Infertilité Masculine Final

Mmoire de fin dtudes en vue de lobtention du Diplme de Doctorat en Mdecine
A propos de 311 consultants au niveau du laboratoire de cytogntique et de biologie de la reproduction- CHU Ibn Rochd Annaba
Supervis par : Pr Barkat F. Examin par :
Prsent par : Zineb Mansouri Zineddine Ala Othmani
Dr Grine S.
Dr Bennaceur S.
Ddicace
Je ddie cet humble travail mes parents, ma famille, mes amis ainsi que toutes les personnes qui sont chres mon cur.
Mansouri Zineb
Remerciements
Nos vifs remerciements vont notre encadreur, Pr.Barkat.F, pour avoir suggr et guid ce travail, on lui exprime toute notre gratitude pour le temps quil nous a consacr, ses prcieux conseils, son enthousiasme et tout lintrt quil na jamais cess de tmoigner lgard de ce travail.
Notre profond respect et notre gratitude vont au Dr.Griene.S, maitre assistante en Endocrinologie, pour lhonneur quelle nous fait en acceptant de prsider le jury.
Au Dr.Benaceur.S, maitre assistante en Histologie, merci pour lhonneur que vous nous faites en jugeant ce travail.
Nous tenons galement remercier tout le personnel du laboratoire de Cytogntique du CHU Ibn Rochd de Annaba pour leur prcieuse aide et pour laccueil chaleureux qui nous a t rserv.
Rsum
Dans le souci de sensibiliser la fois lopinion publique et mdicale vis--vis de linfertilit masculine et des anomalies morphologiques des spermatozodes, une tude a t ralise au niveau du laboratoire de cytogntique et de biologie de la reproduction du centre Hospitalier et Universitaire Ibn Rochd de Annaba durant lanne 2010. Une population de 311 consultants a t tudie, il en ressort que 159 consultants ce qui quivaut 50.2% dhommes prsentent une infertilit clinique, parmi lesquels 87 soit 54.7% dhommes prsentent des rsultats au spermocytogramme suprieur 30% danomalies cytomorphologiques des spermatozodes. Une analyse analytique portant sur les 311 consultants a retrouv que les hommes avec plus de 30% danomalies morphologiques ont une fois une fois et demie de risque de dvelopper une infertilit primaire (p<0,05), relanant de novo la question sur lventuelle relation de causalit entre linfertilit masculine et les anomalies morphologiques des spermatozodes. Les rsultats obtenus constituent une avance dans ltude de la reproduction humaine et des difficults quelle rencontre sur le plan masculin, ncessitant sans doute des travaux supplmentaires traitant et dnouant un jour peut-tre cette problmatique.
Mots Cls : infertilit masculine, spermocytogramme, anomalies morphologiques des spermatozodes.
Iconographie:
Reprsentation N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Intitul Coupe sagittale du systme gnital mle. La structure interne du testicule. Les organes gnitaux annexes mles. Coupe histologique du testicule, moyen grossissement. La Spermatognse. Le spermatozode mature. La rgulation hormonale de la spermatognse. Les anomalies morphologiques des spermatozodes selon la classification de David modifie. Les anomalies de taille de la tte. Les anomalies de forme et de texture de la tte. Les anomalies morphologiques de la pice intermdiaire. Les anomalies morphologiques du flagelle. Les anomalies morphologiques des spermatozodes selon la classification de Kruger et Coll. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte duplique. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte duplique. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte irrgulire. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte microcphale. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte ronde. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte en lyse. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte allonge Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Pice intermdiaire angule. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Pice intermdiaire avec restes cytoplasmique. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Flagelle absent. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Flagelle dupliqu. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Flagelle enroul. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte macrocphale, flagelle allong. Page 5 6 9 9 11 12 14 28 29 30 31 32 34 48 48 48 48 49 49 49 50 50 50 50 51 51
FIGURES
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 32
Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques, flagelle enroul. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte macrocphale, flagelle absent. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques, flagelle absent. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte allonge, pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte allonge en lyse, flagelle court. Frottis spermatique, coloration Giemsa gr X100 ; Tte en lyse, Pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques.
51 52 52 52 52 53
Reprsentation
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Intitul Les critres stricts de Tygerberg pour les spermatozodes de morphologie normale. La terminologie de la spermiologie. Rpartition de la population cible selon linfertilit primaire et le pourcentage de formes atypiques. Rpartition de la population source selon lge. Rpartition de la population source selon la dure dinfertilit. Rpartition de la population source selon lactivit professionnelle. Rpartition de la population source selon la profession. Rpartition de la population source selon lorigine. Rpartition de la population source selon les habitudes toxiques. Rpartition de la population source selon la prsence dantcdents pathologiques. Rpartition de la population source selon la nature des antcdents pathologiques. Rpartition de la population source selon le groupage sanguin et le Rhsus. Rpartition de la population source selon le spermogramme. Rpartition de la population source selon le diagnostic du spermogramme. Rpartition de la population source selon le volume du sperme. Rpartition de la population source selon la couleur du sperme. Rpartition de la population source selon lodeur du sperme. Rpartition de la population source selon la viscosit du sperme. Rpartition de la population source selon lagglutination du sperme. Rpartition de la population source selon la prsence de cellules de spermatogense. Rpartition de la population source selon la prsence de polynuclaires. Rpartition de la population source selon la moyenne de mobilit la 30me minute. Rpartition de la population source selon la numration des spermatozodes. Moyennes des paramtres du spermocytogramme de la population source. Rpartition des consultants selon linfertilit clinique et le pourcentage de formes atypiques de spermatozodes.
Page 27 36 56 57 58 59 60 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 80
TABLEAUX
Reprsentation
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Intitul Rpartition de la population cible selon linfertilit primaire et le pourcentage de formes atypiques. Rpartition de la population source selon lge. Rpartition de la population source selon la dure dinfertilit. Rpartition de la population source selon lactivit professionnelle. Rpartition de la population source selon la profession. Rpartition de la population source selon lorigine. Rpartition de la population source selon les habitudes toxiques. Rpartition de la population source selon la prsence dantcdents pathologiques. Rpartition de la population source selon la nature des antcdents pathologiques. Rpartition de la population source selon le groupage sanguin et le Rhsus. Rpartition de la population source selon le spermogramme. Rpartition de la population source selon le diagnostic du spermogramme. Rpartition de la population source selon le volume du sperme. Rpartition de la population source selon la couleur du sperme. Rpartition de la population source selon lodeur du sperme. Rpartition de la population source selon la viscosit du sperme. Rpartition de la population source selon lagglutination du sperme. Rpartition de la population source selon la prsence de cellules de spermatogense. Rpartition de la population source selon la prsence de polynuclaires. Rpartition de la population source selon la moyenne de mobilit la 30me minute. Rpartition de la population source selon la numration des spermatozodes. Moyennes des paramtres du spermocytogramme de la population source. Rpartition des consultants selon linfertilit clinique et le pourcentage de formes atypiques de spermatozodes.
Page 56 57 58 59 60 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 80
GRAPHIQUES
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Reprsentation
N 1
Intitul Slection de la population source partir de la population cible
Page 55
DIAGRAMMES
Abrviations :
AAS : ABP : ADN : AMH : AZF : hCG : DES : FIV : FSH : GnRh : IAM : ICSI : LH : PI : TZI : WHO : Anticorps anti-spermatozodes. Androgen binding protein. Acide dsoxyribonuclique. Hormone anti-mullerienne. Azoospermic Factor. bta human chorionic gonadotropin . Diethylstilboestrol. Fcondation in vitro. Follicule stimulating hormone. Gonadotropin releasing hormone. Index danomalies multiples. Intracytoplasmic sperm injection. Luteizing hormone. Pice intermdiaire. Tratozoospermia index. World health organization.
Sommaire :
tude bibliographique
I-Introduction ............................................................................................................................. 2 II-Dfinitions .............................................................................................................................. 3 III-Epidmiologie ....................................................................................................................... 4 IV-Appareil gnital mle ............................................................................................................ 4 IV-1-Rappel embryologique................................................................................................... 4 IV-2-Rappel anatomique ........................................................................................................ 5 IV-2-1-Les testicules .......................................................................................................... 6 IV-2-2-Les organes gnitaux annexes ................................................................................ 7 IV-2-2-1-Les voies gnitales de lhomme ...................................................................... 7 IV-2-2-2-Les glandes annexes........................................................................................ 7 IV-2-2-3-Les organes gnitaux externes ........................................................................ 8 IV-3-Rappel histo-physiologique ........................................................................................... 9 IV-3-1-Spermatognse.................................................................................................... 10 IV-3-2-Physiologie de la fonction de reproduction chez lhomme ................................. 13 IV-3-2-1-Rgulation hormonale ................................................................................... 13 IV-3-2-2-Rponse sexuelle de lhomme ...................................................................... 14 V-Etiologies ............................................................................................................................. 16 V-1-Causes pr-testiculaires................................................................................................. 16 V-1-1-Insuffisance Hypothalamo-hypophysaire .............................................................. 16 V-1-2-Freination de lAxe Hypothalamo-hypophysaire .................................................. 16 V-2-Causes testiculaires ....................................................................................................... 17 V-2-1-Causes chromosomiques ....................................................................................... 17 V-2-2-Causes non chromosomiques ................................................................................ 17 V-3-Causes post-testiculaires ............................................................................................... 20
V-3-1-Causes mcaniques ............................................................................................... 20 V-3-2-Causes obstructives ............................................................................................... 20 V-3-3-Causes fonctionnelles ............................................................................................ 20 VI-Conduite tenir devant un homme prsum infertile ......................................................... 21 VI-1-Interrogatoire ............................................................................................................... 21 VI-2-Examen clinique .......................................................................................................... 22 VI-3-Examens complmentaires .......................................................................................... 23 VI-3-1-Bilan spermatique................................................................................................. 23 VI-3-1-1-Spermogramme : ........................................................................................... 24 VI-3-1-2-Spermocytogramme ...................................................................................... 26 VI-3-2-Autres examens complmentaires ........................................................................ 37 VI-3-2-1- Spermoculture .............................................................................................. 37 VI-3-2-2-Tests dynamiques.......................................................................................... 37 VI-3-2-3-Biochimie sminale....................................................................................... 37 VI-3-2-4-Bilan endocrinien .......................................................................................... 37 VI-3-2-5-Bilan dauto-immunisation de spermatozodes............................................. 37 VI-3-2-6-Bilan radiologique......................................................................................... 37 VI-3-2-7-Bilan gntique ............................................................................................. 37 VII-Traitement.......................................................................................................................... 38 VII-1-Hygine de vie............................................................................................................ 38 VII-2-Traitement mdical..................................................................................................... 38 VII-2-1-Traitement chirurgical......................................................................................... 38 VII-2-2-Aide mdicale la procration AMP ............................................................ 38
tude exprimentale
I-Objectifs................................................................................................................................. 41 II-Matriel et mthodes ............................................................................................................ 41 II-1- Nature de ltude .......................................................................................................... 41
II-2- Population cible ........................................................................................................... 41 II-3- Population source ......................................................................................................... 41 II-4- Analyse du sperme : Ralisation du spermogramme et du spermocytogramme ......... 42 II-5- Rapport des donnes recueillies ................................................................................... 54 II-6- Variables tudies ........................................................................................................ 54 II-7- Mthodes statistiques ................................................................................................... 54 III-Rsultats .............................................................................................................................. 55 III-1- Volet descriptif ........................................................................................................... 55 III-1-1- Slection de la population source (hommes avec infertilit primaire et pourcentage de formes atypiques de spermatozodes 30%)........................................... 55 III-1-2- Profil pidmiologique des hommes infertiles avec anomalies de morphologie 30% : ................................................................................................................................ 57 III-1-3- Profil des paramtres du spermogramme et du spermocytogramme des hommes infertiles avec anomalies de morphologie 30% : .......................................................... 67 III-2- Volet analytique :........................................................................................................ 80 III-2-1-Relation entre infertilit clinique primaire et anomalies de morphologie 30% : .......................................................................................................................................... 80 IV-Discussion : ......................................................................................................................... 81 V-Conclusion ........................................................................................................................... 86
Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes
I-Introduction
Cest encore une pratique frquente que la femme dun couple infertile soit explore et parfois mme traite avant que son partenaire ne soit valu refltant ainsi non pas le dsintrt de lhomme face aux difficults de conception mais rendant compte plutt du rle majeur du praticien (gyncologue, urologue, endocrinologue et mdecin gnraliste) dans ladoption de nouveaux remaniements concernant la stratgie de lexploration dun couple infertile. Actuellement, dans environ un tiers des cas linfertilit du couple est dorigine masculine mais cette proportion reste probablement sous-estime par manque de dpistage et/ou de diagnostic malgr une accessibilit ainsi quune facilit de ralisation de lexamen de rfrence "Bilan Spermatique" qui constitue la pierre angulaire pour lexploration de linfertilit masculine et dont les principaux paramtres tudier sont la concentration, la mobilit et la morphologie spermatiques. Lanalyse cytomorphologique du sperme revt une grande importance dans lexploration de linfertilit masculine tant sur le plan diagnostic en guidant la recherche tiologique mais galement sur le plan thrapeutique en jouant un rle significatif dans le conditionnement des rsultats de la fcondation assiste, confortant ainsi encore plus la place occupe par linfertilit masculine lie aux anomalies morphologiques des spermatozodes dans ltude de la reproduction humaine et des difficults quelle rencontre.
II-Dfinitions
Linfertilit masculine est dfinie par labsence de conception aprs au moins douze mois de rapports sexuels non protgs, ces rapports doivent tre normaux en frquence et en qualit lintrieur dun couple vivant rgulirement ensemble 17. Le terme infertilit masculine primaire est utilis lorsquun homme na jamais fcond une femme, fconder signifie que la conception a eu lieu, indpendamment de lvolution de la grossesse 4. Lexpression infertilit masculine secondaire est utilise lorsquun homme a fcond une femme, indpendamment du fait quelle soit la partenaire actuelle, et indpendamment de lvolution de la grossesse 4. Lhypofertilit est dfinie par une difficult concevoir, se traduisant par un allongement du dlai ncessaire pour quune grossesse dbute chez un couple donn, appel dlai de conception . La strilit masculine est dfinie par lincapacit totale et dfinitive de concevoir, cause dune tiologie vidente et non curable dinfertilit (orchidectomie bilatrale,), la notion de strilit a chang depuis la possibilit de recueil des spermatozodes intra-testiculaires et intra-pididymaires 20. Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes sont voques en prsence dun pourcentage de formes typiques des gamtes mles (au spermocytogramme) infrieure soit 4 (critres stricts de Kruger et Coll) soit 15% (critres de David modifis) selon les nouvelles valeurs de rfrence publies par la WHO (World health organization) en juin 2010.
III-Epidmiologie
Environ 15 des couples consultent pour des difficults procrer, ce qui signifie quun couple sur six (1/6) consultera au cours de sa vie reproductive, un facteur masculin seul ou associ un facteur fminin intervient dans linfertilit, chez plus de 50 de ces couples 16.
IV-Appareil gnital mle

IV-1-Rappel embryologique
La dtermination du sexe dpend du code gntique qui se fait au moment de la fcondation, ds le 24 jour du dveloppement embryonnaire, les cellules germinales apparaissent et vont coloniser le sac vitellin, elles se dplacent par la suite dans la direction des crtes gnitales (ou gonadiques) qui sont lorigine de la gonade primitive (ovaire ou testicule). La diffrenciation du sexe ne se fait pas avant la 6 esemaine de dveloppement embryonnaire, chez le mle, ce processus est sous le contrle du gne SRY localis sur le chromosome Y, le futur testicule contient alors la ligne germinale destine produire les spermatozodes (fonction exocrine) en troite interaction avec la ligne somatique destine fournir le tissu de soutien, les composants nourriciers et scrteurs dhormones de la gonade (fonction endocrine) 9. ce stade embryonnaire, la production hormonale du testicule va permettre : La rgression des canaux de Mller sous laction de lhormone antimllrienne (AMH) produite par les cellules de Sertoli. Le rarrangement du canal de Wolf en canal pididymaire, canal dfrent, canal jaculateur et vsicule sminale et ce sous laction de la testostrone produite par les cellules de Leydig. La diffrentiation masculine des organes sexuels externes sous laction de la testostrone produite par les cellules de Leydig 18.
IV-2-Rappel anatomique
La plupart des systmes de lorganisme fonctionnent sans arrt pour maintenir lhomostasie, lexception de lappareil gnital masculin qui semble dormir jusqu la pubert, ce dernier est constitu de : Gonades : testicules qui produisent les gamtes spermatozodes , et secrtent les hormones sexuelles andrognes .
Organes gnitaux annexes :

o Les voies gnitales ; o Les glandes annexes ; o Les organes gnitaux externes. (Figure n1)
Figure n1 : Coupe sagittale du systme gnital mle.
IV-2-1-Les testicules
Glandes mles productrices de spermatozodes, localises dans le scrotum, organes pairs de forme ovale, mesurant environ 4 cm de long et 2,5 cm de diamtre, recouvertes de deux tuniques : La superficielle ou vaginale drive du pritoine ; La profonde ou albugine : capsule fibreuse, dont les projections forment les cloisons du testicule, qui divisent celui-ci en 250 300 compartiments appels lobules. Le lobule renferme 1 4 tubules sminifres contourns (ce sont les tubules qui produisent les spermatozodes) qui convergent vers un tubule sminifre droit, transportant les spermatozodes jusquau rte-testis. Le rte-testis est un rseau de canaux situ dans la partie postrieure du testicule, partir duquel les spermatozodes quittent les testicules par les canalicules effrents, et pntrent dans lpididyme qui pouse la surface du testicule. Les testicules sont irrigus par les artres testiculaires qui naissent de laorte abdominale et sont drains par les veines testiculaires constituant une ramification dun rseau appel plexus pampiniforme. Le systme nerveux autonome assure linnervation des testicules, les neurofibres, les vaisseaux sanguins et les lymphatiques forment une structure appele cordon spermatique 15. (Figure n2)
Figure n2 : La structure interne du testicule. 6
IV-2-2-Les organes gnitaux annexes

IV-2-2-1-Les voies gnitales de lhomme Ces sont des conduits qui transportent les spermatozodes depuis le testicule jusqu lextrieur du corps, dans lordre, du plus proximal au plus distal, on dcrit : Les pididymes. Les conduits dfrents. Lurtre.
IV-2-2-1-1-Lpididyme : Structure en forme de virgule, mesurant 3,8 cm de long, constitu dune tte, un corps et une queue, renfermant le canal pididymaire pelotonn mesurant environ 6 m de long, lpididyme est un organe androgno-dpendant qui concentre et stocke le sperme et permet aux spermatozodes dacqurir leur mobilit et leur pouvoir fcondant. IV-2-2-1-2-Le conduit dfrent : Mesure 45 cm de long, fait suite lpididyme, stend vers le haut, faisant corps avec le cordon spermatique et passe dans le canal inguinal pour entrer dans la cavit pelvienne , son extrmit terminale slargit pour former lampoule du conduit dfrent qui sunit au conduit excrteur de la vsicule sminale formant le canal jaculateur, les deux conduits jaculateurs pntrent dans la prostate o ils dversent leur contenu dans lurtre. IV-2-2-1-3-Lurtre : Mesure 20 cm de long, fait partie la fois du systme urinaire et du systme gnital, Il se divise en trois parties : prostatique, membraneuse et spongieuse 15. IV-2-2-2-Les glandes annexes Sont : Deux vsicules sminales ; La prostate ; Deux glandes bulbo-urtrales.
IV-2-2-2-1-Les vsicules sminales : Glandes paires de 5 7 cm de long, reposant sur la paroi postrieure de la vessie, leurs secrtions, qui comptent pour environ 70 % du volume du sperme, est un liquide alcalin riche en fructose et en prostaglandines, le canal de chaque vsicule rejoint celui du conduit dfrent du mme ct pour former le conduit jaculateur. IV-2-2-2-2-La prostate : Cest une glande unique de la grosseur et de la forme dun marron, elle entoure la partie de lurtre qui est situe directement sous la vessie, sa scrtion acide forme jusqua 15 du volume du sperme jouant un rle dans lactivation des spermatozodes. IV-2-2-2-3-Les glandes bulbo urtrales (ou glandes de Cowper) : Glandes de la grosseur dun pois, situes sur la prostate, elles produisent un pais mucus translucide libr avant ljaculation, permettant de neutraliser lacidit des traces durine encore prsentes dans lurtre 15. IV-2-2-3-Les organes gnitaux externes Sont : Le scrotum. Le pnis.
IV-2-2-3-1-Le scrotum : Cest un sac de peau et de fascia superficiel suspendu lextrieur de la cavit abdominopelvienne qui contribue au maintien dune temprature scrotale relativement stable (32 35C), il sagit d'une adaptation essentielle la spermatognse. IV-2-2-3-2-Le pnis : Cest lorgane de la copulation destin dposer les spermatozodes dans les voies gnitales de la femme , il comprend une racine fixe et un corps mobile, se terminant par une extrmit renfle appele Gland , la peau du pnis est lche et glisse vers lextrmit distale pour former autour du gland un repli de peau appel Prpuce. Le pnis renferme la partie spongieuse de lurtre et trois parties cylindriques de tissu rectile, un corps rectile mdian appel Corps Spongieux entourant lurtre et stendant vers lextrmit distale de pnis pour former le gland, et deux corps rectiles dorsaux appels Corps Caverneux, constituant la plus grande partie du pnis 15. (Figure n3)
Figure n3 : Les organes gnitaux annexes mles.
IV-3-Rappel histo-physiologique
Une coupe histologique au niveau du testicule adulte montre : La paroi pithliale des tubules sminifres contourns forme de : o Cellules germinales, diffrents niveaux de diffrenciation, assurant la fonction exocrine du testicule. o pitheliocytes de soutien ou cellules de Sertoli qui participent la fonction endocrine du testicule. Un tissu conjonctif lche recouvrant le tube sminifre et renfermant les cellules de Leydig participant la fonction endocrine du testicule 15. (Figure n4)
Tubes sminifres
Tissu conjonctif
Figure n4 : Coupe histologique du testicule, moyen grossissement.
IV-3-1-Spermatognse
La spermatognse est la srie dvnements qui se droulent dans les tubules sminifres contourns et qui mnent la production des gamtes mles spermatozodes , ce processus dbute chez les garons au moment de la pubert vers lge de 14 ans et se poursuit durant toute la vie, la dure du cycle de la spermatognse est constante de lordre de 74 jours se droulant physiologiquement une temprature de 32 35C, elle peut tre rpartie en deux tapes successives : la Spermocytognse et la Spermiognse. La Sprmatocytognse ; subdivise en : La division Mitotique : Les cellules souches spermatogonies subissent des mitoses presque sans arrt jusqu' la pubert, ces mitoses ne produisent toujours que dautres spermatogonies (2n), au moment de la pubert la spermatognse commence et chaque division mitotique dune spermatogonie donne ds lors naissance deux cellules filles diffrentes : o La spermatogonie de type A (2n) qui reste prs de la lame basale pour perptuer la ligne des cellules germinales. o La spermatogonie de type B (2n) qui est pousse vers la lumire du tubule o elle se transforme en un spermatocyte de premier ordre (n) destin produire quatre spermatozodes.
La division Miotique :
Chaque spermatocyte de premier ordre produit au cours de la premire phase, subit la miose I pour former deux cellules haplodes (n) plus petites, appeles spermatocyte de deuxime ordre (n), ces derniers subissent rapidement la miose II pour former les spermatides (n). La Spermiognse des spermatides aux spermatozodes :
Chaque spermatides possde le nombre de chromosome adquat pour la fcondation (n) mais elle nest pas motile et doit encore subir un processus de profilage appel spermiognse comprenant les tapes suivantes :
10
o La condensation du noyau : Le noyau devient de plus en plus petit, se condense et adopte sa forme typiquement aplatie. o La formation de lacrosome : formation d'un capuchon cphalique (acrosome) contenant des enzymes qui jouent un rle important dans la pntration de la zone pellucide de l'ovocyte. o La formation du flagelle : formation de la queue du spermatozode. o La rduction cytoplasmique : rejet de tous composants cellulaires inutiles du cytoplasme. ce stade les spermatozodes sont immobiles et inaptes fconder un ovule mais grce la pression quexerce le liquide testiculaire, ils sont pousss dans le rseau de conduits du testicule et se rendent dans lpididyme, y sjournent (20 jours environ) et acquirent les proprits de mobilit et de capacit fconder spermatozode mature . (Figure n5)
Figure n5 : La Spermatognse.
11
Le spermatozode mature : Le spermatozode mature est une cellule trs allonge mesurant 65 m environ, divis en trois rgions, la tte, la pice intermdiaire et le flagelle qui sont respectivement ses rgions gntiques, mtaboliques et locomotrices : La tte : ovale contour rgulier, avec une longueur (grand axe) de 5 m et une largeur (petit axe) de 3 m ; compose presque entirement de son noyau aplati contenant lADN et coiffe par lacrosome reprsentant 40 70 de sa surface. La pice intermdiaire : relie la tte par un col mesurant de 1,5 1,9 fois la longueur de la tte, pour un diamtre de 0,6 0,8 m, son contour est rgulier et sa texture homogne, elle contient les mitochondries fournissant lnergie mtabolique ncessaire aux mouvements du flagelle. Le flagelle : lessentiel du flagelle est reprsent par la pice principale qui mesure environ 10 fois la longueur de la tte (soit 45 m) pour un diamtre de 0,4 0,5 m, son aspect est homogne contour rgulier et son rle est de propulser les spermatozodes dans les voies gnitales 15. (Figure n6)
1.membrane plasmique ;2 .membrane acrosomiale externe ;3.acrosome ;4.membrane acrosomiale interne ;5.noyau ;6.centriole proximale ;7.restes du centriole distale ;8.faisceaux longitudinaux denses ;9.mitochondrie ;10.axonme ;11.anulus ;12.fibres denses externes . A : Tte ; B : Collet ; C : Pice intermdiaire ; D : Pice principale ; E : Pice terminale.
Figure n6 : Le spermatozode mature.
12
IV-3-2-Physiologie de la fonction de reproduction chez lhomme

IV-3-2-1-Rgulation hormonale La rgulation hormonale de la spermatognse et de la production dandrognes testiculaires fait intervenir des interactions entre lhypothalamus, ladnohypophyse et les testicules, ces interactions constituent ce quon appelle lAxe Crbro-Testiculaire. Lhypothalamus scrte la gonadolibrine gonadotropin-releasing hormone (GnRh), qui rgit la libration par ladnohypophyse des gonadotrophines folliclestimulating hormone (FSH), et luteinzing hormone (LH) dans le sang. La FSH stimule indirectement la spermatognse, dans les testicules en dclenchant la scrtion dABP(androgen binding protein) par les cellules de Sertoli, le complexe ABP-Testostrone agit sur les cellules germinales et les spermatocytes de manire favoriser la poursuite de la miose et de la spermatognse ,la FSH rend donc les cellules rceptives aux effets stimulateurs de la testostrone. La LH se lie aux cellules de Leydig, les stimule pour quelles secrtent la testostrone qui dclenche la spermatognse (complexe ABP-Testostrone). Lhypothalamus et ladnohypophyse peuvent subir laction inhibitrice de certaines hormones prsentes dans le sang dont : La Testostrone qui inhibe la scrtion de la gonadolibrine (GnRh) par lhypothalamus.
LInhibine, hormone protique secrte par les cellules de Sertoli et dont le rle
principal est dassurer un rtrocontrle ngatif sur la libration de la FSH par ladnohypophyse. En rsum, la quantit de testostrone ainsi que le nombre de spermatozodes produits par les testicules refltent un quilibre entre trois groupes dhormones : la GnRh hypothalamique, la FSH et la LH adnohypophysaires, ainsi que la Testostrone et lInhibine testiculaires 15. (Figure n7)
13
Figure n 7 : La rgulation hormonale de la spermatognse. IV-3-2-2-Rponse sexuelle de lhomme Les deux principales phases de la rponse sexuelle de lhomme sont lrection du pnis permettant la pntration du vagin de la femme et ljaculation assurant le dpt du sperme dans le vagin. IV-3-2-2-1-Lrection : Le systme nerveux central ragit une varit de stimuli : sexuels, mcaniques, sensoriels, motionnels et mentaux en envoyant des influx effrents (systme parasympathique) vers les artres profondes du pnis qui desservent le corps caverneux, entrainant ainsi un relchement des muscles lisses de la paroi artrielle, ainsi les espaces vasculaires des corps caverneux se remplissent de sang de sorte que le pnis grossit et se raidit, laugmentation du volume du pnis comprime les veines qui le drainent ce qui ralentit la sortie du sang et maintient lengorgement , le systme parasympathique stimule galement les glandes bulbo urtrales, dont les secrtions lubrifient le gland du pnis. motions et penses peuvent aussi inhiber lrection ce qui provoque la vasoconstriction et le retour du pnis ltat de flaccidit.
14
IV-3-2-2-2-Ljaculation : Ljaculation est la projection de sperme l'extrieur des voies gnitales de l'homme. Alors que l'rection est rgie par le systme parasympathique, ljaculation est place sous la rgulation sympathique, ses influx provoquent une srie de contractions des voies gnitales de lhomme, des glandes annexes, du sphincter lisse de lurtre (empchant lexpulsion durine et le reflux du sperme dans la vessie) et des muscles bulbo-spongieux du pnis projetant le sperme lextrieur de lurtre15. Le sperme ou liquide sminal est le liquide blanchtre lgrement collant, constitu par le mlange au moment de ljaculation des produits de secrtions des vsicules sminales (70) de la prostate (15), des anses pididymo-diffrentielles (10) et des glandes de Cowper (5), le fluide testiculaire contenant les spermatozodes ne constituant quune infime partie16.
15
V-Etiologies
Les causes dinfertilit masculine sont varies et souvent multifactorielles, se traduisant dans 61 des cas par une anomalie quantitative et/ou qualitative du sperme 12, on reconnait les causes suivantes : Causes pr-testiculaires ; Causes testiculaires ; Causes post-testiculaires.
V-1-Causes pr-testiculaires
Reprsentes par les troubles endocriniens ou hormonaux (Insuffisance hypothalamohypophysaire, et freination de laxe) entrainant 2 5 des cas dinfertilit masculine 16.
V-1-1-Insuffisance Hypothalamo-hypophysaire
Une insuffisance de production de la GnRh et /ou un dficit de production de la FSH et de la LH adnohypophysaires, entrainent un Hypogonadisme hypogonadotrope caractris par un taux plasmatique faible de testostrone associ des taux faibles de gonadotrophines LH et FSH, lhypogonadisme hypogonadotrope peut avoir une origine congnitale gntique (Syndrome de Kallmann), traumatique, ischmique(Drpanocytose) ou toxique (Dpt ferrique de la thalassmie, Drpanocytose ou Hmochromatose) 19.
V-1-2-Freination de lAxe Hypothalamo-hypophysaire

Laxe hypothalamo-hypophysaire est particulirement sensible leffet freinateur de plusieurs mdicaments (antihypertenseurs, psychotropes, hormones, ), des strognes (origine tumorale, hyperthyrodie, obsit, thylismes chronique), des andrognes (origine tumorale, hyperplasie congnitale des surrnales, hypothyrodie), et la prolactine (origine tumorale ou hypothyrodie primaire avec lvation de la thyrotropin-releasing hormone) 19.
16
V-2-Causes testiculaires
Les causes testiculaires de linfertilit masculine peuvent tre chromosomiques ou non chromosomiques, on parle alors dHypogonadisme hypergonadotrope, caractris par une lvation des gonadotrophines LH et FSH chez un patient hypogonade 12.
V-2-1-Causes chromosomiques
Parmi les cause les plus svres de linfertilit masculine certaines sont dorigine gntique, ces anomalies chromosomiques sont prsentes chez 5.8 des hommes infertiles contre 0.5 dans la population gnrale 21, reprsentes par : Le syndrome de Klinefelter (47, XXY) :
Cause la plus frquente dhypogonadisme hypergonadotrope, la prsence dun chromosome X supplmentaire entraine un dfaut de spermatognse avec hypotrophie testiculaire 16. L e syndrome du male XYY :
Si la plupart des hommes 47, XYY sont fertiles, la frquence de cette anomalie est cependant quatre fois plus leve chez les sujets infertiles que dans la population gnrale 26. Le syndrome du male XX :
Les patients prsentent une hypotrophie testiculaire et sont striles par absence de cellules germinales 16. Les microdltions du chromosome Y :
Surtout la rgion AZF (azoospermic factor) situe sur le bras long du chromosome Y et contenant les principaux gnes responsables de la production des spermatozodes 22.
V-2-2-Causes non chromosomiques

Linsuffisance testiculaire non chromosomique peut tre acquise ou idiopathique : Causes acquises :
Toute squelle de pathologie testiculaire peut retentir sur la spermatogense et tre ainsi lorigine dune infertilit masculine, on peut citer les pathologies suivantes :
17
La Cryptorchidie: anomalie de migration testiculaire frquemment retrouve chez les patients infertiles, la cryptorchidie intervient en altrant les diffrentes tapes de la spermatognse entrainant ainsi de nombreuses anomalies morphologiques des spermatozodes 6,16. La Varicocle : syndrome anatomique de varices intra scrotales trs frquent, prsent chez 25 40 des hommes venant consulter pour infertilit contre environ 10 15 des hommes dans la population gnrale, la varicocle altre la spermatognse par augmentation de la temprature lintrieur du scrotum mais probablement aussi par lexistence danomalies de la microcirculation testiculaire entrainant des anomalies morphologiques des spermatozodes caractrises par des ttes amincies ou allonges, des pices intermdiaires angules et des flagelles enrouls 16. LOrchite, pididymite : une orchite ourlienne survenue aprs la pubert entraine une atrophie testiculaire irrversible, dautres germes ayant un tropisme pididymotesticulaire peuvent galement affecter la qualit spermatique (brucellose, lpre, tuberculose, Escherichia coli, etc.) entrainant des anomalies morphologiques des spermatozodes caractrise par des ttes macrocphales et des acrosomes anormaux 24. La Torsion du testicule : il sagit en ralit dune torsion du pdicule spermatique, lie une anomalie congnitale de fixation du ple inferieur du testicule la face profonde du scrotum, entrainant une ischmie et des lsions testiculaires irrversibles 16. Les Tumeurs testiculaires : survenant chez des patients prsentant des antcdents de cryptorchidie, ce qui est dj un facteur dinfertilit en soi, et pouvant galement sassocier des facteurs endocriniens qui altrent la spermatogense 15 : dficit hormonal primaire ou secondaire, lvation de la bta human chorionic gonadotropin (hCG), de la LH, voire de lalphafoetoproteine, entrainant ainsi des atypies cytomorphologiques des spermatozodes.
18
Les causes immunologiques : la prsence danticorps anti-spermatozodes (AAS) chez lhomme est lie une effraction de la barrire hmato-testiculaire (jonctions serres entre les cellules de Sertoli), pouvant succder une chirurgie inguinale, pididymo-testiculaire, vasectomie ou bien encore un traumatisme testiculaire, varicocle ou squelles dinfection ou dinflammation ayant pour effet de rduire leur capacit fcondante. (Mahmoud et al. 1996, Lombardo et al. 2001 ; Marin-Briggiler et al. 2003). Les causes environnementales : rcemment est apparu le concept de syndrome de dysgnsie testiculaire 2 pour dcrire laugmentation de la frquence de certaines anomalies du dveloppement et de la fonction testiculaire, il sagirait dun trouble de plus en plus rpandu, li des facteurs environnementaux reprsents par : Le tabagisme : la consommation de tabac un effet rduit, mais nocif sur la spermatogense et contribue aggraver une infertilit, plusieurs tudes ont dmontr un effet dltre du tabagisme sur la concentration, la mobilit et la morphologie spermatiques 2,3. La consommation dAlcool : on sait quune consommation excessive dalcool diminue effectivement la fertilit masculine par diminution de la libido. La consommation de stupfiants : les drogues altrent la quantit ainsi que la qualit spermatique. Risques professionnels : certains mtiers ncessitant une exposition prolonge la chaleur (cuisinier, chauffeur, livreur,..) peuvent entrainer une baisse de la numration des spermatozodes, dans la mesure o les testicules doivent normalement tre maintenus une temprature de 1C infrieure la temprature du corps. De mme quune exposition prolonge des produits toxique (pesticides, esters de glycols.), des composs chimiques (xnoestrogne) est potentiellement dltre. Risque mdicamenteux : divers mdicaments peuvent avoir une incidence sur la fertilit, dune part par une action directe sur la numration des spermatozodes (Ttracycline, Colchicine, Allopurinol,..)
19
et dautres parts, de faon indirecte en altrant la libido (Thiazidiques, Psychotropes, Corticodes,) 2,16.
Cause idiopathique :
Cependant, malgr une recherche tiologique approfondie, 25 des cas dinfertilit masculine restent idiopathique 11.
V-3-Causes post-testiculaires
Elles reprsentent lensemble des problmes qui empchent le cheminement des spermatozodes dans les voies gnitales de lhomme et/ou de la femme, on distingue parmi les causes post-testiculaires dinfertilit masculine :
V-3-1-Causes mcaniques
Il sagit de dysfonctions rectiles (impuissance) et jaculatoires (anjaculation ou jaculation rtrograde), elles ne sont pas rellement cause dinfertilit mais, dans la mesure o les rapports sexuels deviennent difficiles, voire impossible, il sagit de conditions entrainant une incapacit procrer.
V-3-2-Causes obstructives
Dfinies par la prsence dun obstacle sur le tractus gnital alors que la production de gamtes est normale ou subnormale et que le bilan hormonal est sans particularits, elles peuvent tre malformatives (agnsie congnitale bilatrale des dfrents, reprsente environ 2 des cas dinfertilit masculine), ou bien acquises (infectieuse, traumatique, tumorale, iatrogne) 16.
V-3-3-Causes fonctionnelles
Les spermatozodes, bien quexcrts en nombre, peuvent prsenter des anomalies congnitales structurales (dyskinsies ciliaires primitives, syndrome de Young) ou acquises (toxiques mdicamenteux, auto-immunisation agglutinante, immobilisante ou cytotoxique anti-spermatozode dorigine infectieuse gnitale, traumatique ou obstructive) limitant ainsi leur mobilit et leur pouvoir fcond 19.
20
VI-Conduite { tenir devant un homme prsum infertile

VI-1-Interrogatoire
Cherche prciser : Type de linfertilit masculine primaire ou secondaire. Dure de linfertilit masculine. Notion de grossesses antrieures quel quen soit lissue (enfant, fausse couche, interruption thrapeutique de grossesse, etc.). Habitudes sexuelles : o frquence des rapports. o En fonction des phases du cycle. o Problmes drection. o Problmes djaculation. o Utilisation de lubrifiants. Eventuels examens et traitements antrieurs. Antcdents pathologiques particuliers : o Cryptorchidie. o Orchidopexie (prciser lge de lintervention). o Antcdents infectieux : Infections virales, oreillons aprs la pubert (avec orchite ourlienne). Tuberculose. Maladie sexuellement transmissible : gonococcie, infection Chlamydiae, infections de la prostate, etc. o Antcdents respiratoires : dilatation des bronches, sinusites ou bronchites chroniques pouvant voquer une dyskinsie ciliaire. o Une maladie gnrale et son traitement actuel. o Cure dhernie inguinale. o Cure de varicocle. o Traumatisme testiculaire avec hmatome scrotal, hmospermie ou hmaturie. o Torsion testiculaire. o Intervention de repermabilisation dune vasectomie.
21
o Chirurgie prostatique. o Intervention chirurgicale antrieure. Antcdents toxiques : o Antcdents de chimiothrapie ou de radio thrapie. o Consommation de drogues, dalcool ou de tabac. o Facteurs de risque professionnels et exposition des toxiques, exposition la chaleur, position assise prolonge, exposition aux rayonnements. Antcdents familiaux : existence dautres cas dinfertilit, autres maladies gntiques, lexistence dune mucoviscidose, prise ventuelle de dithylstilboestrol (DES) par la mre pendant la grossesse. Lge de la partenaire, ses antcdents gyncologiques, les rsultats des explorations ralises, ainsi que les traitements ventuels 7.
VI-2-Examen clinique
Comporte :
Un examen gnral : lexamen gnral doit tre pratiqu avec une prise de poids,
de taille et une recherche de signes de carence andrognique et/ou de dysfonction endocrinienne (rpartition gynoide des graisses, rarfaction de la pilosit pubienne et thoracique, gyncomastie..) ainsi que de cicatrices chirurgicales abdominales et/ou pelviennes.
Un examen gnital :
Comporte : Un examen de la verge : La position du mat (en position, hypospadias ou pispadias). Une ventuelle coudure du pnis. Un examen des testicules : Leur localisation (intra-scrotale ou ectopique). Leur taille : le volume de la glande testiculaire est li la spermatognse 10, ce dernier peut tre valu laide dun orchimtre, ou dun pied coulisse, on parle dhypotrophie si le volume testiculaire est compris entre 6 et 15 mm et atrophique en dessous de 6mm 19.
22
Recherche dindurations localises (la consistance normale est ferme, rnitente). Apprciation de la consistance scrotale (fine normalement) qui peut tre le sige dune hydrocle (panchement liquidien dans la cavit vaginale). La recherche en position debout dune varicocle localise le plus souvent gauche. Un examen des voies gnitales : La palpation des pididymes la recherche de : nodules, kystes, dilatation de la tte et de douleurs provoques (lpididyme normal est peine palpable avec un contour rgulier, une consistance molle et une palpation indolore). La palpation des canaux dfrents : la recherche dune agnsie congnitale bilatrale des dfrents, alors que la prsence de nodules avec une consistance dure voque une cause infectieuse (tuberculose gnitale,). Un examen des glandes annexes : les vsicules sminales ne sont pas palpables en situation normale. Lexamen de la prostate par le toucher rectal value sa rgularit (hypertrophique, prostatite chronique), sa souplesse, et lexistence de formations kystiques 7.
VI-3-Examens complmentaires
Le premier examen demander chez un homme prsum infertile est une analyse de la qualit spermatique ralise par un Bilan Spermatique 16 (spermogramme, spermocytogramme), ce bilan pourra tre ultrieurement complt par dautres examens para-cliniques propres chaque patient 15.
VI-3-1-Bilan spermatique
Le bilan spermatique doit tre rpt au moins une fois et trois mois dintervalle (dlai correspondant un cycle de spermatognse avec maturation pididymaire) et cela en raison des fluctuations des paramtres spermatiques dpendants des facteurs externes : fivre, stress, fatigue, infection intercurrente 6.
23
Pratiqu au laboratoire par masturbation, le prlvement du sperme doit tre effectu aprs une priode dabstinence sexuelle dau moins deux jours mais ne dpassant pas les sept jours, ce dernier doit tre ralis aprs une toilette soigneuse des mains et du gland 24. VI-3-1-1-Spermogramme : Examen biologique permettant lanalyse des diffrents paramtres constituants le sperme, comprenant une analyse macroscopique et microscopique du sperme : Analyse macroscopique : Liqufaction et viscosit spermatique : le liquide sminal normal coagule rapidement aprs ljaculation, puis se liqufie secondairement en 30 60 minutes grce aux enzymes prostatiques devenant visqueux, une liqufaction diffre (suprieure 1heure) voire impossible avec une hyperviscosit tmoignent dune dysfonction prostatique. Aspect de ljaculat : le liquide sminal normal a un aspect homogne, blanchtreopalescent, un aspect anormal blanc- translucide ou rouge- brun tmoignent respectivement dune baisse de la numration spermatique et dune hmospermie (prsence de cellules sanguines dans ljaculat). Volume spermatique : le volume sminal normal pour trois jours dabstinence sexuelle se situe entre 1.5 et 6ml, refltant les capacits scrtoires des glandes annexes, les anomalies du volume spermatique sont : Une Aspermie : absence totale djaculat (jaculation rtrograde ; anjaculation,..). Une Hypospermie : volume infrieur 1.5 ml (abstinence trs courte, dficit de scrtion glandulaire hypogonadisme ;). Une Hyperspermie : volume suprieur 6 ml (abstinence trop longue, lsions infectieuses des glandes annexes). pH spermatique : le pH spermatique normal est situ entre 7.2 et 8, tmoin indirect des scrtions glandulaires annexes, les anomalies du pH spermatiques sont : Un pH acide (infrieur 7.2) : reflte un dfaut de scrtion alcaline des vsicules sminales. Un pH alcalin (suprieur 8) : reflte un dfaut de scrtion acide prostatique25.
24
Analyse microscopique : Mesure de la numration spermatique : la concentration spermatique normale doit tre suprieure 15millions de spermatozode par millilitre djaculat et suprieur 39 millions par totalit de ljaculat, les anomalies de la numration spermatique sont : Une Azoospermie : absence totale de spermatozodes dans ljaculat (altration de la spermatognse, prsence dun obstacle sur les voies excrtoires). Une Oligozoospermie : concentration spermatique infrieure 15M/ml. Une Cryptozoospermie : prsence de trs rares spermatozodes, infrieurs 100.000 dans la totalit de ljaculat. Mesure de la mobilit spermatique : la mesure de la mobilit des spermatozodes doit tre assortie une valuation qualitative de leurs mouvements, permettant ainsi de les classer en quatre catgories : Catgorie a : mobilit progressive, flchante et rapide. Catgorie b : mobilit progressive, lente. Catgorie c : mobilit sur place. Catgorie d : immobilit. Dans un jacult normal la proportion de spermatozodes mobiles progressifs une heure (rapides et lents) doit tre suprieure 32, celle de spermatozodes immobiles doit tre infrieure 58, dans le cas contraire on parle dAsthnozoospermie. Mesure de la vitalit spermatique : la vitalit spermatique normal doit tre gale ou suprieure 58 % de l'ensemble des spermatozodes, elle trouve son intrt dans la mesure de la mobilit car un spermatozode immobile nest pas forcment mort, la Ncrozoospermie dfinit labsence totale de spermatozodes vivants dans ljaculat (causes infectieuse, ou oxydative). Prsence ou non de cellules rondes : un jacult normale ne doit pas contenir plus de 5million /ml de cellules rondes, celles-ci correspondent soit des cellules germinales jeunes (desquamation anormale de lpithlium des tubes sminifres ou blocage de la spermatognse) soit des polynuclaires neutrophiles dont la
25
concentration suprieure 1million/ml correspond une leucospermie (infection gnitale). Prsence ou non dagglutinats de spermatozodes : les agglutinats correspondent un attachement de plusieurs spermatozodes vivants mobiles, pouvant se faire par le flagelle ou par la tte et constituant un signe dappel pour la recherche danticorps anti-spermatozodes 25. VI-3-1-2-Spermocytogramme Pratiqu au dcours du spermogramme, le spermocytogramme permet une analyse cytologique et morphologique des spermatozodes avec une valuation du pourcentage de gamtes morphologiquement normaux (typiques) ainsi que de lincidence des diffrents types danomalies morphologiques 16. Dans le cinquime manuel de la WHO 2010 (World Heath Organization), un spermatozode est considr comme normal ou typique si la tte, le cou, la pice intermdiaire et le flagelle adhrent aux critres stricts de Tygerberg ces critres sont bass sur la morphologie des spermatozodes post-cotaux prsents dans le mucus endocervical pri-ovulatoire et au niveau de la surface de la zone pellucide. (Tableau n1) Les anomalies morphologiques des spermatozodes sont gnralement polymorphes, cest dire diverses, htrognes et touchant gnralement la fois la tte, la pice intermdiaire et le flagelle mais laccent est mis sur les anomalies de la tte en raison de leur association frquente aux anomalies de lADN 16, 25 (fragmentation de lADN, structure chromatinienne anormale, aneuplodie, ). Les anomalies morphologiques des spermatozodes sont rpertories selon deux classifications adoptes par diffrents laboratoires danalyses mdicales : o La classification de David modifie. o La classification de Kruger et Coll.
26
Tableau n1 : Les critres stricts de Tygerberg pour les spermatozodes de morphologie normale . Ttes Configuration ovalaire lisse Dimensions Coloration Papanicolaou Diff -Quikc Acrosome Longueur 3,05,0 m 5,06,0 m Largeur 2,03,0 m 2,53,5 m
La rgion de l'acrosome doit reprsenter 4070 % de la rgion de la tte. Considres comme anormales Aucune implantation abaxiale ; mince, approx.1 m de large et 67
Formes limites
Col/pice Intermdiaire
m de long Les gouttelettes cytoplasmiques > 30 % de la taille de la tte sont considres comme anormales Uniforme, lgrement plus mince que la pice intermdiaire, non
Flagelle
spirale, avec la pice principale faisant 4550 m de long et le segment terminal 46 m
Menkveld et al. (1990) ; Kruger et Franken (2004) , Voir aussi Eliasson (1971 ; WHO (1992,1999) ,Des rsultats similaires sont obtenus avec la coloration lHmacolor.
VI-3-1-2-1-La classification de David modifie: La classification de David modifie recense en dehors des spermatozodes morphologiquement normaux, toutes les anomalies observes c'est--dire quun spermatozode porteur de plusieurs anomalies est dfini par lensemble de ses anomalies 1 qui sont rparties comme suit : * Sept anomalies de la tte: tte allonge, amincie, microcphale, macrocphale, multiple, prsentant un acrosome anormal ou absent et prsentant une base (rgion post-acrosomique) anormale. * Trois anomalies de la pice intermdiaire P.l. : prsence de reste cytoplasmique, Pl grle et Pl angule. * Cinq anomalies de la pice principale : absente, courte, de calibre irrgulier, enroule et multiple. (Figure n8)
27
Figure n 8 : Les anomalies morphologiques selon la classification de David modifie.
VI-3-1-2-1-1-Anomalies morphologiques de la tte : subdivises en anomalies de taille et de texture de la tte : Anomalies de taille de la tte :
Tte allonge : le grand axe est plus long que la normale et le petit axe prsente une longueur normale. Tte amincie : le petit axe a une longueur plus petite que la normale et le grand axe prsente une longueur normale. Microcphale : le grand axe et le petit axe ont des longueurs plus petites que la normale. Macrocphale : Le grand axe et le petit axe sont plus grands que la normale. Ttes multiples : il y a plus d'une tte par spermatozode. Elles peuvent tre accoles et occuper une surface totale similaire celle d'une seule tte ou bien tre parfaitement dissocies. (figure n9)
28
Figure n 9 : Les anomalies de taille de la tte.
Anomalies de texture de la tte : subdivise en anomalies de lacrosome et anomalies de la base de la tte.
Anomalies de lacrosome :
On classe dans cette catgorie toute anomalie de taille, de contour ou de texture de la rgion acrosomique ainsi que l'absence d'acrosome. Anomalie de la taille acrosomiale : la surface de l'acrosome est soit infrieure 40 % soit suprieure 70 % de la surface totale de la tte. Anomalie du contour acrosmiale: le contour de l'acrosome est irrgulier (il peut y avoir une ou plusieurs encoches sur le contour externe ou bien la limite interne. Anomalie de texture acrosomiale : la texture de l'acrosome est inhomogne avec des aspects de vacuoles irrgulires. Absence de lacrosome.
29
Anomalie de la base de la tte ou de la rgion post-acrosomique :
On classe dans cette catgorie toutes les anomalies de contour et de texture de la rgion post-acrosomique, ces anomalies semblent correspondre un dfaut de la morphogense de la tte et/ou du noyau dans sa partie distale. (Figure n10)
Figure n10 : Les anomalies de forme et de texture de la tte. VI-3-1-2-1-2-Anomalies morphologiques de la pice intermdiaire : Prsence de Reste cytoplasmique :
La prsence de reste cytoplasmique (vsicules membranaires) est considr comme une anomalie si il a une surface suprieure 30% de la taille d'une tte normale, il se situe le plus souvent la jonction de la tte et de la pice intermdiaire, c'est pourquoi il est class comme anomalie de la pice intermdiaire, mais il peut galement entourer l'ensemble de la cellule (souvent dans le cas de spermatozodes enrouls) ou englober seulement la tte. Pice intermdiaire grle :
Le diamtre de la pice intermdiaire est gal ou infrieur au diamtre de la pice principale dans sa partie initiale, cette anomalie correspond une gaine mitochondriale qui ne s'est pas constitue.
30
Angulation du flagelle : Laxe de la pice intermdiaire et l'axe de la tte ou l'axe de la pice principale forment un angle net, ou encore le flagelle n'est pas implant dans l'axe de la tte. (Figure n11)
Figure n11 : Les anomalies morphologiques de la pice intermdiaire. VI-3-1-2-1-3-Anomalies morphologiques du flagelle : Flagelle court : Le flagelle est significativement court (<5 fois la longueur de la tte), on observe des flagelles courts et paissis avec une prolifration des lments composant la gaine fibreuse, ces flagelles ne sont pas fonctionnels. Flagelle irrgulier : Le diamtre de la pice principale est variable, prsentant des rtrcissements ou des largissements. Flagelle enroul : Le flagelle est enroul autour de la tte ou en dehors de la tte. Flagelles multiples : Il y a plus d'un flagelle par spermatozode, la pice intermdiaire tant commune ou multiple. (Figure n12)
31
Figure n12 : Les anomalies morphologiques du flagelle. La classification de David modifie considre comme valeur normale 25 : Un pourcentage infrieur 35% datypies de la tte. Un pourcentage infrieur 20% datypies de la pice intermdiaire. Un pourcentage infrieur 20% datypies du flagelle. Un pourcentage infrieur 10% datypies doubles. Elle permet galement le calcul dun facteur prdictif dinfertilit, cest lindex danomalies multiples IAM correspondant au rapport entre le nombre total d'anomalies recenses sur le nombre total de spermatozodes anormaux, toute valeur dIAM suprieure 1.6 va dans le sens dune hypofertilit 10.
32
VI-3-1-2-2-Classification de Kruger et Coll : Dans la classification de Kruger et Coll les anomalies morphologiques des gamtes sont subdivises en quatre classes de valeur dcroissantes 25 : * Anomalies de la tte (H pour Head defects). * Anomalies de la pice intermdiaire (M pour Neck et Midpiece defects). * Anomalies de la pice principale (flagelle) (P pour principal piece defects). * Prsence de Reste cytoplasmique (C pour Excess residual cytoplasm). Lanalyse du sperme consistera donc relever pour chaque spermatozode, la prsence ou non danomalie dans chaque classe (H, M, P, C), la prsence dune anomalie (ou plus) le rend atypique, labsence totale danomalie dfinie le spermatozode typique. (Figure n13) La classification de Kruger et Coll distingue trois groupes fonction des pourcentages de formes typiques :
Forme typique > 14 : sperme normal. 4% < Forme typique < 14% : groupe G-pattern good pronostic (bon pronostic). Forme typique < 4% : groupe P-pattern Poor pronostic (mauvais pronostic) 25.
Ces deux derniers groupes correspondent une classification lie au pronostic en AMP (aide mdicale la procration) quand les formes typiques sont suprieures 14%, les taux de fcondation sont aux alentours de 82.5%, alors que lorsquelles sont infrieures 14% le taux de fcondation chutent jusqu 37%. On peut aussi calculer un indice d'anomalies multiples qui peut tre utilis avec la classification de Kruger et Coll, c'est le "TZI": TeratoZoospermia Index ou index de tratozoospermie. Pour son calcul, on ne dclare quune anomalie par classe (H, M, P, C), lchelle de valeur du TZI va de 1 4, toute valeur suprieure 2,1 va dans le sens d'une hypofertilit. (Menkveld et Kruger, 1996 Menkveld et Coll, 2001).
33
Figure n 13 : les anomalies morphologiques des spermatozodes selon la classification de Kruger et Coll. VI-3-1-2-3-Interprtation des rsultats du spermocytogramme : Un spermocytogramme est considr comme anormal si le sperme contient moins de 15 de formes typiques selon la classification de David modifie ou moins de 4 selon la classification de Kruger et Coll , on parle alors de Tratozoospermie 16 (tableau n2) , celleci est en gnrale polymorphe incluant des anomalies morphologiques diverses inhomognes touchant la fois la tte, la pice intermdiaire et le flagelle. Plus rarement la tratozoospermie est monomorphe intressant une partie prcise des spermatozodes type de : Globozoospermie : gamtes tte ronde dpourvu dacrosome. Macrocphalie : gamtes avec grosse tte irrgulire. Syndrome des flagelles courts ou absents.
34
VI-3-1-2-4-Importance clinique de lanalyse cytomorphologique des spermatozodes : Lanalyse cytomorphologique des spermatozodes reprsente une tape importante qui va audel du simple comptage des spermatozodes de forme normale, lvaluation systmatique des anomalies morphologiques des gamtes mles et la caractrisation de leur gravit donnent un aperu sur les pathologies testiculaires cest dire celle affectant la spermatognse et/ou la spermiognse (cryptorchidie, varicocle, orchite, tabac, alcool, ) se traduisant au spermocytogramme par diffrentes atypies dont les plus caractristiques sont les ttes allonges, les pices intermdiaires angules et les flagelles enrouls, ainsi que sur les troubles de la fonction pididymaire (pididymite) se traduisant essentiellement par des macrocphalies et des anomalies acrosomiales 8. Le pourcentage de spermatozodes de morphologie anormale prsents dans le sperme est valu et reli la fertilit suivant une valeur limite soit lIAM selon les critres de David soit le TZI selon les critres de Kruger au-dessus de laquelle la fertilit diminue constituant donc une valeur prdictive de linfertilit masculine 8,10. Il est de plus en plus vident que la morphologie des spermatozodes joue un rle significatif dans les rsultats de lAMP (aide mdicale la procration), des donnes rcentes suggrent que le clivage des blastomres dpend de faon significative des spermatozodes et que cet effet pourrait tre plutt li la morphologie des spermatozodes qua leur nombre ou leur mobilit, soulignant ainsi limportance de la slection des gamtes morphologiquement normaux dfaut les moins anormaux avant toute fcondation assiste 8,16.
35
Tableau n2 : La terminologie de la spermiologie a. Terminologie Signification
tous les paramtres spermatiques sont normaux : Normospermie volume de ljaculat : 1.5-6ml. Ph : 7.2-8. nombre total de spermatozodes > 39millions par jaculat. mobilit progressive (a+b) > 32%. vitalit : > 58% de spermatozodes vivants. cellules rondes : < 5M/ml. leucocytes : < 1M/ml. morphologie normale : o 15% selon les critres de David. o 4%selon les critres de Kruger.
Aspermie Akintospermie Hypospermie Hyperspermie Azoospermie Oligozoospermie
absence djaculat absence de spermatozodes mobiles diminution du volume spermatique. augmentation du volume spermatique absence de spermatozodes. diminution de la numration spermatique.
Asthnozoospermie diminution de la mobilit spermatique. Ncrozoospermie Leucospermie Tratozoospermie

a
altration de la vitalit des spermatozodes. augmentation des leucocytes dans ljaculat. augmentation des formes atypique.
WHO manuel 2010.
36
VI-3-2-Autres examens complmentaires

VI-3-2-1- Spermoculture Ralise la recherche dune infection qui pourrait tre lorigine de laltration du sperme, ses indications sont : un pH basique, une hyperspermie, une leucospermie, une asthnozoospermie et des antcdents infectieux. VI-3-2-2-Tests dynamiques Reprsents par le test post-cotal et le test de migration-survie permettant dorienter la dcision thrapeutique. VI-3-2-3-Biochimie sminale Ralise en cas dazoospermie dorigine obstructive pour prciser le niveau de lobstruction sur la voie sminale. VI-3-2-4-Bilan endocrinien Ralis en cas dazoospermie, oligozoospermie, trouble de lrection avec baisse de libido ou signes cliniques dendocrinopathie. VI-3-2-5-Bilan dauto-immunisation de spermatozodes Ralis en cas dauto-agglutination des spermatozodes. VI-3-2-6-Bilan radiologique Le premier examen demander est une chographie scrotale et endorectale et en seconde intention une IRM pelvienne. VI-3-2-7-Bilan gntique Comportant une tude du caryotype avec recherche de microdltions, une tude de la condensation de la chromatine et une tude de la fragmentation de lADN, cette dernire trouve son indication dans linvestigation des tratozoospermies en raison de la frquente association des deux 12, 16.
37
VII-Traitement
VII-1-Hygine de vie
Arrt de certaines habitudes qui peuvent altrer la qualit du sperme comme la consommation de tabac, dalcool et de stupfiants, ainsi quune adaptation de mesures prventives concernant lexposition professionnelle aux toxiques, aux irradiations et la chaleur. La psychothrapie ne doit tre nglige notamment en prsence de dysfonction rectiles et/ou jaculatoires frquemment associes des mcanismes psychognes ainsi que dans la prise en charge globale de linfertilit masculine vu limportance de limpact psycho-social de cette dernire sur les patients.
VII-2-Traitement mdical
Une fois le diagnostic pos, le traitement mdical est justifi dans les cas o ltiologie est potentiellement curable : hypogonadisme hypogonadotrope, hyperprolactinmie, diabte, infections spermatiques, trouble de lrection et de ljaculation, etc.
VII-2-1-Traitement chirurgical
La chirurgie trouve ses indications en cas de cryptorchidie, varicocle et obstruction acquise des voies excrtrices.
VII-2-2-Aide mdicale la procration AMP

Ayant pour but de favoriser la rencontre entre spermatozodes et ovocytes en vue dune fcondation in vivo ou in vitro, plusieurs techniques peuvent tre utilises fonction de la qualit spermatique et du bilan de la partenaire, on cite comme technique : Insmination intra cervicale : consiste dposer les spermatozodes au niveau du col utrin.
Insmination intra-utrine : consiste raliser une slection des spermatozodes les plus fconds puis les transfrer lintrieur de la cavit utrine par cathter adapt, cette technique trouve son indication dans les infertilits masculines lies aux anomalies morphologiques des spermatozodes.
38
Fcondation in vitro FIV : consiste mettre en prsence in vitro dans un milieu favorable leur survie, des spermatozodes et des ovocytes pour obtenir des embryons qui sont ensuite transfrs dans la cavit utrine.
Injection intra cytoplasmique de sperme ICSI : consiste introduire in vitro un seul spermatozode prslectionn dans un ovocyte pour obtenir un embryon qui sera secondairement transfr dans la cavit utrine, cette technique trouve son indication dans les infertilits masculines lies aux anomalies morphologiques des spermatozodes16.
39
tude exprimentale
I-Objectifs
I-1- Objectif principal
1. Dfinir la relation entre linfertilit masculine primaire et un pourcentage de formes atypiques des spermatozodes 30% (volet analytique).
I-2- Objectifs secondaires

1. Dfinir le profil pidmiologique des hommes infertiles avec un pourcentage de formes atypiques des spermatozodes 30%.(volet descriptif) ; 2. Dfinir le profil des paramtres du spermogramme et du spermocytogramme des hommes infertiles avec un pourcentage de formes atypiques des spermatozodes 30%. (volet descriptif).
II-Matriel et mthodes
II-1- Nature de ltude
Cest une tude transversale double vise : descriptive et analytique.
II-2- Population cible

Les 311 consultants au niveau du laboratoire de cytogntique et biologie de la reproduction du CHU Ibn Rochd de Annaba du 1er Janvier 2010 au 31 Dcembre 2010 dans le cadre : o De lexploration dune infertilit du couple ; o Du bilan propratoire dune intervention sur les voies urognitales mles ; o De lexamen de contrle dune pathologie urognitale ; o De lexamen de retentissement dune pathologie endocrinienne.
II-3- Population source

Les consultants maris, depuis au moins 12 mois, sans enfants et donc correspondant la dfinition de linfertilit primaire selon lOMS (en raison de linsuffisance de donnes, linfertilit secondaire a t exclue de cette tude) ; Prsentant un pourcentage de formes atypiques des spermatozodes 30%.
41
tude exprimentale
II-4- Analyse du sperme : Ralisation du spermogramme et du spermocytogramme

II-4-1- Accueil du consultant et interrogatoire
Les consultants sont accueillis au niveau du laboratoire, on procde en premier lieu un interrogatoire qui note : Identification : nom et prnom ge ; Origine ; Situation matrimoniale ; Dure de mariage ; Nombre denfants ; Profession ; Habitudes toxiques : alcool et tabac ; Les antcdents pathologiques ; Le groupage sanguin et le Rhsus ;
Ces informations sont notes sur le registre des spermogrammes spermocytogramme. (Voir fiche en annexe).
II-4-2- Prlvement de lchantillon

Le prlvement se fait par masturbation dans une pice prive proximit du laboratoire. Le prlvement doit tre ralis aprs une priode dabstinence sexuelle minimale de 2 jours et maximale de 7 jour. On doit insister sur le consultant pour quil recueille ljaculat en totalit, car la perte dune fraction de ljaculat (surtout la premire fraction riche en spermatozodes et en secrtions prostatiques) fausse les rsultats. Ljaculat est recueilli dans un rcepteur en plastique gradu (pour permettre la lecture du volume de ljaculat).
42
tude exprimentale
II-4-3- Examen de lchantillon de sperme

II-4-3-1- La liqufaction Normalement, le sperme se liqufie en 10 30 minutes temprature ambiante, pour viter un choc thermique, lchantillon est mis dans une tuve 37 C pendant 20 minutes. II-4-3-2- Examen macroscopique du sperme Cet examen note : Le volume : Lu directement dans le rcepteur en plastique gradu. La couleur : Normalement de couleur gris opalescent, il peut tre moins opaque si la concentration du sperme est faible, il peut tre jauntre chez un patient ictrique, il peut tre rougetre et on parle dhmospermie. La viscosit : Est estime laide dune pipette, on aspire du sperme puis on le laisse tomber sous leffet de la pesanteur. Un chantillon de viscosit normale se dtache de la pipette sous forme de gouttes bien spares ; Un chantillon de viscosit faible se dtache rapidement ; Un chantillon de viscosit leve forme des filaments de plus de 2 cm entre les gouttes. le PH : Doit tre valu avant la premire heure, en talant une goutte de sperme sur du papier PH, cet examen nest pas ralis. II-4-3-3- Examen microscopique initial du sperme Va permettre dvaluer : Lagglutination des spermatozodes. La mobilit des spermatozodes: La vitalit des spermatozodes;
43
tude exprimentale
La prsence de cellules autres que les spermatozodes; Estimation de la dilution ncessaire pour lvaluation de la numration des spermatozodes. La concentration et la numration des spermatozodes.
La nature humide de ljaculat rend la ralisation dun chantillon reprsentatif de sperme pour lanalyse problmatique, la distribution des spermatozodes et autres lments tant diffrente entre les diffrents parties de ljaculat, raison pour laquelle le sperme doit tre bien mlang, puis on prlve directement des parties aliquotes et on les examine, si les rsultats concordent entre les diffrents prlvements, on les accepte, sinon on ralise dautres prlvements ; Donc, pour pouvoir faire un examen microscopique du sperme il faut : Bien mlanger le sperme ; Prlever une partie aliquote de sperme directement aprs le mlange ; Mettre la goutte de sperme sur une lame et la recouvrir dune lamelle et attendre quelques secondes ; Remixer le sperme avant chaque prlvement dune autre partie ; Observer sous microscope les diffrents champs microscopiques.
Lagglutination : Fait rfrence lattachement des spermatozodes les uns aux autres, tte tte, flagelle flagelle, ou mixte. La mobilit des spermatozodes est globalement vigoureuse avec une agitation frntique, ils sont parfois tellement agglutins que leur mouvement est bloqu. Lagglutination est estime en 4 grades par des croix : aucune croix : nulle une croix (+) ; deux croix (++) ; trois croix (+++).
NB : lattachement de spermatozodes des filaments de substance mucineuses, dautres cellules ou des dbris ne constitue pas une agglutination mais une agrgation non spcifique.
44
tude exprimentale
Cellules autres que les spermatozodes : Ljaculat contient dautres cellules que les spermatozodes, dont certaines peuvent avoir un retentissement clinique. Il sagit notamment de cellules pithliales de lappareil gnito-urinaire, leucocytes et cellules germinales. Les leucocytes et les cellules germinales immatures (cellules de spermatogense) sont impossibles diffrencier avant la coloration, et sont appeles cellules rondes . Tous ces lments sont exprims en croix. (Aucune, +, ++, +++). Mobilit : Le pourcentage de spermatozodes de mobilit normale, diminue ou nulle la 30, 60 et 90me minute est apprci sur 100 spermatozodes et sur plusieurs parties aliquotes de sperme, puis un, pourcentage moyen pour chaque catgorie de mobilit est tabli et est accept si la diffrence entre les deux pourcentages ne dpasse pas les 10%. Vitalit : Le test de vitalit nest pas ralis. Concentration et numration des spermatozodes : La concentration des spermatozodes est mesure laide dun hmocytomtre, cellule de Mallassez dans notre tude. Il faut faire une dilution de 1/20me partir dun chantillon de sperme. NB : en fonction de lestimation initiale de la concentration des spermatozodes lors de lexamen microscopique initial du sperme, une dilution de 1/10me ou 1/50me peut tre envisage. Le milieu de dilution est prpar partir deau distill, bicarbonates de Sodium et de formaline. Aprs le mlange soigneux de lchantillon dilu, une goutte est introduite dans la cellule de Malassez et recouverte par une lamelle, on la laisse pendant 5 minutes pour que les cellules sdimentent, puis la prparation est examine au microscope et seulement les spermatozodes matures sont compts sur 5, 20 ou 25 grands carres, le nombre de spermatozodes compts
45
tude exprimentale
est ensuite divis par un coefficient de conversion spcifique la cellule de Mallassez afin davoir la concentration des spermatozodes. La numration des spermatozodes est le produit de la concentration de spermatozodes par le volume de ljaculat. II-4-3-4- La ralisation du spermocytogramme Pour pouvoir apprcier la morphologie des spermatozodes, un frottis est ralis, fix, color puis examin, et les anomalies morphologiques sont classes selon la classification de DAVID. Ralisation dun frottis : On dpose une goutte de sperme sur une lame, et on, la recouvre dune autre lame de manire ce que la goutte stale entre les 2 lames, puis on spare les deux lames doucement en les faisant glisser lune sur lautre ce qui ralise deux frottis en mme temps. Le frottis est ensuite sch lair puis fix dans lalcool ther pendant 5 10 minutes puis sch. Coloration : Diffrentes colorations peuvent tre utilises, la coloration de Papanicolaou est la plus utilise. Technique de coloration de Papanicolaou : Alcool 80% Alcool 70% Alcool 50% Eau distille Hmatoxyline (Harris ou Mayer) Eau courante HCL-alcool
a
immerger 10 fois immerger 10 fois immerger 10 fois immerger 10 fois 3 minutes rincer 3 5min. immerger 3 fois rincer 3 5min. 4 minutes immerger 1 fois immerger 10 fois immerger 10 fois
Eau courante Solution de Scottb Eau distile Alcool 50% Alcool 70%
46
tude exprimentale
Alcool 80% Alcool 95% Orange G 6 Alcool 95% Alcool 95% EA-50 Alcool 95% Alcool 95% Alcool absolu Alcool absolu/xylne (1 :1) Xylnec Examen du frottis :
immerger 10 fois immerger 10 fois 2 minutes immerger 10 fois immerger 10 fois 5 minutes immerger 5 fois immerger 5 fois 2 minutes 1 minute 5 minutes
Le frottis ralis est ensuite examin sous microscope, par champ de 100 spermatozodes, les anomalies de morphologie sont classes selon la classification de DAVID.
Classification de DAVID : Atypies de la tte Atypies de la pice intermdiaire Allonge Microcphale Macrocphale Duplique Irrgulire Amincie En lyse Ronde Restes cytoplasmiques Angulation Absent Court Long Enroul Dupliqu Atypies du flagelle
47
tude exprimentale
Diffrentes anomalies de morphologie des spermatozodes, coloration Giemsa, Grossissement X100, laboratoire de cytogntique et de biologie de la reproduction du CHU Ibn Rochd de Annaba Anomalies de la tte
Figure n14 : Tte duplique
Figure n15 : Tte duplique
Figure n16 : Tte irrgulire
Figure n17 : Tte microcphale
48
tude exprimentale
Figure n18 : Tte ronde
Figure n19 : Tte en lyse
Figure n20 : Tte allonge
49
tude exprimentale
Anomalies de la pice intermdiaire
Figure n21 : Pice intermdiaire angule
Figure n22 : Pice intermdiaire en restes cytoplasmique
Anomalies du flagelle
Figure n23 : Flagelle absent
Figure n24 : Flagelle dupliqu
50
tude exprimentale
Figure n25 : Flagelle enroul
Anomalies associes
Figure n26 : Tte macrocphale, flagelle allong
Figure n27 : Pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques, flagelle enroul
51
tude exprimentale
Figure n28 : Tte macrocphale, flagelle absent
Figure n29 : Pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques, flagelle absent
Figure n30 : Tte allonge, pice intermdiaire restes cytoplasmiques
Figure n31 : Tte allonge en lyse, flagelle court
52
tude exprimentale
Figure n32 : Tte en lyse, Pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques
53
tude exprimentale
II-5- Rapport des donnes recueillies

Toutes les donnes de linterrogatoire, du spermogramme, et du spermocytogramme sont notes sur le registre des spermogrammes- spermocytogrammes, (voir fiche du registre en annexe).
II-6- Variables tudies

lge, la situation matrimoniale, la dure de mariage, nombre denfants, profession, origine, les habitudes toxiques, les antcdents pathologiques, le groupage, le volume du sperme, la couleur, lodeur, la viscosit, la prsence dagglutination, la prsence de cellules de la spermatogense, la prsence de polynuclaires, la mobilit la 30me minute, la numration, toutes les anomalies de morphologie, le % de formes atypiques, le diagnostic du spermogramme.
II-7- Mthodes statistiques

La saisie de donnes, le dpouillement, le traitement des donnes statistiques et les tests sont raliss laide du logiciel SPHINX plus V5.
54
tude exprimentale
III-Rsultats
III-1- Volet descriptif
III-1-1- Slection de la population source (hommes avec infertilit primaire et pourcentage de formes atypiques de spermatozodes 30%)
Consulutants (population cible) 311
Maris 285
Clibataires 26
12 mois de mariage 233
<12 mois de mariage 52
avec enfants 74
sans enfants 159
formes atypiques <30 72
formes atypiques >=30% (population source) 87
Diagramme n1 : Slection de la population source partir de la population cible
55
tude exprimentale
Tableau n3 : Rpartition de la population cible selon linfertilit primaire et le pourcentage des formes atypiques : Consultants Infertiles cliniquement et % formes atypiques 30 Non infertiles cliniquement Total Effectif 87 224 311 Frquence 28,0% 72,0% 100,0%
28,0% Infertiles cliniquement et % formes atypiques 30 72,0% Non infertiles cliniquement
Graph n1 : Rpartition de la population cible selon linfertilit primaire et le pourcentage des formes atypiques. Sur 311 consultants, 87 soit 28% prsentent une infertilit primaire et des anomalies de morphologie 30%.
56
tude exprimentale
III-1-2- Profil pidmiologique des hommes infertiles avec anomalies de morphologie 30% :
Tableau n4 : Rpartition de la population source selon lge ge < 20 ans [20-30] ans ]30 - 40] ans ]40 - 50]ans > 50 ans Total Effectif 0 12 47 25 3 87 Frquence 0,0% 13,8% 54,0% 28,7% 3,4% 100,0%
3,4% 0,0% 13,8% 28,7% < 20 ans [20-30] ans ]30 - 40] ans 54,0% ]40 - 50]ans > 50 ans
Graph n2 : Rpartition de la population source selon lge Lge de la population source varie entre 26 et 65 ans, avec une moyenne de 38,10 ans et un cart type de 6,43 ans. la tranche dge] 30-40] ans reprsente la tranche dge la plus touche avec un effectif de 47 soit 54,0%. Aucun homme prsentant une infertilit primaire avec anomalies de morphologie 30% na moins de 20 ans.
57
tude exprimentale
Tableau n5 : Rpartition de la population source selon la dure dinfertilit Dure d'infertilit 2me anne 3me anne 4me anne 5me anne 6me anne 7me anne 8me anne 9me anne 10me anne 11me anne Plus de 11 annes Total Effectif 22 19 11 6 6 4 6 3 0 5 5 87 Frquence 25,30% 21,80% 12,60% 6,90% 6,90% 4,60% 6,90% 3,40% 0,00% 5,70% 5,70% 100%
25,30% 21,80%
12,60%
6,90%
6,90% 4,60%
6,90% 3,40% 0,00%
5,70%
5,70%
2me anne
3me anne
4me anne
5me anne
6me anne
7me anne
8me anne
9me anne
10me 11me Plus de anne anne 11 anne
Graph n3 : Rpartition de la population source selon la dure dinfertilit Il est noter que la majorit des infertiles consultent la deuxime anne avec 22 soit 25,30% La moyenne de dure dinfertilit est de 4 ans avec des extrmes de 1 et 23 ans.
58
tude exprimentale
Tableau n6 : Rpartition de la population source selon lactivit professionnelle Activit professionnelle Travailleur Non travailleur Total Effectif 82 5 87 Frquence 94,3% 5,7% 100,0%
5,7%
Travailleur Non travailleur 94,3%
Graph n4 : Rpartition de la population source selon lactivit professionnelle Il est noter que la majorit de la population source sont des travailleur avec 82 individus ce qui quivaut 94,3%. Seulement 5 individus soit 5% sont des non travailleurs.
59
tude exprimentale
Tableau n7 : Rpartition de la population source selon la profession Profession Fonctionnaire Agent de scurit Commerant Chauffeur Corps mdical Militaire Soudeur Peintre Mcanicien Retrait Agriculteur Policier Manuvrier Autres Total Effectif 24 8 8 7 6 4 4 3 3 2 1 1 1 10 82 Frquence 29,3% 9,8% 9,8% 8,5% 7,3% 4,9% 4,9% 3,7% 3,7% 2,4% 1,2% 1,2% 1,2% 12,2% 100,0%
29,3%
12,2% 9,8% 9,8% 8,5% 7,3% 4,9% 4,9% 3,7% 3,7% 2,4%
1,2% 1,2% 1,2%
Graph n5 : Rpartition de la population source selon la profession
60
tude exprimentale
Il est noter que parmi les travailleurs, la majorit sont des fonctionnaires avec 24 cas soit 29,3%, suivis par les agents de scurit et les commerants avec 8 cas chacun soit 9,8%. Les autres professions touches par ordre de frquence sont : Les chauffeurs avec 7 cas soit 8,5% ; Le corps mdical avec 6 cas soit 7,3% ; Les militaires avec 4 cas soit 4,9% ; Les soudeurs avec 4 cas soit 4,9% ; Les peintres, mcaniciens, retraits ; Autres professions.
61
tude exprimentale
Tableau n8 : Rpartition de la population source selon lorigine Origine Annaba El Tarf Skikda Guelma Souk Ahras Constantine Stif Total Effectif 56 14 6 6 3 1 1 87 Frquence 64,4% 16,1% 6,9% 6,9% 3,4% 1,1% 1,1% 100,0%
64,4%
16,1% 6,9% 6,9% 3,4% 1,1% Constantine 1,1% Stif
Annaba
El Tarf
Skikda
Guelma
Souk Ahras
Graph n6 : Rpartition de la population source selon lorigine 56 cas soit 64,4% sont originaires de Annaba. Le reste est reprsent par les wilayas limitrophes.
62
tude exprimentale
Tableau n9 : Rpartition de la population source selon les habitudes toxiques Habitude toxique Aucune Tabagisme Alcoolisme Tabagisme et Alcoolisme Total Effectif 57 28 1 1 87 Frquence 65,5% 32,2% 1,1% 1,1% 100,0%
1,1%
1,1%
32,2% Aucune Tabagisme 65,5% Alcoolisme Tabagisme et Alcoolisme
Graph n7 : Rpartition de la population source selon les habitudes toxiques Chez 57 cas soit 65,5%, aucune habitude toxique na t retrouve. Lhabitude toxique la plus retrouve est le tabagisme avec 28 cas soit 32,2 %.
63
tude exprimentale
Tableau n10 : Rpartition de la population source selon la prsence dantcdents pathologiques Antcdents pathologiques Sans antcdents Avec antcdent Total. Effectif 76 11 87 Frquence 87,4% 12,6% 100,0%
12,6%
Sans antcdents Avec antcdent 87,4%
Graph n8 : Rpartition de la population source selon la prsence dantcdents pathologiques La majorit des cas soit 76 sont sans antcdents pathologiques, ce qui quivaut 87,4%.
64
tude exprimentale
Tableau n11 : Rpartition de la population source selon la nature des antcdents pathologiques Antcdent pathologique Infection uro gnitale Chirurgie testiculaire Chirurgie abdominale Chirurgie pelvienne Diabte Varicocle Allergie au pollen Asthme Total Effectif 3 2 1 1 1 1 1 1 11 Frquence 27,3% 18,2% 9,1% 9,1% 9,1% 9,1% 9,1% 9,1% 100,0%
27,3%
18,2%
9,1%
9,1%
9,1%
9,1%
9,1%
9,1%
Graph n9 : Rpartition de la population source selon la nature des antcdents pathologiques Lantcdent pathologique le plus frquemment retrouv est linfection uro-gnitale qui reprsente 27,3% des antcdents. Suivi de la chirurgie testiculaire avec 18,2%.
65
tude exprimentale
Tableau n12 : Rpartition de la population source selon le groupage sanguin et le Rhsus Groupage Rhsus Inconnu A+ AB+ BO+ OAB+ ABTotal Effectif 19 28 2 14 2 19 2 1 0 87 Frquence 21,8% 32,2% 2,3% 16,1% 2,3% 21,8% 2,3% 1,1% 0,0% 100,0%
32,2%
21,8% 16,1%
21,8%
2,3%
2,3%
2,3%
1,1% AB+
0,0% AB-
Inconnu
A+
A-
B+
B-
O+
O-
Graph n10 : Rpartition de la population source selon le groupage sanguin et le Rhsus Deux groupes sanguins dominent : le A+ et le O+ avec respectivement 32,2% et 21,8%.
66
tude exprimentale
III-1-3- Profil des paramtres du spermogramme et du spermocytogramme des hommes infertiles avec anomalies de morphologie 30% :
Tableau n13 : Rpartition de la population source selon le spermogramme Spermogramme Pathologique Normal Total Effectif 87 0 87 Frquence 100,0% 0,0% 100,0%
0,0%
Pathologique Normal 100,0%
Graph n11 : Rpartition de la population source selon le spermogramme La totalit soit 100% de la population source prsente un spermogramme pathologique.
67
tude exprimentale
Tableau n14 : Rpartition de la population source selon le diagnostic du spermogramme Diagnostic du spermogramme Asthnozoospermie Oligoasthnozoospermie Akintozoospermie Total Effectif 49 36 2 87 Frquence 56,3% 41,4% 2,3% 100,0%
2,3%
41,4% 56,3% Asthnozoospermie OligoAsthnozooSpermie
Akinetozoospermie
Graph n12 : Rpartition de la population source selon le diagnostic du spermogramme Parmi les 87 cas, 49 soit 56,3% prsentent une asthnozoospermie, suivi de 36 cas soit 41,4% prsentant avec une oligoasthnozoospermie. Seulement 2 cas soit 2,3% prsentant une akintozoospermie.
68
tude exprimentale
Tableau n15 : Rpartition de la population source selon le volume du sperme Volume Moins de 2 ml 2 ml et plus Total Effectif 34 53 87 Frquence 39,1% 60,9% 100,0%
39,1% 60,9% Moins de 2 2 et plus
Graph n13 : Rpartition de la population source selon le volume du sperme Le volume moyen de sperme de la population est de 2,03 ml 0,98 ; Avec 34 cas soit 39,1% prsentant un volume < 2 ml.
69
tude exprimentale
Tableau n16 : Rpartition de la population source selon la couleur du sperme Couleur Blanchtre Jauntre Rougetre Total Effectif 85 2 0 87 Frquence 97,7% 2,3% 0,0% 100,0%
0,0%
2,3%
Blnchtre Jauntre Rougetre 97,7%
Graph n14 : Rpartition de la population source selon la couleur du sperme La majorit des cas prsentent un sperme de couleur blanchtre avec 85 cas ce qui quivaut 97,7%. 2 cas soit 2,3% prsentent un sperme de couleur jauntre.
70
tude exprimentale
Tableau n17 : Rpartition de la population source selon lodeur du sperme Odeur Caractristique peu leve ftide Total Effectif 87 0 0 87 Frquence 100,0% 0,0% 0,0% 100,0%
0,0%
0,0%
Caractristique peu leve ftide 100,0%
Graph n15 : Rpartition de la population source selon lodeur du sperme La totalit de la population source prsente une odeur caractristique du sperme.
71
tude exprimentale
Tableau n18 : Rpartition de la population source selon la viscosit du sperme Viscosit Diminue Bonne Eleve Total Effectif 15 56 16 87 Frquence 17,2% 64,4% 18,4% 100,0%
18,4%
17,2%
Diminue Bonne Eleve 64,4%
Graph n16 : Rpartition de la population source selon la viscosit du sperme La viscosit est bonne chez 56 patients soit 64,4%, leve chez 16 patients soit 18,4% et diminue chez 15 patients soit 18,4%.
72
tude exprimentale
Tableau n19 : Rpartition de la population source selon lagglutination du sperme Agglutination 0 croix + ++ +++ Total Effectif 41 20 14 12 87 Frquence 47,1% 23,0% 16,1% 13,8% 100,0%
13,8%
16,1% 47,1%
0 croix + ++
23,0%
+++
Graph n17 : Rpartition de la population source selon lagglutination du sperme Il est noter que dans 47,1% des cas il ny a pas dagglutination des spermatozodes, et que seulement dans 13,8% des cas il y a une forte agglutination.
73
tude exprimentale
Tableau n20 : Rpartition de la population source selon la prsence de cellules de spermatogense Cellules de spermatogense 0 croix + ++ +++ Total Effectif 7 64 14 2 87 Frquence 8,0% 73,6% 16,1% 2,3% 100,0%
2,3% 16,1% 8,0%
0 croix + ++
73,6%
+++
Graph n18 : Rpartition de la population source selon la prsence de cellules de spermatogense Sur les 87 cas, 64 soit 73,6% prsentent au spermogramme des cellules de la spermatognse une croix, et dans 7 cas soit 8% zro croix.
74
tude exprimentale
Tableau n21 : Rpartition de la population source selon la prsence de polynuclaires Polynuclaires 0 croix + ++ +++ Total Effectif 14 36 22 15 87 Frquence 16,1% 41,4% 25,3% 17,2% 100,0%
17,2%
16,1%
0 croix 25,3% 41,4% + ++ +++
Graph n19 : Rpartition de la population source selon la prsence de polynuclaires Sur les 87 cas, 36 soit 41,1% prsentent au spermogramme des polynuclaires une croix, et dans 14 cas soit 16,1% zro croix.
75
tude exprimentale
Tableau n22 : Rpartition de la population source selon la moyenne de mobilit la 30me minute Mobilit la 30me minute Normale Diminue Nulle Total Moyenne 14,9% 37,2% 48,2% 100,0%
14,9% 48,2% Normale 37,2% Diminue Nulle
Graph n20 : Rpartition de la population source selon la moyenne de mobilit la 30 me minute En moyenne, 48,2% des spermatozodes sont de mobilit nulle la 30 me minute, 37,2% sont de mobilit diminue, et seulement 14,9% sont de mobilit normale.
76
tude exprimentale
Tableau n23 : Rpartition de la population source selon la numration des spermatozodes Numration Moins de 20 M/ml 20 M/ml et plus Total Effectif 11 76 87 Frquence 12,6% 87,4% 100,0%
12,6%
Moins de 20 M/ml 20 M/ml et plus 87,4%
Graph n21 : Rpartition de la population source selon la numration des spermatozodes La numration des spermatozodes varie entre 1 M/ml et 100 M/ml avec une moyenne de 48,75 et un cart type de 25,15. 87,4% de nos cas ont une numration dau moins 20Millions/ml.
77
tude exprimentale
Tableau n24 : Moyennes des paramtres du spermocytogramme de la population source Localisation de l'anomalie Anomalie de morphologie allonge microcphale macrocphale duplique tte irrgulire amincie En lyse ronde restes cytoplasmiques Pice intermdiaire angulation absent court flagelle long enroul dupliqu % de formes atypiques Valeur Valeur Valeur moyenne minimum maximum 0,09 0 6 8,32 0 30 4,92 0 12 0,18 0 4 1,41 0 7 0,41 0 6 0,06 0 2 0,57 0 10 6,13 8,33 0,28 1,89 0,16 3,07 0,54 37,2% 0 0 0 0 0 0 0 30% 31 21 7 8 3 8 9 63% Ecart type 0,68 4,43 2,96 0,64 1,95 1,2 0,28 1,57 4,78 3,74 0,98 1,84 0,63 2,04 1,35 7,64%
8,32
8,33
6,13 4,92
3,07 1,89 1,41 0,09 0,18 0,41 0,57 0,06 0,28 0,16
0,54
Graph n22 : Moyennes des paramtres du spermocytogramme de la population source
78
tude exprimentale
Les moyennes danomalies les plus marques par ordre dcroissant sont : Angulation de la pice intermdiaire : 8,33 ; Tte microcphale : 8,32 ; Restes cytoplasmiques de la pice intermdiaire : 4,95 ; Tte macrocphale : 4,92 ;
Les anomalies les moins frquentes sont : Tte en lyse ; Tte allonge ; Flagelle long.
Le pourcentage moyen de formes atypiques est de 37,2% 7,64 avec un pourcentage maximal de 63%.
79
tude exprimentale
III-2- Volet analytique :

III-2-1-Relation entre infertilit clinique primaire et anomalies de morphologie 30% :
Tableau n25 : Rpartition des consultants (311) selon linfertilit clinique et le pourcentage de formes atypiques des spermatozodes Consultants infertile cliniquement non infertile cliniquement Total Moins de 30 72 79 151 30 et plus 87 73 160 TOTAL 159 152 311
54,38% 52,32%
47,68%
infertile cliniquement
45,62%
non infertile cliniquement
Moins de 30 %
30 % et plus
Graph n23 : Rpartition des consultants (311) selon linfertilit clinique et le pourcentage de formes atypiques des spermatozodes les hommes avec un pourcentage de formes atypiques ont une une fois et demie de risque de dvelopper une infertilit primaire. Test Khi 2 dindpendance : 2,36 , ddl=1, p<0,05.
80
tude exprimentale
IV-Discussion :
IV-1- Identification de la population tudie :
Le volet descriptif de ltude a port sur 87 hommes maris depuis au moins 12 mois et sans enfants avec au spermocytogramme des anomalies morphologiques 30% selon la classification de DAVID, ces patients consultent pour lexploration dune infertilit ou dune autre pathologie susceptible dentrainer une infertilit.
IV-2- Rpartition de la population source selon lge :

La moyenne dge de la population source (n=87) est de 38ans, Une tude antrieure ralise en 2008 au laboratoire de cytogntique et de biologie de la reproduction de Annaba (Mansouri, 2008) propos de 124 a rapport une moyenne dge de 35 ans. Une tude ralise Heidelberg en Allemagne (Eggert Kruse et al 1996) montre une moyenne dge de 33,3 ans. Une moyenne dge plus leve dans notre srie sexplique par les difficults socioconomiques que connat la socit algrienne par rapport aux socits europennes qui font que lge du mariage est plus tardif, et ce nest quaprs le mariage que les hommes se soucient de leur fertilit.
IV-3- Rpartition de la population source selon dure dinfertilit :

La majorit des hommes infertiles consultent durant la 1 re anne dinfertilit avec une volution dcroissante du taux de consultants les annes suivantes, la moyenne de dure dinfertilit est de 4 ans et des extrmes de 1 23 ans. Ces rsultats concordent avec les rsultats de ltude dHeidelberg qui retrouve une moyenne de dure dinfertilit de 4 ans avec des extrmes de 1 et 17 ans. Ces rsultats sexpliquent par le fait que le dsir de conception est son maximum durant la 1re anne de mariage.
81
tude exprimentale
IV-4- Rpartition de la population source selon la profession :

La majorit de leffectif de notre population sont des travailleurs, ceci sexplique par le fait que les travailleurs sont plus exposs des facteurs de risques physiques, chimiques et psychiques (stress) que les non travailleurs. Les professions les plus touche sont : Les fonctionnaires ; Les commerants ; Les agents de scurit ; Les commerants ; Les chauffeurs ; Le corps mdical ; Militaires ; Soudeurs ;
Ces rsultats concordent avec ltude antrieure ralise au laboratoire (Mansouri, 2008) qui a retrouv le mme ordre de frquence. Une tude ralise sur des travailleurs de diffrentes professions (Sas and Szllzi, 1979) a montr que les chauffeurs dveloppent plus dinfertilit que les autres travailleurs, cause de la position assise prolonge. La position assise prolonge peut expliquer la frquence de linfertilit chez les fonctionnaires, commerants, agents de scurit. Pour ce qui est du corps mdical, le niveau dinstruction, de sensibilisation et la facilit daccs aux structures de sant peut expliquer la frquence leve dans notre srie. Les militaires sont plus exposs au stress, facteur pourvoyeur dinfertilit et le taux lev de formes atypiques (Giblin et al, 1988).
82
tude exprimentale
IV-5- Rpartition de la population source selon lorigine

La majorit des cas sont originaires de Annaba, ceci sexplique par la proximit de la structure de sant, Le restant des consultants sont originaires de wilayas limitrophes et wilayas de lest, ce qui sexplique par le fait que la cartographie sanitaire Algrienne dtermine Annaba comme ple sanitaire de lest Algrien.
IV-6- Rpartition de la population source selon les habitudes toxiques

65,5% des cas nont aucune habitude toxique, cependant 32,2% des patients sont tabagiques, ceci correspond ltude de 2008 au niveau du mme laboratoire (Mansouri, 2008). Le rle du tabac dans linfertilit masculine a t dmontr par une tude mene en Grande Bretagne durant les annes 1991-1992 sur 12000 couples (Hull MG et al, 2000). Notre srie ne prsente que 1,1% dalcoolique, une tude sur les anomalies de morphologie lies lenvironnement, style de vie et histoire mdicale dans 4 villes europennes (Auger et al, 2001) a prouv le rle de la grande consommation dalcool sur la fertilit et les anomalies de morphologie, et le rle protecteur dune consommation modre, sans pour autant apporter une explication scientifique.
IV-7-Rpartition de la population source selon antcdents pathologiques

76% de nos cas sont sans antcdents, Les infections urognitales et la chirurgie testiculaire sont les antcdents les plus retrouvs, cependant le manque dinformation des patients sur leur antcdents, na pas permis de spcifier les antcdents avec prcision.
83
tude exprimentale
IV-8 Rpartition de la population source selon selon le spermogramme

La totalit de nos cas (100%) ont un spermogramme pathologique, ltude antrieure au niveau du laboratoire de cytogntique de Annaba (Mansouri, 2008) a retrouv 93,54% de spermogrammes pathologiques. La relation entre spermogramme pathologique et anomalies morphologiques des spermatozodes a t rapport par ltude dHeidelberg (Eggert Kruse et al, 1996).
IV-8-1- Rpartition de la population source selon les diffrents diagnostics du spermogramme

Lasthnozoospermie est le diagnostic le plus frquent avec 56,3%, suivi de lOligoasthnozoospermie avec 41,4%, ceci rejoint les rsultats de ltude antrieure au niveau du mme labo (Mansouri, 2008) qui a retrouv 46,55% et 37,06% respectivement. Ces rsultats concordent avec la srie dHeidelberg qui retrouv une asthnozoospermie dans 49,4% des cas, et une oligoasthnozoospermie dans 31,3%.
IV-8-2- Rpartition de la population source selon le volume

39,1% des cas ont une hypospermie avec une moyenne de volume de sperme de 2,03ml Ltude dHeidelberg a retrouv un volume moyen de 3,8 ml/l Cette diffrence peut tre due aux situations suivantes : Ljaculat na pas t recueilli dans sa totalit par le patient. Il ny a pas eu dabstinence de 2 jours minimums.
IV-8-3- Rpartition de la population source selon la couleur

2,2% soit 2de nos cas prsentent une coloration jauntre de sperme, ce qui peut tmoigner dun ictre ou dune infection, cependant ces deux cas ne prsentent aucune maladie au moment de la consultation et aucun antcdent pathologique.
84
tude exprimentale
IV-9- Rpartition de la population source selon le spermocytogramme

Les anomalies les plus retrouves dans notre srie dhommes infertiles avec 30% ou plus de formes atypiques de spermatozodes sont : La tte microcphale ; La pice intermdiaire en angulation ; La pice intermdiaire avec restes cytoplasmiques ; La tte macrocphale ; Le flagelle enroul : Flagelle court ; Tte irrgulire.
Ltude mene au niveau du laboratoire dhistologie et dembryologie de paris Sud en France (Jouannet et al, 1988) sur les caractristiques du sperme dhommes infertiles a objectiv six anomalies prdictives dinfertilit : tte microcphale, tte duplique, tte irrgulire, pice intermdiaire avec reste cytoplasmiques, flagelle court flagelle enroul.
IV-10- Relation entre infertilit clinique primaire et anomalies de morphologie 30%

Dans notre srie, les hommes avec un pourcentage de formes atypiques ont une une fois et demie de risque de dvelopper une infertilit primaire. Ltude dHeidelberg (Eggert Kruse et al, 1996) a montr que la fcondabilit a tripl chez les patients avec formes normales 14% compars ceux ayant des formes normales <14% (selon la classification de Kruger et Coll). Ltude du laboratoire dhistologie et dembryologie Paris Sud (Jouannet el al, 1998) a montr quun IAM (indice que nous navons pu calculer) 1,6 est fortement prdictif dinfertilit.
85
tude exprimentale
V-Conclusion
Les rsultats que nous avons obtenus lors de notre tude portant sur linfertilit masculine et les anomalies morphologiques des spermatozodes au niveau du laboratoire de cytogntique et de biologie de la reproduction CHU Ibn Rochd Annaba durant lanne 2010, refltent toute la difficult rencontre face cette problmatique qui nest autre que lapport de lattestation dune ventuelle relation de causalit entre infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes, permettant ainsi de laisser la porte ouverte vers des travaux ultrieurs bnficiant certainement de progrs mdicaux en terme dexploration et de spcificit diagnostique, clairant ainsi davantage cette question qui demeurant encore lucider ?.
86
Recommandations
A la lumire de notre tude il parait tre ncessaire dadopter de nouvelles mesures dans la perspective damliorer les acquis :
Inciter le praticien sensibiliser lopinion publique et crer un renouveau dans la stratgie de la prise en charge du couple infertile. Amliorer la mthode du recueil des informations en prcisant notamment lge du dernier enfant permettant ainsi de faire la part entre les infertilits primaires et secondaires.
Adopter la nouvelle classification de David modifie qui permettra une approche plus significative de linfertilit masculine influence par les anomalies morphologiques des spermatozodes par le biais du calcul de lindice danomalies multiples "IAM".
Equiper le laboratoire de cytogntique avec tout le matriel ncessaire une ralisation plus performante en termes de sensibilit et de spcificit des rsultats.
Annexes
Cellule de Mallassez : cest un hmatimtre qui permet de compter le nombre de cellules en suspension dans une solution les spermatozodes , correspond une lame de verre sur laquelle un quadrillage a t grav de 25 rectangles contenant eux-mmes 20 petits carres. Dithylstilboestrol : cest un strogne de synthse longtemps commercialis en tant que mdicament indiqu chez les femmes prsentant des avortements rptition ou des accouchements prmaturs, interdit et retir du march pour ses nombreux effets secondaires. Diff Quikc : cest une solution de coloration contenant de losine dans une solution tamponne au phosphate et lacide sodique, utilise en kit pour colorer des chantillons servant analyser la morphologie des spermatozodes. Hmatoxyline : cest une solution de coloration basique utilise comme colorant nuclaire isol a partir dun extrait de bois de Campche, elle peut tre utilise avec la procdure de coloration de Papanicolaou. Papanicolaou : cest une solution de coloration polychrome EA 65 ayant un effet colorant bleu-vert, permettant de colorer les rgions acrosomiale, post-acrosomique, la pice intermdiaire et le flagelle du spermatozode. Solution de Scott : cest une solution de coloration trichrome destine ltude du tissu conjonctif. Xnoestrognes : ce sont des composs chimiques possdant les proprits des strognes et/ou des effets anti-andrognes, entrainant des perturbations endocriniennes chez lhomme.
Rfrences:
1. Auger J, Eustache F.Assurance qualit en biologie de la reproduction. Facult des sciences de la vie Andr-clavert 2002. 2. Bay K, Ashlund C, Shakkekbaek NE, Andersson AM.Testicular dysgenesis syndrome : possible role of endocrine disrupters.Best Pract Res Clin Endocrinol Metb 2006 ; 20 :77-90. 3. British mdical association. Smoking and reproductive life : the impact of smoking on sexual reproductive and Child Heath 2004 ; 12 :68-74. 4. Comhaire F, Mahmoud . Facteurs masculins des troubles de la fcondit. Approche base sur le consensus du diagnostic et de la prise en charge standardise de lhomme infcond. 1998 I-3-1-280. 5. Fenster L, Katz DF, Wyrobek AJ, Pierre C, Rempel DM, Oman D, et al.Effects of psychological stress on human semen quality.Androl 1997 ; 18 :94-202. 6. Ferlin A, Zuccarello D, Garolla A, Selice R, Foresta C.Hormonal and genetic control of testicular descent.Reprod Biomed Online 2007 ; 15 :659-65. 7. Fereou T ; Delvigne A, Barrire P.Lexploration de lhomme infcond.EMC (Elseiver Masson).Journal de gyncologie obsttrique et biologie de la reproduction 2010 ; 39, S45-552. 8. Haidi G, Schuppe HC. Analyse cytomorphologique du sperme .Outils diagnostic.1998 ; II-3-3-395.
9. Hubert J, Pascal V, Comier L, Grard H.Exploration clinique et patraclinique du testicule.Encycl Md Chir (Elseiver SAS, Paris), Nphrologie-Urologie, 18-601-C, 1997, 15p. 10. Jockenhovel E,Male hypogonadism.Uni-Med Science 2004, p :188. 11. Jouanet P, Ducot B, Feneux D, Spira A.Male factor and the like lihood of pregnacy in fertile couple, I.study of sperm characteristics.Int.J Androl, 1988, 11,379-384. 12. Khallouk A, Tazi MF, El Fassi MJ, Frih MH.LInfertilit masuline : physiopathologie, bilan et prise en charge. Esprance Mdicale ; Juillet 2010 ; Tome 17 n170.
13. Lucas H .Implication du laboratoire dans le diagnostic de linfertile masculine. Biologie de la reproduction-Andrologie, 2007, 20-101-,16p. 14. Lucas H, De Agostini A.Aspects biologiques de la fertilit masculine II, Avril 2003, 14-S45. 15. Marieb EN.Human anatomy and physiologie.Edison comunity college, holyoke community college.Traduction de la 4ieme dition amricaine par Jean- pierre artigau, France bourdeault, 19991/0074/157. 16. Ravel C, Berthaut I, Siffroi JP.Infertilit masculine.EMC (Elseiver Masson SAS, Paris), Endocrinologie-nutrition, 10-032-E-10,2009. 17. Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mahmoud AM.WHO manuel for the standartised investigation, diagnosis and managment of the infertile male. Cambridge University Press ; 2000, p : 91. 18. Sandor K.Embryologie et histologie de lappareil gnital. Dpartement de biologie cellulaire et de morphologie, UNCIL, CH-1005lausane. Novembre 2009. 19. Schlosser J, Nakib I, Carr-Pigeon F, Staerman F.Infertilit masculine : dfnition et physiopathologie.EMC (Elseiver Masson SAS, Paris), Urologie, 18-760-A, 2007. 20. Spira A.Epidemiology of human reproduction.Hum Reprod 1986 ; 1 :111-5. 21. Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, Lansac J, ET al. . Incidence and main cause of infertility in a resident population (1850 000) of three french region (19881989). Hum Reprod 1991 ; 6 :8111-6. 22. Turek PJ, Pera RA.Current and future genetic screening for male infertility.Urol Clin North Am 2002 ; 29 :767-92. 23. Vogt PH, Edelman A, Kirsch S, Heenegariu O, Hirschmann P, Kiesewetter F, et al.Human Y chromosome azzoospermia factors(AZF) mapped to different subregions in Yq11.Hum Mol Genet 1996 ; 933-43. 24. Wharton IP, Chaudhry AH, French ME.A case of mumps epididymitis.Lancet 2006 ; 367 :702.
25. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed. WHO Press, 2010 ; p : 28,131. 26. Yoshida A, Miura K, Shirai M.Cytogenetic Survey of 1,007 infertile males.Uro Int 1997 ; 58 :166-76.
Rsum
Dans le souci de sensibiliser la fois lopinion publique et mdicale vis--vis de linfertilit masculine et des anomalies morphologiques des spermatozodes, une tude a t ralise au niveau du laboratoire de cytogntique et de biologie de la reproduction du centre Hospitalier et Universitaire Ibn Rochd de Annaba durant lanne 2010. Une population de 311 consultants a t tudie, il en ressort que 159 consultants ce qui quivaut 50.2% dhommes prsentent une infertilit clinique, parmi lesquels 87 soit 54.7% dhommes prsentent des rsultats au spermocytogramme suprieur 30% danomalies cytomorphologiques des spermatozodes. Une analyse analytique portant sur les 311 consultants a retrouv que les hommes avec plus de 30% danomalies morphologiques ont une fois une fois et demie de risque de dvelopper une infertilit primaire (p<0,05), relanant de novo la question sur lventuelle relation de causalit entre linfertilit masculine et les anomalies morphologiques des spermatozodes. Les rsultats obtenus constituent une avance dans ltude de la reproduction humaine et des difficults quelle rencontre sur le plan masculin, ncessitant sans doute des travaux supplmentaires traitant et dnouant un jour peut-tre cette problmatique.
Mots Cls : infertilit masculine, spermocytogramme, anomalies morphologiques des spermatozodes.

Infertilité Masculine Final

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Infertilité Masculine Final

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Mmoire de fin dtudes en vue de lobtention du Diplme de Doctorat en Mdecine

Supervis par : Pr Barkat F. Examin par :

Prsent par : Zineb Mansouri Zineddine Ala Othmani

Mots Cls : infertilit masculine, spermocytogramme, anomalies morphologiques des spermatozodes.

Intitul Slection de la population source partir de la population cible

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

IV-Appareil gnital mle

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Organes gnitaux annexes :

Figure n1 : Coupe sagittale du systme gnital mle.

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Figure n2 : La structure interne du testicule. 6

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

IV-2-2-Les organes gnitaux annexes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Figure n3 : Les organes gnitaux annexes mles.

Figure n4 : Coupe histologique du testicule, moyen grossissement.

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Figure n6 : Le spermatozode mature.

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

IV-3-2-Physiologie de la fonction de reproduction chez lhomme

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

V-1-2-Freination de lAxe Hypothalamo-hypophysaire

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

V-2-2-Causes non chromosomiques

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

VI-Conduite { tenir devant un homme prsum infertile

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

spirale, avec la pice principale faisant 4550 m de long et le segment terminal 46 m

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Figure n 8 : Les anomalies morphologiques selon la classification de David modifie.

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Figure n 9 : Les anomalies de taille de la tte.

Anomalies de texture de la tte : subdivise en anomalies de lacrosome et anomalies de la base de la tte.

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Anomalie de la base de la tte ou de la rgion post-acrosomique :

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

Tableau n2 : La terminologie de la spermiologie a. Terminologie Signification

Aspermie Akintospermie Hypospermie Hyperspermie Azoospermie Oligozoospermie

Asthnozoospermie diminution de la mobilit spermatique. Ncrozoospermie Leucospermie Tratozoospermie

WHO manuel 2010.

Infertilit masculine et anomalies morphologiques des spermatozodes

VI-3-2-Autres examens complmentaires