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dos o ms individuos entran en relacin y se comunican de una forma irrepetible, y otra en la que se produce un acto de tipo tcnico, en la que se ponen en juego las aptitudes del clnico. Conjugar ambas de manera eficaz es un arte, un arte que puede ser perfectamente adiestrable. Un buen entrevistador no nace, sino que se hace a s mismo en un proceso continuo de autocrtica, complementando sus conocimientos y habilidades de comunicacin con un autntico inters por sus semejantes. En la entrevista clnica no buscamos un dato, sino informacin, un dato aislado no representa mucho, sin embargo la informacin como conjunto de datos situados en su contexto es mucho ms enriquecedora. En la prctica existen otros datos que los percibimos de forma inconsciente, como pueden ser: la forma de expresarse, los modales, la forma de vestir etc., estos nos influyen de tal manera que pueden hacernos tener reacciones emocionales que nos harn tratar a nuestros pacientes de distintas maneras. En la entrevista clnica, cuando somos capaces de superar las reacciones emocionales, poseemos distancia teraputica y es entonces cuando podemos ser verdaderamente tiles a nuestros pacientes. En este proceso de intercambio de informacin con otra persona intervienen unas habilidades bsicas, que las dividiremos en tres categoras.
HABILIDADES DE ESCUCHA
Actitud general de escucha
Su objetivo es facilitar al profesional el acceso al discurso del paciente. La actitud del entrevistador facilita o dificulta la comunicacin durante la entrevista, tal actitud supone una disposicin a recibir la comunicacin del paciente y se traduce en unas manifestaciones fsicas, en forma de posturas, gestos, movimientos, miradas, expresiones faciales, tono, volumen o ritmo de la voz, ritmo de la respiracin A travs de esta actitud el entrevistador intenta concentrarse en el mundo del paciente y manifestar su inters por l.
fuente de informacin muy valiosa. Relajacin: Las posturas demasiado rgidas o las manifestaciones de inquietud o nerviosismo pueden hacer
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COMUNICACIN NO VERBAL
Es ms importante percibir los efectos de la comunicacin no verbal que saber interpretar los efectos de la misma, ya que casi nunca es emitida para ser comprendida, sino para ser sentida. Los componentes de la comunicacin no verbal son:
Aspecto general
La apariencia general del paciente transmite una enorme cantidad de informacin; podemos aproximarnos a una determinada manera de vestir o de adornarse, preguntndonos de qu manera contribuye a autosatisfacer la autoimagen del paciente.
Autocuidado
El grado de autocuidado del paciente puede decirnos muchas cosas sobre su estado de nimo, sobre el fun19-I-07 EL MEDICO
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54 EL MEDICO 19-I-07 cionamiento de su red de apoyo o los modos de aproximacin a otras personas.
Actitud corporal
sta refleja no slo el estado de nimo, sino tambin el modo en que el paciente se enfrenta al mdico. La informacin que recibimos por esta va puede completar o, a veces, contradecir la del discurso verbal del paciente. Los cambios en la postura y actitud corporal pueden ser un indicador fundamental para que el terapeuta se haga una idea de cmo determinadas informaciones o acontecimientos sucedidos durante la consulta estn siendo asumidos por el paciente.
Expresin facial
Es especialmente importante que el clnico preste atencin a las variaciones en la expresin que se producen durante la consulta y a las posibles incongruencias entre el contenido del discurso verbal y la expresin facial.
Voz
El tono de voz da una informacin poderosa del estado de nimo del paciente. As, un temblor en el tono pude indicar inseguridad o miedo, un tono monocorde y bajo puede acentuar la sospecha de un trastorno depresivo, una solicitud de permiso puede convertirse, segn el tono en el que se diga, en una exigencia
Reacciones neurovegetativas
Las reacciones neurovegetativas (sudoracin, rubefaccin, palidez) pueden ser informantes del estado emocional del sujeto. La aparicin de tales reacciones en determinados momentos de la entrevista puede orientar al clnico sobre los sentimientos del paciente.
Caractersticas fsicas
Algunas caractersticas fsicas, como son el atractivo, la complexin, la estatura pueden dar informacin que puede ser costosa extraer de otro modo.
pensamientos y comportamientos que no estn guiados nicamente por la intencin de actuar teraputicamente. Esto puede dificultar nuestro trabajo, pero al mismo tiempo esas emociones pueden ser de gran ayuda. Slo los profesionales quemados no experimentan emociones con su trabajo, y la ausencia de emociones deseables es uno de los ms grandes signos de alarma que el terapeuta puede detectar en s mismo. Por consiguiente debemos prestar atencin a las emociones y pensamientos que experimentemos en la consulta. En primer lugar, se deben reconocer para posteriormente plantearnos en qu medida se corresponderan con la respuesta que probablemente hubieran experimentado la mayora de las personas si se encontraran en esa situacin y en qu medida responde a algo ms personal. El objetivo final es claro: mantenernos en nuestro clima emocional, aunque momentneamente nos hayan influido emociones negativas, que desarticularemos oponindole una cognicin (creencia o pensamiento).
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Manejo adecuado de las habilidades de escucha. 2. Atencin especial a la postura fsica que adoptamos. 3. Anlisis de nuestra actitud interna. 4. Suspensin del enjuiciamiento del paciente y, atencin a lo no explcito. 5. Reflexin sobre el discurso del paciente (discurso evasivo, incompleto, o de contenido implcito). 6. Prestar atencin a las emociones y pensamientos que experimentemos en la consulta. 7. Cuidado con los componentes de la comunicacin no verbal.
BIBLIOGRAFA
Borrell i Carri; F. Manual de entrevista clnica. Ed. Doyma 1992. Fernndez Liria, A., Rodrguez Vega, B. Habilidades de entrevista para psicoterapeutas. 2002. 19-I-07 EL MEDICO
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Sintase libre para comunicarle sus dificultades, por muy ntimas que sean. Su mdico tiene experiencia en estos temas. Su mdico le explicar todas las dudas respecto a su enfermedad y los tratamientos ms adecuados. Si no le entiende, pdale que se lo explique con un lenguaje ms sencillo. Cumpla las normas y orientaciones, si tiene dudas respecto al plan de tratamiento, pida que se las de por escrito. No maneje la medicacin a su voluntad