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Taller De Mdulo Integracin Vll

Integrantes: Zauken Cliz Patricia Pereira Jessenia Mamani Carmen Mendoza Lesly Soto

Prof. Betsy Parra.

Introduccin

La litiasis renal constituye un desorden comn tanto en naciones desarrolladas como subdesarrolladas, donde la frecuencia es similar. Es de suponerse que todos los pacientes con litiasis renal sufran de trastornos metablicos que los hacen susceptibles a presentar la patologa. a litiasis renal es una enfermeda d crnica caracterizada por la formacin de clculos en el aparato urinario, es multifactorial y se han implicado aspectos epidemiolgicos, geogrficos, dietticos y hereditarios de las poblaciones . Ocurre a todas las edades, aunque con mucha menor frecu encia por debajo de los 2 aos, y a diferencia del adulto, apenas existen diferencias entre ambos sexos. La elevada concentracin de determinadas sustancias en la orina favorece la precipitacin en forma de cristales y la aglomeracin, provocando la apari cin de los clculos.

Marco Terico

Los clculos renales son el resultado de la formacin y aglomeracin de cristales en una orina hipersaturada . Dos factores priman en la formacin de los clculos, la concentracin anormalmente elevada de iones en la orina y el desequilibrio entre los factores que favorecen y los que inhiben la cristalizacin urinaria La litiasis renal requiere un nido o ncle o para formarse y un ambiente urinario que permita el crecimiento de los componentes de los clculos que precipitan en forma contina. La teora de la saturacin afirma que el riesgo de formacin de clculos aumenta cuando la orina se satura en forma exc esiva con componentes de los clculos (sales de calcio, cido rico, fosfato amnico magnsico, cistina.) la saturacin excesiva depende del pH urinario, de la concentracin de los solutos, de la potencia inica y de la formacin de complejos. Cuanto mayo r es la concentracin de los iones ms probable es que precipiten. La formacin de complejos influye sobre la disponibilidad de iones especficos. Por ejemplo el sodio forma complejos con el oxalato y disminuye su forma inica libre. La teora de la matriz propone que los materiales orgnicos, como los mucopolisacaridos que provienen de las clulas epiteliales que tapizan los tbulos, actan como nido para la formacin de clculos. Esta teora se basa en la observacin de que los materiales que forman l a matriz orgnica pueden hallarse en todas las capas de los clculos renales. No se sabe si los materiales que componen la matriz contribuyen al inicio de la formacin de los clculos o si este material solo queda atrapado dentro del clculo durante su desarrollo. Las protenas producidas por el rin in hiben todas las fases de la cristalizacin. La teora de la deficiencia de los inhibidores sugieres que los pacientes con deficiencia de las protenas que inhiben la formacin de clculos en la orna corren mayor riesgo e desarrollar litiasis. Las clulas renales producen por lo menos tres protenas que se cree que disminuye la velocidad de cristalizacin del oxalato de calcio: la nefrocalcina, la mucoproteina de Tamm-Horsfall y la uropontina. La nefrocalcina inhibe la nucleacion, la agregacin y el crecimiento de los clculos de oxalato de calcio. Se cree que mucoproteina de Tamm-Horsfall ejerce un efecto menos sobre la agregacin de los cristales de oxalato de calcio. Tambin hay sustancias inorgnicas qu e actan como inhibidores de la formacin de clculos. Por ejemplo, el citrato es un factor clave en el desarrollo de los clculos de calcio. Esta sustancia forma complejos con calcio y disminuye as la concentracin del calcio inico. El citrato es un derivado normal del ciclo del acido ctrico que se desarrollan en las clulas renales; los estmulos metablicos que consumen este producto

(como la acidosis metablica causada por el ayuno o por la hipopotasemia) reducen la concentracin urinario del citrato .

Existe mayor predisposicin a padecer clcul os renales en personas con: y Antecedentes familiares de litiasis renal:

Las personas con padres o abuelos que sufrieron anteriormente de litiasis renal, tienen ms probabilidades de padecer esta patologa.
y Enfermedades seas:

Muchos pacientes con osteoporosis, osteopenia y otras enfermedades del metabolismo seo que precisan de calcio para su prevencin y tratamiento, no se atreven a tomar calcio por el temor a padecer clculos renales. Sin embargo, las personas que toman calcio diettico o farmacolgico tienen una menor incidencia de clculos renales que las que no lo toman. La explicacin ms plausible para este hecho es que la ingesta de calcio acta de quelan te de otros iones que entran en la composicin de los clculos renales (citratos, fitatos, oxalato y que forman parte de los alimentos de la dieta).
y Litiasis en la infancia:

Las personas que durante su infancia sufrieron de litiasis renal, tienen mayor riesgo de recidiva de sufrir esta patologa.

Gota urica:

Es una enfermedad asociada con un error congnito del metabolismo del acido urico que se caracteriza por el aumen to de produccin de este o la disminucin de su excrecin. El exceso de acido urico se convierte en cristales de urato sdico. Los clculos de cido rico son debidos a la hiperuricosuria y la persistencia de un pH urinario bajo. La hiperuricosuria y la formacin de litos de cido rico pueden deberse a la ingestin aumentada de purinas , la persistencia de un pH urinario bajo se observa en la mayora de los pacientes con clculos de cido rico; los cristales aumentan de tamao y se forman clculos.
y Infecciones urinarias repetidas:

Se debe al manejo de volmenes de orina residual o de infecciones urinarias por grmenes desdobladores de urea, que se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao, los cuales originan orinas muy alcalinas que favorecen la precipitacin de sales .
Exmenes

El diagnostico se basa en la sintomatologa y estudios complementarios, como un anlisis de orina, radiografia simple, piolografia y ecografa abdominal. El anlisis de orina aporta informacin que indica la presencia de hematuria, infecciones y cristales que pueden formar clculos y determinan el pH de la orina. La radiografa simple de abdomen puede ser de utilidad para evaluar la progresin del clculo. Para la pieolografia intravenosa se utiliza un material de contrastre filtrado por el glomrulo que se inyecta por via intravenosa para observar el sistema colector y los urteres. Las determinaciones bsicas incluyen el estudio bioqumico de orina con pH, calcio, fosfato, bicarbonato y cido rico; nitrgeno y creatinina en orina; hormona paratiroidea (en presencia de hipercalcemia); estudio del clculo (siempre que sea posible) y evaluaciones radiolgicas. La tomografa computada helicoidal sin contraste es el mejor mtodo para confirmar el diagnstico de litiasis renal en un enfermo con dolor agudo. Adems, es til para determinar la densidad del clculo y puede contribuir a la decisin teraputica, dado que los clculos con densidad de ms de 1 000 unidades Housnfield responden menos a la litotripsia.

Mtodos diagnsticos

Por lo general, los pacientes con litiasis renal consultan cuando sufren un clico renal agudo; el diagnostico se basa en la sintomatologa y en estudios complementarios, como anlisis de orina, radiografa simple, piclografia intravenosa y ecografa abdominal. El anlisis de orina aporta informacin que indica la presencia de hematuria, infeccin y cristales que pueden formar clculos y determina el PH de la orina. Por lo menos el 90% de lo s clculos son radiopacos y se observan con facilidad en la radiografa simple de abdomen. Para la pielografia intravenosa se utiliza un material de contraste filtrado por el glomrulo que se inyecta por va intravenosa para observar el sistema colector y los urteres. La ecografa abdominal es muy sensible para descubrir hidronefrosis, que puede reflejar una obstruccin ureteral. Tambin se pueden realizar urografa retrograda y TC. Una nueva tcnica diagnostica por imgenes denomina centellograma nuclear utiliza marcadores bifosfonatos para obtener imgenes de los clculos. Se estableci que poda identificar los clculos demasiado pequeos indetectables con otros mtodos. El diagnstico de litiasis urinaria se hace con base en la sintomatologa, el uroanlisis y algunos exmenes bsicos de laboratorio (calcio srico, cido rico). Se confirman con la ayuda de imgenes diagnsticas.
Uroanlisis . El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemticos conforman enfermedad gl orumelar. La leucocituria, infeccin del tracto urinario o del rin. Los clculos renales por s solos no producen proteinuria importante, pero sta puede ser producida por alguna de las causas del clculo (nefropata tubular intestinal debida a hipercalc emia). Radiografa simple de abdomen . Permite distinguir la presencia de clculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureterial. No obstante, no es infrecuente encontrar calcificaciones abdominales, retroperitoneales o plvicas que pueden conducir al error al ser confundidas con clculos ureteriales o renales. El ejemplo ms comn lo constituyen los flebolitos que son redondos y con centro radiolcido. Urografa excretora . Cuando existe obstruccin ocasionada por un clculo, la aparicin del nefrograma est retardado en el lado afectado. Las placas tardas ayudan a establecer el sitio exacto de la obstruccin. Los clculos radiolcidos pueden verse como defectos de llenado. Ecografa abdominal . Es el examen no invasivo ms utilizado en la actualida d, pues permite confirmar o descartar la obstruccin a nivel renal y a diferenciar con otras causas los defectos de llenado, observando en la urografa, tales como tumores o cogulos. Tomografa axial computadorizada . Es til para la identificacin de clc ulos levemente radio-opacos.

Complicaciones

Si la piedra logra obstruir completamente el urter, la orina acumulada y no drenada afecta la funcin del rin del mismo lado. Esto lleva a la lesin permanente de un rin o bien a una completa prdida de la funcin del rin. El mnimo trnsito urinario puede causar una infeccin que puede complicarse con una sepsis: fiebre, escalofros, dolor e inflamacin de la pelvis renal y, si no se trata, la muerte. Entre las complicaciones ms significativas, se encuentran:
Hidronefrosis: La hidronefrosis es una dilatacin de la parte interna del rin donde normalmente se acumula la orina antes de pasar por el urter hasta la vejiga. Todos los riones acumulan una cierta cantidad de orina en su interior. La hidronefrosis es una afeccin en la cual el rin acumula ms orina de lo normal. Esto puede ocurrir porque algo impide que la orina salga del rin (bloqueo) o hace que la orina fluya en sentido inverso desde lavejiga hacia el rin (reflujo). Anuria obstructiva (bilateral ). Proceso urolgico anormal caracterizado por una ausencia casi completa de diuresis y causado por una obstruccin del tracto urinario. Pielonefritis. La pielonefritis es una infeccin bacteriana de los riones. . Por lo general, slo un rin est afectado, y la infeccin puede ser aguda o crnica. Agudas y crnicas se refieren a la duracin de la condicin dura, en lugar de qu tan grave es. Las mujeres estn en mayor riesgo de tener una infeccin urinaria en parte porque, en las mujeres, la uretra est ms cerca del ano (cuando las bacterias de su intestino puede cobrar). Esto hace que sea ms fcil para que las bacterias se transfieren de la piel que rodea a la uretra. La uretra es tambin mucho menor en mujeres que en hombres, as que hay menos distancia de la infeccin a viajar a la vejiga. A veces una infeccin del rin puede ocurrir sin una infeccin de la vejiga. Esto puede suceder si un urter o el rin se bloquea, por ejemplo por un clculo renal o un agrandamiento de la prstata. La infeccin tambin se puede llevar a los riones de otra parte de su cuerpo en el torrente sanguneo.

Se puede decir que la complicacin ms comn es la infeccin, que acompaa al 50% de los casos de litiasis renal.

Tratamiento

a) mdico-expulsivo. b) quirrgico-instrumental. c) preventivo y metablico.


a) Mdico-expulsivo

I.- LITIASIS RICA: Debe considerarse como un tratamiento metablico. Se presentan con pH urinarios entre 4,8 y 5,4, por lo que la alcalinizacin de la orina es bsica. Se consigue con bicarbonato sdico o potsico, y nitrato sdico o potsico, a dosis de 3 gr/da. Otros alcalinizantes son el granulado de pipera y las sales de litio. La mediacin debe prescribirse indefinidamente, pues si se interrumpe, el pH urinario vuelve a bajar al poco tiempo. La alcalinizacin de la orina debe acompaarse de un rgimen vegetariano o muy pobre en protenas, y la ingestin de bebidas alcalinas, minerales o gaseosas. En casos de pacientes hipertensos, se utilizarn las sales potsicas en lugar de las sdicas. II.- LITIASIS OXLICA: Es la ms frecuente. Como esquema general se puede considerar: a) Disminuir la ingestin de alimentos ricos en oxalatos. b) Bloquear la sntesis del cido oxlico (Succinamida) en dosis de 3 gr.Cada 8 horas. c) Aumentar la solubilidad de los oxalatos mediante iones magnesio. El cloruro (Cl2Mg) es acidificante y el xido (MgO) es alcalinizante. d) Administrar vitamina B6, pues suele estar presente una carencia en la alimentacin de estos pacientes. e) Restringir hidratos de carbono y grasas, como posible fuente endgena de xido oxlico. f) Controlar la calciuria con diurticos o fosfato de celulosa. III.- LITIASIS FOSFTICA: Es la forma ms complicada de tratar, porque:
y y y y y

La velocidad de formacin del clcul o es muy alta. Es imposible esterilizar completamente la orina. La conformacin del clculo tiene un 60% de componente orgnico, por lo que no se puede hidrolizar. Hay una intensa relacin infecto -inflamatoria. La calciuria aumenta como consecuencia de la infeccin.

En este tipo de litiasis, la ciruga puede ser inevitable. El tratamiento mdico se aplica despus de eliminar el clculo, y consiste en: a) Dieta pobre en calcio. b) Bajo aporte calrico. c) Acidificacin de la orina (cloruro amnico 8 -10 gr/da). El cido ctrico (acerola y ctricos) no es aconsejable, puesto que, aunque acta como acidificante, es un precursor de los oxalatos urinarios. IV.- LITIASIS CISTNICA: Es de origen gentico. El tratamiento se basa en: a) Incremento de la diuresis. b) Alcalinizacin de la orina. c) Reduccin de alimentos ricos en metionina y cisteina.
b) Quirrgico-instrumental

No nos detendremos en l, puesto que no es el objeto principal de nuestra exposicin. Slo expondremos los sistemas ms empleados, a ttulo enunciativo: 1.- Ciruga. 2.- Litolisis directa/Endoscopia (con sondas de Zeiis o Dormia). 3.- Litotricia. 4.- Laparoscpia. La Litotripcia ha alcanzado una gran popularidad tras su aparicin, pero permtasenos observar que normalmente se produce un clico agudo tras la fragmentacin del clculo, con sus conocidas consecuencias, y que slo un tercio de las litiasis son subsidiarias de este mtodo, por diversas causas (ubicacin del clculo, otras afecciones existentes, etc.). La ciruga Laparoscpica permite extraer la vescula biliar practicando cuatro pequeos orificios en el abdomen. Por uno se introduce un tubo dotado de una cmara, y por los dems, instrumentos que permiten hinchar la cavidad abdominal, disecar la vescula y, una vez libre, extraerla e n el interior de una bolsa a travs de uno de los orificios. El paciente puede volver a casa en dos o tres das.

c) preventivo-metablico

NORMAS COMUNES PARA TODAS LAS NEFROLITIASIS 1.- Medidas higinicas generales:
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Evitar la vida sedentaria y el estrs. Los climas excesivamente calurosos o muy fros, que dificultan la irrigacin renal o producen prdidas excesivas de agua. La balneoterapia y la termoterapia, son recomendables.

2.- Incrementar la diuresis: Segn las leyes de solubilidad simple, cuanto mayor sea la cantidad de orina producida, menor ser la precipitacin de sales poco solubles. Es necesario aumentar la ingestin de AGUA diaria, especialmente nocturna, pues por la noche existe un aumento fisiolgico de la densidad urinaria. Se pueden beber aguas minerales, de las que Espaa tiene una enorme riqueza en manantiales, y que segn su composicin estn ms indicadas para un tipo u otro de litiasis. Las bicarbonatadas-clcicas: Alhama de Aragn (Zaragoza), Alhama y Lanjarn (Granada), Canena (Ja n), Soln de Cabras (Cuenca), etc., estn ms recomendadas para las litiasis ricas. Las bicarbonatadas-sdicas: Santa Coloma de Farners (Girona), Baos de Molgs (Ourense), etc. En las litiasis clcicas. La gran cantidad de aguas minero-medicinales que existen en nuestro pas, nos impide relacionarlas de forma exhaustiva, pero todas son buenas para un tipo y otro de clculos, excepto las muy ricas en sales clcicas.

3.- Dieta equilibrada: En general, lo ms recomendable es un rgimen normo -calrico, pobre en grasas y sin exceso de azcares ni protenas. Se debe evitar el sobrepeso. Se evitarn tambin las bebidas alcohlicas. 4.- Erradicar la infeccin: El papel de la infeccin en la etiologa y como complicacin de la litiasis renal, es incuestionable. La frecuencia de la urospsis vara en funcin del pH urinario.

Se debe realizar urocultivo, para identificar el germen, y antibiograma, cuando ello sea posible. Se tender a utilizar antibiticos lo ms especficos posible, para evitar la destruccin de la flora bacteriana. 5.- Eliminar, quirrgicamente, las causas obstructivas: No precisa de mayor comentario. 6.- Vigilar y corregir el pH urinario: Desde el punto de vista profilctico, el pH debe mantenerse entre 6 y 6,5. En los clculos de fosfatos, debe estar por debajo de 6,2, y en los de cistina y cido rico por encima de 6,5. 7.- Otros aspectos medicamentosos:
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Las vitaminas B6 y C. (La vitamina A aparece controvertida). Ciertas sustancias oleo-etricas, ricas en terpenos, como los derivados de la Rubia, tienen efectos diurticos. Multitud de Plantas Medicinales producen efectos diurticos conocidos, y otras tienen efecto espasmoltico. Utilizacin de Agua Dialtica.

Conclusin

Los clculos renales son estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgnica, que se forman en las papilas renales y crecen hasta que, de forma aleatoria, se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor. Predomina en varones. En nios es menos frecuente, presentando stos un clculo por cada 50-75 adultos. Son menos frecuentes en la raza negra. El porcentaje de recidiva es del 50 -60% a los 5-9 aos respectivamente. El 80% de los pacientes con Litiasis Renal forman clculos de calcio en su mayora compuestos fundamentalmente por oxalato de calcio y con meno r frecuencia, por fosfato clcico. Los otros tipos principales son los clculos de cido rico, estruvita (fosfato amnico magnsico), cistina y mixtos (frecuentes). Es posible observar hematuria macro o microscpica. La hematuria macroscpica indolora e s poco frecuente, no as la microhematuria. Los escalofros y la fiebre slo aparecen cuando los clculos plvicos que obstruyen total o parcialmente la luz son secundarios a infecciones, o cuando la presencia de clculos se complica con una infeccin sec undaria. El tratamiento depende del tamao y de la localizacin del clculo as como la intensidad de los sntomas asociados a este. Tambin importa mucho la edad y las condiciones del paciente as por ejemplo un paciente joven con dolor leve de 2cm es indicacin para ciruga mientras que estas mismas condiciones en un paciente de 85 aos no lo son.