1.

Общ зд и здрав, как самост мед наука изу воздействие соц условий и факторов внешней среды на здоровье
населения с целью разработки профил мер по его оздоровлению и совершенствованию мед обслуж. Предмет
изучения: 1)показатели, особенности, тенденции здоровья населения. 2)факторы, влияющие на него.
3)системы, обесп охрану здоровья населения. 4)мероприятия по его улучшению. 1) история здр; 2) теорет
проблемы здр; 3) состояние здоровья и методы его изуч; 4) орг медико-соц обеспечения и мед страхования; 5)
орг мед помощи населению; 6) обесп санитарно-эпид благополучия населения; 7) экон и планово-организ
формы совершенствования здр; 8) международное сотрудничество в области медицины и здр.
Общест здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным в-вием соц, биол, внешне средовых
медико-организац факторов при определяющем значении общественно-политич и экономич строя и
зависящих от него условий жизни общества.
Показатели общ зд.1. Показатели медико-демографических процессов.2. Показатели заболеваемости
населения.3. Показатели инвалидности населения.4. Показатели физического развития.
Факторы 1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное
благосостояние и т.д.) 2.Социально-биологические факторы(возраст родителей, пол, течение антенатального
периода и т.д.) 3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания,
среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.) 4. Организационные или медицинские
факторы (качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.)
1. Статистический метод позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в
состоянии здоровья населения и определять эффективность.2. Метод экспертных оценок , возможно
предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических
заболеваний и т.п.3. Исторический метод – изучения и анализа процессов общественного здоровья и
здравоохранения на различных этапах человеческой истории.4. Метод экономических исследований дает
возможность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на
экономику общества.5. Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наиболее рациональных
форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка
проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д. 6. Метод наблюдения и опроса. Для
пополнения и углубления, этих данных могут быть предприняты специальные исследования.
7. Эпидемиологический метод. выяснения причин, способствующих распространению данного явления на
данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации.
2Понятие «Здравоохранение». Основные принципы Здр – это система госуд, общественных, соц экон и
мед мероприятий, обеспечивающая высокий уровень охраны и улучшения здоровья населения.
Принципы: 1)ответственность общества и госуд за охрану и укрепление зд. 2)создание общест системы здрав,
гарантирующей охрану и укрепление зд населения. 3)обеспечение гос-вом всех граждан общедоступной
квалифиц мед помощью, бесплатной по ее основным вилам. 4)сохранение и развитие социально-профилак
направления здр. 5) интеграция науки и практики. 6)активное участие широких слоев населения в
осуществлении программ по охране здоровья. 7)подготовка мед кадров, соблюдающих нормы мед этики,
деонтологии и правовой подготовки.
Задачи: 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с
этими правами государственных гарантий; 2)  доступность медико-социальной помощи; 3)  социальная
защищенность граждан в случае утраты здоровья; 4)  ответственность органов государственной власти и
управления за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
5)  определение ответственности и компетенции РФ в вопросах охраны здоровья граждан в соответствии с
Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции в этих вопросах органов
местного самоуправления;6) правовое регулирование деятельности предприятий, учреждений и организаций
независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения;
7) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление
гарантий их соблюдения;8) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности
медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты.
9)увеличение качества и доступности мед помощи 10)усиление профилактических мер, 11)реализация
демографической политики, 12)снижение показателей заболеваемости и смертности, 13)модернизация
здравоохранения,
14)правовое обеспечение мед деятельности.
3.Медицинская статистика, ее основные разделы. Мед статистика – самостоятельная общественная наука,
изучающая количественную сторону массовых общественных явлений, позволяющая методом обобщающих
показателей изучить закономерности этих явлений, здоровье населения, систему организации медицинской
помощи населению.
- общая теория и методы;- статистика здоровья населения;- статистика здравоохранения;- применение
методов медицинской статистики в управлении, в клинических, лабораторных, экспериментальных
исследованиях.
Статистика - самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых
общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной , позволяющая методом
обобщающих показателей изучить закономерности этих явлений , важнейших процессов в экономической,
социальной жизни общества, его здоровье, системе организации медицинской помощи населению.
В здравоохранении статистические методы исследования используют для:
1. изучения здоровья населения и факторов, его определяющих.
2. анализа, оценки и планирования медицинской помощи.
3. специальных научных исследований.
Методы медицинской статистики позволяют выявлять особенности в состоянии здоровья населения и
факторов , определяющих его, изучать данные о сети деятельности и кадрах лечебно-профилактических
учреждений , а также данных о результатах лечебно-оздоровительных мероприятий , которые используют
при поиске путей улучшения здоровья и дальнейшего совершенствования системы здравоохранения. При
изучении общественного здоровья (например, показателей физического развития), анализе деятельности
учреждений здравоохранения за год (длительность пребывания больных на койке и др.), оценке работы
медицинского персонала (нагрузка врача на приеме и др.) часто возникает необходимость получить
представление о размерах изучаемого признака в совокупности для выявления его основной закономерности,
что возможно сделать при помощи статистических методов. Широкое применение в практическом
здравоохранении находят такие статистические показатели , как средние величины. Они используются ,
например, для оценки состояния здоровья , параметров физического развития (средний рост, средний вес,
средний объем жизненной емкости легких и др.), соматических показателей (средний уровень сахара в крови,
средний пульс, средняя СОЭ и др.); для оценки организации работы лечебно-профилактических и санитарно-
противоэпидемических учреждений, а также деятельности отдельных врачей и других медицинских
работников (средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число посещений на 1 ч приема в
поликлинике и др.); для оценки состояния окружающей среды.

4. Организация и этапы статистического исследования. Содержание и порядок проведения.

1. составление плана и программы исследования;сбор материала;обработка и сводка
материала;статистический анализ.
План включает в себя целый ряд элементов:
Во-первых определяется цель и задачи исследования. Цель - Это то, для чего проводится исследование, она
одна. Задачи исследования указывают пути достижения цели Далее формируется рабочая гипотеза.
Рабочая гипотеза-это обоснованное предположение о результатах исследования. Единица наблюдения - это
первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению и
регистрации.(пример: при изучении смертности населения единицей будет каждый случай смерти).
В зависимости от степени охвата единиц наблюдения выделяют два метода исследования: сплошное
(изучают все единицы наблюдения) и выборочное.
Возможны разные варианты формирования выборки:
Случайная выборка.Механическая выборка.Типологическая выборка. Серийная выборка или гнездовой
отбор – формируется с помощью отбора не отдельных единиц наблюдения , а целых групп, серий, или гнезд.
Когортный метод. Под когортой в демографии понимают совокупность людей, переживших одно и тоже
демографическое явление в течение одного и того же года. Метод «копи –пара» - или способ
уравновешивания групп. В его основе лежит подбор для каждой единицы наблюдения по одному или
нескольким признакам. Например, на уровень младенческой смертности влияют такие факторы как масса
тела и пол ребенка. Следующим вопросом, является характер наблюдения, который может быть
единовременным и текущим . При единовременном наблюдении исследователь получает информацию об
объекте наблюдений на какой- нибудь момент времени ( данные переписи населения, данные профосмотра),
при текущем (применяется значительно чаще) – в течении определенного времени ( года, месяца и т.д.)
Объем исследования - это количество включенных в него единиц наблюдения (определяется по
специальным формулам).Объект исследования – конкретная статистическая совокупность, подлежащая
изучению.
План исследования должен включать в себя такие вопросы, как :
- планируемые сроки работы;-подбор, подготовка исполнителей;-необходимые материальные и финансовые
ресурсы;-источники информации;-Тип работы( отчет, статья, диссертация).
Программа исследования – это перечень вопросов, подлежащих изучению . Вопросы программы по
существу составляют признаки изучаемой совокупности. Признаки делятся на количественные и
качественные, или атрибутивные.
Вторым этапом исследования является сбор материала. При этом на каждую единицу наблюдения
заводится свой регистрационный документ ( анкета, специально разработанная карта исследования). Третий
этап обработки полученной информации начинается с проверки собранного материала , которая бывает
количественной и логической. Когда материал сгруппирован, его шифруют , то есть придают каждой группе
определенный символ для облегчения последующей обработки. Заканчивается третий этап составлением
статистических таблиц. Четвертый этап – анализ, выводы, предложения, внедрение в практику.
5. Содержание плана и программы статистического исследования. Виды статистических таблиц и
правила их построения.
Программа и план подчиняются единой цели исследования: в программе указывают цели и задачи
исследования, а план предусматривает организационные вопросы исследования.
Программа исследования – это перечень вопросов, подлежащих изучению . Вопросы программы по
существу составляют признаки изучаемой совокупности. Признаки делятся на количественные и
качественные, или атрибутивные. Программа статистического исследования включает сведения, которые
необходимо собрать , и указывает ведущие направления исследования. Она состоит из трех компонентов: 1)
программы сбора материала; 2)программы разработки (табличной сводки) , 3) программы анализа.
Программа сбора материала представляет собой карту (бланк) с перечнем признаков , подлежащих
регистрации в процессе наблюдения.
План исследования предусматривает организационные элементы работы. В плане прежде всего нужно
указать объект исследования – конкретную статистическую совокупность. План исследования должен
включать в себя так же такие вопросы, как : - планируемые сроки работы; -подбор, подготовка
исполнителей; -необходимые материальные и финансовые ресурсы; -источники информации; -Тип
работы( отчет, статья, диссертация).
В плане обязательно следует указать , каким образом будет формироваться статистическая совокупность . По
полноте охвата различают сплошные и выборочные наблюдения ; по времени наблюдения -единовременные
и текущие.
Программа разработки материала заключается в составлении статистических таблиц.
Статистические таблицы в зависимости от количества содержащихся в них признаков разделяют на
простые и сложные, а последние в свою очередь на групповые и комбинационные.
Простой называется таблица, в которой представлена итоговая сводка данных лишь по одному признаку. В
сложных таблицах выделяют статистическое подлежащее и сказуемое. Табличное подлежащее – это
основной признак изучаемого явления, оно обычно располагается слева по горизонтальным строкам таблицы.
Сказуемое – признаки, характеризующие подлежащее, располагаются обычно сверху
В групповой таблице подлежащее характеризуется одним или несколькими сказуемыми , но признаки,
характеризующие подлежащее не связаны между собой.
В комбинационной таблице, признаки характеризующие подлежащее взаимосвязаны. Такая таблица
содержит информацию о трех и более признаках.
К построению таблиц предъявляются следующие требования: Таблица должна иметь четкое, краткое
заглавие, отражающее суть таблицы. Таблица должна иметь единую последовательную порядковую
нумерацию Оформление таблицы заканчивается итогами по графам и строкам В таблице не должно быть
пустых клеток.
6. Статистическая совокупность и ее структура. Сплошной и выборочный методы
статистического исследования. Понятие о репрезентативности.
Статис совокупность — группа, состоящая из относительно однородных элементов, взятых вместе в
известных границах времени и пространства в соответствии с поставленной целью. Виды
совокупности-----:Генеральная, Выборочная.
Структура совокупности---------Единицы наблюдения
Характеристика единиц наблюдения:----Учитываемые признаки. По характеру Количественные,
Качественные
По роли: факторные, результативные.
Требования к выборочной совокупности------Репрезентативность. Она бывает количественная и
качественная
Каждая единица наблюдения имеет учетные признаки, они могут быть качественными и количественными.
Признаки группируют и выделяют типологические и вариационные. Типол-е - это группировка атрибутных
(описательных) признаков, которые выражаются словесно (пол, вид забол-я, профессия). Вариац-я групп-ка -
это груп-ка колич-х приз-в, кот-е имеют числовое выражение(возраст, рост). Генеральная или выборочная
совокупностьВыборочная м.быть представительна по отношению к генеральной. Виды отбора ед-ц для
выбор-й совок-ти: 1-случайный, 2-механический(каждый 2,5,10 по списку),3-типологический(по типичному
признаку), 4-серийный(выбор серий-гнезд),5-парносопряженный(когда каждая ед-ца наблюд-я соответствует
ед-це наблюд-я контрольной группы),6-направленный(для углубленного наблюдения). Исслед-е м.б.текущим
и единовременным. По способу получения информации-непосредственное и анамнестическое наблюдение.
По охвату-сполшным и выборочным.
Выборочный метод-часть генеральной совокупности, отобранная специальным методом и предназначенная
для характеристики генеральной совокупности. На основе анализа выборочной совокупности можно
получать достаточно полное представление о закономерностях, присущих всей генеральной совокупности.
Сплошной метод: организация сплошного наблюдения должна предусмотреть регистрацию всех единичных
случаев, составляющих генеральную совокупность. Этим методом отбирают сведения о числе родившихся,
умерших, обратившихся в поликлинику, инфекционных заболеваниях в целом по стране, а также данные о
численности больниц, врачей.
Организация выборочного наблюдения. Основные компоненты выборочного метода:
-расчет объема выборочной совокупности(n)
-способы специального отбора необходимой части единиц из генеральной совокупности (случайный,
механический, типологический, серийный, парно-сопряженный, направленный, когортный)
-оценка репрезентативности выборочных параметров.
Репрезентативность - выборочная совокупность д.б. репрезентативной, т.е. в отобранной части
д.б.представлены все элементы и в том соотношении как в генеральной совокупности.
7. Разнообразие признака.

· характеризует качественный состав статистической совокупности.

Типы распределения признаков в статистической совокупности:

· альтернативное,· симметричное,· асимметричное,· двугорбое или бимодальное.

Статистические величины, используемые для характеристики статистической

совокупности.· абсолютные,· средние,· относительные величины.

Абсолютные величины используются для характеристики абсолютных размеров явления

в целом как показатель массовости явления (например, численность населения,
количество госпитализированных, количество амбулаторных посещений) или показатель
единичности явления (например, число редко встречающихся заболеваний за
определенный период наблюдения). Абсолютные величины дают представление о
размере явления без учета общего размера совокупности (например, абсолютное
количество заболеваний на территории города без учета численности городского
населения).
Средние величины являются обобщающей характеристикой и являются количественным
критерием статистической совокупности.
· Относительные величины характеризуют распределение признака, отражают
качественный состав совокупности, но в отличие от абсолютных величин учитывают
общий размер совокупности.

8. Относительные величины в статистике, их значение и применение в общественном здоровье и

здравоохранении.
Для характеристики изучаемой совокупности по качественным признакам используют относительные
величины.Виды:
-интенсивные величины; -экстенсивные величины; -показатель соотношения; -показатель наглядности.
Интенсивные величины-это показатель частоты (уровня) распространенности явления в среде,
продуцирующее данное явление. Экстенсивные величины-характеризуют часть, долю, процент, удельный
вес, распределение изучаемой части явления к явлению в целом.Показатель соотношения-соотношение
между двумя независимыми совокупностями. Показатель наглядности-во сколько раз или на сколько %
произошло увеличение или уменьшение данного явления по отношению к другому явлению. ИВ применяют
для: -характеристики частоты уровня распространенности изучаемого явления -для сравнения частоты
изучаемого явления в различных совокупностях –для оценки динамики изучаемого явления интенсивный
показатель = абсолютная численность явления/абсолютная численность среды, продуцирующая это
явление·100. Диаграммы: столбиковая, линейная, радиальная, картограмма, картодиаграмма.
Экстенсивная величина-применяется для характеристики структуры явления(больные с дифтерией среди
инфекционных больных). Экстенсивный показатель =часть явления/явление в целом·100%. Диаграммы:
секторная, внутристолбиковая. Показатель соотношения = абсолют.числ.явления/абсол.числ.среды, не
продуц.явл.·1000. применяется: в планировании здравоохранения(обеспеченность населения врачами).
Диаграммы как ИВ. ПН = явление/другое явление, принятое за единицу или 100%. Применяется
(рождаемость и смертность). Имеет большое значение для анализа, когда рассматривается в динамике не
один признак, а несколько, имеющих разную размерность. Диаграммы как ИВ.
Ошибки:1-м.б.смешение экстенсивных и интенсивных показателей. Вывод о большей или меньшей частоте
каких-то явлений, процессов, можно и нужно делать только на основании интенсивных показателей. В
практическом здравоохранении смешение интенсивных и экстенсивных показателей –самая частая ошибка
стат.анализа. 2-м.б.арифметическая ошибка, м.б.неправильное определение единицы наблюдения, в
результате-неправильный диагноз.3-м.б.логические ошибки(иногда вывод делают на основе простого
сравнения цифр без учета качественной характеристики явления.

9. Динамические ряды, их виды, назначение и порядок построения. Показатели динамического

ряда.
Динамический ряд — ряд однородных величин, характеризующих изменения явления во времени.
Типы динамических рядов: Моментный ряд — характеризует изменение размеров явления на определенную
дату (момент). Интервальный ряд — характеризует изменения размеров явления за определенный период
(интервал времени). Применяется в случае необходимости анализа процесса в различные дробные периоды.
Область применения. Для характеристики состояния здоровья населения в целом или отдельных его групп, а
также деятельности учреждений здравоохранения и изменения их во времени.
Показатели динамического ряда
Для углубленного изучения процессов во времени рассчитывают показатели динамического ряда.
1.Для характеристики скорости изменения процесса применяются такие показатели, как абсолютный прирост
(убыль), темп прироста (убыли).
Абсолютный прирост (убыль) характеризует скорость изменения процесса (абсолютную величину прироста
(убыли) в единицу времени). Абсолютный прирост рассчитывается как разность между данным уровнем и
предыдущим; обозначается знаком "+", характеризуя прирост, или знаком "—", характеризуя убыль.
Темп прироста (убыли) характеризует величину прироста (убыли) в относительных показателях в % и
определяется как процентное отношение абсолютного прироста (убыли) к предыдущему уровню ряда;
обозначается знаком "+" (прирост) или знаком "—" (убыль).
2.Для характеристики изменения процесса одного периода по отношению к предыдущему периоду
применяется такой показатель, как темп роста (снижения); рассчитывается как процентное отношение
последующего (уровня) к предыдущему.
3.При сравнении динамических рядов с разными исходными уровнями (например, средними, интенсивными,
абсолютными) используется показатель — значение 1% прироста (убыли); рассчитывается как отношение
абсолютного прироста к темпу прироста за каждый период.
4.Для обобщенной количественной оценки тенденций динамического ряда используется показатель,
именуемый средним темпом прироста (снижения), выраженный в %.
10. Средние величины. Виды средних величин, их свойства, методы вычисления, применение в
здравоохранении.
Средняя величина - число, выражающее общую меру исследуемого признака в совокупности.
Виды средних величин:
-мода (Мо)-соответствует величине признака, который чаще других встречается в данной совокупности.
-медиана (Ме) – величина признака, занимающая срединное положение в вариационном ряду. -средняя
арифметическая (М) рассчитывается:
М простая = ∑V/n, вычисляется при малом числе наблюдений. V-варианты, числовые значения признака.
n-общее число всех вариант. М средневзвешенная =∑VP/n, Р-частота признака. При большом числе
наблюдений, Р<1.
Свойства средней арифметической: -занимает срединное положение в вариационном ряду (в симметричном
ряду М =Мо =Ме. -является обобщающей величиной, из-за средней не видны случайные колебания, различия
в индивидуальных данных. -сумма отклонений всех вариант от средней равна 0.
Средняя арифметическая одним числом характеризует совокупность, обобщая то, что свойственно всем ее
вариантам, поэтому она имеет ту же равномерность, что и каждая из вариант. Применение - с одной стороны
их используют для характеристики явлений в целом, с другой они необходимы для оценки отдельных
величин. При сравнении отдельных величин со средними получают ценные характеристики каждой из них.
Использование средних величин требует строгого соблюдения принципа однородности совокупности.
Нарушение этого принципа ведет к искаженному представлению о реальных процессах (среднее время
задержки дыхания, средний рост той или иной возрастной группы).

11. Вариационный ряд, назначение, основные обозначения и правила построения.

Вариационный ряд - числовые значения признака, представленные в ранговом порядке с соответствующим
значением частоты. Вариационный ряд состоит из вариант (v) и соответствующих им частот (р). Вариантой
(v) называют каждое числовое значение изучаемого признака. Частота (р) — абсолютная численность
отдельных вариант в совокупности, указывающая, сколько раз встречается данная варианта в вариационном
ряду. Общее число случаев наблюдений, из которых вариационный ряд состоит, обозначают буквой n. Vmax
и Vmin — крайние варианты, ограничивающие вариационный ряд (лимиты ряда); А — амплитуда ряда (т.е.
разность между максимальной и минимальной вариантами, А= Vmax — Vmin).
Назначение вариационного ряда Вариационный ряд используется для определения средней величины (М) и
критериев разнообразия признака, подлежащего изучению (σ, СV).
Правила построения: Если исследователь имеет не более 30 наблюдений, то достаточно все значения
признака расположить в нарастающем или в убывающем порядке (от максимальной варианты до
минимальной или наоборот) и указать частоту каждой варианты. При большом числе наблюдений (более 30)
вариационный ряд рекомендуется сгруппировать. Построение сгруппированного ряда складывается из
нескольких этапов:
I этап: определение количества групп в вариационном ряду.
II этап: определение величины интервала (i) между группами. Обязательным требованием при построении
вариационного ряда является соблюдение единого интервала.
III этап: определение начала, середины и конца группы.
IV этап: распределение случаев наблюдения по группам.
V этап: графическое изображение вариационного ряда. Основные правила построения графических рядов 1)
необходимо построить оси координат. Ось абсцисс (х) служит для изображения градации (середины групп)
изучаемого признака (рост, масса тела, уровень белка в крови и т.д.), ось ординат (у) —для изображения
числа случаев с. данной величиной признака; 2) при построении осей координат надо соблюдать
определенные соотношения между длиной осей абсцисс и ординат.
Полученный ряд распределения (вариационный ряд) и графическое его изображение делают статистические
данные обозримыми, доступными для анализа и дальнейшего изучения

12. Критерии разнообразия признака. Сигма и коэффициент вариации. Их значение и применение.

Коэффициент вариации(Сv) является относительной мерой разнообразия, т.к.исчисляется как процентное
отношение среднего квадратического отклонения(δ) к средней арифметической величине (М).
Сv=δ/М·100. Применяют при сравнении степени разнообразия признаков, имеющих различия в величине
признаков или неодинаковую их размерность.
Среднее квадратическое отклонение дает наиболее полную характеристику разнообразию признака в
совокупности. Расчет по среднеарифметическому способу: δ=√∑d²/n-1, при p>1 δ=√∑d²•p/n-1.
По способу моментов:
δ=i√∑a²•p/n-(∑ap/n)²
n-общее число всех вариант, d-истинное отклонение вариант от истинной средней.
Применение: для расчета коэффициента вариации, для определения типичности средней
квадратич.величины, восстановление структур вариационного ряда.
Применение коэффициента вариации
- для оценки разнообразия каждого конкретного вариационного ряда и, соответственно, суждения о
типичности отдельной средней (т.е. ее способности быть полноценной обобщающей характеристикой
данного ряда). При Сv <10% разнообразие ряда считается слабым, при Сv от 10 до 20% — средним, а при
Сv>20% — сильным. Сильное разнообразие ряда свидетельствует о малой представительности (типичности)
соответствующей средней величины и, следовательно, о нецелесообразности ее использования в
практических целях;
- для сравнительной оценки разнообразия (колеблемости) разноименных вариационных рядов и выявления
более и менее стабильных признаков, что имеет значение в дифференциальной диагностике.
13. Оценка достоверности результатов исследования. Критерии параметрического метода оценки
достоверности результатов и методы их вычисления.
Параметрическими называют количественные методы статистической обработки данных, применение
которых требует обязательного знания закона распределения изучаемых признаков в совокупности и
вычисления их основных параметров.
1. Способ оценки достоверности с помощью определения ошибок репрезентативности
Следует помнить, что статистические показатели, рассчитанные из выборочной совокупности, всегда имеют
среднюю ошибку (ошибка выборки), т. е. пределы колебаний показателя в зависимости от случайных причин.
Каждая средняя величина – М (средняя длительность лечения, средний рост, средняя масса тела, средний
уровень белка крови и др.), а также каждая относительная величина – Р (уровень летальности,
заболеваемости и др.) должны быть представлены со своей средней ошибкой – m.
Средняя ошибка (m) для относительных показателей (Р) определяется по формуле:
m= где Р – величина показателя; q = 1 – Р если показатель выражен в долях единицы; q = 100 – Р если
показатель выражен в процентах; q = 1000 – Р если показатель выражен в промилях; n – число наблюдений.
Средняя ошибка (m) для средних арифметических величин (М) рассчитывается по формуле:
m=σ/ где сигма - среднее квадратическое отклонение; n – число наблюдений.
При вычислении средних ошибок в условиях малой выборки (число наблюдений меньше 30) в знаменателе
формул следует брать n, уменьшенное на 1, т. е. m= и m=σ/
2. Определение доверительных границ средних и относительных величин
Доверительный интервал – это границы в пределах которых заключено истинное значение показателя.
Формулы определения доверительных границ представлены следующим образом: для средних величин (М):
Мген=Мвыб ± tm; для относительных показателей (Р): Рген=Рвыб ± tm, где Мген и Рген — соответственно,
значения средней величины и относительного показателя генеральной совокупности; Мвыб и Рвыб —
значения средней величины и относительного показателя выборочной совокупности; m — ошибка
репрезентативности; t — критерий достоверности (доверительный коэффициент).
Данный способ применяется в тех случаях, когда по результатам выборочной совокупности необходимо
судить о размерах изучаемого явления (или признака) в генеральной совокупности. Обязательным условием
для применения способа является репрезентативность выборочной совокупности. Для переноса результатов,
полученных при выборочных исследованиях, на генеральную совокупность необходима степень вероятности
безошибочного прогноза (Р), показывающая, в каком проценте случаев результаты выборочных
исследований по изучаемому признаку (явлению) будут иметь место в генеральной совокупности.
При определении доверительных границ средней величины или относительного показателя генеральной
совокупности исследователь сам задает определенную (необходимую) степень вероятности безошибочного
прогноза Р. Для большинства медико-биологических исследований считается достаточной степень
вероятности безошибочного прогноза Р=95,5%, т.е. число случаев генеральной совокупности, в которых
могут наблюдаться отклонения от закономерностей, установленных при выборочном исследовании, не будет
превышать 5%.

14. Взаимосвязь между явлениями. Корреляционная зависимость. Методы вычисления и оценка

коэффициента корреляции. Применение в здравоохранении.
Все явления в природе и обществе взаимосвязаны. Известны два вида связи между явлениями (признаками):
функциональная и корреляционная.
Функциональная связь означает строгую зависимость явлений. Например: с увеличением радиуса
обязательно увеличивается окружность и площадь круга; объем шара так же не может не увеличиваться если
увеличить его радиус. Эта связь имеет место в точных науках.
Корреляционная связь наблюдается между явлениями при медицинских и биологических исследованиях. На
эту связь влияют различные
обстоятельства и условия. Примерами корреляционной связи могут служить: зависимость заболеваемости
брюшным тифом от степени охвата населения прививками против этого заболевания. Однако заболеваемость
брюшным тифом зависит не только от прививок, но и от санитарного благоустройства, водоснабжения,
санитарной культуры населения и т. Корреляционная зависимость имеет между послеоперационными
осложнениями, легальностью и сроками производства операции при острых заболеваниях органов брюшной
полости. Зависимость веса тела ребенка от роста тоже корреляционная.
Рассмотрим, связь между возрастом детей-дошкольников и их ростом. Из приведенных данных видно, что с
возрастом рост детей увеличивается, и поэтому можно предположить наличие связи между указанными
признаками.Одному и тому же возрасту соответствует различный рост детей. Это происходит потому, что
рост детей определяется не только возрастом, на него влияют многие другие секторы, в том числе условия
жизни, питание, занятия физкультурой и др. Таким образом, можно прийти к выводу, что связь между
возрастом и ростом детей является корреляционной.

15. Графическое изображение в статистике. Виды графических изображений, их использование для

анализа явлений
24 Графическое изображение в статистике.Виды графических изображений,их использование для анализа я
влений.
Для наглядного представления различных статистических вели¬чин, а также для их анализа широко
используют графические изоб¬ражения. Статистический график дает возможность сразу оценить харак-тер
изучаемого явления, присущие ему закономерности, особен¬ности, тенденции развития, взаимосвязь его
показателей.
Графические изображения разделяют на диаграммы, картограм¬мы и картодиаграммы.
Диаграммой называют изображение статистических данных в виде точек, линий, плоскостей, фигур.
Диаграммы бывают:
- линейными (арифметические, полулогарифмические, поли¬гон, гистограмма и радиальные);
- плоскостными (столбиковые, внутристолбиковые, ленточные, секторные, круговые);
- объемными (параллелепипед, куб, шар и т.д.);
- фигурными (койки, люди и т.д.).
Картограммы отражают статистические данные на географичес¬кой карте.
Картодиаграммы представляют статистические данные на гео¬графической карте в виде диаграммы.
Вид графического изображения выбирается в зависимости от статистической величины.
Обязательное правило применения графического метода - стро¬гое соответствие каждой статистической
величины виду графичес¬кого изображения.
Линейная диаграмма обычно употребляется для изображения ча¬стоты явления, изменяющегося во времени,
т.е. для изображения динамики явления.
Примеры линейной диаграммы: температурная кривая, динами¬ка рождаемости, смертности.
Радиальная диаграмма построена на полярных координатах, изображает динамику явления за замкнутый
цикл времени (сутки, неделя и т.д.).
Секторная диаграмма применяется для изображения экстенсив¬ных показателей.
Столбиковая диаграмма применяется и для иллюстрации одно¬родных, но не связанных между собой
интенсивных показателей. Столбиковыми диаграммами изображают статику явления: заболе¬ваемость,
брачность и т.д.
Картограмма - географическая карта, на которой отдельные тер¬ритории заштрихованы с различной
интенсивностью соответствен¬но уровню интенсивного показателя.

16. Демография, определение. Медицинская демография, определение, основные разделы.

Демография - наука о народонаселении, о закономерностях воспроизводства населения и их социально-
гигиенической обусловленности..Изучается частичными или всеобщими переписями: численность состава
общества, распределение по полу, возрасту, профессиям и др. признакам для установления тенденций и
закономерностей в состоянии здоровья и планирования.
Медицинская демография - это наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на
процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по
улучшению показателей здоровья населения.
Она делится на
1. статику населения -это численный состав населения на определенный момент времени (фиксируются
при переписи). Состав населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные
группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность,
образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.
2. динамику населения - это изменение численности населения во времени и пространстве.
Включает в себя два вида движения населения:
1. Механическое движение - происходит под влиянием миграционных процессов.
2. Естественное движение происходит в результате естественных биологических процессов - рождаемости и
смертности.

17. Статика населения. Перепись населения, правила ее проведения. Основные показатели статики
населения, их значение для здравоохранения.
Статика населения, то есть численный состав населения на опреде-ленный (критический) момент времени.
Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и
занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень,грамотность, образование, место
жительства, географическое размещение и плотность населения.
Показатели, характеризующие статику населения, в практическом здравоохранении. необходимы для:—
расчета показателей естественного движения населения;— планирования всей системы здравоохранения;—
расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационар-ной помощи, как общей, так и
специализированной;— определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на
здравоохранение;— расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и
учреждений здравоохранения;— организации противоэпидемической работы ит.д
Перепись населения — научно организованная статистическая операция с целью получения данных о
численности, составе и размещении населения.Правила переписи: всеобщность или охват всего населения;
единая программа для всего населения; поименность при сборе информации, но при дальнейшей обработке
данные обезличиваются; личный опрос счетчиками каждого взрослого у него на дому; строгое соблюдение
тайны; одномоментность проведения переписи. Одномоментность проведения достигается определением
«критического» момента, т.е. точной даты и часа сбора информации.
18. Динамика населения. Виды движения. Миграция населения, характеристика современных
миграционных процессов и их влияние на здоровье населения
Динамика населения - изучение движения населения, изменение его количества, которое может
происходить в результате механического, социального и естественного движения.
Виды движения: механического движения — под влиянием миграционных процессов. Кроме того,
численный состав населения меняется в результате естественного движения — рождаемости и смертности.
Естественное движение населения характеризуется рядом статистических показателей. Основными
показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост
населения. Миграция населения — это механическое движение населения из одного района в другой или за
пределы страны. Миграция подразделяется на безвозвратную- с постоянной сменой постоянного места
жительства; временную — переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную —
перемещение в определенные периоды года; маятниковую — регулярные поездки к месту работы или учебы
за пределы своего населенного пункта; внешнюю за пределы своей страны, и внутреннюю — перемещение
внутри страны. Урбанизация— это процесс повышения роли городов в развитии общества. Предпосылками
урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для
оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число
прибывших на 1000 населения, число выбывших на 1000 населения, миграционный прирост, коэффициент
эффективности миграции. Число прибывших на 1000 населения = (Число въехавших на административную
территорию / Среднегодовая численность населения) х 1000.Число выбывших на 1000 населения = (Число
выехавших из административной территории / Среднегодовая численность населения) х 1000.Миграционный
прирост = Число прибывших - Число выбывших.Коэффициент миграции = (Число прибывших + Число
выбывших) /Численность стационарного населения, взятого за 100%.Влияние на здоровье населения—
процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов
медицинской помощи, изменения сетимедицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и
смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к изменениям в процессе
рождаемости;— маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению
инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;— сезонная миграция ведет к
неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;—
показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

19. Методика оценки и анализа основных показателей естественного движения населения.

Коэффициенты рождаемости и плодовитости: методика их оценки и анализа; общие и специальные
коэффициенты смертности. Методика расчета.
Общие: показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности
предстоящей жизни. Специальные: показатели общей плодовитости, повозрастной рождаемости,
повозрастной смертности, младенческой смертности, смертности новорожденных, перинатальной
смертности, ранней неонатальной смертности, мертворождаемости, брачности, разводимости. Рождаемость
= (общее число родившихся живыми за год)/среднегодовая численность населения·1000. Коэффициент
общей плодовитости (КПБ)= общее число родившихся за год/среднегодовая численность женщин в
возрасте 15-49 лет, состоявшихся в браке·1000. Повозрастной коэффициент плодовитости = общее число
родившихся живыми за год у женщин соответствующего возраста/среднегодовая численность женщин
соответствующего возраста·1000.Суммарный коэффициент рождаемости показывает сколько в среднем
родила бы 1 женщина на протяжении жизни, характеризует средний уровень рождаемости. Общий
показатель смертности = общее число умерших за год/среднегодовая численность населения·1000. В
России = 14,7%(в 1999 г.), 10,7% (в 1989 г.). Показатель смертности соответствующий возрастно-
половой группы = число умерших данного пола в данном возрасте за год/среднегодовая численность
населения·1000. Коэффициент рождаемости и плодовитости: методика их оценки и анализа. Общий
коэффициент рождаемости - число родившихся живыми за год на 1000 населения. Этот коэф-т
используется для приблизительной характеристики явления. Более точно оценку рождаемости дают
спец.показатели: коэф-ты общей и брачной плодовитости (КОП и КБП). КОП = общее число родившихся за
год/среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет∙1000.КПБ = общая численность родившихся за
год живыми/среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке∙1000.
Повозрастной коэф-т плодовитости = общее число родившихся живыми за год у женщин
соответствующего возраста/среднегодовая численность женщин соответствующего возраста∙1000.
Суммарный коэф-т рождаемости: он не зависит от возрастного состава населения и харак-т средний
уровень рождаемости в данный календарный период. Этот коэф-т вычисляется как сумма возрастных коэф-
тов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам, чтобы сохранить численность
населения на нулевом уровне (без ее увеличения)этот показатель должен превышать 2,0, т.к.часть браков
бесплодны. Оценивают средний уровень рождаемости в пределах 15-25%, рождаемость ниже 15%-низкая,
выше 25%-высокая.

20. Рождаемость, факторы, влияющие на ее уровень. Методика изучения. Уровень и динамика

показателей рождаемости в Российской Федерации. Медико-демографические проблемы.
Рождаемость - это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические
факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение,
вынашивание плода). Факторы: Рождаемость детерминирована не только биологическими, но и социально-
экономическими, психологическими процессами, возрастом вступления в брак, условиями и факторами
образа жизни, традициями, религиозными установками и другими факторами, определяющими
внутрисемейное регулирование числа рожденных детей. Общий коэффициент рождаемости Рождаемость =
(Общее число родившихся живыми за год) / (Среднегодовая численность населения) х 1000.Более точную
оценку рождаемости дают специальные показатели - коэффициенты общей и брачной плодовитости (КОП
и КБП),которые исчисляются по следующим формулам: КОП = (Общее число родившихся живыми за 1 год) /
(Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет) х 1000;
КБП = (Общее число родившихся живыми за 1 год) / (Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49
лет, состоящих в браке) х 1000. Принято оценивать средний уровень рождаемости в пределах 15-25%о,
рождаемость ниже 15%о считается низкой, выше 25%о - высокой.
Оценку рождаемости следует давать с учетом анализа показателя за ряд лет, его сравнения с показателем в
других регионах, сопоставлять его с показателем смертности на данной территории. Динамика рождаемости
в нашей стране свидетельствует, что мы прошли путь от нерегулируемой рождаемости в начале века до
внутрисемейного регулирования числа рождений. Так, если в 1900 г.рождаемость составляла 49,5%о, то уже
в 1913 г. показатель несколько снизился и был равным 45,5%о, а к 1940 г. сократился до 31,2%о. Наиболее
интенсивное снижение рождаемости происходило в послевоенное время, и в 1969 г. показатель достиг
17,0%о. Лишь в середине 1980 г. наметилась определенная тенденция к росту, но к концу 80-х-началу 90-х
годов рождаемость в России стала резко снижаться, достигнув катастрофически низкого уровня.
демографические проблемы - заметное снижение доли детей и молодежи в структуре населения; - рост доли
граждан пенсионного возраста; - более чем двукратный рост числа инвалидов за последние 13 лет; -
нарастание доли мигрантов, в том числе нелегальных, отношения которых с местным населением нередко
складываются как конфликтные, а временами и откровенно враждебные. . Бесплодие женщин в результате
абортов. Жилищную проблему. Отъезд за границу граждан репродуктивного возраста. -Войны и беспорядки,
вызывающие перемещение больших масс беженцев; крупные экологические катастрофы.
21. Смертность населения. Факторы, влияющие на уровень смертности. Методика изучения.
Возрастно-половые особенности смертности.
Смертность населения -число умерших в определенном регионе в течение 1 года на 1000 населения.
Показатель рассчитывается по формуле: Общий показатель смертности = (Общее число умерших за 1 год
/Среднегодовая численность населения) х 1000.С 1920 по 1970 г. общая смертность снижалась. Так, если в
начале века показатель составлял от 35 до 50%о в зависимости от распространенности эпидемий, то уже к
1940 г. показатель снизился до 18,0%о, а в 1969 г. достиг своего наименьшего значения - 6,9%о. С этого
периода он постепенно нарастал до 11,4%о в 1984 г. Затем общая смертность в России недолго снижалась, а с
1989 г. Имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,7 до 14,7%о (1999 г.). Показатель смертности
соответствующей возрастно-половой группы = (Число умерших данного пола в данном возрасте за 1 год) /
(Среднегодовая численность населения) х 1000. Возрастные коэффициенты смертности имеют общую
закономерность: вероятность смерти ребенка наиболее высока в первые минуту, час, день, неделю и месяц
жизни. Это дало основание выделить специальные показатели младенческой, неонатальной, ранней
неонатальной и перинатальной смертности. Факторы на смертность: разделяются по полу, возрасту и
причинам, и профессиональным статусом, образованием, доходом .несчастные случаи, отравления ,хр
болезни отчисление валового национального продукта на здравоохранение.доступность первичной медико-
санитарной помощи.уровень иммунизации населения.степень обследования беременных
квалифицированным персоналом.состояние питания детей.уровень детской смертности.средняя
продолжительность предстоящей жизни.гигиеническая грамотность населения. возрастно-половая
смертность:1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин
существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин,
особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза
выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции
населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту
неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.2) Как для мужчин, так и для женщин
характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более
быстрыми темпами.3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе
коэффициенты женщин в отдельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту коэффициенты
мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза три группы 1) дети и подростки -инфекции, болезни
обмена веществ, болезни кроветворной системы, часть болезней органов пищеварения; 2) молодой возраст -
грипп, бронхит, туберкулез, диабет, болезни периферической нервной системы, пороки сердца; 3) пожилой
возраст - болезни органов кровообращения, злокачественные опухоли, воспаление легких.

22. Младенческая смертность. Возрастные показатели младенческой смертности. Определение,

методика изучения. Уровень и динамика показателей младенческой смертности в Российской
Федерации.
Младенческая смертность - смертность детей до 1 года обозначается как МС. МС = число умерших детей
до года/⅓ детей, родившихся живыми в предыдущем году +⅔, родившихся живыми в данном году ·1000.
Показатель младенческой смертности учитывает раннюю неонатальную (смертность в 1-ю неделю жизни -
168 ч); неонатальный (смертность в течение первых 4 нед жизни); постнеонатальную (с 29-го дня до конца 1-
го года жизни) смертность. Особенную значимость приобретает так называемая перинатальная смертность,
включающая в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность.
Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность
максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому
месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни
ребенка рассчитывают такие показатели, как:
— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к
числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);
— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном
году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);
— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к
числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);
— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице
между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в
России — 7—8‰).
Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии
развития и другая патология периода внутриутробного развития. С 1985 по 1990 г. в России младенческая
смертность снижалась хотя и с меньшей интенсивностью, чем в экономически развитых странах. Это
снижение объяснялось в основном сокращением числа смертных случаев от экзогенных причин. В первой
половине 1992 г. эта положительная динамика была прервана. Затем снижение младенческой смертности
продолжалось (в 1999 г. - 16,5%о). За анализируемый период 2001-2005 гг. младенческая смертность в
Российской Федерации снизилась на 25%, с 14,6 в 2001 г. до 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г.
Число умерших детей в возрасте до 1 года с 2001 по 2005 год сократилось на 3031 - в 2001 г. умерло 19104
ребенка, в 2005 г. - 16073. В структуре младенческой смертности в возрасте от 0 до 1 года в последние годы
1-е место занимают состояния перинатального периода (46% всех причин); 2-е место принадлежит
врожденным аномалиям (22%); 3-е место представлено болезнями органов дыхания (14%); 4-е место -
инфекции (7%); 5-е место занимают травмы и отравления (5-6%).

23. Детская смертность. Определение, методика изучения, динамика уровня и изменение структуры
показателей в стране. Факторы, влияющие на детскую смертность.
Детская смертность - это смертность детей от момента рождения до 15-летнего возраста.???
Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по
снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в
значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и
детства. В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей: 1. Младенческую смертность
(смертность детей на первом году жизни), которая включает: а) раннюю неонатальную смертность
(смертность в первые 168 часов жизни); б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях
жизни); в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); г) постнеонатальную смертность
(смертность с 29 дня жизни и до 1 года). 2. Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3. Смертность детей в
возрасте от 1 года до 15 лет.
Основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия
развития, асфиксия и т. д. факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время
беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и т. д.), социально-экономические
(условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество медицинской
помощи беременным и новорожденным);социально-экономические и определяемый ими образ жизни,
политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с
детской смертностью, следующие из ее медико-социальных причин. методика изучения
Младенческая смертность: . МС = число умерших детей до года/⅓ детей, родившихся живыми в предыдущем
году +⅔, родившихся живыми в данном году ·1000. Неонатальная смертность = Число детей, умерших в
первые четыре недели жизни/Число родившихся живыми·1000 Постнеонатальная смертность = Число детей,
умерших в период с 29 дня до 1 года жизни/Число родившихся живыми —Число умерших в первые четыре
недели жизни *1000 Ранняя неонатальная = Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)/Число
родившихся живыми*1000 Поздняя неонатальная = Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни/Число
родившихся живыми*1000 Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет = Число детей в возрасте до 5
лет, умерших за год / Число живорожденных*1000 Смертность детей в возрасте от 1г до 15 лет = Смертность
детей в возрасте от 1г до 15 лет, умерших в течение года / Среднегодовая численность детей в возрасте от 1
до 15 лет*1000
Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Врачебных
свидетельств о смерти». Динамика: В последние годы в Российской Федерации перинатальная смертность
имеет стойкую положительную динамику. За последние 5 лет показатель перинатальной смертности в стране
снизился на 20,8%, в том числе — мертворождаемость на 16,0%, ранняя неонатальная смертность — на
25,8% .В 2003 г. показатель перинатальной смертности в Российской Федерации составил 11,27 на 1000
родившихся живыми и мертвыми, в том числе в городских поселениях— 11,38 и в сельской местности —
11,03. Доля мертворождаемости и ранней неонатальной смертности в структуре перинатальной смертности
составляет 54 и 46% соответственно, показатель мертворождаемости на 1000 родившихся живыми и
мертвыми — 6,08 и показатель ранней неонатальной смертности на 1000 родившихся живыми — 5,19.

24. Материнская смертность. Определение, методика изучения, динамика уровня и изменение

структуры показателей в стране. Факторы, влияющие на материнскую смертность.
Материнская смертность - смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней
после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением,
но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Это определение позволяет выявлять случаи
материнской смерти как непосредственно, так и косвенно связанные с акушерскими причинами. Расчет
показателя материнской смертности: Число умерших берем-х (с начала берем-ти), рожениц, родильниц в
теч-е 42 дней после родов *100 000 / число живорожд-х.
Методы оценки материнской смертности проводят, используя системы записи актов гражданского
состояния. В отсутствие полноценных и точных систем записи актов гражданского состояния для оценки
материнской смертности используют ряд методов, в том числе опросы членов семьи, братьев и сестер,
исследования смертности в детородном возрасте (ИСДВ), вербальную аутопсию и перепись населения.
В Российской Федерации показатель материнской смертности остается высоким по сравнению с
экономически развитыми странами и составлял в 2005г. 28 на 100 тыс. живорожденных, в Орл. Обл. 11,8 в
2009г.
Основными осложнениями, которые приводят к 80% всех случаев материнской смерти, являются
следующие: кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение); инфекции (обычно после родов);
высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия); затрудненные роды;
небезопасный аборт. В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия, анемия и
ВИЧ/СПИД во время беременности.
Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Расчет структуры
причин материнской смертности производится следующим образом: Число женщин, умерших от данной
причины / Общее число женщин, умерших от всех причин *100. В стр-ре общей см-ти насел-я МС имеет
незнач-й удел-й вес 0,015%. Абсолютноее число умершихх сокр-сь за 2006г -2002 г. на 26,8%, а показатель
МС почти на 1/3. Стр-ра матер-й см-ти в теч-е посл-х лет практ-ки не мен-ся: 1-е место заним. см-ть бер-х с
28 нед гестации -66,9%: от кровот-й-23,8%, экстрагенитальных заболеваний - 23,5%, септич. осл-й -15,6%.
МС после внемат-й бер-ти.- доля умер-х в 2006 г. 6,7% (2001- 5,0%). МС после абортов снизилась на 20% и
составляет 19,6%. Кажд. 3 случай смерти - криминальные и неуточнные аборты. 1/3 случаев смерти при
прерыв-и по мед. показ. Доля ум-х от септ-х ослож-й после аборта сниз-сь до 38,2%. Летальный исход у
беременных, рожениц и родильниц определяется комплексом медицинских, социальных и организационных
факторов. Ведущим социальным фактором является социальная дезадаптация женщин. К факторам,
способствующим материнской смертности от абортов относятся: запоздалая диагностика, неадекватная
инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия, запоздалое оперативное лечение.

25. Средняя продолжительность предстоящей жизни. Определение, методика расчета, динамика

уровня показателя в Российской Федерации.
Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) - гипотетическое число лет, которое
предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных
коэффициентов смертности. ВОЗ определяет СППЖ как более значимый критерий, чем показатели
рождаемости, смертности и естественного прироста.
СППЖ рассчитывают на основании повозрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц
смертности (или дожития). Таблицы смертности (дожития) рассчитывают косвенным методом, они
показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно
родившихся (когорты).
Методика построения этих таблиц: возьмём когорту одновременно родившихся в 19... году численностью
100000 человек. Из данных государственной статистики известны повозрастные коэффициенты смертности.
Если смертность на 1-м году жизни составляет 20%о, то, следовательно, из 100000 на 1-м году жизни умрет
2000 человек. Вероятность умереть для каждого родившегося в 19... году составляет 2%. Поскольку все, кто
не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность дожить до 2-го года жизни для каждого
родившегося в 19... году составит 98% (100-2), или 98 000.
Далее необходимо определить среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое
стационарное население), которое соответствует полусумме числа живущих на начало и конец этого
интервала. В нашем примере эта цифра равна 99 000 [(100 000+98 000)/2]. Следовательно, 1-й год жизни
прожило 99 000 детей или, иными словами, на 1-м году взятой нами когорты было прожито 99 000 человеко-
лет. Полученные данные можно внести в табл. дожития. Аналогично заполняются графы таблицы для
последующих возрастных интервалов вплоть до полного вымирания взятой когорты. Затем суммируются все
числа. Эта сумма соответствует общему числу человеко-лет, прожитых когортой родившихся в 19... году.
Полученную сумму необходимо разделить на численность когорты, чтобы получить показатель СППЖ для
родившихся в 19... году. Аналогично по той же таблице можно вычислить показатель СППЖ для каждого
возраста.
Динамика уровня показателя в Российской Федерации:
По данным ООН, с 2003 по 2008 годы ожидаемая продолжительность жизни в России при рождении
постоянно увеличивалась (с 64,9 года в 2003 году до 65,4 года в 2008 году). По данным Росстата, ожидаемая
продолжительность жизни в России на 2008 год составляла 67,9 лет (61,8 у мужчин и 74,2 у женщин). В 2009
году продолжительность жизни увеличилась до 69 лет. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин при
рождении составляет сейчас 67,66 лет, женщин — 77,87 года. (2019).
26. Естественный прирост населения. Определение, методика расчета, динамика уровня показателя в
Российской Федерации. Значение показателя в оценке демографической ситуации.
Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом как разность между числом
родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов)
рождаемости и смертности по формуле:
Показатель естественного прироста населения = (Число родившихся — число умерших) /
(Среднегодовая численность населения) х 1000.
Естественный прирост населения сам по себе не всегда отражает демографическую обстановку, так как одни
и те же размеры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. В связи
с этим естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и
смертности.
Значение показателя в оценке демографической ситуации.
К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится отрицательный естественный
прирост, свидетельствующий о явном неблагополучии. Как правило, такая демографическая обстановка
характерна для войн и социально-экономических кризисов. За всю историю России (не считая периода войн)
в 1991 г. впервые был отмечен отрицательный естественный прирост. В 1992г. он составил -1,5, 1993г. -5,1,
2000г. -6,7, 2002г. -6,6, 2005г. -5,9, 2010 -4.93. Отрицательный естественный прирост свидетельствует о
вымирании нации, или депопуляции. Неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в
сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких
основных факторов. Это акцент на малодетную семью, вступление в основной детородный возраст
малочисленных контингентов женщин, родившихся в конце 60-х-начале 70-х годов; кризисное состояние
социально-экономической сферы. Депопуляция как драматическое демографическое явление, превышение
смертности над рождаемостью, вызвала образ «русского креста». Высокий естественный прирост может
рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий
прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения,
несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.
Динамика уровня показателя в Российской Федерации.
В 2013 году в России наблюдался первый естественный прирост населения с 1991 года, который составил 22
700 человек, однако с 2016 года население России без учета мигрантов снова начало сокращаться.
Естественную убыль за 2019 год - 317,2 тыс. человек.
27. Заболеваемость, Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий
распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в
отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим
одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. Исчисляется
количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших
заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения,
умноженное на 1000. Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий:
собственно заболеваемость — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году
выявленных среди населения заболеваний; распространенность — частота всех имеющихся среди населения
заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие
годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году; частота
заболеваний, выявленных при осмотрах — частота патологии среди населения, устанавливаемая при
проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все
заболевания, а также преморбидные формы и состояния.
Источники информации о заболеваемости. Основные: обращаемость, медицинские осмотры.
Дополнительные: по причинам смерти, по данным комплексных социально-гигиенических и клинико-
социальных исследований. Существуют два метода в изучении общей заболеваемости: сплошной и
выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по
всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические
характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в
зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей,
подростков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с определенными нозологическими формами.
Возрастно-половые особенности: Самые высокие показатели заболеваемости по обращаемости у детей,
ниже - у подростков и самые низкие - у взрослых. Заболеваемость высокая на 2-м, 3-м и 4-м году жизни.
Заболеваемость самая высокая на 3-м году жизни (3000%0 и выше). Самый низкий уровень заболеваемости в
10-14 лет. К 50 годам уровень заболеваемости повышается, потом снижается из-за роли социальных
факторов, а также своевременности обращения к врачу. В структуре первичной заболеваемости во всех
возрастных группах на I месте находятся болезни органов дыхания. У взрослых на II месте — травмы и
отравления; на III месте — болезни мочеполовой системы.
У детей на I месте — инфекционные и паразитарные болезни, на III месте — травма и отравления. У
подростков на II месте — травмы и отравления, на III месте - болезни кожи и подкожной клетчатки. Роль
врачей в изучении заболеваемости и повышении достоверности данных.
Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех
медицинских учреждениях. Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки
«Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон
заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках,
амбулаториях в городах и сельской местности. В специализированных учреждениях (психоневрологических,
онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется
только на больных кожными заболеваниями.
28. Виды заболеваемости по обращаемости. Учетно-отчетная документация для регистрации
заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях. Первичная и общая заболеваемость,
распространенность болезней. Методика расчета.
Виды заболеваемости по обращаемости:
1. Общая заболеваемость - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов, единый талон амбулаторного пациента. На их
основании составляется сводная ведомость учета полугодовая, по врачам, по отделениям 2. Острая
инфекционная заболеваемость – частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у
населения в течение определенного времени. Учетная форма - экстренное извещение об инфекционном
заболевании, остром пищевом отравлении (ф. №058/у), единый талон амбулаторного пациента, журнал
регистрации инфекционных заболеваний в ЛПУ и в учреждении службы Роспотребнадзора.3.
Неэпидемическая заболеваемость – частота случаев нэпидемич. заболеваний среди населения, к которым
относят злокачественные новообразования, туберкулез, венерические заболевания, кожные болезни. Учетная
форма – извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза,
венерического заболевания и других кожных болезней, психических заболеваний (ф. №089/у); извещение о
больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или других злокачественных новообразований.
Составляются квартальные, полугодовые сведения (ф. 7, 8, 9, 10, 11).
4. Госпитализированная заболеваемость – частота всех случаев заболеваний у выбывших больных из
стационара за данный год на 1000 населения. Учетная форма — карта выбывшего из стационара (ф. №066/у).
На ее основании заполняется сводная ведомость и отчет о деятельности стационара (ф.12).
5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) – частота всех случаев и дней утраты
трудоспособности вследствие заболевания, травмы или других мед проблем, связанных со здоровьем среди
работающего населения. Учетная форма –лист нетрудоспособности, книга регистрации листков
нетрудоспособности (ф. №036у), талон на законченный случай временной нетрудоспособности. По итогам
года составляется отчет ф. №16ВН.
6. Травматизм. Отчет ф.-57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия
внешних причин». Отчет заполняется на основании Талона амбулаторного пациента. 7. Профессиональная
заболеваемость – частота случаев всех проф. заболеваний, зарегистрированных в течение года среди
работающего населения или лиц, прошедших мед осмотр. Документация для учета острых проф. заболеваний
– экстренное извещение об остром проф. заболевании (ф. №058/у), учета хронических проф. заболеваний –
извещение о хроническом проф. заболевании (ф. №151-у), для всех – карта учета проф заболеваний, журнал
учета проф. заболеваний. Первичная и общая заболеваемость, распространенность болезней.
Первичная заболеваемость — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году
выявленных среди населения заболеваний.
Первичная заболеваемость = Число вновь возникших заболеваний / Средняя численность населения *1000.
Первичная общая заболеваемость — это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в
прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году
Распространенность — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в
данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь
обратился за медицинской помощью в данном году. Распространенность = Число имевшихся заболеваний у
населения за год / Средняя численность населения *1000

29. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Виды медицинских осмотров. Заболеваемость

по данным о причинах смерти. Врачебное свидетельство о смерти. Порядок заполнения.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров характеризует состояние здоровья отдельных

(выборочных) групп населения и определяется как совокупность выявленных при осмотре случаев
заболеваний среди прошедших медицинский осмотр.
Виды медицинских осмотров.
· Целевые осмотры проводятся с целью выявления туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых,
венерических и других заболеваний у отдельных групп населения. Предварительные медицинские
осмотры проводятся перед поступлением в вузы, на работу и регламентируются приказом Минздрава.
· Периодические медицинские осмотры также регламентируются приказом Минздрава, который
определяет, кто подлежит этим осмотрам и каков объем обследования. Заболеваемость по данным о
причинах смерти. Источником является врачебное свидетельство о смерти (ф. №106/у). При анализе
заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие
показатели — число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а)
показатель смертности в зависимости от заболевания — число умерших от того или иного заболевания
на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) — число
умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в)
показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа умерших от определенных
заболеваний к общему числу умерших.
Врачебное свидетельство о смерти — это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти
для регистрации в органах загса, но и важный статистический документ, являющийся основой
государственной статистики причин смерти. Порядок заполнения: В медицинском свидетельстве
указываются следующие данные:
· личные данные покойного и данные документа, удостоверяющего личность;место жительства;дата и
место наступления смерти;образование;информация о занятости;причины и обстоятельства смерти.
На медицинском свидетельстве о смерти должны быть указаны полное наименование медицинской
организации, адрес и код ОКПО. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью
«исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство, и печатью
медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в
медицинское свидетельство не допускается. Корешок медицинского свидетельства остается в медицинской
организации. Бланки медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и
печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации.
Порядок указания причин смерти в медицинском свидетельстве
· непосредственная причина (как правило, осложнения основного заболевания, указанного в
«первоначальной причине смерти»);
· промежуточная причина;
· первоначальная причина (болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших
к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную
травму);
· внешняя причина при травмах (отравлениях).
Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти.
30. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ
– 10). История, принципы построения, цели и области применения МКБ.
История: впервые предпринял попытку расположить болезни систематически Соваж.
Работа Соважа вышла под названием «Методика нозологии». МКБ-10 вступила в силу с 01.01.93. В России
классификация начала действовать с 01.01.98. Классификация заключена в 3 тома. Сама МКБ удовлетворяет
потребности в диагностической информации для общих целей, а дополнительные классификации можно
использовать в сочетании с ней с учетом разных подходов к информации, особенно в плане терапевтических
или хирургических процедур и инвалидности. В МКБ-10 сохранена традиционная структура, но введена
алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую. Это позволило расширить рамки
классификации. В класс «Болезни крови и кроветворных органов» включены отдельные нарушения
иммунного механизма. Образованы новые классы для болезней глаза и его придаточного аппарата, а также
для болезней уха и сосцевидного отростка. Включены дополнительные классы внешних причин и факторов,
влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (классы XX, XXI). МКБ
построена по 4 принципам. Первый принцип - принцип этиологии. По нему построены классы
«Инфекционные и паразитарные болезни» и— «Несчастные случаи, отравления, травмы». Второй принцип -
принцип патогенеза. По нему построен класс — «Новообразования». Третий принцип — принцип
локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, пищеварения,
мочеполовой системы и др. Четвертый принцип - принцип общности особых состояний — «Осложнения
беременности, родов и послеродового периода».
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и
сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное
время.МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих
эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением.
31. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Методика изучения, уровни и
динамика показателей. Показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ. Социально-
экономическое значение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
ЗВУТ – это частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы или
других мед. проблем, связанных со здоровьем среди работающего населения.
Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной
нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.
По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд
показателей:
1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа
случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—
100 случаев на 100 работающих);
2)число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих,
умноженное на 100 (около 800—1200 на 100 работающих);
3)средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу
случаев нетрудоспособности) — около 10 дней.
При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего
заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является
работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1,
2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней). По
группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного
случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая
нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты
трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не
имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих
заболеваний случаи утраты трудоспособности.
Оценка уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводится по шкале «Оценки
показателей заболеваемости с ВУТ по Е.Л.Ноткину». Уровень ЗВУТ считается средним, если процент
болевших рабочих составляет 50-59% (80-99 случаев на 100 рабочих), ниже среднего 49-40% (60-79 случаев),
низким 39-35% (50-59 случаев), очень низким – менее 35% (менее 50 случаев на 100 рабочих), выше среднего
60-69% (100-119 случаев), высоким 70-79% 120-149 случаев), очень высоким – более 80% (более 150 случаев
на 100 рабочих).
Социально-экономическое значение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Основной
задачей анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по
снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном цехе, на участке, предприятии в целом.

32. Физическое развитие как один из критериев оценки состояния здоровья населения. Определение,
методика изучения, признаки. Индексы физического развития.
Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных свойств
организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и
выражающихся запасом его физических сил.
Изучение физического развития включают в себя:
1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения
и сдвигов за определенные промежутки времени;
2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах;
3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки
физического развития детей;
4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.
Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и
индивидуализирующий методы наблюдения.
Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой
детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают
средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу.
Индивидуализирующий метод представляет собой тип длительного наблюдения за развитием каждого
отдельного ребенка.
Основными признаками физического развития являются:
1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие: а)
соматометрические - размеры тела и его частей; б) остеометрические - размеры скелета и его частей; в)
краниометрические - размеры черепа.
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей.
К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки,
спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.
3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние,
функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. К
ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук
(измеряется с помощью динамометра)
Индексы физического развития — показатели физического развития, представляющие собой соотношение
различных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах. Например:
1) массо-ростовой И. ф. р. — отношение массы тела (в граммах) к длине тела (в см); 2) жизненный И. ф. р. —
отношение жизненной емкости легких (в мл) к массе тела (в кг).

33. Инвалидность, определение, методика изучения, показатели, основные причины. Группы

инвалидности. Реабилитация инвалидов.
Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности вследствие значительного
нарушения ф-ций организма, вызванного хроническим заболеванием или травмой.
Методика изучения инвалидности предусматривает анализ документов МСЭ и ЛПУ, и методы
непосредственного наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики
качества их жизни. Основные причины: 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более
30 %), 2-е место – злокачественные новообразования (около 20 %), 3-е место – травмы (около 15 %), 4-е -
болезни нервной системы и органов чувств – 13%, 5-е – психические расстройства – 9,5%. Основные
показатели инвалидности населения:
1) Первичная инвалидность (частота первичного выхода на инвалидность) = Общее число рабочих и
служащих за год впервые признанных инвалидами / общая численность рабочих и служащих *1000
2) Структура первичной инвалидности = Общее число рабочих и служащих за год, впервые признанных
инвалидами от данного заболевания (данного возраста) / Общая численность рабочих и служащих за год
признанных инвалидами *1000
3) Частота первичной инвалидности по группам инвалидности = Число лиц признанных инвалидами Iгр. в
течение года / Число рабочих и служащих по территории проживания или отрасли промышленности *1000
4) Распределение первичной инвалидности по группам = Число лиц признанных инвалидами Iгр. в течение
года / Число лиц впервые признанных ВТЭК инвалидами за год *100
5) Общая инвалидность = Число лиц получающих пенсии и пособия по инвалидности / Общая численность
рабочих и служащих данной тер-рии * 10000
6) Динамика инвалидности по группам = Показатель частоты инвалидности за данный год / Показатель
частоты инвалидности за предыдущий год *100
7) Удельный вес впервые вышедших на инвалидность среди контингентов всех инвалидов = Число впервые
признанных инвалидами в данном году / Общее число лиц, имеющих инвалидность на начало года *100
8) Удельный вес инвалидов детства среди общего числа инвалидов = Число лиц, имеющих инвалидность с
детства на начало года / Общее число инвалидов на начало года *100
Группы инвалидности.
I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил
полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или
надзоре. II группа инвалидности: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не
вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. III группа инвалидности: значительное
снижение трудоспособности вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов. Больные
нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению
квалификации. Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических,
педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более
полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким
расстройством функций организма.
•Медицинская реабилитация – вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций
или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к
жизни и общественно полезной деятельности. •Психологическая реабилитация – вид реабилитации,
направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида,
в основном за счет средств психотерапии. •Профессиональная реабилитация включает комплекс мероприятий
по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, •Социальная
реабилитация – процесс восстановления способностей индивида к самостоятельной общественной и
семейнобытовой деятельности.

34. Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения. Цель, задачи и
виды профилактики. Первичная, вторичная и третичная профилактика и роль врача лечебного
профиля в осуществлении различных видов профилактики.
Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и
укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и
социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения
факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства.
Выделяют индивидуальную и общественную профилактику.
Задачи профилактики: 1. Укрепление здоровья человека. Улучшение параметров функционирования
органов и систем организма в целом
2. Сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц с факторами риска 3. Профилактика
прогрессирования болезней и их осложнений
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у
человека рассматривают 3 вида профилактики.
Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска
развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное
питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике
относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей
среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не
случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-рофилактическими
учреждениями.
Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые
при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут
привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом
вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний,
динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Третичная профилактика как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность
полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование
уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых
навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую
(восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

35. Организационные основы оказания медицинской помощи населению. Отраслевая структура

системы здравоохранения Российской Федерации. Номенклатура учреждений здравоохранения.
Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных
медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую
структуру, совокупность деятельности структур - элементов системы. Она включает отрасли:
1) лечебно-профилактическую (амбулаторно-пол и клинические больницы, диспансеры и др.);2)
медицинскую помощь женщинам и детям;3) санитарию-противоэпидемическую;4) медицинскую —
фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия;5) медицинское образование и
медицинскую науку - высшие и средние медицинские и научно-исследовательские учреждения;6) санаторно-
курортные учреждения;7) патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебнопсихологическую
экспертизы;8) обязательное медицинское страхование (ОМС).
Указанные организации (виды учреждений) составляют основу системы медицинской помощи, оказываемой
за счет государства (федеральный уровень) и муниципальных (региональных, местных) органов и
учреждений, организаций ОМС. К этой системе добавляется все более расширяющаяся и укрепляющаяся
система частных медицинских учреждений и медицинских учреждений общественных организаций, фондов,
религиозных конфессий. Все они в совокупности составляют общественную систему здравоохранения,
которая приходит на смену единственной монопольной государственной бюджетной.
В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:
— лечебно-профилактические учреждения (больницы, амбулатории, поликлиники, диспансеры, учреждения
по охране материнства и детства, учреждения скорой и неотложной помощи и др.);
— санитарно-противоэпидемические учреждения (центры ГСЭН);
— учреждения судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в подчинении местной администрации;
— аптечные учреждения.
Современная региональная система состоит из трех групп больниц, различных по объему и функциям. В
первую группу входят больницы, которые обслуживают только местное население и выполняют локальные
функции. Вторую группу составляют больницы, которые осуществляют промежуточные функции и
оказывают специализированную помощь населению более обширной территории. В них есть
дерматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическое и другие отделения.
Третья группа включает крупные больницы, которые выполняют локальную, промежуточную и
региональную функции, охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи
(современная терапия рака, грудная хирургия, кардиология и т. д.).
Сельские больницы составляют отдельную, четвертую, группу. В зависимости от вида, объема и характера
оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на многопрофильные и
специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности
(мощности), а по системе организации — объединенными или не объединенными с поликлиникой.
Развивается сеть специализированных центров и клиник научно-исследовательских институтов
(онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических,
гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных детских и др.).

36. Системы здравоохранения: классификация, основные характеристики и проблемы. солидарная и

либертарная идеология построения системы здравоохранения.
Здравоохранение – это отрасль деятельности государства, целью которой являются организация и
обеспечения доступного, и качественного медицинского обслуживания населения
Современные системы здравоохранения можно условно разделить на 3 группы:
— преимущественно государственная (общественная система), наиболее демонстративно представленная в
Великобритании;
— преимущественно страховая система, наиболее полно и четко представленная в Германии, Франции;
— преимущественно частная система, наиболее характерная для здравоохранения в США.
В Европе: модель Бисмарка (немецкая модель), модель Семашко (советская), модель Бевериджа (англ.).
Система Бисмарка является первой национальной системой здравоохранения. Законодательно было
закреплено обязательное медицинское, а позже социальное страхование граждан. При этом страховые взносы
уплачивали работники и работодатели. Однако единый страховой фонд отсутствовал. Эта система служила и
служит моделью для систем медицинского страхования в мире.
Система Бевериджа является классическим примером соединения государственного – не страхового -
механизма оплаты и рыночного механизма производства медицинских услуг частными организациями и
врачами. Заслуга Беверижда состоит в том, что страховые взносы были заменены на государственные
выплаты, которые покрывали практически все нозологии
Система Семашко, основанная на принципе общедоступности, гарантировала полное бесплатное
пожизненное медицинское обслуживание гражданам. Объем конкретных видов медицинской помощи
зависит, во-первых, от общего объема экономики; во-вторых, от доли средств, выделяемых на
здравоохранение; в-третьих, от эффективности организации процесса оказания медицинской помощи, в виде
удельных затрат на конкретную процедуру, метод лечения, то есть от производительности
Существуют 2 вида: солидарная и либетарная идеология.
Модели Бисмарка, Бевериджа и Семашко строились на основе солидарной идеологии, суть которой состоит в
том, что вклад гражданина в общественное благосостояние не должен определять его доступ к
здравоохранению, а также к остальным услугам и продуктам, считающимся социально важными
(образование, питание, минимальное жилье).
Основополагающий принцип либеральной идеологии: если вклад гражданина, то есть его труд, определяет
доступ на рынок большинства продуктов, то и доступ к системе здравоохранения (а также образования и т.
д.) должен определяться теми же факторами. Либеральная идеология здравоохранения в части доступности
медицинских услуг для граждан в большей степени культивируется в США.

37. Преимущественно государственная (бюджетная) система здравоохранения на примере

Великобритании. Характеристика, основные проблемы.
Медицинские услуги, как и вся деятельность медицинских учреждений, на 85—87% обеспечивается
государственным бюджетом (остальные средства поступают из частных источников и средств добровольного
медицинского страхования). Бюджет составляется из налогов, распределяется в соответствии с решениями
парламента правительством через центральный орган управления - Министерство (департамент)
здравоохранения.
Система здравоохранения имеет специфическую для Великобритании структуру, состоящую из трех
секторов: врачей общей практики, амбулаторно-поликлинических учреждений, аптек, фармацевтов, зубных
врачей (не стоматологов), глазных врачей (не офтальмологов), т.е. персонала учреждений, системы
первичной медико-социальной помощи, госпиталей, больничных служб, амбулаторий при госпиталях,
врачей-специалистов, в том числе стоматологов и офтальмологов, и другого персонала стационаров;
общественных, подведомственных муниципалитетам, медицинских (родовспоможение и др.) служб
здравоохранения, включая санитарно-гигиенические, организации и так называемых социальных
медицинских работников (медсестер по уходу, патронажных медсестер и др.).
Каждый сектор при общем контроле и координации деятельности со стороны центрального ведомства по
здравоохранению имеет специфические механизмы (структуры, организации) управления. Сектор первичной
медико-санитарной помощи (врачи обшей практики и др.) подконтролен соответствующим попечительским
комитетам, имеющимся в каждом районе и состоящим из представителей администрации, профсоюзов,
здравоохранения, общественных организаций. Деятельность стационаров контролируется больничными
советами или комитетами, имеющимися в районах и регионах (областях). Советы тоже состоят из
представителей общей администрации, профсоюзов, медицинской администрации, населения и др.
Муниципальный сектор подчинен местным властям.
В госпиталях и в местных службах персонал получает фиксированную зарплату в соответствии с нормами и
тарифами. В секторе общей практики оплата производится за каждого «приписанного» к врачу или группе
врачей (в Великобритании, как и в ряде других стран, распространена групповая практика, добровольное
объединение нескольких врачей, работающих в одном помещении) строго по тарифу, установленному
законом (более 1 фунта стерлингов). Однако число свободно выбирающих врача общей практики (семейного
врача) ограничено, даже если врач работает вместе с помощником — врачом, не имеющим сертификата на
самостоятельную деятельность (не более 5000—7000 пациентов). Соответственно рабочий день врачей не
лимитирован. Врач обязан принять пациента или посетить его на дому в любое время. она имеет
существенные недостатки, о которых вынуждены говорить сами врачи и администраторы.
Прежде всего, это нехватка средств, следовательно нехватка современного оборудования, новых технологий,
очереди на госпитализацию; разрыв между ПМСП, общей практикой, госпиталями, местными службами
здравоохранения; излишняя монополизация управления и централизация. Несмотря на комитеты и советы в
районах и регионах по контролю за работой учреждений здравоохранения, мешают излишняя централизация
и монополизация управления, слабо проводится профилактическая работа и др.

38. Система медицинского страхования или система Бисмарка. Основные характеристики и проблемы.
Страховая система здравоохранения наиболее распространена в мире. Эта система управляется
государственными органами власти, но финансируется, как правило, из трех источников: отчисления из
заработной платы, отчисления из доходов (налогов) предпринимателей и субсидии государства. Обычно за
счет первых двух источников обеспечивается большая часть расходов на здравоохранение. Государство
платит в фонды социального страхования существенно меньше, чем работодатели и застрахованные, и
расходуются бюджетные средства в основном на общенациональные медицинские программы и
финансирование общегосударственных учреждений. Страховыми средствами не исчерпываются все ресурсы:
часть их (20—30%) восполняется за счет добровольного страхования, частных, благотворительных и других
источников. Более того, обязательное медицинское страхование не обеспечивает 100% потребности
застрахованных в медицинской помощи: часть расходов оплачивает сам застрахованный, либо за него платит
предприятие, благотворительный фонд. Но большая часть расходов на медицинскую помощь все же
поступает из средств обязательного социального страхования. Вследствие этого обстоятельства система
здравоохранения в тех странах, где существует такой механизм, названа страховой медициной. Страховые
фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на определенный круг лиц, участвующих в
соответствующей страховой программе.
Такая система имеет свои преимущества. Прежде всего, целевое финансирование обеспечивает более
весомые позиции здравоохранения. Эти взносы идут не в общий бюджет, а непосредственно на нужды
охраны здоровья и обеспечивают плательщикам твердую гарантию возвратности этих средств. Целевой
характер финансирования позволяет более гибко и оперативно (в сравнении с государственной системой)
реагировать на расширение потребностей в медицинской помощи. Целевые взносы являются обязательными
для всех получателей доходов и уплачиваются в виде определенного процента от заработной платы. Объем
медицинских услуг не зависит от материального достатка и размеров взносов в страховые фонды. В
результате богатый платит за бедного, здоровый — за больного, молодой — за старого, т.е. действует
принцип общественной солидарности. В большинстве развитых стран системы медицинского страхования
охватывают от 70 до 100% населения, т.е. практически всех лиц наемного труда и их иждивенцев,
пенсионеров, студентов, мелких предпринимателей. Лишь небольшая часть наиболее обеспеченных граждан
лечится за свой счет.
Таким образом, можно выделить следующие характерные черты страховой медицины: во-первых, участие в
формировании страховых фондов трудящихся граждан совместно с предпринимателями и государством; во-
вторых, государственное управление этими фондами; в-третьих, распределение фондов независимо от
заработка получателей доходов, а также от размера их взносов. В некоторых странах развито добровольное
медицинское страхование. В этом случае гражданин самостоятельно заключает договор со страховой
компанией, вносит определенную сумму финансовых средств и получает медицинскую помощь за счет
страховой компании. Добровольное медицинское страхование бывает разное: на случай госпитализации,
ухода за больными на дому, при онкологических заболеваниях, травмах.
Проблемы: тенденция к неоправданному росту стоимости мед. Помощи в виду отсутствия бюджетных
ограничений; слабое внимание долгосрочному планированию; низкий приоритет общественного
здравоохранения, профилактики, укрепления здоровья и санитарного просвещения; высокие
административные расходы; возможные угрозы финансовой жизнеспособности модели в случае
экономических потрясений.

39. Система здравоохранения и добровольное медицинское страхование на примере США.

Характеристика, основные проблемы.

Ведущая организация — добровольное частное медицинское страхование, которым охвачено более 80%
населения. За счет средств этого вида страхования оплачивается более трети всех медицинских услуг, прежде
всего самых дорогих, — больничных (более 35%) и почти половина внебольничной врачебной помощи.
Свыше 40% всех расходов из общей суммы составляют ассигнования федерального правительства
(госбюджета) и общественных программ, прежде всего «Медикэр» (для медицинской помощи людям старше
65лет) и «Медикейд» (медицинская помощь неимущим, безработным). Остальные средства составляют
личные платежи граждан (более 20%) и взносы различных религиозных, благотворительных фондов и
организаций. Основное место занимают организации добровольного медицинского страхования. В стране
более 2000 страховых медицинских кампаний. Добровольное медицинское страхование — дорогостоящее
предприятие, такое страхование обходится в значительную часть заработка установить эту сумму сложно,
потому что в США нет единого, пусть и негосударственного, несоциального, добровольного медицинского
страхования. Существует несколько его видов — на больничную помощь, врачебную, сестринскую,
амбулаторную, хирургическую и т.п. Тем не менее лишь 17% населения не застраховано, большинство
предпочитают страховаться, так как цена медицинских услуг непомерно высока и катастрофически растет,
значительно обгоняя рост цен на потребительские товары и другие услуги. Одной из причин массового
распространения добровольного страхования является его поддержка работодателями, которые с целью
сокращения налогов и удержания рабочей силы выплачивают довольно существенные суммы (подчас до 80%
страховки) на страхование своим рабочим и служащим. Департамент (министерство) здравоохранения,
просвещения и благосостояния осуществляет координацию всех медицинских учреждений, обеспечивает
контроль за санитарно-эпидемической ситуацией, производством и продажей лекарств, вместе со
специальным ведомством проводят контроль за пищевыми добавками, предоставляет свои учреждения для
льготной медицинской помощи некоторым группам населения, через свои научно-исследовательские
институты (например, Национальный институт здравоохранения в Бетезде) организует выполнение
исследовательских программ по актуальным проблемам, осуществляет координацию по подготовке кадров и
т.п. В штатах в составе региональных правительств во главе с губернаторами имеются департаменты
здравоохранения, ведающие большинством медицинских учреждений, в том числе психиатрическими,
родовспомогательными, педиатрическими, инфекционными, бактериологическими лабораториями,
амбулаторно-поликлиническими центрами и пр. Доля частных, коммерческих учреждений в США
небольшая, хотя частных лечебниц и клиник довольно много — почти половина всех больничных
учреждений. Здесь непомерно высока цена медицинских услуг, которую могут заплатить лишь очень богатые
люди. В стране много благотворительных, миссионерских, религиозных медицинских учреждений, которые
содержатся на средства конфессий и меценатов. Чуть ли не треть всех медсестер - сестры милосердия,
работающие в медицинских учреждениях. Полностью бесплатной медицинской помощи в США нет (кроме
некоторых групп военных), но службы и организации здравоохранения предоставляют льготную
медицинскую помощь за счет общественных, федеральных и иных источников средств отдельным слоям
населения. Прежде всего, это члены самой крупной общественной организации ветеранов войн, аборигены
Америки, которых осталось несколько сотен тысяч, служащие госдепартамента, моряки торгового флота и
др. Льготную медицинскую помощь получают главным образом малоимущие, безработные, подпадающие
под действие закона о «Медикейд», и пожилые, старые люди, которые добровольно согласились получать
медицинскую помощь в соответствии с законом о «Медикэр». Проблемы: чрезмерный рост затрат на
медицину (в США 16% от ВВП государства); невозможность осуществления государственного контроля;
недобросовестная конкуренция; чрезмерное влияние моды и рекламы; неравный доступ к медицинской
помощи; большое число судебных процессов; неадекватное территориальное распределение медицинских
учреждений недостаточное внимание к оказанию помощи на дому и профилактике, трудности регулирования
и контроля качества лечебной работы.
40. Виды медицинской помощи. Условия и формы оказания медицинской помощи.
1)Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и
включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний,
медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни
и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара, в плановой и неотложной форме.
2)Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими
медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
3)Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами
участковыми, врачами педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики
(семейными врачами).
4)Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая
врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение
заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих
использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую
реабилитацию.
5)Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в
экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных
условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих
срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения
оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,
представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья
6)Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях
медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой
комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых
проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
· экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
· неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
· плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических
мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не
требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и
здоровью.

41. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), первый этап непрерывного процесса охраны
здоровья населения. Принципы организации, основные направления ПМСП, перспективы
совершенствования. Типы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) и соответствующие ей учреждения — это зона первого
контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:
— амбулаторно-поликлинические учреждения;
— женские консультации;
— санитарно-эпидемиологические станции;
— учреждения скорой и неотложной помощи;
— учреждения родовспоможения.
ПМСП наплавлена на профилактику, раннюю диагностику, лечение острых заболеваний и состояний,
реабилитацию, формирование здорового образа жизни.
Основными принципами оказания ПМСП является доступность для населения и качество оказания
медицинских услуг. Оказывается, ПМСП в плановой и неотложной форме, амбулаторно на приеме в
поликлинике, в условиях дневного стационара и на дому при посещении больных медицинскими
работниками.
С приоритетным развитием ПМСП и введением врача общей практики связано совершенствование
медицинской помощи населению Российской Федерации.
Функции введения врача общей практики:
· обеспечение объема и качества предоставляемой населению амбулаторно-поликлинической лечебной
и профилактической помощи;
· повышение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;
· изучение условий и образа жизни членов семьи.
Врачи обшей практики (семейные врачи) обязаны осуществлять динамическое наблюдение за всеми членами
семьи, своевременно проводить профилактические мероприятия. До 95% опрошенных врачей и пациентов
высказались за целесообразность лечения всех членов семьи одним и тем же врачом, считая деятельность
такого врача более эффективной по сравнению с работой участкового врача. При работе врача общей
практики (семейного врача) уменьшается число направлений на консультации к врачам других
специальностей, число обследований, повышается внимание к здоровью всех членов семьи, экономится
время пациентов и врача.
Типы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
I. Внебольничную помощь: 1. ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские врачебные амбулатории; 2.
территориальные поликлиники; 3. станции и подстанции скорой медицинской помощи; 4. другие типы
учреждений: медико-социальные центры для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста,
поликлинические реабилитационные центры, медико-генетические консультации, консультации "Брак и
семья", центры психического здоровья и др.
II. Больничную помощь: участковые, районные, городские общепрофильные больницы; стационарные
реабилитационные центры; больницы для хронических больных; дома сестринского ухода; пансионаты.
Пациенту предоставляется право выбора врача и учреждения. Оказание ПМСП должно быть возложено на
специально подготовленных: врачей общей практики; медицинских сестер общей практики; патронажных
медицинских сестер; социальных работников.
Поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной
медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на
снижение заболеваемости. Больница —лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению
стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно-
поликлиническую помощь. Наиболее целесообразной структурной формой является больница, объединенная
с поликлиникой. В областных и центральных районных больницах поликлиника является обязательным
структурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать. 
Ме́дико-санита́рная часть (МСЧ) - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания
медицинской помощи главным образом работникам промышленности, строительства и транспорта. В МСЧ
оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую, а при наличии стационара и больничную
медпомощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; проводят профилактические
осмотры, осуществляют диспансеризацию работающих на предприятии и необходимые оздоровительные
мероприятия, В задачи МСЧ входят также экспертиза временной нетрудоспособности: медицинский отбор
лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в направлении на лечение в санаторий, санаторий-профилакторий,
в диетическом питании, систематическая работа по гигиеническому воспитанию трудящихся и пропаганде
здорового образа жизни. МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытая МСЧ предназначена для
оказания медпомощи исключительно работающим на предприятии, при котором она организована. МСЧ
открытого типа обеспечивает помощь членам семей работающих на предприятии.
Женская консультация-структурное подразделение родильного дома или поликлиники, предназначенное для
осуществления амбулаторной акушерско-гинекологической помощи и диспансеризации женщин во время
беременности, после родов, а также страдающих заболеваниями и аномалиями женской половой сферы.
Амбулатория лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной
медицинской помощи и имеющее не более 5 врачебных должностей. Основными задачами А. являются:
оказание медпомощи прикрепленному контингенту непосредственно в А. и на дому; участие совместно с
профсоюзными комитетами и хозяйственными руководителями в разработке и осуществлении мер по
профилактике заболеваемости и травматизма, охране здоровья матери и ребенка, осуществлении
диспансеризации населения; проведение экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на
ВТЭК лиц для установления стойкой утраты трудоспособности; организационно-методическое руководство и
контроль за деятельностью ФАП, расположенных на территории обслуживания.
Амбулатория может быть самостоятельным учреждением, имеющим право юридического лица, или входить
в состав больницы.
Скорая медицинская помощь - система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при
угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-
профилактические учреждения.
Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за выполнением санитарных норм и правил различными звеньями народного хозяйства страны и
организует проведение мероприятий по оздоровлению среды обитания населения.
42. Задачи, структура, организация работы, показатели деятельности городской поликлиники.
Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на
догоспитальном этапе. От качества работы поликлиники во многом зависит работа больничных учреждений
и потребность в койках, т.к. надлежащая поликлиническая помощь повышает эффективность использования
коечного фонда стационаров.
Задачи городской поликлиники:
1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на
дому;
2) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий;
3) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);
4) проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового
образа жизни.
Структура городской предусматривает наличие:
- руководства поликлиникой (главный врач, его заместители);
- регистратура со столом справок ("зеркало" поликлиники);
- лечебно-профилактических подразделений (терапевтические отделения, включая кабинет для оказания
помощи подросткам, травматологическое отделение или кабинет, урологический кабинет, стоматологическое
отделение, отоларингологический, кабинет инфекционных заболеваний и др.);
- отделения (кабинета) профилактики;
- отделения медицинской реабилитации;
- вспомогательно-диагностических подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория,
отделение или кабинет функциональной диагностики и др.)
- кабинета медицинской статистики;
- административно-хозяйственной части.
Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:
– обеспеченность населения врачебными кадрами; рассчитывается как отношение числа физических врачей к
численности взрослого населения и умножается на 10000;
– обеспеченность терапевтами, педиатрами и другими специалистами; фактическая обеспеченность
терапевтами в России 9,1 на 10000 взрослого населения, педиатрами – 23,9 на 10000 населения;
– укомплектованность штатами рассчитывается путем отношения числа физических лиц к числу штатных
врачебных должностей, умноженное на 100%;
– обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в год в расчете на 1 жителя;
рассчитывается как отношение числа посещений врачей за год к численности обслуживаемого населения;
– обеспеченность населения участковыми терапевтами (другими специалистами); рассчитывается как
отношение числа участковых врачей-терапевтов (других специалистов) к численности обслуживаемого
населения;
– средняя численность терапевтического участка; рассчитывается как отношение численности населения,
обслуживаемого поликлиникой, к числу терапевтических участков; нормативная численность населения на 1
терапевтическом участке врача-терапевта составляет 1700 человек, врача общей практики – 1500 человек, а
семейного врача – 1200 жителей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.);
– нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема; рассчитывается как отношение числа амбулаторных
посещений к врачу к числу часов работы врача на амбулаторном приеме;
– нагрузка врача на 1 час работы по обслуживанию вызовов; рассчитывается как отношение числа посещений
на дому к числу часов работы врача по обслуживанию вызовов;
– соблюдение участковости на амбулаторном приеме; рассчитывается как отношение числа посещений у
врачей-терапевтов, сделанных жителями своего участка к общему числу посещений у врачей-терапевтов,
умноженное на 100%;
– активность посещений на дому; рассчитывается как отношение числа активных посещений на дому к числу
всех посещений на дому, умноженное на 100%;
– заболеваемость населения; рассчитывается как отношение числа впервые выявленных (в отчетном году)
заболеваний к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000;
– болезненность населения; рассчитывается как отношение числа всех (впервые и ранее) зарегистрированных
заболеваний к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000;
– полнота охвата профосмотрами определяется путем отношения количества осмотренных к числу лиц,
подлежащих осмотрам и умножается на 100%;
– процент совпадения диагнозов – отношение числа совпавших диагнозов поликлиники к общему числу
больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию, умноженное на 100%.
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
– полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения,
подлежащего осмотру, умноженное на 100 %);
– процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к
численности населения на 1000 нас.);
– частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);
– показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный
вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и
эффективность диспансеризации).
43. Территориально-участковый принцип поликлинического обслуживания, его значение и
реализация в современных условиях. Реализация права пациента на выбор врача. Содержание, формы
и методы работы участкового терапевта.
Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т.е. за
учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на
территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым
участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При
формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитывают не только
численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники,
транспортную доступность и другие факторы. Основной фигурой городской поликлиники для взрослых
является участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную
терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки
формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый
терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением.
Реализация права пациента на выбор врача.
Для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи пациент вправе выбирать поликлинику или больницу, а также врача с учетом его
согласия. При выборе врача и медицинской организации пациент имеете право в доступной для него форме
получить информацию о медицинской организации и о ее деятельности, также о врачах, об уровне их
образования и квалификации. Пациент вправе требовать замены лечащего врача. В случае требования
пациента о замене лечащего врача руководитель отделения или медицинской организации должен
содействовать выбору пациентом другого врача.
Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за
медицинской помощью. Он обязан обеспечивать (содержание работы участкового терапевта):
- своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике
(амбулатории) и на дому;
- экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного
обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
- своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным
обследованием при плановой госпитализации;
- консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением,
врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
- использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе
комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная
физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
-экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об
экспертизе временной нетрудоспособности;
- организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка
(выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ
эффективности и качества диспансеризации;
- организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;
- раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение
заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях
инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных
отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными,
направление в соответствующий отдел (ГЭС экстренного извещения об инфекционном заболевании;
- систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медсестры;
- активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с
вредными привычками.
Участковый терапевт работает по графику, утвержденному заведующим отделением, в котором
предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому,
профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от
численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.
Работа участкового терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования
(работа в поликлинике, на участке и в стационаре). Для повышения квалификации участковых врачей
направляют в институты (факультеты) последипломного образования, на курсы усовершенствования и
специализации при медицинских высших учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не
реже 1 раза в 5 лет. Профилактическая работа состоит, прежде всего, в широком применении врачами
амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода.
Это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов
(здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного
лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению
возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни. В современных
условиях развивающейся специализации в медицине участковый врач более подготовлен к «целостному»
пониманию больного, чем «узкий» специалист, так как он наблюдает больного в социальной среде: дома, в
семье, в будни и праздники, видит его быт, часто труд, взаимоотношения, знает его бюджет, атмосферу
семьи. Кроме того, участковый врач сопоставляет и синтезирует заключения специалистов, вместе с ними
составляет план лечения больных участка. Таким образом, у нас созданы условия развития концепции
«семейного» врача, обладающего знанием не только патологии внутренних органов, но и ряда других
специальностей и способного оказать ПМСП.

44. Врач общей практики, его задачи и содержание деятельности; взаимодействие с врачами-
специалистами.
Врач общей практики (ВОП) - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по
специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное
на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке.
ВОП работает в территориальной системе ПСМП, являясь ее представителем, осуществляет широкий
диапазон услуг, обеспечивает повышение доступности и приближение медицинской помощи к месту
проживания обслуживаемого населения, способствует улучшению ее качества и объема, а также более
рациональному и эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов.
Создание службы общепрактического врача позволит:
- расширить формы организации оказания медицинской помощи населению
- обеспечить конституционное право граждан на выбор врача общей практики
- эффективно и экономно использовать медицинские кадры и материальные ресурсы
- расширить объем медицинской помощи на догоспитальном этапе
- увеличить качество оказания медицинской помощи
Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья
обслуживаемого населения, направленных на его сохранение и укрепление; кроме этого в задачи ВОП
входят:
- профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов
- оказание экстренной и неотложной медицинской помощи
- выполнение медицинских манипуляций
- организационная работа
Функциональные обязанности (виды деятельности) ВОП:
- проведение санитарно-просветительской работы
- проведение профилактической работы по раннему выявлению скрытых заболеваний, устранению факторов
риска
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья своих пациентов
- внебольничная диагностика заболеваний
- своевременная госпитализация больных
- проведение лечебных и реабилитационных мероприятий
- экспертиза временной нетрудоспособности
- организация медико-социальной помощи
- оказание консультативной помощи по вопросам семьи
Взаимодействие врача общей практики с другими специалистами Взаимодействие с медицинскими
службами.
Врач общей практики не может предоставлять медпомощь самостоятельно во всех случаях первичных
обращений. Для обеспечения эффективного медицинского обслуживания первичная медпомощь должна
дополняться службами вторичной (специализированной) и третичной (высоко специализированной)
медпомощи. Для улучшения качества медицинских услуг, а также для обслуживания больных с особыми
потребностями (инвалиды, психические больные, пожилые люди) необходимо тесное сотрудничество со
специалистами служб социального обеспечения и общественного здравоохранения. Современные
представления о роли ПМСП, как интегрирующего сектора, требуют четкого очерчивания полномочий
врачей первичного звена и хорошо организованного взаимодействия с врачами-специалистами, социальными
работниками, психологами и др.
Существуют два варианта доступа пациентов к вторичному и третичному уровням медпомощи:
Прямой (свободный) доступ пациентов к услугам врачей - специалистов;
Доступ пациентов к специалистам и в стационары по направлению врача первичного звена (принцип фильтра
или привратника).
Прямой доступ пациентов к услугам врачей-специалистов означает, что пациент по своему усмотрению
решает, когда и к какому специалисту обратиться для получения амбулаторно-поликлинической помощи.
Прямое обращение к врачам-специалистам.
Принцип “привратника” также формирует условия для реальной конкуренции среди специалистов и
“вытеснения” из системы наименее квалифицированных.
В обобщенном виде положительные результаты внедрения контрольно-пропускной системы – принципа
«привратника» можно представить следующим образом:
Улучшение организации и координации медпомощи на всех этапах обслуживания пациента, что
обеспечивает преемственность в лечении и реабилитации больных.
45. Медицинские осмотры. Понятие. Виды. Цели проведения. Нормативно-правовая база.
Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление
патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Видами медицинских осмотров и их цели:
1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления
состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств
и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для
пациентов;
2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу в целях определения
соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также при приеме на обучение в
случае, предусмотренном частью 7 статьи 55 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об
образовании в Российской Федерации";
3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях
динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм
профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных
факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп
риска развития профессиональных заболеваний,
4)предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены,
рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов,
состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного,
наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;
5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены,
рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов
рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального
заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;
6) иные установленные законодательством Российской Федерации виды медицинских осмотров.
Нормативно-правовая база.
1.Трудовой кодекс РФ: СТ.69,75,185,212,213,214,219,266
2.Федельный закон от 21 ноября 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
3.Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г № 302н ( в ред. Приказа Минздрава от
15.05.2013 №296н)
4.ФЗ от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в РФ»
5.Санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.0.555-96
46. Диспансеризация населения. Цель, основные элементы. Порядок проведения диспансеризации в
соответствии с действующим законодательством. Оценка эффективности диспансеризации.
Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью
раннего выявления заболеваний и их комплексного лечения.
Основная цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование,
сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития и прогрессирования заболеваний,
восстановление трудоспособности, снижение заболеваемости, продление периода активной
жизнедеятельности населения.
Основными элементами диспансеризации являются:
· Активное выявление больных с начальными стадиями заболевания
· Полное клиническое обследование больных
· Динамическое наблюдение за состоянием здоровых и больных
· Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья и
лечение больных (противорецидивное лечение в условиях поликлиники; лечение в стационаре; оздоровление
в санаториях, профилакториях, на курортах; диетическое питание; ЛФК; трудоустройство).
· Анализ условий труда, быта, питания, отдыха, вредных привычек прикрепленного населения с целью
выявления факторов, способствующих возникновению и прогрессированию заболеваний, и разработка мер
для ликвидации или снижения их воздействия на организм человека.
· Гигиеническое воспитание и пропаганда среди населения здорового образа жизни.
· Анализ эффективности диспансеризации.
Диспансеризация проводится:
1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
2) ежегодно в возрасте 40лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических
неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению
дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания
(состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:
1) опрос (анкетирование);2) антропометрию;3) измерение артериального давления;4) определение уровня
общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода);5) определение уровня глюкозы в
крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);6) определение относительного суммарного
сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-
сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с
атеросклерозом;7) электрокардиографию в покое;8) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка
(соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое
исследование (далее - мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно)*(10);
9) флюорографию легких*(11);10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75
лет)*(12);11) клинический анализ крови
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина,
общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для
граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных
подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение
бензидиновой или гваяковой пробы) (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет);
16) ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет
исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для
женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы,
почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с
целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет*(13);
17) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
18) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния
здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования,
включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и
пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в
рамках второго этапа диспансеризации.
Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании,
индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом
консультировании (школа пациента), направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза
заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования Оценить
эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности
наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует
углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у) и
«Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф.030/у).
47. Специализированные учреждения амбулаторно-поликлинической помощи. Виды диспансеров,
организация их работы, показатели деятельности.
Диспансер— специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую
помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их
здоровья.
Диспансеры осуществляют выявление больных в ранней стадии заболеваний систематически организуемыми
массовыми профилактическими и целевыми обследованиями населения; взятие на учёт нуждающихся в
лечении; тщательное обследование и оказание квалифицированной и специальной лечебной помощи им;
активное динамическое наблюдение (патронаж) за состоянием здоровья взятых на учёт; подробное изучение
условий труда, быта больных и совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями устранение
факторов, вредно влияющих на здоровье взятых на диспансеризацию и окружающих их лиц — членов семьи,
а также проживающих и работающих с ними.
В России существуют следующие виды диспансеров: противотуберкулёзные, кожно-венерологические,
онкологические, психоневрологические, врачебно-физкультурные, наркологические, кардиологические
ортопедический
Организация работы диспансера оценивается по показателям, характеризующим:
— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в
прошлом году, умноженное на 100);
— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа
посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на
100);
— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных
должностей);
Профилактическая работа оценивается:
— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения,
подлежащего осмотру, умноженное на 100);
— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к
численности населения);
— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

48. Организация скорой медицинской помощи как одной из важнейших структур в системе оказания
медицинской помощи населению. Этапы скорой медицинской помощи. Учреждения скорой
медицинской помощи. Преемственность и взаимосвязь в работе учреждений скорой медицинской
помощи с другими медицинскими организациями.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и т.д.). Осуществляется безотлагательно
лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности
и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде
первой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской
помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном
Министерством здравоохранения РФ. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам,
находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней. При угрозе
жизни гражданину медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид
транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа
должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского
работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность,
установленную законодательством РФ.
Скорая помощь оказывается станциями скорой медицинской помощи (СМП).
В сельской местности доврачебная скорая помощь оказывается медицинским персоналом фельдшерско-
акушерских пунктов (ФАПов). Врачебная помощь — врачами-стоматологами участковых и районных
медицинских учреждений. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим
учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и
детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях,
угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями,
обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями
беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше
50 тыс. человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.
В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской
помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.
В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа
местности, организуются подстанции общей станции скорой медицинской помощи в качестве ее
подразделений.
Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей
деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами
Министерства здравоохранения РФ, уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и
распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.
Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью
станции на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.
Основной функциональной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада
(фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).
Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной
посменной работы.
В структуре станции скорой медицинской помощи предусматриваются: оперативный (диспетчерский) отдел;
отдел связи; отделение медицинской статистики с архивом; кабинет для приема амбулаторных больных;
помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;
помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;
комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин; помещение для
приема пищи дежурным персоналом; административно-хозяйственные и другие помещения;
В структуру станции могут быть включены и другие подразделения. Отдел связи организует
коммуникационную связь между всеми подразделениями станции скорой медицинской помощи. Станция
должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью
с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.
Станция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и в режиме
чрезвычайных ситуаций.
Задачи станции в режиме повседневной работы: организация и оказание скорой медицинской помощи
заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;
проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических
навыков медицинского персонала; развитие и совершенствование организационных форм и методов
оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий,
повышение качества работы медицинского персонала.
Основные функции станции скорой медицинской помощи:
1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и
пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных
бедствиях.
2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том
числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.
3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на
станцию.
4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию
скорой медицинской помощи населению.
5. Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания
скорой медицинской помощи на всех этапах.
6. Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих
органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.
7. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное
обеспечение их согласно табелю оснащения.
Организация работы станции скорой медицинской помощи:
1. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по
приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.
2. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи,
должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в
«Карте вызова» времени их поступления.
3. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании
больных администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-
профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.
4. Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.
5. Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и
пострадавших. При необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени
обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему
лечению.
6. Для круглосуточного оказания неотложной стоматологической помощи в крупных городах выделяются
специальные стоматологические поликлиники и отделения неотложной помощи для взрослых и детей,
обеспечивающих круглосуточное амбулаторное обслуживание в обычные, выходные и праздничные дни и
выезжающих в ряде случаев к пациенту по вызовам на дом с портативным оборудованием.
Потребность в неотложной помощи составляет ориентировочно от 5 до 15% по отношению к численности
населения города.
Скорая помощь медицинская -система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при
угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-
профилактические учреждения. В нашей стране оказание этого вида медицинской помощи осуществляется
станциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности.
Станции скорой медицинской помощи организуются в городах, районных центрах с населением свыше 50
тыс., являются самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями или входят в состав городских
больниц скорой медицинской помощи на правах структурного подразделения. В городах В отдаленных и
труднодоступных районах С. м. п. оказывается также в ряде случаев силами отделений экстренной и
плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц. с меньшей численностью населения
имеются отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах.
В городах с населением не менее 300 тыс. жителей организуются специальные многопрофильные больницы,
объединенные со станциями скорой медицинской помощи, в которых осуществляется лечение больных при
острых заболеваниях и травмах. Это позволяет обеспечить преемственность оказания экстренной медпомощи
на всех этапах.
В целях обеспечения безотказной экстренной помощи в нашей стране организуется система скорой и
неотложной медпомощи с учетом догоспитального и госпитального этапов. В столичных, краевых и
областных центрах организуются объединения «Скорая медицинская помощь», включающие больницу
скорой медпомощи и отделение экстренной консультативной помощи. Объединение организует и оказывает
средствами санитарной авиации и наземного транспорта экстренную и консультативную медпомощь
населению региона.
Для улучшения организации работы станций (отделений) С. м. п. и повышения ответственности
территориальных поликлиник за оказание медпомощи прикрепленному населению создаются
пункты(отделения) помощи на дому (Помощь на дому) взрослому и детскому населению в составе
соответствующих поликлиник. На них возложено оказание необходимой медицинской помощи при острых
заболеваниях, а также вызов по показаниям бригады С. м. п. Штаты пунктов (отделений) формируются из
расчета 11/2 вызова в 1 ч врача-терапевта и врачапедиатра; обеспечение транспортом производится израсчета
1 машина на 30 тыс. взрослого или 20 тыс. детского населения.

49. Организация стационарной медицинской помощи городскому населению. Задачи, функции,

структура, организация работы и основные показатели деятельности многопрофильного стационара.
1. Организация больниц (отделений) с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса. В
основном это стационары, в которых оказывается экстренная интенсивная медицинская помощь. Эти ЛПУ
должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием, иметь значительно более высокую
обеспеченность медицинскими кадрами, лекарственными средствами, мягким инвентарем и др.Число коек в
таких стационарах составляет до 20% общей коечной мощности, средние сроки пребывания в них небольшие,
необходимые только для купирования острых состояний, в дальнейшем больные должны переводиться в
другие лечебные учреждения.
2. Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания, т.е.
на восстановительное лечение. Соответственно стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения у таких
стационаров иные, другие средние сроки пребывания больного на койке, другая нагрузка персонала.
Примерная численность коек в больничных учреждениях этого типа составляет до 50% общей коечной
мощности.
3. Больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации в основном больных с хроническими
заболеваниями. Число коек в них составляет до 20% от общей коечной мощности.
4. Медико-социальные больницы (отделения) - больницы сестринского ухода, хосписы. В такие учреждения
могут направлять пациентов органы и учреждения здравоохранения и социального обеспечения. Такие
учреждения могут составлять до 20% общей коечной мощности.
При этом сохраняются и будут развиваться федеральные, региональные центры специализированной
медицинской помощи разных профилей, в которых будут применяться новейшие медицинские технологии
лечения и диагностики.
Современная система оказания больничной помощи должна обеспечиваться развитием специализации и
внедрением, как правило, дорогостоящих новейших технологий.
Современное реформирование здравоохранения направлено на интенсификацию стационарной медицинской
помощи, сокращение (на 20% и более) числа неполно используемых коек, уменьшение сроков пребывания
больных на койке, передачу части стационарной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям,
стационарам на дому и другим нестационарным ЛПУ (так называемые полустационары или
стационарзаменяющие, доля которых достигает более 15% всех ранее предоставляемых услуг в дневных, т.е.
обычных, стационарах). В 1999 г. в дневных стационарах лечилось более 527 000 больных (это 3,6 койки на
1000 человек населения)1.
В настоящее время международный стандарт определяет оптимальный размер больницы общего типа в 600-
800 коек, а допустимый минимальный размер - 300-400 коек, что дает возможность развернуть больничные
койки по 5-7 основным специальностям и улучшает управление ими.
Ведущее больничное учреждение - городская больница - ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное
обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.
По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и организации работы городская больница
может быть:
- по профилю - многопрофильной или специализированной;
- по организации - объединенной или не объединенной с поликлиникой;
- по объему деятельности — различной категорийности (коечной мощности).
Основная задача городской больницы — оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической
помощи населению.
Важный раздел деятельности - преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и
стационаром, которая достигается:
- взаимной информацией между врачами поликлиники и стационара о состоянии больных, направленных на
госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при
госпитализации планового больного и выписки из истории болезни^в поликлинику и др.);
- активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;
- осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей
поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.п.),
участие в повышении квалификации врачей (курсы, обучение на рабочих местах и т.п.).
По профилю среди больничных учреждений преобладают многопрофильные или общие стационары, в
которых имеются отделения по различным врачебным специальностям. Специализированные стационары,
такие как, например, кардиоревматологические, инфекционные, гастроэнтерологические,
пульмонологические, дерматовенерологические, родильные дома, офтальмологические, обычно
расположены в крупных городах.
Как общие, так и специализированные стационары, могут быть клиническими базами медицинских вузов,
университетов, академий, научно-исследовательских институтов. Например, на базе городских больниц № 15
и № 57 Москвы расположен ряд клинических кафедр Российского государственного медицинского
университета.
В стране создан ряд центров специализированной медицинской помрщи в качестве научных,
организационно-методических и ле- чебно-диагностических объединений по важным клиническим спе-
циальностям. Они ведут поиск новых эффективных средств и методов профилактики, диагностики и лечения
соответствующих заболеваний, разрабатывают рациональную организацию специа-лизированной
медицинской помощи, готовят высококвалифицированные кадры. Имеются такие центры по онкологии,
хирургии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, гастроэнтерологии, охране здоровья матери и ребенка.
По организации работы преобладающее учреждение здравоохранения - объединенная больница, во главе
которой стоит главный врач. Он отвечает за всю дечебно-профилактическую, административно-
хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет
заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной работе. Главный врач
организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними,
диспансерное обслуживание, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе
деятельности, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни,
обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует
показатели деятельности больницы, утверждает планы работы й смету больницы, контролирует правильность
расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и
расстановку кадров.
Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за качество всей медицинской деятельности
больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-про- тивоэпидемической
работой больницы; проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий; анализирует каждый
случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и ЛФК;
организует консультативную помощь больным.
Заместитель главного врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует
поликлиническую помощь населению; разрабатывает планы лечебно-профилактических и
противоэпидемических мероприятий поликлиники и обеспечивает их выполнение; назначает контрольно-
экспертную комиссию и руководит ее работой; организует диспансерное наблюдение за установленными
контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематически
изучает заболеваемость населения района обслуживания.
Заместитель (помощник) главного врача по административно- хозяйственной части руководит всей
административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами
хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением,
организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство,
транспорт и др.
Основные статистические учетные формы по стационару:
— медицинская карта стационарного больного (история болезни);
- листок учета больных и коечного фонда;
- карта выбывшего из стационара;
— больничный лист.
Эти и другие учетные статистические формы используются при составлении годового отчета (см. выше).
Для анализа деятельности стационара рассчитывают среднегодовую занятость койки, оборот койки,
среднюю длительность пребывания больного в стационаре, летальность, частоту расхождения клинических и
патологоанатомических диагнозов.

50. Оказание первичной медико-санитарной помощи женскому населению. Роль и задачи женской
консультации, организация работы и показатели деятельности.
Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, условно подразделяют на 3 группы:
ЛПУ, оздоровительные и воспитательные. Женская консультация — учреждение здравоохранения,
оказывающее амбулаторную лечебно-профилактическую акушерскую и гинекологическую помощь
населению. Она играет ведущую роль в оказании первичной акушерско-гинекологической помощи. ЖК
может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома,
поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д.
Задачи женской консультации:
Профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи
женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию;
Профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической
помощи женщинам, девочкам и подросткам; Диспансеризация женского населения; Проведение мероприятий
по контрацепции; Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране
материнства и детства; Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в
области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и
смертности.
Работа женской консультации, так же, как и других амбулаторно-поликлинических учреждений,
строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок охватывает примерно 2
терапевтических участка, следовательно, у 1 участкового акушера-гинеколога под наблюдением находится
примерно 2000-2500 женщин.В женской консультации оказываются различные виды лечебно-
диагностической помощи, осуществляется социально-правовая консультация. Наряду с первичной
профилактикой не меньшее значение имеет вторичная профилактика, предусматривающая раннее выявление
заболеваний, проведение соответствующего лечения и реабилитацию.Деятельность женской
консультации оценивается по следующим показателям:
· 1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:
· а. раннее поступление:

· × 100
· б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему
поступлению.
· 2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:

· × 100
· 3) полнота и своевременность обследования беременных:
· а) процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и
поступивших, под наблюдение в отчетном году

· × 100
· б) процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность
рассчитывается аналогично
· 4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:
· а) до родов:

·
· б) в послеродовом периоде:

·
· При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз,
а родильницы не менее 2-3 раз.
· в) процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

· × 100
· Этот показатель должен быть равен нулю.
· 5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:

· × 100
· Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и
родов.
· 6. Исходы беременности:
· А) процент беременностей, закончившихся родами:

· × 100
· Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично.

· Б) Частота абортов =  × 1000

· В) Процент абортов =  × 100

· Г) Процент внебольничных абортов =  × 100

· +Д) Соотношение абортов и родов = 

· Кроме того, рассчитывают:
· 7. Частота осложнений беременности.
· 8. Частота и структура заболеваемости беременных.
· 9. Частота и структура гинекологической заболеваемости
51. Организация стационарной помощи женскому населению. Родильный дом: структура и
функции, организация работы и показатели деятельности.
Стационарная медицинская помощь женщинам оказывается в
· акушерско-гинекологических отделениях объединенного родильного дома либо
многопрофильной больницы.
Для оказания стационарной гинекологической помощи женщинам организуют гинекологические отделения
для оперативного и консервативного лечения. В зависимости от мощности гинекологического стационара
консервативное и оперативное отделения могут дифференцироваться по профилю заболеваний.
· Для рационального использования коечного фонда, сокращения необоснованного пребывания женщин
в стационаре, госпитализированные женщины должны быть максимально обследованы в женской
консультации и при поступлении иметь подробную выписку из амбулаторной карты.
В результате совершенствования структуры акушерско-гинекологических стационаров доля коек для женщин
с патологией беременности увеличилась до 30-35% коечного фонда, что дает возможность значительно
расширить контингент госпитализированных беременных при первых признаках отклонений в их здоровье.
Особое внимание должно быть уделено работе приемного отделения. Во-первых, прием гинекологических
больных и беременных необходимо проводить раздельно в самостоятельных помещениях, чтобы избежать
контактов беременной с различными инфекциями. Во-вторых, прием беременных следует осуществлять в
боксах, что также снижает возможность контакта здоровых беременных с заболевшими. Оправдана
организация двух родильных отделений: физиологического и обсервационного.
· Отделения для новорожденных оборудуют при физиологическом (палаты не больше чем на 4 койки) и
обсервационном (палаты на 12 койки) родильных отделениях.
При поступлении в родильный дом беременная, роженица направляется в приемно-смотровой блок. Прием
женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В
приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые. Одна смотровая
комната для осмотра женщин, направляющихся в физиологическое родильное отделение, а вторая – в
обсервационное. После осмотра женщины разделяются на два потока – в физиологическое отделение и в
обсервационное. В отдельных смотровых проводят необходимое обследование женщины, ее осмотр,
санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут анализы на кровь и мочу. Из смотровой
женщина в сопровождении медперсонала переходит в родовой блок или отделение патологии беременных.
· Родовой блок включает предродовые палаты, родильные залы, детскую комнату, большую и малую
операционные, санитарные помещения.
При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщину переводят в
послеродовое отделение. При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую
цикличность, одну палату разрешается заполнять роженицами не более трех суток. При неосложненном
течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 5-6 сутки. Выписка
осуществляется через специальные выписные комнаты, раздельные для родильниц из физиологического и
обсервационного отделения. Выписные комнаты имеют две двери: из послеродового отделения и из
помещения для посетителей. В выписной комнате медсестра пеленает ребенка и отдает матери.
· Показатели деятельности родильного дома:
1. материнская смертность, перинатальная смертность;
2. заболевание новорожденных;
3. частота послеродовых осложнений и заболевание у беременных;
4. частота применения обезболивающих при родах;
5. частота и обоснованность акушерских операции и пособий.
52. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Детская поликлиника, ее функции,
структура и показатели деятельности.
Амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению оказывает детская поликлиника, которая
может быть самостоятельной или входить как структурное подразделение в объединенную детскую
больницу.
В районе прикрепления детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от
рождения до 14 лет включительно (14 лет 11 мес 29 дней). Оказание медицинской помощи предусмотрено в
поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах.
Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической
помощи (участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы).
· На педиатрическом участке – не более 700-800 детей от рождения до 14 лет включительно.
Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи в детской поликлинике (хирург,
ортопедтравматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, аллерголог и др.), ведущей фигурой
остается участковый педиатр. Более 60% всех посещений приходится на долю участкового педиатра.
В настоящее время детская городская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности: организацию
и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:
1) наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;
проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки;
проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т. д.;
2) лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную
специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на
восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;
3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора);
4) 4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и
включает:
1) фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;
2) кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей;
3) кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);
4) отделение восстановительного лечения;
5) лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры и
др.);
6) прививочный кабинет;
7) регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;
8) административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).
Основные показатели деятельности детской поликлиники:
1) Обеспеченность населения врачами-педиатрами: число врачебных должностей врачей-педиатров х
10 000 среднегодовая численность населения
2) Показатель участковости на дому: число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям
своего участка на дому х 100% число посещений участковым и педиатрами на дому. Этот показатель
при правильной работе участковых врачей-педиатров достигает 85-90%.
3) Укомплектованность поликлиники врачами: число занятых врачебных должностей х 100% число
штатных врачебных должностей.
4) Возрастной состав детей на конец года: число детей в возрасте до 1 года, состоящих под
наблюдением поликлиники х 100% общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники
5) Среднее число детей на одном участке: количество детей, обслуживаемых поликлиникой число
педиатрических участков
6) Среднее число детей первого года жизни на участке: среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в
поликлинике число педиатрических участков
7) Объем врачебной помощи больным детям на дому: число посещений педиатрами на дому х100 %
общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому)
8) Полнота охвата детей периодическими осмотрами: число лиц, фактически осмотренных число лиц,
подлежащих осмотру
9) Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров характеризует организацию
приёма: число посещений участкового педиатра детьми своего участка х100 % общее число
посещений, сделанных к участковым педиатрам. Величина этого показателя может быть разной (90-
95%) и зависит от организации приёма к участковым педиатрам.
10) Процент активных посещений на дому можно вычислить на основании данных «Дневники врача» (Ф.
039/у): число посещений на дому, сделанных активно х 100% число посещений участковым педиатром
больных на дому. В норме показатель составляет 30-60%.
11) Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции врачебной должности): число
посещений в поликлинике + число посещений на дому число занятых врачебных должностей
12) Среднечасовая нагрузка врача-педиатра. Её можно рассчитать при разработке данных дневника врача
(Ф. 039/у). Этот показатель получают в расчёте на год, за месяц: число посещений врача в
поликлинике число/фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике. Оценка
ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час. Аналогично рассчитывают показатель
среднечасовой нагрузки при работе педиатра на дому.
13) Общая заболеваемость: общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности
поликлиники х 100% / средняя численность обслуживаемого населения
14) Частота и распространённость важнейших заболеваний: число зарегистрированных заболеваний
данной нозологической формы х 100% /средняя численность обслуживаемых детей
15) Показатель диспансеризации больных детей: число больных, состоящих на диспансерном учёте на
конец года х 100% / общее количество больных детей на участке.
Важное значение имеет расчёт показателей профилактической работы детской поликлиники:
16) Охват дородовым патронажем: число детей, к матерям которых был выполнен дородовой патронаж
участковой медицинской сестрой детской поликлиники х100 % / общее число новорожденных,
поступивших под наблюдение поликлиники
17) Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача (медицинской сестры): число
новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники, которых врач (медицинская сестра)
посетил в первые 2-3 дня после выписки из родильного дома х 100 % / число новорожденных,
поступивших под наблюдение поликлиники
18) Систематичность наблюдения детей первого года жизни врачом (медицинской сестрой): число
детей, достигших 12 мес в отчетном году и наблюдавшихся врачом (медицинской сестрой) без
длительных перерывов *100% / число детей, достигших 12 мес в отчетном году
19) Показатель частоты грудного вскармливания: число детей, находившихся только на грудном
вскармливании до 4 мес.*100% / число детей, достигших 12 мес в отчетном году
20) Показатель частоты раннего прикорма или искусственного вскармливания: число детей первых 4
месяцев жизни, находившихся на раннем прикорме или искусственном вскармливании *100% / число
детей, достигших 12 мес в отчетном году
21) Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году жизни: число детей, у
которых сохранились проявления рахита (гипотрофии II – III степени) у детей к 1 году жизни*100% /
число детей, достигших 1 года
22) Качество профилактической помощи детям раннего возраста оценивают с помощью так
называемого индекса здоровья: число ни разу не болевших детей на первом году жизни (достигших 1
года жизни)*100% / число детей, достигших 1 года жизни/
53. Педиатрический участок. Организация работы врача-педиатра. Группы здоровья детей.
Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической
помощи (участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы).
На педиатрическом участке – не более 700-800 детей от рождения до 14 лет включительно.
Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи в детской поликлинике (хирург,
ортопедтравматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, аллерголог и др.), ведущей фигурой
остается участковый педиатр.
Более 90% всех посещений ребенка на дому приходится на долю участкового педиатра.
Все больные дети должны получать медицинскую помощь только на дому, поэтому непосредственно в
детскую поликлинику обращаются лишь здоровые дети или имеющие хронические заболевания вне
обострения.
В задачи участкового педиатра, кроме оказания лечебной помощи, входит профилактическая работа со
здоровыми детьми и имеющими хроническую патологию и нуждающимися в диспансерном наблюдении.
Участковый педиатр должен знать особенности развития и формирования здоровья ребенка, условия
воспитания здорового ребенка, вопросы профилактики возникновения и неблагоприятного течения
заболеваний, особенно в раннем возрасте, роль и значение условий и образа жизни семьи.
Участковый педиатр обязан поддерживать постоянную связь с акушерско-гииекологическими учреждениями
и обеспечивать преемственность в наблюдении за детьми, особенно при наличии факторов риска.
По результатам комплексных медицинских осмотров определяется группа здоровья у каждого
ребенка.
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:
1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом
клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
2) уровень функционального состояния основных систем организма;
3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная
оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
• к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие,
не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
• ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются
некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие
тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без
эндокринной патологии или избыточной массой тела, дети часто и/или длительно болеющие острыми
респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности соответствующих функций;
• к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической
ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными
возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками,
последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень
компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового
возраста;
• к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и
стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с
хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями,
возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии;
дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией
соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда
ребенка;
• к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими
клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной
декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания,
требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и
операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным
ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом
всех приведенных критериев и признаков. Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании
заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий
работу медицинской бригады, проводяще
й профилактический осмотр.
54. Организация стационарной помощи детям. Виды стационаров, их задачи, структура,
особенности организации работы.
Детские больницы различают по профилю (многопрофильная и специализированная), по системе
организации (объединенная и необъединенная), по объему деятельности (различная коечная мощность).
Детская больница включает в себя профильные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное), а
те, в свою очередь, отделения по возрасту до 3 лет и по полу среди детей старше 3 лет.
Кроме того, в больнице имеется лабораторно-диагностическая служба, патологоанатомическое отделение.
Приемное отделение в детских больницах состоит из приемно-смотровых боксов, число которых должно
быть не менее 3% общего числа коек больницы. Кроме того, при приеме детей необходимо иметь сведения из
санэпидотдела (санэпидцентра) о наличии или отсутствии контактов с больными инфекционными
заболеваниями и от педиатра о перенесенных детских инфекциях. Это позволяет правильно решить вопрос о
госпитализации ребенка.
В целях ограничения распространения внутрибольничной инфекции целесообразно предусматривать палаты
на 1-2 койки для детей до I года, а для более старших детей не более чем на 4 койки.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник,
станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.
Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма
существенные особенности.
Основными задачами этих отделений являются:
- оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным
новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей;
- проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным
вопросам неонаталогии;
- анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания.
· В крупных детских больницах организуются специализированные отделения деля новорожденных с
неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.
На базе детских поликлиник или стационаров детских больниц организуются дневные стационары. В
дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности),
но находятся под наблюдением медперсонала только в дневные часы. Длительность работы стационара
должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Количество коек определяется
материально-техническими возможностями базового учреждения, а также потребностью в данном профиле
коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии:
гастроэнтерологические, неврологические, диагностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от
профиля патологии и составляет в среднем 2-3 недели.
55. Организация медицинской помощи сельскому населению. Этапность в оказании медицинской
помощи сельскому населению. Характеристика этапов.
Основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению являются: этапность;
наличие специальных медицинских учреждений на селе; применение специальных организационных форм и
методов работы.
Этапы оказания врачебной помощи:
1-й этап - сельский врачебный участок и его медицинские учреждения;
2-й этап – медицинские учреждения района;
3-й этап — регион и его медицинские (областные) учреждения.
Основные учреждения на 1-м этапе — участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория; на
2-м этапе — центральная районная больница; на 3-м этапе — областная (краевая, республиканская) больница.
Кроме того, в необходимых случаях сельские жители получают медицинскую помощь в городских
учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских институтах, клиниках медицинских вузов.
Основные функции участковой больницы и врачебной амбулатории – оказание первой квалифицированной
врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий; центральной районной
больницы — оказание специализированной помощи по основным ее видам; областной больницы – оказание
высококвалифицированной специализированной помощи по всем видам. Рекомендуемый норматив числа
жителей для организации фельдшерско-акушерского пункта - 700 и более при расстоянии до ближайшего
медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения
превышает 7 км, то фельдшерско-акушерский пункт можно организовать в населенных пунктах с числом
жителей 300—500.
Основными задачами фельдшерско-акушерского пункта являются:
· оказание доврачебной помощи;
· проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и
снижению заболеваемости и травматизма;
· повышение санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности населения.
Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или
самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).
Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения,
расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий.
Различают 4 категории сельских участковых больниц
Средняя мощность участковых больниц составляет примерно 35 коек.
В больницах I категории (на 75—100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии,
акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены
клинико-диагностическим оборудованием.
В больницах II категории (на 50 - 75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, педиатрии,
акушерству, инфекционным болезням.
В больницах III категории (на 35-50 коек) должны быть койки по терапии для взрослых и детей, хирургии,
акушерству и инфекционным болезням.
В больницах IV категории (на 25—35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.
2-й этап медицинской помощи сельским жителям — районные учреждения здравоохранения:
— центральная районная больница;
— номерные районные больницы;
— районный санэпидцентр;
— противотуберкулезный диспансер;
— медико-санитарная часть и др. Основные задачи ЦРБ:
1) обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной
медицинской помощью;
2) оперативное и организационное методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;
3) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений
здравоохранения района;
4) разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и
улучшению здоровья населения.
3-й этап медицинской помощи сельским жителям – региональные учреждения здравоохранения,
областная больница (республиканская, краевая), выполняющая следующие основные функции:
— обеспечение населения области в полном объеме высококвалифицированной специализированной
консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью;
— оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с
привлечением врачей специалистов различных учреждений;
— руководств, контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ региона;
— анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех
ЛПУ области;
— изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и
детской смертности населения области;
56. Сельский врачебный участок. Основные лечебно-профилактические учреждения, их структура
и организация работы
Сельский врачебный участок — это первое звено, 1-й этан в системе медицинского обслуживания сельского
населения.
В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной
врачебной амбулатории, входят фельдшерско-акушерские пункты, колхозные родильные дома, сезонные
и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах.
Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса
обслуживания, экономики района и состояния дорог.
Число сельских врачебных участков в районе в основном определяется численностью населения и
расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке
колеблется от 5000—7000 жителей при оптимальном радиусе участка 7—10 км (расстояние от села, в
котором расположена сельская участковая больница, до самого отдаленного населенного пункта сельского
врачебного участка). Однако в зависимости от природных и экономико-географически х факторов, влияющих
на доступность медицинской помощи, размеры врачебных участков и численность населения на них могут
быть различными.
Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организационно объединены и
работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы.
Ближайшее медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жители за медицинской помощью —
фельдшерско-акушерский пункт. Он играет важную роль в обшей системе медицинской помощи
сельскому населению
Рекомендуемый норматив числа жителей для организации фельдшерско-акушерского пункта - 700 и более
при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего
медицинского учреждения превышает 7 км, то фельдшерско-акушерский пункт можно организовать в
населенных пунктах с числом жителей 300—500.
Основными задачами фельдшерско-акушерского пункта являются:
· оказание доврачебной помощи;
· проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и
снижению заболеваемости и травматизма;
· повышение санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности населения.
Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или
самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).
Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения,
расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий.
Различают 4 категории сельских участковых больниц
Средняя мощность участковых больниц составляет примерно 35 коек.
В больницах I категории (на 75—100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии,
акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены
клинико-диагностическим оборудованием.
В больницах II категории (на 50 - 75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, педиатрии,
акушерству, инфекционным болезням.
В больницах III категории (на 35-50 коек) должны быть койки по терапии для взрослых и детей, хирургии,
акушерству и инфекционным болезням.
В больницах IV категории (на 25—35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.
Основными функциями сельского врачебного участка являются оказание лечебно-профилактической помощи
населению и санитарно-противоэпидемическая работа
57. Центральная районная больница, ее задачи, структура и функции.
Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная
районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по основным ее видам
жителям всего района и соответственно всех сельских врачебных участков.
Кроме того, ЦРБ осуществляет организационно-методическое руководство всеми ЛПУ района.
Основные задачи ЦРБ:
— обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной медицинской
помощью;
— оперативное и организационное методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;
— планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений
здравоохранения района;
— разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению
здоровья населения.
Существует 6 категорий ЦРБ по мощности — от 400 то 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ,
расположенных в городских поселках, примерно 270 коек, расположенных в сельских поселках — 165 коек.
Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10—15 специальностям и более: терапии,
хирургии, акушерству, гинекологии, педиатрии, травматологии и ортопедии, урологии,
оториноларингологии, неврологии, психиатрии, стоматологии, дерматовенерологии, офтальмологии,
инфекционным болезням и др.
На базе ЦРБ организуют межрайонные специализированные отделения по различным профилям
(офтальмологии, ортопедотравматологии, оториноларингологии, урологии, неврологии и др.), функции
которых могут выполнять специализированные отделения стационар а или поликлиники. Необходимость в
таких межрайонных специализированных отделениях возникает тогда, когда ЦРБ окружающих районов не
имеют возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь по данной специальности.
Функции ЦРБ:
· Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской
помощью.
· Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех
учреждений здравоохранения района.
· Планирование, финансирование деятельности медучреждений.
· Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.
· Повышение квалификации медицинских кадров.
58. Областная больница. Задачи, структура, организация работы, показатели деятельности.
3-й этап медицинской помощи сельским жителям – региональные учреждения здравоохранения ,
расположенные в областном центре (краевом центре , центре автономной республики) — областная больница
(республиканская, краевая), выполняющая следующие основные функции:
— обеспечение населения области в полном объеме высококвалифицированной специализированной
консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью;
— организационно-методическая помощь ЛПУ области в их деятельности;
— координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми
специализированными медицинскими учреждениями области;
— оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с
привлечением врачей специалистов различных учреждений;
— руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ региона;
— анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех
ЛПУ области;
— изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности населения области;
— участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;
— обобщение и распространение передового опыта работы ЛПУ области по внедрению новых
организационных форм оказания медицинской помощи населению, применению современных методов
диагностики и лечения;
— проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского
персонала ЛПУ области.
· Таким образом, областная больница является лечебно-профилактическим, научно-организационным,
методическим и учебным центром сельских районов здравоохранения региона.
Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Существует 5 категорий
областных больниц мощностью от 300 до 800 коек и более. Наиболее целесообразны областные больницы на
700-800 коек со всеми специализированными отделениями. В каждой областной больнице независимо от ее
мощности должны быть следующие структурные подразделения:
— стационар;
— консультативная поликлиника ;
— лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;
— оргметодотдел с отделением медицинской статистики;
— отделение экстренной и планово-консультативной помощи.
Госпитализация в соответствующее отделение стационара областной больницы производится через приемное
отделение. Консультативная поликлиника дает медицинское заключение каждому больному, где
указываются диагноз заболевания, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. Это заключение
направляется в соответствующее ЛПУ. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность
населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000);
нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);
материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-
диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
· Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);
— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек,
ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);
— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных
больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив
длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;
— оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный
норматив — 17—20 больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности
(отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений
и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель
послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу
прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к
числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в
стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат
для характеристики качества врачебной диагностики.
59. Заболеваемость важнейшими социально-значимыми болезнями. Методика изучения, уровни и
динамика показателей. Медико-социальное значение.
В настоящее время в Российской федерации остается напряженной эпидемиологическая ситуация, связанная
с ростом числа заболеваний социального характера. Социально значимые заболевания («социальные
болезни») — это болезни, основным признаком и одновременно ключевой проблемой которых является
способность к широкому распространению (массовость). Заболевания данной группы имеют огромное
значение для общества, представляют угрозу большому количеству человек
Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших
неэпидемических заболеваний, к которым относятся: венерические заболевания, туберкулез, трахома,
микозы, злокачественные новообразования, психические расстройства и другие.
Некоторые из них учитываются и как инфекционные (по форме 058/у), и как неинфекционные заболевания.
Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют
раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного
наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактных лиц.
Для оперативной информации о выявленных больных, получения данных о заболеваемости указанными
нозологическими формами и организации мероприятий по борьбе с ними лечебно-профилактическими
учреждениями осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом этих
заболеваний. Учетный документ – извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях уч. ф. № 089/у –
туберкулез, болезни передающиеся половым путем (ЗППП) и др.; уч. ф. № 090/у – злокачественные
новообразования, уч. ф. 091/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
наркомания).
Единицей наблюдения при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в
диспансерах.
Форма 089/у-00 составляется врачами всех лечебно-профилактических учреждений системы МЗ и других
ведомств, независимо от их специальности, места работы и условий выявления заболевания (при обращении,
при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в
жизни выявлено данное заболевание.
Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер по месту
жительства больного для использования в оперативных целях. По окончании месяца кожно-
венерологические и противотуберкулезные учреждения пересылают полученные извещения, составленные в
самих специализированных диспансерах (кабинетах), в областной диспансер.
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, зарегистрированными впервые в данном
году, рассчитываются на 10 000 жителей (уровень, структура).
Учет заболеваний ведется в диспансерах. В целях успешного решения задач по укреплению здоровья
населения органам и учреждениям здравоохранения необходимо постоянно иметь достоверную и
исчерпывающую информацию об уровнях заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями.
Специальные эпидемиологические исследования позволяют установить закономерности возникновения и
течения неэпидемических болезней, а также провести анализ влияния на их характер и распространенность
различных факторов внешней среды (климатические особенности, состав почвы, воды, воздуха) и социально-
экономических факторов (производственные вредности, характер питания, жилищные условия, вредные
привычки, образ жизни). Наряду с выборочным углубленным методом изучения высокой информативностью
обладает метод диспансерной статистики заболеваемости, при котором используют региональные регистры,
содержащие данные о различных группах больных (например, онкологические регистры).
60. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и
возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности.
Организация медицинской помощи при заболеваниях системы кровообращения.
Сердечно-сосудистые заболевания — болезни органов кровообращения в начале XX века занимали не
более нескольких процентов в структуре патологии населения. Еще в 50-х годах по данным массового
обследования более чем в 50 городах и районах сельской местности Российской Федерации они занимали 10
—11 -е место в рейтинге заболеваний. Примерно такое же положение было и за рубежом. В дальнейшем
изменившийся образ жизни населения, индустриализация, урбанизация с психоэмоциональным стрессом и
другими факторами риска цивилизованного общества, а также улучшившаяся диагностика ИБС,
гипертонической болезни и других поражений резко увеличили долю болезней органов кровообращения.
Уже в 80-х-начале 90-х годов они заняли первые места в структуре болезней после болезней органов
дыхания. Данное обстоятельство, естественно, сказалось на увеличении доли этих поражений в структуре
смертности (50% и более всех случаев смерти в развитых
странах, 56% в России в 2005 г.).
Сегодня болезни органов кровообращения находятся на 2-м месте в структуре заболеваемости городского и
3-м месте — сельского населения (12—15%).
Возрастно-половые особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения заключаются в том,
что с увеличением возраста такая заболеваемость интенсивно растет. Уровень заболеваемости по данным
обращаемости женщин в 1,4 выше, чем мужчин (кроме острого инфаркта миокарда).
Видное место болезни системы кровообращения занимают в госпитализированной заболеваемости. Из
общего числа госпитализированных на долю таких больных приходится 12% и более, причем это — больные
не с самыми короткими сроками госпитализации, и нередко требуют наиболее интенсивных методов терапии.
Однако наибольшую тревогу вызывают место и тенденции сердечно-сосудистых заболеваний в смертности
населения.
Смертность по Орловской области на 100 000 среднегодового населения:

Смертность по Орловской области в абсолютных числах:

Заболеваемость населения Орловской области:

болезни системы кровообращения 2014 г – 22340; 2015 г. – 25766; 2016 г. – 24257; 2017 г. – 23192; 2018 г. –
25287; 2019 г. – 27121
Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:
· проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;
· проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;
· проведение профилактических мероприятий;
· проведение реабилитационных мероприятий.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
· амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
· в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное
время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
· стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
· вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской
эвакуации).
Медицинская помощь может быть оказана:
· экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях),
· обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
· неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях),
· обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
· планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой
ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь оказывается в виде:
· первичной медико-санитарной помощи;
· скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
· специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
61. Заболевания органов дыхания как медико-социальная проблема, показатели заболеваемости и
смертности. Организация медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания
Заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в
значительной мере уровень временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения
России.
Рост неблагоприятных показателей временной утраты трудоспособности при заболеваниях дыхательной
системы связан с их острыми формами — ОРВИ и гриппом; неблагоприятные же показатели инвалидности и
смертности, как правило, имеют отношение к хроническим обструктивным болезням легких.
Значимость:
· Занимают первое место в структуре заболеваемости и болезненности, регистрируется их рост. У
взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, у детей – 70%.
· БОД занимает первое место в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности и
наблюдается их рост.
· БОД занимает 3-4 места в структуре причин смертности и наблюдается их рост. Смертность от БОД
больше в сельской местности, у мужчин.
· БОД занимает 3-5 места в структуре причин инвалидности и наблюдается их рост.
· БОД чаще регистрируется у детей и пожилых, по полу – у мужчин.
· Отмечается сезонность БОД.
· БОД обуславливает значительные экономические затраты (до 10% ВВП).
· Мнимая легкость БОД приводит к необращаемости, росту осложнений и смертности.
Основные факторы:
1) Курение – причина каждого 3-го случая БОД. Смертность у курильщиков на порядок выше. Курение
является более агрессивным фактором, чем загрязнение окружающей среды.
2) Переохлаждение.
3) Загрязнение окружающей среды.
Организация пульмонологической службы
Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут
наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие
тенденции. Полная интеграция пульмонологической службы и фтизиатрической службы преждевременна.
Приказ МЗ РБ № 4 от 16.01.2000г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению
РБ» (регламентирует структуру пульмонологической службы).
Районный, городской, областной уровни – пульмонологические кабинеты поликлиник. Стационарный
уровень – пульмонологические отделения больниц (межрайонный, городской, областной).
Пульмонологические санатории. Республиканский центр – НИИ фтизиатрии и пульмонологии.
Нормативы: 2,3 койки на 10 тыс. населения; 0,2 должности пульмонолога на 10 тыс. населения.
Первичная профилактика БОД: Меры по предупреждению факторов риска.
Смертность по Орловской области от заболеваний органов дыхания на 100 000 среднегодового
населения:
· 2016 г. – 64,6
· 2017 г – 53,9
· 2018 г.– 50,3
Смертность по Орловской области от заболеваний органов дыхания в абсолютных числах:
· 2016 г. – 489 126 (трудоспособные)
· 2017 г. – 405 91 (трудоспособные)
· 2018 г. – 374 94 (трудоспособные)
Смертность по Орловской области от заболеваний органов дыхания в %
· 2016 г. – 3,9
· 2017 г – 3,4
· 2018 г.– 3,2
Заболеваемость населения Орловской области:
· 2016 г. – 334659; 2017 г. – 339910; 2018 г. – 361099; 2019. - 366137
62. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные тенденции и
возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.
Организация медицинской помощи больным с онкопатологией.
В мире по приблизительным подсчетам ежегодно поражается не менее 5 млн человек. Этому способствуют
не только генетическая предрасположенность значительной части пациентов, вредные привычки (курение,
алкоголь, нерегулярное питание, потребление острой пищи, психоэмоциональный стресс, неразборчивое
употребление лекарств и др.), но и интенсивное загрязнение окружающей среды, особенно повышающаяся
радиация.
И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от
пола и возраста.
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения
России распределены следующим образом:
1. опухоли трахеи, бронхов, легкого(18,4%), 2. предстательной железы(12,9%), 3. кожи(10,0%, с меланомой–
11,4%), 4. желудка(8,6%), 5. ободочной кишки(5,9%).
· Значителен удельный вес злокачественных новообразований прямой кишки, ректосигмоидного
соединения, ануса (5,2%), лимфатической и кроветворной ткани (4,8%), почки (4,7%), мочевого
пузыря (4,5%), поджелудочной железы (3,2%), гортани (2,5%). Значимую по удельному весу группу
у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 22,9% всех
злокачественных новообразований.
У женщин наиболее часто встречаются следующие онкологические заболевания: 1.рак молочной
железы(20,9%), 2.новообразования кожи (14,3%, с меланомой– 16,2%), 3. тела матки(7,7%), 4. ободочной
кишки(7,0%), 5. желудка(5,5%), 6. шейки матки(5,3%), 7. прямой кишки, ректосигмоидного соединения,
ануса (4,7%), 8. яичника(4,6%), 9. лимфатической и кроветворной ткани(4,5%), 10. трахеи, бронхов,
легкого(3,8%).
· Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют
злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (39,2%), при этом опухоли
половых органов составляют 18,3% всех злокачественных новообразований у женщин.
Заболеваемость населения Орловской области
Новообразования 2014 г. – 11930; 2015 г. – 12823; 2016 г. – 12400; 2017 г. – 11361; 2018 г. – 11314; 2019 г. –
11119Смертность по Орловской области от новообразований на 100 000 среднегодового населения:
· 2016 г. – 253,5
· 2017 г. – 257,1
· 2018 г. – 268,1
Смертность по Орловской области от новообразований в абсолютных числах:
· 2016 г. – 1920
· 2017 г. – 1931
· 2018 г. – 1993
Смертность по Орловской области от новообразований в %
· 2016 г. – 15,4
· 2017 г – 16,3
· 2018 г.– 16,9
Абсолютное число умерших в трудоспособном возрасте:
· 2016 г. – 426
· 2017 г – 391
· 2018 г.– 433
1. Специализированная помощь всем больным со злокачественными новообразованиями должна
осуществляться в онкологических учреждениях (вне зависимости от генеза, локализации, возраста).
2. Оказание медицинской помощи онкологическим больным в таких учреждениях здравоохранения
субъектов РФ допустимо только при наличии сертифицированных и подготовленных по профилю
специалистов в соответствующих областях онкологии, лицензии на этот вид деятельности, а также договора с
территориальным онкологическим диспансером. Выработка лечебно-диагностической тактики в этом случае
должна осуществляться коллегиально с обязательным участием соответствующих специалистов
онкологического диспансера, в том числе детских онкологов, это позволит проводить лечение пациентов с
соблюдением всех принципов и компонентов лечения: хирургического, лекарственного, лучевого.
3. Специализированная помощь детям, страдающим злокачественными новообразованиями, может
оказываться в лечебно-профилактических учреждениях, с организацией специализированных отделений
(центров) детской онкологии с обязательным представлением информации о проведенном лечении в
территориальный онкологический диспансер.
4. Восстановительное лечение онкологических больных на всех этапах специализированного
противоопухолевого лечения и после его окончания оказывается в подразделениях восстановительного
лечения и реабилитации онкоучреждения и ЛПУ общего профиля с обязательным согласованием тактики
лечения с соответствующими специалистами-онкологами.
5. Ургентная помощь онкологическим больным осуществляется в ЛПУ общего профиля с последующим
согласованием дальнейшей тактики лечения с онкологическим учреждением.
6. Паллиативная помощь больным IV клинической группы оказывается в отделениях паллиативной помощи
онкологических учреждений или ЛПУ общего профиля с обязательным согласованием тактики лечения с
соответствующими специалистами-онкологами.
63. Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социально-
экономических и биологических факторов на распространенность нервно-психических
заболеваний. Организация медицинской помощи.
Психические заболевания (психозы) – острая медицинская и социальная проблема в связи с масштабом и
последствиями для здоровья и всех аспектов жизни общества. Психозы наравне с венерическими
заболеваниями и туберкулезом считаются классическими социальными болезнями.
Наиболее характерной особенностью распространения психических заболеваний является их ежегодное
увеличение, накопление. Это связано прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменение
возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с сосудистыми
поражениями головного мозга), военные конфликты, экономический кризис, рост безработицы; отсутствие
социальной защищенности, распространение алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности
психических больных способствует относительно низкая летальность среди них.
Заболеваемость населения Орловской области (человек, всего)
болезни нервной системы 2014 г. – 12136; 2015 г. – 1189; 2015 г. – 9914; 2016 г. – 11416; 2017 г. – 11190;
2018 г. – 10788.
Число умерших в абсолютных числах по Орловской области:
· 2016 г. – 11
· 2017 г. – 20
· 2018 г. – 25
Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы — реактивные психозы,
старческие психозы, слабоумие.
В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-профилактической помощи
психоневрологическим больным.
Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе
действуют: психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные
ясли, детские сады и школы.
В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит:
1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет
психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2)
стационарное отделение;
3) отделение трудотерапии;
4) дневной стационар.
Основными задачами диспансера являются: возможно более раннее и полное выявление среди населения
больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и
лечение; психогигиеническая и психопрофилактическая работа; социально-бытовая и патронажная помощь
больным, находящимся под диспансерным наблюдением; трудовое обучение и трудоустройство больных с
нервно-психологическими заболеваниями; судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;
консультативная помощь врачам больниц и поликлиник; учет и анализ психоневрологической
заболеваемости.
Организация психиатрической помощи в настоящее время определяется Законом РФ «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (2.07.92 г.).
К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет
проблема алкоголизма и наркомании.
64. Наркомания и токсикомания как медико-социальная проблема. Обоснование актуальности и
социальной значимости наркомании и токсикомании. Организация медицинской помощи
больным наркоманией.
Все более опасный масштаб принимает наркомания и токсикомания. Однако достоверных сведений об их
распространенности нет, большая часть этих больных не регистрируется. Более полные сведения поступают
из органов и учреждений внутренних дел, проводящих борьбу с распространением наркотиков.
Медпомощь больным наркоманией и токсикоманией осуществляется амбулаторными и стационарными
подразделениями наркологической службы.
Наркологическая служба – сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую,
медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
Имеет стационар, полустационар и внебольничное отделение.
Основным учреждением-центром службы-является диспансер, в задачи которого входит: раннее выявление
больных, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая работа; динамическое
диспансерное наблюдение за больными; изучение заболеваемости алкоголизмом, нарко - и токсикоманией,
анализ эффективности лечебной и профилактической помощи; социальная помощь больным;
психологическая и профилактическая работа.
Работает диспансер по участковому принципу. На учет в диспансер ставят лиц, страдающих алкоголизмом,
наркоманией и токсикоманией.
В основе специализированной помощи лежит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения
больных, индивидуализированный подход с учетом особенностей личности больного и течения его
заболевания; соблюдение преемственности стац и амбул лечения, его этапности в зависимости от состояния
больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановительного лечения.
Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи больным алкоголизмом,
наркоманией и токсикоманией, она включает первичную и вторичную профилактику данной патологии.
Осуществляется данный вид медицинской помощи в наркологическом диспансере, либо в наркологических
кабинетах Центральных районных больниц. В составе нарколог диспансера есть штатный психиатр-нарколог,
оказывающий помощь детям и подросткам, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и токсическими
веществами.
Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под
наблюдение к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основная задача подросткового
наркологического кабинета-профилактическая работа в школах, средних специальных учебных заведениях и
ПТУ.
Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и
соответствующими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ.
Данный специалист имеет подготовку не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии.
В штате подросткового кабинета есть психолог, который помимо специального психологического
обследования подростков для уточнения диагноза, проводит психокоррекционную работу с детьми и
подростками.
65. Алкоголизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи лицам,
страдающим алкоголизмом.
Об актуальности поставленной проблемы свидетельствуют данные официального статистического учета в
Российской Федерации.
В настоящее время можно отметить следующие тенденции:
· рост распространения алкоголизма, большинство исследователей отмечает рост алкоголизма среди
женщин; все большее распространение алкоголизма отмечается среди молодежи.
В целом проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но и их
семьи, окружающих, общество.
Можно выделить 3 группы проблем:
1) Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения
(ухудшение дееспособности и самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и отравления,
нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск заболеваний, снижение умственных
способностей, преждевременная смертность).
2) Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность
детей и т.д.).
3) Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, преступность, повышенная
заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, экономический ущерб).
В основе наркологической службы — наркологический диспансер, где ведущей фигурой является психиатр-
нарколог.
Диспансер на своей территории обслуживания должен осуществлять:
— выявление и учет больных алкоголизмом и оказание им специализированной помощи (стационарной и
амбулаторной);
— изучение заболеваемости алкоголизмом и анализ эффективности оказываемой лечебной и
профилактической помощи;
— психогигиеническую и профилактическую работу как в пределах диспансера, так и вне его (на
промышленных предприятиях, в учебных заведениях и др.);
— медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение по поводу алкоголизма,
а также экспертизу временной нетрудоспособности и экспертизу алкогольного опьянения;
— консультативную и организационно-методическую помощь наркологическим кабинетам, входящим в
состав амбулаторно-поликлинических, психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей, и
наркологическим пунктам при промышленных предприятиях;
— организацию и проведение мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего
медицинского персонала;
— участие в профилактических мероприятиях по борьбе с алкоголизмом совместно с другими ведомствами,
организациями и учреждениями.
66. Медицинская экспертиза: определение, виды.
Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на
установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую
или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо
событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.
Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые
установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством
Российской Федерации.
В случае, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона 323 , может проводиться
независимая военно-врачебная экспертиз
67. Понятие о нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности.
Нетрудоспособность (нарушение трудоспособности) – это состояние организма, обусловленное
заболеванием, травмой и их последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального
труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно.
Если изменения в состоянии здоровья носят временный обратимый характер, и в ближайшее время
ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой
вид нетрудоспособности считается временным.
Виды нетрудоспособности:
· временная (полная и частичная);
· стойкая (полная и частичная);
Временная нетрудоспособность – состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой,
при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в
обычных условиях в течение ограниченного времени (иногда временная нетрудоспособность может быть
обусловлена другими социальными и медицинскими факторами, предусмотренными законодательством).
Временная нетрудоспособность может быть: полной (невозможность выполнения любого труда на
определенный срок; необходимость специального режима и лечения);
-частичной (временная нетрудоспособность в отношении своей профессии при сохранении способности
выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом). Такой больной нуждается в
переводе на другую работу на определенный срок. Временные переводы на другую работу чаще
применяются при ушибах или ранениях без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния
здоровья, при незначительно выраженных заболеваниях, после обострения хронического заболевания и т.п.
Временная нетрудоспособность считается полной, когда больной в связи с заболеванием или травмой
нуждается в освобождении от всякой работы на определенный срок. При полной временной
нетрудоспособности лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность
граждан.
Стойкая нетрудоспособность – это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное
ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом),
приведшим к значительному нарушению функций организма.
В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.
Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, является юридической категорией, так как инвалид
приобретает определенные права: право ограничить или полностью прекратить профессиональную
деятельность, право на пенсионное или на полное государственное обеспечение (домаинтернаты), право
направления на переобучение, льготы при оплате коммунальных услуг, проезде на общественном транспорте
и др.
68. Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН). Понятие, цели. Уровни экспертизы
временной нетрудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности является одним из видов медицинской экспертизы, основная цель
которой – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения,
возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков
временной утраты трудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных
организациях здравоохранения.
Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
•первый уровень – лечащий врач;
•второй уровень – врачебная комиссия организации здравоохранения;
•третий уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района
(городского округа);
•четвертый уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
•пятый уровень – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗиСР РФ.
69. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Функции лечащего
врача при проведении ЭВН.
Экспертиза временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее
15 врачей. В состав экспертизы входят председатель – главный врач или (в крупных медицинских
учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением
и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие
специализированными кабинетами. Конкретный состав комиссии назначается руководителем медицинского
учреждения.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций
каждого из перечисленных уровней.
При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие функции:
1) определяет признаки временной утраты трудоспособности;
2) рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает
дополнительные обследования, консультации;
3) определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и
сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и рекомендуемых сроков нетрудоспособности при
различных заболеваниях и травмах;
4) выдает листок нетрудоспособности в соответствии с порядком, изложенным в разделах 21.3.1–21.3.4;
5) своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на
врачебную комиссию (ВК);
6) выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет пациента на ВК и
медико-социальную экспертизу;
7) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и первичного
выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.
70. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Врачебная комиссия.
Состав и функции врачебной комиссии. Организация работы.
Экспертиза временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее
15 врачей.
В состав экспертизы входят председатель – главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его
заместитель по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий
врач.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций
каждого из перечисленных уровней. Функции лечащего врача поликлиники/стационара:
· определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда,
социальных факторов;
· в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза,
формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и
степени их тяжести;
· назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;
· определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего
заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);
· выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя
ее в первичной медицинской документации;
· при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает
продление сроков освобождения пациента от работы;
· своевременно направляет пациента для консультации на ВК;
· при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном
опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни
(амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
· выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности,
своевременно организует направление пациента на ВК и медико-социальную экспертную комиссию
(МСЭК);
· осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и
более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех
заболеваний);
Врачебная комиссия ЛПУ. Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:
возглавляет ВК учреждения и обеспечивает условия для его работы. Комиссия создается на функциональной
основе из ведущих специалистов и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с утвержденным
планом. Заключения комиссии вносятся в первичные медицинские документы и книгу записи заключений
комиссии и подписываются председателем и членами комиссии. Копии заключений (заверенные ЛПУ)
выдаются по требованию пациента, а также, в предусмотренных законом случаях, в другие инстанции в
установленном порядке.
Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение: при
продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки одномоментного продления устанавливаются
комиссией индивидуально); в сложных и конфликтных ситуациях при экспертизе ВН; при направлении на
лечение за пределы административной территории; при направлении пациентов на МСЭК; при
необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального
трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью; по запросам организаций м учреждений по
вопросам экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности; в случаях исков и претензий медицинских
страховых организаций и органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и
экспертизы ВН; при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных заведениях;
Комиссия оценивает конечные результаты деятельности (ЛПУ, подразделений, специалистов), выполнение
региональных медико-экономических стандартов; проводит экспертную оценку качества и эффективности
лечебно-диагностического процесса.
71. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность при заболеваниях и травмах.
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно
на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом
утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при
различных заболеваниях и травмах.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно – профилактического учреждения,
имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30
дней.
В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т.д.) по решению местных
органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему
врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико – социальную экспертизу.
o При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления
нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за
прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.
o В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по
решению клинико – экспертной комиссии.
o Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок
нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.
o Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно – профилактическое учреждение и признанным
нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.
o Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно – профилактических
учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в
учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.
o Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно –
профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности
выдается на число дней, необходимых для проезда.
o При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок
нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних - с учетом
дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще
до 10 дней.
o При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и
лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу,
гемодиализ и т.д.) листок нетрудоспособности по решению клинико - экспертной комиссии может
выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке
нетрудоспособности указываются дни проведения процедур и освобождение от работы производится
только на эти дни.
o При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания,
отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок
выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.
o Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования
в амбулаторно – поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных
комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка произвольной формы. В
случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их
от учебы выдается справка установленной формы.
72. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности по уходу за больным
членом семьи.
Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи
(опекуну), непосредственно осуществляющему уход.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу:
за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающие лечение в амбулаторно-
поликлинических условиях, сроком до 3 дней, по решению ВК — до 7 дней;
o за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до
наступления ремиссии при обострении хронического заболевания;
o за ребенком старше 7 лет — на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется
большего срока; за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет —
после заключения ВК на срок, необходимый для ухода;
o за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми
заболеваниями крови, злокачественными заболеваниями, ожогами, — на весь срок лечения в
стационаре.
В листке нетрудоспособности записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.
В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок
нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в
котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению ВК — до 10 дней, а в исключительных случаях — на
весь период, в течение которого она не сможет осуществлять уход. При одновременном заболевании двух и
более детей, по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.
При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй листок нетрудоспособности
выдается только после закрытия первого без учета дней, совпавших с днями освобождения от работы по
первому листку нетрудоспособности.
При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или
дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, выходные и праздничные дни и др.) листок
нетрудоспособности по уходу ведется со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от
начала заболевания.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: за хроническими больными в период ремиссии; в период
очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания; в период отпуска по беременности и родам; в
период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях —
средним медицинским работником), оборотная сторона — администрацией предприятия (учреждения,
организации), на котором работает пациент. Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся
синими, фиолетовыми, черными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст
подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке
допускается не более двух исправлений.
73. Порядок выдачи и оформления листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ.
На медико-социальную экспертизу (МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения
жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной
комиссии при:
o очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной
нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
o благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной
нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12
месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью;
o необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в
случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков
временной нетрудоспособности.
Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой N 088/у-06 "Направление на медико-
социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь", утвержденной
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007
г. N 77 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь".
При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно
предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.
Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности
может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с
периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через
15 дней или до повторного направления на МСЭ.
При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной
причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации
документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в
медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.
74. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности на период санаторно-
курортного долечивания.
Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, в том числе в пансионатах с лечением, в
санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях выдается на число дней, недостающих к очередному
и дополнительному отпускам, и время проезда.
При суммарном очередном отпуске за 2—3 года выдается вся его продолжительность.
В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при
представлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному
и дополнительному отпускам листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда за вычетом
дней основного и дополнительного отпусков.
На весь период санаторно-курортного лечения с учетом дней проезда листок нетрудоспособности выдается:
o лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с
радиационные воздействием; участникам ликвидации последствий аварий на Чернобыльской АЭС и
производственном объединении «Маяк», эвакуированным из населенных пунктов, подвергшихся
радиоактивному загрязнению;
o работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, инвалидам из
числа военнослужащих, направленные военно-отборочной комиссией в центры восстановительной
терапии воинов-интернационалистов;
o гражданам, направленным в клиники реабилитации НИИ курортологии и физиотерапии;
o при направлении на санаторно-курортное лечение в санаторий «Мать и дитя» ребенка-инвалида в
возрасте до 16 лет одному из родителей (опекуну) при наличии медицинского заключения о
необходимости индивидуального ухода за ребенком.
Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по
предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного
отпусков. В графе «режим» — «санаторный», вид нетрудоспособности — «санаторно-курортное лечение»,
дата начала, окончания и номер путевки, место нахождения санатория.
При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок
нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания и реабилитации.
При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта
миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок
нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.
При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе
«приступить к работе» записывается — «долечивание в санатории» и дата начала путевки. В графе «выдано
продолжение листка» указывается номер нового бланка, который ведется в стационаре на период
долечивания, отмечается причина нетрудоспособности — «заболевание», режим «санаторный», в графе
«освобождение от работы» — дата начала путевки.
Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе «находился в
стационаре» — указываются сроки пребывания в санатории, в графе «освобождение от работы» — по какое
число находился в санатории, в графе «приступить к работе — «продолжить лечение по месту жительства».
При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же, как при лечении в
амбулаторно-поликлиническом или стационарном ЛПУ.
75. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности при карантине и
протезировании.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.
· При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или
граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-
инфекционистом, а в случае его отсутствия лечащим врачом. Продолжительность отстранения от
работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших
инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.
· При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное
образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке
недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за
членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным),одному из работающих членов
семьи (опекуну) на весь период карантина на основании справки эпидемиолога.
Правила оформления: При карантине в ЛН подчеркивается в графе «вид нетрудоспособности» слово
«карантин», в графе «режим» - «домашний» и указывается срок освобождения от работы в зависимости от
вида инфекции и длительности инкубационного периода.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании.
· При протезировании в условиях стационара протезно-ортопедического предприятия листок
нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту
лечения и обратно. В графе «находился в стационаре» отмечаются сроки пребывания в стационаре, а в
графе «освобождение от работы» записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых
для проезда, в графе «вид нетрудоспособности» делается запись «протезирование». Воинам-
интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок
нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для
проезда к месту лечения и обратно.
· Листок нетрудоспособности при протезировании граждан в амбулаторно-поликлинических условиях
не выдается.
Правила оформления: ВЛН при протезировании указывается вид нетрудоспособности -«протезирование», в
графе «находился в стационаре» - сроки пребывания в протезно-ортопедическом стационаре, в графе
«освобождение от работы» -срок протезирования с учетом Дней, необходимых для проезда.
76. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности по беременности и родам.
· Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при
его отсутствии фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам
производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней.
· При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28
недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня.
· В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности
по беременности и родам выдается дополнительно на 40 календарных дней медицинской
организацией, где произошли роды.
· При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается
дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.
· При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по
беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156
календарных дней.
· При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности
выдается женщине медицинской организацией на весь период лечения до определения результата
процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.
· При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на весь период
нетрудоспособности, но на срок не менее 3 -х дней, в том числе и прерывании беременности малого
срока.
Правила оформления: ЛН по беременности и родам выдается суммарно на дородовый и послеродовый
отпуска. В графе «диагноз» указывается срок беременности на момент обращения, а в графе
«заключительный диагноз» - предполагаемая дата родов, в графе «вид нетрудоспособности» - «отпуск по
беременности и родам», в графе «режим» - «амбулаторный + стационарный»,в графе «освобождение от
работы» одной строкой указывается суммарная продолжительность отпуска.
ЛН на суммарный отпуск подписывается врачом, заведующим женской консультацией, для не посещавших
женскую консультацию - заведующим отделением родильного дома, лечащим врачом или фельдшером-
акушеркой.
При патологических родах или многоплодной беременности выдается новый бланк ЛН на дополнительные
дни послеродового отпуска (16 дней).
При искусственном прерывании беременности оформление и продление ЛН проводится по правилам,
принятым для заболеваний и травм.
77. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Медико-социальная экспертиза как один из видов
социальной защиты граждан. Виды и организация работы бюро медико-социальной экспертизы.
Основные задачи бюро МСЭ.
Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное
ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к
выраженному нарушению функций организма. В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности,
устанавливается инвалидность путем проведения медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) выступает гарантом медицинской, финансовой, реабилитационной,
социальной поддержки инвалидов, в лице федеральных учреждений МСЭ. В Российской Федерации является
одним из видов медицинской экспертизы. Устанавливает: степень утраты трудоспособности, определяет
виды, объем, сроки проведения реабилитации, причину и группу инвалидности меры социальной защиты,
дает рекомендации по трудовому устройству граждан.
Виды и организация работы бюро МСЭ. Иерархия МСЭ представляет собой трехуровневую вертикаль: I
уровень - Бюро МСЭ городов и районов. II уровень - Главные бюро МСЭ субъектов Федерации. III уровень -
Федеральное бюро МСЭ.
· Городские и районные бюро МСЭ (I уровень) осуществляют освидетельствование граждан, на
основании которого устанавливается причина инвалидности, группа инвалидности, а также
разрабатывается программа реабилитации.
· Главные бюро МСЭ субъектов Федерации (II уровень) осуществляют контроль за деятельностью
городских и районных бюро МСЭ, анализирует и координирует их работу.
· Федеральное бюро МСЭ контролирует и координирует работу главных бюро субъектов Федерации, но
может также проводить освидетельствование в порядке контроля и обжалования медико-социальных
экспертиз более низких инстанций. Федеральное бюро МСЭ является структурным подразделением
Федерального медико-биологического агентства, которое, в свою очередь, подчинено Министерству
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Экспертизу проводят группа специалистов в составе 1 врач- специалист по профильным нарушениям
здоровья. 2 врач- спец. по реабилитации 3 специалист по соц. работе 4 психолог.
В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности в Федеральном бюро и главных бюро
создаются следующие бюро или экспертные составы: · общего профиля
· специализированного профиля. · смешанного профиля.
Задачи: 1)установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения потребностей
свидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию; 2)изучение
причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ
распространенности и структуры инвалидности.
78. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу и порядок ее проведения.
Порядок обжалования решений бюро МСЭ. Взаимодействие врачебной комиссии медицинской
организации и бюро МСЭ. Причины стойкой утраты трудоспособности.
Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица
инвалидом». Порядок направления на МСЭ: На МСЭ направляются лица, имеющие признаки стойкого
ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, в следующих
случаях: 1. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков
временной нетрудоспособности - сразу после его установления, но не позднее 4-х месяцев
нетрудоспособности. 2. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при непрерывной
нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или травме - в срок не позднее 10 месяцев временной
утраты трудоспособности для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы
инвалидности. 3. При необходимости изменения трудовых рекомендаций работающим инвалидам в случае
ухудшения клинического и трудового прогноза. 4. В тех случаях, когда после заключения МСЭ о
долечивании у больного ухудшается течение заболевания и нарастают функциональные нарушения
организма, обусловливающие сомнительность клинического и трудового прогноза, больной должен быть
повторно направлен на МСЭ независимо от того, сколько времени прошло с момента его первичного
освидетельствования. Порядок обжалования решений учреждений МСЭ. Гражданин (его законный
представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного
заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро; Бюро,
проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления
направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро; Главное бюро не позднее 1 месяца со
дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании
полученных результатов выносит соответствующее решение.
Врачебная комиссия учреждения здравоохранения решает вопрос о возможности направлении пациента на
освидетельствование в бюро МСЭ. По окончании оформления медицинской документации направление на
МСЭ подписывается председателем и членами врачебной комиссии медицинской организации и заверяется
печатью медицинской организации. причины инвалидности.
Причины стойкой утраты трудоспособности. 1. Инвалидность вследствие общего заболевания. 2.
Инвалидность в связи с трудовым увечьем. 3. Инвалидность вследствие профессионального заболевания. 4.
Инвалидность с детства: лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус
«ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с
детства».
5. Инвалидность у бывших военнослужащих. 6. Инвалидность вследствие радиационных катастроф.

79. Условия признания гражданина инвалидом. Классификация нарушения функций организма и

видов жизнедеятельности, степени их выраженности. Критерии установления групп инвалидности.
Условия признания гражданина инвалидом: Нарушение здоровья со стойким расстройством функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; Ограничение
жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять
самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое
поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); Необходимость в мерах социальной защиты,
включая реабилитацию.
Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их
выраженности. Основные виды нарушений функций организма: Нарушения психических функций.
Нарушения языковых и речевых функций и письменной, вербальной и невербальной речи. Нарушения стато-
динамических функций. Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,
кроветворения, обмена, внутренней секреции, иммунитета. Нарушения, обусловленные физическим
уродством.
Степень выраженности нарушений функций организма: 1 степень – незначительные нарушения. 2 степень –
умеренные нарушения. 3 степень – выраженные нарушения. 4 степень – значительно выраженные
нарушения.
Критерии установления групп инвалидности. I группа - нарушение здоровья человека со стойким
значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению основных категорий
жизнедеятельности третьей степени (в некоторых случаях могут выполнять отдельные виды труда в
специально созданных условиях). II группа - нарушение здоровья человека со стойким выраженным
расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами,
приводящее к ограничению основных категорий жизнедеятельности второй степени(полностью и длительно
нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на
дому). III группа - нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к
ограничению основных категорий жизнедеятельности первой степени (нуждаются в изменении условий
труда).

80. Всемирная организация здравоохранения: роль, задачи. Основные направления деятельности.

Всемирные Организации Здравоохранения (ВОЗ) — специальное учреждение Организации
Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении
международных проблем здравоохранения населения Земли. Она была основана в 1948 году со штаб-
квартирой в Женеве в Швейцарии.
Роль ВОЗ.
· Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;
· Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;
· Охрана и оздоровление окружающей среды;
· Охрана здоровья матери и ребёнка;
· Подготовка медицинских кадров;
· Развитие медико-биологических исследований;
· Санитарная статистика.
Задачи ВОЗ.
· Предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения.
· Установление стандартов здравоохранения
· Сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ
здравоохранения
· Разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.
Направления деятельности ВОЗ
1. Укрепление и совершенствование служб здравоохранения. В разных странах службы здравоохранения
организуются по разному но главная цель заключается в том, чтобы добиться “положительного
состояния здоровья” при имеющемся объеме денежных и кадровых ресурсов. Пример: Схема
организации первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах путем создания сети
амбулаторно-поликлинических учреждений первичной МСП в сельской местности. Основное
внимание уделяется: - просвещение по проблемам здравоохранения - содействие в организации
правильного питания, водоснабжения и основных санитарных норм - охрана здоровья матери и
ребенка, включая планирование семьи - иммунизация - правильное лечение основных заболеваний и
травм т. д.
2. Предупреждение и борьба с заболеваниями Программы ВОЗ: - программа по борьбе с малярией - с
паразитарными болезнями - с сердечно-сосудистыми заболеваниями - с венерическим заболеваниями
и СПИДом.
3. Охрана и оздоровление окружающей среды. В 1978 году была разработана общая программа ВОЗ по
укреплению гигиены окружающей среды. В ней уделяется внимание обеспечению коммунального
водоснабжения, удалению отходов, признание опасности окружающей среды, оценка и контроль
окружающей среды, улучшение медикосанитарного состояния населенных пунктов. В
индустриальных странах проблемы химического загрязнения воздуха, воды и почвы
промышленностью и сельским хозяйством.
4. Охрана здоровья матери и ребенка - В развитых странах смертность детей и матерей достигла низкого
уровня, поэтому новые программы ориентированы на повышение их благосостояния. беременных,
снижению младенческой и материнской - В развивающихся странах - развитие помощи смертности. -
Рекомендации по планированию семьи Международные документы, принятые ООН, защищающие
права детей: - Всеобщая декларация прав человека – 1948 г. - Декларация прав ребенка – 1959 г. -
Конвенция ООН о правах ребенка – 1989 г. - Всемирная декларация об обеспечении выживания,
защиты и развития детей в 90 -ые годы – 1990 г.
5. Подготовка медицинских кадров Основным направлением работы являются программы по
стипендиям. Только Европейское бюро ВОЗ рассматривает около 2500 заявлений на стипендии.
Стипендиаты размещаются в основных университетах.
6. Санитарная статистика “Ежегодники мировой статистики” позволили сделать два основных вывода: -
здоровье населения в целом значительно улучшилось - но разрыв по показателям между странами
существенно увеличился.

81. Медицинское страхование как вид социального страхования, определение, цели. Правовая
основа. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Понятие и основные отличия.
Медицинское страхование – это система организационных и финансовых мероприятий по обеспечению
деятельности страховой медицины. Медицинское страхование – это система мероприятий, направленных на
создание специального денежного фонда для компенсации затрат на медицинские услуги и других убытков,
связанных с ухудшением здоровья, трудоспособности, нарушением социальной активности человека.
Целью медицинского страхования является обеспечение гражданам социальных гарантий и прав на
получение медицинской помощи за счет накопленных средств при возникновении страхового случая, а также
финансирования профилактических мероприятий.
Правовые основы обязательного медицинского страхования. Законодательство об обязательном
медицинском страховании основывается на: 1. Конституции РФ (1993 г.) 2. Основах законодательства РФ об
охране здоровья граждан (1993 г. ). 3. Федеральном законе «Об основах обязательного медицинского
страхования» (1999 г). 4. Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» (2010 г. ) 5. Другими федеральными законами, нормативными правовыми актами РФ и
субъектов РФ
ОМС – это обязательное медицинское страхование, основывается на выплатах
единого социального налога. ОМС гарантирует всем жителям Российской федерации,
независимо не от чего, совершенно одинаковые возможности в получении медицинской помощи в рамках
ОМС. Обладатель полиса ОМС имеет право на: обслуживание в районных поликлиниках, по месту прописки,
жизненно необходимые услуги в больницах а также на вызов скорой медицинской помощи. Добровольно
медицинское страхование (ДМС), гарантирует его обладателю получение медицинских услуг сверх объёма
услуг по ОМС гарантированных государством. Приобрести полис ДМС может любое физическое лицо, не
имеющее существенных проблем со здоровьем , а также юридические лица, страхующие сотрудников своей
орнанизации. На сегодняшний момент 90% сборов по ДМС, это сборы с юридических лиц. Полис ДМС
включает в себя следующие услуги:
вызов частной скорой помощи, семейный врач, амбулатораная помощь в клиниках высшего класса,
госпитализация в палаты повышенной комфортности, стоматология (без протезирования и косметических
услуг).
Основные отличия обязательного медицинского страхования от добровольного:
ОМС:
· Некоммерческое
· Один из видов социального страхования
· Правила страхования определяются государством
· Осуществляется за счет взносов работодателей, государственного бюджета
· Доходы могут быть использованы только для развития ОМС
· Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике
ДМС:
· Коммерческое
· Один из видов личного страхования
· Правила страхования определяются страховыми организациями
· Осуществляется за счет индивидуальных доходов застрахованных граждан, прибыли работодателей
· Доходы могут быть использованы в любой коммерческой и некоммерческой деятельности
· Тарифы устанавливаются договором страхования

82. Организация обязательного медицинского страхования. Принципы медицинского страхования.

Субъекты и участники обязательного медицинского страхования, порядок их взаимодействия.
Организация обязательного медицинского страхования. В системе ОМС объект страхования - страховой
риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При
этом страховой риск - это предполагаемое,
возможное событие, а страховой случай - уже совершившееся событие, предусмотренное договором
страхования (заболевание, травма, беременность, роды).Участники (субъекты) ОМС - это гражданин,
страхователь, страховая медицинская организация (СМО), медицинское учреждение, фонды обязательного
медицинского страхования (ФОМС), обязательное медицинское страхование осуществляется на основе
договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования. Страхователями являются
Для неработающего населения • органы исполнительной власти субъектов РФ и
органы местного самоуправления. Для работающего населения: • организации, индивидуальные
предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с
работниками. Механизмы взаимодействия между субъектами ОМС: 1) организационные, 2) финансовые,
3) информационные, 4) статистические, 5) правовые, 6) контроль.
Граждане Российской Федерации в системе ОМС имеют право на:
· выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача
· получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за
пределами постоянного места жительства
· получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора,
независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса
· предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в
том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба
Основные принципы ОМС:
· Всеобщий и обязательный характер. Все граждане Российской Федерации независимо
от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют права на бесплатное
получение медицинских услуг, включённых в базовые и территориальные программы ОМС.
· Государственный характер обязательного медицинского страхования. Реализацию
государственной финансовой политики в области охраны здоровья граждан обеспечивают Федеральные и
территориальные фонды ОМС.
· Общественная солидарность и социальная справедливость. (принцип «здоровый
платит за больного»); (принцип «богатый платит за бедного»); (принцип «молодой платит за старого»)
83. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Цель, содержание. Объемные и финансовые нормативы базовой программы обязательного
медицинского страхования.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи – принимается ежегодно и является мерой социальной защиты населения в области
охраны здоровья, направленной на обеспечение доступности медицинской и лекарственной помощи
установленного вида, ее объема и качества для всего населения.
Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно:
1) Первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2) Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно авиационная);
3) Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;
4) Паллиативная медицинская помощь;
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан необходимыми лекарственными
средствами, включенными в формулярный список.
Программа государственных гарантий служит примером текущего планирования в здравоохранении на
федеральном уровне, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.
Для разработки и контроля над реализацией Программы используются следующие группы нормативов;
• нормативы объемов медицинской помощи;
• нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
Нормативы объемов медицинской помощи. К этим показателям относятся:
• норматив амбулаторно-поликлинической помощи в количестве посещений на одного человека в год (2008 г.
— 9,198 посещений);
• норматив медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов в количестве
пациенто-дней на одного человека в год (2008 г. — 0,577 пациенто-дня);
• норматив стационарной помощи в количестве койко-дней на одного человека в год (2008 г. — 2,812 койко-
дня);
• норматив скорой медицинской помощи в количестве вызовов на одного человека в год (2008 г. — 0,318
вызова).
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. К этим показателям относятся:
• норматив финансовых затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинической организации (2008 г. — 133,3
рубля);
• норматив финансовых затрат на I пациенто-день в дневном стационаре (2008 г. — 268,5 рубля);
• норматив финансовых затрат на 1 койко-день в стационаре (2008 г.- 758,9 рубля);
• норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи (2008 г. — 1213,3 рубля).
84. Задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека. Мероприятия для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия человека.
Структура, основные функции и задачи центров гигиены и эпидемиологии.
Основные задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека.
· Осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора;
· Динамическое наблюдение за факторами окружающей среды, оказывающими вредное и опасное
воздействие на организм человека;
· Санитарный надзор за условиями развития и воспитания детей и подростков, включающий контроль
за санитарным состоянием детских учреждений, школ;
· Выявлением причин и условий возникновения инфекционных заболеваний и травлений населения.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивают:
• профилактика заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее
изменения;
• государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование;
• федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
• лицензирование видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;
• государственная регистрация потенциально опасных для человека веществ, а также впервые ввозимых на
территорию РФ отдельных видов продукции;
• проведение социально-гигиенического мониторинга;
• научные исследования в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;
• формирование и ведение открытых и общедоступных федеральных информационных ресурсов;
• меры по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
• меры по привлечению к ответственности за нарушение законодательства РФ.
Структура санитарно-эпидемиологической службы. Изменения в организации сан-эпид. службы. В 2004 г.
Правительством Российской Федерации утверждено Положение о Федеральной службе по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Правовые основы деятельности
Федеральной службы установлены законами «О санитарно -эпидемиологическом благополучии населения»,
«О защите прав потребителей», другими нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Основные функции Роспотребнадзора
· контроль и надзор в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения,
· защита прав потребителей и потребительского рынка,
· государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного
законодательства.
· Специалисты Федеральной службы осуществляют санитарно-карантинный контроль в пунктах
пропуска на автомобильном транспорте, в аэропортах, морских и речных, на пограничных
железнодорожных станциях.
· Помимо Территориальных управлений и Центров гигиены и эпидемиологии, в состав службы входят
НИИ, противочумные станции, более 100 организаций дезинфекционного профиля.
Задачи:
· проведение мероприятий, направленных на выявление и устранение влияния вредных и опасных
факторов среды обитания на здоровье человека;
· предупреждение возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных
заболеваний, отравлений;
· аттестация работников, деятельность которых связана с питанием и водоснабжением населения,
воспитанием и обучением детей;
· проведение лабораторных исследований и испытаний, экспертиз, токсикологических, гигиенических
оценок для целей государственного надзора;
· проведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ).

85. Медицинские кадры. Этапы подготовки и усовершенствования врачей и среднего медицинского

персонала. Подготовка научно-педагогических кадров.
Медицинские кадры — совокупность лиц, получивших медицинское образование и квалификацию (звание)
в специальных учебных заведениях или подготовленных непосредственно в учреждениях здравоохранения и
допущенных к медицинской и фармацевтической деятельности в установленном законом порядке. К
медицинским кадрам относятся врачи, провизоры, средний мед. и фарм. персонал, а также младший
медперсонал. Медицинские кадры в соответствии с уровнем и профилем образования и подготовки
осуществляют профилактическую, санитарно-просветительную, диагностическую, лечебную,
фармацевтическую, организаторскую работу и уход за больными.
Этапы подготовки и усовершенствования врачей. Обучение специалиста с высшим медицинским
образованием разделено на два этапа: додипломную (общеврачебную) подготовку - 6 лет и последипломную
(профессиональную) подготовку - от 1 до 4 лет в зависимости от избранной специальности.
На додипломном этапе обучения в медицинских вузах России подготовка проводится в соответствии с
государственными образовательными стандартами по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-
профилактическое дело, стоматология, фармация, сестринское дело.
Выпускник медицинского вуза сразу после его окончания направляется в систему последипломного
образования, которая предусматривает следующие формы обучения:
- интернатура (1 год);
- ординатура для углубленного изучения специальности (2-3 года);
- различные по продолжительности и формам обучения циклы переподготовки для врачей всех
специальностей с целью повышения квалификации и сдачи экзамена на квалификационную категорию (2-ю,
1-ю или высшую);
Непрерывное медицинское образование – образовательный процесс с помощью которого медицинские
работники постоянно (ежедневно) обновляют свои знания и практические навыки начинается сразу после
завершения обязательной последипломной подготовки. С целью улучшения качества медицинской помощи,
управляемое профессиональными обществами и сопровождающееся ежегодным контролем.
В настоящее время медицинские работники обязаны не реже одного раза в пять лет повышать квалификацию,
- проходить обучение в объеме 144 часа (4 недели) для продления права осуществлять профессиональную
деятельность.
Подготовка научных и научно-педагогических кадров.
• Подготовка научных и научно-педагогических кадров в России осуществляется через
аспирантуру и докторантуру.
• В России принята система присуждения ученых степеней кандидата и доктора наук.
Научным работникам, совмещающим исследовательскую деятельность с преподавательской работой,
присуждаются ученые звания: доцент, профессор. Аттестацию научных кадров в РФ осуществляет Высший
аттестационный
комитет - ВАК России.
86. Лекарственное обеспечение населения, его организация и особенности в амбулаторных и
стационарных условиях.
Лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях. При амбулаторном лечении по полису
ОМС лекарственное лечение осуществляется за счет личных средств граждан, если они не относятся к
льготным категориям населения.
При амбулаторном лечении жизненно необходимые препараты пациентам с хроническими заболеваниями
выдают бесплатно по федеральным и региональным программам социальной помощи населению.
В настоящее время в российской федерации существует три модели обеспечения граждан лекарственными
средствами:
1) дополнительное лекарственное обеспечения льготных категорий граждан в рамках набора социальных
услуг предусмотренного федеральным законом от 17.07.99 №178-фз «О государственной социальной
помощи».
2) лекарственное обеспечение отдельных групп населения бесплатно или со скидкой по рецепту врача в
соответствии с постановлением правительства рф от 30.07.94 №890.
3) обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами больных гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и
тканей. Закупки ЛС осуществляются из бюджета субъекта РФ.
Право на бесплатное получение лекарственных средств по рецептам врачей имеют (льготное обеспечение):
участники гражданской и ВОВ; дети первых 3 лет жизни, дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет,
инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, граждане подвергшиеся воздействию радиации
вследствие чернобыльской катастрофы; отдельные группы населения, страдающие гельминтозами.
Лекарственные средства и изделия медицинского назначения отопускаются по рецептам врачей бесплатно
больным страдающим некоторыми видами заболеваний, такими как ДЦП, СПИД и ВИЧ-инфекция,
муковисцидоз, онкозаболевания, лучевая болезнь, туберкулез, болезнь Бехтерева, сахарный диабет, болезнь
Паркинсона, сифилис, психические заболевания.
Лекарственное обеспечение граждан в стационарных условиях.
Лекарственное обеспечение больных, находящихся на стационарном лечении в больницах, клиниках,
диспансерах и других учреждениях здравоохранения, осуществляется бесплатно за счет средств ОМС и
государственного бюджета в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ
бесплатной медицинской помощью. Небольшие ЛПУ, особенно расположенные в сельской местности,
обеспечиваются лекарствами и изделиями медицинского назначения через территориальные хозрасчетные
аптеки общего типа. Снабжение крупных ЛПУ, расположенных в городах и районных центрах,
осуществляется через сеть специализированных аптек, которые могут быть хозрасчетными (межбольничные
и больничные) или бюджетными (аптеки ЛПУ). Особенностями лекарственного обеспечения ЛПУ являются
изготовление и отпуск лекарств из аптеки не для одного больного, а для отделения в целом в расчете на
фактическое количество больных, находящихся в нем. При этом в рецептуре преобладают жидкие
лекарственные формы, особенно для парентерального введения.
Порядок выписывания, учета и хранения лекарственных средств в стационаре регламентируется на
сегодняшний день Приказом МЗ РФ от 12 февраля 2007 г. № 110. Лекарственные средства могут быть
выданы пациенту только на основании выписанных врачом рецептов. Формы рецептурных бланков и
порядок их заполнения утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания". Для выписывания
бесплатных рецептов для амбулаторного лечения больных из категории лиц, указанных в статьях 6.1 и 6.7
Закона «О государственной социальной помощи», используются рецептурные бланки установленной формы.
Для выписывания наркотических средств и психотропных веществ Списка II используются специальные
рецептурные бланки. Эти рецепты подлежат предметно-количественному учету.

87. Аптеки, организационные формы, структура, функции.

Виды аптечных организаций: 1. аптека: • готовых лекарственных форм • производственная с правом
изготовления асептических лекарственных препаратов 2. аптечный пункт 3. аптечный киоск.
Аптечные организации по форме собственности бывают: государственными, муниципальными, частными. По
обслуживаемому контингенту: обслуживающие население; межбольничные и больничные. По
производственной деятельности: производственная аптека и аптека готовых лекарственных средств.
Примерная организационная структура аптечной организации: состав помещений, оснащение, персонал
(штат).
Основные функции аптеки:
· реализация населению готовых лекарственных препаратов по рецептам и без рецептов врача,
медицинским организациям по их требованиям или заявкам;
· изготовление лекарственных препаратов по рецептам врачей и требованиям медицинских
организаций;
· отпуск лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой отдельным группам населения в
соответствии с действующим законодательством РФ и на основании заключенных договоров с
территориальными органами управления здравоохранением, медицинскими организациями и
страховыми компаниями;
· предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению
лекарственных препаратов в домашних условиях;
· оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения;
· оказание первой медицинской помощи
Основные функции аптечного пункта.
· реализация населению готовых лекарственных препаратов по рецептам (за исключением
наркотических средств и психотропных веществ) и без рецептов врача;
· отпуск лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой отдельным группам населения;
· предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению
лекарственных препаратов в домашних условиях;
· оказание консультативной помощи;
· первой медицинской помощи
Основные функции аптечного киоска.
· реализация населению готовых лекарственных препаратов без рецептов врача;
· реализация других товаров, разрешенных к отпуску из аптечных организаций;
· предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению
лекарственных препаратов в домашних условиях;
· оказание первой медицинской помощи

88. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности. Нормативная основа.

Порядок лицензирования. Лицензионные требования.
Лицензирование медицинской деятельности (разрешение на оказание медицинских услуг – Постановление
Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности…» ). Оценка наличия
и соответствия лицензионным требованиям ресурсов соискателя лицензии: • необходимых помещений; •
медицинских изделий (оборудования, аппаратов, инструментов); • Медицинского персонала, имеющего
соответствующую заявленным услугам профессиональную подготовку • Соответствующую требованиям и
порядкам оказания медицинской помощи структуру и штатное расписание.
Лицензирование фармацевтической деятельности осуществляется на основании следующих нормативных
документов: Лицензирование фармацевтической деятельности
осуществляется на основании следующих нормативных документов: • ФЗ №99 "О лицензировании
отдельных видов деятельности". • Постановление Правительства РФ №1081 "О лицензировании
фармацевтической деятельности". • Постановление Правительства РФ №1085 "О лицензировании
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров".
Порядок лицензирования медицинской деятельности. Лицензирование медицинской деятельности
осуществляют: -Росздравнадзор (федеральные медицинские учреждения и ВМП); -лицензионный отдел
Минздрава РХ (медицинские организации, индивидуальные предприниматели, фармдеятельность).
Для получения лицензии предоставляется заявление с приложением:
-копии учредительных документов юридического лица;
-копии документов подтверждающих право собственности или иное основание на
здания, строения;
-копии документов подтверждающих наличие принадлежащих на праве собственности или ином основании
медицинских изделий оборудования инструментов необходимых для выполнения заявленных работ;
-сведения о наличии санэпид заключения о соответствии правилам зданий и сооружений необходимых для
выполнения заявленных работ;
-сведения о госрегистрации медицинского оборудования;
-копии документов подтверждающие соответствующее профессиональное образование, сертификат
специалиста, стаж работы по специальности.
Лицензионные требования:
а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином
законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для
выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям;
б) наличие у руководителя или заместителя руководителя юридического лица высшего (среднего – в случае
выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального или дополнительного
профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;
в) повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет;
г) соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности,
разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
д) соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности;
е) обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием
качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам);
ж) ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской
документации

89. Качество медицинской помощи, определение, основные понятия. Контроль качества

медицинской помощи, виды.
Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной
медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню
медицинской науки и технологии; - комплекс показателей: эффективность, экономичность, адекватность
(ВОЗ); - характеристика, отражающая степень адекватности технологий, выбранных для достижения
поставленной цели при соблюдении профессиональных стандартов; - система критериев, позволяющих
определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у
определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному; - степень соответствия ее
результата наилучшему из научно-прогнозируемых.
Основные характеристики определения понятия «качество медицинской помощи»:
· Соответствие современному уровню развития науки;
· Соответствие ожиданиям, потребностям пациентов;
· Соответствие установленным стандартам, требованиям;
· Эффективное, экономичное (оптимальное) использование ресурсов;
· Соответствие достигнутого результата желаемому (ожидаемому).
Виды контроля качества медицинской помощи:
1. Внутриведомственный (комиссии органов здравоохранения, территориальные комиссии, комиссии ЛПУ,
заместители главного врача ЛПУ, заведующие отделениями ЛПУ); Производится в соответствии с
Положением о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения на территории субъекта РФ.
2. Вневедомственный (общества защиты прав потребителей (в т.ч. медицинских услуг), медицинские
ассоциации, страховые медицинские организации); За деятельностью учреждений здравоохранения,
независимо от форм собственности, а также частнопрактикующих врачей (специалистов, работников)
осуществляется на основании Положения о системе вневедомственного контроля качества медицинской
помощи.
3. Независимый (независимые эксперты, аудит).

90. Внутренний контроль качества медицинской помощи. Цель. Уровни. Порядок проведения.
Внутренний контроль осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской
помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также
соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.
Внутренний контроль качества медицинской помощи осуществляется на трех уровнях:
- первый уровень контроля - заведующий медицинским отделением Организации;
- второй уровень контроля - заместитель руководителя Организации;
- третий уровень контроля - комиссия по контролю качества оказания медицинской помощи.
Порядок проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи.
- Заведующий отделением в течение месяца обязан провести Внутренний контроль качества медицинской
помощи по всем законченным случаям лечения, используя очный и ретроспективный анализ каждого случая,
и оформить результаты в журнале учета работы отделения.
- Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи анализируются и докладываются с
предложениями в виде служебных записок ежемесячно заместителю руководителя Организации для
принятия управленческого решения.
- Заместитель руководителя проводит контроль экспертиз законченных случаев в течение квартала с
оформлением результатов в журнале учета работы Организации.
- При осуществлении Внутреннего контроля качества оказанной медицинской помощи комиссия: - проводит
проверку качества оказания медицинской помощи в Организации, в том числе оценку деятельности
отделений, а также ежеквартально проводит целевые экспертизы; - рассматривает обращения физических и
юридических лиц по вопросам качества медицинской помощи.
В обязательном порядке Внутреннему контролю качества медицинской помощи подлежат следующие
случаи:
- случаи летальных исходов;
- случаи внутрибольничного инфицирования и нежелательных реакций на применение лекарственных
препаратов;
- случаи заболеваний со значительно (более 30% от средних) удлиненными или укороченными сроками
лечения;
- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их законных представителей на качество оказания
медицинской помощи.

91. Стандартизация в медицине и здравоохранении. Стандарты медицинской помощи, порядки

оказания медицинской помощи, клинические рекомендации. Их значение при оказании медицинской
помощи населению.
Стандарты медицинской помощи. Это формализованное описание объема медицинской помощи, которая
должна быть обеспечена пациенту с конкретной нозологией, синдромом или в конкретной клинической
ситуации.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.
· Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими
организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
· Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям,
заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
· Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских
услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:
1) медицинских услуг;
2) зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в
соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой
по анатомотерапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ;
3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
4) компонентов крови;
5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
Клинические рекомендации - документы, содержащие основанные на научных доказательствах требования
к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации, включая описание последовательности действий
медицинского работника, с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний,
иных факторов,
влияющих на результаты лечения.
Значение при оказании медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи
обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на
основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и
клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,
разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и
утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
92. Экономика здравоохранения. Предмет и методы экономики здравоохранения. Экономические
ресурсы здравоохранения.
Экономика здравоохранения – это наука о разработке методов наиболее рационального использования
общественных ресурсов по медицинскому обслуживанию и охране здоровья населения. Главной целью
экономики здравоохранения необходимо считать решение проблемы удовлетворения потребностей людей в
сохранении и поддержании здоровья. Объект исследований экономики здравоохранения — это
экономические отношения в сфере здравоохранения. Предмет исследования экономики здравоохранения
— это экономические законы и закономерности, а также вытекающие из них принципы, которые находят
отражение в действиях хозяйственного механизма в здравоохранении.
Методы экономики здравоохранения.
· Научный метод состоит из трех этапов: 1-й этап. Наблюдения (объективный сбор и анализ
информации по проблеме). С помощью анализа происходит расчленение исследуемого явления на его
составляющие части и изучение конкретных фактов. 2- й этап. Формулирования гипотезы.
Формулируя гипотезу, исследователь выявляет имеющиеся альтернативы – варианты действий, а
также их возможные последствия.
3-й этап. Верификации или подтверждения достоверности.
· Метод моделирования – представление объекта, системы или идеи в некоторой форме, отличной от
самой целостности. Например, моделью является схема больницы. В качестве модели можно
использовать и абстрактное заболевание, методы лечения и стоимость которого можно смоделировать
и представить в виде аналоговых моделей – графиков и организационных схем.
· Экспериментальный метод осуществляет поиск тех или иных методов повышения эффективности и
качества оказания медицинской помощи, организации труда медицинских работников и системы
здравоохранения в целом (например, исследование воздействия маркетинговых коммуникаций на
потребителя медицинских услуг).
· Ситуационный метод - конкретный набор обстоятельств, влияющих на процессы в данное,
конкретное время.
· Процессуальный метод – управление медицинскими учреждениями рассматривается как процесс, т.к.
это не единовременное действие, а серия взаимосвязанных непрерывных действий – управленческих
функций.
· Экономико-математический метод, в т.ч. статистический, помогающий вскрыть количественную
взаимосвязь между явлениями.
· Балансовый метод используется для обеспечения строго определенного соотношения между какими-
либо составляющими процесса (спрос и предложение на медицинские услуги, на госпитализацию и т.
д.).
· Метод прогнозирования представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений
состояния отрасли здравоохранения, потребности в медицинских услугах и т. д.
Экономические ресурсы здравоохранения. Финансовые ресурсы здравоохранения — это совокупность
всех видов денежных средств (российская и иностранная валюта, ценные бумаги, платежные карты и
денежные документы), находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, ФОМС,
организаций здравоохранения, СМО, предназначенные для обеспечения функционирования и развития
системы здравоохранения. Материальные ресурсы здравоохранения — это совокупность зданий,
сооружений, оборудования, транспорта, ГСМ, лекарственных средств и изделий медицинского назначения,
расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря, хозяйственных товаров, сырья
и других материальных ценностей, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения и
используются
для производства медицинских товаров и услуг.
93. Эффект и эффективность. Медицинская, социальная и экономическая эффективность. Понятие
предотвращенного экономического ущерба.
Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода,
вмешательства, мероприятия.
Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как
использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве,
мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени
достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Термин
«медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно-диагностических процессов,
профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в
частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем
медицины (онкологических, СПИДа и пр. ) и другие аспекты медицинской деятельности.
Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с
тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского
вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного
выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения
характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности,
изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской
помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.
Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый
здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие
производства. Экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием,
главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья.
Предотвращенный экономический ущерб. Экономическая эффективность здравоохранения определяется
не только величиной экономического ущерба от тех или иных случаев заболеваемости, инвалидности,
нетрудоспособности, связанной с социальными причинами, но и уменьшением этого ущерба в результате
проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию
заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации
врачей и среднего медицинского персонала и т. д. ). В этом случае говорят о предотвращенном
экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой
нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь.
Величина предотвращенного экономического ущерба определяется для больного или группы больных,
находящихся на диспансерном наблюдении длительное время (не менее 3 лет), и представляет собой разность
между экономическим ущербом первого и каждого последующего года.
94. Финансовая система отрасли здравоохранения. Основные источники и пути финансирования
отрасли. Структура финансовых расходов.
По способу финансирования в здравоохранении РФ сложилась смешанная модель, в которой участвуют и
средства населения (частные), и государственные (или общественные) средства. За счет государственных
средств оплачиваются Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи (ПГГ), инвестиционные расходы, содержание медицинских учреждений, в том числе
образовательных организаций, санитарно-эпидемиологическая служба и др.
Население оплачивает медицинскую помощь как напрямую, путем оплаты медицинских услуг в
государственных, муниципальных и частных медицинских организациях, так и через систему добровольного
медицинского страхования (ДМС).
Государственное финансирование формируется из следующих источников: федеральных и региональных
налогов, которые собираются в федеральном бюджете и в консолидированных бюджетах субъектов РФ, а
также взносов в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Это взносы за работающее
население [5,1% Фонда оплаты труда (ФОТ), которые уплачивают работодатели], и взносы регионов на
неработающее население. Все средства ОМС аккумулируются в Федеральном фонде ОМС (ФОМС).
Структура распределения государственных расходов на здравоохранение. На оказание медицинской
помощи тратится около 85% средств, из которых 70% идут в ФОТ.

В структуре частных расходов в РФ в 2018 г. преобладали расходы населения на лекарственные средства

(ЛС) и изделия медицинского назначения (ИМН) – 49%, расходы на медицинские и санаторно-курортные
услуги составили 45%, и только 6% потрачено на ДМС.
95. Цены и ценообразование. Условия предоставления платных медицинских услуг.
Цена является денежным выражением ценности экономического блага. Ценообразование представляет
собой механизм разработки цен на продукцию или услуги. Особенности сферы здравоохранения определяют
основные принципы ценообразования:
· цена услуги должна покрывать издержки на ее оказание, а так же отражать качество услуги и ее
свойства, интересные потребителю;
· на определенные виды услуг или процедуры соотношение спроса и предложения может меняться,
поэтому ценообразование ведется для каждого вида услуг в отдельности;
· цена должна позволять медицинской организации оставаться прибыльной, при этом вводить в работу
технологии и аппаратуру, отвечающие последним разработкам, с целью повышения качества услуг.
В российской медицинской сфере используются такие виды цен, как:
· бюджетные расценки (характерны для государственных организаций);
· цены по прейскуранту (подразумевает ценообразование на основе норм, установленных для
различных видов услуг);
· цены на основе договоров (обычно действуют между юридическими лицами);
· тарифы (представляют собой цены за услуги, применяются во взаимодействии медицинских
организаций со страховыми компаниями).
Условия предоставления платных медицинских услуг.
· Медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов
предоставляемых платных медицинских услуг населению.
· Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются
условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
· Медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или
ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам
диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в
случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.
· Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о
возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий
договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за
причинение морального вреда.
· Стоимость платных услуг определяется учреждением на основании калькуляции с учетом всех
расходов, связанных с предоставлением этих услуг.
· Цены на платные услуги формируются исходя из себестоимости и необходимого уровня
рентабельности, устанавливаемого по результатам оценки стоимости аналогичных услуг на рынке.
· Учреждения вправе по своему усмотрению предоставлять льготы при оказании платных услуг для
отдельных категорий граждан (с уплатой налога на прибыль в установленном порядке).

96. Планирование в здравоохранении: цель, задачи. Виды и уровни планирования. Методы

планирования. Программа госгарантий как основной элемент среднесрочного планирования.
Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО,
направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи в соответствии с
экономическими возможностями; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4
этапа: - обоснование плана; - составление плана и его утверждение; - контроль за выполнением плановых
показателей; - оценка эффективности запланированных мероприятий.
Цель планирования ЗО (ПЗО): удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, снижение
уровней заболеваемости, смертности, инвалидности, увеличение трудовой активности.
Задачи ПЗО: 1. Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи
2. Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материально-техническими и
др.) 3. Усовершенствовать формы и методы управления.
В настоящее время планирование здравоохранения проводится на 3-х уровнях:
федеральном, региональном (в субъекте РФ), муниципальном.
Виды планирования в здравоохранении в зависимости от сложившейся в стране социально-экономической
и политической ситуации, а также от поставленных задач и приоритетов в сфере охраны здоровья населения:
· Стратегическое. Суть его заключается в определении целей, задач, приоритетов, ресурсов и
прогнозируемых результатов деятельности, как в целом системы здравоохранения, так и отдельно
взятых медицинских организаций в перспективе 10 и более лет.
· Перспективное. Данный вид планирования заключается в разработке программ и планов развития
здравоохранения в конкретных субъектах РФ и муниципальных образованиях в рамках уже
утвержденных стратегических планов сроком обычно на 3-5 лет. Но при этом в обязательном порядке
должны быть учтены особенности социально-экономического развития отдельных районов и округов.
· Текущее. При данном виде планирования разрабатываются ежегодные планы и программы
деятельности системы здравоохранения в конкретных субъектах РФ, муниципальных образованиях и
 конкретных организациях здравоохранения в соответствии с уже принятыми перспективными
программами и планами.
Основными методами планирования в здравоохранении являются:
· Аналитический метод.
· Нормативный метод (с учетом материальных, финансовых и временных нормативов).
· Балансовый метод (с использованием натуральных (материальных), стоимостных (денежных),
трудовых (кадровых) и межотраслевых систем балансов).
· Экономико-математический метод.
· Метод организационного эксперимента.
Программа госгарантий как основной элемент среднесрочного планирования. Территориальные
программы государственных гарантий (ТПГГ) по оказанию медицинской помощи населению определяют
виды и объем медицинской помощи, а также условия их предоставления за счет средств бюджета, содержат
нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового
обеспечения, утверждаются ежегодно исполнительными органами власти.

97. Экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения. Основные показатели

эффективности использования коечного фонда (занятость, простой оборот, среднее пребывание
больного).
Экономический анализ в здравоохранении – совокупность методов сбора и обработки информации о
финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации, ее подразделений и служб или отрасли
здравоохранения в целом, позволяющие обеспечить достоверную оценку результатов, выявить пути
повышения эффективности и рациональности использования имеющихся ресурсов.
Основные задачи:
1. Повышение научно-экономической обоснованности планов;
2. Изучение результатов реализации планов;
3. Контроль исполнения различных финансовых и экономических требований и расчетов;
4. Выявление и измерение внутренних резервов;
5. Выявление факторов, обусловивших полученные результаты.
Экономический анализ деятельности МО включает в себя изучение использования:
· Финансовых ресурсов;
· Коечного фонда;
· Медицинского и другого персонала;
· Медицинской техники.
Показатели использования коечного фонда. Среднегодовая занятость (работа) больничной койки
(фактическая занятость) рассчитывается: число койкодней, фактически проведенных больными в
стационаре / среднегодовое число коек.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с
учетом его коечной мощности по следующей формуле:
где Д – среднее число дней работы койки в году;
Н – среднегодовое число коек в стационаре.
Оборот больничной койки определяется как отношение: число выбывших больных (выписанных +
умерших) / среднегодовое число коек. За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно
принимать коечную мощность стационара.
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В
соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в
пределах 17 – 20.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень) определяется как следующее
соотношение: число койкодней, проведенных больными в стационаре / число выбывших больных
(выписанных + умерших).
Средний койкодень колеблется от 17 до 19 дней. Величина этого показателя зависит от типа и профиля
больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического
процесса. Средний койкодень указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.

98. Менеджмент в здравоохранении. Управление персоналом в современных условиях. Принцип

единоначалия и основные стили руководства. Основные виды управленческих решений.
Менеджмент здравоохранения – совокупность всех видов и форм управления медицинскими
организациями и предприятиями. Стороны управления:
субъект управления, т.е. руководители; объект управления, т.е. подчиненные. Цель менеджмента
здравоохранения – совершенствование деятельности медицинских организаций, предприятий.
Модели управления персоналом. Специалисты и исследователи развитых стран выделяют следующие
модели управления персоналом: • управление по целям;
• управление посредством мотивации; • рамочное управление – это техника руководства, при которой
сотрудники могут самостоятельно принимать решения в пределах установленных границ (рамок); •
управление на основе делегирования;
• предпринимательское управление.
Принцип единоначалия. Данный принцип означает предоставление руководителям организации и ее
подразделений власти в объеме, необходимом и достаточном для принятия управленческого решения в
пределах своих полномочий (при этом сохраняется ответственность за предпринимаемые действия).
Основные стили руководства:
• Авторитарный стиль: - руководитель в принятии решений всегда ориентируется на
собственные цели, критерии и интересы, практически не советуется с коллективом, в лучшем случае
ограничиваясь узким кругом единомышленников; - руководитель в проведении решений занимает жесткие
позиции, активно используя методы административного и психологического воздействия на людей.
Оппозицию не принимает, может уволить неугодных сотрудников; - Руководитель всегда уверен в личной
правоте, основывается на собственных знаниях и умениях, обширных внешних связях в
государственных органах и предпринимательской среде. Руководитель такого типа может привести свою
фирму к большому успеху, но также и к полному краху.
• Демократический стиль: основан на сочетании принципа единоначалия и общественного
самоуправления; руководитель такого типа обычно избирается на собрании трудового
коллектива или собственников и должен выражать интересы большинства; как правило, он может удачно
выявить, принять и реализовать стратегические цели развития организации, сочетая групповые и личные
интересы; руководитель должен быть хорошим политиком, дипломатом, просчитывающим варианты на
много шагов вперед и сочетающим методы убеждения и принуждения; руководитель должен быть
доброжелательным и открытым человеком, не поддающимся соблазнам (деньги, женщины, власть), т.к. они
крайне раздражают завистников и способствуют росту оппозиции; Руководитель в своей работе постоянно
опирается на группу единомышленников в лице дирекции, правления, президиума, совета.
• Либеральный стиль заключается в том, что руководитель в принятии решений ориентируется на цели и
интересы отдельных групп трудового коллектива, постоянно пытается маневрировать, чтобы соблюсти
паритет интересов. Преимущество либерального стиля заключается в групповом принятии управленческих
решений, однако часто либеральный руководитель не имеет сильной воли, четкой цели, глубоких знаний,
слишком увлечен своим хобби или семьей. Это достаточно неустойчивый стиль
руководства, корни которого идут от охлократии.
Управленческие решения классифицируются по различным признакам:
• по времени реализации решения (стратегические, тактические, оперативные, рутинные);
• по степени участия коллектива, отдельных специалистов (индивидуальные, коллегиальные);
• по содержанию управленческого процесса (медико-организационные, административно-хозяйственные,
санитарно-профилактические и др.);
• учитывающие стиль и характерологические особенности руководителя (интуитивные, основанные на
суждениях, уравновешенные, импульсивные, инертные, рискованные, осторожные и др.).

99. Маркетинг. Основные понятия маркетинга, Виды маркетинга. Концепции маркетинга.

Маркетинг в здравоохранении.
Маркетинг здравоохранения – это комплексный процесс планирования, экономического обоснования и
управления производством услуг здравоохранения, ценовой политикой в
Области лечебно-профилактического процесса, продвижением услуг (товаров медицинского назначения) к
потребителям, а также процессом их реализации.
Основные понятия маркетинга. Нужда — чувство нехватки чего-либо. Потребность — нужда, принявшая
специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью потребителя Спрос — это
потребность, подкреплённая покупательной способностью Товар — всё, что может удовлетворить
потребность или нужду и предлагается рынку с целью приобретения, использования или потребления Сделка
— коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Рынок — совокупность существующих и
потенциальных покупателей товара. Выделяют два типа рынка: рынок продавца и рынок покупателя.
Виды маркетинга в здравоохранении.
1. Маркетинг медицинских услуг – это процесс разработки, продвижения и реализаций этих услуг,
ориентированных на выявление специфических потребностей клиентов
2. Маркетинг организаций - это деятельность, предпринимаемая с целью создания, поддержки или изменения
отношения населения к конкретному медицинскому учреждению. 3. Маркетинг отдельных лиц - это
деятельность, предпринимаемая для создания, поддержания или изменения мнения по отношению к
конкретным лицам
4. Маркетинг мест - это деятельность, предпринимаемая с целью создания, поддержания или изменения
отношения населения к конкретной местности, где находится лечебно-профилактическое учреждение
5. Маркетинг идей - это разработка и претворение в жизнь идей здравоохранения общественного характера:
пропаганда здорового образа жизни; кампании по борьбе с курением, алкоголизмом, наркоманией;
Основные концепции маркетинга:
· Концепция совершенствования производства;
· Концепция совершенствования товара;
· Концепция интенсификации коммерческих усилий;
· Концепция маркетинга;
· Концепция социально-этичного маркетинга;
В здравоохранении маркетинг – это система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном
изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг
производителем.
Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды товаров и услуг, связанные со
здоровьем – к социальным (общественным) товарам.

100. Оплата труда медицинских работников. Оценка эффективности труда работников учреждений
здравоохранения.
Должностные оклады и другие виды оплаты медицинских работников определяются исходя из занимаемой
должности, стажа непрерывной работы, образования, квалификации и других условий, предусмотренных в
соответствии с приказом, определяющем порядок оплаты соответствующих должностей.
Основные формы оплаты труда медицинских работников:
• повременная;
• сдельная;
• контрактная.
При повременных формах оплата производится за определенное количество отработанного времени
независимо от объема выполненной работы.
Сдельная форма оплаты труда основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема
выполненной работы за определенный период времени (чаще - за месяц).
Однако в здравоохранении трудно измерить объем выполненных работ, услуг в натуральном исчислении. К
тому же если выполненная работа носит коллективный характер, то приходится либо выделять долю объема
работ, выполненных каждым работником, либо исчислять сдельную заработную плату в расчете на весь
коллектив, а затем делить ее между членами коллектива в соответствии с мерой их участия в труде,
определяемой так называемым коэффициентом трудового участия (КТУ).
Контрактная форма оплаты труда позволяет достаточно объективно учесть объем и качество выполненной
работы. В настоящее время данная форма считается наиболее прогрессивной.
Составляющие зарплаты медицинского работника:
• базовый оклад; • компенсационные выплаты; • стимулирующие выплаты.
Оценка эффективности труда работников учреждений здравоохранения.
При оценке деятельности медицинского персонала учитывается в первую очередь степень
профессионализма, высокая исполнительность сотрудников, этичность и умение использовать современные
коммуникационные технологии и методики медицинской работы. Специалисты по оценке изучают уровень
потенциала медперсонала, оценивая их в сфере прогноза возможной ротации для улучшения качества
работы.