ГИНЕКОЛОГИЯ

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО

Главные редакторы
акад. РАМН В.И. Кулаков,
проф. И.Б. Манухин,
акад. РАМН Г.М. Савельева

Подготовлено под эгидой

Российского общества акушеров-гинекологов
и Ассоциации медицинских обществ по качеству

2011
УДК 618.1(035)
ББК 57.15
Г49

Национальное руководство по гинекологии разработано и рекомендовано Российским

обществом акушеров-гинекологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Г49 Гинекология : национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова,

И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с. —
(Серия «Национальные руководства»).
ISBN 978-5-9704-1897-0

«Национальные руководства» — серия практических руководств по основ-

ным медицинским специальностям, включающих специальную информацию,
необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отли-
чие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное
внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургичес-
ким методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по
всем основным синдромам и заболеваниям.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецен-
зентов участвовали ведущие специалисты акушеры-гинекологи — сотрудни-
ки НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий, МГМСУ, РГМУ, НИИ АГ
им. Д.О. Отта РАМН, ПМГМУ им. И.М. Сеченова, МОНИИАГ, РМАПО, РОНЦ
им. Н.Н. Блохина, МНИОИ им. П.А. Герцена и др. Все рекомендации прошли этап
независимого рецензирования.
Руководство предназначено врачам женских консультаций, поликлиник,
гинекологических стационаров, работникам фельдшерско-акушерских пунктов,
студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспи-
рантам.
УДК 618.1(035)
ББК 57.15

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий,

чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозиро-
вок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с
подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в
медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по
соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию
для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого изда-
ния не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа
«ГЭОТАР-Медиа».

© Коллектив авторов, 2007

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2011
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
ISBN 978-5-9704-1897-0 оформление, 2011
 Оглавление
Предисловие ...........................................................................................................................8
Участники издания ...............................................................................................................9
Методология создания и программа обеспечения качества...................................16
Список сокращений ............................................................................................................19

Глава 1. Организация гинекологической помощи в России ............................................22

Глава 2. Репродуктивное здоровье населения России......................................................28
Глава 3. Послевузовское образование в России. Перспективы. Задачи.........................32
Глава 4. Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи
в современной России ........................................................................................................36
РАЗДЕЛ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ .......................................................................... 44
Глава 5. Клинические методы диагностики .......................................................................45
Глава 6. Лабораторные методы исследования ..................................................................67
6.1. Определение гормонов в крови .................................................................................67
6.2. Микробиологические методы исследования ...........................................................70
6.3. Иммунологическое исследование крови ..................................................................82
Глава 7. Инструментальные методы исследования ..........................................................93
7.1. Гистеросальпингография ............................................................................................93
7.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза ................................................99
7.3. Ультразвуковое исследование молочных желёз ....................................................111
7.4. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия ........................................120
7.5. Магнитно-резонансная томография органов малого таза ...................................124
7.6. Аспирационная биопсия эндометрия .....................................................................143
7.7. Зондирование матки..................................................................................................144
7.8. Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища ...........145
7.9. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки......................147
7.10. Кольпоскопия ..........................................................................................................149
7.11. Биопсия шейки матки .............................................................................................154
7.12. Гистероскопия ..........................................................................................................156
7.13. Диагностическая лапароскопия .............................................................................164
РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ....................................................................................172
Глава 8. Фармакотерапия ...................................................................................................173
8.1. Антибактериальные средства...................................................................................173
8.2. Противогрибковые средства ....................................................................................198
8.3. Противогерпетические средства ..............................................................................203
8.4. Другие антимикробные препараты ........................................................................205
8.5. Антиагреганты ...........................................................................................................207
8.6. Антикоагулянты.........................................................................................................210
8.7. Глюкокортикоиды......................................................................................................216
8.8. Нестероидные противовоспалительные средства .................................................220
8.9. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ..........................................................222
8.10. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона ..................................................224
8.11. Гонадотропины ........................................................................................................226
8.12. Антигонадотропные средства ................................................................................228
8.13. Эстрогены .................................................................................................................230
8.14. Прогестагены............................................................................................................233
8.15. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов...........................................236
8.16. Антигестагены ..........................................................................................................239
8.17. Бисфосфонаты..........................................................................................................243
8.18. Инфузионно-трансфузионная терапия .................................................................245
4 ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 9. Принципы обезболивания гинекологических операций ................................256

Глава 10. Предоперационная подготовка и обследование больных ............................262
Глава 11. Хирургические методы лечения.......................................................................267
11.1. Искусственное прерывание беременности ..........................................................267
11.2. Удаление полипа цервикального канала ..............................................................271
11.3. Выскабливание матки .............................................................................................272
11.4. Абсцесс бартолиновой железы. Хирургическое лечение ..................................274
11.5. Киста бартолиновой железы. Хирургическое лечение .......................................275
11.6. Киста гартнерова хода. Хирургическое лечение .................................................277
11.7. Рассечение перегородки влагалища ......................................................................278
11.8. Хирургические вмешательства на шейке матки ..................................................279
Электрохирургические операции ................................................................................279
Петлевая электроэксцизия шейки матки ...................................................................280
Электрокоагуляция (диатермокоагуляция)...............................................................281
Криодеструкция шейки матки .....................................................................................282
Лазерная хирургия шейки матки ................................................................................284
Пластические операции на шейке матки ...................................................................286
11.9. Гистероскопические операции ...............................................................................287
11.10. Лапароскопические операции .............................................................................297
Операции на придатках матки.....................................................................................297
Операции при трубном бесплодии ..........................................................................297
Лапароскопия при внематочной беременности ....................................................299
Операции при острых воспалительных заболеваниях придатков матки...........301
Лапароскопические операции на яичниках ...........................................................302
Лапароскопические операции при перекруте придатков матки .........................306
Лапароскопическая гистерэктомия ............................................................................306
Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия ................................................307
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки) .................309
Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией ......................311
11.11. Операции на придатках с использованием лапаротомического доступа .......313
Удаление фаллопиевой трубы .....................................................................................313
Резекция яичника..........................................................................................................314
11.12. Надвлагалищная ампутация матки .....................................................................315
11.13. Экстирпация матки ...............................................................................................319
11.14. Влагалищная экстирпация матки ........................................................................332
11.15. Манчестерская операция ......................................................................................337
11.16. Слинговые операции .............................................................................................343
11.17. Эмболизация ветвей маточных артерий ............................................................346
11.18. Трансвагинальная пункция фолликулов яичников...........................................349
11.19. Перенос эмбрионов в полость матки ..................................................................351
РАЗДЕЛ 3. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ....................................................................356
Глава 12. Предупреждение нежелательной беременности.
Методы контрацепции .....................................................................................................357
12.1. Гормональная контрацепция .................................................................................357
12.2. Внутриматочная контрацепция .............................................................................374
12.3. Барьерные методы контрацепции .........................................................................377
12.4. Физиологические (естественные) методы контрацепции..................................383
12.5. Женская хирургическая контрацепция ................................................................388
12.6. Мужская контрацепция ..........................................................................................392
Глава 13. Вакцинопрофилактика ......................................................................................396
Вакцины против папилломавируса как средство против цервикального рака.........396
 ОГЛАВЛЕНИЕ 5
РАЗДЕЛ 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СИНДРОМАМ ....................402
Глава 14. Бели......................................................................................................................403
Глава 15. Дизурия ...............................................................................................................413
Глава 16. Хроническая тазовая боль ................................................................................421
РАЗДЕЛ 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ..............................................................................................................430
Глава 17. Патология репродуктивной системы в детском и подростковом
возрасте ..................................................................................................................................432
17.1. Дисменорея у девушек ............................................................................................432
17.2. Обильные менструации в пубертатном периоде .................................................441
17.3. Дисфункция гипоталамуса с нарушениями менструального цикла
у подростков...................................................................................................................453
17.4. Нарушение полового развития ..............................................................................459
Преждевременное половое созревание ......................................................................459
Задержка полового созревания ...................................................................................472
17.5. Синдром тестикулярной феминизации ................................................................487
17.6. Пороки развития влагалища и матки у девочек ..................................................492
17.7. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек ..........................502
17.8. Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек ..........................511
17.9. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков .......521
Глава 18. Эндокринные расстройства в репродуктивном периоде ..............................531
18.1 Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода .......531
18.2 Аменорея ...................................................................................................................535
Первичная аменорея .....................................................................................................536
Вторичная аменорея .....................................................................................................541
18.3. Синдром поликистозных яичников ......................................................................553
18.4. Метаболический синдром ......................................................................................563
18.5. Предменструальный синдром ................................................................................569
18.6. Синдром после тотальной овариэктомии ............................................................573
18.7. Постгистерэктомический синдром ........................................................................576
Глава 19. Бесплодный брак................................................................................................581
19.1. Общая концепция бесплодного брака ..................................................................581
19.2. Трубное и перитонеальное бесплодие ..................................................................587
19.3. Эндокринное бесплодие .........................................................................................589
19.4. Эндометриоз и бесплодие.......................................................................................594
19.5. Маточные формы бесплодия .................................................................................598
19.6. Мужское бесплодие .................................................................................................604
19.7. Вспомогательные репродуктивные технологии ..................................................608
19.8. Синдром гиперстимуляции яичников...................................................................612
Глава 20. Мочеполовые инфекционные заболевания ....................................................628
20.1. Нормальная микрофлора влагалища ....................................................................628
20.2. Бактериальный вагиноз ..........................................................................................635
20.3. Вульвовагинальный кандидоз ..............................................................................644
20.4. Папилломавирусная инфекция половых органов ...............................................648
20.5. Генитальный герпес .................................................................................................655
20.6. Цитомегаловирусная инфекция .............................................................................662
20.7. Урогенитальный микоплазмоз ..............................................................................666
20.8. Урогенитальный хламидиоз ...................................................................................670
20.9. Урогенитальный трихомоноз .................................................................................674
20.10. Гонорея....................................................................................................................678
20.11. Туберкулёз женских половых органов................................................................685
20.12. Сифилис ..................................................................................................................690
20.13. ВИЧ-инфекция и СПИД .......................................................................................696
6 ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 21. Клинические формы воспалительных заболеваний органов

малого таза ............................................................................................................................704
21.1. Вульвовагиниты .......................................................................................................704
21.2. Бартолинит ...............................................................................................................707
21.3. Экзо- и эндоцервицит .............................................................................................710
21.4. Воспалительные заболевания матки.....................................................................714
Острый эндометрит.......................................................................................................714
Хронический эндометрит.............................................................................................717
21.5. Воспалительные заболевания придатков матки..................................................720
Сальпингоофорит ..........................................................................................................720
Глава 22. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки .........725
22.1. Дистрофические заболевания вульвы...................................................................725
22.2. Атрофический вагинит ...........................................................................................731
22.3. Эктопия шейки матки .............................................................................................734
22.4. Эрозия шейки матки ...............................................................................................737
22.5. Эктропион.................................................................................................................742
22.6. Лейкоплакия шейки матки .....................................................................................745
22.7. Дисплазии шейки матки .........................................................................................748
Глава 23. Мочеполовые и кишечно-половые свищи ......................................................755
Глава 24. Гиперпластические заболевания половых органов .......................................767
24.1. Гиперпластические процессы эндометрия ...........................................................767
24.2. Миома матки ............................................................................................................789
24.3. Эндометриоз.............................................................................................................798
24.4. Доброкачественные опухоли маточных труб ......................................................806
24.5. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников .........809
Глава 25. Сексуальные нарушения у женщин .................................................................823
Глава 26. Патология пери- и постменопаузы ..................................................................831
26.1. Климактерический период и менопауза ...............................................................831
26.2. Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде ...........................839
26.3. Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе ...............................................845
26.4. Постменопаузальный остеопороз .........................................................................848
Глава 27. Пролапс тазовых органов .................................................................................862
Глава 28. Недержание мочи ...............................................................................................871
Глава 29. Злокачественные новообразования женских половых органов ..................886
29.1. Рак вульвы .................................................................................................................886
29.2. Рак влагалища ...........................................................................................................892
29.3. Рак шейки матки .......................................................................................................896
29.4. Рак эндометрия .........................................................................................................904
29.5. Рак маточной трубы .................................................................................................915
29.6. Рак яичников .............................................................................................................921
Глава 30. Патология молочных желёз .............................................................................932
30.1. Патологические выделения из сосков молочных желёз ....................................932
30.2. Доброкачественные заболевания молочных желёз ............................................940
30.3. Рак молочной железы .............................................................................................956
Глава 31. Неотложные состояния в гинекологии ...........................................................967
31.1. Перфорация матки ..................................................................................................967
31.2. Апоплексия яичника ...............................................................................................969
31.3. Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки) ....................................975
31.4. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла................................................980
31.5. Рождающийся миоматозный узел .........................................................................983
31.6. Внематочная беременность ....................................................................................986
31.7. Самопроизвольный аборт в I триместре беременности .....................................993
31.8. Шок геморрагический .............................................................................................997
 ОГЛАВЛЕНИЕ 7
31.9. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови ........1002
31.10. Гнойные воспалительные тубоовариальные образования.............................1012
31.11. Пельвиоперитонит ..............................................................................................1017
31.12. Сепсис и септический шок..................................................................................1021
Глава 32. Судебно-медицинские аспекты в гинекологии ............................................1035
Лекарственные средства (справочник упомянутых в руководстве
лекарственных средств) .................................................................................................1043
Предметный указатель ..................................................................................................1070

Содержание компакт-диска
Фармакологический справочник
Описание отдельных препаратов
Видеоматериалы
Хирургия тазового дна
Фотоматериалы по кольпоскопии
Обучение пациентов
Кодекс здоровья и долголетия «Женское здоровье»
Информация для пациенток по лекарственным препаратам
Информация для пациенток по заболеваниям
Нормативные документы
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)
Медицинские калькуляторы
 22 ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

Глава 1
ГЛАВА 1

Организация гинекологической
помощи в России
Основная задача акушерско-гинекологической службы — охра-
на репродуктивного здоровья женщины. Охрана репродуктивного
здоровья — комплекс мероприятий, сочетание методов, способов и
услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благопо-
лучию за счёт предупреждения и устранения проблем, связанных с
репродуктивным здоровьем.
Правовые основы деятельности учреждений акушерско-гине-
кологического профиля определены Конституцией РФ, Основами
законодательства об охране здоровья граждан, Семейным Кодексом
РФ, Законодательством РФ о труде. Управление акушерско-гинеко-
логической службой осуществляют на федеральном уровне, уровне
субъекта РФ, муниципального образования.
В Министерстве здравоохранения и социального развития
(Минздравсоцразвития) РФ создан Департамент медико-социаль-
ных проблем семьи, материнства и детства, который на федераль-
ном уровне несёт ответственность за деятельность акушерско-гине-
кологической службы.
Конкретные задачи в отношении акушерско-гинекологической
службы решают другие департаменты: Департамент анализа и
прогноза развития здравоохранения и социально-трудовой сферы,
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребите-
лей и благополучия человека, Федеральное агентство по здраво-
охранению и социальному развитию, Федеральное агентство по
высокотехнологичной медицинской помощи, Фонд социального
страхования РФ.
Организации федерального уровня:
• определяют стратегические задачи службы и планы по их реа-
лизации, прогнозируют развитие службы;
• утверждают единые для страны методологии планирования и
нормирования путём разработки нормативно-правовых актов,
отраслевых стандартов, номенклатуры специальностей, типо-
вых категорий учреждений;
• вносят перечень видов акушерско-гинекологической помощи в
программу государственных гарантий;
• осуществляют методическое руководство профилактической,
лечебно-диагностической и реабилитационной профильной
помощью населению;
• утверждают планы деятельности федеральных учреждений;
• обеспечивают службы информацией;
 ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ 23
• ведут статистический учёт, представляют и публикуют статистическую отчёт-

ГЛАВА 1
ность по службе;
• осуществляют контроль качества медицинской помощи.
На уровне субъекта РФ Министерство здравоохранения субъекта или специаль-
ное подразделение в управленческой структуре, имеющее отдел (отделения) по воп-
росам охраны здоровья матери и ребёнка, формирует управленческую структуру.
Региональные организации:
• разрабатывают стратегические планы развития акушерско-гинекологической
службы и соответствующие целевые программы;
• определяют объём профильной помощи в территориальной программе госу-
дарственных гарантий и обеспечивают её реализацию;
• согласовывают стратегические и текущие планы по профильной службе муни-
ципальных образований;
• утверждают планы медицинских учреждений, находящихся в собственности
субъектов РФ;
• разрабатывают планы оказания акушерско-гинекологической помощи на
межтерриториальном уровне.
На федеральном уровне и уровне субъекта Федерации назначают главного спе-
циалиста — эксперта акушера-гинеколога.
Муниципальные организации:
• разрабатывают план развития службы и целевые программы, которые согла-
суют со стратегическими планами субъекта РФ;
• формируют планы муниципальных учреждений;
• разрабатывают план мероприятий, обеспечивающий выполнение программы
государственных гарантий с учётом местных условий;
• формируют планы направлений в специализированных центрах и лечебно-
профилактических учреждениях федерального уровня.
На уровне конкретных медицинских учреждений акушерско-гинекологиче-
ского профиля разрабатывают планы деятельности, обеспечивающие выполнение
вышепоставленных задач.
В последние годы Минздравсоцразвития издан ряд документов об организации
медицинской помощи населению, в том числе акушерско-гинекологической.
В соотвествии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 г. № 633 пер-
вичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощь организуют
в муниципальном районе — в амбулатории, центре общей врачебной (семейной)
практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной
районной больнице, родильном доме, женской консультации; в городском окру-
ге — в городской поликлинике, консультативно-диагностическом центре, город-
ской больнице, родильном доме, женской консультации, центре планирования
семьи и репродукции, перинатальном центре.
Специализированная акушерская и гинекологическая помощь может быть
организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая,
республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница,
госпиталь, перинатальный центр); скорая акушерско-гинекологическая помощь
(санитарно-авиационная) — в областной, краевой, республиканской, окружной
больнице, в центрах медицины катастроф, перинатальном центре.
Высокотехнологичную (дорогостоящую) акушерскую и гинекологическую
медицинскую помощь осуществляют в федеральных специализированных меди-
цинских учреждениях.
Деятельность всех указанных видов акушерско-гинекологической помощи во
многом определяет демографическая ситуация в стране.
Общая численность населения России на 01.01.2006 г. составила 142,7 млн
человек, из них женского населения 76,8 млн (53,6%). Численность женщин реп-
 24 ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

родуктивного возраста (15–49 лет) равна 39,7 млн (51,7%), их доля в общей чис-
ГЛАВА 1

ленности населения составляет 27,7%.

Современные принципы организации гинекологической помощи представлены
ниже.
Амбулаторная гинекологическая помощь
Амбулаторную гинекологическую помощь осуществляют следующие типы
учреждений (данные 2005 г.):
• женские консультации — 1704, из которых 47 самостоятельных;
• акушерско-гинекологические кабинеты — 4961;
• смотровые кабинеты поликлиник — 4978;
• центры планирования семьи и репродукции — 384, в том числе 32 самостоя-
тельных;
• медико-генетические консультации (кабинеты) — 125;
• кабинеты искусственной инсеминации — 55;
• фельдшерско-акушерские пункты — 42 164.
Деятельность амбулаторных акушерско-гинекологических учреждений регла-
ментируют приказы Минздравсоцразвития РФ. Приказом Минздравсоцразвития
РФ от 30.03.2006 г. № 223 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинеколо-
гической помощи в РФ» утверждены:
• положение об организации деятельности женской консультации;
• порядок осуществления деятельности врача акушера-гинеколога женской
консультации;
• примерный табель оснащения женской консультации.
Женскую консультацию создаёт орган местного самоуправления или руково-
дитель лечебно-профилактического учреждения муниципального района (город-
ского округа) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муни-
ципального района (городского округа) или как структурное подразделение
лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского
округа) для оказания первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-
гинекологической помощи женщинам по территориальному принципу.
В целях оказания первичной медико-санитарной гинекологической помощи
женская консультация осуществляет следующие функции:
• консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного
здоровья, применение современных методов профилактики абортов согласно
установленным стандартам;
• организация и проведение профилактических осмотров женского населения,
своевременное выявление гинекологических и онкологических заболеваний;
• обследование и лечение гинекологических больных с использованием совре-
менных медицинских технологий;
• диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;
• установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное
лечение женщин с гинекологическими заболеваниями;
• осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполне-
ние малых гинекологических операций с использованием современных меди-
цинских технологий;
• обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении гинекологических
больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактиче-
скими учреждениями;
• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской
помощи женщинам и эффективности лечебных и диагностических меропри-
ятий;
 ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ 25
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности в связи с гинеколо-

ГЛАВА 1
гическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного
или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую рабо-
ту, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу
женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
• оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи;
• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соот-
ветствии с действующим законодательством РФ;
• внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий,
новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилита-
ции больных;
• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя-
тий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения
распространения инфекций;
• проведение мероприятий в области информирования и повышения санитар-
ной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни,
сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а
также ИППП, в том числе ВИЧ-инфекций;
• проведение анализа показателей работы женской консультации, эффектив-
ности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучше-
нию качества акушерско-гинекологической помощи.
Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пре-
бывания для гинекологических больных. Мощность дневных стационаров зависит
от потребностей и местных условий. Ответственность за деятельность дневных ста-
ционаров несёт главный врач учреждения. Необходимое количество медицинского
персонала определяет по действующим штатным нормативам главный врач.
Объём медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара,
как правило, включает лабораторно-диагностическое обследование, медикамен-
тозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов
может быть представлен весь арсенал медицинских средств в соответствии со
стандартами терапии.
Двухсменный режим работы дневного стационара для гинекологических боль-
ных, хорошая материально-техническая база позволяют оказывать медицинскую
помощь по нескольким направлениям:
• комплексные профилактические и оздоровительные мероприятия женщинам
из групп риска повышенной заболеваемости;
• сложные диагностические исследования и лечебные процедуры, связанные с
необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного меди-
цинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностиче-
ских мероприятий;
• подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом
заболевания;
• осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсо-
вого лечения больных.
Внедрение в практику работы учреждений стационарзамещающих технологий
позволяет выполнять необходимый объём лечебно-диагностических мероприя-
тий без излишних затрат на круглосуточное пребывание больных в стационаре.
Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи насе-
лению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологи-
ческих заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитаци-
онной помощи гинекологическим больным.
При диспансеризации гинекологических больных частоту лабораторных и других
диагностических исследований устанавливают в соответствии с положениями приказа