Раздел 2. Ост еол огия.

Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глава 1. Кость как орган: развитие, строение. Классификация костей.

_______________________________________________________________________________________________

Кость, os,  это орган твердой опоры (скелета) тела человека. Скелет взрослого состоит из 206 ко-
стей, большинство из которых парные. У детей костей больше.

ФУНКЦИИ КОСТИ
 твердая опора тела;
 защита внутренних органов;
 локомоторная (рычаги) и антигравитационная;
 минеральный обмен (кальций, фосфор и др.);
 кроветворная (красный костный мозг);
 источник жировой ткани (жёлтый костный мозг).

СТРОЕНИЕ КОСТИ
Кость построена из костной ткани, которая составляет 18%
массы тела. В ней различают компактное вещество, substantia
compacta, – наружный слой и губчатое вещество, substantia
spongiosa, – внутренний слой (рис. 2.1.1). В костях свода че-
репа губчатое вещество называется диплоэ, diploe. В длинных
костях средняя часть кости состоит только из компактного
вещества, а внутри располагается костномозговая полость,
cavitas medullaris.
Губчатое вещество кости заполнено красным костным моз-
гом, medulla ossium rubra. До периода полового созревания
костномозговая полость содержит красный костный мозг, ко-
торый с возрастом замещается желтым костным мозгом,
medulla ossium flava. ! В случае обильной кровопотери жел-
тый костный мозг может перерождаться в красный. Рис. 2.1.1. Строение трубчатой кости.
Кость снаружи покрыта надкостницей, periosteum,
которая представлена тонкой, плотной соединительнотканной пластинкой, прочно сращенной с
костью. Через надкостницу осуществляется кровоснабжение, лимфоотток и иннервация кости. За
счет надкостницы в эмбриональном периоде происходит периостальное окостенение, а также рост
кости в толщину и ее регенерация при переломах.
Поверхности костей, образующих суставы, покрыты суставным (гиалиновым) хрящом, cartilago
articularis.
На поверхности кости имеются питательные отверстия, foramina nutricia, а в толще кости  пита-
тельные каналы, canales nutricii, через которые в вещество кости проникают сосуды и нервы.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ
Таблица 2.1.1 – Классификация костей по форме (рис. 2.1.2).
Длинные Бедренная, локтевая, лучевая
Трубчатые
Короткие Фаланги пальцев
Длинные Ребра, грудина
Губчатые Короткие Кости запястья, кости предплюсны
Сесамовидные Надколенник
Кости свода черепа Теменная, затылочная
Плоские
Кости пояса верхней и нижней конечности Лопатка, подвздошная кость
Воздухоносные Лобная, клиновидная
Смешанные Позвонки, кости основания черепа

20 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На длинной трубчатой кости различают следую-

щие части:
1. Диафиз, diaphysis,  средняя часть кости, или
тело, corpus.
2. Эпифизы (проксимальный и дистальный,
epiphysis proximalis et distalis)  концы кости.
3. Метафиз, metaphysis,  зона между диафизом и
эпифизом.
4. Эпифизарную линию, linea epiphysialis,  ме-
сто, где располагается зона роста (эпифизарный хрящ,
cartilago epiphysialis). Эта линия располагается в об-
ласти метафиза.
5. Апофиз, apophysis,  вырост кости, обуслов-
ленный тягой мышц или прикреплением связок.

Рис. 2.1.2. Виды костей.

Таблица 2.1.2 – Классификация костей по положению в скелете

Кости осевого скелета Кости добавочного скелета

кости черепа
кости лица кости верхней конечности
позвоночный столб кости нижней конечности
кости грудной клетки

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ
Костная ткань у зародыша человека появляется на 67-й неделе
эмбриогенеза.
Исходной основой развития кости является зародышевая соединительная
ткань  мезенхима, возникающая из клеток среднего зародышевого листка 
мезодермы (склеротома).
Будущие кости закладываются в виде сгущений клеток мезенхимы (пере-
понок)  перепончатая стадия развития костей. На втором месяце внутри-
утробного развития основная масса перепончатых закладок костей замещается
хрящевой тканью и на месте мезенхимных закладок появляются хрящевые
модели будущих костей  хрящевая стадия развития костей.
Начиная с 8-й недели эмбриогенеза на месте хряща за счет надхрящницы
образуется костная ткань (перихондральное окостенение)  костная стадия
развития кости (рис. 2.1.3). Рис. 2.1.3. Развитие кости.

По такому пути (3 стадии) развиваются кости основания черепа, осевого и добавочного скелета.

! Меньшая часть перепончатых (соединительнотканных) закладок костей замещается костной тка-

нью, минуя хрящевую стадию. По такому пути развиваются покровные кости черепа, кости лица,
часть ключицы.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 21 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – кости черепа; 7 – локтевая кость; 13 – бедренная кость;

2 – позвоночный столб; 8 – лучевая кость; 14 – надколенник;
3 – ребра; 9 – кости запястья; 15 – большеберцовая кость;
4 – ключица; 10 – кости пясти; 16 – малоберцовая кость;
5 – лопатка; 11 – фаланги пальцев; 17 – кости предплюсны;
6 – плечевая кость; 12 – тазовая кость; 18 – кости плюсны.

Рис. 2.1.4. Скелет человека во фронтальной плоскости.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ

Первые точки окостенения появляются на 68-й неделе внутриутробного развития.
Большинство костей развиваются из нескольких точек окостенения. Поэтому у новорожденных и
в первые годы жизни каждая кость состоит из нескольких костных фрагментов (тело, эпифизы, апо-
физы и т.д.), слияние (синостозирование) которых в единую кость происходит в разные сроки, в за-
висимости от кости. Окончательно процесс срастания закладок в единый орган завершается к 2527
годам.
Периоды интенсивного роста: 12 годы жизни; 810 годы жизни; период полового созревания –
12-14 лет у девочек и 14-16 лет у мальчиков.

22 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рост костей в толщину осуществляется за счет надкостницы, остеобласты которой наслаиваются

на предыдущие путем наложения (аппозиция) и образуют костную пластинку (периостальное око-
стенение). Рост костей в длину прекращается на 22 25 годах жизни в связи с окостенением (оссифи-
кацией) эпифизарного хряща.
Старческие изменения:
1. Минерализация костной ткани (увеличение отложения солей);
2. Истончение компактного и губчатого вещества (остеопороз);
3. Повышенная хрупкость (ломкость).

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ
Соли кальция, содержащиеся в костной ткани, задерживают рентгеновские лучи, поэтому кости
контрастируют по сравнению с окружающими тканями (рис. 2.1.5).

Компактное вещество, в зависимости от кости, имеет вид плотной «тени», которая представлена
светлой полосой различной ширины (рентгенограммы представляют собой негативные снимки); губ-
чатое вещество образует сетеподобный рисунок.
Компактное вещество трубчатых костей на рентгенограммах дает две сравнительно широкие
параллельные тени, которые истончаются по направлению к эпифизам. Между ними находится
широкая полоса просветления (темная полоса), соответствующая костномозговой полости.
Компактное вещество эпифизов и губчатых костей дает тени в виде узких (тонких) светлых полос,
кнутри от которых видна сеть губчатого вещества.

Различные выступы на костях (бугры, бугорки, отростки, ости, надмыщелки и

т.п.), а также точки окостенения на рентгенограммах имеют вид светлых образова-
ний («затемнения») соответствующей формы.

Различного рода отверстия, каналы, углубления, борозды, полости в костях,

эпифизарные хрящи имеют соответствующий вид темных образований
(«просветлений»).

На рентгенограммах суставов между костями отмечается широкая темная полоса

 рентгеновская суставная щель, которая ограничена узкими полосками (светлыми)
компактного вещества эпифизарной пластинки. Рентгеновская суставная щель шире
анатомической на толщину суставных хрящей, которые не задерживают
рентгеновских лучей.
Рис. 2.1.5. Рентгеновский снимок костей предплечья и кисти.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Остеопороз

Остеопороз – это состояние повышенной «пористости» кости, при котором разрушение (резорбция)
кости преобладает над образованием (остеосинтезом). При данной патологии из организма выво-
дится большое количество кальция, он теряется с мочой и потом. У пациентов с остеопорозом часто
возникают спонтанные переломы из-за хрупкости костной тка-
ни. Чаще болеют люди пожилого возраста, 80% среди них –
женщины. Почему? (1) женские кости не такие массивные, как
мужские; (2) у женщин в менопаузу резко снижается образова-
ние гормонов эстрогенов, уровень тестостерона в пожилом воз-
расте снижается плавно. Данные половые гормоны влияют на
активность остеобластов, которые синтезируют основное веще-
ство кости.
На возникновение остеопороза влияет диета с низким содержанием кальция и витамина Д, алкоголь
и наследственная предрасположенность. Для профилактики необходима регулярная физическая
нагрузка, а для лечения – препараты паратгормона и эстрогенов.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 23 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глава 2. Позвонки: развитие, строение в различных отделах позвоночника. Рентгено-

анатомия позвоночника.
_______________________________________________________________________________________________

Рис. 2.2.1. Общий план строения позвонка.

РАЗВИТИЕ ПОЗВОНКОВ
В эмбриогенезе позвонки проходят 3 стадии развития:
1  перепончатую, 2  хрящевую, 3  костную.

В каждом позвонке на 2-м месяце внутриутробного развития появляются 3 основные точки око-
стенения: 1  в теле и по 1-й в каждой половине дуги позвонка (срастаются на 1-ом году жизни); у С1
появляется одна точка в передней дуге и 2 в боковых массах (в каждой половине задней дуги), кото-
рые срастаются на 56 году жизни.

Крестцовые позвонки срастаются в крестцовую кость в 1725 лет жизни.

Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения, которые появляются с 1 до 10 лет;

срастаются в одну кость примерно к 30 годам жизни.

Позвонки приобретают строение, характерное для взрослого, к 2330 годам.

СТАРЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ

1. Атрофия костной ткани позвонков;
2. Образование костных шипов-остеофитов в результате обызвествления связок у верхнего и
нижнего края тела позвонка.

24 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ
Шейные позвонки (C3-C7), vertebrae cervicales, имеют (рис. 2.2.2 и 2.2.3):
 тело позвонка, corpus vertebrae;
 дугу позвонка, arcus vertebrae;
 ножки дуги позвонка, pediculi arcus vertebrae;
 позвоночное отверстие, foramen vertebrale;
 остистый отросток, processus spinosus,  раздвоен (С2-6);
 2 поперечных отростка, processus transversales;
 отверстие поперечного отростка, foramen processus transversus, – для прохождения позвоночной
артерии.

Поперечные отростки имеют: передний бугорок, tuberculum anterius;

задний бугорок, tuberculum posterius;
борозду спинномозгового нерва, sulcus nervi spinalis.

Вблизи тела позвонка на дуге располагаются слева и справа:

верхний суставной отросток, processus articularis superior;
нижний суставной отросток, processus articularis inferior.

У основания отростков находятся соответственно:

верхняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis superior;
глубокая нижняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis inferior.

! Передний бугорок C6 развит сильнее и носит название – сонный бугорок, tuberculum caroticum: к
нему прижимают общую сонную артерию при кровотечении.
! С7 – выступающий позвонок, vertebra prominens: его остистый отросток более длинный, утолщен
на конце; его верхушка хорошо прощупывается под кожей, что позволяет начать отсчет позвонков от
данного места.

Рис. 2.2.2. Шейный отдел позвоночника: вид сбоку и рентгеноанатомия.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 25 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – corpus vertebrae; 5 – incisura inferior; 9 – processus articularis superior;

2 – pediculus arcus vertebrae; 6 – foramen vertebrale; 10 – processus articularis inferior;
3 – lamina arcus vertebrae; 7- processus spinosus; 11 – foramen transversarium;
4 – incisura superior; 8 – processus transversus; 12 – tuberculum anterius proc. transversus;
13 – tuberculum posterius proc. transversus.

Рис. 2.2.3. Типичный шейный позвонок (С4).

Atlas
Первый шейный (С1) позвонок  атлант, atlas, соединяется с черепом. Этот позвонок имеет перед-
нюю дугу, arcus anterior, и заднюю дугу, arcus posterior (рис. 2.2.4).

На передней дуге имеется: передний бугорок, tuberculum anterius;

ямка зуба, fovea dentis.

На задней дуге находятся: задний бугорок, tuberculum posterius;

борозды позвоночной артерии, sulci ar-
teriae vertebralis.

Передняя и задняя дуги соединяются друг с другом при помощи боковых масс, massae (partes)
laterales. На боковых массах с обеих сторон располагаются:
 верхняя суставная ямка, fovea articularis superior;
 нижняя суставная ямка, fovea articularis inferior;
 поперечные отростки, processus transversus, которые имеют отверстия поперечного отростка,
foramen processus transversus.

Правило расположения атланта: передняя дуга короче задней дуги;

верхняя суставная ямка эллипсовидной формы;
нижняя суставная ямка плоская и круглая.

26 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – corpus vertebrae; 8 – processus transversus; 15 – arcus anterior;

2 – pediculus arcus vertebrae; 9 – processus articularis superior; 16 – tuberculum anterius arcus ant.;
3 – lamina arcus vertebrae; 10 – processus articularis inferior; 17 – fovea dentis;
4 – incisura superior; 11 – foramen transversarium; 18 – arcus posterior;
5 – incisura inferior; 12 – tuberculum anterius proc. transversus; 19 - tuberculum posterius arcus post.;
6 – foramen vertebrale; 13 – tuberculum posterius proc. transversus; 20 – sulcus a. vertebralis.
7- processus spinosus; 14 – massa lateralis; 21 – dens (рис. 1.2.5);
22 – collum dentis (рис. 1.2.5).

Рис. 2.2.4. Строение атланта (С1).

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 27 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Axis
Второй шейный (C2) позвонок – осевой позвонок, axis, имеет (рис. 2.2.5):
 зуб, dens, – переместившееся в процессе развития и приросшее тело C1;
 верхушку зуба, apex dentis;
 тело позвонка, corpus vertebrae;
 дугу позвонка, arcus vertebrae,
где различают поперечные отростки, processus transversus, имеющие отверстия суставных от-
ростков; с каждой стороны имеются верхняя суставная поверхность, facies articularis superior, и
нижняя суставная поверхность, facies articularis inferior.

Правило расположения осевого позвонка: тело позвонка кпереди;

зуб – кверху.

Рис. 2.2.5. Строение аксиса (С2).

28 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ
Грудные позвонки (T1-T12), vertebrae thoracicae, имеют (рис. 2.2.7 и 2.2.8):
 тело, corpus vertebrae;
 дугу позвонка, arcus vertebrae;
 отверстие позвонка, foramen vertebrale.

На дуге позвонка располагаются: остистый отросток, processus spinosus, поперечный отросток,

processus transversus с каждой стороны, на котором имеется:
- реберная ямка поперечного отростка, fovea costalis processus transversus
(кроме 11 и 12-го грудных позвонков);
- верхний суставной отросток, processus articularis superior;
- нижний суставной отросток, processus articularis inferior;
- верхнюю позвоночную вырезку, incisura vertebralis superior;
- нижнюю позвоночную вырезку, incisura vertebralis inferior.

На теле позвонка с каждой стороны находятся верхняя реберная ямка (полуямка), fovea costalis supe-
rior; нижняя реберная ямка (полуямка), fovea costalis inferior.

Рис. 2.2.6. Локализация реберных ямок на грудных позвонках.

! на 1-м грудном позвонке имеется одна ямка

(верхняя) для первого ребра и одна полуямка
(нижняя) для второго ребра (рис. 2.2.6);
! на 10-м позвонке слева и справа имеется только
верхняя полуямка для десятого ребра;
! на 11-м и 12-м позвонках с каждой стороны име-
ются только ямки для одноименных ребер.

Рис. 2.2.7. Грудной отдел позвоночного столба.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 29 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – corpus vertebrae; 5 – incisura inferior; 9 – processus articularis inferior;

2 – pediculus arcus vertebrae; 6 – processus spinosus; 10 – fovea costalis superior;
3 – lamina arcus vertebrae; 7 – processus transversus; 11 – fovea costalis inferior;
4 – incisura superior; 8 – processus articularis superior; 12 – fovea costalis proc. transversus.

Рис. 2.2.8. Строение типичного грудного позвонка (Т6).

30 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ
Поясничные позвонки (L1L5), vertebrae lumbales, имеют следующие анато-
мические образования (рис. 2.2.9 и 2.2.10):
 тело позвонка, corpus vertebrae;
 дугу позвонка, arcus vertebrae;
 позвоночное отверстие, foramen vertebrale.

На дуге позвонка находятся остистый отросток, processus spinosus, с каждой

стороны поперечный отросток, processus transversus; верхний суставной отросток, processus
articularis superior; нижний суставной отросток, processus articularis inferior; верхняя позвоночная
вырезка, incisura vertebralis superior; нижняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis inferior.

Правило расположения шейных (C3C7), грудных и поясничных позвонков:

тело позвонка располагается впереди;
дуга позвонка  кзади;
книзу более глубокая нижняя позвоночная вырезка.

Рис. 2.2.9. Поясничный отдел позвоночного столба.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 31 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – corpus vertebrae; 5 – incisura inferior; 9 – processus articularis inferior;

2 – pediculus arcus vertebrae; 6 – processus spinosus; 10 – processus accessorius;
3 – lamina arcus vertebrae; 7 – processus transversus (costalis); 11 – processus mammillaris.
4 – incisura superior; 8 – processus articularis superior;

Рис. 2.2.10. Типичный поясничный позвонок (L4).

32 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

КРЕСТЦОВЫЕ ПОЗВОНКИ
Имеется 5 крестцовых позвонков (S1S5), vertebrae sacrales. Начиная с 13 лет, к 1725 годам они
срастаются в единую кость  крестец, os sacrum.

Крестец, os sacrum, имеет форму клина; на нем различают (рис. 2.2.12 и

2.2.13):
 обращенное кверху основание крестца, basis ossis sacri;
 книзу – верхушку крестца, apex ossis sacri;
 тазовую поверхность, facies pelvica, – кпереди;
 дорсальную поверхность, facies dorsalis, – кзади;
 слева и справа от основания находятся латеральная часть, pars lateralis;
 ушковидная поверхность, facies auricularis;
 крестцовая бугристость, tuberositas sacralis.

Основание крестца выступает вперед в виде мыса, promontorium; на тазовой поверхности видны
поперечные линии, lineae transversae, – места сращения тел крестцовых позвонков; тазовые крест-
цовые отверстия, foramina sacralia pelvica. При срастании крестцовых позвонков их позвоночные
отверстия, foramina vertebraliа, образуют крестцовый канал, canalis sacralis, внизу заканчивается
крестцовой щелью, hiatus sacralis, по бокам от которой располагается крестцовый рог, cornu sacrale,
– рудимент нижнего суставного отростка. В крестцовом канале слева и справа видны межпозвоноч-
ные отверстия, foramina intersacralia.

На дорсальной поверхности крестца видны:

 срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana (место сращения остистых отростков);
 дорсальные крестцовые отверстия, foramina sacralia dorsaliа;
 с каждой стороны промежуточный крестцовый гребень, crista sacralis intermedia (место сращения
суставных отростков);
 латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis (место сращения поперечных отростков);
 верхний суставной отросток, processus articularis superior.

Правило расположения крестца: основание крестца кверху, верхушка книзу;

тазовая (гладкая, вогнутая) поверхность кпереди, дорсальная (вы-
пуклая, с гребнями) поверхность кзади.

КОПЧИК
Копчик, os coccygis (coccyx), рудиментарная часть позвоночного столба, имеет треугольную фор-
му, состоит из 45 сросшихся копчиковых позвонков (рис. 2.2.12 и 2.2.13). Первый копчиковый по-
звонок имеет небольшое тело, копчиковые рога, cornua coccygea,  рудимент суставных отростков.
Дуги и отростки у позвонков отсутствуют.

Рис. 2.2.11. Рентгеновский снимок крестца.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 33 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – promontorium; 7 – linea transversae; 13 – cornu sacralis;

2 – ala ossis sacri; 8 – foramina sacralia anteriora; 14 – canalis sacralis;
3 – processus articularis superior; 9 – foramina sacralia posteriora; 15 – hiatus sacralis;
4 – facies auricularis; 10 – crista sacralis mediana; 16 – apex;
5 – tuberositas sacralis; 11 – crista sacralis intermedia; 17 – cornua coccygea.
6 – facies pelvica; 12 – crista sacralis lateralis;

Рис. 2.2.12. Строение крестца (спереди и сзади).

34 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рис. 2.2.13. Строение крестца (продолжение).

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Каудальная Анестезия

Анестезийные препараты, которые действуют на крестцовые и копчиковые нервы, иногда вводятся

через крестцовую щель. Данная процедура называется каудальной анестезией. Она применяется для
снижения боли при родах, а также с целью анестезии промежностной области. Перед уколом пальпи-
руются рога крестца, также препарат можно ввести через задние крестцовые отверстия. При данном
виде анестезии риска повредить спинной мозг нет.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 35 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Таблица 2.2.1 – Различие между строением позвонков разных отделов позвоночного столба.

ОТДЕЛЫ ШЕЙНЫЙ ГРУДНОЙ ПОЯСНИЧНЫЙ

1. Размер позвонка маленький средний большой

1 позвоночное и 2 от-
2. Отверстия верстия поперечных 1 позвоночное 1 позвоночное
отростков
небольшое, треуголь-
3. Позвоночное отв-е большое, треугольное округлое
ное
довольно большие, об- массивные и прямые,
3. Поперечные отрост-
маленькие ращены латерально и расположены во фрон-
ки
назад тальной плоскости
4. Суставные поверх-
нет есть нет
ности для ребер
5. Ориентация сустав-
горизонтально фронтально сагиттально
ных отростков

не раздвоены, парал-
раздвоены, короткие, не раздвоены, наклоне-
лельно, на одном
6. Остистые отростки направлены несколько ны книзу, лежат чере-
уровне с телом, утол-
вниз пицей
щены

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

В переднезадней проекции позвоночного столба видны тела позвонков, их поперечные отростки.

Тела позвонков четырехугольной формы, контуры четкие и гладкие (рис. 2.2.14). ! Если высота тела
не увеличивается от позвонка к позвонку книзу – это патологическое явление. Тела поясничных по-
звонков имеют «талию».
Дуги позвонков и остистые отростки проецируются на тело позвонка и межпозвоночные диски.
Ножка дуги имеет вид овальной тени, наслаивающейся на тень тела.
Крестец имеет треугольную форму; на его фоне видны проекции межкрестцовых отверстий.

На боковых рентгенограммах отчетливо видны дуги атланта, зуб осевого позвонка; хорошо конту-
рируются тела шейных, грудных и поясничных позвонков, их дуги и остистые отростки. Видны меж-
позвоночные отверстия, изгибы позвоночного столба. Между суставными отростками наблюдается
рентгеновская суставная щель.
! Передний бугорок атланта является опознавательным пунктом при счете позвонков на рентгено-
грамме.

36 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рис. 2.2.14. Рентгеноанатомия позвоночника.

*
ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ПОЗВОНКОВ
Люмбализация (рис. 2.2.14) – несращение S1 с
остальными крестцовыми позвонками и уподоб-
ление его поясничному позвонку, когда имеются
S1-4 и L1-6 (4% людей).

Сакрализация (рис. 2.2.15)– сращение L5 и S1,

когда имеются L1-4 и S1-6 (7% у женщин и 15% у
мужчин).

Рис. 2.2.15. Сакрализация. Рис. 2.2.14. Люмбализация.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 37 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Spina bifida (рис. 2.2.16)–

Это врождённый дефект позвоночного столба, при ко-
тором не происходит нормальное сращение половинок
дуг позвонков L5 и/или S1. В случае некоторых видов
данной патологии наблюдается выход спинномозговых
оболочек через формирующееся отверстие наружу (рис.
2.2.17). В особо неблагоприятных ситуациях наблюда-
ется потеря таких важных рефлексов, как мочеиспуска-
тельный, дефекации и др. Заболевание часто сочетается
с гидроцефа-
лией. Одной
из причин
развития де-
фекта у пло-
да является
недостаточное
Рис. 2.2.16. Виды спины Бифида.
поступление в
организм матери фолиевой кислоты (vit B9). Болезнь мо-
Рис. 2.2.17. Новорожденный с грыжевым мешком.
жет быть выявлена на 16-й неделе беременности.

Остеофиты (рис. 2.2.18) –

Костные выросты могут сдавливать спинномозговые нервы при локализа-
ции в месте их прохождения. Это может вызывать такие симптомы, как
боль и онемение в области, иннервируемой
пораженным нервом.

Добавочное шейное ребро (рис. 2.2.19) –

Примерно 0,5% людей имеют добавочное
шейное ребро, отходящее от поперечного
отростка C7. Хотя обычно это никак не
проявляется, иногда шейное ребро может
влиять на кровоток в подключичной арте-
рии, которая снабжает кровью верхнюю
конечность. При нарушении кровообраще-
ния в руке возникают болезненные ощуще-
ния.
Рис. 2.2.18. Остеофиты шейных позвонков.

Рис. 2.2.19. Добавочное шейное ребро.

38 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глава 3. Позвоночный столб: строение, изгибы, движения.

_______________________________________________________________________________________________

Позвоночный столб, columna vertebralis, выполняет функции:

 опоры (для головы и туловища);
 защиты (для спинного мозга);
 движения (для черепа и позвонков);
 кроветворную (за счет красного костного мозга);
 участие в минеральном обмене.

Образуют 3334 позвонка: 7 шейных позвонков, vertebrae cervicales (C1C7);

(рис. 2.3.1) 12 грудных позвонков, vertebrae thoracicae (T1T12);
5 поясничных позвонков, vertebrae lumbales (L1L5);
5 крестцовых позвонков, vertebrae sacrales (S1S5);
45 копчиковых позвонков, vertebrae coccygeae (Ccg1Ccg5).

Движения в соединении двух позвонков ограничены, однако весь позвоночный столб выполняет
обширный объем разнообразных движений за счет сложения движений большого числа соединений
между позвонками. В позвоночном столбе за счет действия мышц возможны следующие движения:
 сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг фронтальной оси;
 наклоны в сторону: отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси;
 вращение (скручивание) (rotatio): поворот влево и вправо вокруг вертикальной оси.
 круговое движение (circumductio).

Наиболее подвижен шейный отдел позвоночника, вторым по подвижности является поясничный

отдел. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что объясняется следующими факто-
рами:
 фронтальное расположение суставных отростков;
 тонкие межпозвоночные диски;
 выраженный наклон дуг позвонков и остистых отростков книзу (их наложение друг на друга).

Позвоночный столб является гибким и эластичным образованием и имеет физиологические из-

гибы, которые служат для амортизации, т.е. для уменьшения толчков при ходьбе, беге и т.п. на го-
ловной и спинной мозг, а также на внутренние органы.
Изгибы расположены в сагиттальной плоскости:
- 2 вперед (лордозы, lordosis): шейный и поясничный;
- 2 назад (кифозы, kyphosis): грудной и крестцовый.

Формообразующим фактором для возникновения изгибов является действие мышц.

! Шейный лордоз формируется в 23 месяца, когда ребенок начинает поднимать и держать голову.
! Грудной кифоз появляется у детей в связи с работой мышц по сохранению позы в сидячем положе-
нии на 57 месяцах жизни.
! Поясничный лордоз и крестцовый кифоз развиваются в связи с функцией мышц, обеспечивающих
равновесие при стоянии и ходьбе ребенка в 1112 месяцев.
! В старческом возрасте отмечается снижение гибкости и эластичности позвоночного столба,
уменьшение толщины межпозвоночных дисков, их кальцификация, прогрессирование грудного
кифоза, уменьшение подвижности.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 39 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – vertebrae cervicales; 4 – os sacrum; 7 – крестцовый кифоз;

2 – vertebrae thoracicae; 5 – os coccygis; 8 – шейный лордоз;
3 – vertebrae lumbales; 6 – грудной кифоз; 9 – поясничный лордоз;
10 – foramen intervertebrale.

Рис. 2.3.1. Строение позвоночного столба. Проекции других костей на позвоночный столб.

40 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*
ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Разные условия могут привести к изменению состояния естественных изгибов позвоночника (рис.
2.3.2).
Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, обычно грудного отдела. Причинами могут
быть врожденные пороки развития, разные длины ног, паралич предпозвоночных мышц одной сто-
роны спины, неправильная осанка и др.

Патологический кифоз – увеличение кривизны грудного отдела. Причины данной патологии –

туберкулез позвоночного столба, дегенеративные старческие изменения межпозвоночных дисков,
неправильная поза и осанка, остеопороз у женщин и др.

Патологический лордоз – увеличение кривизны поясничного отдела («качающаяся спина»).

Этиологией является увеличение массы брюшной части тела (вследствие беременности, тучности и
др.), нарушение осанки, остеопороз и т.д.

Рис. 2.3.2. Патологии позвоночного столба.

Грыжа межпозвоночного диска (грыжа

Рис. 2.3.4. Давление диска на
спинной мозг.
Шморля) (рис. 2.3.3) –
Данное состояние наблюдается при
неспособности связочного аппарата позвоночного
столба зафиксировать на месте межпозвоночный
диск. Чаще всего данные грыжи возникают в
поясничном отделе, на который приходится
максимальный вес тела и нагрузка. При этом часть
диска может попасть в позвоночный канал и
оказывать давление на спинной мозг (рис. 2.3.4),
защемить спинномозговые нервы.

При разрушении межпозвоночных дисков Рис. 2.3.3. Грыжа Шморля.

происходит трение одного позвонка о другой (рис.
2.3.5). Данное состояние является результатом возрастных изменений.

Рис. 2.3.5. Участок разрушенного межпозвоночного диска.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 41 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Глава 4. Ребра и грудина: строение.

_______________________________________________________________________________________________

Кости грудной клетки, ossa thoracis, представлены грудиной, sternum, и 12-ю парами ребер, costae.

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В эмбриогенезе ребра и грудина проходят 3 стадии развития:
1  перепончатую, 2  хрящевую, 3  костную.

В ребрах закладываются по 3 точки окостенения, которые появляются в головке, бугорке и теле на

2-м месяце эмбриогенеза. Полное срастание частей ребра и приобретение дефинитивного строения
(как у взрослого) наступает примерно к 25 годам жизни. Ребра развиваются из передней части попе-
речного отростка.

Грудина во внутриутробном развитии образуется в результате слияния вентральных закладок ре-

бер с образованием грудинных полосок. В рукоятке грудины закладываются 12 точки окостенения;
в теле грудины с обеих сторон появляются попарно 67 точек окостенения; их слияние в одну кость
происходит примерно к 20 годам жизни); строение, характерное для взрослого, грудина приобретает
после 30 лет.

ГРУДИНА
Грудина, sternum,  непарная плоская кость, имеет:
 рукоятку грудины, manubrium sterni;
 тело грудины, corpus sterni;
 мечевидный отросток, processus xiphoideus;
 угол грудины, angulus sterni (соответствует уровню прикрепления 2-го ребра);
 яремную вырезку, incisura jugularis;
 ключичную вырезку, incisura clavicularis;
 реберные вырезки, incisurae costales.

Правило расположения: рукоятка грудины располагается кверху;

мечевидный отросток направлен вниз;
угол грудины – вперед;
внутренняя вогнутая поверхность – назад.

42 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – manubrium sterni; 3 – incisura jugularis; 5 – corpus sterni;

2 – incisura clavicularis; 4 – angulus sterni; 6 – processus xiphoideus;
7 – incisurae costales.

Рис. 2.4.1. Строение грудины.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 43 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РЕБРА
Ребра, costae, – 12 пар. 7 пар верхних ребер (I–VII), соединенные с грудиной,
называются истинными ребрами, costae verae; 3 пары ниже расположенных ре-
бер (VIII, IX, X) с грудиной не связаны, а соединяются с вышележащими реб-
рами и получили название ложных ребер, costae spuriae; 2 последних пары (XI,
XII) с вышележащими ребрами не соединяются, а заканчиваются в мышцах
брюшной стенки, очень подвижны, поэтому их называют колеблющимися реб-
рами, costae fluctuantes.

На ребре различают: костную часть ребра, os costale, и реберный хрящ,

cartilago costalis; ребро имеет наружную и внутреннюю поверхности.

Рис. 2.4.2. Виды ребер (красные – истинные, синие – ложные, зеленые

– колеблющиеся).

Костная часть имеет:

 головку ребра, caput costae (для соединения с телами позвонков);
 суставную поверхность головки, facies articularis capitis costae;
 гребень головки ребра, crista capitis costae (отсутствует у I, XI и XII ребер);
 шейку ребра, collum costae;
 тело ребра, corpus costae;
 бугорок ребра, tuberculum costae (для соединения с поперечным отростком позвонка, отсутству-
ет у XI, XII ребер);
 суставную поверхность бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae;
 угол ребра, angulus costae (у I ребра он совпадает с бугорком ребра);
 борозду ребра, sulcus costae (на внутренней поверхности нижнего края) для сосудов и нерва;
 гребень тела ребра, crista corporis costae*, – расположен над бороздой ребра.

На головке ребра имеется гребешок головки ребра, crista capitis costae; который отсутствует у I,
XI и XII ребер; на шейке ребра имеется гребень шейки ребра, crista colli costae (за исключением XI и
XII ребер).

Правило расположения: головка ребра располагается кзади;

книзу направлен острый край;
кнаружи выпуклая (наружная) поверхность ребра.

Costa I
1-е ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности различают: бугорок
передней лестничной мышцы, tuberculum musculi scaleni anterioris; борозду подключичной вены,
sulcus venae subclaviae,  кпереди от бугорка; борозду подключичной артерии, sulcus arteriae
subclaviae,  кзади от бугорка.

Правила расположения: головка ребра направлена кзади;

бугорок передней лестничной мышцы кверху;
кнаружи - выпуклый край.

Costa II
Только 2-е ребро содержит бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas musculi serratus
anterioris, расположенную на теле ребра снаружи.

44 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 – caput costae; 6 – tuberculum costae; 11 – tuberculum musculi scaleni ant.;

2 – facies articularis capitis costae; 7 – facies articularis tuberculi costae; 12 – tuberositas m. serratus anterior;
3 – crista capitis costae; 8 – angulus costae; 13 – cartilago costalis;
4 – collum costae; 9 – sulcus costae; 14 – costae verae (I-VII);
5 – corpus costae; 10 – crista corporis costae*; 15 – costae spuriae (VIII-X);
16 – costae fluctuantes (XI-XII).

Рис. 2.4.3. Строение ребер.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 45 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рис. 2.4.4. Некоторые элементы грудной клетки.

46 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

На боковых рентгенограммах грудины хорошо просматриваются ее рукоятка и верхняя часть тела;

на нижнюю часть тела и мечевидный отросток наслаивается тень сердца.

У взрослых на передних рентгенограммах ясно видны все 12 пар ребер, при этом изображения пе-
редних частей ребер наслаиваются на изображения задних, пресекаясь между собой. Надо иметь в
виду, что задние части ребер связаны с позвоночным столбом и расположены косо – вниз и лате-
рально. Передние части наклонены вниз, но в обратном направлении – медиально. Вследствие пере-
хода костной ткани в хрящевую тени передних концов ребер обрываются, потому что реберные хря-
щи на рентгенограммах теней не дают.

В переднезадней проекции четко выявляются головка и шейка ребра.

Рис. 2.4.5. Обзорная рентгенограмма грудной полости.

© «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 47 | С т р а н и ц а

 Раздел 2. Ост еол огия. Осев ой ск ел ет
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контрольные вопросы
1. Какие анатомические образования составляют осевой скелет, добавочный скелет?
2. Назовите отделы позвоночного столба и укажите количество
позвонков, составляющих каждый отдел.
3. Назовите части типичного позвонка.
4. Перечислите особенности грудных позвонков.
5. Назовите основной отличительный признак шейных позвонков.
6. Опишите строение «типичного» шейного позвонка. В чем состоит особенность строения VII шейного по-
звонка?
7. Опишите строение I шейного позвонка.
8. Укажите особенность строения II шейного позвонка. Чем обусловлены особенности строения I и II шей-
ных позвонков?
9. Назовите отличительные признаки строения поясничных позвонков.
10. Опишите строение крестца.
11. Опишите строение копчика.
12. На какие группы делятся ребра?
13. Из каких частей состоит ребро?
14. Назовите основные анатомические образования костной части ребра.
15. По какому краю ребра проходит борозда ребра и что в ней располагается?
16. Какие особенности строения имеет I ребро?
17. Назовите части и вырезки грудины. Сколько имеется реберных вырезок грудины?
18. Какими частями грудины образуется угол грудины? Какое ребро присоединяется в области угла грудины?

Список использованных иллюстраций:

 Gilroy, A. M. Atlas of anatomy / A. M. Gilroy, B. R. MacPherson, L. M. Ross. – New York, Stuttgart: Thieme Medical Pub-
lishers, Inc., 2009. – Pp. 5-11, 45-47, 74-79.
 Netter, F. H. Atlas of human anatomy: 5th edition. – Saunders Elsevier. – Plates 153, 207.
 Nielsen, M. Atlas of human anatomy / M. Nielsen, S. Miller. – USA: John Wiley & Sons, Inc., 2011. – Pp. 28, 31, 73-82.
 Tortora, G. J. Principles of human anatomy / G. J. Tortora, M. T. Nielsen. – USA: John Wiley & Sons, Inc., 2012. – Pp. 153,
161, 165, 174, 207, 210, 211, 213, 215-220, 223.
 Тело человека: снаружи и внутри. – М.: ООО «Де Агостини», 2008. – Раздел 79 (листы 40, 41, 44).

48 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Холамов А. И. , 2013 г.