Pediatrika

Boletn electrnico gratuito de publicacin trimestral. Volumen 1, Nmero 2 Abril - Junio 2011 Editor: Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra Editores Asociados: Dra. Mara Luca Prez Ricrdez Infectloga Pediatra Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez Nefrlogo Pediatra

Criptorquidia
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra
Introduccin: Con este segundo nmero continuamos con la difusin del conocimiento, invit a un grupo de amigos Cirujanos Pediatras, egresados de Institutos de Salud de Clase Mundial, sitios del saber que dictan el curso del quehacer en Pediatra y en las diversas Subespecialidades Peditricas. Envi a travs de internet una invitacin para participar en este nmero, hice nfasis en la importancia de contestar de acuerdo al trabajo personal realizado, les inform la prohibicin de transcribir lo escrito en reportes extranjeros, les invit a mostrar su experiencia, ciruga peditrica basada en evidencia con bibliografa actual. Los cirujanos pediatras que decidieron participar, contestaron el cuestionario lo ms certero posible, estos profesionales trabajan en diferentes medios, en diversas subculturas dentro de nuestra cultura, con diversas influencias externas: presupuesto institucional, salario, carga de trabajo, seguro de gastos mdicos privado, necesidades del paciente y familiar, etc. El Diccionario de la Lengua Espaola en el avance de la vigsima tercera edicin publica esta definicin: criptorquidia. (Del gr. 'oculto' , , - 'testculo' e -ia). 1. f. Med. Ausencia de uno o de ambos testculos en el escroto.
La carrera es larga, el conocimiento infinito. Panel de expertos: ARP: Dr. Arturo Ramrez Patio. Cirujano Pediatra. Egresado del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Trabaja en Celaya, Gto. arturorp@yahoo.com PFT: Dr. Pedro Flores Tlalmis. Cirujano Pediatra. Egresado IMSS La Raza. Trabaja en Puebla, Pue.
pflorestlalmis@yahoo.com.mx

Criptorquidia
Definicin. Experiencia y evidencia. Laparoscopia. Conclusiones.

Espacio Biotico.

PEDIATRIKA
Es una publicacin trimestral, de difusin electrnica gratuita. Toda correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

Telfono: (222) 2 42 28 14

JCRC: Dr. Juan Carlos Rosas Camacho. Cirujano Pediatra, Urlogo Pediatra. Egresado del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Trabaja en Culiacn, Sin.
drrosascamacho@yahoo.com.mx

Pgina: www.pediatrika.com www.urologo-pediatra.com.mx Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com correo: sefrac2000@yahoo.com

JLCS: Dr. Jos Luis Cadena Santillana. Cirujano Pediatra. Egresado del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Trabaja en Puebla, Pue. joseluis@cadena.net SC: Dr. Sergio Camacho. Urlogo Pediatra. Egresado del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, posgrado Hospital General de Massachusetts y Hospital de Nios de Boston. Trabaja en Puebla, Pue. sefrac2000@yahoo.com CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y Doctorado en Biotica UNAM. Nefrloga, egresada Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Trabaja en Puebla, Pue.
bioeticanc@gmail.com

Dr. Camacho: Puede comentarnos acerca del manejo integral que usted ha realizado durante su prctica, nos gustara saber la experiencia que ha tenido y as proyectar el conocimiento hacia nuestros importantes lectores. ARP: Gracias por la invitacin; durante los ltimos 10 aos he tratado 130 nios con criptorquidia unilateral y 12 nios con criptorquidia bilateral, estos pacientes pertenecen a mi trabajo privado e institucional. El diagnstico de esta entidad es en base a la exploracin fsica, observamos poco desarrollo del lado escrotal donde no est el testculo, la palpacin se realiza a lo largo del conducto inguinal de arriba hacia abajo, la mayora de las veces se localiza el testculo a lo largo del canal inguinal, sin embargo ste no puede ser descendido al escroto. En la situacin donde no podemos situar el testculo estamos ante el denominado testculo no palpable, situacin que puede deberse a que el paciente es obeso, haya hipotrofia testicular, agenesia testicular, ectopia o falta de experiencia, esta situacin nos hace pensar la posibilidad que se trate de un testculo intra-abdominal. Considero til solicitar ultrasonido si no hay testculo palpable para determinar la ubicacin forma y dimensiones o cuando por alguna razn el familiar del paciente necesita documentar el diagnstico clnico de criptorquidia. Otros estudios de imagen como la tomografa axial computada, imagen por resonancia magntica y gammagrafa testicular no dan certeza en la localizacin del testculo no palpable, adems existe el inconveniente de radiacin innecesaria, eventos alrgicos al medio de contraste, costo, y el paciente de acuerdo a la edad debe ser anestesiado. Insisto la exploracin fsica es determinante, el diagnstico debe establecerse en el periodo de Recin Nacido.

2 Quiero hacer un comentario importante, en caso de Criptorquidia Bilateral con Testculo Ausente o No Palpable: Se trata de un paciente muy especial que amerita atencin mdica muy cuidadosa, necesita la intervencin del Endocrinlogo Pediatra para valorar su perfil gonadal, del Genetista para determinar por cromatina sexual y cariotipo el gnero del paciente y del Cirujano Pediatra que realizar la exploracin quirrgica intraabdominal de las gnadas, tomando una biopsia para estudio histolgico, adems del descenso testicular si as se requiere. Una vez establecido el diagnstico debemos solicitar biometra hemtica completa y tiempos de coagulacin completos con la finalidad descartar alguna anomala hematolgica. El paciente debe ser anestesiado por un Anestesilogo Pediatra, quin habitualmente emplea un bloqueo regional tipo caudal, es importante su participacin para el manejo preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. La mayora de los pacientes los opero de manera ambulatoria, excepto los casos de aseguradoras ya que para efecto de hacer vlida la cobertura del seguro, el paciente debe permanecer 1 da hospitalizado. La mayora de los pacientes se recuperan del evento quirrgico perfectamente bien. La orquidopexia es un procedimiento de tipo ambulatorio, el nio se programa para que ingrese a quirfano temprano por la maana, en ayuno, se realiza la intervencin quirrgica, se recupera de la anestesia y puede regresar al ambiente de su hogar. El dolor se controla con analgsicos habituales como paracetamol o ibuprofeno. Los cuidados de la herida quirrgica son mnimos. La cicatriz es escasamente notable por la sutura subdrmica que se efecta. Continuando con los pacientes que he atendido, puedo comentarles que la gran mayora han sido

intervenidos antes de los 2 aos de edad, 14 pacientes los intervine antes del ao de edad pues el diagnstico de criptorquidia coincida con la presencia de hernia inguinal, el 20% de los pacientes fueron operados despus de los 3 aos de vida y el 10% en la etapa escolar o adolescencia. Los pacientes que llegaron a evaluacin en edades avanzadas hubo falla en la deteccin de esta patologa, falla en el seguimiento o porque se tiene el concepto errneo de que la criptorquidia debe ser corregida en la etapa escolar. He tenido que realizar orquiectoma en 2 pacientes en edad escolar, operados previamente de orquidopexia unilateral, que desarrollaron hipotrofia testicular y en otros 3 pacientes mayores de 5 aos quienes durante la exploracin quirrgica encontr remanente testicular. En cuanto al procedimiento laparoscpico, he realizado esta tcnica en 5 pacientes con criptorquidia unilateral intra-abdominal, en 2 de ellos efectu orquiectoma por displasia gonadal, en 2 avanzamos el testculo hasta el 1/3 inferior del canal inguinal para descenderlos posteriormente por va inguinoescrotal y en 1 paciente logramos descender el testculo hasta el escroto. He reoperado a 1 paciente por criptorquidia recidivante, pues el testculo nuevamente ascendi al 1/3 inferior del canal inguinal, lo intervine 6 meses despus con xito. Mi comentario final es: Los pacientes con criptorquidia y hernia inguinal se deben operar dentro del primer ao de vida, los nios con criptorquidia unilateral o bilateral entre 1 y 2 aos de edad, promedio 18 meses. Quien debe operar a los nios con Criptorquidia? Sin lugar a dudas el Cirujano Pediatra o bien el Urlogo Pediatra, son los profesionales expertos en este tipo de patologa.
Referencias: 1. Herrera-Garca WE, Cuevas-Alpuche JO, Olivera-Vzquez JL, AguilarAnzures R, Granados-Navas F. Orquidopexia paraescrotal en pacientes con criptorquidia inguinal. Acta Pediatr Mex 2009; 30(2):89-93

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2. Martin RE. Undescended testes: a consensus on management. European Journal of Endocrinology. 2008; 159: S87S90 3. Gapanya C, Freya P, Cachatb F, Gudinchetc F, Jichlinskie P, Meyrata BJ, Ramseyera P, Theintzd G, Burnandf B. Management of cryptorchidism in children: Guidelines. Swiss Med Wkly. 2008; 138(3334):492498 4. Beltrn-Brown F. Criptorquidia. Nueva clasificacin. Diagnstico, tratamiento y pronstico. Acta Pediatr Mex 2006; 27(6):337-40

Dr. Camacho: Puede comentarnos acerca del manejo integral que usted ha realizado durante su prctica, nos gustara saber la experiencia que ha tenido y as proyectar el conocimiento hacia nuestros importantes lectores. PFT: Agradezco la invitacin, compartir con ustedes el trabajo que he realizado en la prctica institucional y privada para resolver esta patologa. En el Hospital General Regional 36 del IMSS, que pertenece al Centro Mdico Nacional Manuel vila Camacho, he operado 95 pacientes en los ltimos 5 aos, en la mayora de ellos el testculo se localizaba en el canal inguinal, solamente el 5% de estos nios tuvieron un testculo intraabdominal o ambos. El nmero de pacientes que opero en la prctica privada oscila entre 6 a 8 por ao. En el IMSS estamos operando en edad ms temprana, en los ltimos 5 aos el 8% se han intervenido antes del ao de edad, el 65% entre 1 y 2 aos de edad y el 27% entre 3 y 10 aos de edad; en el grupo de nios mayores de 3 aos, algunos han sido enviados con una o dos intervenciones previas que no resolvieron el problema y el testculo persiste criptorqudico o hipotrfico, la mayora de esas intervenciones quirrgicas se hicieron por cirujanos generalas o urlogos de adultos. El 78% de los pacientes tuvieron criptorquidia unilateral con predominio del lado derecho y el 22% tuvieron criptorquidia bilateral. Tanto en la institucin privada como pblica los pacientes son manejados en forma ambulatoria con una estancia hospitalaria de 4 a 6 horas. El tipo de anestesia que se emplea es regional con bloqueo caudal o epidural lumbar, adems de

sedacin, si utilizamos laparoscopia se emplea anestesia general. En la prctica privada el 80% de los pacientes los he operado antes de los 18 meses de edad y el resto con edad mayor debido al retraso en la referencia del paciente o con criptorquidias recidivantes operados previamente por otros cirujanos. Una de las razones por la cual los pacientes llegan tardamente es por la vigilancia de mdicos familiares que no siempre tienen la capacitacin adecuada y esperan hasta despus de los 5 aos de edad para solicitar la valoracin. El Pediatra est mejor capacitado para el diagnstico oportuno de esta patologa y envan oportunamente al paciente para ser valorado por el subespecialista. Quiero hacer en este punto un comentario acerca de la Orquiectoma: He tenido que efectuar extirpacin testicular en pacientes que han sido enviados tardamente, incluso cerca de la pubertad con evidente hipotrofia testicular. Otros pacientes con criptorquidia recidivante, operados por cirujanos generales o urlogos de adultos con resultados no satisfactorios y nos vemos en la necesidad de realizar orquiectoma para prevenir cambios degenerativos en ese testculo y/o afectacin del testculo contralateral sano que se manifestara en el adulto como infertilidad. Tambin en los ltimos 5 aos he manejado 3 pacientes en los que solo encontramos restos testiculares y se extirparon. En relacin a los estudios de imagen puedo comentar que el ultrasonido puede solicitarse en caso de no poder palpar el testculo en el canal inguinal, sin embargo esto no modifica el abordaje quirrgico, que en la actualidad es el procedimiento Laparoscpico en testculo no palpable. El ultrasonido ha demostrado utilidad para localizar testculos no palpables que estn muy cerca del anillo inguinal interno, pero no es til para el testculo intra-abdominal. La mayora de los pacientes que visitan al cirujano pediatra

4 llegan con ultrasonido solicitado por el mdico familiar o pediatra. A nivel privado los familiares de nuestros pacientes piden la realizacin del ultrasonido a pesar de demostrarles con la palpacin la presencia del testculo en el canal inguinal. La tomografa axial computada y la imagen por resonancia magntica no pueden demostrar con certeza la presencia o no de un testis intraabdominal, tienen hasta un 44% de falsos negativos. Ningn estudio de imagen ha superado a la buena exploracin fsica del rea inguinoescrotal realizada por un cirujano pediatra/urlogo pediatra experimentado para poder diagnosticar esta entidad patolgica y planear su tratamiento. Con respecto al procedimiento quirrgico denominado Laparoscopia les puedo comentar que he realizado en el IMSS 8 procedimientos laparoscpicos para testculo no palpable y lo he implementado como el mtodo de eleccin cuando el testculo no se palpa en el canal inguinal y tampoco se ha evidenciado en el ultrasonido. En mi prctica privada he realizado 3 laparoscopias para testis no palpable. Cul es la edad ptima a la que debe operarse un nio con diagnstico de criptorquidia y porqu? El objetivo del tratamiento de la criptorquidia es lograr un adecuado crecimiento de la gnada, disminuir el riesgo de infertilidad y el de cncer testicular. Lo anterior podemos lograrlo si llevamos al testculo a la bolsa escrotal antes de que ocurran cambios histopatolgicos que se han demostrado inician desde los 12 a 18 meses de edad en el testis no descendido. Mltiples estudios de seguimiento demuestran que entre ms tarde se opere a los pacientes el riesgo de infertilidad y de cncer es mayor. Por lo tanto, la edad optima para la ciruga es entre el primer y segundo ao de vida.

Referencias: 1. Comit Nacional de Endocrinologa. Tendencias actuales en el tratamiento y seguimiento de la criptorquidia. Arch Argent Pediatr 2009; 107(2): 176-180. 2. E.Martin Ritzen. Undescended testes: a consensus on management. European Journal of Endocrinology 2008; 159 S87 S90. 3. Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de criptorquidia, Mxico. Secretaria de salud, 2010. 4. Tekgl S, Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R, y cols. Guidelines on paediatrics Urology. European Society for paediatric Urology and European Association of urology 2008.

5 la oportunidad de emplear la tcnica laparoscpica ya que al explorar la regin inguinal afectada he localizado testculos en el anillo inguinal interno y los he descendido hasta el escroto. Finalmente considero que la edad ptima para operar un nio con criptorquidia es alrededor de los 12 meses de edad.
Referencias: 1. Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med 2007; 356:1835-41. 2. Foresta C, Zuccarello D, Garolla A, Ferlin A. Role of hormones, genes, and environment in human cryptorchidism. Endocr Rev 2008; 29:560-580. 3. Beltrn-Brown F. Criptorquidia. Nueva clasificacin. Diagnstico, tratamiento y pronstico. Acta Pediatr Mex 2006; 27:337-40.

Dr. Camacho: Gracias por tu inters en participar. Cul ha sido la experiencia que has acumulado acerca del manejo de nios con criptorquidia? JCRC: Un obstculo al que nos enfrentamos dentro del las Instituciones Pblicas de Salud es la falta de disciplina para documentar nuestro trabajo; los datos que compartir con ustedes estn relacionados a mi prctica institucional, puedo comentarles que desde el ao 2006 he operado 79 pacientes con criptorquidia, 50 de ellos con problema unilateral y 29 con problema bilateral. La edad al momento de la operacin fue la siguiente:
Edad al momento de Nmero de pacientes la operacin Menores de 2 aos 22 nios De 3 a 4 aos 19 nios De 5 a 6 aos 12 nios De 7 a 10 aos 13 nios Mayores a 10 aos 4 nios Sin registro de edad 9 nios

La razn por la cual los nios con criptorquidia llegan tardamente a valoracin es por el desconocimiento que tiene el mdico de primer contacto acerca de esta patologa, otra situacin es la falta de inters de algunos padres de familia. Tanto en la prctica privada como institucional el procedimiento es de tipo ambulatorio, la tcnica anestesiolgica en hospitales pblicos depende del anestesilogo encargado, la mayora emplean bloqueo peridural caudal, otros bloqueo peridural, general balanceada o general endovenosa. Sin duda el bloqueo peridural caudal es el mejor. En relacin al testculo no palpable no est indicado solicitar estudios de imagen, no he tenido

Dr. Camacho: Gracias por aceptar la invitacin, por favor platquenos acerca de la forma en que debemos evaluar y tratar a nios con criptorquidia. JLCS: La orquidopexia es uno de los procedimientos que realizo ms frecuentemente en la prctica privada, obviamente la orquidopexia unilateral derecha es el procedimiento ms comn, esto de acuerdo a la epidemiologa de la enfermedad. Est demostrado que el dao del testculo criptorqudico inicia a los 12 meses de edad, existen evidencias histolgicas de esta afirmacin, por lo tanto la edad ideal a la que tienen que ser operados estos pacientes es al ao de edad, antes de que inicie el dao. Lamentablemente debido a la falta de informacin algunos pacientes son enviados en forma tarda para su evaluacin, sabemos que el descenso del testculo es un proceso dinmico que finaliza a los 3 meses de edad, es decir, testculo que no descendi a los 3 meses no va a descender y ese nio debe ser intervenido quirrgicamente al ao de edad, en la prctica hemos odo teoras tan ridculas como poner a hacer sentadillas al nio para que el testculo descienda o esperar a que inicien los cambios hormonales de la pubertad para que el testis descienda. El dao histolgico con todas sus consecuencias inicia al ao de edad, es dinmico e irreversible hasta la atrofia o distrofia del tejido, a mayor edad del paciente al momento de la ciruga existen ms posibilidades de tener que realizar orquiectoma, soy de la idea

que para realizar orquiectoma debo contar con evidencia histolgica transoperatoria (biopsia), para decidir el descenso o la reseccin del testculo. La laparoscopia es el procedimiento de eleccin en el testculo no palpable, me permite diagnosticar los casos de atrofia o agenesia del mismo y en el caso de que exista testculo lo puedo ubicar y descender. En estos casos de testculo no palpable la laparoscopia es diagnstica y teraputica, definitivamente el procedimiento de eleccin. La orquidopexia es un procedimiento electivo que realizamos en forma ambulatoria, la evolucin posquirrgica inmediata de estos pacientes es buena, los pacientes a los que se realiza laparoscopia son observados 24 hrs dentro del hospital. Los riesgos en general asociados a la orquidopexia pueden ser hemorragia, inflamacin e infeccin, las cuales evitamos tratando de realizar un procedimiento cuidadoso. Siempre existe la posibilidad de recidiva, la longitud de la arteria que irriga el testculo es la limitante principal, y muchas veces, a pesar de una adecuada diseccin de los elementos no es posible descender el testculo hasta el escroto o la tensin de los elementos es tal que finalmente el testculo se retrae hacia el canal inguinal y el paciente debe ser reoperado. As como todos los nios deben ser operados por un CIRUJANO PEDIATRA tambin deben ser anestesiados por un ANESTESIOLOGO PEDIATRA. En caso de orquidopexia inquinal recomendamos bloqueo peridural caudal, en caso de orquidopexia laparoscpica debe ser anestesia general. Los pacientes que son sometidos a un procedimiento laparoscpico permanecen 24 hrs en el hospital, todos los dems prefiero manejarlos en forma ambulatoria, a menos de que exista alguna indicacin precisa para que no sea as (hemofilia, oncolgicos). Si la exploracin fsica me permite ubicar el testculo, el tamao y la consistencia del mismo no solicito estudio de imagen. Si no logro palpar el testculo en el escroto un ultrasonido en manos expertas es de gran utilidad. Si el testculo no se localiza en el canal inguinal an con ultrasonido la laparoscopia es indispensable.

Referencias:

1. Meij-de Vries A, Hack WWM, Heij HA, Meijer RW. Perioperative surgical findings in congenital and acquired undescended testis. J Pediatr Surg 2010; 45:1874 1881. 2. Snodgrass W, Bush N, Holzer M, Zhang S. Current referral patterns and means to improve accuracy in diagnosis of undescended testis. Pediatrics 2011; 127:e382 -e388 . 3.Kokorowski PJ, Routh JC, Graham DA, Nelson CP. Variations in timing of surgery among boys who underwent orchidopexy for cryptorchidism. Pediatrics 2010; 126: e576 - e582.

Dr. Camacho: Uno de los mltiples avances tecnolgicos ha sido el uso de Laparoscopia (sin acento), procedimiento que se aplica a diversas patologas.
laparoscopia. (Del gr. , costado, lado del vientre, y -scopia). 1. f. Med. Exploracin visual de la cavidad abdominal con el laparoscopio. 2. f. Med. Tcnica de esta exploracin. laparoscopio. (Del gr. , costado, lado del vientre, y -scopio). 1. m. Med. Endoscopio que permite explorar la cavidad abdominal.
1. http://buscon.rae.es/draeI/ Diccionario de la Lengua Espaola Vigsima segunda edicin

Puede comentar el empleo de esta tcnica quirrgica en el tratamiento del testculo no palpable? SC: El testculo no palpable se presenta alrededor del 20% en los pacientes con criptorquidia; se ha denominado tambin testculo intra-abdominal, sin embargo la localizacin testicular es retroperitoneal no intra-abdominal, este ltimo concepto est arraigado en el mundo mdico posiblemente porque da una mejor idea de la localizacin alta del testculo no palpable. El procedimiento laparoscpico es una tcnica operatoria que se emplea para diagnstico y tratamiento, tambin se emplea en pacientes con anomala intersexual como parte del estudio de esta rara anomala, esta tcnica nos permite identificar la gnada, su posicin y la calidad testicular. Este procedimiento se introdujo en 1976 por Cortesi en la evaluacin de testculo no palpable;

considerada actualmente como el procedimiento de eleccin en esta enfermedad. Los estudios de imaginologa como ultrasonido, tomografa axial computada, imagen por resonancia magntica han mostrado poca precisin para detectar la posicin testicular o ausencia testicular. Una vez hecho el diagnstico de Testculo no Palpable solicitamos exmenes preoperatorios que incluyen biometra hemtica y tiempos de coagulacin, indicamos 6 horas de ayuno previas al acto quirrgico, hospitalizamos al paciente el da de la operacin. El varn sometido a laparoscopia debe ser tratado con anestesia general, con monitoreo transoperatorio para control de frecuencia cardiaca, trazo electrocardiogrfico, medicin de CO2, control de temperatura, oxigenacin adecuada, soluciones intravenosas, eventualmente colocamos sonda de Foley intravesical. Utilizamos en general 3 puertos (Fig.1) para efectuar descenso testicular, sustituimos el puerto escrotal por una pinza introducida a travs de una incisin escrotal del lado afectado, la cual es llevada hasta la cavidad abdominal y traccionamos gentilmente el testculo afectado hasta llevarlo al escroto, lugar donde fijamos el testculo para evitar su ascenso. El paciente permanece en recuperacin y posteriormente lo dejamos por 24 horas hospitalizado. A partir del ao 1997 empezamos a utilizar la tcnica laparoscpica para el tratamiento de pacientes con testculo no palpable. Tengo documentados 9 pacientes en total a quienes hemos efectuado esta operacin, dos de estos pacientes con enfermedad bilateral, 5 testculos afectados del lado derecho, 6 testculos afectados del lado izquierdo, realizamos una orquiectoma derecha y otra izquierda, un paciente con ausencia testicular izquierda. El paciente ms pequeo que hemos operado tuvo 11 meses de edad al momento del procedimiento, este varn present testculo no palpable bilateral. El seguimiento de todos los pacientes hasta este momento ha mostrado crecimiento testicular adecuado y posicin testicular escrotal.

Figura 1.
IMAGEN LAPAROSCPICA DE INGLE IZQUIERDA.

ANILLO INGUINAL INTERNO.

VASOS ESPERMTICOS CONDUCTO DEFERENTE

ANILLO INGUINAL INTERNO

TESTCULO IZQUIERDO ABDOMINAL

Referencias: 1. Hassan ME, Mustafawi A. Laparoscopic management of impalpable testis in children, new classification, lessons learned and rare anomalies. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2010; 20:265-269. 2. Ismail K, Ashour M, El-Afifi M, Hashish A, El-Dosouky N, Nagm M y cols. Laparoscopy in the management of impalpable testis: series of 64 cases. World J Surg 2009; 33:1514-1519. 3. Shah A, Shah A. Impalpable testes-Is imaging really helpful? Indian Ped 2006; 43: 720-723. 4. Mouriquand PDE. Undescended testes in children: the paediatric urologists point of view. European Journal of Endocrinology 2008; 159:S83-S86. 5. Ashley RA, Barthold JS, Kolon TF. Cryptorchidism: pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis. Urol Clin N Am 2010; 37: 183-193. 6. Sinha CK, Vinay S, Kulkarani R, Nour S. Delayed diagnosis for undescended testes. Indian Pediatr 2008; 45: 503-504.

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Abrimos en este nmero Espacio Biotico, en el cual la Dra. Netza Cardoso nos guiar y compartir sus conocimientos. Los mdicos estamos fuertemente ligados a decisiones que implican actuar con bondad o malicia, tratemos de no INFECTARNOS con la CORRUPCIN. ESPACIO BIOTICO. TICA-MORAL-DEONTOLOGA Por Dra. Cruz Netza Cardoso* No es raro que se confunda el significado de tica y moral, en ocasiones se tienen como sinnimos. En biotica es importante la distincin sobre todo porque, en medicina, se agrega un tercer concepto: la deontologa. Veamos pues en qu consiste cada uno de ellos: tica: es la reflexin sobre la conducta humana. Es decir su objetivo es esclarecer por qu el hombre es virtuoso, pasional, por qu es capaz de lo bueno, lo malo, la dualidad de su naturaleza, la contingencia de la misma, etc. En la reflexin tica encontramos las respuestas a la incertidumbre y problemas que nos causa nuestra condicin de humanos. Existe un tipo de tica que est ms ligada a nuestra condicin de profesionistas de la salud y es la tica aplicada, rama de la tica filosfica que surgi en la dcada de los 60s y que tiene como objetivo aterrizar a planos ms pragmticos lo que la tica filosfica produce. Moral: La moral son las reglas, usos y costumbres que cada sociedad establece para normar la convivencia. Deontologa mdica: Son las reglas y cdigos que cada mdico ha de observar en su ejercicio profesional, y que funcionan como requisito mnimo para considerar que el mdico est actuando como tal. Estos tres conceptos en planos pragmticos suelen entremezclarse, pero al final acaban compartiendo un objetivo comn: normar la conducta humana.
*Editora de la revista Bios & Ethos

CONCLUSIONES
1.- El diagnstico es clnico. 2.- Interconsultar al Cirujano Pediatra / Urlogo Pediatra si el varn persiste con criptorquidia a partir del 6 mes de vida. 3.- No emplear Gonadotropina Corinica Humana en el tratamiento de Criptorquidia. 4.- Los estudios de imaginologa no estn indicados en la evaluacin de esta patologa. 5.- La orquidopexia se indica a partir de los 9 meses de edad. 6.- La orquidopexia es un procedimiento ambulatorio. 8.- El procedimiento anestesiolgico debe darlo el Anestesilogo Pediatra. 7.- Para el testculo no palpable el procedimiento de eleccin es la Laparoscopia.
1. Gapany CH, Frey P, Cachat F, Gudinchet F, Jichlinski P, Meyrat B-J et. al. Management of cryptorchidism in children: guidelines. Swiss Med Wkly 2008; 130: 492-498. 2. Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de criptorquidia. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/157 _GPC_CRIPTORQUIDIA/SSA_157_09_EyR_Criptorquidia.pdf

Comentario del editor:

La visin integral de este grupo de expertos nos da la pauta a seguir en la evaluacin de pacientes con criptorquidia, la exploracin fsica es fundamental; a pesar de tratarse de una patologa congnita cuyo diagnstico debe realizarse durante el periodo de Recin Nacido, sabemos que la referencia de pacientes con este problema es tarda. Es obligacin de los hospitales que forman mdicos pediatras ensear a reconocer esta entidad, si as fuera todos los varones con criptorquidia evaluados por un Pediatra seran referidos para evaluarlos antes del ao de edad. Todos ustedes estn invitados a escribir.

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