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Grupo Estudiantil y Profesional de Psicologa Univalle - Universidad del Valle

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ISSN 0000-0000 / Vol. 1 / No. 1 / 2009 / pp. 00 - 00 | Revista de Psicologa GEPU 1



































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ISSN 2145-6569 / Vol. 1 / No. 1 / 2010 / pp. 1 - 104 | Revista de Psicologa GEPU 2















Yuranny Helena Rojas Garzn
Corporacin Juan Bosco

Carolina Araque Rojas
Universidad del Valle

Cristian David Llanos
Universidad del Valle





Tatiana Giraldo
Universidad Nacional de Colombia

William Alejandro Jimnez Jimnez
Universidad Catlica de Colombia

Pablo Cesar Ojeda Lopeda
Universidad Cooperativa de Colombia

Johana Andrea Gmez Saldarriaga
Universidad Manuela Beltrn

Andrs De Bedout Hoyos
Universidad San Buenaventura

Jorge Alexander Daza Cardona
Universidad Catlica Popular del Risaralda

Claudia Patricia Carvajal Parra
Universidad Santiago de Cali



Martha Crdova Osnaya
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Aldo Pastor Reyes Flores
Universidad de las Amricas

Petry Rodrguez
Universidad Arturo Michelena

Marco Pea
Universidad Nacional Mayor de San Marcos























Marlon Muoz Mndez
Universidad del Valle

Diego Alejandro Lpez Gonzales
Universidad del Valle

Katherine Roa Medina
Universidad del Valle





Luisa Ruiz Hurtado
Universidad de la Sabana

Javier Mauricio Gonzles Arias
Universidad del Valle

Oskar Gutirrez Garay
Pontificia Universidad Javeriana

Sandra Edith Gallegos Garca
Fundacin Universitaria San Martin

Yuli Lorena Ardila Romero
Pontificia Universidad Javeriana

Sirley Vanessa Tenorio Quionez
Universidad Metropolitana

Michelle Caldern Rojas
Universidad Externado



Gonzalo Eduardo Salas Contreras
Universidad de la Serena

Neli Isabel Carolina Escandn Nagel
Universidad del Desarrollo

Georgina Lira
Escuela de Psicologa Social de la Patagonia

Adriana Savio Corvino
Universidad de la Repblica Oriental del Uruguay









REVISTA DE PSICOLOGA GEPU
Vol. 1 No. 1 2010
ISSN 2145-6569

Editor
Andrey Velsquez Fernndez

Comit Editorial

Argeli Arango Vsquez
Universidad del Valle

Consultores Nacionales

Consultores Internacionales

Jonathan Fernando Ayala Ayo
Universidad Central

Agradecimientos especiales en este numero a los asistentes editoriales Didier Molina, Jose Fernando Garca, Cindy Carolina Valencia, Estefany Velsquez
Fernndez, Diana Patricia Ortiz, Stephanie Alegra y Laura Vallejo.

La Revista de Psicologa GEPU es publicada por el Grupo Estudiantil y Profesional de Psicologa Univalle, 5 piso Edificio 385, Ciudadela Universitaria
Melndez, Universidad del Valle, Santiago de Cali, Colombia.
gepu@univalle.edu.co
www.revistadepsicologiagepu.es.tl

Los artculos son responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente la opinin del Grupo Estudiantil y Profesional de Psicologa Univalle GEPU -.
Hecho en Colombia Sudamrica




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INDICE


Editorial . 4

Cartas al Editor 7

Artculos Tericos .. 11

El Efecto Westermarck y el Complejo de Edipo: Una
Perspectiva Evolucionista 12
Esculpiendo Nuestra Mejor Obra ... 20
Duelo y Melancola, Complemento del Narcisismo ..... 25
Organizacin Limtrofe de Personalidad .. 32
Que las Hermanas Sean Unidas Por el Homicidio? .... 53
Sentido Vital en Construccin, Invencin, Descubrimiento,
Recuperacin y Decisin ... 58
Revisin Histrica-Conceptual de los Estados Limites de la
Personalidad desde una Perspectiva Psicoanaltica:
Encuentros y Desencuentros .. 62

Notas de Inters . 100











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Fue en el ao 2008, cuando en el proyecto de trabajo
elaborado para ese ao por el Grupo Estudiantil y
Profesional de Psicologa Univalle - GEPU - se
vislumbro la creacin de una revista de psicologa que
surgiera del estudiantado de la Universidad del Valle y
que a su vez abriera un espacio de publicacin de
artculos cientficos y difusin del conocimiento.

Se entr entonces en un largo proceso de elaboracin
de las polticas editoriales, la cual se baso en reconocer
antes que nada la pluralidad de formas de acceder al
conocimiento y por ende, la diversidad de formas para
publicar y hacer visible este conocimiento. De esta
forma respetamos las distintas formas de escritura y
construccin narrativa, creando pues una ruptura con la
posicin clsica-hegemnica de escribir para publicar
cientficamente.

Ya en el mes de marzo del ao 2009, se abri
convocatoria para la recepcin de artculos, la cual
tuvo una gran acogida nacional e internacional, lo cual
nos impulso a seguir con ms fuerza en la
consolidacin del primer nmero de esta revista. A
partir de all seleccionamos un valioso equipo de
consultores nacionales e internacionales de diferentes
universidades y organizaciones latinoamericanas los
cuales nos apoyaron en la seleccin de los trabajos
publicados en este primer nmero.

Sabemos que no es nada fcil sacar a flote una revista
cientfica nueva, debido a que la modernidad liquida
caracterstica de la actual sociedad dificulta en
sobremanera la consolidacin de un proyecto como
ste. Sin embargo todo proyecto nuevo requiere de un
gran esfuerzo para su avance y posicionamiento, ms
aun en el mundo de las revistas acadmicas, es por eso
que entre nuestras metas a largo plazo esta la
indexacin en la mayor numero de bases de datos
posibles, enfatizando en que nuestras polticas
editoriales conservaran su autonoma y no sern
transformadas para poder ser indexados, ya que es
justamente las revistas acadmicas las que en una
relacin de abajo-arriba deberan construir las polticas
de indexacin en las bases de datos y no al revs como
acontece actualmente, que son las bases de datos las
que definen en ultima instancia las polticas editoriales
de las revistas.

Ahora si entrando en detalle, este primer numero de la
Revista de Psicologa GEPU contiene 7 artculos
tericos, de los cuales 2 son nacionales de las ciudades
de Bogot y Medelln, y 5 internacionales de pases
como Chile, Espaa, Uruguay y Argentina.

El primer artculo que traemos se titula El Efecto
Westermarck y el Complejo de Edipo de Carlos
Andrs Naranjo Sierra con asesora de Antonio Vlez,
el articulo analiza el Complejo de Edipo freudiano
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desde la concepcin de la psicologa evolutiva, ms
exactamente referida a los aportes realizados por el
antroplogo finlands Westermarck, quien demuestra
que generalmente hay un desinters o rechazo innato
por la relacin incestuosa con la madre al contrario de
lo pensado por Freud. El siguiente artculo se titula
Esculpiendo Nuestra Mejor Obra de la
Licenciada Virginia Modarelli, la cual reflexiona a
travs del lente de la psicologa humanista algunas
limitaciones y obstculos que se presentan en los seres
humanos que evitan el acceso a su esencia
caracterstica. Posteriormente se presenta el artculo
titulado Duelo y Melancola, Complemento del
Narcisismo de Ivn Alexis Alcaide Troncoso, en
donde se nos presenta un minucioso anlisis del
artculo de Freud titulado Duelo y Melancola de
1917, rescatando el paradigma de la perdida del objeto
narcisista y continuando su desarrollo a travs de la
desagregacin del mundo y el concepto de pulsin de
muerte.

El cuarto artculo que se presenta se titul
Organizacin Limtrofe de Personalidad de Pablo
Fossa Arcila, aqu se muestra cuales son las
caractersticas propias de este cuadro psicopatolgico,
revisando tambin la evolucin histrica-conceptual de
lo que se ha denominado como borderline y sus
diversos abordajes psicoteraputicos. El quinto artculo
es de Adriana Savio Corvino y se titula Que las
Hermanas Sean Unidas Por el Homicidio?, en
donde se analiza a travs del caso Aim presentado por
Lacan, el concepto de la paranoia autopunitiva.
Posteriormente Mariana Garavito Posada analiza los
orgenes del Sentido Vital a travs del artculo titulado
s.. / . c. t..
t../-. t... . t.cisin.

El ultimo artculo se titula Revisin Histrica
c../ .. / t. t-. .. / t./..
.... . t... t/ t.. .
Desencuentros de Rodrigo Bilbao Ramrez, en donde
se analiza a travs del psicoanlisis freudiano el
fenmeno de los estados limites.

Es as como tenemos artculos de estudiantes y
profesionales egresados y/o vinculados a la Pontificia
Universidad Catlica de Chile, Universidad
Complutense de Madrid, Pontificia Universidad
Javeriana, Universidad de la Repblica Oriental del
Uruguay, Universidad del Desarrollo, Universidad
UCINF, Instituto de Psicoanlisis IPAN, Universidad
de Antioquia, Universidad Pontifica Bolivariana,
Centro de Estudios de Psicologa Evolucionista,
Universidad de Illinois y Universidad de Buenos Aires.

Invitamos por ultimo a nuestros lectores a que enven
sus trabajos acadmicos para la publicacin del
segundo nmero.
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a
1
b
2



La vida est marcada por el cambio. Tal como
sealaba un sabio filsofo de la antigedad, el cambio
es lo nico que permanece constante. A cada segundo
somos una persona distinta, o por lo menos, tenemos el
potencial para serlo. Fsicamente envejecemos a
medida que transcurren los segundos y
psicolgicamente nos encontramos en una permanente
evolucin, a medida que afrontamos diferentes
experiencias y vivencias.

Casi todos los seres humanos, por no decir todos,
experimentamos una enorme resistencia al cambio
frente a determinadas circunstancias, ya que los
temores e incertidumbres frente a un riesgo o desafo
por asumir nos impulsan a permanecer en una zona de
confort y comodidad.

Al igual que aquel Nmada que hace muchos aos
decidi asentarse en una zona geogrfica especfica,

1
Recibido: 28 de Abril de 2009
2
Psiclogo egresado de la Universidad Central de Venezuela (UCV).
Correo electrnico: raulper20@yahoo.com

en un ser Sedentario que buscaba mayores niveles de
seguridad al no arriesgar el pellejo



de forma constante frente a escenarios
cambiantes y en su mayora desconocidos, as nos
ocurre cuando deseamos permanecer en un trabajo, o
en cualquier otra situacin de vida, dejando el lado el
riesgo de la caza para alimentarnos con el producto de
la agricultura y la cra de animales (confort y
comodidad).

Es cierto que hay personalidades que disfrutan su
existencia, asumiendo riesgos de forma constante. Son
aquellos seres de espritu aventurero, que se sienten
vivos cuando producen altos niveles de adrenalina y se
sienten caminando por el borde del precipicio. Sin
embargo, pareciera ser que esta no es la actitud
prevaleciente en la raza humana, sobre todo en tiempos
de incertidumbre econmica como los que nos
encontramos atravesando actualmente a nivel mundial.

Pareciera ser que a fin de cuentas, la tendencia a
asumir riesgos o a permanecer en un mbito de
seguridad, slo puede ser explicada a partir de un
El Cambio
1

Por: Ral Prez
2

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mbito individual, ya que la eleccin esta sujeta a la
personalidad del individuo como producto de su
temperamento genticamente determinado y de sus
circunstancias de vida.

a
3
b
4





No se ofenda el pblico masculino!!! Pero
conmemorando a la mujer, y en base a reiterados
pedidos al respecto del pblico femenino, hoy voy a
hablar de los motivos por los cuales los hombres, le
huyen al compromiso.

Las cosas han cambiado en estos ltimos tiempos, y
hasta han aparecido nuevas formas de relacionarse y
entablar relaciones. Pareciera que en la cotidianidad el
famoso toco y me voy est en boga, vivimos en una
cultura donde todo es express y los sentimientos no
son ajenos a este paradigma. Se trata de un mito?
Los hombres le temen al compromiso?


3
Recibido: 10 de Abril de 2009

4
Licenciada en Psicologa, Egresada de la Universidad de Buenos Aires.
Argentina. MN 45340. Contacto: Av. S. Ortiz 3622 -3C en Buenos Aires, 15-
6143-1110. Correo electrnico: luru_81@hotmail.com
Web: http://www.psicoespacio.com.ar/










La decisin de tener algo estable siempre da miedo a
los hombres. Comprometerse significa enfrentar el
temor a un cambio en sus vidas. Casarse o vivir juntos
es una experiencia que puede despertar un gran temor
por el precio que debe pagarse frente a un menor nivel
de intimidad, donde casi todo es compartido y las
libertades, ya no son las mismas.

Como todo cambio, desconcierta, y quiz ante este
desconcierto, no es casual ni extrao que el hombre
tome el camino ms corto, y siga en el camino del
eterno adolescente, compartiendo largas noches con
amigos, en busca de innumerables conquistas,
embriagndose por ah Pareciera como si el hombre
optara, y hablando de atajos ms cortos, quedarse en
una posicin, paradjicamente, no comprometida ni
con ella misma ni con su deseo, donde mejor me

Hoy Vamos a Hablar del Miedo al Compromiso
3

Por: Luciana Russo
4

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quedo donde estoy, en vez de ir a la bsqueda de esa
mujer ideal.

De todas maneras, su biografa familiar tambin ser
determinante a la hora de alcanzar ese compromiso.
Hay una mirada masculina - muy prejuiciosa al
respecto - que apunta a que la mujer quiere poseer al
hombre como su propiedad.

Quiz con esta mirada podamos responder un poco al
interrogante que causa miedo al compromiso. Los
hombres piensan que a partir de ello no van a tener
identidad, ni independencia, como si fuesen a dejar de
existir! Y si somos nosotras las que idealizamos, las
que nos peleamos por el ramo y las que corremos
muchas veces detrs de un imposible.

A no desesperar muchachas que todo llega, y al
hombre el momento de la madurez tambin le llega,
slo hay que tener la sabidura de saber apreciar el
momento, y en eso, nosotras somos muy intuitivas,
somos de armas tomar, y sabemos cmo hacerlo.




































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Carlos Andrs Naranjo Sierra
5
con
asesora de Antonio Vlez
6
.

Recibido: 20 de Abril de 2009
Aceptado con Recomendaciones: 23 de Septiembre de 2009
Aprobado: 14 de Octubre de 2009


Referencia Recomendada: Naranjo, C. (2010). El Efecto
Westermarck y el Complejo de Edipo: una perspectiva
evolucionista. t.. .. t/. cttt : : 12 19.

5
Carlos Andrs Naranjo Sierra es Psiclogo de la Universidad de Antioquia y
Publicista de la Universidad Pontificia Bolivariana. Actualmente trabaja como
Psiclogo clnico e investigador a travs del Centro de Estudios de Psicologa
Evolucionista -PSICOSAPIENS.ORG-.

Correo electrnico: naranjosierra@gmail.com

6
Antonio Vlez es Mster en Matemticas de la Universidad de Illinois,
escritor y divulgador cientfico. Entre sus obras est el reconocido libro t./
o. o. / u- . (Villegas Editores, 2006).








Resumen: El Complejo de Edipo plantea por definicin, un
deseo incestuoso innato en el infante que es regulado por la
norma cultural como introduccin al mundo simblico del
hombre. Sigmund Freud, padre del psicoanlisis y Claude
Levi-Strauss, padre de la antropologa estructural,
construyeron a partir de la regulacin cultural del instinto
incestuoso sendas hiptesis que marcaron gran parte del
pensamiento de las ciencias sociales y humanas del siglo XX.
Hoy, a 200 aos del natalicio de Charles Darwin, la teora de la
evolucin es retomada por la psicologa evolucionista para
explicar el psiquismo, no solo en el hombre sino tambin en
otros animales, con resultados sorprendentes y ms
satisfactorios. Entre ellos el Efecto Westermarck, llamado as
en honor al antroplogo finlands que lo descubri, ha logrado
demostrar empricamente que lo que hay por lo general en el
infante no es un deseo sino un desinters o rechazo innato por
la relacin incestuosa.

Palabras clave: Psicologa Evolucionista, Psicoanlisis,
Etologa, Efecto Westermarck, Complejo de Edipo, Incesto.

El Efecto Westermarck y el Complejo de Edipo:
Una Perspectiva Evolucionista
Implicaciones de la Teora de la Evolucin Darwiniana sobre la Teora Freudiana del
Complejo de Edipo


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t .../-. ../-.. .../.
t... .. ,.. r..-/ .. . .. /
. ../ t. . .,...

- Frans de Waal

La prohibicin del incesto junto con la prohibicin del
asesinato y/o el canibalismo, han sido una constante
fundamental en el desarrollo de las ciencias sociales
para explicar el origen de la cultura o civilizacin.
Durante dcadas, gran parte del psicoanlisis, la
psicologa, la antropologa y la sociologa han
elaborado varios de sus principales constructos
tericos partiendo de la hiptesis de nuestra separacin
de la animalidad a travs de los mecanismos culturales
para dar explicacin al pensamiento, las motivaciones,
las emociones y el comportamiento del ser humano.
Sin embargo los estudios evolutivos de la etologa, la
psicologa comparada y la psicologa evolucionista
parecen desmentir buena parte de estas hiptesis y
abren un nuevo y prometedor camino para reflexionar
sobre lo que verdaderamente somos.

Desconociendo toda evidencia cientfica con la que se
cuenta hoy al respecto, algunos acadmicos califican
de determinismo biolgico o de teora decimonnica a
la teora de la evolucin darwiniana para explicar al
u- .; dicen haberla ya superado al punto de
postular, como lo hace Alfredo Zenoni en el texto t/
c.. ../ s. u//. (1986), que el psicoanlisis
comienza donde termina el evolucionismo. De esto
modo mirar a la naturaleza para explicar el ser humano
seria algo intil Hiptesis? Muchas. Pruebas?
Ninguna consistente. La antinomia Cultura Vs.
Naturaleza parece ser ms fructfera en trminos
tericos que prcticos.

Hablar de la particularidad del sujeto para contravenir
los postulados biolgicos es llover sobre mojado, pues
es evidente que las experiencias y acontecimientos
propios de la persona marcan una importante parte de
su psiquismo pero nuevamente se debe recordar que no
sera posible que estas marcas particulares existieran
sin una biologa que las posibilitara. Tambin podra
alegarse que la riqueza del lenguaje humano hace que
sean irrelevantes los fundamentos biolgicos y que el
Edipo, y en consecuencia la estructuracin del
psiquismo, slo tendra valor explicado a partir del
universo simblico del u- . pues una cosa es
la realidad fctica y otra la realidad psquica. En este
punto conviene recordar las palabras del propio
Sigmund Freud (1900) cuando dice:

Ninguno de los descubrimientos de la investigacin
psicoanaltica ha provocado una oposicin tan acerba,
una negativa tan feroz ni unos malabarismos tan
divertidos por parte de la crtica como esta referencia
a las inclinaciones incestuosas infantiles, conservadas
en lo inconsciente. En los ltimos tiempos se ha
querido incluso presentar el incesto, contra todo lo
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que indica la experiencia, como meramente
simblico. (Pg. 272)

El mito del padre de la horda primitiva (Freud, 1913)
asesinado por sus hijos y cuyos reductos psquicos
supuestamente nos acompaan hoy a travs del
Complejo de Edipo, tambin podra tomarse como una
simple novela para explicar un fenmeno psicolgico
tan comn como el apego del infante por su progenitor,
pero es el mismo Freud quien duda que este parricidio
primitivo sea simplemente un hecho metafrico. Puede
leerse en t/ /. . / c./.:

No podemos prescindir de la hiptesis de que el
sentimiento de culpa de la humanidad desciende del
complejo de Edipo y se adquiri a raz del parricidio
perpetrado por la unin de hermanos. Y en ese tiempo
no se sofoc una agresin, sino que se la ejecut []
Cabe permitirse ciertas dudas. O bien es falso que el
sentimiento de culpa provenga de las agresiones
sofocadas, o toda la historia del parricidio es una
novela y, entre los hombres primordiales, los hijos no
mataron a su padre con mayor frecuencia de lo que
suelen hacerlo hoy. Por lo dems, si no se trata de una
novela, sino de una historia verosmil, se estara
frente a un caso en que acontece lo que todo el
mundo espera, a saber, que uno se siente culpable
porque ha hecho efectiva y realmente algo que es
injustificable (Freud, 1929, pp.126-127).

Otro problema est relacionado con la comprensin de
las ideas de la teora de la evolucin darwiniana. Ni el
propio Freud, que en un principio estuvo tan interesado
en las ideas de Charles Darwin, parece que logr
comprenderla cabalmente. De ah que se viera en la
necesidad de desarrollar otras hiptesis para poder
hacer encajar el psicoanlisis con lo que vea en su
experiencia clnica. La pulsin de muerte, por ejemplo,
es perfectamente entendible desde la evolucin,
cuando se entiende por qu la psique humana valora
recursos sociales intangibles lo suficiente para
arriesgar la vida por ellos. Afirman Martin Daly y
Margo Wilson (1988, p.16), psiclogos evolucionistas,
en su libro u-.: s t... ..-/ /./.
.... -. / . ../. .
/./..- /. . . ./ /. /
pulsin de muerte. Posiblemente si Freud viviera,
tambin estara dispuesto a hacer lo que no han hecho
muchos de sus seguidores: Reevaluar sus hiptesis en
aras de la evidencia, el amor a la ciencia y la razn.

Ahora el modelo darwiniano de la evolucin est
siendo retomado por las ciencias humanas, despus de
un largo perodo de olvido, para tratar de aportar un
nuevo punto de vista sobre la condicin humana, ya no
a partir de la especulacin hipottica sino a partir de la
comprobacin emprica. Todava a muchos les molesta
la idea de que el ser humano sea estudiado desde la
perspectiva animal o se le compare con stos, aunque
la biologa todos los das nos recuerde con mayor
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ahnco que eso somos. Obviamente nunca habr una
comparacin perfecta entre especies pues cada una
tiene caractersticas particulares fruto de miles o
millones de aos de evolucin pero eso no contradice
el principio fundamental de que el problema es ms de
nivel de complejidad que de esencia.

Durante dcadas se ha buscado un lmite claro entre la
humanidad y la animalidad a travs del lenguaje y el
universo simblico que representa la cultura. Para
pesar de muchos los estudios recientes sobre primates
han revelado que ni el lenguaje ni la cultura parecen
ser exclusivamente humanos (Goodall, 1971. De Waal,
2001). Los primates demuestran permanentemente y
cada vez con mayor claridad que son capaces de la
utilizacin del signo lingstico tanto en trminos de
significante como de significado. Por supuesto que el
nivel de desarrollo cognitivo del ser humano es ms
sofisticado que el de las dems especies, pero no se
debe olvidar que esta sofisticacin se da gracias a un
cerebro con el que nos dot la misma naturaleza.

En algunas escuelas de Estados Unidos est legalmente
prohibido hablar de evolucionismo, y parece que
tcitamente tambin en algunas Universidades
latinoamericanas, ya que sus implicaciones son
nefastas tanto para doctrinas religiosas como para
ideologas polticas. Dice Hctor Abad Faciolince
(2006) en su columna titulada t c. u.-:
Para los religiosos hay una discontinuidad absoluta
entre los animales y el ser humano, pues los hombres
estaramos dotados de un alma hecha a imagen y
semejanza de Dios, sin ningn parentesco con las
especies llamadas inferiores, y por eso para ellos el
estudio del alma se debe hacer con las herramientas
de la fe, y no con las de la ciencia. Para muchos
filsofos, al ser el hombre un ser racional y capaz de
contradecir sus impulsos, no existe la tal naturaleza
humana, pues esta nos convertira en autmatas
programados. Para socilogos y antroplogos, en
general, al ser el hombre un animal social, lo que
determina nuestras costumbres sera la cultura, la
educacin y no la biologa. Estudiar al hombre como
un ser natural que guarda en la terquedad de sus
instintos y apetencias la memoria de un pasado
adaptativo remotsimo (de cientos de miles de aos,
en los que le convino tener esos comportamientos)
era considerado una blasfemia. (Pg. 47)

Sigmund Freud (1913, p.104) y Claude Lvi-Strauss
(1969, p.38) consideraron la prohibicin del incesto
como la norma universal de las comunidades humanas
a partir de la cual se dio el paso definitivo que llev al
hombre a separarse de la naturaleza. El incesto era lo
natural, su prohibicin era lo cultural. En la
reinterpretacin que hace Freud de la /.. .. u././
segn la cual la ontogenia recapitula la filogenia en
trminos psquicos (no en trminos embrionarios como
afirmaba originalmente Haeckel), se parte del hecho de
que en ./ c-/. .. t., la figura del Padre acta
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como ese mandato cultural primitivo que marca un
lmite a la libido infantil volcada sobre el progenitor
del sexo opuesto, por lo general, y le obliga a buscar su
objeto de deseo por fuera de su propia familia. Sin
embargo investigaciones doble ciegas en Israel y
Taiwn, y estudios controlados en comunidades
humanas (Liberman, Tooby y Cosmides, 2002) han
puesto en evidencia que el comportamiento evitativo
del Homo sapiens con respecto al incesto no difiere
significativamente de otras especies, incluidas especies
vegetales.

Tanto en animales como en vegetales, la reproduccin
sexual ha procurado la exogamia por regla general
(aunque en la naturaleza siempre hay excepciones a
todas las reglas), pues todo parece indicar que la
reproduccin sexual tiene claras ventajas sobre la
reproduccin asexual para especies como la nuestra ya
que aumenta la variabilidad del acervo gentico de la
poblacin disminuyendo as la probabilidad de ser
aniquilada por algn factor externo, lo cual es
fundamental en especies como los primates que tienen
relativamente pocos descendientes y que deben invertir
altas cantidades de energa en la procreacin y crianza
de los hijos.

Edward Alexander Westermarck, antroplogo
finlands, de quien se desprende el trmino t/.
r..-/, por medio del cual se explican gran
parte de las relaciones familiares entre los seres
humanos a partir del modelo darwiniano de la
evolucin. Su afirmacin central consiste en que tanto
en los mamferos superiores como en el ser humano, la
convivencia durante los primeros aos de vida trae
como consecuencia la inhibicin o rechazo de las
relaciones incestuosas. Por lo tanto es la naturaleza y
no la cultura la que favorece la evitacin de la
endogamia. Lo anterior tiene profundas implicaciones
sobre la teora psicoanaltica del Complejo de Edipo
pues no sera entonces la norma o segn los
Lacanianos, el Nombre del Padre lo que estructurara
al sujeto separndolo del Deseo de la Madre y
convirtindolo en Sujeto deseante, sino que sera la
misma biologa la que procurara que esta separacin
se diera en aras de la diversidad gentica, evitando de
paso la suma de defectos gentico y favoreciendo la
supervivencia de la especie.

Westermarck no comparta la creencia de que nuestros
antepasados, a los que Freud (1913, p.11) llamara
salvajes o primitivos en Ttem y tab, realizaran
conductas sexuales incestuosas que slo lograron
coartar despus de muchos conflictos mediante la
creacin de un contrato social. Westermarck vea a la
familia como una unidad reproductiva organizada
desde mucho tiempo atrs y propona que las
asociaciones tempranas dentro de esta unidad, tales
como las que se dan entre padres e hijos y entre
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hermanos, eran las que mataban el deseo sexual. Segn
esto, los individuos que crecan juntos desde una edad
temprana desarrollaban una aversin sexual mutua. La
propuesta de Westermarck se basaba en que este
comportamiento haba evolucionado con un valor
adaptativo obvio: evitar los efectos deletreos de la
endogamia.

Dice Frans De Waal (2001), famoso primatlogo
holands, en su libro t/ s- . ./ +... .. s./:

En el estudio a mayor escala realizado hasta la fecha,
Arthur Wolf, un antroplogo de la Universidad de
Stanford, pas toda su vida examinando las historias
maritales de 14.402 mujeres de Taiwn en un
experimento natural que dependa de una peculiar
costumbre china relacionada con el matrimonio. Las
familias chinas solan adoptar y criar a nias
pequeas para convertirlas en futuras nueras. Esto
significaba que desde la infancia crecan con el hijo
de esa familia, su futuro marido. Wolf compar los
matrimonios resultantes de esas uniones con los de
hombres y mujeres que no se conocan antes de la
boda. Por suerte para la ciencia, se guardaron los
registros oficiales durante la ocupacin japonesa de
Taiwn, y estos registros proporcionan informacin
detallada sobre las tasas de divorcios y el nmero de
hijos, variables que Wolf utiliz como medidas de
felicidad marital y actividad sexual
(respectivamente). Los datos respaldaron a
Westermarck: la asociacin durante los primeros aos
de vida parece poner en peligro la compatibilidad
marital. (Pg. 284 285)

Otros estudios anteriores realizados en los kibbutzim
israeles descubrieron que los nios generalmente no
tienen relaciones sexuales ni se casan con otros nios
con los que no estn emparentados pero con los que se
han criado en el mismo grupo de edad. Es como si la
naturaleza hubiera dotado al ser humano con un
algoritmo psicolgico para identificar a su familia
basado en los primeros aos de convivencia, debido al
excesivo costo evolutivo que implicara generar otro
tipo de instrumento natural que le permitiera
identificar los propios genes en los dems. Por lo tanto
el mandato natural que llevamos dentro, en situaciones
normales debe decir algo as como: tu familia son
aquellos con quienes convives los primeros aos,
procura no reproducirte con ellos.

Surge entonces una importante pregunta para esta
visin evolutiva Por qu prohibir aquello que
naturalmente no se da? Aparentemente no tendra
sentido prohibir algo tan poco natural como comer
rocas o meter las manos al fuego pero al entrar a mirar
con ms detenimiento el asunto, se pueden ver que
varias explicaciones plausibles. Dice Antonio Vlez,
matemtico y divulgador cientfico, en su libro u-
s. (2006):

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A nadie se le ocurrira prohibir lo que natura misma
prohbe, aseguran muchos pensadores, para descartar
as la idea de un rechazo natural al incesto. Sin
embargo, puede probarse un teorema de carcter
general que contradice la afirmacin anterior; es
decir, que la cultura a veces s prohbe explcitamente
lo que naturaleza prohbe implcitamente. El teorema
puede enunciarse de este modo: cuando existe un
fuerte mandato de origen gentico o biolgico, y por
tanto universal, entonces es probable que se genere
una contrapartida cultural que lo refuerce. (Pg. 533)

Al estudiar el Cdigo penal Colombiano se encuentran
otras tantas prohibiciones contra lo que podra
calificarse como natural. No es muy comn que
alguien decida darle muerte a miembros de la propia
familia, salvo situaciones particulares (Daly y Wilson,
1988) al igual que sucede con la presencia del incesto,
sin embargo asesinar a cualquiera familiar constituye
un agravante no slo en trminos sociales sino tambin
penales. El captulo segundo del Cdigo Penal
Colombiano que trata sobre el homicidio, dice:

ARTCULO 104 - Circunstancias de agravacin.- La
pena ser de veinticinco (25) a cuarenta (40) aos de
prisin, si la conducta descrita en el Artculo anterior
se cometiere: En la persona del ascendiente o
descendiente, cnyuge, compaero o compaera
permanente, hermano, adoptante o adoptivo, o
pariente hasta el segundo grado de afinidad.

Del mismo modo habra que preguntarse por el
suicidio, que estuvo penalizado durante aos en la
legislacin colombiana (y an lo est en varios pases)
y la homosexualidad que se tipific como delito en
tantas naciones a pesar de que la inmensa mayora de
la poblacin mundial es de orientacin heterosexual. Si
nos basamos en la lgica de que no tiene sentido
legislar sobre algo que naturalmente no se esperara,
entonces tampoco tendran sentido algunas de estas
leyes que por dems y afortunadamente han ido
cambiando en aras de no considerar como delito
aquello que escapa a la generalidad.

Tambin podra esperarse que algunos de los
individuos de la poblacin escapasen a la regla general
o la normalidad (las llamadas colas de la campana de
Gauss) por lo cual las comunidades mostraran su
rechazo al acto violatorio por medio de su legislacin.
Dice Westermarck (1903): La ley expresa el
.-. .../ .. / -... . . /
,.. .// ... . .. /
/ -.. ./ //. . . . /
-. . unos pocos (p. 319). Hay una tendencia
humana, poco adaptativa para nuestros tiempos, a
sancionar a las minoras y considerarlos anormales.

El t/. r..-/ plantea serios cuestionamientos
sobre c-/. .. t. y lo que se ha dado por
sentado durante muchos aos en las ciencias sociales y
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humanas con respecto a lo innato y lo adquirido. Sin
embargo este parece ser slo el comienzo de un
sinnmero de implicaciones que comenzarn a
aparecer conforme avanza la ciencia y descubre nuevas
evidencias de nuestra naturaleza y su relacin con las
dems especies vivas del planeta.

Referencias

Abad, H. (2006). La condicin humana. t..
s.-, 1288, 47

Barkow, J.W., Cosmides, L., & Tooby, J. (1992). :/.
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Daly, M.; & Margo, W. (1988). u-.. Buenos
Aires: Fondo de Cultura Econmica.

De Waal, F. (2001) t/ - . ./ ... .. ./
Barcelona: Paids.

Freud, S. (1900). Obras completas. t ..
.. / .. Buenos Aires: Amorrortu

Freud, S. (1905). Obras completas. :. .. ..
. ../ Buenos Aires: Amorrortu

Freud, S. (1913). Obras completas. :.- . :/.
Buenos Aires: Amorrortu

Freud, S. (1929). Obras completas. t/ -/. . /
./. Buenos Aires: Amorrortu

Lieberman, D., Tooby J., & Cosmides, L. (2002). t.
-/. /.. //./ / The Royal Society,
published on line. Recuperado el 26 de febrero del ao
2003 en ...././...../...
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Vlez, A. (2006). u- . Bogot: Villegas (1
edicin).

Lvi-Strauss, C. (1969). t ... ./.-./.
../ ... Barcelona: Paids.

Westermarck, E. A. (1903). :/. u. / u.-
... New York, USA Elibron Classics, Adamant
Media Corporation.

Zenoni, A. (1998). t. .. /.. / t.
/../.-. / .//... Paris. 2me
dition. De Boeck Universit.




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Lic. Virginia Modarelli
7



Recibido: 15 de Abril de 2009
Aprobado: 10 de Septiembre de 2009


Referencia Recomendada: Modarelli, V. (2010). Esculpiendo
nuestra mejor obra. t.. .. t/. cttt : : 20
24.



7
Licenciada en Psicologa de la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Enfoque Humanista. Correo electrnico: vmservivo91@gmail.com
http://serunoconsigomismo.blogspot.com









Resumen: El presente trabajo se propone reflexionar, a la luz
de la psicologa humanista, aquellas limitaciones (algunas
identidades que adoptamos para ser aceptados socialmente)
que suelen obstaculizar nuestro acceso a nuestro verdadero Ser
o esencia. Slo atravesndolas podremos desplegar todo
nuestro potencial y recursos, logrando un descubrimiento de
nosotros mismos, de nuestra individualidad.

Palabras Clave: Ser, Potencial, Recursos, Individualidad.




Esculpiendo Nuestra Mejor Obra



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En una oportunidad escuch un hermoso relato, en voz
del poeta Eduardo Galeano

En una estancia, viven un grupo de nios. Un da,
llega un enorme bloque de granito, que sera
esculpido por un artista. El escultor comienza golpe a
golpe su tarea. Mientras esto sucede, los nios salen
de vacaciones Al regresar a su casa, los nios se
maravillan: en vez del bloque de granito se
encuentran con un hermoso y bello caballo. Un nio,
extasiado por la visin, le pregunta al escultor: Y
vos, cmo sabas que adentro haba un caballo?

Galeano se pregunta entonces: Cuntos caballos a
descubrir hay dentro de todas las rocas del mundo?








Cuntas vidas suceden segn los cnones de lo
establecido en una cultura o familia, dejando encerrado
un bello caballo dentro de uno, deseoso de salir a
galopar? Generalmente se es como se supone que
debera ser, hacerse

Cuntas veces uno mismo desmerece una creacin
propia, porque supone que no se amolda a lo que los
dems esperan, a lo establecido?

Autolimitaciones que corresponden con todo lo que
nos ensearon, lo que aprendimos y lo que suponemos
que los dems esperan de nosotros y en esa tarea
dejamos encerrado lo ms valioso que tenemos,
nuestra obra de arte: LA PERSONA QUE
REALMENTE SOMOS De ese modo, dejamos de
lado un caballo bellsimo, para mostrar cuadros de
naturaleza muerta o como en el cuadro de Magritte,
mostramos slo aspectos fragmentarios de s mismo.

Como los peces, cuyo tamao adopta la forma de la
pecera que los contiene, nuestra propia visin se
encuentra en oportunidades limitada por nosotros
mismos. En nuestra mente se origina la visin que
tenemos de nuestra propia realidad, y es all donde
debemos buscar ampliarla, rescatar aquello de nosotros
que hemos dejado de lado. Transformar nuestros
pensamientos limitativos y autoestructurantes en otros
ms abiertos, permanentemente en cambio con la
fluidez de todo lo existente e integradores de nosotros
mismos: SER UNO MISMO EL PROPIO PUNTO DE
PARTIDA, habitndonos, en nuestro cuerpo, en este
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momento y lugar donde estamos viviendo. En otras
palabras: aduearnos de nuestra propia sabidura y
recursos, y no temer frente a ellos. Asimismo, eso
requiere la paciencia y paso lento pero tenaz de una
tortuga, quien paso a paso, puede sin embargo llegar a
palpar la inmensidad de un ocano.

En oportunidades, un Ser Humano est tomado por un
malestar existencial: en algn momento de su vida
(como ser el trmino medio de la vida, vejez o durante
el lapso de una enfermedad), el individuo se enfrenta
dolorosamente a una vida vivida que no se ajusta a las
expectativas que tena de ella en un comienzo (como
as tambin vocaciones, gustos y hobbies dejados de
lado, tendencias de la personalidad no desarrolladas,
sus sueos). Y as, surge una deuda pendiente
consigo mismo, acompaada de un malestar cotidiano,
vaco y frustracin (no patolgico, sino todo lo
contrario: en el camino de la propia salud). Ese
malestar es all indicio de una individualidad que puja
por nacer.

Slo UNO-escultor, sabe qu joya artstica porta
dentro el cincel (trabajo sobre uno mismo)
desobstaculiza la emergencia de nuestra esencia,
observando todas las defensas que hemos fortalecido a
lo largo de nuestra vida. Des-defenderse de las
rigideces (que no es lo mismo que estar indefenso),
para que emerjan nuestras verdaderas emociones, y
apropiarse de ellas, cualesquiera sean. Una persona
como verdaderamente es, no se parece siquiera a
ninguna otra y es inclasificable en cualquier
diagnstico y categora.

Abraham Maslow, padre de la psicologa humanista,
nos leg un bellsimo concepto para comprender mejor
esto: el llamado Complejo de Jons. Recordemos:
Jons es bien conocido como personaje bblico. Para
ser protegido de las tempestades y de las acciones
nocivas de los hombres, fue encerrado en el vientre de
una ballena. Luego, Dios le indica su misin de ser
profeta, de la cual Jons descree. Se siente
incapacitado de ese ejercicio, descree de s mismo
(Quin?, Yo?...).

El desafo en un autntico trabajo sobre s mismo es
dejar el refugio (pseudo-proteccin) de la ballena:
nuestra personalidad limitante. Surgen en ese punto
multiplicidad de interrogaciones y ambivalencias en el
individuo. Quizs, la mayor dificultad en este punto,
sea que la mayora de las personas que atraviesan estos
malestares existenciales, nunca se pregunta por la
verdadera ndole del mismo: creen que deben
esforzarse para encajar ms en la media de la
normalidad (o mejor dicho: esquivaron la
pregunta por el propsito de sus vidas cambiando de
parejas, trabajos, casas, religiones como si su
satisfaccin dependiera del afuera y no de una
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mirada interna). Maslow, en su libro La personalidad
creadora, desarrolla este concepto, y nos dice:

Califiqu a esta defensa como miedo a la propia
grandeza, o evasin del propio destino, o huida de
nuestros mejores talentos Tememos tanto a lo
mejor como a lo peor de nosotros mismos Todos
tenemos potencialidades sin usar o desarrollar
plenamente Muchos de nosotros esquivamos
vocaciones (llamada, destino, tarea o misin en la
vida) sugeridas por nuestra constitucin. Tendemos a
regir las responsabilidades dictadas (o insinuadas) por
la naturaleza, el destino, incluso a veces por
accidente, tal como Jons intent en vano- escapar
de su destino

Durante nuestros primeros aos de vida (sobre todo en
la adolescencia), circulamos por una serie de
identidades que suponemos que es naturalmente
propia. Generalmente, se opta por una determinada
identidad y se descartan posibilidades, recursos, dones
propios que bien pueden formar parte de la real
naturaleza de nuestro Ser. Esa parte nuestra dejada de
lado (nuestra esencia), permanece sin embargo dentro
nuestro, pero nuestra persona adaptativa y adaptada
est como dormida a ella Contina Maslow:

Tememos a nuestras mximas posibilidades (as
como las ms bajas). Por lo general nos asusta llegar
a ser aquello que vislumbramos en nuestros mejores
momentos, en las condiciones ms perfectas y de
mayor coraje. Gozamos e incluso nos estremecemos
ante las divinas posibilidades que descubrimos en
nosotros en tales momentos cumbre, pero al mismo
tiempo temblamos de debilidad, pavor y miedo ante
esas mismas posibilidades.

Generalmente uno en este punto se pregunta por qu
un ser humano temera a sus mejores momentos, como
dira Maslow, a sus momentos de identidad aguda,
momentos de plena potencia y optimizacin de lo que
SOY y PUEDO hacer verdaderamente Podramos
pensar, entre tantas cosas, que para desplegar nuestra
misin, debemos romper nuestros moldes aprendidos.
Como Jons, que para desplegar su misin deba
enfrentar el desafo de salir de la ballena. Para ello
debemos analizar y profundizar en que quizs nuestra
personalidad actual fue elegida en pos de encajar en el
mundo adulto y moderno: una Identidad no autntica
(con sus propios hbitos, valores, mecanismos de
defensa, etc.). Una ballena que nos ha comido sin
siquiera darnos cuenta.

Maslow nos dice al respecto, que frente a los grandes
hombres o mujeres que se hallan en su mxima
realizacin humana, surgen sentimientos de
admiracin; pero tambin emergen (y a veces no tan
escondidos) sentimientos de hostilidad y envidia: nos
hacen sentir incmodos, confusos, inferiores. Le
proyectamos a esa persona contra-valoraciones. Y
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as, quin tiene el coraje de mostrarse diferente, de
mostrarse mejor que otros en algo novedoso y nico?
Quizs el temor a ser rechazados por nuestro entorno
nos haga "permanecer en el molde" Algunas
personas logran intuir, sienten, que aquello para lo
que fueron llamados es otra cosa de lo que vienen
haciendo o siendo en su vida. Y entonces, a costa de
un malestar existencial (no patolgico) experimentan
algo as como el crecimiento de una planta que logra
rajar la maceta que la contiene: o su existencia cambia
radicalmente sus bases, o se asfixia...

Para finalizar, traemos a nuestra reflexin a otro gran
psiclogo humanista, Carl Rogers, para quien el
descubrimiento de quin es uno realmente, es
realmente nuestra misin en esta vida:

(El individuo) aprende en gran medida que la
conducta y sentimientos que experimenta son
irreales que son slo una fachada. Descubre que
gran parte de su vida se orienta por lo que l cree que
debera ser y no por lo que es en realidad que
existe como respuesta a exigencias ajenas. ()
Kierkegaard seala que en el extremo opuesto a la
desesperacin se encuentra el desear el S mismo que
uno realmente es; en esta eleccin radica la
responsabilidad ms profunda del hombre. (Pg. 105)

Mirando siempre hacia afuera para ser como otros,
amoldndose a parmetros extranjeros a s mismo, se
pierde el contacto con nuestra propia interioridad. El
autoconocimiento entraa as, una responsabilidad
moral, ya que al realizar una mirada interna
despertamos a nuestro verdadero Ser: existimos.

Nadie vino a este mundo para no existir

Referencias

MASLOW, A.: La personalidad creadora. Ed. Kairs,
Barcelona.

ROGERS, C.: El proceso de convertirse en persona.
Ed. Paids, Buenos Aires.

Notas

Cuadro: Magritte, R. Le blanc-seing





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Ivn Alexis Alcaide Troncoso
8



Recibido: 13 de Mayo de 2009
Aprobado: 09 de Octubre de 2009


Referencia Recomendada: Alcaide, I. (2010). Duelo y
melancola, complemento del narcisismo. t.. ..
t/. cttt : : 25 31.




8
Licenciado en Psicologa de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad
UCINF, Santiago de Chile. Diplomado en teora y clnica psicoanaltica del
Instituto de Psicoanlisis IPAN. Correo electrnico: lovage_16@hotmail.com



Resumen: El contenido comienza con el desanudamiento de
un texto complementario al artculo del narcisismo de Freud,
que es (duelo y melancola 1917 [1915]) donde se rescata el
paradigma de la prdida de objeto narcisista, castracin que es
inconsciente para el sujeto y que, siendo prdida de una
eleccin narcisista, oscurece la vitalidad del yo, lo va
enfermando y a la vez va haciendo aparecer una patologa
depresiva y por tanto la posibilidad de suicidio en el sujeto que
sufre y carga este dolor accesorio. Luego de lo anterior y en
filiacin con el suicidio, entendido como una desagregacin
del mundo, el desarrollo del texto prosigue con la descripcin
del concepto de pulsin de muerte, donde se aclaran los
conceptos de agresividad y pulsin de muerte. Muchas veces
se entiende y cree que la agresividad es la pulsin de muerte,
sin embargo, no es as, puesto que la agresividad es necesaria
para la libido y por lo tanto para una parte de lo que Freud
llamar en este nuevo reagrupamiento de las pulsiones, las
pulsiones de vida. A propsito de esto se explica desde esta
mirada que la vida empuja, impulsa hacia adelante y la muerte
es una tendencia retrgrada, cuya finalidad es llegar a lo
inorgnico, es decir, llegar a un estado de distensin que
implcitamente se acopla con el concepto de regresin, des-
unin y por ltimo como el caos de la muerte que somos
castracin!, un conjunto de prdidas.

Palabras Clave: Prdida de objeto, Restitucin, Des-unin,
Desagregacin.


Duelo y Melancola, Complemento del Narcisismo



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Toda felicidad es una quimera,
slo el sufrimiento es real
- A. Schopenhauer
(t./ +- . t.

La verdad, no s por qu estoy tan triste.
. . .. .
t. - -. / .. ...
t ,.. . .. ... /
t .
: . -. .../.. .. ..-
o.. -. .. / .-.
- Shakespeare Antonio
(t/ ... .. ..

Para comenzar a desanudar los grmenes del
psicoanlisis, Freud en ste periodo (1915) plantea otra
diferenciacin en su ya consolidada teora, introduce
un elemento tremendamente importante, que es la
distincin de lo que el llam duelo y melancola. Lo
que permiti a Freud reabrir y construir este tema fue,
por supuesto, su texto denominado t.. /
- (1914).

Este artculo (Duelo y Melancola 1917 [1915]), puede
considerarse en verdad como una extensin del trabajo
sobre narcisismo hecho un ao antes. A propsito de
duelo y melancola, para Freud existe una condicin
existencial en el ser humano. Esta condicin la
conceptualiza este autor tempranamente como veremos
ms adelante con el nombre de castracin. Freud nos
dice que la vida misma consiste en un conjunto de
prdidas, y para l la palabra prdida es sinnimo de
castracin. Que el propio Freud haya utilizado esta
palabra tan terrible llamada castracin tiene que ver
con los temas de la percepcin de los genitales entre
los nios y una serie de cosas que examinaremos ms
adelante. Pero bsicamente para l, castracin
significara un conjunto de prdidas. Por consiguiente,
este camino que va desde la vida hacia el desarrollo de
sta y finalmente hacia la muerte, est jalonado de
continuas prdidas; frente a las cuales el aparato
mental est generalmente preparado, obviamente, para
algunas ms que para otras. Por Ej., nosotros estamos
preparados para la prdida de los padres, pero no
estamos preparados para la muerte de los hijos, puesto
que la relacin es inversa; es por esto que el duelo que
conlleva la prdida de un hijo sea de tan difcil
elaboracin para el aparato psquico de los padres.

En este sentido Freud distingue entre el duelo
propiamente tal, que significa la prdida que
finalmente es aceptada como una parte de la vida, y la
melancola, como un duelo que no se resuelve y que
permanece inmanente en el tiempo, es decir, que el
tiempo no pasa frente a esta prdida. Entonces,
intentando entregar una respuesta a por qu pasaba
esto?, Freud aventura una idea, y sta radica en el
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objeto perdido, entendiendo por ello a cualquier cosa,
no solamente una persona, puede ser hasta un trabajo,
objetos en general, objetos de la vida, objetos del
mundo, que otorgan ciertos tipos de satisfacciones al
sujeto y por tanto tienen esos niveles de significacin
para el propio sujeto, es aquello que se pierde.

En consecuencia a lo anterior, Freud pronuncia que el
objeto ha sido investido, es decir, ha sido cargado
libidinalmente por el sujeto, por as decir, el inters de
vivir ha sido puesto en el objeto, el narcisismo propio
ha sido proyectado total o casi totalmente hacia el
objeto, al punto tal que el sujeto ha quedado vaco de
libido, y es este objeto es el que ha absorbido
totalmente la libido del sujeto; por consiguiente,
cuando este objeto se pierde, es decir, se pierde el
amor, se pierde el trabajo, la patria etc., objetos que
son significativos para el sujeto, l pierde su libido,
ste sujeto llora la perdida de su libido, y por esta
razn es que Freud (1917) termina ese artculo con esta
frase: La sombra del objeto cae sobre el yo (Pg.
246).

Esta sombra que recae sobre el yo, como que lo
oscurece, oscurece completamente al yo, porque se yo
ha perdido la libido, y la libido, la entiende Freud
bsicamente como las ganas de vivir. En conclusin,
entendiendo esto de la manera ms simple, lo que el
sujeto pierde, al perder este objeto narcisstico, son las
ganas de vivir.

En la medida en que el sujeto ha puesto la libido en el
objeto, es decir, libido objetal y sta se pierde, lo que
se pierde en consecuencia es la libido del propio yo. Y
es justamente aqu donde se pierden las ganas de vivir
y aparece la patologa melanclica, o depresiva como
se llama hoy en da, y muy probablemente como en
muchos cuadros clnicos, puede aparecer el suicidio
como una posibilidad real. Y este suicidio como
posibilidad Freud (1917) lo avizora en este artculo
pronunciando:

La melancola se singulariza en lo anmico por una
desazn profundamente dolida, una cancelacin del
inters por el mundo exterior, la prdida de la
capacidad de amar, la inhibicin de toda
productividad y una rebaja en el sentimiento de s,
que se exterioriza en autorreproches y
autodenigraciones y se extrema hasta una delirante
expectativa de castigo. (Pg. 242)

A diferencia del duelo, que presenta los mismos
rasgos, excepto la falta de perturbacin del sentimiento
de s. Es decir e ./ .../ ./ -.. . / /./
/. . . / ... . / -.// . /.
ocurre al yo mismo (Pg. 243)

Y esto porque la prdida del melanclico tiene como
pivote una prdida en la investidura libidinal, que est
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en el objeto de eleccin narcisista. El melanclico no
sabe lo que perdi, en cambio la prdida del duelo se
apresa lo perdido por la consciencia. Con lo cual l
... . / -.// . . ... .. /.
.. / . ./.. ../ .../ .
/ ./ /. . .. .. ,.. . /
prdida (Pg. 243)

Se podra entender que la prdida es dolorosa en la
melancola, puesto que el sujeto ha elegido un objeto
desde una eleccin narcisista; entonces ms que una
prdida del objeto es una prdida del yo mismo y es
este mismo objeto que se pierde el que retorna al yo
por identificacin, pero retorna con la tristeza de la
prdida inconsciente que oscurece al yo y lo va
dejando sin ganas de vivir, lo va matando lentamente.

En sntesis existe una eleccin de objeto, una ligazn
de la libido a un objeto determinado, por obra de un
quiebre en la relacin con el objeto, por parte del
objeto amado, sobreviene un sacudimiento de ese
vnculo con el objeto. Y la consecuencia no fue la
esperada, que sera el quite de la libido del objeto por
un trabajo de duelo y su desplazamiento a un nuevo
objeto, sino otro:

La investidura de objeto result poco resistente, fue
cancelada, pero la libido libre, no se desplaz hacia
otro objeto, sino que se retir sobre el yo. Pero ah no
encontr un uso cualquiera, sino que sirvi para
establecer una identificacin del yo con el objeto
resignado (Freud, 1917, Pg. 246).

Es decir, los reclamos que justamente con buena gana
se le hubieran hecho al objeto por la prdida, son
hechos sobre el yo mismo. Cuando Freud comienza a
elaborar la prdida de la libido, transformada en
patologa melancola, a l se le origina la impresin
que el yo placer mencionado anteriormente, queda
colocado como un yo displacer. Este yo displacer es
entendido como el yo de la vida del dolor, por tanto es
un yo masoquista.

En consecuencia, los aspectos del narcisismo son
sanos, es decir, sin tener investidura narcisista los
sujetos estaran deprimidos siempre, no se podran
concebir las cosas de la vida cotidiana. As, la
investidura narcisista es necesaria para la vida. En este
yo placer que inviste de su libido a un objeto que
desaparece, que de alguna manera se pierde, se
transforma en un yo displacer, en un yo masoquista, y
este yo masoquista se conecta con la muerte. Es decir,
con esto Freud introduce la muerte como existencia en
el inconsciente y por tanto genera en ste periodo un
gran giro terico, con lo cual comienza a reformular un
reagrupamiento de las pulsiones, introduciendo el
concepto de pulsin de muerte.

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La Pulsin de Muerte
Slo previendo mi muerte percibo mi finitud como
.-//. . /. .. . .
.. .. ./.-. . ..-. / ./
// . -/. . - ./ . .
... / ,.. . - /.. . -
..... ... / .... .. -
muerte que soy
- H. Mujica (monje y poeta argentino)

Comenzaremos aclarando los conceptos de agresividad
y pulsin de muerte. Muchas veces se entiende y se
cree que la agresividad es la pulsin de muerte, pero
no es as, puesto que la agresividad es necesaria para la
libido y por tanto, es parte de lo que Freud llamar
nuevo reagrupamiento de las pulsiones, las pulsiones
de vida (Eros). Por Ej., a veces es necesario golpear a
alguien para seguir viviendo, o el acto de comer, que
es una conducta que desgarra, por tanto agresiva, lo
que est a la base es seguir viviendo, etc. Lo que
sucede es que la agresividad s puede ser una
manifestacin de la pulsin de muerte. En realidad,
segn Freud, es que la pulsin de muerte tiene que ver
con una tendencia a volver a un estado anterior, es
decir, una tendencia regresiva. Por esto recin en
(1919-1920), Freud comienza a darle forma real al
concepto de regresin. Y nos propone que las
pulsiones, particularmente la pulsin de muerte, tienen
un carcter regresivo y que dicha pulsin tiene la
necesidad de restablecer un estado anterior.

Desde esta mirada, la vida empuja, impulsa hacia
delante; y la muerte es una tendencia retrgrada, cuya
finalidad es llegar a lo inorgnico, es decir, llegar a un
estado de distensin. Vale decir:

Ha de ser ms bien un estado antiguo, inicial, que lo
vivo abandon una vez y al que aspira regresar por
todos los rodeos de la evolucin. Si nos es lcito
admitir como experiencia sin excepciones que todo lo
vivo muere, regresa a lo inorgnico, por razones
internas, no podemos decir otra cosa que esto: la meta
de toda vida es la muerte; y, retrospectivamente: lo
inanimado estuvo ah antes que lo vivo. (Freud, 1920,
Pg. 38)

Y ste estado, que se puede comparar con el estado de
nirvana, pero que en la realidad no existe, pues lo que
s existe es que en la medida que la pulsin de muerte
realiza su actividad, lo que va haciendo es
descomponer los agregados de la vida, entonces, lo que
hace la pulsin de muerte es provocar desagregacin, y
al hacerlo, aquello que fue orgnico, es decir, que
estaba constituido como organizacin determinada se
va transformando en el caos y por consiguiente, en la
oscuridad de la muerte.

t +// ../ t ../ t/. (1920), Freud
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plantea que para que la vida pueda mantener los
agregados vitales, debe haber movimiento; y
movimiento en psicoanlisis significa conexin entre
los objetos, entre ellos, desde el psicoanlisis, tambin
es la conexin sexual. Con lo antes mencionado Freud
saca algunas conclusiones; primero, que la vida es un
accidente; y segundo, la muerte es previa a la vida; y
entonces, por consiguiente, el odio viene antes que el
amor. As, cabe preguntarse Por qu el odio est
vinculado a la muerte? Es porque el odio realiza el
mismo trabajo que realiza la muerte. Digmoslo as, el
odio es una manifestacin de la muerte, pues realiza el
desagregado de la vida.

La muerte entonces va generando desagregacin, y
con ello va generando a su vez un proceso de
regresin. Por Ej., supongamos que existe una pareja
que vive feliz, en la medida que se puede ser feliz, pero
mediante los conflictos esta pareja se separa, lo cual
sera un desagregado de la vida Entones, al existir una
desagregacin, quiere decir que en esta pareja se
introdujo a la muerte, llev a los dos miembros de la
pareja al estado anterior, cuando no eran pareja; es
decir, a la soledad, a un estado antecesor, a una
regresin propiamente tal. Regresin hacia la soledad,
pero una soledad con la carga, con la sombra del
objeto perdido, con la nostalgia, la carga de la
nostalgia en la soledad. Pero si continuamos con el
ejemplo, va existir otro desagregado ms, pues al
introducirse la muerte en el accidente de la vida, la va
corroyendo, la va enfermando, la va desviando, por as
decirlo, del objetivo. Entonces, si una de aquellas
personas del ejemplo que estamos analizando, se
separ e intenta tener otra pareja y se separa
nuevamente y as siempre, llegar a un punto tal en
que la soledad ser tan potente y las cargas nostlgicas
que ha tenido que recibir su aparato mental, pueden ser
tan terribles, que la persona se elimina a s misma, es
decir, se desagrega del mundo, se separa del mundo y
vuelve a un estado inorgnico anterior. La
caracterstica que tiene este estado de distensin, es ser
una distensin, pero sin vida, que Kierkeggard citado
en Cataldo (2005) denomina /. .. / -..., o
a lo que tambin A. Green citado en Brito (2000) ha
llamado el trabajo de lo negativo, el trabajo de
desobjetalizacin propio de la pulsin de muerte.

Muchas de estas cosas que especula Freud con la
pulsin de muerte parecen obvias, pero ms all de
eso, desde el punto de vista clnico, son muy
importantes, puesto que en pacientes que sufren algn
tipo de dolencia psicolgica se puede escuchar la
muerte, y una de las capacidades que debe lograr un
terapeuta es aprender a escuchar la muerte. Y, Cmo
se escucha a la muerte? Si el mismo Freud dice /
// .. / ./ .. -... . /., justamente
se puede escuchar el sonido de la muerte en los
silencios de los pacientes, donde no hay alternativa,
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donde el silencio instala a la muerte.

Estos son los elementos interesantes desde el punto de
vista clnico que ofrece Freud con el concepto de
pulsin de muerte. Otra forma de observar la muerte en
los pacientes es observar la repeticin. En su actividad
psquica la muerte es repeticin, es ah donde Freud
acua el concepto de -./ / .., la
repeticin es la que provoca el desagregado de la vida,
puesto que uno repite cosas de tiempos anteriores,
regresivos. La compulsin a la repeticin, est presente
en todos los sujetos, siempre se intenta repetir la
experiencia anterior. Es decir, nos desagregamos,
puesto que repetimos un estado en el cual estbamos
solos. Aquello que nosotros hemos construido a veces
queremos destruirlo. Y esto, como dice Freud, no es
pura especulacin, sino uno de los avances
psicoanalticos ms importantes.

Referencias

Freud, S. [1915] (1917). :/ /.
-./. .../ . -.//. Tomo XIV.
Buenos Aires: Amorrortu.

Freud, S. (1920). // ../ ../ /..
Tomo XVII. Buenos Aires: Amorrortu.

Cataldo, G. (2005). ... . ... .
r./.... En: http://www.observacionesfilosoficas.
net/verdad.html

Brito, R. (2000). t/ / ../ ./ xx ./ / .
./ ... -/. . / ./. //. ./. En:
http://www.geocities.com/cielenses/brito_2000.htm






















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Pablo Fossa Arcila
9



Recibido: 11 de Mayo de 2009
Aprobado: 09 de Octubre de 2009


Referencia Recomendada: Fossa, P. (2010). Organizacin
limtrofe de personalidad. t.. .. t/. cttt : :
32 52.




9
Psiclogo Clnico, Magister en Psicologa Clnica, Universidad del Desarrollo
UDD, Santiago de Chile. Correo electrnico: pfossaa@udd.cl



Resumen: La Organizacin Limtrofe de Personalidad es el
tipo de funcionamiento psicolgico de ms difcil diagnstico.
Durante mucho tiempo no han sido claras las caractersticas de
este cuadro psicopatolgico, utilizndose ms bien una tcnica
de descarte para su diagnstico, en donde quin no cumple los
criterios de una organizacin psictica de la personalidad, y sin
embargo, se aleja de los criterios de normalidad, constituira
una Organizacin Limtrofe de Personalidad. Actualmente las
descripciones de Otto Kernberg han posicionado la
Organizacin Limtrofe de Personalidad como un nivel de
funcionamiento con caractersticas propias, independiente de
otras organizaciones de personalidad. A continuacin
revisaremos la evolucin del concepto borderline a lo largo de
la historia, hasta llegar a constituirse en lo que hoy conocemos
como Organizacin Limtrofe de Personalidad. Se revisarn
algunos datos estadsticos que dan cuenta de la relevancia de
este cuadro psicopatolgico en la poblacin mundial.
Indagaremos profundamente en las caractersticas estructurales
propuestas por el doctor Kernberg, as como tambin, las
diferentes teoras etiolgicas que dan cuenta del
psicodinamismo y el desarrollo infantil de pacientes con
funcionamiento limtrofe. Finalmente se abordarn los
distintos abordajes psicoteraputicos que han mostrado
efectividad en el tratamiento de los trastornos borderline.

Palabras Clave: Organizacin Limtrofe de Personalidad,
Etiologa, Abordaje Psicoteraputico.
Organizacin Limtrofe de Personalidad



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:/ - ./ /. . ./ ..
../ .- .. t... ./ /../. . ./ ..
de nuestro tiempo el prototipo mtico del paciente
de nuestro tiempo no es ms Edipo, sino Hamlet...
- Andre Green (1994)

Evolucin Histrica del Concepto Borderline y
Algunas Puntualizaciones Estadsticas

El estudio de la personalidad ha sido de gran
importancia a lo largo de la historia de la salud mental.
Los primeros estudios de personalidad comienzan con
las descripciones de Sheldon (1942) y Kretschmer
(1954) que relacionaban caractersticas fisiolgicas
con tipos temperamentales, lo cual otorgaba al sujeto
un tipo de personalidad especfica de acuerdo a su
contextura fsica. Posteriormente, Freud (1923) con el
desarrollo de la teora psicoanaltica propone la
personalidad en trminos de instancias o estructuras
intrapsquicas que entran en conflicto entre s mismas,
o entre alguna de ellas y la realidad externa, generando
un patrn de comportamiento interno y externo
permanente en el tiempo. Freud (1924) a partir de su
teora estructural (yo, ello, sper-yo), describe tres
organizaciones especficas de personalidad (neurosis,
perversin, psicosis) las cuales siguieron siendo
desarrolladas por sus seguidores. Posteriormente,
Eysenck (1967), crea un modelo basado en tres formas
de funcionamiento psicolgico: Neuroticismo,
Introversin-Extroversin, Psicoticismo. Este modelo
dimensional de la personalidad, fue muy influyente en
la formacin de psicoterapeutas y enseado por la
mayora de las escuelas de psicologa y psiquiatra.

Actualmente, Kernberg (2008) propone la personalidad
como el resultado de la interaccin dinmica entre el
temperamento, el carcter y el sistema de valores.
Kernberg (1979) basndose en la psicologa del yo y
en la teora de las relaciones objtales, propone una
clasificacin dimensional de la personalidad que se
distribuye en tres organizaciones especficas (similares
a las freudianas), siendo la organizacin limtrofe de
personalidad la de ms difcil diagnstico, ocupando
un lugar intermedio en un continuo, cuyos polos son la
neurosis y la psicosis.

Durante aos, la organizacin limtrofe de
personalidad ha sido ubicada en la frontera entre
neurosis y psicosis. Con frecuencia el diagnstico de
personalidad limtrofe se ha realizado ms bien con
una tcnica de descarte respecto a las otras
organizaciones de personalidad. Quien no cumple con
los criterios definidos para la psicosis y, adems se
aleja de los criterios de neurosis constituye una
psicopatologa limtrofe de personalidad (Claudia
Martin, comunicacin personal, 30 Agosto de 2007).

Debido a esto, a lo largo de la historia se ha intentado
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definir con claridad este cuadro con criterios por
derecho propio.

Es en 1884 cuando el psiquiatra ingls Hugues nos
describe por primera vez con claridad el estado
fronterizo (borderline) de la locura, lo que comprende
a numerosas personas que pasan su vida entera cerca
de la frontera con la psicosis, transitando
constantemente entre un lado y otro. Otro autor ingles,
Rosse, retoma esa definicin en 1890 y agrega que los
estados fronterizos requieren de la presencia de
obsesiones severas, compulsiones, fobias, histeria y
neurastenia (Paz, Palento & Olmos de Paz, 1976).

En 1911, Eugenio Bleuler, en su clsico libro
t.-. t.. t/ .. .. / .,../.,
sostuvo que hay tambin una forma de esquizofrenia
latente y que es la forma ms frecuente de
esquizofrenia. Esta patologa consista en una
multiplicidad de sntomas que suscitan la sospecha de
una esquizofrenia, como por ejemplo, sntomas
catatnicos y algunos rasgos paranides ocultos, pero
podan seguir un curso latente constantemente. Segn
Bleuler, en estos trastornos es esencial una patologa
del carcter, lo que hace que estos sujetos no tengan
motivaciones para consultar o tratarse, por lo que
generalmente escapan a la atencin del psiquiatra (Paz,
Palento & Olmos de Paz, 1976).

Daniel Stern (1938), introdujo el trmino /../. a
partir de estudios derivados de la clnica, y dijo que
estos pacientes padecan de una hemorragia mental,
definida como una intolerancia al dolor psquico.

Helen Deutsch, en 1942, observ un trastorno del
carcter que pareca estar ms cerca de la psicosis
esquizofrnica que de la neurosis. Deutsch pens que
se trataba esencialmente de un trastorno en el
desarrollo del yo, que colocaba un especial nfasis en
los procesos de identidad e identificacin. A este
cuadro clnico lo denomin Personalidad como si
(Paz, Palento & Olmos de Paz, 1976).

Ms tarde, en 1949, Hoch & Polatin, describen un
cuadro denominado t,../. t......
Este cuadro clnico consiste en una forma especifica de
patologa psiquitrica, en donde detrs de los sntomas
neurticos polimorfos, se esconden sntomas primarios
de la esquizofrenia. Estos autores agruparon en tres
grandes reas el conjunto de sntomas caractersticos
de este cuadro: a) Trastornos de los procesos de
pensamiento (imposibilidad de pensamiento abstracto
y tendencia al procesos de pensamiento primario); b)
Trastornos de la organizacin psicosexual (Narcisismo
extremo, tendencias pregenitales, organizacin sexual
polimorfa); y c) Trastornos del comportamiento
afectivo (hipersensibilidad a estmulos emocionales,
incapacidad para manejar la agresin, baja tolerancia a
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la frustracin, anhedonia, trastornos de la autoestima
etc.) (Paz, Palento & Olmos de Paz, 1976).

Finalmente es necesario mencionar, la ms rigurosa y
esencial investigacin efectuada dentro de este
espectro, realizada en 1968 por Grinker, denominada
El sndrome borderline: Un estudio conductual de las
funciones del yo. Grinker (1968) realiz un intento de
sistematizacin diagnstica a travs de un anlisis
estadstico de alrededor de sesenta pacientes internados
en instituciones psiquiatritas. De este estudio se
extrajeron algunas conclusiones que an tienen
vigencia, las cuales consistieron en hacer una
subdivisin de los pacientes fronterizos en cuatro
subgrupos, desde aquellos con predominio de
sintomatologa psictica, hasta aquellos con
predominio de sintomatologa neurtica, entre los
cuales se encuentran dos subgrupos ms, con
caractersticas especficas (Lerner & Sternbach, 2007).

En el grupo I, denominado border psictico, se
encuentran pacientes con rasgos inapropiados y no
adaptativos, tanto individualmente como en grupos.
Son pacientes que presentan un deficiente sentido de
identidad, deficiencias en el sentido de realidad,
sntomas depresivos y afectividad negativa. Aunque la
mayora de estos casos no eran psicticos, estaban muy
prximos a la desintegracin cuando se observaba su
conducta a lo largo de un tiempo (Grinker, 1968;
citado en Lerner & Sternbach, 2007).

El grupo II fue denominado por Grinker como el
sndrome borderline central, y se caracterizaba por
un penetrante afecto negativo que era actuado de
diferentes formas. Son sujetos que parecen conocer su
identidad, pero no siempre su conducta es consistente
con ella. Son sujetos que mostraban muy poco
compromiso con el otro, presentaban depresiones,
expresiones de rabia abiertas o actuadas y ausencia de
una identidad consistente (Grinker, 1968; citado en
Lerner & Sternbach, 2007).

El grupo III fue denominado personalidad como si,
y son sujetos en los cuales su conducta parece, por lo
general, apropiada; hay poca evidencia de afectos o
conductas negativas, pero tambin falta la
manifestacin de afecto positivo. Son sujetos que no
presentan evidencia de amor a nadie ni a nada. No hay
indicacin de un sentido de identidad bien
desarrollado. Las vidas de estos sujetos parecen
haberse estructurado con reglas y regulaciones
establecidas por otros, indicando as que no han
establecido un sentido de identidad personal. Sus
caractersticas consisten en: a) conducta adaptativa y
apropiada; b) relaciones complementarias de tipo
como si; c) poca expresin afectiva y baja
espontaneidad; y d) intelectualizacin y desconexin
como defensas (Grinker, 1968; citado en Lerner &
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Sternbach, 2007).

El grupo IV denominado border neurtico, es el
presentado por menos sujetos ya que se tiende a no
seleccionarlos por lo cerca que estn de la depresin
neurtica; presentan los ms logrados afectos positivos
dentro del sndrome borderline, junto a una depresin
anacltica con aferramiento infantil. Sus caractersticas
principales con la depresin de tipo infantil, la
ansiedad y el estrecho parecido con los caracteres
narcissticos (Grinker, 1968; citado en Lerner &
Sternbach, 2007).

Es as como se ha tratado de categorizar este cuadro
con caractersticas especficas. En un intento por llegar
a un consenso con respecto a este cuadro
psicopatolgico, los manuales de clasificacin
diagnstica (DSM-IV; CIE-10) proponen una
descripcin de criterios conductuales y sintomticos,
mientras que Otto Kernberg alude a estructuras
internas de personalidad que funcionan en forma
estable y permanente en el tiempo, que apuntan
especficamente a dficits en la constitucin yoica.

En la actualidad el diagnstico de personalidad
limtrofe es de gran relevancia para los profesionales
de la salud mental. Los estudios hablan de una
prevalencia de alrededor del 5% en poblacin general
(Oksenberg, 2008) y es el 30-60% de todos los
trastornos de personalidad, siendo el ms frecuente
(Menchaca, 2003). Los pacientes diagnosticados con
trastornos de personalidad limtrofe constituyen el 10%
de los pacientes en tratamientos ambulatorios y el 20%
de los internados; existe una alta comorbilidad con
trastornos del nimo y con trastornos alimenticios; y se
ha concluido que aproximadamente el 10% de estos
pacientes llegan al suicidio (Guala, 2004).

Algunos datos estadsticos muestran lo siguiente
(Guala, 2004):

A 1 de cada 100 pacientes
psiquitricos le corresponde el
diagnostico de fronterizo.
Tres cuartos de los pacientes
diagnosticados con trastornos
borderline de la personalidad son
mujeres.
El riesgo de suicidio es en ellos 50
veces mayor que en la poblacin
general.
El abuso de sustancias txicas es 9
veces mayor que en el resto de los
sujetos que consultan.
La coexistencia de trastornos
alimenticios o trastornos del nimo es
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mayor que en la poblacin general de
pacientes psiquitricos.

Por otro lado, diferentes publicaciones han destacado
la coexistencia con otros cuadros clnicos, y han
descrito la coincidencia frecuente de cuadros
diagnosticados como fronterizos con otros (Guala,
2004):
Trastornos del nimo: 39,2%.
Depresin mayor: 31,3%.
Bulimia: 30%.
Distimia: 16%.
Otras memorias (Guala, 2004), consideran que este
cuadro clnico remite en las siguientes proporciones
(cada porcentaje incluye el anterior):
34% a los 2 aos.
49.4% a los 4 aos.
68.6% a los 6 aos.
73.5% despus de los 6 aos.
Diversos estudios (Stone, Stone y Hurt, 1987), muchos
de ellos basados en pacientes hospitalizados, indican
que los pacientes fronterizos tratados
psicoteraputicamente mostraron evidencias clnicas
de mejora en su sintomatologa despus de un
tratamiento prolongado, y vueltos a entrevistar aos
mas tarde (10 y 15 aos), la mayora tena una vida
independiente y un trabajo estable. Muchos de ellos
haban podido establecer relaciones interpersonales
perdurables.

Estudios de seguimiento de pacientes limtrofes han
mostrado que el pronstico a largo plazo (20 aos) es
relativamente bueno, tendiendo a mejorar
sintomticamente con la edad. Sin embargo, estudios
tambin han demostrado altos niveles de desercin en
estos pacientes (Menchaca, 2003). Sin embargo, un
riesgo constante en el tratamiento de pacientes con
organizacin limtrofe de personalidad, es la
posibilidad de que abandonen los tratamientos.

La psicofarmacologa ha sido, hasta el momento, un
complemento a la psicoterapia en los trastornos
limtrofes de personalidad. Dos a tres sesiones por
semana, perodos largos de tratamiento, terapeutas
altamente entrenados y la farmacoterapia como
complemento, incrementan los costos en las opciones
de tratamiento sealadas, lo que dificulta e incluso
puede llegar a impedir la implementacin de stas,
tanto en los servicios pblicos de salud como en los
privados (Menchaca, 2003).

Diversos autores coinciden de que se encuentra entre
un 25% y un 50% de desercin del tratamiento
psicolgico en general (Bueno.; Crdoba; Escolar y
Carmona, 2000). Jo y Almao (2006) proponen que
luego de tres meses de la entrevista inicial, un 63% de
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los pacientes han abandonado y en un 30,5% el motivo
predominante fue la mejora sintomtica. Haynes
(1979; en Jo y Almao, 2006) dice que entre la quinta y
la undcima sesin ocurre la mayor desercin y, por su
parte, Freire (1986; en Jo y Almao, 2006) afirma que
se dan mayores tasas de abandono en los pacientes que
no tienen tratamientos combinados. Estas altas tasas de
desercin aumentan considerablemente en el
tratamiento de pacientes limtrofes (Menchaca, 2003).
Estudios de seguimiento sealan que el 50% de los
pacientes fronterizos abandonan el tratamiento a los 6
meses y el 75% a los 12 meses (Guala, 2004).

Debido a esto, es necesario terapeutas entrenados, que
tengan la capacidad de establecer un buen vnculo con
sus pacientes, y que posean un conocimiento profundo
de los distintos abordajes psicoteraputicos que han
arrojado resultados efectivos.

Otto Kernberg y su equipo de la Universidad de
Cornell han desarrollado una psicoterapia
psicodinmica especfica centrada en la transferencia.
Por otro lado, Marsha Linehan, de la Universidad de
Washington, ha desarrollado una terapia de orientacin
cognitivo-conductual (Dialectical- Behavioral
Therapy) que ha demostrado eficacia sintomtica en un
estudio controlado con seguimiento a dos aos
(Menchaca, 2003). Por su parte, la psicoterapia basada
en la mentalizacin de Peter Fonagy, ha mostrado
resultados similares a los abordajes psicoteraputicos
anteriores (Menchaca, 2003). Finalmente, en Chile,
Menchaca (2003) ha propuesto una psicoterapia grupal
Intermitente-Continua-Eclctica (ICE), cuya
efectividad est siendo estudiada.

Anlisis Estructural de la Organizacin Limtrofe
de Personalidad

A continuacin se realizar un anlisis estructural de la
organizacin limtrofe de personalidad, basado en los
criterios diagnsticos de Otto Kernberg, los cuales
sitan a la organizacin limtrofe como una
organizacin independiente, con caractersticas
propias. Por otro lado, se revisarn las diferentes
teoras etiolgicas que fundamentan el desarrollo de
una personalidad limtrofe, para finalmente, revisar los
distintos abordajes psicoteraputicos que han
demostrado efectividad en el tratamiento de este
cuadro psicopatolgico.

Para comenzar el anlisis estructural, debemos decir,
que los pacientes de personalidad fronteriza presentan
al comienzo lo que superficialmente parece ser una
tpica sintomatologa neurtica. Sin embargo, sus
sntomas neurticos y su patologa caracterolgica
exhiben ciertas peculiaridades que apuntan a una
organizacin fronteriza subyacente. Slo un
meticuloso examen diagnstico revelar la
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organizacin de personalidad a la base. Todos los
elementos descriptivos son solo signos diagnsticos
presuntivos de una personalidad fronteriza. El
diagnstico definitivo depende de la patologa yoica
caracterstica y no de los sntomas descriptivos
(Kernberg, 1979). Para comenzar, realizaremos un
anlisis estructural de la organizacin limtrofe de
personalidad.

La primera caracterstica estructural de la personalidad
fronteriza son las manifestaciones inespecficas de
labilidad yoica. Kernberg (1979) al hablar de
manifestaciones inespecficas de labilidad yoica se
refiere principalmente a tres caractersticas:

t/ .. /. / ...: Se refleja en la
medida en que una ansiedad mayor que la
experimentada habitualmente provoca en el paciente la
formacin de nuevos sntomas, actitudes aloplsticas o
regresin yoica. Cabe mencionar que lo que importa es
la manera en que el yo reacciona ante toda carga
adicional de ansiedad.

/ t/ .. / .. -./: Propia de los
caracteres impulsivos.

t./.. ..// .. / /. ..
.//-: Los logros y el goce creativos son los
aspectos fundamentales de la capacidad de
sublimacin, suelen ser los mejores indicadores de la
extensin del rea libre de conflictos del yo; por lo
tanto, su ausencia es una seal importante de labilidad
yoica.

Esta fragilidad en la estructura yoica genera lo que se
conoce como t/ s.-. .. ./. .. ....
Clnicamente, la difusin de identidad consiste en la
incapacidad de integrar las introyecciones e
identificaciones provenientes de instintos pulsionales
libidinales, con las introyecciones e identificaciones
provenientes de instintos pulsionales agresivos. Esta
dificultad para integrar las representaciones de
cualidad opuesta, libidinal y agresiva, se produce tanto
en el s mismo como en los objetos significativos. La
dificultad en la integracin del s mismo y la dificultad
de la integracin de los objetos, es decir, el sndrome
de difusin de identidad y la patologa de las
relaciones objetales internalizadas, se mantienen
producto de la activacin de una organizacin
defensiva primitiva, principalmente, por el potente
mecanismo de escisin (Kernberg, 1979).

Otra caracterstica importante de la organizacin
limtrofe de personalidad es que cuentan con una
organizacin defensiva primitiva. En un primer
momento del desarrollo, las introyecciones e
identificaciones generadas bajo la influencia de
derivados de instintos libidinales se constituyen
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separadamente de aquellas originadas bajo la
influencia de derivados de instintos agresivos. Esta
divisin de las relaciones objtales en buenas y
malas se debe en un principio a la falta de capacidad
de integracin del yo temprano. Con posterioridad lo
que falta de capacidad de integracin es utilizado
defensivamente por el yo en formacin, para impedir
la generalizacin de la ansiedad y para proteger al
ncleo yoico constituido alrededor de introyecciones
positivas. Esta divisin defensiva del yo, en la cual lo
que fue primero una simple deficiencia de integracin
es despus utilizada para otros fines, constituye en
esencia el mecanismo de escisin, el cual rige toda la
organizacin defensiva de los pacientes fronterizos. A
continuacin se describen las defensas primitivas
propias de la organizacin fronteriza de personalidad
(Kernberg, 1979):

t t Es la operacin defensiva esencial de la
personalidad fronteriza. Este mecanismo hace
referencia al proceso activo de mantener la separacin
entre las introyecciones e identificaciones de calidad
opuesta. La ms conocida manifestacin de escisin es
la divisin de los objetos externos en totalmente
buenos y totalmente malos, lo cual trae aparejada la
posibilidad de que un objeto o el s mismo, oscile de
manera radical y abrupta de un extremo a otro.

tt t../. -.: Es la tendencia a ver a los
objetos externos como totalmente buenos y para
poder contar con su proteccin contra los objetos
malos, y para asegurarse que no habrn de ser daados,
contaminados o destruidos por la agresin propia o la
proyectada en otros objetos.

ttt :.- /- .. .. . ../
t../ t... Los pacientes fronterizos
tienden a utilizar potentes mecanismos de proyeccin.
Aunque en este tipo de pacientes los lmites yoicos
estn bastante desarrollados como para diferenciar
entre s mismo y objetos en la mayora de los aspectos
de su vida, la misma intensidad de sus tendencias
proyectivas, sumada a su tpica labilidad yoica, debilita
los lmites de su yo en el rea de la proyeccin de la
agresin. Esto en muchas ocasiones produce una
prdida episdica del sentido de realidad. A travs de
la Identificacin Proyectiva, los pacientes fronterizos
atacan y controlan al objeto antes de que ste los
ataque y destruya.

t .. Un tpico ejemplo de este mecanismo
es la negacin mutua de dos reas emocionalmente
independientes de la conciencia, en cuyo caso la
negacin no hace ms que reforzar la escisin. El
paciente esta consciente de que en determinado
momento sus percepciones, pensamientos y
sentimientos acerca de s mismo y de los dems son
por completo opuestos a los que tuvo en otros
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momentos; sin embargo, este recuerdo carece de
repercusin emocional y no puede modificar la manera
de sentir.

La negacin puede manifestarse tambin como una
simple desestimacin de un sector de su experiencia
subjetiva o del mundo externo. El paciente niega
emociones que ha experimentado y niega asimismo el
reconocimiento de la resonancia emocional de una
cierta situacin real. Este tipo de negacin corresponde
a los niveles ms elaborados de este mecanismo y esta
relativamente cerca del aislamiento.

En consecuencia, la negacin abarca una amplia gama
de operaciones defensivas, cuyo nivel superior esta
probablemente vinculado con el aislamiento y otras
defensas contra los afectos (desapego, negacin en la
fantasa, negacin en palabras y actos), en tanto que su
nivel inferior esta ligado con la escisin.

o-. . .../. Ambos
mecanismo estn estrechamente conectados con la
escisin. La omnipotencia hace establecer una relacin
que refleja el aferramiento y exigencias a un objeto
mgico idealizado. Este estado representan la
identificacin con un objeto totalmente bueno,
idealizado y poderoso, a modo de proteccin contra los
malos objetos persecutorios.

Por otro lado, la desvalorizacin de los objetos es en
parte un corolario de la omnipotencia. Cuando un
objeto externo ya no puede proporcionar
gratificaciones o proteccin, es abandonado y dejado
de lado. Existen tambin otras fuentes que alimentan la
tendencia a la desvalorizacin; una de ellas es la
destruccin vengativa del objeto que frustr las
necesidades del paciente; otra es la desvalorizacin
defensiva del objeto con el fin de impedirle
transformarse en perseguidor.

Finalmente, otra caracterstica estructural central en las
personalidades borderline es la patologa de las
relaciones objtales internalizadas. La patologa de las
relaciones objtales de los pacientes fronterizos tiene
que ver con la incapacidad para sintetizar las
introyecciones e identificaciones buenas y malas. La
persistencia de introyecciones totalmente buenas y
totalmente malas escindidas tiene mltiples
consecuencias. En primer trmino, la falta de
integracin de los derivados de instintos libidinales y
agresivos interfiere con la normal modulacin y
diferenciacin de las disposiciones afectivas del yo y
permite la crnica irrupcin de estados afectivos
primitivos. Cuando no se concilian las introyecciones
positivas y negativas, no es posible lograr la particular
disposicin afectiva que se refleja en la capacidad
yoica de depresin, preocupacin y culpa. La
capacidad del yo de hacer una reaccin depresiva
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parece depender en gran medida de la integracin de
imgenes buenas y malas, permitiendo por
consiguiente el reconocimiento de la propia agresin
(Kernberg, 1979).

La imposibilidad de integrar imgenes objtales
totalmente buenas y totalmente malas, tambin
opone serios obstculos a la integraron del sper-yo.
Los primitivos precursores superyoicos sdicos son
demasiado dominantes para ser tolerados y por lo tanto
son reproyectados como objetos externos malos. Las
imgenes objtales exageradamente idealizadas y las
imgenes totalmente buenas de s mismo slo pueden
crear fantsticos ideales de poder, grandeza y
perfeccin, y no las demandas y objetivos ms reales a
que dara lugar un supery integrado (Kernberg, 1979).

Todas estas caractersticas de las relaciones objtales
internalizadas se reflejan en los tpicos rasgos
caracterolgicos de la personalidad fronteriza. Estos
pacientes poseen escasa capacidad para evaluar de
manera realista a los dems y para entablar con ellos
una relacin de verdadera empata; experimentan a las
otras personas como objetos distantes a quienes se
adaptan de un modo real siempre que no tengan un
compromiso emocional con ellos. Toda vinculacin
interpersonal ms profunda, revela la incapacidad de
vivenciar o empatizar con los dems, la percepcin
distorsionada de stos y la superficialidad de los
vnculos emocionales (Kernberg, 1979).

Etiologa de la Organizacin Limtrofe de
Personalidad

Luego de haber revisado con profundidad las
caractersticas estructurales de las personalidades
fronterizas, resulta importante conocer las distintas
teoras etiolgicas en relacin a este cuadro
psicopatolgico.

Para Kernberg (1979), la agresin pregenital, sobre
todo la oral, tiene una participacin decisiva en esta
constelacin psicopatolgica.

Es frecuente que en la historia de los pacientes de
personalidad fronteriza consigne experiencias de
frustracin extrema e intensa agresin en los primeros
aos de vida. La excesiva agresin pregenital,
especficamente la oral, tiende a ser proyectada y
provoca una distorsin paranoide de las tempranas
imgenes parentales, en especial de la madre
(Kernberg, 1979).

Debido a lo anterior, Kernberg (1979) formula que en
las primeras fases del desarrollo psicosexual, la figura
materna representante del vnculo y la crianza, es
experimentada por el hijo de dos formas reales pero
contradictorias. Por un lado, se trata de una figura
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materna que cuida y protege, y por otro, una que
descuida, frustra y desampara de manera impredecible.
Esta concepcin ambivalente de la madre provoca alta
angustia, debido a que ambas experiencias opuestas
provienen de la misma persona de la cual se depende
intensamente. Es por este motivo que se despliega el
mecanismo de defensa de la escisin, caracterstico de
este tipo de trastorno, para mantener separadas a ambas
personas. De esta manera, se sugiere que la
internalizacin patolgica de la relacin objetal es
mantenida por el individuo a travs del uso de
mecanismos defensivos primitivos que, durante un
desarrollo normal, se van abandonando. Esta peculiar
relacin objetal patolgica, propia de personalidades
fronterizas, se mantiene en la vida adulta,
distorsionando las relaciones vinculares reales, las
cuales se efectan con personas idealizadas, o
devaluadas, siendo las primeras consideradas
nutrientes, aseguradoras y dignas de vinculacin, y las
segundas sdicas, abandonadoras y amenazantes para
la seguridad.

Mientras que la teora de Kernberg es derivada
esencialmente del modelo del conflicto de la
psicopatologa, la comprensin de Adler (1985) del
trastorno lmite de personalidad esta basada en el
modelo del dficit o insuficiencia. Segn Adler, el
maternaje inconsciente y no confiable, causa el fracaso
del paciente borderline en desarrollar un objeto interno
sostenedor-tranquilizador. Segn Adler, la falta o
carencia de un objeto sostenedor-tranquilizador genera
sentimientos de vaco y tendencias depresivas, lo cual
es tambin responsable de la dependencia aferradora
tan comnmente vista en los pacientes lmites.
Finalmente, la ausencia de un introyecto sostenedor-
tranquilizador producira una rabia oral crnica en
estos pacientes, relacionada con sus sentimientos de
que la figura materna no estuvo emocionalmente
disponible durante la infancia (Gabbard, 2000).

Mahler (1975), por su parte, sita la etiopatogenia de
la organizacin limtrofe de personalidad en una
fijacin durante la fase de separacin-individuacin,
ms especficamente en la subfase de ..-.
Esta subfase se caracteriza por el seguimiento de la
madre y la huda de ella, con la expectativa de ser
perseguido y arrebatado por los brazos de la madre, lo
cual indica tanto el deseo de reencuentro con el objeto
de amor como el temor del nio de que ese objeto lo
reabsorba. En esta fase, el nio comienza a alarmarse
acerca de la posibilidad de que su madre desaparezca,
desplegando una franca preocupacin por encontrarla.
A partir de este punto del desarrollo, los pacientes con
organizacin limtrofe de personalidad pueden revivir
repetidamente esta crisis infantil en la cual temen que
intentos por separarse de su madre resulten en la
desaparicin de sta. En la forma adulta de esta crisis
infantil, los individuos son incapaces de tolerar
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perodos de estar solos y temen el abandono de
aquellos otros significativos. Asimismo, estos
pacientes pueden desbordarse de ansiedad al enfrentar
grandes separaciones de sus padres o figuras
parentales.

Peter Fonagy, en cambio, propone la etiopatogenia de
los trastornos borderline, en las dificultades en el
desarrollo de la funcin reflexiva o mentalizacin.
Segn Allen & Fonagy (1994), la mentalizacin es la
capacidad de dar sentido a las acciones de uno mismo
y de otros en base a estados mentales intencionales,
tales como deseos, sentimientos y creencias. La
mentalizacin se desarrolla normalmente a travs de
las experiencias que tienen los nios sobre sus estados
mentales cuando stos son reconocidos, inicialmente a
travs de respuestas marcadamente emocionales y,
subsecuentemente, a travs de experiencias seguras y
de juego en interacciones con sus cuidadores. Es decir,
el desarrollo de la capacidad de mentalizacin tiene su
base en las relaciones de apego en la primera infancia
y en la presencia de un ambiente seguro con ausencia
de trauma. Allen & Fonagy (1994) proponen el trauma
infantil y las relaciones de apego inseguro o
desorganizado, como las principales causas del
trastorno borderline de personalidad.

Por otro lado, Linehan (2001), propone que el trastorno
lmite consiste principalmente en una ./. ../
.- .. .../ .. / .- o tambin
llamada ..../ .-/ y a partir de esto, lo
cual considera el ncleo de la patologa, se dan el resto
de los sntomas conductuales caractersticos del
cuadro. Este dficit produce dificultades en la
inhibicin del estado de nimo y dificultades para
distraer la atencin de estmulos que evocan
emociones no deseadas.

Por otra parte, para Linehan no es suficiente que se d
en el sujeto esta vulnerabilidad inicial sino que,
adems, ste ha de estar expuesto a un .
./.. Las caractersticas de este entorno
consisten en que niega o responde de modo no
adecuado a las experiencias privadas de los sujetos. No
se toman sus reacciones emocionales como vlidas
ante los hechos que las provocan, sino que se las
trivializa, se las desprecia, se las desatiende o, incluso,
se las castiga. Estas familias tienden a valorar el
control de la expresin emocional, y no toleran la
manifestacin de afectos negativos. El resultado de
todo esto es la exacerbacin de la vulnerabilidad
emocional del individuo, lo cual, a su vez, influye
recprocamente en el entorno invalidante (Linehan,
2001).




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Algunos Abordajes Psicoteraputicos de la
Organizacin Limtrofe de Personalidad

Como vimos anteriormente, diversos autores se han
manifestado sobre las posibles causas u orgenes de
esta alteracin de la personalidad. Sin duda, la creacin
de tratamientos efectivos resulta un desafo.
Actualmente existen cuatro abordajes
psicoteraputicos, que han demostrado empricamente
buenos resultados.

Kernberg (1989), por ejemplo, propone una
psicoterapia psicodinmica especfica, la cual consiste
en dos fases. La tarea de la fase temprana del
tratamiento consiste en ayudar a estos pacientes a
desarrollar imgenes de ellos mismos y de los dems
que sean profundas, cohesivas e integradas. Esto se
logra a medida que el paciente deja de utilizar
mecanismos defensivos primitivos. Recordemos que
estos pacientes carecen de un sentido consistente e
integrado de s mismo y de los objetos, tienen falsas
percepciones y distorsionan las interacciones sociales;
estas relaciones se vuelven exageradas, inestables o
estereotipadas, coloreadas de afectos inapropiados y
fluctuantes. La tarea del terapeuta en la fase temprana
es identificar las dadas parciales s mismo-objeto
predominantes e integrarlas en representaciones del s
mismo y de los objetos ms realistas e equilibradas.

La fase avanzada comienza cuando se abandona el uso
predominante de las defensas primitivas, a favor de las
defensas avanzadas. Concomitantemente con la
reduccin de la escisin, el paciente muestra una mejor
integracin de las representaciones del s mismo y de
los objetos, de manera que ahora se experimenta a s
mismo y a los dems con mayor complejidad y
continuidad; y desarrolla las capacidades necesarias
para tolerar la ansiedad y tener un mejor control de
impulsos. En otras palabras, hay un nivel ms alto de
funcionamiento defensivo, mejor integracin de la
identidad del yo y menos debilidad yoica (Kernberg,
1989).

En esta fase, la escisin y la disociacin primitiva se
revierten interpretativamente, ayudando al paciente a
tolerar los sentimientos ambivalentes hacia el objeto y
hacia s mismo. As disminuye la necesidad de
proteger su s mismo de las relaciones intensamente
ambivalentes con las personas significativas a travs
de mecanismos de escisin, proyeccin, represin o
acting out. En esta fase la autorreflexin aumenta, el
lenguaje empieza a reemplazar a la conducta como
forma de comunicar la experiencia subjetiva. Estos
desarrollos que emergen en las etapas avanzadas del
tratamiento, reflejan la consolidacin de la identidad
del yo y con ella la superacin de las caractersticas
psicoestructurales de la organizacin limtrofe de
personalidad (Kernberg, 1989).
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Otro tratamiento psicoteraputico que ha demostrado
efectividad es la terapia conductual dialctica (TCD).
Esta terapia ha sido diseada para individuos
severamente disfuncionales o suicidas crnicos
(Linehan, 2003).

El tratamiento consiste en un pretratamiento y cuatro
etapas. El primer lugar, el .-. consiste en
el acuerdo entre terapeuta y paciente, que se produce
en las primeras tres sesiones, respecto al compromiso
de trabajar juntos. Para esto se trabaja primero con las
expectativas que el paciente tiene, estudindose si son
o no realistas.

Luego de esto se trabajan las ... /.
Este estadio se centra en conseguir un modo de vida
razonablemente funcional y estable. Con los pacientes
suicidas, graves, normalmente esta etapa dura un ao
como mnimo. Los objetivos de este estadio son
disminuir o eliminar las conductas suicidas; bloquear
las conductas que interfieran con la terapia y con la
calidad de vida; y generar habilidades para la
regulacin emocional (Linehan, 2003).

Posteriormente se sigue con la ... .. /
.. .-. El procedimiento consiste en
volver a exponer al paciente las claves asociadas con el
trauma, dentro de la terapia. Se trata de recordar y
aceptar los hechos traumticos tempranos, reducir la
estigmatizacin y autoinculpacin que suele asociarse
con ellos, reducir la negacin y resolver las tensiones
dialcticas en cuanto a la atribucin de la culpa que
produce el trauma (Linehan, 2003).

Luego el tratamiento se centra en ./.. //.-
.. / .. . .-. ./ ... El objetivo
ahora se dirige por un lado a la confianza en s mismo
y la autoestima, y por otro lado a la autonoma. El
paciente debe conseguir que su autorespeto sea
razonablemente independiente de la valoracin externa
(Linehan, 2003).

Finalmente el tratamiento se centra en /. /
.. .. .. / /... Los autores no se
detienen mucho en explicar esta fase. Los objetivos
pasan por ampliar la conciencia, la plenitud espiritual y
el movimiento dentro del flujo vital. En este momento
los pacientes pueden beneficiarse de la psicoterapia de
larga duracin orientada al insight (Linehan, 2003).

Otro abordaje psicoteraputico de gran relevancia es la
psicoterapia basada en la mentalizacin. Fonagy
(1999), propone que la psicoterapia de los pacientes
borderline, cualquiera que sea su forma, trata la
reactivacin de la mentalizacin. El terapeuta debe
ayudar al paciente a comprender y poner nombre a los
estados emocionales con la mirada puesta en el
fortalecimiento del sistema representacional
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secundario. A menudo esto se consigue no slo con las
interpretaciones de los cambios en la actitud emocional
del paciente momento a momento, sino focalizando la
atencin del paciente sobre la experiencia del
terapeuta. Como sabemos, las lagunas en la
mentalizacin generan impulsividad y dificultades para
crear una distancia entre la realidad externa y la
interna. El restablecimiento de la funcin reflexiva
ayuda al paciente a pensar antes de actuar, y a
mantener percepciones objetivas de la realidad
(Fonagy, 1999).

Finalmente, en Chile, Menchaca (2003) propone una
psicoterapia grupal intermitente, continua y eclctica
(ICE), que consiste en un tratamiento de apoyo,
paliativo de los sntomas, que se adapta a la patologa
del paciente.

Es conocido que estos pacientes tienden a abandonar
tratamiento para despus volver con otro o el mismo
terapeuta. Esto motiva a pensar en una terapia que
provea un apoyo continuo, pero usado
intermitentemente. El plan teraputico puede ser
retomado por el paciente, que ha dejado de asistir a
terapia, en el momento que l lo estime necesario,
cumpliendo con ciertas condiciones mnimas. La
comprensin de los fenmenos mentales de los
pacientes es psicoanaltica. Lo eclctico est dado por
el uso de varias tcnicas extradas de distintas
orientaciones, especialmente de la psicoterapia
psicoanaltica de apoyo y la terapia dialctico-
conductual, que tienen en comn el fomentar el uso de
mecanismos basados en la razn (Menchaca, 2003).

Se utilizan tcnicas de apoyo como ventilacin,
comprensin emptica, consejo, clarificacin y
confrontacin (mostrar aspectos contradictorios del s-
mismo) para despus usar una explicacin racional
(muchas veces una racionalizacin) que pueda ayudar
al paciente a buscar una forma de solucionar su
problema. La interpretacin (hiptesis de lo que podra
estar en el inconsciente del paciente) se evita debido a
que en sesiones grupales, una vez por semana, con este
tipo de pacientes, podra provocar un efecto regresivo
inmanejable (Menchaca, 2003).

Los pacientes ingresan a una agrupacin cuyo
elemento teraputico central es un grupo que funciona
continuamente una vez por semana, el cual los
pacientes pueden utilizar en perodos o ciclos de 10
sesiones cada vez. Cuando un paciente termina un
ciclo se le explicita que puede quedarse por otro
perodo ms o que puede egresar, pero que no est de
alta, y que puede reingresar sin mayores trmites cada
vez que lo estime necesario. (Menchaca, 2003).

Es importante destacar, que la efectividad de la tcnica
de intervencin para trastornos borderline ICE est
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buscando ser comprobada empricamente para as
optar por generar ms recursos para realizar nuevos
estudios que avalen el tratamiento (Menchaca, 2003).

Reflexiones Finales

A modo de conclusin, podemos decir que una
organizacin fronteriza no es un cuadro
psicopatolgico ubicado entre la neurosis y la psicosis.
Hace unos aos atrs era muy comn escuchar esta
afirmacin, incluso hoy en da hay quienes afirman
eso. Pero luego de haber estudiado en profundidad la
organizacin borderline de personalidad podemos
decir que un paciente fronterizo esta lejos de ser
neurtico si es que fuera un poco ms sano o de caer
en la psicosis si fuera un poco mas enfermo. La
organizacin limtrofe de personalidad ha adquirido
caractersticas por derecho propio, es una organizacin
independiente (al igual que la organizacin neurtica y
la organizacin psictica), incluso se podra decir que
ha adquirido ciudadana propia (Lerner & Sternbach,
2007).

A modo de realizar una somera diferenciacin entre las
tres organizaciones de personalidad, podemos decir lo
siguiente. Los pacientes psicticos adolecen de un
grave dficit del desarrollo yoico, con imgenes de s
mismo y de los objetos en su mayor parte
indiferenciadas, y una concomitante falta de desarrollo
de los limites yoicos (Kernberg, 1979).

La organizacin limtrofe de personalidad, por su
parte, se caracteriza principalmente por difusin de
identidad y labilidad yoica (falta de cohesin del self,
falta de un sentimiento de continuidad, falta de control
de impulsos, falta de tolerancia a la ansiedad,
desviacin hacia el proceso de pensamiento primario,
etc.) (Kernberg, 1979). Por otro lado, y producto de la
difusin de identidad (falta de integracin de las
representaciones contradictorias del s mismo y de los
otros significativos), la organizacin limtrofe de
personalidad de caracteriza por una patologa en las
relaciones objtales internalizadas. Las relaciones
objtales patolgicas y la falta de integracin de la
identidad son mantenidos en el tiempo producto de la
activacin de una organizacin defensiva primitiva,
dominada principalmente por el mecanismo de
escisin. La difusin de identidad y la patologa en las
relaciones objtales internalizadas (ambos producto de
la organizacin defensiva primitiva) llevan a estos
pacientes a tener percepciones distorsionadas de la
realidad. El paciente borderline mantiene intacto el
juicio de realidad, es decir, la diferenciacin entre las
representaciones del s mismo y las representaciones
de objeto (diferenciacin yo/no-yo), pero sus potentes
mecanismos proyectivos (en especial, la identificacin
proyectiva) debilitan los lmites yoicos, producindose
una prdida de la prueba de realidad, especialmente en
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las relaciones de gran intimidad emocional (Kernberg,
1979).

La patologa de las relaciones objtales internalizadas,
hace que las relaciones interpersonales se tornen
caticas y tormentosas. Los excesivos mecanismos de
proyeccin e identificacin proyectiva, activados en
las relaciones interpersonales producen una perdida
episdica de la prueba de realidad, especficamente en
las relaciones de intensa intimidad emocional o en la
situacin de regresin transferencial. Esto hace an
mas distorsionada la percepcin de la realidad,
pudiendo llegar incluso a micropsicosis o a la psicosis
transferencial en la situacin analtica (Kernberg,
1979).

Finalmente, los pacientes neurticos muestran un yo
bien consolidado, con completa separacin entre
imgenes de s mismo y de los objetos y la
concomitante definicin de los limites yoicos; no se
observa en ellos el sndrome de difusin de identidad.
Presentan una identidad yoica estable, con la
consecuente integracin, despersonificacin e
individualizacin de las estructuras yoicas generadas
por las relaciones objtales; y un supery consolidado
en el que se integran los primitivos precursores de
origen pregenital y los precursores ulteriores, que
representan la internalizacin de imgenes parentales
reales. Aunque su supery sea severo o sdico en
exceso, est lo suficientemente integrado como para
promover el desarrollo yoico y un funcionamiento por
lo menos parcialmente eficiente y libre de conflictos
(Kernberg, 1979).

Es necesario enfatizar, que la literatura de los cuadros
borderline enumera una serie de sntomas descriptivos
y conductuales, sin embargo, ninguno de estos
sntomas es patognomnico de la psicopatologa. El
diagnstico final de una organizacin limtrofe de
personalidad depende especficamente del dficit en la
constitucin yoica y en la patologa de las relaciones
objtales internalizadas (Kernberg, 1979).

La clasificacin diagnstica creada por el doctor
Kernberg ha sido de gran utilidad para el diagnstico y
tratamiento de este desorden de personalidad, y ha
instalado a la organizacin limtrofe como una
organizacin independiente, con caractersticas
propias.

Considero que la teora psicoanaltica ha tomado un
giro radical. Antes lo central era el conflicto edpico,
hoy es la consolidacin de una identidad integrada o el
logro de un self cohesivo. En este sentido, el foco
central del desarrollo psquico se ha anticipado
cronolgicamente. Las perturbaciones psquicas se
producen antes del Edipo, en estados ms primitivos
(durante el primer ao de vida principalmente). Debido
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a esto, se ha producido una ampliacin del concepto de
Edipo. Klein, por ejemplo, desarroll el concepto de
Edipo temprano, el cual ha sido posteriormente
desarrollado por Meltzer y otros. Dado lo anterior,
considero de gran importancia el desarrollo de las
teoras de apego temprano, ya que pueden ser
beneficiosas para la prevencin de los cuadros
borderline en la edad adulta. Cuidadores sensibles
generarn confianza bsica y apego seguro, lo cual
puede prevenir en gran medida el desarrollo de la
personalidad borderline.

Resulta un desafo entrenar terapeutas capaces de
enfrentar este tipo de patologas. En este artculo, se ha
realizado una breve descripcin de los tratamientos
ms utilizados para los trastornos de personalidad
limtrofe. Los tratamientos de Kernberg, Fonagy,
Linehan y Menchaca han demostrado efectividad en el
tratamiento de este tipo de pacientes, sin embargo, es
necesario seguir realizando estudios de seguimiento,
de manera de registrar como evolucionan estos
pacientes luego de terminados los tratamientos.
Considero importante la creacin de nuevos abordajes
y tcnicas psicoteraputicas para abordar este cuadro
psicopatolgico de tan alta prevalencia y de tan escaso
pronstico. Los abordajes psicoteraputicos hoy
empleados, requieren de alto costo econmico para los
pacientes. Debido a esto, es necesario investigar con
profundidad la efectividad de los tratamientos antes
presentados, de manera de perfeccionarlos o crear
nuevos modelos de intervencin psicoteraputica.

Referencias
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ISSN 2145-6569 / Vol. 1 / No. 1 / 2010 / pp. 1 - 104 | Revista de Psicologa GEPU 53








Adriana Savio Corvino
10



Recibido: 25 de Abril de 2009
Aprobado: 09 de Octubre de 2009


Referencia Recomendada: Savio, A. (2010). Que las
hermanas sean unidas por el homicidio?. t.. ..
t/. cttt : : 53 57.




10
Estudiante Avanzada de la Facultad de Psicologa de la Universidad de la
Repblica Oriental del Uruguay, MVD Uruguay. Correo electrnico:
solnegro1@adinet.com.uy Web: www.aprenderalacan.es.tl








Resumen: En este artculo voy tras las huellas del concepto de
la paranoia autopunitiva, ya varias veces analizada por Lacan
en el caso Aim. Qu hizo que estas hermanas cometieran
este crimen embebindose en un banquete de sangre? Cmo
trabaja la folie a deux? Fue el caso ms discutido y comentado,
pues implic no solo un desafo para la pericia psicolgica
psiquitrica forense, sino para la jurisprudencia tambin.
Cmo argumentar tal acto? Qu les haba sucedido a estas
jvenes? Lacan no explicar el hecho por lo social pero s
argumentar que el corte de luz ocasionado por la plancha
averiada, fue un corte de corriente, un corte Real, que
corporiz de alguna forma el vinculo in-comunicado entre
ambas clases.

Palabras Clave: Folie a deux, Paranoia de Autopunicin,
Asesinato, Estadio del Espejo de Lacan, Psicologa
Criminalstica.






Que las Hermanas Sean Unidas
Por el Homicidio?



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ISSN 2145-6569 / Vol. 1 / No. 1 / 2010 / pp. 1 - 104 | Revista de Psicologa GEPU 54

El Doble Crimen de las Hermanas Papn

Nadie es tan dbil que ultrajado, no
sea capaz un da de vengarse.
- Esopo (Fbulas: El guila y el escarabajo)

Pronto . a allegarnos la hora del sosiego
- Hamlet (Shakespeare)

Los Sres Lancelin tomaron de criadas en su hogar a
Christine (28) y Lea( 20) Papin, haban sido empleadas
bajo la expresa recomendacin de su madre Clmence
quien no pudiendo sustentarse emple a ambas tras
colocar en un hospicio a su hija mayor Emilia.

El jueves 2 de febrero, la plancha se averi y saltaron
los fusibles de la casa; la Sra. L y su hija Genevive
volvan de compras.

Christine no pudo continuar con su labor; lo explic y
fue reprendida. Entonces comenz la lucha: se
abalanzaron sobre sus amas y enfurecidas les sacaron
los ojos y las mataron a cuchilladas y martillazos.
Utilizaron variados instrumentos de cocina para
destrozar los cuerpos. La polica lleg e inauditamente
las encontr en la planta alta de la casa, en su cuarto,
compartiendo la misma cama, cubiertas de sangre.

Christine aleg: mi crimen es lo bastante grande
para que yo diga lo que es. (Allouch, 1984)

En su declaracin inicial argument:

Cuando la Sra. Regres le inform que la plancha
estaba descompuesta de nuevo [la haban llevado a
arreglar el da anterior] y que no haba podido
planchar. Ella quiso lanzarse sobre mi, estbamos mi
hermana y yo. Al ver que la Sra. L. iba a lanzarse
sobre m, le salt a la cara y le arranqu los ojos con
mis dedos. Me equivoco, salt sobre la Srta.
Gnevieve. En ese momento Lea, salt sobre la Sra.
L. y le arranc igualmente los ojos. Cuando hubimos
hecho esto, ellas se pusieron en cuclillas en el lugar;
enseguida baj a la cocina y fui a buscar un cuchillo y
martillo. Con esto mi hermana y yo nos encarnizamos
sobre nuestras dos patronas. No tena odio sobre ellas,
pero no admito el gesto que la Sra. L. tuvo esa tarde
hacia m (Allocuh, 1984).

Fue el caso ms discutido y comentado, pues implic
no solo un desafo para la pericia psicolgica
psiquitrica forense, sino para la jurisprudencia
tambin. Cmo argumentar tal acto? Qu les haba
sucedido a estas jvenes?

Lacan no explicar el hecho por lo social pero s
argumentar que el corte de luz ocasionado por la
plancha averiada, fue un corte de corriente, un corte
Real, que corporiz de alguna forma el vinculo in-
comunicado entre ambas clases.
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Quines eran? Eran hijas de Gustave Papin padre
alcohlico y abusador- y Clmence Dere.

Por los comentarios de ambas, y cartas que su madre
les haca llegar, se sabe que el padre abus
sexualmente de Emilia la mayor-.

Despus llegaron los trmites policiales, el horror ante
el hecho concreto, los impvidos inspectores que
dominados por lo ominoso del acto no podan resolver
la situacin; los psiquiatras buscaban
desesperadamente una explicacin cientfica,
guarecindose en el argumento homosexual entre
hermanas, epilptico-histrico, etc. Los idelogos
como Simon de Beauvier: s/ / ./. ../
-. -.. . . -... ../ -.
.//. . ./ ,.. - . -... /
..... . ./. / - Piere
Genet creador de las obra Las Criadas argument:
//.. / ./ .. .. ..
.. . .. .... .. / . -
razn si la seora es buena y estorba el odio sin
culpa.

EL 7 de febrero, Lea le daba respuestas al juez; ste
pregunt por qu haban actuado as?, y ella
respondi:

Cuando levant los brazos sobre mtuve miedo
que la Sra. Ejerciera violencia sobre m y mi
Hermana, como lo haba hecho ya antes. []un da
percibi en el suelo un pedazo de papelme agarr
del brazo y pellizcndome me forz a arrodillarme
dicindome: Aqu hay pedazos de papelle cont
a mi hermana Christine y agregu: Que no lo vuelva
a hacer porque me defender. Mi hermana estuvo de
acuerdo, le habl de ello a mi madre y me dijo que si
eso se repeta y era necesario me defendiera.
(Allouch, 1984)

Cuando La Sra. os tocarla en seal de castigo, es
Christine la que demandando su lugar de autoridad
expresando su inconformismo, y lo reforzar con la
palabra de la Madre. El acto de manipular el cuerpo y
someter a Lea a arrodillarse igual postura en la que
quedaron los cuerpos antes de flagelarlos- expres, que
la ama tenia poder sobre su cuerpo, y disponiendo a su
deseo. Hay una diferencia entre un cuerpo que se
presta a cambio de un salario, segn Allouch el se
presta, que un cuerpo al que se le impone el
sometimiento de forma brutal, es la diferencia entre un
criado y un esclavo.

El pellizco inicial propiciado es un acto tramposo y
corrupto, pues solo puede triunfar una sola parte que es
la del amo. La sirvienta sometida al castigo no
pudiendo remediar ni atenuar la culpa impuesta de
ninguna forma, sufre una herida que genera en la
dignidad, en el narcisismo, una llaga irrecuperable. La
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Sra. L jug sucio la primera vez; la segunda como
anunci Lea, no sera igual si se repeta; y creemos que
a las dos hermanas, en esa simbiosis de pensamientos y
deseos ocultos rumiados diariamente, el gesto corporal
de la ama les hizo creer en un segundo ataque a su
dignidad que solamente sera laudado con la sangre y
las vsceras de sus sometedoras. Cuando fueron las
amas las arrodilladas, al arrancarles los ojos las
despojan en lo real, lo mismo a lo que las sometieron
a ellas antes pero desde lo simblico- de la defensa,
la vctima ciega no se puede defender de su atacante, al
igual que la sirvienta sometida por su ama
injustamente. Fue justo ah que procedieron a
descuartizarlas con herramientas de cocina, con los
mismos utensilios que les cocinaban y servan. Lacan
desechando la hiptesis de histeria-epilptica,
plantear la de paranoia de autopunicin; se centrar
en el autocastigo; para Lacan es el sentimiento de
culpa la sea subjetiva representante del autocastigo.
En este caso, el autocastigo estar segn Lacan, teido
de resabios socioculturales y reivindicaciones de
luchas de poderes sociales. Es por ello que se piensa en
clave de venganzas y rencores de clase, de ah que
tambin haya lazo con lo moral, de un castigo si no
se camina acorde a la ley. El delirio mantendr a
distancia que el sujeto pase al acto criminal, pero
cuando lo hace en caso de fallar lo anterior; el delirio
segn Lacan se esfuma. Las Papn sern clasificadas
dentro de los crmenes del ello (soi) (Allouch,
1984), por ser un crimen puramente pulsional. As la
pulsin agresiva socializada segn este planteo,
vendra a hacer fracasar o cancelar a la pulsin
agresiva del sujeto, pero seala Lacan que por lo
general es como el acto falla; lo cual no sucede as en
las Papn. Donde el crimen no fracasa, y su delirio no
parece ser muy elaborado. Al decir de Allouch (1984)
ser fundamental entonces preguntarse: + .
,.. ... .. ./. ,.. t /. .. /
t paranoicas sino parafrnicas? (Pg. 265).

Entonces la pregunta que se instala es: Por qu purgar
la furia en la ama? Al decir de Hesnard citado por
Allouch (1984) el que e . ... .
sustituto de la imagen parentalbajo la forma de
...... -./. / -.. ../ ... .
./ .- / ./ .. / -. ... ./
padre rival y sus cmplices.

As es que la primera gran perseguidora ser
Clmence, la madre de las criadas; ella implicar una
amenaza al supery principalmente de Christine, la
ms unida a ella. Cuando se desenlaza el homicidio,
Christine fusiona imaginariamente en la ama a su
madre; y en ese instante es ella vista como madre rival
que se une a modo de cmplice de acto con su vctima,
lo cual a los ojos de Lea se traduce en el sadismo que
aplicar sobre la ama. Es Lea la que al ver el gesto de
la Sra. Se abalanza sobre ella y le arranca los ojos
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antes de que lo haga igual Christine sobre la hija.

Lea es en ese momento la hija bajo el sometimiento
de su madre Christine; la cabeza sometedora
cambia en el imaginario a razn de las presencias en el
real.

Lo que se podra llamar un homicidio diferido, pues
la ama es su madre presente en lo imaginario y ausente
desde lo real con el detalle que a estas alturas en ambas
criadas estos planos son indiscernibles entre si. Lo
imaginario abnega y se fusiona a lo real; la psicosis se
explaya en su mayor esplendor. Christine y Lea matan
a la ama que hay dentro de ellas, o sea a la
perseguidora que hostigaba sus ideales, aquel sujeto
simblico que construy su supery autopunitivo.

Por otra parte es importante aclarar, La Folie dux no
ser entre las hermanas, sino entre Clmence y
Christine; pues entre ambas hermanas el vinculo era a-
simtrico la mayor someta a la menor; mientras que
entre madre e hija mayor haba simetra de trato y de
funciones.
11
Pero la persecucin y lo que lleva a que
ambas hermanas se impliquen en el homicidio es que
el hostigamiento aplastante de la imagen materna llega
por igual a ambas. Cuando cometen el acto, Christine
la madre- se hunde en una abulia completa hasta

11
Cuando se separan de la madre, quien cumple la funcin materna es
Christine ante Lea.
morir; la imagen de madre punitiva muere al haberse
pasado al acto y Christine la madre sustituta en lo
cotidiano de Lea muere realmente. Mientras que lo
curioso es que como lo dictan los mandatos familiares,
Lea la menor, es la que regresa al hogar con su madre
real. El tema de la demencia transgeneracional se
observa en el manejo escrito de las cartas entre las
hermanas en la crcel y su madre. Desde el punto de
vista lingstico hay una serie de problemas graves en
la expresin y uso de los tiempos; las tres escriben de
esta forma. Aspecto que nos habla de las carencias con
La palabra, La letra y los significantes, ley, imagen del
padre, etc.

La paranoia como bien lo dijo Lacan, ser un vestigio
de la informacin y re edicin transgeneracional de los
Papin como familia.tres paranoias (Clmence,
Christine y Lea), tres registros I R S- , un nudo
borromeo y un sinthome fugado inactivo- que fue su
hermana Emilia, la cual huy de la familia veinte aos
antes que se suscitara el sangriento episodio.

Referencias

Allouch, J. (1984). t/ .//. -. .. / /.-
t Editorial Artefacto.



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ISSN 2145-6569 / Vol. 1 / No. 1 / 2010 / pp. 1 - 104 | Revista de Psicologa GEPU 58







Mariana Garavito Posada
12



Recibido: 14 de Abril de 2009
Aprobado: 31 de Agosto de 2009


Referencia Recomendada: Garavito, M. (2010). Sentido vital
en construccin, invencin, descubrimiento, recuperacin y
decisin. t.. .. t/. cttt : : 58 61.




12
Estudiante de la Facultad de Psicologa de la Pontificia Universidad Javeriana
Bogot, miembro de la Revista Estudiantil PSIK.
Correos electrnicos: garavito.m@javeriana.edu.co, ma_ga_po@hotmail.com









Resumen: Se quiere en este corto trabajo responder si el
Sentido Vital se encuentra, se inventa, se descubre, se recupera
o se decide? Planteamiento que se quiere responder mediante
la reflexin detenida que se presentar a lo largo del texto y
que hasta su ltima lnea intenta exponer un planteamiento en
el cual se argumenta que el Sentido Vital no surge
exclusivamente de ninguno de esos procesos especficamente
sino por la integracin de todos.

Palabras Clave: Sentido Vital, Logoterapia, Psicologa
Positiva












Sentido Vital en Construccin, Invencin,
Descubrimiento, Recuperacin y Decisin



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ISSN 2145-6569 / Vol. 1 / No. 1 / 2010 / pp. 1 - 104 | Revista de Psicologa GEPU 59

La pregunta por el sentido vital es la pregunta
filosfica tradicional por excelencia, para la filosofa
de occidente en la Grecia clsica aquella pregunta es
tal vez la fundadora de ese saber. Dicha pregunta
desemboca en varias que son el compendio de
preguntas que todo profesor de filosofa, con un buen
manejo didctico, le hace a sus alumnos que inician en
esa materia: quin soy yo? Para donde voy? Son
preguntas aparentemente sencillas, pero incitan los
ms particulares gemidos en los estudiantes que apenas
se han preguntado o bien se lo han preguntado sin
encontrar una respuesta satisfactoria. Es tal vez una
cruel irona que se comience a ver filosofa en el
colegio en el mismo momento en que empieza, para
muchos, la crisis existencial.












La respuesta es complicada, depende del proceso que
cada quien lleva y la forma en que se entiende el
sentido: se construye, se inventa, se descubre, se
recupera o se decide? O tal vez un poco de todo pues
depende del proceso, de aquello que acontece, de lo
que emerge de vivir en este mundo al hilar una
experiencia particular con la experiencia colectiva.

Se puede construir a partir del moldeamiento de los
proyectos y planes de vida, pues estos son la
realizacin del sentido vital, por tal al construir el
proyecto e ir reforzndolo en el da a da se construye.
De esa manera, cuando el sentido encuentra
correspondencia con el vivir mediante los proyectos se
va consolidando y reelaborando pues de la misma
forma que un leo, este ayuda a avivar la fogata y al
hacerlo la trasforma. El proyecto y los planes avivan el
sentido pero lo van construyendo a su vez, pues en el
camino lo van alterando levemente y en algunas
ocasiones profundamente.

Es importante recalcar del anterior apartado que esta
construccin no est hecha al vaco, se da en un
tiempo, en un espacio, en una persona y sobre todo con
otras personas. Si bien no se posee el mismo sentido de
vida que otra persona, las relaciones por la accin y las
personas, con o sin conciencia de ello, inciden en los
planes y los proyectos e incluso pueden promover la
redireccin de los mismos, lo que puede afectar el
proyecto.

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Estas alteraciones permiten considerar otro elemento,
el sentido vital se puede inventar. Aunque ms que
inventarse podra decirse que se reformula, lo que en s
es un proceso creativo cuyo resultado es una
invencin. Claro que esa invencin no surge de la
nada, se da por una multiplicidad de factores que
interactan en un proceso dialectico de construccin,
como ya se haba mencionado, que suma y dispone de
lo planeado y lo fortuito, de lo individual y lo
colectivo, constantemente.

Aunque cuando hablamos de construccin e invencin
nos enfocamos con carreras en las que el sujeto es
activo, pero hay casos en que el sujeto no se ha
cuestionado sobre el sentido o bien este se ejecuta sin
mayor reflexin como en una nebulosa. En esos casos
el sentido esta implcito y funciona, en cierta forma,
como piloto automtico de la vida. Si se da una
reflexin o una crisis esto le permite a la persona el
descubrimiento del Sentido o de lo contrario una
destruccin del mismo. Pero ms que un encuentro es
algo parecido a una toma de conciencia, en algunos
casos a travs de la nominacin en la narracin de
aquello para y por lo que se vive. Por supuesto esto no
infiere que antes de descubrirlo no existiera, eso
implicara que Amrica no exista antes de que Colon
pisara suelo americano. Significa entonces que est
pero sin perfilar.

Se mencionaba ms arriba la crisis, cuando se habla de
crisis se habla de la sensacin de sin sentido resultado
de la perdida del mismo. Este riesgo, que permiti el
surgimiento de la logoterapia (Frank, 2004), y que
representa la constante finitud de lo humano, nos abre
a la vez otra posibilidad: el Sentido vital se puede
recuperar lo que se logra en un trabajo, asistido o
individual, de reconstruccin, reinvencin e incluso de
redescubrimiento.


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Pero como toda curacin la mayor parte de la curacin
depende de quien padece, en cmo se enfrenta aquello
que lo aqueja. Este detalle hace posible contemplar
otra posibilidad: el sentido vital se decide y esa
decisin es lo que Frankl (2004) describa al decir que
la postura que se asuma a la hora de enfrentar las
situaciones de la vida, buenas o malas, es en si una
forma de Sentido. Es cierto que hay momentos en la
vida que rebasan el poder que se tiene para decidir si
suceden o no, pero no se va a manipular nunca el poder
decidir que actitud tener frente a lo que sucede,
siempre se podr asumirse victima y padecer o
considerarse guerrero y luchar. No en vano se dice que
la vida no es lo que nos pasa, sino lo que hacemos [por
decisin] con lo que nos pasa.












As se encuentra que el Sentido no es algo esttico,
guardado a modo de tesoro en el fondo de la psique del
hombre, sino algo ms parecido a una esfera de luz
dinmica y cambiante que se nutre de la accin sobre
el mundo y de la relacin con los otros. Cambia, se
apaga, renace, etc. en un proceso contino como el de
la luna que cambia de fases.

Referencias

Frankl, V. (2004) t/ /-/. . /. .. ..
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t-... -. .. .../-

















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Rodrigo Bilbao Ramrez
13



Recibido: 7 de Julio de 2009
Aprobado: 14 de Octubre de 2009


Referencia Recomendada: Bilbao, R. (2010). Revisin
histrica-conceptual de los estados limites de la personalidad
desde una perspectiva psicoanaltica: encuentros y
desencuentros. t.. .. t/. cttt : : 62 99.

13
Psiclogo Clnico (2002) de la Pontificia Universidad Catlica de Chile,
Mster (2008) en Psicoanlisis y Filosofa de la Cultura de la Universidad
Complutense de Madrid (UCM) y Candidato a Doctor (2010) de la misma
universidad. Ha trabajado en la Unidad de Psicoterapia del Instituto Psiquitrico
DR. J. Horwitz B., ha dirigido el programa de tratamiento de adicciones de la
Comuna de Quilicura y Psiclogo Clnico en el Centro Cumplimiento
Penitenciario Colina I. en Santiago de Chile.
Contacto:
Mail: rodrigobilbaoramirez@yahoo.com
Fono: (0034) 915229608
Direccin: C/ Pizarro 11, 2-19. Madrid, Espaa. CP 28004




Resumen: El presente trabajo busca dar cuenta del fenmeno de
.. /-. /../. desde una mirada psicoanaltica,
revisando la evolucin, importancia y caractersticas del concepto.
De esta manera se observar el surgimiento del fenmeno en su
carcter histrico ligado a la experiencia clnica; luego se revisar
la propuesta estructural establecida por Sigmund Freud a lo largo de
su obra, quien contempla dos grandes estructuras clnicas (neurosis
y psicosis) y deja esbozada una tercera (perversin). A continuacin
se intentara definir las dos grandes estructuras neurosis y psicosis, y
revisar lo propuesto para el funcionamiento /-. (/../.); a
propsito de este ltimo punto, haremos un breve recorrido por el
psicoanlisis para observar lo problemtico en la aprehensin de
esta experiencia clnica novedosa, la cual plantea dudas y
dificultades, siendo esquiva su definicin. Reconociendo la
importancia de la psiquiatra en el desarrollo del concepto, veremos
que ha ocurrido al interior de esta disciplina, sus equvocos y
desarrollos; para, en el siguiente punto intentar proponer una
definicin de lo /-. que oriente nuestra comprensin a partir de
establecer los ejes fundamentales existentes en esta problemtica.
En este contexto, se pondr en juego las distintas visiones del
fenmeno al interior del psicoanlisis, identificando los puntos
problemticos en donde se logran aunar posturas o separar
posiciones; para terminar con algunas consideraciones finales que
ligan al fenmeno con el estado actual de la sociedad.

Palabras Clave: Estados Lmites, Borderline, Psicoanlisis, Lazo
Social.
Revisin Histrica-Conceptual de los Estados
Lmites de la Personalidad desde una Perspectiva
Psicoanaltica: Encuentros y Desencuentros



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I. INTRODUCCIN

1. Antecedentes.

Todo ejercicio clnico constata una diversidad de
fenmenos al momento de acercarse al sufrimiento de
un paciente. En este contexto un grupo de pacientes
llama enormemente la atencin, pacientes de algn
modo conflictivos en el sentido de poner a prueba el
conocimiento tradicional que tenemos de la
psicopatologa clsica, y tambin cuestionar el campo
de posibilidades de intervencin con que contamos
desde el psicoanlisis.

Surge al encuentro de nuestra clnica un tipo de
paciente que es ms bien un espectro amplio de
padeceres, que confrontan nuestros conocimientos y
respuestas ante ellos. Sujetos de sufrimiento extremo,
en el campo de sus manifestaciones, con cortes y
flagelaciones, sntomas en el cuerpo, abuso de drogas,
ideacin e intentos suicidas, angustia extrema; los que
destacan por lo agudo de su expresin y por la suma de
todas estas manifestaciones en una misma persona.

En un primer lugar confrontan a todo el modelo de
atencin sanitaria, con policonsulta mdica,
sobrecargando los servicios de atencin primaria,
generando una sobreexigencia al rea psiquitrica; sin
poder encontrar ayuda farmacolgica que alivie
momentneamente su angustia. Pero a su vez afectan a
los psicoterapeutas que no logran enmarcar
nosolgicamente el cuadro, ni poder prestar una
respuesta efectiva al sufrimiento existente. Esto ltimo,
llama enormemente la atencin, porque pese a acudir
solicitando una ayuda, al parecer la ayuda ofrecida no
responde a lo pedido, nuestro lugar como
psicoterapeuta est constantemente cuestionado,
devaluado por momentos e idealizado en otros.
Continuamente se oscila en un movimiento pendular
que confunde a los psicoterapeutas, por ms
entrenados que estos estn, generando una constante
frustracin.

Frente a estos pacientes rpidamente surgen
resistencias en el medio psicoteraputico, como dudas
diagnsticas y nosolgicas, que conllevan preguntas
respecto al estatuto atribuible al fenmeno. Dentro de
la concepcin psicoanaltica se generan conflictos y
discusiones a propsito de este cuadro clnico, en
torno a su estatuto ( es una psicosis?, una neurosis
grave?, una perversin?).

Uno como terapeuta se enfrenta a situaciones lmites
de exigencias inmensurables, distorsiones y quiebres
en los lmites transferenciales, acting de todo tipo,
interpretaciones e intervenciones finalmente
iatrognicas, o cambios y mejoras inesperadas, siendo
desconocida la causa por el analista.
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La literatura psicoanaltica en el ltimo tiempo es
variada y prolifera en estos temas. Los ltimos treinta
aos han surgido numerosas propuestas y
acercamientos, destacando eso si, la diversidad de
estas proposiciones, las cuales se presentan con
contradicciones abiertas de un autor a otro, desde la
aceptacin o rechazo del fenmeno. En este contexto,
en uno como psicoterapeuta surge la pregunta respecto
a lo que nos enfrentamos, qu estatuto darle, qu
implicancias comporta el lugar que tomemos respecto
al problema. Estas preguntas giran en torno a cmo se
ha abordado la problemtica dentro del psicoanlisis,
qu plantea la psiquiatra, cmo entender el
surgimiento de este fenmeno, siempre con el fin
ltimo de ofrecer al paciente una respuesta a su
padecer.

El enfrentar la atencin de pacientes con toda la
riqueza y dificultades que esto significa, debe poner
siempre en duda nuestros saberse, debe cuestionar
nuestra posicin subjetiva, llama a interrogar
constantemente nuestro lugar, en tanto, si podemos dar
cuenta de la experiencia clnica a partir de los
conocimientos que tenemos. Implica de algn modo,
estar abiertos al saber incompleto nunca absoluto; a
contemplar que el saber en la clnica sirve si responde
a la realidad en la experiencia psicoanaltica. Es el
deber tico de todo analista esforzarse por responder a
esa pregunta, si el saber dar cuenta en algo de la
verdad del sujeto.

2. Presentacin del Problema: Los Pacientes
Borderline.

Los ltimos treinta aos, tanto psiclogos, psiquiatras
y psicoanalistas han empezado a preguntarse respecto
a la clnica que los convoca. La emergencia de una
psicopatologa peculiar y particular - distinta a la
presentada por los pacientes de principio de siglo, con
los cuales surgi el psicoanlisis, se desarroll la
psicologa clnica y se unificaron diagnsticos en la
psiquiatra, - ha generado una amplia discusin y
trabajo.

Surge un tipo de paciente que no encaja con la
nosologa clsica del psicoanlisis. Cuadros de
manifestacin ambigua, que no enlazan con las
grandes estructuras desarrollada por Freud y
continuada por sus sucesores. Los lmites entre la
psicosis y la neurosis se difuminan, se presentan
pacientes con sintomatologa diversa, generando una
serie de dudas respecto e la estructura de base y su
diagnstico, con las consecuencias clnicas y tericas
que esto conlleva. Como seala Hayde Heinrich
(1999):

Nos referimos a aquellos sujetos que no logran
situarse fcilmente en el dispositivo analtico, que no
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terminan de creer que decir cualquier cosa que se les
ocurra puede querer decir algo, pacientes que
transitan de acting en acting, aquejados por
enfermedades psicosomticas, padeciendo anorexia,
bulimia, adicciones; pacientes en los que la represin
y el retorno de lo reprimido no parecen ser el recurso
disponible, pero que tampoco pueden ser ubicados en
el campo de la perversin o la psicosis; pacientes que
no siempre han encontrado un lugar en las curas
psicoanalticas, habiendo sido, a menudo, calificados
de /.//. (Pg. 7)

Es en este contexto surge la pregunta por estos estados,
llamados Lmites, Borderline, Limtrofes,
Fronterizos, etc. Como seala Jean-Jacques Rassial
(2001):

Esta figura clnica que nos propusieron primero la
psiquiatra y el psicoanlisis anglosajn bajo el
nombre de Borderline, vale al menos por su exactitud
descriptiva del sujeto moderno, sustrado tanto a las
clasificaciones clsicas de la semiologa
psicopatolgica tradicional como a una clnica
estructural psicoanaltica (Pg. 9).

Estamos hablando de pacientes con manifestaciones
polisintomticas poco precisas, estados depresivos
difusos, expresiones tanto psicticas como neurticas,
cuadros de impulsividad, trastornos en la alimentacin,
toxicomanas, etc. Una expresin novedosa de la
problemtica psquica, que de algn modo rompe con
las orientaciones tradicionales del psicoanlisis,
confundiendo y dificultando su aprehensin. Las
demarcaciones entre un cuadro y otro, siempre difciles
en el mbito del psicoanlisis, tienden a difuminarse.
Nuevamente, como fue desde sus orgenes con los
casos de histeria en Freud, es el paciente quien se toma
la palabra y habla con su cuerpo, para decirnos que
algo distinto esta ocurriendo y que el psicoanlisis
debe escuchar, no solo por razones clnicas y
psicopatolgicas, ni tan solo por cuestiones relativas a
la eficacia de la cura psicoanaltica, sino para
contribuir desde su campo de experiencia a la tarea
ms general de las ciencias humanas de comprender la
subjetividad humana en la historia.

II. DESARROLLO

1. Surgimiento del Fenmeno.

Los orgenes del psicoanlisis estn ligados
necesariamente a la histeria, presentndose este
discurso ante Sigmund Freud como una intriga a
resolver. De esta manera el psicoanlisis se impone
como una respuesta a esta incgnita y al mismo tiempo
una respuesta al saber mdico de ese entonces.

Es el paciente quien se toma la palabra para mostrar
algo del quehacer clnico que no responde a su
pregunta, a su problemtica, su padecer. El modelo de
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la asociacin libre se lo impone a Freud su paciente,
pero a su vez toda la construccin terica desarrollada
por el fundador del psicoanlisis responde al esfuerzo
de dar cuenta de sus conflictos y resistencias en la
experiencia clnica. De esta manera, es la escucha
analtica la que deber abrirse camino en este
fenmeno nuevo que implica el inconsciente.

De igual modo, es algo propio de la experiencia clnica
la que despierta una nueva problemtica en el anlisis
de los pacientes, buscando un nuevo saber que
responda de alguna forma al padecer del sujeto. Es en
este contexto, donde empieza a surgir en el ltimo
tiempo una nueva problemtica, la cual una vez ms,
llama a la puerta de los psicoanalistas.

Una de las primeras noticias de este nuevo fenmeno
se comienza a constatar ya en el ao 1938 cuando el
psicoanalista Adolf Stern (citado por Gunderson,
2002) identific un subgrupo de pacientes que no
./ . / /-. //./. .. / .
. ./ .- // .. / . . .-
.. /-.. . / .. .. .
neurosis (Pg. 1). La nosologa de esa poca lograba
de alguna manera realizar dos grandes grupos clnicos,
Freud en el legado de su obra deja enmarcado una
divisin estructural entre neurosis y psicosis que
responde a la problemtica existente en ese entonces
en la clnica. Pero como seala Stern, empieza a
sentirse en el trabajo clnico una cierta variacin, una
emergencia de algo novedoso, distinto, a lo que
llevaban habituados los psicoanalistas (y por que no
decir la psiquiatra) hasta ese momento.

Es en este contexto donde surge el cuadro t-.,
precisamente fue Robert Knight, a travs de sus
trabajos de 1953 (t.//. t./. .
Psychology) y de 1954 (Psiquiatra psicoanaltica,
t. . /. -..a), el que ampli el
.- /-. / .. ,.. . ...
/. /./ / / /. .. /
neurosis, sino tambin con la psicosis

(Gunderson,
2002, Pg. 1). Esta propuesta es la primera reconocida
por la comunidad psicoanaltica, que plantea la
existencia de este acontecimiento y la enmarca en la
frontera de la neurosis y la psicosis.

Podemos agregar que Knight no amplia nicamente el
termino lmite, sino adems constata que se trata de
un estado permanente del sujeto, que no varia en el
tiempo mayormente y que presenta una sintomatologa
diversa que como sealamos- linda entre la psicosis y
la neurosis, aludiendo de algn modo al surgimiento de
una nueva categora clnica, distinta a las ya existentes.
Esto llevar a decir a Andr Green (1990) en la dcada
de los 70 que, ./ /. . ./ .. ..
/ . .. t... ./ /.. . ./ ..
//.- .. .. .- ... /.. r./
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(1953) hace mas de veinte aos (Pg. 88). Es as
como se instala tanto en los servicios de salud
pblicos, como en las consultas privadas un tipo de
paciente particular, que no respondera a los
tratamientos clsicos del psicoanlisis para las grandes
estructuras, ni tampoco a las clasificaciones
psiquitricas del momento. Lo presentado por Knight
en la dcada de los cincuenta, ya en los setenta
ochenta es una realidad.

Vemos como se empieza a constituir en el
psicoanlisis (y la psiquiatra) un cuadro que se
posiciona entre la neurosis y la psicosis, y como
veremos ms adelante, dependiendo de distintos
factores se situar como nosologa independiente o
como una variacin de las grandes estructuras.

2. Las Estructuras Freudianas.

Revisemos lo propuesto por Freud, para comprender el
fenmeno. En uno de sus primeros textos
Neuropsicosis de defensa de 1894, ya adverta la
diferencia de mecanismos propios en la neurosis
histrica y la neurosis obsesiva, como as tambin de la
psicosis. En ese momento une los tres funcionamientos
sealando:

Tuve oportunidad de intelegir algo sobre el
mecanismo psicolgico de una forma de afeccin
indudablemente psquica, y a raz de ello descubr
que el modo de abordaje por mi intentado establece
un enlace inteligiblemente entre estas psicosis y las
dos neurosis (Pg. 47).

De esta manera, considera un mecanismo comn en la
produccin del sntoma, uniendo a travs de ese
mecanismo propio, la neurosis obsesiva, la fobia y la
histeria:

La tarea que el yo defensor se impone, trata como
.. {<no acontecida>} la representacin
inconciliable, es directamente insoluble para l; una
vez que la huella mnmica y el afecto adherido a la
representacin estn ah, ya no se les puede separar.
Por eso equivale a una solucin aproximada de esta
tarea lograr .. . ... . .
. ..// arrancarle el afecto, la suma de excitacin
que sobre ella gravita. Entonces esa representacin
dbil dejar plantear totalmente exigencias de trabajo
asociativo; .-. / .- .. . ...
.. .// .. ,.. . /. .-/. (Freud,
1984, Pg. 50).

Para la histeria, esa excitacin se convertir en
conversin, en la neurosis obsesiva en
representaciones obsesivas y en la fobia temor al
objeto fbico. Ahora bien, del mismo modo en la
psicosis, el yo intenta evadir la representacin
intolerable, en estos momentos, Freud (1984) alude a
la defensa, como eje ordenador de las estructuras
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clnicas:

El yo se arranca de la representacin insoportable,
pero esta se entrama de manera inseparable con un
fragmento de la realidad objetiva. Esta ltima es a mi
juicio la condicin bajo la cual se imparte a la
representaciones propias una vividez alucinatoria, y
de esta suerte tras una defensa exitosamente lograda,
la persona cae en confusin alucinatoria (Pg. 60).

En 1896, en su texto ... ../.. /.
la neuropsicosis de defensa, amplia lo expuesto dos
aos antes. Sintetiza su trabajo anterior de la siguiente
manera:

He reunido la histeria, las representaciones obsesivas,
as como ciertos casos de confusin alucinatoria
aguda, bajo el ttulo de <neuropsicosis de defensa>,
porque se haba obtenido para estas afecciones un
punto de vista comn, a saber: ellas nacan mediante
el mecanismo psquico de la ../. (inconsciente),
es decir, a raz del intento de reprimir una
representacin inconciliable que haba entrado en
penosa oposicin con el yo del enfermo (Pg. 163).

En este punto, distingue la histeria y la neurosis
obsesiva, a partir de la posicin pasiva o activa con
que se vivi la escena traumtica de origen sexual:

En la etiologa de la neurosis obsesiva, unas vivencias
sexuales de la primera infancia poseen la misma
significatividad que en la histeria; empero, ya no se
trata aqu de una pasividad sexual, sino de agresiones
ejecutadas con placer y de una participacin, que se
sinti placentera, en actos sexuales; vale decir, se
trata de actividad sexual (Freud, 1896, Pg. 169).

Para Freud, el surgimiento de la afeccin tiene que ver
con el fracaso de la defensa a partir del retorno de los
recuerdos reprimidos, los cuales generarn la
sintomatologa caracterstica con las defensas
secundarias y las formaciones de compromiso. En la
psicosis (paranoia) el mecanismo distintivo de las
formaciones ser la proyeccin, siendo el articulador
del cuadro:

En la paranoia, el reproche es reprimido por un
camino que se puede designar como ..
puesto que se erige el sntoma defensivo de la
../. / / ; con ello se le quita
reconocimiento al reproche, y, como compensacin
de esto, falta luego una proteccin contra los
reproches que retornan dentro de las ideas delirantes
(Freud, 1896, Pg. 183).

Notamos que en este momento de la teora, si bien,
distingue entre neurosis y psicosis, las sigue aunando
en una misma nosologa a propsito de la defensa del
conflicto. Ser en sus textos de 1924, Neurosis y
psicosis y La perdida de la realidad en la neurosis
y la psicosis, donde articulara de manera ms acabada
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y definitiva estas manifestaciones clnicas;
distinguindolas y encuadrndolas cada una a partir del
funcionamiento del yo en estas afecciones.

En estos momentos, ya ha introducido nuevos
conceptos que generaron variaciones importantes en la
teora psicoanaltica; el paso del trauma real al trauma
psquico ya esta operando y se ha instalado la segunda
tpica con la divisin del aparato psquico en tres
instancias :, t// y s..., cada una con sus
caractersticas y funciones. Estas instancias le permiten
esclarecer puntos que aun quedaban oscuros en su
construccin terica. En Neurosis y psicosis (Freud,
1924), seala: La neurosis es el resultado de un
// .. ./ . . ./ .// . ,.. /
. ./ .../. /. .. . -/ ../
. / ../ .. ./ . . ./ -.. .. (Pg.
155).

Si bien considera una etiologa comn para el
desencadenamiento, establece mecanismos de defensa
distintos en la neurosis .. y en la psicosis
.... que permiten pensar funcionamientos
diferentes, ms all de la etiologa comn:

La etiologa comn para el estallido de una
psiconeurosis o de una psicosis sigue siendo la
frustracin, el no cumplimiento de uno de aquellos
deseos de la infancia, eternamente indmitos, que tan
profundas races tiene en nuestra organizacin
comandada filogenticamente. La frustracin es, en
su ltimo fundamento, una frustracin externa...
Ahora bien, el efecto patgeno depende de lo que
haga el yo en semejante tensin conflictiva: si
permanece fiel a su vasallaje hacia el mundo exterior
y procura sujetar al ello, o si es avasallado por el ello
y as se deja arrancar de la realidad (Freud, 1924,
Pg. 157).

En su texto La perdida de realidad en la neurosis y
en la psicosis, diferencia claramente entre la neurosis
y la psicosis a propsito de la evasin de la realidad,
en la neurosis a travs del uso de la fantasa y en la
psicosis con la creacin del delirio:

En la neurosis se evita, al modo de una huida, un
fragmento de la realidad, mientras que en la psicosis
se le reconstruye. Dicho de otro modo: en la psicosis,
a la huida inicial sigue una fase activa de
reconstruccin... la neurosis no desmiente la realidad,
se limita a no querer saber nada de ella, la psicosis la
desmiente y procura sustituirla (Freud, 1924, Pg.
195).

En estos momentos, apunta a la distincin de la
neurosis y la psicosis tanto por el mecanismo de
defensa, como de la restitucin que se realiza. Ahora
bien, aclara que se debe ser cauto en esta diferencia:
El tajante distingo entre neurosis y psicosis debe
-.... .. - . / .. //
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. .. .. / ./.. ....
.. / ... t //.. .. .// / . /
.. .. . -.. .. / (Freud, 1924,
Pg. 196)

A su vez, ya a finales del texto Neurosis y psicosis
alude a la posibilidad del yo para acomodarse,
buscando salidas intermedias, particulares y peculiares
en cada sujeto. Esta situacin ser contemplada con
mayor profundidad en sus textos de 1927
Fetichismo y 1938 Escisin del yo en el proceso de
defensivo, que contemplarn una salida intermedia
entre neurosis y psicosis, pero la cual ser distinta a
ellas en su produccin propia, la perversin.

En esta breve sntesis, podemos reconocer la evolucin
de Freud a partir de sus textos de 1894, hasta 1924
donde establece una diferencia ms clara entre la
neurosis y la psicosis. Con su texto de 1938, pretende
dar una importancia a la funcin del yo, en su
posibilidad de escisin ante la angustia, hecho
fundamental para poder pensar las nuevas patologas.

3. Las Grandes Estructuras.

Si acudimos al t .. /
establecido por Laplanche y Portalis (1996) nos
encontramos con que neurosis se define como una
afeccin psicgena cuyos sntomas son la expresin
-// .. . // ,. ,.. .. . .
. / / // ../ .. . ...
-- .. ./ ... . / ../. (Pg. 236);
por su parte el diccionario dirigido por Ronald
Chemama (2002) estipula la neurosis como un -.
.. ../. / / .. .
.. .. . .// / .. . ... /.
.... .. .. ../ ,..
///. ./ . . ...- / -
.. (Pg. 279).

A partir de ambas definiciones se puede establecer un
sustento claro respecto a la neurosis, que a lo largo de
la teora psicoanaltica tomara distintos puntuaciones
dependiendo de la corriente, el autor y lo que se quiera
inscribir dentro de la misma estructura. Pero pese a las
variaciones, se contempla un conflicto desencadenante
de carcter edpico, que generara un tipo de defensas y
a su vez una cierta sintomatologa ms o menos comn
de manera estable y permanente.

El psicoanlisis, al configurar la propuesta freudiana
de las instancias psquicas de su segunda tpica, con el
c-/. .. t.
:
, concibe la neurosis como una

14
Concepto central en la teora psicoanaltica sobre el cual se ordenan los
dems conceptos. Alude al encuentro entre el deseo y la sexualidad, se
podra entender como el conjunto organizado de deseos amorosos y
hostiles que el nio experimenta respecto a sus padres (Laplanche, Pg.
61) en la fase flica, contemplando una forma positiva de amor y deseo
sexual hacia el progenitor del sexo opuesto y deseo de muerte al rival del
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respuesta o salida (siempre inconclusa) a la
problemtica edpica, lo cual implicar defensas a
nivel del yo ante el conflicto y sntomas como
formaciones de compromiso.

Ahora bien, en lo que se refiere a psicosis, Laplanche y
Pontalis (1996) la definen como una ../
- .. / ./ //./ / ./..
.. / -. .. / - -/.
../-.. / . ../. ..
... .. .. ../ /. / (Pg.
231), agrega ms adelante que:


mismo sexo, y una fase negativa con amor y deseo sexual hacia el
progenitor del mismo sexo y odio y celos hacia el progenitor del sexo
opuesto. El complejo de Edipo desempea un papel fundamental en la
estructuracin de la personalidad y en la orientacin del deseo humano,
determinndose a partir de ste, el funcionamiento psquico en trminos
de estructura de personalidad y la relacin al deseo que se desprende de
tal. Sigmund Freud le atribuye tres funciones: eleccin del objeto de
amor en trminos de la identificacin que promueve y la prohibicin del
incesto que establece; acceso a la genitalidad; y efectos sobre la
estructura de personalidad a partir de la relacin y constitucin de las
distintas instancias psquicas . .// . ... El complejo de Edipo
no puede reducirse a una situacin real, a la influencia ejercida
efectivamente sobre el nio por la pareja parental. Su eficacia prohibitiva
(prohibicin del incesto) que cierra las puertas a la satisfaccin natural
buscada, une de un modo inseparable el deseo y la ley (Laplanche, Pg.
65), situacin que pondr nfasis Jacques Lacan ms adelante. Producto
de la fase flica, el complejo de Edipo ser destruido por el complejo de
castracin, el cual logra a partir de sus efectos simblicos poner fin al
deseo incestuoso en el varn y en la nia abre la va de esta resolucin en
tanto existe la constatacin de la diferencia de los sexos.
En la psicosis se produce al principio una ruptura
entre el yo y la realidad, que deja al yo bajo el
dominio del ello; en un segundo tiempo, el del
delirio, el yo reconstruir una nueva realidad,
conforme con los deseos del ello (Pg. 323).

Chemama (2002) la define como una organizacin de
/ ./.... . / ,.. t... .. . /-
../ .. ... .. / ./.. ... ..
/ //. /. ./ . . ..../-.. /
. .. . ../ - .. .. .
(Pg. 351).

De estas dos definiciones, nos podemos hacer una idea
de lo comprendido en la psicosis, en el centro de su
conflictiva un quiebre con la realidad y sus
manifestacin sintomtica como un esfuerzo de
reconstituir el lazo perdido, aunque de manera
delirante en algunos casos y parcial en otros. El
psictico no podr entrar en la dinmica edpica, la
angustia es intolerable, establecindose una realidad
propia de manera delirante como modo de evadir el
conflicto.

Por su parte, en el diccionario dirigido por Alain
Mijolla (2007) encontramos que:

Las neurosis corresponden a conflictos internos del
sujeto cuyo sentido originario se le escapa, que
remiten a conflictos de la primera infancia,
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reprimidos, pero accesibles en general en una relacin
transferencial y susceptibles por tanto a una cura
psicoanaltica, mientras que las psicosis estn en
relacin con conflictos entre el sujeto y el mundo,
muy poco accesibles o inaccesibles a una relacin
transferencial y contraindican por eso mismo una
cura psicoanaltica, incluso aunque los relatos de los
enfermos psicticos planteen en ciertos momentos y
de golpe aspectos del inconsciente que no aparecen
en los neurticos sino despus de muchas sesiones
(Pg. 1055).

Pero qu ocurre cuando buscamos una definicin del
cuadro que atae a este trabajo?:

Caso lmite, expresin utilizada generalmente para
designar afecciones psicopatolgicas en el lmite
entre la neurosis y la psicosis... el termino caso lmite
no posee una significacin nosogrfica rigurosa, sus
variaciones reflejan las propias incertidumbres
existentes en el campo al que se aplica (Laplanche &
Pontalis, 1996, Pg. 49).

En el diccionario dirigido por Alain Mijolla, editado en
Francia el ao 2002, seala que:

La nocin nosogrfica de estados lmites apareci en
la esfera de la influencia de lo que, en la literatura
anglosajona, se defina como /../. para
reagrupar a un importante numero de pacientes cuyas
manifestaciones clnicas no encontraban su
explicacin ni en la neurosis ni en la psicosis (Pg.
452).

Se destaca eso si, que se debe evitar tres escollos para
comprender la dinmica:

Considerarlos como una transicin entre
neurosis y psicosis, pues no se trata de una
prepsicosis ni de una neurosis grave.

No se debe concebir como <estados>
pasajeros, en el sentido de la variabilidad de
un mismo individuo, siendo un estado
inestable de un funcionamiento estable.
A propsito de su variabilidad clnica, se debe
renunciar a definir lo esencial de la
psicodinmica que los aglutina, ya que /
.. .//.. / . ./ ..
/./ . . -- . .
-- . . . -.
.. .. .//.. / ../. ..
en el exterior (Mijolla, 2007, Pg. 453)

Se destacan adems, tres aspectos de su
funcionamiento:

Desafo narcisista donde el conflicto no supera
su impacto traumtico.
Se tratara la realidad, ms que en negociar la
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pulsin ante la imposibilidad de disociar
afecto y representacin, lo cual permitira la
represin y el desplazamiento.
La omnipotencia, / . ..
.. ./ - /.. ,.. .
.. / .//.. ../ --. /
.. /. (Mijolla, 2007, Pg.
453).

Se plantea en definitiva en este diccionario que:

El estado lmite en resumidas cuentas sigue siendo un
esfuerzo volcado al exterior, por la incapacidad de
vivir en s mismo la ambivalencia y que se ahorra
tanto la depresin por dentro, como el delirio por
fuera (Pg. 453).

La ambigua definicin encontrada en Laplanche y
Pontalis y la ausente referencia en Chemama, nos
habla de la dificultad del concepto, como de su
concepcin clnica, nosolgica y psicopatolgica; en la
cual slo se dan referencia vagas a un estado
intermedio, sin poder definir el cuadro desde aspectos
propios e internos, estableciendo de entrada una
discusin respecto a la nosologa existente y el lugar
que estos estados ocuparan. Slo a partir del texto del
ao 2002, se establece una definicin ms acabada, la
cual contempla la relacin con la nosologa de EE.UU.
de /../. y nos advierte de dificultades para
comprender el fenmeno, haciendo hincapi en el
narcisismo, la omnipotencia y las dificultades en la
representacin de estos pacientes.

Para John G. Gunderson (2002), despus de Knigh, el
termino /-. paso a designar a pacientes
//.- ,.. . ...
neurticos ni psicticos (Pg. 2), como as tambin
.. .. . -./.. ,.. .
. //.- (Pg. 6), ampliando la definicin a un
funcionamiento nuevo que a su vez significaba
problemas en su atencin y abordaje teraputico.

4. Una Definicin Esquiva.

En la literatura del psicoanlisis, este campo toma
denominaciones diversas a lo largo de los aos:

Estados fronterizos, personalidades esquizoides -
Farbairn, 1940-, personalidades <como si> -H.
Deutsch, 1942-, trastornos de identidad -Erikson,
1959-, dficit especficos del yo -Gitelson, 1958-,
personalidades falsas -Winnicott, 1959-, falta bsica -
Balint, 1960-, ...estructuras pregenitales -Bouvet,
1956-, desordenes fronterizos y personalidades
narcisistas -Kernberg, 1970, 1974; Kohut, 1971-
(Green, 1990, Pg. 51).

A la anterior lista habra que agregar las
denominaciones de la escuela francesa, a-estructuras
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(Bergeret, 1974), estados lmites (Rassial, 1999;
Lebrun, 1997) y psicosis ordinaria (Miller, 1999).
Rpidamente podemos hacernos una imagen respecto a
la dificultad de establecer un lugar a estas
manifestacin, como as la sorprendente variedad de
nombres que ocupa dentro de los psicoanalistas a la
hora de rotular la manifestacin clnica que confirman
en su experiencia.

Del mismo modo, Jean Bergeret (1996) reconoce en la
psiquiatra mas de cuarenta denominaciones
nosolgicas para definir estos estados intermedios,
esquizofrenias latentes, esquizofrenias simples,
esquizotimia, esquizofrenias pseudo-neurticas,
organizaciones esquizoides de la personalidad, etc.
Como confirma Jean-Pierre Lebrun (2003), ....
/. . ... . -. .../-.. /
.. .. ... /. ..
/../. // . ./... -.//.
../-. /.. . . ... -
.. /.. // . . -.
.-.. . ././. . / ...
,.> (Pg. 130). Es importante destacar que
Lebrun pese a registrar una diversidad de definiciones,
reconoce la existencia de un denominador comn, un
rasgo distintivo que de algn modo las ana.

A lo anterior, aclara Rassial (2001), que:

De este modo, primero en Estados Unidos y desde
hace algn tiempo Francia, el diagnstico de estado
lmite vino a cubrir una realidad patolgica en otro
tiempo variada que abarca de la psicopata a las
.... /., de las ..,../. a las
neurosis narcisistas (Pg. 16).

Cubriendo un espectro psicopatolgico amplio. Este
inicio en EE.UU. surge fuertemente asociado a la
corriente dinmica de la psiquiatra, quienes ven nacer
una nueva categora clnica en sus manuales
psiquitricos que respondera a estos cuadros, podemos
pensar que esto expresa la manera en que el
psicoanlisis se fue implantando en la sociedad
norteamericana.

Como vemos, estos estados son un punto de atencin
para el psicoanlisis desde hace cincuenta aos. Ya en
la dcada de los setenta Green (1990) se preguntaba si
esta proliferacin de diagnsticos se deban
nicamente a un aumento de la frecuencia de estos
casos o ms bien a un cambio establecido,
proponiendo ms adelante, que el aumento de este
diagnstico tenia relacin con la consolidacin de un
cuadro nuevo, que si bien, se podra encontrar
presencia aislada en dcadas anteriores, viene a
decantar como un funcionamiento particular de la
subjetividad en la segunda mitad del siglo veinte. Sin
duda, que esta consolidacin plantear dudas respecto
al origen, movilizando una serie de hiptesis -
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especialmente en la escuela francesa- que anticipo,
giran en torno a las transformaciones sociales existen
en el siglo veinte.

La psicoanalista Julia Kristeva (1993) al hacerse la
pregunta respecto a la existencia de nuevos pacientes,
plantea que / ... . ..
..- . ... .../ .. / ..
. (Pg. 15). Describe a estos pacientes como el
hombre moderno narcisista, que lleva su sufrimiento al
cuerpo, pero .. . ,.. . -/..
-. . / ,.. ,.. ... /. (Pg. 15); y
completa su descripcin al sealar que ....
../ ./.. -/ .. // . . .
fronterizo, un <borderline> o un <self falso> (Pg.
15).

Constata en estos nuevos pacientes, importantes
dificultades para expresarse, percibiendo el lenguaje
como artificial o vaco ../. .. / . ..
/ /.. / . / . .
/. . /.. // .....
./.-.... ../ /- ,.. .. /...
.// / -//.. .. /
simbolizar traumas insoportables (Kristeva,1993,
Pg. 16)

En esta presencia evocadora a la psicosis, pero distinta
a su vez los analistas tienen que inventar entonces
... ./ ,.. .. . .. /
- /.. / // ./...
los <estados lmite>, los <psicosomticos>
(Kristeva,1993, Pg. 16) para dar cuenta de lo
acontecido en su clnica.

Pero como seala Rassial (2001):

Este estado lmite ha de ser pensado en simultaneidad
con el estado de la sociedad y con las condiciones de
la socializacin, afectadas por una decadencia en la
funcin paterna mencionada ya en Freud y estudiada
por Jean Bergeret, ...el estado lmite es ante todo una
respuesta adecuada a esa incertidumbre de los puntos
de referencia caractersticos del lazo social
contemporneo (Pg. 27).

Lo que propone Rassial va a la luz de los efectos de los
fenmenos sociales en la constitucin del sujeto, como
lo estableci Freud a partir del complejo de Edipo,
eje fundamental del cruce de cada uno con lo social,
como as tambin del nfasis establecido por Jacques
Lacan ms tarde, a partir de las relaciones al Otro
posibles, bajo ciertas condiciones del discurso
subjetivo. En este sentido, para el psicoanlisis desde
su fundador y autores posteriores- la subjetividad no
es independiente, de ningn modo, a lo social, sino
ms bien, es desde all donde nos constituimos, uno y
otro son inseparables, son dos caras de una misma
moneda, como lo muestra Lacan con su banda de
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Moebius.

Concuerda Kristeva (1993) con el anlisis propuesto
por Rassial en tanto, . ... .. .
. .. .. / .. -.. ,.. .. /
.. /-/. . / ././.. //.
/-./ . - .. . . (Pg. 17);
aunque tambin pueden ser una nueva variante de las
carencias narcisistas propias de todos los tiempos. Pero
sin lugar de dudas, es el propio analista el que est
interpelado en su lugar, en tanto el cambio de estos
pacientes generar un movimiento en la escucha del
analista, que lo llevara a afinar sus interpretaciones a
nuevos lugares (Kristeva, 1993, Pg. 17).

Ahora bien, en lo que respecta al fenmeno se constata
dentro del mismo psicoanlisis y la psiquiatra actual,
una cierta concordancia en la existencia de un cuadro
que no calza con la neurosis ni la psicosis como vimos
anteriormente; en una primera impresin no concuerda
con su manifestacin sintomtica, ni en la relacin
transferencial que se establece. Como seala Silvia
Amigo (1999), ./.. .. / .
.. . / ..-. ../ . ,.. /.
. / ../.. ./. ,.. // ./
/. / /. ,.. . .. .. . /..
. / ... . .// (Pg. 48). La experiencia
clnica va descubriendo una diferencia en el abordaje
de estos pacientes, tanto la comprensin diagnstica
posible se confunde, como las posibilidades de
intervencin se restringen, en tanto, la escucha
dispuesta no logra dar cuenta con la experiencia, ni la
intervencin responde al lugar requerido.

Pero pese a cierta correspondencia por una amplia
gama de psicoanalistas de distintas perspectivas, a
partir de las distintas concepciones metapsicolgicas,
se establecer en un comienzo divisiones radicales
respecto a estos cuadros, que pasarn desde el
reconocimiento al desconocimiento del fenmeno, lo
que llevar a divergencias tericas y tcnicas
importantes. Es as como el mero diagnstico:

Pone en entredicho nuestros dogmas
metapsicolgicos en los registros tpico, econmico y
dinmico, hasta el punto de que el empleo de esta
nocin marcara una lnea divisoria entre los propios
psicoanalistas: por ejemplo, entre lacanianos que la
rechazarn y antilacanianos [ej: psicologa del yo],
que la convertirn en instrumento de una polmica
clnica (Rassial, 2001, Pg. 9).

Frente a la convergencia entre los psicoanalistas de un
fenmeno nuevo, distinto y particular, surge una serie
de divergencias respecto al estatuto atribuirle a tal
manifestacin; estas discrepancias podrn tener que
ver con las causas atribuidas a la emergencia del
fenmeno, por un lado cierto grupo de la escuela
francesa que considerar un cambio en el lazo social; y
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por otro, la escuela anglosajona concibiendo como un
diagnstico nuevo que no se haba reconocido
anteriormente. Tambin difieren por el estatuto
atribuible al fenmeno, unos le dan carcter de
estructura de personalidad al igual que la psicosis y la
neurosis (Kernberg), otros niegan la posibilidad de
reconocerlos como una estructura de personalidad
(Bergeret), tambin se plantea como una
psicopatologa psiquitrica (Gunderson) y por ltimo
un estado particular de la estructura (Rassial). Cada
una de estas posiciones determinar una concepcin
clnica peculiar, la escucha ofrecida variar de unos a
otros, como as el campo de intervencin ofrecido con
sus consecuencias al momento del ejercicio clnico y la
discusin terica que surge en torno a estos
funcionamientos.

Respecto a lo anterior, Bergeret (1996) explicita que
/ / .. ./... .../ ..... ..
. . / /. . ,.. ../.
acordarse a tales organizaciones (Pg. 182-183), en
donde para algunos se trata aparentemente de /-
-.. .. , para otros se puede constituir
/- -.. .. .., una tercera posicin que
defiende la existencia de /- .. ..
.. . y por ltimo un cuarto grupo que
considera a los estados lmites una ... /.
......

Pero por sobre todo, como bien seala Kristeva (1993),
el surgimiento de una ... ./.-... ../ /-
implica que:

Ms all de las nosografas clsicas y su necesaria
reestructuracin, las nuevas enfermedades del alma
son dificultades o incapacidades de representacin
psquicas que llegan a destruir el espacio psquico,
nos situamos en el centro del proyecto analtico (Pg.
17).

Siguiendo a Kristeva, nos ubicamos en el centro del
proyecto analtico en el sentido que precisamente a
partir de pacientes que no respondan a los
tratamientos convencionales, como fue la histeria en su
momento, es que surge el psicoanlisis. Freud intenta
responder a sta problemtica, ir ms all de la
sugestin que trabajo su maestro Charcot y escuchar lo
propio de ese padecer. A su vez, es precisamente con
ese sujeto afectado en su capacidad psquica e
invalidado por su sntoma, donde el psicoanlisis ha
intentado dar una respuesta o proponer un espacio de
escucha para ese sufrimiento, y generar cambios en la
vida de sus pacientes.

5. Una Mirada por la Psiquiatra.

Es importante en estos momentos hacer un paralelo
con lo ocurrido dentro de la psiquiatra, ya que esta
especialidad de la medicina ha sido la principal
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propulsora de esta nocin a partir del diagnstico de
: .. / ./... Este cuadro marcar,
quermoslo o no, el quehacer clnico en salud mental
los ltimos veinte aos, situacin a la cual el
psicoanlisis no queda ajeno.

El papel de la psiquiatra desde la segunda mitad del
siglo XX, necesariamente esta influida por dos hechos
de suma relevancia. El primero es el rol de los
manuales de clasificacin diagnstica a escala mundial
-con sus consecuencias estadsticas y epidemiolgicas-
liderados por el DSM de la Asociacin de Psiquiatra
Americana y su contraparte de la Organizacin
Mundial de la Salud, CIE. El segundo corresponde al
efecto de la farmacoterapia, impulsada por los
neurolpticos y antidepresivos de la dcada de 1950.

El cruce de los dos factores mencionados, tendr
efectos sumamente importantes para el ejercicio de la
psiquiatra, como bien apunta Foucault (2008), cul
. / ... ../ ,. . . // -../
../ ./ xtx - /. // . . / . t
-. /.. / . . .... /.. ./
.. (Pg. 317). Hecho que se ver
trastocado y transformado por la entrada de frmacos
con cierta efectividad para patologas tradicionales que
atenda la psiquiatra: Psicosis, Mana, Depresiones y
Trastornos Ansiosos.

Ahora bien, la aplicacin de la farmacoterapia en los
pacientes lmites, ha tenido una historia bastante
irregular, como seala Gunderson (2002) ./ ./ ..
/ /- . ./ -. .. / ..
/-. /.. /. ./... ... / ... ..
:.: . ,.. ..-/ / ...
psicoanalticas De algn modo, la psiquiatra
emprica, comienza a desplazar al psicoanlisis como
marco de referencia para el ejercicio clnico a partir de
la estandarizacin de criterios diagnsticos y sus
respectivas investigaciones empricas con los nuevos
medicamentos:

La utilidad de este tipo de frmacos se comenz a
estudiar a principios de la dcada de 1980, como
consecuencia de la aparicin de criterios
estandarizados y evaluaciones fiables, de la
medicalizacin de la psiquiatra y el creciente
reconocimiento de la eficacia en otros trastornos
(Gunderson, 2002, Pg. 129).

En este punto podemos pensar algunas consecuencias
importantes. Precisamente con el ingreso de la
farmacoterapia moderna en el tratamiento de
malestares psicticos y depresivos ansiosos, que de
modo general, podramos homologar a la
sintomatologa en cuadros psicticos y neurticos, se
logra aplacar en un comienzo significativamente los
sntomas, estos se apaciguan y callan, efecto deseado y
buscado por esta clnica. Pero del mismo modo, que
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algunas afecciones responden al tratamiento, surge un
cuadro clnico que no responde a las nuevas
herramientas, los primeros proyectos demostraron
,.. / ./. /
.... . ... / ... /-.
con qu> (Gunderson, 2002, Pg. 129).

De esta manera podemos suponer que el surgimiento
de este diagnstico y la preocupacin por este nuevo
paciente, esta ntimamente ligada a los inicios de la
farmacoterapia. Esta nosologa se escapa a las
intervenciones posibles, al parecer comparte
sintomatologa con los cuadros conocidos, pero no se
resuelven con el medicamento, a diferencia de lo que
ocurre con la produccin psictica y la sintomatologa
depresiva en la neurosis.

Ahora bien, / : .. t./.. /..
/.. . ./ ts .... . -. .. . :.:
.//.. ./ .. .. / ,. .. ..
/ ./ -. .. .
(First, 2004, Pg. 123). Es as como en 1980 en el
manual de psiquiatra DSM III se incorpora el
Trastorno de Personalidad Lmite a la clasificacin a
partir de la creacin de un eje independiente (eje II),
quizs el diagnstico ms emblemtico del espectro
que corresponde a los estados lmites; y doce aos ms
tarde, es adaptado para la versin del CIE10. Es
importante destacar que .. . / .. /
./.. . ///.-.. ./ - ...
. / / -.. (Loranger, 1990;
Loranger y cols. 1997). Compartiendo criterios bsales
de este diagnstico y que podemos entender dentro del
espectro Lmite, se encuentran los Trastornos
Narcisistas, Trastorno Histrinicos y Trastorno
Antisocial.

Qu es lo que entiende la psiquiatra a partir de este
diagnstico. Para el DSM IV, en su manifestacin
clnica se encuentra que:

Se trata de un trastorno en el que aparece una
marcada predisposicin a actuar de un modo
impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto
a un nimo inestable y caprichoso. Consiste en una
inestabilidad respecto a la vivencia de la propia
imagen, de las relaciones interpersonales y del estado
de nimo. Hay una notable alteracin de la identidad
que se manifiesta en incertidumbre ante temas
trascendentales, como orientacin sexual y objetivos
biogrficos a largo plazo, lo que conduce a una
sensacin de vaco y aburrimiento... ausencia del
control de impulso con autolesiones y explosiones de
violencia, ...afecciones de la imagen corporal,
...relaciones intensas e inestables con intentos y
amenazas suicidas. Sus relaciones interpersonales
pasan de la idealizacin a la devaluacin, es frecuente
el uso de sustancias psicoactivas como mecanismo de
huida... descompensacin de tipo psictico de
presentacin atpica y corta duracin (Riquelme &
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Oksenberg, 2003, Pg. 60).

Pese a los criterios claros y estandarizados del
trastorno en los manuales, el uso de este diagnstico en
psiquiatra siempre ha generado una enorme dificultad,
causando problemas desde el sobrediagnstico en el
cual se incurre; hasta la dificultad en el tratamiento.
Como seala W. John Livesley (2005) la
// .. / : .. / t./..
... .... . . //.- .. .. /
/. ,. . .. / .. //...
/ . ./ ts tt . / .... ... (Pg.
151). En el diagnstico se superponen criterios que son
de algn modo contradictorios para la psiquiatra
(sntomas depresivos, somticos, psicticos,
impulsivos, etc), generando confusin y dudas sobre el
tratamiento farmacolgico, frente a las respuestas
ambiguas y dismiles en los pacientes:

Una tercera observacin descubri que la valoracin
que hacen los pacientes /-. sobre los beneficios
de un determinado frmaco puede diferir bastante de
la valoracin que hacen los profesionales. Los
frmacos preferidos por los pacientes /-. parecan
hacerles empeorar, a juicio de los dems, mientras
que el tipo de medicacin que ms desagradaba era el
que los dems consideraban ms beneficiosa (Cowdry
y Gardner, 1988, citados por Gunderson, 2002, Pg.
130).

Siguiendo lo revisado anteriormente, Gunderson
(2002) nos advierte respecto a las mejoras de estos
pacientes con la farmacoterapia, recalcando los efectos
ambiguos del medicamento, y poniendo nfasis en
que an no se ha desarrollado una medicacin
especifica para curar el trastorno lmite de la
personalidad . .. ,.. . .. /-.
... . ... -./ / -.. .
... ... ,.. /. / .../ /-. . ///.
,.. ./ .. /.. .. (Pg. 131)

Como sealan los investigadores los tratamientos
/-/. ... . / .-..
../ - / .//.. .-/ /
-./... / .... .. . /
... - ,.. / / .. .///.
(Soloff, 1995, citado en Livesley, 2005, Pg. 153). De
esta manera, el hecho de la existencia del diagnstico
definitivamente no implica una claridad respecto al
tratamiento con los pacientes. Si bien es cierto,
resuelve la problemtica en la psiquiatra de falsas
psicosis, depresiones y otros trastornos; esto no se
traduce necesariamente en un ejercicio claro sobre el
cuadro.

Lo que constata la psiquiatra, es la emergencia de algo
distinto a otras patologas, que no responde al
tratamiento de otros trastornos, y que clama por un
acercamiento propio y particular, lo que dificulta
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enormemente el ejercicio clnico para el mdico
psiquiatra. A lo anterior, se debe agregar que este
cuadro es uno de los motivos ms altos de la consulta
psiquitrica, y es uno de los pacientes que utiliza
mayores recursos dentro de la sanidad estadsticamente
(Ramon Florenzano en Riquelme 2003).

A propsito de la problemtica de los llamados
: .. t./.. y en especial, el Trastorno
lmite, seala Foucault (2006) que . ,. /
.. ./.. /. ../-.. .// /
. .. -/ . /. (Pg. 22), en el
esfuerzo de objetivar y estandarizar fenmenos
subjetivos:

Podemos preguntarnos si acaso la dificultad proviene
del hecho de que damos el mismo sentido a las
nociones de enfermedad, sntoma y etiologa en
patologa mental y en patologa orgnica. Si definir
enfermedad y salud psicolgica resulta tan difcil, no
ser porque nos esforzamos en vano aplicarles
masivamente los conceptos destinados a la medicina
somtica? (Foucault, 2006, Pg. 9).

El conflicto que ha generado esta denominacin
clnica, tambin se puede comprender ya que en
psiquiatra se confunde y superpone, la personalidad,
el trastorno de personalidad y la enfermedad, no
pudiendo distinguir por ejemplo la salud o el estado de
compensacin en estos trastornos, ya que la remisin
sintomtica, como vimos no opera en estos cuadros,
criterio indispensable para caer en el espectro de sano
dentro de la medicina:

Los investigadores no han sido capaces de identificar
una distincin cualitativa entre las caractersticas
normales de la personalidad y los trastornos de la
personalidad -p.ej: Kass et al, 1985; Livesley et al,
1992; Nestadt et al, 1990; Zimmerman y Coryell,
1990. (First, 2004, Pg. 125).

Esta complicacin, tambin se reconoce en la
psiquiatra dinmica, por ejemplo en Kernberg, donde
la estructura limtrofe, la cual coincide en gran parte
con el T. Lmite, no logra dar cuenta de un estado
compensado de la estructura, que permita vislumbrar
un funcionamiento que no sea trastornado.

Por ltimo, en funcin de lo referido a la psiquiatra y
sus dificultades en el tema de la personalidad y sus
disfunciones, Franois Laplantine (1999) plantea que
a lo largo de la historia han existido en medicina
distintas maneras de concebir la enfermedad, situacin
a la que no se escapa la nosologa psiquitrica, las
cuales irn aparejados con modos de curacin. Estas
distintas concepciones que van desde modelos de
representacin naturalista, causalidad exgeno,
endgena, etc, no siempre son excluyentes en una
misma enfermedad. De esta manera se podra entender
la problemtica que implica el diagnstico desde la
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personalidad alterada, en donde el modelo de cura
(farmacolgico) no responde a la concepcin del
trastorno, produciendo una incoherencia interna.

6. Intentos de Definicin.

En este contexto, intentar aunar una definicin para los
estados lmites desde el psicoanlisis, parece una tarea
imposible, pero con el objetivo de tener una mayor
claridad respecto a este trabajo, presentar una visin
muy general de tipo descriptiva a partir de la
integracin de distintos autores.

Lo primero a sealar, es que la nocin de borderline o
estado lmite, surge en la prctica clnica por el
.../-. .. /./ -.. . / . ..
.. ,.. -. . . ..
(Rassial, 2001, Pg. 19), como seala Otto Kernberg
(1997), presentaban al comienzo lo que
..//-.. .. . . -/.
.. (Pg. 23), es decir en la experiencia
analtica con pacientes que en un primer momento
parecan funcionamientos neurticos, se establece una
duda.

Destaca en un primer lugar la presentacin del paciente
dentro de lo concebido generalmente por una neurosis,
pero a medida que se avanza en el tratamiento o el
diagnstico se reconocen peculiaridades. Como plantea
Kernberg (1997), frente a una cura psicoanaltica
clsica desarrollan una psicosis de transferencia,
pudiendo sufrir episodios psicticos pasajeros, adems
en su vida exhiben una alta impulsividad,
polisintomatologa neurtica y una identidad del yo
difusa (.-. .. ./. .. ....). Se
reconocen episodios depresivos atpicos, donde la
depresin no es simplemente reactiva y pasajera como
en la neurosis, ni consustancial a la existencia, con un
temor general ante el derrumbe y un estado de angustia
generalizada.

En otras ocasiones, aunque de menor frecuencia, casos
que se presentaban como psicosis desde sus
manifestaciones sintomticas, a lo largo del proceso se
estabilizan en funcionamientos de otro orden, distinto a
una psicosis subclnica por ejemplo (las cuales aun no
se desencadenan) o cuadros psicticos declarados. Lo
que se pensaba como una psicosis en funcin de su
desorganizacin psquica inicial y su discurso a
momentos disgregados, tiende a otra cosa. Ahora bien,
como bien seala Green (1990), de estos tipos de
pacientes que parten por la lnea psictica para
decantar en estados lmites, es ms difcil su
comprensin y trabajo debido a su gravedad
sintomtica, por lo que la experiencia psicoanaltica ha
aprendido menos.

Para Rassial (2001) destacan tres aspectos
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semiolgicos en los estados lmites, por un lado una
peculiar combinacin de angustia y depresin,
generando un estado ansioso-depresivo, en la cual la
depresin no es ni reactiva ni melanclica; segundo,
conductas de tipo perversas en lo sexual como en lo
social; y tercero, ataques conjuntos a la imagen del
cuerpo y al proceso de pensamiento, no homologables
a las neurosis narcisistas propuestas por Freud;
estableciendo de esta manera diferencias clnicamente
constatable en las entrevistas de evaluacin.

As se configura un cuadro particular, que llama la
atencin inicialmente por la ambigedad de su
manifestacin, donde se pueden presentar elementos
de tipo psictico y neurtico, pero presentados no de
un modo neurtico o psictico. Se podra comprender
como:

Un termino descriptivo que designa a un grupo de
condiciones que manifiestan fenmenos tanto
neurticos como psicticos sin entrar de manera
inequvoca en ninguna de esas dos categoras
diagnosticas, [en donde] ni los sntomas neurticos ni
los psicticos se corresponden con la concepcin de
neurosis o psicosis (Green, 1990).

Las expresiones sintomticas difieren de lo
comnmente conocido, cortes en el cuerpo para calmar
la angustia, intentos de suicidio recurrentes como
manera de buscar un reconocimiento del Otro,
trastornos alimenticios variados, toxicomanas
frecuentes, en un uso particular de las sustancias que
no entran en el intercambio social, entre otras.

7. Distintos Acercamientos.

Dentro del psicoanlisis los distintos autores tomarn
posiciones muy diferentes, tanto desde una concepcin
terica, como en sus implicancias clnicas. Lo anterior,
pese a poseer como vimos anteriormente- algunas
nociones y puntos en comn respecto a la problemtica
de lo /-.

Para Otto Kernberg (1997), la .. /..
.. / ./.., como l la denomina, describe a
.. ,.. .. . .. /.
.. / ./.. ../ . .//. . . ..
,.. //.. .. .. . (Pg.
19), constituira una estructura de personalidad,
distinta a la estructura neurtica y psictica,
denominndola ... /-/.. Este
funcionamiento amparara una serie de patologas
descritas en la nosologa psiquitrica compilado en los
manuales de psiquiatra (DSM IV y CIE10) tales como
: t-. .. / ./.. : u
: : +/ . : t,..... En el otro
extremo, Jean Bergeret (1996) plantea que no se puede
denominar estructura de personalidad a estos estados,
ya que no cuentan con mecanismos estables y
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permanentes defensivos, ni una identidad propia, si
bien reconoce la existencia del cuadro, se resiste a
denominarla como estructura de personalidad y las
designa como ..., en donde destaca un
funcionamiento inestable marcado por una pseudo-
normalidad.

Dentro de los dos polos anteriores, encontraremos
posturas como la de la psiquiatra dinmica
norteamericana representada por John Gunderson
(2002), que slo considera el Trastorno Lmite de la
personalidad como el cuadro representativo de estos
estados, criticando la propuesta de Kernberg por ser
demasiado amplia y superponer diagnsticos, lo
anterior lo hace a partir y principalmente de estudios
empricos formulados luego de la estandarizacin de
diagnsticos psiquitricos con los manuales DSM en la
dcada de 1980.

En la escuela inglesa de psicoanlisis, encontramos los
trabajos de Donald Winnicott (1960) con su concepto
de // .// los considera un funcionamiento propio e
independiente de las estructuras psicticas y
neurticas. Si bien, lo que el autor describe
estrictamente como estados lmites serian pacientes
con ndulos psicticos con una presentacin neurtica,
el concepto de // .// logra dar cuenta del espectro
de funcionamiento no neurtico ni psictico que se ha
descrito anteriormente.
Para Winnicott (1962) el rol del ambiente es
preponderante, en donde madres insuficientemente
buenas en el sentido de impredecibles y que imponen
sus necesidades en vez de acomodarse al nio, no
lograran sostener el desarrollo normal del nio,
provocando una constitucin falsa sobre la base de la
sumisin y la defensa del verdadero self. Esta coraza
falsa ser tratada como la verdadera, siendo esta
constitucin el eje fundamental de la patologa de //
.//, que no contara con un yo integrado a partir de
esta falla en el sostn inicial ejecutado por la
omnipotencia materna primera. Esta constitucin
implica una ineficacia simblica, una rigidez defensiva
y la ausencia del conflicto psquico interno, ya que
estaran ubicados en una posicin anterior a esto, todo
lo sealado lo podemos ubicar en un funcionamiento
como los descritos en los .. /-.

En la misma lnea que el autor anterior, Heinz Kohut
(1980) refiere que los estados fronterizos sufren una
fragmentacin del self permanente en la lnea
psictica, esto podra entenderse como una estructura
psictica no desencadenada. Pero el trastorno
Narcisista que l describe, cabe dentro de lo que hemos
definido como .. /-., all el -- se sentira
discontinuo habiendo fallado el perodo de narcisismo
constitutivo con el /. ../ --; ha fracasado la
respuesta especular que lo autoafirma y le permite
idealizaciones sanas, no pudiendo formarse el --
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nuclear que da sensacin de continuidad en la
personalidad. La causa de lo anterior, se debe en gran
parte a la patologa del progenitor, quien tiene una
incapacidad crnica de respuesta a las necesidades de
afirmacin del nio en ausencia de empata; siendo
esta respuesta emptica de las necesidades, anulada por
los padres que no responden. De esta manera, el
-/. .. t. no puede ser vivenciado de una
manera estructurante, dadas las fallas previas en la
constitucin.

Para Michael Balint (1989) los pacientes /-. estn
ms all del t., en un estadio pre-verbal de
relacin narcisista. No existira un conflicto de base,
sino ms bien se est en una posicin de // /,
en donde las palabras no tendran un significado
convencional, pero aclara bien que no correspondera a
lo psictico precisamente, aunque de refiera a algo pre-
edpico y didico en algn sentido.

La // / esta asociada a una falla o descuido que
se siente irreparable, no posible de suturar como sera
la falta edpica. El origen lo contempla en una
discrepancia o desajuste de las necesidades
biopsicolgicas de los cuidados psquicos y
maternales, de esta manera se generara pacientes que
no han entrado en lo tridico edpico. Esta posicin
genera transferencias didicas, no tridicas, en donde
no hay estructura de conflicto (que seria lo propio de lo
edpico); con lo que la interpretacin genera respuestas
paranoides. La falta es un desajuste, siendo eso lo
traumtico que se debe compensar y cicatrizar en
anlisis.

Por ltimo, encontramos divergencia en la propia
escuela lacaniana, en los cuales una vertiente no
reconoce la existencia del fenmeno, aludiendo a
distintas variaciones de la propia neurosis, estructuras
psicticas o perversas (J-A. Miller); u otra perspectiva
(Lebrun, Rassial, Amigo, Cancina) que reconoce este
funcionamiento como un estado particular de la
estructura, que no encaja con el funcionamiento de las
tres grandes estructuras antes nombradas, por la cual se
debe generar una clnica especial, distinta a las
tradicionales curas psicoanalticas.

Desde los seguidores de Lacan se propondrn
abiertamente los efectos del Otro y sus vicisitudes en
la constitucin de los .. /-.. Si Kernberg se
niega a esto poniendo el origen en un exceso de
pulsin de muerte constitutiva, dando una etiologa
intrapsquica, los dems autores plantea un origen
extrapsquico. Si bien Winnicott, Balint y Kohut le dan
un rol a la relacin con la madre en la constitucin de
los .. /-., Rassial, Lebrun y Miller irn ms
all al concebir la funcin paterna como algo que falla
desde su sostn en lo social.

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Algo del lazo social a variado, lo que implica una
funcin paterna y materna que en el ltimo tiempo se
ver trastocada o afectada, con consecuencias
subjetivas que se constatan en los .. /-..
Como seala Rassial, en estos estados la castracin de
la madre persiste, sin poder superarla; el discurso
social no favorece la castracin en todos sus niveles,
incidiendo directamente en la constitucin del sujeto.

Pese a las divergencias de las perspectivas dentro del
mismo psicoanlisis, al parecer existira una
concordancia entre todas las orientaciones respecto al
eje central en la problemtica de los pacientes lmites,
la cual girara en torno a dificultades en la y
en la constitucin del -, con sus posibles
efectos.

Ahora bien, veamos como entender estos dos
conceptos, el c-/. .. c se puede
entender como:

Complejo centrado en la fantasa de castracin, la
cual aporta una respuesta al enigma que plantea al
nio la diferencia anatmica de los sexos (presencia o
ausencia del pene): esta diferencia se atribuye al
cercenamiento del pene en la nia. La estructura y los
efectos del complejo de castracin son diferentes en
el nio y en la nia. El nio teme la castracin como
realizacin de una -.. paterna en respuesta a sus
actividades sexuales: lo cual provoca una intensa
.. de castracin. En la nia, la ausencia de
pene es sentida como perjuicio sufrido, que intenta
negar, compensar o reparar. El complejo de
castracin guarda ntimamente relacin con el
complejo de Edipo y ms especialmente, con su
funcin prohibitiva y normativa (Laplanche &
Pontalis, 1996, Pg. 58).

De esta manera, este complejo se relaciona con la
teora sexual infantil donde se atribuye tanto al hombre
como la mujer un pene, adquiriendo una significacin
narcisista especial, en este sentido tiene un impacto en
el narcisismo:

El falo se considera por el nio como una parte
esencial en la imagen del yo, la amenaza que le afecta
pone en peligro radical esta imagen, su eficacia
procede de la conjuncin de los dos elementos
siguientes: prevalencia del falo y herida narcisista
(Laplanche & Pontalis, 1996, Pg. 59).
La castracin estar movilizada por la angustia de
perdida o separacin de un objeto, la amenaza de
castracin .// / // ../ .
... / /. .. / /.. - ..
../ .. /.- (Laplanche & Pontalis, 1996, Pg.
61), a su vez pone fin en los dos sexos a la relacin
dual madre-hijo.

Ahora bien, existe una nueva mirada que aporta Lacan
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en la concepcin de la castracin, en donde se articula
a la dinmica del deseo flico, siendo el paso necesario
para la entrada a lo simblico a travs de la
interdiccin paterna:

La castracin no concierne evidentemente al rgano
real... recae sobre el falo en tanto es un objeto
imaginario. El nio mujer o varn, quiere ser el falo
para captar el deseo de su madre (primer tiempo del
Edipo), la interdiccin de incesto (segundo tiempo)
debe desalojarlo de esta posicin ideal de falo
materno. Esta interdiccin corresponde al padre
simblico, es decir, una ley cuya mediacin debe ser
asegurada por el discurso de la madre. Pero que no se
dirige slo al nio, sino tambin a la madre. Por tal
causa es comprendida por el nio como castrndola.
El tercer tiempo interviene el padre real, quien tiene
el falo (quien para el nio es supuesto como
tenindolo), quien, usa de l y se hace preferir por la
madre. El nio ha de renunciar a ser el falo, va a
poder identificarse con el padre tenindolo entonces...
La castracin implica por tanto en primer lugar la
renuncia a ser el falo, pero tambin implica adems
renunciar a tenerlo, es decir, a pretenderse su amo
(Chemama, 2002, Pg. 53).

Habra que agregar que:

La castracin no recae slo sobre el sujeto, recae
tambin y en primer lugar sobre el Otro, y as instaura
una falta simblica... En primer trmino es
aprehendida imaginariamente como castracin de la
madre. Pero el sujeto debe simbolizar esa falta de la
madre, es decir, debe reconocer que no hay en el Otro
una garanta a la que pueda engancharse. Fobia,
neurosis, perversin, he ah otras tantas maneras de
defenderse de esa falta (Chemama, 2002, Pg. 54).

De esta manera, la castracin pone en juego una
perdida imaginaria, pero a su vez un esfuerzo de
simbolizacin de la falta, lo cual estar presente en las
dinmicas que establezcan las distintas estructuras.

El -/. .. enlaza la imagen narcisista
con el -/. .. t., deseo - ley, y renuncia
pulsional; llevando consigo de algn modo el ascenso
a lo simblico y el lazo social. La unin entre deseo y
ley a partir de la interdiccin paterna en el -/. ..
t., instaura una perdida subjetiva que resignificar
las perdidas anteriores, al nivel de posibilitar el deseo
subjetivado al interior de la ley cultural.

Por su parte, - alude al mito de Narciso, en
tanto un amor que dirige el sujeto a s mismo tomado
como objeto o amor a la imagen de s mismo; las
pulsiones sexuales toman su cuerpo como objeto.
Freud establece inicialmente . /. .. / ../.
../ .-.. .. ./ ..- . ./ -
/./ ./ .. -.. -.. --
. .. - /. .. - / ,..
.-. . -. ./ .. / ./.
sexuales (Laplanche & Pontalis, 1996, Pg. 228).
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Este momento del desarrollo psquico se ubica como la
antesala del -/. .. t. y el -/. ..
siendo necesario, pero no suficiente para la
existencia de los complejos

En este proceso existira un equilibrio entre la libido
del yo y libido de objeto, esto tiene directa relacin
con el periodo de formacin del yo. Para Freud exista
un narcisismo primario con el que se ... .
.. .. . ./ ,.. ./ .. . . //.
/. -- . . - ... ,..
... / .../ /. ./ . .. / //. . .. ..
. . /./. (Laplanche & Pontalis, 1996,
Pg. 230).

El primero estara relacionado con el periodo de
omnipotencia del pensamiento ubicado entre el perodo
de autoerotismo y el amor de objeto; el segundo, en
tanto regresin total de la libido, estara ligado a
funcionamientos narcisistas como la psicosis:

El narcisismo presenta tambin una especie de estado
subjetivo relativamente frgil y fcilmente
amenazante en su equilibrio. Las nociones de los
ideales, en particular el . ../ y el ../ ../ . se
edifican sobre esta base (Chemama, 2002, Pg. 277-
278).

Para Lacan:

El / el bebe que no habla todava y no accede
aun al lenguaje- no tiene una imagen unificada de su
cuerpo, no hace bien la distincin entre l y el
exterior, no tiene una identidad constitutiva, no es
todava un sujeto verdadero (Chemama, 2002, Pg.
278).

En este sentido, en el .. ../ .. el sujeto puede
identificarse con una imagen global y aproximada
unificada de s mismo. De esta manera logra pensarse
el yo como una imagen que el sujeto adquiere de s
mismo basndose en el modelo de otro, el narcisismo
seria la captacin amorosa del sujeto por esta imagen,
pero en este estadio no faltara toda relacin
intersubjetiva, sino la interiorizacin de una relacin.
El narcisismo primar . ./ ..-.
.// .... - ,.. ./ .. ./.
/. -- - .-.. /. . -..
.. -- / ,.. . ../ (Chemama, 2002,
Pg. 278); por su parte el narcisismo secundario:

Sera en cierto modo el resultado de esta operacin,
en la que el sujeto inviste un objeto exterior a l, pero
a pesar de todo, un objeto que se supone que es l
mismo, ya que es su propio yo, un objeto que es la
imagen por la que se toma, con todo lo que este
proceso incluye de engao, ceguera y alineacin
(Chemama, 2002, Pg. 279).

Es importante destacar, que tanto para Freud como
para Lacan, el narcisismo es un momento fundante de
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la subjetividad que estara ligado al estatuto imaginario
por esencia (Lacan), y a la formacin del yo. Pero
como momento, debe ceder y dejar su lugar a la
entrada del Otro en la subjetividad, entrada que sera
cristalizada en el Complejo de Edipo por esencia. Al
igual que en el mito de Narciso, el repliegue absoluto
implicara la muerte, pero esta vez psquica, y en su
repliegue radical de la libido estara ligada a estados
psicticos. Por lo cual, - -/. ..
. -/. .. t., estarn ntimamente
ligados en el desarrollo psquico, tanto en la
consolidacin de la subjetividad, como en la definicin
de las estructuras clnicas, determinando aspectos
identificatorios, su relacin con el deseo y el ascenso a
lo simblico en cada sujeto.

En relacin con lo anterior, Rassial (2001) reconoce en
los estados lmites una forma pa/. ... ,..
/. ../-.. / - . /
conducta (Pg. 25), en donde para Lebrun (2003):

Se mantendra un juego con el lmite precisamente,
como si el sujeto permaneciera siempre entre-dos,
entre padre y madre, entre Imaginario y Simblico, o
entre Imaginario e Imaginario en va de
simbolizacin, no siendo en absoluto el problema que
l est en este entre-dos, sino ms bien que
permanezca all sin realmente dar su asentimiento a la
dimensin de lo Simblico, es decir, a la castracin
(Pg. 136).
De manera convergente con estas afirmaciones,
Bergeret (1996) haba ya planteado que se trata ante
. .. . ./.-... ../ - (Pg. 189), un
trauma desorganizador en la primera infancia impide
entrar en una relacin triangular a partir del -/.
.. t.. A su vez, Amigo (1999) seala que:

Es en ellos constatable en forma repetida y regular
que hayan configurado el acto psquico del
narcisismo segn una frase parental que no guarda un
adecuado respeto por la dimensin de engao
amoroso (Pg. 54).

Desde la perspectiva psicoanaltica de las t./.
o/./.
:
Kernberg (1997) reconoce en estos
pacientes una dificultad en la formacin del objeto
total y la genitalidad:

15
Teora Relaciones Objtales: concepcin terica desarrollada por
autores post freudianos, entre los que destacan M. Balint y M. Klein. El
termino relacin de objeto se encuentra ocasionalmente en los escritos de
Freud, ya que nunca propuso una teora explicita sobre esto. Esta
concepcin pone nfasis en la relacin de objeto, trmino utilizado con
frecuencia en el psicoanlisis contemporneo para designar el modo de
relacin del sujeto con el mundo,...relacin que es el resultado de una
aprehensin ms o menos fantasmtica de los objetos y de unos tipos de
defensas predominantes (Laplanche, Pg. 359). Dentro de la concepcin
de M. Klein, los objetos (proyectados, introyectados) ejercen
literalmente una accin (persecutoria, aseguradora, etc) sobre el sujeto
(objeto bueno, objeto malo), (Laplanche, Pg. 360); por su parte M.
Balint propone un amor de objeto primario en una edad muy precoz.
Klein har nfasis en la dialctica de los objetos buenos y malos, como
objetos parcialmente escindidos que aparecen en la vida fantasmtica del
nio.
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Un dficit de sntesis de imgenes contradictorias de
si mismo y de los objetos... escisin de los objetos
externos en totalmente buenos y totalmente malos... y
un prematuro desarrollo de tendencia edpicas, como
consecuencia de una particular condensacin
patolgica de objetos pregenitales y genitales (Pg.
41 y 52).

Lebrun (2003), pese a estar en una orientacin
psicoanaltica distinta a la de Kernberg, reconoce un
retroceso en la simbolizacin y dificultad en la
capacidad de pensar:

Su organizacin psquica no remitira al modelo
genital y edpico... no habran dispuesto de medios
que les eran necesario para elaborar un imaginario
que integrara la genitalidad y la triangulacin edpica
(Pg. 132).

Desde la investigacin desarrollada por Peter Fonagy
(2002) en EE.UU., encuentra en los pacientes lmites
una limitada capacidad para representar sentimientos y
pensamientos en s mismo y los dems. En la misma
lnea Green (1990) ve una formacin de un self falso
provisto de un narcisismo prestado, en donde no existe
distincin clara entre pensamiento, representacin y
objeto a partir de escisiones que no hacen referencia a
un tercero potencial. Esto alude a la ausencia parcial
del plano simblico, en el sentido de salir de la
identificacin especular (dada imaginaria) y entrar en
la trada edpica de lo simblico; que permite al sujeto
objetivar sus pensamientos y representaciones,
reconociendo sus implicancias en ello. A su vez alude
a la existencia psquica de un tercero regulador de la
relacin dual, entendida como madre-hijo, que pone
orden a la dinmica inconsciente.

Por ltimo, Gunderson observa una inconstancia en
el objeto, que afectara directamente en la
representacin. Esta inconstancia implica una
dificultad en el reconocimiento y estatuto del objeto,
en tanto, sus cualidades como distintas del sujeto,
como as tambin la atribucin de caractersticas
buenas y malas, teniendo la posibilidad de tener acceso
a estas representaciones. Ante esta inconstancia, la
relacin se puede vivir como amenazadora de manera
paranoide; vaca ante la ausencia, generando angustia,
identificndose con el sujeto impidiendo la
representacin; dificultando todo lo anterior,
enormemente el trabajo simblico en el sujeto.

Se reconoce desde las distintas perspectivas del
psicoanlisis algunos puntos en comn. Pese a las
divergencias que toma la teora en cada autor, todos a
su modo comprenden en los .. /-. alguna
falla significativa anterior al -/. .. t. que
afectara de mayor o menor medida el paso por este
momento estructurador del sujeto. Esto traera efectos
en la construccin narcisista, algo que hace hincapi
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Kohut, pero como plantea Balint y Bergeret la
subjetividad no funciona a modo completamente
edpico. La castracin como eje fundante, la cual
desarticula en una primera instancia el narcisismo,
pero que permite el desarrollo subjetivo a partir del
-/. .. t., no funciona a modo neurtico.
Casi todos los autores (a excepcin de Kernberg) y
cada uno a su modo, ponen nfasis en la relacin con
el Otro que no opera de un modo constituyente, lo que
va ha implicar en una construccin desde la
idealizacin.

Ahora bien, plantear dificultades que inciden en el
-/. .. t., supone comprender las dos caras
de este proceso. Por una parte, lo que podemos llamar
interno, en tanto el sujeto con su familia o con quienes
ejercen las funciones paternas o materna; y por otra el
modo que esas funciones se integran, posibilitan y
relacionan con lo social. El paso de un individuo por el
t., supone pasar del narcisismo y entrar como
sujeto al entramado social; en este sentido, el modo
como se ejerzan esas funciones y por su parte, el
estado de la sociedad que como sealbamos antes,
faciliten o restrinjan ese ejercicio, tendr efectos
subjetivos.

Podemos pensar que existe un ir y venir de ese proceso
que entrelaza al sujeto con su deseo y la ley, ley
cultural y social como es la prohibicin del incesto,
que saca de la endogamia a la familia y lo lanza al
intercambio social. Es por esto, que al sealar la
importancia de ese paso, se est sealando tambin la
relacin inexorable del sujeto con la cultura, el paso de
un narcisismo constitutivo de lo imaginario, hacia un
ascenso simblico-social.

Por otra parte, todos los autores de alguna manera van
ha reconocer en estos estados tambin, un lmite para
el analista, en el sentido de poner en jaque las
herramientas tradicionales con que contaba el
psicoanlisis, proponiendo a su vez formas distintas de
orientar la cura.

As nos encontramos que desde la perspectiva de las
./. /./., en la constitucin del objeto y la
identidad, junto con los procesos de pensamientos
asociados, existe una dificultad en este tipo de
pacientes; situacin comprendida a partir de fallas en
la castracin pre-edpicas, precisamente en el periodo
del narcisismo infantil. En la . /
divergencias al reconocer la existencia o no del cuadro,
como funcionamiento independiente de las grandes
estructuras, pero quienes reconocen la existencia
independiente, lo hacen a partir de ubicar en esos
pacientes importantes dificultades en la castracin con
sus implicancias en el Edipo.

Por ltimo, es importante destacar que para las
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distintas posturas dentro del psicoanlisis, existe algo
del orden de la estructuracin psquica que esta de
algn modo afectado, en suspenso, trastocado o
simplemente indeciso. Si pensamos en el complejo de
Edipo como momento estructurador, debemos concebir
el proceso de subjetivizacin como un recorrido no
necesariamente cronolgico (como Lacan lo advirti a
travs de los tiempos lgicos del t.), pero s como
momentos necesarios y suficientes en cada sujeto.

De esta manera, lo que acontezca en cada historia de
un individuo para constituir un sujeto- en el momento
del narcisismo, con lo imprescindible de la
identificacin imaginaria que all se da y el desarrollo
del yo; tendr implicancias directas al momento del
complejo de Edipo. A su vez, la castracin operante en
sus distintos niveles (imaginaria y simblica por
excelencia), la cual de algn modo desarticulan el
narcisismo constitutivo y dan pie para la constitucin
del sujeto barrado a nivel simblico, son en Freud y
Lacan el paso necesario para la resolucin edpica. En
este sentido, se debe tener en cuenta estos momentos y
sus articulaciones para pensar los estados lmites. Los
autores revisados, consideran una incidencia
fundamental de los momentos sealados, para explicar
estos estados, cada uno lo har como lo sealamos-
desde su concepcin terica; pero todos de algn modo
reconocen la existencia de ciertos sucesos en los
momentos fundantes de la subjetivizacin, siendo estos
acontecimientos claves en la concepcin de los ..
/-..

En este sentido, revisar el paso de un sujeto por el
t., significa observar la relacin no solo de un nio
con sus padres, sino tambin observar el entramado
sobre el cual se sustenta esa relacin y por sobre todo,
esa renuncia y perdida que lanza al sujeto en su
bsqueda deseante. Como seala Lacan en su
seminario de 1969-1970 El reverso del
psicoanlisis, la prohibicin esta articulada en un
discurso, discurso que no es de nadie, pero que nadie
es ajeno a l, discurso de lo social, sobre el cual se
jugaran tanto las identificaciones narcisistas, las
bsquedas de goce, el saber inconsciente, la verdad del
sujeto y la perdida irreductible que sostiene el lazo
social.

8. Consideraciones Finales.

Freud en su texto de 1930 El malestar en la cultura,
establece un lazo claro, directo e irreductible entre el
padecer del sujeto y la su insercin en la cultura. Esta
ltima, quita algo al sujeto, lo restringe, lo limita en
pro del lazo social, lo liga en definitiva en sociedad.
Para Lacan, el lenguaje soporta el lazo social a travs
del discurso, pero a su vez el precio de estar en la
cultura como ser hablante- es un lmite en nuestro
goce.
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Lo social y la subjetividad estn ntimamente ligadas,
lo uno depende de lo otro para su constitucin, el
sujeto debe perder algo para entrar en lo social, pero a
su vez esa perdida sostiene el lazo social. Por su parte,
la cultura se sostiene de ese lazo que establece el
discurso sustentado en el sujeto parlante. Para Freud la
limitacin de cada sujeto, es lo que precisamente
soporta el lazo social, es lo que constituye civilizacin,
uniendo indisolublemente deseo y ley.

Es en este contexto como deberamos pensar los
efectos de las transformaciones sociales en la
subjetividad. Los estados lmites como concepto, pero
ms importante aun como sujetos de una clnica y
como pacientes actuales que reclaman un lugar
particular de escucha, nos confrontan con las
intrincadas relaciones que se establecen entre sujeto y
los estados de la sociedad actual. Como bien seala
Rassial (2001):

El sujeto en estado lmite es el sujeto posmoderno o,
podramos decir, la caricatura del sujeto moderno,
confrontado no slo con un malestar de la cultura que
l hace suyo, con una derrota de los valores, sino
tambin con un estado de las ciencias que les est
asociado y que seala el fin del sujeto cartesiano,
...En este sentido el sujeto en estado lmite ha pasado
a ser el nuevo histrin de la medicina o ms bien del
mdico, destronando en parte a la histrica, que
instaba un saber al que se resista, all donde l se
hace objeto, hasta lo psicosomtico, de una tcnica a
la que interpela en el lmite (Pg. 28).

Es importante concebir cmo cada poca histrica
marca sus efectos en la subjetividad, sabemos por
Freud lo que ocurri a comienzos del siglo XX con la
moral victoriana, quizs debamos preguntarnos lo
ocurrido con el sujeto a finales del siglo XX
comienzos del XXI, considerando sus consecuencias
en la clnica y la subjetividad.

La discusin en la clnica psicoanaltica debe tomar en
cuenta los efectos, relacin e interrelacin de lo social
con la subjetividad; las mutaciones y transformaciones
tanto de uno pueden leerse a partir del otro, el uno no
es sin el otro. Tampoco debiramos caer en la
ingenuidad de pensarlo de manera unidireccional o a
partir de pasos causales, pero podemos prestar atencin
al intrincado entramado del sujeto con la cultura. La
constatacin de los estados lmites revelan un
movimiento (aun por determinar) de lo social, la
emergencia de este fenmeno nuevo en la clnica,
fenmeno que afecta directamente el quehacer del
psicoanlisis, nos lleva a cuestionar nuestro saber.

La clnica ha sido desde sus comienzos, un lugar
privilegiado para constatar y percibir el malestar del
sujeto, cmo la cultura incide en l restringiendo su
goce para acceder a lo social. En este dispositivo se
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escucha los modos de sufrimiento, pero a su vez, los
intentos (siempre desfallecientes) del sujeto por zafarse
de esa restriccin, de su castracin. Como seala
Lebrun (2003), lo que tambin debemos tener en
.. / . ,.. ./ .. .... ../ / ,..
/. . ... . / / .. ,.. .-
/ ... ../ /./ .. /// (Pg. 158), la
castracin. El sujeto postmoderno nos confronta
directamente con los medios sociales producidos para
ese desencuentro, en su cuerpo padece de modo
radical, la defensa a la castracin.

Habr que leer este encuentro del sujeto con el estado
actual de la sociedad, para entender el sufrimiento en
los estados lmites, sufrimiento que confronta el lazo
social posible y al sujeto mismo en sus posibilidades
de constitucin. En este contexto es que el
psicoanlisis es llevado a los lmites de su propia
clnica, para dar cuenta de lo real de esta experiencia
analtica, la cual en tanto imposible, no deja de existir
e insistir.

IV. CONCLUSIONES.

Como primer aspecto a destacar del trabajo presentado,
es el surgimiento y constatacin de un fenmeno
nuevo en la clnica de la segunda mitad del siglo XX.
Fenmeno que a primera vista rompe o cuestiona las
categoras clnicas imperantes que dividan el
funcionamiento psquico en dos grandes estructuras,
Neurosis y Psicosis. En este sentido, Sigmund Freud a
lo largo de su obra, logra dar cuenta de estas dos
estructuras y deja apuntes para poder establecer un
tercer funcionamiento que sera la Perversin;
definindolas a partir de nociones y funcionamientos
intrnsecos a cada estructura, concepciones que
desarrollar a lo largo de su obra por ms de cuarenta
aos.

A partir de las estructuras establecidas por Freud en el
psicoanlisis, el concepto de .. /-., plantea
definiciones poco precisas o ambiguas del
funcionamiento. Ahora bien, pese a lo anterior la
literatura psicoanaltica y psiquitrica reconoce
numerosas denominaciones para funcionamientos que
no serian del orden propiamente neurtico o psictico,
plantendose como algo distinto y novedoso diferente
a las grandes estructuras de base.

El concepto habra surgido en la dcada de 1950 con
R. Knigth, tomando fuerza en los siguientes treinta
aos, siendo ya en la dcada de 1980 una nocin ms o
menos reconocida dentro de los autores. Su concepcin
oscilar entre pacientes que no cuadran con los
diagnsticos y nomenclaturas del momento, sujetos de
difcil manejo teraputico y curas que no responden a
las curas tipo para la neurosis y tratamientos para la
psicosis. El fenmeno comienza a percibirse
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especialmente en la clnica, surgiendo en esta
experiencia una problemtica nueva para los analistas.

En sintona con esta evolucin, reconocemos
importantes diferencias al momento de definir con
claridad el cuadro, se observa esta dificultad tanto en
los diccionarios psicoanalticos, como en la literatura
en general, donde se encuentran mltiples
denominaciones a lo largo de la historia tanto en
psicoanlisis y psiquiatra; las cuales intentan
aprehender algo de la experiencia que registran, en
donde las denominaciones clsicas de neurosis y
psicosis no daran cuenta de estos casos a cabalidad.

De esta manera, se constata la existencia del
fenmeno, pero pese a las convergencias en reconocer
un funcionamiento peculiar con ciertas caractersticas
descriptivas, surgen divergencias importantes y
significativas en a lo largo de las escuelas y
orientaciones al interior del psicoanlisis, al momento
de atribuir un estatuto al fenmeno, en tanto estructura
de personalidad, estado de una estructura,
funcionamiento, trastorno, cuadro clnico, etc, con las
consecuencias tanto tericas, clnicas y tcnicas que
esto conlleva. Pues, el lugar que ocupa el concepto en
cada orientacin terica, implica efectos en la posicin
analtica, su manera de comprender el cuadro y sus
posibles intervenciones clnicas, como as el desarrollo
terico que de all se desprenda.
En este sentido, se registra un espectro que va desde no
reconocer la existencia del cuadro y considerarlo
neurosis graves o psicosis no desencadenadas, hasta
concebirla como una estructura de personalidad
independiente a la neurosis y la psicosis, pasando por
concepciones que las postulan como estados o
funcionamientos subjetivos que no serian una
estructura propiamente tal, pero con caractersticas
intrnsecas distintas a la neurosis y la psicosis.

Se puede establecer que los .. /-. coinciden
en parte su manifestacin sintomtica con la neurosis y
la psicosis, pero al parecer existiran diferencias
cualitativas segn cada autor- para sealar estas
manifestaciones sintomticas y transferenciales como
distintas a la neurosis y la psicosis. As la angustia, los
episodios depresivos, sntomas somticos, episodios
psicticos, entre otros, no se manifestaran de modo
neurtico o psictico.

Si bien las distintas orientaciones dentro del
psicoanlisis mayormente reconocen la existencia del
fenmeno y divergen en el estatuto atribuible al hecho;
eso si coinciden mayormente en reconocer puntos
problemticos previo al complejo de Edipo a nivel de
la constitucin narcisista y la castracin que incidiran
directamente en la formacin del cuadro. Esto tendra
efectos directos en la capacidad de simbolizacin,
representacin y su relacin al Otro posible;
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destacando que si bien estn dentro del discurso y el
lazo social (funcionamiento no psictico), estn de un
modo peculiar (no neurtico).

Generalmente a lo que inicialmente se pensaba como
una neurosis, a lo largo de la cura se presentan
dificultades mayores, estableciendo una duda
razonable en el clnico respecto al diagnstico y el
tratamiento posible. De esta manera, la experiencia
analtica es la que no logra dar cuenta de estos estados
si los pensamos al modo neurtico o psictico; como
tampoco sus manifestaciones sintomticas, -las cuales
como en toda estructura pueden variar y oscilar no
siendo un revelador unidireccional de una estructura-
se manifiestan de un modo que confunde al clnico en
trminos de su intensidad, modo de relacin al sntoma
y su expresin peculiar.

Como sealbamos anteriormente, estos sujetos
estando en el lazo social, es decir, por tanto no siendo
psicticos, su relacin al discurso parecera no tener
las caractersticas neurticas, con dificultades en la
representacin y la simbolizacin; estas caractersticas
representan el funcionamiento ms all de la
polisintomatologa variada y difusa que presentan de
modo manifiesto. Estas expresiones que impactan al
clnico en una primera mirada, recubren dificultades
mayores en la relacin al Otro, afectando su posicin
subjetiva cargada por una inestabilidad.
Por su parte la psiquiatra desarrolla el concepto como
categora clnica dentro del cuadro nosolgico de
: .. / t./.., siendo el ms
representativo de los .. /-. el :
t-. .. / t./... Existira una relacin entre
el surgimiento de la categora clnica y la irrupcin de
la farmacoterapia moderna, no pudiendo sta ofrecer
una respuesta o solucin al diagnostico; de esta
manera, los investigadores reconocen dificultades con
la categora clnica al no existir un polo compensado o
sano a obtener, situacin que se ve contrastada con
las investigaciones empricas llevadas a cabo por
numerosos autores.

Surgen autores ligados principalmente a la corriente
francesa del psicoanlisis, que conciben pensar los
estados lmites en simultaneidad con las caractersticas
de lo social, siendo imprescindible para su
comprensin, articular esa relacin existente. Rassial,
Lebrun, Kristeva entre otros, proponen una relacin
posible entre los momentos de la cultura y estados de
la sociedad, con este nuevo modo de subjetivar la
experiencia.

Podemos reconocer que desde el inicio el psicoanlisis
-a partir de Freud y luego desarrollado por Lacan-,
establece una relacin directa entre sujeto y cultura, en
tanto manifestaciones entrelazadas e indisolubles
siendo una determinada por la otra. En este sentido,
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para algunos autores el surgimiento de los estados
lmites estara dando cuenta de un nuevo modo de
subjetividad, siendo efecto de las transformaciones
sociales que decantan en la segunda mitad del siglo
XX. De esta manera, los estados lmites pueden ser
entendidos como operadores del punto de encuentro
entre sujeto y cultura, pudiendo leer este
(des)encuentro a partir de lo acontecido en la
subjetividad existente en estos estados.

A partir de lo anterior, seria necesario para comprender
la complejidad de lo presentado, pensar la relacin
existente entre las transformaciones sociales y sus
efectos posibles en la subjetividad, apuntando a los
lazos y lugares de afectacin mutua, que den cuenta de
esta relacin codeterminada. Se podra pensar en
funcin de esta doble afectacin, en los efectos
psquicos de las transformaciones sociales en la
subjetivizacin, con el fin de comprender de manera
ms precisa los .. /-. y pensar una direccin
de la cura posible

Por ltimo, es importante destacar que esta
problemtica se encuentra en el seno del proyecto
psicoanaltico, en tanto, confronta saberes de la teora,
saberes siempre insuficientes para dar cuenta de lo real
de cada sujeto. Adems, los .. /-. inciden en
la experiencia analtica, al abrir un debate significativo
en torno a la nosologa, la teora y la tcnica en funcin
de la direccin de la cura; de esta manera, preguntarse
por los .. /-., es preguntarse por el saber en
psicoanlisis, pero articulado a lo social y las
complejidades inherentes a ese encuentro entre el ser
hablante y la cultura. Encuentro que como Freud
seala desde un comienzo, implica una renuncia
subjetiva, la cual no impide los esfuerzos desesperados
por mitigar la perdida irreductible de cada sujeto, que
hemos llamado castracin. Es as como los ..
/-. y su problemtica, ponen en relieve los
conceptos claves del psicoanlisis, su articulacin y los
modos posibles de estar en el lazo social.

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Convocatorias:












Investigacin para Encontrar los Factores
Geneticos en los Trastornos Autistas.

Debido a la alta tasa de incidencia del autismo, se ha
vuelto de vital importancia investigar acerca de este
tema.

El instituto de Genmica Humana (Miami Institute For
Human Genomics, MIHG) de la Universidad de
Miami, sta llevando a cabo la investigacin para
determinar los factores genticos de los trastornos
autistas, que por primera vez incluir poblacin
Colombiana, fuera de los Estados Unidos. Con la cual
se espera obtener valiosa informacin acerca de cmo
se desarrolla el autismo, a fin de elaborar mtodos de
diagnostico y tratamiento ms eficaces.

La idea de incluir poblacin Colombiana, surge de la
necesidad de contrastar los hallazgos que ya se han
obtenido, comparndolos con muestras de diferentes
culturas, razas y etnias, pues slo de esta forma se
podrn validar los resultados.

Por tal motivo estamos contactando a todo aquel
profesional del rea de la salud que atienda pacientes
autistas, para que les de la informacin de la
investigacin y los invite a participar.

Nuestro equipo de investigacin est buscando
familias con una o ms persona (s) menor (es) de 21
aos que tengan algn trastorno de tipo autista.
(Autismo, Asperger o PDD-NOS pervasive
developmental disorder not otherwhise specified -
trastorno generalizado del desarrollo no especificado-
).

Implicaciones de la Participacin:

Entrevista sobre antecedentes.
Revisin de registros mdicos relacionados
con el diagnstico de autismo.
Aplicacin de entrevistas de desarrollo, entre
ellas la entrevista Diagnstica para el Autismo
Revisada, ADI-R, WE y las escalas de
conducta adaptativa de Vineland.
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Una muestra de sangre de los individuos que
padecen autismo, de sus padres y de sus
hermanos.

Datos sobre la Participacion:

La participacin es voluntaria.
No tiene ningn costo.
Contamos con los estndares ms altos de
confidencialidad.

Acceso a los Resultados:

Las familias recibirn un resumen clnico de las
entrevistas de desarrollo. Se afinara el diagnstico
clnico y se recibirn pautas de manejo
comportamental de acuerdo al tipo de Autismo
encontrado.

Tambin recibirn un boletn informativo anual con los
avances de nuestra investigacin y los descubrimientos
relacionados con el autismo.

Las instituciones que participen en el estudio, podran
ser beneficiadas por los patrocinadores de la
investigacin, que estn financiando capacitacin y
tratamientos para nios autistas en diferentes pases.

Para que este proyecto de investigacin sea un xito,
necesitamos del apoyo y la ayuda de muchas personas
especializadas en distintas reas. Las familias, los
mdicos pediatras, psiquiatras, los terapeutas
ocupacionales, fsicos y de lenguaje, los psiclogos y
educadores especiales, pueden ser de gran ayuda.

Contactenos para inscribir a su paciente o para obtener
mas informacion acerca del estudio de investigacion.

MARIA ISABEL GUERRERO S.
Psicloga Infantil
Especialista en Psicologa Clinica Comportamental
Cognoscitiva.
Investigadora del Mihg Autism Study para Colombia y
Latinoamerica.

215 6594 300- 5696303
mariaiguerrero@yahoo.com.ar