Fixao: nas crianas que cooperem com a escala de Es ou escala de letras, o diagnostico da ambliopia torna-se facilitado.

Caso haja alternncia pode-se dizer que a ambliopia est ausente. Porm, se existe a preferncia de um olho para fixar, o grau desta preferncia pode fornecer informaes acerca do estado funcional do olho desviado. Se isto ocorrer apos alguns segundos e antes do pestanejar, existe uma preferncia de fixao, e o olho desviado provavelmente o ambliope. No entanto, quando o olho desviado detem a fixao depois do pestanejo, a ambliopia est ausente. Para o diagnstico da ambliopia em pacientews com microtropia ou ortofricos a preferncia de fixao mais difcil de determinar. Wright sugeriu criar uma hipertropia artificial, colocando na frente dum dos olhos um prisma de 10 dioptrias prismticas com base superior ou inferior. A pesquisa da preferncia da fixao largamente usada no diagnstico da ambliopia e muitas vezes, serve para monitorizar o efeito da ocluso nas crianas que ainda no falam. no entanto, o clnico deve estar atento que Ate uma fixao forte num dos olhos pode ocorrer mesmo sem existir ambliopia, especialmente em pacientes com esotropias de pequeno ngulo. Tambm, impossvel alcanar a alternncia em pacientes que atingiram viso mxima no olho ambliope antes da instaurao da ambliopia, aps os 5 anos. A avaliao da preferncia de fixao com um teste inderecto de ambliopia vlido somente em pacientes antes dos 5 anos. Contrariamente ao pensamento tradicional, a presena de fixao cruzada no demoinstra alternncia e portanto ausncia de ambliopia. deve-se ter em especial ateno quando ocorre uma troca de fixao como se olho persegui-se o objecto de fixao em aduco ou abduo. Caso a AV seja igual nos dois olhos esta troca pode ocorrer na posio primria. For instance, if a child repeatedly and strongly objects to having the fixating eye covered but does not mind if the cover is placed over the deviated eye, it is reasonable to assume that visual acuity in the deviated eye is severely reduced (Fig. 147). This conclusion is reinforced when the child performs searching, nystagmoid movements with the deviated eye when the fixating eye
is covered. From observing the length of time required for the fixating eye to resume fixation once the cover is removed, further information may be gained.247, 477 If this occurs after a few seconds and before the next blink, a strong fixation preference exists, and the deviated eye is probably amblyopic. However, when the formerly deviated eye holds fixation beyond the next blink, amblyopia is probably absent. For the diagnosis of amblyopia in microtropic or orthotropic children, fixation preference is more difficult to establish. Wright and coworkers474 suggested in such cases that an artificial hypertropia be induced by holding a 10-prism diopter prism with the base up or down before one eye.

Acuidade visual Qualquer que seja a diferena de AV entre os dois lhos representa uma ambliopia do olho com pior AV. mas certas pequenas diferencas entre AV dos dois olhos, comum na populao. Na prtica clnica uma diferena de duas linhas na AV comumente usada no diagnstico da ambliopia. no entanto, um paciente com estrabismo cuja AV melhore dos 6/30 para os 6/7 pode ser

considerado ambliope quando a AV no olho fixador 6/6. Paliaga considera que qualquer diferena de AV provocada por factores ambliopiognicos classificada de ambliopia.

Fenmeno de crowding Em pacientes com ambliopia sempre do interesse e importncia comparar a viso obtida com grupo de otptipos AV obtida com isolamento destes. Muitos pacientes com ambliopia so capazes de descriminar ptotipos isolados quando apresentados sob um fundo uniforme, no entanto, quando apresentados em linha, os smbolos so maiores, para um pacienmte ser capaz de reconhecer eles com o olho ambliope. Por outras palavras, uma caracterstica frequente nos olhos ambliopes a capacidade de descriminar optoptipos que estejam prximos. A diferena entre a acuidade linear e a medida pelos optptipos isolados varia entre os olhos ambliopes. A diferena geralmente maiorquando a AV linear baixa. Em alguns pacientes, a diferena grande, sendo que uma acuidade de 6/30 corresponde a 6/6 quando os Optopyipos so apresentados isoladamente.

O reconhecimento da forma influenciado pelos contornos adjacentes quer em olhos normais, quer em ambliopes. Este fenmeno no especifico da ambliopia e no est relacionado com a correspondncia anmala.

No decurso do tratamento, a AV medida atravs de optptipos isolados melhora mais rapidamente que a linear. Somente quando a AV linear do olho ambliope melhore e a discrepncia no seja to marcada exista prespectiva de manter uma boa viso no olho ambliope. Caso a acuidade linear mxima no tiver ou no puder ser alcanada, existe a

elevada probabilidade que a viso do olho amblope regrida significativamente. Assim, pelo menos aps a concluso do tratamento, a presena ou ausncia do fenmeno crowding tem importante valor prognstico.