DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO : SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN, PROBABILIDAD Y CERTEZA , TACTO VAGINAL Y TACTO COMBINADO CON LA PALPACION EXTERNA

( BIMANUAL).

Lic. Gladys Concori Cori

Julio 2010

OBJETIVO: Diagnosticar precozmente un embarazo por mtodos clnicos.

INTRODUCCIN:

El diagnstico del embarazo no suele ofrecer dificultades, ya que la mayora de las veces cuando la mujer consulta con el mdico presenta cierta sintomatologa que le hace suponer que puede estar embarazada. En otras ocasiones el diagnstico del embarazo no es fcil, y esto ocurre cuando el tero se mantiene todava en la pelvis; es decir al principio del embarazo.

Los errores que puedan producirse cuando el embarazo est avanzado es muy raro y si hubiera error sera por la presencia de un tumor.

Para esto reviste gran importancia el realizar un buen interrogatorio y un examen adecuado, en la mayora de los casos el obstetra u obstetriz llega a una conclusin diagnstica. Para los casos de duda existen mtodos auxiliares que darn el diagnstico preciso y precoz.

El que la mujer sepa si est o no embarazada reviste especial importancia, as desee o no la gestacin, es comprensible que para ella, su pareja as como su familia tienen grandes implicaciones el diagnstico que le proporcionemos.

El diagnstico del embarazo se basa en una serie de sntomas subjetivos, en signos hallados durante la exploracin y en pruebas de laboratorio. Los signos y sntomas suelen clasificarse en tres grupos: A. De presuncin. B. De probabilidad. C. De certeza.

A) SIGNOS DE PRESUNCION.- O generales

Lo constituyen las modificaciones generales que produce el embarazo sobre el organismo materno, manifestados por signos y sntomas de orden clnico general, proporcionado por los distintos sistemas y aparatos maternos, estos signos y sntomas son inconstantes, variables aparecen al final de la 4ta semana y desaparecen en el curso de la 18ava sem.

Signos:
Cambios en la piel y faneras: mayor pigmentacin cutnea, estras, cloasma.

Modificaciones de las mamas: sensacin de tensin mamaria y mayor sensibilidad, calostro (lquido semi transparente o blanquecino ), pigmentacin.

Ojo: mujeres que presentan tumores hipofisiarios y las que toman ciertos tranquilizantes, pueden tener modificaciones mamarias semejantes a las del embarazo.
Aumento de la temperatura basal corporal.

Sntomas:
Modificaciones del Aparato Digestivo; apetito y del gusto (anorexia, apetitos caprichosos, antojos), sialorrea, naseas y vmitos. Mamas; aumento de volmen, sensibilidad aumentada, (signos) hiperpigmentacin, red venosa de haller , erectibilidad de pezones, tubrculos de montgomery, secrecin calostral. Aparato Urinario; con frecuencia Polaquiuria .

Sentido del olfato; aversin a ciertos olores.

Sistema Psquico; irritabilidad, preocupaciones, tristeza, cambios bruscos del carcter pasa fcilmente de la alegra a la melancola.

Sistema nervioso; mareos, lipotimias, fatiga, somnolencia, desgano, cefalea.

B) SIGNOS DE PROBABILIDAD.Son signos y sntomas locales, proporcionados por el aparato genital principalmente el Utero, ninguno aisladamente es patognomnico. Tienen mayor valor para el Diag. De una probable gestacin. b.1 Amenorrea.- Tiene importancia siempre que los ciclos hayan sido antes normales, con sus caractersticas de periodicidad, duracin y aspecto. Hay otras causas de Amenorrea Fisiolgica: Lactancia (posibilidad de ovulacin) y premenopausia (generalmente sin ovulacin, anovulatorios). Otras causas patolgicas: ciclos monofsicos prolongados, anemia, TBC, etc. Otras causa psiquicas: emocionales, deseo de un Pseudocies embarazo

b.2 Signos vulvovaginales.-

- signo de Chadwick.- Se denomina as a la coloracin violcea de la mucosa Vulvo-vaginal, est presente tambin a nivel del meato urinario.

b.3 Signos uterinos.- Se obtienen a travs del tacto vaginal y tacto combinado con la palpacin externa (Bimanual ), permite reconocer signos ms seguros.

Debe practicarse este exmen con la vejiga vaca y tratando que la paciente relaje la pared abdominal, para ello se prepara a la paciente colocndola en (posicin Ginecolgica) decbito dorsal , con los muslos flexionados y separados , con flexin de las piernas sobre los muslos, exponiendo los genitales externos. Se procede luego a realizar el tacto con guantes esterilizados y lubricados, se efecta con la mano ms hbil, mientras que con la otra se entreabre la vulva. La mano que va a tactar, deber tener el pulgar colocado perpendicularmente, los dedos ndice y medio en extensin y el resto de los dedos flexionados.
Al introducir los dedos extendidos se tratar de deprimir la horquilla, para no chocar contra la pared anterior de la vagina (cltoris, meato uretral) que es sensible.

1.- Aumento del volmen del cuerpo uterino.- Por exmen bimanual puede percibirse precozmente a partir de la 6ta a 8va semana, en cambio por palpacin abdominal slo es posible a partir de las semanas 12 13, pues antes el tero es intraplvico.

2.- Cambio en la forma del cuerpo uterino.- Antes del embarazo su forma era piriforme , se mantiene as en las primeras semanas, a partir de la semana 13 esfrico o globuloso, despus de la semana 18 es ovoide. Signo de noble budn.- Explora los fondos de saco vaginales, en la n grvida estn libres (-), en la gestante si ya paso las 12 semanas, los fondos de saco estn ocupados (+). Signo de piskacek.- El tero es asimtrico, porque existe una zona de reblandecimiento, cornual uterina, que es donde se implanta el blastocisto y se produce el desarrollo placentario, esta presente alrededor de las 12 semanas.

3.- Cambio en la consistencia.- El reblandecimiento uterino se puede detectar precozmente, es sensacin de higo maduro - Hegar I.- Reblandecimiento de istmo uterino. Examen bimanual, los dedos del abdomen sensacin que palpan dedos de la vagina, presente entre las 6 a 8 semanas (+). - Hegar II.- Reblandecimiento del cuerpo uterino, por palpacin combinada, se logra plegar la pared anterior del cuerpo uterino. - Signo de Goodell.- Reblandecimiento del cuello uterino, puede estar presente desde las 6 semanas de gestacin. - Signo de Gauss.- En la movilizacin del cuello hacia uno y otro lado no se acompaa en este desplazamiento con el cuerpo. Es debido a la elasticidad y reblandecimiento del istmo, puede hallarse desde las 12 semanas. 4.- Cambio de situacin.- En razn del peso aumentado y tamao aumentado, la anteflexin del cuerpo uterino se exagera, y el cuello uterino se dirige progresivamente hacia atrs y la compresin del cuerpo uterino sobre la vejiga ocasiona molestias como polaquiuria.

C) SIGNOS DE CERTEZA:
Se dan en la segunda mitad del embarazo (20 semanas), son los que nos permiten determinar la presencia del feto; son 3 signos y sntomas dados bsicamente por el feto. c.1 Identificacin del latido cardiaco fetal.Este signo indica la vitalidad del feto cuyos latidos deben oscilar entre 120 a 160 como limites normales lo cual se puede diagnosticar:

- Al examen obsttrico; generalmente es posible localizarlo despus de las 20 semanas, debiendo diferenciarse claramente de otros latidos provenientes de la madre. - Con ultrasonido; que utilizan el efecto doppler es posible captar la frecuencia cardiaca fetal (FCF) hacia la semana 12 13.
Con ecografa; detecta la actividad cardiaca fetal a partir de las 8 semanas

c.2 Percepcin de movimientos activos del feto.Muy precozmente el feto tienen movimientos que son leves no percibidos por la madre y es a partir de las 16 a 20 semanas que son percibidos por la madre.

- Clnicamente a partir de las 20 semanas pueden palparse por el observador.

- La determinacin de los movimientos fetales se puede evidenciar a travs de: interrogatorio; la madre cuando refiere que siente pequeos golpes en su abdomen. La inspeccin; se observa ondulaciones que corresponden a los desplazamientos fetales, en especial cuando la pared abdominal es delgada. Palpacin; cuando examinador percibe sensacin del movimiento al palpar con su mano. - Por ecografa a partir de las 8 semanas el feto tienen actividad motora y realiza movimientos precozmente. Este signo de certeza es de valoracin para el observador puesto que la madre puede equivocarse respecto a los movimientos fetales percibidos.

c.3 Identificacin del feto.- Por ecografa se determina la presencia de un saco gestacional a la 5ta semana de FUM y a partir de las ocho semanas 8 semanas partes fetales en su interior, hacia las 14 semanas se observa cabeza y trax. A partir de las 16 semanas es posible identificar la placenta. - Clnicamente se puede la delimitacin del feto a partir de las 26 a 28 semanas, identificando los limites del cuerpo fetal, mediante las maniobras de Leopold. - Por radiografa que pueden observarse los focos la calcificacin a partir de la 16 semanas, pero por los riesgos derivados en la utilizacin de Rx este mtodo no se utiliza.