1. LA ANEMIA Los tejidos del organismo, requieren un aporte continuo de oxigeno, nutrientes y electrolitos para su funcionamiento normal.

En las anemias se presentan valores de glbulos rojos o de hemoglobina inferiores a los normales. Los glbulos rojos son el principal componente celular de la sangre, y tambin se llaman eritrocitos o hemates. Contienen hemoglobina, una protena que transporta el oxgeno desde los pulmones al resto del organismo. En la anemia se reduce el nmero de glbulos rojos o de hemoglobina en ellos. Esto hace que la sangre no transporte suficiente oxgeno, provocando fatiga, debilidad, incapacidad para realizar ejercicios o dolor de cabeza leve. Las caractersticas de la anemia
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La anemia puede o no producir sntomas. Algunos son: Debilidad Mareos o vrtigo (al sentarse o levantarse) Sed Sudoracin Respiracin acelerada Pulso dbil y rpido Manchas en el campo visual Irritabilidad Conducta extraa

Tratamiento Hay muchos tipos de anemias, y cada uno requiere de un diagnstico certero para aplicar la mejor terapia. En el tratamiento de las anemias es necesario establecer qu tipo de anemia se padece. Una anemia sin el tratamiento adecuado o sin tratar, puede tener consecuencias hasta mortales. 2. EQUIMOSIS Equimosis (tambin llamado moretn o contusin) es el sangrado dentro de la piel o las membranas mucosas, debido a la ruptura de vasos sanguneos como consecuencia de haber sufrido algn golpe. Es el tipo ms leve de traumatismo. Popularmente es conocido como cardenal o moretn por la coloracin que adquiere la piel en la zona afectada. La equimosis es un tipo leve de hematoma. Se entiende por equimosis un rea de sangrado grande, de ms de un centmetro de dimetro. Si el sangrado slo abarca pequeos puntos se llama petequias.

Caractersticas d las equimosis Es una lesin exclusivamente vital debido a que no puede existir infiltracin sangunea si es que al momento de producirse la contusin que caus la equimosis, la vctima no est con vida; sin olvidar que para que haya infiltracin sangunea por debajo de la piel y la sangre se introduzca en los intersticios de los tejidos debe existir una fuerza que la impulse y sta es la presin sistlica del corazn. La equimosis tiene una evolucin predecible, esto significa que podemos, con cierta aproximacin, conocer la forma en que va a desarrollarse, ya que, los pigmentos de la sangre al descomponerse, van haciendo que la lesin cambie de color segn el tiempo transcurrido. En las primeras horas despus de la contusin, la equimosis es de color rojizo, variando su tonalidad de acuerdo con el color de la piel de la vctima. Posteriormente y hasta ms o menos el cuarto da, el color de la lesin se torna azulado o amoratado; en los das quinto y sexto la equimosis se torna verdosa; del octavo al dcimo quinto da toma un color amarillento y en un plazo que oscila entre doce y dieciocho das retorna la piel a su coloracin normal. Existen dos tipos de equimosis que no cambian su coloracin hasta su reabsorcin total, estas son las equimosis subconjuntivales (de la conjuntiva ocular) y las subungueales (por debajo de las uas). Las primeras son rojas hasta su total reabsorcin y las segundas de un tono amoratado. Las equimosis pueden ser figuradas, es decir que, en ciertos casos puede determinar la forma del cuerpo contundente que las produjo, como sucede en los casos de flagelamiento con bastn, ltigo o cinturn. 3. HEMATOMA Es un rea de decoloracin de la piel que se presenta cuando se rompen pequeos vasos sanguneos y filtran sus contenidos dentro del tejido blando que se encuentra debajo de la piel. Caractersticas Los hematomas a menudo son causados por cadas, lesiones deportivas, accidentes automovilsticos o golpes recibidos de otras personas u objetos. Si la persona toma anticoagulantes, como aspirina o warfarina (Coumadin) es probable que presente hematomas ms fcilmente.

Tratamiento Se trata eficientemente con pomadas de aplicacin externa sobre el hematoma y si hay dolor, se trata con analgsicos. Tambin se puede aplicar hielo los primeros 3 das en el rea afectada. Si el hematoma es resultado de una hemorragia interna, es importante acudir a un especialista. 4. HEMOFILIA La hemofilia es una enfermedad gentica recesiva relacionada con el cromosoma X que consiste en la dificultad de la sangre para coagularse adecuadamente. Se caracteriza por la aparicin de hemorragias internas y externas debido a la deficiencia parcial de una protena coagulante denominada globulina antihemoflica (factor de coagulacin). Caractersticas Los factores de coagulacin son un grupo de protenas responsables de activar el proceso de coagulacin. Hay identificados 13 factores ( I, II, ..., XIII. El factor IV no ha sido asignado). Los factores de coagulacin actan en cascada, es decir, uno activa al siguiente; si se es deficitario de un factor, no se produce la coagulacin o se retrasa mucho.[1] Cuando hay carencia o dficit de algn factor de coagulacin, la sangre tarda ms tiempo en formar el cogulo y, aunque llegue a formarse, no es consistente y no se forma un buen tapn para detener la hemorragia, por tanto, en los hemoflicos graves, incluso pequeas heridas pueden originar abundantes y hasta mortales prdidas de sangre. La agregacin plaquetaria no est alterada en los hemoflicos (el tiempo de sangrado de Ivy es normal). Tambin es patognomnico el hemartrosis (sangrado interno de las articulaciones), pues en ellas no se encuentra factor tisular, que es el desencadenante de la va extrnseca de la coagulacin, la nica que funciona en hemoflicos. Hay tres variedades de hemofilia: la hemofilia A, cuando hay un dficit del factor VIII de coagulacin, la hemofilia B, cuando hay un dficit del factor IX de coagulacin, y la C, que es el dficit del factor XI. Tratamiento No hay en la actualidad ningn tratamiento curativo disponible y lo nico que se puede hacer es corregir la tendencia hemorrgica administrando por va intravenosa el factor de coagulacin que falta, el factor VIII o el IX. El tratamiento sustitutivo supuso un avance importantsimo tanto para la calidad de vida como para la supervivencia de los pacientes. La obtencin de factores de coagulacin a partir de plasma humano dio lugar, en muchas ocasiones, a la
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transmisin de virus, sobre todo el VIH (SIDA) en los aos 80, lo que signific un grave retroceso en la vida de los hemoflicos. A mediados de esa misma dcada se introdujeron los primeros mtodos de inactivacin viral en los concentrados liofilizados, transformndolos en productos mucho ms seguros. Actualmente, los concentrados liofilizados de doble inactivacin viral constituyen derivados del plasma ms seguros y se estn evaluando e introduciendo constantemente tecnologa de punta en estos productos que permitan inactivar nuevos virus y otros agentes infecciosos, como los priones, que podran representar una amenaza para los que utilizan productos derivados del plasma humano. En los ltimos aos, el desarrollo de la ingeniera gentica ha hecho posible iniciar una nueva era en el tratamiento de la enfermedad. Desde hace unos pocos aos, se han desarrollado preparados ms puros de los factores de coagulacin, sin necesidad de plasma humano. El factor VIII recombinante, el ms masificado, se produce a partir de clulas cultivadas en laboratorio. La Federacin Mundial de Hemofilia recomienda el uso de productos recombinantes, ya que garantizan una mayor seguridad con la misma eficacia que los productos plasmticos. Existen enormes expectativas de tratamiento mediante terapia gnica, que consiste en la introduccin de genes en clulas determinadas del paciente que sean capaces de combinarse con el material gentico existente, aportando la informacin que falta para fabricar la protena deficitaria causante de la enfermedad. El objetivo de la fisioterapia en el tratamiento de la hemofilia, como profilaxis, es aconsejar y programar actividades fsicas y deportes con riesgos mnimos, que prevengan la aparicin de lesiones msculo - esquelticas consecutivas a una deficiente condicin fsica. Por otra parte, respecto al tratamiento de lesiones, la fisioterapia muestra su colaboracin y su resolucin del episodio hemorrgico, acta sobre la inflamacin, disminuye el dolor y recupera la funcin perdida, procurando evitar o disminuir las secuelas. Hay dos tipos de tratamiento: Profilaxis (el enfermo se inyecta por va intravenosa su medicina correspondiente varias veces a la semana), o a demanda (el enfermo se inyecta la medicina cada vez que se produce una hemorragia). 5. HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA La Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna (HPN), o enfermedad de MarchiafavaMicheli, es una rara enfermedad en la cual los glbulos rojos se descomponen
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antes de lo normal. Ha sido considerada una anemia hemoltica de causa intracorpuscular y predominio intravascular. Pero hoy en da, se sabe que es algo mucho ms complejo y se incluye dentro de los procesos denominados panmielopatiasclonales. Se trata de un defecto adquirido de la clula madrepluripotencial de la mdula sea, que se transmitir a las clulas que de ella desciendan, dando lugar al clon anorma caracterstico de la entidad. Este clon puede surgir de una mdula previamente daada (lo que es ms comn) o de una mdula normal (es decir, cariotipo normal). Caractersticas Se le denomina "nocturna" por la frecuente hemolisis observada durante el sueo, aunque no todos los pacientes con HPN presentan con crisis nocturna. Paradjicamente, la HPN tampoco es paroxstica en la mayora de los casos. Los pacientes con HPN tienen sntomas comunes de una anemia (fatiga, debilidad, mareos, etc), y es frecuente encontrar adems:
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Orina oscura intermitente (en la maana) Dolor abdominal Dolor de espalda Cogulos sanguneos, en particular en las grandes venas (porta, heptica(El sndrome de Budd-Chiari) y cerebrales) Tendencia al sangrado y a la formacin de hematomas Dolor de cabeza Dificultad para respirar

Tratamiento Los esteroides y otros frmacos que inhiben el sistema inmunitario pueden ayudar a disminuir la descomposicin de los glbulos rojos. Es posible que se requieran transfusiones de sangre. Se suministran suplementos de hierro y cido flico. Del mismo modo, los anticoagulantes pueden ser necesarios para prevenir la formacin de cogulos. Soliris (eculizumab) es un frmaco utilizado para tratar la HPN, que bloquea la descomposicin de los glbulos rojos. Asimismo, el trasplante de mdula sea puede curar esta enfermedad. Todos los pacientes que padecen esta enfermedad deben recibir vacunas preventivas contra ciertos tipos de bacterias para prevenir infeccin. Pregntele al mdico sobre las vacunas apropiadas en su caso.

6. HEMORRAGIA La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el sistema cardiovascular. Es una situacin que provoca una prdida de sangre, la cual, puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto); o externa, a travs de una ruptura de la piel. Es la salida de sangre interna y externamente. Caractersticas La hemorragia puede ocurrir a causa de lesiones o espontneamente. El sangrado espontneo por lo general se debe a problemas en el tracto gastrointestinal o urogenital.
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Sangre que sale por una herida abierta. Magulladuras. Shock. Palidez. Piel fra y hmeda. Mareos o aturdimiento tras sufrir una lesin. Ritmo cardaco o pulso acelerado. Presin sangunea baja. Confusin o disminucin del estado de alerta. Debilidad.

Internos: Cualquiera de los anteriormente mencionados y adems:

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Dolor abdominal. Abdomen hinchado. Signos de shock. Hemorragia externa por un orificio natural. Sangre en la heces de color rojo vivo, marrn o negro. Sangre en la orina, de tonalidades rojas, rosa o color t. Hemorragia vaginal ms profusa o por ms tiempo de lo normal. Sangre en el vmito, de color rojo vivo o marrn como el caf.

Tratamiento Sin duda, estar frente a una persona accidentada, con un sangrado masivo es una de las situaciones que pondr a prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al accidentado. Debemos mantener la tranquilidad ya que las medidas que veremos son sumamente eficaces mientras que las realicemos correctamente. La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno
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de estos vasos sanguneos se rompe generalmente luego de un traumatismo ya sea contuso o cortante, la sangre sale de su interior, originndose as una hemorragia que ser de mayor gravedad e intensidad de acuerdo al mecanismo de accin y la intensidad del accidente, as como tambin si afecta directamente vasos arteriales . Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante. En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, inicialmente genera una vasoconstriccin (achicamiento del dimetro del vaso), agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un cogulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. La atencin de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo. Esta atencin debe ser inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre puede ser masiva, ocasionando shock y muerte. 7. HIPERTENSIN ARTERIAL La hipertensin arterial es una condicin mdica caracterizado por incremento de las cifras de presin arterial; ello como consecuencia de cambios hemodinmicos, macro y microvasculares, causados a su vez por disfuncin del endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular perifrico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin, producen lesiones orgnicas especficas definidas clnicamente. Caractersticas
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Ansiedad. Mareos. Fatiga. Dolores de cabeza. Confusin. Distorsin de la visin. Nuseas. Vmitos. Dolor de pecho. Respiracin entrecortada. Zumbidos en los odos. Hemorragia nasal. Sudor excesivo. Latidos cardacos irregulares. Cansancio.

Tratamiento El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.[11] Se indica tratamiento para la hipertensin a:
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Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg; Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
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Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa;[25][26] Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en personas masculinas (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en personas femeninas o en varones con peso ms liviano;[2] Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);[27][28] Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);[27] Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;[29] Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.[30]

El Sptimo Comit sugiere como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin las siguientes estipulaciones: 1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/8089: no se indican medicamentos. 2. Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada. 3. Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio), se procurar ajustar los hbitos modificables anteriormente sealados. 8. LEUCEMIA La leucemia (del griegoleuco, : "blanca" y emia, : "sangre") es un grupo de enfermedadesmalignas de la mdula sea (cncerhematolgico[1] ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma. Ciertas proliferaciones malignas de glbulos rojos se incluyen entre las leucemias (eritroleucemias). Caractersticas
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Decaimiento. Palidez. Temperatura. Dolores de los huesos. Sudoracin nocturna. Disnea. Hematomas. Sangrado fcil de mas de un sitio (encas, nasal, metrorragia). Infecciones recurrentes. Prdida de peso. Dolor abdominal. Linfadenopatas. Esplenomegalia.

Tratamiento El tratamiento de soporte prepara el organismo del paciente para recibir la dosis de quimioterapia correspondiente y previene posibles complicaciones. Hay que comprobar tambin las funciones cardiorrespiratoria, renal, metablica, heptica, etc. Este tratamiento incluye medidas antiinfecciosas, soporte transfusional y medidas generales de nutricin y equilibrio hidrosalino. Se establecern, cuando sea necesario, medidas de aislamiento que eviten al paciente estar en contacto con personas u objetos que le puedan transmitir cualquier microorganismo y producirle una infeccin, pues su cuerpo no posee el suficiente nmero de leucocitos maduros. Estos pacientes recibirn tambin una dieta especial.

Se pueden utilizar antibiticos profilcticos o un tratamiento precoz de la infeccin con antibiticos de amplio espectro que cubran bacilos gramnegativos, cocos grampositivos y hongos, es decir, cualquier microorganismo que pueda producir o haber producido un foco de infeccin. En ocasiones, ser necesario realizar transfusiones para reponer aquellos componentes que dejan de ser producidos debido a la leucemia o por el efecto mielodepresor de la quimioterapia. Generalmente se suelen transfundir hemates y plaquetas. El nivel normal de hemoglobina est entre 12 y 14 g/ dl. Se intenta con la transfusin de hemates mantener la cifra de hemoglobina por encima de 9g/dl. El nivel normal de plaquetas se encuentra entre 120.000 y 450.000 por ml. Con la transfusin, se intenta que el nmero est por encima de 20.000. Aunque esta cifra se est rebajando a 10.000 si el paciente no tiene sntomas hemorrgicos o trastornos de la coagulacin. Lo que se utiliza tambin son los estimuladores de la produccin de granulocitos (G-CSF y GM-CSF) con los que se pueden obtener grandes cantidades de granulocitos de cada donante y que son clnicamente eficaces. La quimioterapia puede afectar a los riones, el corazn y el sistema nervioso debido a las sustancias que se liberan en el torrente sanguneo con la destruccin de las clulas leucmicas. Este dao se puede evitar si se administran lquidos adicionales y algunos medicamentos como el bicarbonato y el alopurinol, que ayudan al cuerpo a eliminar esas sustancias del torrente sanguneo. Otros rganos, junto con los anteriores, como los ojos, los ovarios, testculos e hgado pueden daarse con la quimioterapia, por lo que hay que vigilarlos peridicamente y establecer medidas preventivas. Si aparece algn sntoma, hay que disminuir la dosis de quimioterapia que se le administra al paciente. 9. MIELOMA Es una neoplasia maligna de las clulas plasmticas que se presenta difundida en todo el organismo o localizada solamente en determinadas zonas seas. Las clulas plasmticas son clulas de la sangre que tienen su origen comn con los linfocitos en las clulas denominadas inmunoblastos y tienen la funsin de producir anticuerpos que se oponen a cualquier sustancia extraa que penetre en el organismo. Estas clulas pueden presentar un crecimiento patolgico igual que el que se produce en los tumores y provocan generalmente la aparicin de mieloma.
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Caractersticas Clinicamente la enfermedad se caracteriza por:

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Degeneracin progresiva en la que en los anlisis de sangre se encuentra anemia y presencia de elementos celulares plasmticos junto con alteraciones proteicas. El mieloma aparece por lo general en individuos de edad superior a los 45 aos y excepcionalmente en la edad juvenil. Las alteraciones seas se deben a la infiltracin de las clulas plasmticas, que provocan al principio un proceso de destruccin sea. Se ven afectados especialmente los cuerpos vertebrales, costillas, huesos del crneo y los huesos plvicos. Los dolores seos(atribuibles a las lesiones que se encuentran radiolgicamente). Fracturas espontneas, las diferentes manifestaciones neurolgicas en relacin con las alteraciones esquelticas (neuralgias intercostales, citica, paraplejia ), la palidez anmica, la fiebre, crean un cuadro bastante caracterstico que se asocia a veces a los signos que se encuentran en los estudios realizados en la sangre(anemia, clulas plasmticas presentes en la circulacin), y al recuento medular de numerosas clulas plasmticas con caractersticas morfolgicas por lo general normales y a una hiperproteinemia debida al aumento de las gammaglobulinas circulantes(producidas en gran cantidad por las clulas plasmticas responsables de las alteraciones renales, o rin del mieloma). Afectacin y compromiso renal, tambin existe la presencia de protenas anormales en la orina, denominadas cuerpos de Bence Jones y fenmenos pielonefrticos que desembocan luego en un cuadro de nefropataingravescente.

Tratamiento Este poco puede hacer y hasta ahora es sintomtico, es decir, trata de corregir las molestias y dolores producidos por la enfermedad. Para ello se utilizan principalmente corticoides y transfusiones de sangre contra la anemia. 10. TALASEMIA Es un trastorno sanguneo que se transmite de padres a hijos (hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina, la protena en los glbulos rojos que transporta el oxgeno. Este trastorno ocasiona destruccin excesiva de los glbulos rojos y anemia. Caractersticas La forma ms severa de talasemia alfa mayor causa mortinato (muerte del beb nonato durante el parto en las ltimas etapas del embarazo).
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Los nios nacidos con talasemia mayor (anemia de Cooley) son normales en el nacimiento, pero desarrollan anemia severa durante el primer ao de vida.

Otros sntomas pueden abarcar:

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Deformidades seas en la cara. Fatiga. Insuficiencia del crecimiento. Inflamacin del hgado y el bazo. Dificultad respiratoria. Piel amarilla (ictericia).

Las personas con las formas menores de talasemia alfa y beta tienen glbulos rojos pequeos (que puede verse bajo un microscopio), pero no presentan ningn sntoma. Tratamiento El principal tratamiento de la persona que presenta una betatalasemia mayor es la transfusin peridica de sangre con el fin de mantener estables los niveles de hemoglobina. Este tipo de terapias puede producir algunas complicaciones, como la sobrecarga de hierro en los distintos tejidos, por lo que se recomienda, para evitar este inconveniente, la administracin en forma subcutnea de deferroxamina. Tambin debe administrarse cido flico para evitar las recadas y la intensificacin de la anemia. Actualmente, el nico tratamiento que puede llevar a la curacin es el transplante de mdula sea, el cual posee un ndice de curacin del 80%. Las talasemias menores por lo general no requieren tratamiento alguno.

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