A esterilizao Flash.

Estamos seguros de esterilizar bem?

Professor Vicente Zann Viguer Hospital Universitrio Dr. Peset Valencia (Espanha)

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Sabemos o que um ciclo flash? Ciclo express o mesmo que flash?

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TEXTIL

CAUCHO

135C 10m

CONTENTORES

121C 20m

FLASH

EXPRESS
(135C 10m) x2

135C 3-3 -10 m

135C 4-5m

Esterilizao express
Ciclo de prevcuo com fase de acondicionamento muito curta, que permite esterilizar o material empacotado, em um nico envoltrio (s est indicado duplo envoltrio se existe risco de rompimento do pacote por peso excessivo ou risco de perfurao por fio cortante sem proteco) No se pode processar material poroso e s se procesar material sem lmenes ou vidro. Sim tem fase de secagem. 135C 4 a 5 minutos. Tempo total 30 minutos

Esterilizao Flash
A Associao para o Avano da Instrumentao Mdica (AAMI) define a Esterilizao Flash como: o processo designado para a esterilizao por vapor de artigos para o cuidado do paciente para seu uso imediato (ponto de uso) No tem prevcuo, nem fase de secagem. Tempo total 10 12 minutos.

Tipos de autoclaves de vapor 1. Gravitacional. O vapor pesa mais que o ar.

O vapor ao entrar na cmara vai empurrando o ar e este vai saindo. Miniclaves S. 2. De prevcuo. Dantes de injectar o vapor cmara faz-se um vazio com bomba ou outro meio. Miniclaves N. 3. De vcuo fraccionado. Mediante bomba realizam-se vrios vazios (4-6) alternando com injeco de vapor. Miniclaves B.

Tipos de ciclo flash

Vacuo por gravidade > 3 min. Vacuo dinmico > 3 min.

Vapor a 135C
Material no poroso

no empacotado Material poroso e no poroso

no empacotado

> 10 min.

> 3 min.

Para que se utiliza o programa flash? Para esterilizar instrumental e equipamentos rpidamente.

Por que necessrio esterilizar rapidamente?

1. Porque falta determinado objecto ou instrumento no contentor cirrgico. 2. Porque contaminou-se um determinado objecto ou instrumento que se considera imprescindivel. 3. Porque existe um dfice de equipas e material cirrgicos.

Quando est contraindicado o uso do flash?

1. Para esterilizar implantes. 2. Para esterilizar objectos que estejam ou possam 3. 4. 5. 6.

estar contaminados por pries. Para esterilizar produtos empacotados. Para esterilizar contentores com filtros. Para esterilizar objectos que no vo ser usados de modo imediato. Para esterilizar objectos sensveis ao calor, humidade e presso.

Quais so os problemas detectados na esterilizao flash? - I

1. Apesar da rapidez do programa, dura 12-15 min. 2. No se limpa prviamente. 3. No se descontamina antes. 4. Como se esteriliza perto do ponto de uso, transporta-se sem proteco alguma no Bloco Operatrio. 5. Como se transporta rpidamente, faz-se sem proteco alguma. 6. Quando se esteriliza em contentor rgido com filtros. 7. Quando se esteriliza empacotado.

Quais so os problemas detectados na esterilizao flash? - II

8. No se realizam controles qumicos nem biolgicos. 9. O material sai molhado. 10. O programa flash usa-se como ciclo habitual. 11. No se regista segundo o protocolo. 12. Uso fora da Central de Esterilizao, com falta de formao, treino e experincia. 13. Por vezes esteriliza-se um objecto que depois no chega a ser usado. Gasto desnecesario em tempo, pessoas e dinheiro.

Que fazer para no precisar o flash?

1 Rever peridicamente o contedo dos contentores, para acrescentar o material que se precisa durante a cirurgia. 2 Manter um pequeno armazem de objectos empacotados individualmente e esterilizados, para usar quando se necessite 3 Rever peridicamente o contedo dos contentores, para tirar o material que habitualmente j no se usa. 4 Reduzir o dfice de equipas e material cirrgico. 5 Formao a cirurgies, enfermeiros de bloco operatrio e assistentes operacionais, especialmente em relao com os riscos.

Para ser eficiente, no use o flash para:

1. poupar tempo 2. comprar menos instrumental cirrgico 3. evitar o uso de controles e registos 4. trabalhar menos

A esterilizao flash pode-se fazer lvremente?

Sim, mas cumprindo escrupulosamente uns requisitos.

Como toda esterilizao a vapor deve assegurar:

1. Uma estrutura e organizao correcta. 2. Uns requisitos prvios 3. Usar gua estril ou destilada para produzir o vapor. 4. Usar correctamente as equipas. 5. Usar os controles adequados. 6. No reprocesar nem reutilizar material de uso nico.

1. Uma estrutura e organizao correcta

1 Trs reas de trabalho: sujo, limpo e estril. 2 Desenho que impea o contacto do sujo com o estril. 3 Pessoal com dedicao exclusiva e com formao prvia e contnua. 4 Supervisor qualificado e a tempo completo. 5 Responsvel qualificado (especialista) 6 Protocolos escritos, visveis, conhecidos e revistos.

2. Requisitos prvios.
1 Limpeza/descontaminao prvia. 2 Secado do material limpo. 3 Eliminar o material deteriorado. 4 Em bolsa, em manga mista ou em contentor. 5 No deixar material solto na cmara. 6 Material plano, sempre vertical, nunca horizontal. 7 Tentar cargas homogneas. 8 Deixar livre ao menos o 20%.

2. Requisitos prvios.
1 Limpeza-descontaminao prvia.

Limpeza-descontaminao. Manual. Usando produtos adequados que destruam a matria orgnica presente e no sejam agressivos sobre os materiais. Precaues de uso. Concentrao de uso e tempo de contacto. Lavadoras automticas. Tendo presente as instrues do fabricante (produtos lquidos ou em p) Usar produtos que no sejam agressivos sobre os materiais. Ultrasonidos. Tendo presente as instrues do fabricante.

Secado do material limpo. Existem 3 mtodos de secagem: 1. Nas termo-desinfectoras, como sub-rutina. 2. Secagem com pistola de ar comprimido. 3. Secagem ao ar sobre um txtil. H que ter especial ateno secagem dos canais internos dos dispositivos e dos espaos restringidos dos objectos com partes articuladas. (tesouras, pinas, etc)

Eliminar o material deteriorado.

Depois da limpeza/descontaminao e a secagem, deve-se proceder reviso do material durante seu empacotamento (em bolsa, manga mista, contentor) a fim de retirar aquele material que se mostre deteriorado de algum modo, bem para sua reparao (caso seja possvel) ou para sua eliminao. Evidentemente o material que se retire dever se repor com outro novo ou devidamente consertado.

Empacotamento.
H que ter em conta as incompatibilidades entre os materiais para envolver os dispositivos e os procedimientos de esterilizao.
1. O papel de esterilizao (esteripapel) s serve para a esterilizao por vapor. 2. O txtil s serve para a esterilizao por vapor. 3. As bolsas mistas (papel e polipoprileno) no so adequadas para a esterilizao com PH. 4. Para a esterilizao com PH s tilizado Tyvek

3. Seleccionar o procedimento correcto.

Agua Aluminio Caucho Celulosa Cobre Estao Ltex Magnesio Metacrilato Nylon PVC Textil Zinc Lubrificantes Endoscopios flexibles Material oftalmolgico Gas plasma PH S OE puro S S S S S S S S S S S S escasas Vapor PH S Formaldehdo

S S

escasas

S S

No deixar material solto na cmara. Material plano, sempre vertical, nunca horizontal.

Tentar cargas homogneas. O ideal que seja toda igual, isto que todo a carga seja de txtil, ou toda de contentores cirrgicos, ou de bolsas com instrumentos metlicos, etc Quando isto no seja possvel (geralmente ao final do dia) pr-se- em baixo o material metlico e em cima o material txtil. E o vidro? No meio.

Deixar livre um 20% da capacidade.

Deixar livre ao menos o 20%.

Para que o vapor possa circular livremente entre os pacotes, cestas, bolsas e contentores tem que ter espao suficiente. Considera-se que ao menos deve ficar livre o 2025% da capacidade da cmara de um autoclave. Por esta razo, a capacidade til de um autoclave no se mede em litros, seno em UTEs (Unidade Tcnica de Esterilizao) equivalente a 54 litros (30x30x60cm) Assim um autoclave de 450L teria 7 UTEs.

3. Usar gua estril ou destilada para produzir o vapor.

Para evitar que aparea no material ou nos enpacotamentos: Depsitos calcrios (sais de Ca ou Mg, cido silcico) Manchas azuis, castanhas ou negras (silicatos, ferro, metais pesados, gases sulfricos) Picado do instrumental (cloruros) Presena de toxinas bacterianas resistentes ao calor (Ralstonia picketi, Brevundimonas diminuta)

4. Usar correctamente as equipas.

a) O material em bolsa deve-se esterilizar em equipas com pr-vcuo. UNE EM ISO 13060 b) O programa flash no deve ser utilizado para a esterilizao habitual do material. S em casos de urgncia extrema. c) Para produzir vapor h que usar gua estril. d) Evitar a presena de humidade. e) S para materiais resistentes ao calor. f) Material que esteja ou possa estar contaminado por pries em vapor e sempre usando detergente alcalino (obrigatrio!) para sua limpeza ou usar gs plasma PH

5. Usar os controles adequados.

I) Em todos os procedimentos. a) Controle fsico: os registos que nos d a equipamento. b) Controle de exposio: qumico, monoparamtrico, externo. c) Controle do pacote: qumico, biparamtrico, interno. d) Controle do pacote especial (prtesis, ou volume >30L): qumico, multiparamtrico, interno. e) Controle da carga (pacote de prova): qumico (bp o mp) interno + biolgico. II) S em vapor com pr-vcuo. f) Prova de Bowie&Dick: para controle do vcuo e da penetrao do vapor. Diriamente e ao nicio do dia.

6. No reutilizar, nem reprocesar material descartvel.

A Directiva Europeia 93/42 foi transposta na legislao portuguesa no Decreto Lei 273/1995 e no DL 76/2006. A nova Directiva Europeia 2007/47 foi transposta para o Decreto Lei 145/2009 que regula os produtos sanitrios
Infraco leve: A utilizao por um profissional de produtos sanitrios em condies e para usos diferentes dos indicados pelo fabricante, ou por pessoal no qualificado ou devidamente treinado. Infraco grave: A utilizao por um profissional de produtos sanitrios em condies e para usos diferentes dos indicados pelo fabricante, ou por pessoal no qualificado ou devidamente adiestrado, com risco para a sade e segurana das pessoas.

7. Dar prioridade ao material de uso crtico.

Quando se esteriliza qualquer material que chega Central, ainda que no precise em modo algum ser esterilizado (material semicrtico e no crtico) ou no se justifique a necessidade de esterilizao, se produz: um sobre-custo em tempo, originando ATRASOS na entrega
de material. um sobre-custo econmico (empacotamento, etiquetagem) uma SOBRE CARGA de trabalho para a central. Por tanto de nenhum modo custo efectivo. Primeiro a obrigao (material crtico) e depois (quando tenha um espao) a devoo (o resto)

E alm disso para utilizar correctamente este programa necessrio garantir o seguinte: 1. Esterilizao no ponto de uso ou prximo. 2. Transporte assptico do objecto esterilizado. 3. Uso imediato depois da esterilizao.

Existe uma alternativa esterilizao flash, que permite esterilizar:

1. 2. 3. 4. 5. com RAPIDEZ, material empacotado ou em contentores com filtros, prteses, material sensvel ao calor, humidade e presso, material que esteja ou pudesse estar contaminado por pries, 6. material que no vai ser usado de modo imediato.

ALM DISSO NO NECESSITA: 1. Esterilizar no ponto de uso ou muito prximo. 2. Um transporte rpido e assptico. 3. Que o material esterilizado se use imediatamente.

Porque o material est convenientemente empacotado.

O PLASMA GS DE PERXIDO DE HIDRGENO

Estou a brincar

A minha cidade

Obrigado pela Vossa Ateno!