Фред Р Волкмар, Лиза А Вайзнер Аутизм Практическое руководство

Практическое руководство
для родителей, ..,

членов семьи и учителеи
Книга посвящается Люси и Эмили,
научившим нас быть родителями,
а также всем детям и их родителям,
научившим нас быть хорошими врачами
Fred R.Volkmar, Lisa А. Wiesner
А Practical Guide to
AUTISM
What Every Parent, Family Member,
and Teacher Needs to Know
John Wiley & Sons, Inc.

Фред Р.Волкмар
Лиза А. Вайзнер
ДУТИ3М
Практическое руководство
для родителей,
членов семьи и учителей
книга 3
Екатеринбург
Рама Паблишинг
2014
УДК 159.9
ББК 74.3
В67
Публикация издания на русском языке инициирована

Благотворительным фондом «Выход»
Фонд «Выход» благодарит издательство «Оперант»
за помощь в подготовке издания книги
Перевод с английского Б. 3уева, А. Чечиной,
при участии И. Дергачевой, А. Заводчиковой, Т. Ермоловой
Научный редактор Е. Л. Григоренко
Научные консультанты А. Сорокин, М. Цетлин
Fred R. Volkmar, Lisa А. Wiesner
А Practical Guide to Autism: What Every Parent, Family Member,
and Teacher Needs to Кnow
Волкмар. Ф. Р., Вайзнер, л.

А.
В67 Аутизм : Практическое руководство для родителей, членов семьи и учителей :
В 3 кн. Кн. 3 / Фред Р. Волкмар. Лиза А. Вайзнер ; пер. сангл. Б. Зуева, А. Чечиной, -
Екатеринбург: Рама Паблишинг, 2014. - 224 с.
ISBN 978-5-91743-055-3
Из завершающего третьего тома руководства по аутизму читатели узнают о под-

ходах к решению поведенческих и эмоциональных проблем, наиболее часто наблюда-
ющихся при РАС, и о некоторых лекарственных препаратах, применяемых в коррекции
проблемного поведения у детей с РАС. Информация об особенностях сенсорного вос-
приятия при аутизме поможет лучше понять потребности ребенка и узнать о наиболее
подходящих способах ему помочь. Особую сложность для многих родителей детей
с РАС представляют проблемы со сном - в издании рассматриваются основные при-
чины их возникновения и приводится краткий обзор рекомендаций по их устранению.
Отдельный раздел посвящен методам дополнительной и альтернативной медицины.
Последняя глава посвящена взаимоотношениям в семье, в том числе между братьями
и сестрами ребенка с РАС, а также с друзьями и родственниками, способными оказать
посильную помощь и поддержку.
Издание адресовано родителям, членам семьи ребенка с аутизмом, учителям
и всем заинтересованным специалистам.
УДК 159.9
ББК 74.3
Изображение на обложке является интеллектуальной собственностью
Shutterstock.com, авторов и лицензиатов и может быть использовано
только с разрешения правообладателя. Автор фото на обложке Catalin Petolea.
ISBN 978-5-91743-055-3 Copyright © 2009 Ьу John Wiley & Sons, Inc. All rights reserved.
© Фонд «Выход», 2014
© 000 «Рама Паблишинг», оформление, 2014
© Catalin Petolea / Shutterstock.com
ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 13. Коррекция поведенческих проблем 7
ГЛАВА 14. Лекарственные средства в коррекции

поведенческих проблем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
ГЛАВА 15. Коррекция сенсорных нарушений 78
ГЛАВА 16. Коррекция расстройств сна 98
ГЛАВА 17. Дополнительные и альтернативные

методы лечения 117
ГЛАВА 18. Взаимоотношения в семье. Сиблинги. . . . . . . 155
Рекомендуемая литература. . . .. . . . . . . ... . . . .. . . . . .. . . 180
Список дополнительной литературы и ресурсов . . . . . . . 196
Глоссарий 199
Родительские инициативы
(список общественных организаций) 220
5
Глава 13.
КОРРЕКЦИЯ
ПО8ЕДЕНЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ
П роблемное поведение при аутизме и связанных с ним рас-

стройствах принимает различные формы и может прояв-
ляться редко или, напротив, очень часто. Наиболее распространенными
поведенческими проблемами являются повторяющиеся жесты (манне-
ризмы, размахивание руками, щелканье пальцами), а также более слож-
ные движения с вовлечением всего туловища (раскачивание). Иногда не-
желательное поведение может принимать другие формы, выражающиеся
вспышками гнева или самоповреждением (битье головой и т. д.). Весьма
необычными могут быть игровые интересы ребенка: например, вместо
того чтобы играть с куклами, он методично выкладывает их в ряд. С воз-
растом характер отклонений в сфере поведения, как правило, меняется,
нередко максимально обостряясь в младшем и среднем подростковом
возрасте. В ряде случаев нежелательное поведение сохраняется в течение
всего детства, однако поведение трехлетнего малыша, не представлявшее
серьезных проблем, у тринадцатилетнего подростка вполне может пере-
расти в настоящее бедствие!
Данная глава посвящена ряду поведенческих и эмоциональных
трудностей, наиболее часто встречающихся при РЛс. Помните: кор-
рекция нежелательного поведения требует сотрудничества с людьми
и специалистами, которые знают вашего ребенка очень хорошо. Ниже
мы рассмотрим весь спектр трудностей, с которыми в принципе мо-
гут столкнуться родители ребенка с аутизмом; у вашего ребенка могут
быть лишь некоторые из них, а может не быть ни одной! Принимая
решение о целесообразности того или иного вмешательства, всегда
взвешивайте потенциальные риск и пользу. На сегодняшний день су-
ществует множество великолепных работ, посвященных поведенче-
ским вмешательствам; некоторые из них приведены в списке рекомен-
дуемой литературы. .
Для удобства изложения мы разделим все поведенческие и эмоци-
ональные проблемы на несколько обширных категорий, включающих
7
дvтизм
наиболее распространенные типы нежелательного поведения. Затем мы

обсудим ряд общих для всех вмешательств аспектов, а в конце главы
вкратце коснемся вопросов связи проблемного поведения и психиче-
ского здоровья, наиболее остро стоящих в случае детей с аутизмом и
хорошо развитыми когнитивными возможностями. Специфическим
лекарственным средствам и особенностям медикаментозной коррек -
ции посвящена следующая глава.
Если бы мы жили в идеальном мире, между поведенческими/эмо-
циональными проблемами и лечением существовала бы простая одно-
значная связь. К сожалению, в реальной жизни все гораздо сложнее.
Во-первых, применение обычных диагностических категорий нередко
Поведенческие и эмоциональные проблемы,

наиболее распространенные
при расстройствах аутистического спектра
Тип поведения Примеры
Стереотипное поведение Раскачивание туловища

Размахивание руками/щелканье
пальцами
Другое повторяющееся поведение
Самоповреждение Причинение вреда себе и другим;

и агрессия уничтожение имущества
Ригидность и персеверация Сопротивление переменам

Персеверация, компульсивность
Необычные интересы
Гиперактивность Высокий уровень активности

и нарушения внимания Проблемы с концентрацией
внимания
Импульсивность
Убегание из дома
Нарушения настроения Депрессия

Тревожность
Биполярные расстройства
8
КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ
может оказаться затруднительным, особенно при работе с детьми с тя-

желыми формами РАс. (Это общая проблема во всех случаях серьез-
ных расстройств развития.) Во-вторых, люди иногда не распознают
других присутствующих трудностей/расстройств или ошибочно пола-
гают, будто аутизм является своеобразной защитой от всех остальных
нарушений. Иными словами, диагноз аутизма или синдрома Асперге-
ра препятствует распознанию и осознанию других проблем, таких как
тревожность или депрессия. Как мы увидим далее, это существенно
усложняет выбор наиболее подходящего способа борьбы с нежела-
тельным поведением; в особенности это справедливо в случае детей,
имеющих серьезные затруднения в области коммуникации. Даже де-
тям с достаточно развитыми когнитивными возможностями нередко
свойственны «эмоциональные срывы», И справиться с ними бывает
не так-то просто.
Как мы уже упоминали выше, у детей с РАС часто наблюдается
несколько различных проблем одновременно. Например, нарушения
внимания нередко сопровождаются стереотипным (явно бесцельным и
повторяющимся) поведением. В каждом конкретном случае необходи-
мо решить, на каких проблемах следует сосредоточиться в первую оче-
редь, а также взвесить потенциальные риск и пользу предполагаемого
метода вмешательства. Иногда в основе нежелательного поведения ле-
жит несколько факторов. Как бы то ни было, тот факт, что у ребенка
есть несколько различных проблем, иногда оказывается чрезвычайно
важным при выборе вмешательства. Как показывает практика, откло-
нение в поведении не приходит одно! В целях упрощения мы обычно
говорим «ребенок», однако нижеследующее относится и к подросткам,
и к взрослым.
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА -
КРАТКОЕ ВВЕДЕНИЕ
Поведенческие и эмоциональные вмешательства, как прави-

лo, являются первоочередной терапией поведенческих трудностей.
Огромное количество работы в области оценки поведения и проведе-
ния вмешательств, проделанной на основании принципов приклад-
ного анализа поведения, дало нам прекрасную базу для борьбы с не-
желательным поведением. Согласно принципам прикладного анализа
поведения, все дети, в том числе и дети с РАС, учатся через опыт; сле-
довательно, первостепенное значение имеют события, предшеству-
ющие нежелательному поведению (называемые антеиендентами),
9
АУТИЗМ
и события, следующие за ним (последствия). Антецеденты - это то,

что запускает нежелательное поведение. Например, если вы просите
ребенка перестать раскачиваться и убрать игрушки, но ваша прось-
ба вызывает у него вспышку гнева, совершенно ясно, что ребенок не
желает убирать игрушки или переставать раскачиваться. Реагируя
на гнев ребенка позволением раскачиваться дальше (последствие),
вы тем самым четко даете ему понять, что слушаться родителей не-
обязательно!
Существует множество различных подходов к коррекции неже-
лательного поведения; основные работы по данной теме перечислены
в списке рекомендуемой литературы. Поскольку родители (а подчас и
учителя) нередко вынуждены бороться с множеством проблем одно-
временно, «сделать шаг назад» и составить всеохватывающее представ-
ление о поведенческих трудностях не всегда просто. Следует помнить
несколько общих принципов. Прежде всего, уделяйте ребенку внимание
не только тогда, когда он ведет себя плохо. Чтобы поощрить положи-
тельное поведение, намернно отмечайте и одобряйте его. Говоря иными
словами, главный «секрет» успешного совладания с проблемным поведе-
нием состоит в том, что вы должны иметь полное представленике о тех
видах желательного поведения, которые могли бы заместить собой по-
ведение нежелательное.
Один из первых шагов состоит в том, чтобы выяснить, присуща
ли проблемному поведению повторяемость. Например, появляется ли
оно только в определенном месте или в определенный момент времени
или, быть может, следует за некой деятельностью (событием). Не было
ли такое поведение (ненамеренно) вознаграждено (подкреплено). На
данный оценочный подход иногда ссылаются как на анализ трехчастно-
го условия «антецедент- поведение- последствие» (Antecedent -Behavior-
Consequence (АВС) analysis).
Помните о том, что хорошее поведение необходимо подкрепить.
Чтобы сделать это, обязательно вознаграждайте такое поведение немед-
ленно и особо всегда, когда оно имеет место. Во многих смыслах реше-
ние проблемы плохого поведения заключается в том, чтобы укрепить
хорошее поведение ребенка так, чтобы оно заместило собой поведение
нежелательное. Планируйте свои действия заранее; если вы знаете, что та
или иная ситуация явится для ребенка стрессовой, заблаговременно про-
думайте, как лучше в ней поступить. Проблему всегда легче предупре-
дить, нежели отвечать на нее в момент кризиса. Не забывайте: стараясь
полностью исключить или сократить нежелательное поведение, вы долж-
ны иметь четкое представление, каким именно поведением вы хотите его
заместить.
10
Тщательно наблюдайте за ребенком. Со временем вы, вероятно,

сможете заметить некие едва уловимые особенности поведения, свиде-
тельствующие о том, что вскоре возникнут трудности. Используйте эти
предупредительные сигналы, чтобы воспрепятствовать нежелатель-
ному поведению, - займите ребенка другим делом, предложите более
подходящую стратегию сообщения о своих потребностях (например,
с помощью обмена картинками, см. главу 5). При необходимости уста-
новления границ допустимого или организации последствий говорите
ясно, конкретно, а затем будьте выдержанны. Хорошая подготовка -
уже полпути к победе! Если у вас есть заранее составленный план, в ре-
шающий момент вы не окажетесь в замешательстве. Если, например,
ребенок плохо ведет себя в продовольственном магазине, перед по-
ходом туда составьте особый план. Во-первых, вы должны сделать все
возможное, чтобы первые посещения магазина прошли успешно: пер-
вый раз зайдите в магазин на очень короткое время или купите только
ту еду, которую ребенок любит. Идея состоит в том, что если ребенок
испытывает трудности в новых для него обстоятельствах, изменения
лучше вводить постепенно, шаг за шагом, опираясь на уже достигну-
тый результат. Со временем можно будет заблаговременно составлять
вместе с ребенком список покупок (с фотографиями, наглядными под-
сказками или настоящими этикетками с банок/коробок). Заранее разъ-
ясните ребенку, что произойдет в случае его неподобающего поведения:
«Дженни, В магазине не кричат. Если ты будешь кричать, нам придется
уйти и ты останешься без мороженого».
Ведите записи и/или составьте таблицу, в которой фиксируйте
антецеденты, поведение и его последствия. По мере наблюдений вы,
скорее всего, начнете замечать особые подсказки и закономерности -
например, что нежелательное поведение появляется только в одном
месте или в одно и то же время суток и т. д.
Обратите внимание на среду, окружающую ребенка. Даже несу-
щественные изменения обстановки (например, переход от дезоргани-
зованной и дезорганизующей среды к более простой и структуриро-
ванной) подчас ведут к значимым изменениям поведения. Детям с РАС
свойственна приверженность всему структурированному, предсказуе-
мому и последовательному; убедитесь, что окружающая среда не вносит
свой вклад в проблемы ребенка. При меры проблемного поведения, от-
части обусловленного внешней средой, мы рассмотрим в конце главы.
Обратите пристально е внимание на цели нежелательного поведе-
ния. Если ребенок прибегает к нему с целью привлечения внимания,
постарайтесь игнорировать такое поведение. Иными словами, неподо-
бающее поведение не замечайте, а желаемое - когда ребенок делает то,
11
дутизм
что вы хотите, - отмечайте. Вы можете попробовать и так называе-

мые «тайм-ауты». Но не забывайте сочетать их со щедрой и подходя-
щей случаю наградой, когда ребенок ведет себя хорошо. Если ребенок
не воспринимает слово «нет» (а это характерно для большинства де-
тей), будьте очень внимательны, чтобы ненароком не подкрепить его
вспышки гнева или другое проблемное поведение. Иногда родители
неумышленно поощряют его, делая в точности то, что хочет ребенок.
Очень важно научиться ловить момент, когда ребенок ведет себя так,
как нужно, - гораздо лучше хвалить хорошее поведение, нежели на-
казывать «плохое».
В ряде случаев в основе проблемного поведения лежат попытки
избежать трудной или нелюбимой деятельности. К несчастью, раз усту-
пив, вы ясно сигнализируете ребенку, как отлынивать от работы! Вместо
этого постарайтесь на короткий период времени вовлечь его в необхо-
димую деятельность, затем похвалите и позвольте делать что-то другое.
Кроме того, старайтесь моделировать и поощрять хорошую простую
коммуникацию.
Иногда на сенсорное поведение (глава 15) можно повлиять, если
помочь ребенку найти более подходящий для него способ включаться
в такое поведение. Обратитесь за помощью к специалисту по мелкой
моторике, скорее всего, он сможет помочь в этом вопросе. Так, если ре-
бенку свойственно длительное раскачивание, вы можете начать с того,
чтобы ограничить такое его поведение единственным местом (напри-
мер, креслом-качалкой), при этом обеспечив чередование коротких пе-
риодов раскачивания с периодами работы. (Рабочее время можно по-
степенно увеличивать!)
Многие дети, имеющие серьезные затруднения в области комму-
никации, используют проблемное поведение как своеобразный способ
общения. Для минимизации коммуникативных проблем в случае про-
блемного поведения следите за тем, чтобы ваша собственная речь остава-
лась ясной и понятной. Убедитесь, что ребенок внимательно вас слушает,
когда вы с ним говорите. Разъясняя, что бы вы хотели, будьте недвусмыс-
ленны и конкретны. Предложите ребенку более подходящие способы вы-
paжeHия его потребностей и желаний. Так, если ребенку нужна помощь,
велите ему не кричать, а воспользоваться специальной карточкой «По-
мощь». Помочь детям научиться сообщать - на любом доступном им
уровне - о фрустрации, тревоге и так далее крайне важно. Обратитесь
за консультацией к специалистам. В частности, логопед-дефектслог на-
верняка сможет предложить стратегии и методы коммуникации, кото-
рые помогут в этом деле, и в сотрудничестве со школьным психологом
или специалистом по поведению выработает оптимальные подходы.
12
Распространенные ошибки в борьбе

с поведенческими проблемами
Излишне сложная речь

Если ребенок или подросток чем-то огорчен или обеспокоен, учите-
ля и родители испытывают понятное желание проявить сочувствие и
заботу. К сожалению, это часто приводит к тому, что язык, который
используется в общении с ребенком, становится излишне сложным.
Будьте кратки, выбирайте простые слова, давайте четкие, понятные
указания. Более сложный язык труден для понимания и может лишь
усугубить состояние фрустрации.
Излишнее внимание к негативу

Если вы хотите, чтобы ребенок перестал делать нечто, будьте готовы
предложить ему приемлемую альтернативу.
Спешка
Довольно часто мы стремимся покончить с трудной деятельностью
или заданием как можно скорее. Как следствие, учителя и родители
(а иногда и сам ребенок) нередко торопят события. Для людей с РАС
наличие достаточного количества времени крайне важно: это позво-
ляет им отнестись к поставленной задаче спокойно И помогает им
спланировать плодотворный ответ на ситуацию.
Сарказм, ирония или сложный юмор

Люди с РАС нередко отличаются прекрасным чувством юмора.
Тем не менее они часто становятся объектами насмешек, ошибоч-
но воспринимают шутки как критику и т. Д. Сведите шутки и юмор
к минимуму. Детей и подростков с более развитыми возможностя-
ми юмор может обескураживать; включите работу над пониманием
юмора в их программу обучения.
Двусмысленность (неясность)
Отсутствие ясности часто ведет к негативным последствиям. Помни-
те, что неточность может вызвать замешательство и путаницу, в осо-
бенности если речь идет о задачах без очевидного начала/конца.
Например, получив здание вытереть пыль с прямоугольного стола,
аутист будет вытирать, и вытирать, и вытирать. В ситуациях подоб-
ного рода заранее обозначьте начало и конец. Например, разъясните
ребенку, что, вытирая пыль со стола, он должен начать с верхнего
левого угла и вытирать до нижнего правого угла - вот и все!
13
АУТИЗМ
Несообразность
При необходимости изменений планируйте их заранее и вводите по-
степенно. Дети с РАС зачастую испытывают трудности, сталкиваясь
с неожиданностями. Несообразность вызывает тревогу и дезоргани-
зует их. Старайтесь, насколько это возможно, использовать пристра-
стие ребенка к постоянству для того, чтобы помочь ему быть органи-
зованным дома и в школе.
Неумышленное вознаграждение
нежелательного поведения
Нередко чрезмерное внимание к проблемному поведению со сторо-
ны родителей и учителей существенно его усугубляет.
Всегда старайтесь получить комплексное представление о ситу-

ации/проблеме. Сказать, что не следует делать то-то и то-то, - легко,
гораздо сложнее (и важнее!) научить ребенка делать то, что следует.
Школьный учитель, школьный психолог, логопед-дефектолог, специали-
сты по крупной и мелкой моторике - все они располагают ценными зна-
ниями и могут дать хороший совет родителям и друг другу. В ряде слу-
чаев требуется помощь специалиста по поведению. К сожалению, дети
с РАС не похожи друг на друга, а значит, любое вмешательство должно
быть особым образом модифицировано с учетом особенностей каждого
конкретного ребенка. В случаях, когда нежелательное поведение пред-
ставляет собой серьезную проблему, ценную помощь может оказать и
специалист со стороны. На сегодняшний день доступно огромное коли-
чество литературы, посвященной поведенческим вмешательствам и яв-
ляющейся великолепным подспорьем для родителей и учителей, всеми
силами стремящихся поощрить положительные изменения в поведении.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА -
КРАТКОЕ ОБСУЖДЕНИЕ
Хотя к поведенческим и эмоциональным вмешательствам роди-

гели, как правило, прибегают в первую очередь, важную роль в кор-
рекции поведенческих проблем играют и различные лекарственные
средства. Иногда поведенческие вмешательства сами по себе не приво-
дят к желаемому изменению. В других случаях необходим немедленный
результат (например, если ребенок часто и сильно бьется головой, тем
самым причиняя себе серьезный вред). Впрочем, и в других ситуациях
14
(при депрессии и т. д.) именно медикаменты могут стать терапией пер-

вой очереди. Лекарственные препараты и поведенческие процедуры
могут использоваться совместно, причем их сочетание часто оказыва-
ется чрезвычайно эффективным. Более подробно мы рассматриваем
данный вопрос в следующей главе.
В жизни ребенка с аутизмом есть периоды, когда вероятность на-
значения ему лекарственных препаратов наиболее высока. В целом в ран-
нем возрасте лекарства детям рекомендуют крайне редко. Как правило,
свойственные им поведенческие проблемы минимальны, да и справиться
с двухлетним малышом физически гораздо легче, чем с двенадцатилет-
ним подростком. Обычно значимые проблемы поведения появляются
примерно за год до начала периода полового созревания. Почему это про-
исходит, точно неизвестно; вероятно, определенную роль играют различ-
ные изменения в организме и гормональном фоне ребенка.
Для некоторых детей, особенно с высоким уровнем функциони-
рования, наступление подросткового возраста означает более полное
осознание собственных значимых отличий от типично развивающих-
ся сверстников. Многие из них способны поведать об испытываемых
ими чувствах тревоги и беспокойства, а также о чувстве подавленности,
а иногда и о серьезных симптомах депрессии. К счастью, на сегодняш-
ний день мы располагаем достаточно эффективными методами лечения
депрессии - как медикаментозными, так и поведенческими. Но самое
главное, у некоторых детей удивительный прогресс вызывает уже одно
желание «быть как все».
ТИПЫПОВЕДЕНЧЕСКИХ
И ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
Поведенческие и эмоциональные проблемы при аутизме и свя-

ванных с ним расстройствах принимают многочисленные формы.
Их можно подразделить на несколько общих, иногда пересекающихся
категорий.
Иногда человек испытывает так много трудностей, что разобраться
в том, что с ним происходит, бывает крайне сложно. Особенно справед-
пиво это В тех случаях, - и это хорошо знают и родители и учителя, -
когда вы так включены в борьбу с проблемами, что перестаете видеть
картину в целом. Это одна из причин, почему существенную помощь мо-
жет оказать посторонний консультант (специалист в области поведенче-
ской психологии или поведения), имеющий то огромное преимущество,
что он может «сделать шаг назад» и увидеть всю картину целиком.
15
АУТИЗМ
Стереотипное поведение и ажитация
Очевидно бесцельные повторяющиеся движения чаще всего на-

блюдаются при аутизме и связанных с ним расстройствах в раннем воз-
расте (за исключением синдрома Аспергера, при котором такое пове-
дение распространено меньше). Как правило, стереотипное поведение
возникает в возрасте двух-трех лет (см. главу 6) и может включать рас-
качивание, щелканье/размахивание пальцами, хождение на цыпочках,
а также более сложные движения с вовлечением всего туловища. Как
мы уже упоминали в главе 12, при синдроме Ретта характерны особые
типы необычных движений - «мытье» или заламывание рук, а также
некоторые другие странные проявления (дергание себя за язык и т. д.).
Стереотипные движения иногда называют само стимулирующими (хотя
в данном случае возникает ассоциация с мастурбацией, которая, одна-
ко, представляет собой проблему иного рода, см. главу 8).
Стереотипные движения часто сопряжены с другими поведенче-
скими проблемами (например, со склонностью к самоповреждению),
агрессией (особенно при препятствовании этим движениям со стороны
взрослого), поведенческой ригидностью, а также трудностями в приспо-
соблении к переменам. Нередко развитие той или иной степени ажита-
ции (возбуждения) или общей склонности быть постоянно «на грани»;
складывается впечатление, будто ребенок готов в любую секунду «взо-
рваться».
Раскачивание туловища и даже битье головой (иногда во сне) ха-
рактерны и для типично развивающихся младенцев и детей раннего
возраста. К счастью, проблема обычно исчезает сама собой в течение
первых лет жизни. Многие из нас лично знакомы с совершенно нор-
мальными детьми и подростками, которым свойственны самостиму-
лирующие движения - например, «отбивание такта» ногой во время
выполнения теста. По-видимому, они выполняют функцию снижения
уровня тревоги, но они не бывают настолько всеобъемлющи, как при
аутизме, и появляются исключительно в стрессовой ситуации.
Необычные движения или гики, наблюдающиеся при синдроме
Туретта, существенно отличаются от стереотипных движений, харак-
терных при РАС Как правило, тики носят приступообразный характер,
затрагивают голову и шею - особенно в начале болезни, - и ребенок
не испытывает от них удовольствия. Движения рук или пальцев при
синдроме Ретта встречаются реже, нежели при РАС Стереотипные дви-
жения также наблюдаются и при других расстройствах и заболеваниях
(например, при инфицировании). Как следствие, понять их природу
бывает достаточно сложно; в случае если ребенок производит явно
16
бесцельные движения, необходимо как можно скорее обратиться к вра-

чу (опытному психиатру или неврологу).
у детей с аутизмом и связанными с ним расстройствами необыч-
ные интересы и увлечения часто предшествуют более типичному стерео-
типному поведению. Объектами заинтересованности могут быть свет
(и выключатели), вращающиеся и крутящиеся предметы (например,
вентиляторы и крышки), а также запахи, вкусы или текстура предме-
тов. Ребенок может демонстрировать склонность к той или иной форме
зрительной само стимуляции - например, смотреть на вещи уголками
глаз. Иногда развитие странной привязанности, например к мотку ве-
ревки или необычным предметам, предшествует появлению более рас-
пространенных стереотипных движений.
Характер повторяющихся стереотипных движений варьируется
в зависимости от возраста и обстоятельств. В большинстве случаев их
частота и/или интенсивность увеличивается после трех лет, а затем око-
ло пяти-шести лет. У некоторых детей стереотипное поведение может
сойти практически на нет, после чего резко возобновиться за несколько
месяцев до начала полового созревания. Стереотипные движения не-
редко появляются, когда ребенку скучно, он испытывает стресс, сверх-
стимуляцию или тревогу. В ряде случаев они являются излюбленным
образом действия ребенка, наподобие релаксации. Не исключено пере-
растание стереотипного поведения в компульсивное и ритуалистиче-
ское (см. ниже).
Родители и учителя часто спрашивают нас, как определить тот
момент, когда необходимо прибегнуть к вмешательству; многие вы-
ражают желание испробовать лекарственные препараты. Справиться
со стереотипным поведением, особенно появляющемся в обществен-
ных местах, довольно сложно, а потому оно доставляет много огор-
чений и родителям, и сиблингам ребенка с аутизмом. Педагоги могут
прийти к выводу, что стереотипное поведение мешает ребенку осваи-
вать учебную программу. К счастью, несмотря на то, что стереотипные
движения трудно исключить полностью, их интенсивность и/или ча-
стоту в большинстве случаев удается существенно снизить. При выборе
того или иного метода лечения убедитесь, что вызывающее беспокой-
ство поведение действительно пагубно сказывается на жизни ребенка,
его обучении в школе или на жизни семьи. Снезначительными прояв-
лениями такого поведения легче смириться; постарайтесь ограничить
его определенным местом или контекстом. Иногда предоставление
ребенку возможности предаваться стереотипному поведению может
быть использовано как награда за надлежащее поведение. За рядом ис-
ключений (например, в случаях, когда стереотипное поведение может
17
ДУТИ3М
причинить существенный вред), мы обычно не рекомендуем начинать

коррекцию с приема лекарственных средств.
Существует множество различных поведенческих подходов, на-
правленных на устранение стереотипного поведения. Огромное коли-
чество литературы по поведенческой психологии посвящено снижению
интенсивности и частоты такого поведения, где оно рассматривается
как результат научения. Иными словами, стереотипные движения не
обязательно являются неотъемлемой частью аутизма; скорее это от-
вет, которому ребенок научился и который помогает ему справляться
с окружающими его обстоятельствами. Многие действенные методы
коррекции основаны именно на этом принципе, и ключевым в данном
случае является выяснение, когда именно наблюдается нежелательное
поведение, что его вызывает, почему оно сохраняется и т. д. Поняв цели
этого поведения, родители могут принять соответствующие меры для
снижения его частоты/интенсивности. Так, если ребенку свойственны
стереотипные движения пальцами или верчение предметов, частично
устранить проблему помогает альтернативное занятие с вовлечением
рук. Анализ окружающей среды позволяет выявить чрезмерную сти-
муляцию И информационную перегрузку; в этих случаях справиться
со стереотипным поведением, как правило, удается посредством поме-
щения ребенка в более спокойную обстановку.
Снизить частоту/интенсивность стереотипного поведения, безу-
словно, помогает движение и энергичные физические упражнения.
Детям, которые часто кружатся/вертятся, принесут пользу регуляр-
ные упражнения. Порой во время урока достаточно несколько раз по-
просить ребенка встать и произвести несколько интенсивных движе-
ний - потянуться, попрыгать и т. д. Одним из минусов инклюзивного
образования является отсутствие возможности движения. Физическая
активность ограничена уроками физкультуры и переменами (во время
которых дети с аутизмом часто нуждаются в большем надзоре и полу-
чают гораздо меньше нагрузок, нежели их одноклассники). Кроме того,
в обычных классах во время урока принято сидеть. Если движение при-
носит явную пользу, целесообразно произвести определенные модифи-
кации программы обучения, допускающие специальные перерывы для
физической деятельности. Нелишним будет обратиться и к специали-
сту по мелкой моторике, который даст ценные рекомендации как роди-
телям, так и классному руководителю относительно возможных видов
деятельности, которые стоит испробовать.
Довольно распространенной проблемой является слуховая само-
стимуляция - ребенок подолгу что-то напевает или производит шум.
Слуховая самостимуляция часто возникает, когда ребенок чрезмерно
18
перегружен, причины ее позволит понять тщательный анализ окру-

жающей среды. Если у ребенка повышенная чувствительность к звуку,
целесообразно приобрести беруши, портативный СD/МР3-плеер или
специальное устройство, воспроизводящее белый шум или определен-
ные звуки (например, шум прибоя или дождя).
Существенно снизить уровень обсуждаемой проблемы позволяют
и некоторые лекарственные средства. Они обсуждаются в следующей
главе и включают как нейролептики, так и медикаменты других классов
(глава 14). Кроме того, при резком изменении поведения ребенка по-
просите педиатра исключить возможные медицинские причины. В ряде
случаев поведенческие проблемы обостряются во время болезни, ока-
зываясь результатом невозможности сообщить другим способом о пло-
хом самочувствии или боли.
Агрессия и самоповреждение
Данный тип нежелательного поведения подразумевает причине-
ние вреда либо себе, либо другим и представляет собой одну из наи-
более серьезных проблем для родителей, учителей и специалистов.
К счастью, и агрессия, и склонность к самоповреждению распростране-
ны не столь широко и подлежат коррекции с помощью целого ряда по-
тенциально эффективных вмешательств. Агрессия и/или самоповреж-
дение, как правило, сопровождаются другими проблемами (такими как
стереотипные движения, ригидность или персеверация).
Самоповреждение может принимать множество различных форм,
включая битье головой, щипки, выдергивание волос, тыканье пальцем
в глаза, покусывание рук и т. д. Агрессия против других людей проявля-
ется укусами, царапаньем или ударами. К этой же категории относится
и любое деструктивное поведение, целью которого является уничтоже-
ние имущества. Самоповреждающее поведение нередко представляет
собой крайне тяжелое зрелище для родителей. Обычно оно не свой-
ственно детям дошкольного возраста, хотя иногда наблюдается при
аутизме и в раннем возрасте.
Внезапное возникновение самоповреждающего поведения, осо-
бенно битье головой, требует немедленного посещения врача, поскольку
таким образом неговорящий ребенок может сообщать, что испытывает
физическую боль. У детей раннего возраста основной причиной ударов
головой часто становится воспаление среднего уха; у подростков - про-
блемы с зубами (например, прорезывание зуба мудрости). (Еще одна
причина, почему ребенок должен проходить регулярные осмотры у сто-
матолога!) Дети, которые вдруг начинают тыкать себе пальцем в глаза,
19
ДУТИЗМ
возможно, испытывают некий физический дискомфорт, вплоть до нару-

шения зрения, о котором не могут сообщить словами.
Агрессия, направленная против окружающих, часто (но не всегда)
тем или иным образом «спровоцирована». Например, ребенка прерва-
ли или попросили сделать нечто трудное. Из-за необычных интересов и
склонностей разобраться в причинах агрессивного поведения не так про-
сто. Аналогичным образом необычная манера разговаривать, свойствен-
ная детям с удовлетворительно развитыми вербальными возможностя-
ми, существенно затрудняет понимание причин сохранения агрессии.
Как и самоповреждение, агрессия может представлять собой серьезную
проблему для родителей, учителей и работников школы. Она может при-
нимать форму укусов, пинков, царапания, ударов кулаком или головой.
И здесь ключевым является тщательный анализ причин агрессив-
ного поведения. Например, является ли' оно ответом на фрустрацию,
попыткой уклонения или способом сказать: «Нет, я не хочу этого де-
лать»? При анализе агрессивного поведения необходимо учитывать и
контекст, в котором оно возникает. Например, наблюдаются ли прояв-
ления агрессии исключительно в школе! Только с некоторыми взрос-
лыми! Только во время определенной деятельности или в одной и той
же ситуации! Только в определенное время суток! Как правило, ответы
на эти вопросы помогают понять, почему это поведение имеет место
и как с ним следует бороться. Превратитесь на время в журналиста или
детектива и задайте себе пять главных вопросов - кто, что, где, когда и
почему. Родители восьмилетнего мальчика с аутизмом однажды пожа-
ловались одному из авторов, что их ребенок нуждается в медикаментах
для снижения агрессивности. В ходе беседы с родителями выяснилось,
что подобное поведение ребенку внове. Первые проявления агрессии
совпали с изменением маршрута школьного автобуса и сменой води-
теля. Новый маршрут (сам по себе потенциальная проблема) оказал-
ся гораздо длиннее, кроме того, появился новый пассажир - ученик,
который во время поездки имел обыкновение пронзительно кричать.
Ребенок, о котором идет речь, был крайне чувствителен к громким зву-
кам; визг беспокоил его, и он попытался укусить новичка. В данном
случае изменить поведение удалось быстро с помощью определенной
модификации правил проезда в автобусе и МР3-плеера.
Как видно из приведенного выше примера, тщательный анализ
потенциальных причин и последствий агрессивного поведения крайне
важен. То же самое относится к любым поведенческим проблемам. Воз-
можно, тяга к самоповреждению (битье головой) возникла после того,
как ребенок перешел в новый класс! Или после того, как в его учебную
программу были внесены определенные изменения! Наблюдается ли
20
самоповреждающее поведение только во время «простоя» (вынужден-

ного бездействия)? Связано ли оно с уровнем стимуляции со стороны
окружающей среды (слишком высокий или слишком низкий)? Некото-
рые дети бьются головой только ночью, другие - в крайне специфиче-
ских ситуациях; для третьих это обобщенная проблема, имеющая место
во многих различных ситуациях и контекстах.
В ситуациях, когда поведение несет в себе потенциальную опас-
ность, целесообразен прием лекарственных средств, позволяющих до-
биться желаемого эффекта гораздо быстрее. Некоторые дети с аутиз-
мом, например, кусают себя до крови и явно нуждаются в медикаментах.
Впрочем, даже при использовании лекарственных препаратов необхо-
димо понимать, что именно провоцирует самоповреждающее/агрессив-
ное поведение и почему оно сохраняется. В таких случаях всесторонняя
функциональная оценка является неотъемлемой частью процесса плани-
рования вмешательства.
Агрессия по отношению к окружающим обычно наблюдается
в крайне специфических ситуациях, в том числе когда ребенок нахо-
дится в состоянии фрустрации и неспособен к коммуникации, при на-
рушении установленного порядка, вмешательстве в деятельность (по-
ведение) и т. д. Когда происходят перемены, дети испытывают сильную
тревогу и легко поддаются провокации. Замечено, что агрессивное по-
ведение может представлять собой очень примитивную (и иногда слож-
ную для понимания) коммуникацию - иными словами, посредством
агрессии ребенок дает понять, что он ошеломлен и не может справить-
ся с ситуацией надлежащим образом. Что именно провоцирует данное
поведение, не всегда ясно, нередко к серьезным проблемам приводит
такой, казалось бы, пустяк, как незначительное отступление от заведен-
ного порядка.
Трудности коммуникации, свойственные многим детям с аутиз-
мом, часто не позволяют им должным образом рассказать о своих чув-
ствах или сообщить об излишнем давлении со стороны окружающих.
Подобное может случиться и с детьми постарше с достаточно разви-
тыми вербальными возможностями. Так, один десятилетний мальчик
с синдромом Аспергера однажды отправился на урок физкультуры без
своего обычного сопровождающего (что уже само по себе усугубило
и без того стрессовую ситуацию). Дети бегали на короткие дистанции
и замеряли результат с помощью секундомера. Учитель физкультуры,
совершенно незнакомый ребенку, вручил ему секундомер (которым
тот не умел пользоваться) и велел бежать как можно быстрее. Мальчик
мчался со всех ног, но на линии финиша обнаружил, что секундомер
не работает, - он понятия не имел, что перед стартом его нужно было
21
ДУТИ3М
включить. Тренер сказал что-то вроде: «Эй, олух, ты чего остановил-

ся?» - и во второй попытке отказал. Мальчик швырнул секундомер на
землю, а тренер, собравшийся было утихомирить «хулигана», получил
удар в лицо. Школа угрожала исключить мальчика за агрессивное по-
ведение, ведь он мог «прибегнуть к словам» и не бить учителя. В дан-
ном случае причиной проявления агрессии стало сочетание нескольких
факторов: стрессовая ситуация, отсутствие обычного сопровождающе-
го, отсутствие надлежащих указаний относительно работы с секундо-
мером, черствый тренер и мальчик, который сделал все, что было в его
силах. По большому счету ничего бы не случилось, если бы «к словам
прибег» сам тренер!
Некоторым детям с аутизмом свойственно деструктивное пове-
дение, направленное на уничтожение имущества. И эта проблема име-
ет многочисленные способы решения; выбор конкретных мер целиком
и полностью зависит от обстоятельств и целей деструктивного поведе-
ния. Не нужно превращать дом или класс в лагерь для военнопленных!
Изучите различные варианты, поговорите с другими родителями и пе-
дагогами, при необходимости проконсультируйтесь со специалистами,
и они дадут вам хороший совет. Любой человек, который может «сделать
шаг назад» и увидеть всю картину целиком, наверняка окажет неоцени-
мую помощь. Один знакомый нам ребенок обожал рвать одежду, книги и
крушить мебель. Его родители безуспешно старались справиться с этим
поведением разными способами, но, лишь предоставив ему собственную
(более или менее неуничтожаемую) комнату, а также уйму возможностей
для физических упражнений, сумели добиться значимого результата.
Ряд медикаментов, используемых для коррекции стереотипного
поведения, применяется и для борьбы с агрессией, хотя большинство
родителей в первую очередь прибегают к поведенческим вмешатель-
ствам (за исключением поведения, несущего в себе опасность). И здесь
важен тщательный анализ. Благодаря ему вы сможете понять, когда
именно возникает агрессия, что усугубляет ее, как изменяется ее харак-
тер со временем и т. д.
Ригидность и персеверативное поведение

Необычные интересы, а также ритуалистическое и компульсивное
поведение очень распространены среди детей с РАС и могут принимать
множество различных форм. Одни дети увлечены включением и вы-
ключением света, открыванием и закрыванием дверей, другие не могут
отделаться от чувства, что из крана капает вода, третьи собирают опре-
деленные предметы, прячут их в необычных местах или располагают
22
необычным образом (негативно воспринимая любые попытки что-либо

изменить).
Такое поведение нередко является источником серьезных проблем
для детей с высоким уровнем функционирования. Дети с синдромом
Аспергера, например, могут посвящать огромное количество времени
изучению интересующей их темы. Интересы, наиболее часто встречаю-
щиеся при синдроме Аспергера, включают природу времени, геологию,
астрономию, динозавров и змей. Среди самых необычных интересов,
с которыми нам довелось столкнуться в ходе работы, необходимо упо-
мянуть фритюрницы, линейные изоляторы телеграфных столбов, ката-
строфы, а также даты рождения, имена супругов, имена детей и адреса
всех членов конгресса!
Дети с более низким уровнем функционирования и малым объ-
емом внимания могут чуть ли не бесконечно изучать интересующий их
предмет. Вне зависимости от уровня функционирования эти обособлен-
ные пристрастия ребенка становятся проблемой, когда он посвящает
им столько времени, что они начинают препятствовать его успешному
функционированию в других областях.
Обособленность интересов сопряжена с двумя проблемами, впер-
вые описанными Лео Каннером еще в 1943 году: это «сопротивление
переменам» и «потребность в однообразии». В некотором отношении
они являются двумя сторонами одной медали. Иными словами, вслед-
ствие излишней сосредоточенности на определенном предмете или теме
ребенок избегает новых ситуаций и новых знаний. Школьные учителя
и родители нередко тратят огромное количество времени на то, чтобы
не спровоцировать ребенка и удержать его от обращения к интересую-
щей теме, в результате чего может страдать его учеба.
у детей раннего возраста, а также детей с низким уровнем функ-
ционирования потребность в однообразии может принимать множе-
ство форм. Так, ребенок может настаивать, чтобы вы всегда ходили
в школу одной и той же дорогой, надевали одну и ту же одежду в цер-
ковь, ели пиццу по понедельникам и т. д. Иногда складывается впечат-
ление, будто стоит сделать единожды что-то сделать - в первый раз, -
и ребенок не примет никаких дальнейших изменений. Дети постарше
и с более высоким уровнем функционирования нередко опираются на
ряд крайне специфических социальных шаблонов. Приведем пример.
Некий молодой человек, с которым знаком один из нас, всегда начинает
любой разговор вопросом из популярной телевикторины', Товарищи
I Речь идет отелевикторине «Jeopardy!», ближайшим российским аналогом

которой является «Своя игра». - Примеч. пер.
23
АУТИЗМ
примирились С этой его особенностью, но когда он начинает беседу

с посторонними людьми фразой «Моника Левински - категория "по-
литика"!», это вызывает у собеседников по меньшей мере недоумение.
Трудности совладания с переменами (в деятельности, ситуации, об-
становке), свойственные многим детям с аутизмом, явно свидетельству-
ют о проблемах обработки информации, а также склонности усваивать
материал крупными фрагментами (так называемое «гештальт-науче-
ние») (см. главу 4). Пока все остается прежним, ребенок избавлен от не-
обходимости справляться со сложностями, которые влечет за собой лю-
бое изменение. Данная проблема также свидетельствует и о трудностях,
связанных с получением комплексного представления о социальном вза-
имодействии. Так, если вы испытываете трудности при переменах, лю-
бое социальное взаимодействие будет чревато для вас множеством про-
блем, поскольку в зависимости от того, кто говорит и что говорит, смысл
сказанного будет меняться. Более того, сами аспекты взаимодействия
(тон голоса, выражение лица, жесты и смысл слов), имеющие важное зна-
чение для обычных людей, для детей с РАС являются потенциальными
источниками замешательства и дезорганизации.
Иногда, особенно в работе с детьми с высоким уровнем функци-
онирования, обособленные интересы и пристрастия удается обратить
во благо. Так, один ребенок с синдромом Аспергера, который интересо-
вался астрономией, прочел целый доклад о космосе и планетах в своем
пятом классе. Другой мальчик, любивший играть в шахматы, стал учить
этой игре своих сверстников. К сожалению, найти надлежащее приме-
нение обособленным интересам не всегда просто.
Преодолеть сопротивление переменам помогает множество стра-
тегий. Для детей, которые плохо владеют устной речью, целесообраз-
но составить наглядное расписание. Как мы уже упоминали ранее,
небольшая камера и блокнот, а также специальные карточки помогут
ему понять, что произошло раньше, что происходит сейчас и что будет
происходить в будущем. Такой наглядный график можно прикрепить
дома на холодильник, а в школе - на доску объявлений и периоди-
чески привлекать к нему внимание ребенка. Наглядным расписаниям
посвящено большое количество литературы (см. список рекоменду-
емой литературы). Вторая стратегия подразумевает развитие терпи-
мости к переменам посредством постепенного введения изменений,
в ходе которого вы сможете опереться на любой из множества трудов
по теории научения. Это может быть «запланированное изменение»
или «запланированный сюрприз»: предложите ребенку на выбор три
карточки, на оборотной сторне которых записаны названия «сюр-
призов». Ребенок должен выбрать карточку, не зная, что за «сюрприз»
24
она ему готовит; разумеется, вначале предлагайте только то, что ребен-
Ky точно понравится. Работайте над понятием о времени и организаци-
онными навыками ребенка (также см. главу 5). В зависимости от уров-
ня его способностей используйте простые наглядные пособия, списки
(для детей, которые умеют читать), органайзеры и, наконец, компью-
теры. В рамках третьего подхода ключом является функциональность
поведения, иными словами, вы должны помочь ребенку обращаться
к своим интересам более типичным образом. Суть этого подхода за-
ключается в том, что, помогая ребенку учиться вести себя более про-
дуктивно, вы тем самым помогаете ему стать более функциональным
в повседневной жизни.
Детям с достаточно развитыми вербальными возможностями до-
ступны и другие стратегии (особенно эффективны они при работе с деть-
ми с синдромом Аспергера):
• использование сценариев и программы действий (записанный
на бумаге набор указаний, которые ребенок может прочитать
в специфических ситуациях);
• социальные истории (записанные истории, которые ребенок
может просматривать в ходе упражнений на закрепление стра-
тегий совладания с потенциально проблемными ситуациями;
см. главу 5);
• «правила» (например, прежде чем что-то взять, необходимо
спросить разрешения), которые про сты, функциональны и
в случае умеющих читать детей могут быть записаны.
Применение поведенческих подходов целесообразно и в работе
с более способными детьми. Так, многие дети с высоким уровнем функ-
ционирования испытывают трудности в новых для себя ситуациях, вы-
зывающих тревогу и волнение. При этом они могут не осознавать не
только сам факт новизны, но и собственную обеспокоенность. Таким
детям помогает эксплицитное обучение и консультирование.
Другая проблема, тесно связанная со всем вышеизложенным, это
проблема компульсивного и ритуалистического поведения. Занимаясь
той или иной деятельностью, ребенок может выполнять некий однаж-
ды установленный набор действий. Один наш пациент с высоким уров-
нем функционирования, например, каждый день по дороге на работу
делает крюк в лишние три мили, чтобы купить свой (всегда одинако-
вый) обед; дело в том, что именно в этом магазинчике он купил себе еду
в свой первый рабочий день. В нашей практике мы столкнулись и С од-
ной молодой женщиной, которая всегда раскладывала одежду в строго
определенном порядке, где каждый предмет имел свое место, и господь
. помоги тому, кто этот порядок нарушит!
25
АУТИЗМ
Ряд форм ритуалистического или компульсивного поведения

имеет некоторое сходство с поведением, характерным при обсессивно-
компульсивном расстройстве (аКР) - состоянии, при котором люди
страдают обсессиями (навязчивыми мыслями, от которых они не могут
избавиться, например мыслями о том, что они плохие или что они не-
пременно должны что-то сделать) и компульсиями (потребностью де-
лать нечто снова и снова, например постоянно мыть руки из опасения,
что они грязные). Определенная степень обсессивности и компульсив-
ности совершенно нормальна. Патологический характер она носит в тех
случаях, если ребенок моет руки пятьдесят минут кряду (часто до того,
что кожа начинает кровоточить) или настолько боится совершить не-
что плохое, что буквально парализован.
Сходство поведения, типичного дЛЯ ОКР, с компульсивным по-
ведением, наблюдаемым при аутизме (ригидность и склонность повто-
рять одно и то же), представляет большой интерес. Некоторые схемы
медикаментозной коррекции компульсивного поведения и при ОКР
и при аутизме одинаковы. Основное различие состоит в том, что дети
(а также подростки и взрослые) с аКР утверждают, что навязчивое по-
ведение отнюдь не доставляет им удовольствия, скорее наоборот. Люди
с РАС, напротив, часто признают, что компульсивное поведение отнюдь
не мучительно, и, если уж на то пошло, ребенок делает то, что ему нра-
вится делать.
В борьбе с компульсивным и ритуалистическим поведением от-
лично зарекомендовал себя целый ряд различных лекарственных
средств (глава 14). Чаще всего врачи назначают селективные ингиби-
торы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Особое преимущество
данного класса медикаментов заключается в том, что они нацелены
не только на ригидность и компульсивность, но И на тревожность, воз-
никающую при различного рода изменениях. Достаточно эффективны
в коррекции вышеупомянутого поведения и другие лекарства.
ВНИМАНИЕ И ГИПЕРАКТИВНОСТЬ
Проблемы, связанные с концентрацией внимания и чрезмерной

активностью (гunерактuвностью), достаточно распространены у де-
тей с РАС К ним относятся трудности, возникающие во время слу-
шания; дезорганизация; повышенный уровень активности, излишняя
импульсивность. Большую часть времени ребенок может находиться
в состоянии беспокойства и возбуждения. Неспособность слушать и
импульсивное поведение нередко являются источниками серьезных
26
проблем (убегание от взрослых на улице и т. д.). Если речь идет о ре-

бенке, только начинающем говорить или не разговаривающем вообще,
нужно понимать, что ряд его трудностей может быть связан с речевыми
и коммуникативными проблемами. Иными словами, наличие развитых
речевых навыков способствует самоорганизации; при их отсутствии
человек склонен к неорганизованности.
у способных к речевому общению детей с высоким уровнем функ-
ционирования при неуточненном общем (первазивном) расстройстве
развития, аутизме и синдроме Аспергера нарушения концентрации вни-
мания (и в некоторой степени гиперактивность) могут свидетельствовать
о наличии синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
СДВГ довольно распространен и у детей школьного возраста, в осталь-
ном развивающихся нормально. Вопрос о формальной диагностике
СДВГ у детей с РАС дО сих пор остается открытым. Одна из причин -
по крайней мере в некоторых случаях - заключается в том, что речевые
проблемы, трудности в обучении и самоорганизации, а также недоста-
ток здравомыслия представляются неотъемлемой частью РАС Мы зна-
ем, например, что дети с нарушениями речевого развития особенно ча-
сто испытывают проблемы с концентрацией внимания. Если нарушения
внимания проявляются исключительно в школьной обстановке, следует
тщательно проанализировать учебную программу, чтобы убедиться, что
она надлежащим образом отвечает потребностям учащегося.
Один из важнейших вопросов, которые должны задать себе роди-
гели, таков: когда именно наблюдаются гиперактивность и трудности
концентрации внимания - в любых ситуациях или только в школе?
Если проблемы имеют место только в школе, спросите себя, проявля-
ются ли они на всех уроках без исключения или только на некоторых?
Если они наблюдаются только при ряде обстоятельств, тщательно про-
анализируйте происходящее. Задайте себе следующие вопросы:
• Не слишком ли высоки речевые (социально-коммуникативные)
требования, предъявляемые ребенку?
• Может быть, изучаемый материал выше его понимания/
• Может ли обстановка в классе быть модифицирована таким об-
разом, чтобы ребенок стал более организованным?
• Можно ли достичь большей предсказуемости учебной среды
с помощью наглядных пособий, аугментативной коммуникации
или иных подходов? Например, нужны ли такие меры, как пере-
смотр расписания или предварительная подготовка к урокам?
• Как ведет себя ребенок в течение дня? (Если сначала все хоро-
шо, но затем поведение ухудшается, ключевым фактором может
быть утомление.)
27
АУТИЗМ
• Эффективны ли иные подходы (чередование физической дея-

тельности с учебной)?
• Что мотивирует ребенка? Ради чего ребенок стал бы трудиться?
Вышеупомянутые соображения при ложи мы и к тем случаям, когда
проблемы с концентрацией внимания и/или гиперактивностью проявля-
ются во всех сферах жизни ребенка. И здесь потребуется функциональная
оценка и анализ мер (например, использование наглядных подсказок),
которые могут сделать ребенка более организованным. Более способным
детям при синдроме Аспергера или аутизме/первазивном расстройстве
развития с высоким уровнем функционирования могут быть полезны и
другие организационные пособия. Поведенческая программа, предпола-
гающая регулярный сбор данных о поведении ребенка вкупе с системой
вознаграждений и позитивной поддержки, с пользой может выполняться
как в домашней, так и в школьной обстановке. При этом требуются уси-
лия и родителей и учителей, чтобы обеспечить последовательное приме-
нение этой системы в течение всего дня.
Последние несколько лет при работе с детьми с нарушениями
внимания применялся и ряд других методов. Наиболее широко ис-
пользуемыми лекарственными средствами (для всех детей) являются
стимуляторы (амфетамины, метилфенидат). Некоторые дети, особенно
дети с «классической» формой аутизма, при приеме данных препаратов
становятся более дезорганизованными и активными. (Это происходит
не всегда. Если же это произошло, не беспокойтесь: вещество выводит-
ся из организма достаточно быстро!) Другие лекарственные средства,
иногда рекомендуемые для коррекции нарушений внимания и гипер-
активности, обсуждаются в следующей главе.
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Иногда, особенно у детей с наиболее развитыми вербальными и

когнитивными способностями, поведенческие проблемы наблюдаются
в контексте дополнительных проблем психического здоровья. Поведе-
ние ребенка с синдромом Аспергера, который крайне тревожен или по-
давлен, или способного учащегося с аутизмом, которому свойственны
ригидность и компульсивность, может говорить о возможном наличии
обсессивно-компульсивного расстройства. Феномен наличия более
чем одного расстройства одновременно называется коморбидностью.
Вопрос коморбидности встает в связи с необходимостью думать одно-
временно и о поведенческих проблемах, и о медикаментозном вмеша-
28
тельстве (более подробно мы будем говорить об этом в следующей гла-

ве, особо указывая на медикаментозные вмешательства). При анализе
поведенческих проблем вопрос коморбидности имеет первостепенное
значение, особенно в случаях, когда нежелательное поведение кажется
обусловленным тревожностью,нарушениями внимания или депресси-
ей. Оценка и диагностика в случае аутизма довольно сложна даже при
удовлетворительном развитии у ребенка когнитивных возможностей;
еще более она усложняется в случае детей, которые ГОВОРЯТ плохо или
не говорят вовсе. Как понять, что ребенок чувствует себя подавленным
или что вспышки гнева у него случаются в состоянии повышенной тре-
вожности? Даже если ребенок владеет речью, как узнать, что связанное
со школой чувство подавленности переросло у него из вполне понятной
реакции в клиническое расстройство? Наконец, ряд проблем чаще все-
го возникает в определенном возрасте; клиническая депрессия, напри-
мер, чаще наблюдается у подростков и взрослых, тогда как тревожность
и нарушения внимания обычно свойственны детям помладше.
Сейчас появилось несколько книг, посвященных вопросам двой-
ного диагноза. Авторы одной ИЗ них предприняли попытку такой
адаптации традиционного Руководства по диагностике и статисти-
ке психических расстройств, чтобы оно более соответствовало задаче
диагностирования лиц с когнитивными нарушениями/умственной от-
сталостью (Fletcher, Loschen, Stavrakaki & First, 2007). Другие книги (на-
пример, Ghaziuddin, 2005), напротив, целиком и полностью посвящены
вопросам психического здоровья людей с РАС Логично предположить,
что многие методы вмешательств (поведенческие вмешательства, кон-
сультирование и медикаментозная терапия) будут не менее эффектив-
ны при коррекции эмоциональных проблем людей с РАС, чем при кор-
рекции других нарушений и расстройств. К сожалению, до недавнего
времени данной областью исследований явно пренебрегали. Одним
из основных препятствий, вероятно, явилась тенденция 1950-х годов
(1) видеть в родителях главных виновников развития аутизма у их де-
тей и (2) рекомендовать длительную интенсивную психотерапию для
ребенка (и родителей) с целью «устранения» лежащей в основе и вы-
званной родителями проблемы (Riddle, 1987). Данный подход был дис-
кредитирован в 1970-х годах, в результате чего (по крайней мере от-
части) вопрос эффективности психотерапии при лечении детей с РАС
был практически оставлен без дальнейшего внимания.
К счастью, сегодня ситуация постепенно меняется. Бывшие па-
циенты повзрослели; совершенно очевидно, что многие действитель-
но могут извлечь значимую пользу из проблемно ориентированной
психотерапии консультативного типа (Volkrnar et al., 1999). Нередко
29
ДVТИ3М
эксплицитное вербальное обучение и прицельное решение проблем,

столь эффективное при работе с людьми с синдромом Аспергера (Myles,
2003), граничит с психотерапией. Границы между эксплицитным обу-
чением, консультированием и психотерапией достаточно размыты, од-
нако все эти подходы могут оказаться весьма действенными при кор-
рекции поведенческих проблем. Данные вопросы затронуты в ряде
превосходных статей (Atwood, 2003; Bauminger, 2002), посвященных
нежелательному поведению, социальным проблемам, а также аффек-
тивным и тревожным расстройствам, столь распространенным среди
детей старшего возраста и подростков.
Необходимо упомянуть и о значимом прогрессе в области самой
психотерапии. Один из подходов, так называемая когнитивно- пове-
денческая терапия, уходит своими корнями в результаты исследований
в областях когнитивной и поведенческой психологии. Когнитивно-по-
веденческая терапия включает широкий диапазон различных методов
лечения, используемых для коррекции различных проблем, включая
аффективные и тревожные расстройства. Одни подходы больше ориен-
TиpoBaHына когнитивный аспект, друтие - на поведенческий. Все они
имеют ряд преимуществ по сравнению с более старыми методами пси-
хотерапии, важнейшим из которых является краткосрочность. Когни-
тивно-поведенческая терапия проводится как на индивидуальной, так
и на групповой основе; некоторые подходы специально адаптированы
для самостоятельного применения. Так, основной ее целью может быть
осознание причин тревоги, способы ее распознавания, адекватные стра-
тегии совладания с ней и т. д. В некоторых отношениях обучающие аспек-
ты (когнитивная часть) когнитивно-поведенческой терапии, разумеется,
могут оказать значимую помощь людям с РАС, одновременное внимание
к поведению тоже очень полезно.
Вышеизложенные подходы могут быть использованы при коррек-
ции многочисленных проблем, свойственных РАС, в том числе аффек-
тивных и тревожных расстройств, навязчивых мыслей и обсессивных
наклонностей, а также социальных проблем, включая трудности со-
циальных взаимоотношений, сложность установления дружеских от-
ношений и т. д. (Atwood, 2003; Bauminger, 2007; Bauminger, Shulman &
Agam, 2004; Sze & Wood, 2007). На сегодняшний день доступны резуль-
таты нескольких контролируемых научных исследований, свидетель-
ствующие об эффективности данного метода совладан ия с тревожно-
стью и снижения ее уровня у детей (например, Wood et al., 2009).
Каковы ограничения этих методов? Важно понимать, что одна из
причин, почему психотерапия (и, если уж на то пошло, многие формы
консультирования) завоевала «плохую репутацию» в мире аутизма,
30
заключается в тенденции во всем винить родителей и попытках «лечить»

ребенка с аутизмом, столь распространенных в недавнем прошлом.
До сих пор, хотя наши представления об аутизме кардинально изме-
нились, склонность видеть в некоем расстройстве основную причину/
объяснение/ оправдание плохого поведения распространена довольно
широко. Оправдательная часть представляет собой неиссякаемый ис-
точник разногласий со школами. В ряде случаев, безусловно, ребенок
«срывается» потому, что испытывает стресс, тревогу или пребывает
в состоянии депрессии. Однако другие дети, не имеющие РАС, тоже
испытывают и стресс, и тревогу, тоже бывают в состоянии депрессии.
Очевидно, как это обычно и происходит, истина лежит где-то посере-
дине между двумя крайностями. Во многих случаях сосредоточенность
исключительно на проблемном поведении влечет за собой поведенче-
скую оценку и поведенческое вмешательство. Если же мы говорим о бо-
лее способных детях, комплексное видение проблем может подсказать
и другие типы вмешательств. Во время проведения когнитивно- пове-
денческой или иной терапии разговорного типа важно, чтобы педагоги
и родители (и сам пациент) не упускали из виду поведенческие труд-
ности. Терапевт должен помнить, что обычные краткосрочные модели
вмешательства - например, групповые сеансы в течение шести - деся-
ти недель, после чего все заканчивается, - гораздо менее эффективны.
По нашему опыту (а один из нас периодически встречался с пациен-
тами на протяжении нескольких десятилетий), наиболее оправданной
является модель, при которой люди с РАС могут возобновлять занятия,
как только возникает такая необходимость.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ
Ниже мы предлагаем три примера эффективного использования

поведенческих вмешательств (первые два примера) и когнитивно-пове-
денческой психотерапии (третий пример ) в борьбе с убеганием. (Более
подробное обсуждение вопросов безопасности см. в главе 10.)
Клинический случай NQ 1: Вилли

Вилли - девятилетний мальчик с аутизмом. Он произносил не-
сколько слов, но в целом его экспрессивная речь была скорее ограниче-
на. Тестирование когнитивной сферы выявило умеренную умственную
отсталость, коэффициент интеллекта (IQ) около 50; невербальные спо-
собности оказались развиты лучше (близко к 70). Проблема с убеганием
31
АУТИЗМ
из класса впервые возникла осенью, когда Вилли перешел в новый класс.

Ранее значимые поведенческие проблемы не наблюдались. Утром он
учился С обычными детьми, что позволяло ему больше общаться
со сверстниками, а днем посещал специальные коррекционные занятия.
На утренних уроках, которые вел обычный учитель, присутствовал ас-
систент (в обязанности которого входила помощь Вилли и еще одному
учащемуся с особыми потребностями). Коррекционный педагог кон-
сультировал учителя, но только эпизодически. Вилли убегал, как прави-
до, только с утренних занятий. Учитель испробовал несколько способов
положить конец такому поведению, среди которых было проведение бе-
сед с Вилли, составление для него письменного расписания (по совету
логопеда) и т. д. Несмотря на все это, к середине октября Вилли убегал
примерно 15 раз в день. Был приглашен психолог, некоторое время на-
блюдавший за поведением ребенка в разное время дня и в разных усло-
виях, а также побеседовавший с его родителями. Последние были озада-
чены не меньше учителя, ведь дома никаких проблем с убеганием у Вилли
не было.
Психолог отметил два фактора, которые могли вносить вклад в про-
блемное поведение Вилли. В результате он порекомендовал два различ-
ных вмешательства, разбитых на стадии. Начало первого вмешательства
(рис. 13.1) пришлось на пятый день. В ходе предшествующих четырех-
дневных наблюдений психолог понял, что убегание превратилось для
Вилли в игру, весьма интересную и захватывающую. Он тщательно вы-
жидaл удобный момент, а затем срывался с места. Большую часть време-
ни он улыбался и явно наслаждался погоней.
На пятый день психолог попросил школьного охранника все время
находиться внепосредственной близости от класса Вилли (в коридоре)
а! 16 - -------
~ 14 -+'..-I'CH
~ 12--
:S:o;
[i5 ~ 10-
g~ 8--
t> ~
ф>.
6 --H,1I--I~H.1--I'!--f·>I--I8-Jr.4--..,..--------------
:т 4 ~!!-f~Н;\f-i H,;!I-1 {ff-~-j,
:S:
2 ~н:нн JL
~
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 1213 14 1516 17 18 192021
ДНИ
Рис. 13.1. Данные о поведении Вилли, мальчика со склонностью к убеганию
32
и, когда тот убежит, спокойно и как ни в чем не бывало препроводить

его обратно. Соответствующие инструкции получили и учитель с асси-
стентом: когда Вилли сорвется с места, они должны были проигнориро-
вать его поведение, ни в коем случае не бросаясь следом.
В первый же день Вилли стал убегать меньше. Следующие два
дня он, казалось, проверял границы допустимого. К восьмому дню
частота нежелательного поведения существенно снизилась, хотя оно
по-прежнему сохранялось на минимальном уровне. Тогда психолог
приступ ил ко второй части плана (день 14-Й). Благодаря записям он
заметил, что убегание теперь почти всегда происходит во время урока
чтения, на котором Вилли приходилось тяжелее всего. Отныне Вилли
стал заниматься отдельно от основной группы, один на один с асси-
стентом, и присоединялся к остальным только к концу урока. Попыт-
ки убегания прекратились полностью.
Клинический случай NQ2: Джонни

Джонни - шестилетний мальчик с синдромом Аспергера, кото-
рый начал посещать новую начальную школу. Его вербальные способ-
ности были развиты удовлетворительно, однако в социальной сфере
отмечались серьезные затруднения. Несмотря на неуклюжесть, он чрез-
вычайно интересовался печью и подвалом школы, в котором она раз-
мещалась. Как только учитель поворачивался к нему спиной, Джонни
незаметно ускользал из класса и направлялся в подвал, где его обычно
и находили. Попытки урезонить его не увенчались успехом. Истопника,
чья комнатка находилась рядом с печью, крайне раздражало поведение
Джонни, доставлявшее уйму неудобств.
Психолог порекомендовал максимально использовать мотивацию
и интерес Джонни, направив их в нужное русло. Была учреждена систе-
ма символических вознаграждений. Когда Джонни оставался в классе
весь урок, ни разу не попытавшись улизнуть, он получал красную по-
керную фишку. Собрав шесть фишек (в течение дня было шесть уроков),
он получал право на десять минут спуститься в подвал и поговорить
с истопником (мистером Бобом), который показывал ему печь, расска-
зывал о ней и т. д. Для Джонни это явилось великолепным стимулом,
а мистер Боб, как ни странно, по-настоящему сдружился с мальчиком
(в конце концов, у них были общие интересы - печь). Предсказуемость
появлений в подвале Джонни положила конец неудобствам истопника,
и в итоге мистер Боб стал ярым защитником Джонни в школе, а под-
вал превратился в «конспиративную квартиру». Когда Джонни был
чем -то расстроен, он всегда мог увидеться с мистером Бобом, который
33
АУТИЗМ
интересовался, что произошло, а затем заставлял мальчика вернуться

обратно в класс. В конце дня мистер Боб беседовал с учителем, чтобы
убедиться, что тот знает о проблемах Джонни.
В данном случае справиться с проблемным поведением удалось
достаточно быстро. Но, самое главное, такой, казалось бы, простой шаг,
как использование подвала в качестве «конспиративной квартиры»
Джонни, дал великолепные результаты. Джонни смог заменить нежела-
тельное поведение более приемлемым (обращение за помощью к взрос-
лому), что само по себе предупреждало/исключало эксцессы, а также
обрел сочувствующего друга, принимавшего активное участие в наблю-
дении за его поведением.
Клинический случай NQ 3: Карла
Карла - двенадцатилетняя девочка с синдромом Аспергера. Мно-

го лет объектом ее крайней заинтересованности являлись крошечные
существа; в последнее время - простейшие, Невербальные навыки ее
находились в среднем диапазоне, вербальные - в высшем. Социальные
навыки были развиты на уровне нормального четырехлетнего ребенка.
Несмотря на весьма ограниченные возможности формировать и поддер-
живать дружеские взаимоотношения, она испытывала сильное желание
иметь друзей. Ее основной проблемой была тревога - всякое давление
(тест, задание, грядущее школьное мероприятие) являлось источником
сильнейшего беспокойства и вызывало значимое ухудшение поведения.
Родители со страхом ждали «особых» дней в школе, поскольку знали,
что один-два дня их дочь будет крайне взволнована и практически не-
управляема.
Школьный психолог порекомендовал обратиться к местному кли-
ническому психологу, интересовавшемуся когнитивно-поведенческой
терапией. Последний провел с Карлой установленные десять сеансов.
В ходе терапии была проделана работа над целым рядом специфиче-
ских проблем, которые они вместе наметили во время первых двух
встреч. Среди них были вопросы управления стрессом, обучение при-
емам релаксации и осознания тревоги, а также ряд домашних заданий/
практических упражнений, в рамках которых Карла могла сосредото-
читься на применении конкретных стратегий снижения тревоги. За-
нятия оказались весьма успешными и помогли существенно снизить
уровень острой тревоги, хотя и Карла и терапевт понимали, что вопрос
о друзьях-сверстниках остается открытым. Они решили продолжать
индивидуальную работу; кроме того, Карла начала посещать групповые
занятия по развитию социальных навыков.
34
в данном случае стратегии когнитивно-поведенческой терапии

были использованы в работе с когнитивно развитым ребенком, чтобы
привить ему специфические навыки решения проблем. Научившись бо-
лее эффективно справляться со своей тревогой, Карла осознала и дру-
гие сложности (трудности формирования взаимоотношений со сверст-
никами), в результате чего и она, и ее семья решили продолжать работу
в данной сфере.
ВЫВОДЫ
в данной главе мы рассмотрели некоторые из наиболее распростра-

ненных поведенческих проблем, наблюдающихся у детей с РЛС Еще
раз подчеркиваем: многие дети с аутизмом не имеют этих проблем.
Нежелательное поведение может возникать в определенный период
в жизни ребенка или наблюдаться в определенных ситуациях (по-
ступление в новую школу, подростковый возраст) и иногда прекра-
щается само' собой. Помните: поведенческие вмешательства могут
быть крайне эффективны. Иногда проблемное поведение неумыш-
ленно поощряют сами учителя или родители. Крайне важно, чтобы
родители и учителя должным образом осознавали как свое непо-
средственное воздействие на ребенка, так и потенциальное (поло-
жительное или отрицательное) влияние на него их собственного
поведения.
Выбор вмешательства требует тщательного рассмотрения всей си-
туации в целом, включая окружающую ребенка среду, а также по-
дробный анализ, когда, где и почему наблюдается нежелательное
поведение. К счастью, со многими проблемами удается успешно
справиться.
Вопросы и ответы
1. У нашего ребенка аутизм, и у него есть склонность к само-

повреждению. Однажды он нанес себе серьезную травму. Мы
хотели бы найти специалиста, который работал бы и с нами,
и со школьными учителями. Какой врач нам нужен?
Помочь вам могут различные специалисты: поведенческие психо-
логи, аналитики поведения, а также взрослые и детские психиатры,
взрослые и детские неврологи, педиатры. Выбирайте специалиста,
который имеет опыт работы с упомянутой вами проблемой. Ваш
35
ДУТИ3М
лечащий врач, возможно, сможет порекомендовать вам кого-то из

своих коллег. Другими ценными источниками информации явля-
ются сотрудники школы и другие родители.
2. Мой ребенок недавно начал бить себя по челюсти и бьет всегда

по одному и тому же месту. Раньше он никогда такого не делал.
Как быть?
Возможно, вам стоит про консультироваться у вашего лечащего
врача и стоматолога, что позволит исключить зубную боль и боль
в ухе. Резкое возникновение самоповреждающего поведения всегда
требует посещения врача, особенно если ребенок не способен к вер-
бальному общению.
3. У меня классе учится десятилетний мальчик с аутизмом и серь-

езными поведенческими проблемами. Большинство предме-
тов он изучает вместе с типичными детьми, а также посещает
особые занятия. Когда классу надо идти на урок физкультуры
(он посещает особые адаптивные уроки физкультуры), мальчик
становится крайне возбужденным. Следует ли нам разрешить
ему пропускать уроки физкультуры?
Вы уже сделали ключевое наблюдение и знаете, когда начнутся не-
приятности! Теперь остается задать себе следующие вопросы: кто,
что, где и когда, а затем задуматься, что необходимо предпринять.
Если мальчик общается вербально, поговорите с ним об этом. В за-
висимости от того, что вам удастся выяснить, вы сможете выбрать
любую из нескольких доступных стратегий. Возможно, ваш ученик
по какой-то причине старается избежать особого урока физкульту-
ры; в этом случае главное - узнать почему. Быть может, он огор-
чен, что не идет с остальным классом на обычный урок! Если так,
подумайте, нельзя ли ему присутствовать на нем (с определенной
поддержкой) хотя бы некоторое время (для начала). Кроме того,
не исключено, что определенные сложности для него представляет
сам переход из одного помещения в другое; в этом случае целесо-
образно отпускать его за несколько минут до окончания урока
(когда в коридорах не так шумно и людно). Это лишь общие идеи;
выбор конкретных мер должен опираться на тщательный анализ
ситуации. Вероятно, единственное, чего мы бы не рекомендова-
ли делать, - это пропускать уроки физкультуры. Дети с аутизмом
ведут себя лучше при наличии регулярных физических нагрузок,
однако вследствие свойственных им затруднений в социальной
сфере они часто не получают их в надлежащем количестве.
36
4. Моя восьмилетняя дочь помешана на дверях - она просто обо-

жает их открывать и закрывать. Раньше она проделывала то же
самое с выключателями - включала и выключала свет. Я знаю,
это не такая уж существенная проблема, однако иногда ее пове-
дение просто сводит нас с мужем с ума!
Проблемы с социальным развитием при аутизме ведут к серьез-
ным проблемам в игровой деятельности. Тип поведения, который
вы описали (многократное открывание/закрывание, включение/
выключение), более типичен для (нормально развивающихся) де-
тей раннего возраста, которые любят делать одно и то же по многу
раз, например открывать и закрывать крышки/двери, составлять
башни из кубиков и ломать их. У детей с расстройствами аути-
стического спектра подобные склонности связаны с привержен-
ностью однообразию. В отличие от нормально развивающегося
ребенка, у ребенка с аутизмом не происходит их дальнейшее вы-
теснение требующей воображения символической игрой.
Вы можете сделать следующее. Во-первых, постарайтесь заинте-
ресовать свою дочь простыми игровыми материалами с дверьми
и выключателями - например, это может быть кукольный домик
или даже самодельная игрушка с маленькими дверками. Поищите
в детских магазинах простые игрушки типа «причина-следствие»
(ребенок делает нечто, и сразу что-то происходит). Если вам удаст-
ся заинтересовать дочь кукольным домиком, через некоторое вре-
мя попробуйте встроить в вашу совместную игровую деятельность
элементы более символической игры. Ценные советы может дать
вам и консультант в сфере детского поведения. Например, вы може-
те попытаться контролировать ее интерес к дверям следующим об-
разом: пусть пять минут открывания и закрывания дверей станут
вознаграждением за хорошую работу на уроке. Другой вариант -
назначьте ее ответственной за двери дома и в школе; например,
она может стать официальным «швейцаром», открывающим дверь
только тогда, когда кто-то стучится.
5. Раньше мой шестилетний сын имел обыкновение постоянно

вертеть предметы перед глазами. В возрасте четырех лет это
вроде бы прекратилось, но теперь, когда он пошел в школу, на-
чалось снова. Большую часть дня он учится вместе с обычными
детьми. Судя по всему, это происходит только в классе; учитель
говорит, что дрyrие дети тоже это заметили. Что нам делать?
О каком бы поведении ни шла речь, перво-наперво следует
спросить себя, почему это происходит. Возможно, ваш ребенок
37
ДVТИ3М
испытывает сенсорную перегрузку и, как результат, прибегает

к упомянутому вами странному поведению как способу почув-
ствовать себя более комфортно. Проанализируйте обстановку
в классе; если все дело в гиперстимуляции, подумайте, как снизить
сенсорную или информационную нагрузку (см. главу 4). Попро-
сите других учащихся помочь вашему ребенку овладеть необхо-
димыми социальными навыками (см. главу 5). Сверстники могут
не только оказать ценную помощь в моделировании более адек-
ватного поведения, но и найти ребенку с РАС интересное занятие!
6. В прошлом году мой восьмилетний сын, у которого аутизм, обу-

чался вместе с нормальными детьми только частично. Все было
хорошо. В этом году он все время учится в обычном классе, и его
поведение, как нам кажется, ухудшилось. Складывается впе-
чатление, будто он вечно «на грани» и «готов взорваться». Мы
впервые стали получать отрицательные отзывы о его поведе-
нии в классе, особенно во время переходов из одного кабинета
в другой. Следует ли нам задуматься об отдельном обучении?
Попросите произвести функциональный анализ поведения (в рам-
ках которого поведенческий психолог или коррекционный педа-
гог с особой подготовкой установит провоцирующие факторы и
следствия проблемного поведения) - возможно, это поможет вам.
Инклюзивное образование имеет множество преимуществ, однако
дети с РАС нередко сталкиваются с определенными трудностями,
если академический уровень класса слишком высок; как следствие,
возникает состояние фрустрации, и поведение ухудшается. Неже-
лательное поведение может наблюдаться только на одном уроке
(например, грамматики) или в определенных ситуациях (например,
при нарушении личного пространства ребенка). Иногда - воз-
можно, именно это и происходит в вашем случае - основной про-
блемой является сам переход из одной классной комнаты в другую.
Обратитесь за помощью к специалисту в сфере поведенческой пси-
хологии, он поможет выявить причину трудностей и вместе с вами
и работниками школы разработает план их коррекции.
7. у моего шестнадцатилетнего сына синдромом Аспергера, и он

испытывает ужасные трудности в новых для него обстоятель-
ствах. Не могли бы вы что-нибудь посоветовать, чтобы помочь
ему с этим справиться?
Вы уже проделали большую часть работы, а именно выявили ис-
точник проблемы (новизна). Вы также упоминаете, что у вашего
38
сына синдром Аспергера, а значит, мы можем допустить, что его

когнитивные способности развиты удовлетворительно. Если это
так, вам могут помочь следующие рекомендации.
Во-первых, вы можете помочь ему научиться распознавать новые
ситуации - возможно, он не осознает сам факт новизны, начина-
ет волноваться и волнение приводит к поведенческим проблемам,
причем сам он не отдает себе отчет в том, что происходит. Обсудите
с ним способы (1) сообщить, что он находится в новой для себя си-
туации и (2) распознать признаки тревоги (сердцебиение, беспокой-
ство, потные ладони и т. д.). Во-вторых, задумайтесь о соответству-
ющих копинговых стратегиях. Некоторым достаточно осознать,
что они попали в новую для себя ситуацию. Других целесообразно
обучить особым стратегиям, например «я В новой ситуации, я вол-
Hyюcь И могу предпринять шаги а, б, и в». Другой подход заключа-
ется в использовании приемов когнитивно- поведенческой терапии
(например, обучение технике релаксации). Ознакомьтесь со спи-
ском рекомендуемой литературы - мы включили в него ряд заме-
чательных работ, посвященных данному вопросу.
Глава 14.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
В КОРРЕКЦИИ
ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ
К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарства,

которое могло бы вылечить аутизм. Тем не менее медикамен -
ты играют большую и важную роль в совладании с рядом поведенче-
ских проблем, которые часто сопровождают аутизм. Прием лекарствен-
ных средств помогает справляться с тревожностью, переменчивостью
настроения, раздражительностью, гиперактивностью и стереотипным
поведением. Вследствие снижения частоты или интенсивности данных
проявлений ребенок нередко становится более восприимчивым к об-
разовательному или иному вмешательству.
В этой главе мы рассмотрим некоторые лекарственные препараты,
наиболее часто применяемые при коррекции проблемного поведения
у детей с РЛС Обсуждение всех возможных медикаментов заняло бы
целую книгу (как заняло несколько других, приведенных в списке реко-
мендуемой литературы). Поэтому если врач рекомендовал не упомяну-
тый нами препарат, это не должно настораживать. Как мы уже неодно-
кратно отмечали, нет ничего лучше опытного специалиста.
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПРИ ДУТИЗМЕ
Раньше считалось, что такое хроническое расстройство, как ау-

тизм (или любое нарушение развития), фактически «защищает» чело-
века от других расстройств; в действительности же это далеко не так.
Например, мы знаем, что люди с легкой степенью умственной отстало-
сти, у которых нет аутизма, имеют множество других психических рас-
стройств, причем частота их возникновения в данной группе в четыре-
пять раз выше, чем в генеральной популяции. Склонность не замечать
прочие нарушения, имеющие место у людей с такими расстройствами,
как аутизм, имеет свое название: диагностическое тонирование. Сего-
дня мы понимаем, что аутизм не исключает, а, напротив, увеличивает
40
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В КОРРЕКЦИИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ
вероятность возникновения других проблем (например, тревожности

или депрессии). Для этого был предложен специальный термин - ко-
морбидность, означающий наличие нескольких расстройств одновре-
менно. Отличить эмоциональные проблемы от нарушений поведения,
обусловленных аутизмом, то есть установить, является ли данная кон-
кретная проблема следствием аутизма или представляет собой нечто
отдельное, довольно сложно. Кроме того, в разных странах приняты
различные подходы. В США, например, отмечается тенденция при-
равнивать симптомы к расстройству; иными словами, если ребенок
с аутизмом часто угрюм или печален, диагнозом в большинстве случа-
ев станет та или иная форма депрессии. Впрочем, как правило, все го-
раздо менее однозначно, особенно в тех случаях, когда человек с РАС
испытывает сложности с коммуникацией. Как следствие, понять, когда
симптом или симптомы превращаются в отдельное сопутствующее рас-
стройство, крайне затруднительно. На сегодняшний день известно, что
члены семьи человека с аутизмом страдают аффективными расстрой-
ствами и излишней тревожностью чаще, чем в среднем по популяции.
у детей раннего возраста и людей, мало использующих языковые
средства общения, наиболее часто возникающие проблемы, как прави-
ло, ассоциированы с раздражительностью, вспышками гнева, самопо-
вреждением, а также могут быть связаны с трудностью сосредоточения
внимания на выполняемых действиях и низкой толерантностью к из-
менениям. Хотя до сих пор остается неясным, как именно следует рас-
сматривать вышеупомянутые отклонения, ряд лекарственных средств
(равно как и поведенческая терапия) могут оказаться очень эффектив-
ными. У детей более старшего возраста и тех, кто общается вербаль-
но, превалирующими являются депрессия, излишняя тревожность,
низкая толерантность к изменениям и жесткие (ригидные) модели по-
ведения.
Разумеется, настроение меняется как в течение одного дня, так и
на протяжении более длительных периодов времени. Некоторым лю-
дям свойственны довольно длительные периоды плохого настроения и
подавленности. Клиническая депрессия характеризуется такими сим-
птомами, как отсутствие энергии, потеря аппетита, постоянно плохое
настроение и т. д. Другие больше страдают от излишней тревожности,
включая не только чувство тревоги, связанное с определенными со-
бытиями или ситуациями, но и тревогу более общую, беспредметную.
Люди с РАС (в особенности подростки и молодежь), судя по всему,
больше подвержены депрессии; риск ее возникновения в данной группе
достаточно высок. Особенно это справедливо в отношении лиц с вы-
соким уровнем функционирования (с аутизмом, синдромом Аспергера
41
АУТИЗМ
или неуточненным первазивным расстройством развития), у которых

с течением времени может появиться чувство, что они не только изоли-
рованы, но и лишены множества вещей, которыми наслаждаются их ти-
пично развивающиеся сверстники. Кроме того, ряд исследований сви-
детельствует о возможной генетической обусловленности повышенной
склонности к депрессии и тревожности в семьях с детьми, имеющими
аутизм.
Дети, прибегающие к вербальному общению в достаточном объ-
еме, могут поведать о чувстве подавленности или высказать негативные
мысли о себе. Впрочем, иногда это не подавленность, а раздражение, но
точно установить природу чувства достаточно сложно. В довершение
всего некоторым детям в состоянии депрессии свойственны ажитация
и беспокойство. Неудивительно, что диагностика депрессии у детей
раннего возраста с нарушениями развития и у детей постарше, испы-
тывающих трудности в коммуникации, представляет определенные
сложности.
Некоторым детям с РАС свойственны периоды депрессии, за ко-
торыми следуют периоды «нормального» состояния, а за ними пери-
оды нервного возбуждения и гиперактивности. Как следствие, было
выдвинуто предположение о возможном наличии у них биполярного
расстройства. Биполярное расстройство - современное название за-
болевания, ранее известного как маниакально-депрессивный психоз,
характеризующегося выраженной сменой настроения. При биполяр-
ном расстройстве за периодом депрессии следует «нормальный» пери-
од, а затем период эйфории со свойственными ему идеями величия и
быстрой речью. Точно не установлено, действительно ли у некоторых
детей с РАС имеет место биполярное расстройство, однако выраженная
смена настроения в сочетании с существенными изменениями в пове-
дении свидетельствует о том, что это не исключено. В данном случае
комплексное представление крайне важно: ряд лекарственных средств,
используемых для лечения депрессии, например, может вызвать ажита-
цию у ребенка, на самом деле столкнувшегося не с депрессией, а бипо-
лярным расстройством.
Нередко у детей с РАС отмечается и излишняя тревожность. По-
следняя может включать беспредметную сильную тревогу (иногда свя-
занную с трудностями, возникающими в новых обстоятельствах), более
специфические проблемы (тревога в социальных ситуациях или тревога,
касающаяся конкретных вещей или видов деятельности, такая как боязнь
кошек или собак), а также панические атаки. Во время панической атаки
ребенок крайне взволнован, испытывает страх, у него усиливается серд-
цебиение. Ребенок с более развитыми языковыми навыками может быть
42
в состоянии рассказать о некоторых симптомах тревожности; впрочем,

и в случае детей, не так хорошо всладеющих речью, вы в состоянии заме-
тить, что они «кажутся встревоженными». Иногда трудности, связанные
с повышенной тревожностью, влекут за собой другие проблемы, такие
как самоповреждение, агрессия или стереотипные движения.
Согласно ряду исследователей, тревожность может являться неотъ-
емлемой частью РАС Другие полагают, что она возникает как следствие
частой фрустрации и негативного опыта. Мы точно знаем, что дети с РАС
с высоким уровнем функционирования жалуются на чувство социаль-
ной изоляции. Любой человек, испытывающий трудности при обработке
социальной информации (что уже само по себе является отличительным
признаком РАС), почти наверняка будет казаться встревоженным. Ис-
следования нашей группы показывают, что в некоторых ситуациях ре-
бенком может быть потеряно до 90% социально-аффективной информа-
ции о взаимодействии. Растущее осознание трудностей, испытываемых
при общении со сверстниками, и несовладание с социальными ситуаци-
ями ведет к возникновению замкнутого круга, когда тревожность усили-
вается, а вместе с ней увеличивается вероятность того, что ребенок так
и не вольется в компанию ровесников.
Как правило, при работе с нормально развивающимися детьми до-
статочно эффективными оказываются психологическое консультиро-
вание, психотерапия и игровая терапия. Иногда это распространяется
и на детей с РАС, хотя в этом случае взаимодействие терапевта и ребен-
ка должно быть более структурировано и проблемно ориентировано
(т. е. терапевт выступает скорее как учитель). Если речь идет о тревож-
ности, можно испробовать и различные приемы когнитивно- пове-
денческой терапии. Они включают обучение релаксации посредством
биологической обратной связи, зрительного представления и релак-
сационного тренинга. Если вы решили прибегнуть к любому из этих
вмешательств, желательно найти психолога или другого специалиста,
обладающего достаточным опытом работы с конкретной техникой,
а в идеале и с детьми с аутизмом. Поведенческая терапия располагает
эффективными методами лечения тревожности и депрессии (см. гла-
ву 13). Существенную пользу может принести и ряд вмешательств, на-
правленных на обучение социальным навыкам и навыкам преодоления
трудностей (навыкам совладающего поведения; копинга) (см. главу 5).
К счастью, депрессия обычно хорошо поддается лечению с по-
мощью лекарственных средств, психологического консультирования
или их комбинации. Ряд эффективных медикаментов, используемых
для борьбы с депрессией, включает как традиционные антидепрессан-
ты, так и недавно разработанные селективные ингибиторы обратного
43
АУТИЗМ
захвата серотонина (СИОЗС). Помните, иногда должно пройти неко-

торое время, прежде чем концентрация вышеупомянутых препаратов
в организме достигнет необходимого уровня, вследствие чего в течение
первых нескольких недель улучшение может быть незаметно. Прием
препаратов необходимо осуществлять под тщательным наблюдением
врача.
Доступны и разнообразные лекарства для борьбы с тревожностью,
в том числе анксиолитические средства и буспирон, СИОЗС, а также ряд
альфа-адренергических агонистов (например, клонидин). И здесь важно
тщательное наблюдение. Побочные действия могут включать расторма-
живание, то есть ребенок становится не менее, а более возбужденным.
Медикаменты для борьбы с частыми сменами настроения иногда
называют стабилизаторами настроения. Необходимая дозировка под-
бирается с учетом уровня содержания препарата в крови.
КОГДА ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВО
в главе 13 мы рассмотрели различные типы поведенческих и эмо-

циональных проблем, свойственных детям при аутизме и связанных
с ним расстройствах, а также обсудили ряд трудностей, для преодоле-
ния которых может понадобиться поведенческое вмешательство. На-
стоящая глава посвящена применению лекарственных средств. Прини-
мая решение, стоит ли прибегать к медикаментозному вмешательству
ради облегчения состояния ребенка, необходимо учитывать следующее.
• Существуют ли альтернативы лекарственной терапии, испробо-
ваны ли они (должным образом/в достаточном объеме)?
• Могли ли определенные проблемы со здоровьем или изменения
в жизни ребенка внести свой вклад в существующую проблему?
• Насколько серьезна существующая проблема; например, ставит
ли она под удар образование ребенка или подвергает риску его
здоровье или здоровье окружающих?
• Возможно ли, что коррекция существующей проблемы улучшит
самочувствие ребенка или его готовность к программе вмеша-
тельства?
• Когда возникло нежелательное поведение/проблема?
• Как долго она существует?
• Насколько она выражена?
• Что усугубляет (или сглаживает) ее?
• Наблюдается ли нежелательное поведение/проблема только
в определенных местах?
44
• Это застарелая проблема, усугубление застарелой проблемы или

совершенно новая проблема?
• Наблюдается ли ухудшение или улучшение?
• Как изменяется характер существующей проблемы со временем?
Как мы уже отмечали в главе 13, в большинстве случаев целесо-

образно проведение тщательной поведенческой оценки. Лекарственные
препараты вполне могут применяться наряду с поведенческими вмеша-
тельствами, причем в некоторых отношениях данная комбинация часто
оказывается весьма успешной. Однако помните: выбор нескольких спо-
собов коррекции одновременно существенно затрудняет понимание
того, какое именно вмешательство (или их сочетание) привело к улуч-
шению.
В зависимости от конкретной ситуации наиболее разумным, воз-
можно, будет сперва испробовать поведенческие вмешательства, а за-
тем, если они окажутся безуспешными или успешными лишь частично,
перейти к лекарственной терапии. Исключением являются проблемы
более серьезные, представляющие определенный риск причинения
тяжкого физического вреда самому ребенку или его окружающим. На-
при мер, девочка подросткового возраста, которой свойственно поведе-
ние с элементами опасного самоповреждения, скорее всего, нуждается
в медикаментозном лечении вплоть до легкой седации. В данном случае,
взвешивая риск и пользу, связанные с приемом лекарственных средств,
мы понимаем, что легкий седативный эффект более чем оправдан, если
он позволяет избежать серьезных травм. С другой стороны, в случаях,
когда нежелательное поведение проявляется нечасто, когда оно менее
выражено, наблюдается лишь в определенных местах или в определен-
ное время, медикаментозное вмешательство нередко оказывается менее
эффективным, нежели поведенческое.
Довольно часто у детей с РАС наблюдается несколько эмоциональ-
ных или поведенческих проблем одновременно. Иногда удается найти
один препарат, который бы воздействовал на все существующие про-
блемы. В большинстве случаев, однако, необходимо выбрать одну целе-
вую проблему и сосредоточиться на ней, поскольку действие лекарств,
как правило, относительно узкое.
Важно понимать, что все лекарственные средства имеют потен-
циальные побочные действия, и, в общем случае, лекарства не должны
быть первым, что вы пробуете при коррекции нежелательного пове-
дения. Если же решение о приеме медикаментов принято, то наиболее
стойкое улучшение, как правило, достигается при сочетании их с по-
веденческим или образовательным подходами. Любая лекарственная
45
ДУТИЗМ
терапия требует тщательного взвешивания потенциального риска и

пользы, а также подробного изучения всех причин проблемного пове-
дения.
Количество лекарств, используемых в борьбе с детским аутизмом и
связанными с ним расстройствами, постоянно увеличивается. Одни пре-
параты хорошо изучены и применяются чаще; о них мы знаем достаточно
много. Информация о других почерпнута в ходе их приема небольшим
количеством детей, в результате открытых исследований или основы-
вается на одном или нескольких случаях. Читая нижеследующее, важно
понимать, что знания о лекарственных препаратах постоянно пополня-
ются; мы предлагаем лишь общие сведения, а потому при рассмотрении
вопроса о целесообразности медикаментозной терапии всегда следует
обсуждать потребности конкретного ребенка с его лечащим врачом.
Исключение боли как возможной причины
Иногда пробпемное поведение возникает вследствие того, что ребе-

нок испытывает боль. Чаще всего это свойственно детям с ограни-
ченными коммуникативныминавыками. Например, ребенок, которо-
му ранее не было свойственно самоповреждение, однажды может
начать биться головой о стены/предметы. Прежде чем начать при-
ем лекарственных средств ради коррекции данного нежелательного
поведения, целесообразно проконсультироваться у педиатра, кото-
рый проверит ушки и ротик. Осмотр позволит убедиться, что само-
повреждение не вызвано воспалением среднего уха, болью в горле
или другими проблемами со здоровьем. Более подробная информа-
ция о том, как определить, испытывает ли ребенок боль, представ-
лена в главе 9.
Популярные лекарственные средства

и применение препаратов,
не предусмотренное инструкцией
Как правило, всякое новое лекарство, впервые предлагаемое для

коррекции аутистических проявлений. вызывает большой энтузиазм.
Обычно первые отчеты свидетельствуют как о его эффективности
во многих, если не во всех случаях, так и об отсутствии многих, если
не всех, побочных действий. Одним из примеров является фенфлура-
мин, который, согласно описаниям нескольких клинических случаев,
приводил к существенному и резкому улучшению состояния детей
46
при аутизме. К сожалению, со временем все оказалось далеко не так.

В целом лучше не гнаться за модой и вместо нового медикаментозного
лечения выбрать уже зарекомендовавший себя препарат. Что касается
новых лекарств, разумнее дождаться результатов основательных кли-
нических испытаний.
Все лекарственные средства, поступающие на рынок, одобрены
Управлением по контролю качества продуктов питания и медикамен -
тов 1 С точки зрения их эффективности в достижении конкретной цели:
борьбе с депрессией, тревожностью, шизофренией. Впрочем, как толь-
ко лекарство появилось на рынке, врачи получают право предписы-
вать его и в иных целях. Термин «применение, не предусмотренное ин-
струкцией», или «использование вне зарегистрированных показаний»
(off-label use), относится к практике назначения того или иного препа-
рата для борьбы с расстройством, не входящим в список расстройств,
для лечения которых оно изначально одобрено. Другими словами, как
только Управление по контролю одобрило лекарство, врач может ис-
пользовать его по своему усмотрению. Применение, не предусмотрен-
ное инструкцией, широко распространено - до 50%, если не больше,
лекарственных средств, используемых в педиатрии, при меняются та-
ким образом. Это представляет собой серьезную проблему в педиатрии
вообще и в случае аутизма в частности и отражает сразу несколько раз-
личных обстоятельств: трудность проведения исследований с участием
детей, трудность проведения исследований с участием детей с наруше-
ниями и отсутствие стимулов и/или требований для апробирования ле-
карственных средств в данных популяциях. Таким образом, учитывая
недостаточную изученность лекарственных средств, назначаемых де-
тям с аутизмом, они часто «используются вне зарегистрированных по-
казаний» . Впрочем, в 2006 году Управление по контролю качества про-
дуктов питания и медикаментов одобрило применение рисперидона для
совладан ия со вспышками гнева, агрессивностью и самоповреждением
у детей при аутизме. Тем не менее многие лекарства, предписываемые
детям при аутизме и использующиеся для коррекции эмоциональных
и поведенческих проблем, либо не изучены совсем, либо изначально
не рекомендованы для детей с аутизмом (или детей вообще).
Скорее всего, врач обсудит с вами все эти сложности, однако вы
должны понимать, что использование лекарственных средств вне заре-
гистрированных показаний весьма распространено и по большому счету
это скорее правило, нежели исключение. Беседа с лечащим врачом долж-
на быть посвящена подбору препарата с учетом целевой проблемы.
1 ТЬе Food and Drug Administration, FDA; www.fda.gov.
47
дvтизм
Клинические исследования
лекарственных средств
Двойное слепое и плацебо-контролируемое

исследование
Исследуются группы лиц, при этом особое внимание уделено ран-
домизированному распределению испытуемых по группам. Одна
группа (контрольная) может получать плацебо или неактивное ве-
щество, тогда как другая - активный препарат. Ни сам ребенок,
ни родители, ни врач, дающий лекарство, не знают, в какой группе
находится ребенок (отсюда термин «двойное спепое»). Данный тип
исследования имеет многочисленные преимущества.
• Отсутствие характерной для открытого исследования угрозы по-
тенциальной ошибки при анализе полученных данных.
• Разновидность данного типа исследований - перекрестное ис-
следование - предполагает вначале прием плацебо, а затем
прием активного лекарственного средства или наоборот, что
дает возможность всем участникам испробовать исследуемый
препарат.
• Ограничения: хотя контролируемые исследования представляют
собой наиболее эффективный способ получить необходимую ин-
формацию, они, как правило, и наиболее дорогостоящие.
Открытое исследование
В ходе этого исследования лечение получает большое число людей,
причем каждый участник знает, какой препарат ему дают (отсюда
название «открытое исследование»). Данный тип исследований от-
личает ряд преимуществ, особенно в случаях, когда исследуемый
препарат применяется впервые.
• Изучению подлежат группы лиц (что более информативно, нежели
исследование нескольких человек).
• Результаты могут включать информацию о том, кто реагирует
и кто не реагирует на исследуемый препарат, а также сведения
о побочных действиях.
• Ограничения обусловлены самой открытостью исследования;
например, искажение результатов за счет эффекта плацебо. По-
следний может оказаться довольно существенным; известно,
что прием плацебо иногда приводит к значимым улучшениям
у 20-30% испытуемых.
48
Описание клинических случаев

Описание клинических случаев - это письменный отчет О реакции
конкретного пациента на то или иное лечение. Одни отчеты включа-
ют объективный научный сбор данных и анализ результатов, другие
менее официальны и даже предвзяты (преднамеренно или непред-
намеренно) .
• Исследования данного типа часто первыми свидетельствуют
о возможной эффективности изучаемого препарата в борьбе
с той или иной проблемоЙ.
• Ограничения обусловлены:
- в первую очередь сомнениями, действительно ли у испытуемых
есть определенное расстройство (например, аутизм);
- вследствие отсутствия контрольной группы/условия и благодаря
эффекту плацебо исследуемый препарат может показаться более
эффективным, чем в ходе последующих исследований;
- возможной краткосрочностью положительных результатов.
Что такое эффект плацебо

Эффект плацебо играет важную роль в исследованиях, причем вне
зависимости от того, получает ребенок исследуемый препарат или пла-
цебо (вещество без явных лечебных свойств). Эффекты плацебо могут
привести к значимым (положительным) изменениям у ребенка. Глав-
ный вопрос заключается в том, почему ребенку, принимающему плаце-
бо, лучше. Существует несколько вариантов ответа.
• Любое исследование подразумевает деятельное участие врачей,
родителей и учителей; улучшение может быть вызвано повы-
шенным вниманием к ребенку.
• Во время проведения исследования ребенок получает высоко-
качественный уход и заботу.
• Со временем симптомы меняются (люди часто прибегают
к чему-то новому, например к участию в исследовании, толь-
ко когда положение становится «хуже некуда», а потому един-
ственное возможное изменение на этой стадии - изменение
к лучшему).
• Важную роль может играть и само ожидание изменений; напри-
мер, надежда на улучшение изменяет как характер взаимодей-
ствия с ребенком родителей или учителей, так и особенности их
наблюдения за ним.
49
ДУТИ3М
Разработка плана лечения
Если ваш план преследует цель медикаментозной коррекции по-

веденческих или эмоциональных проблем ребенка, вам следует со-
трудничать с врачом, сведущим в использовании соответствующих
лекарственных средств (и в их побочных действиях). Врач или иной
специалист (им может быть психиатр, детский психиатр, педиатр, не-
вролог или практикующая медсестра) назначит вам и вашему ребенку
встречу, в ходе которой соберет данные об истории проблемы и бо-
лее общую информацию о ребенке, включая историю его рождения и
развития, результаты предыдущих обследований, анамнез, сведения
о принимавшихся медикаментах (если таковые были назначены) и ре-
акции на них, а также любые относящиеся к делу сведения о семье.
Данная информация крайне важна, поскольку депрессия и прочие
аффективные расстройства могут оказаться наследственными. Также
будет уделено должное внимание любым необычным реакциям на те
или иные препараты, лекарственной аллергии и т. д. Некоторое время
врач проведет с ребенком и, возможно, выразит желание понаблю-
дать его в классе или побеседовать с работниками школы (разумеется,
с разрешения родителей).
Врач расскажет вам о плюсах и минусах различных вариантов и
составит план лечения. В зависимости от типа обсуждаемых лекар-
ственных средств врач может попросить сдать ряд анализов (напри-
мер, анализ крови или мочи). Перед приемом одних препаратов может
быть назначена электрокардиограмма (ЭКГ); использование других
требует сдачи регулярных анализов крови, что позволяет контроли-
ровать уровень препарата в крови, а также исключить возможные по-
бочные действия. Выписывая ребенку лекарство, врач должен вам со-
общить:
• название или названия лекарственного средства;
• его ожидаемое действие;
• возможные побочные действия и риски;
• способы контроля и подбора соответствующей дозировки;
• когда ждать изменений и что делать, когда они произойдут.
Кроме того, врач может попросить вас подписать бумагу, в кото-
рой изложено все то, что вы обсуждали. Если это возможно, ребенок
(особенно подросткового возраста и старше) должен принимать уча-
стие в беседе.
Лечащий врач (педиатр) всегда должен быть в курсе принимае-
мых ребенком лекарств. Это важно, поскольку именно лечащий врач
знает анамнез ребенка лучше всех. В некоторых случаях вы можете
50
проконсультироваться у другого специалиста, однако лучше, если

лекарство выпишет ваш собственный лечащий врач. В зависимости
от характера проблем, имеющихся у ребенка, а также всей ситуации
в целом, нелишним будет поставить в известность работников школы,
например учителя или школьную медсестру, о том, что ребенок при-
нимает лекарства. Если ребенок должен принимать лекарство во вре-
мя учебного дня, необходимо сообщить об этом работникам школы.
В разных школах приняты разные требования к соответствующего
рода документации; кроме того, школьный персонал может оказать
существенную помощь в оценке эффективности лекарства и возник-
новения побочных действий.
Понимание возможных побочных действий

Любое лекарство имеет по крайней мере несколько возможных
негативных побочных действий. Даже такое простое лекарство, как
аспирин! Иногда побочные действия сопряжены с дозой: вероятность
их возникновения тем выше, чем выше доза. Иногда они возникают вне
зависимости от дозы, как, например, в случаях лекарственной аллер-
гии. Различные лекарства вызывают различные побочные действия.
Некоторые побочные действия даже приносят определенную пользу;
например, ряд препаратов обладает седативным побочным действием,
которое способствует хорошему сну. Строго говоря, термин «негатив-
ные эффекты» используется чаще и относится только к тем побочным
действиям, которые нежелательны. Далее в этой главе мы рассмотрим
некоторые из основных побочных действий, при сущих различным
группам лекарственных средств. У конкретного ребенка может не на-
блюдаться ни одного из этих побочных действий или, наоборот, от-
мечаться целый ряд нами не упомянутых. Иногда побочные действия
проявляются сразу; иногда их развитие занимает некоторое время. Не-
которые побочные действия могут проявиться практически сразу, а за-
тем постепенно исчезнуть.
Все вышеизложенное означает, что, обсуждая медикаментозную
коррекцию поведенческих или эмоциональных проблем с врачом, ро-
дители должны убедиться, что получили достаточно полное представ-
ление о, во-первых, самых распространенных, а во-вторых, редких, но
наиболее опасных возможных побочных действиях. На основании све-
дений о побочных действиях врач может изменить дозу, заменить ле-
карство или даже добавить новый препарат для борьбы с побочными
действиями предыдущего или закрепления возникшей положительной
динамики.
51
АУТИЗМ
Что нужно и чего нельзя делать родителям
Родители играют ключевую роль в работе с врачом: именно они

следят, чтобы назначенное лекарство действительно приносило ре-
бенку пользу, а доза была оптимальной. Ниже мы приводим список,
что нужно сделать и чего делать нельзя, этим рекомендациям жела-
тельно следовать всякий раз, когда ребенок начинает прием нового
лекарства.
Нужно
• Подробно обсудить с врачом, выписывающим лекарство, чего вам
следует ожидать: возможную пользу и риск, сроки возможного по-
явления улучшений, как врач будет осуществлять процедуры кон-
троля, как часто вам надо посещать врача.
• Спросить врача, почему он предпочитает данный конкретный пре-
парат другим; узнать, в какой форме он выпускается (таблетки,
ампулы, жидкость).
• Убедиться, что вы понимаете, когда именно давать лекарство и что
делать, если очередной прием пропущен.
• Поинтересоваться, в каких случаях следует вызвать врача неза-
медлительно и как с ним связаться в случае срочной необходи-
мости.
• Спросить, каким образом вы можете помочь определить, действи-
тельно ли выписанное лекарство помогает вашему ребенку. Мо-
жете ли вы (или школа) собрать важную специфическую инфор-
мацию? За чем вам надлежит следить и как часто записывать
результаты наблюдений? Каким образом лучше всего фиксиро-
вать информацию и сообщать ее врачу?
• Убедиться, что лечащий врач ребенка знает, почему выписано кон-
кретное лекарство и какие побочные действия может вызвать его
прием.
• Поинтересоваться у лечащего врача, нужно ли сдать анализы кро-
ви и т. д., прежде чем начать прием лекарства. Помните, во время
забора крови ваш ребенок будет чувствовать себя гораздо ком-
фортнее в знакомом кабинете, нежели в новом месте.
• Покупать все лекарства, которые принимает ребенок, в одной ап-
теке. В случае взаимодействия лекарственных средств друг с дру-
гом фармацевт уведомит об этом вас или вашего врача.
• При необходимости поставить в известность врача и фармацевта
о том, что ваш ребенок принимает витаминные добавки, проходит
52
лечение травами или принимает любые отпускаемые без рецепта

средства, которые могут повлиять на действие предписанного ле-
карства.
• Тщательно наблюдать за ребенком; как правило, вы заметите из-
менения раньше ДРУГИХ.
Нельзя
• Мнить себя врачом - при необходимости обратитесь за професси-
ональной помощью.
• Прекращать прием лекарства без рекомендации врача. Многие
препараты требуют постепенной отмены.
• Сдаваться слишком быстро. Некоторые лекарства начинают дей-
ствовать только спустя недели или месяцы.
• Прекращать поведенческие или образовательные вмешательства
с началом приема нового лекарства.
• Прибегать к новым способам лечения в начале приема нового ле-
карства. В таких случаях установить, что именно вызвало улучше-
ние, крайне сложно.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ АУТИЗМЕ
И СВЯЗАННЫХ С НИМ РАССТРОЙСТВАХ
в следующих нескольких разделах изложены общие сведения об

основных классах или группах лекарственных средств, применяемых
при коррекции проблемного поведения у детей с аутизмом и другими
общими (первазивными) расстройствами развития. Каждый раздел
включает краткое описание механизмов действия препаратов конкрет-
ной группы, области применения, наиболее распространенные нега-
тивные последствия, а также примеры входящих в группу лекарств.
Помните, что это выборочный, а не исчерпывающий список. Также
не забывайте, что мы предлагаем лишь краткое описание некоторых
из наиболее распространенных побочных эффектов, в действитель-
ности же их очень много. Если вашему ребенку планируют назначить
экспериментальный препарат, подробно обсудите с врачом потенциаль-
ную пользу и риск. Должна быть принята во внимание любая инфор-
мация, имеющая отношение к ребенку, - анамнез, сведения о семье,
реакции на ранее принимавшиеся лекарства и т. д.
В список рекомендуемой литературы включены книги, посвящен-
ные лекарственным средствам и написанные для родителей, учителей
53
ДVТИ3М
и других людей, не имеющих медицинского образования. Возможно,

вам захочется прочесть некоторые из них. Сюда же вошло и несколь-
ко прекрасных трудов, написанных исключительно для медицинских
работников. Учитывая, что в данной области на сегодняшний день,
к счастью, проводится много исследований, родители и другие заинте-
ресованные лица могут посетить онлайн-ресурсы '.
Кроме некоторых значимых исключений (рассматриваемых ниже),
большая часть имеющейся у нас информации о лекарственных средствах,
применяемых при коррекции проблем поведения, к сожалению, весьма
ограниченна. В основном мы опираемся на описания клинических слу-
чаев (истории болезни), изучение серий таких случаев, а не на контро-
лируемые двойные слепые исследования. К счастью, в последнее время
изучению данных препаратов посвящается все больше исследований,
и новые сведения будут накапливаться все быстрее и быстрее. Хотя све-
дения, которые мы предлагаем здесь, полностью отражают ситуацию на
момент написания этой книги, помните, что предпринимаются все но-
вые и новые исследования и появляются новые сведения, и это еще одна
причина работать со специалистом, который всегда в курсе последних
открытий.
Антипсихотические препараты
(большие транквилизаторы, нейролептики)
Препараты, чаще всего предписываемые для борьбы с нежелатель-
ным поведением при аутизме, называют большими транквилизаторами.
Эти препараты были одними из первых медикаментов в психиатрии, одо-
бренных специально для лечения шизофрении уже пятьдесят лет назад.
Отсюда их второе название - антипсихотики. Данному классу лекар-
ственных средств посвящено самое большое количество исследований.
Новейшие антипсихотики второго поколения, лишенные некоторых
побочных эффектов, присущих более старым средствам, относящимся
к этой группе, синтезированы в течение последних нескольких лет. Чаще
всего их назначают детям, склонным к ярко выраженным самоповреж-
дениям, стереотипному поведению, агрессивности и раздражительности;
иногда - детям с повышенной активностью или ригидным поведением.
Судя по всему, антипсихотики воздействуют на те системы моз-
га, где передатчиком нервных импульсов (нейромедuатором) является
дофамин. В той или иной степени они блокируют действие дофамина,
а также оказывают влияние на другие химические системы мозга, что
1 Например, PubMed; www.pubmed.gov.
54
вызывает как желаемые (или положительные), так и негативные эф-

фекты. Предполагается, что в ряде поведенческих проблем, наблюдае-
мых при аутизме, дофамин играет определенную роль: в первую оче-
редь речь идет о проблемах, связанных с самоповреждением, а также
о стереотипных или бесцельных повторяющихся движениях. Иногда
невысокие дозы антипсихотиков существенно повышают устойчивость
внимания, что делает обучение детей с аутизмом более эффективным.
Разумеется, антипсихотики показаны детям с аутизмом не только по
этой причине; однако это хороший при мер той пользы, которую время
от времени приносят побочные действия медикаментов.
Как правило, прием начинают с очень маленьких доз, которые затем
постепенно увеличивают. Препараты действуют относительно быстро.
Иногда ребенку сразу рекомендованы более высокие дозы; в основном
это делается в чрезвычайных ситуациях.
Наше обсуждение мы начнем с современных препаратов, посколь-
ку именно они сегодня применяются наиболее широко, а затем перей-
дем к более старым, используемым реже.
Антипсихотические препараты второго поколения. Антипси-

хотики второго поколения (табл. 14.1) представляют собой относи-
тельно новую группу лекарственных средств, которую отличает низкий
риск развития такого побочного действия, как поздняя дискинезия. Тер-
мин «поздняя дискинезия» буквально означает медленно развиваю-
щееся расстройство движений, которое представляет собой побочное
действие, чаще всего наблюдавшееся при приеме препаратов первого
поколения. Кроме того, современные антипсихотики, иногда называе-
мые атипичными, эффективнее в борьбе с социальным отчуждением и
отсутствием мотивации у взрослых с шизофренией (которые, не исклю-
чено, имеют много общего с социальными проблемами при аутизме).
Препараты данной группы помогают при ажитации, вспышках гнева,
агрессивности, склонности к самоповреждению. гиперактивности и им-
пульсивности, то есть при проблемах, для коррекции которых раньше
использовали нейролептики первого поколения. Одно крупное двойное
слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что эти лекар-
ственные средства эффективны при детском аутизме.
Атипичные нейролептики постепенно вытесняют препараты пер-
вого поколения, что отчасти объясняется низким риском серьезных
побочных действий. Тем не менее даже они вызывают разнообразные
побочные эффекты, в том числе седацию, проблемы с движениями, уве-
личение массы тела (возможно, за исключением зипрасидона), измене-
ния на ЭКГ и, вероятно, диабет.
55
АУТИЗМ
Таблица 14.1. Антипсихотические препараты второго поколения

(атипичные антипсихотики)"
Средняя
Международное Торговое
суточная
непатентованное название название
доза, мг/сут:":
Рисперидон (Risperidone) Риспердал (Risperdal) 0,5-3,0

Кветиапин (Qetiapine) Сероквель (Seroquel) 50-300
Оланзапин (Olanzapine) Зипрекса (Ziprexa) 5-100
Зипрасидон (Ziprasidone) Геодон (Geodon) 20-100
Арипипразол (Aripiprazole) Абилифай (АЫЫу) 2-15
,..Возможные побочные действия включают увеличение массы тела (в зави-

симости от препарата), седацию, нарушения движений, предположительно диабет
и проч.
** Дозы указаны приблизительно; в данной категории доступны и другие
препараты.
Один из первых препаратов данной группы, клозапин, обладает

рядом серьезных побочных действий, включая снижение количества
лейкоцитов в крови. Как следствие, он при меняется реже остальных,
а его эффективность при аутизме исследована гораздо меньше.
Другой представитель группы антипсихотиков второго поколе-
ния, рисперидон, напротив, был изучен очень хорошо и в настоящее
время рекомендован Управлением по контролю качества продуктов
питания и медикаментов для лечения агрессивности, вспышек гнева и
самоповреждения у детей с аутизмом в возрасте от пяти до семнадцати
лет. Одним из исследований, способствовавших одобрению риспери-
дона, стало клиническое исследование, проведенное Research Units оп
Pediatric Psychopharmacology (RUPP) Autism Network. В ходе двойного
слепого исследования дети с аутизмом и серьезными проблемами пове-
дения были случайным образом распределены по двум группам. В тече-
ние восьми недель одна группа получала рисперидон, а другая плацебо.
У детей, получавших рисперидон, отмечалось значимое снижение ин-
тенсивности проявления нежелательного поведения, а врачи, не знав-
шие, что именно получает ребенок, были склонны оценивать степень
улучшения как высокую или очень высокую. В ходе того же клиниче-
ского исследования был выявлен ряд легких побочных действий ри-
сперидона (утомляемость, слюнотечение, сонливость), большинство из
которых быстро проходили. Основным побочным действием оказалось
увеличение веса (в среднем на 2.7 килограмма).
56
Второй этап изучения действия рисперидона предполагал откры-

тое исследование, в ходе которого детей наблюдали в течение довольно
длительного периода времени. У детей, хорошо отреагировавших на
рисперидон, сохранялась положительная динамика при малых и сред-
них дозах. По прошествии шести месяцев участников снова случайным
образом разделили на две группы. Поскольку в данном случае объектом
изучения стала процедура отмены, одна группа продолжала принимать
активный препарат, а другая была постепенно переведена на плацебо.
Как и первый, этот этап также подразумевал использование метода
двойного слепого исследования. Лишь немногие дети успешно отка-
зались от рисперидона, у большинства же нежелательное поведение
возобновилось, и эти дети были вынуждены продолжать принимать
лекарство. Реакция на рисперидон, выявленная в ходе вышеизложен-
ного исследования, оказалась сильнее, чем реакция на антипсихотиче-
ские средства первого поколения, обнаруженные в предыдущих испы-
таниях. Несмотря на гораздо меньшее количество побочных действий,
основной проблемой оказалось увеличение веса. Необходимо отметить,
что иногда увеличение массы тела оказывалось весьма существенным
и что ребенку не всегда просто сбросить лишние килограммы даже по-
сле прекращения приема препарата.
Ряд исследований был посвящен и другим атипичным антипсихоти-
кам, однако они изучены гораздо меньше, чем рисперидон. В частности,
в ходе открытых исследований у оланзапина был выявлен определенный
потенциал снижения раздражительности, агрессивности, гиперактивно-
сти и навязчивости, хотя в случае оланзапина проблема прибавки веса
стоит еще острее. Некоторых родителей не беспокоит увеличение массы
тела ребенка (особенно если ребенок худощав). Тем не менее существен-
ное увеличение веса представляет серьезную проблему для многих детей
с аутизмом, и без того испытывающих недостаток физических нагрузок.
Антипсихотические препараты первого поколения. Поскольку

эти препараты существуют дольше, их часто называют антипсихотика-
ми первого поколения. Как правило, антипсихотики первого поколения
используют для коррекции тяжелых отклонений в поведении - агрес-
сивности, склонности к самоповреждению, ажитации и стереотипных
движений. Эффективность некоторых из них при аутизме была подроб-
но изучена в ходе контролируемых двойных слепых исследований, при-
чем в рамках ряда клинических испытаний наблюдение за детьми осу-
ществлялось в течение нескольких месяцев. Были выявлены улучшения
в таких областях, как ажитация, отчуждение и самостимулирующие дви-
жения. Многие дети хорошо реагируют на препараты данной группы.
57
АУТИЗМ
В целом детям рекомендована минимальная возможная дози-

ровка, поскольку чем выше доза, тем чаще возникают многие побоч-
ные действия (см. раздел, посвященный побочным действиям, ниже).
Антипсихотики первого поколения часто вызывают вялость или сон-
ливость (выраженность седативного эффекта зависит от конкретного
препарата). Иногда седатинный эффект ошибочно принимают за по-
ложительную реакцию, иными словами, ребенок больше не причиняет
беспокойств. Однако он и не учится!
Группа антипсихотиков первого поколения включает целый ряд
препаратов. Галоперидол (галдол, Haldol) является одним из самых
сильнодействующих представителей этого класса, а его применение
у детей с аутизмом изучено наиболее полно. Он снижает гиперак-
тивность, ажитацию, тягу к самоповреждению; успешно справляется
со стереотипным поведением. Исследования галоперидола доказали
его эффективность для детей со средней и тяжелой формой аутиз-
ма. Значимое улучшение поведения отмечается при приеме отно-
сительно небольших доз. Имеются побочные действия, однако при
низкой дозировке они достаточно редки. Как правило, прием препа-
рата начинают с малых доз, которые постепенно увеличивают. Если
лечение эффективно, дозу периодически снижают. Подобные лекар-
ственные «выходные» крайне важны, они позволяют убедиться, что
ребенок получает минимальную эффективную дозу препарата. При
приеме очень малых доз галоперидол практически не оказывает седа-
тивного действия, хотя при приеме высоких доз седативный эффект
возможен.
Еще одним препаратом, иногда используемым в лечении детей
с аутизмом, является хлорпромазин (торазин, 1horazine). Торазин -
довольно слабый антипсихотик, то есть для достижения эффекта,
обычно оказываемого такими сильнодействующими средствами, как
галдол, требуется прием более высоких доз. С точки зрения активно-
сти, например, около 100 мг торазина соответствуют примерно 1 мг
галдола. Необходимо понимать, что вследствие различий в сильнодей-
ствии лекарств в этой и других группах определить, какова высокая
и низкая доза конкретного препарата, может только специалист. Тора-
зин оказывает гораздо более выраженное седативное действие, неже-
ли галдол. Для некоторых детей это хорошо, для других представляет
серьезную проблему. Впрочем, ее часто удается избежать: например,
можно дать увеличенную дозу перед сном, что поможет ребенку бы-
<ч= заснуть.
Группа антипсихотиков первого поколения также включает и
ряд других препаратов, по своей активности и характеру вызываемых
58
побочных эффектов занимающих промежуточное место между галдо-

лом иторазином (табл. 14.2). Одни выпускаются в капсулах или таблет-
ках, другие доступны в жидкой форме, что особенно важно для детей,
испытывающих трудности при приеме твердых лекарственных форм.
Таблица 14.2. Антипсихотические препараты

первого поколения"
Средняя
суточная доза,
мг!сут.
Галоперидол (Haloperidol) Галдол (Haldol) 0,5-3,0**

Тиотиксен (Thiothixene) Наван (Navane) 1-20
Хлорпромазин (Chlorpromazine) Торазин (Thorazine) 50-400***
"Дозы указаны приблизительно. Также доступны жидкие формы (которые

легче принимать и дозировать). Имеются многочисленные аналоги. Возможные
побочные действия включают седативный эффект, двигательные нарушения, бес-
покойность, аллергические реакции, сухость во рту и пр.
**Наиболее сильнодействующий препарат со слабо выраженным седатив-
ным эффектом, но с наибольшим количеством моторных побочных эффектов.
*** Менее действенный препарат с ярко выраженным седативным действи-
ем, но с меньшим количеством моторных побочных эффектов.
Нежелательные побочные действия. Побочные действия, вызы-

ваемые приемом антипсихотиков, включают группу неврологических
отклонений, в том числе скованность в конечностях, дрожание пальцев
или кистей рук, беспокойность (акатизия), ригидность мышц шеи, не-
обычные движения головы и глаз. Данные неврологические проблемы
часто возникают в первые недели приема или при увеличении дозиров-
ки и называются дистониями (ригидность мышц) И дискинезиями (рас-
стройства движения). Кроме того, они могут отмечаться как при пол-
ном прекращении приема препарата, так и при снижении дозировки
(дискинезия отмены).
Беспокойность и ряд других нарушений движения, связанных
с приемом препаратов данной группы, поддаются управлению с по-
мощью других лекарственных средств, например бензтропина (коген-
тина, Cogentine) или дифенгидрамина (бенадрила, Benadryl), которые
можно принимать одновременно с антипсихотиками. Некоторые вра-
чи всегда назначают дополнительные препараты, что позволяет пре-
дупредить большинство острых расстройств движения.
59
дутизм
в ряде случаев прием антипсихотических средств вызывает так на-

зываемую позднюю дискинезию. Данное расстройство движения обычно
развивается спустя месяцы или даже годы лечения, хотя известны случаи
и его более раннего возникновения. Поздняя (или тардивная) дискинезия
представляет собой различные непроизвольные движения конечностей,
шеи, лица, губ и языка и может быть сопряжена с необычными вокализа-
циями (ворчанием, хрюканьем) или тикими. Диагностика поздней дис-
кинезии представляет определенные сложности, поскольку ее основные
проявления напоминают повторяющиеся стереотипные движения, часто
наблюдающиеся при аутизме. Необходимо отметить, что снижение до-
зировки препарата может лишь усугубить ситуацию.
Так как поздняя дискинезия иногда носит обратимый характер,
врач проводит соответствующие скрининговые процедуры перед нача-
лом лечения антипсихотиками и в ходе него, что позволяет при первых
же признаках дискинезии отменить препарат. Разработаны специаль-
ные оценочные шкалы, которые врачи и медсестры могут использовать
для мониторинга необычных движений, связанных с приемом выше-
упомянутых лекарственных средств.
В редких случаях на фоне прекращения приема препарата или
снижения дозировок развивается дискинезия отмены, проявляющаяся
в тех или иных необычных движениях. Как правило, такие движения
сохраняются всего несколько недель, однако могут сильно беспокоить
как самого ребенка, так и его родителей. Подростки и взрослые, судя по
всему, более склонны к дискинезии отмены, чем маленькие дети. Риск
ее возникновения относительно невысок при постепенном прекраще-
нии приема, но возрастает при резкой отмене.
Другими побочными эффектами, иногда наблюдаемыми при при-
еме антипсихотиков первого поколения, являются истинные аллергиче-
ские реакции (а не только моторные нарушения), которые могут привести
к серьезным проблемам со здоровьем. Истинные аллергические реакции
включают затрудненность дыхания, сыпь и прочие кожные симптомы и
представляют определенную опасность. Довольно часто, когда родители
говорят, что у их ребенка «аллергия» на то или иное лекарство, на самом
деле они имеют в виду не истинную аллергию, а хотят сказать, что пре-
парат не привел к улучшению или вызвал другие побочные эффекты. Это
очень важный момент, поскольку, называя аллергией все побочные эф-
фекты, родители могут неумышленно ввести доктора в заблуждение.
Антипсихотические средства как группа обладают рядом побоч-
ных действий, свойственных «лекарствам от простуды», например
сухость во рту, запоры и т. д. Поскольку данные препараты метаболи-
зируются в печени и других органах, для контроля состояния печени,
60
почек и иных функций врачи используют результаты анализов крови.

Кроме того, многие препараты данного класса повышают вероятность
припадков у детей, больных эпилепсией (см. главу 12). Как следствие,
возможность их применения для лечения детей с данным заболеванием
должна быть тщательно взвешена. Более того, многие антипсихотики
вызывают прибавку в весе. И наконец, лица, принимающие антипсихо-
тики (особенно в больших дозах), должны избегать перегрева. При рез-
ком повышении температуры тела у некоторых детей развивается такое
редкое состояние, как злокачественная гипертермия. Дети, принима-
ющие антипсихотики, должны пить много жидкости, особенно летом.
Важно помнить, что нежелательные побочные действия часто на-
ходятся в прямой зависимости от дозировки - как правило (но не все-
гда), чем выше дозировка, тем выше вероятность их возникновения.
Препараты для коррекции нарушений внимания

в США дЛЯ лечения синдрома дефицита внимания и гипер-
активности (СДВГ) широко при меняют психостимуляторы. Судя по
всему, механизм действия данных препаратов основан на повышении
уровня нейротрасмиттера дофамина (в отличие от антипсихотиков,
его блокирующих). Стимуляторы помогают ребенку сосредоточивать-
ся, концентрировать внимание, устраняют излишнюю беспокойность.
Психостимуляторы крайне эффективны при СДВГ,вызывая улучшение
примерно у 75% детей с этим диагнозом (табл. 14.3). Кроме того, суще-
ствуют лекарственные средства, не оказывающие стимулирующего дей-
ствия; они также используются для коррекции нарушений внимания,
хотя психостимуляторы на сегодняшний день более распространены.
Существует несколько различных типов стимуляторов, в том или
ином отношении отличающихся друг от друга. Например, некоторые
из них оказывают более длительное действие, чем другие; а некоторые
связывают с различными побочными действиями. Побочные действия,
наблюдаемые при применении этих препаратов для лечения детей
с СДВГ, включают раздражимость, эпизодическое усугубление гипер-
активности, проблемы со сном, снижение аппетита. Некоторые дети ис-
пытывают головокружения; у других отмечается резкая смена настро-
ений и более высокие уровни ажитации. Не исключено развитие тиков
(быстрые повторяющиеся движения, чаще всего затрагивающие голову,
шею и верхнюю часть туловища) или их усугубление (в том случае, если
у ребенка они уже наблюдаются в легкой форме). Другие побочные дей-
ствия могут включать некоторые новые проблемы поведения (щипание
кожи) или, значительно реже, галлюцинации.
61
АУТИЗМ
Стимуляторы являются одними из наиболее широко используемых

при лечении детей с РАС препаратов, причем по той же самой причине,
по которой они используются и при лечении детей с СДВГ: они способ-
ствуют концентрации внимания, снижают гиперактивность и импуль-
сивность.
Таблица 14.3. Препараты для лечения нарушений внимания"
Средняя
суточная доза,
мг/сут.
Метилфенидат Риталин (Ritalin) Обычные таблетки,

(Methylphenidate) 15-60
Метадат (Metadate) Таблетки пролонги-
рованного действия
Консерта (Concerta) Таблетки пролонги-
Декстроамфетамин Декседрин (Dexedrine) 10-40
(Dextroamphetamine)
Смесь амфетаминов Аддерал (Adderall) 10-40
Аддерал XR (Adderall XR) Таблетки пролонги-
Атомоксетин (Atomoxetine) Страттера (Strattera) 1-3
* Дозировка зависит от веса ребенка и клинической реакции. За исключе-

нием Страттеры, все приведенные препараты являются стимуляторами и входят
в список контролируемых веществ. Побочные действия зависят от конкретного
препарата и могут включать возбуждение (беспокойную и повышенную актив-
ность/раздражимость), плохой рост и галлюцинации.
До недавнего времени было проведено всего лишь несколько ис-

следований, посвященных применению стимуляторов при детском
аутизме. Все они включали небольшое число детей и, как обычно это
бывает, дали противоречивые результаты уже потому, что выборки из-
начально не подлежали сравнению. RUPP Autism Network провела мас-
штабное клиническое испытание с использованием трех различных доз
метилфенидата (риталин, Ritalin) и плацебо. Был выбран перекрестный
тип исследования, при котором каждый ребенок принимал низкую
дозу, среднюю дозу, высокую дозу и плацебо по неделям. Лекарствен-
ный препарат был замаскирован - участники не знали, что именно они
принимают и в какой дозе. Учителя и родители оценивали поведение
детей каждую неделю. Результаты показали, что каждая активная доза
62
была лучше плацебо. Однако лишь около 50% детей продемонстриро-

вали улучшение. Такой процент положительных реакций гораздо ниже
показателя (75%) у детей с СДВГ без аутизма. Нежелательные побочные
действия были схожи с наблюдаемыми у детей с СДВГ, однако у детей
с аутизмом отмечались чаще. Далее исследователи попытались опреде-
лить, у каких испытуемых вероятность положительных реакций была
выше. Согласно имеющимся данным, вероятность положительной ре-
акции на метилфенидат выше у детей с нормальным или близким к нор-
мальному коэффициентом интеллекта (IQ). Никаких прочих подгрупп
(например, детей с аутизмом, синдромом Аспергера или неуточненным
общим расстройством развития) выявить не удалось. Несмотря на то
что стимуляторы могут снизить гиперактивность и повысить концен-
трацию внимания, они неэффективны в борьбе с другими проблемами,
такими как тревожность, депрессия, навязчивое поведение или стерео-
типии. Поэтому может встать вопрос о необходимости назначения вто-
рого дополнительного препарата (ближе к концу главы мы еще вернем-
ся к этому вопросу).
В тех случаях, когда стимуляторы оказывают положительное воз-
действие, их прием должен осуществляться под наблюдением врача.
Поскольку препараты данной группы могут снижать аппетит, педиатр
будет измерять вес и рост ребенка каждые четыре - шесть месяцев. При
возникновении проблем с ростом и набором веса можно попробовать
снизить дозировку с помощью лекарственных «выходных» или перейти
на препараты другого класса. Для лечения гиперактивности применя-
ются и такие средства, как атомоксетин (Страттера, Strattera) или гуан-
фацин (Тенекс, Теnех). По мере взросления ребенка (если потребность
в медикаменте сохраняется), врач корректирует дозировку. Очень важ-
но убедиться, что ребенок по-прежнему нуждается в лекарстве, - это
можно сделать, периодически устраивая лекарственные «выходные»,
что позволит реально оценить оказываемое препаратом положитель-
ное действие. Периоды, в течение которых лекарство не принимается,
должны быть заранее согласованы и протекать под контролем лечащего
врача (педиатра) или специалиста в области психиатрии.
Антидепрессанты и селективные ингибиторы

обратного захвата серотонина
Антидепрессанты и химически родственные им СИОЗС изна-
чально были разработаны для лечения депрессии и/или обсессивно-
компульсивных расстройств (аКР). в настоящее время на рынке пред-
ставлены несколько антидепрессивных средств (табл. 14.4), которые
63
АУТИЗМ
Таблица 14.4. Антидепрессанты и ингибиторы

обратного захвата серотонина
Средняя
Международное суточная
Торговое название Цель
непатентованное название доза,
мг/суm.*
Кломипрамин Анафранил 25-200' Депрессия/ОКР

(Clomipramine) (Anafranil)
Флуоксетин (Fluoxetine) Прозак (Prozac) 5-206 Депрессия/ОКР
Серафем (Serafem)
Циталопрам (Citalopram) Целекса (Celexa) 10-408 Депрессия/ОКР
Флювоксамин Лювокс (Luvox) 50-200· Депрессия/О КР
(Fluvoxamine)
Пароксетин (Paroxetine) Паксил (РахЩ 10-50· Депрессия/ОКР
Сертралин (Sertraline) Золофт (Zoloft) 50-200· Депрессия/О КР
Венлафаксин (Venlafaxine) Эффексор (Effexor) 150-300· Депрессия
Бупропион (Bupropion) Веллбутрин 150-300· Депрессия
(Wellbutrin)
Миртазапин Ремерон (Remeron) 7,5-15· Депрессия
(Mirtazaphine)
,..Дозы указаны приблизительно. Прием разрешен с разного возраста. В дан-

ной категории доступны и другие препараты. Развитие положительных эффектов
может занять определенный период (несколько недель). Ряд препаратов выпуска-
ется в жидкой форме (легче принимать и легче дозировать). Некоторые препараты
доступны в капсулах или таблетках пролонгированного действия. Необходимость
регулярной сдачи анализов крови и ЭКГ зависит от конкретного препарата. По-
бочные действия зависят от конкретного препарата и могут включать возбужде-
ние (беспокойную и повышенную активность/раздражимость), сухость во рту, за-
поры, кардиоэффекты.
а Традиционные (классические) антидепрессанты.
б Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
в Новейшие антидепрессанты/СИОЗС с иной химической структурой.
отличаются друг от друга механизмом действия. Наиболее распро-

страненный тип - это так называемые селективные ингибиторы об-
ратного захвата серотонина (СИОЗС), которые блокируют (тормозят)
реабсорбцию (обратный захват) серотонина, тем самым повышая его
уровень в головном мозге. Все препараты группы довольно избиратель-
ны в своем действии на серотониновые рецепторы; иными словами, они
64
практически не оказывают влияния на другие нейромедиаторы, напри-

мер норэпинефрин и дофамин. Лишь один препарат - кломипрамин
(анафранил, Anafranil) - обладает меньшей избирательностью, однако
при этом остается мощным ингибитором обратного захвата серотони -
на (строго говоря, это скорее ИОЗС, а не СИОЗС). Поскольку СИОЗС
применяются чаще, рассмотрим их в первую очередь.
СИОЗС вызвали особый интерес у специалистов по аутизму,
предполагалось, что данные препараты могут оказаться эффективны-
ми при лечении выраженной поведенческой ригидности, ритуального
поведения и стереотипий, часто наблюдающихся при РЛс. Изучению
эффективности СИОЗС при аутизме был посвящен ряд исследований.
В целом результаты оказались обнадеживающими, многие испытуемые
положительно реагировали на получаемые препараты, однако изуче-
ние СИОЗС до сих пор находится в начальной стадии. Одна из слож-
ностей - по неизвестным нам причинам - заключается в крайней ва-
риабельности реакций на СИОЗС у лиц с аутизмом. Одни дети лучше
реагируют на более низкие дозы, чем на чуть более высокие; другие реа-
гируют на один препарат и не реагируют на другой. Судя по всему, под-
ростки и дети, приближающиеся к подростковому возрасту, реагируют
лучше, чем маленькие дети.
Хотя первые исследования и клинический опыт свидетельствова-
ли о перспективности СИОЗС, результаты современных исследований
оказались не столь радужными. Первые исследования были небольши-
ми, и их клиническая цель не всегда была достаточно четко определе-
на. Одно из последних финансируемых государством исследований,
напротив, включало большую выборку детей в возрасте от пяти до
семнадцати лет и проводилось одновременно в шести различных ме-
дицинских центрах. Объектом изучения стал один препарат из груп-
пы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а именно
его эффективность в борьбе с повторяющимся поведением и другими
симптомами. Результаты данного плацебо- контролируемого исследова-
ния показали, что спустя шестнадцать недель в группе детей, принимав-
ших СИОЗС, во-первых, не было выявлено сколько нибудь значимых
улучшений по сравнению с группой плацебо, а во-вторых, было отмече-
но большее количество нежелательных побочных эффектов: проблемы
со сном, гиперактивность, говорливость и импульсивность (данная ком-
бинация нежелательных явлений имеет свое название - возбуждение
(активация) и иногда отмечается при терапии СИОЗС). Как следствие,
целесообразность широкого применения СИОЗС была поставлена под
сомнение, хотя, безусловно, препараты этого класса довольно эффектив-
ны при депрессии и ярко выраженном ОКР.
65
ДVТИ3М
Если ребенку назначен СИОЗС, приготовьтесь к тому, что вам

придется работать в тесном сотрудничестве с психиатром или другим
врачом (медицинским работником). Во-первых, вследствие вариабель-
ности реакций, наблюдаемых у детей с аутизмом, первый препарат, ко-
торый вы начнете принимать, не обязательно окажется эффективным.
Во-вторых, подбор оптимальной дозировки и определение реальной
степени эффективности лекарства занимает относительно долгое вре-
мя (несколько недель). Почти все препараты данной группы требуют
постепенной отмены; в противном случае у ребенка может развиться
тошнота, рвота, боль в животе, головные боли и прочие нежелательные
реакции. До начала приема СИОЗС или антидепрессантов ребенок дол-
жен быть обследован врачом. Как мы уже отмечали, до и во время ле-
чения кломипрамином необходимо периодически делать ЭКГ, а также
сдавать анализы крови, позволяющие установить концентрацию дей-
ствующего вещества в крови. Противопоказанием к лечению антиде-
прессантом бупропионом - торговые названия веллбутрин (Wellbutrin),
зибан (Zyban) и будеприон (Budeprion) - является эпилепсия.
Другой важный аспект применения препаратов данной группы -
взаимодействие с другими лекарственными средствами. Известно не-
сколько типов такого взаимодействия. Например, флуоксетин (про-
зак, Prozac) и циталопрам замедляют метаболизм других медикаментов
(например, рисперидона), что может привести к увеличению уровня
их содержания в крови, а также повышению вероятности возникнове-
ния нежелательных эффектов. Другие антидепрессанты, в частности
кломипрамин, напротив, сами чувствительны к действию некоторых
лекарств. Поскольку высокие концентрации кломипрамина токсич-
ны, необходима крайняя осторожность. Популярные средства, такие
как эритромицин и даже грейпфрутовый сок, могут замедлить метабо-
лизм кломипрамина, в результате чего его концентрация в крови резко
увеличится. Очень важно, чтобы врач, выписывающий лекарства, был
в курсе всех препаратов, которые принимает пациент, и предупреждал
об их возможном взаимодействии.
Стабилизаторы настроения
Как следует из названия, основным свойством препаратов дан-

ной группы является способность выравнивать или стабилизировать
настроение при аффективных расстройствах. Классический пример
аффективного расстройства (или расстройства настроения) - мани-
акально-депрессивный психоз, или биполярное расстройство. Лицам,
имеющим биполярное расстройство, свойственна резкая и быстрая
66
смена настроений. Например, за относительно длительными (от не-

скольких недель до нескольких месяцев) периодами глубокой депрес-
сии может следовать период нормального настроения, который затем
сменяет период эйфории и мании. Взрослые формы аффективных рас-
стройств легче диагностировать, нежели формы, встречающиеся в дет-
ском возрасте. У детей раздражительность, гиперактивность и агрес-
сия могут являться как признаками аффективного расстройства, так
и представлять собой проявления нежелательного поведения. Кроме
того, выявить цикличность смены настроений, присущую аффектив-
ным расстройствам, у детей несколько сложнее.
Рядом специалистов было выдвинуто предположение, что ве-
роятность возникновения аффективных расстройств выше у детей и
подростков с общими (первазивными) расстройствами развития. Это
спорный вопрос, так как раздражительность и гиперактивность, на-
пример, у таких детей наблюдается довольно часто.
При четко диагностированном аутизме общая реакция на ста-
билизаторы настроения не всегда положительна. Тем не менее при-
менение этих препаратов может оказаться целесообразным в случаях,
если симптомы, которые наблюдаются у ребенка, свидетельствуют об
оправданности дополнительного диагноза биполярного или другого
аффективного расстройства, особенно если в семье уже были подобные
случаи. Претендентами на лечение стабилизаторами настроения также
являются дети с цикличными паттернами нарушений настроения и раз-
дражимостью, ассоциированной с бессонницей и гиперактивностью.
Мы знаем нескольких пациентов, положительно отреагировавших на
стабилизаторы настроения. У этих детей отмечал ась ярко выраженная
цикличность в поведении (кхорошие» недели сменялись неделями ме-
нее контролируемого поведения); кроме того, ближайшие родственни-
ки некоторых из них страдали аффективными расстройствами.
Лекарственные средства, при меняемые при лечении аффектив-
ных расстройств (табл. 14.5), включают литий и противосудорожные
препараты. Точный механизм их действия неизвестен. Из всех стаби-
лизаторов настроения, применяющихся в лечении взрослых, литий,
вероятно, изучен наиболее полно, хотя противосудорожные препараты
на сегодняшний день используются чаще. Именно их, как правило, на-
значают детям.
Изучению эффективности противосудорожных препаратов при
лечении нарушений настроения у детей с аутизмом был посвящен ряд
работ. Поскольку в основном это отчеты об одном или нескольких кли-
нических случаях, причем не самые скрупулезные и научные, необходи-
мость дальнейших исследований очевидна. Препараты, используемые
67
АУТИЗМ
для совладания с цикличной сменой настроений, ассоциированной с ги-

перактивностью и бессонницей, включают карбамазепин, вальпроат
(вальпроевая кислота) и, иногда, ламотриджин. Согласно имеющимся
сведениям, у детей с РАС прием таких стабилизаторов настроения при-
водит к смягчению или полному исчезновению таких проблем, как нару-
шения настроения, импульсивность и агрессивность.
Таблица 14.5. Стабилизаторы настроения"
Международное
Торговое название
непатентованное название
Дивалпроекс (Divalproex) Депакот (Depakote)
Вальпроевая кислота Депакан (Depakane)
Карбамазепин (Carbamazepine) Тегретол (Tegretol)
Окскарбамазепин (Oxcarbamazepine) Трилепта (Trilepta)
Препараты лития Эскалит (Eskalith), Литобид (Lithobid),
Литон (Lithone)
* Прием всех препаратов данной группы должен осуществляться под наблю-

дением врача, что позволит исключить побочные действия. Дозировка зависит от
уровня содержания препарата в крови и выраженности побочных эффектов. По-
бочные действия могут включать седативный эффект, изменение формулы крови,
нарушения функций печени, почек и щитовидной железы. Возможные побочные
действия этих и других препаратов необходимо подробно обсудить с доктором, на-
значающим лекарство.
Если в качестве стабилизаторов настроения применяются про-

тивосудорожные препараты, врач должен постоянно контролировать
уровень их содержания в крови. Это позволяет убедиться, что эффек-
тивный или терапевтический уровень концентрации препарата в орга-
низме достигнут и концентрация не превышает допустимую. Как пра-
вило, ребенок принимает лекарство несколько дней, после чего врач
делает анализ крови. Обычно уровень препарата в крови измеряют спу-
стя двенадцать часов после приема последней дозы (т. е. сдавать кровь
рекомендуется утром, до приема очередной дозы).
До начала лечения стабилизаторами настроения ребенок проходит
ряд обследований. В зависимости от конкретного препарата врач может
проверить состояние почек, щитовидной железы (особенно если были
назначены препараты лития) и печени, а также взять кровь на анализ.
Среди побочных действий стабилизаторов настроения необходи-
мо упомянуть седативный эффект, изменение формулы крови и гепато-
68
токсичность. Прием лития может негативно сказаться на функции щи-

товидной железы и почек и со временем привести к существенной при-
бавке в весе. (Из-за его побочных действий литий назначается реже, чем
другие стабилизаторы, однако может при меняться при лечении детей
с тяжелыми нарушениями настроения.) Врач обязан обсудить с вами
все возможные побочные действия.
Препараты для уменьшения тревожности

Все мы испытываем тревогу. Тревога может выполнять полезные
функции: например, она напоминает об опасных или рискованных си-
Tyaцияx. Впрочем, иногда тревога представляет собой проблему, требу-
ющую лечения, особенно когда речь идет о хронической тревожности,
панических атаках или специфических страхах, препятствующих вы-
полнению обычных повседневных дел.
Дети с РАС тоже могут страдать от излишней тревожности. Трево-
га при аутизме может быть сходна с тревогой, которую испытываем все
мы, сталкиваясь со страшной или стрессовой ситуацией, или носить
более необычный характер и быть связанной с трудностями в совлада-
нии с новыми или проблемными ситуациями.
Средства, применяемые для коррекции проблемы тревожности
у нормально развивающихся детей, подростков и взрослых, иногда
успешно используются и в случае детей с РАС К сожалению, как мы
увидим далее, применение этих медикаментов при аутизме практиче-
ски не изучено. Кроме того, иногда препарат, помогающий обычным
людям расслабиться, приводит к ухудшению состояния у детей с аутиз-
мом, то есть лишь усиливает ажитацию и дезорганизацию.
Для уменьшения тревожности применяются несколько различ-
ных групп препаратов (табл. 14.6). Некоторые из них могут показаться
знакомыми, потому что вы сами или члены вашей семьи их принимали
(например, лоразепам [Ативан, Ativan]). Далее мы вкратце рассмотрим
каждую группу.
Бенэодиазепины. Бензодиазепины широко применяются в случае

взрослых, а также нормально развивающихся детей и помогают спра-
виться с ситуативной тревожностью - то есть тревожностью, связан-
ной с определенными ситуациями (например, визитом к стоматологу).
Однако влияние данной группы препаратов на детей мало изучено, а на
детей с РАС - еще меньше, хотя временами они могут оказаться эффек-
тивными. Наиболее распространенными бензодиазепинами являются
диазепам (Валиум, Valium) и лоразепам (Ативан, Ativan).
69
I
ДУТИЗМ
Таблица 14.6. Противотревожные препараты
Средняя
суточная
доза, мг/сут. *
Бензодиазепины
Лоразепам (Lorazepam) Ативан (Ativan) 0,5-2
Клоназепам (Clonazepam) Клонопин (Кlonop in) 0,25-2
Бета-блокаторы
Пропранодол (Propranodol) Индерал (Inderal) 10-120
Надолол (Nadolol) Коргард (Corgard ) 20-200
* Дозы указаны приблизительно. Прием разрешен с разного возраста. В дан-

ной категории доступны и другие препараты. Побочные действия включают седа-
тивный эффект и ажитацию. Прием бета-блокаторов требует наблюдения врача;
отмена постепенная. Бета-блокаторы могут усугублять течение астмы.
в некоторых случаях на фоне приема бензодиазепинов у детей,

включая детей с расстройствами развития, усиливается ажитация (так
называемая парадоксальная ажитация). Если, например, стоматолог
рекомендует вам прибегнуть к одному из препаратов данного класса,
чтобы помочь ребенку успокоиться во время процедуры осмотра или
лечения, целесообразно сначала попробовать лекарство дома и оценить
реакцию. На случаи, когда бензодиазепины не эффективны, существует
ряд других препаратов, также оказывающих седативный эффект (на-
пример, Бенадрил, Benadryl). Другие альтернативы можно обсудить
с врачом.
Бензодиазепины вызывают привыкание и не должны применять-
ся в течение длительных периодов времени. Тем не менее, если они эф-
фективны, к ним можно прибегать в ситуациях, вызывающих у ребенка
особую тревогу. При приеме бензодиазепинов необходимо полностью
исключить алкоголь, поскольку они взаимно усиливают действие друг
друга. Как и в случае назначения любого нового лекарства, поставьте
врача и/или фармацевта в известность относительно других препара-
тов, которые принимает ваш ребенок.
Бета-блокаторы. Следующая группа препаратов, которые иногда

назначают детям с аутизмом и связанными с ним расстройствами, -
это бета-блокаторы. Данные средства изначально применялись для
снижения кровяного давления, а теперь используются и для борьбы
70
с излишней тревожностью и раздражимостью. Эффективность бета-

блокаторов в уменьшении тревожности главным образом была изучена
на основании результатов нескольких открытых исследований и кли-
нических случаев, однако хороших двойных слепых исследований не
проводилось.
Препараты данной группы обладают рядом возможных побочных
действий, и, прежде чем начинать прием любого из них, необходимо
тщательно взвесить все «за» И «против». Побочные действия могут
включать понижение кровяного давления, а также уменьшение силы и
частоты сердечных сокращений. Возможно усугубление течения астмы.
Прием необходимо осуществлять строго по рекомендации врача. От-
мена постепенная. В целом, чтобы препараты данной группы были эф-
фективны, они должны применяться постоянно.
Альфа-адренергические агонисты. Еще одна группа препара-

тов, которые первоначально применялись для снижения кровяного
давления, а сегодня используются в коррекции поведенческих про-
блем. Эти препараты, называемые альфа-адренергическими агониста-
ми, обладают иным механизмом действия, нежели бета-блокаторы,
и помогают в лечении тиков (необычных повторяющихся стероти-
пичных движений или звуков), а также гиперактивности (в ряде слу-
чаев). Иногда их рекомендуют детям с аутизмом, особенно при гипер-
активности и излишней импульсивности. Данные об использовании
альфа-адренергических агонистов в лечении детей с РАС весьма
ограниченны, однако эти препараты с успехом применяются в лече-
нии детей с другими расстройствами, например синдромом Туретта
и СДВГ.
Клонидин (Катапрес, Са tapres ) применяется для лечения тиков и
нарушений внимания; аналогичен ему гуанфацин (Тенекс, Теnех). При-
ем препаратов осуществляется дробными дозами перорально. (Клони-
дин также выпускается в виде пластырей.)
Поскольку альфа-адренергические агонисты в основном исполь-
зуются для контроля кровяного давления, их прием может вызвать ги-
потонию (понижение кровяного давления) и уменьшение частоты сер-
дечных сокращений. Иногда у детей, принимающих препараты данной
группы, развивается так называемая ортостатическая гипотония - по-
нижение кровяного давления при вертикальном положении тела, вызы-
вающее головокружение. Кроме того, альфа-адренергические агонисты
могут вызывать седативный эффект, проявляющийся либо в самом на-
чале, либо после длительного приема. Если седативный эффект пред-
ставляет собой проблему, препарат можно давать вечером, что поможет
71
ДУТИ3М
заснуть. Некоторые дети легко засыпают, но просыпаются среди ночи.

Как правило, с этим удается справиться путем соответствующей кор-
рекции дозы. Прием альфа-адренергических агонистов требует точного
соблюдения рекомендаций врача (инструкции); отмена осуществляется
постепенно. (В случае резкого прекращения приема препарата кровя-
ное давление может резко возрасти.) Возможно развитие толерантно-
сти к препаратам данной группы.
Блокаторы опиатных рецепторов. Было выдвинуто предполо-

жение, что самоповреждающее поведение при аутизме может провоци-
ровать выброс определенных химических соединений, сходных с опиа-
тами, вырабатывающихся в головном мозге. Согласно данной теории,
когда человек бьет себя или наносит себе другие повреждения, он ис-
пытывает естественный «кайф» (аналогичный «эйфории бегуна»), по-
скольку его организм в этот момент производит «внутренний опиат»
(сходное с опиумом вещество). Если это действительно так, не исклю-
чено, что те же медикаменты, которые используют для блокирования
действия «внешних» опиатов (например, наркотических веществ, таких
как героин), могут ослабить данный эффект и тем самым полностью
или частично исключить такое поведение. Другая теория гласит, что
лица с аутизмом имеют очень высокий болевой порог, вследствие чего
самоповреждение принимает форму самостимуляции. Результаты не-
большого количества исследований наводят на мысль, что для пациен-
тов с аутизмом может быть характерен более высокий уровень эндор-
финов (сходных С опиатами химических соединений, которые организм
производит естественным образом). В этом случае самоповреждение,
как ни парадоксально, может представлять собой попытку добиться
улучшения самочувствия.
В лечении детей с РАС применяются два препарата, обычно на-
значаемые лицам с зависимостью от опиатов и проблемами передози-
ровки, - налоксон (Наркан, Narcan) и налтрексон (Трексан, Trexan). Так
как налоксон вводится внутривенно, применение при аутизме налтрек-
сона изучено лучше. Исследования были начаты еще в конце 1980-х го-
дов и ведутся до сих пор. Первые из них в основном представляли собой
небольшие анализы клинических случаев. Их результаты, как это обыч-
но бывает в начале, казались весьма обнадеживающими. К сожалению,
данные, полученные в ходе дальнейших двойных слепых клинических
испытаний, свидетельствовали, что картина не столь радужна. На се-
годняшний день основной пользой препаратов этой группы считает-
ся снижение гиперактивности. (Еще одно свидетельство необходимо-
сти проведения двойных слепых исследований.) Согласно некоторым
72
данным, блокаторы опиатных рецепторов могут спровоцировать ухуд-

шение состояния у детей с синдромом Ретта. Побочные действия вклю-
чают, в частности, тошноту и рвоту. В настоящий момент применение
препаратов этой группы в лечении детей с аутизмом едва ли можно счи-
тать целесообразным.
Одновременный прием
нескольких лекарственных средств
Дети с РАС часто вынуждены принимать несколько лекарств
одновременно. Данная практика - полифармация - связана с опре-
деленными сложностями. В одних случаях врач может назначить два
препарата потому, что один устраняет побочные действия другого.
В других приходится добавлять второе лекарство, так как первое хотя
и работает, но не так хорошо, как хотелось бы. Иногда одновременный
прием двух препаратов позволяет минимизировать дозу обоих. Бывает,
что врач назначает одно быстродействующее лекарство, а другое про-
лонгированного действия. Наконец, врач может подозревать наличие
двух расстройств одновременно и решить использовать два разных
препарата для их лечения (см. обсуждение коморбидности). Это всего
лишь некоторые из множества возможных причин назначения двух и
более средств.
К несчастью, прием нескольких препаратов чреват рядом проблем.
Одна из них состоит в том, что становится сложно определить, какой
препарат какое действие оказывает. Иными словами, как узнать, какое
лекарство наиболее эффективно? Кроме того, назначение нескольких
препаратов одновременно - это всегда определенный компромисс. По-
вышается вероятность развития побочных действий, больше мороки
с приемом, увеличивается риск взаимодействия лекарственных средств.
Очень важно, чтобы врач и фармацевт знали о всех препаратах, которые
принимает ребенок. Наконец, некоторые комбинации препаратов про-
сто не работают, или их прием может представлять большую опасность,
нежели прием только одного лекарства.
В ходе практики мы иногда сталкиваемся с имеющими аутизм
детьми, которые принимают множество разных лекарств одновремен -
но (до десяти!). Идея в том, что каждой проблеме - свое лекарство:
лекарство от тревожности, лекарство от депрессии, лекарство для по-
вышения концентрации внимания и т. д. В таких случаях поведение
ребенка часто ухудшается, но установить, почему это происходит и
что нужно изменить, невозможно. В целом, за редкими исключениями,
целесообразнее начинать с одного препарата.
73
ДVТИ3М
Если доктор рекомендует добавить второе лекарство, вы должны

четко понимать, почему это необходимо. Если вы уже даете ребенку
большое количество различных препаратов и ситуация осложнилась
до предела, возможно, настало время сделать шаг назад и обратиться
за консультацией к другому специалисту.
ВЫВОДЫ
Несмотря на определенные пробелы, за последнее время наши зна-

ния о применении лекарственных средств при аутизме и связанных
с ним расстройствах резко возросли. Хотя на сегодняшний день
не известно ни одного лекарства, которое бы вызывало значимые
улучшения, прием тех или иных препаратов может облегчить ряд
симптомов, связанных с аутизмом. Медикаментозная терапия край-
не эффективна в борьбе с ажитацией, гиперактивностью, тревож-
ностью, агрессивностью, депрессией и некоторыми аспектами на-
вязчивых состояний.
Принимая решение о необходимости лекарственной коррекции
поведенческих проблем, всегда взвешивайте «за» (потенциальную
пользу) и «против» (потенциальные побочные эффекты). О воз-
можности медикаментозного лечения следует задуматься в случаях,
если проблемы, имеющиеся у ребенка, достаточно серьезны, если
они ограничивают его участие в программе образования и соци-
альных видах деятельности, а также отрицательно сказываются на
качестве жизни (как самого ребенка, так и всей семьи). Врач должен
получить комплексное представление о ребенке, его истории бо-
лезни и ситуации в целом и убедиться, что родители имеют четкое
представление о всех минусах и плюсах приема тех или иных лекар-
ственных средств. Ряд препаратов обладает минимальными побоч-
ными действиями, и, в зависимости от конкретных обстоятельств,
они могут быть использованы для коррекции легких отклонений,
не представляющих особых помех в жизни ребенка. В случае более
серьезных поведенческих проблем, оправдывающих назначение
сильнодействующих препаратов, целесообразно некоторое время
понаблюдать за поведением ребенка, что позволит оценить не толь-
ко степень тяжести нарушений, но и реальную эффективность ле-
карства.
Врач, назначивший лечение, должен поддерживать связь с лечащим
врачом ребенка (педиатром) и, если это возможно, с работниками
школы, в которой ребенок учится. Собранные педагогами данные
74
о поведении ребенка в классе на начальных этапах приема нового

лекарства (или начальных стадиях любого вмешательства) дадут
возможность выявить наличие или отсутствие изменений в его по-
ведении в школе. В целях контроля действия лекарства (включая
возможные побочные эффекты) врач может воспользоваться соот-
ветствующими оценочными шкалами или опросниками.
Возможно, в будущем, по мере того, как мы будем все больше и
больше узнавать о настоящих причинах аутизма, удастся разрабо-
тать гораздо более эффективный способ лечения, который затраги-
вал бы ключевые проблемы. Эта заманчивая перспектива, к сожале-
нию, еще далека от реализации, а пока в нашем распоряжении есть
целый ряд действенных препаратов, прием которых в большинстве
случаев может привести к желаемым результатам.
1. Моему трехлетнему сыну недавно поставили диагноз «аутизм».

Нужно ли ему принимать лекарства сейчас, чтобы справить-
ся с нежелательным поведением, и придется ли их принимать
когда-либо в будущем?
Как правило, мы стараемся не назначать лекарственные препараты
совсем маленьким детям, поскольку поведенческие вмешательства
часто дают лучшие результаты и обладают меньшим количеством
побочных эффектов. Если ребенок уже достиг школьного возрас-
та (а иногда чуть раньше), медикаменты могут помочь справиться
с определенными симптомами и нежелательным поведением, одна-
ко по-прежнему не заменяют собой хорошую поведенческую или
учебную программу. Потребуется ли вашему сыну медикаментоз-
ная терапия в будущем - сказать сложно. Одним детям она требу-
ется, друтим нет. Существует множество причин, почему врач мо-
жет назначить лекарство. Отчасти это зависит от того, насколько
нежелательное поведение препятствует нормальной жизни семьи и
обучению в школе. Некоторые родители с готовностью при бегают
к помощи лекарственных средств, чтобы справиться с определен-
ными проблемами; друтие убеждены, что они сами и их ребенок мо-
ryT научиться с ними жить.
2. У моей пятнадцатилетней дочери неуточненное общее (перва-

зивное) расстройство развития, и она испытывает чрезвычай-
ные трудности в новых для нее ситуациях - иногда ее буквально
75
ДУТИ3М
парализует. Есть ли какие-нибудь лекарства, которые могли бы

ей помочь?
Существует несколько лекарственных средств, которые могут по-
мочь в данной ситуации. Ряд СИОЗС дают положительные эффек-
ты в борьбе с излишней тревожностью у нормально развивающихся
детей. Однако их применение в лечении подростков с РАС изучено
недостаточно.
3. У нашего восьмилетнего сына синдром ломкой Х-хромосомы И

аутизм. Мне сказали, что дети с этим синдромом всегда нужда-
ются в стимулирующих препаратах, которые помогают им кон-
центрировать внимание. Так ли это?
Многие, но не все дети с синдромом ломкой Х-хромосомы испыты-
вают проблемы с концентрацией внимания, поэтому решение отно-
сительно необходимости медикаментозной терапии должно прини-
маться с учетом особенностей конкретного ребенка. Стимуляторы
помогают справиться с нарушениями внимания, гиперактивностью
и импульсивностью. Иногда на фоне их приема ребенок становится
более раздражительным, могут возникнуть нарушения сна. В ряде
случаев стимуляторы снижают аппетит, что иногда может пред-
ставлять определенную проблему для маленьких детей, которые ак-
тивно растут. Как и в случае с любым лекарственным препаратом,
прежде чем принять окончательное решение, необходимо взвесить
все «за» И «против».
4. Наш восьмилетний сын имел и имеет многочисленные от-

клонения в поведении. Ему было поставлено множество раз-
личных диагнозов, а с недавнего времени он принимает ряд
различных медикаментов. Его поведение резко ухудшилось.
Сейчас он принимает пять разных лекарств. Мы в тупике. Что
нам делать?
Возможно, вам следует подумать о его госпитализации (отделение
педиатрии или детской психиатрии), где будет проведена тщатель-
ная диагностика и, при необходимости, подобраны соответству-
ющие препараты. Один из минусов одновременного приема не-
скольких медикаментов заключается в том, что установить, какое
лекарство какое действие оказывает, крайне затруднительно.
5. У нашего пятнадцатилетнего сына синдром Аспергера. Он до-

вольно хорошо себя чувствовал на фоне приема СИОЗС, однако
из-за повышенной раздражительности наш доктор рекомендует
76
добавить небольшую дозу «атипичного психотика», Это имеет

смысл?
Из всего разнообразия комбинаций лекарственных средств упо-
мянутая вами применяется наиболее широко. Очень часто дети хо-
рошо реагируют на СИОЗС вначале, но с течением времени могут
возникнуть определенные проблемы. Иногда достаточно просто
изменить дозировку. Например, целесообразно пересмотреть изна-
чальную причину назначения СИОЗС и подумать о возможности
ненадолго отменить препарат. В других случаях необходимо увели-
чить дозировку СИОЗС или перейти на другой препарат этой же
группы. В случае появления новых симптомов (например, раздра-
жительности) врач может рекомендовать добавление современного
атипичного антипсихотика. Эти препараты, как правило, вызывают
меньше побочных явлений. Не исключено, что они не только ока-
жут свое положительное действие на поведение, но и расширят или
усилят действие СИОЗс. Иными словами, СИОЗС будет работать
еще лучше.
Глава 15.
КОРРЕКЦИЯ
СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ
О рганы чувств обеспечивают нас информацией об окружаю-

щей среде. Осязание, обоняние, вкус, слух, зрение, чувство
равновесия, а также ощущение положения и движения тела в простран-
стве дают нам ценные подсказки: благодаря им мы знаем, что вкусно,
что опасно и т. д. Большинство из нас достаточно быстро начинают по-
нимать, к каким ощущениям нужно отнестись со вниманием, а какие
можно проигнорировать. Как правило, мы быстро учимся игнориро-
вать внешнюю стимуляцию - например, легкое мерцание ламп дневно-
го света. Для большинства детей слух (особенно то, что говорят люди)
и зрение имеют первостепенное значение, поскольку именно они играют
ведущую роль в коммуникации и познании мира. Для детей с наруше-
ниями развития в целом и детей с РАС в частности не менее важными,
если не превалирующими, могут быть другие чувства. Такие дети остро
реагируют на одни сенсорные стимулы и с трудом отфильтровывают
другие, менее важные, и это их свойство в ряде случаев способно вы-
звать сильное возбуждение и/или чувство тревоги. В связи с потенци-
альным негативным влиянием на способность ребенка к обучению и на
его социализацию необходимо учитывать его сенсорные особенности
при планировании любого вмешательства. В этой главе мы поговорим
об особенностях сенсорного восприятия при расстройствах аутисти-
ческого спектра. Мы обсудим слух, зрение (включая соответствующие
обследования), а также ряд аспектов необычной чувствительности и
сенсорных нарушений, которые часто отмечаются у детей с расстрой-
ствами аутистического спектра. Помните, что таких детей существует
множество индивидуальных различий. У ребенка с аутизмом или свя-
занным с ним расстройством, которого знаете вы, может не наблюдать-
ся ни одной из упомянутых нами проблем, тогда как у других детей их
может быть несколько. Важно убедиться, что ребенок слышит и видит
хорошо, в противном случае он не сможет извлечь максимальную поль-
зу из учебной программы.
78
КОРРЕКЦИЯ СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ
ОСОБЕННОСТИ СЕНСОРНОГО ВОСПРИЯТИЯ

ПРИ ДУТИ3МЕ
Необычные сенсорные реакции при аутизме отметил еще Лео

Каннер в своем первом описании данного расстройства. Многим детям
с аутизмом свойственны те или иные необычные сенсорные реакции
и предпочтения, например гипер- или гипочувствительность к внеш-
ним раздражителям. То, что кажется' посторонним, не относящимся
к делу нам (типично развивающимся людям), не обязательно является
таковым для ребенка с аутизмом или расстройством аутистического
спектра. Тогда как социальный мир кажется им гораздо менее важным,
несоциальная среда может приобретать первостепенное значение. До-
вольно часто наблюдается парадоксальная комбинация излишней чув-
ствительности (некоторые звуки, которые вы даже и не заметите, могут
доводить ребенка до отчаяния) и недостаточной чувствительности (тот
же ребенок может не откликаться на собственное имя). Одни дети оза-
бочены источниками света или узорами, которые подносят близко к гла-
зам и двигают взад-вперед/из стороны в сторону, другие - текстурой
или иными сенсорными качествами предметов. Например, вместо того
чтобы играть с человечками в кукольном домике, придумывая различ-
ные истории с их участием, они могут многократно ощупывать игрушеч-
ную деревянную мебель, вертеть ее перед глазами или складывать в кучу.
Мы не знаем, почему все эти сенсорные отклонения развиваются
у детей с РАС Вероятно, данная проблема неразрывно связана с дру-
гими нарушениями развития, в частности нарушениями социального
развития и развития способности концентрировать внимание. Впро-
чем, мы знаем, что эти отклонения существенно осложняют жизнь ре-
бенка, семьи и учителей. Иногда необычный сенсорный опыт влечет
проблемы дома или в школе, например, отвлекает внимание ребенка от
того, что наиболее важно (учителя или урока) на то, что важно гораздо
меньше (выключатель, звук работающего кондиционера или текстура
ковра на полу). Кроме того, поведение ребенка кажется сверстникам
очень необычным и может привести к его изоляции. Иногда необычная
сенсорная чувствительность неприятна человеку, и его реакция может
показаться действительно очень странной окружающим: им кажется,
что он излишне озабочен чем-то, что они, окружающие, считают несу-
шественной деталью!
Для объяснения этой проблемы были предложены различные те-
ории, однако ни одна из них успеха не имела. Не ясно, с чем связана не-
обычная чувствительность - с тревогой, с трудностями приспособле-
ния к изменениям или с базовыми аспектами обработки информации
79
АУТИЗМ
и внимания; хотя, вероятно, все эти факторы играют в ней ту или иную
роль. Возможно, определенный вклад вносят и социальные проблемы,
столь характерные при РАС Большинство из нас в самом раннем воз-
расте узнают от окружающих, на чем нужно, а на чем не следует за-
острять внимание. Аналогичным образом, большинство из нас в самом
раннем возрасте учится обращаться за помощью к родителям, нянеч-
ке или воспитателю при сенсорной перегрузке. Как мы увидим ниже,
в ходе проверки остроты слуха и зрения у детей с аутизмом обычно уда-
ется выявить нормальные сенсорные возможности, но, что интересно,
некоторым детям с нарушениями зрения или глухотой (но не аутизмом)
свойственны необычная чувствительность и поведение, схожие с теми,
которые наблюдаются при аутизме.
Иногда необычные реакции на ощущения - один из первых тре-
вожных признаков аутизма. Например, мать может заметить, что мла-
денец не реагирует на ее голос, хотя начинает сильно волноваться, когда
работает пылесос. У некоторых детей необычная сенсорная чувстви-
тельность с возрастом лишь усугубляется. Другие необычные сенсор-
ные реакции могут включать увлеченность движущимися предметами
или пристально е изучение рук/пальцев. Некоторые дети раскачивают
перед глазами нитки/веревки. Лео Каннер рассматривал подобное по-
ведение как попытку ребенка «сохранить единообразие» и избежать
нового опыта.
у лиц с более развитыми языковыми навыками сенсорные про-
блемы могут со временем сойти на нет, вероятно, потому, что речь
помогает им эффективнее справляться с ними и тем самым снижает
вероятность дезорганизации окружающей средой. Такие дети поль-
зуются различными способами саморегуляции (например, внутрен-
ним диалогом). Многие люди с высоким уровнем функционирования
(с аутизмом или синдромом Аспергера) жалуются на необычный сен-
сорный опыт; нередко их беспокоят вещи, которых типично развива-
ющийся человек даже не заметит. Например, в ходе одного исследова-
ния, которое проводилось в Йельском университете и предполагало
наблюдение движений глаз, лицам с высоким уровнем функциониро-
вания, имеющим расстройства аутистического спектра, показывали
отрывки из кинофильмов. С помощью специальной инфракрасной
камеры и компьютеров мы могли видеть, на чем именно сосредоточен
человек при просмотре той или иной сцены. Одному из испытуемых
показали отрывок из классического фильма «Кто боится Вирджи-
нии Вульф»; когда Ричард Берто н и Элизабет Тейлор страстно цело-
вались на экране, он безотрывно смотрел на выключатель на заднем
плане!
80
ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
у детей с аутизмом и связанными с ним расстройствами могут на-

блюдаться следующие проблемы, связанные с приемом пищи и питанием:
• необычные пищевые предпочтения и пищевая чувствитель-
ность, которые могут привести к ограничению рациона;
• пика (поедание несъедобных веществ и предметов, например
пыли или веревок).
В данном разделе мы рассмотрим некоторые из этих проблем и
потенциальные способы их решения. Помните: мы предлагаем лишь
общие сведения и рекомендации; при необходимости обратитесь за со-
ветом к специалистам. В этих вопросах вам помогут логопеды, трудо-
терапевты и диетологи, а также опытные педагоги и другие родители.
Необычные пищевые предпочтения

и пищевая чувствительность
Детям с аутизмом или другими общими (первазивными) расстрой-
ствами развития часто свойственны необычные пищевые привычки.
Некоторые дети имеют выраженное пристрастие к одним продуктам и
испытывают явное отвращение к другим. Иногда эти привычки препят-
ствуют полноценному питанию. Некоторые дети крайне чувствитель-
ны к пище определенной консистенции, запахам или вкусам. Одни едят
только мягкую или пюреобразную пищу, другие не едят ничего нового,
третьи не выносят пищу определенных температур. Иногда дети едят
одну и ту же пищу снова и снова. В ходе практики мы сталкивались
с детьми, которые соглашались есть все только белое, только холодное,
только картофель фри.
Попытка ввести новые продукты/блюда во время обеда/ужина мо-
жет привести к вспышкам гнева и другим проблемам. Иногда ситуация
доходит до того, что ребенок начинает страдать от недостатка питания,
хотя такие случаи редки. Пищевые предпочтения не всегда легко по-
нять. Они могут отражать трудности, которые ребенок испытывает,
приспосабливаясь к переменам, или быть связаны с гиперчувствитель-
ностью к запахам или вкусам.
Многие родители детей с РАС сообщают, что пищевая чувстви-
тельность появилась примерно в то же самое время, когда в рацион ре-
бенка была введена твердая пища. Что интересно, мы знаем лишь не-
многих детей с аутизмом, которые не набирали вес должным образом
в младенчестве (так называемая остановка в весе или отсутствие при-
бавки массы тела). Если проблемы появляются в самом раннем возрасте,
81
АУТИЗМ
они, как правило, усугубляются по мере взросления ребенка, а значит,

следует попытаться их устранить, как только они возникли.
До какой-то степени необычные пищевые предпочтения некото-
рых детей с РАС можно понять, сравнив их с проблемами, которые на-
блюдаются у нормально развивающихся детей раннего возраста: немно-
гим родителям удается избежать настоящих сражений по поводу еды.
Вспомните, как ваша мама постоянно твердила, что нужно есть горох
и брокколи! Впрочем, у детей с аутизмом эти проблемы, как правило,
гораздо более выражены. Существует несколько эффективных спосо-
бов помощи типично развивающемуся ребенку: например, одни дети
(при соответствующей мотивации) следуют примеру родителей, кото-
рые едят разнообразные продукты; другие испытывают удовольствие,
когда родители хвалят их за то, что они попробовали нечто новое. К со-
жалению, дети с РАС менее чувствительны к социальной мотивации и
испытывают меньшую потребность в похвале. Наряду с повышенной
пищевой чувствительностью склонность к стереотипам и трудности со-
владания с изменениями еще больше усложняют любые попытки ввести
новые продукты в рацион ребенка с аутизмом, особенно в тех случаях,
когда родители выбрали определенную диету (глава 17), которая сама
по себе существенно ограничивает количество употребляемых продук-
тов. В ряде случаев рацион ограничен настолько, что родители ребенка
раннего возраста, который мало на что реагирует, кроме еды, лишаются
и этого способа подкрепления.
Роль диетологов
Диетологи проходят специальное обучение в области вопросов пи-

тания. Если ваш врач рекомендует вам проконсультироваться у ди-
етолога, последний побеседует с вами, понаблюдает за ребенком,
изучит его медицинскую карту. Диетолог может выявить специфи-
ческие проблемы питания, а также оценить потребность ребенка
в определенных витаминах, минералах или в изменении рациона.
Он обсудит с вами все специфические вопросы, касающиеся ап-
петита ребенка, его пищевых предпочтений, анамнеза и пищевых
потребностей.
Диетолог поможет вам составить наиболее оптимальный рацион для
ребенка и проведет надлежащую работу по развитию его самосто-
ятельности при приеме пищи, иногда в сочетании с поведен ческой
программой. Нередко диетолог работает в тесном сотрудничестве
с другими специалистами - лечащим врачом ребенка, логопедом
82
или трудотерапевтом. Информация по питанию и аккредитованным

специалистам-диетологам доступна на веб-сайте Американской ди-
етологической ассоциации (www.eatright.org).
Справиться с необычными пищевыми предпочтениями далеко не

просто. Стратегии решения данной проблемы весьма разнообразны.
Один из подходов заключается в очень плавном изменении рациона:
родители очень-очень постепенно вводят в него новые продукты. Этот
подход может помочь ребенку, который, например, ест все только белое;
в этом случае родители осторожно, по чуть-чуть, начинают вводить цвет-
ную пищу. В этой связи очень пригодятся комбайны и блендеры. Иногда
то, что ребенок не любит, удается спрятать в измельченную пищу, кото-
рая, плюс ко всему, обладает более однородной и приятной консистен-
циeй. В зависимости от предпочтений ребенка нелюбимую пищу можно
незаметно добавлять к любимой. Например, если ребенок пьет молочные
коктейли, целесообразно добавлять различные продукты в них.
В ряде случаев достаточно изменить сам вид пищи. Одни дети от-
лично едят «мороженое» из измельченных овощей, другие могут наотрез
отказываться от вареного гороха, но согласятся попробовать его в замо-
роженном или сушеном виде. Общее правило - новые продукты вводят
постепенно. Несмотря на определенные хлопоты, вы не должны отсту-
пать, ведь в противном случае ребенок нередко становится еще упрямее.
Некоторые дети с радостью пробуют пищу, в приготовлении ко-
торой участвовали сами. Данный подход имеет особые преимущества
с точки зрения планирования школьных завтраков или полдников.
Чтобы вовлечь ребенка в приготовление пищи, можно прибегнуть
к различного рода наглядным средствам. Например, сделайте набор
карточек с фотографиями, иллюстрирующими процесс приготовления
спагетти. Расклейте их в надлежащем порядке в тетради или прикрепи-
те на проволоку. (На фотографиях могут быть запечатлены следующие
моменты: ваш ребенок вынимает коробку спагетти из буфета, достает
кастрюлю, наливает воду и т. д.) Для детей, умеющих читать, вполне
достаточными могут оказаться напечатанные слова, а картинки можно
постепенно исключить. Некоторые дети с удовольствием пробуют то,
что сами помогали готовить.
Для того чтобы вызвать интерес к новым продуктам, можно взять
ребенка с собой в магазин. Проконсультируйтесь с работниками шко-
лы, в которой учится ваш ребенок, они обязательно подскажут, как
превратить поход за продуктами в положительный учебный опыт. На-
пример, вы можете заранее составить для ребенка список его покупок.
83
ДУТИ3М
Сделайте фотографии того, что нужно будет купить; прикрепите их

к списку. Благодаря этому особому списку ребенок вместе с вами будет
совершать покупки. Целесообразно начать с очень простых продуктов
и постепенно усложнять задания. Это отличный способ превратить
поход в магазин в положительный учебный опыт и дать ребенку воз-
можность погордиться собой. Со временем могут быть задействованы
и другие навыки, такие как подсчет денег, определение количества про-
дуктов и т. д. Кроме того, благодаря таким походам в магазин вы по-
ощряете адаптивное поведение, а также развитие важных социальных
навыков и умений, необходимых в повседневной жизни.
Чтобы помочь ребенку расширить свой рацион, включив туда
продукты, которые рекомендованы трудотерапевтом или логопедом,
можно прибегнуть и к различным поведенческим подходам. Доволь-
но часто постепенный, поэтапный подход используется в сочетании
с тщательно подобранными вознаграждениями за надлежащее пище-
вое поведение. Соответствующий план должен быть составлен с уче-
том потребностей и проблем конкретного ребенка. Похвала, ограни-
ченные по времени приемы пищи, игнорирование отказов от той или
иной пищи и более частые «мини-обеды и мини-ужины» (с ограниче-
нием «перекусов» В промежутках между ними) могут использоваться
в различных комбинациях. Как и во всех других ситуациях, необходимо
взвесить все плюсы и минусы различных подходов. Детям, у которых
ограниченность рациона может негативно сказаться на росте и разви-
тии, требуются наиболее интенсивные программы вмешательств.
Справиться с проблемой пищевых предпочтений вам помогут раз-
личные специалисты. Специалисты в области поведенческой психоло-
гии помогут составить план постепенного введения новых продуктов и
расширения рациона ребенка. Если ребенок употребляет только очень
ограниченный набор продуктов, целесообразно проконсультироваться
с диетологом, который изучит имеющийся рацион и предложит необ-
ходимые добавки. Нередко основная проблема - не вкус, а консистен-
ция пищи. В этих случаях логопеды и специалисты по мелкой моторике
вместе с вами выработают способы, как помочь ребенку свыкнуться
с различными консистенциями, а также предложат ряд рекомендаций
относительно других аспектов «презентации» пищи.
Поедание несьедобного (пика)
Некоторым детям с РАС свойственна иная проблема; они едят не-

съедобное (пика) - грязь, отвалившуюся краску, веревки, а также все,
что подбирают с пола. Другие дети жуют разнообразные материалы
84
и/или держат их во рту, не проглатывая (или проглатывая только по

ошибке). Данное поведение ведет к различным проблемам со здо-
ровьем, включая кишечную непроходимость, и связано с повышенным
риском отравления. Справиться с поеданием и удержанием во рту не-
съедобного позволяют различные стратегии. Выбор стратегии зависит
от возраста и уровня когнитивного развития ребенка, а также его со-
ответствующего специфического поведения. Некоторым детям просто
нравится шевелить губами и/или жевать. В этом случае можно предло-
жить ребенку хрустящие продукты, продукты с интересной текстурой,
жевательную резинку и т. д. (будьте осторожны, старайтесь выбирать
заменители с пониженным содержанием сахара или не содержащие его
совсем, в противном случае в рационе ребенка может быть избыток
сахара!). Логопед или специалист по мелкой моторике наверняка по-
рекомендует нетоксичные предметы, которые ребенок может жевать
без ущерба для здоровья. Иногда жевание является отражением сверх-
стимуляции; постарайтесь снизить ее уровень, в некоторых случаях это
помогает. Иногда родители прибегают к помощи зубной щетки, ее ис-
пользование (несколько раз в день) обеспечит не только оральную сти-
муляцию, но и чистоту зубов!
Неоценимую помощь в борьбе с пика могут оказать различные
специалисты. Логопед или трудотерапевт наверняка поможет вам при-
думать новые способы совладания с данной проблемой или посоветует
варианты замещающего поведения, а психолог или врач с опытом рабо-
ты в области нарушений развития порекомендует те или иные поведен-
ческие вмешательства. Иногда удается найти приемлемое замещающее
или альтернативное поведение: некоторые дети, например, с удоволь-
ствием едят ледяную крошку (с ароматизаторами или без). В ряде слу-
чаев повторение определенного нежелательного поведения вызвано как
раз реакцией на него родителей (по крайней мере отчасти). Если оно
не угрожает здоровью ребенка, игнорируйте его, при этом поощряя по-
хвалой поведение, которое более приемлемо.
ПРОБЛЕМЫ СО СЛУХОМ
Если говорить о необычной сенсорной чувствительности у де-

тей с РАС, то самой распространенной проблемой, пожалуй, является
гипер- или гипочувствительность к звукам и шумам. Довольно часто
первое, что вызывает у родителей беспокойство, это кажущаяся вслед-
ствие его очевидной нечувствительности к определенным звукам глу-
хота ребенка. В то же время ребенок может реагировать исключительно
85
ДVТИ3М
на некоторые звуки неодушевленной (несоциальной) среды, например

на вой сирены, гул самолета или шуршание фантика от конфеты.
Глухота иногда сопряжена с аутизмом. Как мы уже упоминали
в главе 9, у детей с РАС нередко наблюдается та или иная степень по-
тери слуха вследствие рецидивирующей ушной инфекции и, как след-
ствие, попадания в среднее ухо жидкости. С другой стороны, некото-
рые глухие дети могут демонстрировать аутичное поведение, однако их
состояние резко улучшается при использовании слуховых аппаратов
(имплантов) или при обучении иным способам коммуникации, в част-
ности языку жестов.
Оценка слуховой способности

Хороший слух необходим для развития способности говорить
и крайне важен для развития социальных навыков. Как следствие,
при подозрении на аутизм или связанные с ним расстройства, а также
при наличии задержки речевого развития остроту слуха проверяют
в самом раннем возрасте. Особенно это важно, если ребенок совсем
не реагирует на звуки или реагирует лишь на немногие из них.
Проверка слуха (наряду с генетическим обследованием на син-
дром ломкой Х-хромосомы) является одной из важнейших медицин-
ских процедур при аутизме. Во многих штатах проверку остроты слу-
ха проводят у всех новорожденных еще до выписки их из родильного
дома. Данный ранний скрининг позволяет выявить врожденные нару-
шения слуха. Педиатр или семейный врач могут проверить слух ребен-
ка в своем кабинете, в противном случае вас направят к отоларингологу
или аудиопогу - врачу, который занимается диагностикой нарушений
слуха. По возможности выбирайте врача, который имеет опыт работы
с детьми с нарушениями развития.
Типы нарушений слуха

Существуют различные типы нарушений слуха. При кондук-
тивной тугоухости затруднено проведение звука по пути слуховой
канал - среднее ухо - косточки среднего уха. Данный тип сниже-
ния слуха у детей обычно вызван попаданием жидкости в среднее ухо
вследствие рецидивирующей инфекции или аллергии. Кроме того, при-
чиной кондуктивной тугоухости может быть и образование в слухо-
вом проходе серной пробки. Как правило, ее удаляет педиатр. Одна из
проблем, связанных с кондуктивной тугоухостью, заключается в том,
что ребенок может слышать только определенные звуки, поскольку
86
различные уровни жидкости по-разному влияют на способность бара-

банной перепонки реагировать на разные звуковые частоты. Спустя не-
которое время может наблюдаться приглушение или искажение других
звуков. Бывает так, что специфические звуки речи чуть ли не каждый
день звучат как-нибудь по-новому; это приводит детей в замешатель-
ство, особенно тех, кто только-только начинает овладевать языком.
Кондуктивная тугоухость, как правило, обратима.
Нейросенсорная тугоухость наблюдается реже. При нейросен-
сорной тугоухости затруднено проведение звука дальше, по пути от
среднего уха к мозгу, и имеется повреждение внутреннего уха или слу-
хового нерва. Существует множество возможных причин нейросенсор-
ной тугоухости. Данный тип нарушения слуха может носить наслед-
ственный характер и представлять собой либо отдельное заболевание,
либо быть сопряженным с определенными генетическими отклонения-
ми, вызывающими и другие проблемы (например, заболевания сердца).
Нейросенсорную тугоухость могут вызвать внутриутробные инфек-
ции, высокий уровень билирубина у новорожденного, бактериальный
менингит, а также прием ряда антибиотиков. Нейросенсорная туго-
ухость обычно необратима.
Некоторые дети страдают смешанной тугоухостью, которая пред-
ставляет собой сочетание кондуктивной тугоухости с нейросенсорной,
у детей с аутизмом может наблюдаться любое из вышеописанных нару-
шений слуха.
Чувствительность к звукам
Если У ребенка нормальный слух, но необычная чувствительность
к звукам, помочь ему можно несколькими способами. Если речь идет
о школе, оптимальна наименее шумная обстановка с минимальным
количеством отвлекающих раздражителей. Некоторые школьные зда-
ния как будто нарочно построены так, чтобы максимально осложнить
жизнь ребенка с РЛс. Бетонные конструкции и покрытые линолеумом
полы создают эффект «эхо-камеры». Снизить уровень фонового шума
в классе помогают весьма простые меры. Постелите на пол ковер или
при клейте специальные накладки на ножки стульев. Можно посадить
ребенка ближе к учителю и дальше от источников шума (например,
кондиционеров). Существенно снижают шум закрытые двери. Неко-
торым детям помогают наушники, блокирующие посторонние шумы,
или специальные усилители звука, которые, наподобие слухового ап-
парата, усиливают звуки речи, тем самым помогая ребенку сосредо-
точиться на самых важных для него звуках (например, речи учителя
87
ДVТИ3М
или одноклассников). Справиться с назойливым шумом некоторым

детям помогают УКВ-системы. Ребенку следует научиться обращать-
ся за помощью к учителю, когда уровень шума становится для него
нестерпимым или он испытывает перегрузку. На снижение чувстви-
тельности к звукам/шумам направлен и целый ряд альтернативных
методов лечения (глава 17), однако данные, подтверждающие их эф-
фективность, весьма скудны.
У некоторых детей звук (и, что важно, его непредсказуемость)
пожарной сигнализации (и ей подобного) могут вызвать сильнейшую
тревогу и нарушения поведения. Как мы уже отмечали в главе 10, пра-
вила техники безопасности имеют первостепенное значение; возможно,
учителю следует заранее проработать их с ребенком, используя картин-
ки и социальные истории, это позволит лучше подготовить его к неиз-
бежной учебной тревоге. По возможности основное внимание должно
быть уделено саморегуляции: так, если ребенок излишне чувствителен
к шуму, пусть в истории, которую рассказывает учитель, он, покидая
классную комнату, наденет специальные наушники. Ребенка с хорошо
развитыми речевыми навыками можно снабдить особым сценарием,
с которым, при необходимости, он может свериться. В ряде случаев це-
лесообразно провести пробную эвакуацию; мы даже знаем пожарных,
которые могли бы в этом помочь. Практика имеет чрезвычайно важ-
ное значение для детей; в случае настоящих пожарных учений ребенку,
который получил возможность попрактиковаться, будет гораздо легче.
Все вышеизложенное должно являться неотъемлемой частью обучения
технике безопасности (см. главу 10).
Ребенку, страдающему от излишней чувствительностью к звукам
в классе, можно предложить беруши (с музыкальной опцией или без
нее). Если ребенок недостаточно чувствителен к слуховой информации,
педагогам и родителям следует говорить громко, поскольку повышение
голоса поможет ребенку сосредоточиться.
ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ
У многих детей с аутизмом определенные аспекты зрительного

восприятия находятся в числе их сильных сторон (например, зритель-
но-пространственные навыки, необходимые для собирания пазлов).
Тем не менее довольно часто наблюдаются необычные зрительные
предпочтения. Некоторые дети подолгу занимаются зрительной стерео-
типией (например, раскачиванием нитки перед глазами) или проявля-
ют интерес к необычным аспектам материалов/предметов (например,
88
сосредоточение на мелких деталях игрушки). Данные отклонения часто

сопряжены с другими поведенческими нарушениями (моторными ман-
неризмами или странными движениями), а также трудностями само-
регуляции. Кроме того, многие дети с РАС испытывают чрезвычайные
трудности с установлением зрительного контакта со своими собеседни-
ками. Может показаться (и, возможно, так оно и есть), что, выполняя
определенные повторяющиеся действия, ребенок просто старается из-
бежать нового опыта.
Дети, родившиеся с теми или иными нарушениями зрения, иногда
совершают необычные движения, которые могут быть ошибочно при-
няты за один из симптомов аутизма. Нормальное зрение, несомненно,
крайне важно для развития и обучения. Если у вас есть подозрения, что
ребенок плохо видит, обязательно обсудите это с врачом.
Проверка зрения
Проверка зрения требует сотрудничества и понимания со сторо-
ны ребенка, а потому представляет определенные сложности для детей
с РАС
Большинство типичных детей могут пройти проверку зрения
к трем или четырем годам. Для детей, которые еще не умеют читать, были
разработаны специальные таблицы с картинками, которые вместо букв
содержат изображения домиков, зонтиков, кругов и т. д. Дети должны
сказать, на какую картинку указывает врач. Ребенку, который не говорит,
можно предложить карточку с изображениями предметов и попросить
указать на ней, какая картинка выбрана на оптометрической таблице.
Если острота зрения вызывает серьезные беспокойства, но педи-
aTp не может проверить ее в своем кабинете, он направит ребенка к оф-
тальмологу (специалисту в области глазных заболеваний) или детскому
офтальмологу (специалисту в области детских глазных заболеваний).
Проблемы со зрением: несколько рекомендаций

Если ребенку требуются очки, добиться того, чтобы он действи-
тельно носил их, порой бывает достаточно сложно. Можно прикрепить
к очкам шнурок и повесить его на шею ребенку, благодаря шнурку очки
не упадут. Возможно, при покупке очков стоит приобрести и пожизнен-
ную гарантию на них; в таком случае, если они сломаются или потеря-
ются, их бесплатно починят или заменят на новые.
Если ребенок страдает косоглазием или амблиопией, офтальмо-
лог может порекомендовать на некоторое время заклеить один глаз так
89
АУТИЗМ
называемым окклюдером. Вместо ношения окклюдера можно закапы-

вать глазные капли в здоровый глаз, в результате чего ребенок будет
вынужден использовать глаз, который видит хуже. Хотя закапывать
капли не так просто, для некоторых детей с аутизмом это оптимальный
вариант, ведь в противном случае придется постоянно следить за тем,
чтобы окклюдер не соскальзывал.
Если основная проблема - излишняя зрительная стимуляция
в классе, необходимо сократить ее количество. Например, ребенок мо-
жет работать в индивидуальной кабинке или другом месте, где количе-
ство зрительных раздражителей снижено. В других случаях зрительная
стимуляция может использоваться как вознаграждение, например ком-
пьютерные экранные заставки, гелевые светильники или другие пред-
меты с медленным, но беспрерывным движением. Будьте осторожны:
все эти вещи сильно отвлекают, а потому должны использоваться толь-
ко как вознаграждение и только в периоды релаксации.
ДРУГИЕ СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Помимо нарушений зрения и слуха дети с аутизмом могут иметь

проблему гипер- или гипочувствительности к другим типам раздражи-
телей, включая осязательные, вестибулярные, обонятельные и вкусовые.
Опять-таки мы не знаем, почему необычная чувствительность настолько
распространена при аутизме. Существует множество различных теорий.
Ниже мы предлагаем несколько примеров проявления сенсорных нару-
шений у детей при аутизме .
• Вестибулярная чувствительность. Одни дети любят кружить-
ся; другие это ненавидят. Многим детям нравится качаться на
качелях или в гамаке. Кто-то странно ходит, например на цы-
почках; у кого-то особая походка. Людям с необычной двига-
тельной чувствительностью следует предоставить достаточно
возможностей для физической деятельности (которая, согласно
ряду исследований, снижает частоту стереотипных движений).
Качание, раскачивание и подобные им движения помогают де-
тям с проблемами в сфере вестибулярной чувствительности .
• Тактильная (осязательная) чувствительность. Некоторым де-
тям с аутизмом свойственна тактильная избирательность.
Иными словами, они не выносят ощущений от прикосновения
к предметам/материалам определенной текстуры, консистенции,
температуры и т. д. Например, одни дети находят определенные
типы ткани крайне неприятными на ощупь или отказываются
90
носить одежду с ярлычками (в данном случае ярлычки являются

источником постоянного раздражения). Такие дети с трудом при-
миряются С сезонной сменой одежды (например, сменой длин-
ного рукава и брюк на короткие рукава и шорты). Другие дети
не выносят процедуру причесывания или умывания. У третьих
снижена чувствительность к температурным изменениям. Следу-
ющие рекомендации могут оказаться полезными в случае некото-
рых из вышеизложенных проблем. Срежьте все ярлыки с одежды
ребенка; постарайтесь понять, к каким типам ткани/одежды он
наиболее чувствителен. Обеспечьте ребенку те виды деятельно-
сти или доступ к предметам, которые могут доставить ему удо-
вольствие и тем самым отвлекут от раздражающих изменений:
это может быть мяч или предмет, который можно сжимать, ма-
териалы с интересной текстурой и т. д. В ряде случаев ношение
обтягивающей одежды или жилетов с отягощением может содей-
ствовать развитию чувства собственного тела.
• Чувствительность к вкусам и запахам. Иногда необычная чув-
ствительность к вкусам и запахам распространяется на продукты
питания, вследствие чего ребенок избегает пищи определенной
консистенции, запаха, вкуса или цвета. Некоторые дети остро
реагируют на запахи, которые у большинства из нас не вызыва-
ют неприязни. Обратите особое внимание на отвлекающие раз-
дражители, присутствующие в классе: например, запахи духов/
одеколона/геля после бритья, которыми пользуются учителя и их
ассистенты. В том случае, если основная проблема - конфлик-
тующие запахи в столовой во время школьного обеда, ребенок
может принимать пищу отдельно от других детей. Некоторые
школьники проявляют особый интерес к вещам с характерными
запахами, например ароматизированным свечам или маркерам.
Детям, которые испытывают сильную потребность жевать, мож-
но предложить жевательную резинку и т. д.
Необычная чувствительность к свету, прикосновениям и ощу-

щению положения собственного тела в пространстве (так называемой
nроnриоцеnции) может быть тесно связана с самостимулирующим по-
ведением. Например, ребенок раннего возраста может размахивать
перед глазами веревочкой/ниткой, а ребенок постарше - кружиться
или раскачиваться (и то и другое стимулирует вестибулярную систему).
В данной связи достаточно эффективными могут оказаться как пове-
денческие вмешательства (см. главу 13), так и соответствующие лекар-
ственные средства (см. главу 14).
91
ДУТИ3М
ОЦЕНКА СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ
в оценку сенсорных нарушений, как правило, вовлечены раз-

личные специалисты. Как мы уже упоминали выше, проверка слуха и
зрения должна являться неотъемлемой частью стандартного обследо-
вания любого ребенка с РЛс. Диетологи и логопеды могут оказать по-
мощь в борьбе с необычной чувствительностью к вкусам и запахам и,
как следствие, проблемами в пищевом поведении; специалисты по мо-
торике - с необычными сенсорными реакциями, в частности теми из
них, которые связаны с чувством собственного тела. Последние часто
работают в тесном сотрудничестве с педагогами в таких вопросах, как
развитие функциональных способностей ребенка во время его пребы-
вания в школе, благодаря чему удается значимо повысить его обучае-
мость. Ряд аспектов обследования моторных и сенсорных функций мы
уже обсуждали выше (см. главу 3).
Как правило, в оценке общей (крупной) моторики, чувства рав-
новесия, положения тела в пространстве и движения важнейшую роль
играют физиотерапевты; трудотерапевты принимают участие в оценке
тонкой моторики, навыков самообслуживания, сенсорных и регулятор-
ных возможностей и других адаптивных навыков. Существует несколь-
ко тестов моторных способностей и сенсорной чувствительности; как
правило, обследование ориентировано на реальные ситуации и типы
реакций, вызывающие затруднения.
Области, которые оценивает трУДотерапевт, включают координа-
цию системы «глаз - рука», ориентирование в пространстве, качество
движений рук и тела, мышечный тонус и способности сенсорной ин-
теграции (см. ниже). Обычно основное внимание уделяется функцио-
нальным навыкам, необходимым ребенку в повседневной жизни, а если
речь идет о детях раннего возраста - игре (способности к имитации).
ДРУГИЕ СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ:

НЕСКОЛЬКО ОБЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Специалисты по мелкой моторике при работе с ребенком опи-

раются на широчайший диапазон материалов. Например, рисоваль-
ные принадлежности могут включать мел, краску, специальные ручки,
карандаши и маркеры; основная идея состоит в том, чтобы поста-
раться найти материал, который заинтересует ребенка снеобычной
чувствительностью или будет полезен ему. Детей, которые не любят
прикасаться к тем или иным вещам или брать их в руки (тактильная
92
избирательность), можно познакомить со множеством новых матери-

алов - глиной, пластилином, песком, пеной для бритья, мыльными
пузырями. Трудности, связанные с моторным планированием, нередко
устраняют посредством разбиения задач на части и детальной прора-
ботки каждой из них. Координация системы «глаз - рука» поддается
значимому улучшению с помощью игры в мяч. Ребенку, которому свой-
ственны проблемы с ощущением собственного тела, поможет жилет
с отягощением, благодаря которому он сможет сосредоточиться на по-
ставленной задаче. В ряде случаев целесообразно использовать особые
стулья и столы. Детям, которые любят подолгу кружиться или раскачи-
ваться, следует предоставить такую возможность во время физкульт-
переменок. Одной из задач специалиста по мелкой моторике нередко
является работа над навыками ребенка, определяющими его готов-
ность к обучению в школе, иными словами, такая организация сенсор-
ного опыта ребенка, которая позволит поддерживать внимание, а также
будет содействовать его деятельному участию в процессе обучения и
учебной деятельности.
Специалисты по мелкой моторике часто работают в тесном со-
трудничестве с другими специалистами (например, логопедами) при
решении специфических вопросов, связанных с питанием и движени-
ями рта. Специалисты по крупной моторике в основном занимаются
проблемами, связанными с движениями тела и его положением в про-
странстве. Они работают с большими группами мышц и уделяют все
свое внимание таким проблемным областям, как равновесие, устойчи-
вость, мышечная сила и гибкость. Существуют разнообразные тесты
моторных способностей, включающие раскачивание, прыгание, хожде-
ние по гимнастическому бревну и т. д. Специалист по крупной мото-
рике, как правило, работает в тесном сотрудничестве с родителями и
классным руководителем, это позволяет убедиться, что все усилия на-
правлены на достижение единой цели.
Сенсорная интеграция
Сенсорная интеграция - это процесс, посредством которого мы

получаем, сортируем и организуем информацию, поступающую от
наших органов чувств, а затем используем ее ДЛЯ того, чтобы по-
нять ситуацию в целом и должным образом отреагировать на нее.
Например, проснувшись в темноте в первое утро отпуска, вы можете
не помнить, где находитесь; вместе с тем вы наверняка заметите,
что матрас непривычно жесткий, за окном мягкий рокот, а в воздухе
93
АУТИЗМ
привкус соли. Сопоставив все эти сенсорные подсказки, вы вспом-

ните, что находитесь в гостинице на берегу моря.
Терапия, основанная на сенсорной интеграции, была разработана
Джин Айрес с целью помочь людям с нарушениями сенсорного вос-
приятия лучше интегрировать свои ощущения. В основе ее лежит то
наблюдение, что детям с аутизмом или другими отклонениями в раз-
витии часто свойственны необычные сенсорные ответы или чувстви-
тельность. Предполагается, что если ребенок станет более терпим
к различным ощущениям, это положительно скажется на его функ-
ционировании.
Согласно теории, многократные контакты с определенной средой
помогут ребенку эффективнее справляться со сбивающим с толку
сенсорным опытом. Основные задачи включают снижение воспри-
имчивости к неприятным ощущениям, повышение осознанности
тех моментов, когда окружающая среда начинает становиться не-
стерпимой, а также помощь в освоении приемов самоуспокоения.
Лечение может включать «сенсорную диету», направленную на
обеспечение ребенка разнообразием материалов, удовлетворя-
ющих его сенсорные потребности, а также массаж, стимуляцию
чувства равновесия, сжатие суставов и ношение жилетов с отяго-
щением. Проведение специальными мягкими щетками по рукам,
ногам и спине может использоваться в сочетании с другими при-
емами. В работе с лицами с высоким уровнем функционирования
терапевт может модифицировать ряд аспектов вмешательства,
что позволит ему оказать помощь в решении более сложных про-
блем, например, помочь пациенту лучше осознавать свои ощу-
щения и эффективнее справляться со сверхстимуляцией. На се-
годняшний день многие терапевты владеют приемами сенсорной
интеграции, включая трудотерапевтов, физиотерапевтов и лого-
педов.
Теоретическая база метода сенсорной интеграции оставляет же-
лать лучшего. Тем не менее многие используемые приемы вы-
зывают у ребенка интерес и могут помочь ему научиться совпа-
данию со сложными для него аспектами окружающей среды,
особенно в тех случаях, когда сенсорная интеграция является
частью более обширной программы вмешательства. Дети стано-
вятся более внимательными, менее активными, лучше спят. Дока-
зательства прогресса в когнитивной сфере, однако, не очень убе-
дительны.
94
ВЫВОДЫ
Многим детям с РАС свойственны необычные ответы или чув-

ствительность к окружающей среде. Данные нарушения могут
принимать форму гиперчувствительности или гипочувствитель-
ности или же включать их комбинацию. Необычная чувствитель-
ность, как правило, представляет определенные трудности, может
негативно сказаться на усвоении ребенком учебной программы,
а также существенно ограничить возможности его участия в со-
циальных мероприятиях, нередко препятствуя желательному
взаимодействию со сверстниками. Трудотерапевты и другие спе-
циалисты могут помочь вам и вашему ребенку научиться более
эффективно справляться с гипер- или гипочувствительностью;
кроме того, существует ряд лекарственных препаратов для борь-
бы с само стимулирующим поведением, связанным с этими нару-
шениями.
Серьезную проблему нередко представляет необычная пищевая
чувствительность и другие особенности пищевого поведения.
Одним детям свойственны ограниченные предпочтения в пище,
другие едят несъедобное. Если проблемы питания действительно
серьезны, может потребоваться помощь диетолога, нутрициони-
ста или другого специалиста (трудотерапевта или логопеда).
Наряду с пониманием необычности сенсорных ответов ребенка
важно убедиться, что у него нормальные слух и зрение. В случае
каких-либо нарушений необходимо проведение соответствующей
коррекции как главного аспекта программы вмешательства. Если
ребенок страдает необычной чувствительностью к окружающей
среде, в зависимости от ситуации можно предпринять целый ряд
различных мер, благодаря которым он сможет более комфортно
себя чувствовать и лучше учиться.
1. В моем классе (I-й класс) учится ребенок с аутизмом. Иногда он

занимается само стимуляцией. Обычно это происходит на уро-
ках рисования, уроках физкультуры и переменках. Школьный
психолог .сказал, что такое поведение может отражать сверх-
стимуляцию, но, как правило, это случается, когда большин-
ство учеников достаточно расслаблены. Этот ребенок смотрит
на свои пальцы и машет ими у себя перед носом. Иногда он
95
ДУТИ3М
смотрит на вещи как бы украдкой, одними уголками глаз. Все

это кажется странным. Что можно сделать?
Поведение, которое вы описываете, достаточно распространено
при аутизме. Ваш психолог совершенно прав, очень часто оно от-
ражает сверхстимуляцию (а также наблюдается при недостаточ-
ной стимуляции!). Моменты, которые вы упомянули, имеют нечто
общее: все они, вероятно, менее структурированы, более «свобод-
Hы» И более социальны. То, что может показаться расслабляющей
ситуацией вам, у ребенка с аутизмом может вызвать беспокойство.
Взгляните на класс в это время. Насколько включен ребенок в про-
исходящее? Быть может, что-то сбивает его с толку? Попробуйте
предложить ему особую программу действий/наглядный план
или предложите особое занятие (один на один или в малой груп-
пе), возможно, это поможет.
2. Моя дочь тащит в рот все на свете, включая грязь и вещи, кото-
рые она поднимает с пола. Как мне быть?
Во-первых, убедитесь, что вокруг нет ничего, что могло бы со-
держать свинец; проверьте содержание свинца в крови ребенка.
Проконсультируйтесь со школьным психологом, логопедом, спе-
циалистом по мелкой моторике или аналитиком поведения. Как
правило, это те же люди, которые будут работать над проблемой
в школе. Если ваша дочь испытывает сильную потребность же-
вать, предложите ей что-нибудь безопасное (избегайте того, что
прилипает к зубам и вызывает кариес - в частности, фруктовые
палочки очень вредны!). Иногда помогают хрустящие продукты
или материалы/предметы, которые можно жевать, но нельзя про-
глотить. Некоторые дети хорошо реагируют на виды деятельно-
сти, предполагающие надувание или сосание чего-то.
3. Мой девятилетний сын обожает раскачиваться. Из-за этого он

кажется очень странным. Как я могу ему помочь?
Иногда достаточно предоставить ребенку побольше возможностей
для физической деятельности. Это может быть бег или другие, более
интенсивные физические нагрузки. Попробуйте предложить ему
кресло- качалку или качели. Некоторым детям помогают большие
терапевтические мячи или подушки. Проконсультируйтесь у специ-
алиста по крупной моторике.
4. В наш ресторан пришла работать двадцати двухлетняя женщи-

на с аутизмом (в сопровождении помощника). Она все время
96
ЧТО-ТО напевает, особенно когда начинается суета во время обе-

да. Мы бы хотели, чтобы она осталась работать у нас, но не мо-
жем понять, почему она это делает. Можно ли как-нибудь с этим
бороться?
Вы упоминаете, что поведение, которое вас смущает, становится
особенно выраженным в одно и то же время; вероятно, это самое
суетливое и шумное время в вашем ресторане. Поговорите с ее
сопровождающим. На наш взгляд, она ошеломлена количеством
незнакомых звуков и пытается компенсировать перегрузку, про-
изводя свои собственные. Если снизить уровень шума невозмож-
но, предложите ей музыкальный плеер, чтобы она могла слушать
музыку, которая ей нравится. Достаточно эффективны в таких си-
туациях беруши и белый шум.
Глава 16.
КОРРЕКЦИЯ
РАССТРОЙСТВ СНА
П отребность в сне существенно варьируется в зависимости

от этапа развития ребенка, в то время как у его родителей
она остается неизменной! Аутизм и связанные с ним расстройства -
это испытание для родителей, причем из всех возможных проблем,
с которыми может столкнуться семья, нарушения сна - одна из са-
мых неприятных и трудных. Существует несколько причин, почему
сложности со сном нередко представляют собой серьезное испы-
тание:
• поздний отход ребенка ко сну и частые его пробуждения среди
ночи могут вызывать у родителей, которые и без того находятся
в состоянии стресса, не только хроническую усталость, но и со-
стояние фрустрации;
• ребенку, который плохо спит ночью, нередко свойственно
иметь больше проблем в обучении и поведении в течение
дня;
• плохой ночной сон иногда приводит к таким изменениям в ре-
жиме сна (например, к необходимости послеобеденного отды-
ха), которые могут нарушить привычный образ жизни семьи,
а также препятствовать обучению в школе и проведению пове-
денческих вмешательств.
в этой главе мы рассмотрим некоторые проблемы сна, с кото-

рыми сталкиваются дети с расстройствами аутистического спектра
(РАС), обсудим основные причины их возникновения, а также дадим
краткий обзор рекомендаций по их устранению. Помните: справить-
ся с нарушениями сна гораздо сложнее, чем с другими проблемами,
и вам, возможно, потребуется помощь специалиста. Более половины
детей с аутизмом в тот или иной период времени испытывают мучи-
тельные для них самих или их родителей проблемы со сном, сохраня -
ющиеся дольше одного месяца.
98
КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ СНА
ТИПИЧНЫЕ РЕЖИМЫ СНА
Прежде чем приступить к обсуждению проблем сна, поговорим не-

много об особенностях здорового сна и о том, как режим сна меняется
по мере роста ребенка. Младенцы проводят во сне большую часть вре-
мени, а уровень осознанности у них, по-видимому, непрерывно меняет-
ся от глубокого сна до сна некрепкого, потом дремоты и пробуждения.
В течение первого месяца жизни типичный ребенок тратит на сон около
двух третей своего времени. Регулярный режим сна и бодрствования еще
не установился, однако большую часть времени малыш проводит в фазе
так называемого быстрого сна, одним из признаков которой являются
быстрые движения глазных яблок. Именно во время этой фазы мы ви-
дим сновидения. С течением времени различные стадии бодрствования
и сна становятся все более и более явно выраженными. Эти изменения
режима сна, кроме прочего, отражают другие изменения, например, пат-
тернов мозговых волн и, судя по всему, сопровождают дальнейшее раз-
витие мозга.
Всю жизнь у человека наблюдается закономерность циклической
смены стадий глубокого и неглубокого сна на протяжении ночи, при-
чем пробуждение, как правило, приходится на стадию неглубокого сна.
Во время этой стадии ребенок, который «спит хорошо», может проснуть-
ся, но тут же заснуть снова. Дети, испытывающие проблемы со сном,
часто остаются бодрствовать; в таких случаях, чтобы они снова заснули,
требуется вмешательство родителей. Стадии неглубокого сна начинают-
ся каждые 50-90 минут (в зависимости от возраста ребенка). В дополне-
ние к этому циклическому паттерну устанавливается ипаттерн дневного/
ночного сна/бодрствования. Доношенный младенец проводит около по-
ловины времени сна в стадии быстрого сна. С течением времени данное
процентное соотношение постепенно снижается, так что уже к пяти го-
дам доля быстрого сна составляет всего 20%. В течение первых месяцев
жизни никакой закономерной разницы между дневным и ночным сном
не наблюдается, но к четырем месяцам у большинства младенцев ситуа-
ция начинает меняться. К этому возрасту ребенок начинает закономер-
но больше спать ночью, хотя и по-прежнему проводит во сне большую
часть дня. Возраст, к которому устанавливается полноценный ночной
сон, весьма сильно разнится. Большинство младенцев спят по шесть -
восемь часов ночью к шести месяцам. Некоторые дети делают это уже
в три-четыре месяца, но некоторые, к несчастью для их родителей, много
позже шести месяцев. В возрасте между шестью и пятнадцатью месяцами
большинство детей начинают спать ночью по десять - двенадцать часов.
Днем им достаточно короткого сна.
99
дутизм
Проблемы со сном вполне обычны при типичном раннем развитии;

они встречаются у около трети младенцев и детей раннего возраста. Сре-
ди них могут быть нежелание ложиться спать и засыпать, пробуждение
среди ночи и слишком раннее пробуждение утром. Обычно подобные
проблемы исчезают с возрастом сами собой; педиатр может назначить
«лечение временем» - это означает, что ребенок просто перерастет
проблему. У большинства типично развивающихся детей режим днев-
ного/ночного сна, схожий с режимом взрослого, прочно устанавливает-
ся к среднему детству, с редкими исключениями. К сожалению, у детей
с аутизмом и связанными с ним расстройствами это часто не так.
Основные причины расстройств сна
• Отсутствие устоявшейся процедуры подготовки ко сну

• Недостаток физических нагрузок
• Недавно возникшие медицинские проблемы или болезнь
• Побочные действия лекарственных средств
сон ПРИ ДУТИ3МЕ

у многих детей с аутизмом и связанными с ним расстройствами
формирование типичных режимов сна может занять гораздо больше
времени. Исследования показывают, что от 40 до 80% детей с аутизмом
либо имеют, либо имели нарушения сна. Одни родители утверждают,
что сон никогда не представлял собой проблему. Другие говорят, что их
ребенок хорошо спал в младенчестве, но потом сон стал дезорганизо-
ванным. Например, в раннем возрасте ребенок стал просыпаться сре-
ди ночи и перебираться в кровать родителей или требовать внимания
к себе. Кроме того, многие дети с аутизмом, судя по всему, приучаются
систематически спать всю ночь только в более старшем возрасте. Та-
кие дети поздно засыпают и могут, бродя ночью по дому, причинять
беспокойство родителям, а в худшем случае наносить вред себе. Иногда
главная проблема заключается в слишком раннем пробуждении утром.
Некоторые дети с аутизмом крайне зависят от четкого соблюдения осо-
бого порядка подготовки ко сну, который со временем становится все
более и более сложным, причем любое нарушение установившегося ри-
туала ведет к бессонной ночи.
Многие родители добрую половину ночи бодрствуют, ожидая,
когда их ребенок наконец уснет, и лишь после этого сами ложатся
100
в постель. Как следствие, накопившаяся усталость и стресс негативно

сказываются на их взаимодействии с ребенком (равно как и на других
сферах жизни) днем, что нередко лишь усугубляет существующие труд-
ности.
Данной важной проблеме посвящено небольшое, но постепен-
но увеличивающееся количество исследований. К сожалению, анализ
всех полученных результатов представляет определенные сложности:
во-первых, различные исследователи совершенно по-разному подходят
к проблеме, а во-вторых, изучение небольших групп детей, которое про-
водилось в рамках ряда этих исследований, не дает четкого представ-
ления, насколько «типична» популяция этих очень атипичных детей.
Наконец, и это особенно важно, лишь в нескольких случаях наблюде-
ние за детьми продолжается в течение достаточно длительного периода
времени, но подобные лонгитюдные исследования помогут нам увидеть,
как именно изменяются проблемы со сном с течением времени. На се-
годняшний день мы располагаем гораздо меньшим количеством дан-
ных касательно нарушений сна у детей с синдромом Аспергера и други-
ми расстройствами аутистического спектра, чем у детей с классической
.формой аутизма. Как следствие, исследователи расходятся во мнениях
относительно истинной природы проблем сна, отмечающихся при аутиз-
ме. Например, согласно ряду специалистов, вероятность развития про-
блем сна наиболее высока у детей раннего возраста с аутизмом. С точки
зрения других, ключевым фактором выступает не возраст ребенка, а об-
щий уровень его развития. Третьи убеждены в отсутствии тесной связи
и с возрастом, и с уровнем развития. Четвертые полагают, что родители
детей с особыми потребностями просто могут быть более чувствитель-
ными к «проблемам со сном», хотя, согласно последним данным, как бы
то ни было, но проблемы сна у детей с РАС встречаются весьма часто.
В ходе одного исследования, проведенного в Калифорнии, чуть
более 50% родителей детей школьного возраста, имеющих расстрой-
ства аутистического спектра, сообщили о наличии тех или иных на-
рушений сна. Это было подтверждено дневниками сна (в которые
родители записывали особенности сна ребенка), а также данными спе-
циального опросника. Эти результаты совпадают с результатами, полу-
ченными другими исследователями. Проблемы, на которые родители
обращали внимание, включали трудности с укладыванием в постель
и частые пробуждения среди ночи. В рамках исследования была вы-
явлена определенная взаимосвязь между изменениями в режиме сна и
возрастом ребенка. Например, в группе детей, не испытывавших про-
блем со сном, дети раннего возраста, как оказалось, спали дольше, чем
дети более старших возрастов, хотя в «проблемной» группе изменения,
101
дvтизм
связанные с возрастом, были выражены не столь явно. Кроме того, со-

гласно полученным результатам, родители детей, испытывавших про-
блемы со сном, как и следовало ожидать, чаще находились в состоянии
стресса и излишней озабоченности, чем родители детей, которые спали
хорошо. Кстати, если уж на то пошло, сведения, предоставленные ро-
дителями, по всей вероятности, были неполными: многие могли просто
не сообщить о проблемах, так как давно с ними свыклись! К сожале-
нию, мы не знаем, насколько репрезентативной была группа детей,
изучавшаяся в рамках этого исследования, однако совершенно очевид-
но, что проблемы со сном чрезвычайно распространены.
Остается неясным, почему у многих детей с аутизмом и другими
нарушениями развития не происходит должной организации режима
сна; во всяком случае, всех причин мы не знаем. Было выдвинуто мно-
жество различных теорий и предположений, но исследований прово-
дилось относительно мало. Вероятно, существует сложная взаимосвязь
между нарушениями развития и нарушениями сна; как следствие, фор-
мируется замкнутый круг, вызывающий хроническую усталость и усу-
губление проблем со сном. Свой вклад, возможно, вносит и недостаток
физических нагрузок, которые типично развивающиеся дети получают
в ходе социальной игры. Ряд исследователей допускают, что те же нару-
шения развития головного мозга, которые вызывают аутизм, могут вы-
зыватъ и проблемы со сном. Например, основной причиной некоторых
нарушений сна могут являться изменения в химии мозга, затрагиваю-
щие уровни нейромедиаторов или гормонов. Не исключены и базовые
сбои в цикле день-ночь. Единственный факт, который может служить
некоторым утешением для родителей, заключается в следующем: не-
смотря на то что дети с РАС более подвержены нарушениям сна, чем
их нормально развивающиеся сверстники, сами проблемы одинаковы.
Боремся с нарушениями сна: полезные советы
• Ведите дневник сна в течение одной-двух недель, это поможет

лучше понять проблему.
• Убедитесь, что ребенок действительно утомлен; увеличьте физи-
ческие нагрузки; сократите продолжительность дневного сна; из-
мените тип, дозу или время приема медикаментов.
• Избегайте продуктов питания, напитков и видов деятельности, из-за
которых ребенок может перевозбудиться перед отходом ко сну.
• Работайте над тем, чтобы ребенок самостоятельно засыпал в на-
чале ночи.
102
НАРУШЕНИЯ СНА:
НЕСКОЛЬКО ОБЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
К счастью, существует несколько шагов, которые вы можете пред-

принять, чтобы помочь своему ребенку обрести и поддерживать более
разумный цикл сна и бодрствования. Ведите дневник сна в течение как
минимум одной недели. Во-первых, он даст вам четкое представление
о времени засыпания/пробуждения, режиме сна, устоявшейся проце-
дуре укладывания в постель и проблемах, с которыми вы столкнулись.
Во-вторых, иногда родители настолько не высыпаются сами, что не
всегда помнят подробности нарушений сна ребенка. Врачу будет проще
дать те или иные советы, если у него будет подробное описание про-
блем, беспокоящих вас и вашего ребенка.
Как и в случае прочих поведенческих проблем, встречающихся
при аутизме, следует в первую очередь воспользоваться тягой ребенка
к структурированности и постоянству и заставить ее сыграть вам на
руку. Иными словами, помогая ребенку установить нормальный режим
сна, постарайтесь извлечь пользу из его стремления к стереотипности
и предсказуемости. Выработайте определенный порядок подготовки
ко сну и всегда следуйте ему. Как правило, подготовка ко сну занимает
не более пятнадцати - тридцати минут. Будьте последовательны и в со-
блюдении заранее установленного времени укладывания в постель, по-
скольку это основная цель всего порядка подготовки ко сну. Последний
может включать в себя любые виды деятельности, которые вы и ваш
ребенок сочтете необходимыми: обзор событий дня, расслабляющая
ванна, чтение сказки, а также любое другое любимое (но тихое) дело,
которым можно заниматься, лежа в кровати. Можно использовать раз-
личные графические формы распорядка дня или истории, посвящен-
ные отходу ко сну. Вы можете сделать особую книжку или доску с кар-
тинками, где будут изображены основные моменты подготовки ко сну,
и закрывать картинки по мере завершения каждого из запланирован-
ных дел. Ближе к вечеру избегайте любых возбуждающих видов дея-
тельности, продуктов или напитков. Помните, что излишняя физи-
ческая активность непосредственно перед сном часто препятствует
быстрому засыпанию. Не давайте ребенку напитков или продуктов, со-
держащих кофеин, хотя бы за шесть часов до сна.
Как и в случае с другими видами деятельности, всегда старай -
тесь вносить в повседневный порядок подготовки ко сну те или иные
незначительные изменения, поскольку дети с аутизмом, как правило,
крайне консервативны в отношении всего, что касается ритуала отхо-
да ко сну. По возможности вносите несущественные изменения, тогда
103
ДУТИ3М
вы сможете убедиться, что поведение ребенка обладает определенной

степенью гибкости. Например, вы можете выбрать две разные книж-
ки, чтобы просмотреть их с ребенком перед сном. Если у ребенка есть
любимый предмет, с которым он спит, его можно использовать каждую
ночь (но будьте внимательны, поскольку он всякий раз должен быть под
рукой!). Определенный установленный порядок отхода ко сну помогает
ребенку заснуть, однако ни в коем случае не следует допускать, чтобы
он превратился в бесконечный ритуал, требующий неукоснительного
соблюдения. В идеале, после того как подготовка ко сну завершена, сле-
дует уйти из комнаты ребенка и оставить его засыпать одного.
Помните, что хотя основная цель состоит в том, чтобы помочь
ребенку заснуть в приемлемое время, все, что вы действительно в со-
стоянии сделать, так это проконтролировать, что в соответствующий
час ребенок находится в постели. Пусть он некоторое время бодрствует;
если он при этом ведет себя тихо - все отлично. Постарайтесь, чтобы
ребенок не приучился засыпать и спать только в вашем присутствии.
Для многих родителей самое сложное состоит в том, чтобы справить-
ся с потребностью ребенка в присутствии одного или обоих родителей
как частью ритуала отхода ко сну. В тех случаях, когда ребенок требует
вашего присутствия и с трудом засыпает, вы и сами скоро начинаете
не высыпаться. В некоторых семьях все заканчивается тем, что роди-
гели спят вместе с ребенком; при этом склонность ребенка к частым
пробуждениям среди ночи может негативно сказаться на качестве сна
родителей (не говоря уж об осложнении отношений между супрутами).
Кроме того, если порядок подготовки ко сну предполагает, что вы на-
ходитесь рядом с ребенком, пока он не заснет, высока вероятность, что
и проснувшись среди ночи, он без вас не уснет.
Предоставьте ребенку возможность засыпать самостоятельно,
не суетитесь вокрут него. Можно прибегнуть к похвале и вознагражде-
ниям; опять-таки, хвалите и поощряйте не только то, что он заснул сам,
но и то, что в детской тихо. Если ребенок хочет, чтобы у его кроватки
стояла бутылочка или чашка с водой - это нормально. Однако следите
за тем, чтобы вкусненькое перед сном не вошло у него в привычку и не
превратилось в подкрепление пробуждений среди ночи!
Обратите особое внимание на обстановку в детской. Способству-
ет ли она засыпанию (и сну) или, наоборот, скорее «взвинчивает» И усу-
губляет наличествующие трудности. Постарайтесь сделать так, чтобы
ребенок не играл на кровати днем; кровать - для сна. Некоторые дети
очень чувствительны к звукам; даже шум отопительных приборов, на-
пример, может стать для них источником беспокойства. Одни родите-
ли стараются минимизировать различные звуки в доме (не включать
104
посудомоечную или стиральную машину и т. д.). Другие приобретают

устройства, способные воспроизводить белый шум, или другие подоб-
ные приборы, позволяющие замаскировать беспокоящие ребенка зву-
ки. Доступны различные их модели, в том числе позволяющие выбрать
подходящий фон - шум дождя, морского прибоя и т. д. Важным может
оказаться и определение оптимального уровня освещенности комнаты.
Одни дети не могут спать, когда в комнате слишком светло или горит
свет в коридоре. Другие засыпают только при свете. С возрастом эти
предпочтения могут меняться.
Что бы вы ни делали, не поощряйте проблемный режим сна. Если,
например, ребенок плохо спал ночью, не позволяйте ему на следующий
день пропускать уроки. Это прямая дорога к катастрофе, потому что
проблема растет, возникает замкнутый круг, и вероятность того, что
ребенок и впредь будет бодрствовать ночью, а днем спать, только уве-
личивается. Когда вы устали, находитесь в состоянии стресса и у вас
уставший ребенок, - так легко неумышленно подкрепить то поведе-
ние, которое и вызывает проблемы!
Оптимизируйте режим ребенка. Чрезмерный сон (отдых) в те-
чение дня может отрицательно сказаться на качестве сна ночью. Если
проблема в этом, попробуйте ограничить продолжительность дневно-
го сна или исключить его полностью. Убедитесь, что ребенок получает
достаточные физические нагрузки. Регулярные упражнения полезны
не только для здоровья, но часто и для социализации; благодаря им
к концу дня ребенок ощутит приятное утомление. Целесообразно на-
нять энергичного подростка, чтобы тот занимал ребенка какой-нибудь
активной игрой перед ужином! Впрочем, будьте осторожны: излишняя
физическая активность перед сном может помешать ребенку заснуть
вовремя. Всеми силами и средствами старайтесь помочь ребенку уста-
новить регулярный режим сна (цикл сна и бодрствования), максималь-
но приближенный к вашему собственному.
ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ СНА
ТРУДНОСТИ засыпания
Заставить ребенка заснуть - одна из самых больших трудностей,
с которыми сталкиваются родители. Одни семьи тратят на это часы,
другие сами вынуждены ложиться в постель гораздо позднее, чем им
хотелось бы. Существует множество подходов к этой проблеме. Мы
рассмотрим лишь некоторые из них. Если У ребенка нарушен сон и все
105
ДУТИ3М
наши советы не помогают, просмотрите список рекомендуемой лите-

ратуры или обратитесь за помощью и дополнительной информацией
к врачу или другим родителям.
Как мы уже упоминали выше, одним из первых важнейших шагов
в борьбе за здоровый и полноценный сон ребенка станет определение
порядка подготовки ко сну, включающего время начала этой подготов-
ки, предполагаемые виды деятельности и время, когда ребенок должен
лечь в кровать. Такое расписание позволяет извлечь пользу из склонно-
сти детей с аутизмом к стереотипности. В результате будет выработана
четкая и предсказуемая процедура, которой ребенок захочет следовать.
К сожалению, даже при наличии хорошего устойчивого расписания
многие дети с неохотой ложатся спать. Многие привыкли к тому, чтобы,
пока они засыпают, рядом с ними обязательно находился один или оба
родителя. Некоторые специалисты рекомендуют постепенно отдалять-
ся от ребенка, оставаясь при этом в его комнате. Например, если ребе-
нок привык, что вы лежите с ним на кровати, вы можете начать с того,
что станете не лежать, а сидеть рядом. Если это получилось несколь-
ко вечеров подряд, в следующий раз сядьте не рядом, а у него в ногах.
Таким образом вы постепенно переберетесь на стул, а затем в коридор
(но так, чтобы ребенок вас видел), а потом и вовсе исчезнете из его
поля зрения. Данный метод приводит к нужному результату не во всех
случаях, однако его большим преимуществом является то, что он не
вызывает сильных треволнений.
Другой популярный метод снижения зависимости ребенка от
родителей специалисты по нарушениям сна называют «постепенной
экстинкциеи» '. Положите ребенка в постель и, не обращая внимания
на его плач, оставьте одного на короткий, заранее установленный про-
межуток времени, как правило менее десяти минут. Затем вернитесь
в комнату. Ребенок поймет, что вы рядом, а вы удостоверитесь, что
с ним все в порядке. Не берите ребенка на руки, не начинайте играть
с ним, не включайте свет; быстро убедитесь, что все хорошо, и сразу
же снова уйдите. Постепенно увеличивайте время, в течение которого
ребенок находится один и плачет. Данный метод позволит ребенку на-
учиться засыпать самостоятельно; обычно на это уходит от нескольких
дней до нескольких недель. Конечно, не со всеми детьми и родителями
этот метод при водит к нужному результату. Одна из проблем заклю-
1 Постепенная экстинкция, или постепенное ослабление (англ. graduated

extinction), - ослабление условного рефлекса в отсутствие подкрепления. Исполь-
зуется для устранения нежелательного поведения путем, например, отказа от его
одобрения и похвалы. - Примеч. пер.
106
чается в том, что многие родители просто не могут спокойно смотреть

(и слушать), как переживает и плачет их ребенок. Кроме того, может
оказаться, что ребенка крайне сложно успокоить, если он так расстро-
ился, что бьется головой о бортик кровати.
Третий метод, который мы рассмотрим, едва ли вызовет столь
негативные переживания; заключается он в постепенном сдвиге вре-
мени укладывания. Используя этот метод, вы определяете, в котором
часу ребенок уже так устает, что наконец засыпает сам. Обычно это
происходит гораздо позже запланированного вами времени отхода
ко сну, - скажем, в час ночи. Как только искомый момент определен,
вы укладываете ребенка на час позже того времени, когда он быстро
самостоятельно засыпает. Потом вы постепенно сдвигаете время укла-
дывания в постель назад, к более приемлемому моменту. Обычно время
укладывания сдвигают на пятнадцать минут каждые несколько дней
вплоть до достижения желаемого результата.
Пробуждения среди ночи

Многие дети хорошо засыпают, но просыпаются среди ночи и не
могут быстро или легко заснуть снова. Если ребенок самостоятельно
засыпает вечером, велика вероятность, что он сможет самостоятельно
заснуть и пробудившись среди ночи. Исследования типично развиваю-
щихся детей показывают, что они часто просыпаются в момент смены
стадий сна. Дети, которые спят хорошо (то есть спят всю ночь), про-
снувшись ночью, засыпают снова без помощи родителей. Если во время
процедуры подготовки ко сну вы берете ребенка на руки, ложитесь вме-
сте с ним на кровать, поете колыбельные или приносите что-нибудь по-
пить, будьте готовы к тому, что то же самое придется делать и во время
его ночных пробуждений. Если ребенок ложится в постель и засыпает
без вас, он, скорее всего, заснет без вас и ночью.
Иногда для того, чтобы помочь ребенку снова заснуть среди ночи,
необходимо прибегнуть к методам, подобным описанной выше экс-
тинкции. Некоторые дети с РАС, просыпаясь ночью, начинают раска-
чиваться или совершают другие стереотипные движения. Если такие
движения помогают ребенку уснуть и ничем не вызывают иных бес-
покойств, по всей вероятности, им не следует препятствовать. Другие
виды поведения могут потребовать особого вмешательства. Например,
некоторые дети бьются головой о бортик или стенки кровати (см. ниже).
В некоторых случаях повышенное внимание к такому поведению лишь
усугубляет его. В других проблема настолько серьезна, что не обратить
на нее внимания просто невозможно. В сложных ситуациях нелишним
107
ДVТИ3М
будет обратиться за помощью к специалисту - педиатру, психологу

и пр. Особого вмешательства могут потребовать и другие привычки,
например скрип зубами.
Раннее или позднее пробуждение
Иногда шум или свет будят ребенка раньше, чем вам хотелось
бы. Если основную роль в раннем пробуждении играют эти внешние
факторы, их легко устранить. Задерните шторы или опустите жалю-
зи, чтобы в комнате было темно. Можно уложить ребенка спать чуть
позже, в надежде, что он проспит дольше, хотя этот способ годится
не всегда. Иногда самое лучше - помочь ребенку научиться тихонь-
ко играть в своей комнате, пока не проснутся остальные домочадцы.
Со временем у ребенка может накопиться целый список утренних дел,
которые существенно облегчат переход от ночи к новому дню.
Некоторые дети с трудом встают по утрам. Иногда это часть более
сложного набора проблем (например, следствие чересчур позднего от-
хода ко сну). Важно понимать, что одной из важнейших ваших целей
является поддержание относительно нормального цикла сна и бодр-
ствования. В своей практике мы видели детей, которые большую часть
ночи бодрствуют, а днем спят, и это ситуация, отнюдь не способствую-
щая полноценному ночному сну ребенка и его родителей! Ни один ре-
бенок не способен извлечь пользу из учебной программы, если он не
высыпается. За редкими, вполне понятными исключениями, ребенок
не должен вставать утром слишком поздно.
Если ребенок с трудом просыпается по утрам, подумайте, как луч-
ше его разбудить: тихонько включить любимую музыку, пустить в ком-
нату домашнего питомца и т. д. Составьте план с четко определенной
целью и рядом последовательных шагов - обычно это очень помогает.
Хождение по ночам
Когда мы говорим, что ребенок ходит по ночам, мы имеем в виду,
что он проснулся и бродит по дому. Одно дело, когда ребенок встает,
чтобы сходить в туалет или попить воды, и совсем другое, когда он раз-
гуливает ночью по комнатам, выходит из дома или делает нечто, что
может представлять для него опасность. Если ребенку свойственно хо-
дить по ночам, вам необходимо задуматься об обеспечении его безопас-
ности. Вы можете:
• воспользоваться радионянями, расположив их в стратегиче-
ски важных местах, в частности прямо перед дверью в детскую.
108
Вы не будете вслушиваться в каждый звук, который ребенок

производит ночью, но сразу узнаете, что он захотел выйти;
• установить детский барьер, который не даст малышу покинуть
свою комнату (и возможно, ушибиться или пораниться);
• поставить голландскую дверь (т. е. дверь с двумя створками).
Нижнюю часть вы можете запереть, а верхнюю оставить от-
крытой.
Если ребенок пытается выходить из дома, придется принять бо-

лее существенные меры предосторожности. Запирайте входную дверь
на все замки и прячьте ключи или установите сигнализацию, которая
будет срабатывать каждый раз при открытии двери (более подробную
информацию, как сделать дом безопасным для ребенка, см. в главе 10).
Ночное недержание мочи (энурез)
Недержание мочи во сне (ночной энурез) наблюдается у многих

типично развивающихся детей, особенно у мальчиков, которые в днев-
ное время ходят в туалет самостоятельно. Как правило, с возрастом эта
проблема исчезает и лишь в редких случаях может сохраняться до под-
росткового возраста. Обычно энурез чаще встречается у детей, кото-
рым свойствен очень крепкий сон.
у детей с аутизмом/неуточненным общим (первазивным) рас-
стройством развития картина несколько иная. У одних детей приучение
к туалету занимает длительный период времени, у других происходит
«как по расписанию» (см. главу 14). Некоторые дети самостоятельно хо-
дят в туалет днем, но не ночью. Иногда ночное недержание мочи носит
постоянный характер; иногда ребенок избавляется от энуреза на неко-
торое время (обычно на месяц или более), но затем проблема снова воз-
вращается.
Для типично развивающихся детей ночное недержание мочи мо-
жет представлять серьезную проблему. В зависимости от уровня разви-
тия ребенка, энурез может его беспокоить или нет, зато он всегда очень
тревожит родителей. Прежде чем прибегнуть к любой из рекоменда-
ций, приведенных ниже, проконсультируйтесь с врачом. Помните, что
главная ваша задача заключается в том, чтобы не разрушить уже до-
стигнутое в борьбе с нарушениями сна!
Исследования детей в особых лабораториях сна показывают, что
недержание мочи по большей части происходит ранним утром. Обыч-
но энурез не имеет под собой никакой физиологической основы. Огра-
ничение количества жидкости, потребляемой вечером, как правило,
109
АУТИЗМ
оказывается неэффективным. Иногда дети, у которых раньше энуреза

не было, начинают мочиться в постель после некого травмирующего со-
бытия. В ряде случаев такое событие удается вычислить: например, им
могло быть рождение братика или сестренки, переезд в новый дом и т. д.
Но иногда реакции детей с РАС настолько отличаются от реакций других
детей, что понять, что именно взволновало ребенка или привело его в со-
стояние стресса, бывает крайне сложно. Если проблема энуреза возникла
недавно, поинтересуйтесь у врача, не нужно ли сдать мочу на анализ, -
это позволит убедиться, что недержание не вызвано инфекцией мочевы-
водящих путей.
В настоящее время существуют различные поведенческие и меди-
каментозные способы лечения ночного энуреза, сохраняющегося после
приучения к пользованию туалетом в дневное время. Многим детям
хорошо помогает гормон десмопрессин, который выпускается в фор-
ме жевательных таблеток и может приниматься непосредственно перед
отходом ко сну. Десмопрессин отпускается только по рецепту врача. К со-
жалению, он не «лечит», иными словами, после его отмены проблема эну-
реза будет сохраняться, пока ребенок ее не перерастет. В лечении детей
старшего возраста кратковременно используются и другие медикаменты,
которые могут оказаться очень эффективными. Как и в случае любых ле-
карственных средств, необходимо тщательно взвесить потенциальный
риск и пользу приема конкретного препарата.
В поведенческой терапии энуреза наиболее часто прибегают к так
называемому методу «эвонка и подстилки». Ребенок спит на специаль-
ной подстилке. при попадании на нее мочи включается звонок, который
будит ребенка. Его задача заключается в том, что он должен научиться
оставаться сухим. К сожалению, иногда в итоге просыпается весь дом,
а ребенок спокойно продолжает спать.
Рано или поздно большинство детей перестают мочиться в по-
стель. Если вы устали менять мокрые простыни каждый день, поду-
майте о возможности использования подгузников; они бывают разных
размеров и могут применяться до тех пор, пока ребенок не начнет про-
сыпаться сухим по утрам.
Ночные кошмары и ночные ужасы
Иногда дети с аутизмом и достаточно развитыми коммуникатив-

ными навыками жалуются на ночные кошмары. Обычно ночные кош-
мары связаны с определенными страхами и снятся во второй полови-
не ночи, причем ребенок помнит по крайней мере часть сновидения.
Нередко ребенок видит плохие сны во время болезни. В большинстве
11 О
случаев достаточно подойти к ребенку и уверить его, что это всего лишь
сон. Если его беспокоят повторяющиеся кошмары, попытайтесь разо-
браться, почему это происходит. Например, если ему постоянно снятся
страшные сны о школе, выясните, не происходило ли в последнее время
в школе что-то необычное.
Ночные ужасы (или ночные страхи) отличаются от ночных кош-
маров и, как правило, наблюдаются в первой половине ночи. Ребенок
пробуждается (но не до конца) в состоянии сильной паники и часто не
может объяснить, что случилось. В отличие от ночных кошмаров он не
помнит, что ему приснилось. Иногда ночные ужасы связаны с хожде-
нием во сне (сомнамбулизмом). Если ребенка мучают ночные ужасы,
обязательно обсудите это с врачом. В редких случаях схожие симптомы
отмечаются при височных припадках (см. главу 11).
Если вы ведете дневник ночных ужасов, вы можете обнаружить,
что они случаются примерно в одно и то же время каждую ночь. В таких
случаях целесообразно разбудить ребенка примерно за полчаса до этого
момента, а затем дать ему вновь уснуть - иногда это позволяет суще-
ственно снизить их вероятность.
Самое главное, о чем нужно знать в связи с ночными ужасами,
ночными кошмарами и снохожцением, так это о необходимости обе-
спечения безопасности ребенка. Воспользуйтесь радионяней или систе-
мой сигнализации, которые дадут вам знать, что ребенок встал и бро-
дит по дому. В случаях если проблема серьезна, может быть показано
медикаментозное лечение.
Удары головой и раскачивание

Некоторые типично развивающиеся дети (около 5%) бьются голо-
вой или телом о бортик или стенки кровати. Обычно это наблюдается
у совсем маленьких детей (до одного года). Иногда, прежде чем заснуть,
дети раскачиваются. У типичных детей такое поведение, как правило, ис-
чезает само собой, и обычно достаточно быстро, хотя в редких случаях
оно может сохраняться несколько лет. Данные движения, скорее всего,
доставляют ребенку удовольствие и представляют собой форму самоуте-
шения во время вызывающего тревогу перехода от бодрствования ко сну.
Дети с аутизмом и связанными с ним расстройствами тоже ино-
гда бьются головой о бортик кровати и раскачиваются, однако дан-
ное поведение сохраняется у них гораздо дольше и со временем мо-
жет стать частью ритуала подготовки ко сну. Обычно такие движения
не являются серьезной проблемой; если же со временем это поведение
обостряется, оно может представлять определенную опасность.
111
ДVТИ3М
Если ребенок бьется головой о бортик кровати и раскачивает-

ся, сделайте следующее. Во-первых, убедитесь, что ребенку ничего не
угрожает. Обложите кроватку подушками. Во-вторых, спросите себя,
что могло спровоцировать данное поведение. Возможно, вы переехали
в новый дом? Менялось ли поведение ребенка в течение дня? Не болит
ли у него что-нибудь; может быть, режется новый зуб? Если вам удастся
выяснить, что именно вызвало такое поведение, вы, вероятно, сможете
придумать несколько способов с ним справиться. В-третьих, задумай-
тесь, не являются ли удары головой выражением фрустрации или сред-
ством привлечения внимания. Например, перестает ли ребенок биться
головой о кровать, когда вы входите в комнату или когда вы угадывае-
те, чего он хочет? Удары головой могут являться очень эффективным
средством привлечения внимания родителей, которое, в свою очередь,
только подкрепляет данное поведение.
Как правило, рекомендуют несколько способов борьбы с выше-
упомянутыми проблемами, но, к сожалению, они не всегда оказыва-
ются эффективными. Поставьте в комнату ребенка громко тикающие
часы, это, возможно, успокоит его, или прибегните к другим ритмич-
ным звукам (например, шуму дождя или морского прибоя). Некоторые
родители пользуются метрономом.
В случаях, когда есть серьезные опасения, что ребенок может по-
лучить травму, следует принять дополнительные меры для обеспечения
его безопасности. Если уловка с подушками не сработала, попробуйте
убрать кровать и вместо нее положить на пол матрац. Особенно это по-
могает, если главная проблема - раскачивание. Достаточно эффективен
описанный выше метод сдвига времени укладывания в постель: укла-
дывайте ребенка как можно позже, и он будет так утомлен, что быстро
заснет безо всякого битья головой и раскачивания. В редких случаях
родителям приходится надевать на голову ребенка шлем или прибегать
к иным защитным приспособлениям, чтобы избежать травмы головы.
Если вас беспокоит безопасность ребенка ночью, проконсультируйтесь
у специалиста в области поведенческой психотерапии.
Скрип зубами
Наряду с ударами головой и раскачиванием довольно распро-

страненной проблемой является скрип зубами (бруксuзм). Приблизи-
тельно 10% типично развивающихся детей раннего возраста скрипят
зубами во сне. У таких детей проблема со временем исчезает сама со-
бой, не наносит вреда зубам и обычно не требует специального вме-
шательства.
112
у детей с РАС скрип зубами может оказаться более устойчивым

поведением и причинять больше неприятностей. Как и раскачивание
в кровати, скрип зубами, судя по всему, связан со стрессом; постарайтесь
выявить связь этого поведения с потенциально стрессовыми событиями
в жизни ребенка. Иногда скрип зубами представляет собой форму само-
стимуляции. Как правило, он причиняет больше беспокойств родителям,
нежели самому ребенку, однако если бруксизм сохраняется, он может вы-
звать ряд стоматологических проблем. В таких случаях вам, возможно,
понадобится консультация стоматолога или другого специалиста.
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Помните, что некоторые заболевания, а также ряд лекарственных

средств, пищевых продуктов и напитков, содержащих кофеин, могут
привести к возникновению нарушений сна. Если, например, ребенок
потребляет слишком много газированной воды с кофеином, стоит пере-
ключиться на напитки без него.
Если ребенок всегда хорошо спал и вдруг стал спать плохо, поста-
райтесь убедиться, что он не болен и не испытывает дискомфорта. Это
достаточно сложно, особенно если ребенок еще не говорит. Дети, страда-
ющие от метеоризма и болей в желудке, часто имеют проблемы со сном.
Не принимает ли ребенок новое лекарство, которое может вызвать дис-
пепсию? Негативно сказываются на сне и такие проблемы, как воспале-
ние среднего уха, инфекции мочевыводящих путей (мочевого пузыря)
и неполадки с желудочно-кишечным трактом. Спросите у педиатра, мо-
гут ли являться причиной нарушений сна физиологические особенности
ребенка. Иногда проблемы со сном обусловлены неполадками с дыхани-
ем. Или они могут быть связаны с увеличенными миндалинами и адено-
идами или аллергией. Проблемы со сном вызывает и избыточный вес.
Понаблюдайте за ребенком; возможно, нарушения сна появляются и ис-
чезают со сменой сезонов. Спросите себя, есть ли некая система в этих
нарушениях. Одни дети испытывают особые трудности зимой, другие ле-
том. Наличие некой системы, возможно, поможет вам понять, что имен-
но происходит. Например, если проблемы со сном возникают у ребенка
исключительно зимой, когда вы включаете отопительные приборы, це-
лесообразно исключить аллергию на пылевого клеща, который обычно
живет в воздуховодах и при включении отопления попадает в комнаты.
Если ребенок принимает лекарственные средства, спросите врача
или фармацевта, могут ли они негативно сказываться на качестве сна.
113
ДУТИ3М
Некоторые лекарства, напротив, могут устранить проблемы со сном,

так как оказывают легкий седативный эффект. Поинтересуйтесь, можно
ли их давать перед сном. К ним относятся некоторые препараты, назна-
чаемые для коррекции поведенческих проблем (см. главу 14), а также
средства, выписываемые по другим причинам, например противоал-
лергические и противосудорожные.
Родители часто спрашивают нас, какие лекарства помогают заснуть
ребенку с аутизмом. К сожалению, такие препараты действуют с пере-
менным успехом. Медикаментозная терапия нарушений сна - крайняя
мера, и к ней стоит прибегать только в тех случаях, когда, например,
вы отправляетесь отдыхать, или когда один из родителей находится
в отъезде, или когда вы чувствуете, что вам предстоит столкнуться
с непредвиденной ситуацией или кризисом. Нужно понимать, что это,
в лучшем случае, решение временное. Существуют различные препара-
ты, помогающие полностью устранить или смягчить проблемы со сном,
однако возможность их применения лучше всего обсудить с врачом.
Одним из самых популярных препаратов, отпускаемых без рецеп-
та и предназначенных для временного облегчения проблем со сном,
является дифенгидрамин (бенадрил, Benadryl). Это антигистамин, ко-
торый часто вызывает легкую сонливость (иногда этого достаточно).
Также доступны и многочисленные рецептурные средства. Последние
включают другие антигистамины, барбитураты и прочие успокоитель-
ные; такие препараты, как диазепам (валиум, Valium), а также родствен-
ную им группу бензодиазепинов (см. главу 14). Одним детям с аутизмом
они действительно помогают, тогда как у других вызывают гиперактив-
ность. Основная проблема применения данных медикаментов заключа-
ется в том, что при систематическом приеме организм к ним привыкает
и со временем дозировку приходится увеличивать.
Последние годы особое внимание привлекает к себе мелатонин
как «естественное» лекарство от расстройств сна. Он не только вы-
зывает сонливость, но и помогает «перезапустить» циклы сна и бодр-
ствования. Мелатонин - гормон, вырабатываемый частью мозга под
названием эпифиз. По мере того как на улице темнеет, организм произ-
водит больше мелатонина. Изучению эффективности мелатонина при
нарушениях сна у детей с различными отклонениями было посвящено
несколько исследований. В ряде отчетов упоминается его применение
при аутизме. К сожалению, ни одно из этих исследований нельзя назвать
крупным и должным образом организованным. Дозы мелатонина суще-
ственно варьировались; кроме того, в рамках ни одного из исследова-
ний не были изучены побочные действия, возможные при длительном
его применении. Тем не менее некоторые результаты свидетельствовали
114
об успехе. Упоминаемые дозы в большинстве случаев колебались от од-

ного до трех миллиграммов за полчаса до отхода ко сну, хотя одни ав-
торы рекомендовали более низкие дозировки, а другие более высокие.
Мелатонин отпускается без рецепта и находится в свободной продаже.
Помните, что поскольку он не является рецептурным препаратом, его
применение не одобрено Управлением по контролю качества продуктов
питания и медикаментов. Перед применением обязательно проконсуль-
тируйтесь с педиатром.
Если ребенок страдает от выраженных нарушений сна, вас могут
направить к врачу, специализирующемуся в применении лекарствен-
ных средств при аутизме, поскольку подбор оптимального лекарства
нередко представляет определенные сложности. Иногда реакция детей
с аутизмом на препарат оказывается прямо противоположной ожида-
емой (это называется парадоксальной реакцией). Как следствие, целе-
сообразно сначала один или два раза испробовать новый медикамент
дома и лишь потом брать его с собой в дорогу, на отдых, убедившись,
что он действительно работает. Как и любое другое лекарственное сред-
ство, препараты, назначаемые для борьбы с нарушениями сна, обладают
своими плюсами и минусами, которые необходимо обсудить с врачом
до начала их приема.
Когда ничего не помогает

Если вы чувствуете, что сделали все возможное, чтобы справиться
с нарушениями сна, но они по-прежнему сохраняются, посоветуйтесь
с врачом, как быть дальше. Есть много специалистов, которые могут
помочь в данной ситуации: это психологи, специалисты по аутизму
и связанными с ним расстройствами, специалисты по расстройствам
сна и пр. При многих крупных медицинских центрах открыты специ-
ализированные клиники нарушений сна. Возможно, стоит просмотреть
кое- какую литературу из списка, приведенного в конце.
ВЫВОДЫ
в этой главе мы рассмотрели некоторые из наиболее распростра-

ненных проблем со сном, наблюдающихся у детей с аутизмом и свя-
ванными с ним расстройствами. Одни дети с трудом засыпают, дру-
гие просыпаются среди ночи, третьи рано встают утром. Поскольку
неполноценный ночной сон может усугубить учебные и поведенче-
ские проблемы ребенка, а также негативно сказаться на поведении
115
ДVТИ3М
родителей, проблемы со сном никогда не следует воспринимать как

неотъемлемую часть аутизма. Существуют различные методы, ко-
торые могут помочь ребенку с аутизмом обрести и поддерживать
здоровый и полноценный сон.
ВОПРОСь! и ответы
1. Мой сын обычно хорошо спал, но когда мы отправились в от-

пуск, он так разволновался, что не спал почти всю ночь. Теперь
он словно перепутал день с ночью: большую часть дня он спит,
а ночью бодрствует. Как я могу ему помочь?
Судя по всему, вы отлично понимаете суть проблемы: каким-то об-
разом его цикл сна и бодрствования сбился. Не давайте ему спать
днем и убедитесь, что он хорошенько устал к тому времени, когда
нужно ложиться спать. Поначалу старайтесь укладывать его с таким
расчетом, чтобы он сразу засыпал, а затем постепенно отодвиньте
отход ко сну к более приемлемому часу.
2. Мой ребенок самостоятельно ходит в туалет в течение дня, но

ночью иногда случаются недоразумения. Что мне делать?
Во-первых, постарайтесь выяснить, когда именно у вашего ребенка
наблюдается ночное недержание мочи. Есть ли в этом какая-либо
система, закономерность! Происходит ли это каждую ночь? Проис-
ходит ли это только в те ночи, когда он рано лег спать? Является ли
поход в туалет частью процедуры подготовки ко сну? Много ли он
пьет жидкости по вечерам! Обсудите проблему с врачом. В случае
отсутствия какой-либо закономерности можно испробовать не-
сколько способов борьбы с этой неприятностью; и поведенческое
вмешательство, и медикаментозная терапия могут привести к же-
лаемым результатам.
3. У нашего двенадцатилетнего сына синдром Аспергера. В целях

повышения концентрации внимания ему назначили стимуля -
торы пролонгированного действия. Они помогли, однако те-
перь он практически не спит ночью. Может ли это быть вызва-
но лекарствами?
Да, может. Поговорите с врачом, который назначал лечение; воз-
можно, стоит изменить дозировку или время вечернего приема.
Не исключено, что препарат кратковременного действия больше
подойдет вашему сыну.
Глава 17.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Н еудивительно, что в борьбе с таким расстройством, как

аутизм, было испробовано множество различных методов
лечения. В этой главе мы поговорим о тех методах, которые часто на-
зывают альтернативными (к ним приберают вместо более привычных
методов лечения) или дополнительными (к которым прибегают одно-
временно с привычными методами). Другое название данной группы
методов - нетрадиционные методы; иными словами, научные данные,
которые подтверждали бы их эффективность, либо минимальны, либо
отсутствуют вовсе. Иногда традиционные и нетрадиционные мето-
ды лечения разделяет лишь тонкая грань; иногда, по мере проведения
исследований, альтернативные методы переходят в основную группу,
и наоборот. Бывает, что то или иное лечение, которое вначале казалось
чрезвычайно перспективным, в дальнейшем не оправдывает возлагае-
мых на него надежд. В списке рекомендуемой литературы приведены
ссылки на ряд наиболее интересных, на наш взгляд, интернет-ресурсов,
книг и научных статей по данной теме.
Дополнительные и альтернативные методы лечения
Альтернативный метод лечения: ВМЕСТО традиционного или прове-

ренного метода
Дополнительный метод лечения: В ДОПОЛНЕНИЕ к традиционным
или проверенным методам
Методы дополнительной и альтернативной медицины довольно

часто используются в лечении аутизма, поэтому очень важно, чтобы и
отец, и мать, и учителя имели о них соответствующее представление. Не-
обходимо подчеркнуть, что, предлагая нижеследующую информацию,
мы ставим своей целью снабдить родителей и учителей сведениями,
117
ДVТИ3М
которые позволят им сделать осознанный выбор. Обсуждая те или

иные методы лечения, мы отнюдь не пропагандируем их. Мы обраща-
ем ваше внимание на то, что определить, какой метод традиционный,
а какой нет, в ряде случаев бывает довольно сложно. Иногда лечение,
не имеющее научных доказательств своей эффективности, тем не менее
остается весьма популярным. Родители и педагоги наверняка слышали
о множестве различных методов; многие родители, особенно родители
детей раннего возраста, прибегают к альтернативной медицине. В этой
главе мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных допол-
нительных и альтернативных методов лечения, а также дадим ряд реко-
мендаций, которые позволят оценить целесообразность их применения
с учетом особенностей конкретного ребенка. Однако прежде чем при-
ступить к обсуждению, необходимо получить кое-какое представление
о том, в чем именно заключается научный метод и какова роль научных
исследований в медицине. Ниже мы разберемся, зачем нужна эксперт-
ная оценка (рецензирование), почему важно повторение полученных
результатов и, наконец, какие типы исследований дают наиболее точ-
ныеданные.
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНЕ
Научное исследование позволяет оценить метод лечения несколь-

кими различными способами. Как правило, у исследователя возникает
определенная гипотеза (обоснованное предположение), после чего он
принимает решение ее доказать либо опровергнуть. Наличие теории,
которая объясняла бы, почему исследователем было сделано то или
иное предположение, необязательно. Довольно часто, если лечение
оказывается перспективным или результаты наблюдений представля-
ют интерес, теория появляется позже, как результат работы уже дру-
гих ученых. Иногда именно интересное наблюдение ведет к открытию
эффективного метода лечения. (Так произошло с пенициллином: Алек-
сандр Флеминг однажды обнаружил, что пенициллиновая плесень тор-
мозит рост бактерий.) Что действительно является обязательным, так
это использование научного метода.
Научный метод предполагает тщательное описание гипотезы
или предположения (клечение Х поможет детям с аутизмом учигься»),
тщательное описание того, каким именно образом исследователь бу-
дет изучать вопрос (число испытуемых, характер их проблем, проце-
дура лечения и т. д.). Если результаты выглядят обнадеживающими,-
что определяется их статистической значимостью (результат считается
118
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
статистически значимым, если вероятность его случайного получения

составляет менее 5%), - исследователь пишет статью и отправляет ее
на рецензирование. Редактор журнала передает статью соответствую-
щим специалистам (при этом фамилии авторов, как правило, не ука-
зываются), после чего либо принимает решение о ее публикации, либо
просит автора внести необходимые поправки в соответствии с замеча-
ниями рецензентов. Как только статья появляется в печати (или в Сети),
другие группы исследователей стараются воспроизвести полученные
результаты, что позволяет исключить любую случайность. Лечение, ко-
торое работает в Нью-Хейвене, должно работать и в Сан-Диего. Выше-
изложенное вкратце представлено ниже.
Научный метод
Шаг 1. Постановка вопроса. Как правило, исследователь замеча-

ет нечто и задает соответствующий вопрос. Почему происходит так,
а не иначе? Или почему это происходит сейчас? Или чем это вызва-
но? Например, исследователь может обратить внимание на то, что
дети с аутизмом, посещающие школу, кажутся более сосредоточен-
ными после определенной физической нагрузки.
Шаг 2. Обзор научной литературы. Исследователь ищет соответ-
сгвующую литературу, чтобы узнать, замечал ли кто-нибудь подоб-
ное раньше и задавал ли похожий вопрос.
Шаг з. Формулирование гипотезы. Гипотеза - утверждение, кото-
рое нужно доказать; например, тридцать минут физических упраж-
нений перед уроком математики повысят концентрацию внимания во
время урока.
Шаг 4. План эксперимента. На этом этапе исследователь при-
ступает к разработке плана исследования. Если говорить о взаи-
мосвязи внимания и физических нагрузок, исследователь может
предложить разделить детей на две группы: одни будут делать
физические упражнения перед уроком математики, а другие нет.
Кроме того, исследователю нужно принять во внимание различные
факторы, которые могут оказать влияние на результаты; например,
будут ли учителя знать о целях исследования. Исследователь дол-
жен выбрать или разработать метод (методы) измерения того, что
включено в понятие «внимание" на уроке математики. Это может
быть проведение систематических наблюдений или использование
специальных технических приспособлений, показывающих, как
часто ребенок вертится за партой. Немаловажное значение имеет
119
дутизм
экспериментальный контроль. На данном этапе перед исследова-

телем стоят и другие задачи. Исследователь должен быть уверен,
что выбранный метод измерения точен и надежен. В случаях, если
в исследовании принимают участие люди, необходимо заручиться
их информированным согласием.
Шаг 5. Сбор и анализ данных. На этом этапе исследователь при-
ступает к самому исследованию. Как только данные собраны, их
анализируют - это позволяет понять, действительно ли различия
вызваны тем или иным вмешательством. Для определения «стати-
стической значимости» (неслучайности) полученных результатов ис-
следователь прибегает к статистическим методам.
Шаг 6. Подготовка отчета или статьи. Исследователь готовит на-
учную статью, в которой излагает полученные им результаты. Как
правило, научные статьи включают краткую аннотацию, обзор ли-
тературы, методы исследования, результаты, выводы и справочный
раздел, в котором исследователь указывает научные работы и про-
чие материалы, на которые он опирался в ходе проведения исследо-
вания.
Шаг 7. Рецензирование. Исследователь отсылает статью в журнал.
Редактор журнала передает статью на рецензирование; другие ис-
следователи получают возможность прокомментировать ее, сделать
замечания, а также высказать свое мнение о ней автору и редактору.
Как правило, комментарии анонимны (что способствует максималь-
ной откровенности). На основании заключений рецензентов редак-
тор либо отклоняет статью, либо просит автора внести соответству-
ющие поправки, либо принимает решение о публикации.
Шаг 8. Воспроизведение. После того как статья появилась в печа-
ти, полученные результаты стараются воспроизвести другие груп-
пы исследователей. Это крайне важно, особенно если речь идет об
изучении новых методов лечения.
Выбирая лечение, родителям и учителям в первую очередь сле-

дует обратить внимание на те методы, информация о которых про-
шла этап экспертной проверки (рецензирования). Это означает, что
исследование было проведено надлежащим образом, тщательно и
скрупулезно, а его результаты опубликованы в авторитетном науч-
ном рецензируемом журнале. Цель рецензирования статей не в том,
чтобы воспрепятствовать обсуждению, но скорее в том, чтобы внести
элемент контроля качества публикуемых материалов. Многие иссле-
дования так никогда и не появляются в рецензируемых журналах -
120
то количество испытуемых слишком мало, то у рецензентов возникли

вопросы относительно методов или способов анализа и изложения
результатов.
В наш век мгновенной информации существует множество иных
способов рассказать или заявить о том или ином методе лечения. На-
пример, исследователь может утверждать, что представил статью на
научной конференции; такие работы обычно не рецензируются. О но-
вом лечении можно узнать из газет или телепередач; эти материалы, как
правило, не рецензируются никогда.
Даже если статья о том или ином методе лечения появилась в ре-
цензируемом журнале, это не означает, что она не требует тщательной
оценки со стороны читателя. Особое внимание следует обратить на
поставленный вопрос, лежащую в основе исследования теорию, каче-
ство самого исследования, число испытуемых, а также выводы, сде-
ланные на основании полученных результатов. Аспекты исследования,
которые необходимо учитывать при его оценке, варьируются; многое
(но не все) зависит от типа самого исследования. В ряде случаев значи-
мые результаты можно получить при изучении очень маленьких групп
детей. Вы можете, например, собрать сведения о поведении одного-
единственного ребенка до и после вмешательства и, тем не менее, полу-
чить полезную информацию (при условии, что вы подходите к этому
с научной точки зрения, тщательно и скрупулезно). Впрочем, большин-
ство исследований задействуют большие группы детей. Чем больше
изучаемые группы, тем больше мы можем доверять полученным ре-
зультатам. (В маленьких группах продемонстрировать статистическую
значимость гораздо труднее.)
Не меньшее значение имеют и такие вопросы, как особенности
группы испытуемых и методы, которые использовал исследователь для
обеспечения наибольшей возможной надежности результатов. Самые
лучшие исследования, например, предполагают те или иные попытки
исключить следствия самого участия в исследовании (эффект плацебо).
Эффект плацебо относится ко всем изменениям, имеющим место, ког-
да люди вовлечены в нечто для них новое. Поскольку новизна и уча-
стие в исследовании уже сами по себе могут привести к улучшениям,
мы должны убедиться, что новое лекарство или новое лечение, которые
мы изучаем, работает лучше, чем эффект плацебо. Как правило, уче-
ные используют контрольную группу (одни дети получают лечение А,
а другие либо не получают лечения вовсе, либо получают лечение Б).
Аналогичным образом, для того чтобы исключить вероятность искаже-
ния результатов вследствие неумышленной предвзятости исследовате-
ля, распределение детей по группам может осуществляться случайным
121
АУТИЗМ
образом. Равно важно пристальное внимание к вопросам диагностики

и оценки. Из-за всех вышеупомянутых мер предосторожности прове-
сти хорошее исследование трудно, но очень-очень важно!
ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО
Что такое эффект плацебо?

Под «эффектом ппацебо» мы понимаем множество эффектов, ко-
торые обусловлены самим участием в исследовании. Все они могут
привести к кардинальным изменениям (к лучшему).
Почему детям, принимающим плацебо, становится лучше?

• Исследование подразумевает деятельное участие врачей, родите-
лей и учителей.
• Во время проведения исследования ребенок получает высококаче-
ственный уход и заботу.
• Со временем симптомы меняются (люди часто прибегают к чему-
то новому, только когда положение становится «хуже некуда»,
а потому единственное возможное изменение на этой стадии -
изменение к лучшему).
• Повышенное внимание к ребенку может положительно сказаться
на его состоянии.
• Важную роль может играть и само по себе ожидание изменений
(как следствие, может измениться не только характер взаимодей-
ствия родителей/учителей с ребенком, но и характер наблюдений
за ним).
Появление отчета о лечении в рецензируемом журнале отнюдь не

гарантирует, что все заявленное соответствует действительности. Ре-
зультаты исследования всегда требуют повторения. Иногда полученные
данные случайны, и мы можем прийти к ошибочному заключению, что
лечение работает, тогда как на самом деле оно не эффективно. Кроме
того, научные журналы отличаются по качеству: одни более авторитет-
ны, другие менее, хотя даже авторитетные журналы иногда допуска-
ют ошибки. Важно понимать, что первые сообщения об эффективном
методе лечения часто оказываются чересчур положительными; какова
реальная эффективность метода, обычно становится ясно лишь по про-
шествии определенного периода времени. Прикладной анализ поведе-
ния, например, явно работает, однако самые первые сообщения о его
преимуществах были гораздо положительнее последующих. Объясня-
122
ется это разными причинами, в том числе склонностью большинства

исследователей проявлять особый энтузиазм и строго придерживаться
методов лечения именно в ходе первых испытаний. В реальной жизни
надлежащее проведение лечения может быть сопряжено с теми или
иными сложностями. Немаловажен вопрос квалификации специали-
ста, практикующего тот или иной метод лечения, особенно если речь
идет о методах дополнительной и альтернативной медицины; иными
словами, какое он прошел обучение и какова процедура получения со-
ответствующего сертификата.
СМИ И ИНТЕРНЕТ КАК ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Как сказал однажды Марк Твен (во всяком случае, многие при-
писывают данную цитату ему), существует три вида историй: истории
правдивые, истории вымышленные и истории, которые печатают в га-
зетах! Всегда помните это высказывание, когда смотрите телевизор,
слушаете радио, читаете газету или журнал. Большинство журналистов
стараются ответственно подходить к освещаемому материалу. Однако
поскольку суть новостного бизнеса состоит в том, чтобы продать про-
дукт, совершенно очевидно, что работников СМИ в первую очередь
интересуют яркие и захватывающие истории. Например, рассказ о том,
как несколько лет кропотливой работы с маленькими детишками,
имеющими аутизм, привели к изменениям в их поведении, несколько
скучноват; гораздо больший эффект произведет сообщение, что новое
лекарство или другое вмешательство «излечило» одного ребенка (у ко-
торого, кстати, могло и вовсе не быть никакого аутизма). Кроме того,
статьи, в которых сообщается, что «лечение Х не помогает при аутиз-
ме», как правило, для читателей не представляют интереса. Это одна
из причин так называемой предвзятости - тенденции публиковать
исключительно положительные результаты. Самое простое на свете -
это сделать экстравагантное заявление; скорее всего, оно произведет
наибольшее впечатление, а значит, будет достойно освещения в печати!
Просто удивительно, как быстро покидает родителей всякий здра-
вый смысл, стоит им только услышать очередную сенсационную новость.
В качестве примера мы при ведем одну пару, которую знаем лично. Оба
они биржевые брокеры; изо дня в день они с чрезвычайной тщатель-
ностью и осторожностью изучают котировки ценных бумаг, которые со-
бираются купить или рекомендовать своим клиентам. И тем не менее
эти же люди без всякой задней мысли верят во все, что слышат о новей-
ших методах лечения аутизма. Кстати, почти все они испробовали сами!
123
АУТИЗМ
Рис. 17.1. Марк Твен

(публикуется с любезного согласия Mark Twain House & Museum, Hartford, СТ)
Оценить метод лечения, обсуждаемый в Интернете, еще труднее.

Интернет - это не только великолепные возможности для обмена ин-
формацией, но и множество потенциальных ловушек. Интернет помо-
гает родителям установить контакт друг с другом и специалистами, по-
зволяет быть в курсе новейших исследований. Одним из величайших
достоинств сети Интернет является то, что это очень свободная среда:
люди могут говорить все, что хотят. Впрочем, эта же свобода представ-
ляет собой одну из главных проблем, поскольку то, что люди говорят, не
всегда соответствует истине. Многие соображения, которые мы обсуж-
дали в связи с оценкой заявлений о новых методах лечения, применимы
и здесь. Кое-какие интернет-ресурсы (хочется надеяться, что со време-
нем их станет больше) предполагают соответствующее рецензирова-
ние или другой процесс контроля качества публикуемых материалов;
однако на сегодняшний день разобраться во всем этом многообразии
данных крайне сложно. Если бы все без исключения сообщения о «ле-
карствах» от аутизма оказывались правдой, аутизма у детей давно бы
не было. Увы, это далеко не так!
124
Типы научных исследований
Данные Преимущества И недостатки
Клинический Легко понять; результаты могут не соответ-

случай/ ствовать действительности или распростра-
случай из жизни няться только на одного ребенка
Изучение единичных Легко организовать; предполагает наблю-
случаев дения за ребенком до и после вмешатель-
ства. Часто применяется в поведенческих
исследованиях; требует воспроизведения
полученных результатов в ходе исследова-
ний с большим числом испытуемых
Рандомизированное Высокая достоверность результатов (в силу
контролируемое случайного распределения испытуемых по
испытание группам); сложно с точки зрения организа-
ции и финансирования
Двойное слепое Наиболее точный тип исследования; ни ро-

плацебо- дители, ни оценивающие ребенка специали-
контролируемое сты не знают, действительно ли он получает
испытание активное лечение (например, лекарствен-
ный препарат); можно доказать, что изме-
нения вызваны лечением, а не эффектом
плацебо. Крайне сложно с точки зрения ор-
ганизации
Существует несколько вопросов, которые вы должны задать себе,

оценивая информацию, предлагаемую газетами, журналами, радио и
телевидением. Во-первых, это рассказ об одном конкретном случае или
о группе детей! Это рассказ о научной статье, которая появилась в авто-
ритетном журнале, или это утверждение лица, не имеющего отношения
к традиционной медицине! Что именно было заявлено и есть ли в этом
смысл! Если нечто слишком хорошо, чтобы быть правдой, скорее все-
го, так оно и окажется. Ряд телевизионных программ и даже некоторые
ответственные газеты выбирают для освещения определенные методы
лечения. Так, несколько лет назад особой популярностью пользовалась
аугментативная коммуникация, а недавно - секретин.
125
АУТИЗМ
Оценка интернет-ресурсов
• Кто несет ответственность за предоставленную информацию? Ка-

кова квалификация этого лица или организации? Кто финансиру-
ет сайт? Сайты правительственных организаций, университетов,
медицинских институтов, общественных организаций и рецензи-
руемых журналов, как правило, наиболее объективны.
• Прошла ли данная информация определенную экспертную провер-
ку (рецензирование) или представляет собой частное мнение?
• Имеются ли ссылки на достойные доверия научные организации,
статьи, книги?
• Имеет ли заявленное смысл? Кому предлагаемое лечение может
помочь, а кому нет?
• Получает ли кто-нибудь прибыль от лечения? Старайтесь избегать
сайтов, требующих выслать деньги немедленно. Дайте себе время
все проверить и обдумать.
АНАЛИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
И АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Если вы изучаете возможные альтернативные или менее традици-

онные методы лечения, вот несколько вопросов, которые вам необхо-
димо иметь в виду.
1. Имеет ли заявленное смысл?
Что именно было заявлено! Обычно чем сенсационнее утверж-
дение, тем ниже вероятность, что оно будет соответствовать действи-
тельности. Были ли предприняты попытки дать научное объяснение
лечению? Если да, логично ли оно? Разобраться в этом неспециалисту,
как правило, чрезвычайно сложно. Будьте осторожны, прислушивай-
тесь к здравому смыслу и поступайте в точности так, как вы бы по-
ступали, обдумывая крупное вложение, ведь в данном случае вы вкла-
дываете ваше время и время вашего ребенка, а часто и собственные
деньги.
2. Каковы имеющиеся факты/данные?
Если сторонники того или иного метода лечения утверждают, что
располагают данными в его пользу, попросите показать вам копии соот-
ветствующих документов/ статей. Будьте осторожны, если:
• вам говорят, что результаты будут «скоро опубликованы»;
• вам предлагают всего лишь список отзывов;
126
• вам говорят, что специалисты слишком заняты излечением ау-

тизма (не располагают временем/финансовыми возможностями
и т. д.), чтобы продемонстрировать эффективность своего ме-
тода.
Услышав благоприятные отзывы о том или ином методе, поин-

тересуйтесь, что именно было сделано и почему. Как выясняется, сто-
ронники определенного лечения часто пробуют и то и это; в результате
получается «снежный ком»; В таких случаях установить, какое именно
лечение вызвало (если вызвало вообще) положительную динамику,
крайне сложно.
Если данные, подтверждающие эффективность лечения, основаны
на описании клинических случаев, помните, что именно клинические
случаи поддаются интерпретации тяжелее всего. Причины тому могут
быть самые различные. Возможно, у ребенка вообще не было аутизма
или исследователь был не столь объективен, как следовало бы. В ряде
случаев состояние ребенка просто улучшается само по себе. Выясните,
была ли проведена независимая оценка состояния ребенка/лечения.
3. Кто принимал участие в исследовании?
Прежде всего, иногда бывает не совсем ясно, действительно ли
у изучаемых детей был аутизм, а не какое-то иное расстройство. Иногда
предложенный метод лечения применим только к небольшой подгруп-
пe детей с аутизмом. Помните, что состояние некоторых детей с рас-
стройствами аутистического спектра довольно хорошее вне зависимо-
сти от чего бы то ни было. Вот почему так важны контролируемые
исследования с разделением испытуемых на группы.
Существуют и другие подводные камни. Аутизм - хроническое
состояние и, как и любое другое хроническое состояние, предполагает
«взлеты» И «падения» - периоды, когда состояние ребенка улучшает-
ся, и периоды, когда оно ухудшается. Как правило, родители прибега-
ют к новым методам лечения на пике проблем, однако вскоре ситуация
кардинально меняется, ребенку становится лучше; но это улучшение
может не иметь никакого отношения к лечению. Кроме того, не забы-
вайте, что желание и ожидание того, что ребенку «станет лучше», уже
само по себе может отразиться на нашей объективности (эффект пла-
цебо).
4. Насколько авторитетен издатель исследования?
Определенное замешательство родителей могут вызвать и другие
виды печатной информации, например главы книги, информационные
бюллетени, брошюры и т. д. Главы книги, как правило, проходят ту или
иную редакторскую правку, однако лишь в редких случаях рецензируются
127
дvтизм
специалистами. В таких случаях целесообразно навести справки об ав-

торах: выясните, публиковались ли они в рецензируемых журналах, свя-
заны ли с уважаемыми университетами, организациями и т. д. Оценить
информационный бюллетень, брошюру или подобное им издание еще
сложнее; их авторы могут преследовать определенную скрытую (или не
очень скрытую) цель. Обдумывая прочитанное, прислушивайтесь к здра-
вому смыслу. Если вам попал ась интересная статья, покажите ее врачу
ребенка, возможно, он окажется отличным рецензентом.
Помните, что публикация статьи в рецензируемом журнале - это
лишь начало; исследователям предстоит проделать еще громадную ра-
боту. Нужно убедиться, что полученные результаты поддаются воспро-
изведению, и сделать соответствующие выводы, которые необходимо
будет учесть в дальнейших исследованиях. Наука медленно и планомер-
но накапливает знания, опираясь не только на факты, которые мы уже
выяснили, но и на ошибки, которые мы совершили. Если вы сомнева-
етесь в авторитетности того или иного научного журнала, обратитесь
за помощью к врачу или педагогическому работнику.
Дополнительные и альтернативные методы лечения:

«тревожные звоночки»
Существует ряд важных признаков, подсказывающих, что того
или иного метода лечения следует избегать. Если вам скажут, что но-
вый кухонный комбайн режет, шинкует, делает лед, подметает пол и
моет посуду, вы, вероятно, отнесетесь к этому довольно скептически.
То же правило работает и здесь: метод, который якобы излечивает
все аспекты аутизма у всех подряд, едва ли вообще работает. Особое
внимание обращайте на стоимость лечения, учитывая как денежные
затраты, так и временные. Будьте осторожны, если сторонники лече-
ния утверждают, что в случаях, когда пропагандируемый ими метод
не приносит улучшений, виноваты родители или другие люди, которые
сделали что-то «неправильно». В противном случае вы рискуете ока-
заться «главным виновником» неэффективности лечения!
Оценка нового метода лечения
• Каково качество имеющихся данных/фактов? Это данные «сара-

фанного радио», описание клинического случая или контролируе-
мое научное исследование? С осторожностью относитесь к любым
заявлениям, не основанным на убедительных научных данных.
128
• Опубликована ли статья, посвященная проделанной работе, в ре-

цензируемом научном журнале? Если нет, почему? Если да, ка-
ково качество изложенных в ней научных данных? (Разобраться
в этом вам помогут ваш врач, педагогические работники или дру-
гие специалисты.) Если вам говорят, что эффективность данного
метода лечения не может быть «научно доказана», поверьте на
слово и забудьте о нем!
• Удалось ли добиться похожих результатов в ходе последующих
исследований? Если нет, будьте начеку.
• Можно ли доказать неэффективность данного метода лечения?
(Если нельзя, это скорее дело веры; наука здесь ни при чем!)
Разумеется, всегда следует верить и надеяться на лучшее. Одна-
ко ни вера, ни надежда не имеют отношения к науке и научным
исследованиям.
• Какова стоимость лечения, включая финансовые и временные
затраты? Остерегайтесь методов лечения, требующих крупных
предварительных расходов! Будьте начеку, если лечение отнима-
ет слишком много времени (как вашего собственного, так и ва-
шего ребенка). На сегодняшний день доступно множество других
методов, в частности образовательное и поведенческое вмеша-
тельство, которые уже доказали свою эффективность.
• Кому должно помочь данное лечение? Как правило, то или иное
лечение помогает не всем. Утверждение, что оно поможет любому
ребенку, должно восприниматься с долей скептицизма.
• Какова суть данного метода лечения? Лежит ли в его основе
определенная теория? Заслуживает ли она доверия с научной
точки зрения? (Разобраться в этом может быть достаточно слож-
но; при необходимости обратитесь за помощью к врачу и учите-
лям ребенка.)
• Кому данное лечение не подходит? Не существует лечения, кото-
рое действовало бы всегда одинаково.
• Каковы доказательства эффективности данного метода лечения?
Каким образом она измерялась ?
• Каковы побочные эффекты? У всякого лечения есть побочные
эффекты. Превышает ли потенциальная польза возможный
риск?
• Каким образом происходит обучение специалистов, практикую-
щих данный метод лечения? Как можно убедиться в качестве их
подготовки?
129
ДУТИ3М
Если вы являетесь родителем или учителем ребенка с аутизмом,

вам не раз еще придется услышать о дополнительных и альтернативных
методах лечения. О многих из них, несмотря на ажиотаж, который вы-
звало их появление, быстро забывают; вы и сами станете этому свидете-
лями. Мы понимаем, что заставляет семьи прибегать к дополнительной
и альтернативной медицине, но еще раз подчеркиваем: обсуждая эти
методы здесь, мы отнюдь не всегда их рекомендуем. (Иногда как раз на-
оборот!) К чему мы действительно вас призываем, так это к тому, чтобы
быть информированным и разумным потребителем. Всегда узнавайте,
в чем заключаются не только заявленные преимущества, но и потенци-
альный риск.
Даже лечение, которое на первый взгляд кажется весьма без-
вредным и безобидным, может таить в себе скрытую опасность. По-
рой родители настолько увлекаются нетрадиционными методами, что
страдает образование ребенка. На сегодняшний день мы располагаем
огромным количеством данных, свидетельствующих о том, что образо-
вательные вмешательства оказывают положительное влияние на детей
с РАС Иногда основная опасность заключается в истощении семейных
ресурсов, особенно в тех случаях, когда лечение требует слишком много
денег и времени.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АУТИ3МОМ
Мы живем в свободной стране и полагаем, что родители имеют

право (в пределах разумного) самостоятельно выбирать метод лечения
своего ребенка. Врачи и другие специалисты, со своей стороны, должны
быть открыты новому. Тем не менее мы все вправе ожидать, что лю-
бой метод лечения должен подлежать валидации; иными словами, мы
должны быть способны показать, что он действительно работает. Ниже
приведен краткий обзор самых обсуждаемых дополнительных и аль-
тернативных методов лечения детей с аутизмом, включая имеющиеся
на сегодняшний момент свидетельства их эффективности.
Лечение сенсорных нарушений

Судя по всему, дети с аутизмом часто испытывают определен-
ные трудности при обработке информации, поступающей от органов
чувств. Как следствие, был предложен целый ряд методов, направлен-
ных на улучшение обработки сенсорных сигналов. Некоторые из них
130
рекомендованы для лечения детей с другими расстройствами, напри-

мер, нарушениями обучаемости.
Слуховой тренинг (auditory training). Дети с аутизмом нередко

проявляют повышенную чувствительность к одним звукам и не обра-
щают достаточного внимания на друтие. Согласно сторонникам ме-
тодов слухового тренинга, это ведет к искажениям восприятия, а сле-
довательно, к неправильному развитию и поведению ребенка. В целях
коррекции данных искажений (по крайней мере, в теории) составля-
ется специальная терапевтическая программа (стоящая сотни, а чаще
тысячи долларов). Существуют различные варианты слуховой терапии.
Наиболее распространенные формы включают выявление звуковых ча-
стот, к которым ребенок гиперчувствителен (или гипочувствителен),
и последующую тренировку надлежащей терпимости (толерантности)
к ним.
Данные, говорящие в пользу слухового тренинга и слуховых мето-
дов лечения, главным образом основаны на отзывах родителей, а эна-
чит, описании отдельных случаев, оценить которые весьма сложно.
Несколько лет назад метод слухового тренинга получил широкое осве-
щение в ненаучных изданиях. В ходе одного из первых исследований
специалистами были выявлены положительные результаты его приме-
нения, однако, из-за отсутствия контрольной группы, данные об изме-
нениях в поведении целиком и полностью основывались на сообщениях
родителей (а родители прекрасно знали о том, какое лечение получает
ребенок). Более скрупулезные контролируемые исследования не смогли
доказать эффективность данного вида терапии. Впрочем, это отнюдь
не мешает ряду приверженцев слухового тренинга практиковать его
до сих пор (разумеется, за определенную плату).
Существуют и другие методы лечения, которые акцентируют
слушание. Некоторые из них направлены на улучшение слухового
восприятия, иными словами, на различение и понимание различных
звуков. Как правило, данные методы ставят своей целью либо повы-
шение эффективности обработки речевых сигналов, либо улучшение
понимания взаимосвязи письменной и устной речи (фонетический
метод). В ряде случаев наличие проблем в вышеупомянутых обла-
стях считают результатом так называемых нарушений центральной
обработки слуховой информации. Согласно теории, несмотря на нор-
мальный слух, некоторые дети, тем не менее, испытывают трудности
при обработке языковой и более сложной слуховой информации, что
приводит, помимо прочего, к проблемам при обучении их чтению и
правописанию. Диагностике и лечению данных нарушений посвящено
131
дутизм
несколько работ; в частности, лечение может заключаться в развитии

навыков слушания, слуховой памяти и т. д. Идея, лежащая в основе дан-
ной концепции, остается спорной: до сих пор не предложено ни удовле-
творительной дефиниции, ни убедительной теории. Кроме того, неяс-
но, чем все-таки отличаются предлагаемые подходы от других подхо-
дов к улучшению навыков слушания и повышения концентрации вни-
мания.
Зрительная терапия, или зрительный тренинr (visual therapies).

Проблемы со зрением могут стать серьезной помехой для ребенка, воз-
можности которого и без того ограниченны. Разумеется, мы стремимся
максимально развить потенциал ребенка во всех возможных областях,
и любое нарушение зрения, безусловно, должно вызывать у нас бес-
покойство. Особенно это важно потому, что зрительная модальность
часто является эффективной с точки зрения вмешательства, а значит,
нарушения зрения могут препятствовать прогрессу ребенка и в других
областях. То, что мы слышим, как правило, достаточно мимолетно (че-
ловеческая речь), тогда как то, что мы видим (письменные знаки/сим-
волы/слова), относительно перманентно. Множество книг посвящено
использованию наглядных пособий в обучении детей с аутизмом и со-
владании с нежелательным поведением (некоторые из них приведены
в списке рекомендуемой литературы).
К счастью, нарушения зрения при аутизме довольно редки. Есть,
разумеется, и исключения, однако дети с аутизмом, как правило, не
имеют очевидных проблем со зрением и часто демонстрируют имен-
но визуальный тип научения. Если вашему ребенку требуются очки,
поскольку у него близорукость, дальнозоркость или иное нарушение
зрения, вы, безусловно, должны насаивать на их ношении. Для детей
с аутизмом были предложены и другие виды зрительной терапии. Обыч-
но их используют для исправления косоглазия или при нарушениях
движений глаз, но некоторые специалисты, в частности оптометристы,
рекомендуют их и в случае проблем в обучении. Иногда данные методы
лечения и упражнения применяются для снижения потребности в кор-
ректирующих очках, а в ряде случаев предлагаются и детям с аутизмом.
Так, например, особые цветные линзы теоретически снижают зритель-
ное напряжение и способствуют увеличению скорости чтения.
Обычно ребенок проходит специальное обследование, после чего
ему назначают необходимое лечение. В некоторых случаях специалист
может порекомендовать особые очки, например, с цветными фильтра-
ми или призмами, которые будут отфильтровывать частоты светового
излучения, к которым ребенок излишне чувствителен. Многие дети
132
не любят носить очки и категорически этому противятся. Некоторые

разновидности зрительного тренинга предполагают тренировку бы-
строго движения глаз, направленную на улучшение обработки зритель-
ной информации.
Совершенно очевидно, что зрительная терапия (и то в лучшем
случае) оказывает лишь косвенное воздействие, поскольку основная
цель в данном случае состоит в повышении обучаемости ребенка. Тща-
тельных научных исследований, посвященных применению этих ме-
тодов при аутизме, было проведено крайне мало. Как бы то ни было,
в настоящий момент убедительные данные, которые бы подтверждали
эффективность зрительной терапии при аутизме, отсутствуют.
Учебно-ориентированная терапия
Есть несколько других программ, которые обращают особое вни-
мание на комбинирование навыков обработки слуховой и зрительной
(а также другой) информации в таких задачах, как чтение. Доволь-
но часто эти программы построены на уже давно известных системах
вмешательства, и применение некоторых из них хорошо изучено для
случая детей с дислексией (но не аутизмом). Одним из самых старых
является метод Ортона - Гиллиама (Orton - Gilliaт), который был раз-
работан в 1930-х годах. Он опирается на фонетический подход к обуче-
нию чтению и направлен на интеграцию слуховых, зрительных и так-
тильных сигналов. Среди современных подходов назовем программу
Letterland, пытающуюся предоставить более значимый контекст фоне-
тическому методу.
Другая программа, обращающая особое внимание на развитие на-
выков слушания и концентрации внимания, называется FastFor Word.
Она использует компьютерные технологии и требует специально под-
готовленного персонала. Программа включает особые упражнения,
игры и другие виды деятельности, которые, предположительно, долж-
ны помочь ребенку лучше понимать устную речь и/или взаимосвязь
между устной и письменной речью. В этом подходе есть зерно исти-
ны, поскольку мы знаем, что у многих детей, а в особенности у детей
с аутизмом, письменный материал (буквы и цифры) вызывает гораздо
меньше трудностей, чем устный. Предлагаемые виды деятельности на-
правлены на облегчение «переноса» информации (например, ребенка
просят определить звук, назвав музыкальный инструмент, который его
производит, или нарисовать названный предмет). Кроме того, в рам-
ках программы предлагаются упражнения на улучшение восприятия
звуков, составляющих слова. Среди целей - повышение отчетливости
133
ДУТИ3М
восприятия, развитие слуховой памяти и навыков упорядочивания ма-

териала. Некоторые их этих методик используют при работе с детьми
с другими нарушениями обучаемости. Дети могут участвовать в про-
грамме через Интернет или заниматься со специалистом.
Программе FastForWord посвящено несколько научных статей. К со-
жалению, результаты этих исследований пока недоступны широкому
кругу исследователей, которые повторили бы их независимо. Среди про-
чих недостатков стоит упомянуть продолжительность программы и от-
сутствие специфических данных относительно ее применения в работе
с детьми с аутизмом. Возможно, некоторые из методик, предлагаемых для
развития навыков слушания в целом и навыков слушания речи в частно-
сти, и принесут пользу, однако необходимость проведения тщательных
научных исследований, позволяющих оценить особенности применения
данных методов, а также установить, в какой степени достигнутые с их
помощью успехи генерализируются, - очевидна. Иными словами, ока-
зывает ли данная терапия какое-то влияние на реальную жизнь?
Вмешательство под названием Lindamood-Bell направлено на улуч-
шение артикуляции и понимания речи. Разновидности этого подхода
ориентированы на развитие математических и других навыков.
Развитие моторных навыков

и телесно-ориентированные методы лечения
Существует много видов терапии, ориентированной на развитие
моторных, а иногда сенсомоторных, навыков. Люди с аутизмом испы-
тывают трудности во множестве ситуаций, и эти вмешательства раз-
работаны для того, чтобы помочь им справляться с теми ситуациями,
что их огорчают. Один из самых известных подходов называется «сен-
сорная интеграция», он разработан Джиной Айерс более 30 лет назад.
Приемы, свойственные этому подходу, часто используют трудотерапев-
ты, чтобы помочь ребенку развить чувство уверенности в собственном
теле и выработать толерантность к различным видам сенсорных ощу-
щений. Зачастую с целью выявления тех областей, в которых ребенок
испытывает трудности, проводят различные тесты и оценки. Один из
подходов предполагает намеренное обострение сенсорных проблем ре-
бенка посредством проведения по телу особыми щетками (обычно это
лишь одна из составляющих программы вмешательства). Несмотря на
то что вышеупомянутые подходы широко распространены, исследова-
ния в данной области почти не велись.
На развитие моторных или сенсомоторных навыков направлен и
целый ряд других программ. Многие из них изначально предназнача-
134
лись для работы с детьми с дислексией и другими нарушениями обу-

чаемости. Метод Миллера ориентирован на то, чтобы помочь ребенку
осознать свое тело и потом использовать это осознание для развития
других навыков. Одним из аспектов данного подхода является ис-
пользование различных платформ, вынуждающих ребенка сохранять
равновесие при выполнении заданий. Значимые контролируемые ис-
следования в данной области не проводились; доказательства эффек-
тивности метода в основном ограничиваются анализом клинических
случаев и отзывами родителей.
В течение нескольких последних лет было разработано множество
различных вмешательств, предполагающих тот или иной тип манипу-
ляций с телом пациента, в том числе «восстановление функций нерв-
ной системы» с помощью легкого надавливания на спину, а также раз-
личные виды терапии, предполагающие «переобучение» определенным
навыкам; например, ребенка учат правильно ходить. На сегодняшний
день не проведена верификация ни одного из этих методов, и надеять-
ся, что хотя бы некоторые из них действительно эффективны, едва ли
имеет смысл.
В последнее время одним из наиболее популярных «телесных» ви-
дов терапии (по крайней мере в некоторых областях США) стала так
называемая холдинг-терапия. В основе метода холдинг-терапии лежит
теория известного этолога (ученого, изучающего поведение животных)
Николаса Тинбергена. Суть терапии заключается в следующем: взрос-
лый крепко прижимает ребенка к себе, пока тот не осознает, что связан
с другим человеком (тем, кто его держит). Как правило, сеанс холдинг-
терапии длится до тех пор, пока ребенок не перестает сопротивляться.
Учитывая, что многим детям с аутизмом отнюдь не нравится, когда их
берут на руки, сеанс превращается в форменное сражение. Наблюдать
такой сеанс весьма грустно.
Опять-таки, в настоящий момент мы не располагаем данными
о том, что холдинг-терапия вызывает у детей с РАС что-либо кроме
огорчения и беспокойства (по крайней мере вначале). Одна из свой-
ственных этому и многим другим видам терапии проблем заключается
в том, что когда ребенку не становится лучше, виноватыми оказывают-
ся родители: возможно, они неправильно его держали!
Следующий метод - паттернинг (patterning) - был популярен не-
сколько лет назад и предполагал «повторное освоение» определенных
навыков. Он основывался на результатах работы с детьми, переживши -
ми черепно-мозговую травму, и заключался в том, что ребенок заново
учился выполнять определенные задачи надлежащим образом и в пра-
вильной последовательности. Паттернинг требовал много времени
135
АУТИЗМ
и усилий со стороны родителей, друтих членов семьи и окружающих,

а систематические исследования не смогли доказать его эффективность.
Существуют и другие виды телесно-ориентированной терапии.
Например, в ходе одного исследования удалось выявить положитель-
ную динамику в развитии имитационных и социальных навыков у де-
тей раннего возраста с аутизмом, которым несколько раз в неделю дела-
ли массаж (по сравнению с детьми, которых просто держали на руках;
см. список рекомендуемой литературы). Кроме того, ряд исследований
показал, что регулярные занятия аэробикой снижают уровень неадап-
тивного поведения у детей с аутизмом (см. список рекомендуемой ли-
тературы).
Возможно, вы слышали и о множестве других видов терапии, вклю-
чая краниосакральную (черепно- крестцовую) терапию, метод Фельден-
крайза, рефлексологию и т. д. Все они подразумевают легкое давление,
массаж или работу над движениями. Хотя в основе каждого из них ле-
жит своя теория, их эффективность при аутизме не доказана. Впрочем,
кое-какая польза все же есть: все они снижают уровень тревожности.
В самом деле, многие неспецифические мероприятия, предполагающие
релаксацию, помогают детям с поведенческими проблемами.
Диетологические вмешательства
Витамины и другие добавки. Для ребенка с аутизмом хорошее
питание не менее важно, чем для любых друтих детей. У некоторых де-
тей с расстройствами аутистического спектра выбор рациона ослож-
нен выраженными пищевыми предпочтениями. Другие дети (и это от-
носится не только к детям с аутизмом) не могут употреблять в пищу
определенные продукты (например, содержащие лактозу), а потому
вынуждены их избегать. Третьим показана особая диета, помогающая
контролировать частоту и интенсивность эпилептических припадков.
Кроме того, дети с аутизмом могут съесть нечто несъедобное, напри-
мер грязь, глину или бумагу. Должное внимание к вопросам, связанным
с питанием, несомненно, помогает детям с аутизмом вести более полно-
ценную и здоровую жизнь. Некоторые специалисты, однако, идут даль-
ше и утверждают, что различные модификации имеющегося рациона
могут привести к улучшениям в поведении, развитии коммуникатив-
ных навыков и даже когнитивном функционировании.
К сожалению, несмотря на повышенный интерес к воздействию
определенных диет на аутизм, качество научных данных оставляет же-
лать лучшего, особенно если учесть, что серьезные научные исследо-
вания в этой области почти не проводились. Как правило, сторонники
136
диетотерапии ссылаются на те или иные факторы, якобы являющиеся

первопричинами проблем, свойственных детям с РАС Эти факторы мо-
гут включать пищевую чувствительность (например, к искусственным
пищевым красителям или продуктам, содержащим глютен) или аллер-
гию на определенные продукты и вещества. Некоторые предлагаемые
диеты крайне сложны; другие требуют предварительного длительного
поста, что само по себе может оказаться довольно опасным!
Большая часть данных, подтверждающих подобные заявления,
основана на описаниях отдельных клинических случаев или анали-
зe их как группы. (Помните, что в исследованиях этого типа привести
к наблюдаемым изменениям могла не столько сама диета, сколько по-
вышенное внимание к ребенку и его поведению.) Результатов контро-
лируемых научных исследований пока в широком доступе нет. Пред-
ложено множество различные типов диетологического лечения, однако
в рамках настоящей книги мы можем рассмотреть лишь некоторые из
них. Для каждой диеты дан краткий обзор ее сути и идеи, лежащей в ее
основе.
Диета Фейнтольда. Эта диета была популярна лет тридцать назад.

Доктор Бен Фейнгольд высказал предположение, что искусственные
добавки (пищевые красители, консерванты, искусственные ароматиза-
торы и др.) вызывают нарушения внимания и гиперактивность. Изна-
чально диета предполагала отказ от всех ненатуральных ингредиентов
и с точки зрения здоровья ребенка была относительно безопасна. Не-
которые родители детей с РАС пробовали эту диету как способ совла-
дания с гиперактивностью. Были предприняты попытки совмещения
диеты Фейнгольда с безглютеновой безказеиновой диетой (см. ниже).
Диете Фейнгольда посвящено несколько серьезных научных работ, од-
нако результаты противоречивы; большинство их касается детей с син-
дpoMoMдефицита внимания, но не аутизмом.
Безглютеновая безказеиновая диета. Некоторые дети и взрос-

лые чувствительны к казеину (белку, который содержится в молоке),
глютену (белку, который содержится в пшенице, ржи, ячмене и других
зерновых продуктах) или к обоим. Такие люди вынуждены прибегать
к особым диетам, позволяющим исключить проблемы с пищеваре-
нием, недостаточность питания и нарушения роста (см. главу 9).
Согласно некоторым специалистам, многие дети с РАС чувствительны
к глютену и казеину; данная чувствительность, утверждают они, может
лежать в основе некоторых поведенческих и других проблем, наблю-
дающихся при аутизме. В настоящее время, однако, нет убедительных
137
АУТИЗМ
доказательств, что дети с РАС обладают чувствительностью к казеину

и глютену в большей степени, чем другие дети.
Безглютеновая безказеиновая диета предполагает отказ от молоч-
ных продуктов (казеиновая часть) и их замену соевым молоком, соевым
творогом и другими не содержащими молока продуктами. Поскольку
глютен содержится в пшенице, прочих зерновых и во многих пищевых
добавках, исключить его из рациона гораздо сложнее. Как правило,
люди употребляют кукурузу, рис и другие заменители или покупают
в магазинах продукты с особой пометкой «не содержит глютен». Суще-
ствует несколько поваренных книг, которые помогают сделать безглю-
теновую безказеиновую пищу более аппетитной.
Сторонники этой диеты расходятся во мнениях относительно сро-
ка, достаточного для определения ее эффективности (обычно рекомен-
дуемая продолжительность диеты составляет пару месяцев), а также
необходимости следовать ей постоянно.
Свидетельства эффективности безглютеновой безказеиновой дие-
ты в основном представляют собой описания отдельных клинических
случаев и случаев из жизни. Довольно часто к данной диете прибегают
в сочетании с другими вмешательствами, что существенно затрудняет
выяснение причин наблюдаемых изменений. Если вы хотите испробо-
вать эту диету, проконсультируйтесь с вашим врачом и диетологом. Врач
может посоветовать сдать анализ крови (или пройти какое-то специали-
зированное обследование), чтобы выяснить, действительно ли ваш ре-
бенок имеет аллергию на молоко (см. главу 9). Если прошло достаточное
количество времени, а диета не принесла желаемых результатов, будьте
готовы отказаться от нее. Помните: при использовании этой (и других)
диет есть очень небольшой риск развития дефицита определенных пита-
тельных веществ. Обсудите этот вопрос со своим врачом, а также поинте-
ресуйтесь, нуждается ли ваш ребенок в витаминных добавках.
Противодрожжевая диета. Идея, лежащая в основе данной ди-

еты, заключается в том, что причиной аутизма является грибковая
инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами Candida. Дети на
противодрожжевой диете должны избегать продуктов, содержащих
дрожжи (например, выпечку), а также продуктов, которые ферменти-
рованы (например, соевого соуса) или тем или иными образом соста-
рены (например, сыров). Также следует исключить сахар. Поскольку
данная диета предполагает отказ от выпечки, она также является без-
глютеновоЙ.
Несмотря на многократные заявления о потрясающих результа-
тах, научные данные, подтверждающие эффективность претиводрож-
138
жевой диеты, отсутствуют. Предположение о «чрезмерном развитии

дрожжеподобных грибов» у детей с аутизмом не доказано.
Омега-З (рыбий жир). Данная группа так называемых жирных

кислот необходима для нормального роста и развития. Жирные кис-
лоты участвуют в целом ряде важных процессов в организме человека.
Употребление повышенных количеств омега-З и других жирных кис-
лот может играть определенную роль в предупреждении развития сер-
дечно-сосудистых и, возможно, других заболеваний (например, рака).
Впрочем, есть - хотя обычно очень невысокий - риск злоупотребить
ими. Определенный интерес вызывает возможность их приема при
таких расстройствах, как синдром дефицита внимания и гиперактив-
ности (СДВГ) и биполярное расстройство. Данных об эффективности
омега-З при аутизме мало.
Витаминотерапия и минералотерапия. Витамины - это органи-

ческие (углеродсодержащие) соединения, которые в небольших коли-
чествах необходимы для протекания важных биологических процессов
в организме. Минералы - неорганические (не содержащие углерод) ве-
щества, такие как кальций, железо, йод, которые тоже нужны нашему
телу. Другие вещества (например, свинец и ртуть) организму не только
не требуются, но и вредны.
За последние сто-двести лет был выявлен целый ряд заболеваний,
связанных с дефицитом витаминов и минералов; большинство их уда-
лось искоренить в результате повышенного внимания к пищевому ра-
циону и употребления витаминных добавок. Употребление витаминов
для предупреждения или лечения авитаминозов, безусловно, крайне
эффективно. Кроме того, было выдвинуто предположение, что аутизм
(и некоторые другие расстройства, в том числе нарушения внимания и
нарушения обучаемости) можно вылечить «мегадозами» витаминов.
Это одно из положений протокола проекта DAN (Defeat Аиtism Now! -
Победим ауmизм сейчас!).
Есть ряд соображений, почему (по крайней мере на первый
взгляд) мегавитаминная терапия может иметь смысл. Основной, веро-
ятно, довод заключается в том, что недостаток витаминов крайне пагуб-
но сказывается на обучении (а также многих других аспектах жизни).
Данной теме был посвящен ряд исследований, включая изучение при-
менения мегадоз витаминов при аутизме. К сожалению, все они имеют
определенные недостатки. Одни основаны на описаниях клинических
случаев, другие, с большим числом испытуемых, не предполагали кон-
трольных групп. В целом более скрупулезные научные исследования
139
АУТИЗМ
не подтвердили целесообразность применения мегадоз витаминов при

лечении аутизма и других расстройств развития.
Вопрос, какие витамины необходимо добавить в рацион, явился
источником некоторых разногласий. Одна из проблем анализов резуль-
татов связана с использованием витаминных коктейлей (обычно вклю-
чающих витамин В6 и магний). Хотя не исключено, что небольшая под-
группа детей с аутизмом может положительно отреагировать на прием
витаминов, подтверждающих это данных крайне мало. Некоторые ис-
следования были посвящены эффективности фолиевой кислоты в ле-
чении детей с синдромом ломкой Хэхромосомы (иногда сопряженным
с аутизмом); лишь у нескольких испытуемых была отмечена незначи-
тельная положительная динамика.
Прием витаминов в обычных дозах, как правило, относительно
безопасен, тогда как высокие дозы могут пагубно сказаться на состоя-
нии здоровья. Очень высокие дозы определенных витаминов, например,
могут привести к поражению печени. Очень высокие дозы витамина В6
иногда вызывают неврологические осложнения, язвы и эпилептические
припадки, а высокие дозы фолиеной кислоты - повышенную раздра-
жимость.
Сведения об эффективности приема минералов в лечении аутизма
еще более скудны. Наш организм, безусловно, нуждается в минеральных
веществах; например, железо необходимо для выработки красных кровя-
ных телец, и при его недостатке у детей иногда развивается железодефи-
цитная анемия. В одной передаче, недавно показанной по телевидению,
подчеркивалась возможная роль в развитии аутизма меди или цинка,
однако данных, которые бы это подтверждали, было представлено от-
носительно мало. Некоторые гомеопаты и натурспаты рекомендуют
дополнять рацион ребенка очень небольшими количествами минералов,
полагая, что такие добавки могут вызвать желаемые изменения в пове-
дении и развитии. Несколько лет назад некая мамочка сообщила одному
из авторов этой книги о том, что давала своему ребенку мышьяк! Врач
уже хотел было вызвать полицию, когда выяснилось, что это было частью
программы «натуропатического» лечения и, вероятно, дозы мышьяка
были меньше того, чем большинство из нас потребляет каждый день!
Опять-таки, на сегодняшний день отсутствуют какие бы то ни
было доказательства, что люди с аутизмом, которые хорошо питаются
и не имеют соответствующих заболеваний (например, анемии), нужда-
ются в дополнительных минеральных и витаминных добавках. Если ра-
цион вашего ребенка ограничен, сходите на консультацию к диетологу,
чтобы убедиться в том, что ваш ребенок получает надлежащее коли-
чество всех необходимых питательных веществ. Кроме того, ваш врач
140
может посоветовать сдать анализы крови или пройти иное обследова-

ние с целью исключить дефицит витаминов и анемию. Информация
по диетотерапии и витаминотерапии вкратце изложена в таблице 17.1.
Таблица 17.1. Обзор дополнительных и альтернативных

диетологических методов лечения при аутизме
Лечение Обоснование/Суть
Витаминные/минеральные Аутизм предположительно поддается лечению

добавки с помощью высоких доз витаминов/минера-
лов, которые назначают в виде добавок. Очень
высокие дозы витаминов могут вызвать про-
блемы со здоровьем
Противодрожжевые диеты Аутизм предположительно вызван грибковой
инфекцией. Суть диеты заключается в сокра-
щении потребления дрожжесодержащих, фер-
ментированных или состаренных продуктов
Безглютеновая безказеино- Чувствительность к глютену (содержащемуся

вая диета в пшенице и зерновых культурах) и/или казе-
ину (содержащемуся в молоке) предположи-
тельно лежит в основе поведенческих и других
проблем при аутизме. Диета требует исключе-
ния молока/молочных продуктов и изделий из
пшеничной муки
Диета Фейнгольда Диета первоначально разработана для лечения
синдрома дефицита внимания и гиперактив-
ности (СДВГ), который предположительно
вызывают искусственные пищевые добавки.
Заключается в отказе от них, то есть подразу-
мевает переход на полностью органические
продукты питания
Диетологические вмешательства: выводы. В настоящий мо-

мент убедительные научные данные, подтверждающие эффективность
диет при аутизме, отсутствуют. Более того, диеты - это дополнитель-
ные трудности и для родителей, и для учителей, и для самого ребенка.
Впрочем, диеты (в основном) относительно безопасны. Хотя в нашей
практике мы почти не сталкивались с детьми, которым диеты бы дей-
ствительно помогли, мы также почти не сталкивались с детьми, у ко-
торых бы они вызвали ухудшение состояния. (Как правило, любое ле-
чение, - пусть даже оно помогло ряду детей, - не всегда эффективно,
141
ДVТИ3М
а в ряде случаев оно может привести к ухудшению состояния.) Извест-

ны очень редкие случаи злоупотребления данными методами лечения,
когда семья настолько увлекалась соблюдением диеты, что перестава-
ла обращать внимание на вмешательства, которые действительно ра-
ботают. Изредка мы сталкивались с детьми с весьма низким уровнем
функционирования, чей рацион был настолько ограничен, что ни о ка-
ких «съедобных» вознаграждениях в рамках поведенческих программ
не могло быть и речи. Наконец, мы слышали о детях, у которых отно-
сительно строгие диеты вызвали проблемы с пищеварением; ряд совре-
менных исследований подтверждает, что иногда такое может произойти.
В случае если у ребенка выявлена непереносимость лактозы, отказ
от молока, безусловно, приведет к улучшению самочувствия и, как след-
ствие, улучшению поведения. В целом диетологические методы лече-
ния не представляют существенной угрозы благополучию детей; лишь
в редких случаях родители увлекаются ими настолько, что в результате
страдает и здоровье ребенка, и его образование.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Как мы уже обсуждали в главе 14, психиатры и другие врачи ис-

пользуют в своей практике различные лекарственные средства для со-
владания с нежелательным поведением, часто сопровождающим РАС:
тревожностью, нарушениями внимания, поведенческой ригидностью
и другими проблемами. Хотя не все родители и специалисты привет-
ствуют медикаментозную терапию, она не считается альтернативным
или спорным методом лечения при условии, что эффективность соот-
ветствующих лекарств в улучшении поведения была подтверждена на-
учными исследованиями. Впрочем, в лечении РАС используют и многие
другие лекарственные средства, целесообразность применения кото-
рых действительно под вопросом, поскольку в настоящее время наука
не располагает данными о том, что от них есть польза. Ниже мы рас-
смотрим ряд препаратов, рекомендуемых при РАС чаще всего.
Секретин
Секретин - это гормон, который вырабатывается в кишечни-

ке; он при меняется в диагностике ряда заболеваний пищеваритель-
ной системы. Повышенный интерес к секретину возник несколько лет
назад, когда в газетах и телевизионных новостях появились сообщения
142
О чудесном «лекарстве», В основу которых лег отчет о трех случаях по-

ложительной динамики, опубликованный в одном относительно мало-
известном медицинском журнале. Как следствие, черный рынок навод-
нил секретин; согласно «теории», у детей с аутизмом, возможно, было
что-то не в порядке с пищеварительной системой. Поскольку секретин
вводится внутривенно, его применение представляло определенные
сложности. Кроме того, в то время было мало что известно о его безо-
пасности, и еще меньше о его эффективности. Тем не менее огромный
интерес к этому веществу повлек за собой серию гораздо более тщатель-
ных научных исследований.
Все эти исследования не выявили значимых улучшений состояния
при аутизме вследствие лечения секретином. (Соответствующие мате-
риалы приведены в списке рекомендуемой литературы.) Было изучено
применение как однократных, так и множественных дозы секретина;
использованы различные научно контролируемые методы. На сего-
дняшний день в исследованиях приняли участие несколько сот детей,
но найти доказательства, что секретин способствует исчезновению или
смягчению симптомов аутизма, так и не удалось.
Всем нам, разумеется, хотелось бы, чтобы этот гормон оказался
эффективным средством борьбы с детским аутизмом. Увы! Неимовер-
ная шумиха вокруг секретина, тем не менее, иллюстрирует ряд проблем,
с которыми сталкиваются родители, присматриваясь к новым и в особен-
ности новейшим методам лечения: как правило, это много шума и мало
научных данных. Как мы уже отмечали выше, исследования отдельных
клинических случаев принимаются к публикации, только если получен-
ные результаты свидетельствуют о положительной динамике. Кроме того,
они не подразумевают контрольной группы, а значит, остается необходи-
мость в исследованиях, использующих более строгие научные методы.
История с секретином особо подчеркнула проблему достоверно-
сти и надежности медицинских сведений, представленных в средствах
массовой информации. Изначальное весьма обнадеживающее сообще-
ние, что секретин может принести определенную пользу (порой разду-
тую журналистами до полного излечения или кардинального улучше-
ния) привлекло к себе гораздо больше внимания, нежели последующие
более кропотливые научные исследования, которые не выявили доказа-
тельств его эффективности. Как сказал один из авторов настоящей книги
(правда, в ином контексте), «одно дело - громкая телепередача, и совсем
другое - наука»'. В медицине и науке, как и в жизни, важные открытия
1 Volkmar F.R. (1999). Editorial: Lessons from secretin. New England Journal of
Medicine, 341,1842-1844.
143
ДУТИ3М
появляются не сразу, а постепенно, шаг за шагом, по мере того, как уче-

ные совершенствуют работы друг друга, детализируя и корректируя име-
ющиеся данные. К сожалению, излечение секретином, по всей вероятно-
сти, действительно было «слишком хорошо, чтобы оказаться правдой»,
Противосудорожные препараты истероиды

Целесообразность применения противосудорожных препаратов
в лечении эпилепсии у детей очевидна. Гораздо больше разногласий вы-
зывает их использование в случае детей с расстройствами аутистиче-
ского спектра, у которых могут наблюдаться отклонения на электроэн-
цефалограмме (ЭЭГ), но у которых нет четко выраженных припадков.
Другой подход оправдывает применение мощных стероидных средств
в лечении предполагаемых заболеваний иммунной системы. Доволь-
но часто эти препараты назначают детям с той или иной формой «ре-
грессии», однако на сегодняшний день данные, подтверждающие це-
лесообразность их применения, большей частью представляют собой
анализы отдельных клинических случаев. Более скрупулезные контро-
лируемые испытания почти не проводились. Стероиды и противосудо-
рожные средства, как, впрочем, и любые другие лекарства, могут иметь
серьезные побочные действия. Иногда они «активируют» ребенка;
иными словами, он кажется более возбужденным или энергичным. Как
следствие, может сложиться впечатление, что ребенок сделал значимый
рывок вперед, но, к сожалению, по мере привыкания организма к пре-
парату эти достижения постепенно исчезают. Родители, которые сами
принимали стероиды, наверняка знают, о чем мы говорим!
В настоящий момент целесообразность применения противосудо-
рожных средств и стероидов при наличии отклонений на ЭЭГ, но в от-
сутствие четко выраженных эпилептических припадков не доказана.
Более подробную информацию вы можете получить, проконсультиро-
вавшись у детского невролога.
Медикаментозное лечение инфекций

Согласно сторонникам одной из групп альтернативных методов
лечения, аутизм вызывают инфекции (бактериальные, вирусные, гриб-
ковые), и устранение инфекции ведет к улучшению состояния ребен-
ка. Грибковые инфекции, вероятно, привлекли к себе наибольшее вни-
мание. Многие женщины имеют хроническую, но очень-очень легкую
форму кандидоза (разновидность грибковой инфекции); кто-то вы-
двинул предположение, что вероятность рождения ребенка с аутизмом
144
у матери с кандидозом выше. Как следствие, некоторые врачи стали

назначать детям с аутизмом особые препараты для лечения грибковой
инфекции (например, нистатин).
Как ни странно, многие сторонники данного типа лечения не осо-
бенно интересуются, действительно ли у матери ребенка есть кандидоз
(хотя это легко проверить). Не очень их беспокоит и тот факт, что многие
женщины с диагнозом «кандидоз» рожают совершенно здоровых детей.
Возможные побочные действия при таком лечении включают диспепсию
и, в редких случаях, аллергические реакции. Эффективность данного ме-
тода борьбы с аутизмом не подтверждена.
Другой современный подход к лечению аутизма предполагает
применение высокоактивных антибиотиков (согласно его сторонни-
кам, аутизм вызван бактериальной инфекцией). На сегодняшний день
никаких данных, которые бы подтверждали эту точку зрения, нет. Как и
другие лекарства, антибиотики могут обладать серьезными побочными
действиями.
Внутривенное введение иммуноглобулина

Не так давно было выдвинуто предположение, согласно которому
аутизм представляет собой аутоиммунное заболевание (когда организм
начинает враждебно реагировать на нечто присущее ему самому). Су-
ществует ряд достаточно точных анализов, которые позволяют выявить
наиболее распространенные аутоиммунные заболевания. По крайней
мере одно из этих заболеваний связано с развитием двигательных нару-
шений, однако, судя по имеющимся данным, у детей с РАС оно встреча-
ется не чаще, чем в генеральной популяции.
Некоторые родители (и врачи) прибегают к разным способам ле-
чения предполагаемых аутоиммунных нарушений при аутизме. К ним
относится прием антибиотиков (упомянутых выше), а также внутри-
венное введение иммуноглобулина G. Иммуноглобулин G получают из
крови, а значит, есть определенный риск инфицирования. Описано не-
сколько случаев инсульта после введения иммуноглобулина G. На мо-
мент написания данной книги целесообразность внутривенного введе-
ния иммуноглобулина G при аутизме не доказана.
Хелатная терапия
Хотя без некоторых минералов наш организм не может должным
образом расти и развиваться, существует ряд химических веществ, на-
пример свинец, ртуть и кадмий (так называемые тяжелые металлы),
145
ДУТИ3М
которые ему не нужны. При приеме внутрь они могут причинить вред.
Общеизвестно, например, негативное воздействие свинца на развитие
ребенка, ведущее и к нарушению внимания, и снижению обучаемости
и даже более серьезным неврологическим проблемам. Особые скри-
нинговые инструменты (см. главу 6) позволяют врачам своевременно
выявить отравление свинцом и, в случае его обнаружения, назначить
соответствующее лечение.
В случае если в крови ребенка обнаружено высокое содержание тя-
жeлыx металлов (например, свинца), хелатная терапия может быть меди-
цинской необходимостью. Данный метод лечения предполагает введение
в кровь химических соединений, которые связываются с молекулами тя-
жeлыx металлов и выводят их из организма через почки. В случаях, если
отравление свинцом не выявлено, проводить хелатную терапию (которая
сама по себе может быть довольно рискованна) нет никаких оснований.
Плазмаферез
Другим способом удаления токсинов из организма является плаз-

маферез. В ходе данной медицинской процедуры кровь разделяют на
плазму и форменные элементы. Плазму утилизируют, а клетки крови
вместе с заменителем плазмы возвращают в организм. Плазмаферез ис-
пользуют в лечении многих заболеваний, однако аутизм не входит в их
число. Процедура плазмафереза не исключает обычных рисков, харак-
терных для внутривенного введения препаратов, а также возможности
развития серьезных (и потенциально опасных для жизни) реакций.
Гипербарическая оксигенация
Если вы смотрели старые телевизионные передачи и фильмы, то

наверняка помните особые камеры, куда помещали подводников, слиш-
ком быстро поднявшихся на поверхность из глубин океана. Гипербари-
ческие кислородные камеры используют в разных медицинских целях:
для быстрого заживления ран при плохой циркуляции крови, при ле-
чении отравлений угарным газом и т. д. В ходе данной процедуры чело-
века помещают в специальную барокамеру, где он дышит кислородом
(или воздухом, содержащим большее количество кислорода, чем обыч-
но). Были выдвинуты предположения, что использование данной про-
цедуры целесообразно и в лечении детей с различными нарушениями
развития, однако научные данные, которые бы это подтверждали, пока
отсутствуют. Необходимы контролируемые исследования. Кроме того,
гипербарическая оксигенация может вызвать серьезные осложнения.
146
КОММУНИКАТИВНЫЕ
И СЛУХОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Облегченная коммуникация
(facilitated communication)
Облегченная коммуникация (ОК) представляет собой нетрадици-
онный метод лечения, действенность которого недавно была полностью
опровергнута. Это скорее следует рассматривать как достижение, по-
скольку обычно гораздо проще доказать эффективность того или ино-
го метода, нежели его неэффективность. Хотя большинство родителей
детей раннего возраста с РАС, скорее всего, ничего не слышали о мето-
де облегченной коммуникации, родители детей постарше вполне могут
быть с ним знакомы. Мы коснулись его по нескольким причинам. Во
многих отношениях метод ОК является отличной иллюстрацией опас-
ностей, свойственных, казалось бы, вполне безобидному лечению. Кро-
ме того, на его примере мы рассмотрим основные вопросы, которые вы
должны задать себе при выборе одного из необычных методов лечения.
Метод облегченной коммуникации был разработан в Австралии
и изначально предлагался как способ облегчения общения для детей
с тяжелыми моторными нарушениями. Суть данного вмешательства
заключается в следующем. «Фасилитатор» (лицо, облегчающее обще-
ние, помощник) поддерживает руку ребенка вытянутым указательным
пальцем, тем самым придавая ей устойчивость, благодаря чему ребенок
получает возможность печатать слова/предложения на компьютере или
выбирать буквы алфавита, например, на специальной доске или другом
приспособлении. Австралиец, впервые начавший применять метод ОК
в работе с детьми с аутизмом, заявил, что с его помощью они получали
возможность общаться не только более эффективно, но и на гораздо
более высоком уровне.
Такое утверждение озадачивает по целому ряду причин. Во-
первых, в отличие от детей с детским церебральным параличом и тяже-
лыми моторными расстройствами, дети с аутизмом, как правило, поль-
зуются руками без проблем. Во-вторых, коммуникация, приписываемая
ребенку, была просто поразительна и осуществлялась на гораздо более
высоком уровне, чем можно было бы ожидать, учитывая вербальные
способности или коэффициент интеллекта (IQ) данного ребенка.
Постепенно метод облегченной коммуникации вошел в моду и
в США; он был популяризован небольшой группой коррекционных
педагогов, утверждавших целесообразность его применения в работе
с детьми с другими типами расстройств, в том числе и с умственной
147
ДVТИЗМ
отсталостью. Считалось, что дети с аутизмом на самом деле обладают

высокоразвитым интеллектом и метод ОК - это способ избавить их
от трудностей, с которыми они сталкиваются при общении. Предпола-
галось, что такие дети - включая детей, которые никогда не разгова-
pиBaли' - могут без специальной тренировки или обучения общать-
ся на очень высоком уровне и демонстрировать способность читать и
писать (иногда на разных языках, опять-таки без всякого специального
обучения). Что интересно, многие наиболее способные (разговарива-
ющие) дети с аутизмом якобы гораздо эффективнее общались в рам-
ках облегченной коммуникации, чем в обычной жизни. Как следствие,
сложилось мнение: следует игнорировать все, что на самом деле сказал
ребенок, и обращать внимание только на облегченную коммуникацию.
Один из нас в своей практике встречал детей, использующих метод ОК,
и некоторые из них, помимо прочего, якобы просили изменить схему
медикаментозного лечения на основании «прочитанного» В медицин-
ском журнале (New England Journal о! Medicine).
Одним из первых «тревожных звоночков» относительно метода
облегченной коммуникации стала явная неохота, с которой лица, осу-
ществляющие фасилитацию (помощники), давали согласие на его вали-
дацию. Так, было совершенно очевидно, что во многих случаях ребенок
даже не смотрел на компьютерную клавиатуру. (Попробуйте сами, вы
убедитесь, что даже для человека, отлично умеющего печатать, не по-
глядывать время от времени на клавиатуру крайне сложно.) Некото-
рые специалисты по ОК утверждали, будто попытка «протестировать»
ребенка приведет к потере доверия к фасилитатору (опять-таки до-
вольно странно, учитывая, что дети с аутизмом, как правило, и без того
с трудом формируют взаимоотношения с окружающими).
Сама процедура проверки не представляла никаких сложностей.
В качестве примера можно привести моделирование ситуации, в кото-
рой ребенок видит одно, а фасилитатор другое. В ответ на просьбу на-
печатать то, что он видел, ребенок, разумеется, напечатает то, что видел
помощник. В рамках других исследований изучались различия в успеш-
ности работы разных фасилитаторов с разными детьми. И здесь генери -
руемая «коммуникация», как правило, скорее исходила от помощника,
нежели от самого ребенка. Множество исследований быстро доказали
всю несостоятельность метода облегченной коммуникации.
Вероятно, вы задаетесь вопросом, какой во всем этом смысл. К со-
жалению, даже такое «безобидное» лечение, как это, на самом деле таит
в себе ряд серьезных опасностей. Во-первых, буквально за одну ночь про-
граммы обучения ставились с ног на голову: родители забирали детей из
спецучреждений, отказывались от участия в программах вмешательства
.. ~
148
и бежали записываться в классы в соответствии с их «истинным» уров-

нем. Иногда на основании якобы облегченной коммуникации родители
просили врачей выписать то или иное лекарство; некоторые специали-
сты в области психического здоровья даже проводили сеансы групповой
терапии с использованием ОК! Впрочем, больше всего опасений вызывал
вопрос клеветы в отношении родителей. Поскольку многие фасилитато-
ры не осознавали, что они делают, результатом «фасилитации» нередко
становились высказывания, оскорбляющие или унижающие достоинство
родителей. Известны даже случаи обвинения родителей в сексуальном и
физическом насилии! Некоторые семьи в итоге были вынуждены обра-
титься в право охранительные органы. Напоследок отметим, что данное
«лечение» имеет много общего с одним из видов массовой истерии, на-
шедшем свое отражение в таких кинолентах, как «Суровое испытание»
(Тhe Crucible).
ДРУГИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПОДХОДЫ
Метод выбора (options method)

Метод выбора основан на опыте одной семейной пары, воспиты-
вавшей ребенка с аутизмом. В целой серии книг Барри Кауфман (Barry
Kaufman) описывает, как на протяжении длительного периода времени
они с женой старались установить контакт со своим сыном. Данный ме-
тод довольно дорогостоящий, что объясняется как его продолжитель-
ностью, так и необходимостью специального обучения. Ряд аспектов
его философии весьма спорен (например, утверждение о психологи-
ческом характере причин развития аутизма). Веские научные доказа-
тельства его эффективности отсутствуют, однако, согласно заявлениям
самих Кауфманов, их сын все-таки победил аутизм (и, кстати, является
соавтором одной из книг).
Арт-терапия, музыкальная терапия

и аналогичные методы лечения
Данные виды терапии (которые с практической точки зрения ино-
гда можно воспринимать как не более чем приятные виды деятельно-
сти) направлены на стимуляцию самовыражения человека с помощью
любого из целого ряда возможных средств - искусства, музыки, драмы
и т. д. Арт-терапевт является не только специалистом по арт-терапии,
149
ДVТИ3М
но и психотерапевтом. Музыкальная терапия использует простые (или

более сложные) музыкальные виды деятельности. Как и в случае с арт-
терапией, доступны специальные программы обучения музыкотерапии.
Схожие подходы основаны на танце или движении под музыку. Работы,
подтверждающие эффективность таких сеансов как методов лечения,
в большинстве своем основаны на конкретных случаях из жизни. Разу-
меется, если терапевт талантлив и умеет приспособить свою технику
и материалы к уровню обучающегося, занятия могут не только доста-
вить удовольствие, но и «расширить горизонты» детей с расстройства-
ми аутистического спектра. И действительно, участие в таких меро-
приятиях, как уроки музыки, например, - отличное занятие для детей
с РАС, особенно если учитель понимает и учитывает особые потребно-
сти такого ребенка; некоторые методы, в частности метод Сузуки, вы-
соко структурированы и предполагают движение от простого к слож-
ному, что позволяет легко адаптировать их для лиц с ограниченными
возможностями.
В этом отношении необходимо отметить, что вышеупомянутые
виды деятельности могут оказывать терапевтический эффект, но при
этом не обязательно восприниматься как «терапия». Например, многие
дети с ограниченными возможностями обожают музыку и рисование.
Некоторые получают истинное удовольствие от этих занятий, как и их
типично развивающиеся сверстники. Если ваш ребенок склонен к од-
HoMy или нескольким таким занятиям, это следует только поощрять.
Для ребенка, склонного к музыке, подходит метод Сузуки. Метод Сузу-
ки имеет множество преимуществ: он учитывает особенности каждого
ребенка, акцентирует пошаговый подход, легко может быть модифи-
цирован для лиц с различной степенью ограниченности возможностей
и, как правило, предполагает занятия один на один, тем самым мини-
мизируя социальные требования.
Лечение с помощью домашних животных

(пет-терапия, pet therapy)
Дети (и взрослые) с аутизмом заводят домашних животных по тем
же причинам, что и все остальные. Домашние питомцы - прекрасные
компаньоны; уход за ними способствует развитию самостоятельности и
положительно сказывается на мотивации. Иногда животных используют
в особых целях; например, в специальных центрах для лиц с ограничен-
ными возможностями часто живут собака или кошка. Иногда животных
заводят специально для того, чтобы они оказывали помощь и поддерж-
Ky своим маленьким хозяевам. Нам известны несколько совершенно
150
замечательных собак-помощников. Один случай запомнился особен-

но сильно: в опасной для жизни ситуации собака не бросила мальчика
с аутизмом, который незаметно выбрался из дома, а преданно шла вме-
сте с ним, громким лаем взывая о помощи! Животные обладают многи-
ми преимуществами перед людьми: они «проще», но вместе с тем тоже
испытывают социальные и другие потребности. Безусловно, многие
факторы играют роль в принятии решения, стоит ли заводить домашне-
го питомца, особенно если речь идет о животном-помощнике, - в том
числе и соображения, касающиеся потребностей самого животного,
а также людей, которые с ним будут жить. Опять-таки, большая часть
литературы, посвященной этому вопросу, представляет собой описа-
ние конкретных случаев из жизни.
Другие животные, которые часто используются в лечебных целях,
это, конечно, лошади. Иппотерапия широко применяется в лечении
детей с двигательными нарушениями как часть терапевтической про-
граммы, направленной на улучшение регуляции движений и положе-
ния тела в пространстве. Занятия ориентированы не столько на верхо-
вую езду как таковую, сколько на способность ребенка приспособиться
к лошади. К сожалению, иппотерапии посвящено крайне малое количе-
ство исследований. Определенная работа ведется и с дельфинами.
Другие методы лечения

Несмотря на то что эта глава получил ась довольно длинной, мы
затронули лишь некоторые из основных дополнительных и нетради -
ционных методов лечения, о которых вы можете услышать. Подходы,
основанные на «энергетических полях», вообще выходят за рамки нау-
ки и не подлежат научному обоснованию и проверке. Йога или обучение
релаксации действительно могут принести пользу, но никаких данных
об особой целесообразности их применения при аутизме нет. Также мы
не коснулись ароматерапии, акупунктуры (хотя определенная работа
в этой области ведется), гомеопатии и пр. Более подробную информацию
об этих и других методах лечения можно почерпнуть из рекомендуемой
нами литературы.
ВЫВОДЫ
Иногда традиционные и нетрадиционные методы лечения разде-

ляет лишь тонкая грань. К сожалению, несмотря на большой ин-
Tepec' который они вызывают, менее традиционные методы, как
151
АУТИЗМ
правило, практически не имеют под собой никакой научной базы,

и найти достоверные и подробные сведения о них весьма затруд-
нительно.
Задумываясь о любом лечении, родитель, прежде всего, должен
быть хорошо информирован. Проконсультируйтесь у других ро-
дителей, обратитесь за помощью к специалистам. Помните не
только о наиболее очевидных, но и о скрытых расходах. Старай -
тесь избегать методов лечения, которые могут - прямо или кос-
венно - причинить вред ребенку. В нашей практике мы периоди-
чески сталкиваемся с родителями, которые посвятили месяцы и
даже годы погоне за «излечением» С помощью различных нетради -
ционных методов. Особую проблему это представляет в случаях,
когда родители прибегают к лечению, эффективность которого не
доказана, тратя на него время, которое следовало бы потратить на
обучение; хуже всего, если это происходит в первые годы жизни
ребенка, когда наиболее действенной может оказаться признанная
традиционная терапия.
В целом родителям и учителям стоит скептически относиться
ко всяческим рассказам о «стопроцентном излечении» и «чуде-
сах», которые часто можно услышать по телевидению или про-
читать в газетах. Если вы приняли решение попробовать тот
или иной курс лечения, вы должны знать все о доказательствах
его эффективности, продолжительности, ожидаемых результа-
тах и возможных негативных последствиях. Важно понимать,
что все дети (включая детей с аутизмом) со временем меняются.
Не путайте изменения, которые произошли естественным путем,
с изменениями, якобы вызванными нетрадиционными методами
лечения.
1. Мы слышали, что в Европе аутизм успешно лечат инъекциями

вытяжки из мозга овцы. Вы что-нибудь знаете об этом?
Эта терапия не очень распространена, но мы тоже о ней слыша-
ли. Нет решительно никаких данных, что это имеет какой бы то
ни было смысл вообще. Зато мы знаем, что один из способов, ко-
торым передается «коровье бешенство», это поедание рогатым
скотом экскрементов других животных. Кроме того, у вашего
ребенка может развиться аллергическая реакция на данные инъ-
екции.
152
2. Что такое «диета пещерного человека»?

Диета пещерного человека (или палеодиета) заключается в том,
чтобы вернуться к продуктам, которые человек употреблял
в пищу сто тысяч лет назад! Можно есть мясо, фрукты, орехи, ово-
щи и т. д. Отказаться придется от сахара, молочных и зерновых
продуктов, так что по сути это разновидность безглютеновой без-
казеиновой диеты.
3. Мы ходили с нашей четырехлетней дочерью к офтальмологу,

и нам посоветовали призматические очки. К сожалению, мы
никак не можем заставить ее их носить. Что нам делать?
На сегодняшний день нет убедительных доказательств, что при-
зматические очки помогают детям с аутизмом (в основном ут-
верждения об их эффективности передаются «сарафанным радио»
и основаны на индивидуальном опыте, а не на надежных научных
данных). Если ваш ребенок не желает их носить, мы бы сказали
«ну И ладно». Если у вас есть подозрения, что проблемы со зре-
нием могут негативно сказываться на поведении вашего ребенка,
проконсультируйтесь у офтальмолога, имеющего опыт работы
с детьми с особыми потребностями.
4. Помогает ли при аутизме восстановление функций нервной си-

стемы?
Полагаем, вы имеете ввиду такие методы лечения, как черепно-
крестцовая терапия и ей подобные. В настоящее время не дока-
зано, что манипуляции с телом приводят к изменениям в работе
нервных клеток и мозга (у кого бы то ни было, не говоря уж о де-
тях с аутизмом). Благодаря массажу (а также любому другому по-
добному воздействию) ребенок может почувствовать себя лучше,
но это не имеет отношения к «восстановлению» функций нервной
системы. А главное, и с этого следовало бы начать, нет никаких
дaHHЬ~ о ненадлежащем функционировании или повреждении
нервных волокон у детей с аутизмом!
5. Моему сыну восемнадцать лет, он уже слишком взрослый для

звукотерапии?
Пока эффективность этого метода не доказана, хотя кое- какие дан-
ные опубликованы. Поинтересуйтесь, каково мнение о нем у дру-
гих родителей. Мы полагаем, что он не причинит вреда, но едва ли
поможет (хотя некоторые родители наверняка будут утверждать,
что он привел к существенным изменениям!).
153
АУТИЗМ
6. Не успеваешь оглянуться, как кто-то придумал очередное чу-

десное лекарство от аутизма. Конечно) когда оно действительно
появится) я хочу) чтобы мой ребенок испробовал его как можно
скорее) но так утомительно разбираться) где обман) а где факты.
Каков наилучший) самый надежный способ понять) стоит ли
обратить особое внимание на новый метод лечения?
К сожалению, вы совершенно правы; каждые несколько месяцев
кто-нибудь непременно заявляет, что нашел лекарство от аутизма!
Если бы это было так, мы были бы счастливы остаться без рабо-
ты! Что касается оценки новых методов лечения, в первую оче-
редь, полагайтесь на здравый смысл. Соберите информацию по
соответствующему вопросу, выясните, имеются ли убедительные
научные данные, подтверждающие эффективность. Как мы уже
отмечали выше, остерегайтесь тех, кто делает экстравагантные за-
явления, но «слишком занят», чтобы проводить серьезные науч-
ные исследования. Ценную информацию о новых методах лечения
могут предоставить специалисты, работающие с вашим ребенком
(ваш врач, педагоги и специалисты в школе).
Глава 18.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В СЕМЬЕ.
СИБЛИНГИ
К ак и все родители на свете, родители детей с аутизмом, разу-

меется, стремятся максимально развить и раскрыть потенци-
ал своего ребенка. Со временем произошли кардинальные изменения
в отношении работников системы образования и других специалистов
к активному участию семьи в обучении и лечении ребенка с РАС Как
мы уже обсуждали в главе 1, в течение нескольких лет после того, как
аутизм был описан впервые, родителей нередко считали его главными
виновниками; как следствие, школьные учителя могли отказаться и не-
редко действительно отказывались обучать детей с данным расстрой-
ством. Теперь все совсем по-другому.
Множество исследований и клинических испытаний доказали
важность деятельного участия семьи как неотъемлемого условия вы-
работки эффективных программ вмешательства для людей с РАС Как
мы уже отмечали в предыдущих главах, родители - главные и полно-
правные защитники интересов своего ребенка. Более того, в отличие
от педагогов и одноклассников, члены семьи «идут до конца» и вовле-
чены в жизнь родственника с РАС на всем ее протяжении. Особенно
важная роль отведена сиблингам: наряду со взрослыми, они помогают
братьям и сестрам с РАС добиться прогресса в развитии и освоить не-
обходимые навыки. В настоящей главе мы обсудим ряд аспектов жиз-
ни семьи, в которой растет ребенок с РАС, в том числе роль родителей
и других родных; трудности, которые могут выпасть на долю братьев
и/или сестрер; способы плодотворного общения родителей друг с дру-
гом и окружающими и т. д. Как свидетельствует список литературы,
данной теме посвящено множество книг и статей, и мы настоятельно
рекомендуем родителям с ними ознакомиться. Ниже мы поговорим
о некоторых сложностях личного характера, с которыми могут столк-
нуться родители, сиблинги и другие члены семьи, в которой рас-
тет сын/дочь, брат/сестра, внук/внучка или племянник/племянница
с аутизмом или связанными с ним расстройствами.
155
АУТИЗМ
ПЕРЕЖИВАНИЯ И ПОДДЕРЖКА
Характер переживаний, трудностей и достижений, выпадающих

на долю каждой конкретной семьи, определяет множество разнообраз-
ных факторов. Поработав с тысячами семей, мы поняли: самое важное,
о чем следует задуматься в первую очередь, - это сильные и слабые
места конкретного ребенка и его семьи. Одни из них вполне очевидны;
другие не столь явны. Очевидные преимущества включают высокий
уровень развития когнитивных и коммуникативных способностей, хо-
рошие образовательные программы, широкий выбор соответствующей
литературы для родителей и других родственников. К числу менее яв-
ных преимуществ можно отнести потенциальную поддержку со сторо-
ны дальних родственников и друзей, ресурсы сообщества, способность
преодолевать трудности, стремление во что бы то ни стало справиться
с существующей проблемой. То же самое относится и к уязвимым ме-
стам: одни из них совершенно понятны, другие менее заметны. Воспи-
тание и обучение детей с плохо развитыми когнитивными способно-
стями и ограниченными коммуникативными навыками предполагают
особые сложности для родителей, братьев/сестер и школы. Поддержка
со стороны школы может принимать различные формы - от деятель-
ной или относительно адекватной до откровенно недостаточной. Кроме
того, дополнительные трудности возникают в случаях ограниченности
источников ПОМ9ЩИ и поддержки - информационной, финансовой,
семейной и т. д.
По ряду личных причин одни родители - либо индивидуально,
либо как супружеская пара - хуже справляются с особыми потреб-
ностями ребенка с РАС, чем другие. Иногда один родитель уступает
другому в способности разрешать возникающие трудности; это вы-
.'~
зывает дополнительное напряжение и переживания, о которых мы
поговорим чуть позже. Наконец, важно помнить, что каждая семья
уникальна, и то, с чем одна еле справляется, для другой не представ-
ляет проблем.
Ребенок с РАС - это всегда испытание для супругов и их брака.
Ряд переживаний очевиден, причем если к одним из них можно под-
готовиться заранее, то другие предвидеть невозможно. Процесс по-
становки диагноза уже сам по себе вызывает стресс. Часто проходят
недели, а иногда месяцы и даже годы с момента первых подозрений
до постановки диагноза. Родители испытывают множество различ-
ных чувств: это и отрицание, и чувство несправедливости, и отказ
от размышлений или разговоров на данную тему. Иногда первая ре-
акция - шок и беспомощность. Одни родители злятся на человека,
156
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В СЕМЬЕ. СИБЛИНГИ
который первым поднял этот вопрос, например педиатра, воспитате-

ля детского садика, бабушку или дедушку. Другие испытывают силь-
нейшее чувство вины: не они ли на самом деле виноваты в проблемах
ребенка! Третьи «оплакивают» идеального ребенка, которого у них не
оказалось (но о котором мечтаем все мы). Порой гнев и злость сме-
няются негодованием и возмущением. Важно понимать, что все эти
реакции совершенно нормальны при условии, что родитель не оста-
навливается на них, а двигается дальше, со временем прибегая к бо-
лее эффективным моделям совладающего поведения. Одним из важ-
нейших аспектов получения дополнительной информации является
осведомленность о широчайшем диапазоне источников поддержки
и литературы, посвященной данному вопросу. Некоторые из них мы
уже обсуждали. Кроме того, сегодня доступно множество книг и учеб-
ников, написанных специально для родителей детей раннего возраста
(например, Brereton & Tonge, 2009).
Как ни парадоксально, потенциальные сильные стороны могут
обернуться источником особых переживаний. Сочетание нормальной,
часто красивой внешности и определенных способностей, например,
могут с легкостью убедить стороннего наблюдателя в том, что ребенок
совершенно типичен, а его неподобающее поведение есть лишь резуль-
тат плохого воспитания. Особенно это касается совсем маленьких детей,
поскольку в данном возрасте всплески эмоций характерны и для их ти-
пично развивающихся сверстников. Сочетание задержек социального и
речевого развития часто усугубляет выраженность поведенческих про-
блем. Неопытный наблюдатель нередко винит родителей, что их ребенок
«неуправляемый» .
Современная программа образования включает несколько этапов.
Как правило, переходы от одного этапа к следующему - из дошкольно-
го учреждения в начальную школу, из начальной школы в среднюю, из
средней в старшие классы и, наконец, переход к взрослости - это труд-
ное время. Родители и педагогические работники должны предпринять
все возможные меры, чтобы эти переходы были максимально гладкими.
Как мы уже обсуждали в главе 3, в ряде случаев планирование перехо-
дов регулируется законом, в частности переход из дошкольного учреж-
дения в школу, к школьной программе и в старшие классы. Огромную
пользу планирование, безусловно, может принести и в других случаях.
Существенно поможет сгладить переходы индивидуальный учебный
план. В процессе планирования перехода от одной ступени обучения
к другой (из одной школы в другую) необходимо принять во внима-
ние способность ребенка приспосабливаться к новой обстановке. Мо-
гут быть полезны экскурсия по новой школе, знакомство с новыми
157
ДУТИ3М
учителями, альбом с фотографиями новых одноклассников и т. д. Тем

не менее, как бы хорошо ни был организован и спланирован переход,
он может вызвать стресс.
Справиться с нежелательным поведением бывает крайне слож-
но. Трудности генерализации могут привести к неожиданным про-
блемам. Иногда ребенок упорно отказывается делать что-то, хотя его
родители прекрасно знают, что он на это способен; в таких случаях
основная причина, как правило, заключается в том, что некий несуще-
ственный (для типично развивающихся детей) фактор кардинально
изменил восприятие ситуации ребенком с РАС В результате родители
и учителя нередко приходят к убеждению, будто нежелательное по-
ведение умышленно. Маркус (Marcus) и его коллеги (2005) называют
это дилеммой «не могу или не хочу». Ошибочное восприятие источ-
ника затруднений со стороны родителей ведет к конфронтации, гневу,
тревоге и, как следствие, еще большим проблемам в поведении. Кроме
того, нежелательное поведение, разумеется, может быть действитель-
но крайне вызывающим.
Необычные паттерны коммуникации чреваты иными трудностя-
ми. Невозможность социальной коммуникации препятствует получе-
нию родителями и учителями доступа к переживаниям ребенка. Речь
родителей/учителей может быть слишком сложна для понимания ее
ребенком, а в стрессовых ситуациях усложняется еще больше, что толь-
ко усугубляет нежелательное поведение (см. главу 13). Определенную
проблему представляет отсутствие обратной связи со стороны ребен-
ка, что опять-таки отражает ключевые трудности в области обработки
информации. Немалые неприятности доставляет нетипичная (необыч-
ная, специфическая и др.) речь.
Проблемы в поведении и коммуникации могут стать источником
огорчений и душевного дискомфорта, причем не столько для родите-
лей, сколько для братьев и/или сестер ребенка с РАС Как следствие,
может возникнуть замкнутый круг, что приведет к социальной изо-
ляции ребенка и его семьи. Например, если ребенок с РАС плохо ве-
дет себя в церкви или синагоге, в следующий раз его могут туда не
взять. Он останется дома с одним из родителей, однако это отнюдь
не позволит ему научиться себя вести подобающим образом; родитель,
который остался дома, скорее всего, будет разгневан, возмущен и еще
больше отдалится от людей, которые могли бы его поддержать. Неже-
лательное поведение иногда становится источником такого сильного
стресса, что даже простой поход в магазин или прогулка в парке вы-
зывает у членов семьи сильнейшую тревогу. Стоит родителям взгля-
HyTьна себя со стороны (что иногда следует делать), как они приходят
158
в ужас: с точки зрения других родителей их ребенок совершенно не-

управляем.
По мере того как ребенок начинает получать комплексную по-
мощь, вопрос управления временем встает особенно остро. Родители
могут возить ребенка на лечение в различные учреждения, работать
с одним или более врачами, логопедом, трудотерапевтом, физиотера-
певтом, специалистом по прикладному анализу поведения и др. Не-
редко все заканчивается тем, что родители выполняют интегративную
функцию, помогая вышеупомянутой команде общаться друг с другом.
Хотя сама цель и часто конечный результат стоят того, родитель, как
правило, расплачивается за это своей личной жизнью и карьерой.
Родителей часто просят выбрать одну терапию из голов окружи -
тельного множества возможных методов лечения, одни из которых
имеют эмпирическое обоснование, другие нет. Родители детей раннего
возраста, судя по всему, особенно склонны прибегать к альтернатив-
ным и/или дополнительным методам лечения, причем у каждого из
последних свой набор требований касательно времени и денег. Иногда
сама по себе деятельность (кя делаю хоть что-то») приносит родителям
чувство удовлетворения, иногда за нее приходится платить, особенно
если результат оставляет желать лучшего.
ПОДДЕРЖКА СО СТОРОНЫ
РАБОТНИКОВ с.ИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Существенную помощь и поддержку семьям, в которых растут

дети с РАС, могут оказать работники системы образования, врачи и
специалисты в сфере психического здоровья. Согласно Маркусу и др.',
поддержка может принимать следующие формы.
Образовательная поддержка. Предоставление родителям и членам
семьи соответствующей информации о ребенке и его потребностях. Во-
влечение родителей/семьи в программы вмешательства. Родители учат-
ся содействовать обучению ребенка, например способствуя переносу
(генерализации) навыков, полученных в школе, в домашнюю и соци-
альную среду.
1 Marcus, L.M., Kunce, Ц. & Schopler, Е. (2005). Working with families //

F. Volkmar, А. Кlin, R. Paul & D.J. Cohen (Eds.). Handbook of autism and pervasive
developmental disorders. зrd ed. Hoboken, NJ: Wiley. Р. 1062-1063.
159
ДУТИ3М
Поведенческая поддержка. Обучение родителей и других членов

семьи применению методики поведенческой терапии для поощрения
желательного поведения и воспрепятствования нежелательному.
Поддержка развития социальных навыков. Обучение родителей
и сиблингов способам содействия построению позитивных семейных
взаимоотношений, повышению уровня межличностного взаимоцей-
ствия и развитию навыков игры у детей.
Поддержка учебно-познаватепьной деятельности. Предполагает
систематическое поощрение со стороны родителей и других членов
семьи навыков решения задач, самоконтроля и их обучение другим
подходам, содействующим успешной учебной деятельности ребенка.
Поддержка эмоционально-аффективной сферы. Обучение родите-
лей и сиблингов способам поощрения более продвинутых и интегри-
poBaHHыx эмоциональных откликов, развития адекватных способов
выражения чувств, а также выработки более сложных и эффективных
стратегий преодоления трудностей (копинг-стратегий).
Инструментальная поддержка. Помощь в получении доступа
к различным видам услуг, предоставляемых сообществом, в том числе
к сетям поддержки родителей, к финансовым ресурсам, к организа-
циям, предлагающим услуги нянь, и т. д.
Защита. Обучение родителей тому, как эффективно отстаивать
интересы своих детей в школах и других местах.
ПЕРЕЖИВАНИЯ, СВОЙСТВЕННЫЕ
РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ
РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Как мы уже отмечали выше, сама постановка диагноза может

вызвать стресс. Не менее пагубно сказываются на душевном состоя-
нии родителей тревога и неуверенность, неизменно сопровождающие
воспитание детей с РЛс. ДЛЯродителей детей раннего возраста, тре-
бующих постоянного надзора, в особенности матерей, которые несут
на себе основное бремя повседневных забот, главная проблема - это
усталость. Характерна она и для родителей деятельных детей до-
школьного возраста, которые не ходят в детский сад. В таких случаях
тревога о безопасности ребенка (см. главу 10) нередко принимает ги-
пертрофированные размеры; родители уверены, что в любой момент
ребенок, рядом с которым нет взрослого, может оказаться в опасной
ситуации. Другим семьям больше всего неприятностей доставляют
нарушения сна ребенка. Как мы видели (глава 16), расстройства сна
160
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В СЕМЬЕ. С 15Л fli1
относительно распространены у детей с РАС и могут негативно ска-

зываться на всей семье. Возникает цепная реакция: не высыпаются ни
родители, ни другие дети. Упорное желание ребенка с РАС непремен-
но спать в одной кровати с родителями помимо прочего создает про-
блемы иного характера, включая крайне отрицательное влияние на
взаимоотношения супругов друг с другом. Очень важно не допускать
подобных ситуаций; у родителей всегда должно оставаться время для
себя и своего брака.
По достижении ребенком школьного возраста проблемы с по-
ведением, как правило, начинают сходить на нет; родители уже на-
учились эффективно справляться с нежелательным поведением.
Основные проблемы в данной возрастной группе связаны со взаимо-
действием со школой, работой над переносом (генерализацией) на-
выков из школьной обстановки в домашнюю и социальную, а также
с помощью сиблингам наладить хорошие взаимоотношения с братом
или сестрой с РАС (о сиблингах мы подробно поговорим чуть ниже).
В отличие от дошкольного учреждения, школа предполагает меньшую
вовлеченность родителей в процесс обучения. Той или иной степени
участия со стороны родителей могут потребовать вопросы, связанные
с успеваемостью, поведенческими вмешательствами, особыми видами
поддержки, инклюзивной средой (см. главу 7) и т. д. Что касается ро-
дителей детей, обучающихся по индивидуальной программе, то они,
безусловно, должны быть, как и прежде, задействованы в процессе
составления учебных планов. Если же мы говорим о генерализации
навыков, то в этой сфере родители играют особую, исключительно
важную роль.
Подростковый возраст и юность приносят с собой не только
обычные сложности, ассоциируемые с этим периодом в жизни ребенка,
но и множество других, особых проблем. Как было замечено в главе 8,
одни дети добиваются значимых успехов, тогда как другие, похоже, не-
много сдают позиции. Именно в этот период перспективы будущего
становятся гораздо четче, а тревога родителей сильнее. У некоторых
подростков появляется нечто похожее на эпилептические припадки
(см. главу 11), возникают всевозможные переживания, характерные
для всех хронических заболеваний. По мере того как подросток пре-
вращается в юношу (девушку), на первый план выходят вопросы/про-
блемы, касающиеся жилья, трудоустройства, дальнейшего образования
и т. п. В ряде случаев родители вынуждены задуматься о необходимости
продления сроков лечения/наблюдения, а также мерах, которые следует
предпринять, чтобы ребенок не остался без надлежащего ухода, когда
их не станет.
161
ДУТИ3М
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ СУПРУГАМИ
Из всех возможных источников помощи и поддержки, доступных

родителям, самым главным, как правило, являются они сами. Родители
кровно заинтересованы в благополучии своего ребенка. Кроме того, они
должны поддерживать друг друга, а также других своих детей, родствен-
ников и друзей. Хотя сегодня отцы гораздо больше участвуют в жиз-
ни ребенка, нежели это было принято лет десять назад, именно матери
обычно проводят большую часть времени «на передовой». Отца часто
зовут, если матери требуется помощь. Нередко родители выбирают раз-
личные пути совладания со своими чувствами к ребенку с теми или ины-
ми нарушениями развития. Иногда мать лучше понимает, как обстоят
дела в действительности, тогда как отцу, который про водит С ребенком
меньше времени, может потребоваться гораздо больше времени, чтобы
свыкнуться с реальностью. В ряде случаев все как раз наоборот. В ходе
практики мы время от времени сталкиваемся с семейными парами, где
один из родителей упорно отрицает, что у его ребенка вообще есть про-
блемы, а другой чересчур мрачно смотрит на его будущее.
Всегда учитывайте, что кому-то из супругов может потребовать-
ся больше (или меньше) времени, чтобы примириться с особыми по-
требностями ребенка. Не забывайте и то, что родители нередко даже
воспринимают его по-разному. На то, как родители принимают пробле-
мы своих детей, оказывает влияние множество различных факторов.
Возможно, у матери или отца есть брат или сестра с теми или иными
нарушениями развития; возможно, такой человек был среди их род-
ственников или знакомых. Данный ранний опыт, даже если он не имеет
совершенно никакого отношения к сложившейся ситуации, - нередко
первое, что приходит в голову родителям. Самое главное, что следует
сделать, это поговорить друг с другом о своих переживаниях и чувствах.
Поддержание непрерывной, плодотворной коммуникации равно важно
и в отношениях с другими детьми в семье (см. ниже), а также в отноше-
ниях с прочими родственниками и друзьями.
Родители прибегают к различным способам совладания с постиг-
шим их несчастьем. Одни начинают активно искать дополнительную
информацию. Другие злятся или впадают в уныние. Третьи с головой
погружаются в работу. Четвертые отрицают саму реальность пробле-
мы. Пятые находят возможности порадоваться успехам ребенка. Как
правило, неприятности возникают в тех случаях, когда родители упор-
но отрицают свои эмоции; это означает, что их общение с супругом/
супругой малоплодотворно. Как следствие, эмоции часто прорываются
наружу, но уже другим, иногда совершенно неприемлемым образом.
162
Хотя родители должны понимать, что темп и способ преодоления

трудностей у каждого свой, их пребывание на разных стадиях данного
процесса чревато определенными сложностями. Например, один рас-
строен, зол и огорчен, но уже придумывает целую программу борьбы
с проблемой, тогда как другой продолжает отрицать сам факт ее суще-
ствования. В ситуациях, когда это препятствует эффективному обще-
нию, - в особенности общению на тему потребностей ребенка и спосо-
бов вмешательства, - целесообразно обратиться за помощью, которая
может исходить как от специалистов (врачей, социальных работников,
психологов), так и от друзей, священнослужителей, родственников или
других родителей.
Родителям следует деятельно искать любой помощи и поддержки.
Как правило, особенно ценными в данной связи являются особые груп-
пы для родителей и контакты с другими семьями, благодаря которым
можно узнать о разнообразных программах, врачах и других факторах,
относящихся к уходу за ребенком и к его школьной жизни. Иногда важ-
но просто услышать, что и другие люди проходят через нечто подобное.
Не стоит пренебрегать помощью, которую могут оказать родствении-
Kи: например, ребенка можно оставить на попечение племянника или
племянницы или отправить его на выходные к тете и дяде. Бабушки и
дедушки нередко становятся отличными «нянечками», особенно если
речь идет о маленьком ребенке. Среди других источников помощи и
поддержки необходимо упомянуть знакомых с работы, прихожан церк-
ви или синагоги, которую вы посещаете, а также другие группы близких
вам по духу людей. Очень важно поддерживать надлежащие отношения
с супругом/супругой и иметь возможность «подзарядиться», прежде
чем приступить к борьбе с очередной серией проблем. В большинстве
случаев родители находят особое удовольствие в достижениях своего
ребенка, иногда гораздо более сильное, нежели родители типично раз-
вивающихся детей, - ведь они знают, каких трудов это стоило!
Не принесет вреда и хорошее чувство юмора. У каждого родителя
найдется бесчисленное множество историй, которые он мог бы расска-
зать. Помнится, на одной из конференций к нам подошла мама, чтобы
поделиться успехами своего сына-подростка. Занятия по развитию со-
циальных навыков вызвали у него большой интерес, и его поведение
действительно улучшилось. Правда, в довершение ко всему ему при-
шлось выучиться не произносить кое-какие слова, которых он набрался
у своих типичных сверстников. Мать со смехом сообщила, как однаж-
ды столкнувшись с одной из своих прежних учительниц в магазине, он
громко приветствовал ее словами: «Здравствуйте, миссис Смит! Я так
рад вас видеть. Как жизнь, старая шлюшка?»
163
АУТИЗМ
НЕПОЛНЫЕ СЕМЬИ И РАЗВОД
Родители-одиночки, воспитывающие ребенка с РАС, сталкивают-

ся с теми же проблемами и переживаниями, что и другие родители, хотя
в их случае рядом нет никого, с кем можно было бы разделить чувства
и обязанности. Иногда брак, который уже трещал по швам, окончатель-
но разваливается с появлением ребенка с ограниченными возможно-
стями. Иногда женщины принимают решение родить ребенка, не буду-
чи замужем. Как правило, родителям-одиночкам существенно помогает
просто наличие рядом человека, с которым они могут поговорить: это
может быть член семьи, друг, терапевт или социальный работник.
В ситуациях развода необходимо, чтобы оба родителя продолжа-
ли общаться друг с другом относительно проблем и потребностей сво-
их детей. В случаях, если процедура развода была тяжелой, это слож-
но. Самое худшее, с чем мы сталкивались в ходе нашей практики, это
когда полные ожесточения и горечи отношения между матерью и от-
цом продолжаются во время и после не менее горькой и ожесточенной
процедуры развода; очень часто ребенок или дети испытывают на себе
всю тяжесть взаимной ярости родителей. К счастью, подобное случа-
ется редко. Обычно родители понимают, что должны поддерживать
друг друга - даже если они разведены - в сложной задаче воспита-
ния ребенка с особыми потребностями. Огромное значение в данной
связи имеет хорошая, эффективная коммуникация. В случаях, если ей
препятствуют чувства, вызванные разводом, или вопросы, не решен-
ные за время брака, целесообразно обратиться за профессиональной
помощью.
БАБУШКИ, ДЕДУШКИ И ДРУГИЕ ЧЛЕНЫ СЕМЬИ
Бабушки, дедушки, дяди, тети и другие члены семьи могут стать

бесценным источником поддержки и помощи для детей с РАС и их ро-
дителей. Перед бабушками и дедушками, как правило, стоит ряд серьез-
ных и весьма сложных вопросов. Они хотят помочь своим собственным
детям, но при этом вынуждены помогать своему внуку. Как и родители,
бабушки, дедушки и в некогорой степени другие члены семьи испыты-
вают различные эмоции и по-разному реагируют на известие о том, что
у их внука или родственника выявлено РАС Нередко это гнев и отри-
цание, за которыми иногда следует чувство вины или стремление най-
ти «виноватого». Многие «оплакивают» идеального ребенка, о котором
мечтаем все мы. Как правило, бабушки и дедушки чуть позже родителей
164
примиряются С диагнозом «аутизм». Важнейшее значение имеет пло-

дотворная и постоянная коммуникация между всеми членами семьи.
В некотором отношении одним из преимуществ нашего электронного
века является возможность оставаться В тесном контакте друг с другом,
несмотря на разделяющее нас расстояние.
ОБСУЖДЕНИЕ С ДРУЗЬЯМИ
Обсуждение проблем ребенка с друзьями и знакомыми, как пра-

вило, представляет определенные сложности. Поначалу многие роди-
тели так или иначе отрицают или стараются приуменьшить трудности,
с которыми они столкнулись. Тот факт, что в целом дети с аутизмом
милы, а их проблемы не столь заметны, нередко позволяет скрыть
правду от посторонних. Знакомые одинакового с родителями возрас-
та обычно имеют своих типично развивающихся детей, и родители ре-
бенка с аутизмом порой начинают избегать встреч с ними, по крайней
мере вначале. Как следствие, на начальных стадиях борьбы с проблема-
ми ребенка у родителей может возникнуть чувство отчужденности или
изолированности от общества.
Родителей не должно удивлять, что с некоторыми своими знако-
мыми они станут особенно близки. Кроме того, большинство родите-
лей рано или поздно обнаруживают, что некоторые друзья не только
уделяют много времени их ребенку, но и всеми силами стараются ему
помочь. По возможности лучше поддерживать отношения с друзьями
и знакомыми, нежели отказываться от них, но не забывайте: общение
с друзьями, не имеющими представления, через что вы вынуждены
проходить, нередко оказывается трудной задачей.
СИБЛИНГИ
Взаимоотношения между братьями и/или сестрами уникаль-

ны. В отличие от взаимоотношений с другими детьми, взаимоотноше-
ния с сиблингами сохраняются на протяжении всей жизни; они непре-
рывны и не эпизодичны. Сиблинги (за исключением близнецов) всегда
разного возраста. Их отношения с братом или сестрой, имеющими те
или иные нарушения развития, как и с родителями, могут складывать-
ся по-разному. Родителям бывает трудно объяснить детям раннего воз-
раста проблемы их старшей сестрички/или братика с ограниченными
возможностями. Если расстройство аутистического спектра у младшего
165
АУТИЗМ
ребенка в семье, старшие братья и сестры могут сами заметить, что он

отличается от них, и поинтересоваться у родителей, почему он ведет
себя как -то странно или необычно реагирует на окружающую его об-
становку.
Каков же наилучший способ обсудить трудности ребенка с РАС
с его братьями и/или сестрами? В общем и целом, лучше всего сооб-
щить им всю необходимую информацию в достаточном объеме, но без
лишних подробностей. К счастью, дети отлично умеют задавать во-
просы. Учитывайте возраст и уровень развития ребенка. Одних детей
беспокоит вопрос, не они ли каким-то образом стали причиной не-
счастья их братика или сестрички. Другие могут обижаться и злиться
на то, что ребенку с особыми потребностями уделяют больше времени,
демонстрируя негодование или гнев. Очень важно предоставить выход
эмоциям типично развивающегося сиблинга. Поощряйте его делиться
с вами любыми чувствами и переживаниями. С маленькими детьми
лучше всего беседовать во время игры. Бывает и так, что когда ребенок
находится наедине с папой или мамой, вдруг подворачивается совер-
шенно естественный повод завязать разговор; например, вы смотрите
с ребенком телепередачу, один из героев которой ведет себя странно, -
чем не замечательная возможность обсудить, почему время от времени
странно себя ведет и его брат или сестра!
Детям старшего возраста может понадобиться и другая поддержка,
включая предоставление им дополнительных сведений и т. д. На сего-
дняшний день существует множество замечательных книг для сиблингов
(см. список литературы ниже). Отличную возможность обсудить свои
чувства предоставляют так называемые группы поддержки, организуе-
мые специально для братьев/сестер детей с ограниченными возможно-
стями.
К сожалению, дети с ограниченными возможностями нередко яв-

ляются причиной сильных переживаний для их братьев и/или сестер.
Поведение ребенка с РАС может поставить их в неловкое положение.
Бывает и так, что типично развивающиеся брат или сестра становятся
объектом агрессии со стороны ребенка с РАС Иногда дети с РАС от-
нимают у родителей слишком много времени; кажется, будто вся жизнь
семьи вертится вокруг них. Типично развивающийся ребенок может за-
метить это; как следствие, он либо проявит беспокойство относительно
такого поведения родителей, либо и сам возьмет на себя роль «нянеч-
ки». Очень часто невозможность должным образом общаться с ребен-
ком с РАС вызывает у его братьев и/или сестер сильнейшее чувство
бессилия и досады, вплоть до состояния фрустрации. Иногда типично
166
развивающихся детей тревожит тот факт, что когда они вырастут, все
обязанности по уходу за братом или сестрой с РАС им придется взять
на себя. Брат или сестра с ограниченными возможностями - это и по-
ложительный, и отрицательный опыт в жизни других детей в семье.
Ниже приведены выдержки ИЗ рассказа одного молодого человека, брат
которого имел тяжелую форму аутизма.
Аутизм глазами брата
Диагноз «аугизм» моему брату поставили в 1974 году ... «класси-

ческий случай» детского аутизма. Ему было три с половиной года.
Я был на год младше. С этих самых пор меня снедало чувство ответ-
ственности за его безопасность и благополучие. Эти обязанности,
кстати, я навязал себе сам ... Я очень хотел понять брата. У меня
было множество вопросов. Что он хочет? Что он чувствует? Поче-
му он никак не проявляет свою любовь ко мне; он меня не любит?
Мой брат был совершенно неспособен понять общественные нормы,
а я - понять его ... Он никогда не смотрел мне (да и остальным тоже)
в глаза. Я научился не обижаться на это ... Он ломал все, что попада-
ло ему в руки ... А еще он ел пластилин и всякие другие несъедобные
вещи ... Он ел скрепки для степлера. Я научился ругать его, не испы-
тывая при этом никакого чувства вины, потому что главным было его
здоровье и благополучие ... Мой брат стал для меня одним из луч-
ших учителей; благодаря ему я научился ответственности, терпению,
упорству, самодисциплине и бескорыстной любви ... Мой брат жил
дома и днем ходи.ri в школу. С самого начала мои родители решили,
что он останется с нами, хотя в то время было принято отправлять
таких детей в специальные учреждения ... Это решение оказало клю-
чевое влияние на все мое воспитание. Сколько себя помню, я всегда
был согласен с таким решением ... Семейные поездки были отдыхом
от повседневной жизни дома, но не отдыхом от ответственности и
обязанностей по уходу за братом. С ним я трудился на полную став-
ку, без выходных. В 9 лет ... Disпеу World - это нечто захватываю-
щее, но мне было не весело. Помню, я все время оглядывался через
плечо: хотел убедиться, что брат идет следом ... Я слышал рассказы
о детях с аутизмом, которые терялись в толпе, и потом их искала
полиция ... Самое большое огорчение мне доставляло равнодушие
брата почти ко всем развлечениям и, как следствие, недостаток уча-
стия со стороны других членов нашей семьи. Больше всего я был
счастлив, когда мы нашли карусель, которая ему понравилась, -
167
Аутизм
каруоель, на которой мь! могли кататьоя вместе... 8 конце концов

я поступил в колледж. .[ети, которь:е собираются покинуть сомью,
чтобь! получить вь!ошее образование, обь!чно придерживаются од-
ной из двух тонек зрения. [т/ногие ищут уне6ное заведение как мож_
но ближе к дому, чтобь! бь:ть рядом оо своей оемьей и продолжать
помогать овоим братьям или сестрам о аутизмом... ! других подход
прямо противополохнь!й... Фни уезжают униться далеко... я вь'брал
первь!й вариант. йои плань: оставатьоя в теоном контакте о братом
рухнули, когда в августё отцу (а вместе о ним и всей семье) пришлось
переехать чуть ли не в другой конец странь!... я ужаоно окучал по
брату. 8 то хе время я почувотвовал нечто, чего не ощущал никогда.
спустя неоколько месяцев' бродя по магазину или идя в толпе, я ухе
не оглядь!валоя через плечо' меня боль!]]е не мучил страх потерять
брата. кроме того, у меня появилооь гораздо боль!ше свободного
времени. я боль|].,е не ощущал никакого давления; больше не бьгло
необходимооти поотоянно занимать брата каким-нибудь делом или
учебой. я никогда не расоказь!вал об этом друзьям' думаю, они бь!
не поняли' 8ероятно, я бь!л прав'.- Фбдумьпвая свою карьеру, я воег_
да раооматривал ее в контекоте будущего брата. как я лучше всего
омогу помогать ему в дальнейшем? 9 бь:л рад узнать, что ни папа,
ни мама никогда не раосчить!вали на то, что я полноотью возьму на
себя ответотвенность за благополучие брата. это ухё оамо по оебе
огромное облегчение. присматривать за 6ратом 6ь!ло мое негласное
желание. почему мне не сделать этого, будучи взросль!м, когда я
взял на себя эц ответственность еще в четь!ре года?1
Братья и/или сестрьт 6олее стар!.1]его возРаста нередко пРинима]от

деятельное г]астие в воспитании и 1,э<оде за ре6енком с РА€. [евонки,
как пРавило' помога!от 6оль:пе, чем мальчики, хотя это не всегда так.
[ети с маленькой разницей в возрасте часто ощуща}от се6я 6ли>ке друг
к другу' чем дети с 6ольлпей разницей, но и конкуРенция \1окду ними
во3никает чаще. [ети, 6лизкие по возРасту, мотут считать, что из-3а не-
6ольтпой разниць! им слох(нее вь\делиться' или' нат1Ротив, чувств).к)т
осо6уто связь др)т с другом, котоРу1о не ощуща}от дРугие члень1 семьи.
Родители моут пРедпринять ряд мер, нтобьт поплонь 6ратьяла и сестрам
построить плодотворнь1е взаимоотно1пения'
1 (оп!4ат|э ].в. (2005). А з161|п9'с

Ре15Рес11уе оп ац1!$тц // Ё !о1[тпаь А. (11п'
Р.. Рац1 & }. €о1теп (Ё4с.), Ёап4Боо[ о{аш1|отп апс1реттаэ!те 6ете1ортпеп{а1 6|вог0егв.
3'а е4. ЁоБо(еп' \]: \л{'11еу. (}тар' 50. Р. 1265-1275.
16в
взАимоотношЁния в сЁмьв' оиБлинги
|аррис (Ёагг|з) и |лаз6ерг (61азБег3) (2003) написали 3амечатедь_

н},ю книу о 6ратьях и сестрах детей с аути3мом' в которой вкРатце из_
лохили основньте Реко]\,[ендации. Родители додх(нь! постаРаться взгля-
нуть на мир гпа3ами типично развиватощихся 6рата или сестрьт. |{ре:кде
всего' маленькие дети моут пРосто не понимать' чет!1 именно вь!зван
аутизм. ,{етей нео6ходимо поощРять 3адавать вопрось1 и дедиться сво-
ими пере)киваниями. Бероятно, самш! частш| оши6ка, котор}'ю совер-
1!|а]от Родители, состоит в том' что они не Разговарива1от или недо-
-
с дРугими своими детьми о6 их зувствах.
статочно ра3говаРивак)т
-
9 си6дингов, несомневно' возникает много вопРосов; к своим 6ратьям/
сестРам с аути3мо},| они испь|ть!ва1от мно)кество Разлинньтх нрств. Ро-
дители' и в некоторой степени дРугие чпень! семьи' 3накомь1е и учителя
дол)кнь! 6ьтть готовьт надле)кащи}4 о6разом удовлетворить их лто6о-
пь!тство. 3 данном контексте <наддо*€щим) означаеъ что отвенающий
дошкен (1) улитьтвать уРовень понимания' доступньтй ре6енку, задав:пе-
му вопрос' (2) 6ьтть готовьт]\{ ответить на лк)6ой вопрос, (3) вьлказьтвать
)келание Ра3говаРивать и (4) (прямо или косвенно) дать ре6енку понять'
что родители относятся к нему так )ке, как и к ре6енку с РА€. йалень-
кий ре6енок' например' мо)кет не понимать причин аутизма. Ёсли родтт-
тели ска3апи' нто <'[х<имми 6олен>, типично развивающийся ре6енок,
скорее всего' задастся вопросом, а не мо:кет пи ,{)кимми 3ара3ить и его.
}11пи, птохсет, это он заРа3ид ,{:кимми? 0чень ва:кно' что6ь1 о6ъяснение
6ьтло простьлм и дост}цнь1м д]1я |\оь1имания. Ёе перегру:кайте ре6ен-
ка сведениями' котоРь!е ему не ну:кньт. 6тарайтесь представить о6щ1то
каРтину, инь1ми словами, все дети рано или по3дно у3на1от' что на свете
существу}от лк)ди с огРапиченнь]ми во3мо)кностями. 3то мо>кет 6ьтть
деду1пка' у котоРого сдг{ился инсульт и которь1й теперь с трудом гово-
Ру\т' или т1ала'у которого 6лизорщость
и очки' дах(е тетя' котор{у{ ходит
с палочкой и3-3а тРав}1ь| ноги. €тоит детям оглянуться по стоРон.!}{,
как они поймут, что многие из нас имеют те |1ли ||нь!е нару!]1ения' что
на вопрос <поне-
у ка)кдого есть свои сла6ьте тл сильнь!е стоРонь1. Фтвет
му моя сестРа ведет се6я так-то и так-то), даннь]й трех.,1етнему мадь|1пу'
мохет сильно отдичаться от ответа восьмилетнему ре6енку, которь:й
в свото онередь 6удет сильно отличаться от ответа |]]естнадцатилетнему
подРостку. 1рехлетний ре6енок' возможно' просто хочет 3нать' почему
его стаР|па'1 сестра с ним не РазговаРивает. 8осьмипетний 6еспокоится,
отчего она стРанно се6я ведет. 111естнадцатилетнего подростка' скорее
всего, интересует 6иологическая подоплека аути3}{а.
8озраст ре6енка с РА6, нео6ходимая ему коРрекционна'! пРо_
гРамма, ее Реали3ация дома или в ином учРеждеъ1ии - все это; 6е3у-
словЁо' оказь1вает свое ь11ия11ие на 6ратьев и/илтл сестер' ,{ома:пняя
169
Аутизм
программа, отнима1ощая много часов Родитепьского времени' ограни-

чивает вРемя' котоРое родители могут посвятить дРугим детям. всди
Ре6енок с РАс нуждается в осо6ь1х услугах' предоставляемь1х вне дома'
например в речевой теРат1ии или тРудотерапии' это так)ке сокРащает
вРемя' которое иначе 6ь|ло бь| посвящено его сиблингам. Родственни-
ки' 3накомь1е или соседи могут пРедлох(ить свою помощь и проводить
некоторое вРемя с другими детьми в семье' Б зависимости от во3Рас-
та си6линта, он понимает или не понимает, почему родителей часто
нет дома или почему они занять1. ,[а:ке дети 6олее стартпего возрас-
та' осо3нающие потре6ности ре6енка с РАс, могут по-прея<нему о6и-
х(аться' что 6опь:путо яасть времени родители посвящатот не им.
,{ля типинно Развиватощихся 6ратьеь и|или сестер ре6енка с РА€
его нео6ьтчное поведение и тРудности в о6пасти социальной комм}']{и-
кации мотут явиться источниками фрустрации и ду1шевного диском-
форта. Ф6ъясните' что мо)кет и чего не мо)кет делать человек с аути3-
мом, постарайтесь у6едить ре6енка, что иногда такой неловек просто
не контролирует свое поведение. четко дайте понять, что вь! всегда Ря-
дом - как для Ре6енка с аутизмом, так и для его типично ра3вива}ощих-
ся 6ратьев| сестер
- в равной степени.
1о, как родители относятся к самому диагнозу РА€, такх<е оказьт_
вает немалова)кное впияние на реакции си6линтов. 06ъяснение роди-
телями диагноза
'-
если он\1его о6ъяснялот'
- задает тон и поведению
типично Ра3вива1ощихся детей в семье. Фдни 6удут задавать вопРось1
6ез стеснения, др}тие предпочтут из6егать всяческих о6суждений из
страха огорчить родителей, 6а6утпек, деду!пек или друтих родственни-
ков' Блияние стресса, вь13ванното диатно3ом (аути3м), на взаимоотно-
1]]ения родителей мокду со6ой нередко опРедепяет атмосферу в доме.
[о, нто родители сказали си6лингам, как пРавидо, влияет на то' что
те сочтут возмо)кнь!м (или >келательньтм) сказать своим свеРстникам
в 1]]коле или соседям. €о временем характер про6лем меняется. 0дни
дети отдично у){(ива|отся со своими 6ратьями или сестрами с РА€, пока
не столкнутся с определенной, крайне специфинеской пробпемой' Ёа-
пример' в подРостковом во3расте ре6енок, которьтй до тех пор пре-
кРасно относился к стаР1]]ему 6рату мох<ет вдр}т начать отказь!вать-
ся знакомить его со своими потенциадьнь]ми (подРу)кками,. '[ругие
с дегкостьто о6суя<датот пробпемьт своих 6ратьев или сестер с друзьями.
|{одавая пример собственньтми действи ями' родители игРают ва)кну]о
Ропь в помощи типично ра3вива}ощимся детям Ра3вить успе{|!нь!е ко'
пинговь!е стратегии.
|[о мере взросления си6лингов начинают беспокоить инь|е вопРо-
сь:. (то 6удет за6отиться о 6рате/сестре с РА€, когда Родители соста-
17о
взАимоотношЁния в оЁмьЁ. оиБлинги
рятся и не смоцт этого делать сами? 1(аким о6разом это отРазится на

их 6удущей семейной :кизни? БуАет ли он/она >кить с ними? €уметот ли
они за6отиться о нем/ней так )ке' как это делали родители? 1{то 6удет
оказь|вать им нео6ходимую финансовую помощь в 6удущем? и, вероят-
6улут пи их со6ственнь]е дети иметь РА€? Бсе эти
но, самое главное
-
вопРось1 совеР|пенно понятнь1 и закономеРнь1. Ёа одни и3 них мь1 мо-
)кем ответить уже сейчас, к о6сухкдению дРщих лг{|пе веРнуться через
несколько лет (см. главьл 1 и 2).
Беседьт сси6лингами (с щетом их возраста)' несомненно' пРи_
несут только пользу. 1_{елесоо6разньт и встРечи с 6Ратьями и сестрами
др)тих детей с РА€. Б посдеднее время все 6ольлп}'|о пощ/дяРность пРи-
о6ретатот осо6ь:е гр1тлпьл поддер)|ки дття си6лингов, пРичем одни из
них органи3овань! специально ртя си6линтов детей и взросльтх с РА€,
а др}тие си6пинтов детей и взросль!х с инь1ми хроническими Рас_
- дття
стройствами с наличием умственной отсталости иди 6ез таковой. Б кон-
це книги приведень! несколько ве6-сайтов и книц посвященнь!х данно}[у
вопРосу. Б частности, ресрс 5!0!|щ5нрог[1]е[14)о/к (тмтштп.з!Б1|п3зшрроп.
согп) существует у)ке много дет и помог многим /!|одям всех возРастов.
вовлЁчЁнность сЁмьи'
гБнЁРАлизАция и жизнь в оБщвствв
[ети с РА€ испь1ть!ва!от серье3нь|е тр)тности в сфере обутения,

в частности о6щения, подразумева}ощего генеРадизаци1о навь1ков
(см. главу 5). €о временем это неРедко становится серьезной про6ле-
мой даке дпя детей, чьи когнитивнь1е спосо6ности ра3вить! достаточ-
но хоРо1шо. Б течение последних двух десятилетий ра6отники системь|
о6разования и друие специалисть1 все 6оль:пе и 6оль:ше у6е:т<датотся
в ва)кности роли, которую игра1от родитепи, 6ратья, сестРь! и дРугие
окру)как)щие ре6енка с РА€ лтоди в Ре1пении данной про6лемь:. Родите-
ли и си6линти моцт вместе с ре6енком посещать церковь' продоволь-
ственньтй матазин' цпять в парке. 0сновной утор долхсен дедаться не
столько на о6Рение ре6енка когнитивнь1м и дрРим навь1кам, сколько
на том, что6ьт помочь ему наг{иться применять эти навь1ки как дома'
так и вне его. Ёео6ходимо, что6ьт ребенок пеРеносил ком}1уникатив-
нь!е навь!ки' которь!м о6учает логопед' в сво}о повседневную )|м3нь.
1акой процесс о6о6щения (генерализации) навьтков мо)кет и до/0кен
начинаться в самом раннем возрасте; осо6ьте про6лемьт в этой о6дасти,
как пРавило' во3ника!от в начальной лпколе. Фтчасти это вь1звано по-
вь!1пеннь!ми тре6ованиями к самостоятельности' самодостаточности'
171
Аутизм
а так)*(е к }?овню социальнь1х 3наний, а отчасти - сни)кением интен-

сивности взаимодействия между домом и 1]{колой (нто о6ь:нно и проис-
ходит в 6оль:пинстве слщаев).
в данной свя3и родителям следует уделять осо6ое внимание
:школьной пРограмме ре6енка. 3аписки или электРоннь]е |тисьма от
учителя, )куРналь1' дневники' дома|пние 3адаяия и т. д. - все это по-
3воляет о6еспечмть надлеэкащий уровень взаи},[одействия. 1(роме того,
Родитеди дол)кнь1 понимать, нто ра6ота дома над адаптивнь1ми навь1-
ками и навь1ками, нео6ходимь;ми в повседневной >кизни (см. тлаву 5),
тре6ует постоянного поощрения и на6лкэдения. 8ременами родите|1и
6уквально приходят в отчаяние из-за неспосо6ности ре6енка овладеть,
казалось 6ьт, относительно пРость|ми социальнь1ми иди когнитивнь1-
ми умеяиями: тем приятнее им 6ьтвает о6нару;кить, что Ряду навь!ков
повседневной >кизни о6щить нрезвьтнайно детко. Б главе 5 мь1 Рас-
смотРели ра3личнь!е видь1 и средства поддеР)кки, нео6ходимой в таких
слг{а'|х; все они разра6отаньт с г{етом осо6ь|х потРе6ностей Ре6енка и
ваРьиру]отся от нагляднь|х лосо6ий до письменнь1х раслисаний, е>ке-
дневников и т. д. Ряд поле3нь!х рекомендаций Родитеди моут найти
в книге Андерсона и его коллег (Ап4егвоп, }аБ1опз1с!, 1&арр & 1}:отпееь
2007), вклтоненной нами в список Рекомендуемой литератрьт'
Родители доп)кнь1 и3о всех сил стараться вовлечь своего ре6енка
в социапьн)'к) 3то птоут 6ьтть гр1.ппьл при цеРкви и т. п. йо:кно
'(изнь.
записать ре6енка на уРоки му3ь|ки или Рисования. Ёсли говорить о му-
3ь1ке' нель3я не ),пом,{нуть о }1етоде €узуки, являтощемся опти}1аль1{ь1м
для де1ей с РА€; он характеРизуется вьтсокой степень!о стРуктуРиро-
ванности' предподагает со6птодение опРеделеннь|х т|Р^вил и учить1ва-
ет потре6ности ка)кдого ре6енка. ,{етям 6олее стар1пего возраста мо-
цт помочь музь|котеРапия ил\1 ар'|-теРа\1ия. |{ри вьт6оре вида спорта
и досуговьтх видов деятельности нео6ходимо пРинимать во внимание
потре6ности и спа6ьте места ре6енка. !(омандньте видь! споРта моцт
показаться ему 6олее сло)кнь1ми' чем <одиночнь1е> или <диадические)
видьт деятельности; например, в 6оль:пинстве слг{аев пг{!пе вьт6рать
ппавание или тенР\ис' не>кели 6ейс6ол или фут6ол.0гроптное значение
имеет г{астие ре6енка в семейньтх экскуРсиях' а таюке лю6ьтх дрщих
видах деятельности' пРедполага|ощих опРеделеннуло физинеску|о на-
тРу3ку1 ряд исследований выявили четку!о зависимость мех<ду физине-
ской деятельностьк) и у/гг{1пением поведения. Б списке рекоптендуемой
литературь! приведень! книги' посвященнь1е досуц' некотоРь|е из них
мо)кно читать всей семьей. |{оми*то пРочего, досговь1е мероприятия
пРедоставпя}от отличнь1е возмох(ности не только для соци4лу|з^ции,
но и !'ля отра6ать|вания навь1ков повседневной жи3ни.
172
взАимоотношЁния в сЁмьЁ' оиБлинги
Ёеоценимуто помощь моут оказать учителя и прочие работники

1пколь|'
- предлох<ить факультативнь1е занятия, дать ценньлй совец как
о6рить отдельнь1м навь1кам, помонь в ра6оте над определеннь1ми про-
6лемами. Ёео6ходимо отметить, что о6мен сведениями дол:кен 6йть
в3аимнь1м; если роди"!ели' напримеР' хотят расска3ать' как прекрасно
они провели вь|ходнь!е' учителк) следует их внимательно вь1слу!цать.
Ба:кно помнить, что опь|т мо>кет 6ьтть терапевтическим (в самом тпи-
роком смь1сле этого слова), не являясь пРи этом <терапией> (в узком
смьтсле этого слова).
вь!водь|
Б этой гдаве мь1 Рассмотрели ряд про6лем и осо6еняостей вза-

имоотнотпений в семье ребенка с аути3мом. 1акой ре6енок
- на-
стоящее испь]тание для родителей, 6ратьев, сестер и дР}тих членов
семьи. Разумеется, воспитание и Р(од за типично развивающимся
ре6енком то;ке пРедставляет опРеделеннь1е трудности' однако дети
с РА€
- это дети с осо6ьхми потре6ностями; )кизнь с ними подра3-
умевает дополнитепьнь|е сло)кности как д/!'1 Родителей, так и для
остальнь1х членов семьи. 0пасения, свя3аннь1е с отдаленнь!ми Ре_
зультатами лечения, ра3мь11пления о 6уду1цем, совдадание с не)кела-
тельнь1}1 поведением и 1. д. все это может негативно отР(}каться
-
на родственниках' неРедко приводя к стрессу и изли1пним пере)ки-
ваниям. ЁекотоРь]е родители 6оятся, что у их след).|ощего ре6енка
то>ке 6удет расстройство аутистического спектРа.
€ дррой стоРоньг' да)ке самь1е незначительнь[е дости>кения детей
с РА€ моут и дол)кнь1 приносить истинное удовольствие Родите-
и дР'тим членам семьи. Фчень вокно, нто6ьт родители 6ьтли
'!ям
рерень| в своих во3мо)кностях до'}кнь1м о6разом за6отиться о ре-
6енке с РА€ (наряду с за6отой о дрщих детях)' 0нень вокно, нто6ьт
6ратья и/или сестрьт ре6енка с РА€ не чРствовали, что о них 3а-
6ьтли или ими прене6регалот. } них сло;катся свои, специфинеские
отнотпения с 6ратом/сестрой с РА€, которьле со временем моцт и3-
мениться. Ёе существует какого-то одного' единственно пРавиль-
ного спосо6а стать хоро1пим родителем. (ак с точки 3Рения роди-
тельской парь!, так и с точки 3рения дРуих членов семьи, очень
в;'кно находить время дРуг для дРуга' при этом остава'{сь хоро1]1им
родителем.
€емьи доля<ньл 6ез всяких стеснений пРинимать лю6}'}о помощь и
поддер)кку окру)кающих, в том числе родстве}{ников и 3накомь!х.
173
Аутизм
Ф6щение с др}тими Родителями и Различнь1е гр}'ппь| поддер)кки

для родителей и си6лингов это не только источники полезной
информации, но и возмо)кность познакомиться с п}одьми, имею-
щими похо;кий опь]т и сталкивающимися со схо)кими лро6лемамтт.
,{рщим истонником ценной информации и поддер)*(ки являк)тся'
конечно х(е' педагоги и прочие Ра6отники тшколь:, в которой рится
ре6енок с РА€.
9увства и ольтт си6лингов 6ь:вают самь]ми разнь!ми. Ёще 6удри
совсем маленькими, они вполне моут осознать, нто их брат или
сестричка не похо)ки на них. Родители дошк1{ь1 откРовенно расска_
зьтвать о6 отличиях, но вместе с тем не пеРегру)кать ре6енка излитш-
ними сведениями. Ёео6ходимо помнить' что отно].1]ение к ре6енку
с РА€ со сторонь! его/ее 6ратьев и/или сестер мо)кет со временем
меняться, и возникновение негативнь1х реакций не исключено.
1ипично развивающиеся 6ратья или сестрь|' достиг1пие |пкодьно_
го возРаста, моут по-разному относиться к 6рату/сестре с РА6
от отрицания самого надичия про6пемьт до за6отьт о нем/ней,
-
а порой обидьт и во3п4ущения, потому что ему/ей уделяют бопьп1е
внимания. 1{ак правило, поведение детей определяется их родите-
пода}от пРимер открь|тости, терпимости и )келания о6щаться, ситу-

ация в итоге существенно улгптится_
{арактер трщностей и про6лем, которь|е вь1ну)кдена преодолевать
семья ре6енка с РА€, со временем меняется; и3менения зависят
от ситуациу[' осо6енностей самой семьи, а так)ке во3раста и уровня
развития ре6енка с РА€. }4деальная семья для ре6енка с РА€ -это
семья, в которой все
ме>кду собой'
- и взросль|е и дети
-плодотворно о6щатотся
8опросьп и ответь!
!. Ёа:пему сь|ну два с половиной года' и недавно е}1у поставили

диагно3 (аути3м>. !(ак лун:ше сообщить о6 этом на|||им дРу3ьям
и знакотиьтм?
Ёще не так давно никто и сдь{хом не сль{хивал о таком РасстРой
стве' как аути3м' но се[од\1я ситуащия ре3ко и3менилась. 1ем не
менее сведения, котоРь|ми о6ьтнно о6ладают л}оди, как правило'
ли6о неверньте, пи6о, нто чаще, очень о6щего характера. Ёапри-
мер, кто-то мог посмотреть фильм <{еловек до:кдя) и ре1пить' что
лю6ой ре6енок с аутизмом похо)к на главного героя. -[1щтле пого-
174
взАимоотношЁния в оЁмьв. сиБлинги
воРить со своими дРузьями напрям}то, но ска3ать им только то'

что вь| сочтете нео6ходимь1м. Ёапример' это }{о)кет 6ь:ть очень
пРостое описание аутизма как 6иологического расстройства, ха-
РактеРи3у1ощегося нару]пениям|1 Ра3вития социальпь!х навь|ков,
коммуникации и поведения' ипи 6олее подро6ное о6ъясяение.
1(роме того, мо)кно сослаться на луэ6ой из многочисленнь1х до-
ст).т!нь!х источников дополнительнь|х сведений в этой о6ласти.
Арузья моут стать ддя вас опоРой; если о11'{ захотяъ позвольте
им помогать вам лю6ьтми во3мо)кнь!ми спосо6ами. |1омните, нто
л!оди часто иметот олши6очное представление о том' что такое
аутизм' а потому многим тре6уется время, нто6ьл свь!кнуться с но-
вой информацией. Будьте РеРень!: первоначальное 3аме!патель-
ство или Растерянность со сторонь| ва1пих дРузей 6ьтстро пройдут.
2. }1ой сь;н и моя невестка топько что у3нали' что у ихчеть|Рехлет_

него сь!на синдром Аспергера. }1ьл хотим че:тл_то помояь им (мьл
я(ивем в разньтх :птатах). €тоит ли н1!}{ послать им денег? |4ли
учредить фонд помощи ре6енку?
Бероятно, самое лг{1пее' что вь| мо)кете сделать' это пРояв/1'|ть
г]а_
стие и слу}кить им опорой и поддер;ккой. |[оговорите с ними, лои\1-
тересуйтесь, что им нух(но. Аногда действительно нелитпней 6удет
некоторая финансов:ш{ помощь' Родители смоут нанять н'{нечку на
6ольтпее количество часов, оплатить допопнительнь1е услуи (о6у-
нение) для ре6епка и т. д. |1ре>кде нем рредить фонд потлощи' пРо_
консульт1лруйтесь у юриста (см. главу 8), у6едитесь' что это хоро!пая
идея. (роме того' вь| не }.помянул и, есть пи у ъас дРуие внук*;, Бсли
есть, постарайтесь в своей поддеР)кке не вь|де)'{ть тодько одного
из них; со вРеменем это моя(ет привести к во3никновени!о чувства
о6идьт или досадь! со сторонь1 дР}тих детей/внуков.
з. } на:пего сьтна аутиз:тл. Бмешлательство ему помогло, и тепеРь он

учится с о6ьтчць:ми детьми. }|ой 6рац пастоящий фанат [п-
тернета' все вРе}{я пРись!пает мпе инфорптаци1о и3 интеРпета
о том' как <(вь1лечить)' Ребенка. !1оследнее время я ловлто се6я
на мъ1спи' что меня это Ра3др1!)кает. -{, моц просто ска3ать ему'
что6ь| он прекратил это делать?
Бьл не соо6щили, насколько далеко от вас )!(ивет ватш 6рат. 6удя
по все]}{у' он )келает вам до6ра, однако ето участие несколько на-
вя3чиво. Бспи он )кивет далеко' пригласите его погостить вас'
у
оът сам Ридит' как чрствует се6я ватп сын. Ёо3мох<но, им стоит
поо6щаться др}т с дР}том; если ватпему 6рату
удастся установить
175
Аутизм
контакт с ва1пим сь1ном' это 6уАет заменательно. йнтернет имеет

немалова)кное 3начение цля детей с расстройствами аутистиче-
ского спектра пРи услоьии, что они способнь1 освоить компь}отер
и наг{иться печатать.
4. Ёа;п сьпн сводит нас с ума во время едь:. €кпадьлвается впечат-

ление' что вся семья обязана скакать вокрг него' лилпь бь: уса-
дить его 3а стол вместе со всеми.
9то6ьт дать хоротпий совет, нео6ходимо 3нать мно)кество подро6-
ностей. |{отоворите с учитедем ре6енка или слециалистом в о6ла
сти поведения/тпкольнь1м психологом: возмо)кно, они дадут вам не-
сколько полезнь!х рекомендаций или пРедло)кат ряд эффективньтх
стратегий совладания с данной про6лемой. !нитьтвш{ состояние ва-
тпего ребенка, специалист в области поведенческой психологии мо-
я<ет прийти к вам домой, нто6ьл провести соответств}']ощее о6сле-
дование и дать нео6ходимьте рекомендации. 1{роме того, существует
мно)кество замечательнь1х источников дополнительной информа_
ции для Родителей (см. главу 13), посвященньтх коРрекции поведен_
неских про6лем. 8 зависимости от о6стоятедьств вьт мо:кете прибег-
нуть к использованито особьтх устояв|пихся пРоцедур, тщательному
анализу пРовоцирующ'{-{ факторов и поспедствий не)келательного
поведения' изг{ени|о во3мо){(нь!х сенсоРнь!х про6лем, графинеским
формам расписания дня, истоРиям и т. д. |{онитайте книу '{юранда
()шгап6) и {айнемана (Ё!епегпап), вкл!оченн}.ю в список рекомен-
дуемой литературь1; возмо)кно, она вам помо)кет.
5. йой му:к хотел бьт вовлечь на1|{его восьмилетнего сь1на с син-

дРо}1ом Аспергера в 3анятия споРтом' но ре6енку это' судя
по всему' неинтеРеспо. йьт оба 6еспокоимся, что со временем
он превратится в <диванньлй овощ)>' поскопьку ему нРавится
играть в компьк)тернь!е игрь|' смотреть телеви3ор и... все. (ак
нам по}1очь е}1у стать 6олее деятельньтм? А:1ь: хотеди 6ьп что-
ни61ць депать всей семьей.
|{ро6пема досга иногда оказь|вается очень сло;кной для детей
с РА€. (оманднь{е видь1 спорта тре61,ют вь1сокого }?овня ра3ви-
тия социапьно-комм},никативной компонентьт. (роме того, они
динамичнь1е и предполага}от <мно.о3адачность>. Ёаконец, некото-
рьтм детям, осо6енно с синдРомом Аспертера, свойственньт от:реде_
леннь!е наРу!пения зРительно_мотоРной координации. Бьт мо>кете
сделать след}']ощее. во_первь|х, в список рекомендуемой литерату-
рь1 вклк}чень! несколько книц которь1е моцт представпять для вас
176
взАимоотношвния в овмьЁ. сиБлинги
интеРес (например, €оупе). Бо-вторьтх, о6ратите особое внимание

на одиночнь|е видь| ст1оРта и/или видьт спорта' подчеркива}ощие
дичнь1е дости)кения (проресс). Ряд 6оевьп< искусств' напРимер'
пРедполатает со6людение четких правил и ра6оту с тРенеРом; Ре-
бенок осваивает одну ступепь за дрщой в своем со6ственном темпе.
,[ррие возмо:кнь1е ваРианть! вкл!очают плавание и прочие видь|
спорта/активньтй отдьтх на све)кем воздухе пелпий тризм/экс-
-
курсии (отлияное 3анятие для всей семьи), 6ец катание на ль'|€х.
6. лсеной все вРе:\дя ссоРимся по поводу того' что делать с на-

1!1ьт с
:пей шестипетней донерьто, у которой аутизм. 0на не мол(ет
спать одна' по9тому одно1}|у и3 нас приходится спать с ней, инане
она за6ирается в на|шу постель. }{и я, ни ,кена не вь!сь1паемся'
не говоря у)|( о то]}{' что мь| никогда не ]}{о)кеп: по6ь:ть наедипе.
Ёар1пления сна (см. главу 1 6) это про6лемьл, спРавиться с которь1-
-
ми подчас тРуднее всего. 0ни сотнями спосо6в пРовоцир}цот во3-
никновение н11пРлкения в семье' вкл|оч:ш1 недось1пание родителей
и осло)кнение взаимоотнотпений ме'(ду супРгами. Б тлаве 16 даны
некотоРь|е Рекомендации по устР{тнени:о про6лем со сном. 1{роме
того' вь1 о6а допкньт сделать следук)щее. 8о-первьтх, постарайтесь
найти время для се6я: попРосите знакомого или Родственника по-
сидеть с ватпей дочкой ночь1о. 3о-вторьтх, составьте единьтй неткий
план 6орь6ьл с наР}'1пениями сна, которьтй устраивал 6ьт вас о6оих;
есди вь] не помо)кете ватпей донери вьтра6отать пР(}видьнь1е пРи-
вьтчки сейчас, со вре1!{енем полохение только усуч6ится.
7. 8 последнее время н:|!ш двенадцатилетний сь:н стал особенно

негативно относиться к своей млад:шей сестренке с РА€. Фн
стаРается к.!к 1|1о'(но }{ень!пе вРемени проводить с семьей, осо-
бенно не дпо6ит 6ьпвать с нами на дюдях. [ля нас это довольно
стРанно' так как' если уя( на то по|пло' ее поведение 3начитедь-
но у'гуч!шилось. 1\{ь: попьттались поговорить с ним на эту тему'
но он }.|шел от Ра3говоРа.
Реакции си6лингов моут существенно меняться с течением вре]\,|е-
ни' и тому есть Ра3нь|е пРичинь|. Бозмоя<но, он 6еспокоится' что вь!
не захотите сщ|1[ать его я<ало6 на сестРу или не хочет в3ва]1ивать
на вас дополнительньтй гРуз своих перокиваний. Ёе исклюнено,
что его тРево}(ит нечто очень специфинеское или, нао6орот, ненто
онень о6щее. [4ногда испортить настроение мо>кет сцнайно сде-
ланное замечание или неостоРо)кньлй вопрос дрга. во3можно, он
6оится, нто со вРеменем все 6ремя за6отьт о младтпей сестре дя)кет
177
Аутизм
на его плечи. Али >ке он испь|ть1вает осо6енньте, очень сдо)кнь|е

чувства к сестРе и не мо:кет сфор}!удиРовать их доке длтя се6я само-
го. Б подо6ньтх ситу^циях стоит задуматься, где и кому он мог 6ьт,
хотя 6ьт теоретически, Рассказать' что происходит. 3то мох<ет бьтть
друг семьи' котоРому он довеРяет' специалист по психологическому
консультировани1о или дах<е гР1т!па свеРстников (в :пколе и т. д.).
8. йоему сьлну скоро испопнится восемнадцать лет. йь: 6ь: хотели

назначить его испопнитедем на1|1его 3авещания' а так)!(е опеку-
но}1 его млад|пей сестрьт (у пее аутизм). 9то мь! долх(нь! емурас-
сказать о6 этом?
Бьт допкньт Рассказать ему все, что он должен знать. Фн дошкен
в точности понимать, чего вь! от него >кдете. ||усть он вместе с вами
принимает Растие в 6еседах с тористами. 1{роме того, мьт полагаем/
надеемся, что пРе}кде чем принять окончатепьное Ре1пение, вь{ по-
дРо6но обсудите все детапи со своим сь:ном. Ёекоторь|е родители
счита|от само со6ой Ра3умеющимся, что один из их детей во3ьмет
на се6я за6оту о своем 6ольном 6рате иди сестРе; в таком сщд{ае они
не спра1шивак)т его/ее согласия. [ногда это приводит к крайне не-
желатедьнь1м последс'гвияп4: возможно, сам он не:келает брать на
се6я подо6ньте о 6язательства или считает, что не подходит для этой
роли.
9. 9 на:шей донери аутизм. йьт с у>касом я(дем, когда на]}{ придется

взять ее с со6ой на отдь!х' потому нто с ней ояень трщно. [аясе
простой поход в рестоРан вь|зь|вает у нас про6пемь1: того и гля-
ди, все пойдет наперекосяк. 9то напт делать?
8атп вопрос (по крайней мере, косвенно) свидетельствует, нто
одной из про6лем, с котоРь!ми вь1 столкнулись, является низкая
устойяивость (толерантность) ва:пей дояери к изменениям и не-
о)киданностям. 1( со>каленито, иногда семейньтй отдьтх оборанива-
ется сущим ко1пмаром. Б таких случаях основн:м{ задача помочь
-
ре6енку понувствовать се6я максимально комфортно в новой о6-
становке. Б зависимости от уровня развиту[я язь|ковь|х навь|ков
и когнитивнь|х спосо6ностей мо)кно предпринять Ряд тпагов. 8ьт
мо)кете заранее подо6рать несколько идлюстрированнь1х книг или
доке фильмов, котоРь1е помоут ре6енку полщить представление'
что со6ой представляет место, в которое вь! отправитесь. |[опро-
сите ре6енка составить (в графияеской или письменной форме)
Расписание дня и список дел/мероприятий, которьле доставили
6ьт ей удовольствие. Ряд парков ра3влечений, в том нисле и |!зпеу
178
взАимоотношЁния в овмьЁ. оиБлинги
1т{от!ё' лредлатают осо6ьте

цротраммь| д'тя дети1пек с нару|]!ения-
му1 развиту1я. Ёепдохо 3аЁять чем-ни6удь ре6енка в очеред'1 ипи
в доРоге' в списке рекомендуемой литератп)ь1 вь1 найдете несколь-
ко полезнь1х книг' Ёаприплер, отличнь|е идеи' чем занять ре6енка
во время отдьп(а' пРедлагатот 1(рановиц (1(гапотт!!з), а так:ке 3иск
(2уз*) и|1от6ом (!'{о!0опь)
'Ёсли ва!па дочь умеет пользоваться циф-
ровой камерой, назначьте ее официальнь:пл фототрафом на вРемя
оттуска. Бсди я<е вьл все-таки столкнулись с про6лемной стл|у^ци-
ей, у6едитесь' вто все чпень1 семьи вь1ступак)т заодпо. Ёекоторьте
Родитеди' отпРав'тяясь на отдь1х' пРигла1|1ают с со6ой родствен-
ника ил'1 няненку котоРь!е возьмут на себя часть о6язанностей
по 1о<оду за ре6енком.
РЁкомЁндуЁмАя литЁРАтуРА
|-лава 1 3
А!т,:гоо4, 1. (2003). Ргагпетцог[с {ог Бе}тау|ога1 !п!егуеп1!оп. €}:1]4 & А6о-

1еэсеп1 Рэус1т!а!г!с €1!п1сз о{ \огтБ Атпег!са, |2' 65-86.
Ат:моо6, 1. (2004). Ёхр1ог1п9 {ее1!п9з: €о9п[1|те БеБат1ог 1Бегару 1о :пап-
а8е апх1е|у. Аг1!п8!оп' тх: гшшге ног12оп5.
Ба|1еу ]. & 8гшс}т, м. (2006). !{отт 1о 1}:!п[ 11[е а БеБау1ог апа1у5|. маь-
тта}л, $]: Бг1Бацтп.
8аш:п!п9ец ш. (2002). 1}ле [ас!11тас!оп о{ зос|а1-етпо1|опа1 шпёегв{ап4!п3
апё зос|а1 |п1егас11оп !п ь19ь-[шпс1|оп!п9 с}:|16геп тт!*: аш11згп: ]п1егуеп1|оп
оц1со1пе5. |ошгпа1 о[ Аш11згп ап6 0ете1ортпеп1а1 )1зог6егз, 32(4),28з-298.
8ашгп|п9ец ш. (2007). 8г1е[ герог1: 3гошр вос1а1_гпш1!гпо6а1 |п1егуеп_
!1оп [ог Ё!А5). |ошгпа1 о[ Ац1|ьгп ап4 0ете1ортпеп1а1 Р|зог6егз, 37(8),
1605- 1615.
Баштп1п3ег, \.,
5Бш}пап, €. & А9атп, 6. (2004). 1|ле 1|п[ Бе!т':лееп регсер-
1!опз о{зе1[ап6 о{зос!а1 ге[а11опв}л|рз 1п Б13}л-[шпст|оп1п3 с1т!16геп тт!1}: ацт|зтп.
)ошгпа1 о[ )ете1ор:пепта1 ап6 Р}тув|с' о|5аь11|11е5, |6(2)' |9з-214.
Бге9тпап, \. |.,7а3е\ ). &
6ег6та, ). (2005). 8е}тау!ога1 1п1егуеп!1оп5.
1п !. А. (11п
&. 1{'о[<тпац &. Раш], & Р. €оБеп (Ё4с.), Ёап6Боо[ о[ аш1|з:п апё
регтаз|те ёете1ор:пеп:а1 6|зог6егз
(3г6 е6., уо|.2; рр. 897 ЁоБо[еп, }'1|:
-924).
\{11еу
8шгоп, 1(. ). & йу1ез, Б. 5. (2004). \{}леп :ту аш{1эгп 9е!з !оо Б!9! А ге1ах-
а!1оп Боо1с [ог сБ|14геп тм|й аш1!5!п 5рес!гшгп 4!зог4егз. 5Баттпее [41зз!оп' ](5:
А!1|5п А5рег9ег.
€аг6оп, 1. А. (2004). !-ет'з :а1[ етпо1|опэ: Ёе1р!п6 с}:|14геп тт|1}т зос!а1 со3-
п|1!уе 4е!с11з |пс1ш6|п9 А$, нгА, ап6 \{[)
1еагп 1о шп6егв!апё ап6 ехргезв
егпра1}:у ап6 егпо11опз. 51татмпее \4|зв1оп, (5: Ац115п А5рег8ег.
|. & 2аг}<о:мз1са, в. (2000). 8е1тау!ошга1 сопсегп5 апё ац1!втп
€1етпеп1з,
5рес1гцтп 6|зог6егв: Ёхр1апа1|опв ап6 з1га!е91ев [ог с}:ап9е. [оп4оп: ]езз1са
1{п3в1еу.
180
1
РБкомЁндуЁмАя литЁРАтуРА
€ооРеь }. Ф.' Ёегоп, [ Ё. & Ёетцаг6, \ий'. [. (2007). Арр1|е4 Бе}тау1ог апа1-
ув1в (2п6 е6 ). 0ррег 5а661е Р|тец ш]: Ргеп|1се нл.
)шБ1п, \. (2009). Азрег3ег 5уп4гогпе ап6 апх|еф: А 9ш[6е 1о вшссевз{ц1
51ге$5 тпапа8етпеп1. 1,оп6.оп: |евз!са (1п9с1еу
Бтапв, (. &
)шБоттв[1, ]. (2001). Аг! !}тегару:ш|т1т сь11агеп оп !ье ац1|$1!с
зрес{гш:п: 8еуоп6 ттог6з. }-оп6оп: }евз|са 1{1п3з[еу.
Р|е1сБец &., 1-озсБеп, Б.' 51атта|а1с!, €. & Р|гв1, м. (2007). о!а8по51|с
гпапца1_1п1е11ес1ша1 6ьаБ!11у (ой-1)): А тех1Боо| о[ 4|а3поз|в о[тпеп1а1 ё|зог_
аег5 !п Рег5оп5 1^7'|!}т !п!е11ес1ша1 01заБ|1!ф (|п9в1оп, \!: \А0) Ргевз.
Рошзе, 8. & \и{'}тее1еь м' (1'997). А 1геазцге сБез! о[ Бе}лайога1 5{га1е81е5
{ог !п0!у!6ша1з ш|11-т Аг1!п3{оп,
ашт1этп' 1{: Рш1цге Ёог1:опз.
6ашз, \[ 0. (2007). €о3п|т1те-БеБайога1 1}легару {ог а4ш1т Азрег3ег з1тт'
ёготпе. \етт ]ог[: 6ш|1[ог4 Ргезз.
6}:а:!ш64|п, А,1. (2005). йеп1а1}:еа[}л аврес1в о{ аш11этп ап4 Азрег3ег с1тт-
6готпе. [оп6оп: )езз!са 1(|п3з1еу.
61азБег9, в. А. (2006). Бшпс1|опа1 Бе}тау1ог а55е551пеп1 [ог реор1е тт|й аш-
1!згп: },[аЁп9 вепве о[ веетпй91у вепзе1еьв Бе}лайог. 8ет]теь4а, й): \,{оо6Б|пе
нош5е.
6гап41п, 1. & 8аггоп, 5. (2005). 1!е цпттг|{1еп гц1еэ о{зос!а1 ге1а{[опзБ!рс:
0есо6!п9 зос1а1 :пуз1ег1еэ 1}лгош31т йе шп1чое регврес1|тев о{ ао1|згп. Аг!!п31оп,
тх; гц1цге ног!7оп5.
нагр[ц [атлл1ог, й. & Р|::9ега16, м. (2006). 5шссее61п9 тт1й |п1егуеп-
'., вупёгогпе а0о1езсеп1с: А 3ш|ёе 1о сотптпшп1са1!оп ап6 зос1а1-
1|опв {ог Азрег9ег
!2а11оп !п 1п{егас1|оп !Бегару 1-оп6оп: }езз!са 1(|п9з1еу.
Ёо494оп' 1,. ( 1999). 5о1т!п9 6еБайог ргоБ1етпэ !п аш11эгп: 1тпргот!п9 согп-
тпшп|сат|оп йтБ
й5ша1 51га1е81е5. тгоу \41: @ш!г[&оБег1з.
ЁшеБпец ). (2006) . '/['}ла| 1о 6о т+}леп уош 1моггу 1оо тппс}т: А [|4'з 3ш16е 1о
отегсотп|п3 апх!ет. ша5ь|п81оп, п€; йа9!па1|оп Ргеэз.
]асоБвеп, Р. (2003). Азрег3ег зуп6гогпе ап4 рвусБо1Бегару: (/пёегз1ап6-
|п3 Азрег5ег регврес1!тез. [оп6оп: |езв!са 1(!п9с1еу.
1(еагпеу, А. }. (2007)' 0п6егзтап6!п9 аРр|!еа ьеьайог апа1уз!в: Ап !п!го6шс-
11оп 1о А8А [от рагеп1в, 1еас}тегз, апё о1Бег рго{езз1опа1з. 1-оп4оп; |езз|са 1(п9с1еу.
[еа{ Р., }{сЁас}л1п, ). & Ёагз}т, ]. о. (1999). А ттог1с |п рго9гезс: Бе}:ау|ог
гпапа8етпеп1 51га1е8!е5 & а сшгг|сш1ш:п {ог !п1епв!уе Бе1тау1ога1 1геа1тпеп1 о[ аш-
1!згп. \ету {ог]с )&[ 8оо!ь.
[еа[, Р.,1ашБтпап, }4. & &1сЁас}т|п, (2008). ]1'в 11гпе [ог зс}:оо1! 8в116!п3
чша1!|у А8А е4шса{1опа1 рго3гагпз {ог 6шаеп15
'. ту11ь ац1!з:т зрес1гштп 6!эог4егз.
\етм 1ог]с }&! 8оо[з.
.т:{'[с:упвк[, 5. м. (200в).
}. ](., &шзво, о. с., сьт!51!ап, 'т{. Р. &
1-п!зе111,
в[ес1!уе ргас1|се5 [ог с}:|16геп \м!1ь ац115тп: Б4шса11опа1 ап6 Бе1'тат!ог зшррог1
|п1егуеп1!оп5 1ьа1 ттог1с. \етм ]ог1с 0х{ог6 1-}п|тегв1ц Ргезз.
'181
Аутизм
йашг1се, €. й., 6гееп, 6. & ]-шсе, 5. 1,. (в6ь.). (1996). Бе}тайога1 !п1егуеп-
{|оп гог уошп8 сБ114геп тт1й аш11згп: А гпапца1 {ог рагеп{з апё ргоге551оп'5.
Ацв|1п, 1* Рго-Ё4.
Ё. (2004). Ац1|згп: А со:прге}:епз!те оссшра1!опа1 1!ега_
й|[1ег-(ш1-тапес1с,
ру арргоас}: (2пё е6.). Бет}:езёа, й): Агпег|сап 0ссшрат!опа1 1}тегару Азэос|а-
1!оп.
\{оуев, Р. (2002) А66гевз[п9 1Бе сБа11еп3|п3 Бе1тат|ог о[ с}т1]6геп тт|1}т
ь!8ь ппс|!оп!п9 ^'ацт1згп / Аврег3ег эуп4го:пе !п !Бе с1аззгоогп. 1-опёоп: }езз1са
1{|п9з1еу.
\4у1ез, Б. 5. (2001). Аврег9ег зр6готпе ап6 зепзогу !свшев: Ргас1!са[ во1п-
![опз {ог гпа[1п9 зепзе о[1}ге :тог16. 5}таттпее ]т'[1зв|оп, 1(5: Аш1!з:т Асрег9ег
йу1ев' 8. 5. (2003). Бе}тау!ога1 {оггпз о{ з1гесз гпапа8егпеп{ {ог !пё|у!0ц-
Асрег9ег з1т:0готпе.
а1з тя|1Б €1т114 ап6 А4о1ессеп1 Р5усь|а1г|с €1!п|сз о{ \ог:}л
Агпег!са, |2(1')' |23 41.
-| ). & 6!111й2, о. (2006).5|тпр1е втга1е81е5 |ьа1шогк!
А,1у1ев,8.5., А6геоп,
Ёе1р{ш1 }л!п!з {ог а11 е4цса!огз о{ з1ш4еп1з тт!тБ Азрег9ег зуп6гогпе, 1т13Б-
[впс!|оп|п9 аш!!зтп, ап6 ге1а1еа а15аь!1!1|еэ. 5}латцпее [41вз!оп, 1(5: Аш1!зтп
Аврег9ег.
йу1ез, Б. 5. & ,. (2005). Азрег3ег зуп6гогпе апё 61йсц1т тпо-
5ош1}ттм1с1с'
гпеп15: Ргас1!са1 во1ц11опз гог 1ап1гц1п5, га3е ап6 хпе1{6отмпв. 5}татцпее [4!вв!оп,
1(5: Аш11зтп Азрег9ег.
[,1у1ез, 8. $., 1гац1гпап, ]у1. [. & 3сБе1уап, Р. 1,. (2004). 1}те Б[46еп сшг-
г1сц1цгп: Ргас1!са1 зо1ш1!опв {ог цп6егс{ап41п9 шпз!а1е6 гц1ез |п зос|а1 в|1ца1!опв.
5}:атппее \4|вз1оп, 1(5: Ап{[ьтп Аэрег3ег.
0'0опо}лпе,\,{. 1. & Ё!в}лец }. в. (2009). 6епега1 рг|пс1р1еэ ап6 егпр1г|са11у
зшррог1е4 1ес}:п|чшез о[со9п[11те Бе}лат1ог 1}тегару. ЁоБо!еп, \): \{!1еу.
Ф'$е!11' Р. Ё., Ёогпец Р. Ё., А1Б1п, &. @., $!огеу (. & $рга9ше' ]. &. (1997).
[шпс||опа1 азвезз:пеп1 ап6 рго9гагп 4ете1оргпеп{ {ог ргоБ1е:п Бе[айог: А ргас
т!са1 }:ап6Боо[. Рас|[с 6гоуе, €А: Бгоо[з/€о1е.
Рах1оп, к. & Ёз1ау 1. А. (2007). €ошпзе11п3 реор1е оп 11те аш|1зтп зрес-
[г11тп: А ргас1|с' гпапца1. ]-оп6оп: }езз1са 1(1п9в1еу.
Ротуегз, \4. о. (2005). 8е}:айога1 а55е$5тпеп1 о{ !п41й4ца1з тт|й аш1!вгп:
А !-:пст|опа1 есо1о3!са1 арргоас}г. ]п Р. &. [о1]<тпаь &. Рац1, А. (1п & !. ]. €о-
Беп (Ё6з.), Ёап6Боо( о{ац![зтп апё регтаз!те 6ете1ортпеп!а1 6|зог6егз (3г6 е6.,
то}. 2; рр. 817-830). ЁоБо1сеп, \]: \л{'11еу
Рг1оц &1. (ва.). (2003). 1-еагп!п3 ап6 Бе}:ат!ог ргоБ1етпз |п Азрег9ег вуп-
6гогпе. }.]етт 1ог1с 6ш11[ог6 Ргеэз.
Р|с1-тгпап,5. (2001). Ра1в|п9 а с1т!16 тц!{Б ац{!згп: А 3ш16е 1о арр1|е4 Бе}лат-
!ог апа1ув!з [ог рагеп1с. 1-опёоп: |евз!са !(п9з1еу.
&1с}:тпап, 5. (2006). Ёпсошга9!п3 арргорг|а|е Бе}лайог {ог с}л116геп оп {Бе
аш{[5тп 5рес1гцгп: Ргечшепт1у аз!е6 чшес1!опз. ]-оп4оп: |евз1са 1(|п3в1еу
182
&!601е' й. А.
(1987). 1п6|й6ша] ап6 рагеп1а| рзусБо!}тегару |п ашт!згп. 1п
). ]. €оБеп & А. 0оппе11ап (Б6э.), Ёап6Боо[ о[ аш!зтп ап4 регтаз|те 6ете1ор_
гпеп1а1 6|зог6егз (1зт е6.; рр. 528-544). \етм {ог[: !{'11еу.
5атпец |. & йу1ез, в. 5. (2000). \4а}|п9 т1эпа1 зшррог!з шог( |п 1Бе Ботпе
ап4 сотптппп||у: 51та1е9!еэ [ог !п4!т16ша1з тдг111'т ац115гп апа А5рег3ет чтт0гогпе.
$}:аталпее й!зэ1оп, 1(5: Аш1|вгп Азрег3ег.
5с1-тор1ец Ё. (ва.). (1995). Рагеп1 зцгйуа[ гпапша1: А 9ш16е 1о сг|в!з гезо1ш-
1!оп |п ац!1ьтп ап0 ге1а|е6 6ете1ортпеп1а1 4|зог0егз. }х1етц 1ог]с Р1епцтп Ргеэз.
5с}:ор1ец Ё. & [ез|Боц с. (1994). 8е}:айога] !55це5 !п аш{!зтп. \етм 1огР:
Р1епшгп Ргезз.
5ае, (. }1. & \л{'оо6, |.|. (20о7). €о3п!1!те Бе}лайо!а1 1геа11пеп1 о{ согпо(_
Б!6 апх|еу ё!зог6егз ап6:ос1а]. а|псц1!е5 |п с}т1|ёгеп тт|1Б }т!3}л-{шпс1|оп|п3
аш1|5гп:А са5е геРог!. }ошгпа1 о[ €оп1е:прогагу Рзус}: о{|тетару 37 (3), |33-|43.
1|пз1еу }4. & Ёеп4т!с[х, $. (2007). Аврег9ег'с вупёготпе ап6 а1со}то1:
0г|пЁп9 1о соре. 1-опёоп: |езз|са (1п9з1еу
\/о][тпаг, Р., €оо}, ['. Ё{. |г., Рогпегоу ]., &еа1тпцто, с., тап8цау, Р. & 1ье
\{ог[ 6гошр оп @ша11{у 1ввшез. (|999). Ргас11се рагагпе1егз [ог *:е а55е551пеп1
ап6 {геа1гпеп1 о|с}г!16геп, а4о1езсеп1в, ап6 а6п[з тм!й аш11згп ап6 о1}:ег регта-
э!те 6ете1ортпеп1а1 6!эог6егз. Атпег1сап Аса0егпу о{ €}л|10 ап4 А4о1еэсепт Рзу-
с}т!а1гу \л{ог1<!п9 6гошр оп @ша1!ч 1звшев. }ошгпа1 о{ тБе Атпег1сап Аса6етпу о[
€Б[16 ап0 А6о1евсеп1 Рзус}г!а1гу 38(12)' 325-545.
'Фй'е1зэ, },1' |. & йс8г10е, к. (2008). Ргас1!са1 5о1ц11опз [ог е6шса1|п9 сБ!|
4геп тм|1}: }:13}г-[шпс1|оп|п3 аш11втп ап6 Азрег3ег вуп6готпе. 5}латыпее }11вс|оп,
1(5: Аш1|сгп Аврег9ег
'ф{'оо4 |. )., )гаБо1а, А., 5ае, (., Ёац ](.' €Б1ш, А', [ап9ец о. А.' е1а1. (2009).
€о9п|11те Бе}:ат|ога1 !}тегару [ог апх[еч 1п с1т!14геп йй аш|51п 5Рес1гшп а!5ог-
6егэ:А тап6отп1:еа соп1го11еа 1г1а1. ]ошгпа1 о[ €1т116 Рзус}:о1оу ап0 Рзус}т1а1гу
50(з),224-234.
глава 14
81цтпец ). 1-. (1999). Ф#-1аБе1 шзез о[6гш9в |п с}л11ёгеп. Ре61а1г|св, 104(3),
598-602.
соппоь 0. Р. & йе1таец в. м. (2006). Ре6!а1г1с рзус}:ор}:агтпасо1о9у-
{аз1 Ёс1з. }х1етц {ог1с \ог1оп.
)ш1сап' й. к. (2006). Ёе1р!п3 рагепть' уо!1ь, апа {еас}легв цп6егв1ап6
тпе41са1!опз {ог Бе}тайога1 ап6 етпо11опа1 ргоБ1егпв: А гезоцгсе Боо[ оп тпе61-
са1!оп |п{огтпа1!оп }лап6оп1в (3г6 е4.). !{аз}л|п31оп, !€: Атпег1сап Рзус}л|а1г!с
Ргевз.
6гееп,!{'. н. (200б). €!т!14 ап6 а6о1евсеп1 с1|п!са1 рзусБор}таггпасо1оу.
Р}л|1а6е1рБ|а: ]-|рр|псо11.
18з
Аутизм
1(еппе6у !. (2002). 11ле АРЁР аш115тп соппес1!оп. со1ога6о 5рг|п9з, €Ф:

Рапёотп Ёошве.
(!п9,8., Ёо11апёец Ё.,5|Ёс1т' [., }4агса[еп, }.' 5саБ|11' 1-.' е1 а1. (2009).
}-ас[ о[ е6сасу о[ с11а1оргагп |п с1т|16геп т+!й аш1!згп 5Рес1гцтп 4!зог0егв ап4
[:13}:1ете1з о[гере{111уе Бе}тау1ог. АгсБ1уез о[6епега1Р5усь|а1гу, 66(6) 583-590.
(ш!с}лец 5. (Ё6.) (2002). Ргаст!са1с}т11ё ап6 а6о1евсеп!
рзус}лорБагтпасо1о-
3у. €атпБт|66е, 01( €атпБг|69е 0п1тегз!ф Ргевз.
йаг1[п, А., 5сй|11, [., €}лагпеу ). 5. & ]-ес}стпап, Р. (2003). Ре6!а1г|с
рзус}лор}лагтпасо1о9у. Фх{ог4, {}1(: Фх[ог4 0п!тегз|у Ргезз.'.
йс€гас}<еп' }. [, йс6ош9}л, |., 5Бй' \:1. 6.'
Р., Ёоп9, )., Атпап,
8., €гоп!п,
е[ а|' (2002). &!зрег|6опе 1п с}т!10геп й1}г аш!|втп ап6 зег!ошэ Бе1тат!ога) ргоБ-
1егпз. }.[етт Бп91ап6 |ошгпа1 о[ [е4| с[1е' 347 (5) , 3|4*32\ .
Розеу ). |., !'г!сБоп, €. А., 51!31ец (. А. (2006). 1}ле шве

& йс)ош91е, €. |.
о[зе1ес1|уе зего1оп!п гешрта[е 1пБ|Б11ог5 |п аш1|5тп апа ге1а{е6 4!вог6егв. )ошгпа1
о[ €1т116 ап6 А4о1еьсепт Рсус}:орБаггпасо1оу, 16' 181- 186.
&езеагс}: 0п!15 !п Реа|а1г|с Рзус}лор}:агтпасо1о9у (Р0РР). (2002). квр-
ег!6опе |п с}т114геп тм|11т ац1!згп ап0 эег1оцз Бе}лайога1 рго61етпв. 1х1е'тм Ёп31ап6
}оцгпа1 о[ &1е4!с!пе, 347, 3|4-321.
11пв1еу }1. & Ёеп6г!с1о<' 5. (2008). Азрег9ег вр6готпе апё а1со}:о1:
0г!п}<!п9 1о соре? РБ11а4е1рБ|а, РА: }езэ!са 1(!п9в1еу.
1отмБ!п' (. в.
(2003). 51га1е3!еэ {ог р}таг:пасо1о8|с {геа1гпеп1 о[}л|5Б бпс-
11оп!п8 ац1|51п ап6 Азрег3ег зр6готпе. €Б!16 ап4 А6о1евсеп1 РзусБ|а1г|с €1|п1сз
о[ \огй Агпег[са \2,23_.45'
'
1за[' 1-. (. (2001). 1ак|п8!ье тпу51егу ош1о[гпе4!са11оп й аш1!втп/Азрег9ег
вр6готпе: А 9ш!6е [ог рагеп15 апа поп-гпеё!са1 рго{есз1опа1з. Аг1!п81оп, тх:
г[шге ног12оп5.
!о1]<гпац Р. &. (1п ргезз). €огптпепта9 оп €1{а1оргатп 1геа|тпеп1 !п сБ!]6геп
тт!й аш1|втп зрес1гшгп 4!зог6ег ап4 1тф 1етеБ о[ гере1!11те Бе}:айог. Агс}л1уез о[
6епега1 РзусБ!а1гу 66(6)' 581-582.
'Ф{'еггу, }. 5. & Атпап' м. 6. (1999). Ргас1|опег! 3ш!6е 1о рсусБоас1|те 4гш9з
[ог с}л|16геп ап6 а4о1езсептз (2п0 е6.). \етм {ог1с Р1епцтп Ргезв.
\{!1епз, [ в. (2008). 51га18ь1 1ак аьо].1! Р5усь!а1г|с гпе6]сат!опо [ог [!6в
(3г6 е6.). \етп !ог[: 6ш!1[ог6 Ргеьз.
|-лава 15
&6егзоп, !. & Ёгпо:попв, Р. 6. (2005). 0п6егв1ап4!п9 зепзоу 6узйпс1|оп:

!еагп1п9 ап6 6ете1ортпеп! ап4 зепзоц 4уз|-:пс!оп !п ац1|5тп врес!гштп 6|зог-
ёегэ, А}Ё), 1еагпй9 0!эаБ!11т1еэ, ап6 Б!ро1ат &зог6егз. !оп6оп: ]езз1са 1(п3з1ч
8агапе1<, 6. 1.' 8оу6' 8. А., Рое, [{. )., )ай0' г. ]. & ша15оп, ]-. к. (2007,
)шф. Бреггезропз!те зепвогу ра||егп5 !п уопп3 с}т!14геп тм11Б аш1!втп, 6ете1-
184
РЁкомБндуЁмАя литЁРАтуРА
ортпеп!а1 ае1ау, апа ч?!са1 аеуе[ортпеп1. Агпег1сап ]ошгпа1 оп меп!а1 ке1агаа-

||оп' |12(4) 2зз-245 .
'
8агапе[,6. [,0ат16, Р. }., Рое, й. ).' 51опе, \м [. & \{а1соп, 1,. Р. (2006).
5епзогу Ёхрег!епсез @шев1[оппа!ге: 0!:сг!тп1па11п3 зепзогу {еа1шгез |п уоцп8
с}:114геп тм!|}г аш1|згп, ёете1оргпеп1а1 4е1ауз, ап4 9р!са1 4ете1ор:пеп!. |ошгпа1 о{
€1т!16 Рзус}:о!о9у ап6 РзусБ|а1гу 47(6)' 591-601.
8агапе\ 6. ], Раг}:агп, ). ]-. & 8о6[в1т' \м (2005). 5епзогу ап6 тпо1ог
{еа!шгез !п аш1!зтп; А55е55гпеп1 апа |п1егуеп1!оп. '.1п Р &. ]/о11с:паг, Р. Рац1, А. 1(|п
& ). €о}:еп (86з.)' Ёап66оо[ о{ ац115гп апа регуа51уе 4ете1ортпеп1а1 &зог6егз
(3г6 е4.' рр. 831-862). ЁоБо[еп, \|: \{т!1еу.
8о94аь}:|па, о. (2003). 5епзогу регсер!ша1 |звшез |п аш11згп ап6 Азрег3ег
вупёго:пе: 01#егепт зепзогу ехрег|епсез, 4|[егеп1 регсер1ша1 тмог16з. ]-оп6оп:
)езз|са 1(|п3в1еу
Ротт1ец 5. (2008). [4ш1т[зепзогу гоо1п5 ап6 епу|гоп:пеп1в. !оп4оп: ]евз|са
1(п31зеу.
Ёе01п, ]-. }. & А1а!:по, о. Р. (2007). 5шаеп15 \м11ь ац115тп 5Рес1гцтп а15ог-
6егз: Ё{ес1|уе |пв!гшс1|опа1 ргас11сез. {_1ррег 5аё61е &1тег, \}: Реагзоп.
1(}|п' А., )опез, \{., 5с}:ц1та, Р., !о11сгпац Б. & €оБеп, ).
(2002). \л1зца1
6ха!1оп Ра1!егп5 6шг|п3 йетм|п9 о[ па{шга1!з1!с 5ос|а1 5]|ша1|оп5 аз ргеё|с!огв о{
вос!а1 со:пре{епсе |п !п4|у!6ша1з тм11}г аш1|згп. Агс}л!уев о[ 6епега1 РзусБ|а1гу
59(9),809 816.
кгапо\м!{2, с. 5. (1995). 101 ас{|у|11е5 {ог Ё6в 1п т!3}:т врасев: А! |}ле 6ос
1ог'в о$се, оп са! 1га1п, ап6 р1апе 1г1рз' }ло:те з!с& !п Беа. шеш уогк: 5{. мап!пъ
Ргезз.
кгапо\,.1{2, с. 5., 5ауа, 0. 1., ЁаБец Ё., 8а[ег-}1аг!!п, 1,. & 5:[ш1' 5. (2001).
Ап5шег5 1о чце51|опз 1еас}легз аз| аБош1 5еп5о!у !п1е8га1!оп (2п4 е6'). 1-аз [е9аэ'
\!: 5епзогу &езошгсез.
1,е33е, 8. (2008). са'1 еа{, шоп1 еа1. о!е!агу 4|йсш1т1ев ап6 аш1!в1!с
зрес1гштп 6!эогёегз. [оп6оп: }евз1са 1(!п9з1еу
А4у1ев, 8. 5., €оо[, (. 1.' й!11ец \. Б., &|ппец ]-. & &оББ1пз, [. А. (2001).
Азрег9ет зуп6готпе ап6 зепзогу |ззшев: Ргас!1са1 во1ш{|опз {ог тпа[|п9 зепзе о{
[1зз!оп' 1(5: Аш1|с:п Асрег3ег
*ле ттог16. $}та'тмпее
йу1еэ' 3. 5., Ёщ!тмага' 1., )шпп, \{., &!ппеь ]-., Реезе, й., Бш33|пз, А., е1
а1.(2004). 5епзоту 1сзпеэ 1п с}т|14геп тт1т}т Аврег9ег чт:4готпе ап6 аш!1втп. Б6ц-
са1]оп апё 1га1п|п8 |п )еуе1орпеп1а1 !1заБ|1|с!еэ, 39(4)' 283-290.
&о3егз, 5. |., ЁерБшгп, $. & 1,{е}:пец в. (2003). Рагеп1 (еРог15 о{ зепзогу
врпр1о:пз !п 1о661ег5 \^/11ь а[1!5гп ап6 т}гозе тц!й от}тег 6ете1ортпеп1а1 ё!вог6егз.
|ошгпа1 о[ Аш!!згп апа реуе1орпеп1а1 )|зог4егз, 33(6)' 6з|-642.
&о9егз, 5. ]. & Ф:опо[, $. (2005). \и{'}ла1 6о тце !потц аБош1 зепзогу 6уэ-
{цпс1|оп !п ап{|вгп? А сг|т|са1гейетт о[ 1}ге етпр|г!са1 ейёепсе. )оцгпа1 о[ €}л[6
Рзус1то1оу ап4 Рзус}:1а{гу, 46(12), |255-|268.
185
Аутизм
|-лава 16
Ап4егзеп, 1. й.'
1(ас:гпагэ1са, |.' [:1с6гетм' 5. 6. & ]у1а1отц, в. А. (2008' мау).
]т,[е1а1оп1п {ог |пвотпп1а |п с}л116геп тт!1}л аш1!5гп 5рес!гшп 6!эог0егз. ]ошгпа1 о[
€}:|16 \ешго1о6у 2з(5)' 482-485.
0шгап4, \4 й. (1998). 51еер Бешег! А 8ц|ае 1о |тпргот|п3 з1еер [ог с}т!14геп
'тм11}т врес!а1 пее6з. 8а[1!тпоге: 3гоо1сез.
0цгап6, !. м. (2008). '/{'}теп с}т!16геп 6о(т з1еер тме11: 1п1егуеп1|опз {ог
ре6|а!г1с з1еер 4!зог6егз, рагеп{ ттог[Боо[. \ет+ 1ог1с 0х{ог6 [-}п!тегв!ф Ргесв.
РегБец Р. (1985). 5о1уе уошг с}л116'в з1еер ргоБ1етпэ. },1етш {ог[: 5!тпоп &
5с}тшз1ег.
ЁегБец Р. (2006). 5о1те уошг с}:118'з з1еер ргоБ1егпз: }'{етт, гейзе6, ап6 ех-
рап6е6 е4!т|оп (&е* е6.). \етц }ог}с: 5|тпоп & 5с1тшз1ег
]о}лпвоп, 1(. Р & йа[отт, 8. А. (}4агсБ 2008). 51еер !п сБ|14геп тт|1Б аш-
115гп 5рес1п1п 6|зог4егз. €пггеп1 }.1ешго1о3у апё \ешгозс1епсе &ерог1з, 8(2),
155-161.
)о}:пзоп, 1( Р. & \4а1отц, Б. А. (Фст., 2008). Ассезвгпеп1 ап6 р}:аггпасо1о3!
са1 {геа11пеп1 о[ в1еер 6|зшг6апсе 1п аш1!5тп. €}т11ё ап6 А6о1езсеп1 Рзус}л1а1г1с
€1|п|сз о{ \огтБ Аттеттса, \7,773-785.
Рапт1еу Б. & 5еагз, !{'. (2002). 11те по-сц з1еер 5о1[11оп: сеп11е у.ау5 1о
}:е1р уошг БаБу з1еер 1}:гош3}л т}те п!3}тт. €о1штпБшс, ФЁ: }1с6гатц-Ё111.
Ро}!тпеп!' й. А., Р1сБ6а1е, А. ]-. & Ргапс|з, А. ]. (Арг!1,2005). А зшгтеу о{
в1еер ргоБ1егпз |п аш1!5тп, А5Рег8егъ 4|вог6ег ап6 цр!са11у 6ете1ор!п9 сБ!16геп.
]ошгпа1 о[1п1е11есп1' р|5аь!1!т ке5еа[сь, 49(Р| 4), 260-268.
\{е1э}<ор, 5., &|с}лёа1е, А. & йа{1}те:мо, |. (РеБгшагу, 2005). 3е}тау1ошга1
1геа11пеп{ 1о ге6шсе с1еер ргоБ1егпз !л с1:16геп ш!1ь ац1!5тп ог [га9!1е {, суп-
6готпе. !ете1ортпеп1а1 ]т,[е61с!пе ап6 €1т114 }'{ешго1о9у +7 (2) 94-|04.
'
\{е|ззБ1цт1т, м. (2005). Ёеа1:}ту з1еер }таБ!тз, }:арру с}т|1ё. $етш !ог1с Ба}
1ап1|пе 8оо[з.
|-лава '!7
Агпо10, 6. 1-., Ёугпап, 5' [., }4оопеу' к. А. & кгф

&. 5. (2003). Р1автпа
агп|по ас|6в рго!1ез 1п с}л|]6геп 'тм||| аш1!5гп: ро!еп1!а1 г|з[ о{ пц[!1|опа1 4еЁ-
с!епс|ев. )ошгпа1 о[ Аш1|згп ап4 0еуе1ортпепта1 )|зогаетз, 33(4), 449
-454.
€}леа, ]у1. 6., БцсБапап, €' Р, 3а9ап, 8. ]., Ёагпгпеь й. 5., йс€аг1}ту' (. 5.,
оугц15кауа, 1., ет а1. (2000). 5есге1!п ап0 а1[!5тп: А 1'|{о-раг1 с1|п1са1 |птев113а-
!1оп. }ошгпа1 о[ Аш1!з:т ап6 0ете1оргпеп!а] 0!зог6егз' 30'87-94.
согпгп|11ее оп €!:|16геп \л{'!1}: )!ьаБ11|т|ев. (2001). Агпег|сап Аса0егпу о[
Реё!а1г!сз: €ошпве1|п9 [агп!1!ез тш}ло с}лоосе сотпр1етпеп1агу ап4 а11егпа{|те :пе0-
!с!пе [ог 1}те!г с}:!16 тм!т}: с}:гоп!с !}1пе5$ ог а|5аь!11гу. Ре4|а1г|сз, 107(3)'598 601.
186
€оп|31!о, 5. )., [етт1в, ). Р., 1,ап9, €., 8цгпз, [ 6., 5шБ}тап|5!641чше' Р.'
'\{'е!п!гашБ,
А., е1 а1. (2001). А гапёо:п|ае6, 4ошБ1е-Б1!пё' р1асеБо-соп{го11е4
1г!а1 о[ з1п31е-0озе 1п1гауепоц5 5есге11п а5 1геа1тпеп{ [ог с1т|16геп 'тр'!{}т аш11в:п.
]ошгпа1 о[ Ре6|а1г|сз' 138, 649-655.
0атцвоп, 6. & \{та11!п9, &. (2000). 1п1егуеп1|оп5 !о {ас|1!1а1е а114!1огу т!зп-
а1, ап6 гпо1от !п1е8га1!оп |п ац115тп: А геу!етцл о[1}те ей6епсе. ]ошгпа1 о[ Ашт|втп
ап4 0ете1ор:пеп:а1 )1зог6егь' 30, 415-421.
Рппп-6е!ец |., Ёо, Ё. Ё., Ашегврег9, Б., )оу1е, }., 8ауез, ]-., йа!зшБа, €.,
е1а1. (2000). Ё#ес{ о{эесге11п оп с}г|14геп тт!й ац{|этп: А гап0отп!:её соп1го11е6
!г!а1. 0ете1оргпеп!а1 },1её!с1пе ап4 €}:!1ё \ешго1о9у 42
'796-8о2.
Б16ец ]. Ё., 5Бап1<ац &1., 5}тцз1ец |., 1}лег|ачше, ).' Бшгпс, 5. & 5}тегг!!1, [.
(2006). 1[е 31ш:еп-[гее, сазе|п-|гее а|е1 !п аш{[5тп: &езш1!з о[ а рге11тп1пагу
6ошБ1е Б1|п0 с11п1са1 1г|а1. )ошгпа1 о[ Аш1!зтп ап6 0ете1ортпеп!а1 Р!вог6егз, 36,
413-420.
Ёзса1опа, А., !1е16, 1., 51п9ег-51гшпс}т, &., €ш11еп, €. & Ёаг1з}тогп, (. 8г|е[
герог!: 1пРгоуетпеп!з !п Бе}:ау!ог о{ с1т11ёгеп \^'!1ь а[!15тп {о11ош1п3 гпавза9е
тБегару. }ошгпа1 о[ Аш1!втп ап6 )еуе1ортпеп1а1 01вог6ег5' 31, 513 516.
Б!пё11п9, &. [., \4ах'тме11, 1(., 5со|езе-\}'{о!!!1а, [., Бшап9,
]., 1агпаз}:1та, 1.
&'ф{'|:п!|:ец \4. ( 1997). Ё!3}т-ёове руг!6ох!пе ап6 тпа9пез|пгп аётп|п!з1га1!оп |п
сБ|]6геп тт!1Б ац!1з1|с 6!зог6ег: Ап аБзепсе о[ за1ш{агу е6ес{з !п а 0ошБ1е Б1|п6,
р1асеБо-соп1го11е6 зтш6у. ]ошгпа1 о[ Аш1!згп
ап4 0ете1оргпеп1а1 0[вогёегз, 27,
467*478.
г!пп, Р., во1ье, А. 1(. & 8гагп1е:1, к. в. (2005). 5с|епсе ап6 рзеш4овс!епсе
!п соппшп!са1|оп 6|эог6егз: €г!:ег1а ап6 арР1!са1!оп5. Атпег!сап |ошгпа1 о[
5реес}г-{-ап3ша3е Райо1о3у 1'4' |7 2-1'86.
6ег1ас}т, Б. (1998). Ап:!з:п !геа1пеп1 9ш14е (Ре* е6.). Бш9епе, Ф&: Роцг
]-еа{Ргевз.
Ёапсеп, &. Фзопо#, 5. (2003). А1{егпа11уе 1Беог!ев: Аэзезвтпеп1 ап6
!. &
1ьегаРу ор1!оп5' ]п 5. Ф:опо6 5. |. &о9егз & &. [. Ёеп6геп (86з.)' Аш!1вгп
зрес1гштп 4!ьог6егз: А гезеагс}т геу!ем.' гог Ргас1!1!опегз.\'{аь}т!п3!оп, 0€: Агпег1-
сап Рзус1т!а1г!с Ргеэс.
Ёапзоп, Ё., 1(а}|з}т, ]-. А., е1 а1. (2007). 0зе о[ согпр1е:пеп{агу ап4 а[егпа-
11уе гпе6|с!пе агпоп9 сБ|10геп 61а9пове6 тт|1}: аш{|стп эрес1гшгп 4!зог6ег. }опгпа|
о[ Ац1!згп ап6 0ете1оргпеп1а1 0!.зог4егз, 37 (4), 628-636.
нагг!п81оп' козеп, [., 6агпесБо, А., Ра!г1с!, Р (2006). Рагеп:а1 регсер-
1!опз ап6 цзе о{ сотпр1егпеп{агу
'., ап6 а[егпа{|уе тпе6[с!пе ргас{|сев [ог с}:|6геп
тт|й аш{1в!1с 5Рес1гшгп 6|зог4егэ |п Рг|уа1е ргас!1се. }ошгпа1 о[ !ете1оргпеп{а1
апё 8е}:айога1 Ре 1\а\т|сз, 27 (2): 5156 - 5 161.
Ёоп6а' Ё., 5}л!гп|2ш, у. & &ц|1е! м. (2005). \о е{ест о[ммк \4/!1ьага1ма1
оп 1Бе 1пс!6епсе о{аш{|5п; А 1о!а| рорш1а1!оп с1ш6у )ошгпа1 о[ €}:!16 Рвус}:о1о9у

апа Р5усь!а1гу, 46, 57 2-57 9'
187
Аутизм
](, 51е{апа1оз, 6., $о[о1з[!, к. ш., шась1е!, &., \аБогз, !. & 1|!
Ёогуа11т,
6оп, |. [
(1998). 1:трготе6 зос1а1 ап4 1апра9е з[|11: а1ег зесге1|п а6тп1п1з1га-
1!оп !п ра!|еп!5 ш'[!ь а[1|5![с 5рес1гцтп 41зог6егз. ]ошгпа1 о[ 1}ле Аввос!а||оп {ог
Аса6етп|с [,1|пог[т Рьу5|с|ап5, 9' 9-15.
Ё;тпап, 5. 1,. & 1-еч' 5. в. (2000). Аш1|5!|с 5рес!гш1п а|5ог6егв: \:{Беп па4|-
11опа1 тпе6!с!пе !з по1 епош9}л. €оп!егпрогагу Ре0|а1г1с5' 17( 10)' 101-116.
Ёутпап,5. [. & [еч,5. Ё. (2005). ]п1гоацс{1оп: \оте1 !}тегар1ез !п 4ете-
геазоп, ап4 ет!4епсе. [4еп1а1&е1аг0ат!оп ап6 0е-
1оргпепта14!заБ|1!т|ез
те1оргпепта1
- }лоре,
Ревеагс}: &ет|етшз, 11(2), 107 109.
01ваБ!|1!|ев
]п511ш1е о[ меа|с!пе. (2004). 1тпгпшп!:а1!оп за{еч гет1етт: 1{'асс!пез ап6
аш!|згп. \}'{'аз1т1п9!оп, 0€: }'{а1|опа1 Аса6е:т!ез Ргезз.
}асоБвоп, }., Ро:сх, Р. & йп|1с[' ]. (2004). €оп1готегв|а1 1}:егар!ев [ог ёете1
оРгпеп1а1 а|заь111!1ез: Ра4, [аз}т1оп, ап6 зс|епсе 1п рго[езз|опа| ргас!|се. йаБтма}:,
\}; Ёг16ашгп.
]о!п! €огпгп|вэ|оп &езоцгсев. (2000). А ргаст!са1 вуз!егп {ог ет|6епсе 9га6-
!п8. согптп1вв!оп ]ошгпа1 оп (ша1|у 1гпрготегпел\' 26' 700-712.
(апе,
'о1п!
(. (2006, }апшагу 6). )еа1}т о[ 5-уеаг-о16 Боу 11п[е4 1о соп1гоуег
в1а1 сБе1а{|оп !}тегару Р|11зБшг9[: Ро51 са2е{1е. Ре1г1етеё }апшагу 30,2006, [гогп
1м1т!{.ро5!-яа2е{1е .согп | р 3/ 06006 | 63з541.51гп.

(ау 5. & !уве, 5. (2005). Ёе1р1п9 ратеп15 5ерага1е {ье тцБеа| [готп йе с}:а[:
Рп|{1п8 а!1|5п !геа1тпеп151о 1ье 1е5{. 1п |. 10{ ]асоБзоп & Р. А4. Ро;ос (Ё4з.)' Ра6з,
6шБ|ошв ап6 1тпргоБаБ1е ттеа1ттеп1з [ог 6ете1оргпепта1 а15аь11!1'е5 (рр- 265-277).
&1а}:туй, $]: Бг1Башгп.
,. к. &
[. А., сге1ьец 1{'ап6е \}'{'атец ]. (200{). 16епт|ф-
]-атт1ец €. Р, €гоеп,
1п8 епигоптпеп1а1соп1г1Бц1!опз 1о ап!1стп: Ргоуаса1|уе с1шез ап4 [а1зе 1еа4в. }1еп-
1а1 ке1агаа1|оп ап6 0ете1оргпеп1а1 )|5аь|]|11е5 &евеагс}: Рейеттз, 10, 292-з02.
[еч, 5. Б. & Ёутпап, 5. |-. (2003). 1)зе о| согпр1етпеп1агу ап6 а11егпа1|уе
1геа!п1еп15 {ог с}т!16геп ш!1ь ац1!51п 5рес1гц1п 0|зог4егз |з !псгеаз!п9. Ре0|атг1с
Аппа1з' 32,685-691.
1-еч', 5. Ё. & Ёутпап, 5. !. (2005). \оуе1 шеа!:пеп1з [от а111|511с 5рес1гштп
4|зог4егз. },1еп!а1 &е1аг4а11оп ап6 0ете1ор:теп1а1 0!заь11|11е5 ке5еагсь кейе'ш5,
1'|' 1з|-142'
1-еч, 5. Б., А4ап6е11, !. 5., йегБац 5.' 1||епБас}г, к. г. & Р!п1о-маг11п, А.
(2003). [тзе о{ согпр1етпеп1агу апё а11егпа1!уе тпе4!с!пе агпоп9 с}т114геп гесеп11у
'.
61а9позе0 тт|т}: аш1|з1|с врес1гштп 6!зог4ег. }опгпа1 о{ 0ете1ортпеп1а1 ап6 8е}лат|о'
та| Ре41а1т|св, 24' 4\8-423 '
&1аго}:п,5. (2002). тБе па1шга1 :те61с!пе 8т:1ае 1о ац1|51п. €}:аг1отсезу|11е,
!А: Ёатпр1оп Роа6з.
]у1!11ттаг6, €., [егг11ец й., €а1уец $. & €оппе1|]опез,6. (2004).61ш{еп
ап4 сазе1п-|гее а|е15 [ог аш11$1|с 5рес1гц!п 4!сог6ег. €ос}лгапе !атаБазе о[ 5ув-
1етпа1|с Реу1етшз, з, 1'-1'4.
188
мо51ег1, м' Р. (2001). гас|1!!а1еа согпгпшп1са1|оп 5|псе 1995: А геу!етц

о[ ршБ11в}те6 з1ш61ез. ]опгпа1 ог Аш1|$п ап4 0ете1ортпеп1а1 0!зог6егз, 31,
287-з|з.
1м1п[}лора6Буау т. к. (2003). 11ле тп1п6 шее: А тп|гасш1ошз 6оу Бгеа1сз тБе
з|1епсе о{ац1[этп. \етш !ог|с Агса6е.
ше'\м5отп, .€ & Ёоуап1!а, €. А. (2005). 1}ле па1шге ап6 уа1ше о{ етпр|г|са11у
уа1|ёа1е6 1п1егуеп11опв. 1п |. \4| |асоБьоп & Р. },[. Бохх (Б0в.), Баёв' 6шБ!оцв ап4
|гпргоБаБ1е 1геа1тпеп!з {ог ёете1оргпеп1а1 а|8аь|1!1!е5 (рр.3|-44)' йа}:тмй, \]:
Бг1Бацгп.
Фтт1еу [, &1с[4а}гоп, \{{, €оо[, [,. Ё., ]"ац1}теге, 1. \4., 5ошй, }:1., йауз'
[. 7., ет а|' (2001). йц1с[_з1те, 6ошБ1е_Б1|п6, р1асеБо_соп!го11еа 1г|а1 о{ Рогс!пе
5есге{1п ]п ац1|6тп. о{ йе Атпег1сап Аса4етпу о{ €Б114 ап6 А6о|евсеп1
РзусБ!а1гу 40, \29з 'оцгпа1
1299.
Раг( к.
-
(2000). !оо6оо зс!епсе: 1}те гоа6 {готп бо1!в}тпезв то {гац4. Фх-
{огё, {-]1( Фх{ог6 1)п1тегз|у Ргезз'
Ро111|, Р., €епа, Ё., €отпе11|, й.' $аггопе, 6., А|1е3г|, €., Ётпапце1е, Ё.,
е{ а1. (2008). 8е}лайога1 е[ес1в о[ отпе9а-3 [аф ас|6
вшрр1егпеп!а1!оп 1п уоцп8
ааш|5 ш!1ь 5еуеге а[1!5тп: ап ореп 1аБе1 з1шёу. АгсБ1тез о{ йе6|са1 &езеагс}:,
з9(7)' 682-685.
ка1,,/51гоп' ). А., вшг1еу, €. ). & Б1ёеец ]ъ4. ]. (2005). А эуз1егпа1!с гейетм о{
11леарр1!саБ|!|у ап6 ейсасу о[ еуе ехегс1зез. ]осгпа1 о[Ре6|атг1с Фр|т}ла1гпо1о-
у ап4 5:гаБ1этпшэ, 42, 82-88.
&е!теп, !. |. (1987). \ш1г]1|оп ап6 6еуе1ортпеп1а1а!5аь|111!ез: ]ззшев |п сБгоп-
!с саге. ]п Ё. 5с}лор1ег & 6. Б. йез1Боу (Б6з.), \ешгоБ|о1о6!са1 1ввшез !п ац115|п
(рр. 373-388). },1етм 1ог1с Р1епцгп Ргесз.
РоБег1в,\А[, \{еауец 1,.,8г!ап,].,8цзоп,5., Бтпе11апоуа' 5., 6г1й{'тз, А.й.,
маскппоп, в.' (2001). &ереа1е0 4озез о{рогс|пе 5есге!1п !п 1ье 1геа1тпеп1
е1 а1.
о{ аш!1втп: А гап6огп[:е6, р1асеБо-соп{го1]е6 1г!а1. Ре6!а1г!св' \07 |7|.
'
Ро9егз' 5. |. & Ф:опоЁ 5. (2005). \,!Ба1 4о тце [потм аБош1 зепзогу 6уз-
{шпс11оп !п аш11згп? А сг!1|са] гет1етш о[*те етпр1г1са1 еу!6епсе. |ошгпа1 о{ €}:|1ё
РзусБо1оу ап4 Рсус!!атгу 46, 1255-1.268.
5ап61ец А. ). & 8о6[з}:, \м (2000). Р1асеБо е[ес1з 1п а!!!ьтп: ]-е55оп3
{гогп эесге1!п. ]ошгпа1о[)ете1ортпеп1а1ал6
'. Бе}тайога1Реа|а1г'с5' 21' 347-35о.
5ап61ег, А. р'' 5ц1соп' 1( А., )е\}'й'еезе, |.' €!гаг6!, й' А.' 5Берраг6, \1 &
8о66в!л' ). \{. (1999). 1,ас1< о{Бепе!1о[а в1п31е 6озе о{зуп1}:е11с 1'тшгпап $есге11п
1п 1ье 1геа1тпеп1 о{ аш{|вгп ап4 регтаз!те 6ете1ор:пеп!а1 61зог6ег. }{етм Ё,п91апё
|ошгпа1 о!\4е6|с|пе, 341' |80|- 1806.
5}:ар!го, А. (. & 5Бар|го, Ё. (1997). 1}:е ротмег[ш1р1асеБо. 8а1т!тпоге: ]о}лпс
Ёор|!пс 1)п|тегс1у Ргеэз.
$:т|й' [. (1993). Аш1!зтп. ]п ] 611ез (Ё6.), Б#ес!|уе рзус}лойегар|ев
(рР. 107 133). ше'тм !ог1с Р1епштп Ргезз.
189
Аутизм
5тп1т}л, ]. & Апто1оу1с}г, м. (2000). Рагеп1а1 регсер1!опз о{ вшрр1етпеп!а1

!п!егуеп1|оп5 гесе1те6 Бу уошп9 с!!16геп'тт|*л аш1!вгп !п |п1епз|уе Бе1-тау1ог апа-
1у|!с {геа{!пеп|. 8е}тау|ога1 1п1егуеп|1опз, 15, 83-97.
5гп|1}л, 1., \4гц:е[, 0. & !ъ4о:|п3о, ).
(2005). 5еп5огу 1п1е8га1!уе 1}гегару.
1п ]. \А[ }асоБзоп & &. й. Бо:о< (Б4з.)' Ёа6з' ёшБ!ошз ап6 !тпргоьаь|е |геа1]пеп|5
[ог 6ете1ортпеп!а1 а!5аь11111е5 (рр. 331-350). \4аБтта}л, \}; Бг1Башгп.
5тп11Б, ].,5са}:1]1, ].., )атузоп, 6., 6ц1}:г!е, )., ]-ог6, €., Ф6о:п,5., е1 а1.
(2007). )еэ13п!п9 гезеагс}: в1ц61ез о[рзусБозос|а1 |п{егуеп1!оп5 |п ац1!5п.
па1 о[ Аш1!зтп ап6 0ете1оргпепта1 0!зог4егв, 37, 354-з66. 'ошг-
5тп1{}:, 1. & \д{'1с[, ]. (2008). €оп1готег5!а1 !геа1тпеп15. 1п 1(. €Баттагв}<а,
А. (|п &Р!о11<гпаг (Ё0в.), Аш!1зтп $рес!гшп 6|ьог6егз 1п !п[ап1в апа 1оа-
-/ог1<: 6ц11-
01егв: 0!а9поз|з, а35е55гпеп1' апа 1геа1гпеп! (рр. 2+з-273). \етц
{ог6 Ргезз.
1о1Бегт, [., Ёа131ец 1., \{а1тв, ]т{. }4. & )епп!в' 1. (1993). 8г|е[герог1: !ас[
о{гевропзе |п ап аш!1з11с рорп1а{!оп 1о а [от+ 6озе с1|п|са1 тг1а[ о[ рр14ох[пе р1пз
гпа8пе51[п. ]опгпа1 о[ Аш1!зтп ап6 )ете1ор:теп1а} )|ваБ111т!ез' 2з' 193-199.
!о1[гпац Ё &. ( 1999). Ё6!|ог[а1-1ез5оп5 {готп 5есге1|п. \етм Бп31ап6 ]ошг_
па1 о{А4е41с|пе, з41' \842-|844.
{о|}стпац Р., &еа1гпш1о, с., тап8::ау, Р. & !ье
€оо[, Ё. Ё. ]г., Роттегоу ].,
!{'ог[ 6гошр оп !ша1|ф ]звцез. (1999). Ргас!1се рагапе1егь {ог 1Бе а5$ез5{пеп[
апё 1геа1тпеп{ о{ с}т|14геп' а6о1ессептэ, ап4 а0ц1тз 'тт!1}г аш1|згп ап6 о1Бег регта-
з1те 6ете1оргпеп1а1 6|зогёегз. Агпег1сап Аса6егпу о{ €}г1]6 ап6 А0о1езсеп1 Рэу-
с}т1а1гу \{огЁп9 6гошр оп ош1||у т5511е5 [ршБ11в}:е6 егга|штп арреаг5 1п } А1п
Асаё €Б!10 А6о1езс Рзус}:1а1гу 2000 |ш1; 39(7), 938]. }опгпа1 о[ !}ге Атпег|сап
Аса6етпу о[€}т!16 апё А6о1езсеп1 Рзус}г!а1гу 38(12 5шррц' 325-545.
1ша11|п8, к., !е|1а, ]., 1&ппу Ё. А4. & 1\{с}-аш91-т1!п' |. Р (1999). €шггеп1
ргас!|се о{ оссшра!1опа1 1}:егару {ог сБ!]4геп 1у|{ь ац115тп. Атпег1сап ]ошгпа1 о[

Фссшрат|опа1 1Бе(ару' 5з' 489
-497.
[_лава 1 8
А6агпв, 5. (2009). А Боо[ аБош1 тцБа1 ац1|51п сап Бе 1![<е. 1-оп6оп: }евс1са
([п9з1еу
Ап4егзоп, 5. &., |аБ1опэ[!, А. 1-., (парр, {. 1\4. & 1!:огпееь м. [. (2007).
5е1{-Бе}р в[!11з [ог реор1е т+!*: аш1|этп: А 5у51егпа1|с 1еасБ1п3 арргоас}:. 8е1}тез6а,
А,[0:\{'оо6Б!пе Ёоцзе.
Ап4гоп, ]-. (ва.). (2001). оцг ,о11гпеу 1ьгош3Б Б!3}: {ппс1!оп!п9 аш!|втп &
Азрег9ег зуп6гогпе: А гоа4тпар. Р1т|1аёе1р}:1а: )евз1са 1(|п9з1еу
8ашец А. (2005). А тт116 г!6е шр {Бе сшрБоаг6з. \етм 1ог[: 5сг1Бпег.
Бо1|с1с, ]
(2004). А:рег9ег зуп6го:пе ап6 уошп3 с}т!1ёгеп: 8ш116|п9 з[!11з
[ог 1Бе геа1 туог16. 61оцсез1ец йА: Ёа|г }{'1п4з Ргезз.
190
РЁкомЁндуБмАя литЁРАтуРА
8оп6у А. & гго51, !. (2008). Аш1|згп 2417: А {агп1|'у ус|6е {о 1еагп!п9 а1

Богпе ап6 1п 1Бе согпгпцп!|у. 3етБеэ4а' й):\и{'оо6Б!пе Бошве.
воуа, в. (2003). Рагеп1|п9 а с1т!1ё тт!*: Азрег9ег суп6го:пе. }-оп0оп: }есв|-
са 1(п3с1еу
8геге{оп, А.9. & 1оп9е' 8. (2009). Рге-зс}тоо1егс тл|й аш1!втп: Ап е4шса{!оп
ап4 з!!11з тга|пй9 рго3гатпгпе {ог рагеп1в
1(1п3з1еу
-
гпапца1 {ог рагеп1з. !оп4оп: }еьв|са
вг111' м. [
(2001). кеу51о рагеп1!пв т}:е с1т|16 тт!т}: ашт]втп (2п6 е6.). Ёашр-
раш5е, }.{1: Баггоп'з Р4цса{1опа1 5ег1ез.
€а1|пессп, м. (2009). \4а|!}тетт'в еп|5гпа: А йБег'э рогтга11 о[ }т!в аш1!з!|с
ооп. 81оогпб31оп, 1}{: 1п6!апа {}п!уег5|т Рге55.
€оБеп, }. (2002). т}те а5рег8ег рагеп| но'\м {о га|5е а с}л!16 тт1т1т аэрег3-
ег зр4гогпе ап4 тпа|п!а|п уошг зепзе о| }:.цтпог. 5}татмпее }4!зз1оп, 1(5; Ац1|этп
Азрег9ег.
€оц1теь ). (Ргоёпсег/0|гес1ог). (200{). Азрег3ег зр4готпе [ог 6а6: Бе-
сотп!п9 ап етеп Бе|!ег га1ьег !о уошг с}т!10:м!:Б Азрег9ег вуп6гогпе [)!)]. '//|п-
5{оп 5а1етп' шс: сош11ег !|ёео.тлтцтш.соц[егй4ео.сотп' зз6-7 94-о298.
€ош[еь !.
(Ргоёшсег/}|гес1ог). (2007). 1)п4егз1апё!п9 Бго{}легс апё
з!в|егз тм!1}: Азрег9ег зупёготпе [)уп]. ш!п51оп 5а1е:т, ],{€: €оц}ег !|ёео.
тцштц. соц11егу16ео.согп
€ош1:ец Р. (Рго6шсег/0|гес1ог). (2007). 0п6егз:ап6!п9 Бго1}:егэ ап6 в|с-
!ег5 оп йе ац1|5тп 5рес!гш1п [Р!}]. \{!пэтоп 5а1етп, }.]€: €оц1тег !16ео.
€оупе, Р. (1999). )ете}ор!п9 1е|зшге 1!тпе ьЁ11з {ог рег5оп5 \,{11ь ац{!5тп:
А ргас!1са1 арргоас1т {ог }:отпе, зс}:оо1 ап0 сотптпшп!|у. Аг1!п91оп, 1{: Рш1шге
!1ог!аопэ.
€оре' Р. (2004). 5шррогт!п9 1п61т!ёша1з т+!1}л ао1!згп срес1гштп 01сог6ег |п
гесгеа!1оп. €Батпра13п, 1[: 5а3агпоге.
}![1оп, 1( (1995). [|т[п3 тм!{}т ац1{втп: тье рагеп15 з1ог|ев. 8оопе' }.1€:
Раг1с:сау
0цгап6, !. м.
(2008). Ёе1р1п3 рагеп1з тт!й с}та11еп31п3
\4. & 1{!епегпап'
с}т116геп: Рос|||уе [атп|1у !п{егтеп1|оп-[ас1111а!ог 9ш14е. Фх{ог4: Фх{ог6 {]п|уег-
5щ Рге55.
в16ец }. (2005). !![егеп{ 1йе тпе: },[у Боо1с о[ аш:1втп }легоез. 1-оп6оп: ]ев-
з1са 1(|п3з1еу
Бх]<огп, (.
(2005). т1те ац1!стп вошгсеБоо1с Ётег1'1Б|п9 уош пее4 1о [потш
а6ош1 ё!а9пов|в, 1геа11пеп1, сор|п8, ап6 }леа1!п9. 1.{етм 1ог}с Ре9ап 8оо[з.
Батцсе1!, Ё. & 3аз[!п, А. (2006). йоге 1Бап а гпотп: }-!т1п9 а {ц11 апё
Ба1апсе6 11[е тм[теп уопг с}:116 }:аз зрес!а1 пее6ь. 8е{Без6а, \4!: \и{'оо6Б|пе
Бопве.
Бгеп4еь 5., 5с}:|€тп1]]ец к. (2007). 3гот}:ег1у [ее1|п9з: йе, гпу етпо1!оп5,
ап4 гпу БготБег тм!т}л Азрег3ег'в $уп6готпе. !оп6оп: }езв!са 1(|п9с1еу.
191
Аутизм
Ёа46оп, ]т{. (2003). 1|е сшг!оцз 1пс1ёеп{ о[т}:е 6о6 !п тБе п|3Бк1гпе. 1'{етт
1ог1с )ошБ1е6ау
Ёагг!в, 5. 1,. (1994). 5!Б1|п3э о[ с}:!16геп 'тм|1}: аш1!втп: А 9ш!6е [ог й:п|1!ез.
8ет}:ез6а, \4!: \{оо6Б!пе Ёоцье.
Ёагг|з, 5. 1-. & 61азБег3, в. А. (2003). 3!Б1|п9з о[ с}:!1ёгеп ту|1} ац1|зтп:
А 3ейез4а, й0: \{оо6Б1пе Ёоцве.
9ш16е [ог {атп!1!ев (2п4 е6).
]о}тпзоп, }. & !ап &епззе1аеь А. (2008). Рагп|1|ез о{ а6ш1!з 'тм!1}т ац1|:тп:
51ог|ез ап6 а4у|се [ог 1}те пех1 9епега11оп. ]-оп4оп: ]езз1са 1(1п3з1еу.
1(е11у А. Б., 6агпе11, м. 5.' А{|шооа, [
& Ре1егзоп, €. (2008). Апт!зтп зрес
1гцтп 5}тпР1о]па1о1о9у !п сБ!10геп: 1ле !тпрас1 о{ [атп11у ап6 реег ге1а1|опв}г!рз.
]ошгпа1 о[ АБпоггпа1 }€ т|16 РзусБо1о8у' 36' 1069-1081.
1(оп10аг|з, ]. в. (2005). А с1Б11п9'э регзрес11уе оп ац115гп. 1п Р. Р. !о11сгпац
Р. Раш1, А. (1п & ). €о}:еп, (Ё6в.), Ёап6Боо[ о{ аш1|зтп апё регтаз|те ёете1ор-
тпеп1а1 6!зог6егз (3г0 е6., рр. 1265-1275). !ог[: -/{'|1еу.
1''1етм
10апотм|1а, €. 5. (|995). 101 ас11у1!|е5 [ог н6в 1п {|3}:т зрасез. \етм 1ог1<: 51.
[4аг11п3 Ргезз.
1,агзоп, Ё. ]у1. (2006). 1 агп ш11еф пп!чше: €е1еБга11п9 т}те з1геп9йв о[ с1т!1-
4геп тм]й Азрег3ег зуп4готпе апё [13}т-А.:пс1!оп|п3 а[!!5тп. 51та'тыпее ['11св|оп,

1(5: Аш1!згп Асрег9ег.
]-еуеп{}та!8е1[ец 1., & €ое, с. (2004). Азрег3ег зуп6гогпе !п уошп9 сБ11-
ёгеп. 1-опёоп: )езз1са 1(п3з1еу
1-оБато,0. ]. (1990). 8го1Бегв, 5!51ег5, апа зрес|а1 пее4з: 1п[огтпа!|оп ап0
ас11й1|е5 [ог ье1р!п9 уошп9 с|Б11п3з о{ с}л116геп тт11}л с}лгоп!с !]1пеззев ап4 4еуе1-
оргпепта1 6|заБ11|т|ез. Рогет+ог4 Бу 8шп|се 1(еппе6у 5}гг!уег. Ба[1тпоге: 3гоо1<ев.
!шс}лз|п9ег' !. Б. (2007). Р1ау1п3 Бу йе гш1ев: А з!огу аБош1 ац1|5тп. ве1ье5-
6а, 1м10; !{'оо6Б|пе Ёошзе.
!. ]., & 5с}:ор1ец в. (2005). !{'ог[<!п9 тм|1}т [агп11!ез.
[4агсшв, ]-. |., 1(цпсе,
1п Ё &. 9о11сгпац &. Раш1, А. (]п & ). €о}теп (Б6в.), Ёап6Боо1с о[ аш1|зтп
ап6 регтаз!те 6ете1оргпепта1 6|вог6егз (3г6 е6., рр. 1055-1086). \етт !ог[:
'Ф{'11еу
}4агз1та|, !. в. &
Рге2ап1, г. в. (2007)' йагг!е4:м!т}т врес|а!пее6з с}т!}
4геп: А сошр1ез' 3ш!0е то |еер|п3 соппес1её. Бе1}лев4а, й): 10['оо6Б|пе Ёошве.
[4аг1!п, Б. Р. (|999). 0еаг €Баг||е, а 9гап6[а!}:ег'з 1оуе 1е{{ег: А 9п!4е [ог
1|т!п9 уошг 1|{е 'тм!|Б аш11згп. Аг11п3топ, [{,: Бц1цге [1огйопз.
йеуег, Р. &'{'а6азу Р. (1996). }-|т1п9 тм|1}: а Бго!}тег ог с1з1ег'тт11}т зрес1а1
пее6в: А Боо1с {ог з1Бз (2п6 е6.). 5еатт1е, !{'А: 0п|тегз!ф о[ !{'аз}:|п91оп Ргевь.
й!]1еь \. & 5атпгпопз, с. (1999). БтегуБо6у'з 4|#егепт: 0п6егв!ап6!п9
ап6 с}:ап9!п9 опг геас1!опв 1о 61заБ11111ев. Ба}1тпоге: 8гоо|ез.
]т4ооц |. (2008). Р1фп3, 1ащБ!п9 ап41еагп!п9 'гт!т}л с}л116геп оп 1Бе аш11згп
5Рес1г[тп: А ргас1!са[ геэошгсе о{р1ау |ёеаз [ог рагеп1в ап6 сагегз (2п6 е4). [оп-
6оп: |евс!са 1(!п9з1еу
192
}{ооге, €. (2006). 6еог9е & 5атп: 1'тмо Боуз, опе [атп11у апё аш1|згп. }.{етм
уогк: 51. маг||пъ Рге55.
\а6:могй, & на66а0' с. к. (2007). 1[:е зрес|а1пее6з р1аппй9 р|6е:
|. \А{
Ёотт 1о етец в1а3е о{ уошг сБ!1ё'з 1!ф. 8а1т!тпоге, й): Бгоо&е:.
ргераге {ог
\азее[, &. А. (2001). 5рес!а1 с}л|16геп, с1та11еп9её рагеп1з: 1Бе з|гш991ев
ап6 гетмаг6з о{ га1з1п9 а с}:|16 тт|й а 61эаБ!!1ч. 8а[!:поге: 8гоо&ез.
5. (2002). 5тпа1} с1ер5 [опмага; (/5|п8 8атпеэ ап4 ас1!й!|ез 1о }:е1р
}.]ет.аггпап,
уошг ргезсБоо1 с}л116 тм!й зрес1а1 пее6з. 1-оп6оп: |езз|са 1(п9з1еу

Ф'8г1еп, й. & }а89еш' ). А. (2006). 8еуоп6 йе аш1|згп 6|а3поз|з: А рго{ез-
в|опа1'с 9ш!6е 1о Бе1р1п9 {агп111ез. 8а[1!тпоге: 8гоо1<ев.
Фаопо#, 5., 0атпзоп, 6. & йсРаг11апё, |. (2002). А Рагеп1ъ 8ц1ае 1о а5-
рег9ег зуп0гогпе ап4 }г!3}л-[шпс11оп1п3 аш11эгп. \етт {ог1с 6ш11[ог6 Ргезз.
&!с1ттпап, 5. (2001). Ра1з1п9 а сБ|16:м!1}: аш11зтп: А 3ш!6е !о арр1!е6 БеБат-
!ог апаф|в [ог рагеп!в. [оп6оп: }езз|са 1(|п9з|еу.
5сБор1ег, Б. (1995). Рагеп! вшгт|та1 тпапша1: А 9ц!6е 1о сг1з!в гезо1ц1!оп |п
ац11зтп ап4 ге1а1е6 6ете[оргпеп1а1 6!зог6егз. ],[етм {ог[: Р1епшгп Ргезз.
5епа1о| 5. (2005). йа}|п9 реасе \^.|1ь ац1|5гп: 0пе [атп!ф зтогу о[стгш9-
31е,61всотегр ап6 шпехрес1е6 3|&з. 8о51оп: тг[гпре1е!.

5]с1]е-1(га, с. (2006). А6о1евсеп!з оп !Бе аш1!згп 5Рес1гцш: А рагеп1'з
. 9ш|6е !о 1ье совп!||уе, зос1а1' р}туэ|са1, апа [ап5!1!оп пее4в о{ 1еепа3егв 'т+!1Б
аш[зтп зрес1гптп ё1зог6егз. \ет,л {ог[: Реп9ш1п.
5!е9е1,8. & 5![уегз!е!п, $. (1994). !{'}:а1 аБоц1 гпе? 6готм!п3 шр тя!|}т а 6е-
уе1оргпеп1'1у а15аБ1её э|Б}|п9' €атпБг163е' },1А: Регзешз.
$о}тп, А. & 6гаувоп, с. (2005). Рагеп|!п9 уоцг А5рег8ег с1т11ё: 1п6|
й6ша1!:е6 зо1ш11опз [ог 1еас}т!п9 уошг сБ|14 Р|ас1|са1 5ш15. \етт 1ог1с Рег!3ее
1га4е.
5оп6егэ' $. А. (2003). 6|531е 1|:пе
А рго9гатп 1о 6ете1ор *ле
- ев1аБ1|вБ|п9 1}:е эос!а1 соппес1!оп:
согпгппп|са![оп з}<]11з о{ с}т114геп тм|1}л аш1!згп, Азрег3-
ег вуп4гогпе ап6 Р)}. {,оп4оп: |еэз1са 1(п3з1еу.
5р!1зБшгу [. (2001). !{'Ба1 6оез !| гпеап 1о ьауе ац{[5тп. (}:1са9о: Ёе1пе-
гпапп [-|Бгагу.
$1е\маг[, к. (2002). не1р|п9 а с}:|16 тм11}т попуегБа1 1еагп!п3 6!зог6ег ог
Азрег9ег'з зуп6го:пе: А рагеп!'з 9ш!6е. Фа[1ап6, €А: \етт 11агБ1п9ег РшБ1|са-
11оп$, тпс.
тагп{пе1, ). (2006). 8огп оп а Б1це 4ау: 1пз!0е 1Бе ех|гаог6|пагу тп1п6 о[
ап аш!51!с 5ауап1. \е'тм !ог&: Ргее Ргеос.
1'ттоу &.' €оппо11у Р &1. & \оуа[, |. м. (2о07). €ор1п9 з{га1е91ез шве6
Бу рагеп!з о{ с}:|6геп тм1:}т аш1!згп. }ошгпа1 о[ йе Агпег1сап Аса6етпу о{ \шгзе
Ргас{|1!опег5, |9 (5)' 25|
-260.
!1с}<ец 8. & ]-|еБеттпап, ]-. А. (2007). 5!лаг!п3 !п{оггпа1|оп аБоп! уошг с}л|16
ш'!!ь аш1|5гп 5Рес1гштп 61зог6ег. 5}:аттпее й!зз!оп' 1(5: Аш1!зтп Аврег9еп
19з
Аутизм
\{е1топ, }. (2003). €ап 1 {е11 уош аБош1 Азрег9ег вр8готпе? А р16е [ог
[г|еп4с ап6 [агп!1у Р}:|1а4е1р}:|а: }езз!са Ёп3з1еу.
1,!1леа11еу т. (2005). [{у заё [з а11 9опе: А [атп!ф 1г!штпр1л оуег йо1еп1
аш115п. 1-апса51ег, ФЁ: 1-шс[у Ргезэ.
\{1'т|1етпап, \. }. (2007). вш1161п9 а]о1,(:1 ||{е тт11}г уошг с}т[16 тм}то }лаз вре-
с!а1пее6э. 1-оп6оп: )есв1са 1(1п9с1еу
7уз[, !., \о1Бо}ттп' в. (2004). 1001 9геа1|0еаз [ог {еас}т!п8 ап6 га|з!п8 с}:!1-
0геп тм|1}л аш1!стп зрес1гшгп 6!зог0ето. Аг11п3топ, 1{: гш1шге ног!2оп5.
(ниги для сиблингов
,\ля сомых моленькшх

Агпеп1а, €. (|992)' Рцззе11 |з ех|га срес[а1; А Боо! аБош1 аш115гп {ог
^.ма8|па1|оп Рге55.
с}л|16геп. \етц {ог1с:
8о4еп}:е1тпец с. (|979)- Ё,тегуБо6у [ь а регвоп: А Боо[ {от Бго1}:егв ап4
5!51ег5 ог ац1!51!с к4э. 5расшзе, }:|[: ]отшоп!о/11те [еагп!п9 Р1асе.
са55еше, м. (2006). му 5151ег ка1!е: йу 6 уеаг о1ё'з йе'тм оп Бег з!в!ег'з
аш!|зтп. €еп1га1 }1|[оп 1(ерес, 01{: Аш*логБоцзе.
€оо['
|. & Ёаг1гпап,
(. (2008). &1у тпоо1}л 1з а то1сапо! €}та11апоо3а, 1\:
€ п1ег {ог {оц1Б 1ззцез.
\а11опа1 е
0оп1оп, [. (2007). 1[е о*лег }!6: А 4гатт |1 ошт 3ш!6еБоо[ {ог Ё6з 4еа1!п9
€ га1 5рг|п3з, Р[: ]-1шгп1па Ргевз.
а врес!а1 пееёз з|Б|!п8. о
:,л|т}л
0оп1оп, [. (200в). в1 о1го п!йо: ()па р!а рага п!боз чше 1!епеп шп 1тег-
гпапо о цпа }теггпапа езрес|а1 (5рап15ь ва!1!оп). ве1фа9е, }{1: !1шгп|па.
о1м18ь1, ]-. (2005). вго1ьег5 апа 5!51ег5. ше'\м уогР: 5таг 3г[9}тт 8оо[з.
6о14, Р' (1976). Р1еаэе 6о/1 зау }ле11о. }.1етт ]ог1с !1штпап 5с!епсез Ргезз.
а Боо[ [ог уошп6
6огго6, 1,. & €аг9еь 8. (2003). \4у Бго1Бег |з 6|{егеп1 -
с}:!10геп тп[о Бауе а Бго1}:ег ог з1з1ег т+!1Б аш1!втп. [оп6оп: ]'{а{опа1 Аш11з:п
5ос|ец
1-еагз, [. (1998). 1ап'в'тма11с: А з1огу аБоп1 ац1|5тп. мог1оп сгоуе, 1]-: А1Бег1
\{1т!{тпап & €олпрапу.
\4еуец ). & 6а11а9}тец р. (2005). 1}ле з|Б1!п9 з1атп Боо1с шьа1 |1ъ геа11у
1йе :о }тауе а Бго1}:ег ог з!з1ег йй зрес|а1 пее4з. 8ейез4а, \4}: \л{'оо6Б!пе
Ёошзе.
}4еуец ). & Р|11о, €. (1997). [|етцв {готп оцг з1тоез: 6готш[п9 шр т,г|й а
Бго1Бег ог в!з1ег тт!*: зрес!а1 пее6з. 8е*лез6а, ]ъ4!: \}'{'оо6Б|пе Ёопзе.
Раг1сец &. (1974). Ёе'з уошг Бго1}лег. \аэБу!]1е, 1}'{: 1[:огпав \е1зоп.
Рега|1а, 5. (2002). д1 аьош1 тпу Бго1}:ег. 5Баттпее }4!зз1оп, 1(5: Аш11зтп
Азрег3ег.
Р}:а1оп, А. с. (2005). }1е, тпу Бго1}лец ап4 аш11згп. €}:аг]еэ|оп' 5€: 8оо[-
5шг3е.
194
РвкомЁндувмАя литвРАтуРА
5репсе' Ё. ( 1977). 1}те 6ей1 }ло1е. \е'тм 1ог1с ]-о1Бгор, [ее, ап4 5Бераг4.
[}логпрзоп, й. (1996). Апёу ап6 }:!э уе11о:м [г|зБее. 8ефезёа, й): \и{'оо4-
Б!пе Ёошзе.
\{ег1!п' \. ( 1994). Аге уош а1опе оп ршгрозе? \етм !ог[: !{ош3}т1оп },11{1[п.
!ля ёетпей 6олее с!паР111е2о во3Рас?по, поёростпков 11 взроспь!х
Бап6' Ё. & Ёес{' 8. (2001). Аш1!з:т 1}лгош9}л а с!з1ег'в еуе. Аг11п3{оп' 1[:
гц!цге ног12оп5.
8агп!11' А. €. (2007). А! ьогпе |п 1Бе ]ап4 о{0:: Ап1|згп, гпу в!з1ег, апё гпе.
1,опёоп: |езз|са 1(!п9в1еу.
81еасБ, Р. (2002). ЁтецБо6у [в 4!{егеп[. 5Батмпее й!эз|оп, 1(5: Аш1|зтп
Азрег9еп
€оо[, |. & Ёаг1тпап' €. (2008). му гпоц*л !с а уо1сапо! €}:а11апоо9а, 1\:
}'{а1|опа1€епгег [ог [ош!}: 1ззшез'
}оп1оп, !. (2007). 1[е о1}лег Ё4: А 6гаъ, 1{ ош1 3ш|6еБоо[ бг 1с|4з 4еа1|п9
\м|:ь а 5рес|а1 пее6з з|Б1|п9. €ога1 5рг|п9в, Р1,: [1шгп[па Ргеэз.
[е{ез, 1,. 5. & \{е|вз, \4. |. (2004). 5!Б11п9 зтог1еэ: &е{1ес1!опз оп 1!{е'тм!1Б а
Бгофег ог з{з1ег оп {ье аш{|5гп 5рес1гштп. 5Батмпее ]т{!зз|оп, 1(5: Аш1|втп Азрег9ег.
на1е, ш. (2004). ФБ БготБег! 6готм!п9 шр т+!й а зрес!а1 пееёз з1Б1|п5.
\етм !от}с 1ъ:1а31па1|оп Рге6$.
Ёооргпапп, 1(. (2001). 81ше Бош1е гпус{егу: Ап Асрег9ег а6теп1шге. Р}:!1а-
6е1р}:!а: }есз|са 1(п9в1еу.
Ёоортпапп, к. (2001).0[тп1се ап6 а1!епэ: Ап Азрег3ег аётеп1цге. Р}:11а-
6е1р[:|а: )езз|са 1(п3з1еу.
Ёоортпапп, к. (2002). [|за ап6 1Бе 1асетпа]<ег: Ап Аврег5ег аауеп1цге.
Р}л11а6ф}л!а: }езз!са 1(п9з1еу.
Ёоортпапп' 1( (2003). Ёаае. Р}л11а6е1р}л|а: ]езз1са 1(п9з1еу.
1(еа1!п9-!е1ассо, |.\. (20о7). А 1з {ог аш1!втп, Р |э [ог {г1еп6: А [!41э Боо&
{ог тпа[!п3 [г!еп6з иг!тБ а с}:116 тм1ло Бав ац11згп. 5Батмпее А,1|вс!оп, 1(5: Ац11згп
Аврег3ег.
$}ла11у €. & неггп!пв1оп, ). (2007) 5!псе тте ге [г!епёз: Ап аш1!зтп р1с|шге
Боо]<. 5Батмпее й1зз!оп' 1(5: А:ма[еп 5рес|а1ф Ргевэ.
11тотпрвоп, й. (1996). Ап4у ап6 }т!з уе11отм [г1вБее. 8е1}лез6а, \4!: \{оо6-
Б!пе Ёоцве.
список дополнитЁльной литврдтурь:
и РЁсуРсов
(ниги
3а1зБатм, &1. 1.. (ва.). (2001). \,!}леп уошг сБ!14 Бав а 6!заБ111|у: 1|е сотп-
р1е1е зошгсеБоо[ о{ 6а!1у ап6 гпе6!са1 саге.
8а}!гпоге: Бгоо1<ез.
Ботме, Ё 6. (2000). 81Ё}: то 6те: !аф с}т!16Боо6 зрес|а1 е6всат|оп. А!Бапу
\1: )е1тпаг 1[лотпзоп [еагп1п9.
[
офе, 8. & 11ап6, Ё. Р. (2004). Аш1|зтп эрес1гшгп 0!зог6егв {готп А 1о 2;
Аззезвгпеп1 61а3поз1з . . . & тпоге! Аг1!п9топ, 1& Рштшге Ёог|аопз.
Бх!огп, ](. (2005). 11ле ац1|зтп воцгсеБоо1с Ётег1'1Б1п9 уош пее6 1о }<по:м
аБоп1 6!а3поз!с, 1геа1гпеп1, сор!п8, ап6 1теа11п9. \ет+ 1ог1с Ре9ап 8оо[з.
1отаппопе, &., )шп1ар, 6., ЁцБеь Ё. & 1(1пса|6, ). (2003). Б[ес11уе е6ц-
са{оп' ргас1|се5 {ог з1ш6еп1ь ш1й аш1!5гп 5Рес1гшгп а15огаег5. госц5 оп Ац1!5тп
ап6 Фйег 0еуе1оргпеп1' о1$аь!1!11ез, 18(3)' 150-165.
(п1}л, Р. (2003). !ош'ге 8о!п81о 1оуе !1т!з Ёё. 8а1с|гпоге: 8гоо[ез.
1,е99е, 8. (2002). €а!т еа:, т.аго#т еа1: }1е1агу 4|йсш[1ез апа ац1151!с 5рес-
1гшгп 6!зог6егв. 1-оп6оп; }езз|са 1(!п9з1еу.
]-оуаас, 0. 1. & 5тп|1}:, 1. (2003). Баг1у ап4 1п1епз|уе Бе}тау1ога1 1п1егуеп-
1].оп !п ац115гп. 1п А. 8. (а:0|п ап6 ). &. \д'те!за (Б6:.), Бт!6епсе-Базе4 рзу-
с}:о1}тегар!ев [ог с}т!1ёгеп ап6 а6о1ессеп1з (рр. з25-3+0). }{етц 1ог}с 6ц11[ог6
Ргезв.
}-шес1с!п9, к. с. (2009). тье \мау {о тцог1с Ёо'тм 1о {ас11!1а{е тшог}< ехрег1-
епсес {ог уош1Б !п 1гап5|1|оп. Ба[|гпоге: 8гоо[ез.
ма15оп, ,. ]-. (в4.). (199{). Аш1!сгп !п с!т114геп ап6 а6ш11в; Б1!о1о9у азвезз-
гпеп{, апё !п1егуеп11оп. Рас|[с 6гоуе, €А: 8гоо1сз/6о1е.
$1гоп8, с. }. & \ог1Б, к. н. (1996). 1}:е гпа3|с о{ з1ог|ез. Баш €1а|ге, !{'1;
11т1пЁп3 РшБ1!са11опс.
11тотпрзоп, т. (200в)' )г 11логпрзоп'з 51га|8ь1 1'к оп ац11ьгп. Ба[!тпоге:
8гоо1<ез.
т{'о1}<гпац Р. &., (|п, А.,
Рап1, Р., €о}леп, о. ]. (в6з.). (2005). ЁапёБоо& о{
аш1!зтп ап6 регтав1те 0ете1ортпеп1а1 6|вог0егэ' 3г6 е4. ЁоБо[еп, \}; \,{11еу.
196
описок дополнитЁльной литЁРАтуРь! и РБоуРсов
!{'}та1еп, €. (2009). кеа1 1|{е' геа1 рго9тезз {ог сБ114геп тм1!}т аш!|вгп срес-
шштп 6|зог4егэ: 51га1е91ев {ог зшссевв[ш1 9епега11:а11оп !п па1цга1 епу!гоптпеп!5.
8а111тпоге: 8гоо!ев.
8еб-сайть:
Атпег1сап Аса6етпу о[ €}:!16 ап6 А6о1е5сеп1 Р5усь!а1гу: !!шт{.аасар.о!8.
Агпег|сап Аса6етпу о[ Ратп!1у Рос1огв: тмтмтт.ааф.ог9.
Агпе:1сап Асаёетпу о{ Ре61а1г|сз: тшштт.аар.ог5.
Агпег!сал 0еп1а1 Азсос!а1!оп: тт'тмтт.а6а.ог9.
Агпег!сап 01е1е!|с Аввос|а1[оп; тлтцтд.еа!г13}л1.ог9.
Агпег1сап оссцра1|опа] тьегаРу А55ос|а1|оп; ш\{\{.ао1а.ог8.
Агпег1сап 5реес}л-[ап3ша3е-Беаг|п8 А55ос|а!!оп (А5!1А): тптл'тм.аз}ла.ог3.
Азрег3ег 5упёго:те €оа1!11оп о[ *ле (.]п!1еа 5!а1е5: шшт{.а5Рег8ег.ог8'
Азрег9ег'э 5уп4гогпе вацса!1оп шеЁшог[ (А5РБ\): тдшту.азрепп!.ог9.
Аш11зтп 5ос|е!у о{Атпег!сап:'тмтттц.ац1!51п-5ос]ет.ог8.
Аш11згп 5реа[з: ш'тштп. аш1!з:треа[з. ог9.
Аш11згп 5с!епсе [ошп6а!1оп: тмтптт.ац1!эгпвс|епсе|оцпёа1!оп.ог8.
Бр[1ерзу Рошп0ат!оп о{ Атпег|са: ш'ш.:т.е{а.ог9.
Рагп|11ез {ог Ёаф Ац{15п тгеа!пеп1 (РЁА1): тл:ятт.Реа{.ог3.
' Рг!епёво[Аш1!з1!сРеор1е:тттттм.ац{!51!сааш15.согп.
]п1егпа!|оп' п.е11 5уп0гогпе Аззос|а1|оп: ш'шш.ге115)т|4готпе.ог9.
]1те 1п1егпа1|опа1 5ос1е1у [ог Аш1!з:т &езеагсБ (1\5АР): штт'тм.аш11згп-!пзагог9.
1-еагп1п3 )|заБ1|1!ез Аввос1а1|оп о{ Атпег1са: тм'тштл.16ап{.ог3.
]т4её!сАег1 [оцп6а1!оп ]п|егпа1!опа1: тттт'тм.гпе6|са1ег1.ог9.
\{Б)1-1}'{Бр1шз: :штм:м.тпеФ!пер1шз.9от.
}4оге А6уапсе4 Аш11з11с Реор1е: тмштт.гпаарзегт|сев.ог9.
\а1!опа1 Аш1!с:п 5ос!еф (0п!1е6 1(п90отп): ттштт.паз.ог9.п1<'
1х1а1!опа1 Рга31|е { Рошп6а{оп:'тмтптт.п&{.ог9.
ша1!опа1 1п51|1ш{ез о[ 1{еа1{}: Ац11згп Ревеагс}: \е1ттог[: тлтцтм.аш1!згпгезеагс}т-
пе|ттог[.оц/А\/.
\опуегБа1 [еагп1п9 )!заБ11!т!ез оп1|пе (\1,Р1|пе): :мтттм.п141|пе.согп.
\опуегБа1 !еагп1п9 )|вог6егз Аззос1а1!оп: тмтттт.п1ёа.ог9.
РцБ]\4её:'ттштц.псБ1.п1гп.п1}:.9от/ршБтпе6.
&ет}л|п]< Ашт!згп; тттмтт. ге1Б!п|ац1!зтп. сотп.
1цБегоцз 5с1егос1з А11|апсе: тм'тд'тт.1за111апсе.ог8.
та1е €}:|16 5шёу €еп1ег Ац115гп Р!о8гатп: тттцтт.аш1!зтп.{тп.
197
Аутизм
Фпециализированнь!е ресуроь!'
йнформирующие о книгах по ащизму и РАФ
Аш[зтп Азрег9ег РшБ1|зБ!п3 €отпрапу: у9'ш'\м.а5рег8ег.пе1.
8гоо[ев РшБ11зБп3 €огпрапу: тгъ'тм.Бгоо[евршБ!!в}лй9.сотп'
Бш|шге Ёог1:опз, !пс:'тшъ,'тц.Ё.:|ште}:ог|2оп$-ац1|$1п.со1п.
|евв!са 1(п3з1еу РшБ11с}:!п3:'тми,ъ'.]ф.сотп,/.
|оБл'Ф['11еу & $опс РшБ1!з}т1п9: ш'тмъ'.'тм11еу.сотп.
5ргй3ег Рш611в}л|п3 €о. (|ошгпа1 о{Ав11вгп ап6 )етефтпеп1а1 )1зог6егз):
тс++'тм. ьрг| п9ег ршБ.согп.
'\,!'оо6Ббе
Ёоцве: уу:птм.тмоо0Бйе[оц8е.со|п.
глоссАРий
|@. (м. 14нтпеллектпа коэффицшентп.

|1её!со111. Американская государственна'. протРамма медицинской
по^4ощи ну)кдающимся, осуществляемая на уРовне !]1татов при поддеРхке
федеральньтх властей.
Р1е4]сауе. Американская федерапьная пРограмма стРаховани]1, по-
крь!вающ!1я расходь! на медицинскую помощь лиц' полРа|ощих вь!ппать!
в системе социального о6еспечения.
А6санс (мапь:й припадок). Ёнерализованньтй припадок' для котоРо-

го хаРактерно внезапное кратковременное откл}очение сознания (как пра-
вило' на несколько сек1ттл). Абсанс мох(ет сопРово)кдаться трепетанием
век и легким подергиванием мь|1цц дица' а так)ке неподви)кнь1м в3гд'1дом
прямо перед со6ой.
Аверсивнь:й стимщ. ./1:о6ое неприятное последствие не)келательно-
го поведения, предупрежда1ощее его повтоРение в дапьней:лем.
Адаптивное поведение (функционирование). |{риспосо6ление
к новому окру)кению' задач:1м и лк)дям' а такх(е пРименение усвоеннь!х на-
вь!ков в новь|х си'!уациях.
Акинетический припадок. €м- Апьоннческцй пршпаёок-
Аккомодация (щ;испособление). |{риспосо6ление окрух<атощей среды,
формата ипи с14туации с целью удовпетворения потре6ностей растников.
Активпость (пекарственного препарата). €ипьнодействие; эффек-
тивность.
Алпергия. [ипернрствительность к определеннь1м веществам и'
как сдедствие' стремление иммунной системь1 защитить оРганизм от них.
€имптомьт включают насморк' ре3ь в глазах, коя(ную сь1пь' а иногда и 6о-
лее серье3нь1е Реакции' такие как затРудненность дь|хания или пони)кение
кровяного давления.
Апьфа-адренергический агонцст. /1екарственньле препарать], перво_
начально пРимет#!в!пиеся дт|я снт4>кения кровяного даьпения, а сегодня
199
Аутизм
используемь!е в 6орь6е с гиперактивностью и Раздра)кимостью пРи аутиз-

ме, в лечении сд8[ и синдрома 1уретта.
Ам6лиопия. Фсла6пение зрения при отсутствии глазного за6олева-
ния. 1акх<е и3вестна как <<пенивь:й г/]а3>, хотя данньтй термин чаще }т!о-
тре6пяется как синоним стра6изма (косоглазия).
Амниоцентез. 0со6ое исспедование, в ходе которого для па6ора-
тоРного анализа 6ерется о6разец околоплодной )кидкости. 11роводится
в целях вьтявления сеРьезньтх генетических за6опеьаяий' таких как син-
Аром ломкой {,-хромосомь1 и синдром ,[ауна.
Анапиз задани. €истематический и тщательньтй раз6ор (пересмотр)
действий-, нео6ходимьтх для вь1полнения 3адачи.
Анапиз поведеннеских функций. Бьтяснение [1рич1л'1 и последствий
поведения путем на6лтодения, осуществ'1яемое ана/[итиком поведения.
Антигистаминьт. фуппа пекарственнь]х сРедств, наи6олее насто при-
меняющихся пРи аллеР[ ии.
Антидепрессантьл. ф1'ппа лекарственнь|х средств для 6орь6ьт с )е-
Фесс[!ей' 1превоэ!снос/пью' о1{Р и т. д.
Апраксия. Ёар1тпение спосо6ности лпаниРовать и осуществ'1ять по-
следовательнос !'ь движений или действий.
Аспергера синдро}|. |ервазшвное расс/пРойстпво Ра3вц!п1,!я' хаРак1е
ри3уемое серьезнь|ми трудностям и в о6ласти социального взаимодействия
(при хоролпепл Развитиу| Речевь1х навьтков), мотоРнь1ми нар}'1шениями
ярко вь!рая(енной специфинностью интересов.
Атаксия. Ёарутпение сог]1асованности двил<ений (например, при
ходь6е).
Атонический (акинетинеский) припадок. [енерализованньтй при-
падок, для которого характеРна внезапна'1 потеря мь11печного тонуса.
Ащиолот. 6пециалист, которь:й занимается диагностикой и лечени-
ем наруштений сл).ха и Равновесия.
Аура. 8щущение ипи леРе'<иьан\1е (зрительное, моторное, сенсорное
ипи др.), предтпествующее определеннь|м типам пршпаёков'
Аутизм детский. (м' фтпнстпшиеское расстпройстпво.
Аутизм. |ервазшвное Росс?пРойс/пво ра3вц,пця' для которого хаРак-
тернь! трудности в о6ласти социа]1ьного взаимодействия' освоения язь!ка,
речевого о6щения, а так;ке стРаннь|е и'1и н ео6ьтяньте маннер1'!змь!' т1оведе-
ние и привьтчки.
Аутистинеское расстройство. 0фициапьньтй термин, использу
емьтй в Руковоёс?пве по ёцаеносупцке 11 с1па7пцс!п11ке пс'хцческ11х рас-
с!пРойс?пв.
Бензодиазепинь:. фщпа пекарственньп( сРедств, пРиметляемьп< в 6орь-
6е с пршпаёкамш и ,пРево1!{нос7пъю.
200
глоссАРий
Бета-6покаторь;. фуппа лекарственнь|х средств, изначально приме-

няв1лихся для сни)кения кровяно[о давления' а теперь используемь1х и дпя
6орь6ьт с некотоРь1ми ъ\4дами 1пРе вФ!снос'пц.
Биопсия ворсин хориона. 71звленение кусочка плацентьт (ворсин хо-
риона) на ранних сроках 6еременности с целью вь!явления таких генети_
ческих за6олеваний, как синдром ломкой [-хромосомьт и синдром ,{ауна.
[4охсно проводить на 6олее ранних сРоках, чем амниоцентез.
Бипопярное расстройство' 3а6олевание, ранее и3вестное как мани-
акально-депРессивньтй психоз; хаРактеРизуется чеРедованием периодов
ёепрессшш и эйфории (мании).
Боль!пой пРипадок. €тарое название 2енеРал.!3ованно2о прнпоёко.
Бруксизм. €кри п эу6ам и_
8айнпенда !||каль! адаптивного поведения. 1ест адаптивньтх на-
вь{ков.
8акцина. |!репарат. принимаемьпй перорально или вводимь!й по-
сРедством инъекции и содействулощий формировани!о 3ащить! от опреде-
пенного инфекционного за6опевания. Бакциньт содер>кат модифицирован_
ньте (осла6ленньте) вирусьт или 6актерии (ипи их 'ласти)' которьте о6ьтнно
вьтзьтватот 6опезнь.
8алидность (теста). 1ермин означает, что тест измеряет то, дпя \4з-
мерения чего он предна3начен.
векслера !пкапьт интелпекта (14ес|тз!ег 1п!е!!|епсе 5са!ез)' 1естьт ин-
теллекта.
8ести6щярнь:й. Фтносящийся к сенсоРной системе внутреннего уха'
отвенатощей за поддерх(ание равновесия.
8исонньтй припаАок. см. комп1{екснь!й парцнольньтй пршпаё ок.
8ме:пательство. -[!ю6ое воздействие. пРедпринимаемое с цедь|о по-
монь ре6енку успе11;но компенсиРовать задер)кку или недостаток физине-
ското, эмоционального или интелдектуа/1ьного развития.
Бнимание. €посо6ность сосредоточиваться и ос1аьаться сосРедото-
ченнь|м на определенной задане. 1акэке см. |супойчцвос7пь вн1]манця.
8овлеченность. €посо6ность сосРедоточиваться на человеке и/1и
пРедмете и в3аимодействовать с ним (реагировать на него).
8озрастная норма. |1оказатепь, позволяющий сопоставить резудьта-
тьт испь!туемо!о со средними в опредепенной возрастной группе. 1ак, на
основании оценки спосо6ностей испь:туемого мо)кно закл!очить' что его
}'ровень ра3вития хаРактерен ддя возРаста 5 лет 2 месяцев.3начения воз-
растной норпльт ваРьируются в 3ависимости от возраста ре6енка.
8ременнь:й уход. 9ход за ре6енком с ограниченнь!ми возмо)кностя'
ми вне дома в период отдь!ха лиц' о6ь!чно осу'1цествля|ощих уход за ним
(родитепей).
2о1
Аутизм
Броя<деннь:й. |{рисутствующий при рох<дении.

|енерапизация (о6о6щение). [{еренос навь|ка, усвоенного в одном
месте или с одним человеком' на дР}тие места и дрщих людей.
|енерализованньтй припадок. |{рипадок, затрагиватощий о6а по-
пу|11ар\1я головного мо3га одновременно. данная категоРия вклк)чает
тпон11ко-клонцческне и окшнеп!11ческне пршпаёкн, а такх<е а6сансьт.
|енетик. €пециалист, занимающийся диагностикой тенетических на
рутпений; консультирует и предоставляет информаци|о о них.
|енетический. Ёаследственнь:й.
Ёнетинеское нар}'!пение. лю6ое унаследованное наР)'!шение.
|еньт. йикроскопические гастки [!{(, содер>кащиеся ъ хРомосомах
и определяющие' какие чер'|ь! человек наследует от роАителей.
|епатит. 8оспаление печени.
|иперактивность. €остояние нервной системь{' при котоРом нару-
!пен контроль ио тпорноео (мьттлеяното) поведения. !,арактеризуется часть1-
ь1и дви)кениями, неспосо6ностьто сосРедоточиться на одном виде деяте/1ь-
ности; ре6енок с трудом мох(ет усидеть на месте.
&перлексия. Раннее развитие спосо6ности читать отдепьнь!е сдова'
9асто на6людающаяся пРи аутизме спосо6ность <декодиРовать' письмен_
н}'}о речь, неРедко превосходящая действите'{ьное понимание прочитан-
но!о.
|ипотоция. |[онюкенньтй мь::печньтй тонус; мь1шць1 ках<утся 6олее
вяль|ми' чем о6ьтчно, д'1я поддеР)кания осанки и вь!полнения двих(ений
тре61'ются осо6ьте усилия.
й:отен. Белок, содерх<ащийся в п1шенице' рх{и и ячмене.
ощущение со6ственного моуще'
фандиозность (идеи велиния) -
ства и ва)кности, не соответств}'ющее действительности; иногда является
симлтомом бшполярно2о Росс!пРойс1пва.
,{езинтетративное расстройство детского во3раста ([Р[Ё). Редкая
форма первазнвноео расстпройстпва развц!пця, при которой у ре6енка,
нор_
мапьно ра3вивав!пегося в раннем детстве (согласно о6щепринятой дефи-
н1/1ции' в течение первьтх двр лет) , начина]от проявляться аутичнь1е черть!
(как правило, в возрасте 3-4 пет).
,{епрессия. ||сихическое расстройство, характери3ующееся устой-
чиво подавленнь|м настроением, низкой самооценкой и потерей инте-
реса к о6ь:нно доставляющим радость и удовольствие видам деятепь-
ности.
,[етская ;пизофрения. |[сихическое расстройство, вь!3ь1ваемое
мно)кественнь1ми причинами. €имптомьт вкл1очак)т расстройства мьттл-
пе|1ия и вос||р|4ятия' эмоциональнь!е нару|пения' нару!пения самоощу-
щения и взаимоотно1пений с внетцним миРом и т. д. !етская тпизофре_
2о2
глосо^Рий
ния очень редка. чаще всего |]]изофрен'1я развивается в подростковом

во3расте.
[етский невРопатолот. 8ран, специализир\.ющ\1йся в диа|'ностике
и печении за6олеваний нервной системьт у детей.
[ефект (недостаток). 1ермин' используецьтй для описания задер)кки
физинеского или ког*\итиьното Развц!пця.
[иетолог. €пециалист в вопРосах питания.
[опопнитепьная и апьтернативн:}я медицина. йетодь: ленения и
профилактики, а также и3дедия медицинского на3начения (препарать:),
не считающиеся настью о6щепринятой меди ци н ь:.
[офамин. 0дин из нейро11еашапоРо6, содеР)кащийся в тканях голов-
ного мо3га и играющий веду!цую Роль вречпяции д,ви>кений.
[Р[3. €м. !езшн/пееРа!пцвное Расстпройстпво ёетпско 2о возрасп1а.
3апор. Ёедостаточно частое ипи 3атрудненное опорохнение ки|шеч-
ника (дефекация).
3рительно-моторньлй. |{одразумевающий обра6отку 3Рительной ин-
формации и последу|ощ)то моторну|о реакцию (например, со6иРание паз-
пов или попадание кл}очом в замоннуло сквал<ину).
!!1гровая теРапия. \4етод диагностики и лече|[ия' иногда применяе-
мь:й детскими психологами' пРи котором итра |4ли Рисование рассматРи-
ваются как способ вь!Ра:кения мь:слей и чувств.
|,1диосинкразитеский язь:к. }никальное испопь3ование язь|ковь|х
средств, свойственное конкРетному человеку и часто отРа)кающее его
опь!т; труден дп'{ понимания пюдьми, не знакомь1ми с говорящим. Ёапри-
мер' взво'1нованньтй аутияньтй ре6енок мох<ет кричать: <<0становите этого
ре6енка!,, потому что в первь:й ра3, когда он испь!тал сильнейтпее 6еспо-
койство, у6ех<ав от родителей в мага3ине, мама кринапа именно эту фразу.
|1з6ирательньтй мутизм. Расстройство, характеризуемое неспосо6-
ность}о говорить в определеннь]х с'{туациях.
Амптация (подрая<ание, воспроизведение). €посо6ность на6пто-
дать за действиями окРу)ка]ощих и копиРовать их.
[ммунизация. |[роцесс, о6еспениватощий защиту от инфекционной
6олезни ли6о путем пРио6Ретения естественного имм1ттитета, пибо путем
введения вакццнь!-
}1мпрьсивность. |1оведение, характеРи3уемое действиями 6ез над_
ле>кашего о6дум ь:вания их последствий.
|1ндивидуальньлй ппан о6спул<ивания семьи (ипос). |{исьмен-
нь|й план, опредепятощий программу о6г{ения и сопутству|ощие услутт4'
которь|е долх<ньт 6ьтть предоставлень! детям, тре61тощим раннеао вме1,!,!а-
1пелъс,пва в соо'|ветствии с 3аконом о6 о6разовании лиц с ограниченнь|ми
возмохсностями (для детей от 3 до 21 года).
2оз
Аутизм
}1ндивидуапьньтй ппан трудовой деятельности (}1||1[). [{лан

услуг, нео6хоАимь|х дпя того, нто6ьт помочь человеку достичь постав-
леннь:х целей в сфере труАоустройства и профессиональной деятепь_
ности.
[ндивидуапьнь:й уне6ньпй ппап (|4}||). 0со6ьтй письменньтй
ре6ньтй план и п'{ан пРедоставпения тпкопой дррих успуг (например,
трудотерапия ипу| Речевая терапия) ре6енку с ограниченнь|ми во3мо}(-
ностями в соответствии с 3аконом о6 о6разовании лиц с ограниченнь|ми
возмо}(ностями (от трех лет до двадцати одного года).
!,1нкл:озивньтй подход. Ф6рение детей с ограниненнь1ми во3мох(но-
стями (ёефектпами) вместе с нормально Развива|ощимися детьми в 1]]кол:1х
и классах. |1редполагает специапьн)'ю поддержку и услуи' нео6ходимьте
дпя их успе:пной ре6ной деятепьности.
|:[нструмент. Ёа6ор вопросов 1]1ли задан|лй дпя оценки ф1тткциони-
рования; тест.
1[нтеграция. €м . |1нкпюзцвнъсй поёхоё.
}1нтеплект. €посо6ность уч1л'1ься, мь|слить и исцользовать знания
в Ре1]]ении задач.
}1нтеллекта коэффициент (|!). (опияественна'1 оценка интеллекту-
альньтх во3мо)кностей, позволятощая сравн}1ть хронологический возраст
человека с его <умствент{ь1м во3Растом). |4змеряется с помощь|о стпонёар-
п1ц3нр о в аннъ!х /пе ст!!о в.
}1нтеплекта тест*л. Андивидуальнь|е нор ма!п1] вно - о Р11ен1пцР о в аннь|е
тпестпъс о6ьтчно лроводит психолоц знатощий как сам тест, так и прави,]а его
проведения и нач исления 6аллов. |есть1 интеллекта направ'[ень1 на оценку
разпичнь1х когнитивнь!х навь!ков и по3воляют оценить спосо6ность ис-
пь|туемого ре!шать Разпичнь1е типь! задач. 1{ак правипо, тесть| интел'1ек-
та вклк)ча}от разноо6разньте задан\1я' котоРь1е 3атрагива|от спосо6ности,
тре61тощие того ипи иного уровня разв11тия речи, и позволя|от оценить
спосо6ность ретлать задачи, а так}(е память и т. д.
|(азеин. Бепок, содерясащийся в коровьем молоке и молочнь1х про-
дуктах.
(андида белая (€апё1ёа а!\!сапз). фи6ок, вьтзьтватощий кандидоз.
!{ардиологинески й. 0тносящийся к сердцу
!(етогенная диета. ,{иета с вь|соким содержанием х(иРов и очень
ни3ким содеРх(анием 6елков и рдеводов; иногда помо!ает контРопиРовать
эпилептические пРи11адки,
!(омор6идньтй. ()тносящийся к двум ил\,16опее расстройствам. на-
6лтодающимся у одного человека.
1(омплекснь:й парциальнь|й припадок. 1ип парт1иального пРипад-
ка, нанинатощийся в одном полу|парии головного мо3га, что приводит
2о4
глоссАРий
к подертиваниям или нео6ычнь1м дви)кениям в одной половине тела;

как лРавило' сопРовождается по !'еРей со3нания.
|{омпь:отерная томография. ,!иагностияеская пРоцедура' в ходе ко_
торой попратот послойное изо6рах<ение внутРенних органов. Фсушест-
вляется посредством пРопускания Рентгеновских луней нерез т/1сследуе-
мую о6ласть под разнь!ми углами.
(ондуктивная тутоухость. Бару:пение слуха, о6условленное за-
трудненнь1^.1 пРохохдением звука в среднем ухе (например, вследствие
попадания в него )кидкости), нто препятствует передаче 3вука во вну-
треннее ухо.
1(онкурентная 3анятость. 8ид трудового найма, пРи котором лица
с ограниченнь1ми во3можностями нанимаются на ра6оту на тех:ке услови-
ях, что и нормальнь!е
люди.
!{онтрацепция. [{редупрея<дение 6еременности.
!{оординатор. !еловек' кооРдинир).ющий ра6оту с лицами с ограни-
ченнь1ми во3мо)кностями (ё ефектпамн). 1акя<е см. 1{уротпор.
(оординация <гла3
- Рука). €посо6ность надлокащипт о6разом ко_
ординировать ра6оту зрительной и моторной систем при вь1полнении ру-
тиннь1х задач (например, при одевании, пРиеме пищи, письме).
!(ора головного мозта. €трщтура головного мозга, в 6оль:пой мере
отвеча1оща,1 3а память' внимание' сознание, мь1!шпение и речь.
}(рапивница. 3уАяшая сь;пь, о6ьтчно вьтзванн:ш1 аплергической реак-
цией.
1(раснуха. &рманская корь |тстпор.); эа6олевание, вь!зь|вающее лег-
к}'|о сь!пь у взросль|х' но приводящее к врожденнь1м порокам Разьития,
если женщина 3ара}(ается во время 6еременности.
|(ритериалъно-ориентированнь|е тесть|. тесть1 данно[о тила не т/1с-
польз}'!отся дл'1 сравнения испь!туемь!х дрг с дР}том; скорее' оценка произ-
водится на основании специфинеского критерия и'1и стандарта. Ёапример,
сдача экзамена на получение водите]]ьских пРав критериа]1ьно_ориен-
-
тированнь:й тест. 1{ритериапьно-оРиентиРованнь!е тестьт направлень1 на
вь1явдение степени овладения тем ипи инь1м материалом и исполь3уются
в ще6нь:х целях, напРимер' перед пеРеводом в следутощий кпасс или на 6о-
лее продвинут1,ю ра6оту
<!(рщ друзей, (€!тс!е о| Рт!еп4з). [[рограмма Развития социальнь!х
навьтков ре6енка посредством о6щения с группой сверстников.
крупная мотоРика. ![сподьзование крупнь1х тела (ноц рук,
^4ь11]]ц
спиньт).
!(уратор. .11ицо' контРопиРу|ощее предоставление о6разоватепьньтх и
сопу1пс1пвующцх услуе ре6енку с огРаниченнь!ми возможностями' а так)ке
сдедящее за ока3анием надлежащих услуг его семье. €м- 1{оорёинатпор.
2о5
Аутизм
-[{епет. €тадия доРечевото ра3вития ре6енка, предпола!ающ:у! при-

соединение согласнь1х к гдаснь|м (например, ,'дада> или .6а6а'')-
.[|им6ическая система. €овокщность ряда структур гоповного моз-
га, отвечающа'{ за эмоции.
/|огопед-дефектолот. специалист. занимающийся оценкой и ра3ви
'1ием я3ъ!ковь!х и Речевь1х навь|ков, а также развитием оРапьно-мо1порнъ!х
спосо6ностей.
<.|!ун:пие друзья> (8ез| 3нё7!ез). Фрганизация, ставящая своей целью
а также ока-
улуч|пение качества )ки3ни лиц с умственной отсталостью'
зание помощи в построении взаимоотно1пений с типичньтми сверстни-
ками.
йатнитно-резонансная томогРафия (мР1). 1{омпьлотеризирован-
ная диагностическая процедура' позво'1яющ:ш| подРить послойньте изо_
6рах<ения организма иди его оРганов с цомощью матнитного попя'
йальлй припадок. €м' А6санс.
1!1аннеризмьт. |!овтоРяющиеся 6есцельнь!е движения ипи звуки:' сте-
Реотипное поведение.
1!1ахи руками. €тереотипньлй моторньтй \!аннеР11зм, вкпютающий
многократнь!е очень 6ьтстрьте малпущие дви)кения.
1!1егадозь: вит:!минов, теРапия. |1рием витаминов в доз11х' намного
превосходящих рекомендуемую дневн}'|о норму.
1!1едиация. (посо6 рецлиРования споров мех(ду родителям!'| и
тпколой, предусмотренньтй, наряду со с]1у1паниями, 3аконом о6 о6разо_
ьа|1ии лиц с ограниченнь|ми возможностями (1п*!т!*ио!з у!'п о1;аь!!!['е5
Ёашса'1оп Ас!).
}1елкая (тонкая) моторика. 1бнкие и точнь!е дви)кения папьцев'
йетод вьт6ора. Альтернативнь:й метод лечения, описаннь1й в книге
5ои &!зе (авторь: 3 . !'{ ' 1(аи!тпап и Р. 1(аш|тпап) .
йиоклонический припадок. &нерализованньтй пршпоёок, характе-
мь;тпц. Боз-
ризуемьтй кратковРеменнь1м' непроизво'1ьнь1м подергиванием
мо)кна потеРя сознания.
ая к л а с сш ф шк оцтл я 6 о л е зн е й). €правочник' испопь-
!т1\{Б (1т4е эк ё у н ор о ё н
зуемьтй в 6ольлпинстве стран для диагностики психических расстройств'

вместо используемого в €11]А (Руководства по диагностике и статистике
психических расстройств>.
йодификация поведения. йспопьзование по'1о)кительного и отри-
цатепьного поёкрепленця с цель|о изменения поведения.
]!1озх<ечок. Фтдел гоповного мозга, отвечающий за интеграцито сен-
сорной информации и кооРдинацию двих<ений.
йонотоннь:й голос. €типь Речи, характеРизутощийся отсутствием
интонации/просодики; ро6отоподо6ная рень.
2о6
глоооАРий
1!1оторное планирование. [{одготовка к вь1попнению и вь1попнение

физинеской задани.
1!1оторнь:й. Фтносящийся к спосо6ности исполь3овать мьт1]]ць1 для
дви)кения-
йутация. [зменение или прео6разоваг|ие 2ене1пцческой информа-
ции.
йьт:печнь:й тонус. €тепень Растя)кения или рассла6ления мь11пць!
в состоянии покоя' 1ак>ке см. &потпонця.
мтоллеп 1||к:ш|ь| раннего Развития (!'Аш[!еп 3са!ез о! Баф [еагп!щ).
14нструмент оценки уРовня раннего развития.
Ёавьтки самообслулсивания. Ёавьтки, нео6ходимь:е для незав14си-
мого с)пцествования.
Ёадехспость (теста). ,{анньтй теРмин имеет нескопько знавений; как
правило, означает постоянство Результатов теста пРи его проведении раз-
пичнь!ми специапист ами (тестир1тощими).
}{атд>опати,леский. относящийся к <естественному) печению с по-
мощью солнечного света, водь1 и т. д.; немедикаментознь:й.
}{еспосо6пость к невер6альному науненило. |{аттерн сильнь!хи спа,-
6ьтх сторон ре6енка, при котором вер6альнь:е спосо6ности развить; лртпе
невер6альньтх.
Ёевропатолог. 8ран, занимающийся диагностикой и лечением за6о-
леваний нервной системь1.
Ёейролептик. }спокоите/|ьное лекарственное сРедство.
Ёейромедиатор. {ими.теское вещество' присутству1ощее в тканях го-
ловного мозга' посредством которого осуществ/1'1ется передача импульса
от одной нервной кпетки к дррой. Анормальнь:е уровни нейромедиаторов
моцт привести к наР}.1пениям настроения' внимания' контРоля над по-
6у>кдениями и т- д. см. дофамшн' ноРоаренопшн; €еротпоншн-
Ёейропсихологические тесть:. 1есть: данного типа о6ь:чно на-
правпень! на оценку опРеделенного пРоцесса, такого как ламять' внцма-
нце и т. д.
Ёейросенсорная тгоухость. Ёару:пение слуха, вь13ванное повре)к-
дением внутреннето уха или слухового неРва' пеРедающего звуки в голов-
ной мозг.
Ёормативно-ориентиРованнь!е тестьл. 1есть:, позвол]1ющие сравни-
вать ре3упьтать! испь!туемого с Ре3ультатами группь! лиц' репРе3ентиру-
тощей о6щуло популяцию. Бапль:, полраемь!е в ходе вь!полнения даннь1х
тестов' моцт 6ьтть представлень! ра3личнь!ми спосо6ами, вкл}оча'| про-
центили' стандартнь!е и возрастнь!е показатели. 1(ак правило, результать1
тестирования Располагаются на так назьтваемой гауссовой (колокопоо6раз_
ной) кривой (нормальное распреёеленце; РаслРеделение [аусса). 0сновньтм
2о7
Аутизм
преи}тществом этого подхода является во3моя(ность сРавнивать 6аппь1,

полг]еннь1е испь1туемь|ми одното или ра3ного во3раста. при ршра6отке и
проведении ноРмативно-ориентированнь!х тестов нео6ходимо точное со-
6лтодение пРавил; в пРотивном слгае интеРпРетация результатов мо}(ет
6ьтть крайне затруднена.
Ёорадреналиш. Рейромеёиатпор и тормон, которь1й синтезируется из
ёофамнна и играет ва}(нук) роль в поддеР}(ании кровяного давления и ре-
ц'!яции настРое|1ия у1 вннмонця-
0блегненньте условия труда (защищенн:|.я 5анятость). 1руловая дея-
тельность в неконкуРентной 6лагоприятной среде под надзоРом (для пиц
с ограниченнь]ми возмо>кностями).
06сессивно-компульсивное расстройство (Ф!(Р). 1рево>кное рас_
стройство, хар:!ктеРи3у1ощееся навязчивым11 мь!слями (о6сессиями) ипи
навязчивь!м поведением (компульсиями).
Ф6уяение дискретное. йетодика о6щения, яв,{'1ющ:}яся частью
пРцклоёно\о аналцза повеёения. |1редпопагает четь!Ре тпага: 1) предъяв-
ление поёсказкш ип1| с1пцмула учащемуся; 2) полгение ответа г]ащегося;
3) о6еспенение полохительного пос'1едствия (подкрепления) или корРек-
цид' и 4) короткий 3-5-секундный переРь1в перед началом с'1ед}'к)щего
(м. ||ршклаёной аналцз повеёенця'
ще6ного 6лока.
0л<ирение' \4асса тела, существенно превь11]]ающа'1 норму. ! взрос-
льтх о6 о>кирении говорят' если индекс массь1 те'!а (}'[}41) превь:п:ает 30'
} детей 7!]у11, свидетепьствуощий о6 о>кирении' варь'1Руется в 3ависимо-
сти от возРаста и роста.
0круя<яость головьт. Реупярно измеряется педиатром в раннем воз-
расте. 9асто репинена у детей с РА€ раннего дотшкольного
возРаста.
Фпекун (попенитель). .|1ицо, назначенное судом д'| 1 ведения |ориди-
ческих' медицин скихи!или финансовых дел опекаемого.
0писания клинических спучаев. 0тчеть: о реакциях на лечение от_
депьнь1х пациентов; иногда использук)тся как доказательство эффектив-
ности дечения. !елесоо6разнее рассматРивать как свидетельства того, что
лечение' возможно, заслу:кивает 6опее тщательного исспедования.
0рально-моторпь:й. |{одразуптеватощий использование мь|1пц язь!-
ка' ц6 и нелтостей.
Фтопаринтолог. врач, специа'!изирутоцийся в диагностике и дече-
нии патологий 1'ха, горпа и носа; )10Р
0трицательное подкреплепие. |1одкрепление, устранение которого
ведет к сних(ению вероятности появления в 6щушем вь13ванного им ответа.
0фтальмопог. 8ран, специализирутоцийся в диагностике и лече|1ии
глазньлх 6олезней; мо;кет проводить хирл)гическое лечение' а так)ке на3на-
чать лекарственнь!е пРепарать1 и коРРектиРу|ощие линзь|.
2о8
глоооАРий
Фценка. [1роцедура вьтявления сильнь1х и сла6ьтх сторон ребенка.

8кдточает тестиРование и на6лтодение, осуществпяемь!е различнь1ми спе-
ц'1алистами' в том чисде корРекционнь|ми педагогами, т1сихиа.!рами' лси-
хо/1ог:1ми' ,1огопедами и т. д.
11арадоксальная реакция. Реакция, противопо'1о)кн!ш! о)кидае-
мой.
11едиатр. Бран, занимающийся диагностикой, лечением и профилак'
тикой за6олеваний у младенцев, детей и подростков.
||ервазивное расстройство Ра3в'1тия неуточнеппое. |ервазшв-
ное Расс/пРойс7пво Ра3вц'пшя, вкдюча!ощее 6опьп:инство хаРактеРнь|х
черт аутистического расстройства. котоРь!х, однако' недостаточно для
удовлетворения диагностических кРитериев ау!пнс1п1,неско2о Расс/пРой-
с|пва.
[1ервазивное расстройство Развития. фуппа расстройств в <Рщо-
водстве по диагностике и статистике психических расстройств> (!5,'\,4),
вкл}оча|оща'1 ц1пцс'п1]ческое Расс?пРойс,пво, сшнёром Аспереера' пеРва3нв-
ное расс/пРойс?пво Развц!пця неу!почненное' синёроэл Ретптпа ш ёезинтпеаро-
!п11вное Расс!пРойстпво ёетпскоео во3Рас!па. {арактеризуется таким|4 с|4у|-
птомами, как тРудности в о6цении и прио6ретении социальнь{х навь1ков,
нео6ь:чньте интересь[ и привь1чки а.!ак}ке склонностпъ к оёноо6разшю' }|ер'
'
мин <<первазивное расстройство ра3ьития>> иногда употре6ляется как си-
ноним р ас стпройс1п в ау 1п11с!пшческо ? о спек7пР а.
||ереклтонение. |!еренаправпение внимания ре6енка с одной задати
на другго.
11ерсеверация. Ёастойчивое повтоРение какого-ли6о действия в те-
чение длите'1ьного периода времени; постоянное пеРедель|вание одного и
того )ке; 3астревание' 3ацикденность.
|1и ка. |1оедание несъедо6ного.
11лан управления поведением. |!лан' разра6отанньтй с цс.::ь*о моди-
фикации или переформатировани я 11оведения пица с ограниченнь!ми воз_
можностями' направленньтй на существ}'ющее поведение и вмец1а,пель-
с!пво ь 11е[о.
11лан перехода. |1ланирование пеРехода ре6енка из до!шко/!ьнь1х
ррех<дений в нана'1ьну!о 1пколу и, далее' в стаР!пие кпассь1.
|1ланирование наспедования. |!роцесс п''анирования передачи иму-
щества другим пицам (как правило, детям).
[1лаце6о. |{репарат или метод' не ока3ь1вающий явного лече6ного
эффекта, <пусть1!]]ка>; используется как элемент контроля лри исль1таяии
нового лекарства ипи метода лечения. |[озволяет установить' действитепь
но ли ((настоящее> ленение эффективнее, чем отсутствие какого 6ь: то ни
6ьтло пенения воо6ще.
209
Аутизм
11паце6о эффект. Реальное ипи кажущееся упг{!шение самочРствия

у пациентов, полг]а}ощих <пусть!|пку>, в ходе исследования ипи исль\та-
ния нового метода лечения.
11лацента. 0рган внутРи матки, где ра3вивается ппод.
11обочньтй эффект. €торонний, дополтнительнь1й Результат приема
пекарственного средства; появпение по6онньтх эффектов препаРата зави-
сит от у|ндт4видуальньтх осо6енностей организма'
[1оддерхсиваемая занятость. 1рулоустройство и тРудов^я деятедь-
ность в о6ьтчнь:х условиях' но пРи постоянной поддерх<ке.
11одкрепление. .[1то6ое последствие поведения, повь!1пающее вероят-
ность его повтоРения в 6упушем. йо:*<ет 6ьтть предоставлено ипи отнято
с цель!о закРепления )|(елаемого ответа.
11одпоротовь:й. 0чень спа6ьтй; не мо;л<ет 6ьлть вь1явпен стандаРтнь1-
ми тестами, но мо)кет пРичинять 6еспокойство.
11одсказка. Физическое, речевое ипи визуальное напоминание' спо-
двигатощее ре6енка вьтполнить то или иное дви)кение или дейстьие'
11одсказки' 3ависимость от. |{отре6ность ь поёсказке' 6ез которой
невозмо)кно вь!полнение усвоенной задачи или воспРои3ведение усвоен-
ного поведения.
11оздняя (таРдивная) дискине3ия. €остояние, хаРактеРи3ующееся
непРоизвопьнь1ми подеРгиваниями рта, язьтка, гу6 ипи туповища. Бередко
коРрек-
развивается на фоне приема ряда пекарственнь!х препаратов для
ции поведения.
11опифармация. Ёазначение нескопьких ]1екарственнь!х сРедств од-
новременно дпя 6орь6ьт с разпиннь1ми нар}']]1ениями (за6олеваниями).
||оловое созревание. |{роисходящий в подростковот*1 возрасте пРо-
цесс физинеских изменений, делалощий во3мохнь1м продоп)кение рода и
приводящий к развитию вторичнь!х поповь|х признаков.
||опоя<ительное подкРепление. Благоприятнь:е последствия поведе-
ния, спосо6ств1тощие поддер)кани!о или повь]!пени1о частоть1 повтоРения
таковото в 6удушем.
||остиктальньтй период. €ледующий за припаёком пеРиод, в течение
которого пРоисходит восстановление функций мозга; хаРактерна спутан-
ность сознания и дезоРиентация.
[1ратматика. [4сподьзование я3ь!ка для социальной коммуника-
ции-
11редпрофессиональнь1е навь|ки. Бавь:ки, нео6ходимь:е до устРой-
ства на ра6оту.
||репарать: антипсихотические. .[{екарственнь1е средства для лече-
ния !]сихотических расстройств у взРоспь|х' а так}(е устранения повторя-
ющихся дви)кений и ловедения при аутизме. Различают антипсихотики
21о
глоосАРий
пеРвого покопения (типичнь!е, кпассические) и антипсихотики втоРого

покодения (атипинньте).
[1репаратьп антипсихотические атипи[{пь|е. Антипсихотические
препаратьх (антипсихотики) второго поколени'1.
11репаратьт д'[я лечения €[8|. .[{екарственнь|е пРепаРать1, испопь-
зуемь|е в €1{1А дпя пенения сшнёромл ёефнцнтпа вншманшя 11 ?цперак?пшв-
ностпц. Бопьллинство относятся к классу с7пцмуляп!оров.
[1репаратьп противосудоРо)шь|е..[|екарственньте средства дпя 6орь-
6ьт с пртлпаёколтн (суёороеами, конвульсшямн).
11репаратьт пРотивотРево'(ные. .[1екарственньте средства для 6орь-
6ьт с тпревоэкностпью .
|1рипадок. 8незапное изменение в поведении, сознании ипи ощуще-

ниях, вь!3ванное изменив:пейся активностью головного мозга.
[1ротноз. 0тдаленньте результатьт.
!1родленньтй уне6ньлй год- |1родление уне6ного года в Рамках пРо-
граммь1 специального о6разова:тия. 8 €111А рецлируется 3аконом о6 о6ра-
зовании лиц с огРаниченнь|ми возмо>кностями (-[и ё!у]ёцо!з \{1||у |]за\!!!!!ез
Б11шса1!оп Ас[). Ёео6ходимость щ>одления уле6ного года опРеде/|яется ин-
дивидуальнь1м ге6ньтм планом ре6енка.
[1роективньте и ли|!ностнь!е методики. Фдни методики данной
гр)'ппь1 относятся к тигц *бумата каранда!ц) (самоотнетьл или отчеть|
-
родитепей), другие пРоводятся пс}о(опогом индивидуапьно и пРедполага_
ют оценку ответом испь1туемого на Разпичные стимуль1. -[1ичностньте тие-
тодики мотт 6ьлть направпеньт на вь|явпение уровня ёепрессш11' п1Ревоэ!с-
нос!п|1, или про6лемного поведения. |[роективнь:е методики (например,
тест черни/!ьнь|х пятен Роршаха) пРедполагают ответь| испь1туемого на
нестРуктРированнь|е сти}гР{ь{; тесть! данного типа исполь3}',ются дпя вь|-
явпения нео6ьтчньтх моделей мь::!лле1|\'я т!1ли т|ере>киваний.
!1ролонгироваппь.е пекарствепнь:е формьт. .[{екарственнь:е формьт
с увепиненной продол)ките.,|ьностью действия, достигаемой с помощь|о 3а-
медленного вь1сво6ох<дения лекарственного вещества.
пропРиоцепция. 0щущение поло)кения тела в пространстве.
[1росодика. йузь:кальнь:е аслек1ь| язъ!ка' часто иска)кеннь!е или о'|-
сутству|ощие у лиц' страдак}щих аутизмом. €реди них громкость' интона-
ция' ударе11ия и т. д. 0тсутствие пРосодики ярко вь!Рах(ено в монотонной
(ро6отоподо6ной) рени.
простой паРциальнь|й пРипадок. |1арциальнь:й пРипадок, при
котоРом не искл|очено наРу1!]ение сознания. |[роявления разлин-
нь| и зависят от того' функции какого участка мозга нарутпеньт. 8оз-
можнь| непРоизвольнь1е подеРгивания мь|!]|ц' ощущения пока/|ь|ва-
ния и т. д.
211
Аутизм
11рофессиональпая реа6илитация. |{рограмма о6еспечения занято-

сти лиц с ограниченнь|ми возмох(ностями.
1|роцептипи. 8ьтрахсаются в единицах пРоцента лиц, результат кото-
рь|х них(е; напРимер, 85-й процентиль означает' нто испь:туемьтй на6рап
6ольтлее количество 6алпов, чем 85уо тестиРуемь1х.
!1с:пиатр. 8ран, занимающийся диагностикой и печением психиче'
ских за6опеваний; в отличие от пс11,холо2а имеет пРаво на3начать медика-
ментозное /|ечение.
[|сихоз. |{сихическое расстройство, дпя которого характерно иска-
воспРиятие реального мира. \4о:кет вклюнать 6ред, галлюцинации
'(енное
или наРу1пения мьг1пления.
|1стпопот. €пециалист, занима|ощийся изучением поведения и лече-
нием поведенческих расстройств.
!1с:помоторнь:й припадок. (м. !{омплексньуй парцшальньтй пртлпоёок.
11сихотропнь:е препаРать1. ./1екарственньте средства, влияющие на
за6опева-
ф1тткционирование мозта. |[рименя|отся в лечении псиюаческих
ний и коррекции определенното оу!пшс,п1'!ческо2о поведения.
Развитие. |{роцесс роста и наг{ения, в ходе которого ре6енок прио6-
ретает навь!ки и возможности.
Развития задерх<ка. 0тставание р азвнтптля детей с 0 до 18 лет от при-
нять1х ноРм.
Развития нару]|ение. }стойчивое, как правило, нео6ратимое рас-
стройство, котоРое во3никает до 18 пет и пРепятствует дальней|\ему роз-
витпшю.1{ таким расстройствам относятся ауп111з1'11, первазшвнъте росстпрой-
с!пва ра3в117пця ц умс/пвенная о?пс!полос!пь.
Развития оценка' €м. 6ценка'
Развития показатепь. 1]епь, которая с/|у)мт мерой прогресса в раз-
витии' напр1лмер перевоРачивание со спинь1 на живот или постРоение
фраз из Авух спов.
Развитугя тест. йетодика, позволяющ1}я определить уровень разви-
тия ре6енка.
Развптия :пкапьт. Фпроснь:е [\исть|, позволяющие Фавнивать Ра3ви-
тие ре6енка с развитием др)тих детей этой х<е возрастной группьт.
Разделенное внимание. 6посо6ность о6ратить внимание на тот х(е
о6ъект/действие /со6ьтттсе, на которь:й смотрит дргой человек. 1(ак пра-
вило, на6ллодается у нормапьно ра3вива!ощихся мдаденцев; когда проис-
ходит нечто интересное ипи нео6ь:нное, т!1аль11]] некотоРое врем,1 смотрит
на заинтересовавтш1'ю его вещь/явление' затем повоРачивается к родителю'
нто6ьт оценить его реакцию' после чего смотрит отт'1ть.
Раз1т:ное приспосо6ление. \4одификации, нео6ходимьте для о6еспе_
чения участия ребенка в процессе о6рения в лпколе.
212
глоооАРий
Раннее вме:пательство. }слуги, оказьгваемь1е младенцам и детям

млад!пего возраста.
Рапний детский аутизм. €м' Аутпшстпшнеское расстпройстпво.
Расстройство аутистического спектра. йногда употре6ляется как
синоним пеРва3ивных РасстРойств Развития'
Расстройство настроения (аффективное расстройство). Расстрой-
ство' при котоРом нар}.1пено эмоционапьное состояние человека.
Реактивное расстройство привязанпости (РР||). Расстройство, раз-
вивающееся у младенцев и детей младтшего возРаста как Ре3ультат эмо-
ционального или физинеского прене6ре:кения (:кестокого о6ращения)
со сторонь! родитепей. ,{пя детей' страдающих реактивньгм расстройством
привязанности' характернь! трудности во взаимодействии с окРужа!ощи-
ми, а так)ке задеР)кка развития социадьнь1х навь1ков.
Регрессия. }трата навь|ка или спосо6ности.
Ресурсная комната. €пециальнь:е класснь!е комнать! дпя занятий
с детьпти с осо6ьтми о6Разовательньтми потре6ностями.
Рефлекс. }{епроизвольньтй, вро>кденньтй ответ на раздРа)кение.
Рецептивная рехь. €посо6ность понимать письменную и устну|о
Речь, а так)ке )кесть!.
Ригидность. Ёеги6кость поведения; потре6ность в том, что6ьт нечто
пРоисходило стРого опредепеннь|м, осо6ьтм о6разопт.
Риск задерх<ки ра3вития. Фтносится к детям млад|ше 3 лет 6ез фор-
мапьно диатностированной патолотии; в €111А подразумевает пРаво на
осо6ое о6разованше.
РР\1. (м. Реакупцвное р асстпр ойстпво пРцв язанно с!пц.
Ртрь. 1яхсельлй сере6ристьтй металл, которьлй при комнатной темпе-
ратуре находится в жидком состоянии; в пРо1]]пом исполь3овался в каче-
стве консерванта пРи пРоизводстве вакцшн.
Руминация. €рь:гивание пищи и ее повтоРное перехевь|вание.
€авант (ватап1)' 9еповек с феноменальнь!ми спосо6ностями, о6ьтнно
в стРого опРедед енной о6ласти.
€амоповрелсдение (нленовредитепьство). Агрессия' }{апр:|вленн:1я
против се6я самого; например, 6итье (ударьт) головой.
[амостимуляция. Акт физинеской, зрительной или слуховой сти-
мупяции самого се6я (например, Раскачивание вперед-на3ад и махц Ру-
камш)-
€амостоятельная х<изнь. €посо6ность в3рослого чедовека с огра-
ниченнь1ми возмо}(ностями ;кить в о6ществе' отсутствие нео6ходимости
в надзоре.
([в. €м. €шнёром ёефнцш1па внц'1анця.
€[Б|. €м. €шнёром ёефицш,па вн11ман1-1я ц 211перак1пцвнос1п11.
213
Аутизм
€ дация. [{роцесс сни:кения 1пРевоэ!снос!пц' нервозности или уровня

е
6одрствования, вппоть до потери сознания.
€екретип. [ормон, вьтра6атьтватощийся в ки1печнике; с недавнего
вре]!{ени исподь3уется как альтернативньтй метод печения 11ри ау,пц3ме'
€епективнь:е интибиторь: о6ратного зшвата норащ>енапина. 1{ласс
лекарственнь|х средств, применяемьтх в пенении €!3[ Ёе явпяются стиму-
.7|'1торами.
€епективньте инти6иторьт о6ратното 3ахвата серотонина (€}163€)'
(ласс лекарственнь!х средств, пРименяемь!х в 6орь6е с аепресс11ей и /пРе-
воэ$нос?пью. €[Ф3€ 6локируют реабсор6цию сеРо!поншна' тем самь|м по-
вь||пая его уровень в топовном мозге.
[емейньтй доктор. 8ран, ленащий и взросльтх и детей'
€енсорная интеграция. €посо6ность попучать информацию от ор-
танов чувств, оРганизовь1вать ее знанимь:м о6разом и действовать в соот_
ветствии с ней.
€енсорно-моторнь|е навь!ки. Ёавь:ки младенцев и детей млад]пего
возраста' вкп|очающие ьоспР'1ятие и действие; основа дпя послед}']ощего
развития когнитивнь!х и других навь|ков'
€енсорнь:й. 0тносящийся к органам чрств.
€енсорнь:й про флпъ (3епзогу Рго! |е). 1ест возмох<ностей о6ра6отки
сенсорной информации.
€еротонин. [|ейромеёшатпор' предполо)кительно игратощий вах<-
ную Роль в регупяции сна д настРоения; у детей, страда|ощуж аепРес-
сшей ипи изпип:ней п1Рево'!снос!пью, уровень серотпоншна мо>кет 6ьтть
снижен.
€ипдром. €овокупность симптомов ипи осо6енностей, характерньтх
для опредеденного расстройства.
€1ндром |еппера. €иноним ёезшнтпеератпшвноео расстпройстпва ёетп-
ско2о возрасп'а.
€индром [ауна 8рохсденное расстройство, о6условпенное налини-
ем дополнительной копии 21-й хромосомь!; как правило, сопря;кено с той
или иной степенью 1ттственной отсталости, ни3ким мь!1]'4ечнь!м тпощсом'
задерх<кой язьткового и Речевого Р а3вит\1я \1в Ряде слраев аутизмоподо6-
нь]м поведением.
€индром дефицита внимания (€[8). €индром дефицита внимания
6 ез еипер октпнвностпш, на6людающейся при ([8|.
€индром дефицита внимания и типерактивпости (€[3|). Рас-
стРойство, характери3}'ющееся отвлекаемостьто, 6еспокойностьто, низкой
стпъю внцманшя' им\1ульсиьно сть\о и 211пеР ак1пцвнос?пью'
у стпойишв о
€индром .|!андау _ (леффнера (€/1|(). Расстройство, имеющее не_

которое сходство с ёезшнтпеератптлвнъ!л| расс1пройстпвом ёетпскоао возрастпа.
214
глоосАРий
(леффнера утрачивак)т пРехде нормапьно

!ети с синдромом -
)1андау
спосо6ность пони}1ать и использовать и о6ьтчно
Развит).ю устн}'к) речь
стРадают пршпаёкалсш- €о временем во3можно восстановление ъсех или
некоторь|х речевь!х навь|ков и исчезновецие пРипадков.
€индром ломкой )(-ц>омосомьт. 3а6олевание, вь13ванное мутпацией
2ене!пшческой информации в \'-хромосотле. ({-щомосома одна из двух
-
так на3ь1ваемь!х половь!х хромосом; дети с дв},мя )(-щомосомами де-
-
вочки, дети с одной )(-хромосомой и одной 1-щомосомой
-
мальники).
-[1омкая {-хромосома часто вь{3ь!вает р{ственну|о отсталость' нар)'!цение
о6у.таемости, тр)тности в овладении речь|о' а так}(е хаРактерньте физине-
ские осо6енности.
€индром Ретта. Редкое перва311вное РассспРойс/пво Ра3вц!п!1я' встре-
чак)щееся преимущественно у
девочек; хаРактеРизуется нормальнь|м
ранним развитием с послед}'|ощей утратой социальнь1х, когнитивнь!х и
физинеских навь1ков. 8 ряде спщаев опРеделенное )'|г!пение в даннь1х
о6ластях на6л:одается в по3днем детстве. 9 многих детей, страдатощих син-
дромом Ретта, ра зьиваются суёороэ!{нъ!е ра.сстройстьа.
€индром 1д>етта. Ёнетически о6усповленное расстройство, харак_
теризуемое голосовь|ми и моторньтми упцкалсц. *,арактер и интенсивность
тиков со временем меняется.
€интаксис. |[равила соединения слов в я3ь!ке и построения связной
речи.
€интезатор рени. ?ехнология' позво'!'{1ощ:1я компь|отеру <озвРи-
вать> напечатаннь1й текст.
сио3с. (м' €елекупшвньте инаи6нтпорьс о6ратпноао 3ахва1па серо/по-
нцна.
€клонность к одноо6разипо. €клонность многих плодей, страда|о^
щих ау1пш3мом' испь1ть]вать 6еспокойство пРи и3менении знакомого Рас-
поРядка или окРу:кающей средьт и пРедпочитать, что6ьт все оставалось так'
как есть.
€колиоз. [скривление позвоночника.
€крининговьлй тест (скрипиш-тест). 1есц предлагаемь1й гр)'ппам
детей с целью вьтявления ну)кдающтосся в дапьнейптем о6следовании.
€луховая память. 3апечатление и сохранение в пам]1ти усль|шан-
ного.
€о6еседование с родите'!ями. 8стрена родителей с рителями' по-
священная о6сух<дению результатов о6следования ре6енка.
€оциапьньте истории. €тратегия вме|пательства' имеющая своей це-
пьто о6рение навь!кам самоана./1и3а' с11моуспокоения и с:1моуправления.
€оциальньпе п1|вь[ки. |1рио6ретеняьте спосо6ности
-
совместное
попь3ование нем-ли6о, поочередное участие в непт-ли6о, отстаивание
215
Аутизм
своей независимости, формирование привязанностей, - позволя]ощие че-

,1овеку эффективно взаимодействовать с окру)ка]ощими.
€оциальньгй ра6отник. €пециадисъ ока3ь1ва!ощий помощь и под-
дер)кку ну)кда]ощимся с цепьто улг!]1е||\1я их функционирования в о6ще-
стве; содействует ока3анито таких успуц как консультиРование, финансо-
вая помощь иди временньтй уход.
€пециальное (осо6ое) образование. |!рограмма о6рения, направ-
вь1явпеннь|х в ходе оценкш уник^льньтх о6разо_
ленна.,1 на удовлетвоРение
вательнь|х лотРе6ностей ре6енка и Ри'|ь!ва1оща'] свойс':веннь:й емустиль
наг]ения.
€ едний отит. Боспалительное эа6олевание среднето }'ха, свя3анное
р
с попаданием в него инфекции.
€та6илизаторьт настроения. 71екарственнь|е препарать! дпя лечения
расстройств настроения.
€тандартизированньтй балп. 1естовьтй 6алл, полренньтй на осно_
ве кРивой ноРмапьного распРеделения (колоколоо6розной, шлш аауссовой'
кршвой)'3 тестахсо стандарти3иРованньлм 6аллом пока3атель 100 соответ-
ствует сРеднему по популяции, а 6апльт от 85 до 115 находятся в среднем
диапазоне.
т€ андартизированньпй тест. 1ест, которьтй пРоводится всегда оди
наково и по3водяет сравнивать резупьтать! одного испь!туемото с резу/1ь'
'! ат ами друтих \4спь|туемь|х.
€тандартное отклон€ние' |{оказатель степени откпонения полген-

ного в конкретном тесте 6алла от сРеднестатистического. во многих тестах
интеппекта, например, 6опьтшинство детей на6ирают от 85 до 115 6аплов
при среднем 6алде 100; сдедовате/1ьно, стандартное откпонение составляет
15 6а,|'!ов.
€тереотипия. см' стперео7пшпно е повеёенце.
€тереотипное поведение. Бесцельное, повторя!ощееся дви}кение
или поведение (налример, махн руками).
€тимр. Физинеский о6ъект/со6ьттие, вь|зь|вающий опРедепеннь1й от-
вет ипи оказь|вахоций ьлияние на поведение человека. €тимупьт подРазде-
.7ш|отся на внутРенние (6оль в ухе) и внетлние (упьт6ка лтобимого неповека).
(тимщятор. 1(пасс пекарственнь1х пРепаРатов, пРименяемь1х в лече-
нии (|8[
€щороги (конвщьсии). €м. |рнпаёок-
1актипьяая защита. &пернрствительность или отвращение к при-
косновению.
1актильпьтй. Фтносящийся к осязанию.
1ерапевт. (пециалист по внутРенним 6опезням; занимается диагно-
стикой и нехируртическим печением за6олеваний у в3Роспь!х.
216
глосоАРий
1естьт дости>кений. Б отличие от тестов интеллекта' тесть! дости-

:кений ориентировань1 не столько на оценку спосо6ностей испытуемото'
сколько на оценку уровня овпадения конкРетнь1ми знан|1ями и навь!ка-
ми' напРимер' в математике ип11 чтении- 8 дополнение к стпанёортпт:зш-
Рованнь!м 6аллам' процентп11лям \1 возРас!пнь|м ноРмам' тесть! достиже-
ний вклточают и ноРмь! в виде эквивалентнь1х классов. 9асто проводятся
в 1пколах. 3 рамках федеральнь!х законов *Ёи одного отстающего ре6ен-
ка> (}'{о с|т!!ё 1ф 0е|ь!п4) тестьт данного типа пРивлекли к се6е осо6ое вни-
мание.
1йки. Ёепроизвольньте 6есцельньт е дви>кет1ия ил'1 3в}'ки' производи-
мь1е, напримеР, при синёроме 7уретптпа.3 отл'|чу1е от с7пеРео1п11,пно2о пове-
ёения, которое аутичнь1е дети н:|ходят пРиятнь1м или нейтральнь:м, тики
прининятот ре6енц достаточно сильное 6еспокойство.
1имеросап. Ртутьсодер:кащее вещество' ранее исполь3овав|пееся
в качестве консеРвир}'ющего средства в вакцинах.
]опико-кдонический припадок. |енерализованньтй припадок с дву-
мя фазами тонической, при которой тело цепенеет и ре6енок теряет со-
-
знание, и клонической, при которой мьп]-!ць| попеРеменно сокраща1отся
и рассла6лятотся.
[ревохсность. [искомфоръ страх или нерво3ность, иногда сопРово-
)кдак)щиеся такими физинескими симптомами, как сердце6иение |4ли т1о-
тоотделение. 8 ряде слщаев трево)кность нормальна (например, в новь!х
ситуациях). 14ррационапьная, чРе3мерн:}я тревохность, вь|3ь1ва]оща.я дис-
тресс или негативно ска3ь!ва1ощ{1яся на качестве жизни|состоянии челове-
ка' мохет явл'1ться частью /пРево1!{но2о Расс7пРойс/пва.
1ревох<нь:е расстройства. |1сихические расстройства' хаРактеРи3у-
к)щиеся повь|]пенной тпревоэкнос7пъю' вь1эь1вак)щей дистресс у\ли негатив-
но ска3ь]ваеющейся на качестве жиэнут/состоянии человека. 1ревоя<ньте
расстройства вкл|очают фо6ии (6оязнь определеннь!х пРедметов, ситуа_
ций), генерализованное тРево)кное расстройство' паническое расстрой-
ство и посттРавматическое стрессовое Расстройство.
1рициклияеский антидепрессант - $;хасс антпшёепрессан'пов.
1уберозньпй склероз. Ёнетивеское за6олевание, при котоРом в коя(е'
органах и толовном мозге о6разутотся до6рокаяественнь1е опухоли'
14нотда связано с пршпаёками, ау1пц3мом и|или умстпвенной оупстпа-
7[ос!пь1о.
}мственная непо'1поценность. }'1нтеллектуапьное и адаптивное
функ;{ионирование на уРовне существенно ни)ке сРеднего.
}мственньтй возраст. 8озрастная ноРма в тест!тх интеллекта.
}стойчивость внимания. [1родолхсительность времени, в течение
которого человек спосо6ен концентриРоваться на задаче.
217
Аутизм
Фе6рильная сщорота. €удорога' спровоцированная вь:сокой темпе-

ратурой.
Фенилкетонурия. Ёаследственное наР}'!пение мета6одизма, подда-
ющееся успе1]1ному леченик) с помощью диетологических вме1]]атепьств.
8 €[[1А все новоро:т(деннь!е пРоходят соответств}'к)щий скрининг [{ри от-
сутствии лечения ведет к развитию тя:келой уптственной отстапости.
Ф1тлкциональная мРт (фмРт). Разновидность магнитно-Резонанс'
ной томографии, по3воля1ощая оценить активность мозга во время Ре!пе-
ния определеннь1х 3адач.
Функционапьнь:е навь|ки. Ёавьтки, нео6ходимьте в повседневной,
социальной и труАовой х<изни.
)(ромосомь:. €трщтурньле эпементь1 ядРа клетки' о6разованньле
(еспи нет хро-
,[Б1{ и содерх<ащ ие ееньс.!{епоьек имеет 2з парь1 хРомосом
мосомнь1х патопогий, таких как сшнёром !ауна).
{ропивеский',[ лительньтй или постоянньлй (затях<ной)'
!|елиакия. 3а6олевание, вь1зь!вающее чувствительность к 2лю!пену'
|!ри несо6птодении 6езгптотеновой диеть: приводит к поврех(ден'[ям вор-
синок тонкой китпки.
!епостное восприятие. €кпонность скоРее воспРинимать матеРиа;1
в его целостности, нежепи раз6ивать его на состав]]я|ощие (стиль наре_
ния' характеРнь1й для многих аутинньтх детей).
|]ере6ральнь:й паралин. Ёарушение двигательнь1х функций и коор-
ди11ации' вь|званное повре)кдением го/|овного мозга во время рождения
илу1 т|осле него. €тепень нару:пений зависит от того, какие именно части
мо3га поврех{день1.
!||изофрения. (м. !,етпская тлшзофреншя.
3квивалентнь:е классьп. Балдьл, полРаемь!е в ходе вь!полнения 'ие-
стпов ёостпнэкентлй и отра;кающие успехи Ращегося в их соответствии году
и месяцу о6рения. Ёапример, 6алл 4.6 - тиличньлй 6алл, которьтй мо>кет
полгить ре6енок, о6утатощийся в 4-м кпассе во втором полугодии ще6-
ного года.
3кспрессивная речь. [спопьзование спов для о6щения.
3кстинкция (ра:шение). |1одкрепление, используемое в Рамках мо-
дификации поведения с цепью осла6ления не>кедательного поведения. Ёе-
)ке'!атепьное поведение прекращается (уга:пается) вследствие отсутствия
подо)кительного о6усповпивания' с ним связанного.
3лектроэнцефалограмма (93|). 3апись э/1ектрической активности
нейронов топовного мозга. Аслользуется для диагностики пршпаёков (эпш-
лепсшш).
3нурез. Ёедерхсание мочи. йо:кет происходить днем и ноньто (по-
следнее 6опее распространено).
218
тлоосАРий
3пидемиопогия. 8се, нто спосо6ствует возникновени:о 6олезни сре-

ди специфинеских групп населения или в специфинеских о6ластях земного
1]1ара.
3пилепсия. )(роническое за6олевание' пРи котоРом нео6ьтчньте элек-
трические разРядь! в толовном м озте вь|зь|в1|от пРшпаакц'
3пилептический статус (эпистатус). 0пасное для ;*си3ни состояние'
пРи котоРом пРцпаак11пРодол)каются 6олее 30 минут 6ез пеРеРь|ва, и на
пРотяжении всего этого вРемени Ре6енок остается 6е3 со3нания.
3тиология. }1зунение пРичин чего-ли6о (в медицине _ за6олеваний).
3хопапия. |[овторение фраз ипи слов' усль11]]анных только нто (мгно-
венна.'{ эходапи;{) или несколько тасов, дней, недепь или дахе месяцев
назад (отло:кенн ая эхолалия).
33[. (м. 3 лектпр оэнцеф ало ар амма.
-{зьтк. €истема символов' нео6ходимьтх для ком}'уникации. (м. 3кс-
пр есстлвная р ень1 Рецеп1п1]вная р ечь.
РодитвльскиЁ инициАтивь!
(список общественнь;х организаций)
Алтайски,й край (Барпащ). Алтайская !:1ркутская о6ласть (ир"гф.

краевая о6ществецная Фрганизация иРкутская Ретиопальцая о6щественная
Родцтелей детей инв{ц[идов с аути3мом оРгани3ация Родителей детей-инвадидов
(ступЁни)' *€олпетпый крц>:
\^,1^,ш.$.цреп|22.!ц со1пае&гш9.тш, зо1паек|]8@уалаех.гш
Архавгельская о6ласть (Архапгельсф. 1(алп:пинщадская о6пасть
Ретиональная о6щественная 6лаготвори ((алинт,ппрад). 16лини}{РадскФ{
тельн?шт оРтанизация *Ф6щество помощи Региональцая детско_мододе)кцая
аутичньтм детяп.т <Автел> о6щественвая организаци'| инв?'1идов
у!(сотп/|а19163313, |4п-1тг!п@уапёех.гш (мАРия'
Белгородская о6пасть (Белгород). у1<'сотп/с[цБ 199762 14' кофе{(оуа?@!па]1.гц
Бла!отворитель||ь!й фонд содействия 1(ащ:кская о6пасть (|(алтща).
ретпенито про6лем аутизма Аутизм-кадга. помощь и содействие
-3ьгход в Бепгороде, у[.сотп/ац1|атп40
опг6лпёБе1.тц. гпа|]@оцт{т:п6Бе[тц !(емеровская о6ласть ((емерово).
Бряпская о6пасть (Бряпск). !(емеровская городская о6ществе[{ная
Брянская ретиональная о6щественпая оРганизация помощи детям и в3Росльтм
организация Ф6щество помощи аутич с 1!аРупевиями Развити'1 аутистическото
ньгм детям <|{одари надех<ду> спектРа <интеРация)
ац!|з132.гц' па1авБа.[<ш1[оуа@тпа!1.гц, [егп|п1е9.{огштп2х2.тц, !п1€8та6оп2004@
?а|?66@1[51.гц 1ъп4ех.тш
Бпадил:ирская о6ласть (Бдацимир). (}1ел<дц>евенск). йе'(д}?ечепск.мт
владимирская областная ооществевная о6щественная ортанизация
оРлани3ация "Ассоциация роди1€пей родитотей-детей ипвалидов
детей-инвадидов <свЁт) ота|@т1к.тц
эуе!33'гц, уооо-ага|_оуе{-.'ц1!51@!пл.гц ([1овокрпецк). !(емеровская
Бологодская о6ласть (кичментский региональвая о6щественная
городок)' (щ6 "3а6ота' д'! ! Родителей' организация *Ассошиация Родителей
воспитывающих детей-и1]валидов <!динство>Ёекоммертеское
при Б} €Ф 1&яменгско- Ёродецкого партнерство *€оци!цтьн?!я деРев11я
|{г! ицил:!пьного Района "(омплексный Благодатпая,
центр социадьного о 6слух<ивавия тштттм.Б1а9о4аспа!а.тш, Б[а9о.4а@уа.гш
населенй'1) |{щ>овская о6пасть (1(иров).
1с35 1 2@тпа!1'гц Регионадьгтая о6ществецная оРг!|низация
Боропокская о6ласть (Боропехс). родителей детей-ицвадидов
воРонехская Ре|иональпая о6ществеп- ",{оротото до6ра,
1(ировской о6пасти
н:ц| оРтанизаци'| инвалидов и Родителей гота[.!ц' кгоу.гота!@9тпа!1.сотп
детей-ипвадидов с 1] 4Ру1!!е\'иями т\сих'|т 1{остромская о6пасть (1бстрома).
ческого Ра3вития аутистического спектРа костРомской о6ластной 06щесгвенньтй
<йскра Ёадокдьп' Фонд помощи детям и подРостка.\,1
тттлтп'[е1рашг!зтп.гш Роуе1кьа@ьаРац1ъ!п.гц, с осо6евностями развития
1_е_Роуе!1(!па@!па!1.гц (преимущественно с аутизмом)
йваповская о6пасть (|4ваяово). 14ни ци- ,откРьтть миР"
ативнФ! ц)уппа Родитедей г. ива}{ово ук.согп/с1ць25з4240, уесат!@уапаех.тц,
е6отота_ат@ББох'гш уесат1{ох@91па!1.сотп
22о
РодитЁльскиЁ инициАтивь!
|(расподарский край (новоРоссийск). о6Ра3ование, исследов:|ни'т] помощь1

Автоцомвая некоммеРческая оРгани3а- защита пРав)
ци'! помощи диц:[&1 с расстройством ац!|зтп соп{.цсоа.гц
аутистического спектра (подсне)кник,' (Балалптоса). йосковская о6ластная о6ще-
т(. согп/ап о_злош6 гор ственна'| оРг.|]!и.3ация инвалидов и семей
(расяоярскпй край (|(расноярск). с де] ьми-инвадидами "мир для всех"
1(распоярская региональная о6ществеп- гп!г61уаусеБ гт:
цая оР!ацизация (общество содействия 6]а8о6атеп1е2006@тпа|].тц
семьям с детьми инвалидами' стРада1о- (8оскресенск). 06щественное
цими РасстРойствами аутистическо!о о6ъединепие родит елей дет ей - 14ътва1 |идов
спектРа (сввт нАдвждьь, <Блатовест>
ац1!отп24.гц, ац1|зтл}тф@тпа]1.тш тттттт.Б|а9омез1.зш, 6ет! йта1!6з@уал4ех.гш
(д>ская о6пасть (|{ц>ватов). (же,л!езводоро)кльй). 06щественная
Реабилитационпьтй цевтР для детей оРгали3аци,1 инвалидов
и подРостков с отРаци.[ецными во3мо)к- (центР детей-инвадидов)
постями (Р! !11Ф8) *!о6рьтня, сеппае! 010@уапаех.гц, Ё4з.тто[@
(рской А3€
уап6ех'гш
тс-аф!@уап4ех'!ц ()(1п<овсклтй). |]ентР Рацнего
Ра3вити'!
.||енипщадская о6ласть (€апкт- детей с аутизмом в ){щовском
|!етербрг). €анкт |{етербртская *|!одсолп}ти,
ассоциация о6щественньп о6ъчинений ро4во1пш!!.от9
родителей детей-инвалидов (гАооРди) (Фрехово_3уево). йосковская о6ластная
штттп.9аоотФ.гш' 6аоот4|@9аоот61.тш регионал ьная о6ществе}1н:ц| ортани.,ац'[н
Ёекоммервеское партпеРство поддер'(ки -!еги 6ез рани ц" деги6езщангщ.рф
людей с аутизмом и осо6епностями ае!|ье?ятап[508@!пл. гц
интелдекту{у!ьного Ра3вити'1 (Ратленское). йосковская о6ластная
<€тастливьтй дом>
Ре!иона'!ьвая о6ществе11ная оРгани3ация
вс}тазт1|ч6отп.ог9' ссБавс1|ч0отп@тпа11.гш родитедей детей-ицвалидов
йосковская о6дасть (йосква). <1(рьтлья Ёаде>кдьт>
интеРнет сайт (Аути3м 6оде3нь (п.от9'тш. &ту11а'па6ей6у@уап6ех.тш
*-{] века?, - (€ергиев 1[осад). €ерлиево- посадское
аш1!з1.пато4.тш, от!асоуа@па|1.тц о6щество семей, имеющ'!!х
Блатотворительнь:й фонд помощи дет ей- итав алидов (€А!\4)
аутич1{ь1м детям и детям с осо6е!]ностями аФ[-5р.тц, |г|па?а!15еуа717@!па|1.тц
<йрод солнца> йрмапская о6пасть (йд>манск).
тттттт.[шп6-эшпс|утш, г!ла 5цпс!у@!па1'гц €оциадьно-6лаготворительный клу6
Региональвая о6щественна'{ 6даготвоРи_ Родитедей детей-инвадидов
тедьна'т оРга1{изац'о| <06щество помощи *Ёадеэкда>
аутиянь:м детям <!о6ро> па0еа}:4а51.гц, па4еаБ4а6аоро1.гш,
тлштт.4оБто.вш, гпотоаот-са@тпа!|'гш зБ[па4еа}:ёа@уап6ех.гш
мехРетионадьцая о6ществевпая орта- (€яея<погорск). 1(лу6 <Альте паруса>
цизация помощи детям с осо6ецяостями [ша& фа@тпа11.тш
психоРечевого Ра3вцтия и семьям Ёил<егородская обпасть
(доРога в миР) '|х (Ёил<пий Ёовгород). Ёюкетородская
6ого9а'ттп1т.гш, 4ого6аттп!т@тпа11.тш
региопальная о6щественн;ш! оРгацизаци'1
1_!ентр реа6илитации инвадидов детства поддеР'{ки детей и мододе)ки
<Ратп солненньтй мир> с огРаниченнь{ми во3мохностями
ьоБес}:путп пгш, |п[о@5о1песь п}тп|!.гц
! <Берас>
Региональная о6щественн€!я орг:|яц3ация \{ш1{.уета5.ппоу.!ц, уетаБпп@у{|паех.гц
цомощи детям с РасстРойства_ми аутисти- 0рповская о6ласть (Фреп). Автопомпая
ческого спектРа (коцтакт) некоммеРческФ{ оргацизаци'! дополни_
Ба9ата0л![ота@9гпа!|.согп тельного о6разовапия
Автономная пекоммеРческ!| | оРганиза- <Бозрохдение>
ция <|]ентр проблем аути3ма: сеп1суе!а-уо2Фаеп|е.тц, с6г@оте1айо'гц
221
Аутизм
11ензенская о6пасть (11епза). для родителеи детеи с аутизмом

Ф6щественная организация и аутистическими чеРтами
<||ензенское о6ласт1{ое о6ъедице1|ие ук.сотп/|3тоуа'а
Родителей детей инвалидов) Респу6пика 1{оми (€ьпктьтвкар).
}о|@$цга.гц !(оми респу6ликанская о6щественная
пеРт||ский край (пермь). |!ермская ор!ацизаци'1 Родителе]]| детей
Ре|иопаль11:ц{ о6ществен1{а'| 6ла!отвори- с осо6енностями развития
тельна'| организация *06щество помощи *Фсо6ое детство,
аутичнь1м детям)) 4ес&а!6ет!.от9, оооБое.аф$!уо@9гп,[.со|п
шш1{. ац1|51!с-5ос!е|у.патоа.гц, Респу6лика крь|м (€имферопопь).
Ре!!пац1!51|с5ос@т[а!!.гц 1{рьтмский Блатотворительньтй фонд
пРиморский кРай (Бладивосток). (Агизм-2006)
Ёеформальное о6щество помощи тштятм.[асеБоо[.сотп/9гоцР5/ац1|5гп.2006,
аутистам (маленький припц, ац(|2тп2006.$/й.со1!/$11!{-сг!пеав,
тта1еп[1у-рт|п1э.гш, |епар|п@1пьох.тц, аш1!агл2006@уап4ех.тш
Рось1а@тп'епк!у-Рг!п{$.!ц Респу6дика мордовия (€арапск).
!1сковская о6пасть (11сков). ме)кРегио йордовская о6шествет'ная оРгави3ация
валь1]{ц о6щественна'1 органи3ация детей-инва'|идов и т4х Родитедей с дцп
в поддер}(ку л1одей с ментальпой (детским церебральпьгм паралияом),
инвадидность1о и психофи3ическими синдРомом даг'а, аутизмом
нар1ппениями.Равнь1е возмо)!(пости> *Фсо6ые дети>
б2006.гц озоБуе-0е!.[отвтп2*.гш
псковская Региовальн:ш о6щественная Ресту6лпгка €аха ({кщск). {кутская
6лаготворительвая оР! ат{и3ация Ре!иональная о6щественн?ш1 оР!аци3ация
содействия психоло!ической и социаль-
"06щество родителей детей-инвадидов
с аутизмом *я и ть|, ной адаптации детей с аутизмом
(осо6ь1й Ре6енок,
ф рз[от@уап0ех.тш, 6гпаа&}т@6тпа1[.согп
Респу6пика Балпкортостап (}фа). озоБу-тебепо!@уал6ех.тш
Ретиональная о6щественн?!'1 ортанизация Респу6лика [атарстап (Альметьевск).
и1{вадидов <Аленький цветочек) по-
1\4естная о6ществен11:ш1 оР! ани3ация
для содейств'',1я детям-инвалидам и дюдям мощи детям с аутизмом и дР}тими
с оРаничен1'ь|ми возмохностями) осо6енностями развития
по Респу6лике Багпкортостап *Ёео6ьткновенньтс дети> Альметьевского
\^.шш.5сат1е!по1{е! е!.цсо2..ш, к[гш 5уе1@ м}'||иципадьного Района
уал4ех.тш т1ссотп/4етзЁу аш!агп' ошг-9еп1шз-с}т110з.гш'
Ресту6тплка Бц>ятия (€т. 1аловка). а1ех роо}т6бБох.гш
пРи6айкадьская Райониая о6щественпая ,{етский 6латотворительньтй фопд
оРтани3аци'! инвалидов <1|ентр деятель- поддеРхки' гастия и помощи
ности <0традньтй сад, в Ёадея<ду>
"Фкно
(упап-удэ). Региональная о6щественная тттцтц.о[пот.па4еаБ6ц.тц, о[поттта6еа1г6ц@
оРганизация родителей детей-инвалидов уап4ех.гш
(найдал) ([{а6ерех<пьпе 9елньг).
'Фсо6ьлй
йир,,
тц'тттц.па[4а]03.тц, |у15121971@уапаех.тц о6ществепная органи3ация помощи
Респу6дика дагестан (йахаткапа). детям с аутизмом и дР}тими
дагеставская Региональная о6щественная осо6енностями развития
оРганизация помощ'''|вва ли дам Ф:оБу1й|т@гпа11.гш. т}.'согп/ояоБу1тп! г
<йизнь 6ез слез, Ростовская о6пасть (Ростов_яа_[опу)'
!пуаае1!05.тц, п$а]атп1982@пы}'гц Ростовская о6ществев1{ая органи3ация
дагестапская Региовальная о6щественвая помощи детям с аутизмом и сивдРомо!1
о6разовательная ор! а[|изац!4я ,[ауна <Фсо6ьте дети>
<1_{ептр лете6ной педагогики> тутутм.сБ 1|0геп-ац1]згп.тц, сотта|4ц[с'з@тпа!1.
1аР7777 @!\\а].т!1 ! ц, ьа8|та_го51от.73@тпа!1.гц
Респу6пика 1{арелия (|!етрозаводск). Рязанская о6ласть (Рязань).
Родительский кц6 <Ёатпи ,{ети> Рязанская региональна'| о6щественн?ш1
222
РодитЁльскиЁ инициАтивь]
оРганизаци'| помощи аутич[{ь|м детям 1помепская о6дасть (1томень).

*!орога в х<извь> 1юменская ретиональная автономц!| |
1\'\,''ш_ац1'5|п !2п.гц ао1о8ау]ип@9тпа!1.сотп некоммервеская 6лаготвоРцтельнФ1
Рязанская гоРодская детская оРтани3аци,1 помощи инвадидам ц инь1м
о6щественная ортани3ация Аетей лицам с тя'(ель1ми и мво)кественнь1ми
и подРостков и11валидов <РФ€1Фк> наР'11!!ени'!^б! Ра3вити'{' в том числе
ъ\Ф!'!о$о1<-т2п.тц, то5(ок.ца2@9гпа|[.со|! с Расстройства}{и аугистическо!о спектра
€амарская о6пасть (€амара). €амарская о|п|ц72.гц
тородская о6ществецн€ц! орг{|низаци'т }дмртская о6пасгь (!{л<евск).
помощи детям'и1{валидам с аутизмом Ф6ществешная оргаттизация <06ъедине-
и ,!,)( семьям <остРов наде'(дьо) ние детей_инва]п!дов, Родитедей
'1{1!!9.ац[!$гпу5агпа!е.! ц и опекупов т- ихевска>']о(
€аратовская о6ласть (€аратов). тттттт'аззо1-6е||гц, аззо!6ет!@уап6ех.тш
Ф6щес: вен ное о6ъеди нен ие Родитепей 9дьяновская область (}льяиовск).
детей-аутистов и детей с аутоподобньтми }пьяновская региональная о6щественв?ц1
РасстРойствами поведе!1ия <кл!от]ик оРтапиза]1и'т помощи детям с аути3мом
наде)кдьо) пРи саРатовском Региоц:ц!ь кФткрьттьш! мтлр>
пом отделевии блатотвоРит€дьцо|о уьсотп/ацм671 1 104, ореп-шот14.о|@
Российското детского фонда уап6ех.гш
у(.сотп/с1цБ64054926 )й6аровский край @й6аровск).
Фонд социальной поддеР)кки семьи Автономная некоммеРческ{ц{ оР!авиза-
и детства (океав) ция (Реа'1ъная помощь)
осеап[опа.1]<, осеалгоп0@9гпа|1'сотп оь6ье5!уепп|к].гц, ейееуа21@тпа![гц
€ахадицская о6дасть хантш-мавсийский автопоплньпй окрц,
(Фх<по-€ахалинск). €ахадинская 10ща ((ургщ). €1рцтск,цт гоРодск.м{
Ретионадьн?1'{ о6щественн?[ ! оРтани3аци'| о6щественная оРтани3ация помощи де
помощи детям с осо6енностями пстлсоре- тям и взРосль1м с 1{аР}|1|!епиями ра3вития
чево!о Развития и их семьям *Ёадокда, аутисти(1еско!о спектра <,[ети !о>кдя,
€вердловская о6ласть (Ёкатерин6ург). у1ссоо./та!ттс1т|14теп$!{8ц1, ац1|5|!-5цт8ц1@
!ФРи[А (!о6ровольн.ц1 оРтанизаци'т тпа[.гц
родителей детей с аутизмом) 9епя6инская тородская о6щественная
у[<.сотп/4от|6а' Ро1|ас[отаЁ@уал0ех.гш, оРтани3аци,1 помощи детям с осо6е1{но-
е!еп- 1664@уапаех.тц стями пс'о(оРечевого ра3вития
€еверпая Фсетия (3ладикавказ). и гл< семьям *йаденький пРивц>
севеРо осетипская Ретионадьн?ут л:Бр}тпета@тта11.тш, ш!тпеп1иа80@тп,[.тц
о6щественная организация (Ассоциация 06щественпая организация
Р оди'! елей дет ей- иг.валидов
*йир, .Фсо6ьте семьи>
ат4|тп!т.тц' атфтп!т@лпа['гц оэоБуе74.1ф оштпа1.согп
€мопецская о6дасть (€мопенск). 9еве:*ская респу6лика (фознь!й). ме'(-
€молепская о6ластпая о6ществец1]ая Ре!ионадьн?ш обществе1{н!ц1
оР!а1,изаци'! детей-'|4\1валидов 14'|х организация <Ассоциация в поддеР)кку
родителей ",(ети Атттедьт €моденск> людей с ментальной инвалидность1о
6ет|-ап9е1|-втпо1епв[.гш, и психофизическими наР}|1цениями)
6е11-ап8е1|-5тпо1еп$[@тпа!1.гц (Равнь|е возмо)кпости)
1омская о6ласть (1омск). томская ре{!тпа167@тпа!1.тш
Региональн,| | о6щественпа'! оРганизаци'1 {рославская о6ласть (-{рославль).
<Ассоциация родителей детей с аути3мом яРосдавская Ре! иональ1{!ц о6щественн:|я
(АуРА) оРгани3ация инвадидов с/!ицом к миру>
с}тш0о.1отпз[.тпрто|ес13/18, ац1а.!отп5|@ 11сотп[гп|гц.гц
тпа|1.тц
1щьская о6пасть (1ца). 1ульская ||олгуо ивформацито о6 ортанизациях
региональная общественная оРтави3аци'{ вы мо)кете найти на сайте фонда
*йаленькая страна _ йьт есть!> (вь!ход>
ац1|$|п71 .!ц шш1{.оцфцпа.гц
Фред Р. 8опкплар
-[|иза А. 8айзнер
Аути3м
|{рактинеское рщоводство
дпя Родитепей, чпенов семьи и щитепей
книга 3
издательство .Фперавт''
Редакциоцная подготовка издания -
вь1пуска|ощий Ред актор €- €апоэкншкова
!,що;л<ественньтй р едактор €' €акнынь
дизайБФ А. 1ла!пунов
\{орр ект ор 3. 1Ф9 еп ано в
Фператор коптпью:;еР1ой верстки т. упорово
подписа||о в печать 26.09-2014. ФоРмат 70 х 100!^6'

усл. печ' д. 18,06. Бумага 11исчая. печать офс€тная'
тиРюк 300о экз. заказ }{9 77з6
ооо (издатедьство (Рама па6лип!и11г>

620026' Ёкат€Рия6уР! Р. дека6Ристов' 51а
т еп.! ф (з 4з)22в -о9 - 16
^кс
е-гпа![ шь'ш'.гатпа-8ецсопт
отп€чатаво в полпом соответствии

с качеством пРедоставлеяяо!о оРитивал-макета
в ооо (дфль пРият'
з94016 г. ворояе1к, ул. спавы, 13а
1тср://рес1тасаетп.тш
Фреё Р.8олкмар
лцза А. вайзнер
спеццалцсгпы, облас!пь научнь!х ц н-
пересов копорь!х сосреёогпонена
на леченцц аупцзма ц связонных
с нцм расспройсгпв у люёей всех
возрос!пов. Фреё Р. 8олкмар 0ок-
-
пор меёшцшнскс;х наук, пеёшагпр,
профессор псцхша/пршц ц псцхоло-
еаш, руковоёогпель цен/пра !!сслеао-
ванцй аепспво ирванеа 8' \арршсо
(йель, ([4'
|1шзо А. ййзнер
-
пеёаапр, супруеа 0 сора[пн1!к
Ф. 8олкмара, разёеляющая еао
наунньте взеляёьт
Фонд <8ьгход> представляет завершающий третий том руко-

водства по аути3му. читатели узнают о подходах к решению поведен-
ческих и эмоциональнь!х про6лем, наиболее часто на6людающихся
при РАс, и о некоторь!х лекарственнь!х препарата& применяемь!х
в коррекции про6лемного поведения у детей с РА(. йнформация о6
особенностях сенсорного восприятия при аути3ме, в том числе
нео6ь!чнь!е пищевь|е предпочтения, чувствительность к звукам,
вкусам и 3апахам, проблемь! со зрением, поможет лучше понять
потре6ности ре6енка и у3нать о наиболее подходящих спосо6ах ему
помочь. осо6ую сложность для многих родителей детей с РАс пред-
ставляют про6лемь! со сном в издании рассматриваются основ-
- и приводится краткий о6зор реко-
нь!е причинь! их во3никновения
мендаций по их устранению. поскольку в лечении аути3ма часто
используются методь! дополнительной и альтернативной медицинь!,
о которь!х важно 3нать и родителям, и учителям детей с РАс, этой
теме посвящен отдельньгй раздел. завершает книгу гла0а о взаимо_
отношениях в семье, в том нисле между 6ратьями и сестрами ре6ен_
ка с РАс, а также с друзьями и родственниками, спосо6нь!ми оказать
посильную помощь и поддержку.
ващ 6есплатнь:й
экземпляр
от фонда < 8ь:ход>
15вш 976-5-9174з-055-з
'!!ш!ш!шшшшшш

Фред Р Волкмар, Лиза А Вайзнер Аутизм Практическое руководство

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Фред Р Волкмар, Лиза А Вайзнер Аутизм Практическое руководство

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Практическое руководство

для родителей, ..,

John Wiley & Sons, Inc.

Публикация издания на русском языке инициирована

Волкмар. Ф. Р., Вайзнер, л.

Из завершающего третьего тома руководства по аутизму читатели узнают о под-

ГЛАВА 13. Коррекция поведенческих проблем 7

ГЛАВА 14. Лекарственные средства в коррекции

ГЛАВА 15. Коррекция сенсорных нарушений 78

ГЛАВА 16. Коррекция расстройств сна 98

ГЛАВА 17. Дополнительные и альтернативные

ГЛАВА 18. Взаимоотношения в семье. Сиблинги. . . . . . . 155

Рекомендуемая литература. . . .. . . . . . . ... . . . .. . . . . .. . . 180

Список дополнительной литературы и ресурсов . . . . . . . 196

П роблемное поведение при аутизме и связанных с ним рас-

наиболее распространенные типы нежелательного поведения. Затем мы

Поведенческие и эмоциональные проблемы,

Тип поведения Примеры

Стереотипное поведение Раскачивание туловища

Самоповреждение Причинение вреда себе и другим;

Ригидность и персеверация Сопротивление переменам

Гиперактивность Высокий уровень активности

Нарушения настроения Депрессия

может оказаться затруднительным, особенно при работе с детьми с тя-

Поведенческие и эмоциональные вмешательства, как прави-

и события, следующие за ним (последствия). Антецеденты - это то,

Тщательно наблюдайте за ребенком. Со временем вы, вероятно,

что вы хотите, - отмечайте. Вы можете попробовать и так называе-

Распространенные ошибки в борьбе

Излишне сложная речь

Излишнее внимание к негативу

Сарказм, ирония или сложный юмор

Всегда старайтесь получить комплексное представление о ситу-

Хотя к поведенческим и эмоциональным вмешательствам роди-

(при депрессии и т. д.) именно медикаменты могут стать терапией пер-

Поведенческие и эмоциональные проблемы при аутизме и свя-

Стереотипное поведение и ажитация

Очевидно бесцельные повторяющиеся движения чаще всего на-

бесцельные движения, необходимо как можно скорее обратиться к вра-

причинить существенный вред), мы обычно не рекомендуем начинать

перегружен, причины ее позволит понять тщательный анализ окру-

возможно, испытывают некий физический дискомфорт, вплоть до нару-

самоповреждающее поведение только во время «простоя» (вынужден-

включить. Тренер сказал что-то вроде: «Эй, олух, ты чего остановил-

Ригидность и персеверативное поведение

необычным образом (негативно воспринимая любые попытки что-либо

I Речь идет отелевикторине «Jeopardy!», ближайшим российским аналогом

примирились С этой его особенностью, но когда он начинает беседу

Ряд форм ритуалистического или компульсивного поведения

Проблемы, связанные с концентрацией внимания и чрезмерной

проблем (убегание от взрослых на улице и т. д.). Если речь идет о ре-

• Эффективны ли иные подходы (чередование физической дея-

Иногда, особенно у детей с наиболее развитыми вербальными и

тельстве (более подробно мы будем говорить об этом в следующей гла-

эксплицитное вербальное обучение и прицельное решение проблем,

заключается в тенденции во всем винить родителей и попытках «лечить»

Ниже мы предлагаем три примера эффективного использования

Клинический случай NQ 1: Вилли

из класса впервые возникла осенью, когда Вилли перешел в новый класс.

Рис. 13.1. Данные о поведении Вилли, мальчика со склонностью к убеганию

и, когда тот убежит, спокойно и как ни в чем не бывало препроводить

Клинический случай NQ2: Джонни

интересовался, что произошло, а затем заставлял мальчика вернуться