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EDITORIAL EDITORIAL
MEDICIN DE LA CALIDAD DEL ACTO MEDICO: AUDITORIA MDICA
Dr. Guillermo Cisneros J.*

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Por buena fortuna y gracias a la feliz iniciativa de la Direccin del Hospital, fui invitado conjuntamente con los jefes de Servicios a una inusual charla sobre un tema del cual la mayora conocemos poco, y por el contrario el solo nombrarla, nos produce cierto escozor. El tema propuesto fue nada menos que la Auditoria Mdica; el disertante el experto cubano Dr. Alberto Gonzlez Salso Msc, quien transmiti una serie de propuestas muy novedosas pero sobretodo una gran cantidad de alertas acerca de flaquezas y omisiones que pueden tener repercusin legal. As el Profesor Gonzlez Salso seal valiosos conceptos como: Que la accin de medir la calidad de la asistencia mdica es una necesidad impostergable en vista de que existen nuevas tecnologas y medicamentos. Se ha dado el encarecimiento del acto mdico, y sobretodo el papel preponderante y protagnico que han estado jugando los seguros y empresas aseguradoras. Subray adems cuales son las tendencias de la Gerencia ante estos fenmenos: Auditoria dentro de las Instituciones de salud. Protocolizacin del trabajo cientfico de las instituciones. Estandarizacin de la atencin. Importancia que brindan gerentes, profesionales y el resto del personal que labora en las instituciones de salud.

En la actualidad lo que pretende es: evaluar el trabajo del mdico, evaluar el acto mdico y no al profesional o a los profesionales que intervienen en el acto mdico como persona, por esa razn se orienta a educarlo en el buen desempeo de sus funciones y actos. Para cumplir con lo definido, el auditor se ajustar a requisitos bsicos como: Independencia de las actividades que audita, objetividad y apoyo de los directivos para ejecutar su trabajo en forma libre y sin interferencias. Adems debe tener conocimientos, habilidades y destrezas en la aplicacin de las normas, procedimientos y tcnicas requeridas para la auditoria, tica profesional, para cumplir con normas de conducta que le imponen patrones de honestidad, objetividad, diligencia y lealtad. LAS HISTORIAS CLNICAS El documento esencial es la historia clnica, a la cual se suman: las estadsticas hospitalarias, normas, protocolos, padrones estndares y la labor del auditor, lo que permiten un anlisis acucioso del trabajo mdico. La historia clnica es el documento en el cual se DEBE registrar la totalidad de las prestaciones mdicas recibidas por el enfermo, los exmenes realizados, adems de lo solicitado y todo lo que se requiere dejar constancia en relacin a la enfermedad del paciente y a las acciones desarrolladas para obtener su curacin. Se aspira que en este documento se refleje de forma clara y precisa el pensamiento mdico sobre la enfermedad y la evolucin de la misma, las investigaciones realizadas y sus resultados; el tipo de tratamiento mdico realizado y los resultados que se obtienen. AUDITORIA DE LAS HISTORIAS CLNICAS. No es sino una "revisin o anlisis de la historia clnica" que consiste exclusivamente en la comprobacin del registro en la historia clnica conforme a las normas establecidas y estndares predeterminados; es un proceso que incluye la revisin de ella y de otros registros vinculados al paciente, la comparacin con la evidencia cientfica existente y la consulta a expertos, lo que puede ser relevante para el anlisis que se est efectuando. Los objetivos fundamentales de la auditoria de la ficha clnica son entre otros: conocer la calidad del registro y verificar si en la ficha clnica se han registrado todos los antece-

La auditoria mdica se define como la evaluacin crtica y peridica de la calidad de la atencin mdica que reciben los pacientes, mediante la revisin y el estudio de las historias clnicas y las estadsticas hospitalarias. Su propsito fundamental es procurar que el enfermo reciba la mejor atencin mdica posible y su objetivo especfico es elevar su calidad de atencin. Actualmente la auditoria se ha convertido en una nueva e importante especialidad y finalmente ha sido definida como el "conjunto de acciones destinadas a la evaluacin de la atencin mdica mediante el anlisis de su programa, contenido y procesos, confrontndolos con las normas vigentes orientadas al mejoramiento de su calidad y rendimiento".
* Director de Investigacin, Capacitacin y Docencia Hospital Carlos Andrade Marn.

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MEDICIN DE LA CALIDAD DEL ACTO MEDICO: AUDITORIA MDICA

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CAMBIOS Organo Oficial de Difusin Cientfica H.C.A.M.

Volumen V N 10 Julio - Diciembre del 2006
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dentes preestablecidos y que ste sea legible, de acuerdo a los estndares de calidad. Posteriormente pretende analizar la calidad de la atencin mdica, segn las normas y estndares preestablecidos; finalmente se debe considerar que las auditorias de fichas clnicas se efectan en diversos mbitos de las actividades mdicas y administrativas de los establecimientos asistenciales. LA AUDITORIA MDICA COMO HERRAMIENTA DE GESTIN Es indudable su utilidad y de ah su cada vez ms creciente utilizacin dentro de las entidades sanitarias en muchos aspectos como: Aspectos mdico legales: prevenir la ineficiente prctica mdica, incumplimientos de las normas legales y de las disposiciones sanitarias vigentes. Aspectos normativos: estimula la elaboracin, revisin y readecuacin de normas, pautas y manuales de procedimientos que regularicen el grado de cumplimiento y sujecin. Aspectos tcnicos evaluativos: a travs de la valoracin de los actos y conductas, implica realizar un control de la calidad de stos. Aspectos ticos: cumplimiento de las normas ticas y morales en las conductas de las personas, el deber del actuar mdico, complementndose en este aspecto con las funciones del Comit de tica de cada establecimiento. Aspectos financieros administrativos y de mercado: compatibilizando una adecuada relacin entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de la atencin brindada. Para mi criterio es importante resaltar su rol como herramienta en los aspectos docentes y de investigacin: pues estimulan la enseanza y el perfeccionamiento continuo en niveles de post grado, teniendo efectos educativos y preventivos que permiten la obtencin de aprendizaje y experiencia. AUDITORA Y RESPONSABILIDAD MDICA La responsabilidad mdica, es la obligacin del profesional de responder por eventuales daos producidos en su actuacin.: tico moral, disciplinario administrativo, civil y penal; tiene como sustento el Protocolo de derechos del paciente consistente en preceptos legales que explicitan los derechos de los pacientes en materia de atencin de salud. El Principio de la responsabilidad definido como "todo dao causado debe ser reparado". El trabajo de un mdico est orientado a prestar asistencia al individuo enfermo, lo que tiene implcito riesgos, a travs de actos mdicos en el diagnstico y el tratamiento, que son de su exclusiva responsabilidad. La auditoria mdica puede actuar en cuanto a la responsabilidad mdica desde un punto de vista preventivo, para prevenir la "mala prctica" y las consecuencias que de ella se derivan. LA AUDITORA MDICA Y LA EVALUACIN DE CALIDAD La auditoria de la atencin de salud, al trabajar sobre la base de registros de lo efectuado, adems de evaluar la calidad de stos, contempla tambin la calidad de la atencin mis-

ma, demostrando que hay una relacin directa entre la calidad de los registros y de la atencin prestada. El concepto de garanta de calidad, se sustenta en asegurar a los usuarios un determinado nivel de perfeccin. La mejora continua de la calidad tiene como objetivo establecer un control permanente de los procesos para lograr su optimizacin. La calidad total significa que la suma de los recursos de una institucin se oriente a la satisfaccin de los usuarios, lo que permite tener el conocimiento de los errores cometidos y sus causas; adems de la correccin de ellos para obtener mejores rendimientos. Otorga la posibilidad de actuar con rapidez sobre aquellas causas que tienen relacin con la organizacin del trabajo mdico. Los mdicos adquieren una conciencia informada respecto a la responsabilidad que les cabe en los resultados obtenidos lo que influye favorablemente en el perfeccionamiento de las historias clnicas, y por tanto redunda en una mejora de las actividades asistenciales y docentes. Se transforma en una herramienta de educacin de post-grado que permite el perfeccionamiento del trabajo mdico siendo este proceso quien entrega informacin a los directivos del hospital, permitindoles orientar recursos a la solucin de los problemas detectados. La calidad de la atencin mdica brindada, la cantidad de las prestaciones ejecutadas, determinndose si ellas proceden y se ejecutan de acuerdo a las necesidades de los usuarios y si son compatibles con los PROTOCOLOS de atencin previamente establecidos contribuyen al control; asimismo la veracidad de las facturaciones efectuadas con el fin de compatibilizar el financiamiento existente al interior de cualquier sistema de prestaciones de salud, con la demanda efectuada por los usuarios al evaluar el grado de satisfaccin de los prestadores y usuarios (clientes internos y externos) y revisar la dinmica de las estrategias con el fin de alcanzar la mayor eficacia posible. Luego de tratar de entender una serie de mecanismos y conceptos de gestin del prestador de salud, quedan muchas ideas en las cuales profundizar, pero la idea central que qued grabada a fuego fue el rol de la historia clnica, sus implicaciones en el proceso de curacin del paciente y el reflejo del responsable actuar de los mdicos. La importancia insoslayable de la historia todos la conocemos pero su procura hacia la cabal y completa consignacin de datos a menudo omitimos, siendo esta omisin el mecanismo por el cual nosotros mismos desbaratamos todo lo actuado con ciencia y tambin con conciencia. As la historia clnica debe ser responsabilidad de los mdicos ms capacitados y no de los ms noveles y poco experimentados como viene sucediendo. Si su confeccin escrita, su manufactura es realizada por el menos experto, al menos debe ser escrutada con rigor por su superior jerrquico en lo acadmico hasta terminar en el mdico tratante que debe pulir este documental de la salud de alguien hasta dejarlo como lo que es, una HISTORIA de trabajo mdico, de triunfos y fracasos frente a la enfermedad, veraz, ordenada y ante todo consagrada a escribir la historia real, la que escriben los vencedores.

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