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Intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar la lactancia materna en las mujeres que trabajan

Abdulwadud OA, Snow ME


Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................4 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................4 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................6 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................6 RESULTADOS.............................................................................................................................................................6 DISCUSIN.................................................................................................................................................................6 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................6 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................7 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................7 TABLAS........................................................................................................................................................................9 Table 01 Search strategies...................................................................................................................................9 CARTULA................................................................................................................................................................10

Intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar la lactancia materna en las mujeres que trabajan

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Intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar la lactancia materna en las mujeres que trabajan
Abdulwadud OA, Snow ME
Esta revisin debera citarse como: Abdulwadud OA, Snow ME. Intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar la lactancia materna en las mujeres que trabajan (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin ms reciente: 22 de abril de 2007 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 24 de abril de 2007

RESUMEN Antecedentes En los ltimos aos hubo un aumento en la tasa de participacin de las mujeres que trabajan. Algunas quedan embarazadas mientras trabajan y posteriormente dan a luz. La mayora decide regresar al trabajo poco despus de dar a luz por diversas razones. A menos que estas madres reciban el apoyo de sus empleadores y compaeros de trabajo, es posible que abandonen la lactancia materna cuando vuelven al trabajo. Como resultado, se vern afectadas la duracin y la exclusividad de la lactancia materna para la edad recomendada en los recin nacidos. El entorno laboral puede desempear una funcin positiva en la promocin de la lactancia materna. Para las mujeres que retoman el trabajo, existen diversos tipos de intervenciones de apoyo en el lugar de trabajo que no deben ser pasadas por alto por los empleadores. Cabe sealar que la promocin de la lactancia materna en el lugar de trabajo puede beneficiar tanto a la madre como al recin nacido, y tambin al empleador. Objetivos Evaluar la efectividad de las intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar y promover la lactancia materna entre las mujeres que retoman el trabajo remunerado despus del nacimiento de sus hijos, y su impacto en los resultados del proceso pertinentes a los empleados y a los empleadores. Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto Cochrane (Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register) (noviembre 2006), CINAHL (1982 hasta noviembre, semana 1, 2006), LILACS (2 agosto 2006), Social Services Abstracts (1979 hasta noviembre 2006), Sociological Abstracts (1952 hasta noviembre 2006), Australian Public Affairs Information Service (2003 hasta 2006), Australian Family and Society Abstracts (2003 hasta 2006), International Bibliography of the Social Sciences (1951 hasta 2006), ProQuest Social Science Journals (1994 hasta 2006), Middle Eastern and Central Asian Studies (1900 hasta 2006) y en el Campbell Collaboration Register (C2-SPECTR) (noviembre 2006). Criterios de seleccin Dos autores evaluaron de forma independiente todos los estudios identificados en busca de ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan intervenciones en el lugar trabajo con ninguna intervencin, o dos o ms intervenciones en el lugar de trabajo comparadas entre s. Recopilacin y anlisis de datos Dos autores planearon evaluar la calidad metodolgica de los ensayos elegibles y la extraccin de datos. Resultados principales No se identificaron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios.

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Conclusiones de los autores Ningn ensayo evalu la efectividad de las intervenciones en el lugar de trabajo para promover la lactancia materna entre las mujeres que regresaron al trabajo remunerado despus del nacimiento de su hijo. Tambin se desconoce el impacto de tal intervencin en los resultados del proceso. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para establecer los beneficios de diversos tipos de intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar, estimular y promover la lactancia materna entre las madres que trabajan.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS No hubo ensayos como para establecer si determinados programas en el lugar de trabajo ayudan a incrementar la duracin de la lactancia materna La lactancia materna es beneficiosa para las madres y los neonatos. Sin embargo, es probable que las madres que trabajan retomen el trabajo poco despus de dar a luz por diversos motivos. Si no reciben apoyo de sus empleadores, probablemente se separen de los recin nacidos y tengan dificultades para extraer y almacenar leche, impidindoles continuar con la lactancia materna. Los programas en el lugar de trabajo podran ayudar a las mujeres para que continen amamantando, y ciertos programas pueden ayudar a las mujeres a iniciar la lactancia materna. Al promover y apoyar los programas, los empleadores podran influir en la duracin de la lactancia materna (incluida la lactancia materna exclusiva), y de este modo mejorar la salud de la madre y del recin nacido, como as tambin beneficiarse con una reduccin del ausentismo laboral, una alta productividad y una mejora del estado de nimo y de la retencin en el trabajo. Esta revisin procur evaluar los programas en el lugar de trabajo para promover la lactancia materna entre las mujeres activas que retoman el trabajo despus del nacimiento de su hijo. No hubo ensayos controlados aleatorios identificados que evaluaran esta importante intervencin de salud pblica en el lugar de trabajo. Se necesitan ensayos para establecer el impacto de las intervenciones en el lugar de trabajo (incluidas las guarderas y los jardines de infancia) para apoyar o facilitar la continuacin, la duracin y la exclusividad de la lactancia materna para las mujeres activas que retoman el trabajo despus de dar a luz.

ANTECEDENTES Las mujeres en edad frtil constituyen una gran proporcin de los recursos humanos, y contribuyen significativamente a las economas nacionales. En los pases industrializados, donde la recopilacin de estadsticas organizadas permite una fcil estimacin de las cifras, las mujeres en edad frtil representan de un 45% a un 60% del total de los recursos humanos (ABS 2003; Statcan 2001; UK Office 2002; US Census 2002)). Las mujeres en edad frtil pueden quedar embarazadas mientras trabajan, y tal vez muchas de ellas decidan regresar al trabajo despus del nacimiento de sus hijos. Salvo que reciban el apoyo de sus empleadores, el retorno al empleo puede ser una obstculo para la lactancia materna ya que posiblemente deban separarse de sus hijos, pudiendo afectar la duracin y la exclusividad de la lactancia materna (Osis 2004; Visness 1997). Si no reciben apoyo, las mujeres probablemente decidan destetar del todo a sus hijos cuando retoman el trabajo (Arthur 2003). Es alentador saber que la mayora de las mujeres expresan el deseo de continuar con la lactancia materna tras el regreso al trabajo si disponen de los recursos necesarios, flexibilidad horaria y recesos de descanso durante las horas de trabajo (Kosmala-Anderson2006). Adems, un gran nmero de madres que trabajan puede continuar con la lactancia materna durante seis meses (Cohen 1994; Ortiz 2004) si el lugar de trabajo es ideal y apoya la decisin. La intervencin en el lugar de trabajo podra tambin ejercer un impacto positivo en el inicio de la lactancia materna. Un estudio de los EE.UU. revel que entre las madres que trabajan incorporadas en un programa de lactancia patrocinado por el empleador, un 97,5% de las mujeres inici la lactancia materna (Ortiz 2004)). Por lo tanto, las intervenciones en el lugar de trabajo ejerceran un impacto positivo tanto en el inicio como en la duracin de la lactancia materna. El rango de beneficios para la salud de la lactancia materna, tanto para los neonatos como para las madres, ha sido bien documentado. Los beneficios de la lactancia materna tambin se extienden a los empleadores, ya que reduce el ausentismo laboral y mejora el estado de nimo y la retencin de las empleadas (Cohen 1994; Cohen 1995). Asimismo, si los empleadores apoyan la lactancia materna en el lugar de trabajo, las mujeres que continan con la lactancia materna tras volver al trabajo pierden menos tiempo de trabajo debido a enfermedades del neonato y, cuando faltan al trabajo, los ausentismos son ms breves (Cohen 1995). Los beneficios para la salud pblica de continuar con la lactancia materna son la mejora de la salud de la madre (CGHFBC 2002; Labbok 2001)

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y del neonato (Bick 1999; Dewey 1995; Gillman 2001; Kramer 2001; Kramer 2002; Mortensen 2002; Wilson 1998)). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que como mnimo la lactancia materna exclusiva abarque los primeros seis meses de vida (WHO 2002). Esta recomendacin est basada en evidencia cientfica y su cumplimiento mejora los resultados neonatales (Kramer 2001), como un menor riesgo de infecciones gastrointestinales y de eccemas atpicos durante el primer ao de vida (Kramer 2001). Lamentablemente, una pequea parte de los neonatos (35%) a nivel mundial reciben lactancia materna exclusiva pasados los primeros tres a cuatro meses de vida (WHO 2003), e incluso este lapso de tiempo no logra cumplir con la duracin recomendada por la OMS. No hay informacin disponible acerca de la lactancia materna de mujeres que trabajan versus mujeres que no trabajan. Sin embargo, la prevalencia de las tasas de lactancia materna exclusiva para todas las mujeres vara a nivel mundial. En pases industrializados como Australia y los EE.UU., el 54% y el 41,1% de las mujeres amamantan de forma exclusiva durante tres meses, y el 32% y el 14,2% lo hacen durante seis meses, respectivamente (ABS 2004; CDC 2004). En los pases en desarrollo como Kenya, Bangladesh, Vietnam y Turqua, la tasa de lactancia materna exclusiva durante tres meses de las madres que trabajan oscila entre el 13% y el 59% (Dearden 2002; Haider 1995; Lakati 2002; Yilmaz 2002)). En general, estas tasas son bajas. Para alcanzar la recomendacin de la OMS de seis meses de lactancia materna exclusiva, las mujeres necesitan un contexto propicio (en el hogar y en el trabajo) que proteja y promueva la lactancia materna. A las mujeres en plantilla les resulta difcil combinar la lactancia materna y el trabajo remunerado. Indudablemente, los lugares de trabajo son mbitos excelentes para que las intervenciones que promueven y colaboran con el inicio y la continuacin de la lactancia materna exclusiva (Cohen 1994; NSW 2004; Ortiz 2004). Sin embargo, las mujeres enfrentan diversos obstculos en el lugar de trabajo, y el tipo de apoyo e informacin necesarios para estimularlas a que continen con la lactancia materna (Zinn 2000) todava no fueron plenamente identificados y abordados por todas las partes involucradas. En este sentido, se justificara la toma de medidas tanto a nivel gubernamental como de los empleadores. Se encuentran disponibles diversos tipos de estrategias en el lugar de trabajo para apoyar la promocin de la lactancia materna. Incluido el otorgamiento de licencias por maternidad; actividades de trabajo flexibles; recesos para la lactancia; e instalaciones fsicas como habitaciones privadas y acceso a refrigeradores (NSW 2004; Rea 2004). Hasta la fecha, son pocas tanto las intervenciones en el lugar de trabajo realizadas, como los correspondientes hallazgos informados en la bibliografa. En un estudio realizado en dos sitios diferentes, el 75% de las participantes de un programa que involucr el acceso a una habitacin con sacaleches en el lugar de trabajo, junto con el consejo de un profesional de la lactancia, continu la lactancia materna hasta los seis meses de vida (Cohen 1994). Otro estudio

demostr que un 58% de las mujeres con acceso a una habitacin con sacaleches en el lugar de trabajo, servicios de un especialista certificado en lactancia y una clase sobre los beneficios de la lactancia materna, continu con la lactancia materna hasta los seis meses de vida (Ortiz 2004). Adems, en la bibliografa se hall la descripcin de un programa de promocin de la lactancia materna dirigido a los padres (Cohen 2002). Ninguno de estos estudios, sin embargo, era experimental, ya que no comparaban las intervenciones con grupos de control. En general, para alcanzar tasas elevadas tanto de lactancia materna como de empleo de mujeres, es indispensable el apoyo sociocultural adems de medidas en el orden del mercado laboral, sanitario y de la primera infancia (Galtry 2003)). La OMS y la UNICEF iniciaron la Estrategia Global para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo (Global Strategy for Infant and Young Child Feeding). La estrategia destaca las acciones, los deberes y las responsabilidades primordiales de diversas organizaciones y exige a los gobiernos que aprueben leyes innovadoras tendientes a proteger los derechos a amamantar de las mujeres que trabajan , y a crear los medios necesarios para hacer cumplir dichas medidas, coherentes con las normas internacionales de trabajo (WHO/UNICEF 2003)). Hasta la fecha, se realizaron diversas revisiones sistemticas que abordan cuestiones asociadas con la lactancia materna, y se informaron en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas, incluido el "Contacto temprano piel a piel entre las madres y los recin nacidos sanos" (Anderson 2003), "Intervenciones para promover el inicio de la lactancia materna" (Dyson 2005), "Duracin ptima de la lactancia materna exclusiva" (Kramer 2002), y "Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos" (Shah 2006). Adems, otra revisin, sobre "Lactancia materna y aparicin de sibilancias en nios", se encuentra actualmente en curso (Ram 2002)). Sin embargo, ninguna de estas revisiones es explcita sobre los mecanismos para facilitar la lactancia materna entre las mujeres que trabajan. Esta revisin evalu las intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar, estimular y promover la lactancia materna entre las madres que trabajan. OBJETIVOS (1) Evaluar la efectividad de las intervenciones en el lugar de trabajo para asistir el inicio, la continuacin, la duracin y la exclusividad de la lactancia materna. (2) Evaluar el impacto de las intervenciones en el lugar de trabajo sobre los resultados del proceso pertinentes a los empleados y empleadores.

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CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Ensayos controlados aleatorios (incluidos los que utilizaron asignacin al azar por grupos) y ensayos controlados cuasialeatorios que compararon las intervenciones en el lugar de trabajo con ninguna intervencin, o dos o ms intervenciones en el lugar de trabajo comparadas entre s. Tipos de participantes Mujeres que trabajan a tiempo completo o tiempo parcial, tanto en los sectores privados como pblicos, que volvieron al trabajo remunerado despus de dar a luz. Tipos de intervencin Cualquier tipo de estrategia del lugar de trabajo (incluidos los recesos para la lactancia, los espacios fsicos, las guarderas y los jardines de infancia) para promover, ayudar y apoyar la lactancia materna (amamantamiento o extraccin de leche materna) para las mujeres que retomaron el trabajo despus de dar a luz. Se plane incluir los estudios, ya sea si la intervencin ocurri in situ o fuera del lugar de trabajo, siempre y cuando se haya realizado en el contexto laboral. Se excluyeron las intervenciones realizadas durante el embarazo. Tipos de medidas de resultado Medidas de resultado primarias La tasa, la duracin y la prevalencia de la lactancia materna exclusiva (lactancia materna definida como alimentar a un recin nacido exclusivamente con leche materna, incluida la leche materna extrada). Medidas de resultado secundarias Relacionadas con el empleador (tasas de retorno despus de la licencia por maternidad, recambio despus del parto, retencin despus del parto, ausentismo laboral asociado con enfermedades del neonato, productividad). Relacionadas con la madre (salud, bienestar fsico y emocional, satisfaccin con el trabajo, estado de nimo, licencia por enfermedad, renuncia al trabajo). Resultados relacionados con los neonatos (p.ej. salud, bienestar emocional, etc.). ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Se hicieron bsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) mediante el contacto con el Coordinador de Bsqueda de Ensayos (10 noviembre 2006). El Coordinador de Bsqueda de Ensayos mantiene el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, que contiene ensayos identificados mediante:

Intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar la lactancia materna en las mujeres que trabajan (2) bsquedas mensuales en MEDLINE; (3) bsquedas manuales en 30 revistas y en los resmenes de los principales congresos; (4) bsqueda semanal de informacin actualizada en 37 revistas adicionales. Los detalles sobre las estrategias de bsqueda en CENTRAL y MEDLINE, la lista de revistas consultadas manualmente y los resmenes de los congresos, as como la lista de revistas revisadas por medio del servicio de informacin actualizada, se pueden encontrar en la seccin "Estrategias de bsqueda para la identificacin de estudios", dentro de la informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. A los ensayos identificados a travs de las actividades de bsqueda descritas anteriormente, se les asigna un cdigo (o cdigos) dependiendo del tema. Los cdigos estn relacionados con los temas de la revisin. El Coordinador de Bsqueda de Ensayos busca en el registro para cada revisin, utilizando estos cdigos en lugar de palabras clave. Adems, se hicieron bsquedas en CINAHL (1982 hasta noviembre, semana 1, 2006), LILACS (2 agosto 2006), Social Services Abstracts (1979 hasta noviembre 2006), Sociological Abstracts (1952 hasta noviembre 2006), Australian Public Affairs Information Service (2003 hasta 2006), Australian Family and Society Abstracts (2003 hasta 2006), International Bibliography of the Social Sciences (1951 hasta 2006), ProQuest Social Science Journals (1994 hasta 2006), Middle Eastern and Central Asian Studies (1900 hasta 2006) y en el Campbell Collaboration Register (C2-SPECTR http://www.Campbellcollaboration.org/) (noviembre 2006). Ver Tabla 01 para las estrategias de bsqueda utilizadas. Tambin se examin la seccin de referencias de la gua del CDC para las intervenciones de lactancia materna (Shealy 2005) (12 noviembre 2006). No se aplic ninguna restriccin de idioma. MTODOS DE LA REVISIN Seleccin de estudios Ambos autores evaluaron de forma independiente los estudios identificados por la estrategia de bsqueda para su inclusin, y los posibles desacuerdos se resolvieron mediante el consenso o el asesoramiento del equipo editorial. Extraccin y administracin de los datos Se plane utilizar el formulario de extraccin de datos creado por el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y extraer de forma independiente los datos y resolver los desacuerdos mediante la discusin. Para los resultados dicotmicos, el plan consisti en resumir el nmero de participantes por grupo y el nmero que

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present el resultado, y para las variables continuas el nmero de participantes por grupo y la media (y la desviacin estndar) dentro de cada grupo. Se planific usar el programa informtico Review Manager (RevMan 2003) para introducir por duplicado todos los datos o una submuestra. Si la informacin con respecto a cualquiera de los aspectos anteriores fue poco clara, se plane establecer contacto con los autores de los informes originales para obtener detalles adicionales. Se planearon los siguientes mtodos para realizar la revisin. Debido a que no se hallaron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios, estos mtodos no se utilizaron, pero se los incluy aqu para las actualizaciones posteriores de la revisin. Evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos Evaluar la validez de cada ensayo incluido utilizando los criterios descritos en el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemticas de Intervenciones (Higgins 2005) y las guas del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Gates 2005)). Describir los mtodos utilizados para la generacin de la secuencia de asignacin al azar de cada ensayo. (1) Sesgo de seleccin Asignar una puntuacin de calidad para cada ensayo, utilizando los siguientes criterios: (A) ocultacin adecuada de la asignacin, como la asignacin al azar por telfono, sobres cerrados numerados de forma consecutiva; (B) incierta, no qued claro si la ocultacin de la asignacin era adecuada, como el uso de listas o tablas, sobres cerrados, o bien, el estudio no informa el mtodo de ocultacin; (C) ocultacin inadecuada de la asignacin, como listas abiertas de tablas de nmeros aleatorios, uso de nmeros de historia clnica, fechas de nacimiento o das de la semana; (D) No se utiliz. (2) Sesgo de desercin Evaluar la complecin del seguimiento mediante los siguientes criterios: (A) menos del 5% de prdidas de los participantes; (B) entre 5% y 9,9% de prdidas de los participantes; (C) entre 10% y 19,9% de prdidas de las participantes; (D) ms del 20% de prdidas de los participantes. (3) Sesgo de realizacin Evaluar el cegamiento con los siguientes criterios: (1) cegamiento de las participantes (s/no/poco claro); (2) cegamiento del cuidador (s/no/incierto); (3) cegamiento de la evaluacin de resultados (s/no/poco claro). Medidas del efecto del tratamiento Se plane realizar el anlisis estadstico mediante el software Review Manager (RevMan 2003) y calcular las estadsticas de resumen de los resultados. Se plane utilizar un metanlisis de efectos fijos para combinar los datos, si los ensayos eran suficientemente similares. En caso de heterogeneidad, se plane

investigar las causas de heterogeneidad mediante los anlisis de subgrupos o incorporarla mediante el modelo de efectos aleatorios, o ambas opciones. Datos dicotmicos Para los datos dicotmicos (primarios y secundarios), se plane presentar los resultados como riesgos relativos con intervalos de confianza del 95%, u odds ratios de Peto con intervalos de confianza del 95%, si los fenmenos eran poco frecuentes. Datos continuos Para los resultados continuos (primarios: duracin de lactancia materna), se plane utilizar la diferencia de medias ponderada con intervalos de confianza del 95%, si los resultados se midieron de la misma manera en los ensayos. De lo contrario, se plane utilizar la diferencia de medias estandarizada para combinar los ensayos que midieron el mismo resultado con diferentes mtodos. Si hubo pruebas de asimetra, sta se habra informado. Evaluacin de la heterogeneidad Se plane evaluar la heterogeneidad mediante la inspeccin visual de los resultados tabulados, y por medio de pruebas de heterogeneidad entre los ensayos, con la estadstica I (Higgins 2002)). En caso de observarse niveles elevados de heterogeneidad entre los ensayos (superiores al 50%), se los habra analizado mediante el anlisis de subgrupos preespecificado. Cuando se consider adecuado, se utiliz un metanlisis de efectos aleatorios como resumen global Anlisis de subgrupos Se plane realizar anlisis de subgrupos para determinar el efecto global de cualquier estrategia del lugar de trabajo para la lactancia materna, y para comparar: los estudios in situ y fuera del lugar de trabajo; los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios; los estudios que reclutaron mujeres profesionales y mujeres no profesionales. Se plane realizar anlisis de subgrupos clasificando a todos los ensayos de acuerdo con las pruebas de interaccin segn la descripcin de Deeks 2001, y de acuerdo a la calidad del ensayo (ensayos con ocultacin adecuada de la asignacin versus otros). Se consider la posibilidad de utilizar grficos en embudo para investigar el sesgo de publicacin segn la recomendacin del Manual Cochrane para las Revisiones Sistemticas de Intervenciones (Higgins 2005)). Se plane explorar los efectos de la calidad del ensayo. Este plan habra implicado el anlisis basado en una clasificacin A, B, C o D del sesgo de seleccin y de desercin. Se habran excluido del anlisis los estudios de mala calidad (calificaciones B, C o D) en busca de diferencias significativas con respecto al resultado global. Si la calidad del ensayo slo se relacion con el sesgo de seleccin, el plan era realizar el anlisis de sensibilidad para explorar el efecto de la calidad del ensayo evaluada mediante la ocultacin de la asignacin, por medio de la exclusin de los estudios con asignacin claramente inadecuada de la ocultacin (calificacin C).

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DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS No hay estudios incluidos o excluidos. CALIDAD METODOLGICA No hay estudios incluidos. RESULTADOS La estrategia de bsqueda no produjo ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que investigaran el efecto de las intervenciones en el lugar de trabajo para la promocin de la lactancia materna en mujeres que trabajan. DISCUSIN No se identificaron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararan los efectos de la intervencin en el lugar de trabajo en el inicio, la continuacin, la duracin o la exclusividad de la lactancia materna entre las mujeres activas que volvieron al trabajo despus de dar a luz. Asimismo, se desconoce el impacto de dicha intervencin en los resultados relacionados con las madres, los neonatos o los empleadores. Esta revisin sistemtica posee algunas limitaciones potenciales. En primer lugar, se excluyeron las intervenciones en el lugar de trabajo durante el embarazo y se centr exclusivamente en las intervenciones despus del parto. En segundo lugar, slo se buscaron los ensayos publicados y no se intent identificar o buscar los ensayos no publicados o en curso. Sin embargo, deben destacarse las fortalezas de esta revisin: primero, la bsqueda fue exhaustiva e incluy diversas bases de datos de ciencias sociales; segundo, no hubo restricciones de idiomas; tercero, se plane considerar para su inclusin tanto los ensayos controlados aleatorios como los cuasialeatorios. Existen varias preguntas que responder con respecto a las intervenciones en el lugar de trabajo para la promocin de la lactancia materna en las mujeres activas que volvieron al trabajo despus del parto. Explcitamente, el tipo de intervencin ms efectiva para ayudar a las mujeres a que continen con la lactancia materna hasta que sus hijos cumplan seis meses de vida, segn las recomendaciones de la OMS. En conclusin, apoyar y promover la lactancia materna en el lugar de trabajo conlleva una serie de beneficios para las madres que trabajan, para sus hijos y para los empleadores. Se necesitan ensayos controlados aleatorios metodolgicamente rigurosos que proporcionen pruebas sobre los beneficios relativos de las intervenciones en el lugar de trabajo para promover la lactancia materna en las madres que vuelven al trabajo despus del nacimiento de un hijo.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica No existen pruebas de ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que indiquen la efectividad de cualquier tipo de intervencin en el lugar de trabajo para promover la lactancia materna entre las mujeres que trabajan y que volvieron al trabajo remunerado despus del nacimiento de un hijo. Las fuentes actuales de informacin sobre este importante tema de salud pblica se limitan a dos estudios no experimentales basados en los EE.UU. (Cohen 1994; Cohen 1995)). En ambos estudios, las participantes fueron autoseleccionadas y no hubo verdaderos grupos de control. Implicaciones para la investigacin En la mayora de los pases industrializados, existen leyes o regulaciones relacionadas con el lugar de trabajo, o ambas, que apoyan a las mujeres empleadas para que puedan continuar con la lactancia materna cuando regresan al trabajo. Se aprobaron leyes para producir modificaciones en la lactancia materna. Sin embargo, todava no se realizaron evaluaciones sistemticas de los efectos esperados de las leyes y reglamentaciones existentes. Por lo tanto, se requieren ensayos controlados aleatorios para evaluar y aportar pruebas fiables sobre la efectividad de la intervencin de apoyo del lugar de trabajo para promover la lactancia materna entre las madres que trabajan, en particular sobre la tasa y la duracin, y si la lactancia materna es exclusiva o parcial. Los futuros ensayos tambin deben comparar la intervencin en el lugar de trabajo con ninguna intervencin, o dos o ms intervenciones en el lugar de trabajo comparadas entre s, y evaluar el impacto de la intervencin sobre los resultados relacionados con el empleador, la madre y los neonatos. AGRADECIMIENTOS Como parte del proceso editorial previo a la publicacin, cuatro pares (un editor y tres rbitros externos al equipo editorial), uno o ms miembros del panel internacional de consumidores del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y el Asesor estadstico del grupo (Group's Statistical Adviser) realizaron comentarios sobre esta revisin. Se agradece al personal del Centro Cochrane de Australasia (Australasian Cochrane Centre) por su ayuda y apoyo durante la preparacin de la revisin. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido.

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FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos No se suministraron las fuentes de financiacin

Recursos internos Department of Health Sciences, School of Primary Health Care, Monash University Peninsula Campus, Melbourne AUSTRALIA

REFERENCIAS
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TABLAS

TAB LAS ADICIONALES Table 01 Search strategies Database CINAHL Search strategy #1. Exp clinical trials/ #2. clinical trial.pt. #3. (clinic$ adj trial$1).tw. #4. ((singl$ OR doubl$ OR trebl$ OR tripl$) adj (blind$3 OR mask$3)).tw. #5. Randomi?ed control$ trial$.tw. #6. Random assignment/ #7. Random$ allocat$.tw. #8. Placebo$.tw. #9. Placebos/ #10. Quantitative studies/ #11. Allocat$ random$.tw. #12. Or/1-11 #13. Exp breastfeeding/ OR breastfeeding.mp #14. *Lactation/ OR lactation.mp #15. *Milk, Human/ OR human milk.mp #16. (Breastfe$ OR Breast-fe$ OR breast fe$ OR lactati$ OR human milk).tw. #17. Or/13-16 #18. Exp employment/ OR employment.mp #19. *work/ OR work.mp #20. Exp occupations and professions/ OR occupation.mp #21. Exp corporations/ OR corporation.mp #22. (employ$ OR work OR labourforce OR labour-force OR labour force OR laborforce OR labor-force OR labor force OR occupation OR workplace OR work-place OR work place OR corporat$).tw. #23. Or/18-22 #24. #12 AND #17 AND #23 #1. Search filter for finding clinical trials in LILACS (see: http://bases.bvs.br) #2. (Breastfe* OR Breast-fe* OR breast fe* OR lactati* OR human milk) #3. (employ* OR work* OR labourforce OR labour-force OR labour force OR laborforce OR labor-force OR labor force OR occupation OR workplace OR work-place OR work place OR corporat*) #4. #1 AND #2 AND #3

LILACS

C2-SPECTR #1. {breastfeeding} or {breast-feeding} or{breast feeding} or {lactation} or (http://www.Campbellcollaboration.org/) {breastfe*} or {breast-fe*} or {breast fe*} or {lactati*} or {human milk} #2. {employ*} or {work} or {labourforce} or {labour-force} or {labour force} or {laborforce} or {labor-force} or {labor force} or{occupation} or {workplace} or {work-place} or {work place} or {corporat*} #3. {rct} or {crt} #4. #1 AND #2 AND #3 All other databases (modified accordingly #1. (Breastfe* OR Breast-fe* OR breast fe* OR lactati* OR human milk) to reflect the characteristics and #2. (employ* OR work* OR labourforce OR labour-force OR labour force specification of the search engine) OR laborforce OR labor-force OR labor force OR occupation OR workplace OR work-place OR work place OR corporat*) #3. #1 AND #2

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CARTULA Titulo Intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar la lactancia materna en las mujeres que trabajan Abdulwadud OA, Snow ME El protocolo y revisin fueron principalmente compilados por Abdulwadud OA con una contribucin significativa del coautor (Snow ME) por medio de la bsqueda bibliogrfica de la seccin de antecedentes del protocolo. 2006/4

Autor(es) Contribucin de los autores

Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto

2007/3

22 abril 2007

24 abril 2007 El autor no facilit la informacin 10 noviembre 2006

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

Dr Omar Abdulwadud Epidemiologist/Public Health Specialist Department of Health Science, School of Primary Health Care Monash University Faculty of Medicine, Nursing and Health Sciences Peninsula Campus, McMahons Road, PO Box 527 Frankston 3199 Victoria AUSTRALIA Tlefono: +61 3 99044469 E-mail: omar.abdulwadud@med.monash.edu.au Facsimile: +61 3 99044613 CD006177
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Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

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RESUMEN DEL METANLISIS Esta revisin no tiene grficos.

GRFICOS Y OTRAS TABLAS Esta revisin no tiene grficos ni tablas

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