Introduccin En las ltimas dcadas,la poblacin mundial de personas mentalmente discapacitadas ha aumentado considerablemente.

Esto se debe principalmente a los adelantos en las reas de neonatologa y pediatra, que permiten salvar a bebs que anteriormente no habran sobrevivido. Este aumento paulatino de la poblacin de pacientes especiales lleva a una mayor demanda de tratamientos dentalesdirigidos a dichos pacientes (1).

Los pacientes discapacitados, ya sea fsica o mentalmente, requieren de un especial cuidado de la salud oral por parte de los familiares y odontlogos, ya que muchas veces la disminucin de susfacultadesdificulta o imposibilita un autocuidado. A esto se suma la mayor prevalencia de ciertas patologas orales como enfermedadperiodontal, lesiones de tejidos blandos, mal oclusin y problemas articulares. El tratamiento de las maloclusiones es importante para restablecer el correcto funcionamiento del

sistema ortogntico (2). Son muchos los factores que contribuyen a la mayor prevalencia de maloclusiones en pacientesmentalmente discapacitados. Entre estos encontramos deformidadescraneofaciales,alteraciones de crecimiento y desarrollo, postura anormal de la lengua, alteraciones neuromusculares y alteraciones dentales.Estasmalformacionesgeneran a la vez una serie de disfunciones en el habla, la masticacin, la deglucin, y la respiracin (2).

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Caractersticas crneo-faciales

en pacientes

La importancia de este estudio radica en la necesidad de conocer las caractersticas crneo-faciales de mayor prevalencia en los pacientes con sndrome de Down, para poder plantear un correcto tratamiento integral que permita mejorar las condiciones de vida de dichos pacientes. Material Y mtOOo El presenteestudio fue de tipo transversal y descriptivo. Se realizaron historias clnicas odontolgicas a 99 pacientes mentalmente discapacitados matriculados en dos colegios de educacin especial de Lima. Los diagnsticos mdicos fueron obtenidos por referencia de los padres durante la anamnesisoLa muestra final de 22 pacientes se obtuvo por saturacin, que correspondi a todos los pacientes con sndrome de Down con historia clnica completa. La edad promedio fue de 12 aos. El

diagnstico mdico de sndrome de Down seconsidero como variable independiente para los anlisis estadsticos. Las variables dependientes evaluadas fueron la forma del crneo, forma de la cara, perfil anteroposterior, perfil vertical, musculatura facial y alteracionesen labios, lengua y paladar duro. Serealiz la prueba univariada de distribucin de frecuencias para establecer la relacin entre las variables dependientes y la variable independiente. Resultados La tabla 1 muestra la distribucin de pacientes segn gnero. La tabla 2 muestra los resultados en relacin al.nmero y porcentaje de las variables analizadas en este estudio. Discusin No se han encontrado estudios similares que establezcanla frecuencia de

todas las variables analizadas en este estudio. Muchos autores mencionan ciertas caractersticascomo descripcin general de los pacientes con sndrome de Down, pero no presentan valores estadsticos o estudios que los respalden. Con respecto a la forma de crneo, Fiske y Shafik (3); Y Regezi (4) en revisiones bibliogrficas describieron a los pacientes con sndrome de Down como braquiceflicos, sin mostrar valores estadsticos que sustenten dicha afirmacin. Esto no concuerda con los resultados obtenidos en este estudio, donde se observ una mayor prevalencia de forma de crneo mesoceflica. Solo un 27.27% de la muestra present crneo braquiceflico. JohnL.Down(5)en 1887,enlaprimera descripcin de pacientes con el sndromeque hoy lleva su nombre, mencion que dichos pacientes presentan una forma de cara generalmente ancha. Nuestros resultados estn de acuerdo con dicha afirmacin, ya que se observ una frecuencia de forma braquifacial de 40.92%. Con relacin al tipo de perfil nteroposterior, Down (5) describi una marcada tendencia a un perfil recto o plano. Gandy (6), en una base de datos sobre mltiples enfermedades peditricas el 90% de pacientes con sndrome de Down presentabanun perfil ntero-posterior tipo recto. Los resultados hallados en este estudio mostraron solo un porcentaje de 50%. Machuca et al. (2), en una revisin bibliogrfica afirman que existe una alta prevalencia de maloclusiones en pacientes con retardo mental, debido a diversas alteraciones entre las que se encuentran alteraciones neuromusculares como hipotona o hipertona. Fiske y Shafik (3); Sindoor y Fayetteville (7); y Sindoor y Flanagan (8) describen una alta frecuencia de hipotona muscular entre los pacientes con sndrome de Down. Gandy (6) tambin indic que el 80% presentaba hipotona muscular.Los resultados de este trabajo mostraron una menor prevalencia de hipotona muscular, con un porcentajede 36.36%. Sindoor y Fayetteville (7); Sindoor

Tabla 1. Distribucin de la muestra segn gnero

Tabla 2. Frecuencia de las caractersticas crneo-faciales en pacientes con sndrome de Down.

Forma del crneo

Mesocfalo Braquicfalo Dolicocfalo Braquifacial Mesofacial Dolicofacial

Forma de la cara

Recto Perfil anteroposterior Convexo Cncavo Pertilvertical

Normodivergente Hipodivergente Hiperdivergente Normotnico Hipotnico Hipertnico Incompetentes Competentes Macroglosia Tamaonormal

Musculatura facial

Labios
Lengua (tamao)

Lengua(textura) Paladar duro

Textura nonnal Lenguaescrotal Profundo Nonnal

11 6 5 91 7 6 11 6 4 16 3 3 12 8 1 13 9 11 11 18 4 W 2

50.00 27.27 22.23 40.~ 31.81 27.27 50.00 27.27 18.18 72.74 13.63 13.63 54.55 36.36 4.55 59.00 40.91 50.00 50.00 81.82 18.18 ~.10 9.10

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Rev EstomatolHerediana2004; 14 (1-2)

y Flanagan(8); y Fiske y Shafik (3) afirman que los pacientes con sndrome de Down presentan incompetencia labial. Esto concuerda con nuestros resultados que mostraron una frecuencia de 59.09% de incompetencia labial. Segnla descripcin hechapor John L. Down (5), los pacientes con sndrome de Down presentan lengua larga y gruesa, con una superficie mucho ms rugosa de lo normal. Fiske y Shafik (3); Sindoor y Fayetteville (7) y Sindoor y Flanagan (8) en revisiones bibliogrficas tambin afirman que existe una mayor tendencia a presentar macroglosia y lengua escrotal en pacientes con sndrome de Down. Pirela, Salazar y Manzano (1) observaron que el 100% de pacientes con sndrome de Down presentaban lengua escrotal y macroglosia. Gandy (6) afirma que el 60% presenta una macroglosia relativa, y 37% presenta lengua escrotal. En el presente estudio, seobserv una alta prevalencia macroglosia relativa. La caracterstica de lengua escrotal se observa en un menor porcentaje(18.18%). Sindoor y Fayetteville (7) en una revisin bibliogrfica afirman que los pacientes con sndrome de Down presentan una disminucin en el largo y ancho; y un aumento en la profundidad del paladar duro debido al pobre desarrollo del tercio medio facial. Los resul-

tados de este estudio estn de acuerdo con la descripcin de los autores, ya que se observ una frecuencia de paladar profundo de 90..9%. El anlisis de los resultadosdel presente estudios nos pennite afirmar que en los pacientescon sndrome de Down existe una alta prevalencia de forma de cara braquifacial, hipotonicidad muscular, perfil antero-posterior tipo recto, incompetencialabial, macroglosiarelativa, lenguaescrotaly paladarduro profundo. Asi mismo consideramos necesario realizar ms estudios que presenten datos estadsticos confiables sobre las caractersticas craneofaciales predominantes en pacientescon sndrome de Down.

Mxico DF: McGraw-HiII lnteramericana, 1991:471. 5. Down JL. Observationson an ethnic classification of idiots. The Joumal ofMental Science1867;13: 121-3. 6. Gandy A, Pediatric Database (PEDBASE) Homepage. 1994 www.icondata.com/healtb/pedbase/ index.htm 7. Sindoor D, Fayetteville N. Down syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 84 (3): 279-85. 8. Sindoor D, FlanaganT. Orthodontic considerations in individual s with Down syndrome: A casereportoThe Angle Orthodontist 1999; 69( 1): 8588. 9. Nelson. Tratado de Pediatra. 16ta Ed. Mxico DF: McGraw-HilI lnteramericana, 2001:138-140. 10. Rodrguez C, Bratos E, Garcillan R, Rioboo R. Estudioepidemiolgicoen adultos discapacitados psquicos: Parte 111. Maloclusin y otras anomalasdentarias.Av Odontoesto-

Referencias bibliogrficas 1. Pirela MA, SalazarCR, ManzanoM. Patologa bucal prevalente en nios excepcionales. Acta Odontolgica Venezolana1999;37 (3): 193-98. 2 Machuca C, Martnez F, Machuca G, Lpez L, Bulln P. Tratamiento ortodntico en los distintos niveles de prevencin en pacientes con necesidadesespeciales.Av Odontoestomatoll999; 15(4): 577-81. 3. Fiske J, Shafik H. Down' s syndrome and oral careoJ South African Dent Assoc 2001; 56(9): 407-15. 4. Regezi J. Patologa bucal. Ira. Ed.

rnatoI200); 16(9):527-534.

Direccin de Correspondencia Miki Paola Higa Los Melones 364 - Lima 12,Per 435-3556/9930-4540 paolamiki @terra.com.pe

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