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Esta nueva definicin del sndrome de "burnout", realizada por el grupo de investigacin multidisciplinar "Salud Mental en Atencin Primaria" del Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Zaragoza, formado por expertos en psicologa y psiquiatra, ayudar a desarrollar estrategias teraputicas ms ajustadas a las caractersticas de cada caso. La revista cientfica BMC Psychiatry ha publicado el resultado del trabajo, liderado por los investigadores de la Universidad de Zaragoza Jess Montero-Marn y Javier Garca-Campayo, el cual incluye una revisin de historias clnicas de pacientes y un estudio sobre 850 trabajadores del campus aragons.
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El "burnout" es uno de los daos ms importantes asociados al estrs laboral, un trmino anglosajn cuya traduccin ms habitual es estar quemado, desgastado, exhausto y sin ilusin por el trabajo. Sus tasas de prevalencia oscilan entre un 10 y un 50 por ciento de los trabajadores, en funcin de la profesin, y se detecta mayor afectacin en ocupaciones de tipo asistencial o de servicios, como la sanidad o la educacin. El nuevo modelo propuesto a travs del "Cuestionario de Subtipos Clnicos de Burnout" (BCSQ-36) ha sido asumido por otros grupos de investigacin tanto en Espaa, como en Taiwn, Grecia, Portugal, Reino Unido y Mxico. Este cuestionario valora el grado de implicacin o dedicacin a las tareas del trabajo y permite diferenciar entre tres perfiles diferentes de afectados. El tipo "frentico" trabaja cada vez ms duro hasta el agotamiento, buscando xitos a la altura de la tensin ocasionada por sus esfuerzos, y se caracteriza por una implicacin excesiva, grandes ambiciones y por la sensacin de abandono de la vida personal y de la salud en el trabajo. Est relacionado con el tiempo invertido en las tareas del trabajo y en este perfil suelen incluirse aquellos sujetos con jornadas partidas, pluriempleo o contratos temporales, situaciones que les obligan a implicarse mucho ms para mantener el puesto de trabajo. El tipo "sin desafos", vinculado al tipo de ocupacin, lo conforman trabajadores que se encuentran insuficientemente retados, puesto que han de afrontar condiciones laborales poco estimulantes que no les proporcionan la satisfaccin necesaria, y se caracterizan por su indiferencia, aburrimiento y falta de desarrollo personal en el puesto de trabajo. Generalmente se trata de sujetos que desarrollan tareas montonas o repetitivas y afecta ms al gnero masculino, tal vez debido a que entre los varones las expectativas sociales de logro depositadas en el mbito laboral son mayores. El tipo "desgastado", ligado al tiempo que se lleva trabajando en la misma empresa, est formado por sujetos que se rinden frente al estrs o la ausencia de gratificacin y se caracterizan por sentimientos de falta de control sobre los
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resultados de su trabajo y falta de reconocimiento de los propios esfuerzos, as como por el abandono o desatencin de sus responsabilidades. No obstante, el estudio tambin demuestra que las personas con familia, o que viven en un entorno familiar agradable o con niveles intermedios de formacin, presentan cierta proteccin frente al desarrollo de este perfil. La "Agencia Europea para la Salud y la Seguridad en el Trabajo" estima que en torno a un 55 % de las bajas laborales producidas en la Unin Europea estn relacionadas con el estrs laboral y su coste econmico anual asciende a unos 20.000 millones de euros. El "burnout" tiene consecuencias muy negativas para el sujeto, originando trastornos psicosomticos como alteraciones cardiorrespiratorias, jaquecas, gastritis, lceras, insomnio, mareos o psicopatolgicos como ansiedad, obsesin-compulsin, sensibilidad interpersonal, depresin, hostilidad, ideacin paranoide, alcoholismo y adicciones. En la organizacin laboral puede dar lugar a una grave reduccin del rendimiento profesional, a un deterioro de la calidad asistencial o del servicio, rotaciones excesivas, absentismo e incluso abandono del puesto.
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ESTRS
BURN OUT
Falta de implicacin
Embotamiento emocional El dao emocional es el sustrato primario Agotamiento afecta a motivacin y a energa psquica La depresin en burn out es como una prdida de ideales de referencia-tristeza Slo tiene efectos negativos
La depresin puede entenderse como reaccin a preservar las energas fsicas Puede tener efectos positivos en exposiciones moderadas(eustrs)
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*Eustrs: es el estrs positivo, la relacin con las impresiones del mundo externo y del interior no producen un desequilibrio orgnico, el cuerpo es capaz de enfrentarse a las situaciones e incluso obtiene sensaciones placenteras con ello, el eustrs permite experimentar el mundo como un lugar en que cada milmetro es delicioso _________________
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responde a la demanda laboral y generalmente se encuentra irritable y deprimida", explica el doctor Antonio Cano Vindel, profesor de la facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid, Presidente de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Ansiedad y el Estrs. Tambin existen otras actitudes un poco ms difusas. Los profesionales o empleados -enfermeras, mdicos, maestros, etc- que trabajan en contacto directo con otras personas suelen tener este sndrome. Los problemas internos entre la empresa y el individuo pueden ser uno de los factores que genera un empleado quemado. "La desorganizacin en el mbito laboral pone en riesgo el orden y la capacidad de rendimiento del empleado" afirma el especialista roles y las tareas que debe desempear cada uno de los empleados. Tambin la competencia desmedida entre los compaeros, un lugar fsico insalubre para trabajar y la escasez de herramientas o tiles suelen ser tema de desorganizacin". Otro factor que influye es el individuo y su capacidad de adaptacin, "dos personas pueden trabajar juntas y bajo la misma complicacin, en ocasiones una se estresa y la otro no". En el ltimo tiempo, el estrs laboral se convirti en uno de los factores importantes de incapacidad. Se trata de un Sndrome clnico descrito en 1974 por Freudemberg, psiquiatra, que trabajaba en una clnica para toxicmanos en Nueva York. Observ que al ao de trabajar, la mayora de los voluntarios sufra una progresiva prdida de energa, hasta llegar al agotamiento, sntomas de ansiedad y de depresin, as como desmotivacin en su trabajo y agresividad con los pacientes. En las mismas fechas, la psicloga social Cristina Maslach, estudiando las respuestas emocionales de los profesionales de ayuda, calific a los afectados de Sobrecarga emocional o sndrome del Burnout (quemado). Esta autora lo describi como un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas". Incluye: Agotamiento emocional, que se refiere a la disminucin y prdida de recursos. Emocionales Despersonalizacin o deshumanizacin, consistente en el desarrollo de actitudes negativas, de insensibilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio prestado. Falta de realizacin personal, con tendencias a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal Sntomas fsicos de estrs, como cansancio y malestar general. Manifestaciones mentales: Sentimientos de vaco, agotamiento, fracaso, impotencia, baja autoestima y pobre realizacin personal. Es frecuente apreciar nerviosismo, inquietud, dificultad para la concentracin y una baja tolerancia a la frustracin, con comportamiento paranoides y /o agresivos hacia los clientes, compaeros y la propia familia. Manifestaciones fsicas: Cefaleas, insomnio, algias osteomusculares, alteraciones gastrointestinales, taquicardia, etc. Manifestaciones conductuales: Predominio de conductas adictivas y evitativas, consumo aumentado de caf, alcohol, frmacos y drogas ilegales, ausentismo laboral, bajo rendimiento personal, distanciamiento afectivo de los
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clientes y compaeros, y frecuentes conflictos interpersonales en el mbito del trabajo y dentro de la propia familia Segn Chernis, el Sndrome se desarrolla en tres fases evolutivas En la primera, tiene lugar un disbalance entre las demandas y los recursos, es decir se tratara de una situacin de estrs psicosocial En la segunda, se produce un estado de tensin psicofsica En la tercera, se suceden una serie de cambios conductuales, consecuencia de un afrontamiento de tipo defensivo y huidizo, que evita las tareas estresantes y procura el alejamiento personal, por lo que hay una tendencia a tratar a los pacientes de forma distanciada, rutinaria y mecnica, anteponiendo cnicamente la gratificacin de las propias necesidades al servicio que presta. Este sndrome, originalmente observado en profesiones tales como mdicos, psicoanalistas, guardia crceles, asistentes sociales y bomberos, hoy se extiende a todos aquellos que interactan en forma activa y dentro de estructuras funcionales. Paso de "personas que cuidan personas de alto riesgo" a personas que interactan en contextos de interaccin conflictiva, con mayor o menor soporte. Hoy, estas personas que interactan cuidando y /o solucionando problemas de otras, con tcnicas y cualidades exigidas, dentro de medios y organizaciones de logros evaluados (en mayor o menor medida), son potenciales poseedores del sndrome de Burnout.
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El sndrome de Burnout es el resultado del distress emocional incrementado en la interaccin con otras personas. Se diferencia del stress en que generalmente lleva incorporado sentimientos de fracaso. Sus principales indicadores son: cansancio emocional, despersonalizacin, falta de realizacin personal. Su cuadro evolutivo tiene cuatro niveles de patologas: 1er nivel - Falta de ganas de ir a trabajar. Dolor de espaldas y cuello. Ante la pregunta qu te p asa?, la respuesta es "no s, no me siento bien" 2do nivel - Empieza a molestar la relacin con otros. Comienza una sensacin de persecucin ("todos estn en contra mo"), se incrementa el ausentismo y la rotacin
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3er nivel - Disminucin notable en la capacidad laboral. Pueden comenzar a aparecer enfermedades psicosomticas (alergias, soriasis, picos de hipertensin, etc). En esta etapa se comienza la automedicacin, que al principio tiene efecto placebo pero luego requiere de mayor dosis. En este nivel se ha verificado el comienzo de la ingesta alcohlica. 4to nivel - Esta etapa se caracteriza por el alcoholismo, drogadiccin, intentos de suicidio (en cualquiera de sus formas), suelen aparecer enfermedades graves tales como cncer, accidentes cardiovasculares, etc. Durante esta etapa, en los perodos previos, se tiende a abandonar el trabajo (hacerse echar). Como vemos, en cualquiera de los niveles las emociones que se generan son: tensin, ansiedad, miedo, depresin, hostilidad abierta o encubierta. Esto afecta la calidad de las tareas /servicios, se deteriora el trabajo institucional, se potencia la insatisfaccin, incrementa el ausentimos, la rotacin, as como el agotamiento y las enfermedades. En general el Sndrome se caracteriza por lo siguiente: Es insidioso: Se impregna poco a poco, uno no esta libre un da y al siguiente se levanta quemado, va oscilando con intensidad variable dentro de una misma persona (se sale y se entra). Con frecuencia es difcil establecer hasta que punto se padece el sndrome o simplemente sufre el desgaste propio de la profesin y dnde esta la frontera entre una cosa y la otra. Se tiende a negar: Ya que se vive como un fracaso profesional y personal. Son los compaeros los que primero lo notan. Existe una fase irreversible: Entre un 5% y 10 % de los mdicos, el sndrome adquiere tan virulencia que resulta irreversible y hoy por hoy la nica solucin es el abandono de la asistencia. Originariamente este sndrome se observo en profesionales mdicos, y se originada por la identificacin con la angustia del enfermo y de sus familiares, por la reactivacin de sus conflictos propios y la frustacin de sus perspectivas diagnsticos-teraputicas con respecto al padecimiento del enfermo. Hoy se observa en distintas profesiones y en el hacer organizacional en general. Reiteramos y clarificamos: el sndrome se manifiesta en los siguientes aspectos: A. Psicosomticos: fatiga crnica, frecuentes dolores de cabeza, problemas de sueo, lceras y otros desrdenes gastrointestinales, prdida de peso, dolores musculares, etc. B. Conductuales: absentismo laboral, abuso de drogas (caf, tabaco, alcohol, se frmacos, etc.), incapacidad para vivir de forma relajada, superficialidad en el contacto con los dems, comportamientos de alto riesgo, aumento de conductas violentas. C. Emocionales: distanciamiento afectivo como forma de proteccin del yo, aburrimiento y actitud cnica, impaciencia e irritabilidad, sentimiento de omnipotencia, desorientacin, incapacidad de concentracin, sentimientos depresivos. D. En ambiente laboral: detrimento de la capacidad de trabajo detrimento de la calidad de los servicios que se presta a los clientes, aumento de interacciones hostiles, comunicaciones deficientes. Este sndrome se da ms en profesionales de la enseanza, en profesionales de la salud; por ejemplo psiquiatras y psiclogo. Los factores personales, familiares, y organizacionales se hallan implicados en el surgimiento de este
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sndrome. Su prevencin es compleja, pero cualquier tipo de tcnica adecuada en el tratamiento del estrs es una tcnica adecuada de intervencin.
Se puede medir
Por medio de cuestionario Maslach, que de forma autoaplicada, mide el desgaste profesional. Se complementa en 10-15 minutos y mide los 3 aspectos del sndrome: Cansancio emocional, despersonalizacin, realizacin personal. Se consideran puntaciones bajas las menores a 34. El cuestionario mas utilizado en la escala de Maslach de 1986 Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 0,9. Se trata de un cuestionario autoadministrado, constituido por 22 tems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes.
Escala de MASLACH
Deber responder frente a cada una de estas afirmaciones, en funcin a la siguiente escala 0 = Nunca 1 = Pocas veces al ao o menos 2 = Una vez al mes o menos 3 = Unas pocas veces al mes o menos 4 = Una vez a la semana 5 = Pocas veces a la semana 6 = Todos los das
Aspecto Evaluado
Respuesta
01. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo 02. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo 03. Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que ir a trabajar 04. Comprendo fcilmente como se sienten los pacientes / clientes 05. Trato a algunos pacientes / clientes como si fueran objetos impersonales 06. Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo 07. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes / clientes 08. Me siento "quemado" por mi trabajo 09. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas 10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin / tarea 11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente 12. Me siento muy activo 13. Me siento frustrado en mi trabajo 14. Creo que estoy trabajando demasiado 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes 16. Trabajar directamente con personas me produce estrs 17. Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes / clientes 18. Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes / clientes 19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin / tarea 20. Me siento acabado
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21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma 22. Siento que los pacientes / clientes me culpan por alguno de sus problemas Sume las respuestas dadas a los tem que se sealan:
Aspecto Evaluado
Cansancio Emocional Despersonalizacin Realizacin Personal
Respuestas a sumar
1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20 5, 10, 11, 15, 22 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21
Valor total
Veamos ms detalladamente los resultados de cada subescala: 1. Subescala de agotamiento emocional. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuacin mxima 54 2. Subescala de despersonalizacin. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuacin mxima 30 3. Subescala de realizacin personal. Evala los sentimientos de autoeficacia y realizacin personal en el trabajo. Puntuacin mxima 48 Se consideran que las puntuaciones son bajas entre 1 y 33. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el sndrome.
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Burnout es sin duda un mal de nuestro tiempo, por ello debemos cuidar en las organizaciones: La falta de percepcin de capacidad para desarrollar el trabajo. El exceso de trabajo, la falta de energa y de recursos personales para responder a las demandas laborales.
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El conflicto de rol, la incompatibilidad entre las tareas y conductas que se desarrollan con las expectativas existentes sobre el mismo rol. La ambigedad de rol, incertidumbre o falta de informacin sobre aspectos relacionados con el trabajo (evaluacin, funciones, objetivos o metas, procedimientos, etc.) La falta de equidad o justicia organizacional. Las relaciones tensas y /o conflictivas con los usuarios /clientes de la organizacin. Los impedimentos por parte de la direccin o del supervisor para que pueda desarrollar su trabajo. La falta de participacin en la toma de decisiones. La imposibilidad de poder progresar /ascender en el trabajo. Las relaciones conflictivas con compaeros o superiores. Si tratsemos de establecer una clasificacin entre las 10 variables mencionadas, podemos observar que stas pueden agruparse en tres mbitos fundamentales de actuacin: a. La propia tarea, referida a aspectos tcnicos del rol profesional El exceso de trabajo El conflicto de rol La ambigedad de rol b. Las relaciones interpersonales, reflejando la habilidad para trabajar con otros: compaeros, superiores, clientes, Las relaciones tensas yo conflictivas con los usuarios/cliente de la organizacin Los impedimentos por parte de la direccin o del supervisor para poder desarrollar el trabajo Las relaciones conflictivas con los compaeros o superiores c. La organizacin, referida al grado de influencia social y poltica La falta de equidad y /o justicia organizacional La falta de participacin en la toma de decisiones La imposibilidad de poder progresar /ascender en el trabajo Un ltimo mbito de actuacin se centrara sobre la "la falta de percepcin de capacidad para desarrollar el trabajo", mbito al que claramente podramos denominar "autoeficacia". Este factor cognitivo, la percepcin de capacidad, es especfico de cada situacin., As, podramos encontrarnos con personas con una alta percepcin de capacidad para manejar las situaciones interpersonales y que sin embargo se perciban incapaces de responder ante un exceso de trabajo o ser ms persuasivos en sus tomas de decisiones organizacionales. Por ello, de cara a planificar y disear intervenciones para prevenir o reducir este fenmeno, sera recomendable realizar intervenciones especficas detectando los factores implicados y generando juicios de capacidad para afrontar "esa" situacin laboral con xito. Sera conveniente recordar que las cuatro fuentes para generar juicios de autoeficacia en las personas se han utilizado exitosamente en numerosas investigaciones aplicadas al mbito
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organizacional (Bandura, 1997): la propia experiencia, la formacin modelada, la persuasin o los estados de nimo.
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Minimizar imprevistos: organizar las urgencias, de tal forma que no interfiera en el trabajo planificado. Minimizar y facilitar la burocracia. Formacin y reuniones acorde a las necesidades y sin afectar el tiempo de las personas con un desgaste ms Acortar distancia entre los niveles organizacionales:
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