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SALUD MENTAL

II

El Hombre como Unidad Biopsicosocial: EL ser humano es una unidad en donde los factores o planos biolgicos, psicolgicos y sociales constituyen un sistema. Recordemos en esta unidad biopsicosocial se encuentra el Espritu (E), que hace a este sistema trascendente.

El Factor Biolgico = Involucra a Clulas, Tejidos, rganos, Aparatos o Sistemas y Organismo. El Factor Psicolgico = Se relaciona con las Vivencias , Cl. de la Vida Psquica. Se entiende por vivencia a todo
acontecimiento interno o externo del cual tenemos inmediato conocimiento y que se acompaa de cierto Tono Emocional. El nivel o grado de intensidad del tono emocional, que acompaa la Vivencia, determinar la influencia en la vida psquica actual y futura del sujeto. Las vivencias que marcan profundamente el psiquismo son las del perodo de lactancia y las de la infancia; pues en ellas hay un elevado tono emocional ligado a la comunicacin 1ro con la madre y luego con la comunidad (familiar, escolar, etc.). Es durante estas etapas de la vida donde se simentan las bases para la comunicacin, el lenguaje y la cultura. No olvidemos que la psique (o psiquis) es el conjunto de fenmenos, procesos, funciones sensitivas, afectivas que hacen a la mente humana

El Factor Social = Abarca 3 Niveles, llamados Procesos: Proceso General: Los desarrollado en la Sociedad como conjunto, su investigacin permite conocer
propiedades, lmites y posibilidades de la salud colectiva.

Procesos Particulares: Los desarrollados en Grupos Poblacionales caractersticos (clases sociales), su estudio
permite conocer elementos especficos de la calidad de vida de cada grupo poblacional

Procesos Singulares: Los que ocurren en la Cotidianeidad del Sujeto, en su Genotipo o en su Fenotipo.
Los 3 Factores Citados conforman un sistema nico en cada ser humano y forman una individualidad a manera de una huella digital, llamada Personalidad, que es la peculiar manera de pensar, sentir, actuar y comunicarse que tiene cada persona. CONCEPTOS GENERALES: Proceso Salud Enfermedad: Al hacer referencia a l estamos diciendo que es un Proceso Dinmico que cambia constantemente por lo que no existe un lmite exacto entre Salud y Enfermedad. Es un proceso de cambios continuos que busca un equilibrio. La Salud y la enfermedad representan diferentes grados de adaptacin del hombre y el medio Salud (Segn la OMS): Estado de completo Bienestar Fsico, Psquico, Social y Espiritual, y no solamente la ausencia de enfermedad. Enfermedad: Generalmente se entiende a la enfermedad como una entidad o estado opuesto a la salud que resulta de una desarmona o desequilibrio en el proceso de salud-enfermedad; pero existen varios conceptos que intentan explicar la enfermedad: La Enfermedad es un proceso resultante de la afeccin de un ser vivo que se caracteriza por una alteracin de su estado ontolgico de salud. Proceso adaptativo del organismo durante el que ste intenta funcionar lo mejor posible ante la alteracin del equilibrio de sus sistemas. Tambin podemos definir a la Enfermedad como la Alteracin del estado fisiolgico de una o varios componentes del organismo que se manifiesta por Sntomas y Signos que hacen ms o menos previsible su evolucin. Como sabemos el estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversas noxas o factores (intrnsecos o extrnsecos al organismo). Unicausalidad: Modelo biomdico (integracin de hallazgos Clnicos, Histopatolgicos, de Laboratorio, etc.) donde la enfermedad es producto de causas especficas.

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Pluricausalidad: La Enfermedad resulta de la integracin de distintos factores (fsicos, qumicos, ambientales, socioculturales, etc.), muchos de ellos relacionados con el estilo de vida, ocupaciones, etc. (por ej., las enfermedades cardiovasculares relacionadas con Stress, Hipercolesterolemia, Tabaquismo, HTA) Enfermedad Mental: Estado producido por alteraciones en el equilibrio funcional de la psiquis. Se sufre desadaptacin del medio; se altera la personalidad y en algunos casos se llega a la desintegracin psquica del individuo. CONCEPTO DE SALUD MENTAL: Pone en juego sus aptitudes, Hace frente a los conflictos inherentes a la vida, Trabaja de manera productiva y fructfera, Es capaz de hacer una contribucin a su comunidad

Estado de Bienestar por medio del cual el individuo

La Salud Mental es un campo de accin interdisciplinario que aborda las relaciones interpersonales de los individuos con sus grupos de pertenencia y con la sociedad, todo en un contexto histrico-social determinado. La Salud Mental tiene un carcter interdisciplinario ya que, la Interdisciplina permite abordar: El rea Biolgica: Aspectos Neurobiolgico El rea Psicolgica: Caractersticas Individuales del hombre como unidad biopsicosocial El rea Social: Medio Ambiente (familiar o la comunidad) Para tal abordaje y debido a que en el diagnstico deben incluirse los aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos que conforman al individuo, la salud mental, interacta con la Antropologa, la Sociologa, la Historia, la Medicina, la Epidemiologa, la tica Biomdica, la Salud Pblica, la Comunicacin Social, etc. Como vemos debe haber participacin de distintos profesionales en la evaluacin de cada caso, y los mismos deben abocarse a la evaluacin y resolucin de un conflicto. El Equipo Bsico en Salud Mental debe estar formado por: Mdico Psiquiatra, Mdico Clnico, Psiclogo, Enfermera Psiquitrica, Terapista Ocupacional, Asistente Social, familiares. Dicho equipo puede ampliarse segn los objetivos de la institucin y segn las patologas prevalentes que aborde; por ejemplo si trata discapacitados mentales pueden sumarse profesionales como Neurlogos, Psicopedagogos, Fonoaudilogos, Maestros de educacin especial, Fisioterapeutas, Prof. de Educacin Fsica, Auxiliares de Recreacin y Estimulacin Temprana, Religiosos y Familiares. Modelo Integrador:
Patologas Sociales Problemas de salud

Condiciones agravantes

INTERDISCIPLINA
Varios Profesionales que interactan entre s abordando los aspectos del individuo como unidad biopsicosocial para lograr un objetivo comn

MULTIDISCIPLINA
Varios profesionales que no interactan entre s. Cada uno aborda al paciente desde su rea especfica con objetivos propios.

PSIQUIATRIA: (del griego: psique = alma; iatreia = curacin). Podemos definirla como la rama de la medicina que se dedica al estudio de las Enfermedades Mentales; trata

de: averiguar su etiologa, diagnosticar, pronosticar su evolucin, brindar tratamiento, realizar prevencin, rehabilitacin y psicoterapia de dichas patologas. Rama de la Medicina que se ocupa de la Etiologa, Diagnstico, Pronstico, seguimiento evolutivo, Teraputica y Rehabilitacin de las Enfermedades Mentales Tambin podemos decir que la psiquiatra constituye un Conjunto de Tcnicas Teraputicas destinadas a incidir en las personas para producir cambios. Su principal vehculo la palabra lcida. Segn Jaspers, es una "prctica terica", altamente sofisticada que en su esencia tcnica es heterclita, es decir, se vale de distintos procederes.

CONSULTA: (del latn consultus = deliberar)

Reunin de 2 o ms individuos donde se pretende estudiar, examinar o deliberar sobre la enfermedad de un paciente, su diagnstico, tratamiento, evolucin y seguimiento. Es la solicitud de asistencia profesional o tcnica en la que se pretende, mediante anamnesis, entrevista u otro procedimiento, recabar informacin o datos sobre determinada situacin, circunstancia o condicin para luego poder brindar una opinin, punto de vista o consejo.

ANAMNESIS: (palabra de origen griego que significa recordar).

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La Anamnesis, por un lado, es una parte de la historia clnica y por otro es una tcnica del examen clnico en la que se pretende, por medio de la reminiscencia del paciente, recabar datos referentes a su historia personal y a su enfermedad. Tambin podemos definirla como la Recopilacin de datos aportados por el paciente o un 3ro que posibilitan armar una sntesis situacional o historia del individuo, de su enfermedad y su estado de salud

ENTREVISTA La Entrevista es un Instrumento Fundamental del Mtodo Clnico y es el Campo de trabajo en el cul se
investiga la conducta y personalidad de los seres humanos.

Es el instrumento fundamental de trabajo para Psiclogos, Psiquiatras, Socilogos, Antroplogos, Asistentes

Sociales, etc.; por lo tanto es una Tcnica de Investigacin Cientfica de la Psicologa. Puede tener mltiples usos en funcin de la variedad de objetivos para los que se las emplea. Es Instrumento fundamental a travs del cual se construye la relacin mdico paciente: bases tericas y prcticas. La relacin mdico paciente se construye sobre la base de la confianza mutua. La confianza se desarrolla y se mantiene a travs de una buena comunicacin y empata entre el mdico y su paciente. La aplicacin de las capacidades de comunicacin del mdico se dan en el uso de las tcnicas de entrevista. El entrevistador controla la entrevista pero quien la dirige es el entrevistado (la relacin entre ambos delimita y determina el campo, como as tambin todo lo que en ella acontece) La destreza del mdico en captar las claves verbales, las no verbales y las paraverbales de sus pacientes se traducir en una mejor capacidad diagnstica y teraputica. Roles complementarios del mdico y el paciente. En este contexto el objetivo de la entrevista deja de ser una mera recoleccin de datos, para promover una alianza de cooperacin entre el mdico y su paciente, en la que cada uno tiene expectativas y responsabilidades explcitas.

ENTREVISTA PSIQUITRICA: Instrumento fundamental en psiquiatra: Para obtener informacin, para generar hiptesis diagnsticas y tratamiento. Para articular una sntesis datos subjetivos, objetivos y relacionales y Generar Confianza y Empata en la Comunicacin. Elementos de la entrevista psiquitrica: Marco de la entrevista. Duracin de la entrevista. Reacciones del paciente ante la entrevista. Actitud del entrevistador. Naturaleza y caracterstica de la relacin. Observacin Tipo de preguntas. Anotaciones.

Clasificacin de las Entrevistas: Entrevistas Cerradas : En este tipo de entrevistas las preguntas ya estn previstas, al igual que su orden y forma de
plantearlas; vienen en un cuestionario que permite una mejor comparacin sistmica de datos, por ello el entrevistador no puede alterar dicho cuestionario.

Entrevistas Abiertas : En ellas el entrevistador tiene amplia libertad para preguntar o intervenir, no hay pautas
previas. El entrevistado (paciente) es quien configura el campo de la entrevista segn su estructura psicolgica particular. Las entrevistas Abiertas posibilitan una investigacin ms amplia y profunda de la personalidad del entrevistado. Directiva
Modelo Objetivo Mtodo Orientacin Ventajas Desventajas Modelo Mdico de Evaluacin de Enfermedad Somtica Bsqueda Sistemtica y Ordenada de Sg y St Preguntas CERRADAS A la Enfermedad Evaluacin Universal y Estandarizada. Aporta Datos con Rapidez. Permite un Diagnstico Rpido a travs de los St Deja poco espacio libre para la expresin del paciente. Aporta pocos datos sobre la Personalidad del Paciente. Establece una pobre Relacin Mdico-Paciente Consultas de Urgencia. Patologa Orgnica

No Directiva
Modelo Psicolgico de Evaluacin de Conflicto Psicogentico Crear un Espacio de Relacin para que el paciente exprese y comunique sus vivencias Preguntas ABIERTAS Al Enfermo Permite Establecer una Teraputica Verbal. Promociona un Conocimiento ms profundo del paciente No Permite recoger Datos de forma Sistemtica, especialmente en Enfermedades Orgnicas. Proporciona la Informacin Lentamente Trastornos Neurticos

Aplicaciones Prioritarias

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Segn el N de Participantes (integrantes) pueden ser: Entrevistas Individuales: Entrevistador y paciente Entrevistas Grupales: 1 o ms Entrevistadores y 1 o ms pacientes

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CONFIGURACIN del CAMPO de la ENTREVISTA: Relacin interpersonal: interaccin (entrevistado-entrtevistador) ansiedad Comunicacin: surgen mecanismos de defensa como proyeccin, introyeccin, identificacin Entrevistado: transferencia; estructura de conducta rasgo de carcter; ansiedad/angustia mecanismos de defensa puestos en juego. Entrevistador: contratransferencia, identificacin, actitud disociacin instrumental Disociacin: el entrevistador tiene que ser capaz de jugar los roles que le asigna el entrevistado pero sin asumirlos por completo (separar la persona del profesional).

Funcionamiento de la Entrevista: La entrevista comienza por dnde empieza el entrevistado

Campo configurado por las variables de la personalidad del entrevistado Tiempo y espacio para la entrevista, rol tcnico del entrevistador (no debe permitir ser presentado como un amigo) Las preguntas deben ser directas sin segundas intenciones Dejar en claro la Reserva y el Secreto Profesional

Fases de una Entrevista: 1.- La apertura: Saludo y acogida al paciente son importantes. Uso de preguntas abiertas y poco estructuradas. Uso adecuado del silencio. 2.- Fase media de la entrevista: Se interviene ms activamente. Son ms adecuadas las preguntas directas para precisar detalles de utilidad diagnstica ( situacin actual, relaciones interpersonales, antecedentes familiares, antecedentes mdicos, toxicolgicos, y psicosociales del problema). 3.- La fase de cierre: Se especifica y resume la impresin clnica Se establece el plan de accin: si se necesitan estudios complementarios, tratamiento psicofarmacolgico, seguimiento, internacin., etc. En esta relacin intermpersional que surge en la entrevista aparecen 2 dos fenmenos importantes: Transferencia : Es el fenmeno por el cual un paciente proyecta inconscientemente sobre el entrevistador sentimientos, vivencias y emociones infantiles . Es decir, el paciente en su terapeuta ver y experimentar hacia l los mismos deseos y prejuicios que tuvo hacia sus padres y/o personas significativas de su infancia, sin tener claro porqu lo hace. Tan es as que puede sentirse atrado o rechazado; experimentar angustias, temores y anhelos, que le resultan difciles de expresar y mucho menos entender.

Contratransferencia : Fenmeno en el que experiencias y/o emociones, similares a las descriptas en la

transferencia son vivenciadas por el entrevistador (terapeuta); quien al fin y al cabo es un ser humano con una historia e un inconsciente y, por ende, que le brindan la capacidad de proyectar sus vivencias sobre el entrevistado. En otras palabras, la Contratransferencia es el fenmeno por el cual el entrevistador proyecta inconscientemente sus vivencias en respuesta a las manifestaciones del entrevistado (pues el campo de la entrevista, configurado por el entrevistado, produce cierto efecto sobre el entrevistador). Por lo tanto el entrevistador no slo debe observar al entrevistado sino tambin debe realizar una autoobservacin (ya que lo orientar y le ser de utilidad); si el entrevistador no es capaz de objetivar y estudiar su reaccin, o bien reacciona con irritacin o rechazo, ello indica que su manejo de la contratransferencia est perturbado. Con respecto a la Contratransferencia, Freud sealaba que sta se instala en el mdico por la influencia que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente. Se debe tener presente que la conducta de uno acta como estmulo para la conducta del otro. Son importantes: palabras, gestos, actitudes, timbre y tonalidad de voz Son importantes los momentos de cambios de comunicacin, situacin y temas Debemos tener presente que en la Entrevista puede aparecer o incrementarse la ANSIEDAD y sus MECANISMOS DEFENSIVOS (con los que intentan reprimirla). Recordemos que el entrevistado siente que no slo se enfrenta a algo desconocido, sino tambin a lo que desconoce en su propia personalidad. Por ello No Se Debe recurrir a ningn proceso que la

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disimule o reprima. Si hay mecanismos defensivos hay que tratar de desarmarlos para que aparezca cierto grado de ansiedad (y con ello la posibilidad de actualizacin de los conflictos)

Otras Situaciones que tienen importancia en la Entrevista:

El que viene tiene cierta percepcin de su enfermedad, NEUROTICO El que es trado, PSICOTICO Lo han mandado pero no tiene motivos, PSICOPATA

HISTORIA CLINICA EN SALUD MENTAL (SEMIOLOGA PSIQUITRICA)

La historia clnica en psiquiatra no difiere de la historia clnica en general, salvo tal vez, en acentuar determinados aspectos de la anamnesis como la Enfermedad Actual, Antecedentes de la enfermedad actual (Episodios Previos) Antecedentes Personales y Familiares (son importantes las distintas Etapas Evolutivas de la Vida, Relaciones Interpersonales, Estilo de Vida, Accidentes o Traumatismos sufridos, Patologas padecidas anteriormente, etc.) y, finalmente, el Examen Psicopatolgico. ANAMNESIS Datos Filiatorios Motivo de Consulta Enfermedad Actual Antecedentes de la Enfermedad Actual Antecedentes Personales (Mdicos y Txicos) Antecedentes Familiares EXAMEN PSICOPATOLGICO Conciencia Orientacin Atencin Memoria Percepcin Afectividad Pensamiento Psicomotricidad Lenguaje Juicio

Funciones Psquicas Superiores

1.- ANAMNESIS: Datos Filiatorios o de Filiacin: Apellidos y Nombres, Edad, Sexo, Estado Civil, Domicilio, Procedencia, Ocupacin,
Fecha de la Historia Clnica, etc. Se deben consignar si los datos obtenidos son confiables o bien tratar de corroborarlos con un familiar.

Motivo de Consulta: Consignaremos la signo-sintomatologa por la cual concurre a la consulta (voluntariamente o por
medio familiares, profesional de la salud u otros). En caso de que le paciente haya sido derivado por otro profesional debemos consignar si la consulta se realiza en contra o no de los deseos del enfermo; en tal caso resulta evidente que el individuo puede negarse a brindarnos informacin, por lo que deberemos transcribir las notas remitidas por quien solicita la interconsulta.

Enfermedad Actual: Describiremos brevemente cada uno de los St o Sg actuales mencionados en el motivos de
consulta, desde el momento en que aparecieron; citando su duracin, intensidad y evolucin (cronolgica). Es importante evitar realizar juicios y/o calificaciones sobre los mismos. Es necesario registrar si en algn momento tuvo una mejora espontnea, si ha requerido o no asistencia psiquitrica y/o tratamiento con Psicofrmacos (anotar su nombre, el efecto teraputico o indeseable producido). Recordar que de cada St se debe preguntar Cmo es?, Cmo se inici? Dnde y Cundo comenz? Circunstancias en las que apareci? Qu lo agrava, Qu lo empeora?, es continuo o episdico? Sufre variaciones durante el da? Mejora o empeora?. Nunca debemos olvidarnos de investigar sobre Cefaleas, Sncopes, Prdidas del Conocimiento, Vrtigos, Mareos, Alteraciones de la Conciencia o del Comportamiento, Angustia, Depresin, Irritabilidad, Estados Emocionales Pronunciados, Dificultades para Hablar o Pensar, Compromiso de la Sensibilidad, Insomnio, Hipersomnia, Amnesia o Hipopnesia, etc. De las Funciones Vitales nos interesaran sobre todo, el apetito, la sed, el sueo, el deseo sexual (libido), Miccin, Defecacin, Menstruacin y la Fuerza Muscular.

Antecedentes de la Enfermedad Actual: Consignar un breve resumen de los episodios previos de la enfermedad
mental o de fenmenos psicopatolgicos; estos deben narrarse en orden cronolgico, anotando edad, sntomas predominantes, duracin del episodio, si requiri internacin, que diagnstico le dieron. No debemos olvidar en este punto colocar el tratamiento que se le instituy, el tiempo que dur y qu resultado tuvo y finalmente indagar si la recuperacin fue completa o incompleta.

Antecedentes Personales: La historia personal del paciente no slo es un registro de las causas externas que obran
sobre el paciente, sino tambin de las respuestas del sujeto a estos estmulos. Bucear en la historia del paciente permite al entrevistador conocer aquellos factores tempranos que pudieron influir en el paciente y que suelen ser la causa de su condicin presente. A los fines prcticos la historia personal del paciente la podemos dividir en 5 etapas o perodos: I.- Perodo Prenatal y Perinatal = Se debe analizar la situacin familiar en la que naci el paciente, si el embarazo fue deseado o planeado, el estado emocional que la madre presentaba durante el embarazo, si hubo alguna patologa fetal o materna durante la gestacin, cmo fue el parto (natural o por cesrea), etc. II.- Primera Infancia (desde el nacimiento a los 3 aos de vida) = Investigar cmo fue la relacin materno-infantil durante el desarrollo psicomotor del infante, la relacin de l para con sus padres y hermanos, la condicin socioeconmica de la familia, su comportamiento y personalidad durante la infancia, el grado de tolerancia a la frustracin, sus fantasas y sueos recurrentes de esa edad, etc.

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III. Infancia Media (desde los 3 a los 11 aos de vida) = Indagaremos sobre su identificacin sexual, los castigos habituales en su hogar y de las personas que ejercan autoridad o disciplina (influyen en la formacin de la conciencia temprana). Es importante averiguar sobre la relacin con sus compaeros de escuela, las experiencias escolares, sus primeras amistades y/o relaciones personales. Tambin deberemos averiguar sobre sus tendencias impulsivas, agresivas o pasivas, sobre su ansiedad o su conducta antisocial. Si sus padres se divorciaron indagar cmo lo afecto esto. IV.- Infancia tarda (desde los 12 a los 18 aos) = Consignar los valores de los grupos sociales de pertenencia del paciente y determinar si sus padres eran o no figuras idealizadas. Debe explorarse la vida escolar del paciente, su desarrollo cognitivo, problemas fsicos o emocionales, su participacin en actividades de grupo, relaciones con los compaeros y profesores, sus hobbies, sus reas de inters, etc. Tambin debemos indagar sobre el desarrollo de la identidad sexual y sobre la vida sexual del paciente en este perodo. V.- Edad Adulta = En este perodo interesan conocer datos referentes a la historia ocupacional del paciente (N y duracin de los trabajos que tuvo, la formacin y prctica requerida para realizarlos), si tiene algn conflicto relacionado con lo laboral; cules son sus ambiciones y objetivos a largo plazo. Indagar sobre sus relaciones de pareja, su historia marital, sus sueos y fantasas con la pareja actual u otras, su historia sexual; averiguar sobre su actual situacin familiar, su historia legal, su condicin socioeconmica actual y sus creencias religiosas.

Antecedente Familiares: Debemos anotar parentesco, edad, sexo, religin, ocupacin, nivel de educacin alcanzado,
situacin socio-econmica y caractersticas psicolgicas destacables de cada uno de los miembros del grupo familiar. Son importantes datos sobre posible problemtica relacionada con alcoholismo o drogadependencia y cualquier trastorno psiquitrico que pudiera haber padecido algn familiar directo (pues esto generalmente supone una carga emocional intensa no slo para la familia sino tambin para el propio paciente). Finalmente en este tem deberemos evaluar cmo es la estructura familiar, cules son los hbitos sociales del grupo familiar y cmo son las relaciones interpersonales entre los miembros del grupo familiar y el paciente. Si algn miembro de la familia falleci debemos anotar la edad del paciente al momento del deceso, naturaleza de la enfermedad que padeca, duracin de la enfermedad; si se tratase de un suicidio, indagar si se conoce el motivo, si hay algn historial de suicidio en su familia.

2.- EXPLORACION PSICOPATOLGICA (Examen Mental)

Para describir el estado mental del paciente debemos realizar un examen mental esquemtico, ordenado y completo; el cual obviamente se ajustar a las condiciones de la entrevista y los requerimientos de la institucin. A continuacin se sugiere el siguiente modelo de exploracin: I.- DESCRIPCIN GENERAL: Se describirn: Apariencia: Describir el Aspecto general del paciente y la impresin fsica general; postura, porte, vestimenta y el aseo o higiene personal.

Conducta y Actividad Psicomotora: Consignar signos de ansiedad o depresin; Tics, Gestos, estereotipia motriz o
ecopraxia, estereotipia verbal o ecolalia, etc. (Estereotipia = repeticin motrices o verbales)

frecuente y exageracin de automatismos

Actitud Hacia el Examinador (Abordabilidad): Consignar si es cooperador, amable, hostil; interesado; franco, etc. Se
debe anotar el nivel de contacto que se consigue establecer con el paciente.

II.- ESTADO DE CONCIENCIA y ORIENTACIN:

La Conciencia es una de las Funciones Cerebrales Superiores que depende de la Integridad de la Corteza Cerebral y del Tronco Enceflico. La exploracin de la conciencia es muy importante porque ella influye considerablemente en el resto del examen mental. Cabe sealar que la Orientacin es una funcin de la conciencia; por lo que la separacin entre ambas es meramente didctica, pues para estar conciente hay que estar orientado.

A)- CONCIENCIA : Es la Capacidad de una persona para reconocerse a si mismo, Reaccionar de Forma Apropiada y
Psicolgicamente Comprensible a Estmulos Externos o Internos.

Tambin podemos definirla como el Estado gral. de Vigilia y Conocimiento Pleno que tiene un individuo de s mismo
(suYO Interno) y del Medio Ambiente que lo rodea (su Entorno).
Como sabemos la Conciencia consta de 2 dos componentes: La Reactividad de la conciencia y el Contenido o Estado Psquico I- La Reactividad o Despertar de la Conciencia: Es la Capacidad de un individuo para Reaccionar y/o Despertar frente a diferentes estmulos; se la vincula con el Estado de Vigilia o el Grado de Alerta. El Estado de Conciencia requiere de la Interaccin continua y efectiva entre la corteza de ambos Hemisferios Cerebrales y el Sist. Activador Reticular Ascendente (SARA), ubicado en el Mesencfalo y Tronco Enceflico; estructuras que deben estar indemnes para posibilitar el estado de Lucidez del individuo, caso contrario habr un deterioro del Nivel de Conciencia. En otras palabras, la evaluacin de la Reactividad o Despertar de la Conciencia nos indica como se encuentra la Integridad Cortical y de la Formacin Reticular del Tronco Enceflico. II- El Contenido o Estado Psquico: Est dado por la suma de las ms Altas Funciones Mentales como la Conducta, Personalidad, Inteligencia, Memoria, Pensamiento, Juicio, Ideacin, Razonamiento, Lenguaje, etc. Vale decir que el contenido psquico involucra la totalidad de las Experiencias Mentales de un sujeto reunidas en un momento dado; resulta de una Conducta Adaptativa a los Requerimientos del Mundo Externo y a las Necesidades Internas. Est ntimamente relacionado con el normal funcionamiento de la Corteza de los Hemisferios Cerebrales.

Niveles de Conciencia: sta puede presentar varios Grados:

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Alteraciones de la C onciencia : (Cuantitativas y Cualitativas) con de Actividad Motora Alteraciones Cuantitativas

LUCIDEZ (Normal): Estado de plena alerta que permite al sujeto mantener una conversacin coherente, responder adecuadamente preguntas simples, denota razonamiento e ideacin adecuada, as como tambin recuerda y evoca con claridad hechos o circunstancias. A dems el individuo muestra buena reactividad ante los estmulos aplicados y est perfectamente ubicado temporo-espacialmente. Ej.: Paciente Vigil: Colabora con el interrogatorio (Responde en forma Adecuada y gil) Con Buena Orientacin Temporo-Espacial Atencin Conservada Conducta acorde a su nivel Socio-Cultural

Obnubilacin

Embotamiento Somnolencia - Confusin Sopor o Estupor Coma

Delirio con de la Actividad Motora Excitacin Psicomotriz Mana Estado Crepuscular (Orientado o Desorientado) Estrechamiento de la Conciencia Disociacin de la Conciencia Trance

Alteraciones Cualitativas

Alteraciones Cuantitativas: El ncleo de toda perturbacin patolgica de la conciencia es la obnubilacin del sensorio,
por ello veamos primeramente su significado. OBNUBILACION: Deterioro o Enturbiamiento de la Conciencia, donde hay un entorpecimiento mental que puede alcanzar diferentes grados de intensidad; desde una reactividad ligeramente disminuida (sujeto con tendencia a dormitar o adormecerse, con fatigabilidad y Atencin Disminuida) hasta una Supresin completa de la Actividad Psquica (sujeto con bradipsiquia, es decir que no puede pensar con claridad y gilmente ni responder preguntas simples). Tengamos presente que Obnubilacin No es sinnimo de SOMNOLENCIA, esta ltima es la tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos. Los distintos Grados de Obnubilacin son: Embotamiento o Torpeza: Es una leve disminucin de la lucidez mental debido a que existe una Fatiga muy intensa (cansancio) que hace disminuir la Atencin; en otras palabras la captacin de estmulos se entorpece porque la percepcin es lenta, imperfecta, imprecisa y difusa (hay entorpecimiento de la actividad psquica). El paciente tiene dificultad para manejar el cuerpo, camina y se sienta pesadamente; est descuidado en su aseo personal; carece de iniciativa verbal. No comprende ordenes complejas; si se le ordena sacar la lengua, lo hace utilizando los dedos de la mano; si se le pide tocar la oreja, se la rasca.

Somnolencia: Disminucin de la actividad Psquica y de la Percepcin debido a una aumento de la tendencia

al Sueo. Constituye un grado mayor de obnubilacin. Sin embargo el paciente aun es capaz de responder adecuadamente a rdenes verbales simples as como tambin a estmulos dolorosos. La somnolencia se observa en los Comienzos de la Confusin Mental. El enfermo presenta pesadez, tiende a quedarse en la cama y dormitar en el da. Hay disminucin del ritmo alfa al EEG.

Confusin: Consiste en una Marcada Disminucin de la reactividad asociada una Desorientacin Temporo
Espacial. Implica un Compromiso Mayor de la Conciencia donde el sujeto No Reconoce a Familiares, Ni Comprende preguntas simples, por lo que se debe efectuar estmulos dolorosos para que responda, obteniendo las respuestas confusas, tardas y equvocas. El paciente tiene una gran Somnolencia.

Estupor o Sopor: Estado donde el componente obnubilatorio es mayor, llegando al Lmite entre el Compromiso
Parcial y el Global de la Conciencia; es decir, Estado que precede al Coma o Coma Aparente (en el que no hay perdida absoluta de la Conciencia). Hay una franca disminucin de la percepcin Visual, Auditiva y Sensibilidad, la Reactividad est muy comprometida lo cual se manifiesta por reacciones psicomotoras rudimentarias (movimiento torpe, un grito o enojo) o reflejos ante aplicacin de un estimulo doloroso. El paciente slo puede ser despertado fugazmente con estmulos Dolorosos muy Intensos, Vigorosos, Enrgicos y Repetidos (Maniobra de Foix para el VII par, Pellizcar la Tetilla o Comprimiendo la Mano o el Esternn) pero la Conciencia nunca se alcanza del todo; cuando logra reaccionar muestra Desorientacin Temporo-Espacial. Hay ondas delta en el EEG.

Coma: Compromiso Global del Estado de Conciencia donde hay Abolicin de la reactividad y de la Actividad
Psquica.
El paciente perdi absolutamente todo tipo de Percepcin (Visual, Auditiva y Sensibilidad), No Controla esfnteres , No tiene Motilidad Activa Voluntaria, No puede dar una Respuesta Psicolgica Comprensible frente a estmulos externos o a necesidades internas (el paciente no despierta bajo ningn estmulo por ms intenso que fuere); pero conserva la ejecucin de las Funciones Vegetativas. El EEG es isoelctrico;. Tal estado de inconciencia es prolongado, pudiendo durar horas, das o semanas y frecuentemente evoluciona hacia la

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muerte; todos estos hechos lo diferencian de otros estados de inconciencia como la lipotimia o el sncope (que son de duracin breve y recidivante). Muchas veces la instalacin del Coma es gradual, previo estado de sopor. Entre algunas Causas Fsco-Qumicas que pueden desembocar en un Coma, citamos: TEC, Hematoma Subdural, Tumor o Absceso Cerebral, Hipertensin Endocraneana, MeningoEncefalitis, Intoxicacin Alcohlica Aguda, Intoxicacin con Opiceos y/o Barbitricos, Insuficiencia Heptica, Uremia, Anoxia Prolongadas, etc.

Alteraciones Cualitativas:
Las ms importantes son:

ESTRECHAMIENTO de la CONCIENCIA: Es la Reduccin (retraccin) del Campo de la Conciencia por seleccin sistemtica de contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de lado otros); la memoria no fija nada. Es decir, hay una conciencia clara (lcida) slo para algunas cosas y para otras no (hay un contacto con la realidad para algunas cosas pero para otras no). Generalmente se ve en Histerias Disociativas, Epilepsias (perodo postictal) y en Sujetos bajo un Gran Estimulo Emocional. ESTADO CREPUSCULAR: Es el Entorpecimiento Incompleto de la Percepcin de la Realidad; la Conciencia se reduce sbitamente, percibiendo y comprendiendo slo situaciones simples (lo Complejo lleva a la Incoherencia e Incomprensin); esto puede durar minutos, horas o das y hasta semanas o meses. Adems, cabe aclarar que, el estado crepuscular cobra importancia en medicina legal porque se asocia a una amnesia parcial o total del episodio vivido (pero mientras el individuo lo vivencia recuerda lo sucedido). Ocurre en Epilepsia Psicomotora, Trastornos Disociativos, Hipoxia Cerebral, Alcohlicos Psicpatas. En el Epilptico el Estado crepuscular puede ser orientado o desorientado Estado Crepuscular Desorientado = Se circunscribe a ciertas manifestaciones de la vida psquica donde hay un estado

afectivo exaltado que tie sus vivencias, dando la impresin de que toda su actividad psquica se concentra slo en lo que tiene que relacin con su angustia, su rabia, su xtasis. El paciente presenta ilusiones, alucinaciones (visuales y auditivas). El estado afectivo desbordado puede llevar al enfermo a cometer actos de violencia o a estados de xtasis. La embriaguez patolgica es la forma de estado crepuscular ms frecuente de las psicosis sintomticas, y se presentan generalmente en epilpticos, orgnicos o psicpatas, con dosis pequeas de alcohol. Son estados crepusculares desorientados acompaados de agitacin psicomotora y amnesia posterior. Todas las causas de hipoxia cerebral pueden provocar un estado crepuscular. Estado crepuscular Orientado = En l aparece un estado afectivo exaltado y una prdida reflexiva. El enfermo realiza acciones aparentemente normales, usa medios de locomocin, conversa, visita amigos, asiste al trabajo, comete un delito sin tener presente las consecuencias.

DISOCIACIN de la CONCIENCIA: Mecanismo por el cual el individuo se enfrenta a conflictos emocionales y/o a amenazas externas o internas, alterando temporalmente las funciones de integracin de la conciencia, de la memoria, de la percepcin de uno mismo o del entorno y del comportamiento sensorial o motor. Corresponde a un nivel defensivo de inhibiciones mentales o de formacin de compromisos. De forma repentina o gradual, y en relacin con acontecimientos traumticos, problemas insolubles o insoportables, o relaciones interpersonales alteradas, se pierde parcial o completamente la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Es el mecanismo de defensa central de los trastornos de conversin y de los trastornos disociativos.

B)- ORIENTACIN se puede definir como:

Capacidad para situarse correctamente en un lugar del espacio fsico y en el tiempo. al individuo dirigir sus actividades de acuerdo con sus necesidades e intereses. Existe una: Tipos de Orientacin Alteracin en la Orientacin
Orientacin Alopsquica: Hace referencia a la Ubicacin (lugar en el que estoy) Temporo Espacial (indica en que momento y en que posicin estoy). A travs de la orientacin en el tiempo (orientacin temporal ) sabemos la hora, da, mes y ao, en el que vivimos; y el orden en el que transcurren los acontecimientos; de forma que luego se pueden recordar cronolgicamente. La orientacin espacial consiste en reconocer nuestra ubicacin el espacio y los objetos que nos rodean (orientacin espacial ). Orientacin Autopsquica: Se refiere al reconocimiento fsico y psquico de uno mismo (indica quien soy) Desorientacin Alopsquica: Vivencia de que el tiempo transcurrido esta Alterado. Por ejemplo: Depresin = Se siente que el tiempo cronolgico (medido por reloj) pasa muy lentamente. Como si el tiempo se congelase (los min parecen hs) Mana = Se siente que el tiempo cronolgico vuela; pasa tan rpido que los min parecen seg Desorientacin Autopsquica: Cuando falla el reconocimiento de uno mismo (por trastornos en la identificacin de su YO). Por ej.: Esquizofrenia = el sujeto puede creerse Napolen, San Martn, etc. Despersonalizacin = El sujeto se encuentra raro, se siente distinto, siente que est cambiado, no se reconoce al mirarse al espejo Desdoblamiento de Personalidad = Cuando el sujeto se siente extrao y tambin encuentra extrao el mundo que lo rodea, llegando incluso a no reconocer algunos aspectos de su personalidad, como si dentro de l viviese una persona distinta

La capacidad para reconocer el entorno (ambiente) y a uno mismo en un momento determinado; lo cual permite

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III.- ATENCION: Estado Mental mediante el cual concentramos la actividad psquica sobre un objetivo (objeto,

idea, pensamiento, etc.), de manera que ste pasa a ser el punto de mxima concentracin de la conciencia (es decir, adquiere un protagonismo central en la conciencia). Dicho de otro modo la atencin es una focalizacin de la conciencia sobre el objeto o pensamiento que suscita nuestro inters. Otros autores la definen como una Funcin Psicolgica que permite seleccionar un estmulo o un grupo de ellos del conjunto de una experiencia; lo que generalmente implica un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.
Clasificacin de Ribot: Atencin Espontnea (sensorial) : Es una focalizacin natural y simple (reflejo sensorial), breve y Transitoria, que depende de estmulos internos o externos capaces de captar la percepcin sensorial. Atencin Voluntaria (intelectual) : Es una focalizacin ms compleja que es ayudada por la voluntad, la cual lleva a una concentracin psquica sostenida sobre un determinado objetivo (reflexin). Si esta reflexin se profundiza se convierte en meditacin. Atencin Conjugada : Es la combinacin de ambas focalizaciones de la conciencia Durante la entrevista, debemos consignar si el sujeto presta atencin a los procedimientos del examen, el grado de esfuerzo involucrado en la respuesta y el grado de fatigabilidad y/o distraccin del paciente. Si es necesario se deben aplicar pruebas simples como la sustraccin seriada.

Cuando la Atencin es Normal la denominamos Euprosexia. Alteraciones en la Atencin: Cuantitativas : Aprosexia = Falta total de atencin (ej. Estupor, Coma, Demencia avanzadas con destruccin de la personalidad, etc.) Hipoprosexia = Disminucin de la Atencin o hipoactividad de la atencin (ej. Confusin, Demencia, Depresin Melanclica, Oligofrenia) Hiperposexia = Incremento de la Atencin o hiperactividad de la atencin (Normal: Estudiante, Intelectual; Patolgico: manacos, delirio, depresivo)

Cualitativas : Paraprosexia = Aumento o Incremento apreciable de la Atencin Espontnea

con Disminucin de la Atencin Voluntaria (ej. Normal en los nios, patolgico en los Manacos Depresivos o Tr. Bipolar) Pseudoaprosexia = Atencin en uno mismo y no para con el medio que lo rodea (lo de a fuera); parece que no presta atencin (ej. Autismo, Depresin)

IV.- MEMORIA: Es la Actividad Psquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias (estmulos psquicos)
que impresionaron la conciencia .
Tipos de Memoria: Memoria Inmediata = Se evala a travs de lo que el paciente identifica y reproduce Memoria Reciente = Se evala a travs de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce Memoria Remota = Se evala a travs de lo que el paciente recuerda o Identifica
Fases del Proceso de Memoria: a.- Fijacin: Representa la cantidad de imgenes o ideas posibles de ser captadas y fijadas en los centros nerviosos correspondientes en un solo acto de atencin. Vara de una persona a otra, segn su edad, el grado de inters, la frecuencia de exposicin al estmulo. b.- Conservacin: Representa el almacenamiento o conservacin de los elementos fijados c.- Evocacin: Consiste en la actualizacin de los hechos pasados mediante la reproduccin de imgenes mnemnicas en la conciencia. Esto se realiza por varios mecanismos: o Evocacin Conciente y Voluntaria o Evocacin Conciente y Espontnea o Evocacin Automtica e Inconciente o Reconocimiento y Localizacin La fatiga y los actos emocionales dificultan o inhiben la evocacin; sin embargo, a veces las emociones, mediante el mecanismo asociativo, favorecen la evocacin. d.- Reconocimiento y Localizacin: Fase en la que se efecta la identificacin del hecho evocado, agregando a la imagen mnemnica todos los atributos que le pertenecen a la imagen real que fue registrada. Se localiza el recuerdo en el tiempo y en el espacio mediante mecanismo asociativo. Se entiende por Olvido : A la desaparicin o disminucin de la nitidez de un recuerdo (fenmeno normal pero que a veces se torna patolgico). El olvido establece la diferencia entre la imagen real y la imagen mnemnica por prdida de la nitidez de la primera. Si bien el olvido se considera como un aspecto negativo de la memoria en realidad es positivo y til, pues estimula el esfuerzo para la evocacin.

Alteraciones de la Memoria: a.- Cuantitativas: Amnesia = Incapacidad Parcial o Total para recordar una vivencia . Puede ser Antergrada (cuando afecta la Fijacin y la Evocacin); puede ser Retrgrada (cuando slo afecta la de Evocacin) o Antero-retrgrada (el trastorno afecta simultneamente la fijacin y la evocacin).

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Hipopnesia = Disminucin Global de la capacidad para evocar recuerdos (por dificultades en la fijacin y evocacin); ya sea por dficit orgnico (oligofrenia, demencias) o por fenmenos psicogenticos (Neurosis). Hiperpnesia = Incremento o Exaltacin Total o Parcial de la Capacidad para Evocar Recuerdos . Es normal cuando hay un entrenamiento especial (estudiantes, intelectuales) pero es patolgica cuando perturba el curso del pensamiento (Manacos, algunos delirantes, TOC)

b.- Cualitativas: (Distorsiones o Errores del Recuerdo) Dismnesia = Dificultad para Fijar y Evocar por lo que se tiene recuerdos diferentes de algo (las vivencias se evocan en forma caprichosa y alternante); por ej. en las psicosis, TEC, etc. Paramnesia =Consiste en Recuerdos Falsos o Recuerdos Inexactos (no ajustados a la realidad), con los que se intenta cubrir lo que no se recuerda. Por ej. hay una memoria paralela (Alzheimer) con Proyeccin del presente hacia el pasado; sensacin de un doble estado de conciencia que se ubica simultneamente en 2 pocas. Fenmeno de lo Ya Visto = Sensacin de que una vivencia nueva ya fue experimentada con anterioridad. Ej. Neurosis y Esquizofrenia (no experimenta extraeza) Fenmeno de lo Nunca Visto = sensacin de no haber visto nunca algo que en realidad es bien conocido. Ej. Esquizofrenia y Algunos Delirantes. Ecmnesia = Recuerdo vvido o intenso de una poca anterior; por lo que el paciente se transporta y cree vivir en ella (transformando el pasado en presente).

Criptomnesia

Alucinacin de la Memoria

= Recuerdo que pierde el carcter de tal en el momento de su evocacin; no se pierde porque se puede actualizar, pero se olvida su registro anterior. Ilusin de Memoria = Deformacin de un recuerdo por el agregado de detalles inexactos creados por la fantasa. = Evocacin sin recuerdo. Actualizacin de vivencias que nunca fueron experimentadas y registradas por la conciencia (ej. Delirio, Esquizofrenia)

Evaluacin de la Capacidad de Aprendizaje Inmediato: para ello pedimos al paciente que memorice en orden secuencial 3 objetos que le mencionaremos (ej. Mesa, Hoja, Lpiz); a continuacin, distraemos al paciente conversndole sobre otro tema y luego le pedimos que repita en orden secuencial los objetos enseados previamente. Evaluacin de la Memoria a Corto Plazo (relacionada con hechos del pasado reciente): para ello podemos preguntar al paciente sobre acontecimientos corroborables y ocurridos en el transcurso del da de hoy. Por Ej.: Qu le sirvieron en el desayuno, en el almuerzo o la merienda?; A qu hora le dieron la medicacin?. Si la consulta es reciente podemos preguntar: Cmo lleg al Hospital? (caminando, en vehculo particular, en ambulancia) Evaluacin de la Memoria a Largo Plazo (relacionada con hechos del pasado remoto): para ello preguntamos al paciente sobre acontecimientos corroborables ocurridos hace bastantes das, meses o aos. Por ej.: Recuerda en que ao naci? Qu da se celebra la independencia del pas o cundo es el da de la Bandera Nacional? Cundo Conoci a su Pareja? Cundo Nacieron sus Hijos o sus Hermanos?

V.- PENSAMIENTO: Funcin psquica mediante la cual se seleccionan y ordenan conocimientos de acuerdo a un

tema y la finalidad que la pone en marcha . Dicha finalidad consiste en la comprensin, entendimiento , expresin intelectual y universal del saber humano como as tambin en la facilitacin de las relaciones interhumanas. La calidad y jerarqua del pensamiento dependern principalmente de la aptitud e inteligencia de cada individuo y secundariamente de factores culturales y posibilidades de realizacin
Componentes del Pensamiento: Curso: Rumbo del pensamiento que se fija (para alcanzar la finalidad) a travs de una serie de juicios y razonamientos entre ideas afines. Contenido: Dado por una idea directriz, que es el conocimiento que ha de elaborarse (finalidad), a la que se llega a travs de una serie de juicios y razonamientos entre ideas afines.

Alteraciones en el curso: Inhibicin o Intercepcin del Pensamiento = Interrupcin brusca del curso o rumbo del pensamiento (frente a una
gran angustia) que luego se reinicia retomando el curso anterior o diferente (ilgico); es decir tras la interrupcin, el sujeto retoma el tema o sigue con otro diferente sin que haya conciencia de lo sucedido. Ej. Esquizofrenia Retardo del Pensamiento = Cuando hay una Disminucin del ritmo psquico que afecta la velocidad para asociar ideas. Ej. Depresin, Melancola, tristeza, Demencia, Confusin Mental, Epilepsia. Aceleracin del Pensamiento = Cuando hay un ritmo psquico acelerado y la asociacin de ideas se realizan a mayor velocidad que lo normal (sin incoherencia). Ej. Mana, Fuga de Ideas, Verborragia, etc. Fuga de Ideas = Disgregacin del Pensamiento = Cuando el pensamiento pierde su curso o finalidad lgica por debilitamiento de la idea directriz. Ej. Esquizofrenia y Demencia. Rigidez del Pensamiento = Perturbacin del curso del pensamiento por la persistencia de una idea preferencial a la que se resiste abandonar y la cual condiciona actos del pensamiento. Ej. Esquizofrenia. Perseveracin del Pensamiento = Repeticin peridica y automtica de ideas o palabras que se intercalan de manera chocante en el curso del pensamiento. No tienen lgica ni participan del pensamiento. Ej. Afsicos Estereotipia del Pensamiento = Repeticin continuada de palabras o frases que se intercalan en el curso del pensamiento y no participan del tema del mismo (no desvan a ste). A diferencia de la Perseveracin, si se lo saca del discurso ste no altera su sentido ni su fluidez.

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Alteracin en el contenido: Idea Delirante: Falsa creencia, con imposibilidad de contenido y de la que tiene el paciente total certeza

subjetiva (la idea es defendida por el enfermo con convencimiento). Es un error patolgico elaborado por un juicio perturbado que condiciona la conducta ;. Es decir, son aquellos conceptos que se convierten en creencias y, a las que el sujeto se entrega sin hacer crtica de ella. Generalmente dan lugar a una interpretacin auto referencial de la realidad. En dicha auto referencia sospecha o cree que se trama algo raro contra l.
Hay 3 Grupos de Ideas Delirantes: Ideas Delirantes 1rias y 2rias: Las primarias aparecen de forma sbita, inesperada, sin motivo. Las secundarias, se deben a algo, son motivadas. Ej., un alumno que se presenta a dar examen y que injustamente es desaprobado por su profesor, quien no lo saluda al finalizar el examen, hace que el alumno piense: el profesor tiene algo contra mi. Piensa que por una cosa que pas puede estar ensaado con l. Ideas Delirantes Sistematizadas o No Sistematizadas: Las sistematizadas, son por ejemplo los celos. Las no sistematizadas son archipilagos de ideas. Ideas Delirantes Verosmiles e inverosmiles: Esto lo vemos en la esquizofrenia. Las ideas verosmiles, una persona en el mundo de la poltica que dice si me proponen para... har... tienen un cierto sentido. Las ideas inverosmiles, yo creo que soy el mesas...

Delirio: Cuando el sujeto se aparta progresivamente a las ideas propias del lugar, momento y situacin, sin convencerse de su error . Entre los Tipos de Delirio destacamos: Delirio Depresivo: Culpa, hipocondraco, ruina. Delirio Persecutorio o Paranoico: Fsico: Se que me estn siguiendo, yo lo vi Psquico: Siento que me siguen Alusin: Hay cmaras que me ven Delirio Mstico: Piensa que l es el elegido Delirio Celotpico: Por frontalizacin, se da en el Alzheimer Delirio Megalomanaco: en Psicosis Delirio Ertico: Suea con ser amado por alguien inalcanzable

Pensamiento Obsesivo, Compulsivo: Pensamiento conformado por las ms variadas obsesiones y/o Compulsiones y si bien el juicio reconoce lo patolgico, no puede sobreponerse y genera angustia. Pensamiento Fbico: Pensamiento irracional que genera temor en grado extremo. Sentimientos de desesperanza, baja autoestima; autorreproches. Ideacin suicida. Pensamiento Incoherente: Resulta de asociaciones ilgicas de ideas, que por falla del mecanismo asociativo, encadenan conceptos o ideas de significado diferente. Se ve generalmente en obnubilaciones

VI.- JUICIO: Actividad psquica mediante la cual realizamos una sntesis mental que nos permite llegar a la conclusin entre las ideas o conocimientos. Tambin podemos definirlo como una Facultad de la mente que nos
permite juzgar (considerar, opinar, comparar o creer) algo; es decir posibilita afirmar una verdad en base a la conclusin de ideas.
El juicio consta de 2 Etapas o Procesos : Elaboracin = Etapa en la que se relaciona o identifica los acontecimientos.

Crtica = Etapa donde se hacen las comparaciones y la eleccin de los conocimientos aportados a la conciencia. Posteriormente se hace la Valoracin o Anlisis Minucioso de lo seleccionado para llegar a una conclusin definitiva

Alteraciones Cuantitativas: Juicio Insuficiente: Cuando hay un Desarrollo Psquico Incompleto , manifiesto por una notoria o marcada
dificultad para realizar una sntesis mental. Gralmente se asocia a una hipoprosexia (atencin disminuida). Ej. Retraso Mental, Juicio Debilitado o Disminuido: Cuando hay Disminucin en la Capacidad de Comprensin, Sntesis Mental y Abstraccin (Ej. Demencia). Juicio Suspendido: Cuando existe una Disminucin Global y Transitoria de las Funciones Psquicas (especialmente de la conciencia). Ej. Confusin Mental.

Alteraciones Cualitativas: Juicio Desviado: El juicio est Alterado o Afectado por una Intensa Carga Afectiva. Ej. Esquizofrenia, Mana.

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VII.- PERCEPCION o SENSOPERCEPCIN: Mecanismo Psquico por el cual adquirimos todo el material del
conocimiento procedente del mundo exterior e interior, fsico y mental .
La Sensopercepcin Comprende: Sensacin: Registro del estmulo en la conciencia. La va se inicia en los aparatos sensoriales y, por va centrpeta llegan a la corteza cerebral. Percepcin propiamente dicha: Es la Sensacin registrada, interpretada y comprendida por los centros superiores (toma de conciencia del objeto) Imagen: Es la representacin psquica del objeto captado por el mecanismo de la sensopercepcin. Cabe recordar que toda imagen percibida como exterior a la conciencia posee las siguientes caractersticas: Nitidez Falta de Voluntad para Modificarla Proyeccin Espacial Juicio Implcito de la Realidad La Sensopercepcin Requiere de: Sensaciones Externas : Comprenden los 5 sentidos (vista, odo, olfato, gusto y tacto)

Sensaciones Internas : Comprenden: Sentido Enestsico = capta sensaciones originadas en distintos rganos y los interpreta como hambre, sed, fatiga, etc. Sentido Kinestsico = capta la sensacin propioseptiva e informa sobre la posicin del cuerpo en relacin con el espacio. Sentido de Orientacin = procesa e interpreta la informacin registrada por los sentido e informa la ubicacin temporo-espacial. Alteraciones Cuantitativas: Aceleracin de la Percepcin = Aumento del N de percepciones por seg . Hay aceleracin del ritmo psquico (ej.

Excitacin Psicomotriz) Retardo de la Percepcin = Disminucin del N de percepciones por seg . Hay un retardo del ritmo psquico (ej. Confusin Mental, Depresin Psicomotriz) Abolicin de la Percepcin = Percepcin Anulada y generalmente 2ria a lesiones en un rgano sensorial (ojo, lengua, odo, etc.) o en el SNC .

Alteraciones Cualitativas: Ilusin: Percepcin deformada de un objeto real . Cuando es provocada por un estado emocional intenso se
denomina Ilusin Catatmica. Ilusin por Fatiga (normal) : Generalmente por estrs, transicin sueo-vigilia o ante fenmenos de refraccin. Ej.; Podemos sentir sonar un telfono, una alarma, sirena, zumbido, etc. que realmente no est sonando; espejismos Ilusin Patolgica : Generalmente ocurren cuando la mente est cansada, intoxicada por lo que demora en reaccionar. Ejemplo: alcohlico que ve un fantasma; demencia y exaltacin emocional de Don Quijote de la Mancha

Alucinacin: Percepcin sin objeto Real (producto de un juicio desviado o interferido, que crea una representacin
viva originada en el recuerdo de una imagen o de una imagen de fantasa, las cuales son aceptadas por el paciente como reales). Las Alucinaciones pueden ser de 2 tipos: Alucinacin Psquica o Falsa (no relacionada con lo sensorial, no ntida): Paciente tiene percepcin sin objeto real, pero no duda de la misma; la sita dentro de su espacio interno: siente que le imparten ordenes desde su cerebro; Siente que otra persona utiliza sus cuerdas vocales para hablar a travs de l (ej. Esquizofrenia). Tambin puede experimentarla como la Sonorizacin del Pensamiento o Eco, donde el paciente tiene la sensacin de escuchar sus pensamiento (como si pensara en voz alta); generalmente se asocia a alucinaciones auditivas donde el sujeto escucha voces que le dicen que hacer (Psicosis, Esquizofrenia).

Alucinacin Psicosensorial o Verdadera : Es una Percepcin sin objeto real, donde el sujeto las vivencia como reales; las sita en su espacio externo, fuera de su cabeza, cree que escucha, ve, huele o degusta algo o bien siente que lo tocan o que sus vsceras o segmentos corporales se desplazan. Auditiva = Cree escucha ruidos, silbidos, zumbido, voces, eco de voces, etc. Visual = Cree ver personas, animales, objetos o sombras tenebrosas, etc. Generalmente ocurren en los estados de intoxicacin. Olfato-gustativa = Cree percibir olores y sabores (agradables o desagradables). Tctil = Sensacin de ser tocado (alucinacin tctil pasiva), de tocar algo (alucinacin tctil activa) o percepcin de sensaciones trmicas o dolorosas (alucinacin tctil de contacto). Cinestsica o somtica = Percepcin de sensaciones internas o movimiento visceral (hipocondracos, Manacos, y Neurticos) Kinestsica = Sensacin de movimiento parcial o total del cuerpo (esquizofrnico)

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VIII.- AFECTIVIDAD: Funcin que impulsa toda la vida psquica de la persona, da Tono Psquico a los

Sentimientos, condicionando la Conducta y la Expresin . Tiene un origen comn con los instintos (Ncleo instintivoafectivo) pero surge por la diferenciacin de los instintos. La afectividad tiene un origen comn con el instinto (ncleo instintivo-afectivo) Los estados afectivos son agradables o desagradables (oscilan entre el placer y el displacer) y estn constituidos por: a.- Emocin: Estado afectivo que consiste en una Respuesta o Reaccin Sbita y Transitoria (pasajera) del humor o estado de nimo*.
La emocin puede subdivirse en Emociones 1rias o Simples: Tienen gran repercusin somtica y psquica; responden al instinto Miedo Displacenteras Clera Placenteras Amor

Emociones 2rias o Complejas: Displacenteras Angustia y Ansiedad Horror Pena Disgusto Vergenza Alegra Felicidad Optimismo Satisfaccin

Placenteras

* Se entiende por Estado de nimo: a la manifestacin afectiva prevalente y subjetiva que domina y refleja la vivencia de un individuo en un determinado momento. Este Estado Afectivo aparece en forma ms larvada y a veces cclica y puede durar hs o meses. b.- Afecto: Inclinacin natural, que por medio de un aporte emocional 1rio, lleva el humor hacia un polo placentero (predomina la emocin 1ria del amor) o displacentero (predominan las emociones 1rias de miedo y clera).

Alteraciones Cuantitativas de la Afectividad: Atimia: Falta absoluta de reaccin o expresin (signos o gestos) afectiva. Hipotimia: Disminucin del potencial Afectivo (emotividad disminuida). Ej. Demencia. Hipertimia: Incremento o exaltacin de la Afectividad (emotividad aumentada). Por ejemplo Sd Distmico. Alteraciones Cualitativas de la Afectividad: Paratimia o Incongruencia Ideoafectiva: Falta de relacin entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo.
Alegra patolgica Ansiedad patolgica. St Privativo de la Esquizofrenia

Labilidad Emocional: Cambios humorales o emocionales bruscos y contradictorios. Por ejemplo risa o llanto fcil sin
causa justificada. Se observa en Histeria, Demencias, Oligofrenia, Distimias, Psicosis; Sd Pseudobulbar

Anhedonia: Disminucin o Prdida total de la capacidad de goce ante situaciones o actos que normalmente
proporcionaban disfrute o placer. Ej. Esquizofrenia, Depresin.

Catatimia: Estado de intensa carga afectiva que interfiere con el juicio. VIII.- LENGUAJE: Capacidad de Comunicarse mediante smbolos, gestos, sonidos articulados o no (lenguaje

escrito, gestual, oral) con la finalidad de transmitir una idea o pensamiento . El lenguaje es la 1ra instancia de la exteriorizacin del pensamiento.

Alteraciones del Lenguaje Oral: a)- Trastornos Morfolgicos (de causa orgnica): Disartria = Dificultad para Articular Correctamente Palabras que contienen determinadas letras; generalmente se

debe a una lesin en el SNC o en los rganos Perifricos. Intoxicacin Alcohlica o por Drogas; Parlisis General Progresiva. Anartra = Grado mayor de disartria, donde el paciente slo es capaz de emitir un gorjeo. Se observa en ACV, Neurosfilis y en algunos Tumores cerebrales. Dislalia = Dificultad para pronunciar correctamente palabras, por pronunciacin incorrecta de determinada letra . Ej. Rotacismo = incorrecta pronunciacin de las erres; Labdacismo = incorrecta pronunciacin de las eles; Sigmacismo = incorrecta pronunciacin de las eses. Generalmente obedece a malformaciones en el Velo del paladar, malformaciones de la lengua, Inervacin deficitaria del aparato fonador, etc.

Disfemia o Tartamudez = Falta de coordinacin en la pronunciacin de determinada slaba de una palabra (generalmente al comienzo de la frase). Puede deberse a malos Aprendizajes Tempranos, Lesiones Pontocerebelosas, Lesiones Bulbares, Trastornos Congnitos del Desarrollo.

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Afasia = Imposibilidad de expresarse mediante el lenguaje oral o escrito y/o dificultad para entender las

palabras que se dicen; teniendo conservados los aparatos sensoriales y musculares que intervienen en lenguaje. Existen 2 tipos de Afasia: Afasia Motora de Brocca : Se debe a una lesin en el pie de la 3ra Circunvolucin Frontal Izq. Se caracteriza por: una alteracin en la expresin del lenguaje, pero conserva relativamente la comprensin del mismo. Frecuentemente se asocia con dificultades en la articulacin de la palabra y la escritura espontnea. Afasia Sensorial de Wernicke (de comprensin) : Se debe a una lesin Cerebral localizada en la 1ra Circunvolucin Temporal y parte de la 2da Circunvolucin que abarcando el Pliegue Curvo. El Paciente no Comprende el Lenguaje Oral ni el Escrito y tiene dificultad para expresarse por medio de la escritura

b)- Trastornos de Curso y Ritmo: Bradilalia: Lentitud para pronunciar las palabras (hablar excesivamente pausado). Taquilalia (Verborrea o Logorrea): Exageracin en la produccin y aceleracin del lenguaje oral (hablar incesante)

asociado al incremento del ritmo psquico. Se observa en Crisis Manacas, Excitacin Psicomotriz, Embriaguez Alcohlica. Verbigeracin: Repeticin constante y anormal de un vocablo o frase corta, carente de sentido y lgica, en medio del discurso. Se da en Esquizofrenia y en el Retraso Mental. Ecolalia: Consiste en la repeticin involuntaria, y con la misma entonacin, de una palabra o frase dirigida por el interlocutor; generalmente como respuesta a una demanda hecha por este. Logoclona: Repeticin mltiple y compulsiva de la ltima slaba de las palabras. Indica Organicidad. Neologismos: Uso de palabras inventadas, comprensibles slo para el paciente. Se ve en la Esquizofrenia, en el Retraso Mental, etc. Soliloquio: Hablar en voz alta, gesticulando como dirigindose a un pblico imaginario. Ej. en las Alucinaciones. Coprolalia: Uso incontrolable de palabras obscenas. Se observa en la Enf. de Gilles de la Tourette y en algunos Trastornos de la Personalidad Mutismo: Ausencia del lenguaje hablado. Se observa en la Depresin Melanclica, Catatonia Esquizofrnica, Delirio y en la Simulacin.

Alteraciones del Lenguaje Escrito: Disgrafia =Dificultad para elegir las letras que formaran las palabras; generalmente se debe a alteraciones en los mecanismos motores. Macrografia = forma de disgrafia que consiste en escribir con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse hacia arriba. Ej. Fase Manaca de la Enf. Manaco-Depresiva. Micrografia = forma de disgrafia que consiste en escribir con trazos muy pequeos y con tendencia a dirigirse hacia abajo. Ej. Melancola Agrafia = Incapacidad para escribir por ausencia total de las imgenes grficas. Alteraciones del Lenguaje Mmico o Gestual: Hipermimia =Exageracin de los rasgos fisonmicos (gestos o mmicas) con o sin relacin al estado de nimo dominante. Ej. en la Agitacin Manaca hay alegra, satisfaccin y euforia desmedida asociada a una risa estridente. Hipomimia = Disminucin marcada de la mmica. Ej. Parlisis Facial, Catatona Esquizofrnica.

Amimia = Inmovilidad de la expresin facial que no traduce vida afectiva. Ej. fascie Parkinsoniana, estupor melanclico, sd catatnico. Paramimia = Gestos o mmicas que no se corresponden con las palabras expresadas ni con el estado anmico dominante. Ej. Esquizofrenia, Retraso Mental, Simuladores. Ecomimia = Ecolalia en relacin a la mmica.

Evaluacin de la capacidad de comprender y responder adecuadamente: Para ello conviene realizar preguntas o dar rdenes sencillas a las que pueda responder puntualmente. Ej. Dgame, de que color es esto?; parpadee 2 veces. Puede suceder que la persona comprenda la pregunta pero no puede expresar la respuesta a causa de una Afasia Motora. Tambin puede ocurrir que el sujeto No comprenda la pregunta o la orden porque presenta una Afasia Sensorial, o porque es hipoacsico; o bien, puede darse que el paciente escuche bien pero No responde atinadamente ya que est con alguna alteracin en el nivel de conciencia (confusin, sopor). Evaluacin de la Capacidad Lecto-escritora (si el paciente sabe Leer y escribir): pedimos al individuo que nos diga si sabe leer y escribir; si su respuesta es afirmativa le ordenaremos que lea un cartel, prrafo o texto que haya disponible. Si el paciente no presenta Afasia le solicitamos que en un papel escriba una frase sencilla dictada por el examinador (por ej. el Nombre del Paciente o del Hospital).

X.- PSICOMOTRICIDAD: En relacin con la Voluntad en las Acciones; es decir la capacidad psicomotora para ejercer la
autodeterminacin. Componentes: Mviles (afecto instinto); Motivos (razones intelectuales). La fuerza de la voluntad se manifiesta actuando y dejando de actuar Debe tenerse en cuenta que el acto voluntario en su complejidad comprende dos etapas o perodos fundamentales: a) el Periodo de Elaboracin conciente del acto, desde la iniciacin del deseo hasta la decisin voluntaria. Se llama tambin accin implcita o conacin; y b) el Perodo de Ejecucin del acto o accin implcita.

Alteraciones en el perodo de Elaboracin: Cuantitativas:

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Abulia = Falta absoluta de voluntad , la afectividad deja de ser fuente de deseos, la voluntad se inhibe y el
pensamiento se apaga. La abulia es ante todo una alteracin de la actividad voluntaria, y ms concretamente de su fase preliminar, donde aparece perturbado el deseo o la decisin de llevar a cabo una accin. Dentro de la abulia, existen adems distintas modalidades patolgicas: la abulia neurastnica, la abulia esquizofrnica, la abulia melanclica y la abulia catatnica. La abulia neurastnica no tiene su origen en la falta de deseos sino en no poder tomar decisiones para actuar. Hipobulia = Disminucin de la capacidad y de la predisposicin para realizar actos concretos . En la prctica se la suele usar como sinnimo de abulia. Hiperbulia = Incremento de la capacidad y de la predisposicin personal para realizar actos concretos.

Cualitativa: Impulsin = Actos Condicionados que escapan de la decisin Compulsin = Acto o Conducta irresistible de ejecutar frente a determinada situacin subyacente. Es producto de 2
tendencias opuestas: EL deseo de un Impulso Morboso La resistencia a Ejecutar el Impulso Morboso (ej. Neurosis Obsesiva)

Alteraciones en el perodo de Ejecucin: Apraxia = Imposibilidad para Ejecutar el Acto Ecopraxia = Imitacin de Actos que realizan otras personas. Amaneramiento = falta de simplicidad, espontaneidad Estereotipia; Obediencia Automtica, Flexibilidad Crea, etc.

EVOLUCION HISTORICA DE LA PSIQUIATRIA

PREHISTORIA: En la poca Primitiva, la organizacin social se basaba en un sistema mgico-religioso ; en donde cualquier trastorno fsico o mental era considerado como una manifestacin de clera de los dioses o bien se atribuan a fuerzas sobrenaturales de tipo demonaco. El Enfermo Mental era rechazado por la sociedad y sometido a rituales (encabezado por brujos o sacerdotes) que incluan exorcismo, castigos corporales, mutilaciones y hasta sacrificios en pos de lograr su curacin o mitigar en cierta medida el enojo divino. EDAD ANTIGUA: Tiene una marcada influencia greco-romana ; pero cabe destacar que los antiguos egipcios describieron un trastorno emocional, denominado luego por los griegos como "histeria"; lo atribuan a una mala posicin que adoptaba el tero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento (de esta manera intentaban de devolverlo a su posicin original). La Edad Antigua Abarca desde Hipcrates hasta la Cada de Imperio Romano y en ella se considera 3 perodos sobresalientes: A.- Perodo Hipocrtico = En l se rechaza la concepcin mgico-religiosa. Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separaron el estudio de la mente de la religin ; es decir, atribuyeron las enfermedades mentales a un origen natural, buscando la conexin entre la causa y el efecto. Hipcrates (460-370 a.C.), considerado el padre de la medicina, sostuvo que las enfermedades se producan por un desajuste de los cuatro humores esenciales : Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. As, el exceso de flema causa demencia; el de bilis amarilla ira manaca, y el de bilis negra, melancola. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Pero Hipcrates tambin supo ubicar en el cerebro la capacidad de pensar, de sentir o soar; y fue pionero en clasificar y describir enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria. Resumen de la Teora de los 4 Humores: Humor Sangre Bilis Amarilla Bilis Negra Flema Estacin primavera verano otoo invierno Elemento aire fuego tierra agua rgano corazn Cualidades templado y hmedo Adjetivacin antigua sanguneo Colrico melanclico Flemtico Adjetivacin moderna artesano idealista guardin racional Caractersticas antiguas valiente, esperanzado, amoroso Mal temperamento, fcil de enojar abatido, somnoliento, depresivo calmado, indiferente

hgado, vescula templado y seco biliar bazo cerebro/pulmn fro y seco fro y hmedo

Ms tarde Platn (427-347 a.C.) consider que los trastornos mentales eran en parte orgnicos, ticos y divinos ; clasificando la locura en cuatro tipos: proftica, ritual, potica y ertica; pero luego su discpulo Aristteles (384-322 a. De C.) continu con las concepciones hipocrticas sobre las perturbaciones de la bilis. B.- Perodo Alejandrino o Helenstico = En este perodo, los griegos vuelven a regirse por supersticiones; el abordaje de las enfermedades mentales se estanca y la medicina se enfoca en la anatoma humana. Aunque se sabe poco de la medicina de ese

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perodo; dos figuras contemporneas resaltan en l: Herfilo (considerado el primer anatomista) y Erasstrato (considerado el primer patlogo). Herfilo, describi algunos rganos humanos de forma brillante (el ojo, las meninges y los rganos genitales). El dio el nombre al duodeno. Uno de sus descubrimientos ms notables fue haber reconocido la naturaleza de los nervios (Aristteles no los distingua de los tendones). Tambin reconoci el cerebro como asiento de la mente y como rgano central del sistema nervioso ; consideraba a los nervios como rganos sensitivos. Le dio un gran valor semiolgico al, especialmente a su ritmo, y sobre esto cre una doctrina muy complicada basada en msica (msico terapia). Erasstrato, hizo disecciones de rganos humanos y escribi 2 obras de anatoma que contienen descripciones magnficas del corazn y sus vlvulas, de la trquea, el hgado, las vas biliares y del cerebro. Descubri que haba nervios sensitivos y nervios motores . Dedujo que existan 3 tipos de conductos: las venas, las arterias y los nervios. Descubri la epiglotis, con lo que corrigi el error de creer que los lquidos ingeridos pasaban al pulmn para refrigerarlos. Crea que la profilaxia era ms importante que la teraputica en concordancia con el aforismo plenamente vigente hoy da de que prevenir es mejor que curar. Sus escritos fueron conocidos, pero cayeron en descrdito por la dura crtica de Galeno, quien con razn contradeca su enseanzas, pues el romano deca que las arterias no transportaban aire sino sangre. C.- Perodo Romano: La medicina romana sigui criterios similares a los griegos y postul que las pasiones y deseos insatisfechos actuaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales . Entre sus mximos exponentes se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.) dividi las enfermedades en locales y generales; dentro de estas ltimas incluy las enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura) . Por otro lado, Areteo (50-130 d.C.), hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y describi que la mana y la melancola podan presentarse juntas . Fue el 1ro en hablar de personalidades pre-psicopticas ; as, concluy que las personas propensas a la mana eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola eran de carcter depresivo. Galeno (130-200 d.C.) Baso la medicina en conceptos hipocrticos amalgamados con el pensamiento de Platn y Aristteles y sus bastos conocimientos anatmicos (aprendidos en su paso por varias escuelas mdicas de la poca). Esto le permiti teorizar sobre la fisiologa humana corrigiendo conceptos errneos de Herfilo y Erasstrato. Para Galeno, y a partir de l para la medicina antigua, los espritus se agrupan en 3 tipos, correlacionados con los 3 tipos de alma (entendiendo por alma, psych, el principio del movimiento y de los cambios en los seres vivos): Pneuma Natural (Espritu Vegetativo o alma concupiscible), localizada en el hgado. Relaciona virtudes vegetativas (nutricin, crecimiento, reproduccin, conversiva y excretiva) con virtudes psquicas como el deseo, amor, odio, gozo tristeza. Pneuma Vital (Alma Irascible), localizada en el trax. Relacionada con virtudes vitales (latido cardaco, pulso, respiracin) y virtudes Psquicas como ira, audacia, valenta, esperanza y desesperacin. Pneuma Animal (Alma racional), localizada en el cerebro. Relaciona virtudes aferentes (sensitivas), virtudes eferentes (motoras), virtudes centrales u ordenadoras (razn, memoria, imaginacin) Galeno trascendi al realizar una sntesis de los conocimientos mdicos existentes hasta ese entonces, que plasmo en 400 obras (de las que actualmente se conocen 150). Su tratado principal el arte de curar influenci la medicina durante 15 siglos, convirtindose en un sumario o eplogo del perodo grecorromano. Pero tambin se interes en patologas mentales y esto queda reflejado en su tratado el diagnstico de los sueos o ensueos donde describe sueos y alucinaciones y como estos pueden reflejar padecimientos corporales . EDAD MEDIA: Con la cada del Imperio Romano, las ideas y la cultura greco-romana comienzan a involucionar (renaci el primitivismo y la brujera) y en ese contexto, los intereses de algunos hombres poderosos dentro de la Iglesia (como Heinrich Kramer y Johann Sprenger, telogos alemanes) hicieron retornar la visin de que la enfermedad mental obedeca a fuerzas malficas sobrenaturales, por lo que las mismas eran catalogadas como posesin diablica o demonaca ; as por ejemplo la Epilepsia, la Demencia, etc. eran confundidas con posesiones demonacas y por ende la Demonologa era quien deba estudiar los signos o estigmas del posedo. Esto dio lugar a la cacera de Brujas, pues el "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental era la tortura, e incluso la propia muerte; y la cremacin se consideraba como un acto de piedad para "liberar el alma" del "desdichado" . Sin embargo, a lo largo de la geografa del mundo medieval, la actitud hacia los enfermos mentales era variable, pues algunos sectores de la sociedad los rechazaban mientras que otros los toleraban. En este perodo se destac el papel desempeado por la Cultura rabe, la que favoreci la creacin de la 1ra. Institucin destinada a dar asilo a locos, llamada Dayr Hizquil (casa para locos). A partir de esta surgiran otros asilos para locos: por ej. en Damasco (800dC), en El Cairo (873dC). Finalmente cabe resaltar que en este tiempo se destacaron mdicos como: Avicena , menciona algunas enfermedades mentales y trata de correlacionar las mismas con algunas alteraciones orgnicas. Miamnides, menciona en sus escritos algunos aspectos de higiene mental. Razs, conocido como el Galeno Persa, que se opona tajantemente a las explicaciones demonolgicas de las enfermedades mentales que se vertan en Europa. RENACIMIENTO: En este periodo acontecen algunos hechos muy positivos para la psiquiatra, la 1ra Revolucin Psiquitrica, esta consisti en oponerse a la idea de que el enfermo mental era un posedo o endemoniado pues era un ser humano con una enfermedad que requera de un lugar apropiado para tratarla ; as surgira el primer hospital psiquitrico del mundo (en Valencia en 1409), fundado por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en Espaa, cinco centros similares y, en 1567 se cre el 1er centro mental en el Nuevo Mundo (Mxico). En este perodo tambin se destacan: Paracelso (1493 -1541) Rechaz la demonologa, como su contemporneo Juan Luis Vives (1492 -1540), filsofo y pedagogo espaol, considerado el padre de la psicologa moderna y primer psiquiatra; autor del tratado De anima et vita en el que apunta varios aspectos de psicologa y psicopatologa y niega categricamente el origen sobrenatural de la locura. Finalmente, Johan Weyer (1515 1588) , mdico holands (oculista) y demonlogo; investig y explic la histeria, la epilepsia y la paranoia; declarndolas como falsa demonologa, entendiendo que simplemente eran personas enfermas. BARROCO ILUSTRADO: es un perodo donde hay grandes avances en la medicina pero la psiquiatra no present grandes cambios. Los enfermos mentales eran considerados alienados y por ello objeto de desprecio, burlas, maltratos; si no eran internados en asilos vagaban solitarios en las urbes. Sin embargo en este perodo surgen las figuras de 2 mdicos ingleses: Willis (1621 1675)

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y Sydemham (1624 1689), quienes no slo realizan estudios histolgicos del cerebro humano, sino que postulan que la histeria no es una enfermedad del tero, sino del cerebro y que no slo la padecen las mujeres sino tambin los varones. Describen que sntomas neurticos e histricos pueden presentarse en nios y mujeres . ROMANTICISMO Y EPOCA MODERNA: A fines de 1700 y a principios de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra del mdico y reformador francs Philippe Pinel (1745-1826); la contribucin fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. Liber a los pacientes de sus cadenas en 1793 . Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insana (1801), clasific las enfermedades mentales en 4 tipos : mana (con y sin delirio), melancola, idiocia y demencia ; explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatra se libera de las interpretaciones demonolgicas y se sustituye la especulacin por la observacin emprica, originndose la llamada 2da Revolucin Psiquitrica. En esta poca tambin destacan: Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel y el psiquiatra ms influyente de esta poca. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental , siendo autor de una ley que estableci la construccin de un asilo en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin . Adems, clasific las insanias en "monomana" (insanias parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la monomana asociada con depresin la llam "lipemana". James Braid (1795-1860) descubri que los estados de trance no ocurren por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de concentracin y acuo el trmino "Hipnosis" . Jean Martin Charcot (1825-1893), neurlogo diferenci pacientes con lesiones orgnicas y pacientes con sntomas de origen psicolgico o "histrico" . Tambin fue el 1ro en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria , suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente e independientes de la conciencia , y son quienes dan lugar a los sntomas fsicos. Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemn, describi varias perversiones sexuales y las atribuy a degeneracin; es considerado como el fundador de la sexologa. POCA ACTUAL: A mediados del siglo XIX ocurre la 3ra Revolucin Psiquitrica, con las concepciones de Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y de Freud (1856-1939): Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo. Kraepelin , valor especialmente la investigacin clnica, por sobre la especulacin terica y la anatoma patolgica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Introduce el concepto de demencia precoz (que ms a delante Eugen Bleuler redefinir como Esquizofrenia) y el de Psicsis Manaca Depresiva . Los postulados bsicos de Krapelin son: La enfermedad tiene etiologa orgnica Los sntomas agrupados permiten delimitar cuadros clnicos Los cuadros clnicos se caracterizan por una evolucin y pronstico El tratamiento es biolgico Freud , por su parte, descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente conciente. Crea, en 1896, el Psicoanlisis para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Tambin cre la teora de la personalidad y describi los mecanismos mentales de defensa del yo . En pleno Siglo XX la psiquiatra alcanza un grado sublime de desarrollo con las clasificaciones internacionales, los diferentes tipos de psicoterapia y con la aparicin de los psicofrmacos. En la estructuracin del psiquismo se valoriza los 1ros aos de vida del ser humano, las relaciones parentales, los conflictos y frustraciones, se estudia la Neurosis. Pasa a considerarse al modelo mdico y al psicodinmico (que da importancia a los aspectos psicgenos en la gnesis de las enfermedades) como complementarios ya que ambos contribuyen a tener una visin ms integral de la enfermedad mental. Entre las personalidades que se destacan figuran: El suizo Eugen Bleuler, afirm que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el trmino "esquizofrenia". Mencion sntomas fundamentales en esta enfermedad: el autismo, la ambivalencia y las alteraciones en la asociacin y afectividad. El alemn Karl Jaspers (1883-1969) realiz un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente humana. Influy notablemente en la psicopatologa y en la psicoterapia en general. Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicologa individual. Acu las expresiones estilo de vida y "complejo de inferioridad". Posteriormente el psicoanlisis comienza a desgranarse en mltiples escuelas, siendo los primeros en desligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein. En plena expansin del psicoanlisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus experimentos sobre la conducta aprendida y no aprendida da origen al llamado Conductismo o Psicologa del Comportamiento . Luego se destaca en sta rea Watson (1878-1958). Se desarrollan tambin otro tipo de psicoterapias, como la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970) que busca el alivio teraputico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la Neurosis; el Anlisis Transaccional de Eric Berne (1910-1970), que postula que los padres crean un libreto de vida durante la 1ra infancia y en base a ello se conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guion. Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la induccin, el electrochoque, y la psicociruga. En el mbito de la Psicofarmacologa , en 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (19171998) demostraron las propiedades antipsicticas de la Clorpromazina , que signific el 1er tratamiento efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera ese ao como el nacimiento de la 4ta Revolucin Psiquitrica. En los siguientes aos aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de otros grupos. En 1960 se sintetiz la clozapina, el primero de los

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denominados antipsicticos atpicos. En 1957 el suizo Roland Kuhn (1912) y el norteamericano Nathanial Kline (1916-1983) demostraron los efectos antidepresivos de la Imipramina (del grupo de los tricclicos) y de la Fenelzina (del grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la Fluoxetina, el 1er inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina. La aparicin de los psicofrmacos signific, sin dudas, la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra; tan es as que se convirtieron en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades mentales, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos y se sigue buscando mejorar su eficacia y selectividad, as como tambin reducir los efectos colaterales. ltimos 30 aos: La Necesidad de Elaborar criterios diagnsticos operativos (en los que se establezca un lenguaje comn), lograr una Clasificacin de Aceptacin Universal (donde se definan claramente conceptos, y los sntomas y signos que definen un trastorno o alteracin mental), llevo al surgimiento de 2 Sistemas: CIE 10: dcima revisin de la clasificacin internacional de las enfermedades mentales de la OMS

DSM IV: manual de diagnstico y estadstica de los trastornos mentales de la Asociacin de Psiquiatra Americana.
Hitos en la psiquiatra: 1) Pinel en 1700 sac las cadenas con las que se encadenaban a los enfermos, humanizando el trato hacia el enfermo mental. 2) 3) 4) Freud en 1900: Elabora la Teora del Psicoanlisis. Primera explicacin coherente y ordenada del aparato mental. Sus "pilares" tericos eran el inconsciente, el complejo de Edipo, la resistencia, la represin y la sexualidad. En la dcada del 50 Aparicin de los Psicofrmacos (Clorpromacina). Actualmente se desarrolla Investigacin Gentica y Molecular de las enfermedades (entre las que estn las Enfermedades mentales)