Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ
В мочевыделительную систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и моче
испускательный канал (уретра). Эти органы подразделяются на мочеобразующие и мо
чевыводящие.
Деятельность почек
Экскреторная (выделительная) функция — уда- Благодаря анатомическим особенностям моче-
ление из внутренней среды организма конечных точник женщины на 2–3 см короче мужского.
и промежуточных продуктов обмена, излишков
воды и натрия. При этом особое значение для Мочевыделительные органы
нормальной жизнедеятельности организма име- Мочеточник — это специальный мышечный ка-
ет вывод продуктов азотистого метаболизма (мо- нал длиной 25–30 см, соединяющий почечную
чевины, мочевой кислоты, креатинина и др.). На- лоханку и мочевой пузырь. Диаметр мочеточника
копление этих веществ в крови при нарушении на всем протяжении неодинаков и колеблется в
экскреторной (выделительной) функции почек, пределах от 3 до 12 мм. Образовавшаяся в поч-
являющихся «чистилищем» крови, ведет к неиз- ках моча поступает по мочеточникам в мочевой
бежному отравлению организма — уремии. пузырь, но движется она не под действием силы
Участие в регуляции водного баланса орга- тяжести, как обычная вода, стекающая вниз по
низма и, соответственно, объемов вне- и внутри- трубам, а за счет волнообразных сокращений
клеточных водных пространств, поскольку почки стенок мочеточника, проталкивающих мочу впе-
меняют количество выводимой с мочой воды. ред небольшими порциями. В месте соедине-
Регуляция уровня артериального давления ния мочеточника с мочевым пузырем имеется
крови. В почках образуется особый сосудосужи- сфинктер, который открывается, пропуская мочу,
вающий фермент — ренин (ren — латинское на- и затем плотно закрывается.
звание почки), который, поступая в кровь, дей- Мочевой пузырь и мочеиспускание. Моче-
ствует на один из белков плазмы, превращая его вой пузырь — это полый мышечный орган, задача
в активное сосудосуживающее вещество. Почки которого — накопление поступающей по моче-
способствуют также и снижению артериального точникам мочи и выделение ее по мочеиспуска-
давления крови путем образования некоторых
сосудорасширяющих веществ (например, про- Процесс мочеиспускания
стагландинов).
Кроветворная функция. Гормон эритропоэ-
тин, вырабатываемый почками, дает команду
Фаза накопления мочи
кровеносной системе пополнить кровь свежим (резервуарная функция)
запасом красных кровяных телец — эритроцитов,
которые доносят кислород до каждой клетки на-
шего тела.
Регулирование и поддержание постоянного
и строго определенного содержания различ-
ных белков в крови — так называемого онкоти-
ческого давления крови.
Поддержание водно-солевого обмена и ки
слотно-щелочного равновесия. В организме че- Фаза удержания мочи
ловека, на 80 % состоящем из жидкой среды, дол-
жен существовать баланс между солями и водой,
кислыми и щелочными веществами. Ответствен-
ность за него несут почки, выводя из организма
излишки щелочи и кислот и поддерживая на опре-
деленном уровне осмотическое давление крови,
которое зависит от постоянства циркулирующих в
ней солей (Na, K, Ca, Mg, Se, P и др.).
Участие в обмене кальция, фосфора и ви- Опорожнение пузыря
тамина D3. (мочеиспускание)
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ
5
***
Все заболевания мочевыделительной системы
являются многопричинными. Прежде всего, раз-
НЕФРОПТОЗ
Нефроптоз (греч. Nephros — почка + ptosis — падение, опущение) — это ненормальное
смещение почки (опущение), возникающее при вертикальном положении тела (патоло
гически подвижная почка).
У здорового человека каждая почка зафиксиро- водит к нарушению их нормального хода, и в ре-
вана (обладая при этом относительной подвиж- зультате происходит ухудшение кровоснабжения
ностью, как и большинство других органов) в так почечной ткани. Также отклонение почки от ее
называемом почечном ложе. В момент вдоха обычного положения может привести к перегибу
почка смещается на 2–4 см вниз (при глубоком мочеточника, что создает условия для задержки
вдохе — на 4–6 см). Она реагирует на движения и мочи в почке и развития воспалительных заболе-
перемещения тела. Такие физиологические коле- ваний.
бания помогают нормальному выделению мочи.
При нефроптозе почка в вертикальном поло-
жении тела опускается в область живота (и даже Факторы, способствующие
малого таза!). При этом она может как возвра- развитию нефроптоза
щаться на свое обычное место, так и не делать • травма поясничной области, при которой
этого. Чаще данное состояние бывает правосто- происходит разрыв отдельных элементов
ронним, что объясняется меньшей прочностью фиксирующего аппарата почек
связочного аппарата правой почки и давлением • постоянное ношение тяжестей
на нее печени. • резкая потеря веса (чревата истощени-
Вслед за опущенной почкой устремляются со- ем жировой клетчатки вокруг почки и,
суды (к каждой почке подходят почечная артерия следовательно, опущением почки)
и вена, а от почек отходят мочеточники), что при- • астенический тип (слаборазвиты мышеч-
ная и соединительно-тканная системы)
конституции
Правосторонний нефроптоз • беременность и роды (после родов про-
исходит резкое падение внутрибрюшно-
го давления, что ослабляет фиксирую-
щий аппарат почки. Развитие нефропто-
за более вероятно у женщин, имевших
во время беременности большой живот)
• чрезмерные силовые упражнения, спор-
тивные игры, связанные с резкими из-
менениями положения тела и скачками
внутрибрюшного давления (баскетбол,
волейбол, футбол, легкая атлетика), могут
способствовать растяжению связочного
аппарата почки, в результате чего увели-
чивается ее подвижность
Диагностика нефроптоза
Врач может заподозрить нефроптоз уже при осмот Пациенты со случайно выявленным опущени-
ре больного и пальпации его живота. Для под- ем почки должны наблюдаться у уролога и ре-
тверждения диагноза выполняются анализы кро- гулярно обследоваться: раз в полгода сдавать
ви, мочи и некоторые специальные методы иссле- анализы мочи, биохимический анализ крови
дования. (креатинин, мочевина, остаточный азот), вы-
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек полнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ
при нефроптозе — наиболее доступный и инфор- сосудов почек в положении стоя и лежа, раз
мативный метод обследования, который выпол- в год проводить радиоизотопную ренографию
няется в горизонтальном и вертикальном положе- и, по показаниям, — внутривенную экскретор-
нии тела пациента. ную урографию.
Экскреторная (внутривенная) урография —
рентгенологическое исследование, при котором Почечный бандаж
в вену вводят специальный контрастный рас- Специальный бандаж утром, перед тем как встать
твор и следят за его выделением через почки под с постели, надевают на глубоком выдохе на жи-
рентгеном. Исследование проводится в положе- вот, находясь в горизонтальном положении, и сни-
нии стоя и лежа, и по соотношению позвонков мают вечером.
и почки делается вывод о наличии нефроптоза. Существует множество разновидностей бан-
Для уточнения состояния функции почки про- дажей, поясов, корсетов, но они должны быть из-
водят радиоизотопное исследование. готовлены индивидуально для каждого конкретно-
Особенно ценными методами в диагностике
нефроптоза считаются артериография и вено-
графия почки. Артериография позволяет судить о Поскольку длительное ношение бандажа уве-
состоянии почечной артерии, венография — о ве- личивает слабость мышц живота, не рекомен-
нозном оттоке. дуется носить бандаж постоянно.
Лечение нефроптоза
На ранних стадиях заболевания при отсутствии
Принципы действия
резких болей, если еще не развились осложнения,
почечного бандажа
лечение нефроптоза проводится консервативно
(без хирургического вмешательства). • фиксирование почки в ее физиологиче-
Специальной диеты при неосложненном неф ском положении
роптозе не требуется — достаточно придержи- • равномерное сдавливание всей перед-
ваться принципов здорового питания. ней брюшной стенки, в результате чего
Рекомендовано ношение бандажа и выполне- повышается внутрибрюшное давление,
ние специальной лечебной гимнастики для укреп препятствующее смещению почки
ления мышц передней брюшной стенки.
Физическими упражнениями можно заниматься не раньше чем через 2 ч после еды, но не перед
сном. А для тех, кто работает, лучшее время для занятий — сразу после возвращения с работы.
Массаж
Перед выполнением любого комплекса ЛФК желательно сделать больному нефроптозом легкий
массаж.
Лежа на животе, руки вдоль тела, слегка согнуты Лежа на спине
в локтях
Йога
В последние годы успехи восточной медицины просто затмили изыскания официальных медиков. Для
лечения нефроптоза могут успешно применяться некоторые йоговские асаны. Однако стоит отметить,
что йога сама по себе не является только лечебной методикой — это философия и образ жизни.
Поза плуга
Лечь на спину, вытянув руки вдоль тела. На вдохе под-
нять ноги, бедра и поясницу, твердо поддерживая спину
обеими руками. Равномерно дыша, занести ноги за
голову, стараясь привести позвоночник в вертикальное
положение. Держа ноги прямыми, коснуться пальцами
ног пола за головой. После этого вытянуть руки в проти-
воположную ногам сторону и положить их на пол. Время
нахождения в асане — 1 мин.
Поза трупа
Лечь на спину, вытянув ноги и руки, закрыть глаза. Об-
ратить мысленный взор на каждую часть тела (начиная
с ног и заканчивая лицом), заставив ее расслабить-
ся. После полного расслабления провести в позе еще
10–15 мин, предоставляя мыслям свободное течение.
Выходить из асаны необходимо медленно: сначала от-
крыть глаза, затем сесть и только после этого, не спеша,
встать.
ЦИСТИТ
Одной из частых болезней мочеиспускательной системы является цистит — воспа
лительное заболевание мочевого пузыря, которое в большинстве случаев протекает
в острой форме.
Способы диагностики 1
острого цистита
• Анализ мочи — первый и основной пока-
затель, по результатам которого можно су-
дить о наличии воспалительного процес-
са. При цистите моча теряет прозрачность
и становится мутной, что обусловлено на-
личием в ней микроорганизмов — возбу-
дителей заболевания. Она может иметь в
своем составе осадок, слизь и примесь
крови
• УЗИ
• Цистография — исследование мочевого
пузыря при помощи рентгеновского ис-
следования (рентгеноконтрастное веще-
ство может быть введено двумя способа-
ми: внутривенно и с помощью катетера
через уретру в мочевой пузырь)
• Цистоскопия — оптический осмотр мо-
чевого пузыря благодаря введенному
через мочеиспускательный канал специ- 2
альному инструменту
Лечение цистита
Существуют специальные препараты, которые
концентрируются именно в мочевом пузыре,
два Основных принципа терапии что повышает эффективность терапии, значи-
• элиминация (удаление) инфекционных тельно сокращает срок лечения и подвергает
агентов из мочевого пузыря организм пациента гораздо меньшим нагруз-
• создание условий для прекращения вос- кам.
палительного процесса
Физиотерапия
методы, обладающие
Для поддержания нормального для полноценной
Миорелаксирующими свойствами
жизнедеятельности состояния организма можно
к основной лекарственной терапии добавить фи- • вибро-, термотерапия
зиотерапевтическое лечение. • инфракрасное облучение
Противовоспалительные
Питье минеральных вод (маломинерали
методы физиотерапевтического
зованных, сульфатных, хлоридных, натриево-
лечения цистита
кальциевых, содержащих органические веще-
• УВЧ-, СВЧ-терапия ства). Применяют воды температурой 22–30 °С,
• электрофорез фурадонина, эритромицина по 200–300 мл, 3–4 раза в сутки.
• инфракрасная лазеротерапия Рекомендуется использовать щелочные ми-
• ультразвуковая терапия неральные воды при рН мочи менее 6,0, а кис-
• внутритканевый электрофорез антибио- лые — при рН > 6,6, достигая рН мочи 6,0–6,4;
тиков курс 21–24 дня.
Общие и сидячие минеральные ванны. На-
значают дифференцированно, в зависимости от
состояния детрузора (детрузор — мышца мочево-
го пузыря, изгоняющая мочу, составная часть его
стенки). При наличии гипертонуса, гиперрефлек-
сии детрузора используют хлоридно-натриевые,
йодобромные ванны. При наличии атонии и ги-
потонии детрузора показаны радоновые ванны в
сочетании с питьем радоновой воды (концентра-
ция 5 мкКи/л, по 100 мл 2–3 раза в сутки). Проти-
вопоказания: наличие микро-и макрогематурии,
острый период при лихорадочном состоянии.
Санаторно-курортное лечение. Больных с
хроническим циститом в фазе ремиссии, с ослож-
нениями в виде недержания мочи, гипертонуса и
гиперрефлексии детрузора направляют на баль-
нео- и грязелечебные курорты субтропического,
степного, лесного климатов, а также морского
климата южных широт: Железноводск, Трускавец,
Пятигорск, Старая Русса.
Важной составляющей курортной терапии
является применение методов лечебной физкуль-
туры — терренкура (дозированные физические
нагрузки в виде пешеходных прогулок), лечебной
гимнастики, способствующих укреплению мышц
промежности и передней брюшной стенки.
Легкий комплекс
Выполнять лежа
6 Повторить упражнение 1.
Выполнять стоя 10 Выполнить ходьбу в среднем привычном темпе
при спокойном глубоком дыхании. Продолжи-
тельность 1–2 мин.
Сильный комплекс
Выполнять стоя
Выполнять стоя
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимуществен
ным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.
Почка
Мочеточник
ПИЕЛОНЕФРИТ
Мочевой пузырь
Уретра
Женщина Мужчина
26 ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ
Лечение пиелонефрита
Лечение вторичного пиелонефрита, как правило, Около 3 % всех случаев повышенного артери-
начинается с ликвидации причины, приведшей к ального давления — это результат почечных ин-
нарушению выделения мочи. Наряду с этим про- фекций или нефритов.
водится общеукрепляющая, детоксикационная и
антибактериальная терапия. Если больному пришлось принимать антибио-
При хроническом пиелонефрите на первый тики, значит, у него многократно возрастает веро-
план выходит противоинфекционная терапия. ятность развития дисбактериоза, заставляющая
Выбор препаратов производится с учетом вида увеличивать дозу лекарств, что небезразлично
возбудителя и чувствительности его к антибио- для почек. Поэтому лучше дисбактериоз преду-
тикам, эффективности предыдущих курсов лече- предить. В этом поможет кисломолочная диета,
ния, нефротоксичности препаратов, состояния содержащие бифидо- и лактобактерии продукты,
функции почек. помогающие восстановить полезную микрофло-
Антибактериальная терапия назначается в ру кишечника.
течение как минимум 2 недель курсами по 7– В тех случаях, когда медикаментозное ле-
10 дней ― эмпирическая (до высева возбудителя) чение неэффективно, а состояние больного по-
и далее — целенаправленная (после определения прежнему остается тяжелым, проводится хирур-
чувствительности микрофлоры к антибиотикам). гическое лечение. Основной задачей операции
Кроме того, назначаются иммуномодуля- является остановка прогрессирования гнойного
торы, повышающие реактивность организма процесса в пораженной почке, восстановление
при заболевании, поливитамины. При анемии оттока мочи по верхним мочевым путям в случае
рекомендуется прием препаратов железа. В ком- его нарушения.
плексной терапии хронического пиелонефрита
необходимо использовать препараты, корриги- Физиотерапия
рующие нарушения кровообращения в почке. Физиотерапия является дополнительным, но не
самостоятельным методом лечения.
Варианты меню
при хроническом пиелонефрите
При обострении хронического пиелонефри- После ванны необходимо сразу лечь в постель,
та, сопровождающегося щелочной реакцией, легко промокнув тело полотенцем. Курс лечения
целесообразно использовать следующий сбор: 10–15 ванн.
• почки березы — 3 части; лист толокнянки, тра-
ва хвоща полевого — по 5 частей. 3 ст. ложки Профилактика пиелонефрита
сбора высыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, Профилактика пиелонефрита многогранна и
настаивать 6 ч. Принимать в 3 приема в тече- включает как медицинские, так и социальные
ние дня за 20–30 мин до еды в течение 10– аспекты. В период внутриутробного развития
14 дней. ребенка профилактика заключается в своевре-
менном лечении болезней почек у матери. После
В качестве поддерживающей антибакте- рождения малыша необходимо обращать внима-
риальной терапии рекомендуется следующий ние на условие быта и соблюдение гигиенических
сбор: норм, прививать навыки личной гигиены ребенку
• трава хвоща полевого, листья толокнянки — по в период взросления.
1 дес. ложке; плоды можжевельника, корень со-
лодки, листья брусники — по 1 ст. ложке. Смесь
залить 3 стаканами кипятка и нагревать на Основные профилактические меры
кипящей водяной бане 10 мин. Принимать по • лечение основного заболевания, а также
1 ст. ложке 3 раза в день до еды в течение 3 не- всех заболеваний, которые провоцируют
дель каждого месяца на протяжении 1,5–2 лет. нарушение оттока мочи из почки
• здоровый образ жизни
При хроническом пиелонефрите считается • тщательное соблюдение правил личной
целесообразным назначать сочетания трав сле- гигиены
дующим образом: одну мочегонную и две бакте- • регулярное и своевременное опорожне-
рицидные в течение 10 дней (например, цветки ние мочевого пузыря
василька, листья брусничника, листья толокнян- • своевременная коррекция нарушений
ки), а затем две мочегонные и одну бактерицид- уродинамики и лечение имеющихся за-
ную (например, цветки василька, листья березы, болеваний предстательной железы
листья толокнянки). • избегание переохлаждений
Лечение лекарственными растениями прово- • забота об укреплении иммунитета (зака-
дится долго — месяцами и даже годами. В течение ливание, потребление свежих сезонных
всего осеннего сезона желательно есть арбузы в плодов, занятия спортом — эти неслож-
связи с их выраженным мочегонным действием. ные правила помогут вам чувствовать
Наряду с приемом сборов внутрь полезны себя намного здоровее)
ванны с лекарственными растениями: • исключение частого приема нестероид-
рыльца кукурузы, листья березы, листья аира, ных анальгетиков
трава вереска, побеги можжевельника — по 3 ча-
сти; корни одуванчика, корни цикория, трава ро-
машки, трава чистотела — по 4 части; трава суше-
ницы болотной — 5 частей. 100 г смеси настоять
на 1 л крутого кипятка в течение 2 ч, процедить
и влить в принимаемую ванну (температура во-
ды 32–36 °С). Прием ванны длится 10–15 мин.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Гломерулонефрит — одно из самых опасных заболеваний почек, вызываемое воспале
нием сосудов почечных клубочков (гломерул).
Течение гломерулонефрита
Гломерулонефрит, как и пиелонефрит, может быть
Мочеточник как острым, так и хроническим.
Об остром гломерулонефрите говорят в том
случае, когда воспаление в почках возникло бы-
По механизму развития данное заболевание от- стро, после какой-либо инфекции (например, ан-
носится к инфекционно-аллергическим. Однако гины).
встречаются и аутоиммунные варианты болезни,
вызванные повреждением ткани почек собствен-
ными антителами. Такое возможно при систем-
ных аутоиммунных процессах — системная крас- Наиболее ранние
ная волчанка, гемморагический вакулит и т. д. проявления острого
Чаще всего гломерулонефрит возникает на гломерулонефрита
фоне стрептококковой инфекции как осложнение • отечность лица по утрам
ангины (тонзиллита), скарлатины, стрептодермии • изменение цвета мочи (от розоватого
и пневмонии. до темно-красного)
В организме в ответ на проникновение в него • уменьшение количества мочи (олигурия)
антигена (любого чужеродного белка) образуются • артериальная гипертензия
антитела. Вместе антигены и антитела составляют • повышение температуры тела, которая
так называемые иммунные комплексы, которые, может быть как субфебрильной, так
попадая на мембрану почечных клубочков, и вы- и подниматься до высоких цифр
зывают их воспаление с соответствующими по-
следствиями.
Причинами поражения почечных клубочков
могут также стать вирусы кори, ветряной оспы
и возбудители других острых респираторно-вирус
ных инфекций (ОРВИ).
В последние годы четко установлена связь При гломерулонефрите меняется цвет мочи от
заболевания с определенным фенотипом HLA-си розоватого до насыщенного — цвета «мясных
стемы. Это свидетельствует о генетической при- помоев», что объясняется попаданием в мочу
роде гломерулярного поражения. эритроцитов (красных кровяных клеток).
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
33
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит обычно является Хронический гломерулонефрит имеет тенден-
следствием острого в случае неадекватного лече- цию к неуклонному прогрессированию, которое
ния. Он развивается в течение длительного вре- в конечном счете завершается возникновени-
мени, обычно нескольких лет. При этом в воспали- ем хронической почечной недостаточности.
тельный процесс вовлекаются не только клубочки
почек, но и другие почечные структуры — каналь- При хроническом гломерулонефрите (в отличие
цы, соединительная ткань, сосуды. от острой формы болезни) редко отмечается связь
с острым воспалительным процессом. Заболева
ние характеризуется постепенным снижением функ
Клинические синдромы ции почки и повышением артериального давления.
хронического гломерулонефрита Выделяется несколько форм хронического гло
мерулонефрита, для которых характерны схожие
• мочевой синдром: гематурия, протену-
рия (эритроциты и белок в моче) симптомы, проявляющиеся, однако, в разной сте-
• нефротический синдром: массивная про пени.
тенурия, гипоальбунемия (снижение уров Латентная форма. Из-за своей малосимптом-
ня альбуминов крови), гиперхолестерине ности трудна в диагностике. Период скрытого течения
мия (повышенный уровень холестерина болезни может затягиваться на несколько лет. Отме-
крови) и отеки чаются небольшое повышение артериального дав-
• гипертензивный синдром ― длительная ления крови и незначительные изменения в моче.
стойкая артериальная гипертензия, со- Гипертоническая форма, основным сим-
провождающаяся изменением глазного птомом которой является повышение артериаль-
дна и признаками гипертрофии левого ного давления.
желудочка Нефротическая форма, для которой наибо-
лее характерны отеки, протеинурия (белок в моче).
Отеки. Отеки почечного происхождения в боль-
шинстве случаев очень характерны и легко отличи-
ПОЧКА, ПОРАЖЕННАЯ
мы от отеков другой природы, например сердеч-
ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
ных. Почечные отеки прежде всего появляются на
лице. Это и утренняя одутловатость лица, и мешки
Пирамида Каналец
мозгового собирательный под глазами, и припухлость век (характерное «лицо
вещества нефритика»). Почечные отеки могут быстро возни-
кать и увеличиваться и так же быстро исчезать; в
Нефрон
выраженных случаях они обычно более равномер-
Корковое но распространены по туловищу и конечностям.
вещество
Артериальная гипертензия при заболевани-
ях почек (и, в частности, при гломерулонефрите)
Мозговое часто носит злокачественный характер. Цифры АД
вещество бывают очень высокими, плохо поддающимися
коррекции. При этом пациент не всегда испытыва-
Артерия ет головную боль и другие симптомы, свойствен-
Вена ные первичной артериальной гипертензии. У боль-
ных с гломерулонефритом артериальное давление
достигает 170/100 мм рт. ст. и выше. На фоне
Пазуха артериальной гипертонии при гломерулонефрите
существует вероятность развития отека легких,
Лоханка
Чашка острой сердечной недостаточности.
Мочеточник большая
Эфферентная терапия
Эфферентная терапия подразумевает прямое
выведение токсических веществ из организма.
При быстропрогрессирующем гломерулонефри-
те и тяжелом обострении хронического гломеру-
лонефрита применяются плазмаферез и гемо-
сорбция.
36 ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ
Разрешаются
• фрукты
• овощи
• молочные продукты
• овощные и фруктовые соки, отвар ши-
повника
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
37
Примерное меню
при гломерулонефрите
Первый завтрак: салат из капусты, пудинг
из риса и яблок, чай.
Второй завтрак: морковь, натертая с яб
локами.
Обед: овощной суп, мясо отварное с от-
варным картофелем, компот из сухофрук-
тов.
Ужин: свежий творог со сметаной, некру-
тое яйцо, чай с молоком.
Перед сном: стакан кислого молока.
На весь день: хлеб — 300 г, сахар — 30 г,
масло сливочное — 15 г.
Для улучшения кровоснабжения почек и улуч- нения для малых и средних мышечных групп
шения их функций целесообразно использовать из облегченных исходных положений с малым
упражнения для мышц брюшного пресса (без по- количеством повторений. Широко применяются
вышения внутрибрюшного давления), мышц яго- дыхательные и расслабляющие упражнения, до-
диц и пояснично-подвздошной мышцы, а также бавляются ходьба и игры малой подвижности.
для диафрагмы, кровоснабжение которых анато- Длительность занятий возрастает с 8–12 мин
мически взаимосвязано с кровоснабжением по- (при постельном режиме) до 15–20 мин.
чек и мочевыводящих путей. При полной нормализации состояния пациен-
По мере улучшении состояния больного и та лечебная физкультура может проводиться в фор-
перевода его с постельного на полупостельный и ме утренней гигиенической гимнастики длительно-
в дальнейшем на палатный режим задачи лечеб- стью до 30 мин и некоторых элементов лечебной
ной физкультуры расширяются, увеличиваются физкультуры во время прогулок. Используются об-
объем и длительность физических упражнений. щеразвивающие упражнения для всех мышечных
Теперь занятия лечебной физкультурой прово- групп из различных исходных положений.
дятся в форме утренней гимнастики с умерен-
ной физической нагрузкой. Используются упраж-
42 ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Мочекаменная болезнь (МКБ) — одна из самых распространенных патологий мочевы
водящих путей и почек, сопровождающаяся возникновением в данных областях так
называемых конкрементов, то есть камней.
Камни, возникающие в результате осаждения и или ее солей, имеют гладкую поверхность и желто-
кристаллизации мочевых солей, могут образо- коричневый цвет.
ваться на любом уровне мочевыводящих путей, В большинстве камней находят кальций, фос-
начиная от почечной паренхимы, мочеточников фор, марганец, алюминий, медь, цинк, кремний и
и заканчивая мочевым пузырем и мочеиспуска- другие элементы.
тельным каналом. Некоторые люди в силу своей конституции
Размеры камней варьируются от 1 мм до 15 см, имеют бóльшую склонность к образованию кам-
а их форма может быть как угловатой, так и круглой ней. В значительной степени этому способствуют
либо плоской. Камни почки бывают одиночными недостаточное количество потребляемой жидко-
и множественными (до 5000 штук). Наличие кам- сти, а в отдельных случаях также слишком высо-
ней сразу в двух почках именуется двусторонним кое содержание кальция или мочевой кислоты в
уролитиазом. крови.
По химическому строению различают разные
камни: ураты, фосфаты, оксалаты и др. Причины возникновения камней
Фосфатные камни содержат кальциевые со- Основной механизм заболевания врожденный —
ли фосфорной кислоты, образуются в щелочной нарушение обмена веществ, приводящее к обра-
среде, быстро растут, имеют сероватый или белый зованию нерастворимых солей, из которых фор-
цвет. Уратные камни состоят из мочевой кислоты мируются камни.
Мочекаменной болезнью могут страдать все Если человек постоянно спит на левом боку,
возрастные группы — от новорожденных до по- камни гораздо чаще возникают в левой почке,
жилых людей. От возраста больного, как пра- и наоборот.
вило, зависит тип мочевого камня. У людей
старшего возраста преобладают мочекислые
камни. Камень в большой
почечной лоханке
КАМНИ В ПОЧКЕ
Камень
в лоханке
Камень
в мочеточнике
мочекаменная болезнь
43
Диагностика
мочекаменной болезни
Анализ крови и мочи. В анализе крови имеются
признаки воспалительного процесса. В анализе
мочи выявляется примесь крови, микробное ин-
фицирование, характер солевых примесей. При-
чем анализ мочи может помочь определить хими-
ческий состав камня. Камень мочевого пузыря
УЗИ почек — один из основных методов вы-
явления камней — позволяет оценить степень ана-
томических изменений, вызванных наличием или Существуют так называемые рентгенонегатив-
движением камня. Единственный недостаток: кам- ные камни, которые, пропуская сквозь себя
ни мочеточника при УЗИ диагностировать намного рентгеновские лучи, не видны на обзорных
сложнее, а иногда и невозможно в силу его глубо- рентгеновских снимках. Присутствие такого
кого залегания в забрюшинном пространстве. камня можно определить косвенно по нали-
Экскреторная урография: в вену вводится чию расширения органа (например, локальное
контрастное вещество, и проводится серия рент- увеличение диаметра мочеточника). К рентге-
геновских снимков. Обзорный снимок мочевой нонегативным относятся камни, состоящие из
системы позволяет определить нахождение кам- мочевой кислоты (ураты), цистиновые и ксанти-
ней, их размеры и форму. новые камни.
46 ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Почечная недостаточность — это развивающийся в результате нарушения функций по
чек синдром, связанный с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых
из организма с мочой.