UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL Facultad de Psicologa

Formas de comportamiento anormal Salazar Jimnez S.; Pea Condori, R. Psicologa Social Prof. Belizardo Silva Lima Per

2010
pg.
1

DEDICATORIA Dedicamos monogrfico nuestros este a padres trabajo Dios y por

permitirnos y apoyarnos en cumplir el objetivo de tener una carrera universitaria.

pg.

RESUMEN

En la presente monografa se da a conocer de manera amplia la conducta anormal, que ltimamente afecta en gran medida a nuestra sociedad y se ha convertido en una problemtica seria. Se tomara en cuenta como primer tema los antecedentes o historia de dicho problema; a su vez se dar a conocer los diferentes puntos de vista sobre el origen, la clasificacin y tratamiento para dicho problema, en este caso, la conducta anormal. Podremos estudiar tambin la manera en que la sociedad trabajando en

conjunto puede ayudar a las personas que poseen dicho comportamiento anormal y como se puede dar la prevencin desde la primer escuela que es la familia, que agrupa la educacin de los padres que se convierte en un punto importante para la prevencin.

Palabras Claves: Comportamiento anormal, Sociedad, familia

pg.

ABSTRAC

In the present monograph there is announced in a wide way the abnormal conduct, which lately it affects to a great extent to our company and has turned into a serious problematics. There was born in mind as the first topic the precedents or history of the above mentioned problem; in turn the different points of view will be announced on the origin, the classification and treatment for the above mentioned problem, in this case, the abnormal conduct. We will be able to study also the way at which the company being employed as a whole it can help the persons who possess the above mentioned abnormal behavior and the prevention can give him from her firstly school that is the family, which groups the education of the parents that turns into an important point for the prevention.

Key words: Abnormal Behavior, Company, family

INDICE

pg.

DEDICATORIA RESUMEN ABSTRAC INDICE INTRODUCCION CAPITULO I: ANTECEDENTES CAPITULO II: MARCO TEORICO 2.1 Psicologa Anormal 2.2 Conceptos de la base 2.3 Conducta anormal 2.3.1Definiciones psicolgicas 2.3.2 Definiciones mdicas 2.3.3 Normas estadsticas y sociales 2.3.4 Enfoque existencialistas 2.3.5 Enfoques normalizadores 2.4 Nosologa 2.4.1 DSM IV TR 2.4.2 ICD 10 2.5 Modelos de la conducta anormal 2.5.1 Modelo cognitivo 2.5.2 Modelo humanista 2.5.3 Modelo sociocultural 2.5.4 Modelo conductual 2.5.5 Modelo psicoanaltico 2.5.6 Modelo medico 2.6 La necesidad de clasificar la conducta anormal 2.7 Clasificacin de la conducta anormal

pg.

2.8 Conducta adaptada y desadaptada CAPITULO III: PREVENCION A LA CONDUCTA DESADAPTADA 3.1 La familia 3.1.1 El nio maltratado 3.1.2 La educacin de los padres 3.2 La escuela 3.2.1 La intervencin educativa a temprana edad 3.3 La comunidad 3.3.1 El mundo del trabajo 3.3.2 Agencias de la comunidad 3.4 Ingreso y salida de las instituciones 3.4.1 Derecho de los pacientes CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS

pg.

INTRODUCCION

pg.

El comportamiento anormal es el que se desva de la norma en cierta cultura y en un momento histrico dado. Una de las explicaciones ms antiguas sobre el origen de los trastornos del comportamiento ha sido considerarlos producto de intervenciones sobrenaturales: espritus (o posesin demonaca) que se apoderaban de las personas y les obligaban a cometer ciertos actos. Esta creencia ha persistido con distintos matices a lo largo de los aos. Posteriormente en la Edad Media se crearon instituciones dedicadas a personas consideradas con problemas de conducta y tambin a enfermos mentales; lo cual permiti dar un mejor tratamiento y cura para estas personas. En la actualidad, el comportamiento anormal es definido por varios modelos como el cognitivo, humanista, sociocultural, conductual, psicoanaltico y mdico, gracias a ello se puede establecer terapias basadas en los diferentes enfoques mencionados, como la Psicoanaltica que consiste en la asociacin libre, anlisis en interpretacin de sueos y recuerdos de la infancia, la terapia Conductista centrada en las tcnicas de desensibilizacin sistemtica, inundacin, aversin e imitacin; por otro lado tambin estn los tratamientos basados en los enfoques Cognitivo y Humanista que colaboran al igual que los anteriores a mejorar la interaccin en la sociedad de anormal. la persona que presenta un comportamiento

CAPITULO I: ANTECEDENTES

pg.

Con respecto al comportamiento anormal, los primeros documentos relativos a la clasificacin de trastornos mentales se encuentran en la Grecia antigua. Homero (s. VIII a.c.) fue el primero en describir la psiquis como una doble imagen o un Alter Ego que llevaba al ser humano a cometer determinadas conductas, siendo la palabra hablada fundamental para la prevencin y tratamiento del trastorno mental en su poca. Hipcrates describi cuatro temperamentos bsicos segn desequilibrios de los humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema): sanguneo, colrico, melanclico y flemtico. Esta fue la primera clasificacin, que muestra la orientacin organicista de Hipcrates; despus surgen las primeras identidades psiquitricas a las que Hipcrates dio nombres como mana, melancola, frenitis e histeria. Luego hubo muchas contribuciones importantes como la de Toms de Aquino o San Agustn, ayudando a disminuir el carcter oscuro de las enfermedades mentales. Los principales retos al oscurantismo mdico nacen en el siglo XVI, en los inicios de la Revolucin Cientfica, con personajes como Paracelso, Fernel, o Weyer, adems del aporte de filsofos como Hobbes y Locke. Muy importante fue el aporte de Boissier al enumerar ms de 2400 enfermedades, dando un gran impulso al afn clasificador. Bayle, por su parte, fue el primero en establecer una correlacin sintomtico anatmica, y uno de los primeros en incluir el curso de la enfermedad como criterio diagnstico y clasificador. Las contribuciones de kraepelin marcaron un hito al proponer la adopcin de un criterio organizador, una matriz conceptual a la base de las observaciones clnicas, lo que lo hace ser considerado el arquitecto de la nosologa moderna. En base al importante trabajo de Stengel que muestra el catico estado de la nosologa, la OMS incentiv el agrupamiento de expertos de diversos pases para mejorar la seccin V (Trastornos Mentales) de la CIE-6 (clasificacin internacional de enfermedades). Este captulo cuenta con 11 secciones que corresponden a trastornos orgnicos, afectivos, neurticos, etc., e incluye un total de 100 categoras diagnsticas mayores que agrupan a 329 entidades clnicas individuales. La filosofa bsica de la CIE es descriptiva y aterica.

pg.

CAPITULO II: MARCO TEORICO

pg.

10

2.1 Psicologa Anormal Es el estudio cientfico del comportamiento para describir, predecir, explicar, y cambiar patrones anormales del funcionamiento. El funcionamiento anormal es casi siempre un resultado de un desorden mental. Segn el DSM-IV, un desorden mental puede ser definido como un patrn de sntomas del comportamiento que causa una seal de socorro personal significativa, y deteriora la capacidad de funcionar en una o ms partes importantes de la vida. Por supuesto, la definicin de qu constituye anormal ha variado a travs de tiempo y a travs de culturas. Los individuos tambin varan en lo que miran como normal o anormal del comportamiento. La psicologa anormal se puede describir generalmente como un rea de la psicologa que estudia a gente que no puede constantemente adaptarse y funcionar con eficacia en una variedad de condiciones.

2.2 Conceptos de la base: Explicar comportamiento anormal La psicologa anormal consiste en tres conceptos de la base; relativismo cultural e histrico, el principio de la causalidad mltiple y la conexin entre la mente y el cuerpo.

Relativismo cultural e histrico: A travs de tiempo, las sociedades han propuesto varias explicaciones en esperanzas de entender comportamiento anormal en los seres humanos. A travs de sociedades pre-modernas, pueblo ha credo firmemente que el comportamiento anormal era un resultado directo del animismo, la creencia en la existencia y energa de un mundo espiritual. La idea que alcoholes malvolos pudo poseer a la gente y que por ello demostraba un comportamiento anormal condujo a una prctica conocida como

pg.

11

trephination. El proceso del trephination implic el cortar de un agujero en el crneo del individuo para lanzar los alcoholes malvolos. Un acercamiento ms religioso a la creencia animista de la anormalidad es la prctica conocida como exorcismo. Realizado por autoridades religiosas, el exorcismo fue pensado como otra manera de lanzar los alcoholes malvados que causaban el comportamiento patolgico dentro de la persona. La mayora de los pacientes o de los individuos con desrdenes mentales, eran exiliados o discriminados en la sociedad. La brujera, (cuando poda comunicarse con alcoholes malvados o fantasmas) visto actualmente como una psicosis o estado del delirium fue castigada por muerte. La iglesia realiz un manual donde mencionaba a la gente qu hacer cuando se presente casos de brujera y de comportamiento anormal. Ese manual se conoce como el Witchhammer, nombre latino oficial: Malleus Maleficarum. Fue uno los primeros libros publicados realmente en Alemania que llev a cabo una taxonoma del comportamiento anormal o irregular, por supuesto ese trabajo est revisado ahora y prohibido por la iglesia.

Causalidad mltiple: La cantidad de diversas perspectivas tericas en el campo de la anormalidad psicolgica ha hecho difcil de explicar correctamente la psicopatologa de sta. La tentativa de explicar todos los desrdenes mentales con la misma teora conduce al reduccionismo (explicando un desorden u otros fenmenos complejos usando solamente una sola idea o perspectiva). La mayora de los desrdenes mentales se componen de varios factores, debido a que uno debe considerar varias perspectivas tericas al procurar diagnosticar o explicar una anormalidad del comportamiento particular o un desorden mental. Explicar los desrdenes mentales con

pg.

12

una combinacin de perspectivas tericas se conoce como causalidad mltiple.

Mente y cuerpo: Un paradigma es un punto de vista general en el mundo y es mucho ms amplio que una teora. El campo de hoy de la psicologa gira alrededor de dos paradigmas importantes para explicar desorden mental, psicolgico y biolgico. El paradigma psicolgico se centra ms en las perspectivas humanistas, cognoscitivas y del comportamiento. El paradigma biolgico incluye las teoras tales como las cuales confe ms en causas fsicas gentica y neuroqumica.

2.3 La conducta anormal Las formas extremas de conducta anormal se pueden reconocer fcilmente, pero la lnea de demarcacin precisa entre lo normal y lo que no lo es resulta mucho menos clara. 2.3.1 Definiciones psicolgicas De la conducta anormal resaltan la utilidad real de la conducta, si la conducta causa un malestar significativo o impide alcanzar metas importantes, o desarrollar relaciones significativas, entonces se considera disfuncional o merecedora de tratamiento. Esta orientacin tiene dificultades para abordar a aquellas personas que carecen de conciencia de sus problemas.

2.3.2 Definiciones mdicas De la conducta anormal la consideran como sntoma de una enfermedad subyacente, cuya causa puede, o no, ser conocida. Es decir, la conducta se

pg.

13

considera anormal si se estima provocada por una enfermedad mental, tales como la esquizofrenia, la depresin o la ansiedad. El nfasis se sita sobre el diagnstico preciso de la enfermedad, para determinar el tratamiento adecuado, habitualmente farmacolgico. El modelo mdico ha sido criticado por ignorar los efectos del entorno de la persona y por socavar la responsabilidad personal. 2.3.3 Normas estadsticas y sociales Afirman que la conducta estadsticamente poco frecuente se considera anormal. La conducta que se desva de lo tpico en un cierto contexto social se considera anormal, pese a que este enfoque tiene en cuenta el entorno de la persona, es dependiente de las actitudes morales y sociales dominantes. Ejemplo: Cuando una persona manifieste depresin ante la prdida de un ser querido se considera normal, pero no cuando le toca la lotera. 2.3.4 Enfoques existenciales Consideran la conducta anormal como respuesta inevitable a un mundo anormal, sean en trminos del entorno inmediato, como la familia o en trminos sociales. 2.3.5 Enfoques normalizados (Basados en la salud) Considera que la salud mental incluye caractersticas como una percepcin precisa de la realidad, un cierto nivel de autoconocimiento y conciencia de los propios sentimientos y motivaciones, la autonoma y la confianza en la capacidad de ejercer autocontrol, la apreciacin de los propios mritos y la autoaceptacin, la capacidad de establecer relaciones satisfactorias que no sean destructivas para ninguno de los participantes y la capacidad de actuar con cierta competencia en el propio ambiente.

pg.

14

2.4 Nosologa 2.4.1 DSM-IV TR El libro de consulta anormal estndar de la psicologa y de la psiquiatra en Norteamrica es un Manual de diagnstico y estadstico de Asociacin de la psiquitrica americana. La versin actual del libro se conoce como DSM IVTR. Enumera un sistema de desrdenes y proporciona descripciones detalladas tal como lo que constituye un Desorden depresivo importante o desorden de ansiedad. Tambin brinda descripciones generales de cmo es frecuente el desorden en la poblacin en general, si es ms comn en varones o mujeres, entre otros. El proceso de diagnstico utiliza cinco dimensiones llamadas para comprobar sntomas y funcionamiento total del individuo. Son las siguientes: Eje I - Sndromes clnicos particulares Eje II - Problemas permanentes (desrdenes de la personalidad, retraso mental) Eje III - Condiciones mdicas generales Eje IV - Problemas psicosociales/ambientales Eje V - Gravamen global del funcionamiento (designado a menudo GAF)

2.4.2 ICD-10 El sistema nosolgico internacional principal para la clasificacin de desrdenes mentales se puede encontrar en la versin ms reciente de la clasificacin internacional de enfermedades, 10ma revisin (ICD-10).El ICD-10

pg.

15

se ha utilizado cerca Organizacin Mundial de la Salud (WHO) Estados miembro desde 1994. Cubiertas del captulo cinco algunos 300 desrdenes mentales y del comportamiento. El captulo cinco de ICD-10 ha sido influenciado por DSM-IV de APA y hay mucha concordancia entre los dos. El WHO mantiene el acceso libre a ICD-10 en lnea. Debajo estn las categoras principales de desrdenes: F00-F09 Orgnico, incluyendo desrdenes sintomticos, mentales. F10-F19 Desrdenes mentales y del comportamiento debido al uso psicoactivo de la sustancia. F20-F29 Desrdenes de la esquizofrenia, schizotypal y delusional F30-F39 Desrdenes [afectivos] del humor. F40-F48 Desrdenes neurticos, tensionar-relacionados y somatoforme. F50-F59 Los sndromes del comportamiento se asociaron a disturbios fisiolgicos y a factores fsicos. F60-F69 Desrdenes de la personalidad y del comportamiento del adulto. F70-F79 Retraso mental. F80-F89 Desrdenes del desarrollo psicolgico. F90-F98 Desrdenes del comportamiento y emocionales con el inicio que ocurre generalmente en niez y adolescencia. F99 Desorden mental sin especificar.

2.5 Modelos de la conducta anormal 2.5.1 Modelo Cognitivo

pg.

16

Se enfoca en las percepciones y significados que otorga la persona a s mismo y a su entorno. Asume que las cogniciones (pensamientos y creencias de las personas son centrales en el comportamiento anormal) 2.5.2 Modelo Humanista Considerar el comportamiento de la persona en funcin de las opciones que ha elegido en forma libre. Enfatiza el control y responsabilidad de las personas sobre su propio comportamiento. 2.5.3 Modelo Sociocultural Enfatiza en que las demandas sociales contribuyeron al trastorno de la persona y asume que el comportamiento es moldeado por la familia, la sociedad y la cultura. 2.5.4 Modelo Conductual Se concentra en las recompensas y castigos para el comportamiento de la persona e identifica estmulos ambientales que refuercen su comportamiento. El comportamiento anormal es una respuesta aprendida, el comportamiento es el problema. 2.5.5 Modelo Psicoanaltico Busca informacin acerca del pasado de la persona considerando los posibles conflictos infantiles acerca de deseos opuestos referentes al desarrollo sexual y la agresin. El comportamiento anormal se deriva de conflictos infantiles. 2.5.6 Modelo Medico Se examina a la persona a travs de exmenes clnicos buscando problemas mdicos como un desequilibrio hormonal, deficiencia qumica o lesin cerebral.

pg.

17

Las causas fisiolgicas son el origen del comportamiento anormal. Segn este modelo, la anormalidad se debe a un mal funcionamiento fisio-anatmico. Sita la causa del comportamiento anormal en el individuo, ms concretamente en la disfuncin orgnica. Su metodologa se fundamenta en el agrupamiento de sntomas concurrentes en un sndrome. Un sntoma es un signo o manifestacin observable directamente o a travs de instrumentos del que se infiere una conclusin. Es decir, a partir de un signo conductual infiere una disfuncin fisio-anatmica. Una vez que se ha definido un sndrome, este modelo explica su etiologa desde diferentes perspectivas:

Los microorganismos: Estos agentes patgenos pueden producir alteraciones psicolgicas. A finales del siglo XIX se comprob la conexin en la sfilis, un trastorno orgnico, y la parlisis general, un desorden psicolgico. El descubrimiento de la penicilina erradic los dos trastornos.

La gentica: Desde esta perspectiva los trastornos psicolgicos tienen una causa gentica. Se heredaran trastornos y/o predisposiciones para padecerlos. A pesar de los avances producidos en los ltimos aos, no puede concluirse la certeza de esta idea. La mayora de los profesionales que admiten la causalidad gentica, admiten tambin otras etiologas.

La bioqumica: La perspectiva bioqumica aporta el estudio de los neurotransmisores para explicar la conducta. La alteracin bioqumica puede producir trastornos psicolgicos.

La neuroanatoma: El trastorno psicolgico vendra dado por un mal funcionamiento en las reas superiores del cerebro. Admitiendo que una alteracin orgnica puede ser causa y desencadenar la conducta anormal, no toda la conducta anormal est causada por un trastorno

pg.

18

orgnico. Por otra parte parece admitido que lo psicolgico tiene influencia en lo orgnico, como ejemplo podemos citar los trastornos somatomorfos. Este modelo se ha considerado insuficiente en diferentes pocas y han aparecido otros modelos como el ambiental. A pesar de ello, el modelo biomdico se ha mantenido vigente hasta nuestros das. 2.6 La necesidad de clasificar la conducta anormal A los cientficos les gusta clasificar; han inventado sistemas para hacerlo con los animales, las plantas, las sustancias qumicas, las rocas, y con otras sustancias orgnicas. Estos sistemas, que varan desde lo ms sencillo hasta lo ms complicado, se usan para poner orden en donde de forma prevalecera el caos. El propsito de un sistema de clasificacin es permitir que se agrupen las cosas ordenadamente, y que queden juntas las cosas de la misma naturaleza. Al declinar la supersticin sobre la conducta anormal, y al drsele ms y ms valor a la racionalidad y la observacin, aumentaron los intentos para sistematizar, por lo menos, los trastornos ms comunes de la conducta. Este adelanto recibi un mpetu especial durante los siglos XVII y XVIII. Hay muchas formas de clasificar la conducta anormal (tipo de problema, causas, tratamientos, etc.), y hay poco acuerdo sobre los mejores sobre los mejores principios organizadores. Philippe Pinel (1745 1826), un lder de la reforma de los hospitales mentales de Francia, invento uno de los primeros sistemas de clasificacin que ms se usaron. Como otros psiquiatras de su tiempo, Pinel sola considerar que la alteracin mental era causada por algn defecto hereditario o lesin del sistema nervioso.

2.7 Clasificacin del comportamiento anormal

pg.

19

Proporciona un sistema descriptivo que traza una imagen del comportamiento que se presenta. Aqu presentamos algunas categoras diagnosticas: Esquizofrenia: Se manifiesta en problemas de desempeo,

perturbaciones del lenguaje y el pensamiento, trastornos de percepcin, trastornos emocionales y aislamiento de los dems. Trastornos de la Personalidad: Son trastornos mentales caracterizados por un conjunto de rasgos de personalidad desadaptados e inflexibles que impiden que una persona funcione en forma apropiada en la sociedad. Trastornos sexuales: Se refiere a problemas relacionados con la excitacin a partir de objetos extraos, o problemas vinculados con el desempeo sexual Trastornos relacionados con el uso de sustancias: Se presentan problemas relacionados con el uso y abuso de sustancias Trastornos de ansiedad: problemas en los que la ansiedad imposibilita el desempeo cotidiano, experiencia de ansiedad sin causa externa obvia, que interrumpe el funcionamiento diario. Trastorno fbico. Trastorno de pnico. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno obsesivo compulsivo.

Trastornos

Somatoformes:

complicaciones

psicolgicas

que

se
20

manifiestan a travs de problemas fsicos

pg.

 Hipocondra Trastorno de conversin Trastornos disociativos: disfunciones psicolgicas caracterizadas por la divisin de facetas crticas de la personalidad que por lo general estn integradas, lo que permite evitar el estrs por medio del escape: Trastorno disociativo de identidad. Amnesia disociativa. Fuga disociativa.

Trastornos del estado de nimo: Caracterizado por sentimientos de euforia o depresin que son lo bastante fuertes como para afectar la vida cotidiana. Trastornos depresivos Trastornos bipolares Trastorno bipolar I Depresin mayor y trastorno distimico Trastorno ciclotmico Trastorno bipolar no clasificado Trastornos del nimo debidos a una condicin mdica general o inducidos por sustancias.

2.8 Conducta adaptada y desadaptada

pg.

21

La gente como Einstein es poco comn. La insuficiencias humanas, aquello frecuentemente

mayor parte de la conducta llaman la atencin de los

estudiada por la psicologa anormal est relacionada con los fracasos e especialistas en salud mental (por ejemplo, de los psiquiatras y psiclogos clnicos), del sistema jurdico, de los maestros y de los funcionarios pblicos. Estos fracasos se deben principalmente a fallas en la adaptacin humana, la cual implica el equilibrio entre lo que la gente hace y desea hacer. La adaptacin es un proceso dinmico. Cada uno de nosotros reacciona ante el medio ambiente y ante los cambios que ocurren en l. La forma como nos adaptemos depende de dos factores: de nuestras caractersticas personales (habilidades, actitudes, condiciones fsicas, etc.) y de la naturaleza de las situaciones a las que nos enfrentamos 8conflicto familiar, desastres naturales). Ambos factores determinan si sobrevivimos, si estamos contentos y prsperos, o si caemos en la orilla del camino. Por otra parte adaptarse con xito a determinadas circunstancias no garantiza que uno puede adaptarse con xito a otras. Definir el nivel de adaptacin de una persona es un problema difcil por varias razones. Los seres humanos han desarrollado formas sutiles de lenguaje, un nivel refinado de pensamiento, habilidades superiores para resolver problemas, intrincadas relaciones sociales, y complejos procesos de comunicacin. A diferencia de los animales, nuestros xitos y fracasos en la adaptacin no pueden medirse simplemente en trminos de la supervivencia y reproduccin de nuestra especie. En el mundo moderno la calidad de vida y el propio nivel de satisfaccin eclipsan, en gran parte, la necesidad de satisfacer las exigencias biolgicas. A veces se establece una distincin entre adaptacin y ajuste. La adaptacin se refiere a la supervivencia de la especie, mientras que el ajuste se refiere al dominio individual del ambiente y a la sensacin de estar en paz con uno mismo. En muchas ocasiones esta es una distincin valida y til; sin embrago, en ciertos casos, esta divisin simplifica exageradamente las circunstancias humanas. Los sentimientos de fracasos de un individuo pueden estropear sus relaciones

pg.

22

sociales,

el

conjunto

de

factores

hereditarios

puede

ser

afectado

significativamente cuando estas personas se casan y tienen hijos. Por otro lado, muchos individuos con determinados tipos de insuficiencias, que probablemente no podran sostenerse a s mismos dentro de un sistema econmico ms primitivo, si sobreviven y se reproducen en el mundo occidental gracias a las instituciones sociales, a los programas de asistencia, a la seguridad social y a las medidas de salud. Haciendo a un lado factores biolgicos, la manera como vivimos y lo que pensamos acerca de la manera como vivimos son factores importantes en la adaptacin humana.

CAPITULO III: PREVENCION A LA CONDUCTA DESADATADA Ana Jackson dio clases en la secundaria Buchanan durante ocho aos. Tena 33 aos y an conservaba algunos ideales; tena fama entre estudiantes y maestros de ser "una buena persona". Sin embargo, estaba desalentada y con frecuencia se senta incapaz de establecer contacto con algunos de sus alumnos. Uno de ellos era Bill Hadley, de 16 aos. Bill prestaba poca atencin en clase, no terminaba sus tareas y a menudo faltaba. Pero, lo que ms preocupaba a Ana Jackson eran las actividades de Bill fuera de la clase. Los dems estudiantes le teman, tanto por su tamao imponente como por su actitud belicosa y antecedentes de conducta antisocial. Este haba tenido numerosos incidentes con la polica por diversas razones. Se le haba acusado de pinchar las llantas de docenas de coches, de extorsionar a otros estudiantes para que le dieran dinero, y

pg.

23

de hacer rateras en las tiendas del vecindario. La falta ms grave fue la dura paliza que Bill le dio a otro estudiante. Segn testigos de la pelea, Bill estaba posedo de una rabia tan incontrolable que no poda dejar de golpear y de patear al otro estudiante, aunque aqul yaca indefenso y adolorido; luego comenz a luchar contra los espectadores cuando stos intervinieron. Ana Jackson no poda apartar a Bill de su mente. A menudo se preocupaba de lo que pudiera sucederle. Los problemas pequeos suelen agigantarse si no se les pone remedio. Ana Jackson deseaba ayudar a Bill Hadley mientras ste era joven, pero no se le ocurra qu podran hacer ella, la escuela o la comunidad en ese momento, o qu pudieron haber hecho para impedir la actual desdicha de Bill, su clera y su conducta negativa. Muchas personas bien intencionadas e inteligentes se sienten impotentes cuando se enfrentan a la congoja mental obvia de otra persona. En este captulo analizaremos el papel que desempea o que puede desempear la sociedad al tratar con las desviaciones, y al impedir los problemas de la vida. En toda la obra hemos considerado los mtodos para evaluar, tratar y atender a los individuos que tienen problemas de conducta, y slo hemos mencionado brevemente la posibilidad de reducir los casos reales de conducta desadaptada en la poblacin, objetivo esencial de la prevencin. La informacin cientfica sobre la causa y el efecto tiene mucha importancia en la prevencin primaria. Por ejemplo, el conocimiento de que puede hacrseles dao a los nios que an no nacen ha hecho que muchas mujeres dejen de fumar y de beber durante el embarazo. Los mdicos tienen mucho ms cuidado al prescribir medicamentos a las mujeres embarazadas, debido a la nueva informacin que relaciona a unos frmacos aparentemente inofensivos usados por la madre con el aumento de defectos congnitos de os nios recin nacidos. Los consejos prematrimoniales son otro ejemplo de la prevencin primaria. Los problemas matrimoniales y el divorcio estn estrechamente relacionados con la conducta desadaptada. El objetivo de la asesora es animar a las parejas a que se anticipen a cualquier problema y a que desarrollen formas preventivas aun antes del matrimonio. El objetivo de la prevencin secundaria es identificar los

pg.

24

problemas desde su principio. Si se descubre a tiempo que un nio tiene fenilcetonuria, una dieta especial podra impedir un retraso grave. Los programas de enriquecimiento intelectual para nios provenientes de hogares con poca estimulacin podran impedir el mal rendimiento en sus estudios y aumentar su funcionamiento intelectual. Mientras que la prevencin secundaria significa dar diagnstico y tratamiento a los trastornos tan pronto como sea posible, la prevencin terciara requiere que se proporcione rehabilitacin y socializacin. El objetivo de la prevencin terciaria es reducir la incapacidad que puede resultar de un determinado trastorno o evento. Por ejemplo, la terapia conductual podra hacer que los nios hiperactivos sean ms atentos en la escuela, y que tengan una mejor aceptacin por parte de los dems nios. Los consejos o la terapia de grupo posteriores a un evento traumtico, como la muerte del cnyuge o una violacin, podran proporcionar apoyos sociales que disminuyen la vulnerabilidad al estrs. Se han inventado medidas preventivas para los casos en que los factores biofsicos son la causa de la conducta desadaptada; sin embargo, con frecuencia se han pasado por alto o se han descuidado los efectos de los factores sociales desfavorables. Es mucho ms fcil detectar y controlar los efectos de una deficiencia de enzimas en los nios recin nacidos que detectar y controlar la influencia penetrante de la pobreza y del racismo. Pero, pasar por alto estas causas y correlaciones de la conducta desadaptada no disminuir su influencia. En este captulo ponemos particular inters en las investigaciones relacionadas con la prevencin de la conducta desadaptada. Cuando carecemos de datos, hacemos conjeturas sobre el uso de la experimentacin social en la prevencin de la conducta desadaptada. No intentamos hacer un anlisis amplio de todos los componentes de una estructura social compleja; ms bien ponemos nuestra atencin en los factores que afectan definitivamente el crecimiento y el desarrollo de los nios y de los adultos: la familia, la escuela y la comunidad. 3.1 La familia

pg.

25

Como hemos observado en los captulos anteriores, la familia influye frecuentemente en la disfuncin de la personalidad, en el retraso mental y en otros tipos de conducta desadaptada. Una de las ms comunes observaciones de los clnicos especializados en el tratamiento de los trastornos de la infancia, es que no es suficiente con tratar al nio, ya que por lo general los padres son parte del problema. Los hijos de padres psicticos aprenden muy lentamente a hablar y a controlar su vejiga, tienen ms problemas para comer y para dormir, y son ms propensos a la delincuencia que los dems nios. Los hijos de padres alcohlicos son, en su mayora, hiperactivos; los de madres alcohlicas son pequeos y con coeficientes de inteligencia bajos. Tambin hay relacin entre la criminalidad de los padres y la delincuencia de los hijos. Los nios que han sufrido malos tratos fsicos, que han sido mal alimentados y descuidados por sus padres, estn ms propensos que los dems a desarrollar varias formas de desadaptacin (Robins, 1978). Bajo determinadas circunstancias, hasta los padres "normales" (o sea, los que no estn obviamente trastornados) pueden influir de un modo negativo en el desarrollo de sus hijos. Al respecto, los padres desempean un papel importante debido a los genes que trasmiten y al ambiente que proporcionan a sus hijos. Este ambiente comienza en el tero durante los nueve meses anteriores al nacimiento. Lo que se haga para mejorar el cuidado prenatal y para reducir los nacimientos prematuros y otras dificultades previsibles, puede a su vez ayudar a reducir varios tipos de problemas, como las deficiencias intelectuales. Hay la posibilidad de que las mejoras en el cuidado prenatal y en el cuidado neonatal reduzcan el dao cerebral, el cual, entre otros problemas, est relacionado con algunos tipos de epilepsia. Tambin la familia desempea un papel importante pues, desde el punto de vista de la prevencin, gran parte del primer aprendizaje del nio y de su desarrollo tiene lugar en el seno familiar. Es relativamente fcil que los estudiosos de la conducta enumeren las variables de la vida familiar que no llevan a la adquisicin de una conducta

pg.

26

adaptativa. Una familia plagada J de tensiones e inestabilidad proporciona la clase precisa de ambiente en que florece la desadaptacin. No puede esperarse que los padres confundidos que no responden eficazmente a los estreses de la vida proporcionen modelos de conducta adecuados, o que le den reforzamiento a sus hijos para que stos logren metas significativas en su desarrollo. 3.1.1 El nio maltratado Las deficiencias de los padres son ms patentes cuando stos hacen dao fsico a sus hijos. Hay diversos clculos del nmero de nios que reciben malos tratos fsicos en Estados Unidos cada ao, pero es difcil hacer un clculo exacto, ya que hay diversos grados de malos tratos; adems, los padres frecuentemente los ocultan por vergenza. Cada ao se maltrata grave y a veces mortalmente a miles de nios, muchos de ellos menores de tres aos de edad. Un porcentaje considerable de los casos incluye el atentado sexual. Si a los malos tratos emocionales se aaden los daos fsicos, la cifra se eleva. Los padres que maltratan a sus hijos suelen ser menos inteligentes, ms agresivos, impulsivos, inmaduros, egostas, tensos y ms crticos de s mismos que los padres que no abusan de sus hijos (Spinetta y Rigler, 1972). Por otra parte, es muy probable que los primeros hayan sufrido malos tratos cuando eran nios. As, el mal trato infantil se convierte en un crculo vicioso. Un hecho que complica la situacin es que, a pesar de los malos tratos frecuentes y graves que les dan sus padres, muchos nios estn muy ligados a ellos y oponen resistencia cuando alguien intenta sacarlos de su hogar. La sociedad se preocup del dao que se les hace a los animales domsticos mucho antes de que le prestara verdadera atencin a los malos tratos a los nios. Por ejemplo, en 1874, cuando se encontr a una nia llamada Mary Ellen golpeada y encadenada a su cama, la nica agencia a la que se pudo

pg.

27

persuadir de que actuara en su defensa fue la Sociedad Norteamericana para la Prevencin de la Crueldad en los Animales. La primera Sociedad para la Prevencin de la Crueldad en los Nios se form en la ciudad de Nueva York, en 1875. Aunque el respeto a la santidad y privaca de la familia a menudo se opone a los esfuerzos para ayudar a los nios maltratados se estn tomando medidas en varios frentes para ayudarlos, y tambin para ayudar a sus padres. En algunos casos, las agencias de la comunidad deben intervenir para rescatar al nio del peligro, y cuando es posible tratar con los padres, se hacen esfuerzos psicolgicos y educativos para modificar su conducta. La intencin de ayudar a los padres que maltratan a sus hijos (y a otros tipos de padres) a crear un ambiente favorable para ellos es muy laudable, pero es difcil precisar las condiciones del hogar que ayudan al nio a adaptarse a la vida con relativamente pocos problemas. Entre las condiciones ambientales que se han aceptado con mucha amplitud est la atencin tierna y cariosa, la comprensin de los padres, la estimulacin del ambiente y los modelos de conducta aceptables. Se han probado muchas clases de programas preventivos para las familias basados en la presente informacin, o como experimentos controlados, incluyendo la educacin de los padres y la actuacin de los padres como terapeutas. Un enfoque promisorio de ayuda mutua es la asociacin Padres Annimos, que se ocupa de los problemas de los padres que maltratan a sus hijos. Esta asociacin fue fundada por una madre que maltrataba a sus hijos, y se dedica a juntar a los padres que tienen este problema, a fin de ayudarlos a encontrar la forma de controlar sus reacciones ante sus hijos, y a aprender a interactuar ms constructivamente con ellos.

3.1.2 La educacin de los padres A travs de los aos, las organizaciones de ayuda social, con la colaboracin de otras personas, han intentado ayudar a las familias a que

pg.

28

tengan ms fuerza y ms resistencia ante los estreses de la vida. Para ello han utilizado pequeos grupos de discusin, conferencias, pelculas y medios de comunicacin masiva. Puesto que estos programas rara vez se evalan cientficamente, su eficacia para impedir los trastornos de la conducta se ha supuesto ms que probado. Anteriormente, cuando se trat de reducir la incidencia de otros problemas de salud, como el deterioro dental y las enfermedades venreas, esta forma de educacin en masa tuvo buenos resultados. Pero, de qu manera funciona con los problemas psicolgicos? Hay varios ejemplos promisorios de la educacin familiar. Como parte de un estudio, se formaron dos grupos de 15 nios; cada uno tena el mismo nmero de nias y de varones, con igual grado de inteligencia (Karnes y cois., 1970). Todos los nios provenan de un vecindario pobre, y sus padres haban recibido muy poca instruccin escolar. El propsito del experimento fue determinar si un programa educativo encaminado a aumentar la habilidad de las madres para proporcionar estimulacin intelectual a sus hijos, de hecho influira en la actuacin de los nios. Dichas madres asistieron a 11 sesiones semanales de dos horas, durante las cuales se les mostr cmo usar materiales baratos y artculos caseros para estimular a sus hijos. Tambin se les ensearon canciones apropiadas, y podan llevar a casa libros y juegos de acertijos. Luego informaron sobre sus xitos y fracasos en las tareas que se les asignaban cada semana, y recibieron instrucciones sobre cmo resolver ms eficazmente las situaciones problemticas. A todos los nios se les aplic la prueba Stanford-Binet antes y despus del experimento. Los nios cuyas madres pertenecan a los grupos control no mostraron virtualmente ningn aumento en la puntuacin de la prueba Stanford-Binet (tuvieron una media de aumento de 0.07 puntos en el coeficiente de inteligencia). Pero los nios cuyas madres participaron en el experimento mostraron un promedio de aumento de 7.46 puntos en el CI. Es concebible que los aumentos en el CI de los nios del grupo experimental

pg.

29

hayan sido simplemente efectos inmediatos que se disiparan con el tiempo, sin embargo, el estudio no aclar este punto. En cambio, los progresos de estos nios s han impulsado la continuacin del estudio. En estados Unidos cada vez se le da ms importancia a la educacin preescolar. Los datos que se han analizado indican que la participacin de los padres en la educacin preescolar de los hijos es muy valiosa para ambos. El siguiente pasaje indica por qu es deseable incluir a los padres en los programas en enriquecimiento intelectual. Una maana el padre de Elena sali de su trabajo para visitar el centro preescolar de su hija durante una hora. Despus de observar el programa de las 9:00 a las 10:15, les pregunt a las profesoras: "Bueno, cundo comienza el programa?" Por tener menos experiencia en el cuidado de los nios que en su propio oficio, le fue difcil entender que el programa haba comenzado desde que llegaron los nios. Empez cuando se abri la puerta de la escuela esa maana, prosigui cuando la maestra recibi cordialmente a Elena, le habl por su nombre, escuch atentamente lo que le haba sucedido a la nia camino a la escuela, y la gui toda la maana en sus actividades infantil muchas de las cuales eran un reto para la nia. Durante la maana, Elena se dedic a armar un rompecabezas de 16 piezas hasta que lo termin-tres de sus amigas y ella construyeron un edificio de bloques delicadamente equilibrado; lav la ropa de la mueca de la escuela y la puso a secar cuidadosamente llen de agua una taza de medir nueva y la vaci en un pequeo lavabo; habl con su maestra acerca de los nmeros que aparecan en un costado de la taza; subi a lo alto de una barra gimnstica y salt sobre un grupo de nios; hizo dibujos con crayones y pinturas, y regres al lugar donde estaban los bloques para ayudar a ordenarlos antes de reunirse con los nios para que les contaran un cuento. Pero cuando el padre de Elena dej la escuela no estaba seguro de qu era lo que su luja estaba aprendiendo, seguramente porque no haba visto antes libros para colorear, el abecedario, o recitaciones de grupo.

pg.

30

El concepto que el nio tiene de la escuela y su actitud respecto de ella se forman en el hogar. Un estudio de Chuman (1967) mostr que los nios que van bien en sus estudios generalmente provienen de familias que le dan mucha importancia a los logros intelectuales y a la solucin racional de los problemas. Por eso, parece imprescindible que la educacin abarque tanto a los nios como a los padres, para superar la falta de aprovechamiento escolar.

3.2 La escuela Los distritos escolares, las escuelas y las salas de clase son sistemas sociales ms grandes y ms complejos que las familias. A menudo parecen pesados y difciles de manejar, pero en algunos aspectos es ms posible atacar los problemas de la conducta en el incmodo ambiente de la escuela que en el hogar. La madre de Daro invit a un especialista en modificacin de conducta para que visitara su casa y observara lo que all suceda; en cambio, muchos padres, aunque reconozcan que sus familias tienen problemas, no estn dispuestos a que los observadores invadan su privaca. Hay padres que se niegan en lo absoluto a reconocer la existencia de problemas en la familia. Los maestros, los psiclogos escolares y los trabajadores sociales pueden citar muchos casos en que algunos problemas que han existido durante mucho tiempo se identifiquen hasta que el nio llega a la edad escolar. El ejemplo ms ofensivo es el de los malos tratos a los nios, cuyos efectos pueden pasar inadvertidos o se conocen hasta que el nio entra a la escuela. Incluso cuando se reconoce un problema en la escuela, quiz no sea posible ponerle un remedio. En algunos casos, los padres se niegan a cooperar con la escuela. En otros casos, las condiciones de vida impiden cualquier cambio significativo en la situacin del nio o de la nia; por ejemplo, cuando su hogar es inestable debido a que hay pleitos continuos entre los padres o a que los padres son inmaduros o irresponsables.

pg.

31

A pesar de las muchas barreras que existen, las escuelas se esfuerzan por identificar y ayudar a los nios cuyos problemas emocionales ponen obstculos a su desempeo escolar y auguran desajustes graves posteriores. El fin de los proyectos escolares de deteccin oportuna es identificar a los nios que tienen probabilidades de enfrentarse a problemas de adaptacin (Cowen y cois., 1973, 1975). Los resultados de estos proyectos sealan que la observacin oportuna del nio, junto con los datos con que cuentan los trabajadores de salud mental de la escuela (por ejemplo, las anotaciones de la enfermera, los informes de la maestra y el resultado de las pruebas) puede predecir problemas psicolgicos posteriores. Adems, el modo como los condiscpulos se clasifican entre s (por ejemplo, quienes les simpatizan y quienes no) parecen tener valor predictivo. Por eso, muchos nios que tienen probabilidades de contraer problemas psicolgicos pueden ser identificados aos antes de que los problemas se vuelvan manifiestos. Se han realizado estudios de intervencin para ayudar a estos nios vulnerables antes de que sus problemas se vuelvan tan graves como para requerir de consulta clnica. Estos estudios indican que el entrenamiento especial de los profesores, las reuniones con grupos de padres para proporcionarles conocimientos y habilidades sobre la crianza de los nios, y los programas de actividades dentro y fuera de la escuela cuidadosamente planeados, puedan ayudar a impedir un nmero considerable de trastornos de la conducta en los nios.

3.2.1 Intervenciones educativas a temprana edad Ayudar a los nios despus de que entran al jardn de nios puede ser insuficiente para resolver algunos problemas que se remontan a los aos anteriores. Se ha reconocido ampliamente la necesidad de una educacin preescolar compensatoria, se han hecho muchos esfuerzos por hacerla realidad. Aunque todos los nios estadounidenses reciben educacin pblica

pg.

32

gratuita hasta la secundaria, las pruebas recientes radican que es necesaria la estimulacin intelectual durante la primera infancia para el desarrollo cognoscitivo adecuado y para el xito acadmico posterior. Las lagunas que separan a las clases socioeconmicas desde el nacimiento suelen ensancharse inevitablemente durante los aos preescolares y escolares, a menos que se proporcionen oportunidades educativas especiales. Los programas de educacin compensatoria suelen ser ms generales que especficos. Por ejemplo, el Proyecto Headstart fue diseado para enriquecer la vida de los nios preescolares poco favorecidos desde el punto de vista socioeconmico, y prepararlos para la escuela. Aunque muchos proyectos locales Headstart mostraron considerable individualidad, la mayora de ellos incluyeron: 1. Un equipo de maestros y de asistentes de maestros. 2. Servicios de cuidado de la salud, incluyendo atencin mdica y dental. 3. Un programa nutricional que inclua almuerzo y bocadillos. 4. Planes de estudios y programas que incluan las reas del lenguaje, la curiosidad, el concepto que tiene el nio de s mismo, y la disciplina. 5. Voluntarios, incluyendo las madres. 6. Participacin de los padres en el programa. 7. Servicios sociales. Los cientficos prefieren pulir las relaciones empricas hasta hacerlas confiables antes de tratar de aplicarlas; en cambio, el Proyecto Headstart no fue evaluado como un experimento antes de entenderse a toda la nacin. Aunque las pruebas de su eficacia son escasas, fue anunciado como un programa modelo que representaba un esfuerzo en gran escala del gobierno para impedir que los nios pequeos sufrieran los efectos embrutecedores de la pobreza.

pg.

33

Los estudios realizados desde el comienzo del programa han mostrado que los nios que tuvieron algn tipo de educacin compensatoria tienen coeficientes de inteligencia un poco ms altos, incluso despus de haber estado fuera del programa por varios aos, en comparacin con los nios del grupo control (Warren, 1977). Adems, los nios que tuvieron experiencias educativas anteriores a la escuela mostraron mayor habilidad en la lectura y mejor desarrollo social que quienes carecieron de ellas (A Revew ofHead Start Research Since 1969, 1978). Los programas en que participan los padres dan mejores resultados que aquellos que no incluyen a los padres. Aunque los efectos del Headstart no han sido tan fuertes ni tan durables como se esperaba, la educacin compensatoria parece contribuir al buen rendimiento escolar. Naturalmente que la actuacin de los nios en la escuela slo es un indicador de su competencia. Las investigaciones acerca de la educacin a menudo no ponen atencin en los factores que contribuyen a la competencia social y acadmica. Qu es lo que deben obtener los nios en la escuela? Esta pregunta no puede contestarse sin tomar en consideracin los valores de la persona, pero las cualidades que enseguida enumeramos, adems de la competencia cognoscitiva, parecen importantes para adaptarse en la vida: 1. Curiosidad y motivacin para aprender y para dominar los problemas y los retos. 2. Confianza en la capacidad que tiene uno para alcanzar sus metas. 3. Capacidad para desenvolverse en sociedad y para disfrutar de las relaciones con los dems. A pesar de todo, las escuelas no son clubes sociales, y si no logran dar preparacin a los nios, fracasan como instituciones. Aunque vale la pena estudiar los aspectos sociales de la educacin, la primera meta debe seguir siendo mejorar la actuacin de los nios en la escuela. Es posible ir ms all de la idea puramente acadmica de la educacin.

pg.

34

Un proyecto realizado por Spivack, Platt y Shure (1976) comenz con la observacin frecuente de que en los nios (y los adultos) desadaptados, por lo general escasean las llamadas habilidades interpersonales cognoscitivas para resolver problemas. Entre estas habilidades est la de identificar los problemas y los sentimientos (en uno mismo y en los dems), de ver la relacin entre los diversos mtodos y el logro de las metas, y de apreciar las consecuencias de los propios actos. La habilidad para resolver los problemas interpersonales puede considerarse como mediadora en la adaptacin de la conducta (vase el recuadro 18.1), y como propiciadora de la competencia acadmica. Spivack, Platt y Shure disearon un programa para ensear estas habilidades a los nios de cuatro aos del Proyecto Headstart. Descubrieron que el entrenamiento en las habilidades cognoscitivas y sociales influa positivamente en el ajuste de la conducta. Este efecto positivo era mayor en los nios que originalmente parecan ms desadaptados, y los resultados positivos todava eran evidentes un ao ms tarde. En un proyecto afn, las madres del centro de la ciudad que recibieron entrenamiento especial para resolver los problemas cognoscitivos interpersonales pudieron entrenar a sus hijos en estas habilidades. Otros investigadores que han trabajado con nios de ms edad y con adultos han dado apoyo adicional a la idea de que las habilidades que intervienen en la eficacia acadmica y social pueden aprenderse. Adems se ha mostrado que los adelantos en los mtodos d los maestros (por ejemplo, dar reforzamiento a la conducta adaptativa de los alumnos) contribuye a que haya un ambiente de aprendizaje ms productivo en la clase.

3.3 La Comunidad Despus que los alumnos dejan la escuela, ya pueden actuar por su cuenta. La mayora de sus actividades no son supervisadas por miembros de la

pg.

35

autoridad, y se espera que tengan cierto grado de independencia. Tambin se espera que encajen en la comunidad trabajando y adhirindose a sus leyes, valores, normas, y prioridades.

3.3.1 El mundo del trabajo El trabajo ocupa gran parte de nuestro tiempo e influye en nuestra vida de muchas maneras. El papel del trabajo vara de una cultura a otra. En las sociedades occidentales, el empleo de una persona generalmente establece la estructura en que se realizan sus actividades diarias. Tambin establece su rango e influye en lo que l o ella hacen durante el tiempo en que no trabaja. En consecuencia, es obvio que un elemento principal del bienestar del individuo depende de que consiga un empleo satisfactorio que le produzca lo suficiente para vivir. Hay personas que nunca tienen que trabajar para sostenerse (como las que heredan grandes fortunas) aunque de todos modos pueden elegir ser productivas. Pero otras nunca se adaptan al mundo del trabajo por varias razones, entre las que est la preparacin deficiente y la falta de habilidades, la discriminacin, las barreras motivacionales, la angustia, los trastornos de la personalidad y los impedimentos fsicos. El temor al fracaso o a la discriminacin puede crear obstculos para la adaptacin vocacional. Los individuos que no han tenido la oportunidad de adquirir confianza en s mismos por medio de logros productivos, pueden mantener una auto estimacin precaria minusvalorando su trabajo. En muchos casos es difcil o imposible decidir si el fracaso para adaptarse al trabajo ha ocasionado la desadaptacin en otros terrenos de la vida, o viceversa. Para

pg.

36

impedir que ocurra la conducta desadaptada en el trabajo, debemos saber ms sobre los factores que intervienen en ella. 3.3.2 Agencias de la comunidad A todos nos afecta la forma en que est organizada la sociedad y sus instituciones. Aunque algunas de ellas se ocupan de sectores especficos de la poblacin (por ejemplo, estancias infantiles, escuelas, centros sociales para personas de edad avanzada), hay otras que son de inters comn. Debido a nuestra tendencia a aceptarlas sin mayor investigacin, perdemos de vista su potencial para contribuir al crecimiento personal y para reducir las probabilidades de desadaptacin. Las bibliotecas y la televisin pueden contribuir indirectamente a la prevencin de la conducta desadaptada, si proporcionan modelos positivos. Desgraciadamente, la mayora de los programas de televisin exhiben modelos negativos. Las bibliotecas y la televisin influyen sobre todos los niveles de funcionamiento psicolgico de la gente. Los centros de salud mental de la comunidad son particularmente tiles para la gente que tiene problemas personales. El 31 de octubre de 1963, el presidente John F. Kennedy convirti en ley un Decreto sobre los Centros de Salud Mental de la Comunidad, que tuvo un amplio alcance. Los centros creados por medio de este decreto deban ofrecer servicios oportunos, amplios y continuos de salud mental a todos los sectores de la sociedad. En contraste con los hospitales mentales estatales, que se encontraban frecuentemente en lugares remotos, estos centros se situaron en las reas geogrficas a los que iban a dar servicio. Estos centros deban proporcionar varios elementos esenciales: servicios urgentes, instalaciones hospitalarias para internos y servicios de educacin y consulta en toda la comunidad. Tambin tenan que administrar nuevos tratamientos para las enfermedades mentales con un costo al alcance de cualquier persona. An no se han alcanzado todas estas metas; incluso pueden parecer demasiado

pg.

37

ambiciosas. Pero ciertamente se han logrado muchos progresos en algunos campos. Por ejemplo, hay pruebas de que a partir de la creacin de los centros de salud mental, los residentes de la comunidad han mostrado mayor iniciativa en identificar sus problemas personales y a buscar ayuda para hacerles frente (Kulka, Veroff, y Douvan, 1979). Adems, el aumento del inters por buscar ayuda profesional ha sido grande sobre todo entre los grupos socioeconmicos ms bajos, que anteriormente haban recibido pocos servicios de los profesionales de la salud mental.

3.4 Ingreso y salida de las instituciones 3.4.1 Derechos de los pacientes Hasta hace poco, se trataba a los pacientes mentales como si su ingreso a un hospital mental justificara que se les privara de todos sus derechos. Sin embargo, las decisiones recientes de los tribunales exigen que se respeten los derechos de los pacientes y que se les proporcione tratamiento adecuado. En un caso que atrajo la atencin nacional en 1971 (Wyatt contra Stickney), el tribunal dispuso que el estado proporcionara tratamiento adecuado a los pacientes de los hospitales mentales que estn confinados involuntariamente. Adems de reconocer el derecho del paciente de recibir tratamiento, el tribunal especific bsicamente el porcentaje de personal que debe haber en un hospital y sus cualidades, y exigi tambin que se hicieran planes de tratamiento individualizado. En 1975, por decisin de la Suprema Corte (O'Conor contra Donaldson), se le otorg a Kennet Donaldson una indemnizacin compensatoria y punitiva de 385 dlares que tenan que pagarle dos psiquiatras del Hospital Estatal de Florida, por no haberle proporcionado tratamiento adecuado mientras estuvo recluido contra su voluntad durante 14 aos. Esta decisin fue atinada pues reconoca que las personas hospitalizadas que no son peligrosas tienen el

pg.

38

derecho constitucional de recibir tratamiento. An no se ha definido si los pacientes peligrosos tienen derechos similares. La Suprema Corte sostuvo que el estado no tiene derecho a recluir a individuos no peligrosos a menos que se les proporcione tratamiento. Aunque la decisin O'Connor contra Donaldson reforz los derechos de los pacientes hospitalizados en contra de su voluntad, no por eso hizo ms fcil la tarea de determinar si un paciente es peligroso o no. Los tribunales han abierto las puertas a mejoras postergadas por largo tiempo en el tratamiento de los enfermos mentales. Adems de fortalecer su derecho al tratamiento y su derecho a rechazar el tratamiento, los tribunales tambin apoyaron el derecho de los pacentes a recibir el tratamiento menos restrictivo con que se cuente. El tratamiento menos restrictivo es aqul que slo restringe y confina en la medida necesaria para lograr los propsitos de una reclusin. Un juez federal de Nueva Jersey dispuso recientemente que cuando un paciente mental recluido involuntariamente pusiera objeciones a la terapia con frmacos que se le administraba, no poda ser forzado a tomarla (Rennie contra Klein, 19 78). Puesto que los frmacos son ahora la forma primordial de controlar la conductua en las instituciones, y virtualmente a todos los pacientes recluidos contra su voluntad se es dan en forma rutinaria medicamentos antipsicticos, esta disposicin puede tener amplios efectos en la forma en que se define el tratamiento en las instituciones estatales. Otra posible base para que haya cambios en los programas de los hospitales mentales es el hecho de que los tratamientos fsicos, como los frmacos y la terapia electro convulsiva, tienen capacidad potencial para ocasionar lesiones permanentes e irreversibles. Algunos expertos creen tambin que los procedimientos de modificacin de conducta, como la economa de fichas, pueden destruir la individualidad. Adems, ciertos pacientes sufren deterioro que es resultado de la psicoterapia.

pg.

39

Hay quienes creen que el solo hecho de estar recluido en una institucin es contraproducente desde el punto de vista teraputico, independientemente de la calidad de la institucin. Tanto os pacientes como los jueces ponen en tela de juicio cada vez ms a eficacia de los mtodo de tratamiento actuales. Hasta hace poco, se haba considerado como tradicional el derecho de un hospital a rechazar las solicitudes de los pacientes a examinar sus propios expedientes. No obstante, ahora los pacientes pueden ver sus grficas, aunque en algunos hospitales no se les da a conocer que tienen derecho de hacerlo. Al ampliarse los derechos de los pacientes, se ha fortalecido el requisito de su consentimiento informado. Este requiere que los pacientes reciban informacin adecuada acerca de la naturaleza del tratamiento planeado, antes de acceder a someterse a l. El mdico debe comunicar a los pacientes esta informacin en un lenguaje comprensible, y no en trminos cientficos. Tambin debe explicar con claridad los riesgos y beneficios potenciales, incluyendo cualquier incomodidad que e pueda producir el tratamiento. Cuando el paciente es incompetente para evaluar la informacin proporcionada, se le asigna un abogado que cuide sus intereses, e influya en la decisin que se tome sobre su tratamiento; esto se hace cada vez con mayor frecuencia. El requisito del consentimiento informado es necesario tanto en los casos de pacientes que estn recibiendo tratamiento como en el de la gente que sirve de sujeto en los experimentos. Los pacientes y los sujetos experimentales tienen derecho de interrumpir su participacin, aunque la hubieran consentido anteriormente. Cuando se recluye a los nios en las instituciones surgen problemas especiales, y los tribunales apenas estn comenzando a tratar sus aspectos ms importantes. Estas son algunas de las preguntas que deben tomarse en cuenta: Con cunta libertad pueden actuar los padres al tratar de internar a su hijo o hija en una institucin? Cundo, y bajo qu circunstancias, puede el estado recluir a un nio contra su voluntad en una institucin? Qu procedimientos se

pg.

40

necesitan para proteger los derechos del nio? Cules son esos derechos? Muchos nios que se hallan en instituciones psiquitricas y en instituciones para retrasados, estn all porque sus padres decidieron recluirlos sin tomar en cuenta la opinin de los nios. Naturalmente que en algunos casos los nios estn tan incapacitados mental o emocionalmente que no pueden dar una opinin informada de su ingreso a la institucin. Pese a lo anterior, debe lograrse un equilibrio entre la libertad personal mxima y la responsabilidad de los padres sobre los nios, que son dos valores en conflicto. En 1979, la Suprema Corte de Estados Unidos dispuso que los padres puedan recluir a sus hijos en instituciones de estado, siempre y cuando cuenten con la aprobacin de "una persona neutral que est enterada de los hechos". La calidad del tratamiento proporcionado es un factor importante para los nios y para los adultos. Por ejemplo, han surgido preguntas respecto a la constitucionalidad de las instituciones para los retrasados mentales que les proporcionan poco o ningn entrenamiento especial. Se ha argumentado que todas esas instituciones son anticonstitucionales, pues no se someten a la norma del tratamiento menos restrictivo posible. Las personas retrasadas pueden recibir ayuda en lugares mucho menos restrictivos. El inters activo acerca de estos asuntos demuestra que hay una verdadera revolucin sobre los derechos y responsabilidades del individuo y de la sociedad. Lo que antes era dominio exclusivo de las instituciones se ha vuelto cada vez ms el blanco de las reformas de los tribunales y de las legislaciones.

pg.

41

CONCLUSIONES

La conducta anormal se refiere a lo que se considera que esta alejado de la norma, es decir, un comportamiento que manifiesta una persona y que resulta extrao o diferente a la gente. Existen diferentes modelos que explican la causa de este tipo de conducta, los cuales son el cognitivo, humanista, sociocultural, conductual, psicoanaltico y mdico.

Hay muchas formas de clasificar la conducta anormal (tipo de problema, causas, tratamientos, etc.), y hay poco acuerdo sobre los mejores principios organizadores.

Es relativamente fcil que los estudiosos de la conducta enumeren las variables de la vida familiar que no llevan a la adquisicin de una conducta adaptativa. Una familia plagada de tensiones e inestabilidad proporciona la clase precisa de ambiente en que florece la desadaptacin.

A travs de los aos, las organizaciones de ayuda social, con la colaboracin de otras personas, han intentado ayudar a las familias a que tengan ms fuerza y ms resistencia ante los estreses de la vida. Para ello han utilizado pequeos grupos de discusin, conferencias, pelculas y medios de comunicacin masiva. Puesto que estos programas rara vez se evalan cientficamente, su eficacia para impedir los trastornos de la conducta se ha supuesto ms que probado.

pg.

42

RECOMENDACIONES

La conducta anormal no debe de tomarse como si fuera una enfermedad mortal, ya que la discriminacin hacia las personas que poseen dicho problema solo agravara ms el problema.

La intervencin de la sociedad ante la prevencin de dichas conductas resulta vital, no se debe de olvidar que la sociedad incluye familia, escuela y comunidad.

la familia debe de estar organizada y sobre todo al tanto de los problemas que perjudican a sus integrantes, as la problemtica (conducta anormal) podr ser tratada desde temprana edad.

Las escuelas mediante su facultad de integracin entre nios es fundamental en la labor de guiar a los nios a seguir las normas establecidas ya en la familia y ponerlas en prctica con la sociedad: as se podr observar que nio pueden socializar con normalidad. Los diversos tratamientos o terapias que se establecen para poder tratar la a conducta anormal debe de relacionarse con el estilo de vida del paciente y su manera de pensar.

pg.

43

REFERENCIAS

Sarason, I; Sarason, B. Psicologa anormal: El problema d la conducta inadaptada Editorial Pearson. Mxico. 2006

Escuela de Verano. Introduccin a la Psicologa 2005. Recuperado el 15 de junio del 2010. Disponible en la Web: http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:IYr90CPi31kJ:https://www.ucursos.cl/escverano/2004/3/192/1/mat erial_docente/objeto/53858+comportamiento+anormal&cd=25&hl=es&ct=cl nk&gl=pe

Departamento de Psicologa de la Salud. Psicologa 2007. Recuperado el 15 de junio del 2010. Disponible en la Web: http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/4298/10/TEMA%2010.conducta %20anormal.pdf

Hansell, J.; Damour, L. Psicologa anormal. 2005 Coddou, S. Antecedentes de la conducta anormal 2000. Recuperado el 13 de junio del 2010. Disponible en la web: http://www.apsique.com/wiki/AnorDsm

pg.

44

pg.

45