INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN

EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA EN TIJUANA INCORPORADA A LA U.A.B.C.

MATERIA

ENFERMERA QUIRRGICA

TEMA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA DE RESECCIN TRANSURETRAL

DOCENTE

LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENITEZ

ALUMNA

ALVARADO HEREDIA LIDIA HUIZAR SANCHEZ DIANA LIZETH RODRGUEZ LPEZ EDNA KARINA

5to. SEMESTRE

TIJUANA, B.C., A 26 DE ABRIL DE 2011

INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico que brinda cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente el cual es basado en obtencin de datos del cliente, con ello formular diagnsticos y posteriormente, realizar un plan de cuidado para resolver cualquier problema detectado. Es una herramienta que le permite a la enfermera (o) proporcionar un trato personalizado, as como realizar la evaluacin de la evolucin del cliente posterior a las intervenciones otorgadas. El PAE est formado por 5 etapas las cuales se van desarrollando mostrando las necesidades de salud del paciente as como la evolucin, en base a las intervenciones establecidas. 1ra. Valoracin de enfermera. En esta etapa se logro recolectar los datos del paciente, lo cual permiti un registro de la valoracin completa y determinar las necesidades de prioridad. 2da. Diagnsticos de enfermera. Se detectaron # diagnsticos en relacin con las necesidades del paciente. 3ra. Planificacin. En esta etapa se planifico las intervenciones de enfermera que se realizaran para cubrir las necesidades de la paciente. con el objetivo de restablecer, conservar y mejorar su salud. 4ta. Ejecucin. Se realizaron todas las intervenciones planeadas. Por .lo cual se cumpli con el plan de cuidados que se establecieron. 5ta. Evaluacin. Posterior a la ejecucin, se realizo la evaluacin de acuerdo a las intervenciones otorgadas, el resultado que arrojo fue una evolucin positiva.

JUSTIFICACIN

Se realiza el dicho proceso de atencin enferme de enfermera basados en los valores con criterios y un juicio crtico que nos permite obtener una mejora plena.

A su vez este trabajo se ha sido realizado para implementar todos los conocimientos que adquirimos mediante la teora y por lo tanto obtener un mayor aprendizaje sobre como realizar y llevar acabo un proceso de atencin enfermero por medio de la prctica.

OBJETIVO GENERAL

Por medio de la realizacin de este trabajo se desarrollara y se pondr en prctica todo el conocimiento como profesionales de la salud facilitando una mejor obtencin directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario. Para as poder brindarle el cuidado necesario, identificando sus necesidades reales o potenciales, de manera integral y con una conciencia de compromiso social hacia el usuario.

CASO CLNICO
Varn de 73 aos con antecedentes de HTA, infarto agudo de miocardio hace 6 aos en trata miento antiagregante, RTU prosttica hace 3 aos en otro centro, con el diagnstico histolgico de HBP. Ingresa de urgencias por cuadro de hematuria total, indolora, con cogulos y RAO secundaria. En la analtica destaca creatinina 2,6 mg/dl y anemia (Hb 10 g). PSA 8,9 ng/ml con 26,4% de fraccin libre. Antgeno carcino-embrionario y CA 19-9 normales. A la exploracin fsica destaca globo vesical y prstata volumen II al tacto, no sospechosa. Se procede a sondaje, a pesar de lo cual su insuficiencia renal permanece estable. La ecografa abdominal reflej severa ureterohidronefrosis bilateral y leve atrofia parenquimatosa renal bilateral, sin mejora tras el sondaje. La UIV y la TAC abdominoplvica confirman los hallazgos descritos, y el escner plvico muestra masa vesical de gran tamao con infiltracin de asas de intestino delgado, sigma, vesculas seminales y prstata, extendindose a planos grasos adyacentes (Figs. 1 y 2).

FIGURA 1. Detalle tomogrfico FIGURA 2. Masa plvica con aparente de hidronefrosis bilateral severa. compleja infiltracin perivesical y de estructuras vecinas.

Con el diagnstico de masa endovesical sin histologa filiada, procedemos a biopsia transrectal ecodirigida obteniendo 8 cilindros con diagnstico de hiperplasia benigna de prstata.

Procedemos a realizacin de uretrocistoscopia y RTU biopsia parcial de la masa con fines Diagnsticos. Encontramos un gran alargamiento veru-cuello y masa homognea endovesical en continuidad con la prstata, que slo permite acceso a vejiga por cara lateral derecha dificultando la realizacin de RTU. El diagnstico anatomopatolgico en los 40 gramos de tejido obtenido fue de hiperplasia benigna de prstata. La TAC post-RTU/biopsia reitera los hallazgos descritos. Se completa el estudio con colonoscopia y trnsito gastroduodenal, siendo ambos normales. Con el diagnstico de presuncin de hiperplasia benigna masiva de prstata se decide ciruga abierta suprapbica, donde se observa gran masa endovesical que oculta y comprime trgono y meatos ureterales. Se procede sin dificultad a enucleacin digital y se completa segn tcnica de Freyer. El diagnstico histolgico fue "Masa de 9 cm de dimetro mximo y otra porcin etiquetada como lbulo medio de 6 cm, que pesan en conjunto 193 g, compatible en todos los cortes con hiperplasia benigna de prstata" (Fig. 3).

FIGURA 3. Imagen macroscpica de pieza quirrgica, importante lbulo medio.

El paciente permanece asintomtico con miccin confortable y funcin renal estable (creatinina 2,0 mg/dl) y resolucin de morfologa hidronefrtica bilateral.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA FISIOPATOLOGA La HPB est compuesta de una proliferacin variable de elementos glandulares, musculares y del estroma, que en su crecimiento comprimen la prstata perifrico a lo que en el paciente se encontr un crecimiento de 9 cm, de dimetro y otra porcin etiquetada como lbulo medio de 6 cm de dimetro mximo, que pesan en conjunto 193 gr y forman la denominada cpsula quirrgica Paralelo al crecimiento prosttico, la obstruccin mecnica puede resultar por introduccin hacia la luz de la uretra o cuello vesical, provocando una resistencia mayor en la va de salida de la vejiga.

El componente dinmico de la obstruccin prosttica explica la naturaleza variable de los sntomas que experimentan los pacientes. Las molestias irritativas al orinar de la HPB resultan de la repuesta secundaria de la vejiga al aumento de la resistencia en la va de salida. La obstruccin de la va de salida de la vejiga resulta en hipertrofia e hiperplasia del msculo detrusor y tambin en depsitos de colgena.

DEFINICIN La hiperplasia prosttica benigna tambin es conocida como hipertrofia prosttica benigna, crecimiento prosttico benigno u obstruccin prosttica benigna. La HPB es definida de acuerdo a criterios histolgicos o criterios clnicos. Histolgico: se define como una proliferacin del epitelio glandular, estroma y msculo liso. Generalmente inicia en la zona periuretral. Clnico: segn la consistencia de los sntomas del tracto urinario (STU), la presencia de una obstruccin del flujo de salida de la vejiga y el crecimiento prosttico benigno. Esto es conocido tambin como prostatismo. El crecimiento de la prstata es prcticamente universal en los hombres con la edad, la uretra posterior presenta un crecimiento tortuoso y compresin lo que lleva a una obstruccin significativa y una retencin urinaria aguda en algunos hombres. Sin embargo estos sntomas pueden disminuir con el tiempo y frecuentemente mejoran. ANATMIA La prstata es una glndula de pequeo tamao, con la forma de una nuez, que se sita por debajo de la vejiga, cuyas dimensiones normales oscilan entre 3-4 cm en su porcin ms ancha, de 4-6 cm de largo, y 2-3 cm de espesor. La prstata normal, en los hombres jvenes, pesa alrededor de 20 gramos. Con los aos, la prstata aumenta de tamao. La prstata es una glndula de secrecin externa y junto a las vesculas seminales, constituye el rgano sexual secundario ms importante en el hombre. Su papel principal es la secrecin de una gran proporcin de lquido seminal, que juega un importante papel en la fertilizacin: sirve de vehculo y nutricin para aumentar las posibilidades de supervivencia de los espermatozoides. Las secreciones de estas glndulas constituyen la mayor parte del volumen y composicin qumica de parte del semen.

Estructuras que atraviesan la prstata. La prstata est atravesada por parte de la uretra, que es el tubo que lleva la orina de la vejiga al exterior. A su vez, la prstata est atravesada por otro tubo que proviene de las vesculas seminales (glndulas cuya misin es aportar elementos nutritivos al semen) y los conductos deferentes (tubos que parten de los testculos y conducen fundamentalmente los espermatozoides hasta el exterior). ETIOLOGA La patognesis de la hiperplasia prosttica benigna no es bien conocida hasta el momento, sin embargo algunas causas posibles son: Conversin de la testosterona plasmtica (de los testculos) por la 5-alfa reductasa en dihidrotestosterona, la cual promueve el crecimiento prosttico. Un aumento de los niveles de estradiol como resultado de la edad. Los estrgenos actan sinergsticamente con la dihidrotestosterona para inducir receptores andrognicos y crecimiento prosttico. Activacin de los adrenoreceptores alfa-1, lo que incrementa el tono del msculo liso del cuello de la vejiga y la prstata.

CUADRO CLNICO La sintomatologa puede relacionarse con componentes obstructivos prostticos, o irritativos originados por la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia de la va de salida. El componente obstructivo puede subdividirse en obstruccin mecnica y dinmica: Los sntomas obstructivos incluyen Titubeo Disminucin en la fuerza y calibre del chorro Sensacin de vaciamiento vesical incompleto Doble miccin (orinar una segunda vez en las dos horas de la miccin previa), pujar para orinar y goteo al terminar de orinar. los sntomas irritativos incluyen tenesmo urinario, polaquiuria y nicturia. Hematuria total con cogulo (paciente). EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Algunas pruebas de laboratorio que son necesarias de realizar permiten excluir condiciones asociadas que pueden aumentar el riesgo de falla del tratamiento o permitir una aproximacin diagnstica ms clara en caso de duda, a saber: Glicemia: con el objetivo de excluir Diabetes mellitus a lo que el paciente presento 140 mg/dl. Creatinina plasmtica en forma selectiva: para una evaluacin de la funcin renal en aquellos casos que se considere necesario, a lo cual el paciente presento 2.6mg/dl Examen general de orina: para excluir la presencia de una infeccin del tracto Urinario.

Antgeno prosttico especfico (PSA): segn criterios; los hombres deben, recibir educacin antes de realizar esta prueba para una correcta comprensin de los resultado, nuestro paciente presento 8.9 mg/ml con 26.4% de fraccin libre. Algunas otras pruebas recomendadas por los urlogos incluyen la cistoscopia mediciones del flujo urinario, ultrasonido, imgenes radiolgicas y biopsia. DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Se ha descrito con anterioridad que algunas causas de sntomas del tracto urinario inferior, a saber: Uso de antidepresivos tricclicos. Uso de antihistamnicos sedantes. Uso de agentes antimuscarnicos. Carcinoma de prstata (el tacto rectal puede revelar un prstata dura, nodular, irregular). Infeccin del tracto urinario (incluyendo prostatitis); Diabetes mellitus Vejiga neurognica Constriccin uretral. TRATMIENTO El gran tratamiento de la HPB sintomtica es la ciruga en todas sus formas. No obstante hay tratamientos no invasores que merecen ser discutidos, por lo que nos referimos a ellos en una breve revisin. Supresin de andrgenos. Tiene todos los efectos positivos de obtener una disminucin en el tamao de la HPB. Obtenida por castracin quirrgica o bloqueos hormonales a nivel hipofisiario, su efecto se deja ver sobre aquellos pacientes con HPB concomitantes con adenocarcinoma. Sus consecuencias psicolgicas y fisiolgicas sobre la vida sexual, al producir prdida de libido e impotencia la hacen electiva slo cuando hay asociacin de HPB y cncer prosttico.

Agonistas LHRH. El descenso de testosterona plasmtica a niveles de castracin, obtiene una disminucin del volumen prosttico de un 75% al cabo de 4 meses, con mejora significativa del score sintomtico AUA y aumentos del flujo a niveles sobre 15 ml/seg. Si se suspende el tratamiento, el cuadro vuelve a los niveles iniciales al cabo de 6 meses y la prstata a un 99% del tamao inicial. Efecto secundario indeseable es la prdida de libido e impotencia. Finasteride. Bloquea la enzima alfa 5 reductasa, responsable del paso de testosterona a dihidrotestosterona, que es la hormona activa a nivel perifrico. La evaluacin de su uso a plazos de tres aos demuestra que se obtiene una reduccin de 19 - 20% en promedio el volumen prosttico. El score sintomtico AUA mejora en 2,7 puntos y el flujo en 3 ml/seg. Dado que en pocas circunstancias clnicas existe un efecto placebo tan marcado como en la sintomatologa de la HPB, el beneficio real de Finasteride es discutido, ya que puede alcanzarse con otras sustancias con carcter de placebo. Tambin debe considerarse que el resultado del tratamiento variar de un caso a otro, ya que existen 5 variantes histopatolgicas en la HPB y que la accin de los componentes anatmico nodular y dinmico juegan en forma distinta en cada paciente. Dilataciones mecnicas de la uretra prosttica. Conocidas de antiguo, han sido reactivadas con el uso de balones inflados en la uretra prosttica, a gran presin y volumen conocidos. Pueden obtenerse efectos transitorios, pero este mtodo no se sostiene frente al conocimiento de la gnesis e histologa de HPB. Tratamiento farmacolgico. Mucho ms interesante es el tratamiento farmacolgico. Si recordamos que en la HPB hay un componente mecnico de ndulos parenquimatosos que obstruyen y otro dinmico debido a la contraccin del msculo liso, se entendern las bases que tienen el uso de los bloqueadores adrenrgicos y, en teora, ms an de los bloqueadores alfa 1. Estos receptores estn situados preferentemente en el cuello vesical y prstata. Se han utilizado varios como Prazosin, Terazosin, Alfuzosin, Doxazosin y Tansulozin, ste ltimo con accin selectiva para receptores alfa 1A y alfa 1B, sin que produzca cambios en la presin arterial.

En general se puede sostener que tienen un efecto positivo en un tercio de los pacientes, disminuyen el score de sntomas de la AUA en 3 a 4 puntos y mejoran el flujo en 1,6 a 3 ml/seg. Existe la sospecha de que, adems de su accin bloqueadora alfa, doxazosin podra tener una accin de apoptosis de clulas musculares del estroma prosttico. Quizs lo dicho ms arriba referente a los diferentes factores que influyen en la uropata obstructiva baja y en diferentes formas histolgicas es igualmente vlido para explicar la dificultad en interpretar los resultados de los bloqueadores a adrenrgicos. Dado que la Finasteride induce la apoptosis en el epitelio glandular y que los bloqueadores, como Terazosina, actan sobre el estroma y las clulas musculares, es posible esperar que el uso combinado de ambas drogas tenga un resultado en que se sumen y potencien los efectos. Esto no ha sido as en la prctica clnica y no hay una ventaja en el uso de ambas drogas simultneamente. Hipertermia con microndas y ultrasonido. Eleva la temperatura a 42 en especial en la zona transicional de la prstata, con lo que se conseguira una necrosis selectiva de los tejidos periuretrales. Lo mismo puede decirse sobre las ondas ultrasnicas localizadas que elevan la temperatura localmente. Ha sido utilizada por va transuretral o transrrectal. Introducida en nuestro medio con gran difusin (Prostatn), sus enormes expectativas han tenido una mnima repercusin sobre HPB, por lo que ha sido abandonada en la mayor parte de los centros. Quizs pueda esperarse un perfeccionamiento de la tecnologa a futuro para obtener mejores resultados. Tutores uretrales (stents). Son elementos metlicos o de materiales plsticos tejidos en forma tubular, que pueden ser puestos en la uretra prosttica con control radiolgico y obtener su expansin al retirar el mandril conductor. La accin expansiva de este elemento permite una disminucin de la resistencia a nivel de la uretra prosttica, sin interferir con el esfnter asociado. La tolerancia local parece ser buena y el epitelio uretral recubre el stent con el tiempo.

Hay un 25 a 40% de los pacientes en quienes los stents endouretrales necesitan ser reposicionados una o varias veces. Pueden ser una solucin de alternativa para pacientes de alto riesgo quirrgico. Si se consideran los diferentes procedimientos teraputicos para la HPB es conveniente tener presente que desde un punto de vista urodinmico los resultados en cuanto a mejora se escalonan de la siguiente manera: 1. Adenomectoma a cielo abierto
2. Reseccin transuretral elegida para el paciente.

3. Laser transuretral 4. Incisin de comisura prosttica transuretral 5. Dilatacin con baln 6. Uso de alfa bloqueadores 7. Termoterapia 8. Deprivacin andrognica 9. Placebos (incluye Finasteride) DESCRIPCIN DEL TRATAMIENTO ELEGIDO PARA EL PACIENTE Reseccin transuretral de la prstata DEFINICIN La reseccin transuretral de la prstata (TURP, por sus siglas en ingls) es una ciruga para extirpar parte de la prstata. La prstata es parte del sistema reproductor masculino. Produce y almacena el lquido seminal (un lquido lechoso que forma parte del semen). Esta glndula se encuentra debajo de la vejiga y frente al recto. La uretra (el tubo por el que fluye la orina) pasa a travs de la prstata.

Razones para realizar el procedimiento La RTU se realiza cuando un hombre tiene un agrandamiento no canceroso de la prstata. Se denomina hiperplasia prosttica benigna (HPB) . En la HPB, la prstata crece y se presiona contra la uretra y la vejiga. La presin puede causar problemas con el flujo normal de la orina. Al paciente se le hace el diagnstico anatomopatolgico en los 40 gramos de tejido obtenido siendo esto una HPB, por lo cual se decide realizar el RTU. Tambin se puede realizar una RTU cuando un hombre tiene cncer de prstata. El mdico puede decidir realizarla si considera que una ciruga de extirpacin de prstata completa es demasiado riesgosa. En este caso, la TURP se lleva a cabo para extraer una parte de la prstata a fin de aliviar la obstruccin de orina y disminuir los sntomas. No se realiza para tratar el cncer en s. COMPLICACIONES Puede manifestarse el sndrome de TUR (afecta a aproximadamente 2% de los pacientes, generalmente dentro de las primeras 24 horas). Los sntomas pueden incluir:
Aumento o disminucin de la presin arterial

Ritmo cardaco anormal Aumento de la frecuencia respiratoria Nuseas o vmitos Visin borrosa Confusin Agitacin Otras complicaciones:
Infeccin de las vas urinarias (la complicacin ms frecuente) Sangrado, que puede requerir transfusin de sangre (la segunda ms comn) Incontinencia (incapacidad de controlar la orina)

 Eyaculacin retrgrada: el esperma va hacia la vejiga en lugar de ir al extremo del pene (no peligroso) o Si planea tener nios en el futuro, hable con su mdico sobre este efecto secundario quirrgico antes de la ciruga. Reaccin a la anestesia Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

Obesidad Tabaquismo o abuso de alcohol El uso de algunos medicamentos, ya sea con receta o de venta libre Desnutricin Enfermedad reciente o crnica Diabetes

Antes del procedimiento Su mdico puede hacer lo siguiente:

Examen fsico Revisar los medicamentos y suplementos Anlisis de sangre, anlisis de orina y un cultivo de orina Ultrasonido : una prueba que utiliza ondas sonoras para visualizar el rin, la vejiga o la prstata Estudios del flujo de orina Radiografas

PREPARACIN PARA RTU Hable con su mdico acerca de sus medicamentos. Se le puede solicitar que deje de
o

tomar

algunos

medicamentos

durante

hasta

una

semana

antes

del

procedimiento, tales como: Aspirina u otros antiinflamatorios

Anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin)

La noche anterior, coma alimentos livianos. No coma ni beba nada despus de la medianoche. ANESTESIA La RTU requiere anestesia general o anestesia espinal . La anestesia general le har dormir. La anestesia espinal adormecer la parte inferior del cuerpo. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO El mdico utilizar un instrumento especial similar a un tubo delgado con una luz en el extremo. Este instrumento se coloca en el orificio en la punta del pene, por donde sale la orina. Luego se llena la vejiga con una solucin que permite al mdico ver mejor el interior del cuerpo. La prstata se examina mediante el instrumento tubular. Se insertar una pequea herramienta quirrgica a travs del instrumento. La herramienta se utiliza para extraer parte de la prstata agrandada. Se dejar un catter (tubo) en la vejiga para permitir que la orina fluya despus del procedimiento. Adems, se puede utilizar para purgar la vejiga y para eliminar los cogulos de sangre.

Inmediatamente despus de la ciruga, se enviar el tejido extirpado al laboratorio para que lo examinen. Aproximadamente tardara de 60 a 90 minutos, en nuestro paciente el diagnstico histolgico fue "Masa de 9 cm de dimetro mximo y otra porcin etiquetada como lbulo medio de 6 cm, que pesan en conjunto 193 g, compatible en todos los cortes con hiperplasia benigna de prstata CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO En el hospital

El medico colocarn un catter en la vejiga para drenar la orina. El catter se deja durante toda la noche, por lo cual la enfermera verificara las caractersticas de la orina, si hay hematuria la cual puede ser normal, para lo cual se introducir agua travs de la sonda hacia la vejiga para limpiarla y retirar la sangre y los cogulos. Mantendra siempre la bolsa de drenaje de la sonda por debajo del nivel de la vejiga. Le enseara a realizar ejercicios de respiracin y tos regularmente. Cuidara el reposo en la cama hasta la maana siguiente. Lo ayudara a levantarse la primera vez de la cama.

En el hogar Cuando regrese a casa la enfermera en conjunto con el medico lo educaran en algunas actividades, para ayudar al paciente a asegurar una recuperacin sin problemas:

Limpie el rea donde ingresa el catter a la uretra varias veces al da. Utilice agua, jabn y una toalla. Beba mucho lquido, especialmente durante el da. Esto le ayudar a limpiar la vejiga. Evite levantar cosas pesadas o realizar esfuerzos durante 3 a 4 semanas. Evite la actividad sexual durante 4 a 6 semanas despus de la ciruga. Evite el consumo de alcohol, cafena y alimentos picantes. Asegrese de seguir las instrucciones del mdico.

La recuperacin de la ciruga puede demorar alrededor de tres semanas. Los sntomas como orinar frecuentemente o sentir dolor al orinar pueden continuar durante un tiempo. Deben disminuir en las primeras seis semanas. Si hay sangre en la orina, recustese y tome un vaso de lquido o dos. La prxima vez que orine, la hemorragia debera detenerse. Si esto no ocurre, llame a su mdico. La ciruga no debe afectar su deseo sexual ni su capacidad de tener relaciones sexuales. Es posible que se presente la eyaculacin retrgrada. Esto significa que el semen ingresa a la vejiga en lugar de salir del cuerpo. Sin embargo, no debe considerarse que este efecto sirve como mtodo anticonceptivo.

RESUMEN DE ENFERMERA
Paciente de 73 aos de edad casado, con escolaridad de preparatoria, de ocupacin comerciante, de religin catlica, con diagnstico de hiperplasia prosttica benigna, Antecedentes de HTA, infarto agudo de miocardio hace 6 aos en trata miento antiagregante, RTU prosttica hace 3 aos en otro centro, con el diagnstico histolgico de HBP Ingresa de urgencias por cuadro de hematuria total, indolora, con cogulos y RAO secundaria. Se le realizan estudios de laboratorio y gabinete obteniendo los siguientes resultados; En la analtica destaca creatinina 2,6 mg/dl y anemia (Hb 10 g). PSA 8,9 ng/ml con 26,4% de fraccin libre. Antgeno carcino-embrionario y CA 19-9 normales. La ecografa abdominal reflej severa ureterohidronefrosis bilateral y leve atrofia parenquimatosa renal bilateral, sin mejora tras el sondaje. La UIV y la TAC abdominoplvica confirman los hallazgos descritos, y el escner plvico muestra masa vesical de gran tamao con infiltracin de asas de intestino delgado, sigma, vesculas seminales y prstata, extendindose a planos grasos adyacentes (Figs. 1 y 2).

1.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD El paciente cuenta con todos los servicios en casa y habitacin, mantiene una buena higiene en su vivienda, tiene contacto con animales domsticos, debido al estado de salud expresa sentirse regular, tiene deseos de cuidar su salud dando seguimiento al tratamiento medico y fuma 10 cigarrillos a la semana.

2.- PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO El paciente presenta Glicemia de 140mg/dl, HB de 10gr. con presencia de caries, presenta una herida suprapubica, consume pocas verduras, gran cantidad de harinas y carnes rojas y poca ingesta de agua.

3.- PATRON ELIMINACION Paciente con presencia de hematuria total de cogulos indolora. No ha defecado, mantiene un peristaltismo intestinal escaso, Retencin urinaria, sonda de drenaje urinaria, constipacin, hematuria, insuficiencia renal controlada y distencin abdominal. Con resultados de laboratorio de PSA 8.9 ng/ml con 26.4% de fraccin libre, CA 19.9. defeca 3 veces a la semana las defecaciones son: firmes, duras, gruesas, con olor y color cafs. Con una eliminacin urinaria de 3 veces al da y en hospitalizacin solo a tenido 2 micciones en 24 horas. 4.- PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO Presenta limitaciones para el movimiento, paciente con 90 pxm, 135/85 mm/Hg de tensin arterial con una frecuencia respiratoria de 21 rpm, llenado capilar en 2 segundos, puede realizar ejercicio limitado por 30 minutos por un infarto previo se le recomienda aumentar lquidos, frutas y verduras.

5.- PATRON REPOSO/SUEO Duerme 5 horas al da y la calidad del sueo es profundo.

6.- PATRON COGNITIVO/PERCPTUAL Paciente consciente, presenta reflejos rotulianos, plantares, mantiene buenos reflejos al tacto, con un tono muscular un poco flcido y con poca informacin sobre su enfermedad.

7.- PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO Paciente con aceptacin de su imagen corporal, con preocupacin en los cuidados, adems se siente aburrido por su estancia hospitalaria.

8.- PATRON ROL/RELACIONES Paciente que convive con esposa e hijos y muestra un trato amable hacia ellos.

9.- PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION Paciente con 2 hijos, sin enfermedades de transmisin sexual, tiene limitaciones y cambios en la actividad sexual debido a su diagnostico de HBP.

10.- PATRON AFRONTAMIENTO/REPRODUCCION Presenta boca seca, tiende a enojarse debido al estrs que presenta, est dispuesto a recuperar y conservar su salud.

11.- PATRON VALORES/CREENCIAS Acude a la iglesia solo en ocasiones especiales, no tiene problema con ninguna otra religin ni con ninguna creencia.

DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS:
1.- Glucemia inestable manifestado por glucometria de 140 mg-dl relacionado con estrs (estancia hospitalaria). 2.Estreimiento relacionado con agrandamiento prosttico manifestado por

presentaciones atpicas en adultos ancianos. 3.- Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con obstruccin anatmica manifestado por retencin urinaria. 4.- Motilidad gastrointestinal disfuncional. Relacionado con ciruga, envejecimiento, manifestado por cambios en los ruidos intestinales. 5.- Retraso de la recuperacin quirrgica. Relacionado con expectativas preoperatorias (hb-10, Glicemia-140, tratamiento antiagregantes) Relacionado con evidencia de interrupcin de la curacin de Hx Qx edad 73 aos. 6.- Riesgo de sangrado. Relacionado con ciruga RTU) tratamiento de antiagregantes, hb 10, Glucosa de 140. 7.- Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos, defensas secundarias inadecuadas ( hb 10, tratamiento antiagregante, aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos. 8.- Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud. Manifestado por manifestar deseos de manejar la enfermedad. 9.- Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro del estado fsico y deterioro del estado cognitivo, manifestado por deterioro de la habilidad para caminar sobre superficies irregulares. 10.- Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz. Relacionado con la edad del paciente (73 aos), anemia, infarto de miocardio, (6 aos) inestabilidad hemodinmica.

11.- Riesgo de perfusin renal ineficaz. Relacionado con HTA, edad avanzada (73). 12.- Riesgo de cadas edad igual o superior a 65 aos (73 aos), anemia.

CONCLUSION

Con la realizacin de dicho proceso de atencin enfermera se ha logrado tener mayor percibilidad ante un paciente con hiperplasia prosttica benigna que tambin es conocida como hipertrofia prosttica benigna o crecimiento prosttico benigno que algunas causas posibles pueden ser: Conversin de la testosterona plasmtica (de los testculos) por la 5-alfa reductasa en dihidrotestosterona, la cual promueve el crecimiento prosttico, Un aumento de los niveles de estradiol como resultado de la edad, Los estrgenos actan sinergsticamente con la dihidrotestosterona para inducir receptores andrognicos y crecimiento prosttico. Afectando a los hombres mayores de 45 aos y su prevalencia aumenta con la edad. Permiti identificar los problemas ya sea reales, riesgo o de salud por medio de la realizacin de dichos diagnsticos mencionados en la cual se elaboraron los ms importantes en los cuales se plantearon intervenciones y acciones de enfermera mismas que ayudaran al usuario a evitar consecuencias o complicaciones como lo son: Retencin aguda de orina (incidencia de 1-2% por ao). Infeccin del tracto urinario, incluyendo pielonefritis. Retencin crnica de orina, hidronefrosis y falla renal. Estos cuidados se realizan con tica profesional por medio de acciones y

decisiones basadas en valores y un juicio crtico lo cual nos permite obtener una mejora plena del paciente. Como por ejemplo ayudndolo por medio del personal de

salud con el cuidado para que el paciente goce de una buena salud ya que ese es el propsito de poder implementar el proceso de atencin de enfermera.

SUGERENCIAS O COMENTARIOS

1. Tratar de buscar otras fuentes de informacin del paciente para una mejor obtencin de datos.

2. Poder tener una interaccin con el paciente y as poder detectar cualquier problema que est presente.

3. Llevar a cabo mejores intervenciones de enfermera con un punto de vista humanista y profesional.

4. Se sugiere realizar el proceso de atencin enfermero con un paciente real ya que nos facilitara la obtencin de datos que nos lleven a una pronta recuperacin del paciente.

5. Dentro de la historia clnica y datos del paciente se observo que faltaron gran cantidad de datos para la realizacin de otros pasos del proceso de atencin de enfermera y por esa razn no se logro un proceso de atencin enfermero ms completo y eficiente.

6. Se sugiere Implementar estrategias para el mejoramiento del plan de cuidados en el proceso de evaluacin para que se vea o se manifieste el logro de los objetivos de manera sistemtica. y que haya ms informacin para as poder enriquecer el

trabajo.

ANEXOS
TECNICA DEL SONDAJE VESICAL: El sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior. El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a travs del meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas distintas. Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

Sondas vesicales

El sondaje vesical puede ser permanente temporal. Este ltimo puede ser nico o repetido. OBJETIVOS: Los objetivos del sondaje permanente son: Control de diuresis. Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga. Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga. Proporcin de una va de drenaje o de lavado contino de la vejiga. Los objetivos del sondaje temporal son: Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina. Obtencin de una muestra de orina estril. Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin. TCNICA Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la tcnica que le vamos a realizar y lo colocamos en decbito supino. Despus de realizar un lavado higinico de manos y con los guantes no estriles, la auxiliar lava los genitales con agua y jabn y los desinfecta con una gasa estril impregnada en solucin antisptica. La enfermera realiza un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes estriles. Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estril en una mesa, colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparacin que consiste en: Montar el sistema de la bolsa colectora. Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el baln de la sonda que utilicemos.

 Comprobar agua.

el

buen

funcionamiento

del

baln

inyectando

la

cantidad

recomendada de agua y esperando unos segundos tras los que se retirar el Aplicar el lubricante a la sonda. Tapar las piernas del paciente con un campo hendido, la abertura de la cual debe procurar acceso a la zona genital. PROCEDIMIENTO Colocamos al paciente en decbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos el pene en posicin vertical con la mano no dominante, retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope, inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posicin favorece el paso por la uretra prosttica) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. ms, retiramos la gua e inflamos el baln con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. Conectar la sonda a la bolsa colectora. Proteger la conexin de la sonda con la bolsa con gasa estril y povidona yodada. Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones, fijndola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados. Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora del sondaje, tipo y n de sonda, mililitros de agua que se han utilizado para inflar el baln, caractersticas de la orina y las observaciones que se crean necesarias.

TIPOS DE SONDAS Segn el calibre: Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la edad y caractersticas del paciente: Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son: Mujeres: CH 14 y 16. Varones CH 16-18-20-22. Peditricas: CH 0610. Segn la longitud: Masculinas: 40 cm. Femeninas: 20 cm. Peditricas: 20 cm. Segn el tiempo de permanencia del sondaje: Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a las utilizadas en el sondaje permanente. El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introduccin de un catter o sonda en la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del sondaje depender del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje). Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un baln que se hincha con aire o agua al colocarla. Est indicado en casos de intervencin

quirrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una va de drenaje o de lavado contino de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo hasta de 2-4 meses.

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