Главный редактор:
Председатель Общероссийской общественной Аронов Давид Меерович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
организации содействия развитию медицинской Батышева Татьяна Тимофеевна, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
реабилитологии «Союз реабилитологов Бердникович Елена Семёновна, к.п.н., доц. (Россия, Москва)
России», главный специалист по медицинской Бойцов Сергей Анатольевич, д.м.н., проф., член-кор. РАН (Россия, Москва)
реабилитации Минздрава России, заведующая Бубнова Марина Генадьевна, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
отделом медико-социальной реабилитации Буйлова Татьяна Валентиновна, д.м.н., проф. (Россия, Нижний Новгород)
инсульта НИИ ЦВПиИ, заведующая кафедрой Герасименко Марина Юрьевна, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
медицинской реабилитации ФДПО ФГБОУ ВО Гречко Андрей Вячеславович, д.м.н., проф. РАН (Россия, Москва)
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Даминов Вадим Дамирович, д.м.н. (Россия, Москва)
д.м.н., профессор ИВАНОВА Галина Евгеньевна Данилов Алексей Борисович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
Дымочка Михаил Анатольевич, д.м.н., доц. (Россия, Москва)
Zampolini Mauro, Professor, MD (Foligno, Perugia, Italy)
Первый заместитель главного редактора:
Звоников Вячеслав Михайлович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
д.м.н., проф., академик РАН ПУЗИН С.Н.
Зельман Владимир Лазаревич, д.м.н., проф., академик РАН (США, Санта-Моника)
Зилов Вадим Георгиевич, д.м.н., проф., академик РАН. (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению
Кадыков Альберт Серафимович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
«Медицинская реабилитация в анестезиологии
Касаткин Владимир Николаевич, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
и реаниматологии»:
Корчажкина Наталья Борисовна, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
д.м.н., проф. БЕЛКИН А.А.
Кузовлев Артем Николаевич, д.м.н., доц. (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению Лебединский Константин Михайлович, д.м.н., проф. (Россия, Санкт-Петербург)
«Медицинская реабилитация в неврологии Левин Олег Семенович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
(нервные болезни)»: Лайшева Ольга Арленовна, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
д.м.н., проф. ПРОКОПЕНКО С.В. Молчанов Игорь Владимирович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
Никитин Игорь Геннадьевич, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению Николаев Николай Станиславович, д.м.н., проф. (Россия, Чебоксары)
«Медицинская реабилитация в травматологии Олескин Александр Владимирович, д.б.н., проф. (Россия, Москва)
и ортопедии»: Перепелица Светлана Александровна, д.м.н., проф. (Россия, Калининград)
д.м.н., проф. ЦЫКУНОВ М.Б. Петриков Сергей Сергеевич, д.м.н., проф.РАН (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению Петрова Марина Владимировна, д.м.н. (Россия, Москва)
«Медицинская реабилитация в кардиологии»: Пирадов Михаил Александрович, д.м.н., проф., академик РАН (Россия, Москва)
д.м.н., проф. МИШИНА И.Е. Полетаев Александр Борисович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
Поляев Борис Александрович, д.м.н.. проф. (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению Сарана Андрей Михайлович, к.м.н. (Россия, Санкт-Петербург)
«Медицинская реабилитация в онкологии»: Сергеев Сергей Васильевич, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
д.м.н., проф. СЕМИГЛАЗОВА Т.Ю. Sobotka Lubos, Professor, MD, PhD (Hradec Kralove, Czech Republic)
Суворов Андрей Юрьевич, к.м.н. (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению
Супонева Наталья Александровна, д.м.н., проф. РАН (Россия, Москва)
«Медицинская реабилитация в педиатрии»:
Weerkamp-Bartholomeus Paula, Professor, MD (Voerendaal, The Netherlands)
д.м.н., проф. ВАЛИУЛЛИНА С.А.;
Харченко Владимир Петрович, д.м.н., проф., академик РАН (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению Хасанова Дина Рустемовна, д.м.н., проф. (Россия, Казань)
«Медико-социальная экспертиза и медико- Хатькова Светлана Евгеньевна, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
социальная реабилитация»: Чичановская Леся Васильевна, д.м.н., доц. (Россия, Тверь)
д.м.н., проф. ПРЯНИКОВ И.В. Шамалов Николай Анатольевич, д.м.н. (Россия, Москва)
Шакула Александр Васильевич, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
Зам. Главного редактора по направлению
Шендеров Борис Аркадьевич, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
«Медицинская реабилитация в геронтологии
Шестопалов Александр Ефимович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
и гериатрии»:
Щегольков Александр Михайлович, д.м.н., проф. (Россия, Москва)
д.м.н., проф. МАЛИЧЕНКО С.В.
Juocevicius Alvydas, PhD, Doctor of science, professor. Academician EARM (Vilnius
Зам. Главного редактора по направлению University Hospital Santaros Klinikos)
«Эстетическая реабилитация – регенеративно-
активные и реконструктивные технологии»:
д.б.н. ТРУХАНОВ А.И. Адрес редакции:
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Ответственный секретарь: Тел.: 8 (495) 641–30–06 | e-mail: prm-journal@fnkcrr.ru
к.б.н., доцент ГЕРЦИК Юрий Генрихович http://prm-journal.ru/
ЕВРОПЕЙСКИЙ ЖУРНАЛ
ПО ФИЗИЧЕСКОЙ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ
ЖУРНАЛ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЕ СООБЩЕСТВ СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ
ранее
EUROPA MEDICOPHYSICA
Главный редактор: Стефано НЕГРИНИ
Официальный журнал
Итальянского общества по физической и реабилитационной медицине (SIMFER)
Европейского общества по физической и реабилитационной медицине (ESPRM)
Европейского союза медицинских специалистов – Секции физической
и реабилитационной медицины (UEMS-PRM)
Совместно с
Международным обществом по физической и реабилитационной медицине (ISPRM)
БЕЛАЯ КНИГА
ПО ФИЗИЧЕСКОЙ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ
В ЕВРОПЕ
Альянс европейских организаций по физической и реабилитационной медицине
Официальный журнал
Итальянского общества по физической и реабилитационной медицине (SIMFER)
Европейского общества по физической и реабилитационной медицине (ESPRM)
Европейского союза медицинских специалистов – Секции физической и реабилитационной медицины (UEMS-PRM)
ФОРУМ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ СООБЩЕСТВ СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ (MFPRM)
Греческого общества по физической и реабилитационной медицине (EEFIAP)
Совместно с
Международным обществом по физической и реабилитационной медицине (ISPRM)
Главный редактор
С. НЕГРИНИ (Брешиа-Милан, Италия)
Редакционная коллегия:
М.Г. БЕНЕДЕТТИ (Болонья, Италия) Р. ГИМИЛЬЯНО (Неаполь, Италия), С. МАСИЕРО (Падуя, Италия),
Ф.К. БОЙЕР (Реймс, Франция), С. ГРАЗИО (Загреб, Хорватия), Т. МЕЙЕР (Ганновер, Германия),
Х. БУРГЕР (Любляна, Словения), К. ГУТЕНБРУННЕР (Ганновер, Германия), Ф. МОЛТЕНИ (Коста-Маснага, Италия),
А. КАНТАГАЛЛО (Падуя, Италия), В. ЯНССЕН (Роттердам, Нидерланды), А. ОРАЛ (Стамбул, Турция),
С. КАРДА (Лозанна, Швейцария), Дж. КАРППИНЕН (Оулу, Финляндия), Л. ПАДУА (Рим, Италия),
Р. КАСАЛЕ (Монтескано, Италия), К. КИКЕНС (Левен, Бельгия), Т. ПАТЕРНОСТРО-СЛУГА (Вена, Австрия),
Е. ДАЛЛА ТОФФОЛА (Павия, Италия), А. КУКУЧВЕДЕЧИ (Анкара, Турция), В. САНТИЛЛИ (Рим, Италия),
П. ФЬОРЕ (Фоджа, Италия), М.-М. ЛЕФЕВР-КОЛЕ (Париж, Франция), С. СТЕРЗИ (Рим, Италия),
К. ФОТИ (Рим, Италия), Т. ЛЕЖЕЙН (Брюссель, Бельгия), Л. ТЕСИО (Милан, Италия),
Р. ФРИШНЕХТ (Лозанна, Швейцария), Дж. ЛЕКСЕЛЬ (Лунд, Швеция), Т. ВЛАК (Сплит, Хорватия)
Совет директоров
Н. КРИСТОДУЛУ (Секция UEMS-PRM), А. ДЕЛАРК (ESPRM), Г. АКУЗ (MFPRM), П. ФЬОРЕ (SIMFER)
Статистический руководитель
И. Х. ВИЛЛАФАН (Милан, Италия)
Основано как Europa Medicophysica ИТАЛЬЯНСКИМ ОБЩЕСТВОМ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ (SIMFER) и ТОМАСКО ОЛИЯРО в 1965 г.
Главные редакторы: Д. ФЬЯНДЕСИО (1964–1986), С. БОККАРДИ (1987–1991), Ф. ФРАНЧИНЬОНИ (1992–1995), П. Д. БЕНЕДЕТТО (1995–2004), С. НЕГРИНИ (2004–2007)
Данный журнал РЕЦЕНЗИРОВАН и индексирован: CINAHL, Current Contents/Clinical Medicine, EMBASE, PubMed/MEDLINE, Science Citation Index Expanded (SciSearch), Scopus
Импакт-фактор: 1,827
Опубликовано Edizioni Minerva Medica – Corso Bramante 83–85 – 10126 Турин (Италия) – Тел. +39 011 678282 – Факс +39 011 674502 – Вебсайт: www.minervamedica.it
Редакция: ejprm@minervamedica.it – Подписки: subscriptions.dept@minervamedica.it – Реклама: journals3.dept@minervamedica.it
Адрес главного редактора: С. Негрини – Университет Брешии – Виале Европа 11 – 25123 Брешия, Италия – IRCCS Don Gnocchi Milan, Via Capecelatro 66, 20141 Милан, Италия.
E-mail: stefano.negrini@med.unibs.it – snegrini@dongnocchi.it – stefano.negrini@isico.it
Годовые подписки:
Италия – Личные подписки: Онлайн издание 120,00 евро, Печатное издание 125,00 евро, Печатное+Онлайн 130,00 евро; Институциональные подписки: Печатное издание 170,00 евро,
Онлайн издание (Маленькое 357,00 евро, Среднее 410,00 евро, Большое 429,00 евро, Печатное+Онлайн (Маленькое 375,00 евро, Среднее 427,00 евро, Большое 444,00 евро).
Европейский Союз – Личные подписки: Онлайн издание 200,00 евро, Печатное издание 205,00 евро, Печатное+Онлайн 215,00 евро; Институциональные подписки: Печатное издание 290,00
евро, Онлайн издание (Маленькое 357,00 евро, Среднее 410,00 евро, Большое 429,00 евро, Печатное+Онлайн (Маленькое 375,00 евро, Среднее 432,00 евро, Большое 450,00 евро).
Вне Европейского Союза – Личные подписки: Онлайн издание 220,00 евро, Печатное издание 230,00 евро, Печатное+Онлайн 240,00 евро; Институциональные подписки: Печатное издание
315,00 евро, Онлайн издание (Маленькое 375,00 евро, Среднее 432,00 евро, Большое 450,00 евро), Печатное+Онлайн (Маленькое 398,00 евро, Среднее 455,00 евро, Большое 473,00 евро).
Подписчики: Оплата производится в Италии: а) чеком; b) банковским переводом на имя: Edizioni Minerva Medica, INTESA SANPAOLO Отделение № 18 Турин. IBAN: IT45 K030 6909
2191 0000 0002 917 c) через почтовый счет № 00279109 на имя Edizioni Minerva Medica, Corso Bramante 83–85, 10126 Турин; d) кредитной картой Diners Club International, Master Card, VISA,
American Express.
Зарубежные страны: а) чеком; b) банковским переводом на имя: Edizioni Minerva Medica, INTESA SANPAOLO Отделение № 18, Турин.
IBAN: IT45 K030 6909 2191 0000 0002 917; BIC: BCITITMM c) кредитной картой Diners Club International, Master Card, VISA, American Express.
Члены: для оплаты, пожалуйста, свяжитесь с Обществом.
Уведомление об изменениях в почтовых адресах, адресах электронной почты или любой другой информации о подписке должно быть получено своевременно. Уведомление может
быть сделано путем отправки новой и старой информации по почте, факсу или электронной почте, или непосредственно через веб-сайт www.minervamedica.it в разделе «Ваши подписки
– Связаться с отделом подписки». Жалобы касательно недостающих выпусков должны быть поданы в течение шести месяцев с даты публикации выпуска.
Разрешения на воспроизведение ранее опубликованных материалов Редакционная статья. По заказу главного редактора редакционные статьи по-
К материалу (например, иллюстрации), взятому из других публикаций, должно при- священы актуальной теме, о которой автор выражает свое личное мнение. К рас-
лагаться разрешение издателя. смотрению принимается не более 1000 слов (3 напечатанных страницы с двойным
интервалом) с не более чем 15 источниками литературы.
Авторские права
Авторы соглашаются передать право собственности на авторские права Европей- Оригинальные статьи. Статьи должны вносить вклад в предмет исследования.
скому журналу по физической и реабилитационной медицине в случае публикации Объем текста должен составлять 3000–5500 слов (от 8 до 16 напечатанных стра-
их рукописи. ниц с двойным интервалом), не включая источники литературы, таблицы, рисун-
ки. Максимальное число источников литературы – 50. Статья должна состоять из
Разрешение комитета по этике следующих разделов: введение, материалы и методы, результаты, обсуждение, вы-
Все статьи, содержащие в себе оригинальные данные о человеке или животных, долж- воды. В раздел «Материалы и методы» добавляют полное описание примененных
ны включать заявление о разрешении комитета по этике в начале раздела «Методы», процедур, с использованием следующей стандартной таблицы, адаптированной из
что ясно указывает на то, что исследование было одобрено комитетом по этике. В па- контрольного списка TIDIeR (http://www.equator-network.org/reporting-guidelines/
раграфе должна содержаться следующая информация: идентификационные данные tidier). Журнал поддерживает усилия по улучшению качества написания научных
комитета по этике; имя председателя комитета по этике; номер протокола, выданного работ. Мы требуем от авторов:
комитетом по этике, и дата разрешения комитета по этике. – выбрать в соответствии с проектом своей работы одну из следующих методиче-
Журнал придерживается принципов, изложенных в Хельсинкской декларации ских рекомендаций;
(http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.html)) и заявляет, что – согласовать структуру своей работы с требованиями контрольного списка;
все отчетные исследования, касающиеся людей, должны проводиться в соответ- – указать в сопроводительном письме выбранный контрольный список.
ствии с такими принципами. Журнал также придерживается Международных ру- Методические рекомендации (для получения дополнительной информации см.
ководящих принципов для медико-биологических исследований, связанных с жи- http://www.equator-network.org ):
вотными (http://www.cioms.ch/index.php/12-newsflash/227-cioms-and-iclas-release- – рандомизированные контролируемые испытания (CONSORT – http://www.
the-newinternational-guiding-principles-for-biomedical-research-involving-animals), consort-statement.org );
рекомендованных ВОЗ, и требует, чтобы все исследования на животных проводи- – нерандомизированные контролируемые испытания (TREND – http://www.cdc.gov/
лись в соответствии с этими принципами. trendstatementa );
– неэкспериментальные исследования (STROBE – http://www.strobe-statement.org );
Согласие пациента – улучшение качества медицинского обслуживания (SQUIRE – http://www.squire-
В начало раздела «Методы» в своей рукописи авторы должны включить заявление, statement.org ).
в котором четко указано, что пациенты дали свое информированное согласие на
участие в исследовании. Систематические обзоры и мета-анализы. Приветствуются систематические об-
Необходимо принять все меры по защите конфиденциальности пациентов. Авторы зоры и мета-анализы. Объем текста должен составлять 6000–12000 слов (от 17 до 34
должны получить разрешение от пациентов на публикацию фотографий или других напечатанных страниц с двойным интервалом), не включая источники литературы,
материалов, которые могли бы идентифицировать их. При необходимости Редак- таблицы, рисунки. Максимальное число источников литературы – 100. Статья долж-
торы могут запросить копию такого разрешения. на состоять из следующих разделов: введение, материалы и методы, результаты,
обсуждение, выводы.
Конфликт интересов В этом случае от авторов требуется:
Авторы должны сообщать о возможных конфликтах интересов, включая финансо- – выбрать в соответствии с проектом своей работы одну из следующих методиче-
вые соглашения или консультации с организациями, участвующими в исследова- ских рекомендаций;
нии. О любых таких конфликтах интересов сообщается как в виде заявления авто- – согласовать структуру своей работы с требованиями контрольного списка;
ров, так и в документе рукописи. Отсутствие конфликта интересов также должно – указать в сопроводительном письме выбранный контрольный список.
быть прямо указано. Все источники финансирования должны быть указаны в руко- Методические рекомендации (для получения дополнительной информации см.
писи в разделе «Благодарности». http://www.equator-network.org ):
– систематические оборы (PRISMA – http://www.prisma-statement.org ).
Авторство и вклад авторов – мета-анализы неэкспериментальных исследований (MOOSE – http://www.
Все лица и организации, принимавшие участие в исследовании, должны быть ука- equatornetwork.org/index.aspx?0=1052).
заны в строке статьи (авторы) или в примечаниях (вклад авторов). Рукопись должна
быть одобрена всеми соавторами, если таковые имеются, а также, негласно или Клинические случаи. Описывают случаи, представляющие особый интерес. Объ-
прямо, ответственными органами учреждения, в которых проводилась работа. Ав- ем текста должен составлять 1500–2000 слов (от 4 до 5 напечатанных страниц с
торы и участники должны соответствовать критериям авторства и вклада авторов, двойным интервалом), не включая источники литературы, таблицы, рисунки. Мак-
установленным Едиными требованиями к рукописям, переданным редакторам ме- симальное число источников литературы – 10. Статья должна состоять из следую-
дико-биологического профиля Международным комитетом редакторов медицин- щих разделов: введение, клинический случай или информацию об обследуемой
ских журналов (http://www.icmje.org). группе больных, обсуждение, выводы.
В этом случае от авторов требуется согласовать структуру своей работы с требова-
Заявление авторов ниями следующих методических рекомендаций:
Статьи должны сопровождаться заявлением авторов (http://www.minervamedica.it/ – Методические рекомендации CARE для клинических случаев (http://www.care-
en/journals/europa-medicophysica/index.php) об авторском праве, оригинальности, statement.org);
авторстве, этике и конфликте интересов, подписанном всеми авторами.
Специальные статьи. Это статьи об истории медицины, предоставлении меди-
Оговорка цинской помощи, этике, экономической политике и законодательстве в отношении
Издатель, Редакторы и Редакционная коллегия не несут ответственность за мнения физической и реабилитационной медицины. Объем текста должен составлять 3000–
и содержание публикаций, содержащихся в этом журнале. 7000 слов (от 8 до 20 напечатанных страниц с двойным интервалом), не включая ис-
Авторы безоговорочно соглашаются с рецензированием их работ. Все рукописи точники литературы, таблиц. Максимальное число источников литературы – 50.
Письма в редакцию. Письма могут ссылаться на статьи, уже опубликованные лок, пожалуйста, внимательно соблюдайте правила пунктуации международного
в журнале, или на предмет актуального интереса, который авторы хотят пред- стандарта.
ставить читателям в сжатой форме. Объем текста должен составлять 500–1000
слов (от 1 до 3 напечатанных страниц с двойным интервалом), не включая ис- Примеры:
точники литературы, таблицы, рисунки. Максимальное число источников ли- – Стандартная статья.
тературы – 5. Sutherland DE, Simmons RL, Howard RJ. Intracapsular technique of transplant
nephrectomy. Surg Gynecol Obstet 1978;146:951–2.
Методические рекомендации. Это документы, составленные специальными ко-
митетами или авторитетными источниками. – Организация в качестве автора
Количество рисунков и таблиц должно соответствовать виду и размеру работы. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals. Ann Int Med 1988;108:258–65.
Переведено на русский язык : ООО «ЭФПИЭМ Орел» с разрешения Европейского общества по физической и реабилитационной медицине (ESPRM),Европейского союза
медицинских специалистов – Секции физической и реабилитационной медицины (UEMS-PRM)
Редакционный совет : Союз реабилитологов России ( Г.Е.Иванова, А.А.Белкин, Д.Р.Хасанова, Н.А.Шамалов, Е.В.Мельникова, Р.А.Бодрова, С.В.Прокопенко, А.А.Шмонин,
А.Ю.Суворов, В.А.Бронников, А.Ф.Беляев) www.rehabrus.ru
Адрес главного редактора : Г.Е. Иванова – ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, ФГБУ «ФЦЦПИ», 117342, г. Москва,
улица Островитянова, дом 1, строение 10 Минздрава России, Российская Федерация.
E-mail: rsmu@rsmu.ru – info@fccps.clinic – g.ivanova@rehabrus.ru
Белая книга
по
Физической и Реабилитационной Медицине
в Европе
БЕЛАЯ КНИГА
ПО
ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ
В ЕВРОПЕ
СОДЕРЖАНИЕ
10 16
Предисловие Методология третьего издания Белой книги по фи-
зической и реабилитационной медицине в Европе
11 20
Предисловие Глоссарий
13 24
Краткий обзор Список соавторов
15 35
Введение Сокращения
102
46 Глава 7. Сфера клинической компетенции: физиче-
ская и реабилитационная медицина на практике
Глава 2. В чем необходимость реабилитации
для человека и для общества в целом
131
Глава 8. Специальность физическая и реабилитацион-
ная медицина в системе здравоохранения и обществе
56
Глава 3. Первичная медицинская специальность:
основы физической и реабилитационной медицины
147
Глава 9. Образование и непрерывное профессио-
нальное развитие: формирование будущего физиче-
ской и реабилитационной медицины
ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИ-
ТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ В ЕВРОПЕ
64 154
Глава 4. История специальности: как возникла Глава 10. Наука и исследования в физической и реа-
физическая и реабилитационная медицина билитационной медицине: особенности и задачи.
АННОТАЦИЯ
Белая книга (WB) по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе составляется четырьмя европейскими орга-
низациями ФРМ (Европейская академия реабилитационной медицины – EARM, Европейское общщество ФРМ- ESPRM, Евро-
пейский союз медицинских специалистов – секция ФРМ, Европейская Коллегия ФРМ – ECPRM, обслуживаемая Европейским
союзом медицинских специалистов – Советом ФРМ) и представляет собой справочник для врачей ФРМ (физических терапев-
тов и реабилитологов) в Европе. На данный момент выпущено третье издание; первое было опубликовано в 1989 году, а вто-
рое – в 2006/2007 году. WB преследует множество целей, в том числе создание унифицирующей структуры для европейских
стран, информирование лиц, принимающих решения на европейском и национальном уровнях, о предоставлении учебных
материалов для стажеров и врачей ФРМ и информации о ФРМ медицинскому сообществу, другим специалистам по реабили-
тации и общественности.
В WB делается акцент на важности ФРМ, первичной медицинской специальности, которая представлена по всей Европе, с осо-
бым corpus disciplinae, общими предпосылками и историей. ФРМ признана на международном уровне и является партнером
крупных международных организаций, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Деятельность ФРМ в значи-
тельной степени основана на документах Организации Объединенных Наций (ООН) и ВОЗ, таких как Конвенция о правах ин-
валидов (2006 г.), Всемирный доклад об инвалидности (2011 г.), Глобальный план действий ВОЗ по инвалидности на 2014–2021
гг. (2014) и Инициатива ВОЗ «Реабилитация 2030: призыв к действию» (2017 г.).
WB состоит из 4 разделов, 11 глав и нескольких приложений. В начале WB даются определения и понятия ФРМ, далее объясня-
ется необходимость реабилитации для людей и общества. Реабилитация фокусируется не только на состоянии здоровья, но и
на функционировании. Соответственно, ФРМ – это медицинская специальность, которая стремится улучшить функциониро-
вание людей, имеющих проблемы со здоровьем или с ограниченными возможностями. Представлены основы ФРМ, история
специальности ФРМ, а также структура и деятельность организаций ФРМ в Европе, с последующим подробным изложением
практика ФРМ, то есть знаний и навыков физических терапевтов и реабилитологов, области клинической компетенции ФРМ,
местом специальности ФРМ в системе здравоохранения и обществе, образования и непрерывного профессионального раз-
вития врачей ФРМ, особенностей и проблем науки и исследований в ФРМ. В заключение WB предложены пути дальнейшего
развития: проблемы и перспективы на будущее ФРМ.
(Ссылка на данную статью: European Physical and Rehabilitation Medicine Bodies Alliance. White Book on Physical and Rehabilitation
Medicine in Europe. Introductions, Executive Summary, and Methodology. (Альянс европейских организаций по физической и реабили-
тационной медицине. Белая книга по физической и реабилитационной медицине в Европе. Введения, краткий обзор и методология.
Eur J Phys Rehabil Med 2018;54:10–36. DOI: 10.23736/S1973–9087.18.05143–2)
Ключевые слова: Физическая и реабилитационная медицина – Европа – Функционирование – Инвалидность.
– реагирование на инновации в медицине и содей- Они выпустили второе издание в 2006 году, опубли-
ствие им; кованное в то время в журнале Europa Medicophysica
– разработка стратегий для решения задач научно- (теперь Европейский журнал по физической и реабили-
технических достижений; тационной медицине)4 и Журнал по реабилитационной
– рассмотрение меняющихся перспектив инвалид- медицине.5 В настоящем третьем издании Европейские
ности; организации ФРМ объединились под эгидой «Альянс
– продвижение и содействие автономии людей с европейских организаций ФРМ», чтобы заявить о сотруд-
ограниченными возможностями, и их участие в по- ничестве, которое существовало и которое развивается
вседневной жизни; на протяжении многих лет. Альянс обладает интеллекту-
– установление себя в качестве справочника для альной собственностью и авторскими правами на WB, а
практики и изучения ФРМ молодыми специалиста- также на свои издания на разных языках.
ми в сфере здравоохранения (особенно при подго- Со времени второго издания WB, Конвенция Органи-
товке врачей); зации Объединенных Наций (ООН) о правах инвалидов
– акцент на европейскую перспективу. (далее «Конвенция»)6 приняла важную статью 26 «Абили-
Белая книга состоит из четырех разделов, 11 глав и не- тация и реабилитация».7 Впервые, реабилитация опреде-
скольких приложений. Это результат «коллективных уси- ляется как одно из важнейших вмешательств, «позволяю-
лий» всех делегатов и членов европейских организаций. щих людям с ограниченными возможностями достигать
Ее продуманная и практичная структура, тщательно со- и поддерживать максимальную независимость, полную
блюдаемая редакторами под руководством профессора физическую, умственную, социальную и профессиональ-
Стефано Негрини, будет способствовать влиянию Белой ную способность и полное включение, и участие во всех
книги и ее успешной реализации на практике ФРМ в Ев- аспектах жизни». Следовательно, Конвенция призывает
ропе. Мы хотели бы воспользоваться возможностью, суверенные государства «организовывать, укреплять
чтобы поздравить всех авторов, внесших вклад в содер- и расширять услуги в области всестороннего развития
жание этой значимой публикации. способностей и реабилитации, особенно в сфере здра-
воохранения, занятости, образования и социального об-
От имени Альянса Европейских Организаций ФРМ, служивания». В эту статью также включены «развитие на-
Президенты европейских организаций ФРМ: чального и последующего обучения специалистов и пер-
Ксанти Михаил (Европейская академия сонала, работающих в сфере адаптационных и реабили-
реабилитационной медицины), Ален Деларк (Европейское тационных услуг». Для ФРМ сформированы два важных
общество по физической и реабилитационной тезиса: 1) доступ к реабилитации – это право человека, и
медицине), Николас Христодулу (Европейский союз 2) подготовка высококвалифицированных специалистов
медицинских специалистов – секция физической и по реабилитации является ключевым моментом в дости-
реабилитационной медицины), Мария Габриэлла жении целей Конвенции.
Чераволо (Европейская коллегия по физической и В ответ на Конвенцию, ВОЗ и Всемирный банк подгото-
реабилитационной медицине) вили Всемирный доклад об инвалидности8 в 2011 году, в
котором впервые были использованы научные данные
для описания жизненного опыта и положения лиц с огра-
Предисловие ниченными возможностями, и на основании которых
чена и ФРМ.9 Во время подготовки WB, ВОЗ запустила международном уровне и является партнером крупных
программу «Реабилитация 2030: призыв к действию»10 международных организаций, включая ВОЗ, с возмож-
в феврале 2017 года, в которой приняли участие более ностью влиять на деятельность ООН и ВОЗ. В свете это-
200 заинтересованных сторон и в рамках которой были го публикация WB всеми европейскими организация-
представлены Рекомендации ВОЗ по реабилитации в си- ми ФРМ представляет ценность для людей (особенно с
стемах здравоохранения. Главные цели этих инициатив: ограниченными возможностями), живущих в Европе, для
– обратить внимание на растущие в мире неудовлет- европейской ФРМ в качестве специальности, для специ-
воренные потребности в реабилитации; алистов по планированию здравоохранения, политиков,
– подчеркнуть роль реабилитации в достижении це- и для общества в целом.
лей устойчивого развития, предложенных Органи- Все эти, а также некоторые новые концепции будут
зацией Объединенных Наций; расширены в последнем издании WB. Это издание WB
– призвать к скоординированным и согласованным объединило в себе намного больше «коллективных уси-
глобальным действиям по усилению реабилитации лий» по сравнению с предыдущими выпусками; как уже
в системах здравоохранения. упоминалось, был создан Альянс европейских организа-
Общим для всех этих инициатив, обучения специали- ций ФРМ, и благодаря его совместным усилиям это новое
стов ФРМ и улучшения качества медицинской помощи издание WB вышло в свет. В книгу добавлена новая мето-
являются согласованные на международном уровне дологическая глава, в которой излагается методология,
цели по улучшению оздоровительных реабилитацион- направленная на разработку содержания в каждой главе
ных услуг, а также помощь людям с ограниченными воз- WB. Кроме того, в главе об истории описываются вышеу-
можностями в достижении и поддержании оптимально- помянутые события, и вводится концептуализация основ
го функционирования во взаимодействии со своей сре- ФРМ в качестве специальности.
дой. Европейские организации ФРМ приняли эти цели, и WB состоит из четырех разделов (предыстория ФРМ, ее
настоящее третье издание WB по ФРМ в Европе направ- организация и практика в Европе, и выводы) с приложени-
лено на содействие достижению этих целей. ями (включая раздел «Методы»). WB начинается с основ-
Таким образом, цель WB – описание, с европейской ных определений (концепции и специальность), прежде
точки зрения, задачи специальности ФРМ и специали- чем перейти к рассмотрению вопроса о необходимости
стов ФРМ в меняющемся мире систем здравоохранения реабилитации для людей с ограниченным возможностя-
и сокращающихся ресурсов; ми и для общества (т.е. необходимость ФРМ). Затем дает-
– реагирование на инновации в медицине и содей- ся объяснение общей реабилитации, которая не является
ствие им; конкретно медицинской, с последующим переходом к
– разработка стратегий для решения задач научно- описанию ФРМ– медицинской специальности, посвящен-
технических достижений; ной реабилитации пациентов и людей с ограниченными
– рассмотрение меняющихся перспектив инвалид- возможностями. Дается определение ФРМ как первич-
ности; ной медицинской специальности (основные концепции)
– продвижение и содействие автономии людей с вместе с ее развитием (истоки ФРМ) и организацией (дея-
ограниченными возможностями, и их участие в по- тельность ФРМ и представительство) в Европе. Переходя
вседневной жизни; к практике, обсуждаются основы ФРМ (знания, навыки и
– установление себя в качестве справочника для способности специалистов ФРМ), область компетенции
практики и изучения ФРМ молодыми специалиста- (ФРМ на практике) и место в системах здравоохранения
ми в сфере здравоохранения (особенно при подго- и обществе. Прежде чем перейти к выводам, также со-
товке врачей). общается об образовании ФРМ в Европе (формирование
Следовательно, WB представляет многогранные цен- будущего) и науке и исследованиях в ФРМ (проблемы и
ности, начинающиеся с образовательной роли при под- особенности), а также о путях дальнейшего развития ФРМ
готовке специалистов ФРМ, и до объединяющей функ- в Европе (проблемы и перспективы на будущее).
ции для европейских государств и политической пользы, Это издание WB является еще одним важным шагом
с которой сталкиваются правительства Европы и ЕС. Они в будущее специальности ФРМ как в Европе, так и за ее
важны для ФРМ, роль которых иногда не совсем понятна, пределами. Это связано с работой следующих заинтере-
особенно тем, кто не является специалистом. ФРМ по- сованных сторон (см. также раздел «Благодарности» в
стоянно взаимодействует с другими специальностями приложении):
и другими специалистами по реабилитации в области – инициатива и авторство четырех европейских ор-
здравоохранения, образования и научных исследова- ганизаций ФРМ, объединившихся в единый продук-
ний. Эта книга призвана разъяснить роль ФРМ в сотруд- тивный альянс,
ничестве с другими: – координация 11 редакторов,
– медицинскими специальностями по лечению паци- – усилия 38 ведущих авторов и 63 соавторов для под-
ентов с заболеваниями, пересекающимися в раз- готовки 62 личных научных вкладов,
личных дисциплинах, с учетом акцента ФРМ на де- – добровольная работа 38 внутренних и 39 внешних
ятельности и участии; рецензентов,
– специалистами по реабилитации, которые также – консенсус 241 делегатов и академиков из 36 европей-
имеют дело с проблемами с деятельностью и участи- ских стран был достигнут через 30 месяцев работы.
ем пациентов, сохраняя при этом свою уникальную
медицинскую роль в диагностике, функциональной Редакторы 3-го издания Белой Книги:
оценке, прогнозе и командном управлении. Стефано Негрини, Педро Кантиста, Мария Габриэлла
ФРМ – это независимая первичная медицинская спе- Чераволо, Николас Христодулу, Ален Деларк,
циальность, представленная почти во всех европейских Кристоф Гутенбруннер, Шарлотта Киекенс,
странах, с особыми специальными компетенциями, об- Саша Мославац, Энрике Варела-Доносо,
щим опытом и историей. Кроме того, ФРМ признана на Энтони Б. Уорд, Мауро Замполини.
ная медицина). В настоящее время из-за общих черт всех ных целей, и, при необходимости, цикл реабилитации
этих течений они объединяются в единую междисципли- будет повторен).
нарную специальность ФРМ. Спектр заболеваний, с которыми имеют дело специали-
Для единого определения и позиционирования в Ев- сты ФРМ, чрезвычайно широк, так как многие состояния
ропе были созданы различные организации ФРМ: EARM, связаны с определенной формой инвалидности. Среди
ECPRM, ESPRM; и секции UEMS-PRM. В настоящее время них – заболевания опорно-двигательного аппарата, нерв-
в Европе существует такое единое определение специ- ной, кровеносной, дыхательной, мочеполовой систем, а
альности, которое согласуется с международно признан- также кожи и желудочно-кишечного тракта. Клиническая
ным описанием ФРМ (на основе модели МКФ ). деятельность ФРМ также связана с некоторыми наиболее
Также были созданы региональные форумы, такие распространенными проблемами, связанными с такими
как Средиземноморский форум PRM, Балтийский и Се- заболеваниями, как иммобилизация, спастичность, боль,
верный морской форум PRM, а национальные общества коммуникативные расстройства и другие.
ФРМ существуют в большинстве европейских стран. Они Диагностика в ФРМ представляет собой комбинацию
играют важную роль в развитии ФРМ на границе Европы медицинской диагностики (диагностика заболевания)
с соседними регионами, а также на национальном уров- и специфической функциональной оценки ФРМ (оценка
не. Европейские ассоциации ФРМ также играют важную функционирования). Последняя основана на концепту-
роль в смежных мероприятиях во всем мире. альной структуре МКФ и является результатом функцио-
Кроме того, значительно усилилась исследовательская нальных оценок и тестов.
деятельность в области ФРМ, выросло число журналов Специалисты ФРМ могут применять широкий спектр
ФРМ (многие из них были проиндексированы в междуна- вмешательств, начиная от медикаментов, упражнений,
родных базах данных и с рейтингом цитируемости), а так- мануальной терапии, физических воздействий, техниче-
же разработаны научные конгрессы и курсы. И послед- ских средств, образовательных программ и адаптации к
нее, но не менее важное: недавнее создание Кокранов- окружающей среде. Стандартизированные программы
ского реабилитационного поля также окажет поддержку ФРМ были разработаны для многих заболеваний и функ-
этой основной медицинской специальности. циональных нарушений на основании научных данных и
с представлением лучших практических моделей.
Практика физической и реабилитационной медицины Мероприятия и программы ФРМ всегда ориентированы
в Европе на пациента, а результаты включают в себя функциональ-
ные и личностные параметры (снижение нарушений, огра-
С физиологической точки зрения основополагающие ничений активности и участия). Они также направлены на
принципы ФРМ включают физические и поведенческие снижение издержек, а также снижение смертности в опре-
механизмы, в том числе: деленных группах пациентов. Программы ФРМ в большин-
– процессы восстановления и функциональная адап- стве случаев предоставляются многопрофильными реаби-
тация (включая регенерацию тканей, улучшение литационными командами совместно с другими дисципли-
функциональной способности, тренировочных нами под руководством специалистов ФРМ.
процессов и т.д.), а также поддержка процессов вос- Поскольку требованием многочисленных документов
становления; и докладов ВОЗ и ООН является усиление реабилитации
– процессы обучения и изменение поведения (вклю- в качестве ключевой стратегии здравоохранения в XXI
чая обучение пациентов новым двигательным и по- веке во всем мире, дальнейшее внедрение ФРМ в систе-
веденческим стратегиям); мы здравоохранения имеет решающее значение. В этом
– компенсационные процессы как на физическом, контексте ФРМ должна предоставляться наряду с непре-
умственном, так и на интеллектуальном уровнях, а рывным уходом и на всех уровнях здравоохранения с
также вспомогательные технологии и адаптация к целью удовлетворения соответствующих потребностей
окружающей среде. человека в функционировании, а также по временным
Кроме того, специалисты ФРМ обладают навыками аспектам нарушений здоровья (врожденных или приоб-
управления и играют определенную роль в поддержке ретенных, острых, прогрессирующих или дегенератив-
людей в управлении своими ресурсами для достижения ных). Они включают аспекты абилитации, реабилитации,
оптимального участия (в том числе консультирование а также ФРМ в период обострения, в период восстанов-
их родственников и специалистов по уходу за больным). ления и в долгосрочной перспективе.
Кроме того, специалисты ФРМ обладают высоким уров-
нем коммуникативных навыков для обучения и инфор- Обучение и подготовка в ФРМ
мирования пациентов и их родственников.
Клиническая работа специалистов ФРМ может быть Для обеспечения эффективного подхода к реабилита-
охарактеризована как «функциональная медицина». Ее ции, требуемого европейскими обществами, все врачи и
основная стратегия – реабилитация, направленная на медицинские работники должны получить соответству-
оптимизацию функционирования с учетом заболева- ющее высшее образование. Для получения широкой
ния. Однако специалисты ФРМ также используют ле- сферы компетенции, специалисты ФРМ должны пройти
чебные (для лечения болезни), профилактические (для хорошо организованную и надлежащим образом струк-
предотвращения болезней и/или осложнений и про- турированную послевузовскую подготовку соответству-
грессирования) и поддерживающие стратегии (направ- ющей продолжительности. Помимо получения медицин-
ленные на поддержание оптимального функциониро- ских знаний, компетенций в области ухода за пациента-
вания). Клинические процессы ФРМ происходят по так ми, выработки конкретных процедурных навыков и по-
называемому циклу реабилитации (все пациенты требу- зиции к межличностным отношениям и коммуникации,
ют оценки с определением своих индивидуальных це- специалисты ФРМ должны иметь глубокие познания в ос-
лей перед выполнением вмешательства; наконец, будет новных принципах медицинской этики и общественного
проведена оценка, достижения пациентом поставлен- здоровья, способность применять политику ухода и про-
(истоки ФРМ) и организацией (деятельность ФРМ и пред- В первом полугодии 2015 года окончательно опреде-
ставительство) в Европе. Переходя к практике, обсужда- лилась необходимость в новом издании (3-го) WB в связи
ются основы ФРМ (знания, навыки и способности специ- с многочисленными изменениями в европейских обще-
алистов ФРМ), область компетенции (ФРМ на практике) и ствах и, следовательно, в практике ФРМ, отраженной в
место в системах здравоохранения и обществе. Прежде европейских и международных документах. Авторами
чем перейти к выводам, также сообщается об образова- WB являются 4 европейских организации ФРМ, которые
нии ФРМ в Европе (формирование будущего) и науке и также являются обладателями авторских прав:
исследованиях в ФРМ (проблемы и особенности), а также – Европейская академия реабилитационной медици-
о путях дальнейшего развития ФРМ в Европе (проблемы ны (EARM);
и перспективы на будущее). – Европейское общщество ФРМ(ESPRM);
– Секция ФРМ Союза европейских медицинских спе-
Методология третьего издания Белой книги циалистов (Секция UEMS-PRM);
по физической и реабилитационной медицине – Европейская коллегия по ФРМ (обслуживаемая Со-
в Европе ветом UEMS-PRM). Заинтересованными сторонами
являются Национальные Общества ФРМ.
– В чем необходимость реабилитации для человека и – Глава 1: Педро Кантиста, Николас Христодулу
для общества в целом – Глава 2: Энтони Б. Уорд
– Первичная медицинская специальность: основы – Глава 3: Стефано Негрини
ФРМ – Глава 4: Энрике Варела-Доносо
– История специальности: как возникла ФРМ – Глава 5: Мауро Замполини
– Организации ФРМ в Европе: структура и деятель- – Глава 6: Стефано Негрини
ность – Глава 7: Кристоф Гутенбруннер
– Знания и навыки врачей ФРМ – Глава 8: Шарлотта Кикенс
– Сфера клинической компетенции: ФРМ на практике – Глава 9: Мария Габриэлла Чераволо
– Специальность ФРМ в системе здравоохранения и – Глава 10: Алан Деларк
обществе – Глава 11: Стефано Негрини
– Образование и непрерывное профессиональное Процесс написания состоял из следующих этапов:
развитие: формирование будущего ФРМ – 31 декабря 2015 года – Крайний срок для первого
– Наука и исследования в ФРМ: особенности и задачи. вызова авторов для всех делегатов и академиков
Задачи и перспективы на будущее ФРМ – 28 февраля 2016 года – Крайний срок для второго
– 62 пункта – каждый пункт содержит несколько клю- вызова авторов для всех делегатов и академиков
чевых лиц с определенными ролями: – 15 июля 2016 года – Крайний срок для написания
– Ведущий автор: написание пунктов: черновик (на- «стратегических» пунктов:
чиная с текста предыдущего второго издания WB) и – 3.2 Этические аспекты;
окончательной версии; координация с соавторами; – 4.5 Группа ФРМ;
соблюдение сроков – 5.1 Течения развития сферы компетенции в ФРМ;
– Соавторы: исправление и улучшение первого чер- – 8.9 Связь с другими специальностями;
нового варианта; их выбирают по обращению авто- – 8.10 Связь с другими специалистами по реабилита-
ра и/или назначают ведущие авторы; каждый пункт ции
составляется соавторами из разных мест Европы – 15 августа 2016 года – Крайний срок для всех осталь-
(Север, Юг, Запад и Восток) ных пунктов
– Внутренние рецензенты: из европейских организа- Процесс рецензирования и пересмотров был детально
ций ФРМ – первое рецензирование пунктов проведен и полностью описан в таблицах I и II. Он вклю-
– Внешние рецензенты: Эксперты ФРМ из европей- чал:
ских организаций ФРМ – первое рецензирование – четыре Конференции по достижению консенсуса
пунктов. – четыре цикла обзора/пересмотра с участием либо
Ведущие авторы каждого отдельного пункта были всех делегатов/академиков (1-й и 3-й), либо всех ре-
определены Руководящим комитетом в соответствии с дакторов и Президентов (2-й и 4-й).
конкретными критериями после обращения ко всем де- В целом каждый цикл обзора и пересмотра был на-
легатам и академикам. Критерии включали: конкретный правлен на совершенствование и уточнение текста,
опыт, количество публикаций в журналах, перечислен- что обеспечило его согласованность между главами и
ных в PubMed, другие специальные публикации, согла- пунктами. Обзор всегда выполнялся редакторами по
сие на выполнение задач и соблюдение сроков. отдельности и/или коллективно для обеспечения еди-
Редакторы WB были выбраны Руководящим комитетом в нообразия текста. Первый этап обзора (таблица I) за-
первую очередь среди своих членов, а также из членов вершился проведением самой важной Конференции
Европейских организаций в соответствии с их конкрет- по достижению консенсуса (3-й), состоявшейся в Мюн-
ным опытом в редактировании и по их главе. Стефано хене 9 марта 2017 года. Участниками были все делегаты
Негрини выполнял обязанности Координатора, а Саша ESPRM и Секции и Совета UEMS-PRM, а также все акаде-
Мославац – Секретаря редакторов. Редакторы отдель- мики EARM. Каждый редактор своей главы представил
ных глав: содержание главы, полученные комментарии, ответы
ТАБЛИЦА I. Процесс обзора и пересмотра до Консенсусной конференции в Мюнхене (9 марта 2017 года).
Обзор Пересмотр
Первая Конференция по достижению консенсуса 25–8-2016
(Комитет профессиональной практической Прага (Чешская Республика) О «стратегических»
деятельности Секции UEMS-PRM) пунктах
Первый обзор/пересмотр 30–9-2016 30–11–2016
Внутренние и внешние обозреватели по Редакторы своих глав
отдельным пунктам Делегаты, академики и
редакторы по отдельным пунктам
Второй обзор/пересмотр 15–12–2016 7–1-2017
Редакторы всей WB Редакторы своих глав
Вторая Конференция по достижению 16/17–12–2016
консенсуса (редакторы) Фонд Дона Гноччи Ровато (Брешия) – Италия
По каждой отдельной главе
Третий обзор/пересмотр 21–1-2017 31–1-2017
Редакторы всей WB Редакторы своих глав
Третья Конференция по достижению 9–3-2017
консенсуса Мюнхен (Германия)
(Европейские организации ФРМ) Делегаты и академики по всей WB
ТАБЛИЦА II. Процесс обзора и пересмотра после Конференции по достижению консенсуса в Мюнхене.
Обзор Пересмотр
В данной статье коллективное авторское название Альянса европейских организаций ФРМ включает:
• Европейскую академию реабилитационной медицины (EARM);
• редакторов третьего издания Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе: Стефано Негрини,
Педро Кантиста, Мария Габриэлла Чераволо, Николас Христодулу, Ален Деларк, Кристоф Гутенбруннер, Шарлотта Кикенс,
Саша Мославац, Энрике Варела-Доносо, Энтони Б. Уорд, Мауро Замполини
• Президентов европейских организаций ФРМ: Ксанти Михаил (Президент EARM), Алан Деларк (Президент ESPRM), Нико-
лас Христодулу (Президент Секции UEMS-PRM), Мария Габриэлла Чераволо (Президент ECPRM и Совета UEMS-PRM)
Глоссарий
Ограничения активности Согласно МКФ – трудности в осуществлении активности, которые может испытывать отдель-
ное лицо.
Острая фаза Относится к периоду во время скорой госпитализации после травмы или болезни, или после
комплексного лечения или его осложнений. Термин также может применяться к приступам у
человека с установленной инвалидностью.
Адаптированная физическая активность Определяется как междисциплинарная совокупность знаний, направленная на выявление и
решение индивидуальных различий в физической активности. Это профессия по оказанию
услуг и ведущая научная дисциплина, которая поддерживает отношение к признанию инди-
видуальных различий, выступает за расширение возможностей для ведения активного образа
жизни и занятия спортом, а также способствует внедрению систем инновационного и совмест-
ного оказания услуг и расширения возможностей. Адаптированная физическая активность
включает, но не ограничивается, физическое воспитание, спорт, отдых и реабилитацию.
Прикладные исследования Применение существующих знаний направлено на достижение конкретных целей, таких как
разработка нового лекарственного препарата, нового медицинского устройства или новой
процедуры реабилитации
Водная терапия Общий термин, который относится ко всем методам лечения, которые могут выполняться с ис-
пользованием воды, независимо от ее состава
Бальнеология Раздел медицинской науки, занимающийся изучением терапевтического применения природных
минеральных вод, пара, газов и лечебных грязей. Такое применение называется бальнеотерапией
и включает в себя не только ванны, но и другие способы, такие как прием лечебной питьевой воды,
ингаляция и другие дополнительные методы (физические факторы, факторы окружающей среды /
климатотерапия), придающие характер целостного и комплексного подхода к терапии.
Барьеры Факторы окружающей среды, которые снижают функциональность / усугубляют инвалидность
Теоретические исследования Это знания для получения знаний, изучение биомедицинских явлений с целью получения пол-
фундаментальные) ного представление о них.
Больной, нецелесообразно Пациент, который был выписан из стационара, но не имеет альтернативного места, куда он или
занимающий стационарную койку она может пойти, тем самым занимает кровать, не давая использовать ее другим пациентам,
особенно страдающим от более острого заболевания или больше нуждающимся
Bibliomed (библиомед) Испанская виртуальная медицинская библиотека
Биомедицинские исследования Включают в себя изучение биологического процесса, причин заболеваний, их медицинской
диагностики, оценки их последствий для функционирования, инвалидности и здоровья на ин-
дивидуальном и общественном уровнях.
Биомедицинские исследования также оценивают влияние вмешательств ФРМ на всех этих
уровнях.
Биопсихосоциальная модель Это модель здоровья, разработанная в отличие от широко применяемой биомедицинской. В
соответствии с ней, здоровье и заболевание определяются динамическим взаимодействием
между биологическим (генетическим, биохимическим и т.д.), психологическим (настроение,
личность, поведение и т.д.) И социальными факторами (культурными, семейными, социально-
экономическими, медицинскими и т.д.). В ней также выражено мнение о том, что исход заболе-
вания имеет отношение к этому сложному взаимодействию.
Функции организма Согласно МКФ – физиологические функции систем организма (включая психические функции).
Структуры организма Согласно МКФ – анатомические части организма, такие, как органы, конечности и их компо-
ненты.
Способность Согласно МКФ – это квалификатор, описывающий способность человека выполнять задачу или
действие. Эта концепция определяет наивысший возможный уровень функционирования че-
ловека в определенной сфере в определенный момент.
Хиропрактика Школа и течение мануальной терапии, описанная Палмером в 19 веке, с помощью которой в
организме восстанавливают небольшие нарушения суставных отношений. Этимологически
означает «практика руками».
Исследование клинических воздействий Новая концепция, определяемая как область исследований, целью которой является оценка
эффективности мероприятий в области здравоохранения, предназначенных для людей с огра-
ниченными возможностями.
Комитет по этике научных Некоммерческая организация. Задача заключается в определении передовой практики в об-
публикаций (COPE) ласти этики публикации.
Компенсационные процессы Процессы адаптации к новому (приобретенному) состоянию здоровья с использованием ме-
ханизмов, основанных на других структурах тела/функциях, поведенческих изменениях и/или
вспомогательных устройствах (протезы, ортезы или технические средства)
Контекстуальные факторы Обстоятельства, которые могут повлиять на нашу жизнь и здоровье. К контекстуальным факто-
рам относятся внешние факторы окружающей среды и внутренние личные факторы
Непрерывное профессиональное Процесс отслеживания и документирования получаемых навыков, знаний и опыта (врачом
развитие ФРМ), как формально, так и неформально во время практики, помимо любого начального об-
учения.
Непрерывное медицинское образование Учебные мероприятия, направленные на поддержание, развитие или расширение знаний, на-
выков и профессиональной деятельности, которые использует врач ФРМ при оказании меди-
цинских услуг.
Глоссарий (продолжение)
Кумулятивный индекс литературы Является индексом англоязычных и избранных статей на других языках о сестринском деле,
для медицинских сестер смежных медицинских профессиях, биомедицине и здравоохранении
и вспомогательного персонала (CINHAL)
Current Contents (Система базы данных)Является базой данных службы быстрого оповещения Института научной информации, в на-
стоящее время входящей в Thomson Reuters, которая публикуется в Интернете и в нескольких
разных печатных разделах.
Инвалидность Является собирательным понятием, охватывающим нарушения, ограничения активности и
участия, которые могут быть определены как проблема при выполнении человеком действия,
которые он или она должен и хочет сделать, проявляющаяся во влиянии основного нарушения
здоровья – болезнь, травма или даже старение – на его или ее производительность в его или
ее фактической среде.
Заболевание Нарушение структуры или функции, вызывающее специфические симптомы или влияющее на
конкретное место, и не является лишь прямым результатом физической травмы
Факторы окружающей среды К контекстуальным факторам относятся внешние факторы (например, социальные установки,
архитектурные особенности, правовые и социальные структуры, а также климат, ландшафт и т.д.)
Европейская стратегия по проблемам Стратегия, направленная на усиление участия людей с ограниченными возможностями в обще-
инвалидности на 2010–2020 гг. стве и экономике, и позволяющая им в полной мере реализовывать свои права
Европейские организации по физической Четыре европейских организации по физической и реабилитационной медицине: Европейская
и реабилитационной медицине академия реабилитационной медицины (EARM), Европейское общество по физической и реаби-
литационной медицине (ESPRM), Европейский союз медицинских специалистов – Секции ФРМ
(Секция UEMS-PRM) и Европейская коллегия ФРМ (обслуживаемая Советом UEMS-PRM)
Экстракорпоральная ударно-волновая Неинвазивная хирургическая процедура с применением быстрых механических импульсов с вы-
терапия (ЭУВТ) сокой амплитудой, похожих на звуковые волны, генерируемые электромагнитной катушкой или
искрой в воде, для стимуляции лечения некоторых физических расстройств («Экстракорпорально»
означает, что ударные волны генерируются снаружи тела и передаются с подкладки через кожу).
Фасилитаторы Факторы окружающей среды, которые улучшают функционирование / усугубляют инвалидность
Функциональная оценка Определение уровня функционирования и способности человека выполнять задачи и потреб-
ности повседневной жизни.
Функционально-ориентированный Любое мероприятие по здравоохранению, направленное на улучшение / восстановление
функций организма
Функционирование Все действия, выполняемые человеческими организмами и людьми. В МКФ термин «функци-
онирование» используется с точки зрения сфер функционирования, и эти сферы разделены
на величину функций и структур тела, деятельности и участия. Функционирование является
собирательным понятием, описывающим взаимодействие человека с нарушениями здоровья
и его или ее окружением (определено в Международной классификации функционирования,
инвалидности и здоровья, ВОЗ 2001)
Целенаправленный Так называют упражнения, основанные на практике целенаправленных двигательных действий
Абилитация В рамках ФРМ этот термин относится к части реабилитации, связанной с порой роста, когда
некоторые функции не развились, и, следовательно, болезни и нарушения могут негативно по-
влиять на правильное развитие каких-либо нормальных функций
Нарушение здоровья Ситуация, которая мешает здоровью (болезни, расстройства и травмы). В МКФ инвалидность и
функционирование рассматриваются как результаты взаимодействия между состояниями здо-
ровья (заболеваниями, расстройствами и травмами) и контекстуальными факторами.
Целостность Лечение человека в целом с учетом умственных и социальных факторов, а не только симпто-
мов заболевания. В ФРМ термин не используется для обоснования научно непроверенных ме-
тодов лечения, поскольку: ФРМ – это основная медицинская специальность, полностью осно-
ванная на доказательствах.
Нарушения Согласно МКФ – проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие, как существенное
отклонение или утрата.
Исследования проблем внедрения Оценивают медицинскую помощь на дому, в реальной ситуации
Междисциплинарные исследования Проводятся среди групп, включая различные дисциплины или организации, обладающие спе-
циальными знаниями
Учебный процесс В ФРМ – новые двигательные и поведенческие стратегии, которые необходимо освоить, чтобы
справляться с инвалидностью и улучшить функционирование при определенном состоянии
здоровья.
Жизненное здоровье Уровень функционирования человека в его нынешней среде, который зависит как от окружаю-
щей среды человека, так и от его биологического здоровья.
Длительная фаза Относится к долгосрочному периоду после острой фазы у людей, страдающих хроническими
заболеваниями и долговременными нарушениями или трудностями в функционировании, ког-
да ситуация стабилизируется; акцент делается на поддержании состояния и вторичной про-
филактике.
Мануальная медицина Дисциплина, которая включает в себя все действующие методы диагностики, оценки и лече-
ния, которые квалифицированный врач может выполнять в основном при помощи рук. Вклю-
чает как манипуляции с мягкими тканями, так и структурами.
Механотерапия Метод физического лечения, разработанный Зандером в 19 веке и заключающийся в выполне-
нии лечебных упражнений с использованием механических устройств.
Медицинская диагностика Классический процесс диагностики, выполняемой врачами.
Medline (Медицинская аналитическая и поисковая онлайн система или medlars online) – это библиогра-
фическая база данных медико-биологических наук и биомедицинской информации.
Глоссарий (продолжение)
Совместные командные действия См. Ниже «Команда по физической и реабилитационной медицине»
Мультимодальный подход В связи с тем, что особое внимание уделяется нарушениям, ограничениям активности и уча-
стия, внимание к личностным факторам и факторам окружающей среды и многопрофильной
команде, подход в ФРМ редко основан на одном виде лечения. В ФРМ к пациентам обычно при-
меняют широкий спектр методов лечения, предоставляемых широким кругом медицинских
работников. К ним могут относиться, в частности, лечебная физкультура, профессиональная
терапия, логопедия, нейропсихологическое лечение, поведенческая терапия, физиотерапия,
мануальная терапия. К каждому пациенту применяется уникальный, полностью комбиниро-
ванный и индивидуализированный подход, согласно его болезни, нарушениям, ограничениям
активности, ограничениям участия, личностным и окружающим факторам.
Многопрофильный Применимо к реабилитационной команде, члены которой, как правило, являются представи-
телями различных профессий (например, физический терапевт, логопед, профессиональный
терапевт и т.д.).
Многопрофильная команда См. Ниже «Команда по физической и реабилитационной медицине»
Нейропластичность Используется для описания ремоделирования мозговых сетей под действием жизненного
(или пластичность мозга) опыта, особенно в детском возрасте и сразу после поражения мозга.
Остеопатия Школа и течение мануальной терапии, основанные Стиллом в 19 веке, рассматривающая и
устраняющая различные физические нарушения посредством восстановления отношений су-
ставов. Этимологически означает «путь к здоровью через кости».
Участие Согласно МКФ – вовлечение индивидуума в жизненную ситуацию.
Ограничения участия Согласно МКФ – проблемы, которые может испытывать индивидуум при вовлечении в жизнен-
ные ситуации.
Система классификации пациентов Это система классификации пациентов в однородных группах в соответствии с их потребно-
стями в помощи и связанном с ней финансированием.
Пациентоориентированный Любое мероприятие по здравоохранению, направленное на улучшение общего функциониро-
вания / благосостояния индивидуума
Равный консультант Лицо с тем же нарушением здоровья или группой инвалидности, что и у пациента, которое пре-
доставляет консультации, включая эмоциональную и информационную помощь и поддержку.
Производительность Согласно МКФ, это квалификатор, который описывает то, что индивидуум выполняет в своей
нынешней среде. Поскольку нынешняя среда всегда включает общий общественный контекст,
производительность также может пониматься как «участие в жизненной ситуации» или «пере-
житый опыт» людей в их конкретном контексте.
Производительность То, что индивидуум выполняет в своей нынешней среде. (Поскольку нынешняя среда всегда
включает общий общественный контекст, производительность также может пониматься как
«участие в жизненной ситуации» или «пережитый опыт» людей в их конкретном контексте).
Личностные факторы Контекстуальные факторы включают в себя внутренние факторы, такие как пол, возраст, спосо-
бы преодоления, социальный фон, образование, профессия, прошлый и текущий опыт, общая
картина поведения, характер и другие факторы, которые влияют на то, как инвалидность пере-
живается индивидуумом.
Физический фактор Форма или средство физического систематического воздействия энергии на живые ткани с
целью изменения физиологических процессов в сочетании с терапевтическими целями. Фи-
зические факторы включают различные способы воздействия, такие как тепловые, звуковые,
водные, механические, электрические, магнитные или световые. Этимологически это означает
«природные средства», и на самом деле некоторые физические факторы применяются без ка-
ких-либо изменений их первоначальной природы.
Физическая Фактическое определение специальности, данное в Белой книге: ФРМ – это основная меди-
и реабилитационная медицина цинская специальность, отвечающая за профилактику, медицинскую диагностику, лечение и
реабилитацию лиц всех возрастов с инвалидизирующими нарушениями и их сопутствующими
заболеваниями, в частности, устранение таких нарушений и ограничений активности в целях
содействия их физическому и когнитивному функционированию (включая поведение), участию
(включая качество жизни) и изменению личностных факторов и факторов окружающей среды.
Врач физической Медицинский врач по специальности физическая и реабилитационная медицина. Специалист
и реабилитационной медицины физической и реабилитационной медицины; то же самое, что и врач по специальности физиче-
ская и реабилитационная медицина
Физическая медицина Раздел физической и реабилитационной медицины, занимающийся применением физических
способов воздействия, включая диагностические или терапевтические методы; включает тера-
певтические упражнения, поскольку они основаны на применении физических сил.
Физическая медицина и реабилитация Старое определение специальности, которое сохраняется в некоторых странах за пределами
Европы (в частности, США, и др.). В настоящее время заменено термином «Физическая и Реаби-
литационная Медицина»
Физические способы воздействия Инструменты, используемые для применения внешних физических терапевтических сил. Ино-
гда также называются «физическая терапия» и/или «физиотерапия»
Физическая терапия Раздел физической и реабилитационной медицины, занимающийся применением физических
способов воздействия. Иногда также называется «Физиотерапия».
Физиотерапевт Специалист в области реабилитации, практикующий физиотерапию. Не является медицинским
врачом. Не путать с врачом физической и реабилитационной медицины
Физиотерапия Одна из областей физической и реабилитационной медицины или способов воздействия,
обычно практикуемая физиотерапевтами. Иногда также называется «физическая терапия». В
отдельных случаях некоторые из этих способов воздействия применяются врачами ФРМ.
Глоссарий (продолжение)
Подострая фаза Относится к периоду после острой фазы после внезапного приступа, когда состояние пациен-
та достаточно стабильно; может благотворно влиять на пациентов с эпизодическими, прогрес-
сирующими или стабильными нарушениями; развитие пациента на этом этапе продолжается.
Послевузовское профессиональное Обычно, любой учебный курс, предназначенный для лиц со степенью бакалавра. Для врачей
образование он также включает обучение для получения знаний и навыков в специализированной меди-
цинской области.
Потенциал восстановления Учитывая процессы восстановления, также связанные с индивидуальными и окружающими
факторами; врачи ФРМ предлагают и планируют реабилитацию в случае наличия потенциала
восстановления (функциональный прогноз).
Доклинические испытания Включают эксперименты на клетках и на подопытных не человекоподобных животных.
Преабилитация Образовательная программа и предоперационная физическая и/или психологическая подго-
товка, улучшающая функциональный и умственный потенциал, и направленнае на улучшение
послеоперационных функциональных результатов.
Первичное исследование Оригинальное прямое исследование; его результаты публикуются лицом (лицами), которые
принимали участие в исследовании.
Физиотерапевтическое Любое диагностическое или терапевтическое действие, или процедура, относящиеся к сфере
и реабилитационное вмешательство компетенции ФРМ.
PsycINFO База данных выдержек из литературы в области психологии.
Цикл реабилитации Повторный процесс оценки, назначения, вмешательства и определения потребностей и целей
реабилитации человека.
Реабилитация Комплекс мер, направленных на помощь людям с ограниченными возможностями в достиже-
нии и поддержании оптимального функционирования во взаимодействии со своей средой.
Реабилитационная медицина Название специальности в некоторых европейских странах, но не принятое на международ-
ном уровне. Некоторые считают ее частью Физической и Реабилитационной Медицины, ко-
торая затрагивает реабилитацию, исключая физические условия и/или физическую терапию:
поскольку реабилитация является целостной и включает в себя все методы, основанные на
фактических данных и позволяющие проводить реабилитацию людей с ограниченными воз-
можностями, нельзя исключать физические способы воздействия с доказательствами.
Программа реабилитации Программа реабилитации представляет собой перечень диагностических и терапевтических
действий и вмешательств, применимых в хронологической последовательности и необходи-
мых для удовлетворения потребностей, и целей реабилитации пациента; может назначаться
для конкретной фазы или в течение всего непрерывного ухода.
Реабилитационные услуги Реабилитационные услуги – это личные и неличные нематериальные продукты, предлагае-
мые лицам с нарушениями здоровья, которые имеют инвалидность или подвержены риску ее
возникновения, или их неформальным лицам/опекунам/попечителям, оказывающим помощь
в рамках организации, во взаимодействии между врачом или медицинским учреждением и
лицом, которые направлены на достижение и поддержку оптимального функционирования, с
учетом применения других услуг, направленных на удовлетворение потребностей человека, в
том числе медицинских, социальных, трудовых и образовательных, и предоставляемых специ-
алистами по реабилитации, другими специалистами в области здравоохранения или надлежа-
щим образом обученными работниками по месту жительства.
Процессы восстановления Способность организма восстанавливаться после болезни, нарушения или травмы. В основ-
ном связаны с количеством и естественной динамикой заболеваний и нарушений.
Робототехника Медицинская дисциплина, которая позволяет людям изучать и восстанавливать утраченную
физическую функцию, используя интеллектуальные технологические устройства, взаимодей-
ствующие с субъектами и/или их окружением.
Индекс научного цитирования (SCI) Индекс цитирования, созданный Институтом научной информации (ISI), охватывает более 8500
важных и значительных журналов по 150 дисциплинам с 1900 года по настоящее время.
SCImago Рейтинг журналов (показатель SJR), который измеряет научное влияние научных журналов,
включая как количество цитирований журнала, так и важность или престиж журналов, в кото-
рых такие цитаты приводятся.
Scopus Библиографическая база данных, содержащая тезисы и цитаты для статей академического
журнала, охватывающие почти 22 000 наименований из более чем 5000 издательств, из кото-
рых 20 000 являются рецензируемыми журналами по техническим, медицинским и социаль-
ным наукам (включая искусство и гуманитарные науки);
Вторичные исследования Представляют собой анализ и интерпретацию первичных исследовательских публикаций в об-
ласти с определенной методологией. Кокрановская реабилитация является примером вторич-
ных исследований.
Sedbase Это база данных побочных эффектов лекарств.
SPA-врач Медицинский эксперт по природным минеральным водам, их воздействию на организм и
тактику лечения, обычно работающий в учреждениях термального и санаторно-курортного
лечения; квалифицированных (получивших специальную специальность или компетенцию в
некоторых европейских странах) SPA-врачей называют гидрологами или бальнеологами.
Командное вмешательство Любое медицинское вмешательство, выполненное в результате совместного принятия реше-
ний в многопрофильной команде.
Термальное учреждение Место, где проводятся медицинские процедуры с использованием природной минеральной
воды.
Трансляционные медицинские Научно-исследовательская деятельность представляет собой переход от фундаментальных
исследования исследований к коммерчески целесообразным применениям (от «исследования до пациента»)
Глоссарий (продолжение)
Медицинская сортировка Выбор и распределение лечения для пациентов в соответствии с системой приоритетов, осно-
ванного на потребности пациентов в лечении и направленного на получение максимального
результата.
Конвенция ООН о правах человека Осуществление Всеобщей Декларации.
от 2005 г.
Всеобщая декларация прав человека ООН Обязательство стран в области применения прогрессивных мер по обеспечению всеобщего и
эффективного признания и соблюдения прав человека.
Неполное высшее образование Начальный уровень образования студентов высших учебных заведений. Включает в себя все
образовательные программы до степени бакалавра или, в случае студентов-медиков, степени
магистра.
Виртуальная реальность Дисциплина, основанная на использовании компьютеров и других устройств, цель которых –
создать видимость реальности, которая позволяет пользователю ощущать свое присутствие
в ней.
Профессиональная реабилитация Процесс, который позволяет людям с функциональными, психологическими, когнитивными,
эмоциональными нарушениями и нарушениями в развитии или с ограниченными возможно-
стями преодолевать препятствия для доступа к занятости, ее сохранения или возвращения к
ней или к другому полезному занятию.
Лаборатория анализа движения и ходьбы Система измерений, которая позволяет контролировать процесс ходьбы, и собирает информа-
цию обо всех ее аспектах и характеристиках.
Глобальный план действий ВОЗ Инициатива на 2014–2021 годы «Лучшее здоровье для всех людей с ограниченными возмож-
по борьбе с инвалидностью ностями»
Список соавторов
Авторы и владельцы авторских прав – Альянс европейских организаций ФРМ
Académie Européenne de la Médecine de Réadpatation – Европейская академия реабилитационной медицины (EARM);
Европейское общество по физической и реабилитационной медицине (ESPRM)
Европейский союз медицинских специалистов – Секция физической и реабилитационной медицины (Секция UEMS-PRM)
Европейская коллегия по физической и реабилитационной медицине (обслуживается Советом UEMS-PRM)
Руководящий комитет
Негрини Стефано Отдел клинических и экспериментальных наук, Университет Брешии, Брешия, Италия
(Секция UEMS-PRM) – координатор IRCCS Fondazione Don Gnocchi, Милан, Италия
Мославац Саша (ECPRM) – секретарь Отделение спинальных травм, Специальная больница медицинской реабилитации, Varaždinske
Toplice
Специализированный центр реабилитации травм спинного мозга, Министерство
здравоохранения, Хорватия
Кантиста Педро (ESPRM) Centro Hospitalar Universitário do Porto
ICBAS – Universidade do Porto, Португалия
Девечерски Гордана (ESPRM) Клиника медицинской реабилитации, Клинический центр Воеводины
Медицинский факультет, Университет города Нови-Сад (Сербия)
Гутенбруннер Кристоф (EARM) Кафедра реабилитационной медицины
Медицинская школа Ганновера, Германия
Юочевичюс Альвидас (ECPRM) Центр реабилитационной, физической и спортивной медицины
Клиника Сантаришкес больницы Вильнюсского университета, Литва
Редакторы
Негрини Стефано Отдел клинических и экспериментальных наук, Университет Брешии, Брешия, Италия
(Секция UEMS-PRM) – координатор IRCCS Fondazione Don Gnocchi, Милан, Италия
Мославац Саша (ECPRM) – секретарь Отделение спинальных травм, Специальная больница медицинской реабилитации, Varaždinske Toplice
Специализированный центр реабилитации травм спинного мозга, Министерство
здравоохранения, Хорватия
Кантиста Педро Centro Hospitalar Universitário do Porto
ICBAS – Universidade do Porto, Португалия
Чераволо Мария Габриэлла Президент Совета UEMS-PRM
Кафедра экспериментальной и клинической медицины
Политехнический университет г. Марш, Италия
Христодулу Николас Президент Секции UEMS-PRM
Европейский Университет Кипра – Медицинская школа
Лимассольский центр ФРМ, Кипр
Деларк Алан Президент Европейского общества по физической и реабилитационной медицине (ESPRM)
Pôle Médical Intersites de Médecine Physique et de Réadaptation-Médecine du Sport
Institut Universitaire de Réadaptation (IUR)
Institut des Neurosciences de La Timone (INT), Марсель, Франция
Гутенбруннер Кристоф Кафедра реабилитационной медицины
Медицинская школа Ганновера, Германия
Кикенс Шарлотта Физическая и реабилитационная медицина
Университетская больница Левен
Левен, Бельгия
Варела-Доносо Энрике Кафедра физической и реабилитационной медицины
Университет Комплутенсе, Мадрид, Испания
Уорд Энтони Б. Реабилитационный центр Северного Стаффордшира, больница Хейвуд, Сток-он-Трент, Великобритания
Университет Стаффордшир, Сток-он-Трент, Великобритания
Замполини Мауро Генеральный секретарь Секции UEMS-PRM
Сеть реабилитационных центров региона Умбрия
Больница Фолиньо, Фолиньо (Перуджа), Италия
Ведущие авторы
Антунес Филипе Португальский делегат и национальный менеджер Ordem dos Médicos в Совете и Секции UEMS,
Португалия
Болдрини Паоло Бывший президент Итальянского общества по физической и реабилитационной медицине
(SIMFER)
Бывший директор, Кафедра реабилитационной медицины,
ULSS2 Marca Trevigiana и реабилитационная больница Мотта ди Ливенза, Тревизо, Италия
Бойер Франсуа Больница Себастополь, отдел ФМР, Реймсский университет Шампань, Франция
Берн Джон ПС Больница Пул, Великобритания
Кантиста Педро Centro Hospitalar Universitário do Porto
ICBAS – Universidade do Porto, Португалия
Чераволо Мария Габриэлла Президент Совета UEMS-PRM
Кафедра экспериментальной и клинической медицины
Политехнический университет г. Марш, Италия
Христодулу Николас Президент Секции UEMS-PRM
Европейский Университет Кипра – Медицинская школа
Лимассольский центр ФРМ, Кипр
Деларк Алан Президент Европейского общества по физической и реабилитационной медицине (ESPRM)
Pôle Médical Intersites de Médecine Physique et de Réadaptation-Médecine du Sport
Institut Universitaire de Réadaptation (IUR)
Institut des Neurosciences de La Timone (INT)
Марсель, Франция
Девечерски Гордана Клиника медицинской реабилитации, Клинический центр Воеводины
Медицинский факультет, Университет города Нови-Сад (Сербия)
Дидье Жан-Пьер Secrétaire général adjoint de l’Académie Européenne de Médecine Physique
Médecine Physique et Réadaptation
Université de Bourgogne-Franche Comté, Франция
Фоти Калоджеро Университет Тор Вергата, Рим, Италия
Соавторы
Агиар-Бранко Катарина Кафедра ФРМ, CHEDV – Госпиталь Фейра
Факультет МД, Университет Порту, Португалия
Антунес Филипе Португальский делегат и национальный менеджер Ordem dos Médicos в Совете и Секции UEMS,
Португалия
Бардо Филиппе DES de médecine physique et réadaptation
Médecin chef de pôle enfants /adolescents
IRF Pomponiana Olbia
Иер, Франция
Бароцис Николас Будущий Президент Совета UEMS-PRM
Академик и научный сотрудник, Центр реабилитации, Университет Патр, Рио – Греция
Амбулаторная клиника ФРМ, Наксос, Греция
Бертолини Карло (+) Почетный член EARM
Бывший Президент Совета UEMS-PRM
Профессор ФРМ, Рим, Италия
Бикенбах Джером Кафедра валеологии и политики здравоохранения, Университет Люцерна и Швейцарский центр
исследования параплегии (SPF),
Ноттвиль, Швейцария
Борг Кристиан Отделение реабилитационной медицины, кафедра клинических наук, Каролинский институт,
Университетская клиника Дандейда
Стокгольм, Швеция
Кантиста Педро Centro Hospitalar Universitário do Porto
ICBAS – Universidade do Porto, Португалия
Чераволо Мария Габриэлла Президент Совета UEMS-PRM
Кафедра экспериментальной и клинической медицины
Политехнический университет г. Марш, Италия
Шале Жоаким Кафедра ФРМ. Эгарсат. Тарраса. Каталония. Испания
Главный редактор. Rehabilitación (Madr). Испанское общщество ФРМ (SERMEF), Мадрид, Испания
Межвузовская степень в физиотерапии EUSES. Universitat de Girona-Universitat de Barcelona.
Campus Bellvitge.
L’Hospitalet, Каталония, Испания
Чемберлен Энн Почетный профессор реабилитационной медицины, Университет Лидса, Великобритания
Христодулу Николас Николас Христодулу
Президент Секции UEMS-PRM
Европейский Университет Кипра – Медицинская школа
Лимассольский центр ФРМ, Кипр
Деларджи Марк Национальный реабилитационный госпиталь, Дублин, Ирландия
Деларк Алан Президент Европейского общества по физической и реабилитационной медицине (ESPRM)
Pôle Médical Intersites de Médecine Physique et de Réadaptation -Médecine du Sport
Institut Universitaire de Réadaptation (IUR)
Institut des Neurosciences de La Timone (INT)
Марсель, Франция
Девечерски Гордана Клиника медицинской реабилитации, Клинический центр Воеводины
Медицинский факультет, Университет города Нови-Сад (Сербия)
Дидье Жан-Пьер Secrétaire général adjoint de l’Académie Européenne de Médecine Physique
Médecine Physique et Réadaptation
Université de Bourgogne-Franche Comté, Франция
Фоти Калоджеро Университет Тор Вергата, Рим, Италия
Франчиньони Франко Бывший Президент и Пожизненный член Совета UEMS-PRM
Почетный член Европейской академии реабилитационной медицины
Новара, Италия
Джустини Алессандро Реабилитационная больница Сан-Панкрацио (Тренто-Арко)
Группа Научного комитета по реабилитации Санто Стефано, Италия
Глезенер Жан-Жак Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus
Zentrum für Rehabilitationsmedizin
Гамбург, Германия
Грабьевец Клемен Университетский реабилитационный институт, Любляна, Словения
Гримби Ганнер Реабилитационная медицина, Кафедра клинической неврологии, Институт физиологии и
неврологии, Сальгренская Академия при Университете Гетеборга, Гетеборг, Швеция
Гутенбруннер Кристоф Кафедра реабилитационной медицины
Медицинская школа Ганновера, Германия
Хорначек Кароль Slovenská zdravotnícka univerzita
(Словацкий университет здравоохранения) Братислава, Словацкая Республика
Яндрик Славица Дж. Кафедра физической медицины и реабилитации, медицинский факультет, Университет Баня-
Луки, Баня-Лука, Сербская Республика, Босния и Герцеговина
Янссен Вим Г.М. Консультационная реабилитационная медицина
Кафедра реабилитационной медицины, rve Erasmus MC Rijndam, Роттердам, Нидерланды
Юочевичюс Альвидас Центр реабилитационной, физической и спортивной медицины, Клиника Сантаришкес
больницы Вильнюсского университета, Вильнюс, Литва
Внутренние рецензенты
Агиар-Бранко Катарина Кафедра ФРМ, CHEDV – Госпиталь Фейра
Факультет МД, Университет Порту, Португалия
Борг Кристиан Отделение реабилитационной медицины, кафедра клинических наук, Каролинский институт,
Университетская клиника Дандейда, Стокгольм, Швеция
Чераволо Мария Габриэлла Президент Совета UEMS-PRM
Кафедра экспериментальной и клинической медицины
Политехнический университет г. Марш, Италия
Христодулу Николас Президент Секции UEMS-PRM
Европейский университет Кипра – Медицинская школа
Лимассольский центр ФРМ, Кипр
Дамиан Хермина Словения
Деларк Алан Президент Европейского общества по физической и реабилитационной медицине (ESPRM)
Pôle Médical Intersites de Médecine Physique et de Réadaptation-Médecine du Sport
Institut Universitaire de Réadaptation (IUR)
Institut des Neurosciences de La Timone (INT)
Марсель, Франция
Девечерски Гордана Клиника медицинской реабилитации, Клинический центр Воеводины
Медицинский факультет, Университет города Нови-Сад (Сербия)
Дидье Жан-Пьер Secrétaire général adjoint de l’Académie Européenne de Médecine Physique
Professeur émérite
Médecine Physique et Réadaptation
Université de Bourgogne-Franche Comté, Франция
Фазекас Габор Национальный институт медицинской реабилитации, Будапешт, Венгрия
Фоти Калоджеро Университет Тор Вергата, Рим, Италия
Фришкнехт Рольф Исполнительный комитет Секции UEMS по физической и реабилитационной медицине
Отделение нейрореабилитации и физической медицины, Факультет клинической неврологии,
Университетская больница Лозанны, 101 Лозанна, Швейцария
Джустини Алессандро Научный директор, Реабилитационная больница Сан-Панкрацио (Тренто-Арко)
Группа Научного комитета по реабилитации Санто Стефано, Италия
Глезенер Жан-Жак Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus
Zentrum für Rehabilitationsmedizin
Гамбург, Германия
Гутенбруннер Кристоф Кафедра реабилитационной медицины
Медицинская школа Ганновера, Германия
Юочевичюс Альвидас Центр реабилитационной, физической и спортивной медицины, Клиника Сантаришкес
больницы Вильнюсского университета, Вильнюс, Литва
Кикенс Шарлотта Физическая и реабилитационная медицина
Университетская больница Левен
Левен, Бельгия
Кючюкдевечи Айше А. Университет Анкары, медицинский факультет
Кафедра физической медицины и реабилитации, Турции
Куява Иоланта Кафедра ФРМ, Лодзинский медицинский университет, Польша
Лакс Сара Травмы головного мозга и нейрореабилитация
Институт Гуттман, госпиталь нейрореабилитации, при Университете Алабамы в Бирмингеме,
Бадалона, Барселона, Испания
Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra (Cerdanyola del Vallès), Испания
Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol, Badalona, Барселона,
Испания
Лежен Тьери Физическая медицина и реабилитация
Cliniques universitaires Saint-Luc
Université catholique de Louvain, Брюссель, Бельгия
Мославац Саша Отделение спинальных травм, Специальная больница медицинской реабилитации, Varaždinske Toplice
Специализированный центр реабилитации травм спинного мозга, Министерство
здравоохранения, Хорватия
Внешние рецензенты
Авелланет Мерсе Отделение реабилитации, больница Ностра Сенйора де Меритселл, Андорра
Басалья Нино Кафедра неврологии и реабилитации
Университетская больница Феррары, Италия
Бикенбах Джером Кафедра валеологии и политики здравоохранения, Университет Люцерна и Швейцарский центр
исследования параплегии (SPF), Ноттвиль, Швейцария
Брэдли Ллойд Больницы Западного Сассекса филиала Национальной службы здравоохранения,
Великобритания
Брокард Фредерик Team P3M, Institut de Neurosciences de la Timone (UMR7289), Aix-Marseille Université and CNRS,
Марсель, Франция
Кастеллоте Хуан М. Национальная школа профессиональной медицины, Институт здравоохранения им. Карлоса III,
Мадрид, Испания
Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинская школа, Университет
Комплутенсе, Мадрид, Испания
Ди Рошель Т. Медицинский колледж Бейлор
Руководитель программы по предоставлению стипендий и грантов в педиатрической
реабилитационной медицине
Хьюстон, Техас, США
Фронтера Уолтер Университет Пуэрто-Рико, Медицинская школа, США
Гаррета Фигуера Росер Universitari Mútua de Terrassa. Испания
Эгарсат, Барселона, Испания
Исполнительный комитет
Михаил Ксанти (Греция) – Президент Стэм Хенк Дж. (Нидерланды) – финансовый директор Сьелунд Бенгт Х. (Швеция)
Уорд Энтони Б. (Великобритания) – Вице-президент Деларк Алан (Франция) Штуки Герольд (Швейцария)
МакНамара Анджела (Ирландия) – секретарь Гутенбруннер Кристоф (Германия) Вандерштретен Гай (Бельгия)
Дидье Жан-Пьер (Франция) – заместитель секретаря Ланкхорст Густааф (Нидерланды)
Академики
Арокоски Яри (Финляндия) Гобелет Чарльз (Швейцария) Пейсант Жан (Франция)
Борг Кристиан (Швеция) Гутенбруннер Кристоф (Германия) Перруйн-Верб Бриджит (Франция)
Бургер Хелена (Словения) Юочевичюс Альвидас (Литва) Плейфорд Диане (Великобритания)
Чераволо Мария Габриэлла (Италия) Карппинен Яро (Финляндия) Ритман Йохан Х (Нидерланды)
Чемберлен Энн (Великобритания) Кикенс Шарлотта (Бельгия) Роде Глес (Франция)
Чантрейн Алекс (Швейцария) Лэнс Джордж (Португалия) Сьелунд Бенгт Х. (Швеция)
Деларк Алан (Франция) Ланкхорст Густааф (Нидерланды) Стэм Хенк Дж. (Нидерланды)
Дельтомбе Тьерри (Бельгия) Мальмиваара Антти (Финляндия) Стэнгхель Йохан (Норвегия)
Дидье Жан-Пьер (Франция) Маринчек Чрт (Словения) Штуки Герольд (Швейцария)
Экхольм Ян (Швеция) МакНамара Анджела (Ирландия) Вандерштретен Гай (Бельгия)
Фазекас Габор (Венгрия) Михаил Ксанти (Греция) Уорд Энтони Б. (Великобритания)
Франчиньони Франко (Италия) Негрини Стефано (Италия) Замполини Мауро (Италия)
Гарсия-Альсина Джоан (Испания) Паскоа Пиньеро Джоа (Португалия)
Исполнительный комитет
Деларк Алан (Франция) – президент Куява Иоланта (Польша) – информация и связь
Христодулу Николас (Кипр) – президент Элект Кантиста Педро (Португалия) – член
Кикенс Шарлотта (Бельгия) – генеральный секретарь Болдрини Паоло (Италия) – член
Лекс Маргерит (Люксембург) – заместитель секретаря Деларджи Марк (Ирландия) – член
Негрини Стефано (Италия) – приглашен для Европейского
Вивер Даниель (Нидерланды) – финансовый директор
Журнала по Физической и Реабилитационной Медицине
Юочевичюс Альвидас (Литва) – заместитель финансового директора
Ильева М. Елена (Болгария) – Устав и внутренние правила
Делегаты
Агиар-Бранко Катарина (Португалия) Канкаанпаа Маркку (Финляндия)
Алексиев Ассен (Болгария) Кикенс Шарлотта (Бельгия)
Бергам Грандис Рената (Черногория) Крюгер Лиисамари (Финляндия)
Бихея Адриан (Румыния) Куява Иоланта (Польша)
Болдрини Паоло (Италия) Лакс Сара (Испания)
Борг Кристиан (Швеция) Лазович Милица (Сербия)
Бойер Франсуа Констант (Франция) Лекс Маргерит (Люксембург)
Брохольм Берит (Дания) Лежен Тьери (Бельгия)
Бургер Хелена (Словения) Лукман Ает (Эстония)
Педро Кантиста (Португалия) Лутски Лена (Израиль)
Христодулу Николас (Кипр) Макфарлейн Джон (Ирландия)
Хронис Саввас Аполлон (Кипр) Михаил Ксанти (Греция)
Дамиан Хермина (Словения) Николич-Димитрова Эриета (Македония)
Деларджи Марк (Ирландия) Нулле Анда (Латвия)
Деларк Алан (Франция) Езюмишчи Ташкиран Езден (Турция)
Делик Марина (Черногория) Попа Даяна Михаела (Румыния)
Денес Золтан (Венгрия) Киттан Михаэль (Австрия)
Девечерски Гордана (Сербия) Рапиди Кристина-Анастасия (Греция)
Динцер Фитнат (Турция) Ренато Нунс (Португалия)
Драгиевич Цветкович Драгана (Сербская Республика) Руссос Никос (Греция)
Фазекас Габор (Венгрия) Шварцкопф Сюзанна (Германия)
Фоти Калоджеро (Италия) Шамалов Николай (Россия)
Фришкнехт Рольф (Швейцария) Шостакиене Нийоле (Литва)
Европейский союз медицинских специалистов – Секция физической и реабилитационной медицины (Секция UEMS-PRM)
Исполнительный комитет
Президент Секции: Вице-президент Совета и Заместитель Секретаря Совета:
Христодулу Николас (Кипр) Бароцис Николас (Греция)
Генеральный секретарь Секции: Председатель Комитета по клиническим вопросам:
Замполини Мауро (Италия) Деларджи Марк (Ирландия)
Финансовый директор Секции: Заместитель секретаря Секции Комитета по клиническим вопросам:
Янссен Вим Г.М. (Нидерланды) Мозес Карел (Чехия)
Заместитель финансового директора Секции: Председатель комитета профессиональной практической
Фришкнехт Рольф (Швейцария) деятельности: Варела-Доносо Энрике (Испания)
Бывший президент Секции: Деларк Алан (Франция) Заместитель секретаря Секции Комитета по профессиональной
Председатель Совета: Чераволо Мария Габриэлла (Италия) практике: Кикенс Шарлотта (Бельгия)
Делегаты
Ангелова Татьяна (Болгария) Лекс Маргерит (Люксембург)
Антунес Филипе (Португалия) Лежен Тьери (Бельгия)
Белкин Андрей (Россия) Лукман Ает (Эстония)
Бертану Михай (Румыния) Макфарлейн Джон (Ирландия)
Борг Кристиан (Швеция) Мозес Карел (Чехия)
Брохольм Берит (Дания) Мославац Саша (Хорватия)
Бургер Хелена (Словения) Негрини Стефано (Италия)
Берн Джон ПС (Великобритания) Никитина Аннелии (Эстония)
Христодулу Николас (Кипр) Нулле Анда (Латвия)
Де Корвин Жорж (Франция) Орал Айдан (Турция)
Деларджи Марк (Ирландия) Петрович-Маркович Ивана (Сербия)
Деларк Алан (Франция) Попа Даяна (Румыния)
Денес Золтан (Венгрия) Киттан Михаэль (Австрия)
Фазекас Габор (Венгрия) Рапиди Кристина-Анастасия (Греция)
Фришкнехт Рольф (Швейцария) Руссос Николас (Греция)
Глезенер Жан-Жак (Германия) Шварцкопф Сюзанна (Германия)
Голык Владимир (Украина) Секель-Каузларич Катарина (Хорватия)
Грабьевец Клемен (ИС) Шостакиене Нийоле (Литва)
Губенко Виталий (Украина) Сингх Раджив К (Великобритания)
Хансен Биргитте (Дания) Шталь Минна (Финляндия)
Хазнере Ильзе (Латвия) Стэнгхель Йохан (Норвегия)
Хорначек Кароль (Словакия) Стефановски Гордана (Босния и Герцоговина)
Ильева Елена М. (Болгария) Штембергер Регина (Австрия)
Иргенс Ингеборг (Норвегия) Штибрант Зуннерхаген Катарина (Швеция)
Иванова Галина Евгения (Россия) Сулаберидзе Григол (Грузия)
Янссен Вим Г.М. (Нидерланды) Такач Петер (Словакия)
Юочевичюс Альвидас (Литва) Тедерко Петр (Польша)
Какулия Нелли (Грузия) Валеро Ракель (Испания)
Канкаанпаа Маркку (Финляндия) Варела-Доносо Энрике (Испания)
Кикенс Шарлотта (Бельгия) Вотава Йири (Чехия)
Кючюкдевечи Айше А. (Турция) Вивер Даниель (Нидерланды)
Куява Иоланта (Польша) Заммит Стивен (Мальта)
Лазович Милица (Сербия) Замполини Мауро (Италия)
Исполнительный комитет
Президент: Чераволо Мария Габриэлла (Италия) Финансовый директор: Янссен Вим Г.М. (Нидерланды)
Бывший президент: Юочевичюс Альвидас (Литва) Заместитель финансового директора: Фришкнехт Рольф (Швейцария)
Генеральный секретарь: Замполини Мауро (Италия) Официальный член – Президент Секции UEMS-PRM:
Вице-президент и заместитель секретаря: Бароцис Николас (Греция) Христодулу Николас (Кипр)
Делегаты
Агиар-Бранко Катарина (Португалия) Лекс Маргерит (Люксембург)
Ангелова Татьяна (Болгария) Лежен Тьери (Бельгия)
Ангерова Ивона (Чехия) Лукман Ает (Эстония)
Антунес Филипе (Португалия) Макфарлейн Джон (Ирландия)
Бароцис Николас (Греция) Мославац Саша (Хорватия)
Бертану Михай (Румыния) Муньос Сусанна (Испания)
Борг Кристиан (Швеция) Никитина Аннелии (Эстония)
Бойер Франсуа Констант (Франция) Нулле Анда (Латвия)
Брохольм Берит (Дания) Орал Айдан (Турция)
Бургер Хелена (Словения) Патерностро-Слуга Татьяна (Австрия)
Берн Джон ПС (Великобритания) Петрович-Маркович Ивана (Сербия)
Чераволо Мария Габриэлла (Италия) Попа Даяна (Румыния)
Христодулу Николас (Кипр) Руссос Николас (Греция)
Деларджи Марк (Ирландия) Рудлин Карин (Швеция)
Деларк Алан (Франция) Шварцкопф Сюзанна (Германия)
Денес Золтан (Венгрия) Секель-Каузларич Катарина (Хорватия)
Фазекас Габор (Венгрия) Шостакиене Нийоле (Литва)
Фришкнехт Рольф (Швейцария) Сингх Раджив К (Великобритания)
Голык Владимир (Украина) Шталь Минна (Финляндия)
Грабьевец Клемен (ИС) Стэм Хенк Дж. (Нидерланды)
Хансен Биргитте (Дания) Стэнгхель Йохан (Норвегия)
Хорначек Кароль (Словакия) Стефановски Гордана (Босния и Герцоговина)
Ильева Елена М. (Болгария) Штембергер Регина (Австрия)
Иргенс Ингеборг (Норвегия) Сулаберидзе Григол (Грузия)
Иванова Галина Евгения (Россия) Такач Петер (Словакия)
Янссен Вим Г.М. (Нидерланды) Тедерко Петр (Польша)
Юочевичюс Альвидас (Литва) Валеро Ракель (Испания)
Какулия Нелли (Грузия) Ветра Анита (Латвия)
Канкаанпаа Маркку (Финляндия) Владимиров Александр (Украина)
Хасанова Дина (Россия) Вотава Йири (Чехия)
Кикенс Шарлотта (Бельгия) Винкельман Андреас (Германия)
Кючюкдевечи Айше А. (Турция) Заммит Стивен (Мальта)
Куява Иоланта (Польша) Замполини Мауро (Италия)
Лазович Милица (Сербия)
Сокращения
PR Легочная реабилитация
PRM Физическая и реабилитационная медицина
PT Физическая терапия
QoL Качество жизни
PAT Консультационная группа по реабилитации
RCT Рандомизированное контролируемое исследование
RFO Европейские организации по финансированию исследований
RM Реабилитация (Мадр.)
RPO Исследовательские организации
SALT Логопедия
SCI Травма спинного мозга
Шот. Шотландия
SERMEF Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Испанское общество по реабилитации и физической медицины)
SIMFER Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitazione (Итальянское общество по физической и реабилитационной медицине)
Сло. Словения
SALT Логопедия / Логопед
SPA “Salus Per Aquam”. Здоровье через воду
Swisci Швейцарские групповые исследования травм спинного мозга
TBI Травматическое повреждение головного мозга
TENS Чрескожная электронейростимуляция
TMS Транскраниальная магнитная стимуляция
UEMS Union Européenne Des Médecins Spécialistes – Европейский союз медицинских специалистов
ООН Организация Объединенных Наций
CRPD ООН Конвенция Организации Объединенных Наций о правах людей с ограниченными возможностями
УФ Ультрафиолетовое излучение
VR Профессиональная реабилитация
WB Белая книга по физической и реабилитационной медицине в Европе
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
WRD Всемирный доклад об инвалидности
АННОТАЦИЯ
В контексте третьего издания Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе, физическая и реабилитационная
медицина – это основная медицинская специальность, отвечающая за профилактику, медицинскую диагностику, лечение и
реабилитацию лиц всех возрастов с инвалидизирующими нарушениями и их сопутствующими заболеваниями, в частности,
устранение таких нарушений и ограничений активности в целях содействия их физическому и когнитивному функционированию
(включая поведение), участию (включая качество жизни) и изменению личностных факторов и факторов окружающей среды.
Чтобы прийти к этому определению ФРМ, необходимо рассмотреть описание этого понятия. Необходимо отметить несколько
фундаментальных аспектов, а именно функционирование, инвалидность и реабилитацию.
Эти определения представлены в настоящей главе и включают в себя:
– Функционирование: все действия, выполняемые человеческими организмами и людьми. В МКФ термин «функционирование»
используется с точки зрения сфер функционирования, и эти сферы разделены на величину функций и структур тела,
деятельности и участия;
– Инвалидность: проблема при выполнении человеком действий, которые он или она должен и хочет сделать, проявляющаяся
во влиянии основного нарушения здоровья – болезни, травмы или даже старения – на его или ее производительность в его
или ее фактической среде.
– Реабилитация: комплекс мер, направленных на помощь людям с ограниченными возможностями в достижении и поддержании
оптимального функционирования во взаимодействии со своей средой.
В определении инвалидности МКФ четко различаются проблемы, которые полностью вызваны основным нарушением
(способность) здоровья из-за проблем, возникающих в результате взаимодействия между способностью, окружающей средой и
личностными факторами (производительность).
В данной статье рассматриваются все эти понятия, необходимые для понимания стратегии ФРМ для оценки инвалидности и
реализации мер, которые могут привести к улучшению функционирования и здоровья.
(Ссылка на данную статью: Альянс европейских организаций по физической и реабилитационной медицине. Белая книга по физической
и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе. Глава 1. Определения и понятия ФРМ. Eur J Phys Rehabil Med 2018;54:37–45. DOI: 10.23736/
S1973–9087.18.05144–4)
Ключевые слова: Физическая и реабилитационная медицина – Европа – Инвалидность – Функционирование – Реабилитация.
– Реабилитация: комплекс мер, направленных на по- делены по размерам функций и структур тела, деятель-
мощь людям с ограниченными возможностями в ности и участия;
достижении и поддержании оптимального функци- Далее их организация строится с точки зрения спектра
онирования во взаимодействии со своей средой. от простого к сложному, от основной функции тела, на-
пример, зрение, до очень сложных и социально опреде-
Функционирование ляемых сфер участия, таких как работа или участие в об-
щественной жизни. В качестве классификации, МКФ раз-
Функционирование, справка из информационной систе- работана как всеобъемлющая, но в то же время гибкая
мы ВОЗ система, предоставляющая практикующему врачу или
исследователю полное пояснение функционирования, и
С момента своего основания в 1948 году мандат ВОЗ позволяющая при необходимости расширять специфи-
заключался в том, чтобы добиться «обладания макси- кацию дополнительных областей значения.
мально достижимым уровнем здоровья как основного Каждая область значения функционирования МКФ
права каждого человека», которое определяет здоровье рассматривается как переход от полного отсутствия
как «состояние полного физического, умственного и со- функционирования до полного функционирования. В
циального благополучия, а не просто отсутствие болез- определенный момент каждый уровень функциониро-
ни или слабости»1. вания в любой области значения может быть в принципе
Для контроля достижения этой цели ВОЗ регулярно описан и, в зависимости от предполагаемого исследова-
обновляет Международную классификацию болезней ния или его клинической цели, может быть также описа-
(МКБ) в качестве универсальной справочной системы на всеобъемлющая картина полного функционирования
для регистрации смертности и заболеваемости.2 В ее по- человека. Более того, поскольку общее функциониро-
следней версии, МКБ 11, также будет дано описание как вание человека будет непрерывно меняться на протя-
биомедицинского характера, так и воздействия наруше- жении всей жизни, в МКФ также предоставляется стан-
ний здоровья.3 дартная формулировка для описания в долгосрочной
В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения перспективе. По мере увеличения функционирования
одобрила Международную классификацию функциони- в первые годы жизни человека, оно будет уменьшаться
рования, ограничений жизнедеятельности и здоровья вследствие травм и болезней и, в конечном счете, с воз-
(МКФ)4 с целью формирования концепции как биомеди- растом. Таким образом, при наличии достаточных дан-
цинского характера нарушений здоровья – функций и ных о населении можно создать репрезентативные тра-
структур тела и их нарушений, так и общего воздействия ектории старения, учитывая возникновение определен-
на здоровье человека во взаимодействии с окружающей ных состояний здоровья и сопутствующих заболеваний,
средой. В МКФ представлена классификация с приме-
нением стандартного международного общего языка, с
точки зрения которого жизненный опыт здоровья может
быть применен как на уровне одного индивидуума, так
и всей популяции. В МКФ, биомедицинский характер и
общее влияние нарушений здоровья, в контексте жизни
людей, с учетом окружающей среды, в которой они живут,
и их личных факторов, называется «функционирование».
МКФ является международной классификацией здо-
ровья и функционирования; это также справочная инфор-
мационная система для стандартизированного описания
здоровья, функционирования и инвалидности на всех
уровнях здоровья и связанных с ним систем, включая со-
циальные, образовательные и трудовые. МКФ существен-
но важно и полезно для практикующих врачей, стремя-
щихся оптимизировать функционирование отдельных
пациентов, для политиков, которые желают сформиро-
вать систему здравоохранения в соответствии с потреб-
ностями людей в функционировании и их требованиями,
для исследователей, целью которых является объяснение Health condition: disease, disorder, trauma, aging
и влияние на функционирование, а также для наук и про- Нарушение здоровья: болезнь, расстройство, травма, старение
фессий, связанных с функционированием.5 Body functions and structues: impairments
Функции и структуры тела: нарушения
Функционирование, формирование концепции здоровья Activity: activity limitations
Активность: ограничения активности
по ВОЗ
Participation: participation restrictions
Участие: ограничения участия
«Функционирование» является центральной концеп- Environmental factrs
цией МКФ и обозначает полный набор функций и струк- Факторы окружающей среды
тур человеческого тела, а также всех человеческих дей- Personal factor
ствий, как простых, так и сложных (рис. 1). Личностные факторы
Другими словами, функционирование – это все, что вы- Contextual factors
Контекстуальные факторы
полняется человеческим телом, и действия, которые вы-
полняются людьми.
В МКФ термин «функционирование» используется с Рисунок 1. Структура функционирования и инвалидности в Между-
народной классификации функционирования, ограничений жизне-
точки зрения сфер функционирования, и эти сферы раз- деятельности и здоровья
с точки зрения которых можно описать или предсказать – Какие аспекты будут затронуты (например, способ-
потенциальное воздействие клинических вмешательств ность или производительность)?
и мер в области народонаселения на функционирование. – Какие инструменты сбора данных будут применять-
ся для нашей цели?
Практические инструменты реализации МКФ в клиниче- – Какой метрический подход мы хотим использовать
ской практике, предоставлении и оплате услуг, полити- для отчетности?
ке и исследованиях
МКФ и функционирование в реабилитации
Практические инструменты упрощают применение
МКФ – инструмента для сбора клинических данных и МКФ имеет основополагающее значение для реабили-
отчетности на базе МКФ5, 6 для многочисленных целей. тации, пятой стратегии в области здравоохранения наря-
МКФ – это классификация, поэтому для ее использова- ду со стратегией лечения, поддержания, профилактики
ния требуются разнообразные инструменты, помогаю- и паллиатива. 13–15 МКФ также является основной состав-
щие осуществлению классификации на практике. Эти ляющей области ФРМ, которую действительно можно на-
инструменты позволяют указать, какие области функци- звать медициной функционирования.5, 14, 15 Это связано с
онирования мы хотим задокументировать; позволяют тем, что общая цель реабилитации и ФРМ заключается в
регулярно собирать данные о функционировании на оптимизации функционирования человека и, тем самым,
клиническом уровне или на уровне популяции; и позво- повышении качества его жизни.16
ляют публиковать данные, собранные с использованием ФРМ достигает этого, оптимизируя посредством ле-
общей метрики, давая возможность провести достовер- чения неотъемлемые аспекты функционирования или
ное сравнение данных о функционировании, собранных «способности», согласно терминам МКФ, или посред-
из разных источников (рисунок 2). Соответственно, при ством внесения изменений в его среду, с целью оптими-
планировании сбора клинических данных, для исследо- зации фактической работоспособности человека. Эти
вания или для представления уже собранных данных, мероприятия успешны только тогда, когда они направ-
пользователи МКФ должны задать себе следующие четы- лены на взаимодействие между нарушением здоровья
ре вопроса о функционировании: 7, 8 и факторами окружающей среды, поскольку только в
– Какие области значения МКФ мы хотим задокумен- этом случае они могут оптимизировать общий результат
тировать? (например, с использованием стандарт- функционирования. В конечном итоге цель ФРМ – транс-
ного набора МКФ, реабилитационного набора МКФ формировать внутреннюю способность или биологиче-
или базового набора МКФ для определенного со- ское здоровье человека в фактическую производитель-
стояния здоровья, в рамках непрерывного ухода ность во взаимодействии с окружающей средой и лич-
или в контексте, например, профессиональной ре- ностными факторами, то есть со здоровьем человека.
абилитации). 9–12
Категории МКФ реабилитационного набора МКФ
ТАБЛИЦА IA. Профили функционирования. Профиль категорий МКФ ; ности как о проблеме при выполнении человеком дей-
Квалификатор МКФ : оценка степени проблемы (0 = все в порядке до ствия, которые он или она должен и хочет сделать, про-
4 = явная проблема) в компонентах функций тела (b), структурах являющейся во влиянии основного нарушения здоро-
тела (s), деятельности и участии (d); Соотношение цели: 1 и 2 отно-
вья – болезни, травмы или даже старения – на его или ее
сятся к цели цикла 1 и 2; ПО относится к цели программы обслужива-
ния; Значение цели относится к квалификатору МКФ , достигаемому
производительность в его или ее фактической среде. В
после применения мер. МКФ этот опыт представлен с точки зрения базового по-
нятия МКФ о функционировании в различных областях
Проблема функций и структуры тела, деятельности и участия – т.е.
(С) = категория набора стандартных
данных МКФ 0 1 2 3 4 всего, что выполняет тело, и действий, простых и слож-
ных, которые выполняют люди, – во взаимодействии с
b130 Функции возбуждения и энергетические факторами окружающей среды, которые могут действо-
функции (С)
вать как барьеры (ограничивают производительность)
b134 Функция сна или фасилитаторы (повышают производительность).
b152 Эмоциональная функция (С)
b280 Ощущение боли (С) Благодаря МКФ этот потенциально сложный опыт ре-
ализовывается на практике по классификации, которая
b455 Функции выносливости физических
упражнений
точно и полностью описывает его международно-стан-
дартными формулировками.
b620 Функции мочеиспускания
Определение инвалидности МКФ несколько шире нашего
b640 Сексуальные функции повседневного понятия, поскольку оно включает в себя
b710 Функции подвижности суставов нарушения (проблемы в функциях и структурах тела), чет-
b730 Функции мышечной силы ко различает проблемы, которые полностью вызваны ос-
новным заболеванием (способность) из-за проблем, воз-
d230 Выполнение повседневных дел (С)
никающих в результате взаимодействия между способ-
d240 Урегулирование стресса и других ностью, окружающей средой и личностными факторами
психологических требваний (производительность). Поскольку реабилитация в целом
d410 Изменение основных положений тела и ФРМ в частности направлены на оптимизацию функци-
d415 Удержание положения тела онирования во всех областях, мы можем утверждать, что
d420 Передвижение
эти стратегии здравоохранения направлены на устране-
ние опыта инвалидности или его улучшение.
d450 Ходьба (С)
d455 Перемещение (С) Эпидемиология инвалидности
d465 Перемещение с использованием
оборудования На протяжении десятилетий задача заключалась в дости-
d470 Использование транспорта жении консенсуса в отношении определения инвалидно-
сти как первого шага к истинной эпидемиологии инвалид-
d510 Мытье тела
ности. Несмотря на то, что МКФ в настоящее время устано-
d520 Уход за частямитела вила консенсусную концептуализацию, тенденция к пута-
d530 Пользование туалетом нице двух опытов эпидемиологии инвалидности все еще
d540 Одевание
сохраняется: проблемы, с которыми люди сталкиваются,
выполняя действия полностью из-за их состояния здоро-
d550 Питание вья – перспектива способности, и проблем, возникающих у
d570 Забота о своем здоровье людей в результате взаимодействия между их нарушением
d640 Выполнение домашних работ и факторами окружающей среды и личностными факто-
рами – перспектива производительности. Несмотря на их
d660 Помощь другим
разницу, обе перспективы важны для оценки распростра-
d710 Основные межличностные ненности инвалидности, а также для понимания практики
взаимодействия реабилитации.7 В соответствии с Планом действий по борь-
d770 Интимные отношения бе с инвалидностью21, ВОЗ предприняла шаг по уточнению
d850 Оплачиваемый труд (С) эпидемиологии инвалидности путем разработки Типового
d920 Отдых и развлечения обследования по инвалидности, которое четко различает
способность с точки зрения эффективности, с целью отде-
лить здоровье от факторов окружающей среды, определя-
и здравоохранения в целом во взаимодействии с прави- ющих опыт, связанный с инвалидностью.22
тельствами, неправительственными субъектами и част-
ным сектором. Эти усилия согласуются с планом работы Мероприятия по вопросам инвалидности
Международного общества физической и реабилитаци-
онной медицины (ISPRM) с ВОЗ.19, 20 С точки зрения эффективности – то есть фактическо-
го опыта, связанного с инвалидностью – ограничения
Инвалидность в способности выполнять действия в некоторых обла-
стях, таких как мобильность или значимая жизненная
Инвалидность МКФ ВОЗ деятельность, могут быть значительно сокращены с по-
мощью соответствующих вспомогательных устройств и
Международная классификация функционирования, других фасилитаторов в окружающей среде, которые по-
ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)4 от- вышают производительность и, следовательно, снижают
ражает наше интуитивное представление об инвалид- инвалидность. Тем не менее, эти реабилитационные ме-
ТАБЛИЦА IB. Профили функционирования. Профиль категорий МКФ; Квалификатор МКФ: оценка степени проблемы (0 = все в порядке до 4 = явная
проблема) и степень положительного (+) или отрицательного воздействия факторов окружающей среды (e) и личностных факторов (pf).
Фасилитатор Барьер
4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4
ТАБЛИЦА IV. Международная классификация функционирования, концептуальное описание физической и реабилитационной медицины (ФРМ).
1. Физическая и реабилитационная медицина – это медицинская специальность, которая, на основе интегративной модели функцио-
нирования, инвалидности и здоровья ВОЗ и реабилитации в качестве ее основной стратегии здравоохранения, применяет и вклю-
чает
2. диагностику заболеваний
3. оценку функционирования с учетом заболеваний, личностных факторов и факторов окружающей среды
4. выполнение, применение и/или предписание биомедицинских и технологических мероприятий для лечения заболеваний с целью:
– стабилизации, улучшения или восстановления нарушенных функций и структур тела
– предотвращения нарушений и медицинских осложнений, а также управления рисками
– компенсации отсутствия или потери функций и структур тела
5. ведение и координацию программы мероприятий по оптимизации активности и участия:
– в процессе решения проблем, ориентированном на пациента;
– в партнерстве между человеком и медицинским работником/учреждением и/или человеком, осуществляющим уход и в оценке
восприятия человеком своего положения в жизни
– в выполнении, применении и интеграции биомедицинских и технологических, психологических и поведенческих, образователь-
ных и консультационных, трудовых и профессиональных, социальных и вспомогательных мероприятий, а также мероприятий в
области физической среды
6. консультирование пациентов и их непосредственного окружения, медицинских работников/учреждений и плательщиков:
– в течение всего периода заболевания,
– для всех возрастных групп
– в течение всего непрерывного ухода,
– включая больницы, реабилитационные центры и окружение
– и по секторам
– включая здравоохранение, образование, трудоустройство и социальные вопросы
7. обучение пациентов, родственников и других важных лиц для содействия развитию функционирования и здоровья
8. контроль за реабилитацией и здравоохранением во всех медицинских службах
9. информирование и консультирование общественности и ответственных лиц о соответствующих политиках и программах в секторе
здравоохранения и в других секторах, которые:
– обеспечивают более благоприятную физическую и социальную среду;
– обеспечивают доступ к реабилитационным услугам в качестве права человека;
– дают возможность специалистам ФРМ оказывать своевременную и эффективную помощь
10. с целью:
– помочь людям, которые имеют инвалидность или подвержены риску ее возникновения, в достижении и поддержании оптималь-
ного функционирования во взаимодействии со своей средой.
литации, основанная на данных МКФ, опубликованная conceptual description of the rehabilitation strategy. J Rehabil
в 2007 году комитетом по профессиональной практике Med. 2007 May;39(4):279–85.
Секции UEMS-PRM14, была использована в качестве опре- 15. Meyer T, Gutenbrunner C, Bickenbach J, Cieza A, Melvin J, Stucki
G. Towards a conceptual description of rehabilitation as a health
деления реабилитации во Всемирном докладе по ин-
strategy. J Rehabil Med. 2011 Sep;43(9):765–9.
валидности Всемирной организации здравоохранения 16. Gutenbrunner C, Meyer T, Melvin J, Stucki G. Towards a concep-
(WRD), опубликованном в 2011 году (рисунок 3).33 В том tual description of Physical and Rehabilitation Medicine. J Reha-
же году, после обсуждения на международном уровне, bil Med. 2011 Sep;43(9):760–4.
ISPRM разработала и одобрила обновленную версию 17. ICF Case Studies. Translating Interventions into Real-life Gains –
этого концептуального описания (таблица III).15 a Rehab-Cycle Approach. [Internet]. 2016. Available from:
Это концептуальное описание также послужило осно- https://www.icf-casestudies.org/index.php?lang=en
вой для производных концептуализаций для конкрет- 18. D orjbal D, Cieza A, Gmünder HP, Scheel-Sailer A, Stucki G, Üstün
ных применений. В частности, была разработана про- TB, et al. Strengthening quality of care through standardized
изводная версия для медицинской специальности ФРМ, reporting based on the World Health Organization’s reference
classifications. Int J Qual Health Care. 2016;28(5):626–33.;
сначала в версии для международного обсуждения,34 а
19. Li J, Prodinger B, Reinhardt JD, Stucki G. Towards the system-wide
затем пересмотренная версия, одобренная ISPRM в 2011 implementation of the International Classification of Function-
году (таблица IV).16 ing, Disability and Health in routine practice: Lessons from a pilot
Из данного концептуального описания можно вывести study in China. J Rehabil Med. 2016 Jun 13;48(6):502–7.
производные концептуализации для конкретных обла- 20. Gutenbrunner C, Bickenbach J, Kiekens C, Meyer T, Skempes D,
стей ФРМ, например, в отношении реабилитации, ориен- Nugraha B, et al. ISPRM discussion paper: proposing dimensions
тированной на системы органов или заболевания. И на- for an International Classification System for Service Organiza-
конец, было разработано второе производное концепту- tion in Healthrelated Rehabilitation. J Rehabil Med. 2015 Oct
альное описание для профессиональной реабилитации 5;47(9):809–15.
(VR) (рисунок 4).35 21. WHO. WHO Global Disability Action Plan 2014–2021: Better
health for all people with disability. Sixty-seventh World Health
Assembly 4 April 2014 [Internet]. 2014. Available from: http://
www.who.int/disabilities/actionplan/en/
Список использованной литературы 22. WHO. Model Disability Survey [Internet]. Available from: www.
who.int/disabilities/data/mds/en/.
1. WHO. Constitution of the Wold Health Organisation. [Internet]. 23. Bickenbach J, Rubinelli S, Stucki G. Being a person with disabili-
2006. Available from: http://www.who.int/governance/eb/who_ ties or experiencing disability: Two perspectives on the social
constitution_en.pdf response to disability. J Rehabil Med. 2017;49(7):543–9.
2. WHO. World Health Organisation International Classification of 24. H e W, Muenchrath M H, Kowal Paul. Shades of Gray: A Cross-
Diseases. Version 10. 1992. Country Study of Health and Well-Being of the Older Popula-
3. Selb M, Kohler F, Robinson Nicol MM, Riberto M, Stucki G, Ken- tions in SAGE Countries, 2007–2010 International Population
nedy C, et al. ICD-11: a comprehensive picture of health, an Reports. 2012.
update on the ICD-ICF joint use initiative. J Rehabil Med. 2015 25. WHO. World Report on Ageing and Health. 2015.
Jan;47(1):2–8. 26. U nited Nations. Convention on the Rights of Persons with Dis-
4. WHO. International Classification of Functioning, Disability and abilities, G.A. Res. 61/106 (2007). [Internet]. Available from: www.
Health (ICF) 2001. 2001. un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htm
5. S tucki G, Zampolini M, Juocevicius A, Negrini S, Christodoulou 27. Stucki G, Bickenbach J. Functioning: the third health indicator in
N. Practice, science and governance in interaction: European the health system and the key indicator for rehabilitation. Eur J
effort for the system-wide implementation of the Internation- Phys Rehabil Med. 2017;53(1):134–8.
al Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in 28. WHO. Declaration of Alma-Ata. International Conference on Pri-
Physical and Rehabilitation Medicine. Eur J Phys Rehabil Med. mary Health Care [Internet]. 1978. Available from: http://www.
2017;53(2):299–307. who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf
6. P rodinger B, Ballert CS, Brach M, Brinkhof MWG, Cieza A, Hug K, 29. WHO. Global Status Report on Noncommunicable Diseases
et al. Toward standardized reporting for a cohort study on func- 2014. 2014.
tioning: The Swiss Spinal Cord Injury Cohort Study. J Rehabil 30. United Nations DESA. World Population Prospects. The 2015 Re-
Med. 2016 Feb;48(2):189–96. vision. [Internet]. Available from: https://esa.un.org/unpd/wpp/
7. Stucki G, Prodinger B, Bickenbach J. Four steps to follow when publications/files/key_findings_wpp_2015.pdf
documenting functioning with the International Classification 31. Wan H, Muenchrath M, Kowal Paul. Shades of Gray: A Cross-
of Functioning, Disability and Health (ICF). Eur J Phys Rehabil Country Study of Health and Well-Being of the Older Popula-
Med. 2017;53(1):144–9. tions in SAGE Countries 2007–2010: International Population
8. P rodinger B, Tennant A, Stucki G. Standardized reporting of Report [Internet]. New York: United States Census Bureau.; 2012.
functioning information on ICF--based common metrics. Eur J Available from:https://www.census.gov/prod/2012pubs/p95–
Phys Rehabil Med. 2017 May 23. 12–01.pdfhttps://www.census.gov/prod/2012pubs/p95–12–01.
9. WHO | International Classification of Functioning, Disability and pdfhttps://www.census.gov/prod/2012pubs/p95–12–01.pdf
Health (ICF) [Internet]. WHO. [cited 2017 Jun 14]. Available from: 32. Stucki G. Olle Höök Lectureship 2015: The World Health Organi-
http://www.who.int/classifications/icf/en/ zation’s paradigm shift and implementation of the International
10. ICF Based Documentation Form. World Health Organisation and Classification of Functioning, Disability and Health in rehabilita-
ICF Research Branch [Internet]. [cited 2016 Aug 23]. Available tion. J Rehabil Med. 2016 Jun 13;48(6):486–93.
from: http://www.icf-core-sets.org/ 33. WHO, World Bank. World Report on Disability. 2011.
11. B ickenbach J, Ciesa A, Rauch A, Stucki G. ICF Core Sets Manual 34. Stucki G, Melvin J. The International Classification of Function-
for Clinical Practice. Hogrefe: Verlagsgruppe. 2012. ing, Disability and Health: a unifying model for the conceptual
12. ICF Research Branch. ICF Research Branch [Internet]. 2016. Avail- description of physical and rehabilitation medicine. J Rehabil
able from: https://www.icfresearch-branch.org/ Med. 2007 May;39(4):286–92.
13. Stucki G, Bickenbach J, Gutenbrunner C, Melvin J. Rehabilita- 35. Escorpizo R, Reneman MF, Ekholm J, Fritz J, Krupa T, Marnetoft
tion: the health strategy of the 21st century. J Rehabil Med. 2017. S-U, et al. A conceptual definition of vocational rehabilitation
[Epub ahead of print] based on the ICF: building a shared global model. J Occup Re-
14. Stucki G, Cieza A, Melvin J. The International Classification of habil. 2011 Jun;21(2):126–33.
Functioning, Disability and Health (ICF): a unifying model for the
В этой статье коллективное авторское название Альянса европейских организаций ФРМ включает:
• Европейскую академию реабилитационной медицины (EARM);
• редакторов третьего издания Белой rниги по физической и реабилитационной медицине в Европе: Педро Кантиста, Ма-
рия Габриэлла Чераволо, Николас Христодулу, Ален Деларк, Кристоф Гутенбруннер, Шарлотта Кикенс, Саша Мославац,
Энрике Варела-Доносо, Энтони Б. Уорд, Мауро Замполини, Стефано Негрини
• соавторы: Педро Кантиста, Герольд Штуки, Жером Бикенбах, Кристоф Гутенбруннер, Антонио Пинто Камело, Шарлотта
Кикенс, Хуан Карлос Мианголлара, Дайана Попа, Франциск Сампайо, Педро Соарес Бранко
АННОТАЦИЯ
В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье описывается преды-
стория услуг ФРМ, включая следующее:
– Эпидемиологические аспекты функционирования и инвалидности
– Этические аспекты и права человека
– Системы реабилитации и здравоохранения
– Экономическое бремя инвалидности
– Влияние отсутствия реабилитации
На бремя инвалидности в обществе приходится планирование медицинских услуг, и в главе описывается обоснование специали-
зированной реабилитации, предыстория ФРМ, и почему функциональная диагностика и разработка плана управления на основе
функции является ее основной компетенцией.
В главе описывается рост бремени инвалидности из-за условий, наблюдаемых в практике ФРМ, а не тех заболеваний, которые спо-
собствуют физической нетрудоспособности, не включая психические заболевания, затруднения с обучением и т.д. Десять процен-
тов населения Западной Европы имеют инвалидность и живут дольше, что приводит к увеличению расходов на здравоохранение
и социальную помощь и большему воздействию сопутствующих заболеваний. В главе также описывается влияние и увеличение
расходов при отсутствии реабилитации. Реабилитация не только эффективна на всех этапах заболевания, но и деньги, потрачен-
ные на нее, возвращаются в размере от 5 до 9 раз превышающим эти затраты (например, при возврате на работу). Специализи-
рованная реабилитация (предоставляемая службами ФРМ) крайне выгодна для всех неврологических состояний, что приводит к
существенной экономии текущих расходов на уход, особенно у пациентов отделения интенсивной терапии. Дискриминация по
признаку инвалидности была объявлена вне закона, и в тексте описывается правовой контекст и статус лица с ограниченными
возможностями, проживающего в Европе. Во второй части освещаются конвенции Организации Объединенных Наций по правам
человека, подтвержденные во «Всемирном докладе об инвалидности», а также принципы этической практики среди врачей ФРМ.
Третья часть касается непостоянства доступности и финансирования реабилитационных услуг в разных странах. В главе также
отдельно обсуждаются высокоспециализированные мероприятия (например, предоставленные врачом ФРМ) из специализиро-
ванных методов лечения (таких как лечение пролежней) и общих методов лечения (например, после неосложненного перелома
конечностей). Это имеет значение для организаций здравоохранения, организаций общественного здравоохранения, плательщи-
ков, медицинских работников/учреждений, потребителей и общества.
Экономическое и социальное бремя инвалидности в обществе является значительным и имеет тенденцию к ухудшению, хотя его
трудно определить количественно. Прямые затраты являются переменными и включают в себя дополнительные повседневные
расходы лиц с ограниченными возможностями и государственные пособия по нетрудоспособности. Реабилитация играет ключе-
вую роль в снижении этих затрат за счет содействия личному восстановлению и повышению эффективности посредством измене-
ния факторов окружающей среды. В этой части описываются исследования экономии затрат путем реабилитации лиц с тяжелыми
формами инвалидности. (Ссылка на данную статью: Альянс европейских организаций по физической и реабилитационной медицине.
Белая книга по физической и реабилитационной медицине в Европе.
Глава 2. В чем необходимость реабилитации для человека и для общества в целом. Eur J Phys Rehabil Med 2018;54:46–55. DOI: 10.23736/
S1973–9087.18.05145–6)
Ключевые слова: Физическая и реабилитационная медицина – Европа – Бремя инвалидности – Экономика – Права человека –
Затраты на реабилитацию и ее влияние
ны о предыстории ФРМ и почему проведение функцио- можностей для людей с ограниченными возможностями.
нальной диагностики и составление плана управления Проведение реабилитации может быть дешевле, чем ее
на основе функции является основным элементом ком- отсутствие (17). Имеются убедительные доказательства
петенции в ФРМ. того, что предотвращение осложнений неподвижности
(например, пролежней и контрактур), черепно-мозговой
Эпидемиологические аспекты травмы (например, поведенческих расстройств) и боли
(например, изменения настроения) могут привести ко
Демографические изменения в Европе множеству благоприятных результатов.17
хронические заболевания среди населения в Европе и оказывать помощь, но в Европе сейчас принято (или
подчеркивают необходимость реабилитации в Европе. должно) считать нормой жизнь таких граждан в полной
Конкретные эпидемиологические данные, сфокусиро- автономии, с включением, уважением и правами челове-
ванные на функционировании и сокращении деятельно- ка.20 Это является основополагающим в тексте CRPD. Это
сти, необходимы для получения правильного представ- также нашло поддержку в Стандарте о правах человека
ления о нашем прогрессе в мировой реабилитационной ООН, который составляет основу законодательства для
практике. Таким образом, возможно, можно догадаться о предотвращения дискриминации в отношении людей по
важности необходимости реабилитации и потенциально признаку инвалидности. В Декларации ООН о правах че-
значительного вклада ФРМ в снижение этого бремени, а ловека21 говорится, что лицо с ограниченными возмож-
также в поддержание людей с ограниченными возмож- ностями не должно представлять собой объект ухода
ностями. («пациент») на протяжении всей жизни. Вместо этого он
или она является гражданином с особыми потребностя-
Этические аспекты и права человека ми, связанными с определенным ограничением. Такие
потребности должны удовлетворяться в обществе, но в
что эти аспекты также рассматриваются в рамках учеб- организована и может сочетаться с процедурами в «SPA-
ных программ по реабилитации и последипломной под- центрах».
готовке. Специалистам, предоставляющим услуги ФРМ, Неотложная помощь ФРМ (стационарная и амбула-
потребуется время, чтобы обдумать такие вопросы. торная), как правило, предоставляется в больницах не-
отложной помощи или общего профиля, или в частной
Системы реабилитации практике (амбулаторно). Неотложная помощь предо-
и здравоохранения ставляется в больницах / центрах общего профиля и в
специализированных медицинских учреждениях, тогда
Доступ к услугам реабилитации и их финансирование как долгосрочный уход в основном организуется в спе-
меняются в зависимости от страны, и большинство та- циализированных учреждениях, в зависимости иногда
ких изменений зависят от соответствующих социаль- от социального обслуживания, а не здравоохранения.
ных систем и систем здравоохранения. 33, 34 Различия В некоторых странах пациенты получают доступ к про-
также очевидны в способе сбора и расчета данных. В граммам ФРМ путем направления к врачу ФРМ, но суще-
некоторых странах могут быть даже региональные раз- ствует тенденция направления пациентов больниц неот-
личия. Заинтересованные стороны включают в себя ор- ложной помощи для начала ранней реабилитации под
ганы здравоохранения (политики, а также администра- наблюдением врачей ФРМ.
ции), общественные организации здравоохранения, Хотя ФРМ признана почти во всех странах Европы, рас-
плательщиков (медицинское и социальное страхование пределение специалистов по-прежнему относительно
или другие организации, которые осуществляют финан- невелико. Существуют большие различия в количестве
сирование здравоохранения и социальной помощи), специалистов по странам, их роли в системе здравоох-
поставщиков услуг, медицинских работников, потреби- ранения и в их условиях работы. В Приложении 2 пока-
телей и общество. зано изменение численности специалистов по странам,
Доступ к реабилитационным мероприятиям регулиру- и, хотя оптимальное количество врачей ФРМ на единицу
ется назначениями врача ФРМ. Обсуждение реабилита- населения в Европе еще не установлено, очевидно, что
ции в Европе должно различать высокоспециализиро- между странами существует различие.
ванные мероприятия, например, проводимые врачом
ФРМ, от специализированных методов лечения, таких Экономическое бремя инвалидности
как лечение пролежней, и общих методов лечения, та-
ких как мобилизация после, скажем, неосложненного Затраты на инвалидность
перелома конечностей. Данная глава не в состоянии рас-
смотреть все эти вопросы, поскольку они оплачиваются Экономическое бремя инвалидности приобретает все
по-разному, но так или иначе все они предоставляются. большее значение в противостоянии увеличению числа
Плательщики и комиссары здравоохранения должны людей с ограниченными возможностями и последствиям
быть в курсе стоимости специализированных процедур, растущей продолжительности жизни. Кроме того, эко-
требующих участия многопрофильной команды, а не номический кризис в Европе поднимает вопрос о под-
одного практикующего врача. Они могут показаться до- держании этих людей посредством экономической под-
рогими, однако в их пользу приводятся веские доводы держки. Рост числа инвалидов уже накладывает эконо-
их экономической эффективности в острой, подострой мическое и социальное бремя на общество, и ситуация
и хронической фазе.35, 36 ФРМ представлена во всех, кро- усложняется, поскольку люди, рожденные во время двух
ме одного из 34 членов UEMS, и каждая страна обязана демографических взрывов после Второй мировой вой-
определить, что будет, а что не будет финансироваться за ны, уже перешли отметку в 70 лет. Истинное число людей
счет обычных источников ресурсов. с тяжелой и умеренно тяжелой степенью инвалидностью
Данная книга посвящена главным образом ФРМ в боль- трудно определить, но они, безусловно, предъявляет
шинстве европейских стран. Мероприятия ФРМ входят в требования к здравоохранению на здравоохранение.
пакет государственного страхования, особенно реаби- Одна из причин заключается в том, что определения
литация, проводимая специалистами в острой фазе забо- инвалидности часто различаются в зависимости от дис-
левания, а в главе 8 описываются различные этапы про- циплины. Существуют также различные инструменты
цесса ФРМ. Тем не менее, почти повсеместно существует оценки и различные государственные программы по ин-
необходимость доплаты за счет пациента, как правило, валидности, что затрудняет сравнение данных из разных
это самая большая статья расходов при уходе во время источников (33). Кроме того, ограниченные данные о за-
хронических и длительных заболеваний. тратах на инвалидность не дают количественно оценить
Зачастую, пациенты обращаются в частные страховые потери производительности, а общепринятых методов
компании и частные больницы для завершения своего оценки затрат не существует.1
лечения в дополнение к выше предоставленному госу- Чтобы лучше во всем разобраться, мы должны ис-
дарственному пакету услуг. Программы неотложной по- пользовать определение инвалидности по МКФ 37, что
мощи ФРМ и физическая терапия могут быть ограничены объясняется как функциональное ограничение, кото-
по продолжительности или количеству сеансов, но боль- рое может быть связано не только с ухудшением или
ше всего различий существует в длительной реабилита- личным ограничением повседневной деятельности, но
ции. Это, по-видимому, происходит из исторических раз- и со связью человека с окружающей средой, что вклю-
личий, главным образом, между прошлым Восточной и чает нарушение функции на одном или нескольких из
Западной Европы, а также между северными и средизем- трех уровней: нарушения, ограничения активности и
номорскими районами. В некоторых странах отсутствует ограничения участия. Последующая утрата способно-
государственное финансирование длительного ухода, в сти, на физическом или умственном уровне, снижает
особенности с момента недавнего финансового кризиса. эффективность некоторых видов повседневной дея-
В большинстве стран Центральной и Восточной Европы тельности, увеличивая затраты на достижение опреде-
длительная реабилитация обычно относительно хорошо ленного уровня самочувствия.
восстановления функционирования и усиления функ- бывания в больнице или частоту повторной госпитали-
ции путем контроля факторов окружающей среды. Что- зации.51 Исследование профессиональных заболеваний
бы снизить затраты на инвалидность, такая гипотеза опорно-двигательного аппарата показали, что ранняя
должна иметь хороший коэффициент рентабельности. реабилитация может привести к экономии медицинских
Недавно, два исследования экономической эффектив- расходов до 64% и расходов на пособия по инвалидности
ности стационарной реабилитации – одно для сложных до 80%. Стоимость реабилитации также снизилась до 56%
неврологических нарушений в Великобритании (43), а благодаря ее более раннему началу, а ожидаемая эконо-
другое для черепно-мозговых травм в Ирландии44 – ясно мия средств составила примерно 170 000 долл. США на
продемонстрировали существенную текущую экономию один случай.52 В другом исследовании была рассчитана
затрат на уход в результате реабилитации, при среднем долгосрочная чистая экономия средств в размере 817 836
еженедельном снижении затрат на 760 фунтов стерлин- долл. США.53
гов43 или 639 фунтов стерлингов44 на каждого пациента Недавнее исследование рассеянного склероза выяви-
с сильно ограниченными возможностями. Возмещение ло значительные различия между пациентами с низкой
затрат путем реабилитации было достигнуто за 14,2 или и с высокой степенью инвалидности – у последних зна-
15,6 месяца.43, 44 чительно увеличилось число посещений медицинских
Важно отметить, что ожидаемая ежегодная экономия учреждений и госпитализаций, ухудшилось качество
на одного пациента в такой группе пациентов с сильно жизни, начались более серьезные проблемы в работе,
ограниченными возможностями при поступлении в ста- возросла безработица и возникла необходимость сме-
ционар на реабилитацию может составить 50 000 евро.44 ны или прекращения работы, что привело к увеличению
Программа нейробиологической реабилитации в стаци- прямых и косвенных издержек, связанных с инвалидно-
онаре во время подострой фазы черепно-мозговой трав- стью.54 К этому расчету следует добавить дополнитель-
мы позволила сэкономить 1,13 млн. фунтов стерлингов ные косвенные затраты на нетрудоспособность в разме-
для лиц, проходящих реабилитацию в первый год после ре 910 млн. евро (что составляет около 0,5% ВВП) для на-
черепно-мозговой травмы, и 0,86 млн. фунтов стерлингов селения Португалии с ревматическими заболеваниями в
для тех, кто проходит реабилитацию позже после травмы 2013 году в результате досрочного выхода на пенсию. В
(более чем через один год).45 Эти данные свидетельству- эти цифры входят высокие годовые затраты по причине
ют о выходе преимуществ реабилитационных услуг (в том потерянных лет трудовой жизни.55
числе программ ФРМ) за рамки просто функционального Известно, что в некоторых ситуациях реабилитацион-
улучшения, а также о значительной экономии средств как ные мероприятия приводят к дополнительным затратам.
для семей, так и для сторонних плательщиков, а также для Тем не менее, они могут быть связаны со значительным
общества в целом. Экономическая эффективность реаби- улучшением результатов лечения.
литации достигается в самых разных условиях при различ- В некоторых других случаях реабилитационные ме-
ных причинах инвалидности. Например, два исследования роприятия могут обеспечивать сходные клинические
показали преимущества многодисциплинарной реабили- результаты при меньших затратах. Реабилитационные
тации боли при экономии затрат. Результатом явилась зна- мероприятия могут сокращать другие расходы на здра-
чительная экономия средств и на 42,98 дней отсутствия по воохранение или социальные услуги за счет поддержа-
болезни в течение одного года меньше по сравнению с па- ния производительности, которая была утеряна из-за
циентами, проходящими стандартное лечение.46 В другом основного заболевания или инвалидности.
исследовании экономия составила 27 119 долларов США
на семью в год после начала трехнедельной программы Влияние отсутствия реабилитации
междисциплинарной детской реабилитации против хро-
нических болей, профессиональной терапии, наземных и
водных групповых упражнений, рекреационной терапии
и психотерапии. Также наблюдалось значительное сокра-
Ч то произойдет в случае не предоставления услуг ре-
абилитации и, в частности, физической и реабилита-
ционной медицины (ФРМ)? Это может оказаться менее
щение продолжительности госпитализации, посещения дорогостоящим, но приведет ли сокращение затрат на
кабинетов врачей, служб физической и профессиональ- здравоохранение и социальную помощь к экономии в
ной терапии, сеансов психотерапии и пропущенных рабо- других сферах?43 Таким образом, предоставление надле-
чих дней у родителей.47 Также была продемонстрирована жащих услуг реабилитации является важным вопросом
рентабельность долгосрочной сердечно-легочной реаби- при планировании и обосновании услуг ФРМ как для от-
литации.48, 49 Видны также преимущества с точки зрения дельного человека, так и для его семьи или людей, осу-
восприятия инвалидности, значительно меньшее коли- ществляющих уход, а также для других служб и общества
честв часов отсутствия по болезни, когда координиро- в целом. Известно, что деньги, потраченные на реабили-
ванная и адаптированная программа профессиональной тацию, возвращаются в размере от 5 до 9 раз, превышаю-
реабилитации (VR) предоставляется многопрофильной щим эти затраты, и что реабилитация эффективна на всех
командой, работающей совместно под руководством вра- этапах заболевания.22, 23 Известно также, что специали-
ча ФРМ, по сравнению с контрольной группой с наруше- зированная реабилитация (предоставляемая службами
ниями опорно-двигательного аппарата. Общая косвенная ФРМ) чрезвычайно выгодна в экономическом плане для
экономия средств составила около 1366 долларов США всех неврологических нарушений, что приводит к суще-
на человека в течение шести месяцев и 10 666 долларов ственной экономии текущих расходов на уход, особенно
США на человека после одного года участия в экспери- у пациентов с сильно ограниченными возможностями.43
ментальной группе.50 Кроме того, программы внебольнич- Услуги ФРМ касаются реабилитационных потребностей
ной реабилитации для длительного ухода за немощными людей со сложными потребностями, и по этой причине
пожилыми людьми оказались рентабельным с высокой требуют значительных ресурсов в сфере здравоохране-
степенью удовлетворенности пациентов. Тем не менее, ния. Например, прямые затраты на пациентов с инсуль-
по сравнению с традиционной стационарной реабилита- том со спастичностью в четыре раза больше, чем у таких
цией, программа не сокращала продолжительность пре- же пациентов без спастичности.56
Примерами преимуществ услуг ФРМ являются: Зная об этом, услуги ФРМ должны оказываться в ходе
– раннее устранение спастичности может предот- длительного наблюдения за пациентами в процессе их
вратить контрактуры и сократить время дальней- перехода к жизни в сообществе, чтобы предотвратить:
шей стационарной реабилитации;57 – вторичные проблемы со здоровьем и социальную
– ранняя выписка пациента после инсульта с после- изоляцию;
дующей его поддержкой уменьшит общие расходы – усталость членов семьи, ухаживающих за больным,
на здравоохранение;58 и как следствие, разрушение отношений в семье;
– услуги ФРМ связаны не только с более высоким по- – беспричинные вызовы практикующих врачей или
казателем возврата к работе, но и оказывают под- социальных работников;
держку людям на работе, принимая во внимание, – экстренные повторные госпитализации;
что профессиональная реабилитация должна учи- – определение пациентов в дома инвалидов без не-
тывать все факторы, необходимые для обеспече- обходимости;
ния максимальной вероятности устойчивого воз- – неуместное и несвоевременное назначение обо-
вращения к работе.59 рудования для инвалидов;
Реабилитационный потенциал человека нельзя рас- – невозможность обновлять оборудование для ин-
сматривать изолированно от возможного результата валидов с учетом развивающихся технологий, на-
при отсутствии реабилитации. Вопрос, который пытает- пример, нейро-протезы.
ся решить специалист по реабилитации, заключается в Данный короткий текст не вдается в подробности о по-
том, «улучшится ли состояние пациента, если програм- следствиях отсутствия реабилитации, но общим резуль-
ма реабилитации не будет проведена?» Естественная ди- татом могут явиться более низкие функциональные воз-
намика заболевания и вытекающих из него нарушений и можности и качество жизни человека. Это было наглядно
недостатков играют важную роль в конечном результате показано в амбулаторных условиях за счет истощения
после реабилитации. Некоторые нарушения восстанав- ресурсов, затраченных при неотложной помощи и помо-
ливаются спонтанно, а вмешательство на ранних этапах щи в подострый период. Несколько инициатив признали
может создать ложное впечатление об эффективности этот поворот способностей вспять после выписки паци-
терапии.60, 61 С другой стороны, раннее вмешательство ентов домой, а международная экспертная группа вы-
может привести к лучшему результату, даже если полное пустила простой в использовании контрольный список с
выздоровление не произойдет.62 использованием в качестве модели людей, переживших
Реабилитация может улучшить жизнь людей с огра- инсульт.67
ниченными возможностями и их семей, но, что более Контрольный список был проверен и признан полезным,
важно, последствием отсутствия реабилитации может и теперь может использоваться в качестве средства выяв-
быть сокращение самостоятельного функционирова- ления проблем у людей с ограниченными возможностями,
ния и качества жизни.63 В больнице неотложной помощи живущих дома или в муниципальных учреждениях.68
многие поддающиеся исправлению проблемы, такие как Опыт заключается в том, что многие люди страдают от
проблемы с питанием, глотанием, мобильностью и обо- исправимых осложнений из-за отсутствия реабилитации
рудованием не могут быть устранены, так как основное и медицинских услуг, и в конечном итоге тратят больше
внимание уделяется лечению первичных нарушений. (например, на операции) на исправление ситуации или
Именно здесь врачи ФРМ могут помочь в предотвраще- просто на повторное лечение, которое они могли бы уже
нии осложнений и обеспечить оптимальный уровень «перерасти».
функционирования.64 Описание последствий недостаточной реабилитации
Отсутствие реабилитации может привести к возник- является важной задачей в продвижении и обосновании
новению осложнений и потери функции, и, как резуль- высококачественных услуг ФРМ.
тат, – к отсрочке выписки. Тем не менее, службы здраво-
охранения в законодательном порядке обязаны предо- Список использованной литературы
ставлять реабилитационные услуги для удовлетворения
медицинских нужд всех пациентов.65, 66 1. Beyer H, Beyer L, Ewert Th, Gadomski M, Gutenbrunner Chr, Kröling
Отсутствие реабилитации при различных заболевани- P, et al. Weißbuch Physikalische Medizin und Rehabilitation. Physi-
ях может привести к следующему: kalische Medizin: Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin. 2002 M
1-M 30;
– неподвижность, включая слабость, сердечно-ре-
2. Deutscher Bundestag. Unterrichtung durch die Bundesregierung:
спираторные нарушения, потеря мышечной мас- Bericht der Bundesregierung über die Lage behinderter Menschen
сы, пролежни, спастичность, контрактуры и осте- und die Entwicklung ihrer Teilhabe. 4575 Drucksache / : Bundes-
опороз; druckerei, Berlin; 2005;146.
– боль; 3. Ward AB, Chamberlain MA. Disabled Young Adults. In Rehabilita-
– проблемы с питанием; tion of the Physically Disabled Adult. 2nd Ed. Evans CD, Goodwill J,
– проблемы с глотанием; Chamberlain MA, Eds. London: Chapman & Hall; 1996.
– проблемы с мочевым пузырем и кишечником (за- 4. Dennis M, Langhorne P. So stroke units save lives: where do we go
поры и недержание); from here? BMJ. 1994;1273–1277.
– речевые нарушения; 5. Brooks JC, Shavelle RM, Strauss DJ, Hammond FM, Harrison-Felix
CL. Long-Term Survival After Traumatic Brain Injury Part II: Life Ex-
– когнитивные расстройства и неспособность к об-
pectancy. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Jun;96(6):1000–5.
учению; 6. Shavelle RM, Strauss DJ, Day SM, Ojdana KA. Life expectancy: In:
– нарушения настроения и поведения; Brain Injury Medicine: Principles and Practice. Zasler ND, Katz DI &
– болезненность и хроническое заболевание по Zafonte RD. Demos, New York; 2007. 247–261 p.
ряду причин; проблемы мочевыводящих путей и 7. Rice-Oxley M, Turner-Stokes L. Effectiveness of brain injury reha-
сердечно-респираторные заболевания, сахарный bilitation. Clin Rehabil. 1999;13 Suppl 1:7–24.
диабет; 8. Redmond AD, Johnstone S, Maryosh J, Templeton J. A trauma cen-
– осложнения основных заболеваний. tre in the UK. Ann R Coll Surg Engl. 1993 Sep;75(5):317–20.
9. Templeton J. Organising the management of life-threatening inju- 35. Ward AB, Gutenbrunner C, Damjan H, Giustini A, Delarque A.
ries. J Bone Joint Surg Br. 1994 Jan;76(1):3–5. European Union of Medical Specialists (UEMS) section of Physi-
10. Kaste M, Skyhoj Olsen T, Orgogozo J, Bogousslavsky J, Hacke W. Orga- cal & Rehabilitation Medicine: a position paper on physical and
nization of stroke care: education, stroke units and rehabilitation. Euro- rehabilitation medicine in acute settings. J Rehabil Med. 2010
pean Stroke Initiative (EUSI). Cerebrovasc Dis. 2000;1–11. May;42(5):417–24.
11. Anonymous. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. 36. Ward AB, Gutenbrunner C, Giustini A, Delarque A, Fialka-Moser
Stroke Unit Trialists‘ Collaboration. Cochrane Database of System- V, Kiekens C, et al. A position paper on Physical & Rehabilitation
atic Reviews. 2002; Medicine programmes in post-acute settings. Union of European
12. National Clinical Guidelines for Stroke. Clinical Effectiveness and Medical Specialists section of Physical & Rehabilitation Medicine
Evaluation Unit. 2nd Edition. Royal College of Physicians of Lon- (in conjunction with the European Society of Physical & Rehabilita-
don; 2004. tion Medicine). J Rehabil Med. 2012 Apr;44(4):289–98.
13. Turner-Stokes L, Nyein K, Halliwell D. The Northwick Park Care 37. WHO. International Classification of Functioning, Disability and
Needs Assessment (NPCNA): a directly costable outcome measure Health WHO Geneva 2001. 2001.
in rehabilitation. Clin Rehabil. 1999 Jun;13(3):253–67. 38. Zaidi A, Burchardt T. Comparing incomes when needs differ: equiv-
14. Livingston MG, Brooks DN, Bond MR. Patient outcome in the year fol- alization for the extra costs of disability in the UK. Review of In-
lowing severe head injury and relatives’ psychiatric and social function- come and Wealth; 2015.
ing. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985 Sep;48(9):876–81. 39. Cullinan J, Gannon B, Lyons S. Estimating the extra cost of living for
15. British Society of Rehabilitation Medicine. Working Party Report people with disabilities. Health Econ. 2011 May;20(5):582–99.
on Traumatic Brain Injury. 1998 London; 40. Braithwaite J, Mont D. Disability and poverty: a survey of World
16. McLellan DL. Rehabilitation. British Medical Journal. 1991;355–357. Bank poverty assessments and implications. European Journal of
17. Bent N, Tennant A, Swift T, Posnett J, Scuffham P, Chamberlain MA. Disability Research. 2009;219–232.
Team approach versus ad hoc health services for young people 41. Antón JA, Braña FJ, Muñoz de Bustillo R. An analysis of the cost
with physical disabilities: a retrospective cohort study. Lancet of disability across Europe using the standard of living approach.
Lond Engl. 2002 Oct 26;360(9342):1280–6. 2016;281–306.
18. Martin J, Meltzer H, Eliot D. Report 1 The Prevalence of Disability among 42. European Disability Strategy 2010–2020, A Renewed Commitment
Adults. Office of Population, Census and Surveys, Social Survey Division. to a Barrier-Free Europe, (2010).
London: OPCS Surveys of Disability in Great Britain; 1988. 43. Turner-Stokes L, Williams H, Bill A, Bassett P, Sephton K. Cost-
19. WHO, World Bank. World Report on Disability. 2011. efficiency of specialist inpatient rehabilitation for working-aged
20. United Nations. Standard Rules to provide persons with disability adults with complex neurological disabilities: a multicentre co-
full participation and equality. New York; 1994. hort analysis of a national clinical data set. BMJ Open. 2016 Feb
21. United Nations. Convention on the Rights of Persons with Disabili- 24;6(2):e010238.
ties (CRPD). New York; 2006. 44. Cooney MT, Carroll Á. Cost effectiveness of inpatient rehabili-
22. Gutenbrunner C, Ward A, Chamberlain M. The White Book on tation in patients with brain injury. Clin Med Lond Engl. 2016
Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. J Rehabil Med. Apr;16(2):109–13.
2007 Jan;(45 Suppl). 45. Oddy M, da Silva Ramos S. The clinical and cost-benefits of invest-
23. Gutenbrunner C, Ward AB, Chamberlain MA. The White Book on ing in neurobehavioural rehabilitation: a multi-centre study. Brain
Physical & Rehabilitation Medicine in Europe. Journal of Rehabilita- Inj. 2013;27(13–14):1500–7.
tion Medicine. 2006;287–333. 46. Busch H, Bodin L, Bergström G, Jensen IB. Patterns of sickness ab-
24. Report of the Council of Europe. Recommendation R (92) A coher- sence a decade after pain-related multidisciplinary rehabilitation.
ent policy for people with disabilities. Council of Europe. Stras- Pain. 2011 Aug;152(8):1727–33.
bourg; 1992. 47. Evans JR, Benore E, Banez GA. The Cost-Effectiveness of Intensive
25. Skempes D, Stucki G, Bickenbach J. Health-related rehabilitation Interdisciplinary Pediatric Chronic Pain Rehabilitation. J Pediatr
and human rights: analyzing states’ obligations under the United Psychol. 2016 Sep;41(8):849–56.
Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Arch 48. Dendale P, Hansen D, Berger J, Lamotte M. Long-term cost-benefit
Phys Med Rehabil. 2015 Jan;96(1):163–73. ratio of cardiac rehabilitation after percutaneous coronary inter-
26. United Nations. Convention on Human Rights. United Nations, vention. Acta Cardiol. 2008 Aug;63(4):451–6.
New York; 2005. 49. Ehlken N, Verduyn C, Tiede H, Staehler G, Karger G, Nechwatal R, et al.
27. United Nations. Convention on the rights of persons with disabili- Economic evaluation of exercise training in patients with pulmonary
ties 2005 & 2009. United Nations, New York. hypertension. Lung. 2014 Jun;192(3):359–66.
28. Belgian ЕС Presidency. Report of the Belgian ЕС Presidency, ad- 50. Bültmann U, Sherson D, Olsen J, Hansen CL, Lund T, Kilsgaard J.
opted by the ЕС Council of Ministers of Health. 2010. Coordinated and tailored work rehabilitation: a randomized con-
29. World Health Assembly Resolution. Innovative care for chronic condi- trolled trial with economic evaluation undertaken with workers on
tions: building blocks for action: global report. WHO 2002. 2002. sick leave due to musculoskeletal disorders. J Occup Rehabil. 2009
30. Global Disability Action Plan 2014–2021: Better health for all peo- Mar;19(1):81–93.
ple with disabilities. 51. Sahota O, Pulikottil-Jacob R, Marshall F, Montgomery A, Tan W,
31. Gutenbrunner C, Negrini S, Kiekens C, Zampolini M, Nugraha B. Sach T. Comparing the cost-effectiveness and clinical effective-
The Global Disability Action Plan 2014–2021 of the World Health ness of a new community in-reach rehabilitation service with
Organisation (WHO): a major step towards better health for all the cost-effectiveness and clinical effectiveness of an established
people with disabilities. Chance and challenge for Physical and hospital-based rehabilitation service for older people: a pragmatic
Rehabilitation Medicine (PRM). Eur J Phys Rehabil Med. 2015 randomised controlled trial with microcost and qualitative analy-
Feb;51(1):1–4. sis – the Community In-reach Rehabilitation And Care Transition
32. Stucki G. Olle Höök Lectureship 2015: The World Health Organi- (CIRACT) study. Health Services and Delivery Research; 2016.
zation’s paradigm shift and implementation of the International 52. Theodore BR, Mayer TG, Gatchel RJ. Cost-effectiveness of early
Classification of Functioning, Disability and Health in rehabilita- versus delayed functional restoration for chronic disabling oc-
tion. J Rehabil Med. 2016 Jun 13;48(6):486–93. cupational musculoskeletal disorders. J Occup Rehabil. 2015
33. Turner-Stokes L, McCrone P, Jackson DM, Siegert RJ. The Needs and Jun;25(2):303–15.
Provision Complexity Scale: a multicentre prospective cohort analysis 53. Lord RK, Mayhew CR, Korupolu R, Mantheiy EC, Friedman MA, Palmer
of met and unmet needs and their cost implications for patients with JB, et al. ICU early physical rehabilitation programs: financial modeling
complex neurological disability. BMJ Open. 2013;3(2). of cost savings. Crit Care Med. 2013 Mar;41(3):717–24.
34. Siegert RJ, Jackson DM, Playford ED, Fleminger S, Turner-Stokes L. 54. Jones E, Pike J, Marshall T, Ye X. Quantifying the relationship between
A longitudinal, multicentre, cohort study of community rehabili- increased disability and health care resource utilization, quality of life,
tation service delivery in long-term neurological conditions. BMJ work productivity, health care costs in patients with multiple sclerosis
Open. 2014 Feb 28;4(2):e004231. in the US. BMC Health Serv Res; 2016.
55. Laires PA , Gouveia M, Canhão H, Branco JC. The economic impact of 62. Wade D. Investigating the effectiveness of rehabilitation professions-
early retirement attributed to rheumatic diseases: results from a na- -a misguided enterprise? Clin Rehabil. 2005 Jan;19(1):1–3.
tionwide population-based epidemiologic study. Public Health. 2016 63. Quintard B, Croze P, Mazaux JM, Rouxel L, Joseph PA , Richer E, et
Nov;140:151–62. al. Life satisfaction and psychosocial outcome in severe traumatic
56. Lundström E, Smits A, Borg J, Terént A. Four-fold increase in direct brain injuries in Aquitaine. Ann Readaptation Med Phys Rev Sci
costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke sur- Soc Francaise Reeducation Fonct Readaptation Med Phys. 2002
vivors without spasticity: the first year after the event. Stroke. 2010 Nov;45(8):456–65.
Feb;41(2):319–24. 64. McLellan DL. Targets for Rehabiliation. British Medical Journal.
57. Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB. A randomized 1985;1514.
controlled trial of botulinum toxin on lower limb spasticity following 65. Nybo T, Sainio M, Muller K. Stability of vocational outcome in adult-
acute acquired severe brain injury. Clin Rehabil. 2005 Mar;19(2):117–25. hood after moderate to severe pre-school brain injury. Journal of In-
58. Fjaertoft H, Indredavik B, Magnussen J, Johnsen R. Early supported ternational Psychological Society. 2004;719–23.
discharge for stroke patients improves clinical outcome. Does it 66. Association of British Neurologists, NeuroConcern Group of Medical
also reduce use of health services and costs? One-year followup Charities, British Society of Rehabilitation Medicine. Neurological Re-
of a randomized controlled trial. Cerebrovasc Dis Basel Switz. habilitation in the United Kingdom. 1992.
2005;19(6):376–83. 67. Philp I, Brainin M, Walker MF, Ward AB, Gillard P, Shields AL, et al. De-
59. Fadyl JK, McPherson KM, Schlüter PJ, Turner-Stokes L. Factors contrib- velopment of a Post-stroke Checklist to Standardize Follow-up Care
uting to work-ability for injured workers: literature review and com- for Stroke Survivors. Journal of Stroke & Cardiovascular Diseases.
parison with available measures. Disability & Rehabilitation. 2010; 2013;e173–80.
60. Warner R. Stroke rehabilitation: benefits of educational initiatives. Br J 68. Ward AB, Chen C, Norrving B, Gillard P, Walker MF, Blackburn S, et al.
Nurs Mark Allen Publ. 2000 Nov 9;9(20):2155–62. Evaluation of the Post Stroke Checklist: a pilot study in the United
61. Grahn BEM, Borgquist LA, Ekdahl CS. Rehabilitation benefits highly Kingdom and Singapore. Int J Stroke Off J Int Stroke Soc. 2014 Oct;9
motivated patients: a six-year prospective cost-effectiveness study. Suppl A100:76–84.
Int J Technol Assess Health Care. 2004;20(2):214–21.
В данной статье коллективное авторское название Альянса европейских организаций ФРМ включает:
• Европейскую академию реабилитационной медицины (EARM)
• редакторов третьего издания Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе: Энтони Б. Уорд, Пе-
дро Кантиста, Мария Габриэлла Чераволо, Николас Христодулу, Ален Деларк, Кристоф Гутенбруннер, Шарлотта Кикенс,
Саша Мославац, Энрике Варела-Доносо, Мауро Замполини, Стефано Негрини
• соавторов: Педро Кантиста, Шарлотта Кикенс, Энтони Б. Уорд, Мауро Замполини, Кароль Хорначек, Айдан Орал, Ллойд
Брэдли, Рори O’Коннор, Кристоф Гутенбруннер, Эндрю Дж. Нейг, Геральдин Жакмин, Вера Нойманн, Питер Такач
АННОТАЦИЯ
В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье описываются основ-
ные концепции, лежащие в основе специальности ФРМ. Это важные составляющие, которые делают ФРМ основной медицинской
специальностью, отличной от всех других, а врачей ФРМ – основными медицинскими специалистами среди профессионалов сфе-
ры реабилитации. Основные понятия, которые будут обсуждаться в данном разделе, включают:
– ФРМ – это специальность, ориентированная на человека / функционирование, что делает ее отличной от медицинских специаль-
ностей, ориентированных на орган / болезнь, или лечение / возрастные группы.
– Врачи ФРМ имеют медицинские обязанности, как и все другие медицинские специалисты, но с дополнительной спецификой про-
ведения функциональной оценки
– Как и другие специалисты, врачи ФРМ могут непосредственно проводить лечение, а также возглавлять многопрофильную реаби-
литационную группу, работающую совместно с другими профессионалами и медицинскими специалистами.
– Благодаря функционально-ориентированному подходу, ФРМ применяет мультимодальный подход, включающий широкий спектр
методов лечения (часто предоставляемых другими специалистами по реабилитации) и оказывает помощь людям с любыми на-
рушениями (заболеваниями), поскольку фокусируется на снижении нарушений и ограничений активности с целью максимизации
возможности участия пациентов.
– Поскольку деятельность ФРМ основана на функционировании, она играет пересекающуюся роль для других специальностей: она
пересекается с несколькими из них, разделяя часть их знаний, оставаясь при этом полностью независимой от всех них, поскольку
основана на отличном и пересекающемся объеме знаний.
– ФРМ ориентирована на человека, а не на болезнь или условия; на самом деле, ФРМ пересекается не только со специ-
альностями, но и условиями ухода, и врачам ФРМ должно быть известно об этих разных реалиях: люди с ограниченными
возможностями и люди с длительными заболеваниями фактически перемещаются внутри государственных систем здра-
воохранения между различными объектами для достижения наилучшего возможного функционирования и участия через
соответствующий процесс реабилитации.
(Ссылка на данную статью: Альянс европейских организаций по физической и реабилитационной медицине. Белая книга по физиче-
ской и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе. Глава 3. Первичная медицинская специальность: основы ФРМ. Eur J Phys Rehabil Med
2018;54:56–63. DOI: 10.23736/S1973–9087.18.05146–8)
Ключевые слова: Физическая и реабилитационная медицина – Европа – Диагностика – Человек – Группа по уходу за пациентами.
– Благодаря функционально-ориентированному
подходу, ФРМ применяет мультимодальный под-
ход, включающий широкий спектр методов ле-
чения (часто предоставляемых другими специ- Disease Заболевание
алистами по реабилитации) и оказывает помощь Cause Причина
людям с любыми нарушениями (заболеваниями), Therapy Терапия
поскольку фокусируется на снижении нарушений Recovery Выздоровление
и ограничений активности с целью максимизации
Рисунок 1. Подход, ориентированный на органы, классической «био-
возможности участия пациентов.
медицинской модели» медицины.
– Поскольку деятельность ФРМ основана на функ-
ционировании, она играет пересекающуюся роль
для других специальностей: она пересекается с
несколькими из них, разделяя часть их знаний,
оставаясь при этом полностью независимой от Disease Заболевание
всех них, поскольку основана на отличном и пере- Impairment Нарушения
секающемся объеме знаний Disability Ограничение жизнееятельности
– ФРМ ориентирована на человека, а не на болезнь Handicap Инвалидность
или условия; на самом деле, ФРМ пересекается не Рисунок 2. Международная классификация физических недугов,
только со специальностями, но и условиями ухо- ограничений жизнедеятельности и инвалидности (ICIDH)1 модель.
да, и врачам ФРМ должно быть известно об этих
разных реалиях: люди с ограниченными возмож-
ностями и люди с длительными заболеваниями
фактически перемещаются внутри государствен-
ных систем здравоохранения между различными
объектами для достижения наилучшего возмож-
ного функционирования и участия через соответ-
ствующий процесс реабилитации.
Цель данной главы – подробно обсудить все основ-
ные концепции медицинской специальности ФРМ,
что делает ее уникальной, особенной и существенной
в нынешней тенденции здравоохранения, которая
включает острые и хронические заболевания, харак-
теризующиеся увеличением инвалидности в результа-
те лучшей выживаемости и прогрессирующего старе-
ния населения.
турах и функциях тела: это четкое взаимодействие с Рисунок 3. Международная классификация функционирования,
физическим человеком позволило преодолеть почти ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)2 модель.
магические традиции, передаваемые из уст в уста от
мастеров к ученикам, которые правили официальной
медициной с самого начала истории. первых тем, знакомящих студентов-медиков с клиниче-
Следовательно, медицина организована главным об- ским миром.
разом вокруг тем, которые сосредоточены на струк- ФРМ появилась иначе, не концентрируясь вокруг
турах тела, таких как сердце (кардиология), легкие определенной структуры тела / функции: на самом деле
(пульмонология), суставы, кости и мышцы (ортопедия), прогресс Медицины и Хирургии обеспечил большую
мозговые и нервно-мышечные функции (неврология), выживаемость тяжелобольных пациентов (например,
глаза (офтальмология) и т.д. Есть несколько исключе- после серьезных нарушений, связанных с несчастными
ний из этого общего правила – области, которые мож- случаями, военными травмами и/или инфекционные
но считать «пересекающимися» с предыдущими «вер- заболеваниями, такими как полиомиелит), что потре-
тикальными», такие как общая медицина, педиатрия и бовало особого внимания к их последствиям. Поэтому,
гериатрия. Этот основанный на органах подход привел в центре внимания ФРМ с самого начала было дости-
к появлению классической «биомедицинской модели» жение максимально возможного «функционирования»
лечения, где поиск этиологии и патоанатомии / физио- при длительном заболевании.
логии заболевания рассматривается в качестве спосо- Сразу стало ясно, что классическая биомедицин-
ба разработать подходящую терапию, искоренить при- ская модель не применима к ФРМ, но прошло десяти-
чину болезни и вылечить пациента (рисунок 1). Врачи летие, прежде чем эта концепция функционирования
развиваются с учетом этой модели: на самом деле, по- была полностью понята. Прорыв произошел благода-
сле изучения основных тем в процессе первых лет об- ря Международной классификации физических неду-
учения, «патологическая анатомия» является одной из гов, ограничений жизнедеятельности и инвалидности
Health condition (disease) Нарушение здоровья (заболевание) Health condition (disease) Нарушение здоровья (заболевание)
Body Structures& Структуры тела Body Structures& Структуры тела
Function (impairment) и функция (ухудшение) Function (impairment) и функция (ухудшение)
Activity (limitation) Активность (ограничение) Activity (limitation) Активность (ограничение)
Participation (restriction) Участие (ограничение) Participation (restriction) Участие (ограничение)
Environmental factors Факторы окружающей среды Environmental factors Факторы окружающей среды
Personal factors Личностный фактор Personal factors Личностный фактор
Рисунок 4. Согласно «биомедицинской модели», классические меди- Рисунок 5. «Специальность ФРМ, основанная на функционировании»,
цинские специальности, ориентированные на органы», в основном в основном сосредоточена на функционировании и инвалидности
сосредоточены на болезни, а также на структурах и функциях орга- (что на самом включает всего человека в целом); в клинической
низма. практике ФРМ особое внимание уделяется сокращению «ограниче-
ний активности» и улучшению состояния «нарушений» при одновре-
менном решении проблем «ограничений участия» на микроуровне
(личном), в то время как мезо- и макроуровни могут быть устранены
(ICIDH)1 (рисунок 2), а вслед за этим и Международной с экспертной помощью врачей ФРМ, и тех, кто работает в обществе
классификации функционирования, ограничения жиз- в целом, включая педагогов и политиков или других руководителей.
недеятельности и здоровья (МКФ)2 (рисунок 3). В то же При этом врач ФРМ обязательно должен знать медицинский диагноз
время была разработана «био-психо-социальная мо- («состояние здоровья» и «болезнь») и активно противостоять «кон-
дель» лечения3, 4, в которой терапия фокусируется на текстуальным факторам» («личностным» и «окружающим»). Конечная
уходе за человеком в целом. На самом деле с самого цель – максимально возможное «участие» человека.
начала было ясно, что основой ФРМ не является еди-
ная структура тела / функция, а человек в целом, вклю-
чая его психологию и мотивацию (называемые сегодня
«личностными факторами») и социальную среду (на- стоять «контекстуальным факторам» («личностным»
зываемую сегодня «участие» и «факторы окружающей и «окружающим»). Конечная цель – максимально воз-
среды»). можное «участие» человека.
Фактическая исходная структура специальности, Ориентированный на человека подход ФРМ отлича-
МКФ, включают в себя все эти аспекты (рисунок 3). Инте- ется от специальностей, ориентированных на болезнь
ресно посмотреть на это графическое представление, отдельных органов, по следующим моментам:
где наша «основанная на функционировании» специ- – комплексный био-психо-социальный подход к за-
альность с ее широким подходом к человеку, сравни- болеваниям с учетом всех аспектов функциониро-
вается с классическими, «основанными на органах» вания;
специальностями с ориентированным на болезни под- – практический медицинский подход к нарушениям
ходом. и ограничениям деятельности, с основной и конеч-
Согласно «биомедицинской модели», последние ной целью – оказать положительное влияние и, на-
в основном сосредоточены на болезни, а также на конец, повысить участие;
структурах и функциях организма (рисунок 4). Специ- – учет контекстуальных факторов пациентов при
альность ФРМ, основанная на функционировании», планировании программ реабилитации; в терми-
наоборот, в основном сосредоточена на функциони- нологии МКФ они служат «фасилитаторами» и / или
ровании и инвалидности (что на самом включает все- «барьерами» на пути к достижению наилучшего
го человека в целом); в клинической практике ФРМ функционирования: психологические, когнитив-
(рисунок 5) особое внимание уделяется сокращению ные, мотивационные и экономические личност-
«ограничений активности» и улучшению состояния ные факторы, а также факторы окружающей среды
«нарушений» при одновременном решении проблем (включая лиц, ухаживающих за больными, геогра-
«ограничений участия» на микроуровне (личном), в то фическое положение, законодательство, общий
время как мезо- и макроуровни могут быть устранены экономический уровень страны ...) имеют решаю-
с экспертной помощью врачей ФРМ, и тех, кто рабо- щее значение для результата;
тает в обществе в целом, включая педагогов и поли- – обеспечение сосредоточенности на оптимальном
тиков или других руководителей. При этом врач ФРМ участии пациента занимает видное место в целях
обязательно должен знать медицинский диагноз («со- пациентов в ходе реабилитации, и является конеч-
стояние здоровья» и «болезнь») и активно противо- ным результатом;
– основное заболевание является сутью програм- Преимуществом в этом случае является высокая
мы ФРМ. Услуги для пациентов с быстро прогрес- специфичность деятельности, простота взаимодей-
сирующей болезнью могут сильно отличаться от ствия со специалистами по «органам» (иногда даже
услуг, предназначенных для больных с хрониче- возможность уменьшить их конкретное участие
ским, медленно прогрессирующим заболеванием. в наиболее распространенных случаях), глубокие
Знание диагноза позволяет врачу ФРМ обеспечить специфические знания; недостатком является узкая
оптимальное лечение, предупредить возможные специализация знаний, весьма сходная со знаниями
осложнения и сопутствующие нарушения, медлен- специалистов по «органам».
ное ухудшение (в необходимых случаях), и дать Среди этих двух крайностей все возможности суще-
прогноз, который может включать соображения о ствуют сегодня в практике ФРМ, и врачи ФРМ проходят
паллиативных мерах; подготовку, как для крайних случаев, так и для всех про-
– Мероприятия ФРМ различны во всем мире, в соот- межуточных клинических ситуаций.
ветствии с существующими контекстуальными фак-
торами и участием, необходимым и разрешенным в Обязанности врачей ФРМ
определенном обществе. 5, 6 в отношении диагноза
Другими словами, широко используемой в отноше-
нии ФРМ, является целостность, которая утверждает,
что ФРМ сосредоточена на всем человеке в целом. Это
слово прекрасно описывает специальность, ориенти-
К ак было сказано выше, в контексте МКФ реабилита-
ция определяется как медицинская стратегия, на-
правленная на помощь людям с ограниченными воз-
рованную на «функционирование» и «инвалидность» можностями в достижении оптимального функциони-
(которые по определению являются «целостными»). рования во взаимодействии с окружающей средой.7 Эта
В этом контексте значение термина «целостность» основная функция достигается в ходе самого процесса
полностью отличается от значения в альтернативных / реабилитации, но, первым делом, она основана на кон-
дополняющих практиках, и не используется для обо- кретном медицинском диагнозе. Это устанавливает
снования научно недоказанных методов лечения: ФРМ «границы» мероприятий ФРМ, определяющие медицин-
на самом деле является основной медицинской спе- ский прогноз и, следовательно, многие ожидания паци-
циальностью, основанной исключительно на доказа- ента с медицинской точки зрения. Такая перспектива
тельствах. Сегодня перед характеристиками ФРМ, как обеспечивает стабильную основу для разработки всех
специальностью с пересекающимися знаниями (ори- остальных составляющих программы ФРМ. Фактически,
ентированной на человека), но применение которой медицинский диагноз прогнозирует ряд возможных
проходит вертикально внутри других специальностей остаточных нарушений, ограничений активности, а так-
(ориентированных на болезни), существует множе- же (в меньшей степени) ограничений участия. То, что не
ство возможных подходов в клинической практике. Их определяется медицинским диагнозом, – это уровень
можно рассмотреть, исходя из двух возможных край- таких нарушений и ограничений: на самом деле, они
ностей: являются результатом процесса реабилитации вместе с
– врач ФРМ общей практики, который должен обла- личностными и окружающими факторами.
дать глубокими знаниями о всех нарушениях здо- Без точного медицинского диагноза невозможно
ровья, требующих применения подхода ФРМ; врач начать и адекватно спланировать ни экспресс-, ни ко-
должен быть способен проводить лечение всех роткую, ни длительную программу ФРМ. Медицинский
пациентов с любыми патологиями. Эта модель в диагноз определяет также стиль общения с пациентом
основном распространена в отделениях неотлож- и соглашение, которое должно быть достигнуто в по-
ной помощи и в стационарной практике в период ставленных целях. В начале процесса реабилитации
восстановления в общих отделениях ФРМ (первич- пациенту и его/ее семье/людям, осуществляющим уход
ная реабилитационная помощь). Преимуществом в необходимо принять новый «статус» пациента. Это не-
этом случае является возможность проводить ле- обходимо в дальнейшем взаимодействии с его/ее лич-
чение почти всех пациентов в качестве единствен- ностными и окружающими факторами для определе-
ного медицинского специалиста с участием много- ния результатов процесса реабилитации.
профильной команды, сотрудничающей с другими Следовательно, врачи ФРМ несут главную ответствен-
дисциплинами, а также возможность сортировать ность за медицинский диагноз. В некоторых клиниче-
наиболее сложных пациентов на оказание им спе- ских случаях, при умеренном ухудшении состояния
циализированной/высокоспециализированной пациента (например, после консервативного лечения в
помощи; недостатком является возможная утрата рамках ортопедической и/или спортивной медицины),
специфичности (много времени тратится на борьбу врач ФРМ является первым специалистом в области
с болезнью и недостаточно времени – на реабили- здравоохранения, который видит пациента и ставит ди-
тацию) и глубоких знаний в конкретных областях; агноз. В этих случаях врач ФРМ играет основную роль в
– и «специализированный врач ФРМ»: в этом случае оценке пациентов для применения возможных альтер-
практикующий врач становится высококвалифи- нативных методов лечения и/или для более конкретной
цированным специалистом по основной органной диагностики другими специалистами. В других клини-
специальности, теряя некоторую общую компетен- ческих случаях, как правило, в реабилитационных от-
цию и уделяя основное внимание медицинскому делениях, врачей ФРМ вызывают после вмешательства
диагнозу, оценке, лечению и реабилитации пациен- других специалистов. В таких ситуациях роль врача
тов с конкретными заболеваниями. Это чаще всего ФРМ заключается в проверке и подтверждении пер-
распространено в отделениях ФРМ высокоспециа- вичного медицинского диагноза пациента и выявлении
лизированной помощи, исследовательских и уни- любых сопутствующих заболеваний и уже известных
верситетских реабилитационных отделениях ФРМ, нарушений и ограничения активности. Другие меди-
но также в некоторых амбулаторных учреждениях. цинские специалисты иногда не уверены в оценке этих
факторов, поскольку они «выходят за рамки их специ- самого расстройства, а фокусируется на последствиях с
альности». Последующее наблюдение пациента в сред- точки зрения ограничений активности и участия. Пре-
несрочной и долгосрочной перспективе иногда позво- дотвращение и сокращение ограничений активности и
ляет уточнить медицинский диагноз, когда динамика оптимизация участия являются основой ФРМ.
состояния не соответствует его привычному характеру. В результате, в ФРМ был принят подход, ориентиро-
Исключением из этого общего правила является то, что ванный на пациента, который также включает в себя
иногда невозможно сразу установить окончательный личные характеристики пациента. Следствием этого
диагноз, и лечение может быть предложено для его вы- «целостного» подхода является то, что врачи ФРМ не ра-
яснения (диагноз «ex adjuvantibus»). ботают сами по себе, а вовлекают большое количество
Помимо общего медицинского диагноза, врач ФРМ других специалистов в области здравоохранения. Такие
несет особую ответственность за функциональную специалисты работают в многопрофильной команде
оценку пациентов перед началом процесса ФРМ. Это в под руководством врача ФРМ, которая также включает
первую очередь нацелено на выявление нарушений и в себя пациента и/или людей, осуществляющих уход.
ограничений активности, измерение их уровня и, сле- Диагностика, оценка, лечение, обучение, выполнение
довательно, определение целей программы ФРМ для упражнений, тренировка и поддержка этого широкого
достижения максимального независимого участия. круга пациентов большой многопрофильной командой
Кроме того, врачи ФРМ обладают компетенциями в в острой, подострой и хронической фазах требуют до-
выявлении значения болезни или инвалидности для рогостоящих и хорошо оборудованных учреждений.
отдельного пациента, влияния на их осознание своей Обычно в отделении ФРМ предоставляются следую-
индивидуальности и возникающей в результате этого щие средства (и соответствующий персонал): электро-
эмоциональной реакции. Часть функциональной оцен- миография, ультразвуковая диагностика, измерение
ки может также выполняться другими специалистами силы, анализ походки, нейропсихологическое тестиро-
по реабилитации, но врачи ФРМ проводят оценку для вание, спортзал, комнаты для профессиональной тера-
всех областей структур/функций и деятельности тела, в пии, бассейн, физические процедуры и т.д.
то время как другие сосредоточены только на областях Широкий спектр пациентов, сосредоточение внима-
их конкретных компетенций. Специалисты ФРМ под- ния на нарушениях, ограничениях активности и уча-
держивают таким образом более широкую перспекти- стия, внимание к личностным факторам и факторам
ву, которая позволяет определить в сотрудничестве с окружающей среды, многопрофильная команда и необ-
другими специалистами по реабилитации приоритеты ходимость в оборудовании и других средствах делают
и временные рамки различных мероприятий. Кроме ФРМ сложной, мультимодальной и комплексной специ-
того, функциональная оценка – это совмещение ком- альностью.
петенций различных специалистов по реабилитации, К каждому пациенту обычно применяют широкий
которые составляют общий фон для диалога, взаимо- спектр методов лечения, предоставляемый широким
действия и построения команды. Тем не менее, также кругом медицинских работников. К ним могут отно-
с точки зрения команды, ответственность за функцио- ситься, в частности, лечебная физкультура, професси-
нальную оценку, наконец, лежит на плечах врачей ФРМ. ональная терапия, логопедия, нейропсихологическое
В этой функциональной перспективе существуют не- лечение, поведенческая терапия, физиотерапия, ману-
которые диагностические инструменты, характерные альная терапия. К каждому пациенту применяется уни-
для ФРМ, и широко развитые в рамках специальности, кальный, полностью комбинированный и индивидуали-
такие как опросники по инвалидности и качеству жиз- зированный подход, согласно его болезни, нарушени-
ни, а также системы анализа движения, электродиагно- ям, ограничениям активности, ограничениям участия,
стические и ультразвуковые инструменты и т.д. личностным и окружающим факторам.
Кроме того, врачи ФРМ были одними из первых, кто Старение населения оказывает огромное влияние на
признал важность МКФ для дальнейшего развития реа- предоставление услуг, а также на людей с ограниченны-
билитации, улучшения информации о здравоохранении ми возможностями: это, наоборот, влияет на специаль-
и стимулирования исследовательской деятельности с ность и процедуры ФРМ. Довольно редко пациенты по-
общей целью достижения оптимального функциониро- сле определенного возраста страдают только от одного
вания и сведения к минимуму инвалидности, как у от- заболевания; редко другие существенные нарушения
дельных лиц, так и общих аспектов здравоохранения.8–10 не влияют на основное заболевание, с которым ФРМ
имеет дело. Недавно разработанная «синдемическая»
Мультимодальный подход ФРМ концептуальная основа11 хорошо вписывается в подход
и лечение множественных заболеваний ФРМ к сопутствующим заболеваниям.
Фактически, в ней подчеркивается синергическая
чами ФРМ при поступлении в реабилитационное отде- плинарная модель является наиболее эффективной,
ление. Сопутствующие факторы в значительной степе- поскольку она позволяет использовать совместный,
ни влияют на бремя оказания помощи и на конечные целостный и ориентированный на пациента подход к
результаты: в настоящее время разрабатываются опре- реабилитации.17 По всем этим причинам в данной кни-
деленные шкалы для лучшего понимания, изучения и ге предпочтительным является термин «совместный»,
клинического контроля их воздействия в процессе при- упомянутый в командной работе, поскольку различ-
менения ФРМ. ные модели могут эффективно применяется в разных
условиях. Команда ФРМ, под руководством врача ФРМ,
Многопрофильная команда ФРМ, должна согласовать и установить реалистичные цели
возглавляемая врачом ФРМ вместе с пациентами и их семьями, а затем совместно
работать над достижением этих целей с применением
Врачи ФРМ проводят лечение двумя разными спосо- общей стратегии. Лучше всего делать это на совместных
бами: как и во многих других специальностях, они де- сеансах, что поможет избежать чрезмерной стимуля-
лают это лично, применяя специальные методы (напри- ции, усталости или повторения.
мер, интервенционная ФРМ, инъекции, манипуляции Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что бла-
«manu medica» и т.д.); в качестве альтернативы, весьма годаря многопрофильной совместной работе можно
специфичным для ФРМ является проведение лечения достичь лучшего функционирования и более высокой
посредством командной работы. Последнее особенно выживаемости при некоторых нарушениях, в частно-
актуально, когда речь идет о процессе реабилитации, и сти, при инсульте, черепно-мозговой травме, перело-
привлечении других специалистов по реабилитации, не мах бедра, легочной реабилитации и болях в спине.17–19
являющихся врачами. Интерпретация и средства для получения хорошего
Успешная реабилитация требует привлечения много- совместного подхода для многопрофильной команды
численных специалистов в области здравоохранения с различаются в зависимости от учреждений. В отделе-
широким спектром клинических навыков и опыта. нии ФРМ (в больницах неотложной помощи и реабили-
Они должны работать сообща, гармонично и при тации) все специалисты работают вместе на одном объ-
этом эффективно, как команда, для достижения це- екте под руководством врача ФРМ. Оборот пациентов
лей реабилитации пациентов и их семей. Именно этот относительно невелик, время реабилитации достаточ-
стиль многопрофильной совместной работы отличает но длительное, а ответ пациентов на лечение довольно
ФРМ от многих других специальностей. Объединенная быстрый. Все эти факторы играют важную роль в опре-
групповая деятельность эффективной команды долж- делении подхода к управлению командой, который счи-
на обеспечивать синергизм и лучшие результаты, чем тается «классическим» в ФРМ, поскольку является наи-
действия каждого отдельного человека, работающего в более изученным.
одиночку.12–14 В больнице неотложной помощи с центральным от-
Даже будучи многопрофильными, термины, исполь- делением ФРМ, многопрофильная команда отделения
зуемые в медицинской и управленческой литературе, ФРМ отвечает за все вопросы касательно реабилитации
могут сбивать с толку, поскольку существуют разные в такой больнице. Многопрофильная команда ФРМ пре-
групповые подходы или модели, которые определяют- доставляет консультации для всех отделений. Много-
ся в соответствии с взаимодействием между членами профильная команда состоит из врачей ФРМ и специа-
команды. Следовательно, средства, с которыми имеет листов по реабилитации под руководством врача ФРМ.
дело многопрофильная команда, определяются раз- Многопрофильная команда сотрудничает с другими
личными моделями: мульти-, меж- и трансдисциплинар- дисциплинами в разных отделениях, в зависимости от
ными, с разными значениями. Мультидисциплинарная необходимости.
модель команды применяет навыки отдельных специ- Кроме того, в амбулаторных учреждениях должны
алистов из разных дисциплин, но каждая дисциплина быть многопрофильные команды, работающие со-
по-прежнему подходит к пациенту со своей собствен- вместно с другими дисциплинами под руководством
ной точки зрения, и обычно врач общается с другими врача ФРМ.
членами команды. Модель междисциплинарной коман- Тем не менее, команды могут быть неполными, а ино-
ды объединяет подход различных дисциплин с высоким гда и вовсе отсутствовать, особенно когда врач ФРМ и
уровнем взаимодействия и общения между професси- специалисты по реабилитации, предоставляющие лече-
оналами команды с использованием согласованной и ние, даже не работают в одном и том же месте. Работа
общей стратегии; руководство команды осуществляет- команды может осуществляться без физического при-
ся одним врачом ФРМ. В трансдисциплинарной команд- сутствия одного или нескольких специалистов по реа-
ной модели границы практики профессионалов размы- билитации, но всегда под руководством (ответственно-
ты, и любой из них может исполнять любую конкретную стью) врача ФРМ. Другие специфические характеристи-
командную роль.15, 16 ки этого учреждения включают огромное количество
Предпочтительным примером командной работы пациентов, быстрый оборот, короткое время для про-
является междисциплинарный подход в многопро- ведения оценки и лечения (несколько сеансов) и бы-
фильной команде. Однако даже если он является не стрые ответы на лечение. Очевидно, что в этих случаях
самым подходящим для удовлетворения потребностей трудности командного подхода возрастают, а лечение
пациента и обеспечения хорошей программы реабили- назначается на основе протоколов и/или обычных на-
тации, другие модели также встречаются в различных значений: в случае исключений из протоколов, раз-
реабилитационных учреждениях, например, многодис- ногласий и/или конкретных клинических случаев тре-
циплинарный подход в отделении неотложной помо- буется непосредственный письменный и/или устный
щи или трансдисциплинарный подход при длительном контакт между профессионалами. Может возникнуть
общественном уходе за пациентом с образовательны- необходимость в планировании совещаний, даже если
ми потребностями. В большинстве случаев междисци- с меньшей частотой.
Схожей с этими условиями является ситуация так литационного отделения, включая отношения с руко-
называемых «постреабилитационных» и/или поддер- водством) играют важную роль в содействии или ко-
живающих мероприятий у пациентов с хроническими мандной работе, или ее подавлению; специалисты ФРМ
заболеваниями. Иногда утверждается, что эти условия играют важную роль в содействии изменения отноше-
не являются клиническими и не входят в компетенцию ния к окружению. Кроме того, должны разрабатываться
реабилитационной команды, но ведение этих сложных специальные инструменты и средства коммуникации в
пациентов обычно затруднено, и периодически требует соответствии с определенным учреждением.
проведения классических реабилитационных меропри-
ятий: следовательно, также в этих случаях более целе- Список использованной литературы
сообразным является командная организация поддер-
живающих мероприятий, даже в случае необходимости 1. World Health Organization. International Classification of Im-
принятия несложных стратегий. pairments, Disabilities, and Handicaps. 1980. 207 p.
Другая ситуация в организации командной работы – 2. World Health Organization. WHO | International Classification of
это учреждения ФРМ длительного пребывания, где Functioning, Disability and Health (ICF) [Internet]. WHO. [cited
2014 Aug 19]. Available from: http://www.who.int/classifica-
оборот и клинические изменения происходят очень
tions/icf/en/.
медленно, а реабилитационное лечение сокращено. В 3. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for
этих случаях командные совещания все еще возможны, biomedicine. Science. 1977 Apr 8;196(4286):129–36.
но чрезвычайно медленными темпами. 4. Engel GL. The biopsychosocial model and the education of
Успешная работа команды специалистов по реабили- health professionals. Ann N Y Acad Sci. 1978 Jun 21;310:169–87.
тации нуждается в определенных особенностях, даже 5. Negrini S, Frontera WR. The Euro-American rehabilitation focus:
если не все из них возможны в различных предложен- a cultural bridge across the ocean. Am J Phys Med Rehabil. 2008
ных учреждениях: Jul;87(7):590–1.
– управление и лидерство: врачи ФРМ являются 6. Negrini S, Frontera W. The Euro-American Rehabilitation Focus:
клиническими руководителями и должны быть a cultural bridge across the ocean. Eur J Phys Rehabil Med. 2008
Jun;44(2):109–10.
хорошими лидерами команды специалистов по
7. Stucki G, Cieza A, Melvin J. The International Classification of
реабилитации: кроме того, они должны быть спо- Functioning, Disability and Health (ICF): a unifying model for the
собны управлять группами, решать проблемы, со- conceptual description of the rehabilitation strategy. J Rehabil
действовать обсуждению, принимать решения и Med. 2007 May;39(4):279–85.
слушать; 8. Stucki G. International Classification of Functioning, Disabil-
– иерархия: даже при отсутствии прямых иерархиче- ity, and Health (ICF): a promising framework and classifica-
ских отношений (невозможно при работе в разных tion for rehabilitation medicine. Am J Phys Med Rehabil. 2005
учреждениях), во всех системах здравоохранения Oct;84(10):733–40.
должно быть лицо, которое в конечном итоге несет 9. S tucki G, Grimby G. Applying the ICF in medicine. J Rehabil Med.
ответственность за пациентов, и за принятие кли- 2004 Jul;(44 Suppl):5–6.
10. S tucki G, Ustün TB, Melvin J. Applying the ICF for the acute hos-
нических решений: это врач – обычно врач ФРМ – в
pital and early post-acute rehabilitation facilities. Disabil Reha-
функциональных иерархических отношениях; bil. 2005 Apr 8;27(7–8):349–52.
– время: соответствующее время должно быть отве- 11. The Lancet null. Syndemics: health in context. Lancet Lond Engl.
дено формированию команды, и может отличаться 2017 Mar 4;389(10072):881.
в зависимости от учреждения. Поскольку реабили- 12. Joel A. Delisa and contributors. Physical Medicine & Rehabilita-
тация невозможна без команды, правильное рабо- tion: Principles and Practice. section 3. 4th Edition. Lippincott
чее время не только улучшает стандарты клиниче- Williams & Wilkins; Volume 1; 2005.
ской практики, но и действительно позволяет ей 13. B okhour BG. Communication in interdisciplinary team meetings:
функционировать; what are we talking about? J Interprof Care. 2006 Aug;20(4):349–
– уважение ролей и профессий: все члены команды 63.
14. B ehm J, Gray N. Chapter 5: Interdisciplinary Rehabilitation
имеют разные компетенции, которые остальные
Teams. In Rehabilitation nursing: a contemporary approach to
члены должны признавать; члены команды испол- practice. Jones & Bartlett Learning 2012. USA; 2012.
няют различные роли, и уважают существующую 15. Körner M. Interprofessional teamwork in medical rehabilitation:
иерархию с врачом ФРМ на ее вершине; a comparison of multidisciplinary and interdisciplinary team ap-
– личностные факторы: команды работают, если proach. Clin Rehabil. 2010 Aug;24(8):745–55.
люди выполняют свои функции. Существуют явные 16. Norrefalk J-R. How do we define multidisciplinary rehabilitation?
личностные факторы, такие как готовность к изме- J Rehabil Med. 2003 Mar;35(2):100–1.
нениям, способность сотрудничать, обучение в ко- 17. Neumann V, Gutenbrunner C, Fialka-Moser V, Christodoulou N,
мандной работе, баланс личной силы для принятия Varela E, Giustini A, et al. Interdisciplinary team working in physi-
обсуждения и иногда оспаривания собственной cal and rehabilitation medicine. J Rehabil Med. 2010 Jan;42(1):4–8.
18. Momsen A-M, Rasmussen JO, Nielsen CV, Iversen MD, Lund H.
работы, а также способность слушать и говорить.
Multidisciplinary team care in rehabilitation: an overview of re-
Эти факторы могут быть частично изучены, но необ- views. J Rehabil Med. 2012 Nov;44(11):901–12.
ходимы всем специалистам для проведения реабили- 19. S emlyen JK, Summers SJ, Barnes MP. Traumatic brain injury: effi-
тации. Факторы окружающей среды: общие отношения cacy of multidisciplinary rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil.
на рабочем месте (в пределах и за пределами реаби- 1998 Jun;79(6):678–83.
В данной статье коллективное авторское название Альянса европейских организаций ФРМ включает:
• Европейскую академию реабилитационной медицины (EARM)
• редакторов третьего издания Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе: Стефано Негрини,
Педро Кантиста, Мария Габриэлла Цераволо, Николас Христодулу, Ален Деларке, Кристоф Гутенбруннер, Шарлотта
Киекенс, Саша Мославац, Энрике Варела-Доносо, Энтони Б. Уорд, Мауро Замполини
• соавторов: Гордана Девечерски, Калоджеро Фоти, Стефано Негрини, Раджив К Сингх, Хенк Дж. Стэм, Шарлотта Кикенс,
Айше А. Кюсюкдевечи, Евгения Росулеску, Мария Ампаро Мартинес Ассусена, Нино Басалья, Катарина Агияр Бранко,
Эндрю Дж. Хейг, Альвидас Юочевичюс, Ренато Нунес, Доминик Перенну, Никола Смания, Герольд Штуки, Луиджи Тезио,
Айварс Ветра
АННОТАЦИЯ
В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье описывается история ме-
дицинской специальности ФРМ. Специальность развивалась в разных европейских странах, а иногда и в отдельных странах, из разных
медицинских течений, которые, наконец, объединились. Среди них были: бальнеология, гимнастика, использование физических фак-
торов (вода, тепло, холод, массаж, суставное манипулирование, физические упражнения и т.д.). Еще одна важная роль – увеличение
числа людей, которые имеют инвалидность или подвержены риску ее возникновения, из-за улучшения медицины и последующей вы-
живаемости после войн, несчастных случаев и/или масштабных инфекционных эпидемий (таких как полиомиелит); эта эволюция про-
исходила в строгой взаимосвязи с другими специальностями, такими как кардиология, неврология, ортопедия, пневмология, ревма-
тология, травматология, создавая пересекающиеся знания во всех них. Следовательно, специальность ФРМ постепенно внедрялась в
разных европейских странах, однако неравномерно. Впоследствии были созданы европейские организации для их распространения и
координации на уровне медицинских компетенций и ухода за пациентами, а также медицинского обучения и исследований: были соз-
даны Европейская федерация физической медицины и реабилитации – позднее Европейское общество (ESPRM), The Académie Médicale
Européenne de Médecine de Réadaptation (EARME), Секция ФРМСоюза европейских медицинских специалистов и Европейская коллегия
ФРМ (обслуживаемая Советом UEMS-PRM) и по сей день работают в направлении общих целей. В настоящее время в Европе существует
такое единое определение специальности, которое согласуется с международно признанным описанием ФРМ (на основе модели МКФ).
Кроме того, в последние десятилетия значительно усилилась исследовательская деятельность в области ФРМв основном из-за неко-
торых внешних, а также внутренних научных воздействий, что увеличило ее научное значение вместе с одновременным увеличением
количества журналов о реабилитации; многие из них были проиндексированы, а некоторые и с импакт-фактором (Cr, EJPRM, JRM и др.),
и увеличением количества научных конгрессов и курсов. И последнее, но не менее важное: недавнее создание Кокрановского реабили-
тационного поля также окажет поддержку этой основной медицинской специальности, а также открытие новых физических факторов и
технологий, которые уменьшают ограничение деятельности и ограничение участия инвалидов.
(Ссылка на данную статью: Альянс европейских организаций по физической и реабилитационной медицине. Белая книга по физической
и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе. Глава 4. История специальности: как возникла ФРМ. Eur J Phys Rehabil Med 2018;54:64–73.
DOI: 10.23736/S1973–9087.18.05147-X)
Ключевые слова: Физическая и реабилитационная медицина – Европа – История, исследования – Научные журналы.
Гановце в Словакии Неандертальская женщина погружает Дэвид Палмер, (не врач, США), основоположник хиро-
свое тело в термальные минеральные источники.2 Греки, а практики, создали основу для развития дисциплины ма-
затем римляне, выступают за такую практику: водная тера- нуальной медицины в следующем веке.9
пия, массаж и другие методы мануальной медицины, тепло- Как упоминалось ранее, ФРМ была создана в качестве
вые и холодовые процедуры, а также физические упражне- основной специальности в течение 20-го века. Процесс ее
ния. Все эти медицинские вмешательства выполнялись вра- развития в европейских странах не был равномерным, и
чами в Древнем мире (Гиппократ, Гален и т.д.) и в Средние в некоторых случаях она происходила из комбинирован-
века (Авиценна, Аверроэс и т.д.) с целью облегчения боли, ных специальностей ревматологии и реабилитации (ра-
снижения инвалидности и увеличения благополучия в це- нее физическая медицина), в других – из бальнеологии, а в
лом. Во многих случаях эти методы также использовались третьих случаях – и вовсе как новая специальность.1
для подготовки людей к битвам.3, 4 Повод для ее создания появился главным образом по-
С началом эпохи Возрождения и наряду с достижени- сле Второй мировой войны и эпидемий полиомиелита,
ями в области современной анатомии и физики были в связи с этим, большое количество людей с ограни-
предприняты большие усилия для использования фи- ченными возможностями, нуждающихся в физическом
зических методов лечения. Таким образом, известные и нефизическом медицинском уходе, в том числе вни-
врачи, такие как Парацельс (15 век), рекомендовали мание к беженцам и людям, претерпевающим жестокое
массаж в качестве незаменимого средства для поддер- отношение, должны учитываться как двигатели этой
жания здоровья. Амбруа́з Паре в 16-м веке применял специальности. Также увеличение числа и повышение
массаж на культях и на послевоенных шрамах, а Джи- качества медико-хирургических методов и техник ле-
роламо Меркуриале являлся связующим звеном между чения в последний и нынешний века, а также развитие
греческой и современной медицинской гимнастикой, ортопедического лечения, увеличение продолжитель-
поскольку он рекомендовал, в частности, выполнение ности жизни населения, спортивные травмы и т.д., про-
физических упражнений, а также соблюдение диеты и должают подталкивать ФРМ развиваться в этом направ-
гигиены для лечения различных процессов. лении.1
В последующие столетия физические факторы по- С другой стороны, и основываясь на работах Стилла
прежнему использовались в качестве терапевтического и Палмера, как упоминалось ранее, выдающиеся врачи
метода, включая водную терапию, что привело к созда- создали различные европейские школы ортопедиче-
нию в 17 и 18 веке множества термальных учреждений ской и мануальной медицины, такие как Джеймс Кириакс
для отдыха и лечения (Ричард Рассел, Висенте Перес, Зиг- и Леон Чаитов (Соединенное Королевство),9–11 Роберт
мунд Хан и т.д.).3, 4 Манье (Франция),12 Владимир Янда и Карел Льюитт (в
В 19 веке электричество стало также использоваться как бывшей Чехословакии),13–15 и другие. Таким образом, со-
метод диагностики и лечения благодаря доктору Дюшен- действие применению мануальных средств оценки, диа-
ну де Булонь, которого считают отцом электротерапии и гностики и лечения как рабочих инструментов высоко
электродиагностики;5 хотя ранее, в 17 веке, Королевская ценится и практикуется сегодня врачами этой специаль-
академия наук Франции начала публиковать ежегодные ности, особенно при лечении нарушений опорно-двига-
отчеты по медицинской электротерапии. В том же веке, тельного аппарата.16
большой толчок был дан физическим упражнениям в ка- Также открытие существования нейропластичности
честве лечебного воздействия на расстройства опорно- позволило многим больным, страдающим от нарушений
двигательного аппарата благодаря доктору Пьеру Генри- центральной нервной системы (инсульт, церебральный
ху Лингу, создателю шведской медицинской гимнастики паралич, приобретенное повреждение головного моз-
совместно со своими учениками.3 Позже, в Европе были га и т.д.), которые ранее не поддавались реабилитации,
описаны другие медицинские гимнастические методы. В проходить лечение с помощью терапевтических упраж-
том же столетии другой врач, Себастьян Буске и Торо (Ис- нений.17
пания),6 последователь Линга, первым применил слово Кроме того, открытие новых методов физического лече-
«реабилитация» в медицинской литературе. Несколько ния, диагностики и исследований, таких как экстракорпо-
позже доктор Зандер (Швеция) создал то, что нам теперь ральные ударные волны,18–19 лаборатории анализа движе-
известно, как механотерапия. Таким образом, в конце это- ния и ходьбы, робототехника, виртуальная реальность,20
го столетия в некоторых европейских больницах и кли- ультразвуковая диагностика и передовые методы нейро-
никах были созданы институты механотерапии, которые визуализации, среди прочих, подводит эту специальность
функционировали как реальные реабилитационные ка- к ее текущей и современной концепции.
бинеты, а также на некоторых фабриках, где физическая Все это происходит в сочетании с предстоящей рефор-
терапия проводилась среди работников. мой учебных программ ФРМ на европейском и нацио-
Также, в 19 веке французской школой неврологии была нальном уровнях.
разработана концепция опорно-двигательной реабили- В специальности ФРМ произошло огромное развитие
тации, и с тех пор физические упражнения применяются клинической практики, публикаций, совещаний и обуче-
для лечения нарушений нервной системы; а Жак Дельпех ния на базе больниц и реабилитационных центров, ко-
создал в Монпелье школу по вопросам изучения сколио- торые обменивались опытом и перспективами практи-
за для лечения деформаций позвоночника.7 чески во всех европейских странах. Все процедуры ФРМ
В том же столетии значительный толчок в развитии по- применяются на пациентах всех возрастов, сочетая со-
лучила водная терапия благодаря Себастьяну Кнейппу циально-культурные и этические вопросы, нацеленные
(Германия), Винценцу Прийснице (Австрия) и другим, ко- на полное восстановление в направлении полной авто-
торые, хоть и не были врачами, но их методы были одо- номии. Термин, который демонстрирует это обширное
брены и усовершенствованы SPA-врачами.8 развитие, – это «потенциал восстановления индивидуу-
С другой стороны, Эндрю Тейлор Стилл (врач из США), ма», отражающий основные источники и конечные цели
основоположник изучения остеопатии, а также Дэниэл реабилитации.
Учитывая эту историю общих основ, а также и разно- Европейское общество по физической и реабилитацион-
образие, примечательно, что в настоящее время в Ев- ной медицине (ESPRM)
ропе существует единое определение специальности,
которое согласуется с международно признанным опи- Европейская федерация физической медицины и ре-
санием ФРМ (на основе модели МКФ).21 Нынешней общей абилитации (EFPRM) развилась в направлении Европей-
целью данной специальности является сосредоточение ского общества по физической и реабилитационной ме-
внимания на множестве различных мероприятий, не- дицине (ESPRM):
обходимых для достижения максимально возможного Официальным днем рождения Европейской феде-
уровня функциональной эффективности и участия в со- рации физической медицины и реабилитации (EFPRM),
ответствии с пожеланиями пациента и условиями его (Fédération Européenne de Médecine Physique et
жизни. Réadaptation – название на французском языке в Бель-
гии) считается 25 апреля 1963 года, опубликованное в
История и развитие организаций ФРМ Официальном журнале Бельгийского королевства.
в Европе Федерация представляла собой организацию с науч-
ной целью, собирающей национальные научные обще-
EFPRM начала продвигать научные совещания, которые Цель академии – улучшить все области реабилитации
проходили в форме европейских конгрессов, и на про- в интересах всех тех, кто в ней нуждается. Таким обра-
тяжении многих лет проводились каждые 2 года. Кроме зом, она способствует развитию образования и исследо-
того, с 1964 года выпускается научный журнал Europa вательской деятельности в Европе, выступая в качестве
Medicophysica (Италия). Это индексируемое издание, ко- ориентира в научных, образовательных и исследователь-
торое теперь известно, как Европейский журнал по физи- ских вопросах, обмениваясь идеями и информацией, об-
ческой и реабилитационной медицине, является важным легчая обмен врачами ФРМ между разными странами и
инструментом для развития исследований ФРМ в Европе. принимая участие в нравственных и этических дебатах.
В 2003 году Европейская федерация ФРМ, которая так EARM состоит из людей, которые занимают видное место
сильно способствовала созданию и однородному раз- в европейском мире реабилитационной медицины. Они
витию нашей дисциплины, была распущена, чтобы дать должны быть врачами, специализирующимися на реаби-
место для создания европейского научного общества, литационной медицине, которые особенно отличаются
Европейского общества по физической и реабилитаци- в своей области не только с технической или научной
онной медицине (ESPRM), членство в котором открыто точки зрения, но и с точки зрения их гуманистических
и для отдельных членов, специализирующихся в ФРМ, аспектов. Большинство из них являются выходцами из
хотя его центральным элементом остается участие наци- европейских стран, а в последнее время членство про-
ональных обществ. Общество поставило перед собой за- должает расширяться на восток. Максимальное количе-
дачу развития большей однородности с научной и про- ство участников – 50, но оно никогда не превышало 40,
фессиональной точки зрения. а в настоящее время их 35. Они выбираются по пригла-
Национальные общества (которых в 1963 году было шению, избираются только тайным голосованием, по-
всего 5) в 2003 году достигли количества 20 (Австрия, сле сложной процедуры, которая предполагает пред-
Бельгия, Болгария, Хорватия, Кипр, Франция, Германия, ставление тремя членами Академии. EARM, хотя и имеет
Греция, Италия, Латвия, Литва, Нидерланды, Португа- автономную программу действий, тесно сотрудничает с
лия, Румыния, Сербия, Словения, Испания, Швейцария, ESPRM и Секцией ФРМ и Советом UEMS. Это сотрудниче-
Турция и Соединенное Королевство). В этот период ФРМ ство в 1989 году привело к публикации первого издания
значительно укрепила свою роль во всей Европе, полу- «Белой книги по физической и реабилитационной меди-
чая обязанности в службах здравоохранения во многих цине». Книга была написана на четырех языках (испан-
странах (к сожалению, с некоторыми различиями в об- ский, английский, французский, итальянский), а затем
разовательной и профессиональной областях), а также переиздана в разных странах. В 2006 году было опубли-
благодарность от европейских организаций. ковано второе издание Белой книги по физической и ре-
Миссия ESPRM: a) быть ведущим научным европейским абилитационной медицине в Европе.
обществом врачей в области физической и реабили- В последние годы был опубликован ряд документов, в
тационной медицины; b) совершенствовать знания об том числе:
основах деятельности и ее управлении, об участии и – Инаугурационные лекции академиков, опублико-
контекстуальных факторах людей, которые имеют инва- ванные в Europa Medicophysica, (Minerva Medica,
лидность или подвержены риску ее возникновения, и c) Турин, Рим, Милан). Médecine de Rééducation et
улучшать и поддерживать прочную связь между иссле- Réadaptation, 235 p, Documenta Geigy, Париж,
дованиями и клинической практикой в ФРМ. 1982 г.
– Многие этические документы были подготовлены
Académie Médicale Européenne de Médecine de Réadaptation/ под патронажем Академии, а «Доступность реаби-
Европейская академия реабилитационной медицины литации для людей с ограниченными возможностя-
(EARM) ми» стоит на вершине иерархии.
В 1968 году в ходе подготовки 5-го Конгресса Между- Секция ФРМЕвропейского союза медицинских
народной федерации было отмечено, что коллеги из специалистов (UEMS)
разных стран, работающих по специальности, слишком
часто меняются. Было также отмечено, что ни одна из Свободное обращение врачей между шестью разными
целей Федерации не была направлена на философию ре- странами Европейского сообщества (1957 г.) привело к
абилитационной медицины. Таким образом, было реше- необходимости организовать гармонизацию образова-
но создать Академию, состоящую из людей, хорошо из- ния и квалификации специалистов для получения оди-
вестных в области реабилитационной медицины, с тем, накового оптимального уровня качества обслуживания
чтобы создать организацию с постоянными членами, ра- в каждой европейской стране.
ботающими над философскими и этическими аспектами Это стало целью UEMS, которая была основана в июле
реабилитационной медицины и поощряющими научное 1958 года в Брюсселе. UEMS с самого начала поддержи-
развитие специальности. Академия была основана в Же- вала тесные связи с властями Европейского Союза и Со-
неве в 1969 году восемью членами-основателями под ветом Европы. В последующие годы со временем были
названием «Académie Médicale Européenne de Médecine созданы специализированные секции.24
de Réadaptation». В 1996 году название изменили на Секция под названием «Physiotherapie/Физическая те-
Académie Européenne de Médecine de Réadaptation /Ев- рапия» была основана в 1963 году, но первое самостоя-
ропейская академия реабилитационной медицины. тельное заседание состоялось в 1971 году (Мондорф-ле-
Место регистрации Академии – Брюссель. Ее девиз – Бен, Люксембург). На этой встрече некоторые историче-
«Societatis vir origo ac finis» (Человек – источник и цель ские деятели и законные делегаты, с помощью юристов
общества). Официальным языком был французский, но UEMS, заявили об автономии и попросили изменить на-
в последнее время как французский, так и английский звание специальности на физическую медицину и реаби-
были объявлены официальными языками, причем ан- литацию (это название позже было изменено на физиче-
глийский язык используется чаще. скую и реабилитационную медицину).25
С момента создания Секции и до конца 20-го века эта ла. В то же время комиссия работала над созданием
специальность не была одинаковой в разных странах. банка данных экзаменационных вопросов (вопросы с
Основными проблемами, нуждавшимися в решении, несколькими вариантами ответов (MCQ) и истории бо-
были: лезней). Архив с более чем 500 вопросов был создан
– установить определение специальности, точное и для первой сессии европейских экзаменов, проведен-
официальное; ных в Генте (Бельгия) в 1993 году. Основными момента-
– дать одинаковое название этой специальности во ми при корректировке экзаменов были анонимность
всех странах Европейского сообщества и Европы; и объективность. С этой даты, Банк MCQ значительно
– определить роль врача, специализирующегося в обогатился, и экзамен теперь проводится каждый год
данной дисциплине; в каждой стране с постоянно растущим числом канди-
– предоставить руководящие принципы для опти- датов.
мального и согласованного образования во всех С 2001 года была проведена реорганизация Секции
европейских странах; и Совета. Эта реорганизация была необходима по при-
– изучить, какое повышение квалификации меди- чине рабочей нагрузки руководства медицинской спе-
цинских работников (CME) и каким образом предо- циальности, находящейся на стадии полного развития.
ставляется по специальности в каждой стране; В связи с недавней реорганизацией UEMS, было ре-
– установить удобную и разумную связь между спе- шено продолжить работу этой четвертой Европейской
циальностью и лечебными специальностями в ре- организации ФРМ под названием «Европейская колле-
абилитации; гия ФРМ», обслуживаемой Советом UEMS-PRM.
– определить сферу компетенции врачей ФРМ и
защитить интересы тех, кто практикует ФРМ в История и развитие науки в ФРМ в Европе.
Европе; Европейские научные журналы по ФРМ
– аккредитовать качество программ клинической по-
мощи и определить минимально необходимые ев-
ропейские требования по клинической практике.
Эти различные цели были достигнуты, так или иначе,
Р азвитие науки в ФРМ, возможно, происходило не-
сколькими путями; ФРМ была независимой медицин-
ской специальностью почти во всех европейских стра-
в течение 40 лет. Даже сейчас для некоторых из этих це- нах, а после второй мировой войны часто возникала из
лей необходимо продолжать работу. В качестве приме- других, как биомедицинских, так и клинических специ-
ра можно упомянуть разработку электронной книги по альностей. Таким образом, помимо врачей ФРМ, обучав-
вопросам компетенции европейских врачей ФРМ (часть шихся с самого начала в ФРМ, врачей также набирали как
I и часть II) Комитетом по профессиональной практике из биологических областей (таких как анатомия и физио-
(PPC) Секции, а также процедуры разработки или вне- логия), так и из установленных клинических областей (та-
дрения специальности ФРМ в странах Европейского ких как неврология, ортопедия, спортивная медицина и
континента, где она еще не определена в качестве ос- ревматология). Влияние оказали и специалисты, не явля-
новной (например, Россия, Украина и т.д.). ющиеся врачами, в особенности психологи и представи-
тели других поведенческих наук и технических областей.
Европейская коллегия по физической и реабилитационной Научная деятельность должна быть тесно связана с кли-
медицине (ECPRM) (обслуживается Советом UEMS-PRM) ническим развитием специальности, что также относит-
ся к ФРМ. В развитии науки, исследования, связанные в
С 1990 года члены Секции посвятили себя подготовке основном с биомедициной и технологией (в основном,
создания Европейской коллегии ФРМ, четвертой орга- с механической и электронной биоинженерией), а так-
низации европейских специалистов. 19 июля 1991 года в же с клинической практикой с неэкспериментальными
Гааге (Голландия), в резиденции Суда ЕС, был зарегистри- контрольными исследованиями, появились на ранней
рован устав Collège Europeene de Medecine Physique et de стадии, после чего возросло число рандомизированных
Readaptation. Основателями, подписавшими устав, были контролируемых исследований (RCT) и методологиче-
представители пяти разных стран: Бельгии, Франции, Пор- ских исследований, особенно по результатам измерений.
тугалии, Испании и Нидерландов. На протяжении многих
лет название этой организации было адаптировано (но Важность «внешнего» влияния и развития исследова-
не зарегистрировано) как Европейский Совет ФРМ. От- тельских областей
ношения между Советом и Секцией были очень близки.
Собственно, Совет взял на себя все обязанности по вопро- Исследования ФРМ были подвержены влиянию внеш-
сам образования Секции. Основной целью Совета было них факторов (таких как Международная классификация
согласование образования и обучения в разных странах физических недугов, ограничений жизнедеятельности и
на максимально возможном уровне. Был создан исполни- инвалидности (ICIDH) и Международная классификация
тельный комитет из шести членов, поддерживаемый ко- функционирования, ограничений жизнедеятельности
миссией преподавателей, состоящей из университетских и здоровья (МКФ)), новым знаниям современных психо-
профессоров. метрических методов, из биомедицинских областей (как
Три или четыре раза в год проводился семинар, чаще исследования нейронной пластичности и стволовых
всего в Париже, собиравший Исполнительный и Обра- клеток), а также разработки новых технологий. ICIDH,
зовательный комитеты. Менее чем за 2 года учебная опубликованная Всемирной организацией здравоох-
программа ФРМ, была разработана своего рода теоре- ранения (ВОЗ) в 1980 году, так и не получила широкого
тическая программа, состоящая из разделов, методов применения, но имела концептуальное воздействие на
практического обучения, правил получения звания ФРМ, а также влияние на разработку мер по достиже-
Врача высшей категории, условий проведения экзаме- нию результатов. Ее критиковали по разным причинам,
нов, критериев аккредитации преподавателей и учеб- например, за слишком тесную связь с традиционной
ных мест, и двуязычного англо-французского журна- биомедицинской моделью, а также за ее терминологию.
Когда в 2001 году она превратилась в МКФ, более значи- абилитационной медицины» объединились в 1999 году
тельное влияние было отмечено уже на ранней стадии. в «Международное общество по физической и реабили-
МКФ также содержит более актуальную терминологию тационной медицине (ISPRM)» – всемирную организацию
и может быть выражена как положительно, так и отри- ФРМ с активным участием европейских ученых. С евро-
цательно. Благодаря этой классификации исследования пейской точки зрения, «Европейская федерация физиче-
ФРМ продемонстрировали растущий интерес, а также ской медицины и реабилитации» была основана в 1963
способность приблизиться к био-психосоциальной мо- году, и среди ее целей было продвижение национальных
дели инвалидности. Необходимо было разработать и обществ ФРМ и соответствующих конгрессов. В 2003 году
использовать методологию, подходящую для исследо- Федерация изменила свое название на «Европейское
ваний в рамках областей деятельности и участия, что в общество по физической и реабилитационной медици-
значительной степени означает использование инстру- не (ESPRM)», как уже упоминалось, сохранив свою цель
ментов с категориальными данными (порядковые шка- стать ведущим научным сообществом европейских вра-
лы), требующих применения современной психометри- чей ФРМ, включая европейский двухгодичный научный
ческой методологии. Огромную помощь в этом развитии конгресс. Кроме того, в Европе функционируют еще две
оказало внедрение анализа Раша в исследования ФРМ. региональные организации ФРМ: «Средиземноморский
Создателем методологии является датский математик форум по физической и реабилитационной медицине»
Георг Раш. Она основана на взаимосвязи между способ- (MFPRM) со своим первым конгрессом в 1996 году, и «Бал-
ностью испытуемых и сложностью предметов, а резуль- тийский и Северный морские форумы по физической и
таты выражаются в логитах. Если данные соответствуют медицинской реабилитации» (BNF-PRM) со своим пер-
модели, необработанные оценки могут быть преобра- вым конгрессом в 2010 году. Обе эти организации также
зованы в интервальные оценки способности, что явля- привлекли участников из соответствующих регионов
ется ключевым требованием для измерения изменений. Европы, и являются организаторами проходящего раз в
Первые попытки использовать методологии Раша в ФРМ два года конгресса ФРМ в своем регионе.
были предприняты в 90-х годах в США, и интерес еще бо-
лее распространился на Европу. В то же время возросли Кокрановская область реабилитации
понимание и практическая возможность использования
рандомизированных контролируемых испытаний (RCT), По инициативе Специального научного комитета доказа-
особенно в течение последних 20 лет. В ФРМ такие иссле- тельной медицины Европейского общества по физической
дования важны для объективной оценки программ вме- и реабилитационной медицине с одобрения других евро-
шательства, однако они могут иметь некоторые практи- пейских организаций ФРМ была создана Кокрановская об-
ческие ограничения. Кроме того, технология, связанная ласть реабилитации, которая начала свою деятельность 16
с исследованиями ФРМ, также была разработана, напри- декабря 2016 года. Благодаря этому, а также сотрудничеству
мер, в ортопедии и робототехнике, в технологии для ана- в этой новой области большого числа врачей ФРМ и других
лиза движения и в нейрофизиологии, а также в соответ- специалистов по реабилитации, в будущем можно будет
ствии с реальной физической активностью (например, с дать дополнительный импульс научным доказательствам в
помощью носимых датчиков). Все эти разработки расши- нашей специальности, позволяя, среди прочего, улучшить
рили возможности проведения клинических исследова- методологии реабилитационных исследований, создать
ний в ФРМ. новые руководящие принципы клинической практики, а
Растущее число немедицинских реабилитационных также получить другие преимущества для реабилитации.26
профессий, таких как трудотерапевты, физические тера- (www.rehabilitation.cochrane.org).
певты и нейропсихологи, проводящих исследования в
области ФРМ, расширило компетенцию многопрофиль- Развитие научных журналов в Европе
ной команды ФРМ. Разработаны применимые модели
не только для многопрофильных, но и для переходных Научные журналы являются одними из самых важных
исследований, использующие преимущества сотрудни- факторов, способствующих росту науки по специально-
чества между фундаментальными и клиническими ис- сти ФРМ. Разработано множество национальных журна-
следованиями. лов ФРМ в Европе, а также более распространенных на
международном уровне. Десять национальных журна-
Научные совещания и конгрессы европейских организаций лов, входящих в Сеть европейских журналов по физиче-
ФРМ. Создание Кокрановской области ФРМ ской и реабилитационной медицине (http://www.esprm.
net/journal-network) из Болгарии, Хорватии, Франции,
Совещания и конгрессы, организованные различны- Германии, Австрии, Португалии, Словении, Испании,
ми научными организациями, способствовали распро- Турции, были представлены в работе,27 но эта область
странению и развитию науки в ФРМ, особенно в течение продолжает непрерывно развиваться. Вот три ведущих
последних двадцати лет, когда научное качество таких европейских журнала, с фактической связью с научными
встреч возрастало. Также был организован ряд симпо- обществами ФРМ и международной перспективой, 28 (в
зиумов, курсов и международных школ ФРМ по специ- алфавитном порядке): «Клиническая реабилитация», «Ев-
альным темам, таким как биомеханический анализ и ропейский журнал по клинической и реабилитационной
анализ движения, нейрофизиологическая основа для медицине» и «Журнал по реабилитационной медицине».
реабилитации, методологические аспекты измерения
результатов и т.д. Несколько конгрессов включили в себя Европейские международные журналы
информационные и образовательные сессии по науч- по ФРМ
ной публикации – в том числе «Встреча с редактором» и
«Как написать рукопись». Международные организации
«Международная ассоциация реабилитационной меди-
цины» и «Международная федерация физической и ре-
Ч тобы дать некоторое представление об изменениях
в научной деятельности в ФРМ в Европе, мы специ-
ально изучили содержание трех журналов по ФРМ, из-
данных в 1975, 1995 и 2015 гг. (клиническая реабилитация логические исследования начали появляться в 1995 году,
рассматривается только в двух последних) по типу и те- включая иногда некоторые статьи с использованием
мам статей за последние 40 лет. анализа Раша. В 1975 году привычными были обзорные
статьи и специальные доклады (56%), тогда как в более
«Клиническая реабилитация» (Cr) 1987 г. поздние годы их количество снизилось. Доля рукописей
о неврологических заболеваниях составляла около или
Это официальный журнал, выпускаемый Британским чуть меньше половины опубликованных рукописей, а
обществом реабилитационной медицины совместно с число рукописей о нарушениях опорно-двигательного
Обществом исследований в области реабилитации. В аппарата и болях резко возросло с 1975 по 1995 год, и,
1997 году он объединился с «Журнал по наукам в обла- составило 29% в 2015 году.
сти реабилитации» и стал официальным журналом Ни- Основной объем журнала составляют публикации кли-
дерландского общества по реабилитации и физической нически значимых документов, помогающих улучшить
медицине. клиническую практику ФРМ.31
Публикуемый всегда на английском языке, он индекси-
руется Medline с 1995 года и имеет импакт-фактор с 1995 Journal of Rehabilitation Medicine (JRM) (Журнал по
года. реабилитационной медицине) (1969), ранее “Scandinavian
Журнал начал издаваться в 1987 году. Количество оце- Journal of Rehabilitation Medicine” (Скандинавский журнал
ночных исследований постепенно увеличивалось, осо- по реабилитационной медицине) – официальный журнал
бенно RCT в пять-семь раз с 1987–1995 по 2002 год.29 В ESPRM и Секции и Совета UEMS-PRM
1995 году журнал решительно выступал за проведение
дополнительных RCT в исследованиях реабилитации.30 Журнал начал издаваться в 1968 году как Скандинав-
Действительно, это было успешно выполнено на протя- ский журнал по реабилитационной медицине и сменил
жении многих лет, с увеличением доли RCT с 18% от опу- название в 2001 году. Публикуемые рукописи первона-
бликованных работ в 1995 году до 50% в 2015 году. В то же чально были почти исключительно из стран Северной
время неэкспериментальные исследования, включая ка- Европы, но довольно скоро доля рукописей из других
чественные исследования, снизились с 48% до 2%. Доля частей мира увеличилась (около 50% в 1996 и 80% в 2015
методологических статей снизилась с 20% в 1995 году году), сначала из-за увеличения числа европейских ру-
до 12% в 2015 году, и, к сожалению, было опубликовано кописей, а после 2005 года также неевропейских. RCT
очень мало исследований с использованием анализа не были опубликованы в 1975 году, но появились в 1995
Раша. Обзоры не появлялись в 1995 году, но составляли году, составив 21%, а в 2015 году – 27%; напротив, доля
24% статей в 2015 году. Темы для статей были довольно не контролируемых оценочных исследований уменьши-
постоянными, а примерно половина из них были посвя- лись (с 25% в 1975 году до 8% в 2015 году). За этот период
щены неврологическим нарушениям с некоторым уве- был проявлен интерес к публикации различных типов
лечением этого количества в промежутке между двумя методологических исследований, составляющих около
временными точками. Особый интерес проявился к по- четверти опубликованных статей. Число статей, исполь-
становке целей и описанию мероприятий. В настоящее зующих анализ Раша, увеличилось, но по-прежнему оста-
время журнал пытается расширить также крайне важ- ется относительно небольшим по сравнению с количе-
ную и довольно слабую теоретическую базу для реаби- ством статей, использующих данные обычных шкал.
литации. Обзоры и специальные отчеты начали появляться при-
мерно с 2000 года, а в 2015 году – составили 11% опубли-
European Journal of Physical and Rehabilitation Medi- кованных статей. Темы для статей были довольно посто-
cine (EJPRM) (Европейский журнал по физической и янным с 2004 по 2011 год и за весь период около 50% со-
реабилитационной медицине) (1964), ранее “Europa ставляли статьи о неврологических заболеваниях, около
Medicophysica” – официальный журнал ESPRM и Секции и четверти – о нарушениях опорно-двигательного аппа-
Совета UEMS-PRM рата и болях, а остальная часть статей описывала либо
другие состояния, такие как сердечные и респираторные
Журнал начал издаваться в 1965 году как «Europa заболевания, или исследования с участием нескольких
Medicophysica». С самого начала он являлся официаль- групп пациентов или здоровых индивидуумов, включая
ным журналом Европейской федерации физической пожилых людей.
медицины и реабилитации, позже ставшей ESPRM, с 19
странами в редакционной коллегии. Он публикуется со- Другие европейские научные журналы по ФРМ
вместно с Международным обществом ФРМ (ISPRM) и с курсом на международный уровень
является официальным журналом Средиземноморско-
го форума по ФРМ (MFPRM). Журнал издавался на трех
языках (итальянский, французский и английский) до 1994
года, а после английский стал единственным языком. Он
З десь приводятся короткие исторические заметки о
других многонациональных журналах в порядке их
основания.
индексируется Medline с 2004 года и имеет импакт-фак-
тор с 2010 года. Нынешнее название журнал получил в Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (APRM) (Анналы
2008 году. Изначально в журнале публиковались в основ- физической и реабилитационной медицины (АPRM)) (1974),
ном рукописи из Южной Европы, но в 2007 году он стал ранее “Annales de Réadaptation et de Médecine Physique” –
международно ориентированным. официальный журнал ESPRM и Секции UEMS-PRM
В 1975 и 1995 годах было опубликовано несколько RCT,
но в 2015 году их число значительно увеличилось (23% Официальный журнал Французского общества по
от опубликованных рукописей). Процент неэксперимен- физической и реабилитационной медицине (ФОФРМ,
тальных исследований был довольно высоким: 19% (1975 Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation),
год), 29% (1995 год) и 41% (2015), соответственно. Методо- публикуется совместно с Международным обществом
по физической и реабилитационной медицине (ISPRM) с как в развитых, так и в развивающихся обществах. В на-
2012 года. Издателем является Elevier, который распро- стоящее время имеет импакт-фактор.
страняет Анналы через Science Direct. Журнал издавался
исключительно на французском языке до 2005 года, а с Physikalische Medizin – Rehabilitationsmedizin – Kurortmed-
2009 года стал двуязычным, а с 2015 года публикуется ис- izin – Journal of Physical and Rehabilitation Medicine (JPRM)
ключительно на английском языке. АPRM индексируется (Журнал по физической и реабилитационной медицине
в Medline с 2001 года и получит первый импакт-фактор в (JPRM) (1991 г.)
2018 году, а в настоящее время является научным жур-
налом, который отвечает международным стандартам, Официальный журнал Немецкого общества физиче-
и охватывает все области и аспекты реабилитационных ской медицины, Австрийского общества физической и
наук, от фундаментальных, до медицинских и социаль- реабилитационной медицины, Немецкой профессио-
ных наук. Журнал публикует оригинальные рецензиру- нальной ассоциации реабилитационной медицины и Ав-
емые клинические и исследовательские статьи, эпиде- стрийской профессиональной ассоциации физической и
миологические исследования, новые методологические реабилитационной медицины. Издается Georg Thieme.
клинические подходы, обзорные статьи, редакционные В 2009 году был добавлен заголовок журнала Journal of
статьи и руководящие принципы. Главным образом Physical and Rehabilitation. Журнал имеет импакт-фактор
включает: методы оценки моторных, сенсорных, когни- с 2015 года. В нем публикуются статьи на английском и
тивных и висцеральных нарушений; функциональные немецком языках. Его история восходит к 1898 году,
нарушения; инвалидность у взрослых и детей; процессы когда начал издаваться журнал Zeitschrift für diätetische
реабилитации при ортопедических, ревматологических, und physikalische Therapie (Журнал дието- и физической
неврологических, сердечно-сосудистых, легочных и уро- терапии), переименованный затем в Германской Демо-
логических заболеваниях. кратической Республике с 1971 года как Zeitschrift für
Physiotherapie; в Западной Германии был основан жур-
Rehabilitación (Мадр.) (1966) нал Zeitschrift für Physikalische Medizin в 1970 году. В 1991
году объединились два общества и журнал Восточной и
Официальный журнал Sociedad Española de Западной Германии. Его основной сферой являются ори-
Rehabilitación y Medicina Fisica (SERMEF). Основан в 1966 гинальные статьи, истории болезней и учебные статьи в
году советом директоров Общества. Издается Elsevier- области физической и реабилитационной медицины, ан-
España, S.L.U. четыре раза в год, плюс монография на нотации конгрессов, новости из обществ и ассоциаций.
тему, представляющую наибольший интерес и акту-
альность, и определяемую редакционной коллегией. Journal of the Portuguese Society of Physical Medicine and
Публикуется на испанском языке (за исключением ан- Rehabilitation (Журнал Португальского общества по физи-
нотаций, которые всегда публикуются на испанском и ческой медицине и реабилитации)
английском). Журнал еще не проиндексирован Medline,
но включен в: IME, Eventline, Bibliomed, Sedbase, CINAHL, Журнал ПОФМР издается с 1992 года, и является спра-
Scopus, Pascal и IBECS. Его история восходит к предыду- вочным материалом для всех португальских специали-
щему журналу: Acta Fisioterápica Ibérica (1956), который стов в области ФРМ и для португальских медицинских
был официальным журналом «Sociedad Española de обществ. Его печатные экземпляры отправляются всем
Fisioterapia Reeducativa y Recuperación Funcional». В 1966 членам ПОФМР, Sociedades Médicas de Portugal, и различ-
году новый журнал объединил в себе Acta Fisoterápica ным медицинским библиотекам. Он также распростра-
Ibérica и Revista Española de Rehabilitación del Aparato няется в других португалоговорящих странах в сотруд-
Locomotor (дополнение журнала по ортопедической ничестве с коллегами из Бразилии, Анголы, Мозамбика,
хирургии). Rehabilitación (Мадр.) является основным ин- Кабо-Верде, Гвинеи-Бисау, Сан-Томе и Принсипи, и Вос-
струментом распространения науки для врачей ФРМ в точного Тимора.
Испании, а также для испаноязычных стран Латинской В журнале публикуются статьи из области реабилита-
Америки. Его основной сферой деятельности является ционной медицины, как оригиналы, так и обзоры, а все
повышение квалификации медицинских работников по представленные рукописи должны соответствовать тре-
специальности ФРМ. бованиям Международного комитета редакторов меди-
цинских журналов. Обзор ПОФМР включает полный про-
International Journal of Rehabilitation Research (IJRR) цесс экспертного обзора, четкое определение его целей
(Международный журнал исследований в области и сферы охвата и заявление о конфликте интересов в со-
реабилитации (IJRR)) (1977 г.) ответствии с Рекомендациями по проведению, представ-
лению, редактированию и публикации научной работы в
Официальный журнал Rehabilitation International с 1977 медицинских журналах (Рекомендации МКРМЖ).
по 1985 год, а затем, с момента создания, – Европейской На рассмотрение принимаются статьи на английском,
федерации исследований в области реабилитации, ко- французском и/или португальском языках. Аннотации
торая в 2009 году была переименована в Европейский должны быть на английском и на другом языке (француз-
форум исследований в области реабилитации. Издатель- ский или португальский).
ства: Schindele (1977–1990 гг.), Chapman and Hall (1990–
1998 гг.), а в данное время – Lippincot Williams & Wilkins/ Выводы по журналам ФРМ
Wolters Kluwer (с 1998 года). Журнал всегда издавался на
английском языке. Он индексируется Medline с 1978 года
и имеет импакт-фактор с 1997 года. Представляет собой
форум для публикации исследований по функциониро-
Ч исло научных исследований в данной медицинской
специальности увеличилось за последнее столе-
тие, и продолжает расти. Исследования, связанные в
ванию и инвалидности, и контекстуальных факторов, ко- основном с биомедициной и технологией (в основном,
торые влияют на жизненный опыт людей всех возрастов, с механической и электронной биоинженерией), а так-
же с клинической практикой с неэкспериментальными 3. C onti AA. Western medical rehabilitation through time: a his-
контрольными исследованиями, появились на ранней torical and epistemological review. ScientificWorldJournal.
стадии, после чего возросло число рандомизированных 2014;2014:432506.
4. C onti AA. Reconstructing medical history: historiographical fea-
контролируемых исследований (RCT) и методологиче-
tures, approaches and challenges. Clin Ter. 2011;162:133–6.
ских исследований, особенно по результатам измере- 5. S chmitt C, Mehlman CT, Meiss AL. Hyphenated history: Erb-Duch-
ний. Европейские авторы ФРМ публикуют все большее enne brachial plexus palsy. Am J Orth 2008;37(7):356–58.
число исследовательских отчетов, как в клинической, 6. Climent Barberá JM. Formation of the concept of rehabilitation in
так и в экспериментальной областях, а не только в жур- the gymnastic work of Sebastián Busqué Torró (1865). Med E Hist.
налах ФРМ (некоторые из них индексируются Medline и 1991;40:1–16.
имеют импакт-фактор), а также в других ведущих журна- 7. Peltier LF. The “back school” of Delpech in Montpellier. Clin Or-
лах, относящихся к различным биомедицинским кате- thop Relat Res 1983;179:4–9.
гориям. Четкое развитие получили типы публикуемых 8. D e Vierville JP. Aquatic Rehabilitation: A Historical Perspective. In:
статей с рандомизированными контрольными испыта- Becker BE, Cole AJ, editors. Comprehensive aquatic therapy. Pull-
man: Washington State University Publishing; 2010. 1–21 p.
ниями (RCT), которые гораздо более распространены
9. P ettman E. A history of manipulative therapy. J Man Manip Ther.
в настоящее время, чем 40 лет назад. Аналогичным об- 2007;15(3):165–74.
разом, число клинических испытаний, опубликованных 10. C yriax J. Textbook of orthopaedic medicine. Vol.2 Treatment by Ma-
в медицинских журналах, индексированных PubMed, nipulation, Massage and Injection. Лондон: Baillière Tindall.1984.
включая ключевое слово «Физическая медицина и реа- 11. C haitow L. Palpation skills. Assessment and diagnostic through
билитация», увеличилось с 65 в 2006 году до 200 в 2015 touch. 3rd edition. Harcourt Publisher Limited. Churchill Living-
году. Кроме того, в настоящее время количество клини- stone 2000.
ческих испытаний, зарегистрированных на ClinicalTrial, 12. Meloche J P, Bergeron Y, Bellavance A, Morand M, Hout J, Belzile G.
и проводимых в Европе, составляет около одной трети Painful intervertebral disfunction: Robert Maigne’s original contri-
мирового объема при поиске по ключевому слову либо bution to headache of cervical origin. Headache. 1993;328–34.
13. Janda V. Muscle fuction testing.. Лондон: Buttherworths; 1983.
по словосочетанию «Реабилитационная медицина»
14. L ewit K. Manipulative Therapy in the Rehabilitation of the Motor
(583/1764), или «Физическая медицина и реабилитация» System. 3rd edition. Лондон: Butterworths; 1985.
/ «Физическая и реабилитационная медицина» (84/264). 15. Lewit K. Disturbed balance due to lesions of the cranio-cervical
Все это, мы надеемся, укрепит возможности для научно- junction. J Orthop Med. 1998;58–61.
го вклада в клиническую практику в ФРМ, в которой Ев- 16. Valero R, Varela E, Küçükdeveci AA, Oral A, Ilieva E, Berteanu
ропа занимает лидирующие позиции. В изученных жур- M, et al. Spinal pain management. The role of physical and re-
налах в большинстве случаев рассматриваются группы habilitation medicine physicians. The European perspective
пациентов с неврологическими заболеваниями, затем – based on the best evidence. A paper by the UEMS-PRM Sec-
с нарушениями опорно-двигательного аппарата и боля- tion Professional Practice Committee. Eur J Phys Rehabil Med.
ми: это отражает клиническую ситуацию в учреждениях 2013;49:715–25.
17. D raganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, May A.
ФРМ. Кроме того, были проведены методологические
Neuroplasticity: changes in grey matter induced by training.
исследования, как по структурным, так и по психоме- Природа. 2004;427(6972):311–2.
трическим характеристикам различных исходных ин- 18. O gden JA, Alvarez RG, Levitt R, Marlow M. Shock wave therapy
струментов. И последнее, но не менее важное: большой (Orthotripsy) in musculoskeletal disorders. Clin Orthop. Relat Res.
интерес к исследованиям, связанным с МКФ, возник уже 2001;387:22–40.
в начале нынешнего столетия: было опубликовано не- 19. D el Castillo-González F, Ramos-Alvarez JJ, Rodríguez-Fabián
сколько работ по концептуальным аспектам МКФ и по G, González-Pérez J, Jiménez-Herranz E, Varela E. Extracor-
разработке МКФ с основными наборами, в качестве poreal shockwaves versus ultrasound-guided percutaneous
основы для оценки результатов, а также для структу- lavage for the treatment of rotator cuff calcific tendinopa-
рирования исследований ФРМ и клинической работы. thy: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med.
2016;52:145–51.
Научные журналы являются одними из самых важных
20. Giustini A, Varela E, Franceschini M, Votava J, Zampolini M, Ber-
факторов, способствующих росту науки по специаль- teanu M, et al. UEMS--Position Paper. New technologies designed
ности ФРМ. Их история в Европе имеет некоторые об- toimprove functioning: the role of the physical and rehabilitation
щие черты. Они, как правило, зарождались на местном medicine physician. Eur J Phys Rehabil Med. 2014 ;50:579–83.
уровне для целей конкретного общества ФРМ и страны, 21. R einhardt JD, Zhang X, Prodinger B, Ehrmann-Bostan C, Selb M,
и они были вынуждены эволюционировать, чтобы вы- Stucki G, et al. Towards the system-wide implementation of the
йти на международный уровень. International Classification of Functioning, Disability, and Health
Базы данных (в основном PubMed и ISI с его импакт-фак- in routine clinical practice: Empirical findings of a pilot study from
тором), основанные в США и включавшие первоначально Mainland China. J Rehabil Med. 2016;48:515–21.
в основном американские журналы, создали первую ос- 22. B ardot A, Tonazzi A. European physical and rehabilitation medi-
cine organisms--origins and developments. Eura Medicophys.
новную задачу. Другой задачей стал переход на англий-
2007;43:185–94.
ский язык (для журналов, издаваемых в неанглоязычных 23. B ertolini C, Delarque A. A brief history of European organizations
странах), особенно сложной для редакторов, авторов и of physical and rehabilitation medicine. Am J Phys Med Rehabil.
читателей. Наконец, международное развитие предпола- 2008;87:592–5.
гало изменение названий самых старых журналов, чтобы 24. D e Korvin G, Delarque A. Physical and rehabilitation medi-
сделать их более современными и/или соответствующи- cine section and board of the European Union of Medical
ми фактическому содержанию. Specialists. Community context; history of European medi-
cal organizations; actions under way. Ann Phys Rehabil Med.
Список использованной литературы 2009;52:594–607.
25. Gutenbrunner C, Ward A, Chamberlain M. The White Book on
1. Ward AB. Physical and rehabilitation medicine in Europe. J Rehabil Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. J Rehabil Med.
Med. 2006;38:81–6. 2007 Jan;(45 Suppl):6–47-.
2. Vlček, E. The Fossil Man of Gánovce Czechoslovakia. J R Anthropol 26. N egrini S, Kiekens C, Levack W, Grubisic F, Gimigliano F, Ilieva E, et
Inst. 1955;163–71. al. Cochrane physical and rehabilitation medicine: a new field to
bridge between best evidence and the specific needs of our field 29. Wade D, Tennant A. An audit of the editorial process and
of competence. Eur J Phys Rehabil Med. 2016 ;52:417–8. peer review in the journal Clinical rehabilitation. Clin Rehabil.
27. N egrini S, Ilieva E, Moslavac S, Zampolini M, Giustini A. The Europe- 2004;18:117–24.
an physical and rehabilitation medicine journal network: historical 30. Wade D. Randomized and controlled clinical trials in Clinical Reha-
notes on national journals. Eur J Phys Rehabil Med. 2010;46:291–6. bilitation. Clin Rehabil. 1995;9:275–82.
28. Franchignoni F, Stucki G, Muñoz Lasa S, Fialka-Moser V, Vanders- 31. Grimby G. Journal of Rehabilitation Medicine: Looking back at 13
traeten G, Quittan M, et al. Publishing in physical and rehabilitation years as Editor-in-Chief. J Rehabil Med. 2012;44:517–20.
medicine: a European point of view. J Rehabil Med. 2008;40:492–494.
В данной статье коллективное авторское название Альянса европейских организаций ФРМ включает:
• Европейскую академию реабилитационной медицины (EARM)
• редакторов третьего издания Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе: Энрике Варела-До-
носо, Педро Кантиста, Мария Габриэлла Чераволо, Николас Христодулу, Ален Деларк, Кристоф Гутенбруннер, Шарлотта
Кикенс, Саша Мославац, Энтони Б. Уорд, Мауро Замполини, Стефано Негрини
• соавторов: Гуннар Гримби, Кристоф Гутенбруннер, Ксанти Михаил, Стефано Негрини, Филипп Бардо, Николаос Бароцис,
Карло Бертолини, Кристиан Борг, Хоаким Чалер, Энн Чемберлен, Николас Христодулу, Ален Деларке, Франко Франчиньо-
ни, Алессандро Джустини, Альвидас Юочевичюс, Чрт Маринчек, Доминик Перенну, Хенк Стэм, Ульрих Смоленски, Иржи
Вотава, Деррик Т. Уэйд, Хуан М. Кастеллоте, Мария Габриэлла Чераволо, Гордана Девечерски, Розер Гаррета-Фигуера, Дж.
К. Мианголарра-Пейдж, Мерке Авелланет, Мауро Замполини, Мария Ампаро Мартинес-Асучена
АННОТАЦИЯ
В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье рассматриваются
структура, организация и деятельность организаций ФРМ в Европе.
Существует четыре основных организации – Секция физической и реабилитационной медицины Союза европейских медицинских
специалистов (UEMS), очень близкая к Европейскому союзу и занимающаяся определением профессиональных компетенций ФРМ,
управлением качества и аккредитацией, а также образовательными вопросами. Европейская Коллегия ФРМ, обслуживаемая Советом
UEMS-PRM, – ее основные виды деятельности анализируются ниже в описании Совета Секции UEMS-PRM. Европейское общество по
физической и реабилитационной медицине (ESPRM) в основном занимается продвижением исследований в области реабилитации и
создает сеть знаний о ФРМ по всей Европе. Европейская академия реабилитационной медицины в основном занимается определе-
нием этических вопросов в области реабилитации и поиском стратегий для улучшения образовательных подходов в реабилитации.
Существует еще 2 организации (региональные форумы), нацеленные на соединение Средиземноморского региона (Средиземно-
морский форум ФРМ) и всей северной Европы, включая восточные страны, такие как Россия, Беларусь и Украина (Балтийский и
Северный морские форумы ФРМ). Для распространений знаний, в Европе издаются 7 основных журналов, посвященных реаби-
литации, с растущим импакт-фактором.
И последнее, но не менее важное: организации ФРМ играют важную роль во всем мире, поддерживая связь с Международным
обществом ФРМ и ВОЗ.
Секция UEMS одобрила шаги в сторону международного сотрудничества.
В заключение, деятельность ФРМ в Европе не ограничивается официальной границей, а включает восточные страны и Средизем-
номорье. Европейская расширенная сеть тесно сотрудничает с международными организациями ФРМ, и прежде всего с Между-
народным обществом ФРМ.
(Ссылка на данную статью: Альянс европейских организаций по физической и реабилитационной медицине. Белая книга по физической
и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе. Глава 5. Организации ФРМ в Европе: структура и деятельность. Eur J Phys Rehabil Med
2018;54:74–87. DOI: 10.23736/S1973–9087.18.05149–3)
Ключевые слова: Физическая и реабилитационная медицина – Европа – Научные сообщества – Публикации.
и «этический»10. Под руководством немецких, швейцар- – Улучшать и поддерживать прочную связь между ис-
ских и австрийских делегатов Секция UEMS-PRM приня- следованиями и клинической практикой в ФРМ.
ла решение продвигать использование Международной Членами ESPRM являются как отдельные врачи ФРМ,
классификации функционирования, ограничений жизне- так и общества ФРМ. В настоящее время (2017 год) по-
деятельности и здоровья (МКФ) в клинической практи- следние насчитывают 35 стран (Австрия, Бельгия, Бол-
ке (Ренн, Франция, 30 марта 2007 г.). Рабочая группа по гария, Хорватия, Кипр, Дания, Эстония, Финляндия,
этому вопросу была создана совместно с Европейским Франция, бывшая Югославская Республика Македония
обществом ФРМ (ESPRM).11 (FYROM), Грузия, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия,
Сразу после создания PPC в 2001 году, его участники при- Италия, Латвия, Литва, Люксембург, Черногория, Норве-
ступили к написанию второй «Белой книги», пересматривая гия, Португалия, Польша, Босния и Герцеговина, Румы-
первую Белую книгу о ФРМ в Европе, которая была опубли- ния, Сербия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария,
кована в 1989 году тремя европейскими организациями Нидерланды, Турция, Россия, Украина). В нем также дей-
(Европейская федерация ФРМ, Европейская академия и ствуют сотрудничающие общества из не европейских
Секция UEMS). В новом издании Белой книги описывалось стран (Израиль, Иордания), или структура которых не
состояние специальности ФРМ во всех ее аспектах: назва- отвечает уставу и нормативным актам ESPRM (Мальта).
ние, определение, содержание и организация начальных Были созданы следующие специальные научные комите-
образовательных программ, демографические показатели, ты (СНК) по следующим направлениям: (1) общественное
повышение квалификации, научные исследования и публи- здравоохранение, (2) ортопедия и протезирование, (3)
кации. Книга была отредактирована Секцией UEMS-PRM, руководящие принципы, (4) лица с болевым синдромом
Европейской коллегией (Советом) и Европейской академи- и ограниченными возможностями, (5) лица с болезнью
ей реабилитационной медицины совместно с Европейским Паркинсона / двигательными нарушениями (6) лица с че-
обществом по физической и реабилитационной медицине репно-мозговой травмой, (7) лица с нарушениями опор-
(ESPRM) и опубликована совместно в журналах «Журнал по но-двигательного аппарата, (8) спорт (9) робототехника
реабилитационной медицине»12 и «Europa Medicophysica».13 в реабилитации (10) ФРМ для стареющих людей, (11) до-
Настоящее третье издание предназначено для представле- казательная медицина, (12) лица с травмами спинного
ния развития ФРМ в Европе. мозга, (13) лица с инсультом, (14) ультразвук в ФРМ, и (15)
лица с нарушениями периферического нерва. Следую-
Члены щие конгрессы, проведенные Европейским обществом
по физической и реабилитационной медицине, стали
1. Этические проблемы, связанные с большей про- иль, под лозунгом «Реабилитация без границ», с целью
должительностью жизни большего числа людей, продвижения ФРМ во всем мире и улучшения качества
находящихся в полной зависимости и в полном со- жизни людей с ограниченными возможностями, про-
знании. живающих в районе Средиземноморского бассейна. В
2. Составление прогноза для парализованного взрос- ходе этого конгресса состоялась встреча под названи-
лого человека. ем «Целесообразность Средиземноморского общества
3. Этические проблемы, связанные с сексуальной сфе- ФРМ»14, 15 Было решено организовать Средиземномор-
рой у лиц с ограниченными возможностями, живу- ский конгресс, проходящий раз в два года, а 2-й кон-
щих в ведомственных учреждениях. гресс был организован в Валенсии в 1998 году. Среди-
4. Насилие и инвалидность. Данные работы опублико- земноморский форум по физической и реабилитацион-
ваны в краткой форме. Журнал по реабилитацион- ной медицине – MFPRM – был создан на 3-м Конгрессе в
ной медицине, 2006. Афинах в 2000 году, и его членами являются отдельные
5. La réadaptation médicale des personnes âgées: défis et врачи ФРМ из стран Средиземноморья или близких к
challenges humains, éthiques et médico – économiques ним стран. С тех пор Средиземноморский конгресс уже
Commission de Prospectives. прошел в Сиракузах 2002, Анталии 2004, Виламуре 2006,
По мнению EARM, понимание и практика реабилита- Порторозе 2008, Лимассоле 2010, Сорренто 2012, Будве
ции происходит эффективнее при наличии доступа к 2013, Александрии 2015 и на Мальте 2017. Основываясь
лучшей информации, на основании чего Академия и вы- на положительном опыте MFPRM, в 2003 году началось
пустила серию рукописей. Эти книги особенно полезны обсуждение Балтийского форума.16 В сентябре 2007 года
для молодых врачей, которые готовятся к сертификации в Риге состоялось учредительное собрание, и было ре-
Европейского совета по ПМР, для старших врачей, специ- шено включить в Форум также территорию Северного
ализирующихся на ПМР и смежных дисциплинах, кото- моря. Было решено, что Форум будет основан на инди-
рые нуждаются в информации и повышении квалифика- видуальном членстве. В марте 2010 года в Латвии был
ции, а также для всех членов команды по реабилитации. юридически зарегистрирован Балтийский и Северный
морской форум по физической и медицинской реабили-
Книги, изданные в коллекции Академии издательством тации BNF-PRM. Декларация о политике была принята со-
Springer France: ветом директоров в Вильнюсе в сентябре 2009 года16, и у
– La Plasticite de la Fonction Motrice / Пластичность дви- нынешней организации есть исполнительный совет, кон-
гательной функции; by J.P. Didier. Springer. 2004; сультативный совет и четыре комитета. Существует две
– Функционирование сфинктера / Les fonctions основные причины для существования BNF-PRM. Первая
sphinctériennes. by Amarenco G.. Chantraine A. (Eds.) из них заключается в том, что Балтийское и Северное
(2006); моря – это регион с 16 странами, имеющими разные язы-
– Профессиональная реабилитация. Гобельт Чарльз. ки и традиции, а также различные системы здравоохра-
Франчиньони Франко (2006); нения, что приводит к различиям в подходах и стратегии
– Реабилитация и паллиативное лечение пациентов, реабилитации. Вторая причина – политическая история
больных раком (уход за пациентами). Герман Дель- региона. Он был разделен так называемым «железным
брук (2007); занавесом», что практически пресекало какие-либо лич-
– Переосмысление физической и реабилитационной ные контакты, и, следовательно, любое общение и обмен
медицины. Новые технологии порождают новые в вопросах науки между коллегами, живущими по раз-
стратегии обучения. Дидье Жан-Пьер Бигбанд Эмма- ные стороны границы.
нуэль (2010); Существуют основные принципы, которые являют-
Кроме того, специально опубликованная книга под ся общими для MFPRM и BNF-PRM. Ключевыми целями
эгидой Академии «Оценка в физической медицине и реа- MFPRM и BNF-PRM являются:16, 17
билитации: взгляды и перспективы» М. Барата и Ф. Фран- 1. общение и обмен знаниями в области физической и
чиньони была отредактирована издательством Maugeri реабилитационной медицины;
Foundation Books в 2005 году. 2. создание и оценка концепции деятельности ФРМ и
На протяжении многих лет EARM, нацеленная на под- обсуждение передовой практики;
держку новых исследователей, создала ежегодную пре- 3. стимулирование создания сетей для научных проек-
мию Академии за публикацию в области ФРМ (в про- тов в отношении различных аспектов исследований
шлом она поддерживалась швейцарским фондом Swiss в области реабилитации, многоцентровых исследо-
Paraplegic Foundation и последние годы некоммерче- ваний и проектов;
ским Фондом реабилитационной информации совмест- 4. поддержка образования и профессиональной подго-
но с Журналом по реабилитационной медицине). Премия товки в области ФРМи содействие обмену молодыми
официально присуждается на каждом Европейском кон- врачами и учеными, например, путем периодиче-
грессе по физической и реабилитационной медицине. ской организации конгрессов;
5. оказание влияния на национальные правительства и
Региональные форумы включение вопросов реабилитации в национальные
стратегии здравоохранения;
Региональный форум по физической и реабилитационной 6. предоставление возможности для личного общения;
медицине (PRM): 7. взаимодействие и эффективное сотрудничество с
национальными и международными научными орга-
Средиземноморский Форум по физической и реабили- низациями ФРМ.
тационной медицине (MFPRM) и Балтийский и Северный Эти два региональных форума продвигают культуру
морской форум по физической и медицинской реабили- ФРМ за границы Европейского сообщества. На юг в на-
тации (BNF-PRM). В мае 1996 г. был организован первый правлении Северной Африки и Западной Азии (MFPRM)
средиземноморский конгресс по ФРМ в Герцлии, Изра- и на север за бывший «железный занавес», включая Рос-
сию и другие страны (BNF-PRM). Оба форума организуют Большинство национальных обществ (НО) специали-
научные конгрессы18–21 и летние школы для интернов и стов в области физической и реабилитационной медици-
молодых специалистов ФРМ. Ежегодно в Сиракузах про- ны в Европе являются членами Европейского общества
водится обучение в школе Haim Ring School под эгидой ФРМ. На самом деле одна из целей Европейской феде-
SIMFER, UEMS, ESPRM и MFPRM. В августе 2014 года была рации физической медицины и реабилитации, которая
организована первая Рижская летняя школа. Журнал «Ев- была основана в 1963 году, это продвижение в каждой
ропейский журнал по физической и реабилитационной европейской стране национального научного общества
медицине» с подзаголовком «Средиземноморский жур- ФРМ и организации по защите общих интересов врачей
нал по физической и реабилитационной медицине» явля- ФРМ.
ется официальным журналом MFPRM, а журнал «Журнал В 2003 году, когда ESPRM была основана как преемница
по реабилитационной медицине» является официаль- Европейской федерации ФРМ, насчитывалось 21 нацио-
ным журналом BNF-PRM. Веб-сайт MFPRM – www.mfprm. нальное общество-член. В некоторых странах, таких как
org; веб-сайт BNF-PRM – www.bnfprm.org.2 MFPRM и BNF- Латвия и Турция, существует более одного Национально-
PRM – это уникальные и постоянно растущие общества го общества врачей ФРМ.Растущий интерес националь-
ФРМ, действующие на добровольной основе для выпол- ных обществ в присоединении к ESPRM вселяет надеж-
нения научной, культурной и гуманитарной миссии: раз- ды и наглядно говорит об увеличивающемся влиянии
вить и согласовать «Реабилитацию через границы». Эти ESPRM.
форумы направлены на обеспечение взаимопонимания В 2015 году к ним присоединились Русское и Украин-
и сотрудничества между Европой и другими странами, ское общества, которые включают в себя большое коли-
способствуя улучшению ситуации и установлению мира чество «врачей ФРМ» или других связанных курсов ме-
в регионах «без границ». дицинской специализации с учебным планом, отличным
от европейской специализации ФРМ. В целях согласова-
Национальные общества ФРМ в Европе ния учебной программы специальности они переходят
на европейскую модель специальности при поддержке
ТАБЛИЦА I. Распространенность специальности «Физическая и реабилитационная медицина» в Европе. ФРМ: Физическая и реабилитационная
медицина. По ряду врачей и специалистов данные взяты из Евростата (коды онлайн-данных: hlth_rs_prs1 и hlth_rs_spec). *Общее число и об-
щий процент были рассчитаны только для доступных данных.
Студенты-практи- % врачей
Население Врачи Специалисты Практикующие врачи ФРМ
канты ФРМ ФРМ
1000 % специ- % специ- % врачей на 100.000
N. N. % врачей N. N.
жителей алистов алистов ФРМ жителей
Австрия 8474 44002 22204 50% 343 1,5% 0,8% 4,05
Бельгия 11200 34020 19399 57% 550 2,8% 1,6% 68 12% 4,91
Болгария 7090 29038 23191 80% 450 1,9% 1,5% 29 6% 6,35
Хорватия 4253 13430 9355 70% 397 4,2% 3,0% 53 13% 9,33
Кипр 1141 3032 2056 68% 9 0,4% 0,3% 0,79
Чешская 10520 38776 38499 99% 816 2,1% 2,1% 100 12% 7,76
Республика
Дания 5614 20639 9092 44%
Эстония 1325 4052 3297 81% 137 4,2% 3,4% 10,34
Финляндия 5439 17511 9953 57% 240 2,4% 1,4% 4,41
Франция 66030 207789 112100 54% 1927 1,7% 0,9% 340 18% 2,92
FYROM 2107 5975 3612 60% 130 3,6% 2,2% 16 12% 6,17
Грузия 10100 20000 10000 50% 400 4,0% 2,0% 15 4% 3,96
Германия 80620 338129 188476 56% 1800 1,0% 0,5% 150 8% 2,23
Греция 11030 68401 47531 69% 210 0,4% 0,3% 35 17% 1,90
Венгрия 9897 30486 25000 82% 350 1,4% 1,1% 30 9% 3,54
Ирландия 4595 13446 5590 42% 11 0,2% 0,1% 2 18% 0,24
Израиль 7940 27000 150 0,6% 40 27% 1,89
Италия 59801 233102 162281 70% 3500 2,2% 1,5% 490 14% 5,85
Латвия 2013 6324 4699 74% 130 2,8% 2,1% 20 15% 6,46
Литва 2956 12605 9026 72% 398 4,4% 3,2% 38 10% 13,46
Люксембург 536 1656 1067 64% 16 1,5% 1,0% 1 6% 2,99
Мальта 432 1636 817 50% 1 0,1% 0,1% 0,23
Черногория 631 1466 1045 71% 55 5,3% 3,8% 2 4% 8,72
Нидерланды 16800 58858 30918 53% 550 1,8% 0,9% 120 22% 3,27
Норвегия 5282 22848 8683 38% 261 3,0% 1,1% 50 19% 4,94
Польша 38530 88437 68609 78% 2047 3,0% 2,3% 160 8% 5,31
Португалия 10296 47792 22323 47% 550 2,5% 1,2% 100 18% 5,34
Румыния 19322 54807 36971 67% 800 2,2% 1,5% 4,14
Россия 143436 1730 380 22% 1,21
Сербия 8806 21840 13658 63% 693 5,1% 3,2% 34 5% 7,87
Словакия. 5431 18719 22100 118% 537 2,4% 2,9% 90 17% 9,89
Словения 2072 5830 3685 63% 78 2,1% 1,3% 25 32% 3,76
Испания 46054 178600 103325 58% 2000 1,9% 1,1% 350 18% 4,34
Швеция 9876 40637 20573 51% 260 1,3% 0,6% 40 15% 2,63
Швейцария 8420 34762 18621 54% 227 1,2% 0,7% 35 15% 2,70
Турция 79791 141259 6956 5% 2300 33,1% 1,6% 505 22% 2,88
Украина 44500 160912 89560 56% 0 0,0% 0,0% 0 0% 0,00
Великобри- 65180 181673 121211 67% 159 0,1% 0,1% 58 36% 0,24
тания
ВСЕГО* 817540 2229489 1275483 58% 24212 1,8% 1,0% 3376 15% 2,96
общества, такие как в Украине и на Мальте, основанные ние научных исследований, содействие образованию в
в 2014 году. В качестве старой специальности во всех ев- области реабилитации и популяризацию идеи комплекс-
ропейских странах врачи ФРМ создали свои профессио- ной реабилитации в интересах тех, кто в ней нуждается,
нальные и научные организации (таблица II). а также повышение квалификации членов обществ.
Основной целью национальных обществ ФРМ является Некоторые из обществ преследуют в основном научные
содействие развитию физической и реабилитационной и образовательные цели, связанные с профессиональным
медицины и обеспечение надлежащей реабилитацион- развитием специалистов, в то время как другие занима-
ной помощи лицам, которые имеют инвалидность или ются защитой профессиональных интересов врачей ФРМ,
подвержены риску ее возникновения, продвигать специ- определяя компетенции врачей ФРМ, их отношения с дру-
альность и профессию ФРМ и развивать службы реаби- гими членами команды, с медицинскими врачами и дру-
литации. Миссия и деятельность обществ включают рас- гими медицинскими работниками. Они сосредоточены на
пространение научных знаний о реабилитации, одобре- создании клинических руководств, клинических стандар-
ТАБЛИЦА II. Названия национальных научно-профессиональных обществ по физической и реабилитационной медицине в Европе и их официаль-
ных журналов.
ТАБЛИЦА IIIA. Два основных библиографических показателя Журналов по физической и реабилитационной медицине, издаваемых в разных стра-
нах, в Отчете о цитировании журнала (в категории «реабилитация», 2012–2016 гг.).
ТАБЛИЦА IIIВ. Два основных библиографических показателя Журналов по физической и реабилитационной медицине, издаваемых в разных стра-
нах, в базе данных Scimago (в категории «реабилитация», 2012–2016 гг.).
Цитат в документе за 2 года (позиция из 119) Рейтинг журналовScopus SCImago (позиция из 119)
2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016
Ann Phys Rehabil Med 1.41 (34) 1.40 (35) 1.50 (34) 1.80 (22) 1.69 (22) 0.59 (31) 0.54 (39) 0.47 (44) 0.51 (45) 0.58 (38)
Eur J Phys Rehabil Med 2.23 (15) 2.24 (15) 2.20 (15) 2.23 (11) 1.70 (21) 0.72 (23) 0.73 (23) 0.82 (18) 0.78 (22) 0.81 (17)
J Rehabil Med 2.73 (7) 2.32 (13) 1.99 (20) 1.84 (19) 1.81 (16) 1.20 (8) 1.03 (12) 1.07 (10) 0.91 (14) 0.90 (14)
Clin Rehabil 2.48 (9) 2.64 (9) 2.99 (8) 2.72 (9) 2.42 (9) 1.17 (10) 0.99 (15) 1.12(7) 1.14 (9) 1.19 (8)
Int J Rehabil Research 1.23 (36) 1.37 (37) 1.42 (36) 1.44 (34) 1.37 (33) 0.513 (35) 0.50 (44) 0.61 (34) 0.57 (39) 0.62 (33)
Phys Med Rehab Kuror 0.27 (78) 0.32 (72) 0.26 (87) 0.22 (88) 0.27 (83) 0.164 (83) 0.19 (79) 0.17(85) 0.18 (84 0.19 (81)
Rehabilitacion (Madr.) 0.18 (88) 0.06 (104) 0.15 (96) 0.11 (99) 0.13 (95) 0.14 (91) 0.10 (113) 0.13 (98) 0.11 (102) 0.12 (99)
тов передовой практики и содействии специальности в Европе, поскольку они служат для развития науки и ис-
проведении необходимых исследований для ее дальней- следований в данной области.
шего развития. Есть общества, которые охватывают все Очевидно, что публикация журналов играет междуна-
эти области. Национальные общества ФРМ организуют родную роль в том, что они публикуют, но в ФРМ есть,
регулярные научные мероприятия по ФРМ – конферен- по крайней мере, два основных фактора, которые делают
ции и конгрессы, и несут ответственность за повышение место нахождения журнала важным.
квалификации медицинских работников. Фактически, ФРМ является молодой специальностью
Сильные стороны обществ заключаются в вовлечении в научном плане23, и традиция продолжает играть роль
растущего числа врачей ФРМ, занимающихся развитием в лечении, доказательства которого невелики, но, тем
ФРМ, в расширении научного уровня и деятельности, в не менее, предлагаются в конкретных географических
отличной организации конгрессов и повышения ква- областях (например, некоторые методы, бальнеология,
лификации медицинских работников, в эффективном spa-терапия и т.д.).
сотрудничестве с другими национальными и междуна- Более того, в ФРМ контекстуальные факторы играют
родными обществами, учреждениями и организациями, важную роль в определении местного предложения те-
участвующими в реабилитации. рапевтических услуг:24, 25 в то время как Европа в целом
Слабые стороны обычно включают в себя низкий уро- отличается от других континентов, все же существуют
вень или сложность связи с правительством и финансо- различия между севером и югом, а также и западной и
выми спонсорами, недостаточную активность и силу в за- восточной Европой.
щите профессиональных интересов врачей ФРМ, а в неко- Все это может повлиять на европейские журналы.
торых странах – низкий уровень коммуникации с другими В ESPRM несколько лет назад было решено определить
специалистами, и непостоянное число активных членов. «основные журналы по ФРМ» в соответствии с конкретны-
Большинство национальных обществ выпускают соб- ми и строгими критериями:26, 27 в 2008 году было выбрано
ственный научный журнал. Другие, такие как Греческое 3 европейских журнала («Журнал по реабилитационной
общество, используют «Европейский журнал по физи- медицине», «Клиническая реабилитация», «Инвалидность и
ческой и реабилитационной медицине» как свой нацио- реабилитация») и 2 американских журнала. Спустя несколь-
нальный журнал ко лет, в 2013 году, этот список расширился, включив еще
Некоторые из национальных журналов входят в Евро- 2 европейских журнала («Европейский журнал по физиче-
пейскую сеть журналов о ФРМ, которая была основана ской и реабилитационной медицине» и «Международный
в 2010 году с основными целями привлечь максимально журнал по исследованиям в области реабилитации»). В эти
широкий круг читателей статей, опубликованных в евро- годы также была создана, но не была полностью разработа-
пейских журналах (Таблица II). на Европейская сеть национальных журналов.28, 29
У всех европейских организаций есть свои офици-
Научная деятельность ФРМ альные журналы, которые мы и рассмотрим в первую
и ее представительство в Европе очередь: затем представим другие многонациональные
журналы, т.е. те, которые издаются в нескольких странах.
ТАБЛИЦА IV. Основные принципы журналов по физической и реабилита- ТАБЛИЦА V. Тематическое содержание европейских журналов в 2015
ционной медицине, издаваемых в разных странах. году.
Их основные принципы приведены в таблице IV, а ос- истории болезни, краткие сообщения, краткие отчеты
новное содержание – в таблице V. Представленность в и письма.
странах, и в таблице VI. Области интересов: исследования функциональной
оценки и вмешательства, клинические исследования в
Анналы физической и реабилитационной медицины различных группах пациентов, методология в ФРМ, эпи-
(АPRM) – официальный журнал Секции UEMS-PRM демиологические исследования аспектов инвалидности
и отчеты о профессиональных и социально-медицинских
Журнал индексируется в MEDLINE, Web of Science и SCImago. аспектах реабилитации. С 2017 года JRM будет полностью
Категории статей включают: оригинальные клиниче- электронным журналом с немедленным открытым до-
ские, эпидемиологические исследовательские, обзор- ступом через 6 месяцев после фактического открытого
ные, редакционные статьи и рекомендации. На усмотре- доступа.
ние главного редактора, 20–30% опубликованных доку-
ментов немедленно помещаются в свободный доступ. Clinical Rehabilitation (Cr) (Клиническая реабилитация)
Все документы находятся в свободном доступе один год.
Публикации в Анналах ФРМ бесплатны. Журнал индексируется (среди прочих) в ASSIA, CINAHL,
Current Contents / Clinical Medicine, EMCare, MEDLINE,
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine PsycINFO, Science Citation Index, Scopus.
(EJPRM) (Европейский журнал по физической и реабилита- Категории статей включают в себя: оригинальные ста-
ционной медицине) – официальный журнал ESPRM, а так- тьи, систематические обзоры, корреспонденцию по ста-
же Секции и Совета UEMS-PRM тьям «Реабилитация на практике», связанную с опубли-
кованными статьями и краткими отчетами. К областям,
Журнал индексируется в CINAHL, Current Contents/ представляющим интерес, относятся: постановка целей,
Clinical Medicine, EMBASE, PubMed/MEDLINE, Science описание доказательств мероприятий, основанных на
Citation Index Expanded (SciSearch), Scopus. Категории реабилитации, теоретическая база для реабилитации.
статей включают: оригинальные статьи, систематические Редактор всегда учитывает, имеет ли документ отноше-
обзоры и метаанализ, руководящие принципы, специаль- ние к практикующему врачу любой профессии. Журнал
ные статьи, истории болезни и письма. Журнал регуляр- охватывает тему функциональных расстройств, все воз-
но публикует Кокрановские обзоры и статьи «Cochrane расты, любое мероприятие и все методы. Журнал стано-
Corner» с 2007 года. EJPRM требует от авторов следовать вится доступным читателю после оплаты.
правилам публикации (www.equator-network.org).
Область интересов: клинические научные статьи по International Journal of Rehabilitation Research (Междуна-
всем узким специальностями ФРМ (неврологическая, родный журнал исследований в области реабилитации)
опорно-двигательный аппарат, сердечно-легочная, пе-
диатрическая, общая реабилитация, и др.). С 2006 года Журнал индексируется в PubMed / MEDLINE, Science
(впервые среди журналов по ФРМ по всему миру) журнал Citation Index Expanded, Social Sciences Citation Index,
предоставляет читателям открытый доступ с бесплат- Current Contents (Social & Behavioural Sciences and Clinical
ным полным текстом, доступным онлайн. Medicine), Scopus, SCImago, Engineering information and
PsycINFO. Он является членом Комитета по этике публи-
Journal of Rehabilitation Medicine (JRM) (Журнал по реаби- каций (COPE), целью которого является определение пе-
литационной медицине) – официальный журнал ESPRM и редовой практики в области этики научной публикации
Совета UEMS-PRM (www.publicationethics.org). Категории статей включают:
оригинальные статьи, обзорные статьи, краткие отчеты,
Журнал индексируется в MEDLINE. Категории статей истории болезни и письма. Области интересов: функци-
в PubMed включают: оригинальные статьи, обзоры, онирование и инвалидность на протяжении всего жиз-
Страны (%)
Европа
1й 2й 3й 4й 5й
Ann Phys Rehabil Med 65% Франция США Канада Бельгия Германия
Eur J Phys Rehabil Med 58% Италия Турция Германия Бразилия Франция
(35%) (6%) (6%) (5%) (5%)
J Rehabil Md 60% Нидерланды Швеция Австралия Дания США
(16%) (11%) (7%) (5%) (5%)
clin Rehabil 49% Великобритания Китай Нидерланды Австралия Канада
(18%) (9%) (8%) (7%) (6%)
Int J Rehabil Research 64% Италия США Нидерланды Швеция Австралия
(15%) (7%) (6%) (6%) (5%)
Phys Med Rehab Kuror
Rehabilitacion (Madr.) 81% Испания Колумбия Чили Швейцария -
(78%) (11%) (4%) (4%)
ненного цикла; реабилитационные программы для лиц с конкретные статьи находятся в открытом доступе, но не
физическими, сенсорными, умственными недостатками весь журнал.
и нарушениями развития, измерение степени функцио-
нирования и инвалидности, специальное образование и Disability and Rehabilitation (Инвалидность и реабилита-
профессиональная реабилитация, оборудование, доступ ция)
и транспортировка, информационные технологии, само-
стоятельная жизнь, потребительские, юридические, эко- «Инвалидность и реабилитация» и «Инвалидность в со-
номические и социально-политические аспекты функци- четании с реабилитацией»: «Ортопедическая и реабили-
онирования, инвалидность и контекстуальные факторы. тационная техника» – это международные междисципли-
Журнал доступен по индивидуальной и институцио- нарные журналы, цель которых – способствовать лучше-
нальной подписке, а также онлайн через Ovid в учрежде- му пониманию всех аспектов инвалидности и продвигать
ниях по всему миру. науку о реабилитации, практику и политические аспекты
процесса реабилитации. «Инвалидность и реабилита-
Physikalische Medizin – Rehabilitationsmedizin – Kurortmed- ция» публикует обзоры, исследовательские работы, а
izin – Journal of Physical and Rehabilitation Medicine (JPRM) также разделы «Реабилитация на практике», «Перспекти-
(Журнал по физической и реабилитационной медицине вы реабилитации и тематические исследования», а также
(JPRM) периодические письма, научные статьи, посвященные
вспомогательным технологиям, подходящим «Инвалид-
Журнал индексируется в Scopus и Science Citation Index ность и реабилитация». «Ортопедическая и реабилита-
Expanded. Категории статей включают: оригинальные ционная техника» публикует материалы, охватывающие
исследования, истории болезни и обзоры, руководства широкий круг вопросов по инвалидности и реабилита-
и учебные статьи, материалы для повышения квалифи- ции от исследователей и практиков по всем дисципли-
кации медицинских работников, аннотации конгресса, нам, работающим в этой сфере. Журналы приветствуют
новости общества, редакционные материалы и резюме как количественные, так и качественные исследования
последних исследований. Области интересов: научные и наряду с многодисциплинарными перспективами для
образовательные статьи, как в области физической ме- охвата широкого круга профессионалов. В обоих жур-
дицины, так и в реабилитации. Пересмотренные и при- налах также публикуются специальные рецензируемые
нятые статьи публикуются в Интернете перед печатью с вопросы.
целью быстрого распространения знаний.
Роль Европы в деятельности ФРМ
Rehabilitación (Мадр.) (RM) (Реабилитация (Мадр.) во всем мире
работы. Вне области ФРМ, ISPRM сотрудничает с другими и здравоохранения в целом, создание системы обучения
NGO и, самое главное, со Всемирной организацией здра- в разных странах, например, с учетом ситуации людей с
воохранения (ВОЗ) (рисунок 2).32 травмой спинного мозга33, и усиление служб реабилита-
Важную роль играют региональные форумы: Северный ции во всем мире34. Значительный вклад Европы в рам-
и Балтийский форум ФРМ, который включает в себя близ- ках нынешнего плана работы заключается в разработке
лежащие регионы на севере Европы, такие как Россия, национальных систем управления качеством реабилита-
Украина; и Средиземноморский форум ФРМ, который ции35, включая спецификацию реабилитационных услуг,
включает в себя все страны средиземноморского бас- применяющих ICSO-R,36 Графики клинической оценки,37
сейна. общеевропейская реализация культуропринятых вер-
Основой официальных отношений с ВОЗ является вза- сий графиков клинической оценки35, 38, 39 и разработку
имосогласованный трехлетний план сотрудничества, показателей для стандартизированного представления
результаты которого один раз в три года рассматривают- данных, полученных с помощью ряда инструментов сбо-
ся Исполнительным советом ВОЗ. Наиболее важные те- ра данных.35 , 40–42
кущие темы плана работы по сотрудничеству включают Самое важное то, что Секция и Совет UEMS-PRM раз-
общесистемную реализацию Международной классифи- рабатывают справочные реабилитационные службы,
кации функционирования, ограничения жизнедеятель- которые будут предоставлять консультации и наглядное
ности и здоровья (МКФ) в системах ФРМ, реабилитации представление на месте врачам ФРМ и организациям
здравоохранения по всему миру. В контексте данной спе- 20. A bstracts of the 3rd Baltic and North Sea Conference on Physical
циальности, которая рассматривается в рамках внутрен- and Rehabilitation Medicine. J Rehabil Med. 2013;933–986.
ней политики ФРМ, европейские органы и национальные 21. A bstracts of the 4th Baltic and North Sea Conference on Physical
and Rehabilitation Medicine. J Rehabil Med. 2015;759–800.
общества участвуют в дальнейшем развитии списка те-
22. EMRSS. The Euro Mediterranean Rehabilitation Summer School
матических научных конгрессов в качестве основного [Internet]. Available from: http://www.emrss.it/ENG/index.html.
элемента создания идентичности и основных компетен- 23. N egrini S. Steady growth seen for research in physical and reha-
ций ФРМ. Кроме того, 8 журналов являются активными bilitation medicine: where our specialty is now and where we are
членами «сети журналов ISPRM». going. Eur J Phys Rehabil Med. 2012 Dec;48(4):543–8.
Наиболее важной инициативой организаций ФРМ в Ев- 24. N egrini S, Frontera WR. The Euro-American rehabilitation focus:
ропе является разработка Кокрановского поля реабили- a cultural bridge across the ocean. Am J Phys Med Rehabil. 2008
тации (подробнее см. Главу 11).43 Jul;87(7):590–1.
25. N egrini S, Frontera W. The Euro-American Rehabilitation Focus:
Список использованной литературы a cultural bridge across the ocean. Eur J Phys Rehabil Med. 2008
Jun;44(2):109–10.
26. F ranchignoni F, Stucki G, Muñoz Lasa S, Fialka-Moser V, Vander-
1. B ardot A, Tonazzi A. European physical and rehabilitation medi-
straeten G, Quittan M, et al. Publishing in physical and rehabili-
cine organisms--origins and developments. Eur Medicophysica.
tation medicine: a European point of view. J Rehabil Med. 2008
2007 Jun;43(2):185–94.
Jun;40(6):492–494; author reply 494.
2. Bertolini C, Delarque A. A brief history of European organizations
27. F ranchignoni F, Ozçakar L, Michail X, Vanderstraeten G, Christo-
of physical and rehabilitation medicine. Am J Phys Med Rehabil.
doulou N, Frischknecht R. Publishing in Physical and rehabilita-
2008 Jul;87(7):592–5.
tion medicine. An update on the European point of view. Eur J
3. De Korvin G, Delarque A. Physical and rehabilitation medicine sec-
Phys Rehabil Med. 2013 Oct;49(5):711–4.
tion and board of the European Union of Medical Specialists. Com-
28. N egrini S, Stucki G, Giustini A. Developing the European Physical
munity context; history of European medical organizations; actions
and Rehabilitation Medicine Journal’s Network. Eur J Phys Rehabil
under way. Ann Phys Rehabil Med. 2009 Oct;52(7–8):594–607.
Med. 2009 Mar;45(1):1–5.
4. U EMS. Basel Declaration: UEMS Policy on Continuing Professional
29. N egrini S, Ilieva E, Moslavac S, Zampolini M, Giustini A. The Euro-
Development: D0120 [Internet]. 2001 [cited 2009 Jan 6]. Available
pean physical and rehabilitation medicine journal network: his-
from: http://admin.uems.net/uploadedfiles/35.pdf.
torical notes on national journals. Eur J Phys Rehabil Med. 2010
5. U EMS. Charter on Quality Assurance in Medical Specialist Prac-
Jun;46(2):291–6.
tice in the European Union: Adopted by the Management Council
30. S tucki G, Reinhardt JD, von Groote PM, DeLisa JA, Imamura M,
of the UEMS. [Internet]. 1996 [cited 2009 Jan 6]. Available from:
Melvin JL. Раздел 2: ISPRM’s way forward. J Rehabil Med. 2009
http://admin.uems.net/uploadedfiles/772.pdf.
Sep;41(10):798–809.
6. U EMS. Budapest Declaration on Ensuring the Quality of Medical
31. D eLisa JA, Melvin JL, Stucki G. Developing the International Soci-
Care. UEMS 2006/18 final. 2006
ety of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPM). Предисловие
7. UEMS. Promoting Good Medical Care: D0349 final [Internet]. [cit-
J Rehabil Med. 2009 Sep;41(10):789–90.
ed 2009 Jan 6]. Available from: http://admin.uems.net/uploaded-
32. R einhardt JD, von Groote PM, DeLisa JA, Melvin JL, Bickenbach
files/772.pdf.
JE, Li LSW, et al. Section 3: International non-governmental orga-
8. Секция UEMS-PRM: European Accreditation of the Quality of
nizations in the emerging world society: the example of ISPRM. J
Care [Internet]. [cited 2009 Jan 6]. Available from: www.euro-prm.
Rehabil Med. 2009 Sep;41(10):810–22.
org>Clinical Affairs
33. B ickebach J, Tennant A, Stucki G. Describing the lived experience
9. European-Union. Directive 2005/36/CE du Parlement européen
of Swiss persons with spinal cord injury. J Rehab Med. 2016;113–
et du Conseil du 7 septembre 2005 relative a` la reconnaissance
244.
des qualifications professionnelles. [Internet]. Journal officiel de
34. S tucki G, Reinhardt JD, Imamura M, Li J, De Lisa JA. Interna-
l’Union européen L255/22; 2005 [cited 2009 Jan 6]. Available from:
tional Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM):
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.-do?uri=OJ:L:200
strengthening Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) world-
5:255:0022:0142:FR:PDF.
wide. Chin J Phys and Rehab Med. 2011;501–03.
10. UEMS. European définitions of the Medical Act – Definition euro-
35. S tucki G, Zampolini M, Juocevicius A, Negrini S, Christodoulou
péen de l’Acte mèdical (UEMS 2008/03 final).
N. Practice, science and governance in interaction: European ef-
11. ISPRM: International Classification of Functioning. Disability and
fort for the system-wide implementation of the International
Health. [Internet]. [cited 2009 Jan 6]. Available from: http://www.
Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in Physi-
who.int/classifications/icf/site/index.cfm.
cal and Rehabilitation Medicine. Eur J Phys Rehabil Med. 2017
12. G utenbrunner C, Ward A, Chamberlain M. The White Book on
Apr;53(2):299–307.
Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. J Rehabil Med.
36. Kiekens C, Meyer T, Gimigliano F, Baffone C, Gutenbrunner CM,
2007 Jan;(45 Suppl).
UEMS PRM ICF Workshop moderators and rapporteurs. European
13. G utenbrunner C, Ward AB, Chamberlain A. White book on physi-
initiative for the application of the International Classification of
cal and rehabilitation medicine in Europe. Eura Medicophys. 2006;
Service Organization in Health-related Rehabilitation (ICSO-R).
292–332.
Eur J Phys Rehabil Med. 2017 Apr;53(2):308–18.
14. MFPRM. About the MFPRM [Internet]. Available from: http://www.
37. P rodinger B, Scheel-Sailer A, Escorpizo R, Stucki G, UEMS PRM ICF
mfprm.org/en/about-the-mfprm/about-the-mfprm.
Workshop moderators and rapporteurs. European initiative for
15. MFPRM. The MFPRM [Internet]. Available from: http://www.mf-
the application of the International Classification of Functioning,
prm.org/en/home/home.
Disability and Health: development of Clinical Assessment Sched-
16. G utenbrunner C, Borg K, Joucevicius A, Tuulik-Leisi V-R, Vetra A,
ules for specified rehabilitation services. Eur J Phys Rehabil Med.
Ward AB. The Idea of the Baltic & North Sea Forum on Physical and
2017 Apr;53(2):319–32.
Rehabilitation Medicine (BNF-PRM). 2016
38. S elb M, Gimigliano F, Prodinger B, Stucki G, Pestelli G, Iocco M, et
17. MFPRM. MFPRM Statute [Internet]. Available from: http://www.
al. Toward an International Classification of Functioning, Disabil-
mfprm.org/en/statute/statute.
ity and Health clinical data collection tool: the Italian experience
18. A bstracts from the 1st Baltic and North Sea Conference on Physi-
of developing simple, intuitive descriptions of the Rehabilitation
cal and Rehabilitation Medicine “Reclaim Function. J Rehabil Med.
Set categories. Eur J Phys Rehabil Med. 2017 Apr;53(2):290–8.
2010;385–416.
39. L i J, Prodinger B, Reinhardt JD, Stucki G. Towards the system-wide
19. 2nd Baltic and North Sea Conference on Physical and Rehabili-
implementation of the International Classification of Function-
tation Medicine “From Biomechanisms to Outcomes!” J Rehabil
ing, Disability and Health in routine practice: Lessons from a pilot
Med. 2011;817–868.
study in China. J Rehabil Med. 2016 Jun 13;48(6):502–7.
40. S tucki G, Prodinger B, Bickenbach J. Four steps to follow when 42. P rodinger B, Ballert CS, Brinkhof MWG, Tennant A, Post MWM.
documenting functioning with the International Classification of Metric properties of the Spinal Cord Independence Mea-
Functioning, Disability and Health. Eur J Phys Rehabil Med. 2017 sure – Self Report in a community survey. J Rehabil Med. 2016
Feb;53(1):144–9. Feb;48(2):149–64.
41. P rodinger B, Ballert CS, Brach M, Brinkhof MWG, Cieza A, Hug K, 43. N egrini S, Kiekens C, Levack W, Grubisic F, Gimigliano F, Ilieva E, et
et al. Toward standardized reporting for a cohort study on func- al. Cochrane physical and rehabilitation medicine: a new field to
tioning: The Swiss Spinal Cord Injury Cohort Study. J Rehabil Med. bridge between best evidence and the specific needs of our field
2016 Feb;48(2):189–96. of competence. Eur J Phys Rehabil Med. 2016 Jun;52(3):417–8.
В данной статье коллективное авторское название Альянса европейских организаций ФРМ включает:
• Европейскую академию реабилитационной медицины (EARM)
• редакторов третьего издания Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе: Мауро Зам-
полини, Педро Кантиста, Мария Габриэлла Чераволо, Николас Христодулу, Ален Деларк, Кристоф Гутенбруннер,
Шарлотта Кикенс, Саша Мославац, Энрике Варела-Доносо, Энтони Б. Уорд, Стефано Негрини
• соавторов: Николас Христодулу, Елена М. Илиева, Хорхе Лэйнс, Герольд Штуки, Стефано Негрини, Филипе Анту-
нес, Николаос Бароцис, Кристиан Борг, Хоаким Чалер, Кристоф Гутенбруннер, Чрт Маринчек, Ксанти Михаил, До-
миник Перенну, Хенк Дж. Стэм, Ульрих Смоленски, Питер Такач, Айварс Ветра, Иржи Вотава, Дерик Т. Уэйд, Дэниел
Вевер, Мауро Замполини, Гермина Дамьян, Калоджеро Фоти, Франческа Гимильяно, Джоланта Куява, Алессандро
Джустини, Катерина Пистарини, Энтони Б. Уорд, Ален Ельник
АННОТАЦИЯ
В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, данная статья посвящена основам ФРМ с
физиологической точки зрения, рассматривая человеческие механизмы, как физические, так и поведенческие, которые лежат в ос-
нове работы врачей ФРМ. После обсуждения развития и эволюции ФРМ, которая привела к его уникальному и конкретному подходу,
рассмотренные механизмы включают в себя: – процессы восстановления (и потенциал оценки восстановления): процессы восстанов-
ления в основном связаны с количеством и естественной историей болезней и нарушений, а потенциал восстановления также связан
с индивидуальными и окружающими факторами; врачи ФРМ работают с нарушениями с целью исправления или выздоровления, и
предлагают реабилитацию в случае наличия возможности выздоровления: это связано с прогностической ролью врачей ФРМ;
– учебные процессы: ФРМ – это специальность, обучающая новым физическим путям и поведенческим подходам максими-
зации участия пациента посредством исправления нарушений и изменения деятельности; в этой перспективе, в процессе
восстановления и реабилитации, врачи ФРМ и команда специалистов по реабилитации являются учителями, обучающими
новым моторным и поведенческим стратегиям;
– компенсаторные процессы (адаптация / абилитация / реабилитация): врачи ФРМ учат пациентов адаптироваться к новому
(приобретенному) состоянию здоровья с использованием компенсаторных механизмов, основанных на других структурах
тела/функциях, поведенческих изменениях и/или вспомогательных устройствах (или технических средств) (протезы и орте-
зы); в процессе роста, врачи ФРМ стремятся к полному (и компенсаторному) развитию неповрежденной функции, чтобы не
нарушить ее первичным заболеванием; компенсационные процессы связаны с деятельностью;
– управленческие навыки: врачи ФРМ – это руководители людей и ресурсов; они управляют пациентами и людьми, осущест-
вляющими уход, обучают и позволяют им достичь максимально возможного участия, уделяя также особое внимание обслу-
живанию; они руководят командой, обеспечивая их эффективную работу для целей пациента; и наконец, они управляют
распределением ресурсов для функционирования пациентов и команды;
– навыки общения: врачам ФРМ необходимо максимально развивать коммуникативные навыки, необходимые для препода-
вания, информирования и обучения пациентов и людей, осуществляющих уход: это будет способствовать правильным по-
веденческим изменениям, а также правильным физическим компенсациям.
(Ссылка на данную статью: Альянс европейских организаций по физической и реабилитационной медицине. Белая книга по физи-
ческой и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе. Глава 6. Знания и навыки врачей ФРМ. Eur J Phys Rehabil Med 2018;54:88–101.
DOI: 10.23736/S1973–9087.18.05150-X)
Ключевые слова: Физическая и реабилитационная медицина – Европа – Обучение – Восстановление функций – Ведение клини-
ческого случая – Общение
ответствовать возможности стимулировать неповреж- тации.12 Обычно обучение включает в себя указания о
денные структуры с помощью метода или способа лече- том, как «сделать что-то» / «как выполнить задачу». Даже
ния, способствующего пластичности.7, 8 «Функция тела/ без какого-либо явного указания человек зачастую обла-
ухудшение» может относиться к восстановлению функ- дает способностью понимать, как выполнять задачу, про-
ции, такой как сила, координация или ловкость в случае сто используя неявное обучение.
двигательной функции; дискриминация или идентифи- Считается, что явное и неявное обучение использует
кация – в случае сенсорной функции; планирование, различные нейронные пути. Неявный процесс обучения
вербальное восприятие, запоминание – в случае когни- более устойчив при неврологических травмах, особен-
тивных функций. «Деятельность/ограничение» может но когда память сильно пострадала. Несмотря на то, что
относиться к уменьшению тяжести инвалидности и воз- первый подход в настоящее время более часто использу-
можному обобщению функционального восстановления ется, явные и неявные учебные процедуры имеют потен-
для других видов деятельности и к усилению ограниче- циал во всех аспектах физической и реабилитационной
ния деятельности путем компенсации. «Участие/ограни- медицины.13, 14 Восстановление функции, спонтанное или
чение» соответствует уменьшению недостатка за счет усиленное путем терапии, является двойственным про-
социальных вмешательств, основанных на признании и цессом пластичности.
включении с учетом личностных и окружающих факто- Это в значительной степени взаимозависимо и обу-
ров. Необходимо учитывать «контекстуальные факторы» словлено изменениями как нервной, так и опорно-дви-
и их возможную роль фасилитаторов и/или барьеров. В гательной систем. Нейропластический процесс зависит
контексте МКФ следует также учитывать, что развитие от мышечной эффекторной активности, а его экспрессия
потенциала не всегда соответствует конечной произво- зависит от неврологической команды и регуляции.
дительности пациента, но в любом случае должно быть В более общем плане, во всех условиях, влияющих на фи-
окончательным результатом действия ФРМ. зическую активность, при наличии расстройства стиму-
Данный многомерный подход к болезни и ее послед- ляции или контроля мышц, или в случае потери произво-
ствиям для диагностики, лечения и реабилитации усили- дительности, укрепление мышц и физическое восстанов-
вают признание того, что ФРМ можно рассматривать как ление необ