ANATOMIA DIGESTIVO III (AGOSTO 26) Habamos quedado en la relacin de la referencia del estomago, la imagen recuerda que el estomago

tiene dos caras, una cara anterior que la relacionbamos con la reja costal, con la cara visceral del hgado y con la pared y una cara posterior relacionada f ndamentalmente a travs u de esta hendidura que se llama BOLSA OMENTAL, relacionada con el cuerpo del pncreas, veamos la misma cara posterior y ah est la famosa bolsa omental, ese repliegue peritoneal que se ubica detrs de la pared posterior del estomago. IRRIGACION Las diferentes ramas del tronco celiaco de alguna manera participan en la irrigacin de esta estructura que es el estomago. Vista posterior para ver como la arteria gastro-omental izquierda rama de la esplnica o lienal se proyecta hacia la curvatura mayor. NODOS LINFATICOS Los nodos linfticos recuerden hay q darle importancia as no se vean en la pieza anatmica por cuanto la patologa del sistema digestivo de tipo tumoral especficamente del estomago es muy alta, con frecuencia se llega ocasiones de pacientes donde ya la situacin del tumor se hace in-operable o porque a dems de invadir el rgano como tal la invasin se ha hecho ya a los nodos linfticos tan amplios como se puede apreciar en la imagen, toda la curvatura menor est llena de linfo-nodos e igualmente la curvatura mayor y estos , todos los linfo-nodos del estomago van a drenar a los NODOS CELIACOS y estos despus para ayudar a configurar el conducto torcico, ah tenemos las curvaturas mayor y menor y a lo largo de ellas abunda ntes linfo-nodos. INERVACION La inervacin del estomago recordbamos, de ndoleparasimptico proporcionada fundamentalmente por los TROCOS VAGALES, tronco vagal anterior con su rama gstrica anterior o gstrica principal y el tronco vagan posterior para proveer la inervacin a la pared posterior del estomago. Tambin hay inervacin de tipo simptico, y fundamentalmente esta inervacin va es a regular flujo sanguneo, de donde vendran las fibras pre -ganglionares simpticas? De T5 hacia abajo por seria a travs del esplacnico mayor que hace sinapsis en ganglio celiaco y aprovechando que cerca se encuentran las diferentes ramas del ganglio celiaco pues las fibras simpticas ya post -ganglionares pues van a tomar el rumbo de las arterias derivadas del troco celiaco.

RE E t t

RNO VENOSO i t i l i l l i , i t t l , t ti ( l t l f l t ti ti f i l l t l SIS E A PORTA, l ti t , l t i l i t l VENA ESENTERI A SUPERIOR, t t l i l li t , t t t i f i t l i t i f i AVA, ti t t it i l t l i l tifi l t , i , t i l fi i i t l t t l l , ti t l l l t i i l i l t i f ll l t t l t i , t l ti t l l l ti l fi i ti t l t l i f ) i l i l t t t . t t

ti t t l t i i t l t , t fi lti i t t , l l l l i , t l l , ll i t l i i t l l i t l i t i i t t l i l i l l t l fi i i A t l i i l i t i f i , lti t i i f , t i l , i OMENTARIO P l t i t i i l i l t il t ti E t l t l i l f l t i i , l l l t l INI O

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Se ha etendido eali ar elementos heroicos como el trasplante heptico pero usualmente estos individuos se acompaan de otras patologas ue los hacen vulner ables, un individuo de 6 aos ue tenga cirrosis, tenga cardiopata adems tenga diabetes tiene una probabilidad de muerte o de fracaso casi es del 100% E UE EL : El estomago a nivel de 1, se continua despus del ploro con el I ES I siguiente segmento es el intestino tenue o delgado, tiene una longitud aproximada de 6.1/2 metros con un calibre entre 2 a 4 cms. de calibre. unci n fundamental del intestino tenue, si la del estomago era de continuar la fragmentaci n de los nutrientes, en el intestino tenue se finali a esta fragmentaci n, una vez finalizada la fragmentaci n de los nutrientes a sus unidades bsicas, recuerden ue para ue ue estar a absorba las protenas tienen fragmentadas en AA para ue se absorban las grasas de cadena larga ue consumimos en la dieta tienen ue estn convertidas en cidos de cadena corta para ue se absorban los carbohidratos tienen ue estar en su unidad bsica, glucosa. El agua pasa por difusi n o por gradiente de concentraci n. a finalizaci n de esa fragmentaci n ue inicia en la boca con la masticaci n continua en el estomago finaliza en el intestino tenue, una vez finalizada esa fragmentaci n de los nutrientes se inicia el proceso final: Absorci n, ue significa el paso desde la luz intestinal a los capilares sanguneos bien sea de tipo arterial en este caso venoso o de tipo linftico. as grases ue absorben es por los capilares linfticos. Estos 6.1/2 metros van desde el ploro hasta la uni n leocecal ue lo conecta con el intestino graso o grueso. El intestino delgado est dividido en tres segmentos en su orden: uodeno, Yeyuno e leon U E : El duodeno es el segmento proximal y ms corto, tiene una forma de , en cuya curvatura aloja o involucra la cab eza del pncreas. Se llama duodeno porque aproximadamente tiene una longitud de doce dedos, y esos significan 2 cms. de longitud, a su vez lo dividimos en cuatro segmentos o porciones. Porci n superior I Porci n vertical II Porci n horizontal IIl Porci n ascendente IV Recuerden: El ploro es un esfnter anat mico y fisiol gico Porcin superior o Bulbo duodenal : Se relaciona con el hgado, con la cara inferior del hgado, y por detrs de esta primera porci n del duodeno se ubica la va biliar especficamente el coldoco, por detrs de esta primera porci n del duodeno tambin a ubicamos la vena porta. a ar teria astroduodenal que es rama de la arteria heptica comn son elementos que se ubican detrs de la primera porci n del duodeno.

Porcin Vertical: a segunda porci n del duodeno es la ms importante, porque en su porci n vertical por su cara medial o cara interna van a desembocar dos conductos de las glndulas anexas al sistema digestivo, coldoco y el conducto pancretico principal, no le hacen en la mayora de los sujetos la desembocadura por separado, lo que hace en la mayora de los sujetos es que antes de desembocar el epato - pancretica ( porque la coldoco y conducto pancretico principal se unen en una ampolla estructura se ensancha), es la antigua ampolla de Vter. A su vez esa dilataci n que ha sido producto de la uni n de coldoco con el conducto pancretico principal va desembocar en un repliegue, de la mucosa y de la muscular del duodeno que se denomina papila mayor, entonces la mpolla Hepato Pancretica desemboca en la papila mayor duodenal En histologa ms que en anatoma macro scpica hay que saber que la desembocadura de coldoco y conducto pancretico principal. a desembocadura de esos conductos est regulada por fibras circulares que la rodean. Por un esfnter inicial que solo compete al coldoco y un esfnter inicial que c ompete al pancretico pero igualmente ya la estructura, la ampolla como tal esta envuelta por su propio esfnter, este sistema a partir de un problema biliar se puede concretar en una pancreatitis. Antes de desembocar coldoco y conducto pancretico mpolla se unen, y esa unin se denomina Hepatopancreatica (de Vater), a su vez esa dilatacin, la ampolla, va a desembocar en un repliegue de la mucosa y de la muscular del duodeno que se denomina Papila duodenal mayor. a desembocadura de esos conductos est regulada por fibras circulares que la rodean, un esfnter inicial que solo compete al coldoco, y un esfnter inicial que solo compete al conducto pancretico. Pero la ampolla como tal est envuelta en su propio esfnter, el esfnter de la ampolla hepatopancreatica (de Oddi), regula la salida de bilis y de jugo pancretico. Pancreatitis: un problema biliar podra desencadenarla, cuando hay una gran cantidad de bilis, que en vez de caer en la segunda porcin del duodeno hace reflujo hacia el pncreas, lo irrita, lo inflama, y produce la pancreatitis. POR ETRS la segunda porcin del duodeno se relaciona con la parte hiliar y medial del rin derecho. TERCER PORCION EL UODENO, horizontal. A nivel de 3-L4. Tiene una particularidad y es que detrs de ella asciende la cava inferior, y delante de esa porcin horizontal estn la vena y la arteria mesentrica superior, estn como una pinza. CU RTA PORCION DEL DUODENO, ascendente . Estando a nivel e L3-L4 asciende un poco hasta el nivel de L2. El duodeno termina a la izquierda de L2. Importante el hecho de que sta en su relacin con el YEYUNO, establece una angulacin conocida como Flexura duodenoyeyunal . Aqu terminan las vas digestivas altas, es decir, todo lo que est por encima de este, o sea duodeno, estomago y esfago. e ah hacia abajo pues inicia el concepto de vas digestivas bajas. Esta cuarta porcin ascendente est fijada a la pared posterior del abdomen por el ligamento Treitz o Ligamento suspensorio del duodeno . No es visible porque est en la parte posterior, y es continuacin, se deriva, del pilar derecho del diagragma.

El ligamento suspensorio del duodeno fija al duodeno y se deriva del pilar derecho del diafragma, la presenci a de este ligamento que fija al duodena le da a que el duodeno tenga poca movilidad y es por ello que los cirujanos lo llaman asa fija, y no la puede tener porque no est solito, tiene una relacin importante con el pncreas al cual aloja, y con los conduc tos importantes que le llegan, si se mueve las puede reventar.(no est en el anfiteatro) Siguientes 6 metros son el yeyuno e ilieon, se organizan en forma de abanicos, alos cuales se les llama asas intestinales. ada asa tiene un promedio una longitud de a 40 a 0 cm, entonces ah entre trece a 16 asas intestinales.

erida de asa intestinal: herida en yeyuno o ileon Se organiza en forma de asa para que no se enrede o enrolle, necesitan un patrn organizador, as no impide el libre trnsito del contenido i ntestinal, a veces se puede dar una torsin intestinal que en cuadro clnico es una obstruccin intestinal. Elemento que garantiza los abanicos, un derivado del peritoneo se proyecta desde la pared posterior y va organizando, yndose hacia la pared del int estino, los respectivos arcos o asas intestinales. En la imagen esta la raz del mesenterio , ese derivado peritoneal que se llama mesenterio y pueden ver que esa raz se proyecta oblicuamente desde la izquierda de L2 mas o menos donde se ubicada el angulo duodeno yuyonal hasta aproximadamente la articulacin sacro iliaca derecha, esas es la proyeccin de la raz del mesenterio, la altura de esa raz del mesenterio, no supera los 20 cm. esde el punto de vista macroscpico son muy sutiles , poco evidentes, discriminar un segmento de yeyuno por uno de ileon, sin embargo se dice que las asas intestinales del yeyuno tiene una orientacin casi horizontal, mientras que las del ileon tiene una orientacin vertical. La grasa que hay en el mesenterio( flacos casi no tiene grasa pero tienen, gorditos abdomen globoso) obesos difcil valoracin medica. Al cirujano se le dificulta ver las lesiones de personas con sobrepeso debido a que la lesin queda inmersa bajo el tejido adiposo abundante, si digamos la lesin fue en el intestino el cirujano no se da cuenta y lo deja sin suturar, por eso el paciente sigue sangrando; en las autopsias por ejemplo de un tiroteo, es muy complicado conseguir la bala que se introdujo, dura 2 o 3 horas mas, es mas en las disecciones de aca l os estudiantes no queran los cadveres gorditos porque es mas difcil realizar diseccion de las estructuras (nervios, arterias, musculos) cuando estan rodeadas de tejido adiposo. Lo importante es mantener el balance en el peso corporal no los extremos.

La grasa del mesenterio a nivel del yeyuno es mas escasa que a nivel del ileon, este seria otro elemento caracterizante y las ultimas arterias que le llegan directamente al intestino se llaman vasos rectos, estos en el yeyuno son mas escasos y largos, en el ileon son mas numerosos y cortos, son como esos 3 o 4 elementos o referencias podemos identificar si un segmento se trata de yeyuno o de ileon. En la practica si me ubico a un nivel intermedio seria difcil discriminar cual es, pero si yo me ubico bn en la parte superior veo que no hay sino como 1 o 2 metros seria yeyuno y en la partecita inferior ileon, el problema es estar cerca a los 3 metros porque cada uno ms o menos tiene 3 metros yeyuno e ileon. IRRI ACION DEL INTESTINO DEL ADO IRRI ACION DE DUODENO: El duodeno esta irrigado fundamentalmente por las arterias pancreaticoduodenales, son arterias que irrigan parte del duodeno y parte del pncreas, estas arterias son superoriores e inferiores (las pancreaticoduodenales) las pancreaticoduodenales superiores son rama de la gastroduoenal (art. Que se deriva de la heptica comn) y van a irrigar la parte superior del duodeno, las pancreticoduodenales inferiores son ramas de la mesentrica superior (son la primera rama de esta), estas arterias adems d e irrigar el duodeno irrigan la cabeza del pncreas. IRRI ACION DE YEYUNO E ILEON. Estan irrigados por arterias intestinales que se derivan de la parte izquierda de la mesentrica superior, esta pasa por delante de la tercera porcin del duodeno y comienza a dar hacia la izquierda las arterias intestinales que si quieren uds se mas explisitos las primeras sern yeyunales y las segundas sern ileales. ay aproximandamente una arteria intestinal por cada asa entonces hay como de 13 a 16, la trayectoria de estos vasos no es ir directamente a la pared de los intestinos, sino al cabo de un segmento de su trayectoria comienzan a generar particulares anastomosis entre ellas, estas anastomosis se llaman: ARCOS INTESTINALES, entonces ven uds 1,2,3 arcos intestina les producto de las anastomosis de las arterias intestinales, de estos arcos surgen ramas que tienden nuevamente a anastomosarse y forman otros arcos intestinales, por esto a los primeros se les llama ARCOS INTESTINALES E PRIMER ORDEN, y a estos se les llama ARCOS INTESTINALES DE SE UNDO ORDEN o incluso puede haber sobre todo a nivel del ileon ARCOS INTESTINALES DE TERCER ORDEN, de estos arcos intestinales de 2do o 3er orden surgen unos vasos que van directamente a la pared del asa respectiva se llamaran vasos rectos (pregunta 19 del parcial), son los que directamente van a llegar a la superficie del asa intestinal

En resumen: Yeyuno e ileon irrigados por ramas intestinales de la mesentrica superior forman arcos de primero segundo icluso de tercero, estos ltimos van a dar origen a los vasos rectos. Pregunta de previo: los ateromas no solamente afectan corazn y cerebro, tmb las asas intestinales, aveces puede haber obstrucion en el origen de la mesentrica superior, se tapa por un trombo o

ateroma, este cuadro clnico se llama: TROMBOSIS MESENTERICA, se caracteriza por un dolor intenso en la pared abdominal. se caracterizan dolor intenso en la pared abdominal porque el intestino est quedando isqumico sin irrigacin y necrtico, entonces habra que res ecar gran parte del intestino de ese individuo intestino necrosado se ve negro . RETORNO VENOSO: se da De la misma manera en el sentido contrario Venas rectas forman arcos vena mesenterica superior . ascienden formando venas intestinales drenan a

La vena mesentrica superior usualmente se ubica a la DERECHA de la arteria homnima. La vena mesentrica superior detrs del cuello del pncreas se une con la vena lienal o esplnica del bazo , detrs del cuello del pncreas de esta unin mesentrica superior -lienal surge la VENA PORTA. Por eso se dice sin lugar a dudas que la vena porta conduce los nutrientes que desde el intestino se han absorbido y no dan vueltas inoficiosas en el sistema de la cava inferior. Resecando el mesenterio vemos la gran cantidad de vasos sanguneos, unos arteriales y otros venosos y vemos las dos estructuras: la vena mesentrica superior a la derecha de la arteria homnima. SISTEMA IN ATI O hace una labor formidable en la cavidad abdominal: adems de contribuir en el retorno de los lquidos tisulares, los v. linfticos abdominales tienen una funcin abdominal dado que las grasas no se absorben va venosa sino VIA LINFATICA (de manera que al romper un vaso linftico abdominal el liquido se ve lechoso, mientras que un linftico en extremidades debe verse de color transparente por ser liquido extracelular . Los vasos linfticos intestinales siguen el curso de los vasos sanguneos, a lo largo de esa trayectoria se encuentran numerosos linfonodos que van conectando estos vasos linfticos. Los vasos linfticos mesentricos desembocan en la vena mesentrica superior.Los linfonodos mesentricos se encuentran en el origen o cerca del origen de la arteria mesentrica superior, tal como ocurra con los linftic s que van a drenar a los linfonodos celiacos. o No digan ganglio linftico sino linfonodo y que le ganglio llammosle solo la estructura del sistema nervioso. Ojo: En el origen del tronco celiaco vamos a encontrar ganglio celiaco (nervioso y linfonodos ce liacos que van a recorrer el territorio de esta estructura arterial. En el origen de esta estructura vascular encontramos NODO O GANGLIO MESENTERICO S PERIOR al cual llegara el nervio esplacnico menor, pero tambin vamos a encontrar cerca a ese origen linfonodo mesentrico superior. (Hace difcil ese escenario INERVA ION DE INTESTINO DE GADO Por el plexo mesentrico superior, que son filamentos nerviosos que acompa an a los vasos sanguneos, este plexo tendr fibras simpticas y fibras parasimpticas:

Fibras parasimpticas: los nervios vagos (tanto el tronco vagal anterior, que es el vago izquierdo como el posterior) enva conexiones tbn al ganglio mesentrico superior sin hacer sinapsis (sigue siendo pre -ganglionar) y las fibras se distribuirn l en p lexo mesentrico, estas fibras vagales al llegar a la pared del intestino se van a poner en contacto, es decir ACEN SINAPSIS en la pared del intestino con el plexo de AUERBACH y MIENTERICO, ese conglomerado de neuronas entre las fibra circulares y las fib ras longitudinales. Caracterizacin de las fibras parasimpticas: van a decidir un incremento del movimiento peristltico y el incremento de las secreciones Aqu tenemos la caracterizacin de las fibras parasimpticas, las cuales van a incidir en el incremento del peristaltismo, pero tambin en el incremento de secreciones. En el plexo mesentrico superior tambin hay fibras de carcter simptico, que vienen de NERV IO ESPLACNICO ENOR, haciendo sinapsis en el ganglio mesentrico superior, pero tambin le pueden llegar ramas de los esplacnicos lumbares a este, y luego las fibras postganglionares de ese ganglio que hacen sinapsis en esta estructura, despus van acompaar a las fibras parasimpticas del vago. Estas fibras posganglionares van a inervar las capas musculares de los vasos sanguneos, por lo que el efecto del sistema simpatico , es regulacin del flujo sanguneo, mediante el mecanismo de vasodilatacin. Si hacemos una buena digestin, se est trabajando el parasimptico, incrementado el peristaltismo, y las secreciones y adems, el simptico est colaborando aumentado las secreciones , si se realiza ejercicio se realiza dilatacin por parte del simptico, para aumentar la oxigenacin de los tejidos. Sino que no han hecho adecuada distribucin del tiempo y les doy una mala noticia ...charla sobre el ejercicio y la salud ) INTESTINO RUESO:

Se diferencia sustancialmente desde el punto de vista funcional, el intestino grueso no hace absorcin de nutrientes,
y hace un ejemplo de rgano reciclador, recicla lquidos y electrolitos, y se va formando, se va transportando y se va evacuando la materia fecal y Para poderse transportar la materia fecal se requiere un ayudante y ese es el mucus que est en las paredes de este rgano, entonces el intestino gru eso produce gran cantidad de mucus para facilitar el paso de la materia fecal, es por eso que van a ver que hay muchas clulas caliciformes y cuando hay una coltis el cuadro clnico es diarreas con moco. Se diferencia morfolgicamente por su longitud 1 y , 8 cm de calibre y en su parte distal 4cm.

Tiene bandas de espesamiento de las fibras longitudinales que se denominan TENIAS CLICAS, donde hay bandas es ms corta la longitud que la del rgano en si luego obliga a que se de ese encogimiento de la longitud del intestino grueso.

Luego obligan a que se d esas abolladuras, ese encogimiento del intestino grueso. Entonces la presencia de las tenias reobligan a que se enrolle un poco la estructura y a que surjan estas abolladuras que se denominan haustras. Entonces el intestino grueso tiene:
y y y

Tenias Tiene mayor calibre, Tiene haustras

Adicionalmente la cuarta caracterstica morfolgica, es que a lo largo de las tenias se observa en el intestino grueso la presencia de unos cuerpos de grasa, esos cuerpos de grasa se denominan apndices epiploicos. No los tiene el intestino delgado, solamente es propio del intestino grueso.

El intestino grueso se divide en los siguientes segmentos:

y y y y y

Colon ascendente Colon trasnverso Colon descendente Colon sigmoides Recto

De estos segmentos, 2 son mviles: el colon transverso y el colon sigmoides. Son mviles porque tienen derivado peritoneal que les permite esa movilidad. Ese derivado peritoneal no se va a llamar mesenterio, como se llama en el intestino delgado, se lla ma mesocolon transverso y mesosigmoides, es la lmina que le permite movilidad al colon transverso y colon sigmoides. Los otros segmentos son fijos, no tienen movilidad. COLON ASCENDENTE: Se ubica en el flanco derecho, termina a nivel del ngulo derecho o ngulo heptico, en el momento en que el colon se relaciona con el hgado, ah termina el colon ascendente, para darle inicio al colon transverso. Su segmento inferior o segmento proximal es ciego, dado que el leon no desemboca por su segmento inferior sino por su cara medial, estableciendo una comunicacin particular: la vlvula ileocecal. Entonces vean ustedes que en cada segmento hay elemento regulador para pasar de uno previo al siguiente: esfago -estmago (cardias), estmago - duodeno (ploro), int estino delgado intestino grueso (vlvula ileocecal). La vlvula ileocecal tiene dos labios, un labio superior y uno inferior. Entonces la parte inferior de ese colon ascendente es ciega, pero hay una particularidad. En la superficie inferior del ciego s urge un divertculo que se denomina apndice vermiforme. Ese apndice vermiforme, es un divertculo de unos 8 a 10 cm de longitud, por 1 cm de dimetro; l tambin podra torcerse, entonces para que no se tuerza tiene un derivado peritoneal, una lmina de peritoneo que la orienta, y que se denomina mesoapndice. A travs del mesoapndice le llega la irrigacin al apndice vermiforme, o sea la arteria apendicular va llegando a travs de ese elemento que la sostiene. En la parte inferior donde confluyen las tenias sale el apndice vermiforme que est sostenida por el mesoapndice. En ciruga cuando se inflama el apndice el cirujano tiene que agarrar la piza y se va a pasar aqu una ligadura para cortarlo, pero antes ha tenido que cortar la arteria para que no haya hemorragia. Cul es la funcin del apndice? Ustedes van a encontrar en los libros los textos la palabra funcin desconocida, funcin no relevante, para hacer nfasis de que la funcin no es imprescindible; en sentido prctico dira uno que el apndice sirve para sostener el salario de muchos personales de la salud. Qu hay en las paredes de la apndice? Va a haber en histologa gran cantidad de tejido linfoide, entonces si hay linfocitos hay actividad inmunolgica, produccin de anticuerpos, e tc. Qu hay en las paredes de la pelvis? Van a ver en histologa, gran cantidad de tejido linfoide. Entonces se dice que donde hay linfocitos, hay gran actividad inmunolgica. Pero que ocurre cuando se quita la pelvis. Desde el punto de vista inmunolgico no haber depresin de esa funcin. Entonc es por eso le dicen a uno que no se levante. Se le quitan a uno pero no hay menoscabe de esa funcin. Qu desencadena la apendicitis? No se sabe. Lo que se sabe es cuando se est produciendo el evento, que es cuando se introduce all la materia fecal, se va endureciendo, se reabsorbe mucho lquido y se forma un elemento obstructivo. En trminos de pensamiento popular se afirma que son las pepas; pero se desvirta ese hecho cuando se han hecho estudios, en donde se evala poblacin que consume pepas vs. Poblacin que no consume pepas. Qu se ha visto? Que no diferencias significativas, luego es falso y por eso no hay programas de prevencin y promocin, que digan que haga esto y no le da apendicitis. Hay un hecho contundente: Nadi ta x t de adecer ataque de apendiciti . Cualquiera de nosotros puede sentir en cualquier momento dolor abdominal y terminar en una apendicetoma. Lo que s es cierto

es que la apendicitis involucra entre un 1 % y 20% de la poblacin. A pesar de ser un cuadro muy senci llo de diagnosticar se sigue muriendo gente de apendicitis. En ciertos casos el apndice en vez de irse hacia abajo ligeramente, se viene y se mete detrs del ciego, entonces dice presentacin retrocecal. Entonces el dolor no es abdominal sino un gran dol or de cintura, y comienza el equipo mdico a patinar, mientras eso puede hacer que se reviente el apndice y pueda generar un problema. Las ubicaciones inusuales del apndice son complicadas. COLN ASCENDENTE Con quin se relaciona el coln ascendente?
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Lateralmente se relaciona con la pared abdominal a travs del surco paraclico derecho PRE UNTA DE PREVIO N 14). Medialmente se relaciona con las asas intestinales: Cuando hablamos de asas nos referimos al ilio y yeyuno. Por detrs se relaciona con el urter. Por eso el dolor en el franco puede ser de urter o del coln ascendente. Por delante se relaciona con la pared del abdomen.

COLN TRANSVERSO Esta comprendido desde el ngulo derecho hasta el ngulo izquierdo. El ngulo derecho es llamado ngulo heptico y el ngulo izquierdo se relaciona con el bazo por lo que se llama ngulo esplnico. Se dice que cruza de manera transversa pero ligeramente ascendente hacia la izquierda. Su primera caracterstica es que es mvil. La segunda caracterstica es que di vide la cavidad abdominal en dos compartimentos o pisos: a) SUPRAMESOCLICO y b) INFRAMESOCLICO. Quin est en el piso supramesoclico? Recuerden, todo lo que tenga que ver con el tronco celiaco, es decir, hgado, estomago, pncreas y bazo. Estn por en cima del colon transverso. Quin est en el piso inframesoclico? El intestino delgado y el mismo colon. Del colon transverso junto con la curvatura mayor del estomago se deriva el denominado OMENTO MAYOR o DELANTAL DE LOS EPIPLONES, que se pega del colon mayor y de la curvatura mayor del estomago. Del colon transverso junto con la curvatura mayor del estomago se deriva el omento mayor, que se pega del colon transverso y la curvatura mayor del estomago. RELACIONES DEL COLON TRANSVERSO:
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Por delante: el colon transverso se relaciona con la cavidad abdominal en contacto directo con el mesogstrico, hacia arriba: se va a relacionar con el estomago.

RELACIONES DEL COLON DESCENDENTE: El colon descendente ocupa el flanco izquierdo, va desde el ngulo izq uierdo hasta el nivel de la cresta iliaca izquierda,
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Por delante: se relaciona con asas del yeyuno, Medialmente: asas intestinales, Lateralmente: la pared abdominal a travs del surco paracolico izquierdo, Atrs: se relaciona con el urter izquierdo.

La diferencia entre las relaciones del colon ascendente con respecto del colon descendente ser la pared anterior. Es ms grave una herida en el flanco derecho porque la probabilidad de lesin directa del colon es ms grande. (A decir verdad no me quedo eso m uy claro)

INAL..