Anestesia y atencin quirrgica (ASC)

Perspectiva general El empleo de anestesia, sedacin y las intervenciones quirrgicas son procesos comunes y complejos dentro de un establecimiento de atencin mdica, requieren una evaluacin completa, integral y un constante control del paciente. La anestesia y la sedacin (vase tambin el Glosario) son vistas, por lo general, como la continuacin de la sedacin mnima (vase tambin el Glosario) hasta la anestesia total. Como la respuesta del paciente puede variar a lo largo de ese proceso, el empleo de la anestesia y la sedacin se organiza de manera integrada. Por consiguiente, este captulo incluye la anestesia y la sedacin moderada y profunda, durante las cuales se ponen en riesgo los reflejos de proteccin de las vas respiratorias. Este captulo no trata sobre el uso de la sedacin mnima (ansilisis), por consiguiente, el empleo del trmino anestesia incluye la sedacin moderada y la profunda. Nota: los estndares para anestesia y ciruga son aplicables en todos los entornos donde se utilicen anestesia y/o sedacin moderada o profunda, al igual que donde se lleven a cabo procedimientos quirrgicos y otros procedimientos invasivos que requieran un consentimiento informado, por ejemplo en: quirfano, unidades de ciruga ambulatoria, clnicas dentales, servicios de urgencia y reas de cuidados intensivos. Organizacin y gestin Estndar esencial ASC.1 Los servicios de anestesia estn disponibles para atender las necesidades de los pacientes, y todos esos servicios cumplen con los estndares, leyes y reglamentaciones locales y nacionales correspondientes. Propsito de ASC.1 El establecimiento cuenta con un sistema para proporcionar los servicios de anestesia (incluidas la sedacin moderada y profunda) requeridos por sus pacientes, los servicios clnicos ofrecidos y las necesidades de los prestadores de atencin mdica. Los servicios de anestesia cumplen con los estndares, leyes y reglamentaciones correspondientes, locales y nacionales. Los servicios de anestesia pueden prestarse dentro del establecimiento, en otra organizacin por convenio, o de ambas formas. Hay servicios de anestesia disponibles fuera del horario habitual de atencin, para casos de urgencia. Toda utilizacin de fuentes externas de anestesia se basa en la recomendacin del director y dems personal responsable de los servicios de anestesia. Las fuentes externas cumplen con las leyes y normatividad correspondiente, y cuentan con un registro aceptable de calidad y seguridad del paciente. Elementos medibles de ASC.1 1. Los servicios de anestesia cumplen con los estndares, leyes y normatividad correspondientes, locales y nacionales. 2. Hay servicios de anestesia adecuados, regulares y prcticos para atender las necesidades del paciente. 3. Hay servicios de anestesia disponibles fuera del horario habitual de atencin, para casos de urgencia. 4. Las fuentes externas se seleccionan basndose en recomendaciones del director, en un registro aceptable de desempeo y en el cumplimiento con las leyes y reglamentaciones correspondientes.

Estndar esencial ASC.2 Un mdico anestesilogo es el responsable de gestionar los servicios de anestesia. Propsito de ASC.2 Los servicios de anestesia se encuentran bajo la direccin de un mdico anestesilogo de conformidad con las leyes, reglamentos y normas correspondientes. Este profesional asume la responsabilidad de los servicios de anestesia proporcionados. Las responsabilidades incluyen: la elaboracin, implementacin y mantenimiento de polticas y procedimientos; la supervisin administrativa; el mantenimiento de todo programa necesario de control de calidad; la recomendacin de fuentes externas de servicios de anestesia; y el control y la revisin de todos los servicios de anestesia. Elementos medibles de ASC.2 1. Los servicios de anestesia se encuentran bajo la direccin y responsabilidad de un mdico anestesilogo, de conformidad con las leyes, reglamentos y normatividad vigentes. 2. Las responsabilidades incluyen la elaboracin, implementacin y mantenimiento de polticas y procedimientos. 3. Las responsabilidades incluyen la supervisin administrativa. 4. Las responsabilidades incluyen el mantenimiento de programas de control de calidad. 5. Las responsabilidades incluyen la recomendacin de fuentes externas de servicios de anestesia. (Vase tambin GLD.3.3, ME 1) 6. Las responsabilidades incluyen el control y la revisin de todos los servicios de anestesia. 7. El mdico anestesilogo lleva a cabo las responsabilidades. (Vase tambin GLD.5.5) Sedacin Estndar esencial ASC.3 Hay polticas y procedimientos que guan la atencin de los pacientes que se someten a sedacin moderada y profunda. Propsito de ASC.3 La sedacin, en particular la moderada y profunda, representa riesgos para los pacientes, y por consiguiente es preciso administrarla empleando definiciones, polticas y procedimientos claros. Los grados de sedacin tienen lugar en forma consecutiva, y un paciente puede progresar segn los medicamentos, la va y las dosis administradas. Entre los elementos importantes a tener en cuenta se incluyen la capacidad del paciente para mantener los reflejos de proteccin, una va respiratoria independiente continua y la respuesta a los estmulos fsicos o las rdenes orales. Las polticas y procedimientos de sedacin identifican a) la forma en que tendr lugar la planificacin, incluida la identificacin de diferencias entre poblaciones adultas y peditricas, u otras consideraciones especiales; b) la documentacin necesaria para que el equipo de atencin trabaje y se comunique de manera efectiva; c) las consideraciones de consentimiento especial, si correspondiera; d) los requisitos de control del paciente; e) las competencias del personal involucrado en el proceso de sedacin; y

f) la disponibilidad y el uso de equipo especializado. Son importantes las competencias del anestesilogo responsable de que el paciente reciba sedacin moderada y profunda. La persona debe ser competente en: g) tcnicas de sedacin; h) el control adecuado; i) la respuesta ante complicaciones; j) el empleo de agentes de reversin de situaciones; y k) al menos reanimacin bsica. El anestesilogo realiza una evaluacin previa a la sedacin para asegurarse de que el nivel de sedacin planeado sea adecuado para el paciente. La poltica del establecimiento define el alcance y el contenido de esta evaluacin. El mdico anestesilogo es el responsable de llevar a cabo un control ininterrumpido de los parmetros fisiolgicos del paciente y de prestar asistencia en las medidas de apoyo o reanimacin. Los anestesilogos son los responsables de realizar el control y proporcionar el equipo y suministros para sedacin proporcionada en otras reas dentro del establecimiento, por ejemplo en la sala de operaciones y en la clnica odontolgica ambulatoria; por consiguiente, se mantiene un nico nivel de atencin. (Vanse tambin COP.1, ME 3 y GLD.3.2.1, ME 3) En el Glosario podrn encontrarse definiciones de los niveles de sedacin. Elementos medibles de ASC.3 1. Hay polticas y procedimientos que se utilizan para cumplir al menos los elementos a) hasta f ) del propsito, para guiar la atencin de los pacientes sometidos a sedacin moderada y profunda. (Vanse tambin AOP.2, ME 2 y MMU.4, ME 1) 2. El mdico anestesilogo participa en la elaboracin de las polticas y procedimientos. 3. Hay una evaluacin previa a la sedacin por un mdico anestesilogo, conforme a la poltica del establecimiento, a fin de estudiar los riesgos y la idoneidad de la sedacin para el paciente. 4. El mdico anestesilogo responsable de la sedacin cuenta con las competencias en al menos los elementos g) hasta h) del propsito. 5. El mdico anestesilogo controla al paciente durante la sedacin y durante el perodo de recuperacin, y documenta dicho control. 6. La sedacin moderada y profunda se administran conforme a la poltica del hospital. Anestesia Estndar ASC.4 El anestesilogo lleva a cabo una evaluacin preanestsica y otra previa a la induccin. Propsito de ASC.4 Como la anestesia conlleva un alto nivel de riesgo, su administracin se planifica minuciosamente. La evaluacin preanestsica proporciona informacin necesaria para: seleccionar la anestesia y el plan de atencin de anestesia; administrar el anestsico adecuado en forma segura; e interpretar los hallazgos del control del paciente.

En todo procedimiento programado o de urgencia que requiera anestesia, obligadamente el mdico anestesilogo realizar una valoracin preanestsica en un marco corto de tiempo. Como la evaluacin preanestsica puede llevarse a cabo previa a la admisin o previa al procedimiento quirrgico, se vuelve a evaluar a los pacientes inmediatamente antes de la induccin de la anestesia. Elementos medibles de ASC.4 1. Se realiza una valoracin preanestsica a cada paciente. (Vase tambin AOP.1.1, ME 1) 2. Se vuelve a evaluar a los pacientes inmediatamente antes de la induccin de la anestesia. 3. Las dos valoraciones las realizan mdicos anestesilogos. 4. Las dos valoraciones se documentan en el expediente clnico (vase tambin el Glosario). Estndar ASC.5 Se planifica y documenta la atencin anestsica de cada paciente. Propsito de ASC.5 La atencin anestsica se planifica y documenta en el expediente. El plan tiene en cuenta la informacin de otras evaluaciones, identifica la anestesia a utilizar, el mtodo de administracin, otros medicamentos y lquidos, los procedimientos de control y la anticipada atencin postanestsica. Elementos medibles de ASC.5 1. Se planifica la atencin anestsica de cada paciente. 2. Se documenta el plan. Estndar ASC.5.1 Se comentan los riesgos, beneficios y alternativas con el paciente, su familia o con quienes toman decisiones en su nombre. Propsito de ASC.5.1 El proceso de planeacin anestsica incluye la educacin del paciente, de su familia o de las personas responsables de tomar decisiones, sobre los riesgos, beneficios y alternativas relacionados con la anestesia planeada y la analgesia posoperatoria. Esta discusin tiene lugar como parte del proceso de obtencin del consentimiento anestsico. Esta educacin la imparte un anestesilogo. Elementos medibles de ASC.5.1 1. Se educa al paciente, la familia y a las personas responsables de tomar decisiones respecto a los riesgos, beneficios y alternativas de la anestesia. 2. Esta educacin la imparte un anestesilogo. Estndar ASC.5.2 Se anota en el expediente del paciente la anestesia y la tcnica anestsica utilizada. Propsito de ASC.5.2 Se anota en el expediente del paciente la anestesia y la tcnica anestsica utilizada Elementos medibles de ASC.5.2 1. Se anota en el expediente del paciente la anestesia utilizada. 2. Se anota en el expediente del paciente la tcnica anestsica utilizada. (Vanse tambin COP.2.1, ME 6 y MCI.19.1, ME 4) Estndar ASC.5.3 Durante la administracin de anestesia, se controla permanentemente el estado fisiolgico de cada paciente y se anota en su expediente. Propsito de ASC.5.3

El control fisiolgico ofrece informacin confiable acerca del estado del paciente durante la administracin de la anestesia y en el perodo de recuperacin. Los mtodos de control dependen del estado del paciente previo a la anestesia, la eleccin de anestesia y la complejidad del procedimiento quirrgico o de otro tipo durante la anestesia. No obstante, en todos los casos, el proceso de control es continuo, y los resultados se anotan en el expediente clnico del paciente. Elementos medibles de ASC.5.3 1. Se controla permanentemente el estado fisiolgico durante la administracin de la anestesia. (Vase tambin AOP.2, ME 1) 2. Los resultados del control se anotan en el expediente. (Vase tambin MCI.19.1, ME 4) Ver parte 2 Estndares Nacionales Estndar ASC.6 Se controla y documenta el estado postanestsico de cada paciente. Cada paciente es dado de alta del rea de recuperacin por un mdico anestesilogo calificado. Propsito de ASC.6 El control durante la anestesia es la base del control durante el periodo de recuperacin postanestsica. La recoleccin y el anlisis de datos (vase tambin el Glosario) permanentes y sistemticos, sobre el estado del paciente en recuperacin, respaldan las decisiones sobre el traslado del paciente a otras reas y a servicios menos intensivos. El expediente de los datos del control proporciona la documentacin para respaldar las decisiones del alta. El alta del rea de recuperacin postanestsica se da a travs de una de las siguientes vas: a) Un mdico anestesilogo responsable de gestionar los servicios de anestesia, dar de alta al paciente. b) Un mdico anestesilogo dar de alta al paciente conforme a los criterios para la atencin postanestsica establecidos por los directores del hospital, y el alta se documentar en el expediente clnico del paciente. c) El paciente es dado de alta y trasladado a un rea para la recuperacin postanestsica, como por ejemplo una unidad de cuidados intensivos cardiovasculares o una unidad de cuidados intensivos neuroquirrgicos, entre otras. Se registran la hora de llegada al rea de recuperacin y la hora del alta de la misma. Elementos medibles de ASC.6 1. Durante el perodo postanestsico se controla a los pacientes de acuerdo a su estado. (Vase tambin AOP.2, ME 3) 2. Los hallazgos del control se ingresan en el expediente clnico del paciente. (Vase tambin MCI.19.1, ME 4) 3. Los pacientes son dados de alta de la unidad de recuperacin postanestsica conforme a las alternativas descritas en a) hasta c) del propsito. 4. Se registra la hora de llegada al rea de recuperacin y la hora del alta de la misma. Atencin quirrgica Estndar esencial ASC.7 Se planea y documenta la atencin quirrgica de cada paciente basndose en los resultados de la evaluacin. Propsito de ASC.7

Como la ciruga conlleva un alto nivel de riesgo, su utilizacin se planea minuciosamente. La o las evaluaciones del paciente son la base para la seleccin del procedimiento quirrgico adecuado. La o las evaluaciones proporcionan la informacin necesaria para: seleccionar el procedimiento y momento adecuado; llevar a cabo los procedimientos en forma segura; e interpretar los hallazgos del control del paciente. La seleccin del procedimiento depende de los antecedentes, estado fsico y diagnstico del paciente, as como de los riesgos y beneficios que conlleva el procedimiento. La seleccin del procedimiento tiene en cuenta la informacin de la evaluacin en la admisin, los anlisis de diagnstico y dems fuentes disponibles. El proceso de evaluacin se lleva a cabo en un breve marco de tiempo en caso de que un paciente de urgencia necesite ser intervenido. La atencin quirrgica planeada se documenta en el expediente clnico, incluido un diagnstico preoperatorio. El nombre del procedimiento quirrgico por s solo no constituye un diagnstico. Elementos medibles de ASC.7 1. Se planea la atencin quirrgica de cada paciente. 2. El proceso de planeacin tiene en cuenta toda la informacin de la evaluacin. (Vanse tambin AOP.1.5.1, ME 1; AOP.5.3, ME 3 y AOP.6.4, ME 3) 3. Previo al procedimiento, se documenta un diagnstico preoperatorio. (Vase tambin MCI.19.1, ME 2) 4. Previo al procedimiento, se documenta la atencin quirrgica planeada. Estndar ASC.7.1 Se comentan los riesgos, beneficios y alternativas con el paciente y su familia o con quienes toman decisiones en nombre del paciente. Propsito de ASC.7.1 Los pacientes y sus familiares, o las personas responsables de la toma de decisiones, reciben la informacin adecuada para participar en las decisiones de atencin y otorgar el consentimiento informado (vase tambin el Glosario) exigido en PFR.6.4. La informacin incluye: los riesgos del procedimiento planeado; los beneficios del procedimiento planeado; las posibles complicaciones; y las opciones (alternativas) quirrgicas y no quirrgicas disponibles para tratar al paciente. Adems, cuando puedan necesitarse sangre o hemoderivados, se comentar la informacin sobre los riesgos y las alternativas. El cirujano del paciente u otra persona calificada, proporcionar esta informacin. Elementos medibles de ASC.7.1 1. Se educa al paciente, a la familia y a las personas responsables de tomar decisiones respecto a los riesgos, beneficios, posibles complicaciones y alternativas relacionadas con el procedimiento quirrgico planeado. (Vase tambin PFR.6.4, ME 1) 2. La educacin incluye la necesidad, el riesgo, los beneficios y las alternativas en lo que respecta al uso de sangre y hemoderivados. 3. El cirujano del paciente, u otro mdico del equipo quirrgico, imparte la educacin. (Vase tambin PFR.6.1, ME 2)

Estndar ASC.7.2 Se anota la ciruga y se describe la tcnica quirrgica realizadas, en el expediente del paciente. Propsito de ASC.7.2 La atencin posquirrgica depende de los eventos y hallazgos del procedimiento quirrgico. Por consiguiente, en el expediente clnico se incluye un diagnstico posoperatorio, una descripcin del procedimiento quirrgico y de los hallazgos (incluidas muestras quirrgicas enviadas a patologa), as como los nombres del cirujano y de los asistentes quirrgicos. A fin de respaldar la continuacin de la atencin, las notas quirrgicas estarn disponibles antes de que el paciente salga del rea de recuperacin postanestsica. (Vase tambin COP.2.1, ME 6) Elementos medibles de ASC.7.2 1. Se documenta un diagnstico postoperatorio en el expediente clnico. 2. Se documenta una descripcin del procedimiento quirrgico, de los hallazgos y de toda muestra quirrgica. (Vanse tambin COP.2.3, ME 1 y 2) 3. Se documentan los nombres del cirujano y de los asistentes quirrgicos. 4. El informe quirrgico escrito o una nota en el expediente del paciente, estn disponibles antes de que el paciente salga del rea de recuperacin postanestsica. Estndar ASC.7.3 Durante la ciruga e inmediatamente despus de la misma, se controla permanentemente el estado fisiolgico de cada paciente y se anota en el expediente clnico. Propsito de ASC.7.3 El estado fisiolgico del paciente se controla durante la ciruga e inmediatamente despus de la misma. El control se adecua al estado del paciente y al procedimiento realizado. Los resultados del control activan las decisiones transoperatorias, al igual que las decisiones postoperatorias tales como el retorno a ciruga, la transferencia a otro nivel de atencin o el alta. El control de la informacin gua la atencin mdica y de enfermera e identifica la necesidad del diagnstico. Los hallazgos del control se ingresan en el expediente clnico del paciente. Este requisito est relacionado con el mismo requisito de control fisiolgico durante la anestesia (vase tambin ASC.5.3). Se registrar aqu slo si el procedimiento se realiz bajo anestesia local, sin anestesia general o regional ni sedacin. Elementos medibles de ASC.7.3 1. El estado fisiolgico del paciente se controla permanentemente durante la ciruga. (Vase tambin AOP.2, ME 1) 2. El estado fisiolgico del paciente se controla durante el perodo inmediatamente posterior a la ciruga. (Vase tambin AOP.2, ME 1) 3. Los hallazgos se ingresan en el expediente clnico del paciente. (Vase tambin MCI.19.1, ME 4) Estndar ASC.7.4 Se planea y documenta la atencin del paciente despus de la ciruga. Propsito de ASC.7.4 Las necesidades de atencin mdica y de enfermera posquirrgicas en cada paciente son diferentes, por lo tanto, es necesario planearlas, incluyendo el nivel y entorno de atencin, el control o tratamiento de seguimiento y la necesidad de medicamentos. La planeacin de la atencin posquirrgica puede comenzar antes de la ciruga, basndose en la necesidades evaluadas y en el estado del paciente.

La atencin planeada se documenta en el expediente clnico del paciente a fin de asegurar la continuidad de los servicios durante el perodo de recuperacin o rehabilitacin. Elementos medibles de ASC.7.4 1. Se planea la atencin mdica, de enfermera y dems atencin posquirrgica de cada paciente. 2. El o los planes se documentan en el expediente clnico del paciente.