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Datos de inters general.

Para realizar la historia clnica peditrica es necesario realizar una buena anamnesis (que quiere decir interrogatorio) y el examen fsico en pediatra. Para ello debemos conocer el desarrollo y evolucin en todas las esferas de la vida del nio hasta su edad adulta. A continuacin se exponen las mismas de una forma prctica y didctica; posteriormente se relacionan las caractersticas del recin nacido, no sin antes recordar que para ampliar, justificar o aclarar cualquier duda se recomienda acudir a los libros de texto de la ctedra. Circunferencia Ceflica. Para tomar la circunferencia ceflica la cabeza debe estar en el plano de Franckfort. Al hacer la lazada alrededor de la cabeza se pasar la cinta por la frente inmediatamente por encima de los arcos superciliares y por detrs, sobre la protuberancia occipital externa (occipucio). Se realizaran dos o tres lazadas para registrar el permetro mximo ajustado. Para reducir al mnimo el factor de error que puede introducir el pelo y las partes blandas, se debera ajustar bien la cinta haciendo presin antes de realizar la lectura. Registrar el valor con una aproximacin de 0,1 cm. Es necesario el mayor cuidado y precisin al registrar estos valores ya que de esto depender una valoracin e interpretacin adecuada del crecimiento de los nios.
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Recin Nacido = 34 cm (2cm) Primer semestre = 1 1,5cm / mes por lo tanto llega a 43cm a los 6 meses. Segundo semestre = aumento de 3 a 4 cm en 6 meses, por lo tato llega a 46cm. A los 3 aos llega a 49 cm. A los 5 aos llega a 50 cm. A los 15 aos llega a 55 cm.

Talla: Posicin erecta = Estatura Posicin acostado = longitud ertex planta o decbito supino.

Los menores de 2 aos se medirn acostados y los mayores de pie. La espalda del individuo se mantendr en contacto con la mesa si est en decbito supino o con la pared o tallimetro al medirlo de pie. La cabeza debe estar en el plano Francfort, el orificio auricular en lnea recta vertical u horizontal con el borde inferior orbitario. Al momento de medir debe estirarse al sujeto haciendo presin ligeramente sobre ambas mastoides asegurndose si esta de pie que los talones no se esparen del suelo. Recin nacido = 50 cm (2cm) oscilando entre 49 cm y 51 cm. - Primer trimestre: Crece 9 cm. - Segundo trimestre: Crece 7 cm. Estos doce meses suman 24 cm - Tercer trimestre: crece 5 cm. al ao, por lo que llega a 74cm a 75 cm - Cuarto trimestre: crece 3 cm.
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- De 1 a 2 aos crece 12 cm llegando a 86 cm. - De 2 a 3 aos crece 8 cm llegando a 94 cm. - De 3 a 4 aos crece 8 cm llegando a 100 cm.en 3 a 4 aos.
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De 4 a 12 aos (femenino): 5 cm a 6 cm / ao. Llegando a 140cm De 4 a 13 o 14 aos (masculino): 5 a 6 cm/ ao

De 12 a 13 cm (femenino): 9cm Llegando a 150 cm - De 13 a 14 cm o 15 cm (masculino) = 10cm

Formula prctica para conocer aproximadamente la talla Talla (cm): (aos x 25 + 30) x 2.5 Talla (cm): (aos x 5 + 80) Peso: Verificar que el instrumento est en el fiel antes de cada pesada. Colocar el individuo en el centro de la plataforma de la balanza. Recin nacido = 3500 gr. o 7,5 lb. En los primeros das hay disminucin de peso debido a la evacuacin de emuntorios, adaptacin al medio ambiente extrauterino (eliminacin exgena). El peso se recupera de 7 a 10 das. El peso del recin nacido aumenta de la siguiente forma. - En el 1er semestre aumenta 1 onza por da = 6 8 onzas por semana = libra por semana = 1 libra por quincena = 2 libras por mes. - En el 2do semestre aumenta de onza / da = libra / quincena = 1 lb / mes. - A los 5 meses duplica el peso al nacer. - Al ao triplica el peso al nacer. - A los 2 aos cuadruplica el peso al nacer. - A los 5 aos el peso del ao de nacido lo multiplica por 2. - A los 10 aos multiplica el peso al nacer por 10. - A los 14 aos multiplica el peso del ao por 5. Regla de Weech (peso en libras). 3 12 meses = edad en meses x 11 1 6 aos = aos x 5 + 17 6 12 aos = aos x 7 + 5

Desarrollo Psicomotor. < 29 das Ser subcortical. 1 mes Fija la mirada a la luz u objeto brillante que se mueve en su campo visual. 2 meses Sonre, gorgojea y vocaliza. 3 meses Sostiene la cabeza y la jira con el cuello a 180 . 4 meses Agarra objetos, extiende los brazos llevando las manos al centro, separa la cabeza y el trax de la cama y emite sonidos (cuco sea consonante ms vocal). 5 meses Gira sobre el abdomen (primero de prono a supino y luego viceversa). 6 meses Se sienta con apoyo, se apoya hacia delante sobre sus brazos. No hay lordosis. 7 meses Presin palmo pulgar, inclina todo el cuerpo para alcanzar un objeto y lo transfiere de una mano a la otra. 8 meses Pinza digital, primeras palabras mama, papa, tata, nene. 9 meses Se sienta solo. 10 meses Gatea, se mantiene parado agarrado de la baranda. 11 meses Da pasos con apoyo de pie. 12 14 meses Camina solo. 15 meses Construye torres de 2 cuadritos y voltea pginas de libro. 18 meses Sube escaleras asido con ayuda y corre con el cuerpo rgido, construye torres de 3 a 4 cuadritos, utiliza palabras acompaadas de gestos. Se alimenta solo con cuchara. 24 meses Hace oraciones cortas, corre, seala la nariz, la boca, orejas, ojos, etc. 1 a 2 aos Control de esfnter anal. 3 aos Control de esfnter vesical de da. Sube escaleras sin apoyo, da sus apellidos y sexo. Repite 3 dgitos. Se alimenta solo. Hace un crculo. 4 aos Baja escaleras sin asirse, repite 4 dgitos, hace una cruz, juega con otros nios.

5 aos 6 aos 8 aos 9 aos 10 aos

Control de esfnter vesical de noche, cuenta cuatro objetos. Dibuja un rectngulo, conoce los colores primarios. Participa en competencias. Repite 5 dgitos. Copia un rombo, sabe los das de la semana. Cuenta a la inversa desde el 20 hasta el 1. Dice la hora hasta los 1/4. Juega con normas y reglas. Repite los meses del ao en su orden, da cambios de moneda, lee por su iniciativa. Hace cartas cortas y trabajos creadores simples. Grado escolar actual. Problemas en la casa y la escuela (hiperactividad o hipoactividad). No parece escuchar y cambia rpidamente de una cosa a otra sin terminar ninguna. Su reaccin emocional, reaccin y demostracin de sus sentimientos hacia otras personas, si hay variacin de conducta y funcin intelectual.

Denticin. El desarrollo de es buen en ndice de mineralizacin sea. Existen esquemas y tablas que precisan el orden de apreciacin de las piezas dentarias de la primera denticin (desidual y transitoria, y temporal o de leche) que hace su erupcin habital a partir de los 6 meses y a los 2 y 3 aos de edad ya se han completado pudiendo presentar en ocasiones 3 o 4 meses de diferencia en cualquier sentido implicando anormalidad alguna e incluso es raro el nio que nace con alguna pieza ya erupcionada. Estos dientes van a ir posteriormente cayendo en el mismo orden que aparecieron, entre los 6 y 12 aos de edad. Para dar paso a la segunda denticin, dentadura definitiva o permanente. He aqu su orden de aparicin con la fecha promedio de su brote. Cronologa y secuencia de la denticin: Denticin temporal. Salida (meses) 6 - 7 meses 81 Dientes Incisivo Central Inferior Numero 71 y

8 meses 9 meses 10 meses 14 meses 64 18 meses 24 meses 65

Incisivo Central Superior Incisivo lateral Superior Incisivo lateral inferior 1eros Pre-Molares (superior

51 y 61 52 y 62 72 y 82 54 y

E inferior) 74 y 84 Caninos (superior e 53 y 63 Inferior) 73 y 83 2do Pre-Morales (superior e 55 y Inferior) 75 y 85

Denticin Permanente Salida (aos) 6 aos 26 7 aos 21 8 aos 12 y 22 9 aos 43 24 10 aos 11 aos 12 aos 18 a 20 aos 28 Dientes Numero 1eros Molares (Superior e 16 y Inferior) 36 y 46 Incisivos centrales (superior e 11 y

Inferior) 31 y 41 Incisivos laterales (superior e Inferior) Caninos inferiores 1eros premolares superiores 32 y 42 33 y 14 y

1eros premolares inferiores 34 y 44 2dos premolares superiores 15 y 25 2dos premolares inferiores 35 y 45 Caninos superiores 13 y 23 2dos molares superiores e 17 y 27 Inferiores 37 y 47 3eros molares superiores e 18 y Inferiores. 38 y 48

Esquema de ablactacin. - 0 a 4 meses -> Lactancia materna exclusiva. - 4 a 5 meses -> Jugos de frutas y vegetales. Pia, guayaba, fruta bomba, mango, mamey, pltano, meln, tomate, zanahoria. Se pueden hacer pur de frutas combinados con vegetales, compotas naturales. Se pueden dar viandas: papa, pltano, malanga, calabaza, boniato, ame. - 5 a 6 meses -> Cereales sin glutem (maz, arroz). Verduras hervidas (acelga, chayote, habichuelas, espinaca, coliflor), leguminosas (lentejas, frijoles negros y colorados, ballos, chicharos). - 6 a 7 meses ->Se introducen las carnes (res y aves), yema de huevo (pan, galletas), jugo de frutas ctricos (naranja, limn, toronja, lima, mandarina). - 7 a 8 meses -> Carne de cerdo magra (sin grasa). Pastas alimenticias (fideos, espaguetis, macarrones). Dar frutas en trocitos y otros alimentos que no contengan claras de huevo (helados, arroz con leche, natilla, flan pudin y gelatina). - 8 a 10 meses -> Pur de judas (garbanzo), mantequilla. - 10 a 12 meses -> Carne, pescado, carnero, otros. Queso crema. - > 12 meses -> Huevo entero, jamn, otros quesos, carnes en conserva, vegetales (nabo, col, remolacha, pepino, aguacate, rbano, quimbomb). Ventajas de la lactancia materna. 1.- La leche materna tiene un PH bajo (6,5 a 6,8), con bajo contenido de sales lo cual facilita la digestin gstrica. 2.- No necesita preparacin previa ni tiene riesgo de contaminarse. 3.- Logra un mejor estado nutritivo. 4.- Se adapta automticamente a las necesidades del nio. 5.- Mejora relacin madre e hijo. 6.- Disminuye la frecuencia de cncer mamario y mejora la involucin del tero. 7.- Presenta numerosas propiedades inmunolgicas.

8.- Contiene IgA secretora especifica contra virus y bacterias en dependencia de la exposicin materna esta es capaz de cumplir diferentes funciones. 9.- Se fija a los epitelios e impide la entrada de patgenos. 10.- Aglutina bacterias y neutraliza toxinas. 11.- Acta contra los virus coxsackie, virus ECHO y Rotavirus. 12.- Interacta con elementos del sistema inmune con lo que aumenta la actividad antibaceteriana de los linfaticos, intestinales y los leucocitos esplecnicos. 13.- Actua en conjunto con la lactoferrina al potenciar su actividad contra la Escherichia Coli y con las peroxidasas lo cual mejora su efecto bacteriano. 14.- La lactoferrina tiene efecto bacteriostatico sobre los microorganismos que precisan hierro como E. Coli, Vibrion Colerae y Monilias. 15.- La lactoperoxidaza tiene efecto bactericida contra el Estreptococo y la Pseudomona. 16.- Contiene los elementos del complemento C, C1-C4 de efecto limitado porque no pasan a la sangre. 17.- Lipasa, algunos autores plantean que interviene en un mecanismo ante la Giardia Lamblia lo cual no esta demostrado. 18.- Lipidos, actan contra el Herpes simple y el virus de la Influenza, los acidos palmiticos, oleico y auricos tienen actividad antibacteriana y antimicocitica. 19.- Factor antivirus Dengue. 20.- Leucocitos con actividad fagocitica. 21.- Factor estimulante del crecimiento del basilo bifido el cual es capaz de interferir el crecimiento bacteriano o interferon. 22.- La leche humana influye en el tipo de colonizacin que predomina en el intestino. Al mes de vida existen diferencias entre los germenes presentes en el intestino segn la lactancia sea materna o artificial. La leche humana predominio de bifido bacterias, Enterococos reducidos y muy raros, Clostridium y bacteroides. 23.- La lactancia artificial tiene menor predominio de bifidos bacterias que solo superan a los enterococos por un pequeo margen, los del gnero clostridium son mas abundadntes que en el grupo anterior y los bacteroides son igualmente raros.

Composicin de la leche materna. Cada uno de los principales nutrientes humanos esta representado en la leche humana. 1. Agua 80%. Adecuado para las necesidades del lactante. 2. Energa 700 Kcal / L. 3. Protena: la leche materna madura contiene aproximadamente de 0 a 0,9% aunque esta proporcin cambia en relacin con el aumento de la lactancia. La casena constituye del 20 al 40 % de las protenas total. El suero esta compuesto por lactoalbumina, lactoferrina, IgA secretora contiene Taurina un aminocido libre importante en el desarrollo del SNC. 4. Carbohidratos: el principal es la lactosa que proporciona el 50 % de su contenido energtico. 5. Calcio / Fosforo: Proporcin que permite una buena absorcin del calcio. 6. Hierro: poca cantidad pero se aprovecha muy bien pues se absorbe el 48% del ingerido en comparacin con el 4% de la leche de vaca y el 10% de la maternizada. 7. Estn presentes adems otros minerales importantes: como Sodio, Magnesio, Zinc, Flor y Cobre. 8. Enzimas: Lipazas, peroxidazas, amilaza y fosfataza. 9. Vitaminas: Todas las conocidas. Inmunizaciones: BCG en 12 y 24 horas de nacido HBV en 12 y 24 horas de nacido + 1 mes 2 meses - 12 meses 12 y 24 horas de nacido + 1 mes 2 meses 6 meses 12 meses DPT 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses HIB 2 meses 4 meses 5 meses 15 meses AMB 3 meses 5 meses PRS 12 meses Antipoliomelitica se realiza por campaa todos los aos en febrero la 1 dosis y en abril la 2da dosis a todo nio comprendido en la edad de un mes y hasta 2 aos, 11 meses y 29 das de

nacido. Tambin se le reactiva en abril a todo nio que tenga 9 aos hasta 9 aos 11 meses y 29 dias. DT 5-6aos 1er grado. AT 9-10 aos 5to grado y posteriormente a los dos meses se reactiva debiendo repetirse nueva a los 12-13 aos 8vo grado. 15-16 aos 11no grado. TT 13-14 aos 9no grado y posteriormente reactivar cada 10 aos: tratando que sea en todos los aos cuya ltima cifra sea 5 (ejemplo 25,35,45,55,65,75). Esto puede presentar vacunacin por causa de una herida u otra lesin de riesgo que se presente. Signos sugestivos de infeccin en Neonato: 1 Determina hipertermia, hipotermia, piel de gallina. 2 Trastorno de la alimentacin. Rechazo o indiferencia ante el alimento, succin dbil vmitos o diarreas. 3 Trastorno de conducta irritabilidad, soolencia, apata, y pobre respuesta a estmulos movimientos anormales hipotona e hipertona. 4 Trastornos de la coloracin Cianosis distal lvido reticular ictericia no ruvinica palidez coloracin terrosa griscea. Valores hemticos normales en el Recin Nacido a trmino. Hemoglobina 14-20 g/l Hematocrito 43-63 % Reticulocito 3-7% Leucocitos 1000-300/mm3 Granulocitos 40-80 % Lintocitos 20-40 % Honocitos 3-10 % Estadios de Tanner: Estadio 1: preadolescente. Testculos escrotos y pene tienen aproximadamente el mismo tamao y apariencia que en la etapa infantil no se ha desarrollado aun el vello en el pubis. El bello que existe es similar al resto de la pared abdominal. Estadio 2: aumento del tamao del escroto y de los testculos con enrojecimiento de la piel del escroto y cambios en su textura muy

ligero o ningun aumento del pene. Ligero crecimiento de un vello ralo esparcido y ligeramente pigmentado suave y lacio o muy ligeramente encrespado que aparece principalmente en la base del pene. Estadio 3: Aumento de tamao del pene al principio fundamentalmente en longitud continua el crecimientos de los testculos y el escroto vello considerablemente mas oscuras mas grueso encrespado esparcido sobre la snfisis pubiana. Estadio 4: Continua el aumento del tamao en longitud y circunferencia del pene habiendo va desarrollado el glande continua el aumento de los testculos y el escroto con oscurecimiento de la piel de este ultimo ya el vello es mas parecido al tipo adulto pero el rea que cubre es todava considerablemente menor todava no se extiende a la cara interna a los muslos. Estadio 5: Los rganos genitales tienen el tamao y las proporciones de adultos existen vello adultos en cantidades y tipo con una distribucin de triangulo superior clsicamente femenina invade la cara interna de los muslos, pero no asciende a las lnea alba o media del abdomen. Nota El vello pubiano se extiende mas all del patrn triangular de la base superior pero esto ocurre algn tiempo de despus de haberse alcanzado el estadio 5 piedra considerarse como Estadio 6 y raras veces se alcanza antes de los 25 o 26 aos. Mujer Estadio 1: Preadolescente Mama de tipo infantil sin desarrollo. Solo se nota la tetilla o ligera elevacin del pezn (no hay diferencia entre ambos sexos) No existe vello pubiano. Estadio 2: El Estadio del botn o yema se observa elevacin de la mama y del pezn formando un pequeo montculo, adems hay aumento del dimetro de la areola vello escaso, largo ligeramente pigmentado suave y lacio o ligeramente rizado en el borde de los grandes labios.

Estadio 3: Mayor crecimiento de la mama y areola sin separacin precisa de sus contornos vello mucho ms oscuros, grueso y encrespado que se esparce sobre la sntesis del pubis. Estadio 4: Proyeccin de la areola y el pezn para formar una elevacin secundaria sobre el nivel de la mama Vello de tipo adulto, pero la zona que cubre es mucho mas reducida y no invade la cara interna de los muslos. Estadio 5: Etapa de madurez proyeccin exclusiva del pezn debido a que la areola recesa de nuevo y mantiene ahora el mismo nivel que la superficie general de la mama vello adulto en tipo y cantidad Distribucin en triangulo de base superior invade la cara interna de los muslos pero no asciende por la lnea media del abdomen. Recin Nacido y Menor de 1 ao (Examen Fsico). Conferencia dada en le Hospital Materno Rotacin Neonatologa 4to ao Cursos 1997-1998. Concepto: Es el producto de una gestacin comprendida entre las 3 y 12 semanas de vida intrauterina y un peso al nacer entre 25004000 gramos. Generalmente se te presentan las siguientes caractersticas: Tiempo gestacional normal 40 semanas. Peso ideal al nacer 3400g Talla desde el occipucio hasta el taln 50cm Circunferencia ceflica 34 semanas +- 2 cm Circunferencia torcica 32 cm +- 2cm Circunferencia abdominal 36 cm +- 2cm Recomendaciones para la realizacin del Examen fsico

Se puede realizar a cualquier edad pero fundamentalmente a las 48 horas de nacido y si fuera necesario en das sucesivos Debe realizarse 2 horas despus de la toma de alimentos Cada prueba negativa debe repetirse hasta 3 veces con tiempo entre una y otra repeticin para diaria definitivamente como ausente No se debe realizar mientras el nio llora La habitacin debe estar a media luz. Examen fsico 1.- Piel y Mucosas: Fina, Suave, transparente, acorchada de mediano espesor permite visualizar la circunferencia colateral a nivel del trax y el abdomen de color rosado homogneo que se intensifica cuando el nio llora, puede haber: Craniosis periferia (en las primeras 72 horas) toma generalmente el lecho ungueal y regin peri bucal Producida por enlentecimiento de la circulacin es Agravada por una hipotermia se diferencia de la cianosis central ya que esta tomando mucosas y conjuntivas ( es producto de cardiopata con genitas) Mancha monglica: Macha azulada que aparece a nivel de los hombros, muslo, glteos y regin sacra puede durar hasta y un ao y desaparece sola. Eritema toxico o Urticaria Neonatal: lecciones eritematosas con una ppula

blanquecina en el centro, aparece en cualquier nivel aunque es mas frecuente a nivel del trax puede dejar como secuela una pequea vescula. Petequias aparecen el sitio de presentacin Telangiectas ageomas planos y hemangeomas aparecen en el curso del cuello en los parpados y los dos arcos superiores se conoce como el picotazo de la cigea. Fenmeno Adeguin diferencia en la coloracin entre los dos hemicuerpo y hemicaras. Presencia de lanugo. ------- Fisiolgico de recienacido coloracin amarilla de piel y mucosas comienza entre 24 y 48 horas de nacido, tiene mayor intensidad entre 4 y 6 das desaparece al final de la ---- semana. Descargacion fisiolgica de la piel comienza a partir del 3 da es mas evidente a nivel del tronco y miembros inferiores. II.- Crneo: Se Presenta en diferentes caractersticas segn el tiempo de parto: Ovalado y Alargado cuando ha sido parto transpelviano Redondeado cuando ha sido por cesrea

Cabalgamiento de los parto transpelviano.

pentrales en el

Tambin debemos explorar las fontanelas por el gran valor clnico que nos aporta las fontanelas estn normalmente algo deprimida es pulstil y se explora mejor en posicin erecta, dormido o mamando. Una Fontanela muy pequea o ausente al nacer puede indicar las soldaras de las suturas que ocurre en la macrocfala. Una fontanela muy prominente indica diferente Entidades como son imperfeccin endocraneana la Acondropacia sndrome de APERT, hipotiroidismo --------------Disostosis Cleidocraneal Sndrome de Hallermann- Streiff, Hidrocefalia .Retraso del crecimiento Intrauterino ontognesis imperfecta pre madurez Picnodisostosis. Sndrome de Rubeola, Sndrome Rusell- Silver trisomia 13,18 y 21. Raquitismo por dficit de vitamina D aunque un llanto enrgico en el lactante normal puede -----------. La Fontanela Anterior esta situada en la lnea media en la unin de las suturas coronal y sagital tiene forma ------- Mide 2 cm X 2cm aunque puede llegar hasta 2 o 5cm puede estar abombada cuando hay Hipertensin endocraneana crisis de tos, el recin nacido esta acostado cuando esta expulsando gases o si presenta Hidrocefalia y puede estar deprimida cuando hay deshidratacin, cierra generalmente antes de lo 16 o 18 meses aunque pudiera cerrarse con normalidad a los 9 o 12 meses la Fontanela posterior situada en la interseccin de los huesos parietal, occipital. Es mas pequea deja de ser palpable en las 1eras 6 -8 semanas aunque generalmente cierra a 2 semanas

pudiera estar cerrada---------------------- a punta de un dedo si persiste indica ------------ subyacentes o a la posibilidad -------------------------------------------------------.

Puede haber: Cfalo Hematoma masa persistente en el sitio de la presentacin no sobrepasa las suturas -------- . Bolsas Serosanguineaso caput sucedaneum infiltracin con edematosa en el rea craneal desaparece entre las 12 y 16 horas sin dejar secuelas aparecen por el tipo de presentacin fetal --------. Crneo-------- Aparece cuando hay cierre prematuro de las fontanelas tiene traduccin patolgica. Crneo ------ No es ms que la abertura de las suturas tiene traduccin patolgica. III.- Cara: Generalmente es asimtrica porque aparece edematosa. En ella encontramos: Orejas: La Implantacin normal se comprueba por una lnea trazada desde el ngulo externo del ojo hasta el trago poseen un cartlago

fuerte por lo que regresan instantneamente cuando se le dobla hay que valorar la presencia fistulas o papilomas Periauriculares. Valorar la presencia del meato acstico externo. Las mal formaciones auriculares generalmente se acompaan de mal formaciones urogenitales por lo que se deben hacer ultra sonidos. Ojos: Resultan difciles del explorar evaluar la agenesia o ------------ de los globos oculares microftalmia hay respuestas al parpadeo a luz intensa. El iris suele ser de color gris variando en las primeras semanas hasta tomas su color normal. Si hay cataratas congnitas la cornea aparece blanquecina. Hay adems periorbitario frecuentemente por la profilaxis con nitrato de plata (AgNO) existen grados variables de Hemorragia subconjuntivales y retinas.
a)

Maniobra de la mueca china: Inclinando la cabeza del nio hacia atrs logramos la abertura de los ojos.

Nariz: Aparece generalmente el puente nasal deprimido puede aparece frecuentemente obstruccin nasal y mucus. Para Explorarlo utilizamos un cristal o metal con --------------- el cual colocamos debajo del orificio nasal a explorar y ocluyendo el no explorado. Si hay Obstrucciones de las fosas nasales exploradas queda igual laminada si es permeable la fosa nasal explorada se empean el cristal o la lmina de metal con brillo tambin podemos encontrar Milium o Unto sebceo que no es ms

que la acumulacin serosa en la nariz desaparecen con el bao. Por ultimo podemos encontrar algunos ----------------- aleteo nasal.

Boca: Puede haber algunos bostezos y estornudos aislados la lengua es pequea y no sobrepasa la arquea dentaria.

Al examen del paladar se deben buscar: Paladar endido u ojival Fisura palatina. Perla de Epstein aparecen en la unin del paladar duro con el ---- como en 2 o 3 acumulo blanquecino de restos epiteliales Al Examen de las encas pueden aparecer quistes de retencin similares a la perlas de Epstein. Puede haber dientes rudimentarios que si tienen mala implantacin se deben de prender para evitar brocoaspiracion. Puede haber frenillo lingual que impida la protusin de la lengua IV.- Cuello: Generalmente corto y grueso patolgicamente puede aparecer tumores del esternocleidomastoideos, boceo congnito, cuello alado corticolis congnitas. Nunca pensar en adenopatas en nios menores de 6 meses tampoco en lanringoamigdalitis debido a que hay poco desarrollo del tejido linfoide.

V.- Extremidades: Son cortas proporcionadas. Las Uas alcanzan el borde ungueal y lo rebasan. Pliegue grueso y profundos en las plantas de los pies generalmente hay hipertona muscular se debe diagnosticar precozmente la luxacin o Displaca congnita de la cadera y para ellos empleamos la. La maniobra de Oterlani: Extensin de los 2 miembros inferiores y comparar si los pliegues inguinales de los muslos coinciden de no ser es patolgico desde esta posicin se realizan rotacin hacia atrs y abduccin de ambos miembros para ver si se percibe un ------- como sonido que ser patolgico si se escucha. VI.- TORAX: Generalmente es cilndrico aunque predomina el dimetro anteroposterior. Hay que realizar palpacin de las clavculas para ver si hay crepitacin o signos de la tecla, ver si hay tiraje o retraccin torcica. El Apndice xifoides hace protrusin en el epigastrio palpar el tejido mamario ver genitales. Aparato Respiratorio: La Respiracin es de tipo Citragmatica regular que se modifica con el -------- y el sueo frecuencia respiratoria de 40 a 60 por minutos Inspiracin y expiracin de Igual duracin estertores hmedos finos en las primeras horas denominadas las Estrectores desplegamientos, pueden aparecer arritmias respiratorias del tipo CHEYNESTOKES.

Aparato Cardiovascular: Presencia de circulacin colateral Valorar latido epigstrico (patolgico). Frecuencia cardiaca es de 120-160 Por minutos

variando con el reposo y el sueo. Se oculta soplos pequeos de baja intensidad sistlico son considerados funcionales desaparecen en las primeras 24 horas. Corazn ubicado en posicin central. Presin sistlica es de 65 mmHg y llegan hasta el 90 mmHg. Existen todos los pulsos perifricos es difcil de marcar. Los mas importante que debe palpar son: Braquial. Femoral: - Si estn disminuido o ausente con los cursos de los MS presente hay que pensar en cuartacin de la Aorta. - Si estn saltones persistencias de arteriosos. pensar en conducto

- Si estn ausentes juntos con los cursos de miembros superiores hay que pensar en un shock hipovolemico. VII.- Abdomen: Globuloso sigue los movimientos Respiratorios. Se puede palpar Hepatomegalia de ms menos 2cm. Se puede palpar: Punta de Bazo, los riones son palpable y peloteadles. Auscultacin de sus ruidos hidroaerios. Examen de --------------------- o agensia que casi siempre se acompaa de dificultad rectoperinial al nivel de coxi se puede encontrar la fosita pilonidal que confunde con una fistula es normal puede existir hernia umbilicales que desaparecen de 1 a 2 aos. Tambin debemos explorar ombligos que generalmente se caen entre las 6 y 10 das. El obligo atendiendo a su caracterstica ser:

o Cutneo cuando la piel del abdomen haciende al cordn umbilical. Se ve con frecuencia en la raza negra es considerado normal hasta el ao luego si persiste se debe pensar en una hernia umbilical. o Amniollo cuando la base del ombligo no esta cubierta por piel si no por amnios. Conlleva a evisceracin por lo que casi siempre es quirrgico. Puede aparecer: o Buches: son pequeos vmitos de regurgitacin por la ingestin de ___ con leche. Se observa en las primera y tercera semanas.
o

Expulsin de Meconio: Son las heces fecales del feto y del Recin Nacido Aparece en las primeras 24 horas o puede demorar hasta 36 horas. Son de color verde brillante viscosa adherentes con restos de lquido amnitico, moco, restos de fermentos digestivos, bilis, epitelio descansado, pelos deglutidos y bilirrubina. Se considera esteril. Si persisten mas de 36 horas hay que pensar en Expulsin de meconio intrauterino valorar si el liquido amnitico era claro o meconial. Dficit en la lactancia imperforacin anal. Otras malformaciones congnitas. Diarreas transicionales: Deposiciones semipastosas por aumento del flujo gastricolico. Aparecen luego del tercer da

alimentados con leche materna o de vaca. Son explosiva amarillentas liquidas pero no deshidratan al nio. En caso de leche de vaca son ms consistente de color amarillogrisceo y con tendencia a la ingurgitacin. VIII- Aparato Genito-Urinario: Los Riones son grandes lobulados y de situacin baja por lo que a veces se puede palpa el polo inferior de rin derecho. Vejiga tiene capacidad de almacenar de 40 50ml en los primeros das aumentando hasta ms o menos 200ml en las primeras semanas. Puede ocurrir expulsin de orina intrautero que se une al liquido amnitico o no orina hasta 24 horas luego de este tiempo se considera anormal aunque hay casos que orinan ma tardamente entre 48 y 72 horas siendo los mnimos frecuentes. Ya en la segunda semana de 20 25 veces al da. La diuresis promedio es de 1- 3 ml/Kg/ o 50 -100 ml/Kg/da. En los primeros das la orina presenta aspecto terroso de color rojizo por la presencia de cristales de urato (tormenta urtica). 1. Genitales externos masculinos: Escrotos pigmentados con mltiples arrugas y aumento de tamao. Presencia de uno o dos testculos aunque pueden entrar en el canal inguinal por lo que hay que explorarlo, puede haber hidroceles que desaparece en el primer ao. Fimosis que no se deben dilatar hasta los 4,5 o 6 meses. Estrechez del meato orinario por lo que debe bajar para orinar. Se dilata al tercer o cuarto mes. 2. Genitales externos femeninos: labios mayores pigmentados que cubren los menores. Los labios menores que cubren el cltoris. 3. Crisis genital del recin nacido: ocurre por el paso de hormonas estrogenicas de la madre al

feto durante la vida intrauterina. Comienza a partir del tercer da y persistente hasta el final de la segunda semana cese de los estrgenos.

En ambos sexos aparece hipertrofia del tejido mamario secrecin mamaria blanquecina semejante al calostro denominada lecha de brujas. No se recomienda la palpacin excesiva por el riesgo de aparicin de masitis o abscesos. En las hembras aparece hipertrofia de los labios mayores y menores, hipertrofia del cltoris, secrecin a travs de la vulva de un lquido viscoso adherentes, blanquecinos y mucosos. Hacia el 4 y 5 da puede aparecer un sangramiento vaginal que es el colofn de la crisis genital (oseudomenstruacion). En el varn aparece hipertrofia prosttica. IX.- Temperatura: Es Normal de 36 C a 37C. Puede aumentar en caso de: Exceso de temperatura ambiental. Nio muy abrigado en poca de calor. Fuente de calor innecesariamente intensa incubadora, calor radiante fuente de luz. Ingestin de formulas hiperconsentradas. Disminucin en la ingestin de lquidos.

Perdida excesiva de agua, hiperventilacin, vmitos, diarrea, ----------- inspida. Defecto en la prdida de calor. Infecciones. Trastorno de sistema nervioso. Trastorno Neurovegetativo, hemorragia intracraneana, traumatismo, Disautonomia familiar. Pirgenos, atropina, antibiticos. Puede disminuir en caso de: Nio mal abrigado en poca de frio, Si se queda desnudo despus del bao Corriente de aire. Preterminos. Bajo peso. Intecciones Neonatales. Hemorragia Intracraneales Shock. X.- Aparato Neurolgico: El recin nacido el sistema neurovegetativo esta mucho mas desarrollado lo que justifica su tendencia a la irritabilidad la regurgitacin, los vmitos, la hipertomia, la respuesta vasculares y la presencia de -------------------------- espontneos torpes e incordinados. Por lo anteriormente ------------------------------------------- se ve que el recin nacido es --------------------------un predominio medulo-bulbo-mes enceflico.

En este sistema tenemos que hacer mucho nfasis por la gran importancia que presenta su correcta observacin y exploracin teniendo en cuenta que presenta diferencias en cada grupo etareo (<29 das y>29 das hasta el ao). Debemos colocar al nio sobre una superficie plana semiblanda en posicin supina y -------------actividad antes y despus de desvestirlo resta solo recomendar algunas preocupaciones: Puede hacerse a cualquier edad e incluso en das de nacido pero es imprescindible repetirlo a las 48 horas y si fuera necesario en das sucesivos. Realizndolo pasando 2 horas de la ingestin de alimentos. Cada prueba o respuesta negativa o ausente debe repetirse hasta 3 veces con tiempo entre una y otras para darla como definitiva o ausente. No realizarlo mientras el nio llora. La habitacin no debe estar intensamente iluminada ms bien menos luz.
1.

Recin Nacido (< de 29 das) Postura en su pino: El nio normalmente adapta una postura simtrica con los miembros superiores e inferiores semiflexionados y estos ultimo con ligera abduccin. Es necesario anotar cualquier desviacin de la postura. Movimientos espontaneo: Colocando el nio en posicin supina podemos comprobar que normalmente hay movimientos alternantes de miembros superiores e inferiores.

2.

La densidad de los movimientos se explora por 2 3 min no dependiendo ser exagerada pero tampoco pobre. Anormal: lenta o elevada. Normal: media. La cantidad de los movimientos se explora por 2-3 minutos y tampoco deben ser exagerados ni pobres. Anormal: Baja algunos movimientos elevada por cantidad de movimientos. Normal: media o movimientos continuos. Se puede presentar algunos movimientos atetoides algunos dedos se flexionan y otros se extienden al mismo tiempo templores transitorios temblor fisiolgico del mentn. Se debe -------------- los temblores permanentes y las convulsiones de cualquier tipo. 3. Prueba de traccin: Se lleva al nio de la posicin supina a la posicin sentada tirando lentamente por las manos mediante esta prueba podemos explorar el tono de la fuerza muscular y los msculos del cuello de manera indirecta la respuesta consiste en la resistencia a la extensin de los brazos a la articulacin del codo cuando es llevado a la posicin sentada y puede ser: Normal presente: Cuando los brazos permanece moderadamente flexionados en el codo a travs de todo movimiento.

Anormal ausente Cuando los brazos se extiende completamente en los codos sin ninguna resistencia. Anormal presente: Cuando los brazos hacen una resistencia fuerte a la extensin y la semiflexin y se mantienen ms de lo normal. Se debe observar si durante 30 segundos el nio extiende y flexiona su cabeza. 4. Prueba de Retroceso: Se lleva al nio a la posicin supina y se explora el retroceso o rebote de los miembros inferiores y superiores extendindolos y soltndolos bruscamente. Anormal Exagerada: Ausente o dbil. Normal Movimiento de retroceso firme con una flexin rpida de los miembros.
5.

Movimientos Oculares: Se explora con el nio en posicin supina, Pueden ser: Normales Globo ocular en posicin central la mayor parte del tiempo desviacin transitoria del ojo algn estrabismo transitorio, nistagmos que dura segundos. Anormales Estrabismo permanente, nistagmos permanente, signo del sol poniente (desviacin hacia debajo del globo ocular) sobre todo cuando es permanente. Debemos describir el tipo de anormalidad.

6.

Reflejo de succin: ver reflejos bsicos o fundamentales.

7. resistencia al movimiento pasivo: Con el nio aun en posicin se mueven las extremidades, el tronco y el cuello en sus articulaciones en toda su amplitud de flexin y extensin tratando de mantener la cabeza del nio en la lnea media, las articulaciones fundamentales a explorar cuello, hombros, codos, mueca, tronco, cadera, rodillas, tobillos. La respuesta puede ser normal o moderada. 8. Postura en prono: Al colocar en esta postura normalmente hay flexin mantenida de las extremidades, las rodillas bajo el abdomen y los brazos bajo del trax con la cabeza ladeada levantndola en alguna ocasin por breves segundos. Cualquier otra postura es anormal si no lo hace es anormal. Describi la actitud y posicin luego se lleva a la posicin supino. 9. Reaccin de alarma: se lleva nuevamente a la posicin supino se obtiene dando un fuerte golpe en la mesa que descansa el nio la reaccin es un movimiento parecido al reflejo de moro la cual puede ser Anormal, ausente, normal, presente 10 Bsqueda, hociqueo, cardinal o rooting (desaparece antes del ao) ver otros reflejos 11. Reaccin al sonido (audicin) se da una palmada o se suena una campanilla a 30 cm. de cada odo la respuesta es atencin breve cambio en la ----------------pestaeo desviacin del cuello y la cabeza hacia el lugar de origen del sonido se valora en normal, presente, anormal, ausente 12. Seguimiento con los ojos y la cabeza (visin) se le presenta un objeto llamativo al nio sentado y con la cabeza en la lnea media en una habitacin iluminada adecuadamente mediante esta prueba se mide la habilidad

que tiene el nio para enfocar un estimulo y seguirlo con los ojos y la cabeza el movimiento puede ser saltn nistagmo la respuesta puede ser normal presente, anormal ausente *los reflejos se agrupan en *Fundamentales o bsicos 1) Reflejo de la respiracin (no desaparece) aparece e3n el momento del nacimiento la exploracin del trax del nio as como el primer llanto el reflejo propioceptivo del fri y la exposicin al aire hacen que los aspiren aire que llena los alvolos pulmonares y se inicia la respiracin 2) Reflejo de succin (no desaparece) aparece con la lactancia el contacto del pezn contra el paladar y la parte posterior de la lengua desencadenara la succin u ordeamiento y las almohadillas bucales de grasa ayudan a mantener el pezn en su sitio este reflejo de succin consiste mas estrujar los senos de la areola que en realizar una simple succin sobre el pezn colocarse un guante estril e introducir el dedo ndice 3 o 4 cm. dentro de la boca del nio para valorar Normar, fuerte, anormal, abolido o dbil 3) Reflejo de deglucin (no desaparece) finalmente al caer la leche de la mama en la boca del nio a causa del reflejo de succin del nio se desencadena el reflejo de la deglucin + Inmadures del sistema nervioso cental - INCURVACIN DEL TRONCO (desaparece antes de los 3 meses ) el nio en decbito prono sobre la mano del explorador y sostenido por el abdomen se estimula a un lado de la columna vertebral con un dedo y el nio se inclina asa el lado estimulado - EXTENCIN CRUZADA, ALARGAMIETO CRUZADO O DE THOMA (desapareces antes de los 3 meses ) al

nio en decbito supino se le hace traccin del taln o del pie sobre la mesa y extiende la otra pierna por el borde interno de la que tiene fija como si rechazara la mano del explorador - Natatorio (desaparece antes de los 3 meses ) el nio en decbito prono sobre la mano del explorador se impulsa ligeramente hacia adelante este realiza un movimiento con las extremidades como si estuviese nadando - Moro o del abrazo (desaparece antes de los 6 meses ) en nio en posicin supina se sostiene la cabeza y el tronco del nio con la mano y el brazo derecho del examinador y con la otra mano se sostiene al nio por las nalgas se espera que el nio mantenga los brazos simtricos sobre el trax los msculos del cuello relajados y la cabeza en posicin media se hace descender ligeramente la cabeza elevando los miembros superiores o soltndolo suavemente sobre la cuna dando una palmada dando una palmada o moviendo bruscamente la cuna se debe anotar si el reflejo es asimtrico o si hay temblores simultneos La respuesta normal es abduccin de los miembros superiores, extensin de los brazos a nivel de los codos, extensin de los dedos abduccin de los brazos en la lnea media, por ultimo y no siempre constante hay llanto viguroso - Si es asimtrico pensar en Parlisis braquial superior Parlisis braquial total fractura de clavcula Fractura de humero Fractura de escapula Luxacin de la articulacin escapulo-humeral -CUTANEO PLANTAR (desaparece antes de los 2 aos) se estimula la planta del pie con la ua del dedo pulgar del examinador comenzando por el borde lateral y terminando por el borde medial describiendo una jota y la respuesta normal es la flexin de los dedos. Un estimulo demasiado

enrgico puede provocar una retirada del pie que puede ser errneamente interpretada como signo de babisqui Tono muscular Mgnus o tnico del cuello (desaparece antes de los 6 meses) estando el nio en decbito supino, al girar la cabeza hacia un lado estira el miembro superior hacia donde mira la cara y flexiona ambos miembros del otro lado (posicin de esgrimista) una respuesta cervical tnica mantenida en la que el lactante se queda bloqueado en posicin de luchador de esgrima es siempre anormal e indica un trastorno del sistema nervioso central Prehensin palmo plantar (desaparece antes de los 6 meses) al colocarle un objeto o el dedo del examinador en la palma de la mano o la planta de los pies se produce flexin brusca de los dedos tratando de agarrarlo y al intentar retirarlo cerrara aun ms el puo Posturales Marcha o steping (desaparece antes de los 6 meses) al colocar al nio en posicin vertical sobre un plano duro este realizara movimientos con los miembros inferiores como si estuviera deambulando es decir sube y baja alternativamente cada pierna Parada (desaparece antes de los 6 meses) se sostiene al nio por ambas regiones axilares (por debajo de los brazos y de frente al examinador) y se para la respuesta es la extensin de los pies Otros reflejos Enderezamiento del cuello: al girar la cabeza hacia un lado el tronco gira en la misma direccin con el nio en decbito supino

Palmo-mentoniano: al oprimir la palma de la mano se produce contraccin del msculo mentoniano Conexin mano boca: al estimular las regiones tenar e hipotecar de las manos la cabeza se dirige a la lnea media y hay abertura de la boca Mueca japonesa: al oprimir movimientos rotatorios a la cabeza los ojos permanecen fijos y parece que rotaran en sentido contrario al cesar los movimientos los ojos se dirigen a la lnea media y hacia abajo Bsqueda hociqueo, cardinal o rootin (desaparece antes del ao o 1.5 meses) se puede obtener de diferentes formas estimulando la piel de las comisuras labiales y la cabeza gira hacia el lado estimulado. Estimulando la piel del labio superior donde hay abertura de la boca o -------------- de la cabeza. Estimulando la piel del labio inferior donde la boca se abre y la mandbula desciende Las respuestas peden ser: Anormal dbil o exagerada y normal como cuado se obtiene lo deseado en dependencia de la forma escogida para explorarlo Concluido ese examen debemos buscar otras alteraciones como las anomalas congnitas menores de la cara, manos, pies y piel. etc., as como otros signos significativos que no se hayan sealado NIOS > de 29 das y < de 1 ao Conciencia: Observar el grado de alerta conexin con el medio ambiente. Respuesta a estmulos afectivos de la madre si atiende a su mam, si sonre, si permanece indiferente acercarse y verificar si el nio nos sigue con la mirada. Ofrecer un juguete atractivo y valorar el grado de inters. Llamarlo por su nombre y valorar su grado de conciencia atendiendo a la siguiente clasificacin

a) Consiente: es cuando existe una buena relacin entre el medio interno y el medio externo del paciente b) Somnoliento: es un estado de entorpecimientote la conducta con disminucin de la actividad en la que se pierde parte del contenido de la conciencia y hay una tendencia excesiva a dormir c) Estuporoso: es un estado en que los pacientes responde cuando se le estimula enrgicamente pero regresa de inmediato a ese estado tan pronto como suprima los estmulos externos d) Delirante: es un estado de confusin mental y excitacin motora que puede alternar con el estupor e) Comatoso: este estado puede cursar por 5 estadios -grado I: el paciente puede ser despertado por breves periodos de tiempo con estmulos enrgicos o tener respuestas motoras y verbales simples -grado II: es un coma llamado tambin ligero en el que el paciente no puede ser despertado con estmulos dolorosos pero puede responder con un quejido y hacer movimientos de evitacin -grado III: los estmulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a posturas de descerebracin (extensin y pronacin de las extremidades superiores) -grado IV: el paciente esta flccido y apneico todas las funciones estn abolidas. Responde de manera refleja al introducir agua fra en uno de sus odos desviando la cara hacia el otro lado. Todava se conserva aunque muy poco el reflejo fotomotor -grado V: aqu hay muerte cerebral todas las funciones cerebrales se han perdido y se han hecho irreversibles hay prdida del reflejo fotomotor solo se conserva algunos reflejos espinales locales --------------------------------------. La sobrevira del paciente solo se mantiene mientras se aplica las tcnicas de reanimacin Cabeza: valorar la forma y tamao, distribucin de pelo, color, reas de alopecia, presencia den venas ---- visibles, ingurgitadas, tumores, fontanela abombada o deprimida

palpar toda la siperfisie buscando depresiones, reblandecimiento, tumoraciones o puntos dolorosos. Palpar la fontanela con el nio sentado ver si esta tensa, abombada o anormal. Palpar el pulso medir la circunferencia ceflica en cm. Percutir el crneo ver si esta mate, timpanito o sonido de olla cascada (-----------------------------------------). Transiluminacindel crneo en nios pequeos en un cuarto oscuro con linterna elctrica y un adaptador de goma que se ajuste a la superficie del crneo Cara: observa la cara en su conjunto y ver si tiene configuracin peculiar o facie caracterstica. Frente abombada o estrecha raz de la nariz. Forma y tamao de los labios, enca, paladar, dientes, maxilar inferior (prognatismo o micrognatia) implantacin y grado de rotacin de las orejas. Si los ojos estn muy separados (hiperteorismo). Si hay inclinacin del eje longitudinal de los ojos, tamao de los ojos, apertura de los parpados. Caractersticas de las pestaas y las cejas. Describir cualquier lesin de la piel de la cara y por ultimo confirmar todo lo observado Cuello: valorar por la parte posterior si hay deformidades, tumoraciones o altas (pterigium colli) por la parte anterior levantando ligeramente la cabeza, anotar si hay deformidades, tumoraciones o cualquiera anomala, cello proconsular. Cuando palpemos notar si hay dolor provocado, tumoraciones consistencia o fluctuaciones de las mismas. Con el nio en decbito supino explorar la rigidez de la nuca no confundindola con la contraccin voluntaria de los msculos del cello (kerning y brudzinki) no tienen valor en nios pequeos. Si el nio llora o se resiste la prueba no tiene valor ya que existe una contraccin voluntaria de los msculos de cuello Columna Vertebral: notar si hay tumoraciones, deformidades ----------------- o senos dermicos zonas de

pigmentacin e hipertricosis lipomas lunares hemangiomas. Buscar zonas dolorosas localizadas tumoraciones zonas de reblandecimiento Sistema motor: aqu se tienen en cuenta Postura y actitud: observar la posicin del cuerpo como un todo y en relacin a sus partes posicin de la cabeza en relacin al tronco y posicin de las extremidades. Actitud y postura si es permanente o varia a voluntad o no es mantenida. Notar si la mano esta permanentemente o casi permanentemente cerrada, si abraza el pulgar Movimientos involuntarios: observar movimientos involuntarios en forma de rotacin con predominio en las partes proximales, atetosis (mioclonia, temblores, movimientos estereotipados de negacin o afirmacin de la cabeza o balanceo del cuerpo) saltos -------------contracciones de la cabeza y tronco debemos acercar un juguete atractivo y observar los movimientos al tratar de agarrarlos. aleteos. c) Trofismo: Observar las masas musculares y ver si hay atrofia o hipertrofia. Describir la distribucin muscular, si predomina en las partes proximales o dstales, si predomina en algn lado del cuerpo. Palpar las masas musculares y ver la consistencia. La atrofia muscular es muy difcil de ver en el nio pequeo por el abundante tejido celular subcutneo. d) Fuerza Muscular: En el nio es muy difcil evidenciar una disminucin de la fuerza muscular por las maniobras clsicas . Hay que ofrecerle un juguete atractivo y cuando lo agarre se debe tratar de quitrselo, al

principio suavemente y luego ms fuerte. e) Coordinacin: En el nio es muy difcil evidenciar una disminucin de la coordinacin por las maniobras clsicas. Asegurarse que no hay paresia o ceguera. Observar como trata de alcanzar los objetos que estn a su alcance o fuera de l. Si se desva o se cansa al cogerlos Si se bambolea exageradamente en posicin sentado. Si hay temblores. f) Tono Muscular: En supino postura en rana (piernas semiflexionadas en las rodillas y estas descansando en el plano de la cama). Hiperextensin de las extremidades con equinismo. Entrecruzamiento de las piernas ( tijeras). Vertical entrecruzamiento de las piernas. En prono si levanta la cabeza del plano de la cama o de la mesa y se sostiene en sus manos con el pecho levantado. Sentado si incurva la espalda y posicin de la cabeza. Hay que palpar las masa musculares y notar la consistencia. Sacudir las manos y con los pies sosteniendo el antebrazo y la pierna respectivamente y suspender bruscamente y observar si continan movindose. Mover las articulaciones en flexin y extensin, primero lento y luego ms rpido y notar si hay resistencia o facilidad extrema al movimiento. Llevar al nio de supino a sentado y notar si la cabeza queda muy atrs ( tono de los msculos del cuello). En supino trate de llevar los pies a la cabeza y note facilidad. Note el grado de resistencia a la abduccin de los muslos con las

piernas en ngulo recto (supino). Tratar de obtener el clonus del pie. 6- Reflejos Osteotendinosos o profundos: Estudiarlos por el examen fsico de adultos. 7- Reflejos Cutneomucosos o Superficiales: Reflejo Anal: Estimular las mrgenes del ano para observar como se contraen las mismas. El resto de los reflejos estudiarlos por el examen fsico de adultos. 8- Pares Craneales: Por razones obvias algunos pares craneales no se pueden explorar en el nio. * Par Craneal II (ptico) : Ver si la mirada del nio sigue la mirada del explorador. Si hay nistagmo desorganizado, amplio, constante en cualquier posicin de los ojos. Acerque un juguete a la lnea media y ver si lo sigue con la mirada al moverlo. Acerque bruscamente la mano a los ojos tratando de que el aire provoque el pestaeo. Tambin se debe explorar el Reflejo de Optoquintico que se realiza en caso de dudas pasando por el campo visual una banda de tela blanca de 18 pulgadas con barras negra de 2 pulgadas, de forma lateral y se observa nistagmo tpico fondo de ojo ( la papila a esta edad es ms plida que la del adulto). * Par Craneal III, IV, VI, ( Motor Ocular Comn, Troclear y Motor Ocular Externo): Notar si hay desviacin del globo ocular Ver si hay signo del sol poniente ( Hipertensin endocraneana) Posicin del parpado (ptosis) Tamao, forma de la pupila (miosis menor de 2 mm y midriasis mayor de 5mm)

Ver si hay anisocoria Probar los movimientos oculares con la cabeza sujeta, moviendo una luz u objeto atractivo en toda las direcciones posibles primero con los 2 ojos abiertos y luego con un ojo tapado si hay desviacin del globo ocular. - Si hay parlisis del III par: hay desviacin del globo ocular hacia fuera y abajo con midriasis y ptosis palpebral. - Si hay parlisis del IV par: El globo ocular se desva ms arriba de lo normal y ligeramente hacia adentro. - Si hay paralisis del VI par: Hay desviacin del globo ocular hacia adentro. - Signo de hipertensin endocraneana: Desviacin forzada hacia abajo y discreta paresia hacia arriba ( signo del sol poniente). -Estrabismo no paraltico: El ojo puede ser llevado a todas las posiciones sobre todo ms evidente cuando se realiza con el otro ojo cubierto. * Par Craneal VII (Facial) : Hacer que el nio ra o llore para observarlo Si hay parlisis facial perifrico :al percutir la raz de la nariz no hay pestaeo del lado afectado hay imposibilidad para fruncir la frente del lado afectado, imposibilidad para cerrar el ojo el cual se desplaza hacia arriba, durante la maniobra tambin se observa desviacin de la comisura labial hacia el lado sano Si hay parlisis facial central: se afectan ambas hemicaras por debajo de la nariz, desviacin de la comisura labial del lado sano. * Par Craneal VIII ( Auditivo) : La porcin coclear: se explorara haciendo un ruido o sonido con una cuchara en el interior de un

vaso una maruga o campanilla por detrs a una distancia de 18 pulgadas y observaremos que la Cabeza o los ojos se desviaran en busca del mismo. La porcin vestibular : se explorara tratando de provocar nistagmo o vrtigo

* Par Craneal IX y X ( Glosofarngeo y Vago): Si existe alguna alteracin encontraremos desviacin de la ovula y del paladar mientras se abre la Boca con un depresor y el nio llora. * Par Craneal XII ( Hipogloso) : Es muy difcil a veces de explorarlo. Se debe de tratar de sacarle la lengua apretndole la nariz O rascndole la palma de la mano. Debemos observar la forma y el tamao de la misma, si hay Desviaciones ( siempre que el nio no este llorando) 9) Sensibilidad: No se explora de rutina ( se debe de pinchar las extremidades con una aguja y observar la reaccin De la cara mueca o llanto. 10) Anomalas Menores: Valorarlas en manos pies y anexos. Parmetros y Daros que Deben de aparecer en la Historia Clnica Peditrica. Hoja de Motivo de Ingreso e Historia de la Enfermedad Actual:

Motivo de ingreso. Historia de la enfermedad actual. Alergia a medicamentos. Transfusiones sanguneas anteriores. Traumatismos anteriores. Operaciones anteriores. Hbitos txicos: Alcoholismo, Cigarros, Caf, Otro. Hoja de Antecedentes del Embarazo, Parto y Post-parto: Embarazo: - HTA Urinaria - Enfermedades Venreas Mellitus - Ingestin de Medicamentos , Rayos x drogas, alcohol y otros. - Nmero de Embarazos Abortos Provocados y - Duracin del Embarazo Prematuro -Amenaza de Abortos - Infeccin - Diabetes - Exposicin a - Nmero de Espontneos. - Parto - CIUR , Otros.

Parto: - Normal Instrumentado - Cesrea - Peso - Circunferencia Ceflica Oxigenoterapia

- Apgar - Talla -

- Rotura de Membrana Bicarbonato - Catter Umbilical Nacimiento Pos- Natales: - Bronco aspiracin - Spsis de RN - Transfusin - Membrana Hialina Obsttrico - Ictericia - Exsanguineo - Hipotomia Cordn Umbilical a los - Estancia en el hospital bebe y la mam materna inmediata (si o no)

- Uso de - Hospital de

- Hipoglicemia - Onfalitis - Anemia - Traumatismo - Fototerapia - Hemorragia - Cada del cuantos das. - Lactancia

Desarrollo Psicomotor Aqu se expone el desarrollo psicomotor que ha presentado el nio (descrito en los datos de inters general), argumentando si es adecuado o no. Posteriormente se expone el grado escolar del nio si es que est en edad escolar y por ltimo se aclara si presenta problemas acadmicos y pedaggicos.

Alimentacin - Lactancia Materna Exclusiva (si o no) -Durante que tiempo? - Lactancia Artificial (si o no)

Tipo de leche que toma de ser afirmativa la pregunta anterior. - Edad del destete: antes del mes, de 1-3 meses, de 4-6 meses, de 6 meses o ms. - Ablactacin adecuada o inadecuada teniendo en cuenta el esquema de ablactacin que se expuso en los datos de inters general. Que tipo de leche consume actualmente Que cantidad ? Hoja de Antecedentes Patolgicos Personales, Madre, Padre, Hermanos, Otros: - Asma Bronquial Repeticin - Bronquiolitiis - Anormalidades Congnitas no cardiovascular Congnita - Hemoglobinopatias (Siclemia) - Otras enfermedades genticas - Diarreas Crnicas - Constipacin - Encompresis Tuberculosis - Sfilis -Clamidias - Parotiditis - Varicela Mononucleosis Infecciosa - Hepatitis Viral - Meningitis Viral Bacteriana - Escabiosis Toxoplasmosis - Dengue - Diabetes Mellitus Quistica - Epilepsia Convulsiones - IRA a - Neumona - Cardiopata - Anemia - EDA - Parasitismo - Clicos - Blenorragia - Sarampin - Rubola - Escarlatina - Meningitis - HTA - Fibrosis -

- Trastornos Psiquitricos de Conducta - Trastornos Auditivos Visuales - Nefropatias - Sepsis Urinaria seas - Enfermedades Articulares Enfermedad Reumtica - Vmitos habituales Hoja de Interrogatorio Por Aparatos:

- Trastornos - Trastornos - Enuresis - Fracturas - Otras.

Respiratorio: Disnea, Dolor, Hemoptisis, Expectoracin, Tos, Otro. Cardiovascular. Disnea, Dolor, Cianosis, Claudicacin intermitente, Tos, Palpitaciones, Otros. Digestivo: Disfagia, Pirosis, Acidez, Dolor, Clico, Nuseas, Diarreas, Vmitos, Hematemesis , Enterorragia, Aerogastria, Constipacin, Melena, Otras. Genito Urinario: Dolor, Orinas turbias, Disuria, Hematuria, Clculos, Polaquiuria, Impotencia, Nicturia, Exudado uretral, Retencin urinaria, Incontinencia, Uretrorragia, Tumoracin, Otros. Neurolgico: Cefalea, Vmito, Vrtigo, Convulsiones, Dficit motor sensitivo, Alteraciones de la conciencia, Dolor facial, Dolor cervical, Dolor lumbar, Alteraciones de la marcha, Alteraciones del equilibrio, Alteraciones visuales, Dificultad para hablar y para entender, Otros. Endocrino: Hipfisis suprarrenal, Tiroides, Ovarios, Paratiroides, testculos, Pncreas, Otros. Hemolinfopoytico: Adenopatas, Petequias, Prpuras, Fragilidad capilar, Equimosis, Bazo, Otros. Ginecolgico: Menarquia, Formula menstrual, Menopausia, Fecha de la ultima menstruacin, Relaciones sexuales, Dolor, Hiperpolimenorrea, Frigidez, Otros embarazos, Nmero de partos,

Nmero de abortos espontneos o provocados, Macrofetos, Anticonceptivos que utiliza , tiempo de uso, Fecha de la prueba citologica y resultado. Otros Datos: Astenia, Anorexia , Epistasis, Fiebre, Artralgia, Edema, Disfagia, Prurito, Perdida de peso, Ganancia de peso, Acropalestesia, Otros.

Hoja de la Historia Psicosocial: Mi mam tiene (edad) aos, su grado escolar es (nivel escolar) y trabaja como (en que trabaja). Mi pap tiene (edad) aos, su grado escolar es (nivel escolar) y trabaja como (en que trabaja). Mis padres estn (estado civil) y yo vivo con (Quin?) en mi ncleo vive ( # de personas). Mi casa es de (placa, madera, etc) el techo es de (tipo de material) tiene (# de dormitorios) El agua de consumo es de(acueducto, cisterna, tanques, etc) y la tomo (hervida o no) Mi higiene es (Cmo?), La de mi familia y hogar es ( como?) En mi casa se cran animales domsticos como ( cuales? ) y para el consumo de la familia se crean (Cules?) Adems en mi casa hay vectores (si o no) y roedores(si o no) Como agentes irritantes en mi hogar tengo los siguientes (Cules?). Mi esquema de vacunacin esta (actualizado o no), con respecto al programa nacional de salud me faltan algunas,( explique Cul y por que?) Hoja de Examen Fsico: Se realiza teniendo en cuenta lo descrito en la conferencia del Recin nacido y menor de un ao adems se incrementan al realizar las maniobras ya conocidas por todos que se realizan en los

adultos pero en este caso se debe de tener en cuenta la edad que presenta el nio.

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