To: Rector of National Research University

Ректору Национального исследовательского университета

Higher School of Economics
«Высшая школа экономики»
Y.I. Kuzminov
Я.И. Кузьминову
From
от __________________________________
(last name, first name, patronym/middle name - if any)
(фамилия, имя, отчество – при наличии)
_____________________________________
Citizenship ___________________________ _____
гражданство
Date of birth: ______________________________
дата рождения
passport No. _______,
паспорт серии
issued by ___________________on
выдан
___________________
(Date of issue and issuing authority)
(когда и кем выдан)

Registration address: ____________________

зарегистрированного (-ной) по адресу:
_____________________________________
_____________________________________
Contact phone number and E-mail
контактный телефон, эл.почта
_____________________________________

APPLI CAT I O N
Заявление

I hereby request to be admitted to entrance examinations for subsequent enrolment in

the full-time Doctoral Programme on a fee-paying place, under an agreement for paid
educational services.
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и принять на обучение по
программе подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре по очной
форме по договору об оказании платных образовательных услуг
Field of Study Programme Major Subdivision
по направлению профиль программы
подразделение

In case of my admission to HSE on different conditions, please consider my preferences for

selected educational programmes in the following order:
В случае поступления по различным условиям поступления прошу рассматривать программы обучения в следующей приоритетности
зачисления:

1)
2)
□ Please admit me for competitive selection to the “Full-time Advanced Doctoral
Programme”*
Прошу допустить меня к конкурсному отбору на программу «Академическая аспирантура»

The following recommendation letters shall be provided:

Мною представлены рекомендации:

1) _________________________________________________________________
full name, academic degree and academic title
(Ф.и.о., ученая степень, ученое звание)

2)__________________________________________________________________
full name, academic degree and academic title
(Ф.и.о., ученая степень, ученое звание)

*Filled in by applicants of the Full-time Advanced Doctoral Programme

*Заполняется поступающими на программу «Академическая аспирантура»

Graduated in ________ (year) from ________________________________________

Окончил(а) в году (name of the educational institution of higher education)
(указать высшее учебное заведение)

Diploma/Degree certificate **
Диплом**_________________________________________________________
(Master’s /Specialist) (specify serial number and the date of issue)
(магистра /специалиста) (указать серию, номер, и дату выдачи)

(** filled in if the applicant holds a diploma as at the application date)

(** заполняется при наличии диплома на момент подачи документа)

Information on the applicant’s individual achievements is attached (Annex 1).

Сведения об индивидуальных достижениях прилагаются (приложение 1).

I shall take entrance examinations in the following languages:

Вступительные испытания будут сдаваться мной на следующих языках:

____________________________
(examination)
(наименование испытания)
□ Russian
русский язык
□ English
английский язык

I shall also take an entrance examination aimed at testing my proficiency in the ___________
На вступительном испытании по иностранному языку буду сдавать

language.
язык.

Alternative arrangements for my entrance examinations due to a disability are:

В создании специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными возможностями и инвалидностью:

□ Not required □ Required

не нуждаюсь
нуждаюсь

____________________________
(course)
(наименование дисциплины)
 ________________________________________________
(list of special arrangements)
(перечень специальных условий)

□ I shall take entrance examinations in long-distance mode

Вступительные испытания будут сдаваться мной дистанционно

____________________________ ____________________________
(course) (course)
(наименование дисциплины) (наименование дисциплины)
____________________________ ____________________________
(location where the exam will be taken) (location where the exam will be taken)
(место сдачи экзамена) (место сдачи экзамена)

Dormitory accommodation during the period of study is:

В общежитии на период обучения:

□ Required □ Not required

нуждаюсь не нуждаюсь
I have been familiarized with mark √
Ознакомлен отметить

- a copy of the HSE License for the Provision of Educational Services;

- с копией лицензии на право ведения образовательной деятельности;

- a copy of the State Accreditation Certificate;

- с копией свидетельства о государственной аккредитации;

- the Admission Policy for HSE programmes of higher education, including the
doctoral programmes of National Research University Higher School of
Economics, as well as Appeals Policy for Entrance Examination Results;
- правилами приема для обучения по образовательным программам высшего образования – программам подготовки
научно-педагогических кадров в аспирантуре Национального исследовательского университета «Высшая школа
экономики», в том числе с правилам подачи апелляции по результатам вступительных испытаний,

- I am aware of the final date for provision of the original official degree
certificate/diploma, and
- датой завершения приема документа об образовании установленного образца

- I am aware of my responsibility for the accuracy and reliability of details

given in the admission application, as well as the authenticity of documents
submitted.
- с информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность
представляемых документов.

I shall submit a certificate of education and qualification (diploma/degree

certificate) by the official deadline.
Обязуюсь предоставить документ об образовании установленного образца не позднее дня завершения приема
документов установленного образца.

I confirm that I have not undertaken a programme of doctoral or PhD level

before. Подтверждаю отсутствие диплома об окончании аспирантуры или диплома кандидата наук.
In case of non-admission, my original documents may be returned:
В случае непоступления прошу осуществить возврат оригиналов документов следующим способом:

□ to me personally, or my representatives
передать лично или доверенному лицу

□ via regular post to the mail address specified in this request

направить через операторов почтовой связи общего пользования
______________ ___________________
date (дата) signature (подпись)
 Annex 1
Приложение 1

Information on the Applicant’s Individual Achievements

Сведения об индивидуальных достижениях поступающего

Academic publications
Наличие опубликованных научных работ
Publication 1 Publication details
Публикация 1 Выходные данные
Publication 2 Publication details
Публикация 2 Выходные данные

International certificate of proficiency in a foreign language

Наличие международного языкового сертификата
Certificate of
proficiency in Foreign language, certificate type and grade
a foreign Иностранный язык, наименование сертификата, оценка

language
Языковый
сертификат по
иностранному языку
Other achievements
Прочие достижения

Signature _________________
подпись
Date ____________________
дата
 CONSENT
Согласие
for Personal Data Processing
на обработку персональных данных
I,
Я, Full name /полное ФИО
Address of registration:
зарегистрированный по адресу:
address, including the postal code / адрес с указанием индекса

residing at:
проживающий по адресу:
address, including the postal code / адрес с указанием индекса
passport serial number
серия и номер паспорта
passport serial number
серия и номер паспорта
Issued
выдан
date of issue and issuing authority, including the subdivision code
дата выдачи паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт, код подразделения

hereafter referred to as the “Subject of Personal Data”, or “PD Subject”,

by my free will and interest, pursuant to the Federal Law No.152-FZ “On Personal Data” dated
July 27, 2006, hereby grant the National Research University Higher School of Economics
(hereafter, “HSE”, or the “University”), located at: 20 Myasnitskaya Ulitsa, Moscow my consent for
the processing of my personal data.
именуемый далее «Субъект персональных данных», «Субъект ПДн»,
свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №  152-ФЗ «О персональных данных»
предоставляю настоящее согласие (далее – Согласие) на обработку моих персональных данных федеральному государственному автономному
образовательному учреждению высшего образования «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
(НИУ ВШЭ), место нахождения: г. Москва, ул. Мясницкая, д. 20.

This Consent is provided with respect to the following personal data, purposes and methods of its
processing:

Согласие
предоставляетс
я в отношении
следующих
персональных
данных, целей
и способов их
обработки:
Scope (list) of the personal
data processed
объем (перечень) обрабатываемых
персональных данных
1. full name (last name, first
name, patronym),
фамилия, имя, отчество,
2. sex,
пол,
3. citizenship,
гражданство,
4. date and place of birth,
дата, год, место рождения,
5. education, qualification, and
their level,
образование, квалификация и их уровень,
6. academic performance,
including assessment of
knowledge and skills, interim
(term) papers and final
(graduation) papers, including
the texts of term papers and
theses, results of the final
attestation and final state
certification,
сведения об успеваемости, в том числе об
оценке знаний, умений и навыков, о
подготовленных промежуточных (курсовых) и
итоговых контрольных (выпускных
квалификационных) работах,
непосредственно такие работы, о результатах
государственной итоговой аттестации,
7. profession (specialisation),
профессия (специальность),
8. registration address and
postal address,
адрес регистрации и почтовый адрес,
9. (cell, home, office) phone
numbers,
номера телефонов (мобильный, домашний,
рабочий),
10.E-mail address,
адрес электронной почты,
11.residence address,
место жительства,
12.serial number of passport,
diploma/degree certificate,
date of their issue and the
issuing authority of original
documents or duplicates,
Purposes of the personal data processing
цель обработки персональных данных
Personal data processing
methods
Signature of the PD
Subject
способы обработки персональных данных подпись, подтверждающая
согласие
1. execution of applicable regulatory legal acts and other 1. collection, / сбор
regulations, including directives issued by the Ministry of 2. recording, / запись
Education and Science of the Russian Federation, as well 3. systematization, /
as regulatory legal acts and other regulations, resolutions, систематизация
instructions and enquires by government authorities and 4. accumulation, / накопление
5. storage, / хранение
persons acting by order or on behalf of such bodies, which
6. specification (updating,
are adopted and come in effect during the entire period of
personal data processing; / обеспечение исполнения действующих changing), / уточнение (обновление,
нормативных и ненормативных правовых актов, в том числе приказов Минобрнауки
изменение),
России, а также принимаемых и вступающих в силу в течение всего срока обработки 7. retrieval, / извлечение
персональных данных нормативных и ненормативных правовых актов, решений,
поручений и запросов органов государственной власти и лиц, действующих по
8. use, / использование
поручению или от имени таких органов; 9. transfer (distribution,
2. transfer of information and data to the federal provision, access), / передача
information system designed to support the final state (распространение, предоставление, доступ),
certification of students, who completed core education 10. depersonalization, /
обезличивание
programmes of general and secondary general education, 11. deletion, / блокирование
and admission of students to educational organisations of 12. blocking, / удаление
secondary vocational and higher education, established 13. destruction of personal
pursuant to Federal Law “On education in the Russian data. / уничтожение персональных данных
Federation” and Directive of the Government of the
Russian Federation No. 755 dated 31.08.2013, and/or for
retrieval of such information and data from this system, or
включая sharing information and data with this system; / передача
сведений и данных в федеральную информационную систему обеспечения проведения
государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные
образовательные программы основного общего и среднего общего образования, и
приема граждан в образовательные организации для получения среднего
профессионального и высшего образования, созданную в соответствии с Федеральным
законом «Об образовании в Российской Федерации» и постановлением Правительства
РФ от 31.08.2013 № 755, и/или получения таких сведений и данных из указанной
системы, либо обмена с ней сведениями и данными;
3. analysing interests of the PD Subject to reveal and
develop their talents and skills, conducting surveys; / анализ
интересов Субъекта ПДн, раскрытие и развитие талантов и способностей Субъекта
ПДн, проведение его опросов;
4. providing the Personal Data Subject with the required
informative infrastructure, including student corporate
email accounts and online education systems and other
platforms, transfer of personal data to third party
providers acting on behalf of educational platforms and
services, making entries concerning the PD Subject in the
comprehensive academic information system (ASAV),
and Enterprise Resource Planning information system (IS-
PRO); / предоставление Субъекту ПДн информационной инфраструктуры, в том
серия, номер, паспорта, документов об
образовании и квалификации, дата их выдачи
с указанием органа и/или организации,
выдавших документ, или заменяющих
документов,
13.health certificates,
including any information on
possible restrictions,
состояние здоровья, в том числе в части
сведений об инвалидности и об ограничениях
возможностей здоровья,
14. personal photos,
личные фотографии,
15. office address and job title,
место и адрес работы, должность,
16. information on
participation in academic
Olympiads, contests,
competitions and other events
held at HSE and/or other
institutions, and achieved
results,
сведения об участии в олимпиадах, конкурсах,
соревнованиях и мероприятиях, проводимых
НИУ ВШЭ и/или третьими лицами, о
результатах такого участия,
17. information relating to
concluded and/or paid
agreements (agreement for
paid educational services /
agreement for employer-
sponsored education),
сведения о заключенном и/или оплаченном
договоре (в том числе, договоре об оказании
платных образовательных услуг/договоре о
целевом приеме/договоре о целевом
обучении),
18. recommendations and
grounds for recommendations;
наличие рекомендации и их основания;
19.other information submitted
to HSE, as well as based on
this Consent. иные данные,
предоставляемые НИУ ВШЭ, а также
обусловленные настоящим Согласием.
числе аккаунтов корпоративного адреса электронной почты и иных электронных
платформ и сервисов, в том числе с передачей персональных данных третьим лицам,
представляющим платформы и сервисы, внесение записей о Субъекте ПДн в систему
управления учебным процессом (Абитуриент, Студент, Аспирант, Выпускник), систему
бухгалтерско-кадрового учета ИС-ПРО;
5. maintaining student attendance records, monitoring
academic progress, identifying reasons that negatively
influence attendance and academic progress, and deciding
whether such reasons are valid; / учет посещаемости и успеваемости, а
также определение причин, оказывающих негативное влияние на таковые,
уважительности таких причин;
6. providing the Personal Data Subject with an
opportunity to participate in research and development,
experimental and technological works, and in providing
services by order of a third party and in the framework of
the state assignment; providing career opportunities,
including where personal data of the Personal Data
Subject are transferred to third parties (founder,
Government of the Russian Federation, clients); / обеспечение
возможности участия Субъекта ПДн в выполнении работ, в том числе научно-
исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ, и оказании
услуг по заказам третьих лиц и в рамках исполнения государственного задания;
содействие в трудоустройстве, в том числе с передачей персональных данных Субъекта
ПДн третьим лицам (учредителю, Правительству РФ, заказчикам);
7. providing the Student with the information on
Olympiads, contests, academic competitions held by the
Provider (hereafter – competitions), other career
development, informative, educational and academic
events (hereafter – events), ongoing research projects and
achieved results; / обеспечение информирования Субъекта ПДн о проводимых
НИУ ВШЭ олимпиадах, конкурсах, интеллектуальных соревнованиях (далее –
соревнования), иных профориентационных, познавательных, образовательных и
научных мероприятий (далее – мероприятия), выполняемых исследованиях,
реализуемых проектах и их результатах;
8. ensuring security on HSE premises, including access
and on-site control, issuance of visitor, student and alumni
passes, video-monitoring and video-recording on HSE
premises; / обеспечение действующего в НИУ ВШЭ уровня безопасности, в том
числе действующего пропускного режима и контроля его соблюдения, включая
оформление разового электронного пропуска, электронного пропуска, осуществление
видеонаблюдения и видеозаписи на территории и в помещениях НИУ ВШЭ;
9. personal identification of the Personal Data Subject; /
идентификация личности Субъекта ПДн;
10. market promotion of HSE goods, works and services; /
продвижение товаров, работ, услуг НИУ ВШЭ на рынке;
11. HSE performing its core activities, in accordance with
HSE Charter; / осуществление уставной деятельности НИУ ВШЭ;
12. accumulating information on HSE counterparts and
subsequent archive storage of such information in HSE
information systems, including in the comprehensive
academic information system (ASAV), and Enterprise
Resource Planning information system (IS-PRO); /
аккумуляция сведений о лицах, взаимодействующих с НИУ ВШЭ, и последующее
архивное хранение таких сведений в информационных системах НИУ ВШЭ, в
частности, в системе управления учебным процессом (Абитуриент, Студент, Аспирант,
Выпускник), системе бухгалтерско-кадрового учета ИС-ПРО;
13.military, migration, statistical registration and
reporting, including reports prepared in accordance with
VPO-1, 1-PK, 1-Monitoring statistical forms, ratings
reports, etc. / воинский, миграционный, статистический учет и отчетность, в том
числе для подготовки отчетов по статистическим формам ВПО-1, 1-ПК, 1-Мониторинг,
рейтинговым отчетам и иным.

Personal data can be processed manually and automatically.

Обработка персональных данных указанными способами может осуществляться как неавтоматизированным, так и
автоматизированным способами.

This Consent can be withdrawn in case of non-compliance with established rules for the personal
data processing and in other cases stipulated by the Federal Law No.152-FZ “On Personal Data” dated
July 27, 2006, by written request submitted to HSE by the Personal Data Subject with substantiated
reasons for withdrawal. In case the Consent is withdrawn, the personal data incorporated in HSE
documents, including internal HSE documents, during the period of this Consent, may be transferred to
third parties. The Provider may store (in archives) and compile documents and personal data, including
in the form of electronic (digital) documents (originals and copies), in electronic databases.
Согласие может быть отозвано в случае нарушения установленных правил обработки персональных данных и в иных случаях,
предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», путем представления в НИУ ВШЭ письменного
заявления Субъекта ПДн с указанием мотивированных причин его отзыва. В случае отзыва Согласия персональные данные, включенные в
документы, образующиеся или образовавшиеся в деятельности НИУ ВШЭ, в том числе во внутренние документы НИУ ВШЭ, в период
действия Согласия, могут передаваться третьим лицам. НИУ ВШЭ вправе осуществлять хранение (архивное хранение) и комплектование
документов и персональных данных, в том числе в форме электронных (цифровых) документов (оригиналов и копий), в электронных базах
данных включительно.

HSE may not make PD Subject’s health-related personal data publicly available.
 НИУ ВШЭ не вправе распространять неограниченному кругу лиц персональные данные Субъекта ПДн, относящиеся к состоянию
его здоровья.

This Consent shall be valid for 5 (five) years. In case the Personal Data Subject becomes an HSE
student (and receives educational services) during the period of the personal data processing, the consent
shall be extended for the period of studies of the Personal Data Subject and additionally for another 5
(five) years after the completion of studies (upon completion of educational services and completion of
relations with the University).
Срок, в течение которого действует Согласие, составляет 5 (пять) лет с момента его предоставления. В случае, если Субъект ПДн
становится обучающимся НИУ ВШЭ (получателем образовательных услуг) в течение указанного срока обработки его персональных данных
или вступает в иные правоотношения с НИУ ВШЭ (вступает в какие-либо сделки), согласие продлевает свое действие на срок обучения
Субъекта ПДн или, соответственно, срок сохранения между сторонами правоотношений, и дополнительно 5 (пять) лет с момента окончания
обучения (прекращения оказания образовательных услуг, прекращения образовательных отношений) или прекращения иных
правоотношений.

This period is not applicable to archive storage of documents containing personal data in
electronic (digital) form.
Такой срок не ограничивает НИУ ВШЭ в вопросах организации архивного хранения документов, содержащих персональные данные,
в электронной (цифровой) форме.

PD Subject’s full name / ИО Субъекта ПДн полностью signature/ подпись date/ дата