4 Psikhiatria I Klinicheskaya Narkologia Konspekt Lektsiy

Конспекты по психиатрии и клинической наркологии 1
Психиатрия и клиническая наркология (конспекты)

1. Предмет и задачи психиатрии, наркологии и детской психиатрии .................................................................3
2. Этапы развития отечественной психиатрии .......................................................................................................3
3. Правовые аспекты психиатрии. Закон РФ «О психиатричесекой помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании» ...............................................................................................................................................................3
4. Этиология, патогенез психических заболеваний, их особенности у детей. Клинические закономерности
патокинеза .............................................................................................................................................................3
5. Возрастные кризы. Асинхронии развития: акселерация, ретардация, дизонтогенез .....................................5
6. Онтогенез личности, понятие темперамента, характера и акцентуаций .........................................................6
7. Типы акцентуаций характера у подростков .......................................................................................................6
8. Ощущения и восприятия, их нарушения, связь с возрастом ............................................................................8
9. Память, ее виды, количественные и качественные нарушения. Корсаковский синдром ..............................9
10. Мышление. Его виды, возрастные особенности. Расстройства ассоциативных процессов ........................10
11. Навязчивые состояния, клинические разновидности, особенности у детей .................................................12
12. Бредовые идеи, опреление, основные клинические варианты .......................................................................12
13. Интеллект, его основыне свойства, нарушения ...............................................................................................13
14. Эмоциональные расстройства. Основные симптомы и синдромы.................................................................14
15. Внимание, его виды, нарушения .......................................................................................................................15
16. Понятие о воле, нарушения произвольной деятельности. Патология влечений...........................................15
17. Делирий, онейроид, возрастные особенности ..................................................................................................16
18. Аменция и сумеречное расстройство сознания ...............................................................................................17
19. Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы ..........................................................................................17
20. Астенический синдром, клинические варианты ..............................................................................................18
21. Маниакальный синдром, особенности у детей ................................................................................................18
22. Депрессивный синдром, его психопатологическая структура, клинические особенности при различных
нозологических формах. Особенности ухода и надхора за депрессивными больными...............................19
23. Кататонический синдром ...................................................................................................................................19
24. Психоорганический синдром.............................................................................................................................20
25. Синдром патологического фантазирования у детей ........................................................................................20
26. Синдром нервной анорексии у детей и подростков ........................................................................................21
27. Синдром дисморфофобии и дисморфомании у детей и подростков .............................................................22
28. Структура наркологической службы (диспансер, кабинет, больница). Роль врача-педиатра в раннем выявлении
алкоголизма, никотиноманий, наркоманий, токсикоманий ............................................................................22
29. Патологическое опьянение. Экспертиза алкогольного опьянения ................................................................22
30. Наркомания, основные клинические разновидности, профилактика ............................................................24
31. Токсикомании, клинические формы, предупреждение развития токсикоманий у детей и подростков. Борьба с
курением ..............................................................................................................................................................25
32. Алкоголизм, симптоматика на различных стадиях. Особенности алкоголизма у юношей и женщин. Влияние
алкоголизма на потомство .................................................................................................................................26
33. Лечение алкоголизма и алкогольных психозов, вопросы профилактики и противоалкогольная пропаганда
27
34. Лекарственные психозы .....................................................................................................................................28
35. Психические нарушения при острых инфекциях. Психические расстройства при СПИДе ........................28
36. Психические нарушения при неинфекционных заболеваниях (соматогенные психозы) и при лучевой болезни
29
37. Психические нарушения при закрытых травмах черепа в остром и отдаленном периоде ..........................29
2 Конспекты по психиатрии и клинической наркологии
38. Резидуально-органические, нервно-психические нарушения у детей: клиника, лечение и профилактика тяжелых
последствий .........................................................................................................................................................30
39. Шизофрения, симптоматика, типы течения. Маниакально-депрессивный психоз ......................................31
40. Шизофрения у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста ............................................33
41. Шизофрения у подростков .................................................................................................................................33
42. Лечение шизофрении и маниакально-депрессивного психоза .......................................................................35
43. Клиника пароксизмальных расстройств при эпилепсии, структура деменции и характерологических изменений.
Особенности у детей...........................................................................................................................................35
44. Лечение эпилепсии. Купирование эпилептического статуса .........................................................................37
45. Олигофрения, симптоматика, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечебно-педагогической
коррекции ............................................................................................................................................................37
46. Реактивные психозы, клинка, систематика. Особенности у детей .................................................................38
47. Истерия, определение и формы истерических расстройств ...........................................................................39
48. Невроз навязчивых состояний, клинические закономерности .......................................................................40
49. Неврозы у детей ..................................................................................................................................................40
50. Психогенные характерологические и патохарактерологические реакции ....................................................42
51. Психопатии, критерии, клинические формы....................................................................................................42
52. Психопатии: соотношение с ранним алкоголизмом, употреблением наркотических и токсических веществ
44
53. Психотерапия, ее виды, показания к применению ..........................................................................................45
54. Психосоматические расстройства, особенности у детей ................................................................................45
55. Организация психиатрической помощи взрослым и детям в России: психоневрологический диспансер, его
основные функции. Группы динамического наблюдения (осуществление первичнй и вторичной профилактики)
46
56. Организационные формы оказания психиатрической помощи детям при проведении диспансеризации 46
57. Основные принципы социально-трудовой реабилитации и вопросы трудовой экспертизы при психических
заболеваниях .......................................................................................................................................................46
58. Судебно-психиатрическая экспертиза, критерии невменяемости .................................................................47
59. Военно-психиатрическая экспертиза ................................................................................................................47
60. Психотропные средства, классификация, применение в психиатрической и наркологической практике .48
61. Неотложная помощь при психических заболеваниях и в наркологии ...........................................................49
Следующие вопросы описаны плохо или вообще не раскрыты:

1. Предмет и задачи психиатрии, наркологии и детской психиатрии
28. Структура наркологической службы (диспансер, кабинет, больница). Роль врача-педиатра в раннем выявлении
алкоголизма, никотиноманий, наркоманий, токсикоманий
55. Организация психиатрической помощи взрослым и детям в России: психоневрологический диспансер, его
основные функции. Группы динамического наблюдения (осуществление первичнй и вторичной профилактики)
56. Организационные формы оказания психиатрической помощи детям при проведении диспансеризации
1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ

Психиатрия – это медицинская дисциплина, которая изучает клинику, течение, исходы, диагностику, лечение
психических заболеваний, а также их этиологию, патогенез, распространенность, организацию психиатрической помощи,
вопросы профилактики и реабилитации.
2. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХИАТРИИ
1) Монастырский этап – Древняя Русь: при Владимире Святославовиче («Святой») – сжигали («нечистая сила»),
при Ярославе Мудром – пытались уговорить. Больных помещали в монастыри.
2) Петровский этап – изданы указы о создании домов смирения и госпиталей.
3) Эра «организованной» психиатрии – 1809 г., Александр I «Благословенный» – построена первая
психиатрическая больница.
4) XVIII–XIX вв. – выделение психиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину. Пишутся учебники,
монографии, появляются врачи-психиатры. Основные принципы – гуманизм и материализм. Первые кафедры
открываются в Москве и Санкт-Петербургской Военной Медицинской Академии.
5) Земский этап – с отмены крепостного права до Октябрьской революции. Организуются больницы,
профилактическая работа, новые формы помощи (патронажи, содержание в семьях, помощь государства).
Известные ученые: Корсаков (основоположник нозологического подхода), Кандинский, Сеченов («Рефлексы
головного мозга») – физиологический подход.
6) Советская психиатрия – уделяется большое внимание диспансерному лечению (амбулаторному),
профилактике. Метод – в основном клинический. Основные принципы – материалистический, гуманистический,
нозологический подход. Представители: Бехтерев (соматические основы психики), Павлов.
7) Российская психиатрия (с начала 1990-х гг.).
3. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ. ЗАКОН РФ «О ПСИХИАТРИЧЕСЕКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ
ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ»
Закон РФ от 2.07.1992 г. №3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с
изменениями от 21 июля 1998 г.)
4. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИХ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПАТОКИНЕЗА
В генезе психических заболеваний играют роль как социальные, так и биологические факторы, которые тесно
взаимосвязаны и оказывают постоянно меняющееся влияние на динамику психических заболеваний. Условно можно
выделить 2 группы психических заболеваний: в одной решающую роль в их возникновении играют биологические
факторы, в другой – социальные.
При психогенных заболеваниях пусковым моментом для возникновения расстройства являются социальные
факторы: всевозможные конфликты, происходящие чаще в микросоциальной среде, потеря близких, судебное
преследование и др. Однако при длительном существовании психогенного заболевания происходят изменения в обмене
веществ, появляется инертность психических процессов, которые следует рассматривать как биологические изменения в
организме, оказывающие влияние на человека и приводящие к затяжному течению психогенного заболевания.
Наиболее сложные взаимоотношения биологического и социального можно наблюдать при эндогенных
заболеваниях: шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Само название «эндогенное заболевание» уже
подразумевает ведущую роль биологических факторов в возникновении и динамике клинических проявлений болезни.
Однако хорошо известно, что социальные факторы, конфликты, бытовая и семейная неустроенность, потеря близкого
человека и др. часто не только провоцируют начало болезни, но и приводят к обострениям состояния, нарушениям
адаптации и усложнению симптоматики.
Тесные взаимоотношения между социальными и биологическими факторами отчетливо прослеживаются при
формировании алкоголизма. На начальных этапах формирования алкогольной болезни решающая роль принадлежит
социальным факторам: установками среды на употребление спиртных напитков, традициям, отношению личности к
приему спиртного и т.д. Социальные факторы играют решающую роль до тех пор, пока не произойдут такие нарушения
обменных процессов, что в дальнейшем именно они будут определять течение заболевания. Однако роль социальных
факторов в оформлении некоторых расстройств продолжает сохраняться. Так, например, при II стадии, несмотря на
выраженность абстинентных расстройств, наблюдается псевдодипсомания, т.е. имеет место способность прекратить
пьянство при угрозе увольнения, распада семьи, под воздействием социальных факторов.
Хорошо известно, что успех лечения алкоголизма зависит от установки больного. Если у больного нет установки
на трезвость, то никакими биологическими методами не удается добиться успеха.
Неправильное воспитание, особенно при акцентуациях характера, обычно приводит к возникновению
патохарактерологических реакций и формированию психопатий. Наиболее типичные варианты неправильного
воспитания: потворствующая гиперпротекция («кумир семьи»), доминирующая гиперпротекция (гиперопека, «ежовые
рукавицы»), эмоциональное отвержение («положение Золушки»), гипопротекция (безнадзорность).
Течение психических заболеваний наиболее детально изучены при шизофрении. Выделяют следующие типы
течения:
– непрерывное – неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией можно добиться
остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обострении обычно выявляются более сложные
расстройства.
– приступообразное – характеризуется чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда
проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступообразного течения
является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим
проявлениям. При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят
о периодическом течении.
Течение болезни в виде фаз проявляется приступами, после окончания которых не происходит
существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективно-бредовыми
расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.
– смешанное (шубообразное) течение – постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне
периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются
более выраженные изменения личности. Такое течение наблюдается при приступообразно-прогредиентной
шизофрении. При формировании краевой психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в результате
психогенного заболевания личность становится эмоционально-лабильной, создает конфликт, дает на него
психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические
черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др.
– волнообразное течение – характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики,
но под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства
снова нарастают.
– пароксизмальное течение – наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и
продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).
По нарастанию или уменьшению симптоматики типы течения подразделяются на:
– прогредиентное – постепенное нарастание и усложнение симптоматики, характерно для шизофрении.
Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой. Например, если первые
приступы при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то
последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т.е. происходит формирование
так называемого большого синдрома.
– регредиентное течение – наблюдается при периодических травматических психозах и при динамике
психических нарушений травматического генеза. При этом если первый приступ болезни включает
аффективные, бредовые, двигательные расстройства, то в последующих приступах число синдромов
сокращается, и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами. В
отдаленном периоде ЧМТ часто наблюдаются компенсация состояния, уменьшение и исчезновение
энцефалопатической и церебрастенической симптоматики.
В течении психических заболеваний выделяют следующие периоды:
– наличие преморбидного фона – личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости
личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию, а также признаки дизонтогенеза
(пониженный пищевой инстинкт, нарушения сна, снижение реакций на дискомфорт, особенности
формирования межличностных отношений, диссоциации психической деятельности, несоответствие
развития психики и отставания моторики). Эти признаки еще не являются болезнью, но относятся к
факторам риска.
– инициальный период – обнаруживаются единичные, нестойкие признаки болезни, которые часто
проявляются эпизодически, например эпизоды деперсонализационных расстройств при шизофрении или
невротически реакции, предшествующие формированию невроза. Эти инициальные расстройства дают
достаточно четкую информацию о природе развивающейся болезни.
– манифестный период – появляются типичные для данного заболевания симптомы с формированием всех
основных признаков болезни.
– период обратного развития – характеризуется постепенным исчезновением симптоматики и в ряде случаев
появлением критического отношения к болезни.
5. ВОЗРАСТНЫЕ КРИЗЫ. АСИНХРОНИИ РАЗВИТИЯ: АКСЕЛЕРАЦИЯ, РЕТАРДАЦИЯ, ДИЗОНТОГЕНЕЗ

В постнатальном онтогенезе выделяют психический онтогенез. На его формирование влияют:
1) биологические факторы: наследственность, особенности протекания внутриутробного периода,
перинатальный период, ранний и поздний постнатальный периоды. Эти факторы влияют на развитие
природно-психических явлений, т.е. темперамента, задатков, элементарных инстинктов и влечений.
2) социальные факторы: семья, школа, сверстники, общественные институты, культура в целом.
Обусловливают социально-психические явления – характер, высшие свойства личности, содержание
сознания.
Психический дизонтогенез – нарушение развития вследствие нарушения формирования структур нервной
системы.
1) биологические факторы – поражения генного и хромосомного уровня, поражения эмбриона и плода, пери- и
постнатальные поражения (инфекции, травмы и т.д.), прогрессирующие неврологические и психические
заболевания.
2) социальные факторы – культуральная депривация, которая наблюдается при микросоциальной
педагогической запущенности, патологические типы воспитания личности, эмоциональная, информативная
депривация.
Классификация психического дизонтогенеза:
– ретардация – остановка или запаздывание психического развития:
• тотальная – страдают все психические функции относительно равномерно (например, при олигофрении);
• парциальная (частичная) – задержка развития отдельных психических функций (например, при
инфантилизме в основном в эмоционально-волевой сфере; при невропатии – вегетативная регуляция;
нарушение внимания, психомоторики, речи и др. отдельных функций, а также чтение, счет и другие
школьные навыки – при резидуальной органической патологии головного мозга).
– асинхрония – искаженное дисгармоничное развитие, при котором одни психические функции значительно
опережают, а другие – запаздывают в своем развитии (в норме имеется физиологическая гетерохрония развития
различный психических функций). Характерна для аутизма (ранний детский аутизм), гебоидного синдрома,
психопатии.
– акселерация – ускоренное развитие (психическое). Часто при дисгармоничном течении пубертатного периода.
Возрастные кризы.
В развитии каждого ребенка выделяют стабильные и кризисные стадии развития. В стабильном периоде
развитие плавное, изменения постепенные, незаметны для окружающих, происходят в течение нескольких лет. После
накопления определенного уровня изменений – качественный скачок (криз) – резкие сдвиги в развитии. Кризис
начинается незаметно, но на пике – очень выражен. Проявляется в трудности воспитания, ребенок не слушается
взрослых, конфликты, аффекты. В школьном возрасте – сниженная успеваемость (не всегда). В подростковом периоде
могут быть внутренние переживания, противоречия.
Протекать кризисы могут по-разному – спокойно, без проблем или очень бурно. В эти кризисные периоды
происходит разрушение прежних ценностей, отношений, интересов и образуются новые психологические образования,
необходимые для дальнейшего развития и жизни.
Классификация кризов:
1) Кризис первого года жизни – ребенок начинает ходить, увеличивается его активность, самостоятельность.
Также появляются аффективные реакции, чаще на запросы взрослых. Начинает говорить, но родители его плохо
понимают, ребенок начинает злиться, или же родители считают, что не нужно удовлетворять некоторые
требования ребенка. Как правило, родители в этом случае имеют авторитарный стиль воспитания, забота о
безопасности – во вред ребенку. Может быть непоследовательность воспитания, особенно когда много
воспитателей (мама и бабушка).
Ребенку нужно давать больше свободы, отвлекать от протестных реакций.
Психопатологические последствия: реакции фиксируются и становятся стереотипным типом реагирования.
2) Кризис 3 лет (2–4 года, первый возрастной криз).
Ребенок начинает отдаляться от взрослых, формируется собственное «Я», самосознание. С позиций своего
«Я» ребенок стремится установить отношения со взрослыми. Резко повышается самостоятельность. При
ограничении – кризисные явления. Проявляются чаще в общении со взрослыми, но не со сверстниками.
Симптомы:
– негативизм (не делает что-то только потому, что его попросили взрослые, делает все наоборот, даже вопреки
своему желанию – «дело принципа»);
– упрямство (настаивает только потому, что он потребовал, а не потому, что ему это хочется);
– строптивость (протест против прежних форм воспитания, отношения родителей);
– своеволие (стремление делать все самостоятельно);
– бунт (характер борьбы, с ссорами, конфликтами);
– деспотизм (стремится командовать другими).
В этот период появляются невротические реакции (энурез, страхи), а также психические реакции (мутизм и
др.), формируются психические заболевания (шизофрения).
3) Кризис 7 лет – период рождения социального «Я» ребенка. Формируется социальная позиция школьника,
увеличивается ценность того, что связано с учебой, снижается ценность игры. В зависимости от того, как
складывается учеба (успех–неуспех) формируется самооценка. Дети становятся менее непосредственными,
начинают контролировать свое поведение (таится, секретничает), может быть даже манерность,
неестественность в поведении. Также может быть астения, пограничная интеллектуальная недостаточность, страхи,
связанные со школой, конфликты в школе.
4) Кризис 13 лет (пубертатный криз) – бурная гормональная перестройка и рост → юношеская астения,
депрессивные колебания настроения (вегетативные изменения).
Половое созревание → повышенный интерес к собственной личности (может быть дисморфоманический
синдром, нервная анорексия). Противоречие между сохраняющимися детскими и формирующимися взрослыми
чертами личности – появляется чувство взрослости (подросток требует, чтобы к нему относились как к
взрослому, эмансипация, наркотики, алкоголизм, конфликты со взрослыми). Стремление к самопознанию
(дневники, стихи). Конфликт между «Я»-реальным и «Я»-идеальным (попытки самосовершенствования,
фантазии, религиозные направления и т.д.).
6. ОНТОГЕНЕЗ ЛИЧНОСТИ, ПОНЯТИЕ ТЕМПЕРАМЕНТА, ХАРАКТЕРА И АКЦЕНТУАЦИЙ
Постнатальной онтогенез – развитие от рождения до смерти. Проходит следующие этапы:
1) Моторный – до 1 года – на любой раздражитель возникает двигательная реакция (беспокойство, крик, плач,
нецеленаправленные движения). Моторика ребенка совершенствуется в течение жизни, но в этот период именно
двигательные реакции используются для «общения» с миром.
2) Сенсомоторный – до 3 лет – более сложная двигательная активность в ответ на раздражение. Движения
становятся более целенаправленными – поворачивает голову на звук, когда ребенок начинает ходить –
сенсомоторные реакции еще более усложняются, деятельность становится целенаправленной. На основе
сенсомоторных реакций формируется восприятие, внимание, аффективные реакции. Накапливается запас
представлений о событиях и появляется возможность сопоставить реальные объекты и представления о них.
3) Аффективный – 3–12 лет – в первые годы присуща обобщенная аффективность в оценке окружающего и
возникновение дифференцированного отношения к окружающему, исходя из удовлетворения или
неудовлетворения потребностей.
Позднее вся деятельность ребенка сопровождается аффективной окраской восприятия событий исходя из
отношения к ним (приятно – неприятно). Характерна лабильность, нестойкость аффективных реакций, живость
их и непосредственность реагирования.
4) Идеаторный – 12–14 лет – обогащение ребенка понятиями, суждениями и умозаключениями. Возникает
возможность строить планы действий. Появляется удвоение реальности (может оперировать реальными
объектами и образами воспоминаний). Постепенно формируются абстрактные понятия, способность к
построению гипотетических суждений, анализу. В этот период на основе темперамента и сложившегося
характера начинает формироваться личность. Аффективные реакции приобретают новые качества – появляются
высшие эмоции – эстетические, этические.
Темперамент (лат. temperamentum – «надлежащее соотношение частей») – это совокупность динамических
особенностей психических процессов и поведения. К ним относятся скорость реакции, индивидуальный темп работы,
быстрота переключения психических процессов и двигательной активности с одного вида деятельности на другой,
скорость включения человека в различные виды деятельности, его эмоциональность и соотношение процессов
возбуждения и торможения.
Гиппократ – темперамент определяется соотношением 4 видов жидкостей – крови, желчи, черной желчи и
лимфы (флегмы). Названия темпераментов (сангвиник, холерик, меланхолик, флегматик), данные Гиппократом,
сохранились до сих пор.
В дальнейшем типы темперамента не только исследовались, но и соотносились с другими особенностями
человека: с особенностями крови (И. Кант), со строением тела (Э. Кречмер), с обменными процессами в организме
человека, со строением нервной системы (И.П. Павлов, затем Б.М. Теплов и др.).
В отличие от темперамента, характер относится не к внешним, динамическим особенностям поведения, а к
внутренним, психологическим основам поступков, зависит от личности человека и от его личного отношения к тому, что
он делает. В характере проявляется воля и мотивация поведения человека. Если темперамент больше характеризуется
врожденными особенностями, то характер воспитывается при жизни.
Характер (от греч. «печать») – совокупность индивидуальных, сложившихся в процессе социализации, и
ставших стереотипными особенностями поведения, эмоциональных реакций, стиля мышления, поведения,
зафиксированных в привычках и манерах. Это система взаимоотношения с окружающими (поведенческая матрица).
Характер тропен к микросреде (общество).
Акцентуации – это крайне выраженные сочетания свойств темперамента и черт характера. Строго говоря, почти
каждый человек в некотором смысле акцентуант. Но на практике об «акцентуации» говорят тогда, когда обнаруживают
не одну, а несколько чрезмерно усиленных черт.
7. ТИПЫ АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА У ПОДРОСТКОВ
Предложил классификацию К. Леонгард на основе чрезмерного усиления отдельных черт характера.
Акцентуированная личность – это крайний вариант нормы. Те или иные акцентуации избирательно уязвимы в
отношении определенных психогенных воздействий при хорошей устойчивости к другим.
Основные типы по К. Леонгарду и А.Е. Личко:
1) Гипертимный тип – характерно приподнятое настроение, активность, энергичность. Стремятся к
самостоятельности, независимости. Не любят одиночество и безделье. Плохо переносят строгую дисциплину.
Легко увлекаются новым, но не доводят дела до конца. Склонны к переоценке своих возможностей.
2) Циклоидный (аффективно-лабильный) тип – подъёмы настроения сменяются спадами, когда отмечаются
вялость, упадок сил и работоспособности, становятся бездеятельными, малообщительными. В такие периоды
самые мелкие неприятности переживаются тяжело. В промежутках – периоды ровного настроения от
нескольких дней до нескольких месяцев.
3) Эмоционально-лабильный тип (аффективно-экзальтированный) – настроение меняется даже от ничтожного
повода. Самочувствие, работоспособность, общительность зависят от настроения. Тяжело переживают неудачи.
Большая потребность в сопереживании, эмоциональных контактах. Склонны к невротическим реакциям.
4) Сенситивный (тревожный) тип – характерны впечатлительность, чувство собственной неполноценности. В
незнакомой обстановке робкие, застенчивые. Сильно развито чувство ответственности, долга. Стараются
преодолеть свои недостатки и преуспеть в той области, где они слабы. Боятся произвести плохое впечатление на
окружающих, тяжело переживают недоброжелательность.
5) Психастенический (педантичный) тип – нерешительны, тревожная мнительность за свое будущее и судьбу
своих близких. Педантизм – как защитная реакция, считают, что если всё делать по привычному плану, ничего
плохого не случится. Часто придумывают ритуалы. Тяжело переносят ответственность.
6) Шизоидный (интравертированный) тип – внешне сдержанные, замкнутые. Формальное общение обычно не
затруднено, в отличие от эмоциональных контактов – не умеют откликнуться на эмоции другого человека,
понять переживания, симпатию или неприязнь к себе. Живут внутренним миром, увлечениями. Характерны
независимость и нонконформность.
7) Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип – склонны к коротким периодам злобно-тоскливого
настроения, срывают раздражение на окружающих. Очень сильны инстинкты, особенно сексуальное поведение.
С окружающими властны. Поведение, мышление, эмоции – инертны. Характерна аккуратность, педантизм,
бережливость, расчетливость, злопамятность.
8) Истероидный (демонстративный) тип – любят быть в центре внимания, для этого могут лгать, фантазировать,
драматизировать события. Высокий уровень притязаний. Хорошие актеры. Часто меняют компании друзей
(«старые быстро надоедают, разочаровывают»).
9) Неустойчивый тип – характерна тяга к развлечениям, удовольствиям, безделью. Живут сегодняшним днем,
долгосрочных целей не ставят. Настоящих привязанностей (родные, друзья) – нет. Их привлекают асоциальные
компании, но т.к. они трусливы и малоинициативны, то обычно выполняют подчиненную роль. Склонны к
алкоголизму, наркомании.
10) Конформный тип – стараются жить «как все», зависят от среды, в которую попадают. Характерен
консерватизм, к новым условиям адаптируются с трудом, делают все привычным методом. Трудно переносят
перемены в жизни.
11) Смешанные типы:
а) промежуточные – с рождения есть черты двух типов;
б) амальгамные – под действием неблагоприятных условий среды на один тип наслаиваются черты другого
типа.
8. ОЩУЩЕНИЯ И ВОСПРИЯТИЯ, ИХ НАРУШЕНИЯ, СВЯЗЬ С ВОЗРАСТОМ

Ощущение – это психический процесс отражения отдельных свойств окружающего мира (объектов), который
непосредственно воздействует на органы чувств. Познание величины, цвета, запаха, веса и др. чувственные
характеристики. Выделяют ощущения зрительные, обонятельные, проприоцептивные, интероцептивные (в зависимости
от видов чувствительности).
В патологии выделяют количественные и качественные расстройства.
Количественные расстройства:
– гиперестезия – повышение чувствительности к внешним раздражителям: светобоязнь, гиперакузия,
тактильная гиперестезия (расческа, постель), гиперосмия, гиперальгезия (любая процедура вызывает боль),
интероцептивная гиперестезия. Встречается при астеническом синдроме, инфекционных заболеваниях,
интоксикациях, посттравматическом периоде, неврастении, в продроме острых психозов.
– гипестезия – повышение порога восприятия, ощущение воспринимается ослабленным. При нарушении
сознания (сопор, оглушенность), тяжелые депрессии.
– анестезия – при истерическом неврозе (выпадает «пятнами» по типу куртки, перчаток; не совпадает с
зонами иннервации).
Качественные расстройства:
– парестезии – мнимое ощущение онемения, ползания мурашек, жара; в основе лежат сосудистые нарушения,
нарушение вегетативной иннервации. При заболевания периферической нервной системы.
– сенестопатии – патология ощущения, для которой характерно:
- полиморфизм проявлений, вычурный, трудноописуемый характер (жжение, распирание, давление или
сложные – «в сердце булькает»);
- мучительный, неприятный характер (особенно боль при ломке наркоманов);
- локализация не соответствует симптомам соматических заболеваний, но совпадает с проекционными
зонами; может изменять локализацию.
- объективных изменений нет.
Наблюдается при депрессиях (скрытая), шизофрении, органическом поражении головного мозга.
Восприятие – это психический процесс отражения объектов окружающего мира в совокупности их свойств,
носит целостный характер. Тесно связан с процессом памяти, мышления, эмоциональным состоянием и личностью в
целом. В патологии выделяют иллюзии и галлюцинации, а также психосенсорные расстройства.
Иллюзии – это искаженное восприятие реально существующего объекта. Классифицируется по органам чувств:
зрительные, слуховые и т.д. Также различают физические (оптические), физиологические (связаны с закономерностями
функционирования анализаторов) и психические (связаны с психическими процессами, в норме могут быть при
переутомлении, дефектах анализаторов, сильном волнении). В патологии выделяют:
– аффективные иллюзии – искажение восприятия связано с патологией эмоций (при страхе, тревоге) –
индифферентный предмет воспринимается угрожающим (тень дерева, одежда и др.).
– парэйдолические – искажение восприятия связано с изменением уровня сознания, носит зрительный
характер, возникает при разглядывании объектов, не имеющих четких форм (сливается в другие формы).
При инфекциях, интоксикациях, алкогольном делирии, лихорадке.
– вербальные – искаженное восприятие речи окружающих. Связано с патологическими эмоциональными
состояниями, бредовыми идеями (бред преследования, физического недостатка и др.).
Галлюцинации – мнимые восприятия или восприятия без соответствующего объекта, действующего на органы
чувств (чувствует то, чего нет).
Классификация:
I. По степени сложности:
1) элементарные – не имеют предметной формы: фотопсии, акоазмы (треск, шелест), фонемы (стоны, дыхание,
кряхтение);
2) простые – локализуются в одном анализаторе (видит, но не слышит);
3) сложные – локализуются в нескольких анализаторах одновременно (например, кошка – ходит, мурлыкает,
царапается).
II. По органам чувств:
– Зрительные – цветные, черно-белые, прозрачные, нормо-, микро-, макропсические, антропоморфные,
зоологические, сценоподобные, панорамические, аутоскопические (видение своего двойника),
экстракампинные (видит что-то вне поля зрения).
– Слуховые – элементарные, музыкальные, чаще вербальные – комментирующие (комментируются поступки
больного), императивные (приказы совершить повреждение, убийство и др.), информирующие (сообщают
какую-то информацию), угрожающие, оскорбляющие, обвиняющие, антагонистические (2 лагеря). Голоса
могут быть громкими, тихими, звучать внутри или снаружи, в виде монолога или диалога, полилокальные.
– Обонятельные галлюцинации – чаще неприятные запахи, реже – незнакомые, еще реже – приятные.
– Вкусовые – неприятный вкус пищи.
– Тактильные – мнимые восприятия в коже, на коже или под ней (ползанье червей), ощущение холода,
хватания, ползания насекомых и т.п.
– Гипнопомпические (при пробуждении) и гипногогические (при засыпании) – часто у детей.
III. Истинные или ложные:
Критерии Истинные Ложные
Критерий проекции Находятся вне тела, доносится снаружи, Внутри (чаще головы) или вне, но за
Критерии Истинные Ложные
источник находится в пределах пределами действия анализаторов («из
достижения анализатора («за стенкой») космоса, из Москвы»)
Критерий объективной Имеют все чувственные признаки Призрачные, нереальные (схема, голограмма)
реальности и реально существующего объекта
чувственной яркости
Критерий сделанности Имеют естественное происхождение Связаны с посторонним воздействием свыше –
телепатическим, атомным, космическим («мне
передают, показывают»)
Критерий актуальности Поведение больного соответствует Зависимости нет (мышь – это только образ)
поведения галлюцинации (например, видит мышь
и гоняется за ней)
Критерий социальной Все окружающие воспринимают то же Считает, что только он видит
уверенности самое, что и он
Зависимость от Усиливается вечером, ночью Нет закономерности
времени суток
Могут быть и промежуточные варианты. Истинные галлюцинации чаще встречаются при симптоматических
психозах (травмы, инфекции, интоксикации), псевдогаллюцинации – при шизофрении. Нарастание признаков
псевдогаллюцинации свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания, хронизации.
Галлюцинации – всегда признак психоза!
Галлюциноз – синдром наплыва галлюцинаций при ясном сознании. Различают слуховые, зрительные и др. При
алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органическом поражении головного мозга.
Выделяют также функциональные галлюцинации – возникают на фоне реального раздражителя,
действующего на органы чувств и только в период его действия. От истинных галлюцинаций отличаются тем, что
воспринимается параллельно с реальным раздражителем, не трансформируется в голоса, видения и т.п. Например, при
шуме воды из крана больная слышит: «Наденька, иди домой» (В.А. Гиляровский).
IV. Внушенные или вызванные: внушенные – гипноз, а также индуцированные (т.е. появляются вслед за больным,
у здоровых, но легко внушаемых людей с истерическими чертами характера); вызванные – симптом Липмана
(при легком надавливании на глазные яблоки), симптом Рейхардта («чистого листа», видит картинку на чистом
листе), симптом Ашаффенбурга (голоса в выключенном телефоне), под действием психотомиметиков.
Психосенсорные расстройства – искаженные восприятия окружающего и собственного тела, которые
отличаются от иллюзий тем, что узнавание предмета не нарушено, сохраняется критика к имеющимся расстройствам.
Выделяют:
1) метаморфопсия – искаженное восприятие величины или формы предмета и положения их в пространстве
(микро- и макропсия, диамегалопсия – искажение вдалеке, вблизи).
2) расстройство схемы тела – нарушение величины, веса, пропорций тела.
3) деперсонализация – нарушение восприятия собственного «Я», раздвоение личности, отчуждение, не может
любить, радоваться. У детей – говорят о себе в третьем лице.
4) дереализация – чувство измененности окружающего в целом, вокруг все как во сне, deja vu и др.
Метаморфопсии и расстройства схемы тела встречаются при органических заболеваниях, симптоматических
психозах. Деперсонализация и дереализация – неврозы, шизофрения.
Особенности у детей. Сенестопатии впервые возникают у дошкольников, чаще в виде болезненных ощущений
в области конечностей. В школьном возрасте – в области сердца, головы, гениталий. Иллюзии возникают легко, что
связано с незрелостью процессов восприятия, малым жизненным опытом, богатым воображением, эмоциональностью.
Определяются когда ребенок начинает говорить. Галлюцинации – ранее всего зрительные (2–3 года), чаще тактильные,
гипногогические, у школьников – слуховые. Галлюцинации воображения встречаются при синдроме патологического
фантазирования – ребенок видит яркие чувственные образы, связанные с работой воображения.
9. ПАМЯТЬ, ЕЕ ВИДЫ, КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ. КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ
Память (гр. mnemo) – основа психики, это отражение прошлого Прошлое Настоящее Будущее
опыта человека. Считается, что механизм связан со структурами РНК и Память Мышление
ДНК. 
В механизме выделяют 3 основных процесса:
– рецепция (запоминание),
– ретенция (сохранение),
– репродукция (воспроизведение).
По механизмам запоминания делится на механическую и ассоциативную (логическую); по срокам – на
краткосрочную, среднесрочную и долгосрочную.
Как варианты нормы могут быть фотографическая память, эйдетизм (яркое образное восприятие, характерно
для детей).
В патологии выделяют количественные и качественные расстройства.
Количественные расстройства.
– Гипомнезия – снижение памяти. К этому приводят все органические поражения головного мозга – атеросклероз
сосудов головного мозга (прицельно бьет по памяти), травмы, опухоли, менингиты, энцефалиты, наркомания,
алкоголизм и др. хронические интоксикации. Также развивается с возрастом (после 50 лет) в связи с
атеросклерозом.
Закон обратного хода памяти (закон Рибо, прогрессирующая амнезия) – в первую очередь исчезают из памяти
события последнего дня, затем последних лет, постепенно промежуток увеличивается, и, наконец, остается
детская память, а в последнюю очередь исчезают привычки (двигательная память).
– Гипермнезия – непроизвольное припоминание каких-либо фактов, событий (но при этом не увеличивается объем
и другие параметры). Обычно на фоне повышения температуры тела, сильных душевных волнений.
Вспоминается то, что не нужно, в подробностях. Встречается при маниакальных состояниях, в начальной стадии
делирия, может быть в состоянии аффекта, под гипнозом.
– Амнезия – выпадение памяти.
– по времени – кратковременная (несколько секунд при эпилептических абсансах) или длительная;
– по объему – полная или частичная;
– по времени выпадения – ретроградная, антероградная, конградная, фиксационная. При амнезии ВСЕГДА
имеется изменение сознания – от помрачения до комы. Восстановление памяти проходит очень медленно, с
большим трудом, даже при лечении современными методами и препаратами.
• ретроградная – забываются события, предшествовавшие периоду нарушенного сознания; нарушается
воспоминание, обычно память восстанавливается (ЧМТ),
• антероградная – забываются события, произошедшие после нарушения сознания; нарушается
запоминание, поэтому, как правило, память не восстанавливается (эпиприпадок),
• конградная – совпадает с периодом нарушенного сознания,
• фиксационная – амнезия на текущие события.
По причинам может быть:
• аффектогенная амнезия – забываются события связанные с сильными эмоциями,
• мотивированная – забываются события, неприятные для человека, характерно для истерии (выявляется
под гипнозом).
Качественные нарушения – парамнезии:
– псевдореминисценции – человек не может запомнить текущие события, начинает реальные прошлые события
переносить в сегодняшний день (т.е. имеют заместительный характер, «иллюзии памяти»);
– конфабуляции – заполнение провалов в памяти вымышленными событиями, более тяжелый уровень поражения
(события не было вообще, «галлюцинации памяти»). Пример: отправили на луну, а рукавиц не дали;
– экмнезии – возникают обычно при атрофических изменениях головного мозга, в старческом возрасте, это «жизнь
в прошлом», т.е. больной переносится в обстановку прошлого времени. Связаны с законом Рибо. Пример:
больная считает, что ей 20 лет, ведет себя также, реально же – глубокая старуха.
– криптомнезии – забывание источника информации, не помнит, где было событие – во сне или наяву, сам
написал стих или когда-то выучил, был ли на концерте или только слышал об этом и т.п.
Корсаковский (амнестический) синдром – ведущим симптомом является фиксационная амнезия, часто
сочетается с ретро- и антероградной амнезией. Больной ничего не помнит, поэтому возникают псевдореминисценции и
конфабуляции. Развивается амнестическая дезориентировка во времени и пространстве, но логически, видя окружающие
объекты, может сказать, где он находится. Например, видя белые халаты – в больнице, но т.к. имеется фиксационная
амнезия, то отводит взгляд и логически рассуждает, что где-то в другом месте.
Характерно для органического поражения головного мозга, алкоголиков (пьющие суррогаты спирта), после
ЧМТ, при опухолях, менингитах, энцефалитах, отравлении угарном газом.
Органический (энцефалопатический, психоорганический) синдром – характерна триада Вальтера–Бюеля:
эмоциональная лабильность + расстройства памяти + снижение интеллекта. Также имеются неврологические
расстройства. Встречается при поражении головного мозга (опухоли, инфекции, травмы, атеросклероз, сифилис и др.),
соматогениях (поражение печени, почек, легких), алкоголизме, наркомании, хронических интоксикациях, атрофических
процессах в головном мозге (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и др.).
Нарушение памяти у дементных больных – имеются «осколки» прежних знаний, но применить их на практике
не может. При лакунарной деменции – сохраняются высшие функции психики, это добрые, покладистые люди, четко
осознают свою болезнь (т.е. есть критика). При глобарной деменции – критики нет.
10. МЫШЛЕНИЕ. ЕГО ВИДЫ, ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. РАССТРОЙСТВА АССОЦИАТИВНЫХ
ПРОЦЕССОВ
Мышление – это высшая форма отражения и познания действительности, установление внутренних связей
между предметами и явлениями. Оно связано с чувствами и познанием, но выходит за пределы непосредственного
восприятия, познает мир опосредованно через понятия, выраженные в словах.
Процессы мышления:
1) Анализ (мысленное разделение целого на составные части).
2) Синтез (установление связей между частями, получение единого целого).
3) Сравнение (установление сходства или различия между объектами мышления).
4) Абстрагирование (отвлечение от отдельных свойств объекта) и конкретизация.
5) Обобщение (выделение главных свойств явления и предметов).
Основной элемент мышления – понятие – это отражение общих и существенных свойств данного явления или
объекта. Для образования понятий необходимы обобщение и абстрагирование. Понятия могут быть конкретными (стол,
книга) и абстрактными (сила). Обычно выражены словами.
Цель мышления – образование новых выводов, построение суждений и умозаключений. Суждения – отражают
связи между предметами и явлениями, выражаются в форме утверждения или отрицания чего-либо. Умозаключения –
это вывод из каких-то предпосылок.
Виды мышления:
1. Наглядно-действенное – задача решается непосредственно в процессе практической деятельности,
характерно для возраста 1–3 лет.
2. Наглядно-образное – задача решается на образном материале, это мышление через представление. Ребенок
оперирует образами, картинками. Характерно для 3–7 лет (дошкольники).
3. Абстрактно-логическое – мыслительная задача решается в вербально-абстрактной форме. Возраст 7–11 лет,
формируется к 12–15 годам.
Появление каждого последующего вида мышления не исключает предыдущего. У взрослого человека имеются
все 3 типа.
В патологии выделяют нарушения ассоциативного процесса и патологию суждений (бред, навязчивые и
сверхценные идеи).
Патология ассоциативного процесса:
1) Количественные нарушения (по темпу):
– тахифрения – ускоренное возникновение и быстрая смена мыслей, воспоминаний, представлений.
Субъективно – интеллектуальный подъем, речь – ускорена, громкая, «пулеметная». При легкой степени
действительно отмечается повышение интеллектуальной активности, но при увеличении тяжести состояния
процесс мышления становится непоследовательным, больной становится отвлекаемым, интеллект резко
снижается. В выраженных случаях – «скачка идей» (fuga idearum) – быстрая смена мыслей, что отражается в
речи (быстрая, недоконченные фразы и т.п.; при маниакальных состояниях, некоторых интоксикациях). От
разорванности отличается наличием смысла, быстрая смена идей на фоне повышенного настроения.
– брадифрения – замедление, снижение общего числа воспоминаний, мыслей, однообразие, скудность их
содержания. Субъективно – отупение. Речь медленная, с трудом подбирает слова, часто отвечает на вопросы
после паузы, ответы односложные (да или нет). Голос тихий. Больные не начинают говорить сами, ни к кому
не обращаются, ничего не просят. Наблюдается при депрессиях.
2) Качественные нарушения.
– закупорка мышления (шперрунг) – состояние блокады мыслительной деятельности, полное ее прекращение.
Субъективно – очень неприятное ощущение, больной замолкает, ощущение, что он потерял мысль. Это
состояние кратковременное. Предыдущую мысль продолжить не может, поэтому продолжает с другого
места. Такое состояние может касаться не только речи, но и праксиса (чтение, действия). Характерно для
шизофрении, может быть при нарушении внимания, при сильном волнении. Дифференциальную
диагностику необходимо проводить с обрывом мысли, припадком petit mal.
– ментизм – непроизвольный насильственный хаотический поток мыслей, образов, воспоминаний, идей.
Больной чувствует бессилие перед этим потоком, он тонет в нем. Субъективно – «путаница в голове».
Характерно для шизофрении.
– вербигерация (verbum – «слово» + gero – «веду, совершаю») – стереотипное повторение каких-либо
выражений или «нанизывание» слов и звуков, сходных по звучанию, часто повторения ритмичны. При
психомоторном возбуждении в рамках шизофрении.
– персеверация – это застревание ответов на задаваемые вопросы. При органическом поражении головного
мозга, при шизофрении в конечной стадии. Правильно отвечает на первый вопрос, затем однообразно
повторяет тот же ответ или его часть.
– соскальзывание – переход от одной мысли к другой без логической связи. Ошибка при этом не замечается,
не исправляется (нет критики). Причем переход может быть странным, неадекватным, причудливым. В
значительных случаях говорят о разорванности мышления – утрата логического смысла при сохранении
грамматической формы. Высшая степень разорванности называется «словесной окрошкой». При
разорванности сознание сохранено!
– бессвязность мышления, инкогеррентное мышление – нет ни логического смысла, ни грамматической
формы, набор отдельных слов. Наблюдается при нарушении сознания (аменции) – этим отличается от
разорванного мышления.
– неологизмы – больные сами их создают для передачи своих ощущения, могут быть очень логичными.
Характерно для шизофрении, в норме встречается у детей – «словотворчество», когда осваивает речь.
– патологическая обстоятельность – чрезмерная детализация, больной застревает в мелочах, не может
выделить главного, все мелочи важны. Варианты: эпилептическая обстоятельность (лабиринтное
мышление), дементная обстоятельность (связана со снижением интеллекта) и бредовая детализация (имеет
непостоянный характер, связана с бредом).
– резонерство – это склонность к общим рассуждениям, которые не принимают во внимание конкретные
факты и обстоятельства. Рассуждения очень вычурны, многословны, не ведут ни к каким выводам
(«рыхлость ассоциаций»). При шизофрении.
– символизм – в обычные предметы и явления больной вкладывает какой-то свой смысл, непонятный
окружающим. В норме – общепринятые символы, суеверия, художественные образы. Пример символизма –
«синяя птица» (счастье) – Матерлинк (страдал шизофренией).
Обстоятельность
Соскальзывание
Разорванность
Персеверация
Вербигерация
Бессвязность
Резонерство
Неологизмы
Символизм
Шперрунг
Ментизм
Mnemo: Шмель всю пыльцу собрал, нисколько не обронил.

11. НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ, ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Навязчивые состояния – это посторонние мысли, представления, страхи, желания, непроизвольно возникающие,
причем человек понимает их нелепость, болезненность, борется с ними, но справиться не может. Выделяют:
1) фобии – навязчивые страхи (их более 100): танато-, клаустро-, агаро-, СПИДо- акарифобия и другие;
2) собственно обсессии – навязчивые мысли:
– эмоционально нейтральные (отвлеченные): навязчивый счет, воспоминание дат, цифр, имен, навязчивое
мудрствование;
– сопровождающиеся тягостными чувствами (образные): представления, влечения, желания, сомнения и
др.
а также – навязчивые представления, влечения, контрастные представления, желания, влечения.
3) навязчивые действия (компульсии) – если они связаны с фобиями и имеют защитный характер, то
называются ритуалами. Но могут иметь и самостоятельный характер, у детей часто в виде тиков.
Часто развиваются в рамках неврозов у тревожно-мнительных, астеничных детей, с обостренным чувством
ответственности, педантичных. Способствует этому воспитание в условиях с повышенной ответственностью. В
ситуации, направленной на повышенную ответственность развивается невроз (например, родители говорят, что надо
учиться на одни «5», ребенок согласен с этим, старается, но боится, что не успеет что-нибудь сделать, не сможет и т.п.).
12. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ, ОПРЕЛЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
Бред – ошибочное суждение, ложное умозаключение:
1) Болезненная основа – бред возникает на болезненной основе;
2) Разубеждению, коррекции не поддается, даже при явном противоречии с действительностью;
3) Extra! – имеет чрезвычайное значение для человека;
4) Достоверность – человек полностью убежден в истинности своих идей.
Бред свидетельствует о наличии психоза, часто сочетается с другими симптомами.
По форме выделяют:
1) Первичный (интерпретативный, систематический, бред «толкований») – в основе лежат нарушения собственно
мышления. При этой форме бреда наблюдается паралогическое мышление («кривая логика») – односторонность,
предвзятость мышления, когда отдельные факты принимаются во внимание, другие (контрфакты) – произвольно
игнорируются. Объединение фактов в единое целое может быть очень логичным, поэтому долго сохраняется
внешне правильное поведение и трудоспособность. Восприятие не нарушено, но нарушена оценка! Нет грубых
эмоциональных нарушений. Вне бреда человек ведет себя вполне адекватно. Может быть бредовая ретроспекция
(при размышлении о прошлом).
2) Вторичный (образный, чувственный бред) – связан с иллюзорным восприятием мира, имеются отдельные
галлюцинации. Но бредовые идеи построены на образных представлениях, которые могут не иметь связи с
окружающей действительностью, идеи при этом отрывочны, разнообразны. Поведение возбужденное,
импульсивное, выраженные аффективные нарушения (страхи, тревога), ложное узнавание, ощущение
наигранности, инсценировки, для больного все имеет скрытый смысл. Бредовая идея связана с содержанием
галлюцинаций, аффективный бред – связан с патологией эмоций. При бреде может наблюдаться симптом
«положительного» или «отрицательного» двойника.
По содержанию:
1) персекуторный – имеется убежденность в наличии врагов, больному угрожает опасность. К этому бреду
относятся: собственно бред преследования, бред отравления, воздействия, ограбления, материального и
морального ущерба, ревности, обвинения, отношения, особого значения (смысла), порчи, околдования.
Mnemo: У него со всеми испортились (порчи, околдования) отношения (отношения), особенно (особого значения, смысла) с женой, от
обвинения (обвинения) в ревности (ревности). А под воздействием (воздействия) отравляющих (отравления) веществ он ограбил
(ограбления) и нанес моральный и материальный ущерб (морального и материального ущерба) своим преследователям (преследования).
2) стенический (экспансивный, бред величия) – идея богатства, бессмертия, изобретательства, высокого
происхождения, реформаторства, любовный (сексуальный, эротический), мегаломанический («все книги на свете
написал я, но под разными именами», «все дети на земле – от меня» и т.п.).
Mnemo: Бог (богатства)–Бес (бессмертия) изобрел (изобретательства) реформу (реформаторства) любви (любовный) мегаломанов (мегаломанический).
3) астенический – идея самообвинения, самоуничижения, греховности, ипохондрический, дисмофроманичесий.
Mnemo: Ипохондрик (ипохондрический)–нигилист (нигилистический)–дисморфоман (дисморфоманический) обвиняет себя (самообвинения,
самоуничижения) в греховности (греховности) и считает, что мир погибнет (гибели мира).
13. ИНТЕЛЛЕКТ, ЕГО ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА, НАРУШЕНИЯ

Интеллект (ум) – это комплексное понятие, способность человека ставить и решать новые задачи, думать. В
структуре интеллекта выделяют:
– ядро (абстрактно-логическое мышление);
– предпосылки – внимание, память, эмоции, физическая и психическая работоспособность, воля.
В патологии выделяют:
1) Олигофрения (подробнее см. в пункте «Олигофрения, симптоматика, клиника, дифференциальная диагностика,
методы лечебно-педагогической коррекции» на стр.37) – слабоумие – наследственное, врожденное или
приобретенное в первые 3 года жизни (еще не закончена миелинизация, происходит созревание структур
головного мозга), выражающееся в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального
дефекта и в затруднении социальной адаптации. Частота – примерно 1% всего населения.
Недоразвитие интеллекта – это самое яркое проявление, но также имеются эмоциональные, волевые,
речевые и двигательные нарушения. Может сопровождаться физическими, психическими, биохимическими и
эндокринными нарушениями. Это состояние не прогрессирует, в большинстве случаев даже возможно какое-то
интеллектуальное развитие.
Этиология – генные и хромосомные аберрации, эмбрио- и фетопатии, перинатальные факторы и факторы,
действующие в раннем детстве.
Критерии диагностики: отсутствие абстрактно-логического мышления, тотальность проявлений, наличие
эволютивной динамики.
По степени тяжести выделяют:
Идиотия (5%) – тяжелая степень, речи нет, невозможно обучить навыкам самообслуживания. Это инвалиды
I группы, нуждаются в постоянном уходе. В основе лежит тяжелое поражение головного мозга. Часто такие дети
умирают в раннем возрасте.
Имбецильность (около 15%) – средняя степень. Способны образовывать представления, но не понятия, т.е.
не способны к абстрактному мышлению. Можно обучить основным навыкам самообслуживания, простому
труду. Речь косноязычная, простыми предложениями или фразами. Плохо адаптируются к новым условиям,
нуждаются в постоянном руководстве. По поведению делятся на 2 группы: активные, гипермоторные,
непоседливые и вялые, апатичные, равнодушные. По характеру – добродушные, покладистые, спокойные,
общительные (синдром Дауна) или упрямые, злобные.
Дебильность (80%) – легкая степень умственной отсталости. Не могут образовывать сложные обобщения,
но их можно обучить школьным навыкам, хотя обычно не поднимаются выше 3–5 класса. Обучение в
специальных школах. В жизни адаптированы, могут иметь семью, несложную работу.
2) Деменция – приобретенное слабоумие, развивается после 3 лет или чаще в старости (в связи с атеросклерозом),
происходит прогредиентное разрушение интеллекта («разорившийся богач»). Выделяют:
– органическую деменцию, которая в свою очередь делится на:
• лакунарная (частичная, дисмнестическая) – страдает чаще память, но сообразительность остается, сохраняется
ядро личности. Критика сохранена, понимают свое положение, пользуются записной книжкой
(фиксируют, что надо сделать, сказать и др.);
• глобарная (полная, тотальная) – критика отсутствует. Развивается при болезни Альцгеймера и др.
диффузных поражениях головного мозга. Таких больных нельзя оставлять одних, нуждаются в
постоянном надзоре (как маленькие дети).
– концентрическую (эпилептическая, лабиринтная) – характерна эгоцентрическая память, помнит то, что
связано с болезнью, все остальное – нет. Не способны отличать главное от второстепенного, мышление
становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным.
– апатическую (шизофреническая, атактическая) – память не нарушается, запас знаний также не изменен,
но больному все безразлично, он не хочет использовать свои знания, не хочет думать («шкаф, полный книг,
которыми никто не пользуется»).
14. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
Эмоции (от лат.thymus – «дух, душа») – это непосредственно переживаемое отношение человека к окружающей
действительности и к самому себе. Делятся на высшие (сложные чувства: любовь, эстетическое и др.) и низшие; по
полярности – положительные и отрицательные эмоции; по длительности проявления – аффекты (кратковременные,
вспышка), страсти, настроение (длительные, фоновые).
В патологии выделяют:
I) Гипотимии:
1) Депрессия (меланхолический синдром). В основном болеют после 30–45 лет, причем женщины болеют
чаще мужчин, а в пожилом возрасте намного. Для классической депрессии характерна триада признаков
(чаще наблюдается при МДП):
– сниженное настроение («тоскливое», безразличное, тревожное, ожидание беды, нередко локализуется в
каком-либо органе, за грудиной – «витальная тоска»);
– замедление мышления (медленно строятся ассоциации, думается с трудом);
– двигательная заторможенность (обычно опустив голову и плечи, уголки глаз и рта опущены вниз,
взгляд в одну точку, малоподвижность, может быть вплоть до депрессивного ступора, когда больные не
едят, не ухожены и т.п.).
При депрессии эти признаки сохраняются 14 и более дней (по МКБ-10).
Также может быть заторможенность внимания, бредовые идеи. Нарушаются все психические функции:
настроение, мышление, движение, внимание, восприятие, память. Также характерно снижение инстинктов
(влечений) – пищевого, полового, инстинкта самосохранения. Также депрессия несет и соматические
симптомы – преобладание симпатической нервной системы: расширенные зрачки, сухая кожа, тахикардия,
спастические запоры, у женщин иногда исчезают menses. Характерно расстройство сна, особенно симптом
раннего пробуждения. Часты жалобы на вялость, слабость, утомляемость, снижение массы тела, плохой
аппетит, поэтому зачастую с такими больными первыми сталкиваются врачи общей сети. Течение – утром
состояние тяжелое, к вечеру легче. Поэтому суициды совершаются чаще утром. Отмечается сезонный
характер – обостряется в осенне-зимний период.
Варианты депрессий (по доминирующему признаку):
– тревожная (ажитированная, инволютивная);
– слезливая;
– улыбающаяся (иронизирующая, матовая);
– брюзжащая (сенильная, ворчливая);
– апатическая;
– маскированная (ларвированная, скрытая);
– анестетическая;
– депрессивно-параноидный синдром;
– субдепрессии (легкая степень депрессии).
2) Дисфория – это сниженное настроение со злобой, недовольством, раздражением. Больные опасны и для
себя, и для окружающих. Это кратковременное пароксизмальное состояние – минуты, часы, реже дни.
Характерно для эпилептиков, при органическом поражении головного мозга и наркомании (в период
абстиненции – 2–3 суток), при психопатиях.
II) Гипертимия:
1) Маниакальный синдром. Классический вариант – это депрессия со знаком «+»: настроение хорошее,
ассоциации ускорены, речь быстрая, голос хриплый, поют, говорят стихами, двигательная
расторможенность, подвижны, не спят, начинают множество дел сразу, все время активные, гордая осанка,
за словом в карман не лезет и т.п. Критики нет!
Внимание снижено, легко отвлекаются. Характерны идеи величия, богатства, могущества (переоценка
собственных возможностей). Инстинкты повышены – пищевой (но при этом теряют в весе), половой.
Соматические признаки те же (преобладание симпатической нервной системы). Прогноз тот же.
Длительность – до 3 суток.
Опасны для себя и окружающих обусловлена гиперсексуальностью, переоценкой себя
(псевдопредпринимательство).
Выделяют еще гипоманию – в отличие от мании деятельность целенаправленна, продуктивна, но
практически всегда заканчивается субдепрессией.
2) Эйфория – приподнято-благодушное настроение. Чаще у наркоманов, при легкой степени алкогольного
опьянения. Характерно отсутствие желания двигаться (в отличие от маниакального синдрома). Но у
соматических больных, при органическом заболевании головного мозга, тяжелом соматическом состоянии
появление эйфории говорит об ухудшении основного заболевания.
3) Экстаз – приподнято-восторженное настроение. Наиболее ярко проявляется у эпилептиков и у больных
истерией и шизофренией. В отличие от эйфории – состояние кратковременное.
III) Атимия – оскуднение, отсутствие чувств:
1) Апатия – это состояние обратимое, может быть при различных заболеваниях;
2) Эмоциональная тупость – необратимый прогредиентный процесс, при шизофрении.
IV) Паратимия:
1) Неадекватность – встречается при шизофрении. На положительные раздражители реагирует отрицательно
и наоборот (на радостные известия – плачет). Парадоксальность эмоций – феномен «дерева и стекла».
2) Амбивалентность – также характерно для шизофрении. Полярные эмоции существуют одновременно,
опасны в плане поведения.
3) Эмоциональная лабильность – наблюдается при астении, по любому поводу возникает эмоциональная
реакция, которая быстро меняется. Крайний вариант – слабодушие.
15. ВНИМАНИЕ, ЕГО ВИДЫ, НАРУШЕНИЯ
Внимание – это направленность сознания, психики человека на определенный процесс.
Выделяют пассивное (непроизвольное) и активное (произвольное) внимание. У детей активное внимание
формируется примерно к 7 годам, до этого времени легко отвлекается на различные раздражители. На этом же основаны
многие школьные нормативы (продолжительность уроков, перемен, длительность выполнения заданий и т.д.).
Внимание характеризуется следующими свойствами:
1) Объем
2) Устойчивость
3) Переключаемость
Патология:
Отвлекаемость – доминирует пассивное внимание, характерна высокая переключаемость и сниженная
устойчивость. Наблюдается при маниакальных синдромах.
Заторможенность (прикованность) – объем снижен, переключаемость резко снижена, устойчивость очень
высокая. Характерна для эпилептиков, больных с депрессивным синдромом, органическим поражением головного мозга
(церебрастения).
Истощаемость – встречается при астеническом синдроме, сопровождает все инфекционные заболевания,
интоксикации, органические заболевания головного мозга.
Отвлекаемость может сочетаться с заторможенностью – когда надо сосредоточиться, легко переключается, когда
надо переключиться – не может.
Отвлекаемость Заторможенность Истощаемость
Объем – ↓
Устойчивость ↓ ↑↑↑
Переключаемость ↑↑↑ ↓↓↓
16. ПОНЯТИЕ О ВОЛЕ, НАРУШЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЙ

Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Волевой процесс состоит из:
1) побуждение, осознание цели;
2) осознание собственных возможностей;
3) борьба мотивов и выбор;
4) принятие одного из возможных решений;
5) осуществление принятого решения.
В патологии выделяют нарушения произвольной деятельности и синдром двигательных расстройств
(кататонический синдром).
Нарушение произвольной деятельности включает:
– абулия или дисбулия (bule – «воля») – патологическое отсутствие желания и побуждений к деятельности.
Сопровождается адинамией, может привести к высвобождению низших действий – автоматизированных и
влечений. Встречается при депрессии, шизофрении, поражении лобных долей полушарий мозга.
– гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение
двигательной активности, отсутствие желания общаться. Встречается при депрессивных состояниях,
шизофрении, при оглушенности.
– гипербулия – повышенная активностью, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто
меняющихся с целью их осуществления. Встречается при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме.
– парабулия – извращение, изменение волевой активности. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации
извращены в связи с имеющимися у больного психопатологическими симптомами: например, слуховые
галлюцинации устрашающего характера побуждают к агрессивной деятельности и др.
Расстройства влечений.
Влечения – это стремление к удовлетворению инстинктивной деятельности. Основные инстинкты: пищевой,
половой, самосохранения, а также человек имеет и более высокие потребности.
В патологии инстинкт может усиливаться, ослабевать и извращаться.
Пищевое влечение:
– булимия – при маниакальных состояниях, старческом психозе, тяжелой олигофрении, при некоторых
поражениях головного мозга, шизофрении;
– анорексия (см. пункт «Синдром нервной анорексии у детей и подростков» на стр.21) – отказ от пищи,
приводит к тяжелым соматическим расстройствам и даже к смерти. Устранение анорексии входит в
обязательные мероприятия скорой психиатрической помощи. Встречается при депрессии, кататоническом
ступоре, неприятного характера обонятельных и вкусовых галлюцинациях, бреде отравления, слуховых
императивных галлюцинациях, нервной анорексии.
Булимия и анорексия часто сочетаются у одного и того же человека – сначала голодает, потом
наедается → рвота → неприятные ощущения → анорексия.
– полифагия – поедание несъедобного: гвозди, собственных экскрементов (копрофагия, при шизофрении),
иголки и др. острые и режущие предметы (психопатии) и др. Также встречается при идиотии – больные не
понимают, что едят.
Половое влечение.
– гиперсексуальность – нимфомания, сатириазис – характерно для шизофрении.
– импотенция, фригидность – в пожилом возрасте, при соматических заболеваниях, сопровождающихся
астенией, при депрессиях, неврозах.
– изменения – гомосексуализм (педерастия, лесбиянство), садизм, мазохизм, фетишизм, трансвестизм,
педофилия, геронтофилия, зоофилия, некрофилия, пигмалионизм, визионизм, эксгибиционизм.
Инстинкт самосохранения.
– ипохондрия – у больных с неврозами, эпилепсией, легкие формы церебрального атеросклероза.
– аутоагрессия – наносят себе повреждения (режут, кусают и т.д.), но не с целью самоубийства. Чаще – при
психопатиях, шизофрении.
– суицидальное поведение. Суицид – преднамеренное действие, направленное на лишение себя жизни
(самоубийство). Делятся на завершенные (закончившиеся смертью) и незавершенные (не умер или не дали
умереть – парасуицид), а также выделяют расширенный суицид – убивает не только себя, но и членов семьи
и др. (у психических больных).
Выделяют суициды истинные и демонстративно-шантажные (в основном женщины и подростки с
истерическими чертами характера).
Сейчас Россия находится на одном из первых мест по числу суицидов (за 1999 г. на первом месте была
Венгрия). Из психиатрии выделилась отдельная служба – суицидология – кабинеты помощи, телефоны
доверия (круглосуточные) и т.п.
Завершенные суициды в 4–5 раз встречаются чаще у мужчин, парасуициды – у женщин (но они
прибегают чаще). Возраст – в основном пожилой – при ломке социальных устоев, в России сейчас – от детей
до стариков. В городе встречается чаще.
Методы: отравление, повешение, утопление, оружием и др.
Этиология и патогенез – в основе лежит механизм социально-психической дезадаптации личности.
Причины – социальные (безработица, отсутствие денег, потеря близких и др.) и медицинские факторы (часто
связаны с какой-то патологией психики, особенно часто у людей с депрессией, риск совершить суицид у них
на 30% выше, чем в популяции; также большой вклад вносят алкоголизм, наркомании, реже шизофрения –
под действием галлюцинаций; также часто у онкобольных, ВИЧ-инфицированных и др. тяжелых
соматических больных). Но, как правило, причины смешанные (депрессия + стресс).
Суициды делят на:
– инфантильно-примитивные – на бытовой почве, самые непредсказуемые;
– аффективные – в ответ на жизненную драму;
– психопатологические – в основе лежит психическое расстройство – бред, галлюцинации, шизофрения.
Профилактика: в разговоре обязательно спросить, ненавязчиво, осторожно; кроме того, наличие
суицидов в анамнезе или у родственников. Такого больного обязательно должен проконсультировать
специалист.
17. ДЕЛИРИЙ, ОНЕЙРОИД, ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Сознание – высшая форма отражения действительности, ее восприятие и осмысление. Нарушение сознания –
признак патологии (психической или соматической).
Критерии нарушения сознания (по Ясперсу);
1) отрешенность от окружающего мира – утрачена способность воспринимать происходящее, восприятие
фрагментарное, беспорядочное, взгляд скользит;
2) дезориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности;
3) бессвязность мышления;
4) амнезия на период нарушенного осознания.
При нарушении сознания необходимы все 4 признака (например, кататонический ступор, после которого
больной описывает и дает оценку происходившему не является состоянием с нарушенным сознанием).
Выделяют выключение сознания (оглушенность, сопор, кома) и помрачение (делирий, онейроид, аменция,
сумеречное расстройство сознания).
Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания. Встречается при острых инфекциях,
интоксикациях (алкогольная, атропиновая, при ожоговой болезни), ЧМТ и др. Начинается постепенно, ближе к ночи,
происходит снижение порога чувствительности ко всем раздражителям. Возникает гиперестезия (шум, свет
раздражают, постель жесткая, одежда грубая и т.д.). Нарушается сон (гипногогические галлюцинации), характерна
эмоциональная лабильность, появляются парэйдолические иллюзии. Затем иллюзорная стадия переходим в
галлюцинаторную. У больных всегда есть зрительные галлюцинации, могут быть слуховые, вкусовые, обонятельные,
тактильные. Содержание их обычно бытовое или религиозно-мистическое. Галлюцинации истинные – образы
воспринимаются как реальные, поведение зависит от содержания галлюцинации. Ориентировка нарушена во времени и
месте, но ориентирован в отношении собственной личности (можно собрать минимальный анамнез). Длится делирий от
нескольких часов до нескольких суток, причем утром и днем легче, ночью – тяжелее. Выход может быть острым или
постепенным. По выходе – частичная амнезия, но галлюцинации помнит. По тяжести выделяют несколько вариантов:
– неразвернутый (абортивный) – иллюзии и галлюцинации при сохранной ориентировке, легкая форма;
– мусситирующий (бормочущий) беспорядочное движение в пределах постели, хватательные движения, речь
бессвязна, глубокое помрачение;
– профессиональный – двигательные автоматизмы (пилит, забивает гвозди и т.п.).
Онейроид – характерен для шубообразной шизофрении. Похож на делирий, но отличается содержанием
иллюзий – фантастические (другие планеты, миры и т.д.). На первых этапах – нарушение сна, затем бред инсценировки.
Характерна двойная ориентировка – одно «Я» нормальное, второе – иллюзорное, живет в двух мирах. Т.е. видит
псевдогаллюцинации, поэтому больной спокоен, наблюдает. Из-за этого в отличие от делирия окружающие долго могут
не замечать онейроидное состояние. Длиться может дни, недели, годы. При выходе – частичная амнезия, галлюцинации
помнит.
18. АМЕНЦИЯ И СУМЕРЕЧНОЕ РАССТРОЙСТВО СОЗНАНИЯ
Аменция – тяжелое расстройство сознания, характеризующееся растерянностью с аффектом недоумения и
бессвязностью мышления. Больной не может воспринимать происходящее в целом, улавливать связь между предметами
и явлениями, восприятие фрагментарное, по кусочкам. Речь бессвязна, характерно беспорядочное двигательное
возбуждение (хореоидные гиперкинезы). Грубая дезориентировка в месте, времени и собственной личности. Больной
быстро истощается, поэтому поведение – «возбужденное в пределах постели» или ступор (поза распятого на кресте).
Наблюдается при тяжелых хронических соматических (раковая кахексия) и инфекционных заболеваниях (сепсис), при
органических заболеваниях головного мозга. Длительность – несколько недель – месяцев. По выходе – полная амнезия.
При хорошей медицине больных до такого состояния доводить нельзя!
Сумеречное расстройство сознания – встречаются при эпилепсии, органическом поражении головного мозга.
Возникает и прекращается внезапно, состояние кратковременное, заканчивается полной амнезией на период помрачения
сознания. Больной совершает взаимосвязанные последовательные действия, обусловленные часто бредом,
галлюцинациями, аффектами страха, злобы и т.п. Выделяют:
– классический (психотический) вариант – появляются галлюцинации и бред устрашающего, неприятного
характера. Больной ведет себя соответственно галлюцинациям (бежит, нападает и т.д.), опасен для себя и
окружающих;
– дисфорический (ориентировочный) вариант – поведение обусловлено злобой, деятельность внешне
целенаправленная;
– амбулаторные автоматизмы – при грубой дезориентировке больной сохраняет способность к упорядоченному
поведению. Галлюцинаций и бреда нет. Настроение ровное. Действует автоматически. Более характерны для
детей. Среди амбулаторных автоматизмов выделяют: фуги – быстрые стереотипно повторяющиеся действия;
трансы – уходы, уезды; сомнамбулизм (лунатизм, снохождение).
19. БРЕДОВЫЕ И ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ
Паранойяльный синдром – постепенное формирование первичного бреда, на первых порах лишенного
нелепости, имеет некоторую правдоподобность, эмоционально очень насыщен. Галлюцинаций не бывает, обычно
формируется на основе сверхценных идей. По содержанию – изобретательства, ревности, физического недостатка,
любовный, сутяжный и др.
Галлюцинаторно-параноидный синдром (Кандинского–Клерамбо, психического автоматизма) – имеются
псевдогаллюцинации, сопровождающиеся чувством сделанности (бред воздействия – психического, физического,
гипнотического и др.) и психическими автоматизмами. Есть чувство «овладения» (собой не владеет, кто-то управляет) и
«внутренней открытости» (все мысли становятся известны окружающим).
В зависимости от преобладания псевдогаллюцинаций или бреда воздействия выделяют 2 разновидности (с
преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств или бреда). Наиболее характерен для шизофрении, может иметь
психогенную или органическую природу (в этом случае он менее стоек, фрагментарен).
Парафренический синдром – первичный бред преследования + бред величия (фантастического характера) +
психические автоматизмы + псевдогаллюцинации + повышенное настроение.
Синдром Котара – тяжелая депрессия + нигилистический бред. Может содержать также бред гибели мира,
мучительного бессмертия, отрицательного могущества (злого величия).
Синдром дисморфомании–дисморфофобии (см. пункт «Синдром дисморфофобии и дисморфомании у детей и
подростков» на стр.22) – идея физического недостатка + бред отношения + сниженное настроение (вплоть до мысли о
суициде).
20. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

Астенический синдром сопровождает все симптоматические психические расстройства. Развиваются они по
общим закономерностям, но при инфекционных заболеваниях проявления выражены сильнее.
Астенический синдром сопровождается утомляемостью (физической и психической) – быстро устает, не может
читать, т.к. истощается внимание, эмоциональная лабильность, гиперестезия. Часто нарушается сон (засыпает с трудом,
ночные пробуждения, утром невыспавшийся), нарушается аппетит. Характерны вегетативные симптомы: приливы жара,
колебания АД, головные боли (особенно при нагрузке), баропатия (метеопатия, т.е. плохо переносят перемены погоды,
особенно переход от ясной к пасмурной). По мере выздоровления астения уменьшается, но после соматического
выздоровления, еще остаются утомляемость, раздражительность и т.п. (за рубежом такие состояния четко
диагностируются и лечатся психологом, у нас «если нет температуры, иди на работу»).
Варианты астенического синдрома:
1) астено-вегетативный – развиваются все выше перечисленные вегетативные симптомы, это создает псевдо-
объективное соматическое заболевание.
2) астено-фобический. В развитии этого варианта очень многое зависит от характерологических особенностей.
Тревожные, мнительные (психастенические) личности склонны к возникновению навязчивостей, фобий. К
тому же, как правило, они имеют высокий интеллект, начитаны, поэтому часто впустую тревожатся «а вдруг
не пневмония, а рак», «а вдруг будет инсульт» и т.д.
3) астено-депрессивный (это стандартный вариант) – наиболее распространен. Трудно различить, где
особенность личности, а где патология. Особенно в эндокринологии, кардиологии.
4) астено-ипохондрический вариант – когда болезнь становится сверхценной.
21. МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Характерна маниакальная триада:
– гипертимия – повышенное настроение, обычно радостное, реже гневливое;
– ускорение ассоциативных процессов;
– двигательное возбуждение (стремление к деятельности).
Выраженность этих симптомов может быть различна. Характерна отвлекаемость, невозможность беседы (хотя
говорит много, без умолку, но непродуктивно). Больные не предъявляют соматических жалоб, т.к. испытывают
душевный подъем и прилив физических сил. Склонны переоценивать свои способности и возможности. Женщины,
несмотря на возраст, убеждены в своей привлекательности, что в них все влюблены. Используют украшения, много
косметики, замысловатые прически. Обнаруживается способность сочинять, петь, рисовать, причем, чем сильнее
выражен синдром, тем больше. Больные создают много планов, возможности неограниченны, нет препятствий.
Повышено чувство собственного достоинства, вплоть до экспансивного бреда (повышенной социальной значимости).
Отмечается речевое возбуждение – говорят много, быстро, громко. При выраженном возбуждении может быть
охриплость голосовых связок. В ряде случаев больные не могут высказать мысль из-за повышенной отвлекаемости,
говорят отдельные слова, фразы выкрикивают (язык не успевает за мыслями). При письме ускорение ассоциативной
деятельности выражается в недописывании фраз, пишут отдельные слова.
Внешний вид: оживленная мимика, гиперемия, быстрые движения, неусидчивость, не доводят дела до конца.
Аппетит повышен, едят с жадностью, быстро глотают, не пережевывают. Половой инстинкт повышен – множественные
и беспорядочные контакты, женятся, дают необоснованные обещания.
Хотя больные переоценивают себя, но истинных бредовых идей величия нет (имеют характер сверхценных
нестойких идей).
Варианты маниакального синдрома:
– «веселая» мания (МДП);
– непродуктивная мания (повышенное настроение и двигательное возбуждение, но нет стремления к
деятельности);
– мания с дурашливостью (повышенное настроение, двигательное и речевое возбуждение + манерность,
детскость, нелепые шутки).
– гипомания – легкий вариант маниакального синдрома.
– мория – повышенное настроение + расторможенность влечений, дурашливые плоские шутки + иногда
обнубиляции сознания (поражение лобных долей головного мозга).
Возрастные особенности.
У детей раннего возраста – очень редко (расторможенность влечений, неустойчивое настроение).
У дошкольников и младших школьников – гипомания, которая характеризуется приподнятым настроением,
эйфорией + грубые нарушения поведения. Характерны двигательная расторможенность, суетливость, непослушание,
упрямство, многоречивость.
В пубертатном возрасте – эйфория, но ведущим проявлением будет нарушение поведения (двигательная
активность, агрессия, дурашливость, сексуальная расторможенность, прожорливость). В старшем подростковом возрасте
– как у взрослых.
Пожилые – однообразность, монотонность, преобладание эйфории с беспечностью, круг ассоциаций беден,
склонность к детализации. На этом фоне возникают слабодушные реакции. Склонны к плоским шуткам, поверхностным
суждениям, нелепым планам. Суетливы, причем суетливость усиливается вечером и ночью. Больные неряшливы, не
следят за одеждой, волосы всклокочены, в карманах – мусор, объедки. Характерно несоответствие между малой
подвижностью и речевым возбуждением.
22. ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ, ЕГО ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА, КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ. ОСОБЕННОСТИ УХОДА И НАДЗОРА ЗА
ДЕПРЕССИВНЫМИ БОЛЬНЫМИ
Депрессия (меланхолический синдром). В основном болеют после 30–45 лет, причем женщины болеют чаще
мужчин, а в пожилом возрасте намного. Для классической депрессии характерна триада признаков (чаще наблюдается
при МДП):
– сниженное настроение («тоскливое», безразличное, тревожное, ожидание беды, нередко локализуется в
каком-либо органе, за грудиной – «витальная тоска»);
– замедление мышления (медленно строятся ассоциации, думается с трудом);
– двигательная заторможенность (обычно опустив голову и плечи, уголки глаз и рта опущены вниз, взгляд в
одну точку, малоподвижность, может быть вплоть до депрессивного ступора, когда больные не едят, не
ухожены и т.п.).
При депрессии эти признаки сохраняются 14 и более дней (по МКБ-10).
Также может быть заторможенность внимания, бредовые идеи (самоуничижения, греховности,
ипохондрические, дисморфомании и др.). То есть нарушаются все психические функции: настроение, мышление,
движение, внимание, восприятие, память. Также характерно снижение инстинктов (влечений) – пищевого (вплоть до
полного отказа от пищи и смертельного исхода), полового, инстинкта самосохранения.
Также депрессия несет и соматические симптомы – преобладание симпатической нервной системы:
расширенные зрачки, сухая кожа, тахикардия, спастические запоры, у женщин иногда исчезают menses. Характерно
расстройство сна, особенно симптом раннего пробуждения. Часты жалобы на вялость, слабость, утомляемость, снижение
массы тела, плохой аппетит, поэтому зачастую с такими больными первыми сталкиваются врачи общей сети.
Течение – утром состояние тяжелое, к вечеру легче. Поэтому суициды совершаются чаще утром. Отмечается
сезонный характер – обостряется в осенне-зимний период.
Диагноз депрессии – синдромологический: депрессивное состояние легкой, средней или тяжелой степени.
ВОЗ предложила программу диагностики и лечения больных с депрессией амитриптилином в обычной
общесоматической поликлинической сети.
Ранний симптом выхода из депрессии – симптом «счастливых сновидений», а также слезливость, если до этого
больной не плакал.
Варианты депрессий (по доминирующему признаку):
– тревожная (ажитированная, инволютивная) – характерна для пожилого и постклимактерического возраста,
сопровождается возбуждением;
– слезливая (при классической – тоска, но без слез) – обычно при атеросклеротических поражениях мозга;
– улыбающаяся (иронизирующая, матовая) – без внешних признаков депрессии (без заторможенности, улыбка
скептическая);
– брюзжащая (сенильная, ворчливая) – характерна для стариков;
– апатическая;
– маскированная (ларвированная, скрытая) – на 1 место выходят соматические расстройства, особенно гастро-,
кардио- и неврологические;
– анестетическая;
– депрессивно-параноидный синдром – чаще при шизофрении, сопровождается бредом преследования,
суждения, отношения;
– субдепрессии (легкая степень депрессии).
Анестетическая
ажитированная
иронизирующая
Маскированная
Улыбающаяся
Субдепрессия
параноидный
Депрессивно-
Апатическая
Брюзжащая
Тревожная
Слезливая
матовая
синдром
Mnemo: Китаец Т а с у м и Б а м а работает в ДПС субординатором.
23. КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Состоит из кататонического ступора и кататонического возбуждения, которые могут сменять друг друга.
Кататонический ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в
том числе болевое, а также пассивный негативизм или восковая гибкость или (в наиболее тяжелой форме) резкий
мышечный гипертонус с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями. Больные не вступают в контакт с
окружающими, не реагируют на происходящие события, дискомфорт, шум, мокрую и грязную постель. Эмоциональная и
зрачковая реакция на боль отсутствует.
Основные симптомы:
– каталепсия, восковая гибкость – на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает
способность сохранять на длительное время приданную позу. Тонус нарастает сверху вниз: жевательная
мускулатура → шея → плечевой пояс и т.д.
– симптом воздушной подушки – проявление восковой гибкости, выражается в напряжении мышц шеи, при
этом больной застывает с поднятой над подушкой головой;
– симптом капюшона – больной лежит или сидит неподвижно, натянув одеяло, простынь или халат на голову,
оставив открытым лицо;
– пассивная подчиняемость состояния – у больного не возникает сопротивления изменениям положения его
тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен;
– негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих. Выделяют
пассивный негативизм (не выполняет обращенную к нему просьбу, при попытке поднять с постели
сопротивляется напряжением мышц) и активный (выполняет противоположные действия).
– мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен
вступить в контакт с окружающими;
– симптом хоботка – губы вытянуты трубочкой;
– симптом Павлова – больной не реагирует на нормальную речь, но отвечает на шепотную, по ночам такие
больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть, отвечать на вопросы. Состояние
связано с охранительным торможением коры головного мозга.
Кататоническое возбуждение проявляется:
– импульсивностью – больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают
агрессивные действия, нападают на других больных и т.д.;
– стереотипии – многократное повторение одних и тех же действий (раскачивание);
– вербигерация – повторение одних и тех же слов и фраз;
– немое кататоническое возбуждение – молча начинают рушить все вокруг, могут ни с того ни с сего
выпрыгнуть в окно и т.п.;
– эхосимптомы – эхопраксия (повторение жестов, движений и поз окружающих), эхолалия (повторение слов и
фраз окружающих), эхомимия (повторение мимики окружающих);
– парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям;
– миморечь, мимоговорение – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам;
– дурашливое поведение, вычурное гримасничанье.
Выделяют люцидную кататонию, при которой кататоническое возбуждение сочетается с другими
психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения
сознания, и онейроидную кататонию, характеризующуюся онейроидным помрачением сознания.
24. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром связан с любым воздействием на ЦНС:
опухоли, тяжелые нейроинфекции, травмы, атеросклероз сосудов головного мозга, нейросифилис и др.; вследствие
соматогенных расстройств – заболевания печени, почек, легких и др.; при алкоголизме, наркомании, токсикомании,
интоксикациях; при дистрофических процессах в головном мозге (болезнь Альцгеймера, Пика и др.).
Состоит из триады Вальтер–Бюеля:
1) эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание;
2) расстройство памяти
3) снижение интеллекта.
У больных нарушена ориентировка, особенно во времени, они плохо адаптируются к новым условиям.
Ослабляется воля, снижается работоспособность, легко переходят от улыбок к слезам. По степени тяжести выделяют
варианты:
1) Астенический (церебрастенический) – легкий вариант. Больной быстро устает, жалуется на слабость, головные
боли, нарушение сна, снижение концентрации внимания. Настроение снижено, капризность, плаксивость и т.д.
2) Эксплозивный вариант – расторможенность, повышенная возбудимость, агрессивность. Характерно наличие
неврологической симптоматики (более тяжелое нарушение по сравнению с астеническим вариантом). Кроме
функциональных и ликвородинамических расстройств имеется снижение памяти, сообразительности.
3) Эйфорический вариант – то же, но клиника выражена в большей степени, настроение приподнятое,
присоединяются изменение интеллекта.
4) Апатический вариант – аналогично эйфорическому, но сопровождается безразличием, апатией.
Психоорганический синдром, как правило, необратим, но может дать обратную динамику при соответствующей
терапии (например, ноотропами).
25. СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАНТАЗИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Состояние, развивающееся преимущественно при шизофрении. Выделяют следующие варианты:
1) Фантазирование с игровым перевоплощением – возникает в дошкольном возрасте при шизофрении и
психогенных расстройствах. Выражается в рудиментарных проявлениях деперсонализации – перевоплощение в
персонаж мультфильма, сказки и т.д., может быть даже в неодушевленный предмет (паровоз). Ведет себя как
этот персонаж, внимание и поведение переключается с трудом. При шизофрении состояние отличается большой
стойкостью, может продолжаться неделями, причем поведение выходит за рамки игры, становится постоянным,
а при попытке отвлечь возникает агрессивная реакция. Поведение аутичное, т.е. не пытается вовлечь в игру кого-
нибудь еще, играет один, окружающих не замечает. Возникает деперсонализация с расщеплением личности, в
тяжелых случаях может быть деперсонализация с внутренней проекцией (видит персонаж внутри себя), могут
быть психические автоматизмы.
При психогенных расстройствах фантазирование носит гиперкомпенсаторный характер: слабый ребенок
представляет, что он большой и сильный и т.п. Для привлечения к себе внимания могут появляться истерические
реакции. Фантазии зависят от ситуации и личности ребенка.
2) Образное патологическое фантазирование – у дошкольников и младших школьников. В основе синдрома –
яркие образы, мечты. Это «игра в мечтах». Ребенок сам вызывает какие-то представления и играет с ними. Это
могут быть невидимые партнеры по играм, игрушки, путешествия, войны. Могут быть угрожающие,
устрашающие фантазии, могут быть садистические и сексуальные. При этом происходит визуализация
представления. Внешне это может не проявляться, но видно в играх, рисунках, рассказах; дети стремятся к
уединению, разговаривают сами с собой.
При шизофрении фантазии оторваны от реальности, дети полностью живут в вымышленном мире, перестают
различать, где реальность, а где вымысел. Фантазии могут быть необычными, сопровождаться неологизмами.
Характерен аутизм – ребенок ни с кем не делится, часто родители узнают об этом только у психиатра.
Постепенно фантазии утрачивают произвольный характер и переходят в псевдогаллюцинации, уже не
подчиняются воле ребенка.
При психогениях фантазии носят компенсаторный или гиперкомпенсаторный характер, помогают уйти от
психотравмирующей ситуации, могут отражать какие-либо скрытые желания, исправлять физические недостатки
и т.п. (т.е. имеют заместительный характер).
3) Отвлеченное патологическое фантазирование – проявляется у детей и подростков. Это своеобразные
интересы, увлечения, фантазирование отвлеченного характера (например, составление схем, карт, создают новые
приборы, механизмы, детально изучают бытовые приборы). Такие дети могут писать «научные труды».
При шизофрении такое фантазирование имеет характер одержимости. Ребенок посвящает своему занятию
все свое время в ущерб учебе, общению с друзьями и родителями и остальному. Практических результатов такой
деятельности, как правило, нет. Зачастую родители сами поощряют такие увлечения своих детей.
Отвлеченное патологическое фантазирование может быть и у шизоидных подростков. Если они не теряют
связи с жизнью, то могут добиться очень многого.
26. СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Синдром нервной анорексии – это сознательный отказ от пищи для коррекции своей фигуры, которую считают
слишком полной (дисморфомания). Из-за отказа от еды развиваются вторичные соматические нарушения (вплоть до
кахексии) и гормональные расстройства. Протекает обычно скрытно, к врачам обращаются поздно, т.к. лечатся по
поводу соматических расстройств. Синдром протекает в несколько стадий:
1) Дисморфоманический этап – подросток убежден в собственной полноте, считает, что все это замечают,
настроение в связи с этим постоянно снижено. Т.е. имеется бредовые или сверхценные идеи. Подросток
начинает ограничивать себя в еде, но аппетит еще сохранен. Длительность этой стадии – несколько лет.
2) Аноректический этап – подросток переходит к активным действиям: ограничивает объем и состав пищи в
сочетании с большими физическими нагрузками, определенными специальными физическими упражнениями.
Характерно компенсаторное поведение – любит ходить по базарам, готовить, кормить младших братьев и т.п.
(«наедается глазами»). В выраженных случаях могут быть срывы, когда подросток наедается, но чувствует
раскаяние и вызывает у себя рвоту (булимический срыв). После промывания желудка возникает ощущение
легкости, улучшение самочувствия (при шизофрении это самоцель). Все это может сопровождаться приемом
мочегонных, слабительных, средств для похудения. Возникает аменорея, нарушения ЖКТ. Движет подростком
страх поправиться. После приема пищи возникают неприятные ощущения в животе, кишечнике, что является
дополнительным условием к ограничению в еде. Пища перестает усваиваться.
3) Кахектический этап – дистрофические изменения кожи, волос (выпадают), ногтей (ломаются, крошатся),
анемия, акроцианоз, мышечная дистрофия, кардиодистрофия, гипотермия, запах ацетона изо рта и т.д. Из-за
электролитных нарушения возможен летальный исход. Развивается астенический синдром с адинамией. При
ухудшении состояния идеи тускнеют, при восстановлении сил – вновь появляются.
Нервная анорексия может быть самостоятельным заболеванием, а также пограничным состоянием. В таких
случаях есть культ питания в семье, имелся преморбидный фон (сочетание истерических и тревожно-мнительных черт,
т.е. желание быть в центре внимания и неуверенность в себе). Обычно имеется легкая полнота, которая не замечается,
пока кто-нибудь не сделает замечания (психотравмирующий фактор).
При вялотекущей шизофрении характерны выраженные идеи отношения, выраженное рвотное поведение с
отсутствием брезгливости. Стремление к рвоте может стать целью, имеет компульсивный характер. Анорексия может
быть и при шубообразной шизофрении, при депрессивно-бредовых состояниях.
При неврозе навязчивых состояний может быть навязчивая нервная анорексия – опасение поправиться при
критическом отношении к этому.
Состояние требует неотложной помощи: неспецифическая – кормление с рук (часто это удается при некоторой
настойчивости и терпении); при бреде отравления – попробовать, перед тем как дать больному, кроме того, такие
больные могут не есть больничную пищу, но едят то, что принесут родственники; при кататонии – могут поесть ночью
(оставлять еду); при безуспешности всех мероприятий – кормление через зонд.
Медикаментозное лечение:
– кататонический ступор – малые дозы мажептила, френолон, эглонил (растормаживающее действие);
– малые дозы инсулина;
– при галлюцинациях – галоперидол;
– при бреде – трифтазин;
– депрессия, ступор – мелипрамин (стимулирующий эффект);
– нервная анорексия – эглонил, небольшие дозы трифтазина;
– если демонстративный отказ от пищи – пусть голодает (этого не должно быть! это неофициально!).
27. СИНДРОМ ДИСМОРФОФОБИИ И ДИСМОРФОМАНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В подростковом возрасте при шизофрении и психогенных расстройствах наиболее характерен
дисморфоманический синдром. Основная триада этого синдрома состоит из:
1) дисморфомания – патологической убежденности в наличии физического недостатка, который может касаться
любой части тела (лица, голова, руки, ноги, рост, неприятный запах и т.д.), критика отсутствует. В отличие от
дисморфомании дисморфофобия – навязчивые мысли о собственном недостатке, к которым больной относится
с критикой (более характерно для психогенных заболеваний).
2) идеи отношения – чувствуют насмешливое, презрительное отношение к себе со стороны окружающих, считают,
что все видят их недостатки, рассматривают их. Под влиянием идеи отношения изменяется поведение:
перестают ходить в школу, выходят на улицу только ночью, не ходят на пляж, в баню, не ездят на общественном
транспорте и т.д. Кроме того, пытаются замаскировать свой дефект, но иногда настолько нелепо, что привлекают
к себе внимание. Может быть стремление к исправлению дефекта (у врача или самостоятельно, вплоть до
проведения хирургических операций, приема гормональных препаратов, голодания).
3) депрессия – может иметь тяжелый характер, вплоть до суицидов («не представляет себе жизнь с таким
уродством»).
Кроме того, могут быть «симптом зеркала» (часто смотрится в зеркало, разглядывает свой «дефект»), «симптом
фотографии» (отказывается фотографироваться).
При шизофрении дефект зачастую отсутствует, а реально имеющиеся недостатки не замечаются. Патологическая
убежденность носит бредовый характер. Синдром может иметь несколько вариантов:
– паранойяльный синдром,
– интерпретативный бред,
– параноидный синдром (нелепый характер идей в сочетании с обманами восприятия),
– в рамках депрессивно-бредового приступа.
При психогенных заболеваниях (реактивных состояниях) имеется реальный дефект, но его значение
преувеличивается, обычно после замечания со стороны. Как правило, имеются предрасполагающие черты характера –
впечатлительность, мягкость, ранимость, неуверенность в себе. Социальная адаптация не нарушается, со знакомыми
общается легко, с незнакомыми – труднее. С возрастом эта убежденность сглаживается.
28. СТРУКТУРА НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (ДИСПАНСЕР, КАБИНЕТ, БОЛЬНИЦА). РОЛЬ ВРАЧА-
ПЕДИАТРА В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ АЛКОГОЛИЗМА, НИКОТИНОМАНИЙ, НАРКОМАНИЙ,
ТОКСИКОМАНИЙ
Наркологическая служба – сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую,
медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями.
Включает в себя наркологические учреждения и наркологические отделения психиатрических и
общесоматических ЛПУ.
Центральная служба – наркологический диспансер (учет, выявление, лечение, консультации, профилактика,
наблюдение, экспертиза). Работа организована по принципу участковости. Состоит из приемного отделении,
регистратуры, отделения внебольничной помощи, диагностического отделения, стационара, дневного стационара,
лечебно-трудового отделения (мастерские), кабинеты (физиотерапии, гипнотерапии, активных методов лечения,
процедурный).
Наркологические кабинеты в поликлиниках, МСЧ.
Наркологический пункт (фельдшерский).
Наркологический участок (на 40 тыс. населения).
Наркологическая больница – стационарное звено.
В Омске – головной наркологический стационар (на ул. Учебная), реабилитационный подростковый центр
(Левый берег), есть наркологическое подростковое отделение (ул. 3 Транспортная).
29. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ. ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
Виды алкогольного опьянения – типичная картина, атипичная и патологическое алкогольное опьянение. По
степени тяжести делится:
1) легкая степень – состояние напоминает гипоманиакальное, сопровождается эйфорией, амнезии нет.
2) средней степени тяжести – выраженные неврологические нарушения, тошнота и рвота (при алкоголизме не
бывает), настроение неустойчивое, некоторые события потом помнят смутно.
3) тяжелая степень – прогрессирующее угнетение сознания от оглушения до комы, после пробуждения – амнезия.
Атипичная картина – при некоторых психопатиях, после ЧМТ, нейроинфекций, психических заболеваний, а
также при бессоннице, дистрессе, приеме некоторых лекарств. Варианты:
– Дисфорическое алкогольное опьянение – при эпилептоидных акцентуациях, эксплозивных и эпилептоидных
психопатиях. Вместо эйфории возникает приступ злобного настроения. Злоба «разряжается» на окружающих.
– Депрессивное – циклоидные или сенситивные личности, тяжелые психические травмы. Настроение резко
снижено, может быть суицид.
– Сомнолентное – астения, прием транквилизаторов. После принятия алкоголя быстрый переход в сон, возможно
– переход в сопор, кому.
– Истерическое опьянение – при истерической психопатии, истероидной акцентуации. Внешне выглядит так, как
будто человек «играет спектакль».
Патологическое опьянение – это возникновение транзиторного кратковременного психоза после приема
алкоголя, длится от нескольких часов до суток. Варианты:
– Сумеречное патологическое опьянение – вид больных отрешенный, они куда-то стремятся, убегают, могут
проявлять агрессию. Координация не нарушена, выполняют сложные действия, поэтому производят впечатление
лишь слегка выпивших. В контакт не вступают, действуют в одиночку, молча. Внешний вид – бледное лицо,
расширенные зрачки. Состояние завершается крепки сном или прострацией с убеждением, что все
произошедшее к ним никакого отношения не имеет. Амнезия полная. Возникает у больных эпилепсией,
эпилептоидной психопатией, после ЧМТ.
– Парадоксальное патологическое опьянение – бредовое толкование происходящего, иллюзии и галлюцинации
(наиболее часто зрительные и слуховые). Обычно преобладает страх (вокруг убийцы, бандиты и т.п.), реже бред
отношения или воздействия. Имеются изменения сознания – некоторые эпизоды выпадают, другие ярко
запоминаются. Завершается состоянием прострации.
Экспертиза алкогольного опьянения. В норме в крови непьющего человека содержится до 0,02 г/л
эндогенного алкоголя. При оценке опьянения используется биохимическое исследование крови (газожидкостная
хроматография):
до 0,3 г/л – опьянения нет,
0,3–1,5 г/л – легкое,
1,5–3,0 г/л – средней тяжести,
3,0–6,0 г/л – тяжелое,
6,0 г/л и более – опасное для жизни алкогольное опьянение.
Кроме того, используются качественные пробы, позволяющие определить опьянение лишь приблизительно:
– Реакция Раппопорта – к розовому 0,5% раствору KMnO4 добавляют несколько капель H2SO4. При прохождении
через смесь паров спирта раствор обесцвечивается. Но такой же эффект наблюдается и при прохождении паров
ацетона (сахарный диабет), бензина, эфира.
– Реакция Мохова–Шинкаренко – используются специальные индикаторные трубки с силикагелем, покрытым
реактивами. От алкоголя цвет меняется с желтого на зеленую или голубую окраску.
Освидетельствование проводят наркологи или другие врачи по направлению органов милиции.
30. НАРКОМАНИЯ, ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ, ПРОФИЛАКТИКА
Наркомания – заболевание, характеризующееся возникновением пристрастия к наркотическим веществам.
Перечень наркотических веществ устанавливает правительство (закон РФ «О наркотических средствах и психотропных
веществах» от 1998 г). Основанием для внесения вещества в список является скорость развития привыкания, т.е.
социальные критерии, а не медицинские. Перечень состоит из 4 списков:
1 список – вещества, оборот которых на территории России запрещен (ввоз, продажа, использование). К ним
относятся:
– опиоиды – мак, маковая соломка, опий сырец («ханка»), героин и др.;
– метадон – синтетический опиат;
– канабиоиды – конопля, гашиш, конопляное масло и др.;
– кустарник кока, его листья, кокаин, крэк и др.;
– грибы, содержащие псиллоцибин (галлюциноген) – растут в основном в Московской области, в Карелии;
– ЛСД и др.
2 список – наркотические лекарственные средства, применяемые в медицине и подлежащие строгому контролю:
– опиаты, препараты опия: морфин, омнопон, промедол, проседол, кодеин, дипидолор, сомбревин;
– наркотические анальгетики: фентанил, эстацин, кетамин (калипсол);
– снотворные: барбамил, этаминал натрия, ноксифен;
– местные анестетики: кокаина гидрохлорид (глазные капли).
Приказ МЗ РФ №330 от 1997 г. приложение 5 предписывает: все перечисленные в списке 2 лекарства должны
храниться только в сейфе (прикрученном к стенке или полу), обязательно должна быть опись всех медикаментов. На
каждой коробке должен быть штамп – «ЯД». Использованные ампулы собираются на сдачу комиссии. Четкая пропись
лекарства. Специальный лист назначений для наркотических средств.
Все нарушения работы с веществами в перечне уголовно наказуемы (ст. 228 УК и др. статьи).
В амбулаторной практике – специальные розовые бланки, которые должны также храниться только в сейфе.
Объем хранимых препаратов – не более 3-суточного запаса, больному давать на 1 раз, не оставлять на видных местах.
3 список – психотропные препараты (около 20 наименований): оксибутират натрия, ГАМК, пентабарбитал и др.
Многие из них в России не применяются.
4 список – прекурсоры, ненаркотические вещества, т.е. это либо сырье, либо промежуточные продукты при
изготовлении наркотика: эфедрин (эфедрон), толуол, ангидрид уксусной кислоты (используется для ацетилирования),
перманганат калия и др.
Если пристрастие к веществу, которое есть в списке, то ставится диагноз «наркомания». Таким образом, диагноз
в наркологии – юридический. Принудительное лечение только для наркоманов.
Основные синдромы
1) Синдром психической зависимости – появляется в 1 очередь, никогда не исчезает, это непреодолимое желание
повторить приятное состояние комфорта, возникающее при приеме наркотика.
2) Синдром измененной реактивности – организм адаптируется к дозам, растет толерантность, поэтому для
получения эффекта нужны все большие и большие дозы, переход от энтерального к парентеральному пути
введения, переход на более сильные вещества.
3) Синдром физической зависимости (абстинентный синдром) – в условиях лишения вещества появляется
комплекс физических расстройств (похмелье, ломка), но стоит принять это вещество, как все симптомы
проходят.
Излечения при наркомании не бывает, может быть только ремиссия; но более характерно прогредиентное
течение. В развитии заболевания выделяют 3 стадии:
1) Начальная – психическая зависимость, влечение, рост доз. Личность не изменяется, физическое состояние
нормальное. Редко кто на этой стадии обращается к врачу, поэтому часто просматривается, пропускается.
2) Стадия психической зависимости – влечение становится компульсивным, человек уже не в состоянии бороться.
Доза постигает пика и останавливается («плато»), причем она может быть в несколько раз больше летальной.
Появляется абстинентный синдром. Появляются проблемы в семье, на работе, с правоохранительными органами
(особенно у наркоманов – в основном имущественные нарушения). Нарушения физического состояния – гепатит,
ВИЧ, гастриты, панкреатит и др.
3) Снижение доз – влечение становится единственной целью в жизни, толерантность уменьшается, организм уже
не выносит высоких доз. Абстинентный синдром очень тяжелый, вплоть до летальных исходов (остановка
сердца, дыхания, коллапс). Асоциальны – не работают, нет семьи, жилья. Выраженные психические изменения
вплоть до слабоумия. Существенные проблемы со здоровьем (инвалидность).
По видам вещества наркомании классифицируются:
1) Опийная наркомания (от морфина до героина). Картина опьянения: угнетение ЦНС, ССС, ЖКТ. Зрачки сужены,
кожа бледная, холодная, АД снижено, брадикардия; рефлексы угнетены, в том числе и кашлевой (способствует
развитию туберкулеза). При угнетении дыхания и некоронарогенном отеке легких может наступить смерть (если
нет налоксона обязательно проведение ИВЛ). Характерна анальгезия на уколы, эйфория.
Антагонист – налоксон (эффект на кончике иглы, обычно хватает одной ампулы).
Особенности наркомании – развивается очень быстро (2-3 раза), дозы растут очень быстро.
Абстинентный синдром – расширение зрачков, насморк, чихание, слезотечение, сильная ЗЕВОТА, приступы
жара и холода («гусиная кожа»), субфебрильная температура, беспокойство, разговорчивость. Состояние
напоминает ОРЗ. К концу 1 суток – появляются мышечные боли, начиная с жевательных мышц. Максимальная
выраженность болей – 36 часов. Боль невыносимая, злобность, раздражительность, неусидчивость. На 3 сутки –
самое тяжелое состояние: ЖКТ расстройства (боль, понос), наподобие острой кишечной инфекции. Появляется
зуд в области инъекции, даже сам прокол вены приносит удовольствие. Снимаются эти симптомы
b-блокаторами, в частности клофелином (не снижает давление, но снижает понос, на боль не влияет) или
пирроксаном. Потом добавляются нейролептики и др. Если не лечить, симптомы длятся дольше.
После 1 фазы абстиненции обычно бывает 2 волна – настроение снижено, больного тянет к наркотику,
нарушается сон.
Влечение уменьшается к 7 неделе, тогда начинается реабилитация, психотерапия и др. Короткие курсы
лечения бесполезны.
Исход – изменение психики (лживость, фригидность, импотенция); соматические изменения (остеопороз,
крошатся зубы, ломкие ногти, выпадают волосы, сухая кожа); тромбофлебиты в местах инъекций, абсцессы,
гепатиты В и С, ВИЧ и т.д.
2) Канабиоиды (гашиш, конопля) – эйфория, смешливо-дурашливое настроение. Дозы растут медленно,
абстиненция не тяжелая. При длительном употреблении – худоба, землистость кожи, повышается риск
онкозаболеваний дыхательных путей, снижается потенция; развиваются шизофреноподобные изменения
психики – бездеятельные, апатичные.
3) Снотворные – сильное привыкание, тяжелейший абстинентный синдром. Единственный вид наркомании, при
котором разрешено постепенное отнятие наркотика. Таких больных очень мало.
4) Кокаин (крэк и др.).
5) Стимуляторы (экстези).
Кроме того, наркомании подразделяют на мононаркоманию (например, кодеиновая, морфийная, кодеиново–
морфийная, т.к. относятся к одной группе) и полинаркоманию (кодеин + снотворные).
31. ТОКСИКОМАНИИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ТОКСИКОМАНИЙ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ. БОРЬБА С КУРЕНИЕМ
Токсикомания – заболевание, характеризующееся возникновением пристрастия к ненаркотическим веществам.
Перечень наркотических веществ устанавливает правительство (закон РФ «О наркотических средствах и психотропных
веществах» от 1998 г). Основанием является скорость развития пристрастия. Перечень состоит из 4 списков:
1 список – вещества, оборот которых на территории России запрещен (опиоиды, метадон, канабиоиды, кокаин,
грибы, содержащие псиллоцибин, ЛСД и др.).
2 список – наркотические лекарственные средства, применяемые в медицине и подлежащие строгому контролю
(препараты опия, наркотические анальгетики, снотворные, местные анестетики).
3 список – психотропные препараты (оксибутират натрия, ГАМК, пентабарбитал и др.).
4 список – прекурсоры, ненаркотические вещества (эфедрин, толуол, ангидрид уксусной кислоты, перманганат
калия и др.).
Если пристрастие к веществу, которого нет в списке, то ставится диагноз «токсикомания». В отличие от
наркоманов не подлежат принудительному лечению.
Основные синдромы
1) Синдром психической зависимости.
2) Синдром измененной реактивности.
3) Синдром физической зависимости (абстинентный синдром).
Стадии:
1) Начальная – психическая зависимость, влечение, рост доз. Личность не изменяется, физическое состояние
нормальное.
2) Стадия психической зависимости – влечение становится компульсивным. Доза постигает пика и
останавливается («плато»). Появляется абстинентный синдром.
3) Снижение доз – влечение становится единственной целью в жизни, толерантность уменьшается. Абстинентный
синдром очень тяжелый. Асоциальны. Выраженные психические изменения вплоть до слабоумия.
По видам вещества токсикомании классифицируются:
1) Токсикомании, связанные с употреблением транквилизаторов (седуксен, радедорм, мепробомат и др.). Обычно
имеет ятрогенное происхождение. Большие дозы вызывают своеобразное опьянение с приятным чувством покоя,
затем оглушение, переходящее в глубокий продолжительный сон (или сопор). Длительный регулярный прием
приводит к нарастанию дозы, нужной для «успокоения» и нормального сна. Перерыв вызывает чувство тревоги,
бессонницу, кошмарные сновидения. Абстиненция бывает редко, возникают судорожные подергивания,
эпилептические припадки, острые психозы со спутанным сознанием.
2) Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.) – галлюцинации, на высоте которых утрачивается
критическое к ним отношение, больной может быть опасен для себя и окружающих.
3) Кофеиновая (чифирь, медицинский кофеин) – стимулирует работоспособность, прилив бодрости, энергии.
Физическая зависимость не характерна. При лишении стимулятора – астения, перепады настроения. Длительное
злоупотребление – истощение, гастриты, аритмии, эмоциональная неустойчивость.
4) Антипаркинсонические препараты (корректоры ЦНС) – циклодол. После приема большой дозы – эйфория,
иногда перемежается с чувством страха. Затем после сна развивается делирий. Содержание галлюцинаций
зависит от предшествовавшей ситуации. Делирий сопровождается светлыми промежутками (до нескольких
часов). Длительность делирия – около суток. Галлюцинации помнят, относятся к ним критично.
5) Снотворные (люминал).
6) Анальгетики (амидопирин, парацетамол, анальгин) – особенно у женщин с болезненными месячными.
7) Летучие углеводороды (бензин, клей БФ, лаки, краски) – при длительном использовании развивается
энцефалопатия, нарушения печени, почек, ВДП. Снижается память.
8) Никотиномания.
9) Эфедриномания.
10) Алкоголизм и др.
32. АЛКОГОЛИЗМ, СИМПТОМАТИКА НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ. ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА У
ЮНОШЕЙ И ЖЕНЩИН. ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛИЗМА НА ПОТОМСТВО
Алкоголизм (термин «хронический алкоголизм» не используется) – прогредиентное заболевание,
характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, сопровождающееся соматовегетативными и
неврологическими расстройствами, психической деградацией, приводящей к тяжелым социальным последствиям.
По данным ВОЗ страдают около 1–10% населения Земли. В России – примерно 5% (регистрируются по
алкогольным психозам), потребление абсолютного алкоголя на человека – 14 л/год, пива – 30 л/год. Современный
алкоголизм характеризуется омоложением, ростом женского алкоголизма, а также ростом пивного алкоголизма
(особенно среди молодежи).
Клиника (3 стадии).
1) Бытовое пьянство. У 50% формируется к 25 годам и у 50% – к 35 годам. Длится 1–6 лет.
Симптомы: психическая зависимость ситуационно обусловлена, т.е. влечение возникает в ситуациях,
традиционно связанных с принятием алкоголя. При этом изменяется состояние человека – предвкушение
эйфории, берут организацию и покупку выпивки на себя, обсуждают это событие (до и после), если не удается
выпить – острое разочарование, может пойти продолжать пьянку в другом месте. Неблагоприятный признак –
алкогольные сновидения.
Снижается контроль доз, после небольшого количества алкоголя влечение обостряется, «не знают меры»,
напиваются до средней и тяжелой степени. Но контроль еще не утерян полностью. Морально-этические факторы
еще оказывают влияние.
Симптом «опережения круга».
Рост толерантности, что приводит к увеличению дозы, употреблению более крепких напитков, смесей
(коктейли).
Угнетение рвотного рефлекса, поэтому могут пить до развития тяжелой степени опьянения (непьющего
человека от таких доз стошнило бы).
Алкогольные («наркотические») амнезии – не помнит конечного периода пьянки в связи с опьянением
(передозировка).
Развиваются астенические проявления – снижается внимание, появляется раздражительность,
эмоциональная лабильность. Обостряются хронические заболевания.
По выходе – состояние алкогольной постинтоксикации (абстиненции еще нет).
Форма опьянения имеет эйфорический характер. Употребление однодневное, но частое. Социальные
последствия минимальны – ссоры в семье, снижение работоспособности, могут быть случаи привода в
вытрезвитель.
2) Вторая стадия формируется в 25–35 лет, длится 10–15 лет (а у половины даже меньше 10 лет). Влечение к
алкоголю становится спонтанным, не зависит от ситуации, на первых порах имеет осознанный характер, т.е. есть
«борьба мотивов». У большинства же влечение неосознанное, повод находится всегда. Перед обострением
влечения изменяется состояние человека – он становится повышенно раздражительным, ощущает соматический
дискомфорт.
Характерна утрата количественного контроля и симптом «критической дозы», после которой контроль
теряется полностью (не успокаивается, пока не выпьет все, что есть). Начинает употреблять напитки с плохим
качеством, пьянство в одиночку. Толерантность достигает максимума на разовые и суточные дозы («плато
толерантности»). Поведение становится эксплозивным или истерическим (рвет одежду на себе, попытки суицида
и т.п.).
Характерны алкогольные амнезии (полимсесты), которые развиваются на высоких дозах при внешне
упорядоченном поведении и сохранной моторике. Забываются только отдельные моменты.
Появляется абстинентный синдром – признак физической зависимости, сопровождается компульсивным
влечением к алкоголю. На начальных стадиях абстиненция сопровождается вегетативными и астеническими
сдвигами, человек может не опохмеляться, все само проходит. Затем присоединяются неврологические и
соматические изменения, а также психические нарушения. Характерны колебания АД, выраженная головная
боль, инъекция склер, одутловатость и гиперемия лица, диспепсия, язык сухой, обложен густым белым налетом,
тремор (сначала пальцев, затем и все тело и даже язык), бессонница, тревожность, раздражительность,
боязливость, суетливость, подозрительность, кошмарные сновидения, плюс к этому симптомы, обусловленные
сопутствующей патологией. Длительность такого развернутого синдрома – 2–5 суток, симптоматика постепенно
нарастает.
Изменяется форма потребления алкоголя – ежедневное (постоянное) на фоне повышенной толерантности
или по типу псевдозапоев (т.е. имеется связь с внешними обстоятельствами, если бы не мешали, то пил бы
постоянно; второе значение псевдозапоя – постоянный прием алкоголя связан с желанием вернуть ощущение
комфорта во время абстиненции).
Происходит изменение личности по следующим типам:
– астенический,
– эксплозивный,
– истерический,
– неустойчивый,
– синтонный.
Соматические изменения – кардиодистрофия, жировая алкогольная дегенерация печени, гипоацидный
гастрит.
Появляются признаки морально-этической деградации – черствость, грубость, поверхностность,
необязательность, цинизм. Социальные конфликты – семья, работа бытовой и производственный травматизм,
правонарушения.
3) Третья стадия развивается у 2/3 больных до 45 лет. Первичное влечение компульсивное, реализуется сразу же.
Если возникает препятствие, больной становится агрессивным, злобным. Утрачивается количественный и
ситуационный контроль. Критическая доза снижается, возникает стремление продолжить пьянку любой ценой
даже при виде и запахе алкоголя. Толерантность снижается, больной переходит на слабые напитки, суррогаты,
настойки.
Изменяется картина опьянения – эпилептоидный вариант – дисфория, злоба, агрессия. Обычно страдают
близкие. Моторика сохранена, бессонница. В некоторых случаях – по типу оглушения.
Возникают тотальные амнезии даже после приема небольших доз. Абстинентный синдром очень тяжелый,
может сопровождаться даже судорогами.
Изменяется форма пьянства – истинный запой, периодичность которого зависит от соматического и
неврологического состояния больного, а также от развития интолерантности к алкоголю. Запою предшествует
компульсивное влечение.
Алкогольная деградация – теряется память, интеллект, полностью снижается работоспособность,
отсутствует критика, у некоторых – хроническая эйфория или апатичность.
Соматические изменения – гепатиты, циррозы, панкреатит, атрофический гастрит, полинейропатии,
эндокринные расстройства, патология почек, энцефалопатия.
Тяжелые социальные последствия.
Особенности алкоголизма у подростков.
Наиболее частой мотивацией является стремление быть в своей компании (групповая зависимость, порознь пить
не хочется), стремление казаться взрослым, любопытство, развлечение (атрибут дискотек и т.д.). Характерно ускоренное
развитие, злокачественное течение болезни, выраженная психическая зависимость, слабая выраженность абстинентного
синдрома, трудность разграничения стадий, стертость симптомов алкоголизма. Значительное влияние на формирование
личности.
Особенности алкоголизма у женщин.
Способствуют – семейная неустроенность, одиночество, пьянство мужа (муж-алкоголик втягивает и жену),
хронические психотравмирующие ситуации, аффективные нарушения (депрессивные состояния – скрывается под маской
алкоголизма). Развивается алкоголизм в более старшем возрасте, чем у мужчин, но развитие более быстрое и течение
более злокачественное.
Влияние алкоголизма на потомство.
Синонимы – алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия.
В 80% случаев формируется умственная отсталость. Если алкоголь действует в 1/3 беременности, формируются
грубые пороки (тератогенное действие алкоголя, нарушает синтез ДНК), во 2/3 под действием алкоголя нарушается
мозговой метаболизм и нейроэндокринная регуляция, развиваются гипоталамические расстройства, гипотрофия,
нарушение роста и развития.
Алкогольный синдром плода (новорожденного) складывается из соматических, неврологических,
психологических нарушений и стигм дизэмбриогенеза. У детей наблюдается отставание НПР (особенно речь),
повышенная возбудимость, снижение слуха. В дошкольном возрасте – задержка НПР, нарушение внимания,
гипермоторность. В школьном – 80% детей имеют умственную отсталость, 20% имеют пограничную интеллектуальную
недостаточность. Характерны инфантилизм, некритичность, импульсивность поведения, расстройства влечения,
церебрастенический синдром, повышенная аффективная возбудимость.
33. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА И АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ, ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И
ПРОТИВОАЛКОГОЛЬНАЯ ПРОПАГАНДА
Лечение алкоголизма проводится по этапам:
1 этап – прерывание запоя и купирование абстиненции (10–14 дней). На этом этапе проводится дезинтоксикационная
терапия – тиосульфат, магнезия, унитиол. Кроме того, витамины В1, В6, С. Проводится лечение соматических
заболеваний. Назначаются анксиолитики, ноотропы.
2 этап – активное противоалкогольное лечение – подавление влечения к алкоголю, выработка отвращения. Для этого
используются:
– условно-рефлекторные методы (рвотный рефлекс с помощью апоморфина, отвары чабреца и др.);
– сенсибилизирующие методы (изменяющие метаболизм алкоголя – тетурам (антабус), а кроме того,
метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота);
– психотропные средства – антидепрессанты и нейролептики;
– психотерапия («кодирование»): рациональная, семейная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия (и другие
суггестивные методы), личностно-ориентированная групповая терапия, клубы и т.д.
3 этап – поддерживающее амбулаторное лечение – антабус, периодическое оживление условного рефлекса,
психотерапевтическая поддержка и др.
Алкогольные психозы подразделяют на:
– острые (алкогольный делирий, галлюциноз, алкогольная паранойя);
– хронические (алкогольный бред ревности, Корсаковский синдром).
Острые алкогольные психозы – составляют большинство случаев, развиваются на 2–3 стадии алкоголизма,
связаны с абстиненцией. Лечение включает следующие мероприятия:
1) Дезинтоксикация – инфузии до 2,5 л/сут, гемосорбция и др.
2) Седация – используются только транквилизаторы (реланиум, диазепам и др.), особенно при алкогольном
делирии – 2–4 мл в/в и еще 4 мл в системе. При алкогольном галлюцинозе и паранойе можно использовать
аминазин. Также вводятся витамины, ноотропы.
3) Симптоматическая терапия: при отеке мозга при делирии – дегидратация (лазикс); коллапс – мезатон,
преднизолон; пневмония – антибиотики и т.д.
Хронические алкогольные психозы. При алкогольном бреде ревности – галоперидол, трифтазин; хронический
галлюциноз – галоперидол; Корсаковский синдром – витамины в очень больших дозах (В1, В6, РР), ноотропы.
34. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПСИХОЗЫ
Возникают при передозировке или индивидуальной реакции организма. Например, атропин всегда дает делирий
(у детей - белена), аминазин и резерпин – депрессию (лечили ГБ, а больной повесился!), акрихин – маниакальное
состояние (акрихиновый психоз), ГКС (особенно 1 поколения – преднизолон, кортизон) – маниакальное состояние, а при
сильной передозировке – делирий, сумеречное расстройство сознания, амитриптилин – делирий, циклодол –
онейроидное состояние, а при высоких дозах – делирий, сумерки (циклодоловая токсикомания).
Интоксикационное оглушение, сопор, кома развиваются при отравлении барбитуратами, высокими дозами
транквилизаторов, окисью углерода, ФОС, мышьяком.
Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с полным непониманием происходящего вокруг,
неузнаванием близких, потерей ориентировки – при отравлении спорыньей и ФОС.
Интоксикационный параноид – при отравлении стимуляторами (амфетамином, эфедрон), возникает бред
преследования и отношения.
Интоксикационный онейроид (погружение в фантастические видения) – при отравлении ацетоном.
35. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ
СПИДЕ
Это симптоматическое психическое расстройство, симптом других заболеваний. Общие закономерности зависят
от тяжести и проявлений каких-либо заболеваний, большое значение имеют личностные особенности.
Если заболевание протекает без осложнений, то развивается астенический синдром, который сопровождается
утомляемостью (физической и психической). Особенно ярко проявляется при инфекционных заболеваниях. Проявляется
быстрой утомляемостью, не может читать, т.к. истощается внимание, эмоциональная лабильность, гиперестезия. Часто
нарушается сон (засыпает с трудом, ночные пробуждения, утром невыспавшийся), нарушается аппетит. Характерны
вегетативные симптомы: приливы жара, колебания АД, головные боли (особенно при нагрузке), баропатия (метеопатия,
т.е. плохо переносят перемены погоды, особенно переход от ясной к пасмурной). По мере выздоровления астения
уменьшается, но после соматического выздоровления, еще остаются утомляемость, раздражительность и т.п. (за рубежом
такие состояния четко диагностируются и лечатся психологом, у нас «если нет температуры, иди на работу»).
Варианты астенического синдрома:
1) астено-вегетативный (развиваются все выше перечисленные вегетативные симптомы);
2) астено-фобический (у тревожно–мнительных, психастенических личностей, склонны к возникновению
навязчивостей, фобий);
3) астено-депрессивный – наиболее распространен (особенно в эндокринологии, кардиологии);
4) астено-ипохондрический вариант – болезнь становится сверхценной.
При тяжелом течении инфекционного заболевания развиваются острые инфекционные психозы. Обычно
ухудшение соматического состояния наблюдается к ночи, поэтому и психическое состояние также ухудшается ночью.
Появление психозов является показателем тяжести заболевания. Могут быть следующие проявления при острых
инфекционных заболеваниях:
1) транзиторные психозы:
– оглушение, сопор, кома;
– часто бывает делирий, особенно при инфекционных заболеваниях, причем в этих случаях он может
быть лихорадочным (на высоте подъема температуры) или коллаптоидным (делирий коллапса, при
резком, критическом падении температуры под действием лечения);
– аменция, онейроид, сумеречное расстройство сознания.
2) затяжные (пролонгированные, переходные, промежуточные синдромы) протекают без нарушения сознания:
– явления вербального галлюциноза (т.е. сознание сохранено, но слышит голоса),
– галлюцинаторно-параноидное состояние.
3) необратимые психические расстройства с признаками органического поражения ЦНС – Корсаковский,
психоорганический синдром.
Психические расстройства при ВИЧ-инфекции.
ВИЧ нейротропен – у 60% больных есть клинические проявления, у 90% – морфологическими изменения –
диффузная энцефалопатия или подострый энцефалит.
Клиника: сначала развивается астенический синдром (астено-вегетативный вариант), у 1/3 – астено-
депрессивный вариант с тревогой, суицидальными мыслями, поэтому в начальный период часто бывают самоубийства.
Затем снижается память, мыслительная способность, т.е. формируется психоорганический синдром, кроме того,
появляется раздражительность, агрессия (заражает других). Могут быть психозы, выраженные депрессии, маниакальные
состояния, бредовые и галлюцинаторно-бредовые состояния и даже кататонические состояния. В дальнейшем –
формирование психоорганического синдрома.
Примерно у 10% больных СПИДом имеется СПИД-дементный синдром (развернутое слабоумие).
Очень распространен псевдоСПИД, точнее СПИДофобия.
36. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (СОМАТОГЕННЫЕ
ПСИХОЗЫ) И ПРИ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ
Относятся к симптоматическим психическим расстройств. Клиника зависит от характера основного заболевания,
степени его тяжести, эффективности лечения. Разные стадии заболевания могут сопровождаться различными
синдромами:
1) Астенические (самое типичное – повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, замедление
восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная обидчивость, гиперестезия).
2) Неврозоподобные нарушения.
3) Аффективные расстройства – депрессия при прогрессировании соматического заболевания, длительном
течении. Тоскливая депрессия преобразует характер – становится дисфорической с ворчливостью,
придирчивостью.
4) Психопатоподобные изменения выражаются в нарастании эгоизма подозрительности, угрюмости, враждебном
отношении к окружающим, стремлением постоянно быть в центре внимания.
5) Бредовые состояния у больных с хроническими соматическими заболеваниями возникают на фоне
депрессивного состояния. Чаще это бред отношения, суждения, материального ущерба.
6) Состояние помраченного сознания. Отмечаются эпизоды оглушения, делириозные расстройства, которые носят
эпизодический характер. Может сочетаться с оглушением, онейроидными состояниями.
При инфаркте миокарда в остром периоде может возникать безотчетный страх смерти, достигающий
максимальной выраженности при нарастающих болях. Характерна астеническая симптоматика.
При стенокардии – испуг, страх смерти, двигательное беспокойство со стремлением встать, ходить или
неподвижность, опасение сделать хотя бы одно движение. Сниженное настроение, нарушение сна. Могут быть
фобические состояния, ожидание очередного приступа.
При почечной недостаточности характерен астенический синдром (сочетание выраженной гипертензии,
раздражительности, слабости со стойкими нарушениями сна).
Психические расстройства при ионизирующем излучении.
Начинается с тяжелой физической астении и четких вегетативных нарушений (астено-вегетативный синдром с
выраженной физической усталостью). Далее появляется сильная головная боль, которая не снимается анальгетиками
(только притупляется). Добавляются раздражительность, невыдержанность, возбудимость, эмоциональная лабильность.
Причем больные сами этого боятся. Может быть дисфория, злобность. Часто алкоголизируются. Присоединяются
снижение памяти (запоминания), нарушение координации («заносит при ходьбе»), присоединяется психоэндокринная
патология (ожирение или похудание). Характерно снижение потенции, снижение настроения. Эти изменения
усиливаются по нарастающей, прогрессия не поддается лечению. Часть больных становятся дементными.
Кроме того, имеется и масса соматических нарушений.
37. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЧЕРЕПА В ОСТРОМ И ОТДАЛЕННОМ
ПЕРИОДЕ
Психические нарушения делят в соответствии с этапами травматического периода.
В остром периоде – кома, сопор, оглушение, острые психозы. В периоде реконвалесценции – подострые и
затяжные травматические психозы. В отдаленном периоде – различные варианты психоорганического синдрома в
рамках травматической энцефалопатии.
Клиника острых травматических психозов – оглушенность, делирий, эпилептическое возбуждение,
сумеречное помрачение сознания. Развивается после выхода из бессознательного состояния. Начинает отвечать на
вопросы, но затем вскакивает, стремится куда-то бежать. Могут наблюдаться галлюцинозы или Корсаковский синдром с
конфабуляциями, псевдореминисценциями и часто ретроградной амнезией.
Травматические аффективные психозы развиваются через несколько недель после ЧМТ (период
реконвалесценции). Ведущее место занимают аффективные и бредовые, наблюдаются маниакальные, депрессивные
расстройства. При депрессивных состояниях появляется ипохондрическая самооценка, при маниакальных – бред
величия, эйфория, двигательная активность.
В отдаленном периоде проявляются негативные расстройства, обусловленные сформировавшимся дефектом
(психоорганический синдром) – травматическая церебрастения, энцефалопатия, эпилептиформные пароксизмальные
расстройства, травматическое слабоумие.
Астения (церебрастения) – наиболее частое расстройства (60%), преобладает раздражительность, истощаемость,
недовольство собой и окружающими, колебания АД, тахикардия, вестибулярные расстройства, ригидность нервных
процессов. Может быть адинамия, снижение работоспособности. Наблюдается неврозоподобный синдром, истерические
реакции, тревога.
Эпилептиформные расстройства – характерен полиморфизм пароксизмальных расстройств, могут быть
генерализованные, джексоновские и малые припадки.
При травматической энцефалопатии ведущим являются аффективные расстройства, увеличение
эмоциональных реакций. Аффективно-бредовые психозы в виде маний и депрессий. Депрессии – тоска, тревога,
ипохондрические переживания с дисфорической оценкой своего состояния и окружающего. Аффективно-бредовый
синдром включает:
– галлюцинаторно-бредовый психоз (бред конкретный, простой, галлюцинации истинные, психомоторное
возбуждение сменяется заторможенностью);
– паранойяльные психозы развиваются чаще через 10 и более лет, типичны сверхценные и бредовые идеи и
изменения личности.
Травматическое слабоумие наблюдается у 3–5% перенесших ЧМТ.
38. РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКИЕ, НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
Примерно 1/5 часть детей на учете с этим синдромом у невропатологов и психиатров. У взрослых встречается
редко, т.к. переходит в патологию характера, алкоголизм и др.
Резидуально-органические, нервно-психические расстройства (РОНПР) – это расстройства, обусловленные
относительно стойкими последствиями органического поражения головного мозга (внутриутробная, перинатальная,
ранняя постнатальная патология), это следствие уже ЗАКОНЧИВШЕГОСЯ органического церебрального заболевания.
Выделяются следующие формы РОНПР:
I. Дизонтогенетические формы:
1) симптомы нарушения развития отдельных систем мозга – органический дефект возникает до завершения
созревания мозговых структур, что ведет к нарушению развития отдельных психических функций.
а) задержка речевого развития – ребенок неправильно воспринимает звуки слышимой речи, поэтому
неправильно говорит и пишет (страдает фонематический слух). Соответственно плохо учится по
русскому языку. Интеллект не страдает.
б) нарушение школьных навыков – может страдать письмо (дисграфия), чтение (дислексия), счет
(дискалькулия). По соответствующим предметам возникают проблемы. В целом интеллект не нарушен.
в) нарушение психомоторики – может страдать тонкая психомоторика (плохо пишут, не умеют застегивать
пуговицы, завязывать шнурки) и координация движений в целом (неловкие, неуклюжие).
г) нарушение пространственных представлений – не различают, где право, где лево, пишут зеркально.
Эти расстройства относятся к пограничной интеллектуальной недостаточности, требуют дифференциальной
диагностики с олигофренией.
д) первичный энурез – наблюдается с рождения, связан с повышенной глубиной сна (ребенка невозможно
разбудить). Во сне сфинктеры расслабляются, выделяется небольшое количество мочи, при этом
ребенок спит и не просыпается. Характерна анозогнозия, своим дефектом не тяготятся.
2) симптомы инфантилизма (дисгармонический или органический инфантилизм) – в связи с
органическим поражением головного мозга страдает эмоционально-волевая сфера и предпосылки к
интеллекту. Учиться могут в специальных коррекционных школах, в отличие от гармонического
инфантилизма (пограничная интеллектуальная недостаточность при микросоциальной педагогической
запущенности), когда ребенок идет в обычную школу, но с задержкой в 1 год.
II. Энцефалопатические формы – органический дефект возникает после завершения созревания структур
головного мозга, что приводит к поражению, выпадению функций и выражается в различных формах
психоорганического синдрома.
1) Наиболее часто встречается церебрастения («фон») – головная боль во второй половине дня в виде
приступов, может быть с тошнотой, рвотой. Плохо переносят жару, духоту, работу внаклон. Наблюдаются
вегетативные расстройства – ВСД, ортостатический обморок, потливость, сниженный аппетит, повышенная
утомляемость. Незначительно снижена память. Характерна раздражительность, плаксивость, смена
настроения, капризность.
У детей младшего возраста – сочетается с расторможенностью, эйфоричностью; у старших – с вялостью,
медлительностью, сниженным настроением. Синдром может приводить к школьной дезадаптации,
сопровождаться невротическими реакциями.
2) Неврозоподобный синдром – проявляется сниженным настроением, недовольством, раздражительностью,
плаксивостью, ипохондричностью. Могут быть неврозоподобные страхи в виде приступов страха смерти,
сопровождающиеся выраженными вегетативными расстройствами по типу вегетативного криза (обычно
после инфекционного заболевания). Появляются немотивированный страх, паника. Длительность – около
1 часа.
Наиболее часто встречаются системные неврозоподобные расстройства – тики, заикание, энурез. Такие
дети наблюдаются с рождения или с раннего возраста. Проявления мало зависят от ситуации. Состояние
имеет стабильное течение.
3) Психопатоподобный синдром – выделяют 2 типа:
– бестормозный тип – нет волевых задержек, живут по принципу удовольствий, любое желание
выполняется сразу. Не способны к систематической деятельности, все быстро надоедает. Переживания
очень поверхностные, быстро изменяются. Обиды, наказания, похвала быстро забывается, поэтому
трудны в поведении. Очень общительны, но близких друзей не имеют. Беспечны, эйфоричны («рот до
ушей»), неусидчивы, инфантильны. Полное отсутствие критики к своему поведению.
– эксплозивный вариант – взрывчатый, агрессивный. Склонны к дисфориям, угрюмы, недоверчивы,
враждебны со взрослыми, грубы, младших притесняют, издеваются, очень упрямы. Имеются различные
нарушения влечений – садистические наклонности, сексуальные переверзии, характерна ранняя половая
жизнь, склонны к алкоголизации, наркомании, бродяжничеству, криминальным поступкам.
4) Эпилептиформный синдром – судорожные проявления.
5) Синдромы деменции (см. пункт «Интеллект, его основные свойства, нарушения» на стр.13).
III. Смешанные формы – гипердинамический синдром (психомоторной расторможенности, гиперкинетический по
МКБ-10) – выражается в неусидчивости, чрезмерной двигательной активности, расторможенности, нарушении
активного внимания (повышенная отвлекаемость), повышенная возбудимость, склонность к конфликтам,
дракам.
39. ШИЗОФРЕНИЯ, СИМПТОМАТИКА, ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Шизофрения – это эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся изменением
личности особого типа и полиморфизмом симптоматики. «Шизофрения – нарушение единства функционирования
психики; остаются память, внимание, запас знаний и т.д., но нарушается их управление, взаимосвязь» (Блейр, 1903 г.).
Человек, страдающий шизофренией, это «оркестр без дирижера», «машина без водителя», «книга с перепутанными
страницами», он не может полноценно пользоваться своей памятью, запасом своих знаний. У нормального человека
процессы познания, воля, эмоции и др. взаимосвязаны, находятся в гармонии между собой. У больных шизофренией –
«думают одно, делают другое, чувствуют третье».
Распространенность – 1%, из них 2/3 с ярко выраженными формами (по учетным данным – 0,6%). Пик
заболеваемости 14–30 лет, женщины и мужчины болеют одинаково часто, но среди мужчин тяжелые злокачественные
случаи встречаются в 4 раза чаще. Первичная заболеваемость остается примерно на одном уровне – не зависит от
национальности, профессии, места жительства (город или село), не зависит от войн и др. катаклизмов (но у больных в
такие периоды возникают обострения).
Симптоматика. Все проявления делятся на облигатные и факультативные.
1) Облигатные симптомы (син.: обязательные, негативные, т.е. обусловлены выпадением психических функций) –
их появление делает диагноз шизофрении несомненным. Появляться они могут в разной последовательности
(после факультативных симптомов, после 2–3–4 приступа, при злокачественных формах появляются быстро и
все), степень выраженности также может быть различной. Современные фармакологические препараты на эти
симптомы не действуют.
1) Нарушение ассоциативных процессов (шперрунг, ментизм, вербигерация, персеверация, соскальзывание,
разорванность, бессвязность, символизм, неологизмы, патологическая обстоятельность, резонерство).
2) Патология эмоций – исчезает эмоциональный резонанс, что приводит к эмоциональной тупости,
парадоксальности эмоций (феномен «дерева и стекла»), амбивалентность эмоций.
3) Нарушение произвольной деятельности (воли) – гипобулия (снижение энергетического потенциала),
симптом «дрейфа» (утрачивается инициатива, подчиняется внешним обстоятельствам, плывет по течению),
амбитендентность.
4) Аутизм – уход в себя, замкнутость, живет в своем внутреннем мире, ни с кем не общается и даже не имеет
желания.
2) Факультативные симптомы (син.: дополнительные, позитивные, т.е. это признаки раздражения, гиперфункции
каких-либо структур мозга). В отличие от облигатных симптомов лечатся неплохо. Это депрессии,
маниакальные, кататонические, навязчивые состояния, галлюцинации и др.
При шизофрении не бывает органического синдрома (органического слабоумия), деменции, аменции,
сумеречного расстройства сознания, судорог.
Классификация шизофрении по типам течения:
1) Непрерывнотекущая шизофрения – улучшение возможно только при условии постоянного приема препаратов.
1) Злокачественная (ядерная или юношеская) – развивается в возрасте 15–19 лет (юноши болеют в 4 раза чаще),
быстро прогрессирует, затрагивается вся психика, ядро личности. Это 4–5% случаев шизофрении. Виды:
– простая – имеются только облигатные симптомы;
– гебефреническая – острое начало, проявляется дурашливым поведением, быстро прогрессирует;
– ранняя параноидная – имеются облигатные симптомы, а также бред, псевдогаллюцинации;
– люцидная кататония.
2) Среднепрогредиентная (параноидная) – начинается в возрасте 20–30 лет, чаще встречается у мужчин.
Облигатные симптомы появляются постепенно, развиваются в течение 1–2 лет. Основной синдром –
Кандинского–Клерамбо – псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма (человек превращается в
«автомат»), бред воздействия. На долю этой шизофрении приходится 15–20%.
3) Вялотекущая (мягкая).
2) Рекуррентная (периодическая) – составляет 10–12% в структуре шизофрении. Заболевают в основном женщины
около 40 лет. Болезнь течет приступами, но с выходом в длительные ремиссии. После первых приступов –
практически здоровы, лишь после серии приступов появляются облигатные симптомы. Различают следующие
виды приступов:
– онейроидной кататонии (может быть в форме фебрильной шизофрении);
– депрессивно-параноидные;
– биполярные.
3) Приступообразная (шубообразная) – прогредиентная, после каждого приступа часть признаков сохраняется,
часть исчезает, качество ремиссий снижается, переходит в злокачественную. Приступы:
– депрессивные;
– маниакальные;
– острые бредовые;
– аффективно-бредовые;
– кататоно-параноидные.
Классификация ремиссий (по Сирейскому):
А – полная ремиссия, практически выздоровление.
В – хорошая, но имеется минимальная симптоматика. Сохраняется необходимость приема препаратов. Для
окружающих человек остается тем же, но сам может замечать изменения в себе, критика сохранена.
Трудоспособны.
С – удовлетворительная ремиссия. Состояние улучшается. Критика плавающая (то да, то нет). Трудоспособны.
Д – внутрибольничное улучшение. Повышен сон, аппетит, но остаются галлюцинации, бред. Перевод из надзорной
палаты на более свободный режим.
0 – нет ремиссии.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – это хроническое эндогенное, но не прогредиентное циркулярное

(циклическое) психическое заболевание (по МКБ-10 – рекуррентная депрессия).
Варианты по степени тяжести:
1) тяжелая степень – циклофрения;
2) легкая степень – циклотимия.
Женщины болеют чаще (примерно в 2 раза). Возраст 20–40 лет. Болезнь течет приступами («фаза»–«светлый
промежуток», при шизофрении «обострение»–«ремиссия»).
Варианты по типам течения:
1) Только депрессии, маниакальных состояний не бывает. Не инвалидизируются.
2) Только маниакальные состояния, депрессий не бывает.
3) Циклический тип
4) Биполярный тип (биполярно-аффективное расстройство настроения)
40. ШИЗОФРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО, ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Встречается значительно реже, чем у взрослых (0,17%). Чем младше ребенок, тем меньше вероятность
заболевания, но зато тем тяжелее протекает. В младшем возрасте чаще встречаются непрерывные формы, к
подростковому возрасту – приступообразная. Пик заболевания приходится на возраст 2–4 года – время 1 возрастного
криза (мальчики болеют чаще), в пубертатный период – 2 пик (заболеваемость немного выше у девочек).
Тип течения определить сложно, поэтому выделяют детский тип шизофрении. Симптомы те же, что и у
взрослых, но есть и свои возрастные особенности. Также имеется и чисто возрастная симптоматика, которая не
встречается у взрослых.
Одна из главных особенностей – заболевание сопровождается искажение психического развития
(шизофренический дизонтогенез). В легких случаях это выражается в наличии шизоидных черт у ребенка и своеобразном
инфантилизме, незрелости. При этом интеллект грубо не страдает. Дизонтогенез возникает при вялых формах. В
тяжелых случаях развивается олигофреноподобный дефект (грубое недоразвитие) до уровня слабоумия, в сочетании с
аутизмом и облигатной негативной симптоматикой.
Наиболее часто у детей встречаются следующие синдромы.
1) Ранний детский аутизм – возникает в наиболее раннем возрасте, возможно уже с грудного периода. Дети
отличаются вялостью, отсутствует комплекс оживления, не реагируют на мать, на дискомфорт, на яркие игрушки. Но в
то же время могут бурно реагировать на слабые раздражители – новый предмет в комнате, слабый шум, изменения в
обстановке.
Характерно раннее появление речи, которая характеризуется «взрослостью», недетской правильностью,
большим словарным запасом, использованием необычных для детей слов. Но речью такие дети пользуются мало, не
используют ее для общения, больше разговаривают сами с собой во время игры.
Наблюдается аутизм. К другим детям интереса не проявляют, играют в одиночку. Для таких детей характерна
игра с неигровыми предметами (струя воды, веревки, бумажки, картонная коробка вместо куклы и т.п.).
Высокий уровень интеллекта сочетается с плохой практической приспособленностью – философствует, но до
школы ест с ложки (много знают, но мало умеют, «теоретики»). Рано появляются отвлеченные интересы, имеющие
псевдонаучный характер (схемы, энциклопедии, карты, справочники).
С родителями неласковы, не дают себя приласкать, даже прикоснуться. Может быть неприязнь к одному из
родителей. Но может быть и сверхпривязанность к матери, когда даже из поля зрения ее не выпускает.
В дальнейшем состояние может оставаться на таком же уровне или быстро прогрессировать – снижается
обучаемость, развивается слабоумие. Возможна мозаичность – на фоне деградации гениальные мысли.
2) Синдром страха появляется в дошкольном и младшем школьном возрасте. Особенно характерны бредовые
страхи. Ребенок чувствует угрозу от людей, животных и даже неодушевленных предметов; постоянно насторожен,
подозрителен, напряжен. Могут наблюдаться иллюзии, галлюцинации, психические автоматизмы. Поведение
соответствует страхам, т.е. носит бредовый характер.
Страхи могут быть:
1) Сверхценными (после психотравмирующей ситуации боится причину, вызвавшую страх).
2) Невроз страха (связь с причиной психотравмы утрачивается).
3) Навязчивые страхи (появляются после 10 лет, причины как таковой нет).
4) Недифференцированные страхи (приступы животного страха, характерна вегетативная симптоматика,
провоцируются экзогенными причинами).
В более легкой форме может быть синдром постороннего – ребенок чувствует, что кто-то смотрит на него,
дышит, касается и т.д., когда он остается один. В таких ситуациях у него возникает панический страх и желание убежать.
3) Синдром патологического фантазирования (см. пункт «Синдром патологического фантазирования у
детей» на стр.20).
1) Фантазирование с игровым перевоплощением – возникает в дошкольном, выражается в рудиментарных
проявлениях деперсонализации (перевоплощение в персонаж мультфильма, сказки, в неодушевленный
предмет и т.д.).
2) Образное патологическое фантазирование – у дошкольников и младших школьников. В основе синдрома –
яркие образы, мечты. Ребенок вызывает какие-то представления (невидимые партнеры по играм, игрушки,
путешествия, войны) и играет с ними, происходит визуализация представления.
3) Отвлеченное патологическое фантазирование – проявляется у детей и подростков. Это своеобразные
интересы, увлечения, фантазирование отвлеченного характера (например, составление схем, карт, создают
новые приборы, механизмы, детально изучают бытовые приборы).
41. ШИЗОФРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Встречается значительно реже, чем у взрослых (0,17%). У подростков чаще развивается приступообразная форма
шизофрении. На пубертатный период приходится 2 пик заболеваемости (немного чаще – девочки).
Симптоматика та же, что и у взрослых (т.е. есть и облигатные и факультативные симптомы), но есть и свои
возрастные особенности. Одна из главных особенностей – искажение психического развития (шизофренический
дизонтогенез). При шизофрении у подростков встречаются следующие основные синдромы.
Синдром отвлеченного патологического фантазирования (см. пункт «Синдром патологического
фантазирования у детей» на стр.20) – проявляется у детей и подростков. Это своеобразные интересы, увлечения,
фантазирование отвлеченного характера (например, составление схем, карт, создают новые приборы, механизмы,
детально изучают бытовые приборы).
Для шизофрении в подростковом возрасте наиболее характерен дисморфоманический синдром (см. пункт
«Синдром дисморфофобии и дисморфомании у детей и подростков» на стр.22). Основная триада этого синдрома состоит
из:
1) дисморфомания – патологической убежденности в наличии физического недостатка.
2) идеи отношения – чувствуют насмешливое, презрительное отношение к себе со стороны окружающих. Под
влиянием идеи отношения изменяется поведение, пытаются замаскировать свой дефект, но иногда настолько
нелепо, что привлекают к себе внимание. Может быть стремление к исправлению дефекта .
3) депрессия – может иметь тяжелый характер, вплоть до суицидов.
Кроме того, могут быть «симптом зеркала», «симптом фотографии».
При шизофрении дефект зачастую отсутствует, а реально имеющиеся недостатки не замечаются. Патологическая
убежденность носит бредовый характер. Синдром может иметь несколько вариантов:
– паранойяльный синдром,
– интерпретативный бред,
– параноидный синдром (нелепый характер идей в сочетании с обманами восприятия),
– в рамках депрессивно-бредового приступа.
Синдром нервной анорексии (см. пункт «Синдром нервной анорексии у детей и подростков» на стр.21) –
сознательный отказ от пищи с целью коррекции фигуры в связи с убежденностью в собственной полноте. Из-за отказа от
еды развиваются вторичные соматические нарушения (вплоть до кахексии) и гормональные расстройства. Большое
влияние на развитие этого синдрома у подростков оказывает навязчивая реклама. Протекает заболевание обычно
скрытно, к врачам поступает поздно, лечатся не по тому поводу (соматические заболевания). В основном это девочки.
В своем развитии синдром проходит несколько стадий: дисморфоманический → аноректический →
кахектический этап.
При вялотекущей шизофрении характерны выраженные идеи отношения, выраженное рвотное поведение с
отсутствием брезгливости. Стремление к рвоте может стать целью, имеет компульсивный характер. Анорексия может
быть и при шубообразной шизофрении, при депрессивно-бредовых состояниях. В отличие от невроза навязчивых
состояний при шизофрении нет критики к своему состоянию.
Состояние требует неотложной помощи!
Гебоидный синдром – грубые психопатоподобные расстройства с нарушением влечений. Подросток становится
гиперсексуальным, появляются различные извращения сексуальных влечений, склонны к жестоким садистическим
действиям, немотивированной агрессии, их влечет к тому, что обычно вызывает отвращение. Эмоционально холодный
фон, враждебное отношение к близким (вплоть до агрессивных действий), снижение энергетического потенциала.
Склонны к асоциальным формам поведения, но в асоциальных группах они чужие, не вписываются. Склонны к
резонерству, заумным увлечениям, бродяжничеству. Неряшливы, употребляют алкоголь, наркотики, утрачивают высшие
нравственные установки (панки, маргиналы, байкеры и т.д.). Могут быть немотивированные колебания настроения
(дурашливость, злобность, страхи). Продуктивные симптомы рудиментарные (образы, страхи, окрики). Имеются идеи
отношения. При этом сохраняется высокий уровень интеллекта, но грубая некритичность к своему поведению.
42. ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ И МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНОГО ПСИХОЗА

Лечение шизофрении:
1. Биологическая терапия:
1) психотропные средства – основной метод, в зависимости от симптоматики:
– простая форма – активизирующие нейролептики: френолон, трифтазин в малых дозах;
– гебефреническая – галоперидол, мажептил; при кататоническом возбуждении – аминазин, галоперидол;
онейроидная кататония – тизерцин. С согласия родных – электросудорожная терапия.
– параноидная – если преобладает бред, то трифтазин; если галлюцинации и психические автоматизмы –
галоперидол, триседил. Если давность болезни не больше года – инсулиношоковая терапия (с согласия
родных). При хроническом течении – лепонекс.
– вялотекущая – в зависимости от симптоматики: обсессии и фобии – феназепам, галоперидол;
дисморфомании – антидепрессанты. Астеноипохондрический синдром – нейролептики в сочетании с
антидепрессантами (седуксен + эглонил, трифтазин + амитриптилин). Паранойяльный синдром –
трифтазин. Шизоаффективные психозы – в маниакальную фазу галоперидол, аминазин; депрессивная
фаза – амитриптилин + трифтазин. В период ремиссии – малые дозы трифтазина + карбамазепин или
Li2CO3/
– фебрильная (форма онейроидной рекуррентной шизофрении) – интенсивная детоксикация
(гемосорбция). При отсутствии эффекта – аминазин, ЭСТ.
2) Поддерживающая терапия – длительный, на протяжении многих лет прием тех же препаратов, но в
меньшей дозе для поддержания ремиссии. Постепенная замена сильных препаратов на слабые
(трифтазин → сонапакс, галоперидол → феназепам). Дозы необходимо снижать постепенно, иначе
можно спровоцировать рецидив.
3) ЭСТ – с согласия родственников, при кататонии, тяжелой депрессии, шизоаффективных психозах,
фебрильной шизофрении, не поддающихся лечению другими средствами;
ИШТ – с согласия родственников при параноидной шизофрении.
2. Психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная) и социотерапия – имеют значение после выхода из
острого состояния. Проводятся ежедневные успокаивающие беседы, сочувственным тоном, необходимо
повторять, что его переживания – следствие болезни, по возможности отвлекать от болезненных переживаний.
3. Реабилитация.
Лечение маниакально-депрессивного психоза.
Депрессивные фазы – трициклические антидепрессанты с быстрым увеличением суточных доз. При тревожных
состояниях добавить анксиолитики (тизерцин, хлорпротиксен). Если антидепрессанты не помогают – ЭСТ (в тяжелых
случаях). Депривация сна (на 24–48 часов) – приводит к задержке экскреции серотонина и повышению его уровня. При
длительном и безрезультатном лечении – резкая отмена препаратов → соматоневрологические расстройства; также
резкая отмена применяется для преодоления развития резистентности.
Маниакальная фаза – аминазин, галоперидол, триседил, соли Li, карбамазепин.
43. КЛИНИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ, СТРУКТУРА ДЕМЕНЦИИ И
ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Эпилепсия (син.: падучая, черная немочь) – хроническое заболевание, протекающее в виде пароксизмов,
специфических изменений личности и эпилептических психозов. При неблагоприятном течении приводит к
эпилептическому слабоумию. Может возникать в любом возрасте, часто уже у детей.
Этиология:
1) Наследственные факторы (эндогенные) – идиопатическая эпилепсия, начинает проявляться в раннем
возрасте.
2) Экзогенные факторы (травмы, инфекции, интоксикации) – симптоматическая эпилепсия, проявляется в
более позднем возрасте.
Клиника полиморфна, характеризуется пароксизмальностью, внезапностью проявлений.
1. Припадки.
1) генерализованные (тотальные):
а) большие (grand mal) тонико-клонические – длятся 2–3 минуты, вовлекается весь головной мозг.
Протекает в несколько этапов. За 1–2 дня – несколько часов возникают предвестники. За несколько
секунд–минут до припадка – аура (начало приступа, может быть обонятельной, зрительной и др. в
зависимости от локализации очага). Сам припадок начинается с выключения сознания, затем следует
тоническая фаза 30–40 сек. (характерный крик вследствие сокращения дыхательной мускулатуры,
падение) → клоническая фаза (2–3 минуты) → прекращение судорог → сон.
б) малые (petit mal) – кратковременное выключение сознания (несколько секунд) без падения.
Сопровождается вегетативными реакциями и небольшим судорожным компонентом, больной замирает,
бледнеет, «задумывается». Если при кратковременном выключении сознания нет судорожного
компонента – называется абсанс. Кроме того, могут быть (преимущественно у детей):
– пропульсивные припадки (салаамовы, кивки, клевки),
– астатические припадки (drop attacks),
– ретропульсивные (пикнолепсия),
– миоклонические (импульсивные, т.е. вздрагивание всем телом).
При генерализованном эпилептическом припадке в отличие от истерического зрачки не реагируют на свет. При
истерии обморок связан с ишемией головного мозга (проявляется мушками перед глазами, шумом или
звоном в ушах и др.), снижение АД → бледность, падает мягко («по стеночке»).
2) фокальные (парциальные, эквиваленты, абортивные): по сути, это аура, припадок начинается и
внезапно заканчивается. Фокальные припадки делятся на:
– простые (без нарушения сознания) – джексоновские припадки и др.;
– сложные (с изменениями сознания) – галлюцинаторные, с психосенсорными расстройствами,
мнестические припадки, идеаторные (насильственное мышление, причем мысль всегда одна и та же),
эмоциональные, двигательные.
Необходимо различать эпилептиформные реакции от припадка и эквивалентов. Эпилептиформный синдром
– появляется после нейроинфекция, опухолей, интоксикаций, ЧМТ, сосудистых нарушений. Эпилептиформные
реакции – фебрильные судороги у детей.
2. Стойкие изменения личности. Характерна брадипсихия, медлительность, но со склонностью к взрыву,
вспыльчивости; постоянно в состоянии эмоциональной напряженности, предчувствия чего-то плохого. В своих
суждениях, характере проявляет двойственность – эксплозивность (злопамятность, агрессивность, жестокость,
настырность, напористость и т.д.) и дефензивность (елейность, религиозность, педантичность,
подобострастность, аккуратность, т.е. гиперсоциальны). Это эгоисты, деспоты, гиперипохондрики, очень любят
себя и свои вещи.
Кроме того, характерны интеллектуально-мнестические нарушения, но нарушения очень своеобразные.
Память, хоть и снижается, но хорошо помнят эмоционально-значимые события, могут долго готовить какую-
нибудь пакость. Изменения интеллекта заключаются в нарушении ассоциативного мышления, наличии
сверхценных идей и др. Но может быть и эпилептическое слабоумие – вязкоапатическое, концентрическое
сужение мышления (думают только о себе, о своем здоровье).
3. Эпилептические психозы делятся на острые, подострые и хронические. Острые в свою очередь
подразделяются на:
1) с нарушением сознания:
– сумеречные расстройства сознания (см. пункт «Аменция и сумеречное расстройство сознания» на
стр.17),
– эпилептический онейроид (см. пункт «Делирий, онейроид, возрастные особенности» на стр.16).
2) без нарушения сознания:
– дисфория (см. пункт «Эмоциональные расстройства. Основные симптомы и синдромы» на стр.14),
– острая паранойя,
– бредовые или галлюцинаторно-бредовые психозы (галлюцинации обычно окрашены в красные и черно-
синие тона),
– депрессии и мании (см. пункт «Эмоциональные расстройства. Основные симптомы и синдромы» на
стр.14).
Хронические психозы – паранойяльный синдром, шизоформные, кататонические люцидные состояния,
аффективный психоз.
Особенности у детей. Трудно диагностировать. Характеризуется злокачественным течением. Чаще начинается с

абсансов, могут быть снохождения, период появления расстройств настроения, внезапно возникающий страх, боли в
органах. Скорее приводит к снижению интеллекта, расстройствам речи. Увеличивается двигательное беспокойство (у
младенцев), отвлекаемость внимания. Хорошо выражен сосудисто-вегетативный компонент.
44. ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ. КУПИРОВАНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА

Лечение эпилепсии включает:
1) медикаментозную терапию,
2) правильную организацию режима труда и отдыха, питания,
3) трудотерапию.
1) Монотерапия исходя из структуры и частоты припадка. Улучшения пытаются достичь одним препаратом.
Широкое применение получили: люминал (фенобарбитал, ПЭ – отек, альбуминурия, крапивница), барбитураты
(бензобарбитал = бензонал, противопоказан при заболеваниях печени и почек, ССС), дифенин, диакарб (в
сочетании с другими препаратами), карбамазепин (эффективен при любых припадках, ПЭ – анорексия, тошнота,
рвота, сонливость, нарушение координации, аллергические реакции), этосуксимид (при абсансах).
Начинают обычно с малых доз, постепенно повышая их. Замена препарата также проводится постепенно.
2) Комплексная терапия:
– дегидратация (мочегонные),
– рассасывающая терапия,
– диета (молочно-растительная, исключить алкоголь, белковую, жирную, соленую, острую пищу),
– ноотропы, пантогам, глутаминовая кислота,
– транквилизаторы (сибазон).
При лечении учитываются возраст, преимущественное время суток, когда появляются припадки. В лечении
должна быть преемственность, при поступлении в обычную больницу дозу назначенного препарата не менять. 5%
больных лечатся оперативно.
Купирование эпилептического статуса – учитывая короткую продолжительность приступа, немедленная
медицинская помощь оказывается при серии приступов или при затяжных. Вводится в/в диазепам или гексенал, из
сердечных средств – кордиамин и кофеин. Необходимо уберечь больного от ушибов, от прикусывания языка. Если
состояние очень тяжелое – дать наркоз (если есть условия).
45. ОЛИГОФРЕНИЯ, СИМПТОМАТИКА, КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ
ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Олигофрения – наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выражающееся
в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации.
Недоразвитие интеллекта – это самое яркое проявление, но также имеются эмоциональные, волевые, речевые и
двигательные нарушения. Может сопровождаться физическими, психическими, биохимическими и эндокринными
нарушениями. Это состояние не прогрессирует, в большинстве случаев даже возможно какое-то интеллектуальное
развитие.
Этиология:
1) Генные и хромосомные аберрации (ФКУ, галактоземия, синдром Лоренса–Муна–Барде–Бидля, синдром
Дауна) – чаше развивается идиотия, имбецильность.
2) Эмбрио- и фетопатии (вследствие краснухи, резус-конфликта, токсоплазмоза, врожденного сифилиса,
внутриутробной гипоксии, родовой травмы) – чаще имбецильность, дебильность, могут быть
эпилептические припадки.
3) Перинатальные факторы и факторы, действующие в раннем детстве – менингиты, энцефалиты,
эмоциональная и социальная депривация.
Критерии диагностики:
1) Ведущее нарушение – слабоумие, отсутствие абстрактно-логического мышления.
2) Тотальность проявлений – кроме мышления нарушены и другие сферы – эмоции, воля, моторика. Причем
как в сторону усиления, так и угнетения. В отличие от олигофрении при деменции может быть
изолированное нарушение мышления.
3) Наличие эволютивной динамики, т.е. ребенок развивается, проходит те же возрастные этапы, что и
нормальные дети, но с задержкой.
По степени тяжести выделяют:
Идиотия – тяжелая степень. При глубокой идиотии познавательная деятельность отсутствует, не способны к
образованию понятий (не узнают мать, горячее–холодное, съедобное – несъедобное и т.д.), не способны к
самообслуживанию, чувствительность понижена (в том числе и болевая, поэтому не реагируют на повреждение), эмоции
примитивные (чаще злобно-гневливые вспышки), движения несогласованны, некоординированы. Речь отсутствует.
При средней и легкой степени – способны к выработке простых представлений, усваивают элементарные навыки
самообслуживания, различают окружающих, могут даже радоваться при появлении знакомых лиц. Движения неловкие,
но может быть и очень высокая хорошо координированная моторика. Речь – примитивная, в основном звуки, могут знать
несколько простых слов.
Идиоты – это инвалиды, нуждаются в постоянном уходе (I группа инвалидности).
Имбецильность – средняя степень. Способны образовывать представления, но не понятия, т.е. не способны к
абстрактному мышлению. Можно обучить основным навыкам самообслуживания, простому труду. Речь косноязычная,
простыми предложениями или фразами. Плохо адаптируются к новым условиям, нуждаются в постоянном руководстве.
По поведению делятся на 2 группы: активные, гипермоторные, непоседливые и вялые, апатичные, равнодушные. По
характеру – добродушные, покладистые, спокойные, общительные (синдром Дауна) или упрямые, злобные.
Дебильность – легкая степень умственной отсталости. Не могут образовывать сложные обобщения, но их
можно обучить школьным навыкам, хотя обычно не поднимаются выше 3–5 класса. Обучение в специальных школах. В
жизни адаптированы, могут иметь семью, несложную работу.
Клинические формы олигофрений:
– астеническая – характерны истощаемость, утомляемость, неустойчивость настроения;
– атоническая – не способны к мотивированному и целесообразному поведению;
– дисфорическая – склонность к агрессии, разрушениям;
– стеническая – уравновешенный или неуравновешенный варианты в зависимости от устойчивости
настроения, добродушия или агрессивности.
Дифференциальная диагностика.
1) Деменции – развиваются после 3–5 лет, был период нормального развития, но произошла деградация.
2) Микросоциальная педагогическая запущенность (пограничная интеллектуальная недостаточность) – малый запас
знаний, бедность интеллекта, слабая волевая сфера, не приучены к систематическим занятиям, познавательный
интерес не сформирован, поэтому в школе им скучно, учатся плохо. Но все психические процессы в норме.
Часто асоциальны. Есть отличия у таких детей, если они росли в городе или в деревне.
3) Церебрастенический синдром (пограничная интеллектуальная недостаточность) – повышенная утомляемость,
отвлекаемость. Успех в школе зависит не от сложности задания, а от наличия времени (за домашнюю работу
получают «5», в классе – «3–2»). Коррекция – ноотропы, режим учебы, удлинение перемен, дополнительный
выходной.
4) Психоорганический синдром (резидуально-органическое, нервно-психическое расстройство) – может быть
сочетание церебрастении с медлительность, вялостью, пассивностью («копуша») или, наоборот, с
психомоторной расторможенностью.
46. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ, КЛИНКА, СИСТЕМАТИКА. ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Реактивные психозы относятся к психогенным заболеваниям. Этиология – психическая травма, которая
условно делится на:
– сильные одномоментные раздражители (землетрясения, наводнения – затрагивают большую группу людей или
могут касаться одного человека, вызывая аффективно-шоковое состояние);
– несильные, но действующие длительно раздражители.
У детей это могут быть особенности воспитания – наказание, испуг и др.
Психогенные заболевания – это функциональные заболевания, в основе которых лежит механизм нервного
срыва (функциональное расстройство высшей нервной деятельности). При прекращении воздействия
психотравмирующего фактора психогенное заболевание является обратимым. Важно, на какой фон накладывается
травма – темперамент (холерики и меланхолики), недосыпание, переутомление, интоксикации, астенизирующие
заболевания, у детей – эмоциональная депривация. Также большую роль играет значимость травмы, ее ценность для
человека.
Психогенные заболевания делятся на реактивные психозы и неврозы.
Среди реактивных психозов выделяют:
1) Острые шоковые реакции – длятся от нескольких минут до нескольких часов, обычно в ответ на сильные
одномоментные воздействия. Протекают с сумеречным нарушением сознания и последующей амнезией. Когда
приходят в себя, остается астено-депрессивный синдром, сопровождающийся вегетативными расстройствами.
Если напомнить о травме, состояние возвращается.
а) реактивный (психогенный) ступор – больной застывает, замолкает, не отвечает на вопросы, что было, не
помнит;
б) реактивное возбуждение – «двигательная буря», моторное и речевое возбуждение, сознание сумеречное,
может быть выражение страха на лице, заканчивается амнезией.
2) Примитивные защитные реакции (подострые психозы, тюремные, истерические психозы):
а) синдром Ганзера (истерические сумерки) – сумеречное сознание с явлениями миморечи и мимодействия;
б) псевдореминисценции – больной напоминает слабоумного (не знает сколько пальцев на руке, какой сейчас
месяц и т.д.), на вопросы отвечает нелепо, но в плоскости вопроса; степень сужения сознания меньше, чем в
предыдущем случае;
в) пуэрилизм – поведение как у ребенка, у детей – как в более младшем возрасте (например, как в грудной
период);
г) синдром одичания (регресса психики) – поведение становится как у животного: ходит на четвереньках,
лакает языком, спит на коврике. Развивается на очень большие сроки лишения свободы. В основе –
защитный механизм, патологическое решение проблемы, бегство в болезнь (что взять со слабоумного, с
ребенка и т.д.).
д) синдром бредоподобных фантазий – уход в идеи могущества. По выходе часто развивается истерический
конверсионный синдром (афония, астазия–абазия, парезы, паралич и другие соматические «расстройства»
при сохранении возможного функционирования).
3) Сложные (затяжные) реактивные психозы:
а) реактивная депрессия – длиться более 14 суток, всегда звучит психотравма. Если отвлечь, то признаки
депрессии уменьшаются, если напомнить – усиливаются. Иногда депрессия приобретает затяжной
волнообразный характер (когда психотравма не разрешается). Варианты:
– астено-депрессивный вариант – усталость, сил нет жить и т.п.; больные не ухаживают за собой, не едят и
т.д.;
– депрессивно-истерический вариант – выражает свое горе «для публики», обвиняют других, но не себя;
может сопровождаться конверсионным синдромом;
– депрессивно-параноидальный вариант – самообвинение вплоть до суицида.
б) реактивный параноид – бред, галлюцинации, отражающие психическую травму:
– бред тугоухих – идеи отношения, что за спиной все его обсуждают;
– бред иноязычного окружения – похож на предыдущий, в иноязычной стране человек считает, что все
вокруг говорят только о нем, обсуждают его и т.п.;
– индуцированный бред – особенно часто у детей. Развивается, если имеется бредовый больной в семье.
Если индуцируемого и индуктора разлучить, то у больного будет динамика (положительная или
отрицательная), а индуцированный – в стабильном состоянии.
– бред сутяжных;
– дорожный параноид – развивается в дороге. Больной подозревает, что за ним следят, преследуют,
просит, чтобы его защитили, иногда выпрыгивает на ходу.
– ипохондрический психоз – причиной является неумелая санитарная пропаганда, т.е. это в какой-то
степени ятрогенное заболевание.
Особенности у детей.
Чаще развиваются шоковые реакции в виде чувства страха и выраженных вегетативных нарушений
(гипергидроз, гиперемия, тремор), иногда переходит в заикание, ночные страхи.
Защитные реакции – пуэрилизм (как грудной – просится на ручки, соску и т.д.), псевдодеменция (не может
показать, где ушки, глазки и т.п.). Сложные бредовые психозы в развернутой форме развиваются только у подростков, у
детей не бывает.
47. ИСТЕРИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ФОРМЫ ИСТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Истерия – это невроз, проявляющийся различными функциональными психическими, соматическими и
неврологическими расстройствами, сопровождается большой внушаемостью и самовнушаемостью, стремлением любой
ценой привлечь внимание окружающих.
Заболевают в основном женщины, чаще в молодом возрасте (15–25 лет), но возраст может быть любым. В
военное время могут заболеть и мужчины. Подвержены истерии люди с определенным типом высшей нервной
деятельности – у которых восприятие эмоций преобладает над рассудком, с богатой мимикой и жестикуляцией,
манерные, стремятся быть в центре внимания (т.е. с преобладанием 1-й сигнальной системы). Может копироваться
любое медицинское заболевание, отсюда многообразие симптоматики. Симптоматика изменчива, т.е. с появлением
другого пациента или врача клиника изменяется. Характерно двойственное отношение к болезни – обращается за
медицинской помощью, но не стремится вылечиться.
Симптомы:
1) Двигательные расстройства:
1) Истерический припадок – никогда не бывает без зрителей, больной никогда не ушибается, не бывает
непроизвольного мочеиспускания, дефекации, прикусывания языка, щек. Не нарушаются рефлексы, реакция
зрачков на свет. Не выдерживается фазность: тоническая (30–40 сек) → клоническая (до 2 минут), но если
видел эпилептический припадок, то фазность может быть.
2) Истерические двигательные расстройства – парезы, параличи, контрактуры. Нет субстрата нарушения (не
совпадает чувствительная и двигательная иннервация). Характерно, что больно при этом идет по длинному
пути, действия театральны. Тонус, трофика, рефлексы – в норме. Астазия–абазия у женщин – ходить не
может, но лежа поднимает ногу, сгибает и т.д.
2) Расстройства чувствительности – не совпадает с сегментарной иннервацией, выпадает по границам одежды, нет
переходной зоны, границы четкие.
3) Расстройства зрения, слуха, обоняния, вкуса – также не соответствует физиологическим законам.
4) Истерические расстройства речи – заикание, мутизм, афонии – возникают обычно в конфликтных ситуациях.
5) Соматовегетативные расстройства – острый живот, боли в сердце, удушье по типу астмы, истерическая
беременность и др.
6) Истерические психические расстройства – пуэрилизм, истерическая амнезия (забывается только травмирующая
ситуация), истерическая фуга (быстрый, но организованный уход).
По МКБ-10 выделяются еще диссоциативные (конверсионные) расстройства – когда под влиянием
эмоциональных факторов возникают изменения физического состояния, вегетативные реакции. Например,
конверсионная амнезия; диссоциативные судороги.
Лечение – суггестивное, т.к. люди с такими заболеваниями ОЧЕНЬ внушаемы, бывает достаточно 1 сеанса
гипнотерапии. Большинство случаев с «прозрением слепых» и других невероятных исцелений – больные истерией.
48. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ, КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ
Невроз навязчивых состояний – это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами,
представлениями, воспоминаниями и т.д. Болеют и мужчины, и женщины, обычно «мыслительного» типа (скромные,
мнительные, застенчивые, сдержанные).
Сначала навязчивости возникают только когда есть причина невроза. На 2 этапе обсессии возникают уже при
ожидании встречи с психотравмирующей ситуацией. На 3 этапе – происходит фиксация, фобия закрепляется, действует
постоянно, приобретает хроническое течение.
Навязчивые состояния (обсессии) делятся на:
1) фобии – навязчивые страхи (их более 100): танато-, клаустро-, агаро-, СПИДо- акарифобия и другие;
2) собственно обсессии – навязчивые мысли:
– эмоционально нейтральные (отвлеченные): навязчивый счет, воспоминание дат, цифр, имен, навязчивое
мудрствование;
– сопровождающиеся тягостными чувствами (образные): представления, влечения, желания, сомнения и
др.
а также – навязчивые представления, влечения, контрастные представления, желания, влечения.
3) навязчивые действия (компульсии) – если они связаны с фобиями и имеют защитный характер, то
называются ритуалами. Но могут иметь и самостоятельный характер, у детей часто в виде тиков.
Главное отличие невроза навязчивых состояний от других психических заболеваний (вялотекущая шизофрения,
органический синдром) в том, что сохранена критика.
Кроме того, у больных имеется астеническая симптоматика (утомляемость, истощаемость) и вегетативные
расстройства.
49. НЕВРОЗЫ У ДЕТЕЙ
Отличаются от неврозов у взрослых:
1) рудиментарность симптоматики, незавершенностью;
2) преобладанием соматовегетативных и двигательных расстройств;
3) слабость личного осознания;
4) возникает как непосредственная невротическая реакция на психотравму без глубокой личностной
переработки;
5) преобладают моносимптомные формы.
Неврозы у детей делятся на:
1) общие (невроз страха, навязчивых состояний, неврастения, истерия, депрессивный);
2) системные (моносимптомы): тики, энурез, патологические привычные действия, невротические нарушения
аппетита, сна.
Каждый 3-й ребенок, посещающий детский сад имеет невроз. Начинаются чаще в старшем дошкольном –
младшем школьном возрасте (5–6 лет). Мальчики болеют чаще и более тяжело, чем девочки. В подростковом возрасте
мальчики и девочки болеют примерно одинаково.
Основная причина – хроническая психотравмирующая ситуация, несоответствие требований родителей, типа
воспитания, особенностей личности и возможностей ребенка. У детей причиной неврологического состояния часто
бывают и острые психотравмы, вызывая невротические реакции, которые при неблагоприятных условиях переходят в
затяжные невротические состояния. Кроме того, у детей причиной может быть эмоциональная депривация. Примеры:
машина → сигнализация → испуг; собака → испуг; госпитализация ребенка в больницу → эмоциональная депривация.
Формы неврозов:
1. Общие:
1) Невроз испуга – приближается к реактивным состояния, наблюдается у детей младшего возраста. Причина
– острая психическая трава (собака, «отрежу ногти вместе с пальцами»). Проявляется сначала резким
страхом, может сопровождаться аффективно-суженным сумеречным расстройством сознания, двигательным
возбуждением или ступором и сильными вегето-соматическими расстройствами. Приступы страха затем
повторяются в сходных состояниях и со сходными предметами (например, испугался собаки → боится
собаку по телевизору, на картинке, даже воротника из меха). Страх имеет сверхценный характер. Чаще
возникает ночью в связи с кошмарными сновидениями.
2) Невроз страха – у старших детей с тревожно-мнительными чертами, которых воспитывают по типу
гиперопеки. Причина – хроническая психотравмирующая ситуация, чаще не удается выяснить какая. У детей
младшего возраста – страх темноты, одиночества, страх перед школой и др. У старших – сверхценный
ипохондрический страх (заболеть, умереть), за родителей и близки родственников, но за всем этим стоит
страх остаться одному, без опеки.
3) Неврастения – к ребенку предъявляются требования, превышающие его возможности. Предрасполагают к
развитию заболевания нейропатии, резидуальная органика, астенические состояния. Возраст чаще
школьный, у младших детей – в виде астенических реакций.
Клиника: астенический синдром – ведущий. Астения имеет физический характер, дети быстро устают,
жалуются на слабость, головные боли (в виде «каски»). Отмечаются нарушение сна, снижение концентрации
внимания (оно быстро истощается), явления раздражительной слабости (раздражительность заканчивается
слезами), сниженное настроение, обидчивость, капризность, выраженная эмоциональная лабильность. Могут
быть ипохондрические жалобы, связанные с ВСД, различные психосоматические расстройства. Очень часто
имеются отрицательные переживания, связанные с ситуацией.
В одних случаях преобладает адинамия, вялость, истощаемость, плаксивость, в других –
расторможенность, повышенная возбудимость, агрессивность.
4) Невроз навязчивых состояний – развивается у тревожно-мнительных, астеничных детей, с обостренным
чувством ответственности, педантичных. Способствует этому воспитание в условиях с повышенной
ответственностью. В ситуации, направленной на повышенную ответственность развивается невроз
(например, родители говорят, что надо учиться на одни «5», ребенок согласен с этим, старается, но боится,
что не успеет что-нибудь сделать, не сможет и т.п.).
Варианты:
– фобические – боится закрытых помещений, острых предметов, заражения, загрязнения, у подростков –
страх смерти, болезни, покраснеть (эрейтофобия), страх публичной речи;
– обсессии – двигательные навязчивости – могут напоминать тики, но при этом ребенок сознает эти
действия, тяготится ими, пытается с ними бороться, стесняется их. Также двигательные навязчивости
могут быть связанными с ритуалами – эти виды называются неврозом навязчивых состояний. Могут
быть состояния с преобладанием идеаторных навязчивостей – контрастные мысли, желания, влечения.
5) Истерический невроз – развивается чаще у девочек с истерическими чертами. В основе лежит механизм
условной желательности симптомов («бегство в болезнь» – это форма защиты от трудностей). Способствуют
развитию – ущемленное самолюбие, недовольство своим положение среди сверстников или в семье,
воспитание по типу «кумир семьи». У детей младшего возраста могут быть истерические реакции в ответ на
замечания в резком тоне, запрет, разлуку с матерью, отказ в просьбе. Фиксация на аффективно-шоковой
ситуации (мутизм и др.). Ведущее место занимают сомато-вегетативные расстройства (головная боль, боль в
животе, сердце, рвота, нарушение глотания, энурез, энкопрез, гипертермия). Характерна адресность,
демонстративность. Дети не стесняются, не тяготятся этим. Могут быть двигательные нарушения (астазия–
абазия, парезы и параличи, заикание, афония, истерический элективный мутизм, истерический тремор, тики,
гиперкинезы, истерические припадки), психические нарушения (обмороки, пуэрилизм, истерический
сомнамбулизм, истерические фантазии с перевоплощением, фобии).
6) Депрессивный невроз – это универсальная реакция на психотравму. Имеет возрастные особенности:
– у маленьких детей – развивается вследствие эмоциональной депривации; протекает атипично – ребенок
становится вялым, мало разговаривает, появляются регрессивные расстройства, нарушаются аппетит,
сон; при затяжном течении – отстают в развитии;
– у дошкольников и младших школьников – тревожность, боязливость, плаксивость, капризность, энурез,
энкопрез, патологические привычные действия;
– средний школьный возраст – у девочек чаще вялость, пассивность, задумчивость, заторможенность; у
мальчиков – непослушание, агрессивность, грубость, протестные реакции; изменения поведения могут
напоминать психопатии.
2. Системные:
– чаще возникают в младшем возрасте;
– ограничиваются элементарными сомато-вегетативными и двигательными расстройствами;
– эмоциональные нарушения рудиментарны, не определяют клинику;
– ограничиваются одним симптомом.
Вызываются острыми психотравмами, гораздо реже длительными психическими травмами; имеется
резидуально-органическая несостоятельность нервной системы со слабостью в том отделе, на который
воздействует ситуация; нейропатии. Имеет характер невротической реакции.
– Логоневроз (невротическое заикание) – возникает после психической травмы, но до этого речь была
нормальной. Характерна выраженная реакция на дефект, страх речи (при ответах у доски, выступлениях и
т.п.) вплоть до логофобического мутизма. Непостоянство интенсивности в зависимости от ситуации – если
нет источника невроза, когда забывает о заикании, то говорит нормально (в семье, с друзьями, по телефону).
Обычно сопровождается другими невротическими расстройствами – плохой сон и т.д. Приводит часто к
тяжелой школьной дезадаптации, что еще больше ухудшает состояние. Могут развиваться патологические
формы личности шизоидного типа (псевдошизоид).
– Тики – могут быть двигательными или респираторными (или локальные – кхыканье и др.). Возникают
непроизвольно, не осознаются, нет навязчивого стремления к их повторению, нет компонента борьбы.
Вызываются испугом.
– Невротические расстройства сна – ночные страхи, сомнамбулизм (обычно отражает поведение ребенка в
психотравмирующей ситуации). Нарушение засыпания, что может быть связано с ритуалами,
патологическими привычными действиями.
– Невротические расстройства аппетита – обычно имеется связь с поведением родителей, т.е. насильственное
кормление, перекармливание, испуг, если подавился и т.д. Ребенок идет за стол как на пытку, ест плохо,
пищу жует очень долго (лишь бы не глотать). Во время еды начинает возникать рвота.
– Невротический энурез – развивается у ребенка со сформированными навыками опрятности, если было с
самого детства – это не невроз. Имеется выраженная реакция на свой дефект – прячет простыни, стирает и
др. Обычно имеются и другие расстройства.
50. ПСИХОГЕННЫЕ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Характерологическая реакция – это нормальная психическая реакция, которая является ситуационно
обусловленным изменением поведения, проявляется в определенных ситуациях и не выходит за их пределы, имеет
четкую направленность. Адаптация в целом не страдает, нет невротических соматовегетативных расстройств.
Патохарактерологическая реакция характеризуется генерализацией, выходом за пределы ситуации, в которой
она первоначально возникла, вовлечением других объектов. Реакция утрачивает психическую понятность и ведет к
нарушению адаптации. Кроме того, имеется невротические и соматовегетативные нарушения (плохой сон, колебания
настроения, соматические нарушения, ВСД и др.).
Виды патохарактерологических реакций:
1) Реакция протеста – в основе лежат переживания обиды, недовольства. Различают:
а) реакция активного протеста – различные виды агрессивного поведения, вплоть до псевдосадистического
поведения вследствие стремления все сделать назло;
б) реакция пассивного протеста – отказ от еды, от речи (элективный мутизм), уходы из дома, суицидальные
попытки, энурез, энкопрез и др.
2) Реакция отказа – связана с чувством отчаяния (при разлуке с матерью), протекает как атипичная депрессия с
апатией, отказом от общения, тревогой и т.п.
3) Реакция имитации – проявляется в подражании авторитетному лицу (дети – родителям, подростки – кумирам,
лидерам); может привести к сексуальным аномалиям (мастурбация), заиканию, агрессии, бродяжничеству,
воровству, алкоголизму, наркомании.
4) Реакция компенсации – неудачи в одной области пытается скомпенсировать в другой сфере (например,
подросток глупый, но сильный).
5) Реакция гиперкомпенсации – стремится добиться успеха в той области, в которой слаб (например, застенчивый
ребенок ведет себя вызывающе; хромой начинает заниматься акробатикой и т.п.).
6) Реакция эмансипации – встречается у подростков, это повышенное стремление высвободиться из-под опеки
взрослых, стремление к самоутверждению.
7) Реакция группирования со сверстниками – настойчивая потребность в общении с себе подобными, усвоение
норм поведения, принятых в группе.
8) Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением (мастурбация, транзиторный гомосексуализм,
промискуитет). В основе – повышенное, но слабо дифференцированное половое влечение.
51. ПСИХОПАТИИ, КРИТЕРИИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Психопатия – это патологическое состояние, характеризующееся стойкой дисгармонией личности, которая
проявляется преимущественно в эмоционально-волевой сфере (что отражается на поведении) при сохранном интеллекте.
Это не заболевание, а патологическое состояние. Является результатом психического дизонтогенеза, это результат
нарушения формирования личности (рассматривается в группе аномалий развития). При психопатиях интеллект
сохранен, но отсутствует критика к своему поведению, они затрудняются прогнозировать последствия своих поступков,
не извлекают негативный опыт.
Диагностика психопатий основывается на 3 критериях (критерии Ганнушкина), для постановки диагноза
необходимы все три:
1) Тотальность патологических черт характера, т.е. психопат проявляет свой тип характера в любой обстановке (с
родителями, в кругу друзей, на работе и др.), поведение мало зависит от обстановки («не многогранный, а
круглый»). Кроме того, тотальность заключается в том, что болезненные особенности личности проявляются во
всех ее сторонах – склонностях, отношениях, интересах и др. Именно поэтому нет критики, не могут посмотреть
на себя с другой стороны. Этим психопат отличается от акцентуанта.
2) Стабильность, малая обратимость патологических черт. Если психопатия сформировалась, то патологический
склад личности остается на всю жизнь, вылечиться нельзя. Но проявления могут усиливаться или ослабевать в
зависимости от внешних обстоятельств или внутреннего состояния больного. Когда патологические черты
ослабевают, говорят о компенсации патологических черт. Этим признаком психопатии отличаются от
психопатоподобных состояний при психических заболеваниях (шизофрения, аффективные расстройства, травмы
черепа и др.).
3) Выраженность патологических черт до степени, приводящей к социальной дезадаптации – чаще такие люди
одиноки, т.к. не могут длительно поддерживать нормальные отношения с другими.
Происхождение психопатий (этиопатогенетические типы):
1) ядерная (конституциональная, истероидная) составляет ~50%, в основе лежит наследственный фактор,
аномалия характера, передающаяся из поколения в поколение. Эти психопатия врожденная, проявляется
рано, особенно ярко в периоды возрастных кризов.
2) приобретенная (органическая) – ~15%, связана с органической церебральной недостаточностью, которая
влияет именно на структуры, отвечающие за эмоционально-волевую сферу, при этом психоорганических
проявлений (синдрома) нет.
3) краевая – ~35%, также приобретенная, связана с неправильным воспитанием, психотравмирующей
обстановкой в семье. Проходит определенные этапы: травма → характерологическая реакция →
фиксация →патохарактерологическая реакция → нарушение формирования личности → психопатия. На
этапах до психопатии процесс еще обратим.
В происхождении психопатий большое значение имеет неправильное воспитание:
– гипоопека (безнадзорность) – недостаточное внимание, ребенок предоставлен самому себе (в
неблагоприятных семьях – ребенок не нужен; или родители зарабатывают деньги – некому заняться
ребенком). Способствует формированию неустойчивых и возбудимых черт характера.
– по типу «Золушки» - эмоциональное отвержение, ребенок не нужен, мешает; когда ребенок не устраивает
родителей – ждали мальчика, получилась девочка или не оправдывает надежды. Формируется астенический
тип.
– гиперопека – ребенок во всем контролируется, везде запреты, подавляются самостоятельность,
инициативность, что приводит к развитию астенического типа.
– по типу «ежовых рукавиц» - жестокие взаимоотношения, незаслуженно наказывают ребенка, избивают.
Приводит к формированию возбудимого типа.
– по типу «кумир семьи» (потворствующая гиперопека) – удовлетворяются все прихоти, ребенка балуют,
захваливают, что приводит к развитию истероидных черт.
Часто имеются все 3 фактора: наследственность, неблагоприятное внутриутробное развитие, органические
изменения, дефекты воспитания. Особенно высока вероятность развития психопатий при совпадении типа воспитания и
имеющейся акцентуации (врожденная).
Клинические формы психопатий:
1) Гипертимная психопатия – постоянно повышенное настроение, безудержный оптимизм, очень общительны,
активны, подвижны, неприятностей не бывает, все воспринимает в розовых тонах, не способны к глубоким
переживаниям, беззаботны, легковесны, поиск удовольствий, любят все радости жизни; низшие влечения
расторможены (гиперсексуальность, хороший аппетит и т.п.), авантюристы, слабо выражен инстинкт
самосохранения, снижен страх; склонность к лидерству (масса идей, изобретательны), но идеи не доводят до
конца, недисциплинированны, непорядочны, аморальны, нет чувства долга, хвастливы, гневливы при попытках
ограничить их свободу.
2) Гипотимный тип – мрачные, угрюмые, малообщительны, пессимистичны, фиксируются на отрицательных
сторонах жизни, недовольны собой, медлительны, тугодумы, но отзывчивы, добрые, глубоко сопереживают.
3) Эмотивно-лабильный – крайняя изменчивость и непостоянство настроений в зависимости от ситуации, перепады
глубокие (как в сторону экзальтации, так и депрессии), но в связи с внешними обстоятельствами, хотя реакции
не зависят от тяжести и силы события. От настроения зависят все их действия. Предрасположены к развитию
неврозов, реактивных состояний.
4) Астенический тип – невыносливость к физическим и психическим нагрузкам, значительная утомляемость, на
фоне которых возникают вспышки раздражения, недовольства собой, раскаяния. Сниженный фон настроения,
впечатлительны, ранимы, не выносят грубость, бестактность, легко теряются в незнакомой обстановке, с трудом
знакомятся, но нуждаются в близком друге. Склонность к ипохондрическим переживаниям, нерешительны,
застенчивы, легко отчаиваются, опускают руки.
5) Психастенический тип – аналогично астеническому, но с выраженной тревожностью, мнительностью,
нерешительностью, склонностью к сомнениям. Неспособны к принятию решений, имеется тревога в связи с
выполнением каких-либо действий, тревога, направленная на будущее. Склонны к постоянному самоанализу,
самокопанию, легко возникают навязчивости, фобии.
6) Истерическая психопатия – жажда признания, стремление казаться больше, чем он есть, что проявляется в
демонстративности поведения, стремление выделиться, яркая одежда, обильная косметика, размашистая
жестикуляция, зачастую в этих проявлениях нет искренности. Эгоистичны, эгоцентричны, склонны ко лжи,
эмоции поверхностны, хотя выражены очень бурно («буря в стакане воды»). Склонны к сплетням, оговорам,
самооговорам, чтобы привлечь внимание. Совершают демонстративные суициды. Любят вызывать жалость к
себе, часто – бегство в болезнь, чтобы избежать конфликтов. Любят быть первыми, убирают конкурентов.
Ревнивы.
7) Шизоидный тип – нет потребности в общении, богатый внутренний мир. Независимы от окружающих,
самодостаточны. Способны к оригинальным решениям, нестандартным оценкам. С окружающими холодны, не
умеют чувствовать других людей, слабость эмоционального резонанса. Вместе с этим могут быть ранимость,
повышенная чувствительность. Внешне – невзрачны.
8) Паранойяльная психопатия – склонность к сверхценным идеям, фанатики, одержимые, застревают на одних и
тех же мыслях, эмоциях, упрямы, склонны видеть в окружающих врагов (кто не с ними, тот против них),
злопамятны.
9) Эксплозивная психопатия (возбудимая) – склонность к конфликтам, приступам ярости по незначительному
поводу, переоценка, нежелание считаться с другими, стремление везде утвердить свое «Я», болезненное
самолюбие, в гневе не контролируют себя (могут совершить убийство), склонны к алкоголизации и другим
нарушениям влечений.
10) Неустойчивая психопатия – слабоволие, подверженность чужому влиянию, неспособны к волевому контролю,
усилию. Склонны к асоциальному образу жизни, легко алкоголизируются, употребляют наркотики, любят легкие
развлечения, неспособны к систематическим занятиям, не любят и не умеют трудиться, тунеядцы, требуют
постоянного контроля.
11) Мозаичная психопатия – сочетание нескольких личностных радикалов (гипертимный + истероидный и др.
варианты).
52. ПСИХОПАТИИ: СООТНОШЕНИЕ С РАННИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, УПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИЧЕСКИХ И
ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Психопатии как дисгармоничный склад личности предрасполагает к употреблению алкоголя. Отсутствие
критики к своему поведению, наличие аффективных колебаний (спонтанных и связанных с проблемой), в связи с
расторможенностью влечений, слабоволием и др.
Тип психопатии влияет на мотивацию, клинические проявления алкоголизма. Например:
– при неустойчивом типе – способствует стремление к развлечениям, подверженность влиянию;
– у возбудимых – желание развеяться, разрядиться, снять напряжение;
– у гипертимных – расторможенность влечений, способ веселого времяпровождения;
– у истероидов – способ самоутверждения, выделиться;
– шизоиды – пьют для улучшения «контакта»;
– астеники – стимулирующий эффект и снятие тревоги.
Алкоголизм на фоне психопатии протекает в сжатые сроки и сопровождается грубой ранней дезадаптацией. С
другой стороны алкоголизм утяжеляет проявления психопатии, является фактором ее декомпенсации. Таким образом,
формируется порочный круг (проблемы → пьет → еще больше проблем → еще больше пьет → и т.д.).
53. ПСИХОТЕРАПИЯ, ЕЕ ВИДЫ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Психотерапия – лечение словом, невербальными условными раздражителями, обстановкой и т.д. Используется в
различных областях медицины.
Методы психотерапии:
1) Суггестивные – внушение, гипнотический сон. Лучше действует на лиц с истерическим неврозом и хроническим
алкоголизмом.
а) внушение в состоянии наркозного сна (наркогипноз) – вливание больших доз гексенала или барбамила;
б) в состоянии бодрствования достигается путем властного, авторитетного заявления врача;
в) аутогенная тренировка (аутотренинг) – самовнушение;
г) плацебо–терапия – использование плацебо–препаратов.
2) Поведенческие – бихевиористские, условно-рефлекторные методы – основаны на выработке условных
рефлексов, например, рвотный рефлекс на запах, вкус, вид алкоголя.
3) Рациональные – апеллируют к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении.
Авторитет и знания психотерапевта необходимы для директивного подхода (активного убеждения пациента) и
для недирективных подходов, когда врач и пациент – партнеры.
4) Патогенетические, личностно-ориентированные – попытка добиться осознания больным причинно-следственных
связей между особенностями его личностных отношений и возникших нарушений. Задача – реконструкция
системы личностных отношений, жизненных установок, планов на будущее.
5) Групповая психотерапия – сеансы одновременно с несколькими пациентами.
6) Семейная психотерапия – в качестве группы выступает семья.
7) Психоаналитические методы – извлечение из подсознательного подавленных внутренних конфликтов и
психических травм. Предложен З. Фрейдом.
Выделяют несколько типов реакций:
– компенсация – стремление при ощущении собственной неполноценности в чем-либо добиться успеха
(например, развитие физической силы при умственной ограниченности);
– гиперкомпенсация – жажда успеха в той области, где ощущается собственная неполноценность;
– отрицание – категорическое нежелание признать очевидное;
– рационализация – объяснение произошедшего специально придуманными логическими доводами,
оправдание своего поведения;
– конверсия – соматическая патология, которая символически отражает нежелание примириться с ситуацией;
– смещение – перенос желания с одного на другое;
– диссоциация – раздвоение личности вследствие неперенесенной ситуации;
– идеализация – явное преувеличение события;
– идентификация – подсознательное подражание кумиру;
– регрессия – переход на инфантильный уровень поведения;
– субституция – подсознательная подмена недостижимой цели другой, более легкой;
– «развязывание» – снятие внутреннего напряжения.
Кроме того, может быть музыкотерапия, библиотерапия (чтение специально подобранной художественной
литературы), игровая терапия, трудовая (система трудовых процессов, которые отвлекают от болезненных переживаний)
и др.
54. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Психосоматические расстройства – это расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении
которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов.
Но эти факторы должны подействовать на «подготовленную» основу, т.е. у людей с психосоматозами обычно
имеется тот или иной личностный радикал:
а) неуверенные в себе, самокритичные, требовательные, с высоким уровнем притязаний – «съедает себя»;
б) самоуверенный, склонный винить других в своих неудачах, честолюбивый, с высоким уровнем притязаний –
постоянно подстегивает себя, стимулирует, работает на износ.
У всех таких людей имеются и общие черты: слабая психологическая защита, не принимают помощи, очень
чувствительны к оценке других, не гибкие.
Типы острых психотравм:
1) Невосполнимая утрата – из семьи уходит или умирает человек, который был психологической опорой для
ребенка (любил, понимал, принимал).
2) Безвыходная ситуация – когда напряженные усилия не приводят к желаемому результату – это переживается
как поражение, как личная несостоятельность.
3) Всеобщее непонимание – все к нему относятся несправедливо.
4) Несоответствие ожиданиям – ощущение вины, несоответствия и т.д.
5) Ситуация тотальных трудностей (в школе, дома, со сверстниками – везде проблемы) – возникает чувство
одиночества, безысходности.
Особенности хронических психотравмирующих ситуаций:
1) семейная обстановка и воспитание:
– предъявление непосильных требований к ребенку, превышающие его возможности приводит к тому, что
ребенок чувствует свое несоответствие, возникает чувство тревоги и т.д.;
– кумир семьи – конфликт между желаемым и реально достижимым;
– ситуация пренебрежения (эмоционального отвержения, по типу «золушки»);
– потеря (или угроза потери) одобрения со стороны значимого лица.
2) школьные ситуации:
– несостоятельность в учебе;
– школьные перегрузки;
– пребывание в детских учреждениях круглосуточно.
Под влиянием острых психотравм развиваются обратимые, острые психосоматические реакции. Если это
однократное воздействие, то болезнь исчезает. При повторении травмы происходит фиксация и хроническое течение.
Острые психосоматические реакции – проявляются болью в животе, рвотой, поносом (диспепсические
явления стоят на 1 месте в клинике), боли в сердце (2 место), затруднение дыхания, одышка (3 место).
В связи с длительным психо-эмоциональным напряжением развивается психовегетативный синдром – это еще
предболезнь, состояние обратимо. Клинические проявления – эмоциональная неустойчивость (сниженное настроение,
капризность, плаксивость, тревожность, беспокойство, различные страхи, повышенная чувствительность к различным
ситуациям, повышенная ранимость, раздражительность, неусидчивость, подвижность), астенические проявления
(повышенная утомляемость), невротические реакции (тики, онихофагия, сосание пальцев), навязчивости, вегетативные
расстройства (колебания АД, пульса, потливость, зябкость, головокружение, неприятные ощущения в теле, общий
дискомфорт, слабость, нарушение сна). Объективно – стойкий дермографизм, холодные влажные ладони, изменение
температуры тела (гипер- или гипотермия), тремор пальцев, языка, век. Соматические проявления – жажда,
прожорливость, рвота после еды, непереносимость отдельных видов пищи, кожный зуд и др.
Психовегетативный синдром при хронизации дистресса переходит в психосоматическое заболевание. Этапы:
– поражение слизистых, кожи, ЖКТ и опорно-двигательного аппарата → стоматиты, нейродермиты, гастриты,
дуодениты, энтериты, артралгии и др.
– углубление деструктивно-хронических нарушений → язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
хронический колит, холецистит, бронхиальная астма, гипертония и др. Может поражаться печень,
эндокринная система, сердечно-сосудистая система.
Возрастные закономерности развития психосоматических заболеваний.
Ранний детский возраст – кишечная колика, аэрофагия, срыгивания, анорексия, извращенный аппетит, метеоризм.
Ранний школьный возраст – сниженный аппетит, рвоты, ДЖВП, частые простудные заболевания, особенно с
астмоидным компонентом, повышение температуры тела, головные боли, боли в животе, запоры, поносы.
Препубертатный возраст – гастриты, язвенная болезнь, астмоидный компонент.
У подростков – как и у взрослых (ИБС, язвенная болезнь, бронхиальная астма).
У детей часто встречаются психосоматические эквиваленты депрессий. Считается, что у детей все депрессии
ларвированы (скрыты) – ребенок жалуется на скуку, а на первый план выступают расстройства поведения,
соматовегетативные нарушения. К ним относятся запоры, энкопрез, энурез, отсутствие аппетита, похудание, некоторые
дети наоборот набирают в весе, головные боли (упорные, сильные, не снимаются анальгетиками), аменорея, колебания
АД (чаще снижение), язвенная болезнь, бронхиальная астма и др. Эта симптоматика проходит после лечения
депрессивного состояния.
55. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ В РОССИИ:
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, ЕГО ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ. ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ (ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ)
56. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
57. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОПРОСЫ ТРУДОВОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Социально-трудовая реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление социальных
связей, трудоспособности и адаптацию к социальной среде. Проходит 3 этапа:
1) Медицинская реабилитация (адекватное лечение).
2) Профессиональная реабилитация – решает вопросы, сможет ли человек работать по специальности,
перетрудоустройство, если не может работать, то оформление инвалидности.
3) Социальная – обучение, новое место работы, прописка, паспорт.
Трудовая экспертиза – определяет трудоспособность человека. Может быть:
– временная нетрудоспособность – оформляется листок нетрудоспособности и справки по образцу,
установленному МЗ РФ и фондом социального страхования. Врач выдает самостоятельно на 10–30 дней.
Если больничный затягивается более 1 месяца, необходимо, чтобы КЭК продлила больничный лист. На
больничном листе человек может находиться до 10 месяцев; если имеется туберкулез, тяжелая травма, после
трансплантации и др. – до 12 месяцев.
– стойкая нетрудоспособность – определяется, если лечение заболевания бесперспективно. Ее подтверждает
МСЭК, которая подчиняется не МЗ РФ, а министерству социальной защиты. В случае стойкой утраты
работоспособности дают группу инвалидности:
1 гр. – нуждается в постоянной помощи (например, при тотальной деменции);
2 гр. – не может работать, но может себя обслуживать (параноидная форма шизофрении, эпилепсия с
частыми припадками и изменениями личности);
3 гр. – трудоспособность сохранена, но человек нуждается в переводе на более легкую работу.
Через год группа инвалидности переопределяется. Если в течение 2–3 лет нет изменений, то группа
устанавливается бессрочно.
58. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, КРИТЕРИИ НЕВМЕНЯЕМОСТИ
Судебно-психиатрическая экспертиза рассматривает вопросы здоровья или нездоровья в связи с уголовным или
гражданским кодексом по отношению участников судебного процесса (уголовного или гражданского). Проводится по
постановлению следователя, прокурора, а в гражданском суде – только суд (но ходатайствовать могут родственники,
знакомые и т.п.).
Судебно-психиатрическая экспертиза проводится всегда комиссионно – не менее 3 человек. Если хотя бы один
не согласен, то он пишет свое отдельное заключение. Место проведения судебно-психиатрической экспертизы
определяет суд (может быть в Омске, Новосибирске и др.).
Следственные органы должны передать экспертам все собранные документы. А от экспертов требуются ответы
на следующие вопросы:
1) Страдает ли человек психическим заболеванием, если да – каким? (полный развернутый медицинский диагноз).
2) В каком состоянии находился человек в момент совершения преступления (или совершения сделки и т.п.). Мог
ли он понимать значение своих действий и руководить ими?
3) В каком состоянии находится испытуемый сейчас? Может ли он предстать перед судом? и др.
Виды судебно-психиатрической экспертизы:
1. Амбулаторная.
2. Стационарная – наиболее сложные случаи. Максимальный срок – 30 суток. Если испытуемый не арестован
– в общем отделении, если арестован – специальное отделение (закрытое, режимное, как в тюрьме).
3. Заочная и посмертная экспертиза – это единственный случай, когда эксперты могут уклониться от
вынесения заключения.
4. Экспертиза в суде.
По ст.21 УК РФ «не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно
опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло понимать значение своих действий и руководить
ими вследствие хронического психического расстройства, временного расстройства психики, слабоумия или другого
болезненного состояния». К таким лицам применяются меры медицинского характера. В гражданском суде
используется другой термин – недееспособность (документы признаются недействительными).
Критерии невменяемости:
1) медицинский критерий (диагноз);
2) юридический (мог ли понимать свои действия).
Причем суд больше учитывает юридический критерий и может не согласиться с мнением комиссии, тогда
назначается повторное обследование в другом городе или меняется состав комиссии и т.д.
Меры медицинского характера к невменяемым больным:
1) амбулаторное принудительное лечение,
2) стационарное принудительное лечение (в общем отделении),
3) принудительное лечение в отделении специализированного типа,
4) принудительное лечение в отделении специального типа с интенсивным наблюдением (вся больница закрытого
типа).
Каждые 6 месяцев таких больных осматривает психиатр, составляет акт и отправляет этот документ в суд. Суд
уже решает – оставить, усилить, ослабить или отменить наказание.
59. ВОЕННО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Военно-психиатрическая экспертиза – определяет годность человека для службы в армии. Оценка проводится на
основании приказа МЗ РФ №390 от 1995 г. и приказа министра обороны №315 от 1995 г., к которому имеется
приложение – расписание болезней (каждая болезнь – статья), соответствующие МКБ-10. Психические болезни – статьи
№№14–21. Они градируются по тяжести и обозначается буквами – чем ближе к началу алфавита, тем серьезнее и тяжелее
заболевание: а – б – в – г (самая легкая степень тяжести). Диагноз ставится как обычно, затем формализуется с учетом
расписания болезней.
Военнослужащие делятся на 4 группы:
1) призывники,
2) военнослужащие, проходящие службу по призыву,
3) военнослужащие, проходящие службу по контракту (в том числе и офицеры, телефонистки и др.),
4) войска специального назначения.
В зависимости от диагноза и группы получаем ответ:
А – годен без всяких ограничений,
Б – годен с незначительными ограничениями,
В – ограниченно годен (в мирное время негоден),
Г – временно не годен (при острых заболеваниях, которые можно эффективно лечить и получить хороший
результат),
Д – негоден.
Список статей:
№14 – психические нарушения при органическом поражении головного мозга;
№15 – шизофрения и МДП (в том числе и циклотимия);
№16 – симптоматические (соматогенные, инфекционные) психические расстройства;
№17 – реактивные психозы и неврозы;
№18 – психопатии;
№19 – алкоголизм, токсикомании, наркомании;
№20 – умственная недостаточность (почти 1/2 всех забракованных психиатром имеют диагноз – олигофрения);
№21 – эпилепсия.
60. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И
НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1) Нейролептики (нейроплегики, большие транквилизаторы, антипсихотики):
а) производные фенотиазина: аминазин, хлорпромазин, ларгактил, этаперазин, трифтазин, фторфеназин,
тиопроперазин (мажептил), тиоридазин (сонапакс) и др.;
б) производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол;
в) производные дибензодиазепина: клозапин (лепонекс);
г) производные тиоксантена: хлорпротиксен (труксал);
д) производные индола: карбидин;
е) производные бензамида: сульпирид (эглонил).
Нейролептики делят на седативные (аминазин, хлорпротиксен, мажептил) и антибредовые (трифтазин,
галоперидол, триседил). Пролонгированные нейролептики – модитен–депо, клопиксол–депо, клотексол–депо,
флюоносол–депо – используются в лечении хронических длительно текущих заболеваний. Достаточно 1 раза в
1–2 недели, поэтому удобны в амбулаторной практике.
Побочные эффекты: экстрапирамидные и вегетососудистые нарушения, паркинсоноподобный синдром,
поэтому необходимо применять с препаратами корригирующего действия.
2) Транквилизаторы (анксиолитики, антиневротические средства, малые транквилизаторы): сибазон
(диазепам, седуксен, реланиум, валиум), хлозепид (элениум), феназепам, нозепам, мезапам (рудотель),
мепробамат (мепротан).
Широко применяются в амбулаторной практике. Их условно можно подразделить на «ночные» (имеют
снотворный эффект, улучшают качество, длительность сна; радедорм, эуноктин) и «дневные» (в основном
действуют на состояние страха, тревоги; феназепам, элениум, либриум и др.). Ряд транквилизаторов
используется для купирования острых состояний (например, делирия) и снижения судорожной активности
(например, при эпилептическом статусе).
3) Седативные:
а) малые дозы барбитуратов (1/3–1/6 от снотворной дозы);
б) соли брома и магния: натрия бромид, калия бромид, сернокислая магнезия;
в) препараты растительного происхождения: валерианы, пустырника, пассифлоры (новопассит), хмеля
обыкновенного, микстура Кватера (валериана, бромиды, ментол) и др.
4) Антидепрессанты: применяются при депрессиях не зависимо от этиологии (могут быть в рамках экзо- или
эндогенных или органических расстройств). В зависимости от направления действия антидепрессанты делятся
на 3 группы:
1) седативные антидепрессанты – при тревожных, ажитированных депрессиях с бредом (амитриптилин);
2) стимулирующего действия – при астенических, анергических, адинамических депрессиях (мелипрамин);
3) антидепрессанты сбалансированного действия – при любых депрессиях (анафронил).
В настоящее время существует более 100 антидепрессивных препаратов. В амбулаторных условиях успешно
применяются серотонинергические селективные антидепрессанты, дают мало побочных эффектов, но и
результаты лечения развиваются в более длительные сроки, т.е. используются для профилактического лечения:
прозарт, золофт, коаксил, лериван и др. Но это очень дорогие препараты, экономически недоступны
большинству больных.
В лечении чаще используются комбинации психотропных препаратов, особенно при сложных синдромах. Чаще
пользуются комбинацией нейролептик + антидепрессант.
Классификация по химической структуре:
а) тимолептики
– трициклические антидепрессанты (потенцирующие действие моноаминов): имизин, десипрамин
(норпрамин), тримипрамин, амитриптилин, нортриптилин (сенсиван), протриптилин (вивактил),
нитроксазепин и др.
– тетрациклические: пиразинол;
– бициклические: поксил, золофт;
– моноциклические: прозак.
б) тиморетики – ингибиторы моноаминооксидадзы (т.к. плохо совмещаются с другими препаратами, то
используются редко):
производные гидразина: ниаламид;
негидразиновые ИМАО: трансамин.
5) Ноотропные препараты (ноотропы): ноотропил, пирацетам, аминалон, кавинтон, церебролизин – улучшают
познавательные функции, повышают устойчивость мозга к неблагоприятным условиям.
6) Нормотимики – используются дл регуляции аффективных реакций, имеют значение при фазно протекающих
процессах. Например, при психозах – соли лития (МДП), финлепсин.
7) Психостимуляторы – повышают уровень бодрствования: группа амфетамина – фенамин, сиднокарб, кофеин и
др.
8) Психодислептики (психотомиметики) – выделяются чисто формально, вызывают психические расстройства:
LSD, псиллоцибин и др. Раньше применялись для лечения шизофрении.
9) Снотворные:
а) производные барбитуровой кислоты (барбитураты): фенобарбитал, барбамил, этаминал–натрий и др.
б) производные бензодиазепина: нитразепам, флунитразепам, мидазолам, триазолам и др.
в) другие: бромизовал, зопиклон (иммован), ивадал.
Первые две группы вызывают быстрое привыкание. Последняя группа – привыкание медленнее, но и эффект
меньше. Ивадал – новое снотворное средство, эффект хороший.
61. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И В НАРКОЛОГИИ
У психических больных из-за отсутствия критического отношения к своему заболеванию, негативного
восприятия лечения и часто беспомощного состояния требуется неотложная помощь. Особенность неотложной
психической помощи обусловлена двумя тенденциями:
– значительное увеличение числа выявляемых психических больных при диспансеризации;
– патоморфоз психических заболеваний.
Состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи условно делятся на 2 группы:
1) психотические состояния;
2) критические состояния.
Неотложная медицинская помощь (НМП) психически больным оказывается в амбулаторных и стационарных
условиях, а также в учреждениях промежуточного типа (дневные стационары). Возможность оказания НМП в
амбулаторных условиях определяется клинической картиной заболевания (отсутствие наклонности к социально-опасным
действиям, агрессии) и сохранение установки на их лечение. В стационаре НМП оказывают больным:
– с острыми и подострыми психотическими состояниями на ранних этапах заболевания (аффективные,
аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые);
– больным, оказание амбулаторной помощи которым затруднено в связи с наличием ряда социальных или
бытовых факторов, требующих временной изоляции из психотравмирующей ситуации (если патологическое
поведение привлекает внимание окружающих).
В неотложной медицинской помощи нуждаются больные со следующими состояниями:
– эпилептический статус;
– кататоническое возбуждение;
– фебрильная или гипертоксическая шизофрения;
– нервная анорексия;
– депрессивные состояния.
При возбуждении неотложная помощь включает:
– Изоляцию от других больных, надзор, фиксация;
– Фармакотерапия:
1) Седативные – не зависимо от вида возбуждения, но с учетом пола и возраста. Назначают аминазин
(вызывает эмоциональную блокаду, но может быть коллапс, поэтому используется вместе с
кордиамином), тизерцин (имеет более сомнолентное действие), диазепам (снимает тревогу, страх, может
быть остановка дыхания), оксибутират натрия, дроперидол.
2) В зависимости от вида возбуждения:
– галлюцинаторно-бредовый – галоперидол, трифтазин (стелазин);
– маниакальное возбуждение – галоперидол, оксибутират лития;
– депрессивное возбуждение – амитриптилин;
– кататоническое – мажептил, триседил;
– нарушение сознания: делирий – диазепам, эпилептический припадок – аминазин;
– психопатическое возбуждение – аминазин;
– аментивное – небольшие дозы седуксена.
Неотложная помощь при отказе от еды (см. пункт «Синдром нервной анорексии у детей и подростков» на
странице 21): неспецифическая – кормление с рук (часто это удается при некоторой настойчивости и терпении); при
бреде отравления – попробовать, перед тем как дать больному, кроме того, такие больные могут не есть больничную
пищу, но едят то, что принесут родственники; при кататонии – могут поесть ночью (оставлять еду); при безуспешности
всех мероприятий – кормление через зонд.
– кататонический ступор – малые дозы мажептила, френолон, эглонил (растормаживающее действие);
– малые дозы инсулина;
– при галлюцинациях – галоперидол;
– при бреде – трифтазин;
– депрессия, ступор – мелипрамин (стимулирующий эффект);
– нервная анорексия – эглонил, небольшие дозы трифтазина;
– если демонстративный отказ от пищи – пусть голодает (этого не должно быть! это неофициально!).
При депрессивных состояниях – антидепрессанты.
Эпилептический статус – см. пункт «Лечение эпилепсии. Купирование эпилептического статуса» на стр.37.

4 Psikhiatria I Klinicheskaya Narkologia Konspekt Lektsiy

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

4 Psikhiatria I Klinicheskaya Narkologia Konspekt Lektsiy

Оригинальное название:

Загружено:

Авторское право:

Конспекты по психиатрии и клинической наркологии 1

Психиатрия и клиническая наркология (конспекты)

Следующие вопросы описаны плохо или вообще не раскрыты:

1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ

5. ВОЗРАСТНЫЕ КРИЗЫ. АСИНХРОНИИ РАЗВИТИЯ: АКСЕЛЕРАЦИЯ, РЕТАРДАЦИЯ, ДИЗОНТОГЕНЕЗ

8. ОЩУЩЕНИЯ И ВОСПРИЯТИЯ, ИХ НАРУШЕНИЯ, СВЯЗЬ С ВОЗРАСТОМ

Mnemo: Шмель всю пыльцу собрал, нисколько не обронил.

13. ИНТЕЛЛЕКТ, ЕГО ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА, НАРУШЕНИЯ

16. ПОНЯТИЕ О ВОЛЕ, НАРУШЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЙ

20. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

Mnemo: Китаец Т а с у м и Б а м а работает в ДПС субординатором.

23. КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – это хроническое эндогенное, но не прогредиентное циркулярное

40. ШИЗОФРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО, ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

42. ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ И МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНОГО ПСИХОЗА

Особенности у детей. Трудно диагностировать. Характеризуется злокачественным течением. Чаще начинается с

44. ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ. КУПИРОВАНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА

53. ПСИХОТЕРАПИЯ, ЕЕ ВИДЫ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

56. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

57. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОПРОСЫ ТРУДОВОЙ

Вам также может понравиться