA GAMMA + TAC = imagen funcional y morfolgica PET imagen funcional, molecular PET/CT o PET/RM imagen funcional, molecular y morfolgica por fusin de imgenes.
MEDICINA NUCLEAR cuantifica la actividad parcial o total de un rgano.

Zonas calientes hipercaptantes Zonas fras hipocaptantes

PET/RM

RESUMIENDO
Radiologa convencional y especializada metal radiolcido o radiopaco.

densidades: aire, agua, grasa, calcio o

US imgenes heperecoicas o ecognicas (+ blancas), hipoecoicas (+ oscuras) o anecoicas (negro lquido). Refuerzo acstico tejidos profundos a una lesin se ven resaltados (hiperecoicos) = indica lesin con contenido lquido. Sombra acstica el sonido es totalmente absorbido y reflejado en una lesin o tejido, por lo que no llega a los tejido distales = clculos, calcificaciones, estructuras seas la producen. TC densidades en unidades Hounsfield Hiperdenso tejido que tiene alto N de atenuacin hueso y MC iodado. Hipodenso los que tienen bajo N de atenuacin aires y grasa son los principales. Isodenso una lesin que densidad igual a la del rgano en la que se encuentra.

RM Hiperintenso blanco = lquido en secuencias T2 y grasa en secuencias Hipointenso oscuro lquido en la secuencia T1, por ej. Isointenso de = intensidad que el tejido en el que se encuentra. Ausencia de seal negro = cortical sea, calcificaciones y las estructuras vasculares. Realce administracin IV de gadolinio, el tejido estudiado emite una seal ms intensa (+ blanca). MN zonas calientes (amarillo) o fras (azul o negro) = hipercaptantes (+ brillo) o hipocaptante del radiotrazador.

Bibliografa
BONTRAGER, K.L. - Posiciones Radiolgicas y Correlacin Anatmica 5a edicin Ed. ELSEVIER, Barcelona, 2010.

CSILLAG, A. - Atlas de Anatoma Humana Tcnicas de Imagen Mdicas Cap. 11 a 13 - Ed. KNEMANN, Barcelona, 2000. (Cortes TC y RM)
FRANK, E.; LONG, B. y SMITH, B. Merril: Atlas de Posiciones Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos 11 ed. - Tomo I ELSEVIER, Barcelona, 2007.

GUTIRREZ CADAVID, J. E. et al - Radiologa e imgenes diagnsticas Cap. 3 - 2 ed. - Corporacin para Investigaciones Biolgicas Medelln, 2006.
PEDROSA,C. y CASANOVA, R. Diagnstico por Imagen Vol 1 - 2 ed. INTERAMERICANA Mc Graw Hill Madrid, 2004.

GLOSARIO

Incluir, cada uno, 5 trminos con sus definiciones.

LA ANATOMA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGA

Es esencial una base slida de anatoma radiolgica para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imgenes radiolgicas.

OBJETIVO DE LA CTEDRA
Que logren reconocer las estructuras anatmicas en imgenes obtenidas por los diferentes mtodos, y distinguir la anatoma normal de la patolgica.

Implica el propio esfuerzo intelectual!