Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia

Introduccin El siguiente manual tiene como objetivo dar una gua u orientacin al Psiclogo en cuanto al abordaje de un mtodo teraputico e integral con respecto al trastorno de anorexia y bulimia nerviosa. Se trata de una gua de puntos y tcnicas importantes a introducir en la terapia, pautas que no se deben olvidar y comprensin de sntomas y de la raz del problema que aqueja al cliente/paciente. Recordando as que sin importar el pensamiento, emocin y conducta que sienta el paciente lo cual desencadena el problema, es a partir de equilibrar sntomas, y encontrando la raz del trastorno que se comienza con el proceso de solucin. Con el fin que el terapeuta encuentre una alternativa til y novedosa, se cre este manual, que posiblemente sea una de las herramientas tiles para el proceso teraputico de los pacientes que presenta trastornos alimentarios y uno de los bastones del terapeuta a cargo del proceso. Objetivo General Aplicar las diferentes tcnicas teraputicas cognitivos -conductuales para el abordaje de las pacientes con el trastorno de anorexia y bulimia. Objetivo Especfico Disminuir los sntomas ansiosos y los pensamientos recurrentes en los pacientes con esta enfermedad utilizando as un equipo integral compuesto por al menos en las siguientes areas: medico endocrinolgico, psiquiatra, psiclogo y nutricionista.

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia Primera Sesin Es importante mencionar que siempre en la primera sesin se establecen las pautas de la consulta, reglas y dems lineamientos para el xito de la misma, dado por entendido, la entrevista como tal. Es fundamental efectuar un diagnstico diferencial evaluando situaciones de riesgo biolgico y psiquitrico. Es importante establecer un vnculo de confianza con el paciente y su familia y contar con todos los elementos que brinda el estudio nutricional que aleja al paciente del riesgo de agravarse o morir. Segunda Sesin Tras haber identificado la gravedad del trastorno alimenticio que presenta la paciente se pondr en prctica diferentes abordajes que ayudarn a la estabilizacin y cura de la misma(o). Se mencionan diferentes abordajes para efectos de la utilizacin en las siguientes sesiones: Hospitalizacin Hospital de Da Tratamiento ambulatorio Hospitalizacin en casa
Criterios de ingreso para Hospitalizacin AN Prdida de peso persistente entre un (25-30%) en menos de tres meses o un porcentaje mayor en forma progresiva. Trastornos idroelectroliticos graves. Arritmias cardiacas Inestabilidad Fisiolgica (bradicardia grave, hipotensin, hipotermia, cambios ortostaticos. Fallo del tratamiento ambulatorio Rechazo manifiesto a alimentarse Incompetencia familiar manifiesta ante un cuadro en evolucin Criterios de Ingreso para Hospitalizacin BN Ideacin autoltica Depresin mayor asociada con actividad delirante Trastorno de personalidad, asociado con descompensacin psictica actual. Psicosis txica.

Atracones y vmitos incontrolables. Complicaciones mdicas de la malnutricin (sncope, convulsiones, fallo cardiaco, pancreatitis) Incompetencia familiar manifiesta.

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia

Intervenciones en crisis y descompensaciones Urgencias psiquitricas (suicidio, psicosis aguda)

Criterios de ingreso en la modalidad hospital de da ndice de masa corporal inferior o igual a 17 Desnutricin grave Complicaciones somticas graves

Criterios de ingreso para tratamiento ambulatorio ndice de masa corporal superior a 17 Existencia de apoyo familiar y social favorable a la implantacin del tratamiento. Ausencia de desnutricin grave

Ausencia de apoyo familiar o ambiente Episodios de voracidad y vmitos incontrolados familiar no favorable a la buena evolucin de o consumo peligroso de laxantes y/o diurticos. la enfermedad. Crisis familiar. Descompensacin psicopatolgica (cuadro depresivo, acentuacin de rasgos obsesivos, riesgo suicida) Episodios de voracidad y vmitos incontrolados o consumo peligroso de laxantes y/o diurticos. No tiene conciencia de enfermedad y ausencia de motivacin para el tratamiento.

Es de suma importancia mencionar que el tratamiento modalidad de Hospitalizacin en casa es la alternativa ms tradicional y menos aversiva para la(o) paciente y se cumple para los sujetos que han estado hospitalizados y han recado y en la que la prdida de peso no ha sido tan excesiva. El objetivo teraputico es conseguir el aumento de peso as como la modificacin del patrn de ingesta y de ejercicio fsico, recurriendo para ello al reposo vigilado y supervisado. Tercera Sesin y Cuarta Sesin A continuacin se exponen con detalle los aspectos globales a tratar con pacientes afectados por este tipo de trastorno. En estas dos sesiones se trabajarn el modulo 1 el cual se basa en la:

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia Normalizacin del comportamiento Alimentario A) Toma de Conciencia de la enfermedad y establecimiento de la relacin teraputica. El inicio de cualquier tratamiento debe pasar por la adquisicin de una cierta conciencia de enfermedad y aumento de la motivacin por parte del paciente. Esta premisa, que a priori podra parecer obvia, se convierte en un objetivo especfico del tratamiento de los TCA.( trastornos de la conducta alimentaria) En general y a travs de las primeras sesiones, el terapeuta deber exponer al paciente, lo ms claramente posible, cules sern las distintas etapas del tratamiento, as como aquellas medidas a adoptar destinadas a facilitar su aplicacin y realizacin, de entre las cuales se podran destacar: El inicio de una realimentacin <<segura>> y escalonada que sea compatibles con sus an existentes temores, as como con una re progresiva re nutricin. Realizacin de un intenso control mediante el IMC que garantice no alcanzar bajo ningn concepto un estado de sobrepeso (tan temido por los pacientes). Mostrar evidencias sobre su distorsin sobre su imagen corporal. Involucrar desde un primer momento a los familiares en el propio proceso teraputico, mediante su participacin en los grupos de terapia adecuados para ello. B) Educacin Nutricional Durante el desarrollo de los TCA, los pacientes generan todo un sistema de creencias sobre la conducta alimentaria que, en la gran mayora de los casos, viene a suponer un conjunto de pensamientos errneos que contribuyen al mantenimiento del resto de la sintomatologa presente. Ofrecer una correcta informacin nutricional que elimine todas estas creencias irracionales se convierte en un objetivo esencial del tratamiento.

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia

Normas para seguir en casa y garantizar el control estimular del tratamiento No entrar en la cocina. No manipular alimentos bajo ninguna circunstancia. No se podr cambiar ningn alimento sin autorizacin del terapeuta. La duracin de la comida deber ser de 45 minutos. Nunca se le dedicar ms tiempo. No se puede dejar ninguna comida en el plato (sobre lo establecido con el terapeuta.

C) Renutricin y realimentacin El primer objetivo para cualquier paciente con un TCA es el establecimiento de un estado nutricional apropiado junto con la normalizacin de las conductas alimentarias. Para reiniciar la realimentacin, es conveniente empezar con mens1 de bajo contenido calrico; la razn de esto es disminuir, en la medida de lo posible, los niveles de ansiedad a los que se enfrentan los pacientes cuando tienen que empezar a comer. Finalmente, en relacin con la conducta de alimentarse, como la idea principal es que las pacientes perciban su alimentacin con total normalidad, es importante detectar, en cada caso, la presencia de alimentos prohibidos, para que, de una forma progresiva y en colaboracin con los pacientes, se puedan ir introduciendo en el men y lograr as una normalizacin definitiva. D) Control estimular Por control estimular entendemos la planificacin y estructuracin del entorno de la paciente, de manera que exista un control directo por parte del terapeuta sobre aquellas circunstancias cotidianas que puedan estar incidiendo en el TCA. Esta planificacin se
1

Con los pacientes se emplea la palabra men, en lugar de dieta, para evitar las connotaciones negativas que se supone seguir una dieta, entendiendo sta como la prctica de conductas y hbitos alimentarios restrictivos destinados a provocar una prdida de peso progresiva.

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia materializa en el establecimiento de unas <<normas para la casa>> que persiguen el cumplimiento de los siguientes objetivos: Reduccin de los niveles de ansiedad. Eliminacin de pensamientos obsesivos. Eliminacin de la prctica de rituales. Minimizar el riesgo de aparicin de crisis puntuales. Favorecer la desviacin de la atencin a otras areas de la paciente no patolgicas. Imposibilitar la prctica de conductas purgativas/restrictivas. Mejorar las relaciones entre paciente y familiares.

Normas para seguir en casa y garantizar el control estimular del tratamiento Todas las comidas se harn acompaadas. Se guardarn los siguientes reposos: 1 hora tras el desayuno y la cena; 1 hora y media tras el almuerzo; 30 minutos despus de la merienda. No ir a supermercados, pasteleras o cualquier establecimiento donde haya comida. No quedarse nunca a solas en casa.

Quinta Sesin (ms de una sesin) Modulo 2 Reestructuracin Cognitiva Las distorsiones cognitivas juegan un papel determinante tanto en la etiologa del trastorno de la conducta alimentaria como en su mantenimiento. Para ejemplificar, se pueden sealar algunas formas de pensamiento distorsionados que estn presentes en personas afectadas de un TCA, las ms frecuentes se resumen seguidamente:
6

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia Pensamiento Dicotmico: visin de las cosas con posturas extremas. Interpretacin-adivinacin del pensamiento: de consiste muy en imaginar e constantemente lo que los dems piensan de ellos. Visin Catastrfica: anticipacin consecuencias negativas insoportables. Minimizacin de los logros: consiste en obviar el valor de los logros que se obtienen. Abstraccin selectiva: consiste en elegir un aspecto de la realidad y centrarse en l exclusivamente. Pensamiento supersticioso: planteamiento de relaciones causa-efecto entre acontecimientos que no son contingentes. Se plantea al paciente la necesidad de aprender a razonar de una manera ms objetiva con la idea de conseguir un tipo de pensamiento ms realista. La forma de alcanzar esta meta es mediante el dialogo socrtico, intentando que el sujeto se cuestione su forma de pensar. Siguiendo este esquema, se insta a los pacientes a contrarrestar sus pensamientos con los datos que posee para estimular el grado de validez de su interpretacin, a la vez que se les pide que planteen hiptesis alternativas que tengan algn tipo de validez. En el transcurrir de las sesiones, los pensamientos van aprendiendo a cuestionar sus pensamientos y sacar conclusiones ms acertadas y, aunque al principio les cuesta creer las nuevas alternativas, progresivamente, al generalizar este estilo de pensamiento, asocian las nuevas interpretaciones con estados de nimo ms positivos.

Sexta Sesin Modulo 3 Adquisicin de recursos y habilidades bsicas de afrontamiento En esta sesin se le proporcionara al paciente el entrenamiento en varios aspectos importantes en correlacin con el TCA. Estos aspectos son:
7

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia Mejora de la Autoestima. Entrenamiento en habilidades sociales. Grupo de imagen corporal Entrenamiento en relajacin

Sptima Sesin Modulo 4 Eliminacin de la distorsin de la imagen corporal En esta sesin se utilizaran tcnicas para el afrontamiento y la eliminacin de la distorsin de la imagen corporal, estas tcnicas son: Tcnicas de exposicin de la visin del cuerpo en el espejo Relajacin Tcnicas Psicomotoras Ejercicios de ajuste de la silueta Exposicin y prevencin de la respuesta

Octava Sesin Modulo 5 Preparacin para el alta y prevencin de recadas A) Preparacin para el Alta El alta de un paciente con TCA deber encontrarse perfectamente protocolizado en funcin de los llamados criterios de alta, aunque podran variar de forma sustancial en funcin del tratamiento en cuestin.

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia

Tratamiento

Pre alta

Sesiones de Control semanal

Ausencia de Sintomatologa (6 meses)

Sesiones de Control Quincenales

Ausencia de Sintomatologa (6 meses)

Sesiones de Control Mensuales

Ausencia de Sintomatologa (6 meses)

Alta Definitiva

Sesiones de Control Trimestrales

Ausencia de Sintomatologa (6 meses)

B) Prevencin de Recadas La prevencin de recadas vendr siempre influenciada por un buen tratamiento as como una adecuada planificacin de las fases de seguimiento y de detectar la aparicin de conductas o comportamientos sospechosos de anunciar una prxima recada.

Manual Tratarnos Alimenticios: Anorexia y Bulimia Bibliografa Caballo, Vicente E. y Simn, Miguel ngel. \Manual de psicologa clnica infantil y del adolescente: trastornos generales. \ Madrid: Ediciones Pirmide, 2006

10