Manobras Facilitadoras

O que so ? As manobras facilitadoras e posturais so de grande valia na reabilitao do paciente disfgico, j que parte do treino de retomada da alimentao por via oral ser baseado nas manobras que se mostrarem mais efetivas. importante ressaltar que a chave do sucesso de uma manobra est na seleo da postura que se ajuste anatomia e fisiologia do indivduo (Logemann27 et al. 1993). Facilitadoras a. Manobra supragltica Tem como objetivo proteger as vias areas maximizando o fechamento das pregas vocais antes e durante a deglutio, tentando assim evitar a aspirao. Sua execuo consiste em inspirar, segurar a respirao, deglutir com a respirao presa e tossir imediatamente aps a deglutio (Logemann26 et al., 1990 Martin31 et al., 1993).Segundo 26 et al. (1990), essa manobra auxilia pacientes com fechamento reduzido ou tardio de pregas vocais, favorecendo assim uma alimentao segura. b. Manobra super supragltica Tem como propsito proteger a via area maximizando o fechamento das pregas vocais e pregas vestibulares. Sua execuo consiste em solicitar uma inspirao, segurar a respirao, deglutir com esforo e tossir aps a deglutio (Martin31 et al., 1993). Para Logemann28 1997), essa manobra promove a proteo das vias areas da aspirao pela utilizao voluntria do fechamento areo prolongado, seguida de expirao forada, e tem sido usada em pacientes disfgicos que apresentam sintomas de penetrao larngea ou aspirao antes ou durante a deglutio, particularmente os que tiveram laringectomia supragltica. c. Deglutio de esforo Auxilia no clareamento do bolo em valcula devido ao aumento do movimento posterior de base de lngua durante a deglutio farngea, favorecendo assim maior segurana durante a alimentao (Kahrilas20 et al. 1992). Segundo Pouderoux36 et al (1995), aumenta a presso na fase oral, facilitando a ejeo do bolo em direo a fase farngea.Baseados nessas observaes, Chaudhuri7 et al (2001) desenvolveram um estudo prospectivo para avaliar o efeito cardiovascular das manobras supra e supersupraglticas em pacientes com disfagia decorridos de AVC. Em seu estudo, observaram que as manobras supragltica e supersupraglticas utilizadas na reabilitao do idoso disfgico mostraram ser um mtodo que pode provocar efeitos cardacos importantes sugerindo inclusive que essas manobras no deveriam ser utilizadas em pacientes que sofreram AVC, especialmente com histria de arritmia cardaca, ou doena na artria coronria, infarto agudo congestivo ou hipertenso no controlada. Donzelli15 et al (2004) observaram que seria importante avaliar as manobras de proteo de vias areas supragltica e supersupragltica, atravs do exame de nasofibroscopia e seus efeitos sobre a apnia das pregas vocais em aduo e sua implicao para uma deglutio segura. Observaram 150 voluntrios, entre 13 e 91 anos, com habilidades cognitivas para compreender as solicitaes verbais e sem histria de problemas neurolgicos, dficits espinhais ou disfagia. Concluram que essas manobras so efetivas para manter o pleno fechamento larngeo em adultos saudveis que demonstraram risco de aspirao antes e durante a deglutio. MANOBRAS POSTURAIS a. Cabea para baixo /flexo de cabea Para Logemann27 (1993), a manobra de cabea para baixo aumenta o espaovalecular, levando assim melhor proteo de vias areas. Auxilia tambm no fechamento do vestbulo larngeo (Ekberg16, 1986). Durante a deglutio, a cabea para baixo estreita significativamente a entrada da via area,

direciona a base da lngua e a epiglote em direo parede posterior da faringe, aumentando a presso da passagem do alimento Shanahan41 et al. 1993 Welch44 et al., 1993). Essa manobra reduz a distncia laringohiidea e hiomandibular. Em pacientes que apresentam deficincia na funo farngea e com fechamento larngeo ineficiente podem apresentar risco de aspirao (Blow4 et al., 1999). Logemann29 2000relatou que essa manobra promove um melhor contato da base da lngua com a parede farngea, posicionando a epiglote em contato com a parede posterior da faringe, aumentando assim, a proteo das vias areas. Para Blow5 (2001), a manobra de cabea para baixo no se mostrou eficaz em pacientes com moderada a severa disfagia na fase farngea, no impediu episdios de aspirao/penetrao, manteve a reteno farngea e continuou com fraqueza da contrao farngea. b. Manobra de cabea para trs / hiperextenso de cabea Para Logemann27 (1993), essa manobra facilita a drenagem gravitacional do alimento em direo faringe, melhorando a velocidade do trnsito oral. Embora essa manobra seja utilizada em pacientes com comprometimento na fase oral da deglutio, propicia risco de aspirao em pacientes com proteo prejudicada de vias areas Ekberg16, 1986 Martin31 et al. 1993 Ohmae34, 1996). Logemann29 (2000), posteriormente, admitiu que para maior segurana durante a alimentao do paciente que estivesse utilizando a manobra de cabea para trs, associ manobra -la voluntria supragltica, antes e durante a deglutio, minimizaria assim riscos de aspirao. c. Cabea virada para o lado comprometido / rotao de cabea Durante a administrao da dieta alimentar, essa manobra favorece a conduo do alimento para o lado mais forte, auxiliando tambm o fechamento da laringe e protegendo a via area (Logemann 25 et al., 1989 ).Segundo Logemann26 et al. (1990), auxilia indivduos com paresia farngea unilateral, direcionando o bolo durante a deglutio para a hemifaringe funcional. Observou mais tarde que essa manobra promove presso sobre a prega vo comprometida, cal movendo-a em direo linha mdia, facilitando o fechamento da via area durante a alimentao Logemann29, 2000). d. Cabea inclinada para o lado no comprometido / inclinao de cabea Essa manobra auxilia na descida do alimento pelo lado mais eficiente (Logemann27, 1993). Observou mais tarde que essa manobra auxilia pacientes com disfuno unilateral de lngua, associadas a desordens farngeas Logemann29, 2000).' (Trecho retirado da Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. v.9 n.3 Rio de Janeiro 2006 - Deglutio e envelhecimento: enfoque nas manobras facilitadoras e posturais utilizadas na reabilitao do paciente disfgico) Artigo na ntegra: http://www.unati.uerj.br/tse/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s180998232006000300007&lng=pt&nrm=iso Fonte: http://fonohospitalar6.blogspot.com/2010/10/manobras-facilitadoras.html Postado por Patrcia s Segunda-feira, Maio 16, 2011 0 comentrios Link