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HERMENUTICA, TERAPIA NARRATIVA Y SALUD FAMILIAR CRISTINA MARA GIRALDO HURTADO UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA MAESTRA EN TERAPIA DE FAMILIA,

2011

INTRODUCCIN: La interpretacin y comprensin de la salud integral de las personas debe abordarse en los marcos de una visin compleja del hombre y concebirla como un proceso biolgico, fsico y sociocultural al mismo tiempo; en esta direccin, los tiempos actuales exigen que la cultura de la salud sea vista desde una ciberntica de segundo orden, fundada en un paradigma hermenutico capaz de comprender que los desarrollos contemporneos exigen la construccin de un nuevo espacio de pensamiento en el que se puedan tejer mltiples configuraciones que permitan crear nuevas formas de producir sentido y construir prcticas profesionales enriquecidas. Por eso al enfrentar el tema de la salud, como otro cualquiera de la vida humana, hay que partir de nuevas premisas. Premisas sustentadas en una visin hermenutica compleja, integral, transdisciplinaria y holstica que reconozca entre otros aspectos influyentes, el lugar de la familia, como clula principal de la sociedad que entiende el proceso de salud-enfermedad, no nicamente como un problema de origen biolgico, sino ante todo relacional, histrico y cultural, muy relacionado con los estilos de vida y valores alrededor de ella. Una norma social y cultural de salud, presupone una reforma en el pensamiento que encauce una nueva epistemologa hermenutica en su aprehensin, como fenmeno multifactorial y complejo. Una nueva sensibilidad racional por parte del personal especializado en salud, y la comunidad en general. Una conciencia circular que no separe al ser humano de su hbitat y lo piense como un sistema complejo que posee mltiples mediaciones, y condicionamientos.

DESARROLLO: La familia es la primera estructura de acogida del ser humano, a travs de ella aprende los principios, los ritos, las costumbres y los valores potenciando un universo simblico que es transmitido a travs de la lengua materna, para que cada persona construya su identidad, organice y de sentido a su mundo; la familia, en cumplimiento de su funcin socializadora abre la complejidad de la

existencia y las interacciones para el desarrollo de factores protectores y habilidades de afrontamiento ante los retos de la vida, y de manera particular ante la adversidad; al referirme a adversidad, soy consciente del sinnmero que podra albergar la experiencia humana, pero de manera explcita me enfocare en lo que respeta a la salud y sus significados no solo en el paciente, sino en la familia y el sistema de salud. Los modelos de atencin actuales, estn enmarcados en unos encuadres reduccionistas que prefieren guiar y educar ms que en acompaar, conocer y entender al paciente, los profesionales y los pacientes tienen diferentes creencias y experiencias, y funcionan con cdigos diferentes. El paciente necesita que el profesional de la salud y su grupo familiar reconozcan en l algo importante, algo de valor, algo que le est ocurriendo, algo que l mismo an no entiende, pero los servicios de salud insisten en verlo como cliente y no como sujeto de experiencia e historia, las narrativas del paciente se rompen por la falta de atencin y por la interrupcin que hace un interlocutor poderoso, que en este caso viene a ser el profesional. La vida humana es histrica y cada historia es narrada en el tiempo, es algo as como un proyecto existencial biogrfico, donde el ser humano escribe y lee sus propios relatos entrelazados constantemente con la narrativa, con las historias que cuenta y que oye contar, o con las que le gustara contar, todas ellas son reelaboradas en el relato de la vida que nos contamos a nosotros mismos, vivimos inmersos en la narracin y la evaluacin del significado de nuestras acciones, convirtiendo nuestras vivencias en relatos y esos relatos dan forma a nuestras vidas y a nuestras relaciones; es as como el espacio de la entrevista teraputica que realiza el Terapeuta de Familia dentro del sistema de salud, inmerso en una legislacin y normatividad, constituye la oportunidad para que el equipo de salud y las familias, accedan a los relatos y significados de la vida cotidiana de los pacientes, generalmente muy desesperanzados, siendo precisamente este planteamiento el que da fuerza a intervenciones interdisciplinarias, donde la terapia narrativa, que surge en la terapia familiar, postula que las familias cuentan de s mismas una historia saturada de problemas que las definen y por las que se sienten definidas, La mxima que orienta el abordaje narrativo es: "La persona nunca es el problema, el problema es el problema." Muchas de las creencias que mantienen las personas y las familias (prejuicios), no son ms que el gran bagaje cultural que es posible que hayan absorbido y por ende que ha determinado su capacidad de auto comprensin, la cual necesariamente pasa por el acceso a la cultura y en general, por un conjunto muy amplio de mediaciones simblicas, que van construyendo a travs de la narrativa una identidad, o lo que es lo mismo, a travs de las lecturas histricas. Estas lecturas histricas en el ejercicio teraputico, son materializadas y concretizadas a travs de una herramienta, que el sector salud, permite a las familias y a los profesionales hacer ms claras y

organizadas esas lecturas, el genograma o familiograma, ayuda a definir el sitio desde donde hablan, sea generacionalmente, en el espacio social, el estatus, las funciones sociales o en el nivel donde se manifiesten las relaciones ms importantes. Precisamente compartiendo y co-construyendo relatos, narraciones e historias, el Terapeuta de Familia y la familia van aprendiendo progresivamente el principio de reflexividad, o sea la capacidad para volverse hacia el pasado y alterar el presente en funcin de l, o de alterar el sentido que se tena del pasado en funcin del presente. Y por otro lado, la capacidad de imaginar alternativas, de idear otras formas de ser, de actuar, de moverse en el mundo. Las familias se interpretan a s mismas a travs del aprendizaje y de la negociacin de la dinmica interna que ellas mismas crean, situaciones de dolor y sufrimiento, tales como la enfermedad o la muerte, no podran existir fuera de una estructura narrativa; as, la crisis familiar y la interaccin que hay entre sus miembros, tampoco, de ah que el sntoma es portador de un sentido, que vara en cada momento o etapa del ciclo vital de la historia de la familia, en la medida que esa etapa determina su significado. El significado del sntoma siempre puede ser otro y de otro modo, el sntoma no es la enfermedad; pero de alguna manera este sntoma y los movimientos que genera en la familia, cumplen la funcin de sentar las bases necesarias para poder interpretar el mundo, a s mismo y a los dems, permite no nicamente decir algo, sino decir de algo, y el sntoma en este caso dice entonces algo de la familia en su totalidad, no slo de uno de los miembros de ella, el que lo porta, ya que el sntoma es narrado dentro de la trama de relaciones. En esa trama de relaciones, los miembros de la familia poseen una imagen de s mismos, que depende de aquellas imgenes del pasado que son fruto de los relatos que configuran su tradicin y que pueden ser resignificadas en el presente mediante el lenguaje, un lenguaje narrativo donde la comunicacin siempre ser una construccin activa. Lo que es comunicado a travs del lenguaje, tambin es conformado por y en el lenguaje. Lo que ofrece el abordaje narrativo, es que provee una secuencia til de preguntas que producen un efecto liberador para las personas: Qu significa para el paciente contar su historia de esta manera en particular? Qu teme perder? Qu perdi y an no lo verbaliza directamente? Cmo se posiciona el paciente en el tiempo de esta narrativa? Qu momento es el ahora para el paciente? Qu significados da el paciente a sus malestares? De qu prdidas habla? Qu metforas se pueden identificar en su narrativa? Qu cree el paciente que le ha causado su sufrimiento o malestar y qu significa esa causa para l? Qu significa para l su relacin con el sistema de salud, psiclogos, terapeutas de familia, psiquiatras, mdicos o enfermeras? Qu significan para l los tratamientos que ha llevado y sus resultados? Qu

significa para l, el futuro? Qu significado tiene para el paciente sus roles social, familiar, laboral, sexual y otros roles en relacin a sus malestares? Cuando el profesional reflexiona sobre las respuestas, puede entender mejor al paciente y crear una relacin teraputica ms til. As aumentar su eficacia, pues podr trabajar con el paciente como ste se ve a s mismo y no como el profesional cree que es. Se produce as una re-narracin de sus historias y se comienza a asumir una visin externalizada del problema liberando a la persona y a los que se encuentran a su alrededor, es en la entrevista, donde el Terapeuta de Familia escucha y conoce narraciones acerca de aquella realidad familiar que sus miembros relatan. El desencadenante podr ser entonces la co-construccin de una o historia alternativa resignificada y resignificante, en la que ambas partes habrn contribuido. He ah el por qu de la necesidad de pensar al hombre y a la subjetividad humana con sentido cultural, que es al mismo tiempo, interpretarlo y comprenderlo desde una perspectiva biotica y de complejidad, propio de la hermenutica, para construir una relacin teraputica basada en los significados del paciente a travs de la narrativa como metodologa principal. Lo que dice el paciente y cmo lo dice necesitan ser el centro de nuestro trabajo y lo que nos mantiene enfocados. contamos historias porque, al fin y al cabo, las vidas humanas necesitan y merecen contarse Paul Ricoeur 2003 CONCLUSIONES:
1. Los significados del paciente son una fuente de gran riqueza. Para l, el

escuchrselos y hacerlos suyos, le ayuda a construir su identidad y a sostener su ser a travs de crisis y malestares emocionales o enfermedades. Para el profesional de la salud, el trabajar centrado en la narrativa y los significados del paciente, le da la informacin ms valiosa para poder ser eficaz y trabajar con satisfaccin. Al escuchar la voz del que sufre, el profesional puede aprender mucho sobre la vida y, posiblemente, sobre s mismo.
2. El paciente no cura su cuerpo por la experiencia hermenutica del equipo

de salud y su familia, pero s se acerca a una cura emocional, donde puede desarrollar la habilidad de vivir de una manera autntica con su enfermedad, ya que al narrar puede traducir el mundo de sus malestares al mundo del lenguaje donde hay un movimiento entre orden y desorden, enfermedad y sanacin. Y al narrar, el paciente siente motivacin para escoger, para moverse y definirse.

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