Trabajador de un muelle marino.

Se denomina enfermedad profesional a una enfermedad adquirida en el puesto de trabajo en un trabajador por cuenta ajena, y que la enfermedad est tipificada como tal por la ley o en el BOE. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alrgica, la lumbalgia, el sndrome del tnel carpiano, la exposicin profesional a grmenes patgenos, diversos tipos de cncer, etc. En pases como Espaa, a efectos legales, se conoce como enfermedad profesional aquella que, adems de tener su origen laboral, est incluida en una lista oficial publicada por el Ministerio de Trabajo dando, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones oportunas. La disciplina dedicada a su prevencin es la Higiene industrial; la Medicina del trabajo se especializa en la curacin y rehabilitacin de los trabajadores afectados; y la Ergonoma se encarga del diseo productivo de los ambientes de trabajo para adaptarlos a las capacidades de los seres humanos.
IDENTIFICACIN COMO ENFERMEDAD LABORAL

Para catalogar como profesional a una enfermedad es imprescindible que existan elementos bsicos que la diferencien de una enfermedad comn: Agente: debe existir un agente causal en el ambiente o especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud. Pueden ser fsicos, qumicos, biolgicos o generadores de sobrecarga fsica para el trabajador expuesto. Exposicin: es condicin "sine qua non" demostrar que como consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o particular condicin de trabajo se posibilita la gestacin de un dao a la salud. Los criterios de demostracin pueden ser: 1 Cualitativos: consiste en establecer, de acuerdo a los conocimientos mdicos vigentes, una lista taxativa de ocupaciones con riesgo de exposicin, y la declaracin del afectado o de sus representantes de estar desempeando esa ocupacin o haberlo hecho. 2 Cuantitativos: se refiere a las disposiciones existentes en cuanto a los valores lmites o concentraciones mximas permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista. Este criterio es de suma Importancia porque permite instrumentar programas de vigilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de personas que deben ser objeto de este monitoreo. Los exmenes peridicos y las mediciones especficas del medio se incorporan como los medios idneos para la prevencin. Enfermedad: debe existir una enfermedad o un dao al organismo claramente delimitados en sus aspectos clnicos, de laboratorios, de estudios por imgenes, teraputicos y antomo-patolgicos que provenga de la exposicin del trabajador a los agentes o condiciones de ex posicin ya sealados. Nexo de causalidad: debe demostrarse con pruebas cientficas (clnicas, experimentales o estadsticas) que existe un vnculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones delineados precedentemente. No es necesario que la patologa haya originado ya una incapacidad. El concepto actual es que el derecho a tutelar es la salud del trabajador y la ley 24.557 apunta a la prevencin ms que al resarcimiento econmico del dao generado. Inclusin en la lista oficial: la restriccin en el nmero de enfermedades profesionales de aquellas que cumplen con determinadas condiciones garantiza el otorgamiento automtico de las prestaciones para los que aparecen en la lista, disminuyendo la incidencia de litigios y facilitando el manejo mdico administrativo de los casos. Debido a que las condiciones laborales y los agentes nocivos constituyen variables que se van modificando conforme evolucionan las circunstancias del mundo laboral, existe un Comit Consultivo Permanente que analiza si una nueva enfermedad amerita o no su incorporacin al listado.
ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES

En el mbito industrial la principal fuente de enfermedades profesionales corresponde a la exposicin de segmentos osteomusculares de los trabajadores a injurias provenientes de actividades que requieren repeticin, fuerza y posturas disfuncionales por perodos prolongados de tiempo. Un factor adicional, no menos importante, es la vibracin que el manejo de algunas herramientas o mquinas pueden ocasionar a estos segmentos corporales.

Enfermedades osteomusculares ms frecuentes

y y y Tendinitis o tenosinovitis Lumbalgia estres

Fisiopatologa profesional

de

las

lesiones

osteomusculares

de

origen

Los tejidos musculares requieren de una oxigenacin adecuada y de una perfusin tisular suficiente para lograr el metabolismo fisiolgico de la funcin muscular. En el caso de actividades de alta repeticin, las masas musculares asociadas no alcanzan una relajacin completa, por lo tanto el nivel de perfusin de las clulas musculares y los extremos tendinosos disminuye significativamente, dando lugar a un metabolismo anaerobio y a una acumulacin de sustancias de desecho que ocasionan dolor en el corto plazo, y la disminucin progresiva de la capacidad muscular. La prolongacin de esta situacin, comienza a causar inflamacin de las estructuras afectadas.

Enfermedad degenerativa del Disco Cervical

Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces confundida con espasmo muscular debido al estres la cual se presenta en oficios que requieren posturas incmodas del cuello o permanencia en una posicin esttica tales como operar computadores o conducir. Dentro del grupo de menores de 40 aos se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiogrficos sin embargo en los mayores de 40 aos en quienes esta enfermedad es menos comn lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografa. Los sntomas caractersticos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, ms intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen fsico puede que slo muestre algo de restriccin al movimiento. Puede encontrarse tambin sntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecfica. Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografa AP y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos. debe hacerse diagnstico diferencial con enfermedad de columna torcica,tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopata. Inicialmente deben tomarse medidas generales cmo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posicin o posiciones incmodas adems, dormir en silln blando con el torso a 45. Si esto no fuese suficiente puede implementarse el uso de collarin cervical blando, AINES o acetaminofn + codeina acompaado de calor y masaje durante la primera semana. Si se acompaa de una radiculopata puede considerarse la extirpacin del disco, corpectoma o laminoplastia

Lesiones de hombro Sndrome de pinzamiento de hombro

se presenta predominantemente en oficios en los que hay exceso de uso o posterior a sobrecargas repentinas de esta articulacin. Incia con una bursitis subacromial al pinzarse sta o los tendones del manguito rotador contra el ligamento coracoacromial al realizar movimientos por encima de la altura del hombro, posteriormente aparece una tendinitis del supraespinoso y una ulceracin y desgarro parcial que puede evolucionar a la total ruptura del manguito, paralelo a esto hay degeneracin osteofticadel acrmion con ms atrapamiento del espacio subacromial. Puede haber tambin ruptura de la cabeza del bceps.

Dolor agudo o gradual en hombro anterior que aparece al realizar nuevas actividades de movimientos repetitivos. Algunas veces dolor en la cara lateral del brazo que en ocasiones se irradia a la parte distal, codo y mano de intensidad variable. Sson sus signos: dolor en brazo durante la abduccin de 30 a 40 de elvacin, arriba de 90 en posicin de flexin hacia adelante, en flexin del codo a 90 la rotacin externa no produce molestia,la interna s es dolorosa. Se diagnostica mediante radiografa simple de hombro AP tomada en rotacin interna y externa, axilar y de salida. cambios esclertico y degenerativos de la articulacin. en mayores de 70 aos la mayora tienen desgarros del manguito. Diagnstico diferencial: angina por IAM, infeccin aguda del hombro, artritis degenerativa sintomtica, osteoartritis de la articulacin glenohumeral no es comn. El tratamiento tiene como objetivo el resolver el dolor y la estabilidad muscular. Se inicia con medidas conservadoras como ejercicio pasivo y evitar trabajos con el hombro sobre la cabeza o es posible inyectar conrticosteroide con anestsico local con aguja 25 hacia la tuberosidad mayor 2.5 cm bajo el cuadrante lateral anterior del acromion. se realiza el diagnstico si el dolor mejora de inmediato. Tambin puede considerarse en casos ms complicados la ciruga abierta o artroscopia para descomprimir el espacio, la bursectoma y debridacin y reparacin del manguito si fuese necesario.

Sndrome de la salida torcica

Es una compresin de los paquetes neurovasculares procedentes de cuello y trax por debajo de la clavcula hacia la axila. Es poco frecuente y tiene diversas causas tales como las costillas supernumerarias, sindrome de escalenos, apfisis costiforme, sndrome del pectoral menor, oclusin no trombtica de la vena subclavia o la simple inflamacin. Generalmente se presenta en oficios en los que es necesario adoptar posiciones incmodas con el brazo sobre la cabeza por largos tiempos y se correlaciona con personas de cuello largo y hombros cados. Caractersticamente se presentan parestesias y dolor que se irradian al brazo, hay problemas con las actividades por encima de la cabeza, se siente la mano pesada y hay sntomas en los msculos inervados por el cubital as como sntomas de compresin venosa. Es necesario diferenciarlo de otras patologas tales como enfermedad del disco cervical o compresin del nervio cubital en el tnel cubital para lo que se puede realizar radiografa simple de columna cervical buscando costillas cervicales, apfisis tranversas o hipoplasia de la primera costilla o tumores de pancoast.
LESIONES DE CODO, MUECA O MANO

Sndrome del tnel carpiano

Artculo principal: Sndrome del tnel carpiano

Muequera para soporte en el sndrome del tnel carpiano. A menudo, el sndrome del tnel carpiano es el justificativo para una demanda por enfermedad laboral. Por lo general, se debe una combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones de la mueca. Puede ser una predisposicin congnita en algunos individuos, de tener el tnel carpiano es simplemente ms pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; as como acciones hormonales, autoinmunes y estrs laboral (uso repetido de herramientas manuales de vibracin, por ejemplo), entre otras. Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamacin de una pequea bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamacin de los tendones). El

calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin motriz, dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano.

Epicondilitis Humeral Lateral

Tambin llamado codo de tenista ya que se presenta por dorsiflexin repetitiva o extensin forzada repetitiva de la mueca, se produce necrosis colgena en la insercin en el epicndilo del msculo extensor radial corto del carpo y en el origen del extensor radial largo. El dolor que se irradia al dorso del antebrazo, se puede presentar en la noche en el reposo pero lo ms comn es que se relacione con la actividad (empuar, dorsiflexionar la mueca). Al examen fsico se pueden reproducir los sntomas pidiendo al paciente que haga dorsiflexin forzada o se halla dolor en el epicndilo lateral a la palpacin. Se previene con el fortalecimiento general de la musculatura de codo y antebrazo y uso apropiado de herramientas manuales. Se trata al suprimir la actividad causante, AINES, acetnido de triamcinolona 40mg inyectados en rea dolorosa sin embargo pueden producirse reacciones adversas como necrosis grasa, atrofia local de la piel o despigmentacin. la ciruga rara vez es necesaria y tiene como fin la liberacin del extensor comn.

Tenosinovitis de Quervain
Afecta el primer compartimento dorsal extensor de la mueca, se debe al abuso excesivo del pulgar y la empuadura repetitiva. El paciente tiene como antecedente las maniobras de empuadura repetitivas, presenta dolor y/o inflamacin en el lado radial de la base del pulgar, intenso dolor cuando se pide al paciente que realice desviacin cubital de la mano (martillar) conocida como maniobra de Finkelstein. Corresponde disminuir las actividades desencadentantes, lidocaina 1ml inyectado con aguja calibre 25 seguida de acetnido de triamcinolona en la vaina del primer extensor dorsal comn. AINES. inmovilizacin. en casos graves ciruga de la vaina del extensor comn.

Epicondilitis medial
Llamada tambin codo de golfista o sndrome del pronador-flexor, es causado por el uso excesivo de los flexores de los dedos y flexores y pronadores de la mueca. afecta a golfistas, lanzadores en baseball, tarbajadores manuales. Muestra hiperestesia local, dolor durante el ejercicio o la flexin de la mueca contra resistencia. Se trata con reposo, banda en antebrazo proximal, esteroides inyectados.

Enfermedades de msculos, bolsas y tendones

Los msc ulos, las bolsas , los tend on es y los huesos deben estar sanos y funcion ar ad ec u ad am ente par a qu e el c uerpo s e mu eva n ormalm ent e. Los msc ulos , que s e c ontraen par a produc ir el movimiento, es tn c on ectad os a los huesos med iante los tend on es . Las b ols as son alm oh adillas llen as d e lquid o qu e r edu c en la fric cin en las zon as d on d e la piel, los ms culos , los tend on es y los lig am entos se frotan c ontra los hu esos. Las lesion es, la sobr ecarg a exc es iva, las infeccion es y, en oc as ion es, otras enf ermed ad es , pued en lesion ar los msc ulos, las bols as, los tend on es y los h u es os d e form a t emp or al o p erman ente. Es te d a o pu ed e c aus ar d olor, limit ar el c ontrol sobre los mov imient os y reducir la amp litud norm al d el m ovim ient o.

Tortcolis espasmdico
Tortcolis

El tortcolis esp asmd ic o es un es pasm o d olor os o c on tinuo o intermitente d e los msculos del cuello, qu e fuerz a la cab eza a rot ar e inc lin ars e h ac ia ad elant e, hac ia atrs o h ac ia los lad os. El tortcolis af ec ta a un a d e c ad a 10 00 0 p erson as y es , aproxim ad am ente, 10 vec es ms frecuent e en las muj eres qu e en los v ar ones . El tras torno pu ed e present ars e a cu alqu ier ed ad, p ero s u incidenc ia es mayor entre los 30 y los 60 a os. Por lo g en eral, s e desc on oc e su causa p er o a v eces el tortcolis se deb e a enf ermed ad es com o el hip ertiroidismo, las infecc ion es del sistema n ervios o, las disc inesias tardas (movimientos faciales an ormales produc id os p or la ing estin d e frmac os antipsicticos) y los tumores del cuello. En raras ocasion es , los recin n ac id os sufren tortcolis (tortc olis c ong nit a) com o cons ecuencia d e les ion es en los msc ulos del c uello dur ant e un p arto difc il. El desequ ilibrio d e los msc ulos ocular es y las d eformid ad es musc ulares u seas d e la p arte s uperior d e la c olumn a vertebral pu ed e caus ar tortc olis en los ni os .

Sntomas
Pu ed en ap arec er espas m os doloros os y agu d os d e los ms culos d el cu ello, qu e c omienzan d e rep ent e y s e pres entan d e m od o intermitente o contin uo. P or lo g en er al, s lo resulta afectad o un lad o d el c u ello. L a dir ec cin en la cu al la c ab ez a se inclin a y gir a d ep end e d e cu l es el ms culo d el cuello af ectad o. Un terc io d e las p ers on as que pr es entan este tras torno tien e tam bin esp asmos en otras zon as, habitu alm ent e en los p rpad os , la c ar a, la m an dbu la, o las man os . Los espas mos ap ar ec en sin adv ertenc ia previa y, muy raras veces, durant e el sue o. El tortcolis vara d e lev e a grav e y p erm an ent e. Alred ed or d el 1 0 al 20 p or cient o d e las p erson as qu e lo p ad ecen (habitu alm ent e j ven es con c as os lev es) se recuper a s in tratamiento en un p lazo d e cinco a os. En la m ayora, sin emb arg o, el trastorno empeor a gr adu alm ent e en un p erod o d e un o a cinco a os, estabiliznd os e d espu s. El tortcolis pu e de p ers istir toda la vid a, provoc and o d olor es continu os, movilid ad res tringida d el cuello y def ormid ad es posturales .

Diagnstico y tratamiento
Durante la explor ac in fsic a d e un ni o, el m d ico p ued e d et ectar les ion es d e los ms culos d el cuello qu e pu ed en c ausar el t ortc olis . Para diagn os ticar el trastorn o en ni os y en adu ltos, el m d ic o hac e preg untas d etallad as s obr e lesion es ant eriores y otros problem as d el c uello. S e realiz an en oc as ion es varias prueb as com o r adiografas, tom ografa c omput arizad a (TC) y reson ancia m agn tica (RM), para buscar las causas es p ec ficas de los espas mos musculares d el cu ello, aun qu e con p oca frec uencia p on en de m an ifiesto tales c ausas. Cuand o s e id entifica u n a c aus a (como el c rec imiento an ormal d e un hu es o), el tortc olis pu ed e tratarse d e m an er a eficaz. Sin emb arg o, es men os prob ab le q u e el tratamiento c ontrole el esp asm o, cuand o la caus a es un trastorno del sistema n ervios o o si sta se desc on oc e. En ocasion es, el es p as mo se alivia d e m an era t emp oral m ediante fis ioter apia y m asaj es. Existe u n tipo d e m asaj e m ediante el qu e se ap lica un a leve pr es in s obre la m andbu la en el mism o lad o d e la rotacin d e la cab eza. Los f rmacos ay ud an a r educ ir los es pasm os mus culares y los m ovim ient os involuntarios en alred ed or d e un tercio d e los casos y, h abitu alm ente, ayud an a c ontrolar el d olor caus ad o p or los esp asmos. Los frm acos anticolin rgic os, que impid en los impu lsos espec fic os d el n ervio, y las benzod iacep in as (s ed ant es s uaves) s e adminis tran a men ud o. C on m en or frec uenc ia se prescriben relaj antes musculares y antid epr esiv os. Varias inyeccion es d e u n a d os is baj a d e la sus tancia qu e caus a el b otulis m o reduc en el d olor y los es pasm os, permitiend o qu e la c ab ez a se sosten g a en un a posic in m s natural (m en os inc lin ad a); es ta mej ora pu ed e dur ar algu n os meses . La extirpac in quirrgica d e los nervios qu e c aus an la dis func in d e los msc ulos del c u ello es , en ocas ion es , un proced imient o efic az a t en er en c u ent a s i los d em s tratamient os n o s on efectiv os. Si hay pr oblem as em ocion ales que c ontribuyen a los es pasmos, el tratamient o psiquitrico pued e s er til. En c aso d e tortc olis cong nito la fisioter apia intensiva par a estirar el m sc ulo d a ad o se inic ia en los primeros mes es d e vid a. Si n o res ult a ef ectiva, o si se inic ia d em asiad o t arde, pu ed e ser nec esario rep ar ar el msc ulo quirrgic am ente.

Sndromes de fibromialgia
La fibrom ialg ia (sndrom es de d olor miofas cial, fibromios itis) es un grupo d e tras tornos caracterizad os por d olor es muy molestos y rigidez d e los tej idos bland os com o los msc ulos, los tend on es (que m antien en los msc ulos suj etos a los hu esos) y los ligam entos (que mantien en los hu esos unid os entre s ). El d olor y la rigid ez (fibromialg ia) pued en m an ifes tarse por tod as p artes del cu erpo o p u ed en estar restringid os a c iertos punt os, com o en los sndrom es d e d olor miof asc ial. L a fibr omialgia en tod o el cuerpo es ms frec uent e en muj eres qu e en var on es. Los var on es son m s pr op ens os a m anif estar dolor miof as cial o fibromialg ia en un a zon a especfica ( com o el h ombr o), provoc ad o p or un esfu erzo mus cular recreacion al u oc up acion al. L a fibr omialgia n o es un pr oces o grave, p er o la p ersistenc ia d e los sntom as pued e int erferir en la vid a diaria d e mod o muy importante.

Causas
Aunqu e s e d es con oce s u caus a, la fibrom ialg ia pu ed e ser des enc ad en ad a p or el es trs fs ico o ment al, un a p osic in in ad ec u ad a al d ormir, una herid a, la exp os icin a la h um ed ad o el fro, ciertas infecc ion es y, en ocas ion es , por artritis reum atoid e o un tras torno relacion ad o. Una varied ad corriente, el sndrom e d e fibrom ialg ia primario, suele ap arec er en las muj eres j ven es san as que s ufren depr esin, ans ied ad o tensin n erviosa, a men ud o j unto a un sue o irregu lar y no rep arad or (el s ue o n o rep ar ad or n o rep on e las fuerz as , dej and o a un a p erson a tan cans ad a, o m s , qu e ant es d e d ormir). Este s ndrom e pu ed e pr esent arse a c ualquier ed ad, incluso en la ad olesc encia, af ectand o p or lo g en er al a las ms j ven es . En las p erson as de m s ed ad, el tras torno se present a a m enud o j unto c on una artritis no as oc iad a a la column a v ertebral.

Sntomas
Consis ten en rigid ez y d olor, que suelen d es arrollarse d e forma gr adu al. En el s ndrom e d e fibromialgia prim aria, el snt om a es h ab itualm ent e el d olor y en la fibromialg ia confin ad a a un a zon a esp ecfic a, ste pu ed e s er ms rep entin o y ag ud o. En am b as, el d olor suele emp eor ar con el cans ancio, el es fuerzo o la s obrec arga muscular. Un as zon as espec fic as pu ed en d oler al presion arlas . Pued e ap ar ecer rigid ez y espas m o musc ular. Aunqu e n ingn tej ido fibroso o m usc ular resulte af ectad o, s on esp ecialm ent e pr op ens os al d olor los ms culos d el c u ello, los h ombros , el trax, la z on a lumb ar y los mus los . En el s ndrom e d e fibromialg ia primaria, el d olor pu ed e present ars e p or tod o el c uerp o, incluso c on s nt om as gen er ales c om o s u e o n o rep ar ad or, ansied ad, depres in, cans ancio y sndrome d e colon irritable.

Diagnstico y tratamiento
El diagn stic o d el s ndrom e d e fibrom ialg ia s e b as a en el tip o y la localizacin d el d olor. Se det ermin a si la presin produc e d olor en u n punto (pu ntos s ensibles), o s i el d olor par ece m overse (irradiars e) a otras zon as (puntos gatillo). Hab itu alm ent e la ter apia s in frmac os es la m s eficaz y, reduciend o la t ens in n erviosa, se logra el aliv io d e los sntom as en algun os c asos lev es . G en eralm ente s e obtien en bu en os resultad os, tant o con los ej ercic ios de es tiramient o y ac on dicion amiento, com o con un a m ej ora en el s u e o y t ambin con la ap licacin d e calor loc al y d e masaj es s uaves, al igu al qu e evit and o el fro. Sin emb arg o, n o son d e gr an utilid ad la aspirin a u otros antiinflam at orios n o ester oid eos. En oc as ion es, se inyectan an estsicos loc ales (s olos o j unto con c ortic osteroid es), directam ent e en un a zon a p artic ularmente s ens ible. El m dic o pu ed e pr escribir dosis baj as de antid epres ivos qu e, tom ad os ant es de acos tars e, inducen un sue o profund o y alivian los s ntom as.

Bursitis
La burs itis es la inflam ac in c on d olor d e un a b ols a (u n saco aplan ad o qu e contien e lquid o s in ov ial y que facilit a el mov imiento n ormal de algun as articulac ion es y msc ulos, reduciend o la friccin).

Las b ols as estn localizad as en los puntos d e fricc in, espec ialm ente d ond e h ay tend on es o ms culos que p asan p or encim a d el hu es o. Aunqu e un a b olsa g en eralm ent e contien e muy p oc o lquid o, s i se lesion a pu ed e inflam arse y llen ars e de lqu id o. La burs itis pued e r esultar d el uso exc es ivo d e un a articulacin d e m an er a c rnica, d e h erid as , got a, seud og ot a, artritis reum atoid e o inf ecc ion es, pero c on frecuencia, se desc on oc e la caus a. Aunqu e los hombros s on los ms prop ens os a la burs itis, tambin se inflam an frecuent em ente las b ols as de los cod os, las c ad eras , la pelvis , las rodillas, los ded os del pie y los talon es.

Sntomas
La bursitis c ausa d olor y tiend e a limit ar el m ovim ient o, pero los sntom as esp ecfic os dep en d en d e la loc alizacin d e la b olsa inflam ad a. P or ej emplo, cu an do se inflam a un a b olsa d el h ombr o, ap ar ece dolor y dificultad al alz ar el brazo y s ep ararlo d el lad o del c uerp o (c omo al p on erse un a pren d a con man g as). La burs itis ap arec e d e f orma rep entin a, y la zon a inflamad a d u ele c u and o s e mu eve o se toca. L a piel p or enc im a d e las bols as loc aliz ad as muy c erca d e la superfic ie (com o c erca d e la r odilla y d el cod o) pued e enroj ecer e inflam ars e. L a burs itis agud a, caus ad a p or un a infecc in o p or la g ota, es particularm ent e doloros a y la z on a afec tad a se enroj ec e y al tacto s e nota c aliente. La bursitis crnic a pu ed e s er el result ad o d e ataqu es previos d e burs itis agud a o d e lesion es rep etid as . Fin alm ente, las p ar ed es d e la b ols a s e engrues an y pu ed e d ep ositarse en ellas un mat erial an ormal c on acumulac ion es d e c alcio s lid o, con asp ecto d e y eso. L as b olsas c on lesion es son ms prop ens as a inflam acion es cuan d o se som et en a ej ercicios o esfuerzos inus uales. El dolor y la hinc h az n prolong ad os limitan el m ovimiento, caus and o d ebilid ad m otor a y atrofia mus cular. Los acc es os d e bursitis crnica pu ed en dur ar d e un os p ocos das a varias sem an as, y con frecuencia son recidiv ant es.

Diagnstico y tratamiento
El m dic o pu ed e c onsid erar qu e s e trata d e u n a burs itis si la z on a alr ed ed or d e la b ols a du ele a la palp acin y s i algu n os movimient os esp ecfic os de la ar tic ulacin resultan d olor osos. Si la b ols a est not ablem ent e h inc had a, el m dic o pu ed e extraer c on u na aguj a y un a j ering a un a mu estra d e lq uid o de la b olsa p ar a hac er prueb as que d et ermin en las c ausas de la inflam ac in (com o un a inf ec cin o l a got a). Las radiografas no s uelen ser tiles , a men os que d et ec ten las tpicas ac umulacion es d e calc io. Las b ols as infec tad as se d eb en dren ar, adminis trand o, ad em s, antibitic os apropiad os. La burs itis ag ud a n o inf ec cios a h ab itualm ent e s e trata con rep oso, inm oviliz acin temp or al d e la articulac in af ectad a y un antiinflam at orio n o ester oid eo com o ind om et ac in a, ibupr ofen o o n apr oxen o. En oc as ion es, s e pu ed en n ec esitar an alg sic os ms fuertes. Com o alt ernativa, pu ed e inyectarse directam ent e en la b olsa un a m ezcla d e u n an estsic o loc al y u n c ortic osteroid e. Pu ed e qu e la iny ec cin s e teng a qu e rep etir de nu ev o. Las p erson as qu e sufren d e bursitis agud a p u ed en t omar p or va or al u n cortic os teroid e, com o la prednis on a, dur ant e algun os d as. Cuand o dis minuya el dolor, la pr ctica d e ej erc icios espec ficos es til para aum entar el grad o del movimiento articular. El tratamient o d e la burs itis crnica es similar, aunqu e es men os prob ab le qu e t anto el rep os o com o la inm ov ilizacin s ean efic ac es. En algu n as ocasion es , las grand es acumulac ion es d e calcio en los hom bros pued en irrigarse c on un a aguj a d e grues o calibre o extraers e quirrgicam ente. Las bursitis qu e lim itan la funcin d e los hom bros pu ed en aliviarse m ediante varias iny ec cion es d e corticosteroid es j unto c on un a fisioter apia int ens iva, p ara r es tablec er el func ion amiento d e l a artic ulacin. L os ej ercicios ayud an a ref orzar los m s culos deb ilit ad os y res tab lec en el gr ad o complet o d el m ovimiento artic ular. La bursitis es, c on frec uencia, recidivante si n o s e corrig e l a caus a s ubyac ente, com o la got a, la artritis reum at oid e o el us o exc esiv o c rnico d e la artic ulacin.

Tendinitis y tenosinovitis
La t end initis es la inflam acin d e un t end n; la t en osin ovitis es la tendin itis ac omp a ad a p or inflam acin d e la vain a prot ectora q u e rec ubre el tend n. Los tend on es, algun os d e los cu ales estn r ecubiertos d e un a vain a pr otector a, s on c uerd as fibrosas d e tej ido r esis tente qu e con ec tan los msculos a los hu esos. Las vain as d e los tend on es rec ubren algun os tend on es. La m ay or p arte d e las tendin itis se present an en p erson as d e ed ad m edian a o av anzad a, d ad o qu e c on la ed ad los tend on es son m s pr op ens os a las les ion es. Sin emb arg o, tambin ap ar ecen en j ven es que pr ac tican ej erc icios inten s os y en person as qu e realiz an tareas rep etitivas. Ciertos tend on es , esp ecialm ent e los d e la m an o, son partic ularm ent e prop ensos a la inflam acin. L a inflamacin d el tend n qu e extien d e el pulg ar d e la m an o h acia fuera se den omin a enferm ed ad d e D e Qu erv ain. La inflam acin p u ed e hac er que los tend on es qu e cierran los otros ded os qu ed en atrap ad os , produciend o un a s ensac in d e c ruj ido (ded o en gatillo). La tendinitis del bc eps, en la p arte superior del brazo, caus a d olor cu and o s e d obla el cod o o s e g ira el antebr az o. Es frec uente q u e se inflam en el t end n d e A quiles en el taln y el tend n qu e recorre la p arte superior del pie. Las enferm ed ad es artic ular es, c omo es el cas o d e la artritis reum atoid e, la es clerod ermia, la g ot a y el sndr om e de R eit er, tambin pu ed en af ec tar a las vain as d e los tend on es . En los Dedo en gatillo El dedo en gatillo es una afeccin en la que ad ultos j ven es qu e c ontraen g on orrea, esp ecialment e en muj eres, la b acteria (g on oc oc o) pued e c aus ar ten os in ov itis, un dedo permanece rgido y doblado. Se af ec tand o h abitu alm ent e a los tend on es de los hombr os, produce cuando uno de los tendones que mu ecas, ded os , cader as, tobillos y pies. flexionan el dedo se inflama
y se hincha. Habitualmente, al enderezarse y doblarse el dedo, el tendn se mueve de un modo uniforme por dentro de la vaina que lo envuelve. El tendn inflamado se sale de la vaina cuando el dedo se dobla, pero si el tendn est demasiado hinchado o tiene ndulos, al enderezar el dedo no puede retroceder con facilidad. Para enderezar el dedo, debe hacerse fuerza en la parte hinchada para que se reintroduzca dentro de la vaina, lo que produce una sensacin de crujido similar a la que se siente cuando se aprieta el gatillo de un revlver.

Sntomas
Los tend on es inflam ad os suelen c ausar d olor cuand o s e mu even o s e toc an (m over las articulac ion es cercan as al ten d n, aunq u e sea levem ent e, pued e c ausar un d olor intens o). Las vainas d e los tend on es s e pu ed en hinch ar vis ib lem ent e p or la acum ulacin d e lquid o y p or la inflam ac in, o pu ed en sec arse y frotar c ontra los tend on es , caus and o u n a s per a s ens acin qu e s e pu ed e sentir, o un sonid o qu e s e es cucha dur ante la ausc ultacin, c uand o la artic ulacin s e mu eve.

Tratamiento

Varias formas d e tratam ient o pu ed en aliviar los sntomas d e un a t end initis . Suelen s er tiles el rep oso, la inm ovilizacin c on ent ablillad o o es cay ola y la ap lic ac in d e c alor o fro (segn s ea conv en iente). La t erap ia con antiinflam atorios n o es ter oid eos com o la as pirin a o el ibupr ofen o durant e 7 a 10 das dis minuy e el d olor y la inflam acin. A veces, los corticosteroid es y los an estsic os loc ales se inyec tan en la vain a d el t end n. Este tratamient o es p articularment e til p ara tratar un d ed o en g atillo. En rar as oc asion es, la inyec cin caus a un brote qu e dura m en os de 24 h oras y pued e tratarse con c ompres as fras y analg sic os. El tratamient o tien e qu e r ep etirs e cad a 1 o 3 s em anas durante 1 o 2 m es es, antes de q u e la inflam acin disminuya p or c omp leto. Un a t end initis crnica y p ers istente, com o s uc ed e en la artritis reum atoid e, pu ed e tratarse quirrgic am ent e p ar a extraer las zon as inflam ad as , s iend o n eces aria l a fisioterapia d es pu s d e la intervenc in. Con frecuenc ia, la c iruga es t indic ad a p ar a tratar un d ed o en g atillo crn ico o p ar a extraer las acumulac ion es de calcio d e las z on as d e un a t end initis de larg a

duracin, como la z on a qu e c irc unda la articulac in del hom bro.

Desgaste de rodillas
Gonartrosis o desgaste de rodilla es un trastorno mecnico en las rodillas local que destruye el cartlago articular y despus el hueso. Por lo que se considera una enfermedad degenerativa y por lo tanto progresiva. Por qu puede desgastarse la rodilla? La extremidad inferior debe mantener un eje mecnico de carga y cuando este esta alterado la rodilla puede sufrir desgaste debido al desequilibrio en las zonas de carga. El desgaste del lado interno de la rodilla en la mayora de los casos es por una deformidad en varo ocasionando aumento de carga en esa zona.

Tendinistis del tendn de Aquiles

El tendn de Aquiles es el ms largo y fuerte de todo el cuerpo, conecta a la pantorrilla con el taln y potencia la fase de despegue del ciclo al caminar. Dependiendo de la zancada, velocidad y el terreno en el que est, el tendn de Aquiles puede soportar de 3 a 12 veces el peso corporal en cada paso. La tendinistis es la inflamacin del tendn en cualquier punto de su recorrido. La patologa especfica en el punto de insercin se reconoce como "entesitis". Cambios en la altura del tacn. Si en la vida normal se calzan zapatos de tacn alto y en la prctica deportiva se eliminan, el tendn sufre una traccin desacostumbrada en condiciones de esfuerzo, provocando su irritacin.

Facitis plantar y espoln calcneo

Es la inflamacin de la fascia plantar (revestimiento que existe en la planta del pie por debajo de la piel) en su punto de origen en el hueso del taln (tuberosidad mayor del calcneo). La inflamacin prolongada suele hacer que se acumule calcio en la zona daada y en la radiografa aparece como un crecimiento seo en forma de pincho que sobresale del calcneo. Los sintomas son dolor en la planta del retropi al caminar, suele ser ms intenso tras un periodo de descanso, es decir con los primeros pasos al levantarse por la maana.