1.Общение как обмен информацией между врачом и пациентом.

Виды общения. Этапы диалога врача и пациента.Категории

общения выбранные врачами.
Этапы процесса общения

1. Потребность в общении побуждает человека вступить в общение.

2. Ориентировка в целях общения, во внешней ситуации общения.

3. Ориентировка в личности собеседника.

4. Планирование содержания общения. Человек представляет себе, что именно он скажет.

5. Сознательно или бессознательно человек выбирает конкретные средства общения, речевые фразы,
которыми будет пользоваться.

6. Восприятие и оценка ответной реакции собеседника. Контроль эффективности общения на основе

установления обратной связи, корректировка направления, стиля, методов общения.

Виды общения
Формальное общение

Примитивное общение

Формально ролевое общение

Деловое общение

Духовное межличностное общение

Манипуляционное общение

Цель контактов между медицинским работником и пациентом

Цель контактов между медицинским работником и пациентом – медицинская помощь, оказываемая
одним из участников общения по отношению к другому. Такие отношения обусловлены в
определённой мере и условиями, в которых ведется лечебная деятельность. Исходя из основной
цели лечебного взаимодействия, можно предположить неоднозначность важность контактов в
системе взаимодействия медработник – пациент.

Одной из основ лечебной деятельности является умение медработника понять больного человека.

В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента, что
представляется необходимым для формирования контакта между ним и медработником, в частности,
врачом. Умение выслушать больного человека не только помогает определитьдиагностировать
заболевание, которому он может быть подвержен, но и сам по себе процесс выслушивания
оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт врача и пациента.

331I этап общения врача с больным

Первый этап общения важен еще и тем, что врач не только собирает информацию о состоянии, но и
дает пациенту возможность свободного, непрерывного рассказа о его переживаниях, ощущениях и
опасениях. Некоторые исследователи называют это «психической вентиляцией», освобождением.

В свою очередь, врач должен реагировать на высказывания пациента, вербально и невербально

давать понять больному, что он услышан и понят!

I этап общения врача с больным

Иногда врачу достаточно небольшого количества времени, чтобы представить картину болезни, а из-
за дефицита времени он обрывает рассказ больного, не подозревая, что оставил у пациента
впечатление, будто был невнимателен, не обследовал с особой тщательностью. Сопротивление могут
вызвать и другие психологически неграмотные действия врача. Например, «выпытывание» или
«зондирование» иногда дают эффект замкнутости больного, особенно интровертного типа.

2.Статус и роль врача. Личность пациента. право пациента к

медицинской информации.
Репутация уважаемого врача складывается из профессионализма, отношения к больному,
полной самоотдачи, компетентности, владения теоретическими знаниями и практическими
навыками, повышения профессионального уровня и мастерства.
Врачами она описывается как «знание своей профессии, специальности, своего дела»,
«профессиональная мудрость», «хорошая интуиция, чутье».
Профессия врача предполагает широкий кругозор, интеллектуальный потенциал, признание и
поддержку коллег, постоянное повышение квалификации, внедрение передового опыта.
Уважаемого врача характеризуют доверительное отношение с больным, владение
психологическими навыками и приемами, наличие личностных качеств: доброта, гуманность,
чуткость, сострадание, выдержка, терпение, эмоциональная адекватность.

Личность больного, как и любого другого человека, характеризуется группой

качеств: темпераментом, способностями, интеллектом, характером и пр. Многие из
этих характеристик врачу приходится учитывать для формирования эффективного
контакта с больным. Одна из таких особенностей личности — это соотношение в ней
качеств экстраверсии и интроверсии.

Больные-экстраверты полностью обращены во внешний мир, у них широкий круг

знакомств и интересов, они инициативны, импульсивны, гибки. В своих
неприятностях они чаще винят внешние обстоятельства, судьбу, случай. Они
склонны к агрессии и гневу. Психологические тесты позволяют легко установить
принадлежность больного к экстравертам. Общение с такими пациентами целесооб-
разно начинать с формирования эмоционального контакта, а установив его,
переходить к информационному.

Для противоположного, интровертированного типа больных гораздо больший

интерес представляет не внешняя среда, а переживания собственного внутреннего
мира. Им никогда не бывает скучно "наедине с собой". Они более замкнуты, склонны
к самоанализу, хуже адаптируются к изменениям окружающей среды.

Права пациента на информацию

 Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего

здоровья, включая медицинские факты своего состоянии; данные о возможном
риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения,
сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о
диагнозе, прогнозе и плане леченых мероприятий.

 Пациент имеет право отказаться от информации и это его желание должно

быть выражено в явной форме.

 Пациент имеет право выбрать лицо, которому следует сообщать информацию

о здоровье пациента.

Права пациента на согласие

 Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или

приостановить его. Последствия подобного отказа следует тщательно
разъяснить пациенту.

Права пациента на конфиденциальность и приватность

 Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении

его заболевания, а также любая другая информация личного характера должна
сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

 Пациент имеет право доступа к истории болезни, а также ко всем материалам,

имеющим отношение к диагнозу и лечению.
  Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточнения и/или
исключения данных личного и медицинского характера если они неточны,
неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и проведению
лечения.

3. принципы асептики и антисептики. Дезинфицирующие средства.Техника

медицинского мытья рук мылом и водой.
Медицинское мытье рук с помощью спиртового р-
ра. Техника надевания стерильных перчаток и
стерильного халата.
4. Правила термометрии. Нормы температуры в разных возрастных
категориях. Типы термометров. Области измерения температуры.
Подготовка пациента к замеру температуры. Методика проведения замера
температуры. Понятие термогенеза и термолизиса.
 Алгоритм измерения температуры тела
 
Цель: определение температурной реакции пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
         медицинский термометр;
         маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне;
         лоток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой
Места для измерения температуры:
         подмышечная область
         паховая складка
         прямая кишка
         влагалище
Подготовка пациента:
         Объяснить пациенту правила измерения температуры
         Придать пациенту удобное положение
Алгоритм действий:
1.      Вымыть руки теплой водой с мылом
2.      Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо
3.      Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35
4.      Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со
всех сторон соприкасался с телом
5.      Измерять температуру каждые 10 мин
6.      Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья
7.      Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу
дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с
цифровым значением
8.      Встряхнуть термометр
9.      Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в
течении 30 мин
10.  Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в
чистую емкость с надписью: «Чистые термометры»
 
 
Термогенез – это способность превращать калории в тепло. Феномен
адаптивного термогенеза состоит в том, что из-за дефицита калорий при похудении
организм пытается поддерживать баланс и снижает расход энергии.
5.Мониторинг жизненно важных показателей - пульса и АД. Подготовка
пациента к проведению исследования. Методика измерения пульса. Время
измерения пульса. Характеристики пульса. методика измерения АД по
методу Короткова. Оценка полученных результатов.

Алгоритм исследования пульса

 
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: оценка состояния сердечно - сосудистой системы пациента
Противопоказания: нет
Места исследования пульса:
         Лучевая артерия
         Височная артерия
         Сонная артерия
         Бедренная артерия
         Подколенная артерия
         Артерия тыла стопы
Оснащение:
         Часы с секундной стрелкой;
         Лист динамического наблюдения
Алгоритм действий:
1. Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава
2. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать
лучевую артерию
3. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс
4. Определить:
         Симметричность пульса
         Ритмичность пульса
         Частоту пульса
         Напряжение и наполнение пульса
5. Сделайть запись в лист динамического наблюдения
Примечание
Частота пульса подсчитывается в течение в течение 1 мин (или 30 сек. и результат
умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту
Тахикардия: увеличение пульса больше 90 ударов в минуту
Брадикардия: пульс меньше чем 60 ударов в минуту
 Алгоритм измерения артериального давления
 
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Подготовка пациента:
         психологическая подготовка пациента
         объяснить пациенту смысл манипуляции
Алгоритм действий:
1.      Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2.      Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца
3.      Подложить валик или кулак под локоть пациента
4.      Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба
(между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)
5.      Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп
6.      Соединить манжету с тонометром
7.      Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм
ртутного столба сверх того
8.      С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке,
приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против
часовой стрелки
9.      Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое
давление
10.  Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при
постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
11.  Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках
12.  Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического
наблюдения
Примечание
В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста
В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба
Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт
Гипертензия - это повышенное А\Д
Гипотензия - это пониженное А\Д

6.Подготовка и техника проведения подкожных-

внутримышечных-внутривенных иньекций. Подготовка систем
для капельных инфузий. Техника проведения инфузий.

алгоритм действий при проведении подкожных инъекций

 
Цель: лечение пациента
Показания: введение препарата подкожно
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата
пациентом
 Места для подкожных инъекций:
верхняя наружная поверхность плеча
верхняя наружная поверхность бедра
подлопаточная область
передняя брюшная стенка
Оснащение:
накрытый стерильный лоток;
стерильный шприц с лекарственным веществом;
стерильные иглы для подкожного введения (п/к);
стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);
спирт 70%;перчатки; лоток для сбора использованного материла
Подготовка пациента:
психологическая подготовка пациента
объясните пациенту смысл манипуляции
усадите или уложите пациента
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3. Обнажить место инъекции
4. Определить место инъекции
5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом
площадью 10Х10 см в одном направлении
6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5
см в одном направлении
7. Выпустить воздух из шприца
8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем
поршень, остальными пальцами цилиндр
9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки
10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на
2/3 длины иглы держа ее срезом вверх
11.Освободить левую руку, опустив складку
12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в
сосуд (отсутствие крови в шприце)
13.Ввести медленно лекарственное вещество
14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой
15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции
16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной
утилизации (КБУ)

Алгоритм действий при проведении внутримышечных инъекций

 
Цель: внутримышечное введение препарата
Показания: по назначению врача
Противопоказания: непереносимость лекарственного препарата пациентом
Места для подкожных инъекций:
верхний наружный квадрат ягодицы;
 средняя переднебоковая поверхность бедра
Оснащение:
накрытый стерильный лоток;
стерильный шприц с лекарственным веществом;
стерильные иглы для внутримышечной инъекций (в/м);
стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);
спирт 70%;
перчатки;
лоток для сбора использованного материала
Подготовка пациента:
психологическая подготовка пациента
объяснить пациенту смысл манипуляции
уложить пациента в удобную позу
освободить место для инъекций
Алгоритм действий
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработайте их шариком ос спиртом
3. Определить место инъекции
4. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом
площадью 10Х10 см в одном направлении
5. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5
см в той же последовательности
6. Выпустить воздух из шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его
перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень, 5-й палец
на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре
7. Растянуть кожу на месте прокола
8. Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы
9. Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце
10. Ввести медленно лекарственное вещество
11. Извлечь быстрым движением шприц с иглой
12. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции
13. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной
утилизации (КБУ

Алгоритм действий при выполнении внутривенных инъекций

 
Цель: лечебная и диагностическая
Показания: По назначению врача
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата
пациентом, возбуждение пациента, судороги
Оснащение:
         накрытый стерильный лоток;
         20 - граммовый стерильный шприц;
          2-3 стерильные иглы для в/в инъекций и набора лекарственного средства;
         стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);
         спирт 70 %;
         перчатки, маска;
         лоток для сбора использованного материла;
         жгут;
         лоток для сбора используемого материала;
         клеенчатый валик;
         стерильные марлевые салфетки
Подготовка пациента:
         психологическая подготовка пациента
         объяснить пациенту смысл манипуляции
         усадить или уложить пациента
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу,
предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.
4. Выпустить воздух из шприца
5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый
стерильной салфеткой
6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку
7. Выпрямить руку пациента
8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента
9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх
10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется
11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак
12. Определить пальпаторно пунктируемую вену
13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым
шариком в одном направлений
14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в
том же направлений
15. Снять сухим шариком излишек спирта
16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха
17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области,
не касаясь обработанной поверхности
18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)
19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в
вену
20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.
Убедится еще раз, что игла не вышла из вены
21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в
шприце 0,5 мл раствора
22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением
23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком
24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут
25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной
утилизации (КБУ)
 Алгоритм выполнения внутривенной инфузии
1. Поприветствовать пациента
2. Спросить о его самочувствии
3. Спросить пациента, получал ли он ранее назначенное ему лекарственное
средство
4. Уточнить аллергологический анамнез пациента
5. Получить согласие пациента на внутривенную инфузию
6. Показать пациенту упаковку с ампулами и ампулу, из которой будет
набираться лекарственное вещество
7. Вымыть руки хозяйственным мылом (гигиенический способ)
8. Закрыть кран мойки локтем
9. Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем
10. Надеть маску
11. Надеть перчатки
12. Взять ампулу с лекарственным средством и прочитать надпись на ней,
убедившись, что содержимое соответствует назначению врача
13. Поставить ампулу с лекарственным средством на медицинский столик
14. Выполнить все действия по набору лекарства из ампулы (см. алгоритм
в/венных инъекций)
15. Взять систему проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с
обеих сторон
16. Вскрыть пакет с системой
17. Подготовить одноразовую систему для капельного введения
18. Подготовить стерильный лоток с салфеткой, ватным и шариками и пинцетом
19. Подготовить флакон с лекарственным раствором для инфузии
20. Снять с флакона металлический колпачок ножницами
21. Обработать пробку флакона двухкратно спиртом
22. Ввести лекарственное средство из ампулы (флакона с лекарственным
средством) во флакон с инфузионной средой
23. Ввести иглу (острие пластмассового устройства системы) через резиновую
пробку внутрь флакона (или полиэтиленового контейнера)
24. Закрыть зажим на системе
25. Певернуть флакон (контейнер) вверх дном, подвесить на штативе
26. Перевернуть капельницу, снять иглу с колпачком, положить в стерильный
лоток
27. Заполнить капельницу раствором, держа длинный конец выше перевернутой
капельницы
28. Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом
29. Заполнить капельницу примерно наполовину
30. Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором, закрыть зажим
31. Надеть иглу с колпачком
32. Уложить пациента в удобное положение
33. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку, исследовать вену
34. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть
плеча. Исследовать вену
 35. Обработать место пункции вены 70% спиртом двухкратно разными ватными
шариками
36. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы
37. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения
38. Предложить пациенту сжать кулак
39. Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную
салфетку
40. Снять жгут
41. Открыть зажим на системе. Сдавить цилиндр капельницы системы пальцами
правой руки
42. Присоединить систему к канюле иглы
43. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом
44. Закрепить иглу лейкопластырем на руке и прикрыть стерильной салфеткой
место введения
45. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время в/в вливания
46. По завершении инфузии прижать к месту пункции вены ватный шарик со
спиртом, извлечь иглу
47. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе
48. Снять иглу и удалить ее в специальный контейнер для отходов,
контактировавших с кровью. Подвесить трубку системы на штативе
49. Проверить место пункции. При устойчивом гемостазе (отсутствии
кровоточивости) удалить ватный шарик, которым он фиксировал место
введения иглы, в специальную емкость с дезраствором или в контейнер для
отходов, контактировавших с кровью
50. Снять перчатки
51. Вымыть руки, осушить
52. Наблюдать за состоянием пациента
53. Рекомендовать находиться в постели определенное время (по инструкции к
лекарственному препарату)
54. Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на
процедуру

7.Методология смены нательного и постельного белья

тяжелобольного. Пролежни - Определение .Частые места
образования. Стадии образованияю Профилактика пролежней.
Лечение в зависимости от стадии поражения структур.

Смена нательного и постельного белья тяжелобольному

Сменить постельное белье больному можно двумя способами (лучше это делать
вдвоем).

Первый способ применяют в том случае, если больному разрешено поворачиваться

в постели (постельный режим).

Последовательность действий:
 1. чистую простыню скатайте по длине до половины;

1. поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку;

2. подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок;

3. грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному;
4. на освободившейся части постели расстелите чистую простыню;
5. поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на
чистой простыне;
6. уберите грязную простыню и расправьте чистую;
7. края простыни подверните под матрац.

Второй способ применяется обычно в том случае, если больному запрещены

активные движения в постели (строгий постельный режим).

Последовательность действий:

1. чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении;

1. осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите

подушки;

2. быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до

поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню;
3. на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного;
4. приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню,
продолжая расправлять чистую, опустите таз и ноги больного, заправьте края
простыни под матрац.

Сменить рубашку можно следующим способом: приподняв верхнюю половину

туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее
через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в
обратном порядке.

Уход за кожей больного

Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная
чувствительность), регуляторную, выделительную. Через кожу, её потовые железы
выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В
покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у
лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются
продукты обмена, раздражающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего
следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, 10% спиртового раствора
камфоры, дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан
воды + 1 столовая ложка уксуса + 1 столовая ложка 10% спиртового раствора
камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.
Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных
впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует
ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта
дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание
мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностных складок. Женщин
подмывают чаще.

Пролежни, их профилактика и лечение

Пролежень (лат. «decubitus», «син» - декубитальная гангрена) - омертвение
(некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого
органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной
продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях у

тяжелобольных от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём
кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем
слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При
глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются
омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу
проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным!

При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день

протирать его 10% спиртовым раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать
кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5%
раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом
синтомицина и др.

Меры по профилактике пролежней:

 каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного;

 необходимо расправлять складки на постели и белье;
 следует протирать кожу дезинфицирующим раствором;
 нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё;
 следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или
покрытые пелёнкой (круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня
находилось над отверстием круга и не касалось постели), также используют
специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью;
 необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

+В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая

противопролежневая система, представляющая собой специально
сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки
матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется
степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на
поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию
крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными
веществами и кислородом.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление
целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на
этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.
Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного
крема с цинком  с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки
активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и
одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из
лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают
ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно
очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.
Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и
плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и
поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в
перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного
эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и
наложение повязки.

8.Диеты по Певзнеру (диета 1. 4 (при наличии поноса и при

запорах). 5. 7. 9. 10. Патологии при которых употребляется
каждая диета. Противопоказания. Показания.
Показания для назначения лечебных столов:

 Диета №1, 1а, 1б– язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

 Диета №2– атрофический гастрит, колиты;
 Диета №3– запоры;
 Диета №4, 4а, 4б, 4в– болезни кишечника с диареей;
 Диета №5, 5а– заболевания желчных путей и печени;
 Диета № 6– мочекаменная болезнь, подагра;
 Диета №7, 7а, 7б, 7в, 7г– хронический и острый нефрит, ХПН;
 Диета №8– ожирение;
 Диета №9– сахарный диабет;
 Диета №10– заболевания сердечно-сосудистой системы;
 Диета №11– туберкулез;
 Диета №12– заболевания нервной системы;
 Диета №13– острые инфекционные заболевания;
 Диета №14– болезнь почек с отхождением камней из фосфатов;
 Диета №15– заболевания, не требующие особых диет.
Стол №1
Показания:
 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии
обострения и нестойкой ремиссии;
 острый гастрит;
 хронический гастрит с нормальной и высокой кислотностью в стадии
нерезкого обострения;
 гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: не менее 2-3 месяцев
Продукты:
Особенности питания:
Пищу подают в полужидком или желеобразном виде теплыми, мясные блюда и
картофель без поджаривания. Ограничивают содержание поваренной соли.

Продукты Рекомендовано Исключить

Хлеб и выпечка Хлеб белый пшеничный, Черный хлеб

вчерашний, Сдобные мучные изделия
подсушенный
Сухой бисквит

Сухое несдобное
печенье

Первые блюда Супы из протертых круп, Мясные и рыбные бульоны

картофеля и овощей Овощные и грибные
(кроме капусты) навары
Молочные супы с
вермишелью, лапшой,
рисом, манной крупой

Мясо Нежирные сорта мяса

 (говядина, телятина,
курица, индейка,
кролик) без сухожилий и
жира в отварном и
паровом виде,
протертое
Нежирное и нежесткое
мясо куском

Некрепкий студень

Рыба Нежирные сорта рыбы

(судак, треска,
серебристый хек, навага,
ледяная рыба и др.) в
отварном виде или
куском
Заливная рыба

Крупы и каши Различные крупы в виде Пшено

каши, пюре, суфле, Бобовые (горох, фасоль,
пудингов, варенные на бобы, чечевица)
воде и на пару.
Отварная вермишель,
домашняя лапша,
макароны
мелкорубленые

Молочные Молоко цельное и

продукты сгущенное
Сливки

Сметана (ограниченно)

Простокваша
однодневная

Некислый протертый
 творог

Творожное суфле

Творожная масса

Овощи и зелень Любые овощи (кроме Капуста белокочанная и

запрещенных) в красная
отварном протертом Репа, брюква
виде
  Шпинат, щавель

Редька, редис

Чеснок, лук

Фрукты Спелые фрукты и ягоды Кислые сорта ягод и

сладких сортов (свежие фруктов
и приготовленные)
Кисели, желе, муссы,
компоты из свежих и
сушеных фруктов

Сладости Мёд, сахар, варенье

Напитки Отвар шиповника Газированные напитки

Некрепкий кофе Алкоголь

Какао с молоком

Чай с молоком или

сливками

Молочный кисель

Сладкие фруктово-
ягодные соки

Яйца Яйца всмятку Яйца сырые

 Паровые омлеты

Яйца в блюдах

Соусы и специи Соусы молочные, Острые приправы

сметанные (на крупяном Маринады
отваре и молоке) без
пассеровки муки,
фруктовые соусы

Жиры и масла Масло сливочное Тугоплавкие жиры

несоленое Маргарин
Масло подсолнечное и
оливковое

Закуски Сыр неострый Жареные блюда

протертый Копчености
Ветчина нежирная
мелко нарезанная Консервированные
продукты
Икра
Соленья

Грибы













Стол №4
Показания:
  острые и обострения хронических заболеваний кишечника,
сопровождающиеся диареей (поносом)
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: несколько дней
Продукты:
Особенности питания:
Резко ограничены механические, химические и термические раздражители
желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, стимулирующие
секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике.
Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару.
Исключены очень горячие и холодные блюда.

Продукты Рекомендовано Исключить

Хлеб и выпечка Сухари высшего качества из Изделия из сдобного

белого пшеничного хлеба, не теста
поджаренные, тонко Пирожные
нарезанные
Черный хлеб

Первые блюда Слизистые супы на Мясные и рыбные

обезжиренном мясном или бульоны
рыбном бульоне, или на Овощные навары
овощном отваре с хорошо
разваренными крупами,  
вермишелью, лапшой, мелко
 
нашинкованными овощами с
добавлением паровых или
отварных мясных, или
рыбных кнелей, фрикаделек,
яичных хлопьев, вареного и
протертого мяса.

Мясо и рыба Говядина, телятина, птица Жирные сорта мяса и

или свежая рыба нежирных рыбы
сортов в виде паровых Мясо куском
котлет, кнелей, фрикаделек,
суфле
   Колбасы

Соленая рыба

Икра

Консервы

Крупы и каши Протертые каши на воде или Каши пшеничная,

на обезжиренном мясном перловая
бульоне из риса, овсяной, Макароны
гречневой, манной и других
круп Бобовые

Молочные Свежий кальцинированный Молоко

продукты творог в протертом виде

Овощи и зелень Свежие овощи, зелень

Фрукты Пюре из яблок без кожицы, Любые сырые фрукты

Желе, кисели из черники, и ягоды
кизила, черемухи, айвы, груш

Сладости Сахар ограниченно Любые

Напитки Крепкий чай с лимоном и Газированные

сахаром напитки
Соки черной смородины, Алкоголь
черники пополам с водой
Кофе
Отвар шиповника
 
Отвар сушеной черной
смородины, черники,
черемухи

Яйца До 1-2 в день. Всмятку,

паровой омлет и в блюда

Соусы и специи Соль ограниченно Любые

Жиры и масла Масло сливочное

Закуски Любые

Стол №5
Показания:
 хронический гепатит с доброкачественным и прогрессирующим течением;
 цирроз печени вне обострения;
 хронический холецистит;
 желчнокаменная болезнь;
 острый гепатит и холецистит в период выздоровления;
 другие заболевания, сопровождающиеся нарушением функции печени и
желчных путей.
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: неограниченный
Продукты:
Продукты Рекомендовано Исключить

Хлеб и выпечка Хлеб вчерашний, белый, Свежий хлеб,

серый, несдобное печенье Слоеное и сдобное
и булочки, тесто, жареные
Пироги с яблоками,
 джемом пирожки

Черный хлеб
(индивидуально)

Первые блюда Овощные, крупяные на Мясные, рыбные и

овощном отваре, грибные бульоны,
Молочные с макаронами, Окрошка
фруктовые,

Борщи и щи
вегетарианские,
свекольник.

Мясо и рыба Мясо и птица средней Субпродукты

жирности Консервы
Говядина, кролик, куры,
индейка, телятина — Жареные блюда
отварные куском,
запеченные после
отваривания куском,
рубленые изделия на пару

Рыба нежирная куском, в

виде фрикаделек, суфле

Заливная рыба

Язык

Крупы и каши Любые блюда из разных Бобовые

круп, особенно из
гречневой, овсяной с
добавлением творога,
тертого сыра
Отварная вермишель,

Плов с фруктами или

морковью, запеканки
 рисо-морковные, рисо-
яблочные и др.

Молочные Молоко в натуральном

продукты виде и в блюдах,
Кефир, простокваша,

Свежий нежирный творог,

паровые и запеченные
блюда из него, творожная
паста,

Неострый тертый сыр

Сметана как приправа к

блюдам

Овощи и зелень Различные блюда и Репа

гарниры из сырых, Редька
вареных и запеченных
овощей Редис
Салаты из свежих овощей, Грибы
винегреты (без лука),
Шпинат
Некислая квашеная
капуста, Чеснок

Овощи и гарниры, Маринованные овощи

Зеленый горошек в супы

Зелень петрушки, укропа,

сельдерея

Фрукты Спелые сладкие ягоды и

фрукты мягких сортов в
натуральном виде и
запеченные
Фруктово-ягодные пюре,
 кисели, муссы, желе,
джемы

Фруктовые салаты

Сладости Сахар, мед, зефир Шоколад, кремовые

изделия, мороженое

Напитки Фруктовые, ягодные,

овощные соки, компоты,
отвары шиповника

Яйца Белковые паровые омлеты Желтки

Соусы и специи Соусы на овощных и

крупяных отварах, на
молоке

Жиры и масла Масло сливочное и

растительные жиры

Другое Докторская колбаса, Копчености

молочные сосиски Большинство
колбасных изделий

Особенности питания:
Блюда в основном отваривают или запекают, после предварительной варки.
Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде. Муку и овощи для
заправки не поджаривают, а подсушивают.

Стол №7
Показания:
 острый нефрит в фазе выздоровления;
 хронический нефрит вне обострения;
 нефропатия беременных и другие заболевания, требующие бессолевой
диеты.
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: длительный
Продукты:
Продукты Рекомендовано Исключить

Хлеб и выпечка Хлеб безбелковый

Белый пшеничный
отрубной хлеб без соли

Блинчики, оладьи на
дрожжах и без соли

Первые блюда Вегетарианские с

овощами, с саго без соли

Мясо Нежирные говядина,

телятина, кролик, курица,
индейка отварные или
запеченные, слегка
обжаренные после
отваривания, куском или в
рубленом виде
(бефстроганов, паровые
котлеты, тефтели, мясной
рулет)

Рыба Рыба нежирная (судак,

серебристый хек, навага,
треска, щука, сазан),
отварная куском,
рубленая, заливная после
отваривания

Крупы и каши Крупы и макароны

ограниченно
 Саго

Молочные Молоко натуральное,

продукты молочнокислые напитки,
творог и творожные блюда
в ограниченном
количестве

Овощи и зелень Картофель

Морковь

Свекла

Цветная капуста

Салат

Помидоры

Огурцы

Петрушка

Укроп

Фрукты Любые фрукты и ягоды

особенно арбуз, дыня
Пюре, желе, муссы на
крахмале

Сладости Сахар, мед, варенье, джемы

Напитки Сладкий чай, отвар Алкоголь

шиповника
Чай с молоком

Фруктово-ягодные соки
пополам с водой
 Яйца Омлет белковый , яйца в
блюда, не более 1шт в день

Соусы и специи Молочные, томатные, Соусы на мясных,

безбелковые соусы грибных, рыбных
Маринад овощной с отварах
томатом

Жиры и масла Любые, кроме тугоплавких Тугоплавкие жиры

Другое Сыр неострый Копчености и соленья

Винегрет Консервы

Особенности питания: диета полноценная, практически не отличается от

питания здорового человека. Больным рекомендуют не злоупотреблять
белковыми продуктами (до 0,8–0,9 г/кг) и несколько ограничить соль (7–8 г/сут)

Стол №9
Показания:
 сахарный диабет легкой и средней степени;
 установление толерантности к углеводам;
 подбор доз инсулина или других препаратов.
Режим питания: 5 раз в день
Срок назначения: иногда пожизненно
Продукты:
Продукты Рекомендовано Исключить

Хлеб и выпечка Хлеб черный из муки 2-го Изделия из

сорта, сдобного и слоеного
теста
 Выпечка с использованием Пирожные
сахарозаменителей
Торты

Первые блюда Супы из разных овощей, щи, Жирные и крепкие

борщи, свекольник, окрошка бульоны
мясная и овощная, супы на
слабых бульонах или на воде с
разрешенными крупами,
картофелем, фрикаделями

Мясо Нежирные сорта говядины, Колбасы

телятины, свинины, Копчености
баранины, кролик, куры,
индейка
Говяжьи сардельки,
молочные сосиски,
диетические колбасы

Рыба Рыба нежирная Соленая рыба

   

Крупы и каши Крупы ограниченно, в Манная и рисовая

пределах нормы углеводов крупы
Каши из гречневой, ячневой,
овсяной, перловой,
пшеничной круп,

Молочные Кефир, молоко, ацидофилин

продукты Творог 9%, творог
обезжиренный и блюда из
него

Неострый и нежирный сыр

 Немного сметаны в блюда

Овощи и зелень Картофель в пределах нормы

углеводов
Капуста, баклажаны, огурцы,
сладкий перец, стручковая
фасоль, репа, редис, кабачки,
цветная капуста, салат,
шпинат, тыква — без
ограничения

Зеленый горошек, свекла,

морковь — ограниченно

Фрукты Фрукты и ягоды кислые и Виноград

кисло-сладкие в любом виде Изюм
Несладкий компот, желе,
печеные яблоки Финики

Хурма

Бананы

Сладости Сахар
Мёд

Варенье

Конфеты

Мороженое

Напитки Чай, кофе с молоком, отвар Лимонад

шиповника, не сладкий Сладкие соки
компот, овощные соки

Яйца Яйца 1—2 шт. в день, вареные

или в блюда
 Соусы и специи Нежирные соусы на овощных
отварах, слабых нежирных
бульонах
Лавровый лист

Жиры и масла Масло сливочное несоленое

Растительные масла в блюда

Другое Винегреты
Икра овощная, кабачковая

Салаты из кальмаров

Рыба заливная

Нежирный говяжий студень

Особенности питания: блюда подаются в отварном, запеченном, паровом виде,

в жареном — ограниченно.

Стол №10
Показания:
 атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других
органов, повышенный холестерин крови;
 ишемическая болезнь сердца;
 артериальная гипертензия на фоне атеросклероза.
Режим питания: 4-5 раз в день
Срок назначения: длительный
Продукты:
Продукты Рекомендовано Исключить
Хлеб и выпечка Хлеб пшеничный из муки 1- Изделия из сдобного
2-го сорта, хлеб ржаной и слоеного теста
обдирной, зерновой
Сухое несдобное печенье

Выпечка без соли с

творогом, рыбой, мясом,
добавлением молотых
пшеничных отрубей,
соевой муки

Первые блюда Овощные (щи, борщ, Мясные, рыбные,

свекольник), грибные бульоны,
вегетарианские с Из бобовых
картофелем и крупой,
фруктовые, молочные

Мясо Различные виды мяса и Утка, гусь, печень,

птицы нежирных сортов, в почки, мозги,
отварном и запеченном колбасы, копчености,
виде, куском и рубленые. консервы

Рыба Нежирные виды, отварная, Жирные виды рыбы

запеченная, куском и Соленая и копченая
рубленая. рыба, консервы, икра
Блюда из морепродуктов
(морской гребешок, мидии,
морская капуста и др.).

Крупы и каши Гречневая, овсяная, пшено,

ячневая и др. —
рассыпчатые каши,
запеканки.
Рис, манная крупа,
макароны — ограниченно

Молочные Молоко и кисломолочные Соленый и жирный

продукты напитки пониженной сыр, жирные сливки,
жирности, сметана и творог
Творог нежирный, блюда
из него,

Нежирный, малосоленый
сыр;

Овощи и зелень Любые кроме запрещенных Редис, редька,

щавель, шпинат,
грибы

Фрукты Фрукты и ягоды в сыром Виноград, изюм

виде, сухофрукты,
компоты, желе, муссы,
самбуки (полусладкие или
на ксилите).

Сладости Сахар, мед, варенье — Шоколад, кремовые

ограниченно изделия, мороженое

Напитки Некрепкий чай с лимоном, Крепкий чай и кофе,

молоком; слабый кофе какао
натуральный
Кофейные напитки

Соки овощные, фруктовые,

ягодные Отвар шиповника
и пшеничных отрубей

Яйца Белковые омлеты; яйца

всмятку — до 3 штук в
неделю.
желтки — ограниченно

Соусы и специи На овощном отваре, Мясные, рыбные,

заправленные сметаной, грибные соусы,
молочные, томатные, перец, горчицу
 фруктово-ягодные
подливки
Ванилин, корица,
лимонная кислота.
Ограниченно — майонез,
хрен

Жиры и масла Сливочное и растительные Животные и

масла кулинарные жиры

Другое Вымоченная сельдь Жирные, острые и

Диетическая колбаса соленые продукты,
икра
Нежирная ветчина

9.Положение Фаулера больного в постели. Положение

ортопноэ. Предание больному положения на спине -
на животе - на боку. Правила переноса и перевозки
больного в инвалидном кресле и каталке.

 УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя.

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

1. приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

2. поднимите изголовье кровати под углом 45—60о (в таком положении пациент
чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
 Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а — угол 60°; б— угол 45°

3. положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом

предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);
4. если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под
них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие
растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз
силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц
верхней конечности);
5. подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом уменьшается
нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
6. подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом
предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание
подколенной артерии под действием тяжести);
7. подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени
(таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки);
8. поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом
поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).
  УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться

именно в этом положении (рис.2).

Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б—различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

1. придайте изголовью постели горизонтальное положение;

2. подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце
(таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
3. подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову
пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней
части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных
позвонков);

4. положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной

поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким
образом предотвращается поворот бедра наружу);
5. подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени
(таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от
пролежней);
6) обеспечьте упор для стоп под углом 90о (таким образом обеспечивается тыльное
сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу,

подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается
чрезмерный порот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается

разгибание пальцев и отведение I пальца).

 УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение

пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3).
После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в
подобном вынужденном положении:

1. приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

2. уберите подушку из-под головы;
3. разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей
длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через
его руку на живот;
4. передвиньте тело пациента на середину кровати;
5. поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким
образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);

а)
 Рис. 3. Положение пациента па животе:

а— положение головы и рук; б—неправильное положение ног;

Рис. 3.

в - правильное положение ног

6. подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким
образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в
пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
7. согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти
располагались рядом с головой;
8. подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
9. подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и
поворот кнаружи.
10.
  УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):

1. опустите изголовье постели;

2. передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к
краю кровати;
3. согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу
пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную
впадину;
4. положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните
пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро
облегчает поворачивание);
5. подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются
боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
6. придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука,
находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся
снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается
защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что
улучшает легочную вентиляцию);
7. подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под
спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении
на боку);
8. поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую
«верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика
пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается
переразгибание ноги)
9. обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом
обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее «провисание»);

Рис. 4. Положение пациента на боку

 УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение Симса (рис. 5) — промежуточное между положение лежа на животе и

лежа на боку:

1. переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;

2. положите пациента на спину;
 3. переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на
постели находится лишь часть живота пациента);
4. подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается
чрезмерное сгибание шеи);
5. подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе
руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким
образом сохраняется правильная биомеханика тела);
6. подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень
оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот
бедра внутрь, предается переразгибание конечности, осуществляется
профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);

7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается
правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).
Основные правила перевозки в креслах-каталках
      Размещением тяжелого пациента в коляске занимается 2-3
человека. Если общее состояние больного удовлетворительное, он
может сам сесть в кресло.
Чтобы перевозка человека была безопасной, необходимо
соблюдать следующие правила транспортировки на кресле-
каталке:

1. Медработник устанавливает кресло лицевой стороной к

больному, наклоняет его вперед, наступив на специальную
подставку для ног.
2. Попросить пациента наступить на подставку и не спеша сесть
в кресло, при этом придерживать и помогать человеку.
3. Опустить каталку в исходное положение.
4. Во время транспортировки пациента на кресле-каталке руки не
должны выходить за пределы подлокотников.
5. В холодное время года больного накрыть пледом.
6. На протяжении всей перевозки следить за динамикой
состояния человека.

Положение больного на носилках определяется характером

повреждения или заболевания. Прежде чем уложить больного, следует при
помощи подушки, одеяла, одежды и т.п. придать поверхности носилок форму,
необходимую для создания больному удобного для транспортировки положения.
Укладывание на носилки осуществляют следующим образом — носилки
устанавливают рядом с пострадавшим со стороны повреждения (при травме
позвоночника с любой удобной стороны). Три человека со здоровой стороны
опускаются на колено, осторожно подводят руки под пострадавшего и
одновременно приподнимают его по команде одновременно и так, чтобы
позвоночный столб оставался прямым. В этот момент четвертый человек
продвигает подготовленные носилки под пострадавшего, а поднимающие
осторожно укладывают его на носилки, особенно щадя поврежденную часть тела.
При транспортировке в холодное время года больного необходимо тепло укрыть.