Рабочая Тетрадь 2019 (1164)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО КУРСУ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
для студентов 5 курса медицинского факультета
Утверждено
Ученым советом ХНМУ
Протокол № __ от 19.09.2019
Харьков 2019
1
Рабочая тетрадь для практических занятий по курсу инфекционных
болезней для студентов 5 курса медицинского факультета / Под ред.
В.Н. Козько, Харьков: ХНМУ, 2019. – 138 с.
Авторский коллектив:
профессор Юрко Е.В.,
профессор Козько В.Н.,
профессор Бондаренко А.В.,
профессор Терешин В.А.,
доцент Меркулова Н.Ф.,
доцент Градиль Г.И.,
доцент Кацапов Д.В.,
доцент Соломенник А.О.,
доцент Могиленец Е.И.,
доцент Бондарь А.Е.,
доцент Сохань А.В.,
ассистент Винокурова О.Н.,
ассистент Ткаченко В.Г.,
ассистент Гаврилов А.В.,
ассистент Кузнецова А.А.
ассистент Цико Е.В.
© Харьковский национальный медицинский университет, 2019

2
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
при работе с больными контагиозными инфекционными
заболеваниями
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА.
При обслуживании инфекционных больных персонал и студенты
подвергаются опасности заражения различными путями – через воздух,
воду, руки, биологические жидкости больного и т.д.
Целью настоящей инструкции является предотвращение заражения не
только медицинского персонала, студентов, принимающих участие в
обследовании и лечении инфекционных больных, но и членов их семей, а
также не допущение распространения инфекции, как в учреждении, так и за
ее пределами.
К работе в инфекционном отделении допускаются лица:
• достигшие 18 лет;
• прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских
противопоказаний;
• прошедшие инструктаж по вопросам охраны труда и противопожарной
безопасности.
При работе c инфекционным материалом на работников и студентов
кафедры возможно воздействие опасных факторов: инфицированный
воздух ,жидкости, пища, поверхности предметов, и материал, зараженный
или подозрительный на зараженность возбудителями инфекционными
заболеваниями, в том числе ВИЧ, микобактерии туберкулеза, возбудители
особо-опасных инфекций;
ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ:

Придя на занятие, студент должен снять личную одежду и обувь,
одеть спецодежду, спецобувь и средства индивидуальной защиты (маски,
шапочки, печатки и т.д.).
Во время работы в инфекционном отделении КАТЕГОРИЧЕСКИ
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
• приступать к работе (занятиям) в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения;
• приступать к работе (занятиям) при наличии инфекционного заболевания;
• появляться в отделении без спецодежды или снимать ее;
• выходить за пределы отделения в спецодежде или надевать верхнюю
одежду поверх спецодежды;
• принимать пищу в отделении;
• садиться на кровать больного;
• выносить из отделения личные вещи, пищу больных, спецодежду,
инструментарий, медицинские приборы.
Если произошел несчастный случай – оказать пострадавшему первую
медицинскую помощь, доложить непосредственному руководителю о
случившемся, а в нерабочее время сообщить дежурному врачу приемного
отделения, при необходимости вызвать скорую помощь.
3
Для работы в отделении студент в обязательном порядке должен иметь халат, шапочку,
маску, сменную обувь и фонендоскоп.
При работе с больными необходимо соблюдать правила этики и деонтологии.
Студент должен помнить, что от соблюдения правил личной гигиены и санитарно-
эпидемического режима зависит его здоровье.
Студент при подготовке к занятию должен заполнить тетрадь.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Паспортная часть.
Фамилия, имя, отчество больного, возраст и его местожительство (город, село). Профессия и социальное
положение. Дата поступления в клинику (день и год). Откуда и кем доставлен (из дома, с вокзала и т.д.,
родственники, спец.транспортом).
Жалобы больного.
Подробно изложить жалобы больного на момент осмотра, основные и второстепенные.
Анамнез болезни (Anamnesis morbi).

Опишите процесс развития болезни (со слов больного); когда заболел и как началось заболевание (остро,
постепенно); последовательность развития болезни (температура, сознание, головная боль, рвота, нарушение
стула, появление сыпи и т.д.). Все данные излагайте в хронологическом порядке до момента курации. Лечение в
домашних условиях и в стационаре, его эффективность.
Эпиданамнез (Anamnesis epidemica).

Подробно соберите сведения о возможных путях заражения. Порядок исследования:
- контакт с инфекционными больными: наличие лихорадящих больных в семье, в квартире, по соседству (в том
же доме) или на работе, учебе; контакт с больными домашними и дикими животными, грызунами, птицами в
течение последних 2-3 недель.
- как долго проживает в г. Харькове, откуда приехал;
- выезды в командировки, пребывание в других местностях в течение предшествующих (2-3 недель (когда, где
находился);
- питание (где питается, регулярно, нерегулярно), какие продукты употреблял, когда, способ их приготовления,
органолептические свойства, место приобретения;
- водоснабжение (централизованное, местное);
- вакцинация (вирусный гепатит, корь, краснуха, эпид. паротит, дифтерия, брюшной тиф и другие инфекции,
когда, реакция на прививки, ревакцинация);
- эпидемиологическая обстановка в данном населенном пункте (наличие эпидемиологических или эндемических
заболеваний);
- пребывание на природе (охота и рыбалка) и др., купание в водоемах, работа на сенокосе, обмолоте зерна, укусы
клещей, комаров, крыс;
- пребывание в эндемической местности, работа в животноводческом и птицеводческом хозяйстве, на
мясокомбинате и др.;
- переохлаждение, переутомление, травмы;
- проводились ли какие либо инъекции, операции, инвазивные методы исследования, переливание крови,
введение сывороток, гинекологические манипуляции, лечение у стоматолога, пирсинг, татуаж,
«незащищенные» сексуальные контакты.
Анамнез жизни (Anamnesis vitae).

- перенесенные болезни (начиная с детства): "детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, корь, скарлатина и др.), брюшной и сыпной тифы, дизентерия, вирусные гепатиты (А, В, С, Д) и
другие заболевания; венерические инфекции, туберкулез, гельминтозы;
- ВИЧ-инфекция;
- Хронические заболевания ЖКТ, легких печени, почек, эндокринная патология и др.
- условия быта: питание, жилище, профессиональные вредности (условия работы);
- вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение);
- болезни и состояние здоровья родственников, родителей;
- вводились ли с лечебной профилактической целью сыворотки, когда, какие, реакция на введение сыворотки
(проявления анафилаксии);
- получал ли сульфаниламиды и антибиотики, когда и какие, была ли аллергическая реакция и на какие
препараты.
Объективное исследование (Status praesens objectivus).

Укажите дату осмотра и день болезни больного, температуру и данные осмотра в такой последовательности:
1) Состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое; сознание (ясное,
4
помрачено, утрачено); бред (характер и содержание); адинамия, возбуждение, эйфория, двигательное
беспокойство, агрессивность, контактность; ориентация, но времени и пространстве; голос, речь (если есть
изменения, укажите, какие);
2) Положение: активное, пассивное, вынужденное; выражение лица (маскообразное, "лицо Гиппократа",
страдальческое, спокойное, безразличное и т.д.); рост, телосложение (крепкое, слабое), питание (достаточное,
пониженное, чрезмерное, кахексия);
3) Кожа и слизистые оболочки: сухость, влажность (потливость) - (нормальная, бледная, желтушная,
цианотическая, гиперемированная, видимые слизистые и конъюнктивы, их окраска; энантема; эластичность кожи
(тургор), рубцы; подкожная клетчатка и степень ее развития; отеки, их расположение и распространение;
4) Сыпи: характер (розеола, папула, везикула, пустула, пузырь, эритема, петехия, кровоизлияние),
локализация, срок появления, этапность высыпания, цвет кожи в окружности сыпи (фон);
5) Лимфатическая система: лимфоузлы подчелюстные, шейные, кубитальные, паховые (их величина,
консистенция, спаянность друг с другом, подвижность, болезненность); явления периаденита; осмотр шеи и
попутно исследование щитовидной железы;
6) Локомоторный аппарат: мышечная система (степень развития, сила, болезненность при ощупывании
мышц; атрофия мышц, фибриллярное подергивание, гиперкинезы и др.); кости и суставы (деформация,
периоститы, контрактуры, анкилозы; конфигурация суставов, подвижность, болезненность, наличие бурситов,
тендовагинитов, фиброзитов и др.);
7) Сердечно-сосудистая система: область сердца - выпячивание (сердечный горб), пульсация надчревной и
яремной ямки, сердечный толчок, каротид шейных вен; локализация и форма верхушечного толчка; предсердное
дрожание, его локализация и отношение к фазам сердечной деятельности - определяйте пальпаторно; границы
относительной и абсолютной сердечной тупости. Пульс: частота, напряжение, наполнение, ритм и форма; пульс
- редкий (rarus), частый (frequens), высокий (altus), малый (parvus), нитевидный (filiformis), альтернирующий
(alternans), медленный (tardus), дикротический (dicrotus), капиллярный пульс. Наличие асимметрии пульса,
определение дефицита пульса; соотношение высоты температуры тела и частоты пульсовых ударов
(относительная брадикардия, соответствие или тахикардия). Артериальное давление. Исследование сосудов:
осмотр (видимая пульсация) и ощупывание доступных артерии, извилистость и плотность сосудистых стенок,
(височная, лучевая и плечевая артерии), выслушивание сосудов: каротид, бедренных артерий;
7) Органы дыхания: дыхание свободное, одышка (dispnoe) (инспираторная, экспираторная, смешанная),
затрудненное стридорозное дыхание - (stridor), нос - выделение (характер и количество), ринорея, носовое
кровотечение, гиперемия слизистых носа; кашель (tussis) сухой, с мокротой (sputum) (количество, цвет, запах,
слоистость), состояние носоглотки, миндалин (гипертрофия, гнойные пробки, налеты, их характер, отек); форма
грудной клетки (цилиндрическая, плоская, бочкообразная и т.д.), симметричн,ость дыхательных движений, их
частота; тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный, Чейн-Стокса, Биотта, Куссмауля); расстройство акта
дыхания) по периферическому типу, центральному, бульбарному); перкуссия легких: звук - легочной, тупой,
тимпанический, коробочный. Границы легких и экскурсия нижних краев их в см. Сравнительная перкуссия,
определение зон гипералгезии, притупление, притупленного тимпанита, тимпанита, с указанием их размеров и
точной локализации. Аускультация легких: характер дыхания - везикулярное, ослабленное, усиленное, с
усиленным вдохом и выдохом, жесткое, бронхиальное и т.д. Хрипы (ronchi), сухие (sicci), влажные (humidi),
крепитация (crepitatio), субкрепитация, калибр, локализация. Соотношение с фазой дыхания. Шум трения плевры
(africtus). Голосовое дрожание, бронхофония;
8) Органы пищеварения: состояние ротовой полости (губ, десен, зубов), языка: налеты, форма языка,
отпечатки зубов и т.д.); запах изо рта (faetor ex ore), (зловонный, "печеночный" и т.д.).
Осмотр живота (величина, форма - втянутый, выпяченый, отвислый); метеоризм, его степень; расширение вен
кожи живота, видимая перистальтика желудка и кишок; пальпация - общее и местное напряжение живота,
состояние пупочного кольца, паховых каналов (грыжи); пальпаторно - состояние различных отделов и органов
кишечника (сигмовидная кишка, илеоцекальная область и др.), перкуссия границ желудка, наличие выпота, зоны
притупления, симптом Падалки; аускультативно шум плеска - гастроптоз, атония (перкуссия), урчание, частота
перистальтических волн, шум трения брюшины (перитонит); парез кишечника - могильная тишина, отсутствие
перистальтики (парез, непроходимость). Печень, селезенка, почки, мочевой пузырь, (их характеристика)
топографическая пальпация. Печень - определение границ пальпаторно и перкуторно, (болезненность,
поверхность - гладкая, бугристая), край (острый, закругленный), консистенция (плотная, мягкая), обследование
области желчного пузыря, болевые точки, резистентность, наличие симптомов (симптомы Ортнера, Вольского,
Мерфи, Георгиевского, Захарьина, Курвуазье, Мюсси-Боаса и др.). Селезенка - перкуторные границы, пальпация
ее в различных положениях больного (на спине, на правом боку). Размеры, форма, консистенция, поверхность.
Прямая кишка - геморроидальные узлы, трещины и свищи, зияние ануса. Пальцевое исследование, ректоскопия
(по показаниям). Стул - частота его, субъективные ощущения больного при дефекации (боль, тенезмы),
характеристика испражнении и рвотных масс, количество, цвет, запах, консистенция, примеси слизи, гноя,
крови).
9) Нервная система: сознание сохранено, спутано, без сознания, тифозное состояние, ориентация в
окружающей среде, двигательная сфера: объем пассивных движении в суставах (полный, неполный); объем
активных движении в суставах; мышечная сила в сгибателях и разгибателях; парезы и параличи; мышечные
атрофии и фибриллярные подергивания. Рефлексы: а) кожные: подошвенный, брюшные (верхние, средние,
нижние, справа и слева), кремастерный; б) слизистые: глоточный, конъюнктивальный, корнеальный, зрачковый,
сухожильные рефлексы (c.m. biceps, triceps), корпорациальные; коленные и ахиллов рефлексы; патологические
5
пирамидные рефлексы (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева, Гордона, Чедока и др.). Менингеальные
симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Керннга, симптом Брудзинского (верхний и нижний);
мозжечковые (походка, пальценосовая и коленопяточная проба, симптом Ромберга). Чувствительная сфера
(болевая, тактильная, температурная). Черепно-мозговые нервы:- 12 пар черепно-мозговых нервов: I пара -
n.olfactorius, II пара - n.opticus, III пара - n.oculomotorius, IV пара – n.trochlearis, V пара - n.trigeminus, VI пара -
n.abducens VII пара - n.facialis, VIII пара - n.vestibulocochlearis, IX пара - n.glossopharengeus, X пара - n.vagus, XI
пара - n.accesorius, XII пара - n.hypoglossus. Вегетативная нервная система (дермография, потливость,
брадикардия); вторая сигнальная система, (речь, почерк, чтение).
10) Мочевыделительная система: Почки и мочевой пузырь, пальпация почек (опущение, болезненность,
бугристость и т.д.), симптом Пастернацкого. Исследование надлобковой области (болезненность, припухлость).
Частое мочеиспускание, затруднения, боли, рези. Количество мочи (разовое, суточное), цвет и прозрачность
мочи.
11) Половые органы: а) у - женщин - пальпация матки, ее размер. Беременность. Выделения из влагалища; б)
у мужчин - осмотр мошонки, яичек, придатков. Выделения из уретры, эрозии, язвы, и т.д.
12) Эндокринная система: (состояние щитовидной, поджелудочной и других желез.).
Предварительный диагноз
Предварительный диагноз, краткий и четкий, устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза и
объективного обследования больного. Необходимо научиться, наблюдая симптомы заболевания, объединять их
в синдромы и сопоставлять синдромы диагностируемой болезни с проявлениями теоретически известной,
доказывая тем самым их сходство и различие. Помните, что симптомы могут быть решающими (специфическими
только для данного заболевания), опорными (характерными для данной болезни, но встречающимися и при
других заболеваниях), и наводящими (характерными для многих заболеваний). Здесь же дайте конкретное
обоснование диагноза, основанное на типичных для диагностируемой болезни признаках.
Лабораторные методы исследования.

Общеклинические исследования (крови, мочи, кала, мокроты, ликвора и др.); биохимические методы;
бактериологические; вирусологические; серологические, иммунологические, паразитологические методы.
Специальные методы исследования

- рентгенологическое исследование;
- КТ, ЯМР, УЗИ
- электроэнцефалография, эхоэлектроэнцефалография;
- ректороманоскопия; ФГДС;
- пункционная биопсия;
- функциональные методы исследования - спирография, пневмотахометрия, миография;
- электрокардиография, эхоэлектрокардиография; осциллография;
- офтальмоскопия;
- ларинго-ото-риноскопическое обследование, эхоэлектроэнцефалография.
Дифференциальный диагноз
Предполагаемое заболевание дифференцируйте с другими, имеющими с ним существенное сходство. Вначале
укажите симптомы, общие для данной и сходные с неи болезни, т.е. обоснуйте необходимость дифференциации.
Затем, отметив различия в клинической картине с использованием данных объективного обследования,
анамнестических, эпидемиологических, результатов лабораторного обследования больного. Дайте заключение о
малой вероятности того или иного заболевания.
Окончательный диагноз.
Должен носить развернутый характер согласно принятой классификации с отражением формы, тяжести,
характера течения заболевания, а также наличие осложнений. Необходимо отметить этиологию заболевания и
метод подтверждения диагноза. Отдельно выделяются осложнения. Указывается сопутствующая патология.
Лечение.
- Специфическое (антитоксические сыворотки, иммуноглобулины);
- Этиотропное (противовирусная, антибактериальная и антипаразитарная терапия);
- Патогенетическое;
- Симптоматическое;
- Профилактика осложнений;
- Лечебно-охранительный режим;
- Лечение остаточных явлений.
Дневник (Cursus morbi).
Отразите подробно динамику заболевания с указанием даты и дня болезни, режима, перечням
медикаментозной терапии в виде рецептурных прописей. Температурный лист.
Прогноз.
6
Hа основании динамикн заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии, вредных
привычек, условий жизни, профессии обоснуйте прогноз для выздоровления, жизни, трудоспособности. Если в
результате болезни трудоспособность больного ограничена, укажите предполагаемую группу инвалидности и
рекомендации по трудоустройству.
Профилактика.
Укажите механизм заражения, способы передачи болезни, а также меры предупреждения распространения
заболевания в отделении.
Эпикриз.
Представляет собой выписку из истории болезни и должен в возможной краткой форме заключать в себе все
основное содержание истории болезни, создавая по прочтении полное впечатление о ходе обследования
больного, диагностике, клиническом течении болезни и ее особенностях, о терапии и исходе. В эпикризе дайте
оценку формы болезни, характеристику типа температурной кривой, учет атипичных симптомов, анализ тех или
иных клинических данных, оценку применявшихся методов терапии и т.д.
Содержание эпикриза включает следующие моменты:
- поступление больного (день болезни, диагноз направления, откуда и в каком состоянии поступил больной);
- окончательный диагноз и порядок диагностики;
- описание клиники заболевания у данного больного (основная часть эпикриза), форма болезни, наличие или
отсутствие основных симптомов, клиническое обоснование и их анализ;
- полного диагноза;
- осложнения;
- вторичные инфекции;
- терапия;
- исход, состояние больного и результаты лабораторного обследования перед выпиской;
- рекомендации реконвалесценту по труду, диспансерному наблюдению, дальнейшему лечению.
Заключение.
Кратко укажите эпидемиологические особенности данного заболевания, степень угрозы для окружающих
необходимость и сроки госпитализации, дальнейшее диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, правила
выписки из стационара, дезинфекция очага, мероприятия по отношению к контактным лицам, профилактика.
7
ТЕМА 1. Введение в курс инфектологии. Внутрибольничные инфекции. Общая характеристика
инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. Брюшной тиф. Паратифы А и В.
Дата ____________________
В результате изучения темы студент обязан знать следующие вопросы:
1. Этапы развития учения об инфекционных болезнях. 18. Правила транспортировки инфекционных больных
2. Общие закономерности инфекционного процесса. и санитарной обработки.
Определение понятий "инфекция", "инфекционный 19. Распределение больных по отделениям
процесс", "инфекционная болезнь". Факторы инфекционной больницы и санитарно-
специфической и неспецифической реактивности эпидемический режим инфекционной больницы.
организма. 20. Принципы дезинфекции и дезинсекции в условиях
3. Клеточный, гуморальный иммунитет. Роль инфекционного стационара.
аллергии, аутоаллергии в патогенезе 21. Характеристику внутрибольничных инфекций,
инфекционных болезней. особенности клинического течения, клиническую и
4. Типы температурных кривых и их значение для лабораторную диагностику, принципы лечения и
диагностики инфекционных заболеваний. основные меры профилактики внутрибольничных
5. Принципы классификации инфекционных инфекций.
заболеваний. Общая характеристика различных 22. Правила работы персонала в инфекционном
групп инфекционных заболеваний – кишечные, стационаре, меры по препупреждению заражения
респираторные, кровяные, раневые, с медицинского персонала.
множественным механизмом передачи. 23. Правила ведения медицинской документации
6. Особенности инфекционных заболеваний, влияние (история болезни, экстренное извещение,
социально-экономических и экологических статистического талона).
условий на развитие и течение инфекционных 24. Сроки госпитализации больных, правила выписки
заболеваний. реконвалесцентов.
7. Закономерности и фазы течения инфекционного и 25. Этиология брюшного тифа, паратифов А и В,
эпидемиологического процесса различных факторы патогенности возбудителей.
инфекционных заболеваний. 26. Источники и пути передачи брюшного тифа,
8. Возрастные особенности течения инфекционных паратифов А и В. Особенности эпидемиологии
заболеваний. паратифа А и В.
9. Принципы диагностики инфекционных болезней. 27. Патогенез брюшного тифа, паратифов А и В.
Опорные и вспомогательные симптомы. Экспресс- Патоморфологические изменения в кишечнике.
методы диагностики. 28. Клиническая классификация брюшного тифа,
10. Принципы лечения инфекционных болезней. симптомы в зависимости от формы и тяжести
11. Методы специфической терапии инфекционных брюшного тифа по периодам болезни (начальный,
болезней. Правила введения гетерогенных разгара, разрешения).
сывороток. Осложнения серотерапии. 29. Критерии оценки тяжести брюшного тифа.
12. Понятие о карантинных инфекциях. Тактика врача 30. Специфические и неспецифические осложнения
при их выявлении. брюшного тифа. Патогенез, сроки возникновения и
13. Организация инфекционной службы. Основные клинические проявления. Тактика лечения.
направления в борьбе с инфекционными 31. Клинико-эпидемиологические особенности
болезнями. паратифов А и В.
14. Организация амбулаторно-поликлинической 32. Дифференциальная диагностика брюшного тифа,
службы инфекционным больным. КИЗ, структура, паратифов А и В, сальмонеллеза, сепсиса, ОРВИ.
функции. Форма учета и отчетности по 33. Методы лабораторной диагностики брюшного
инфекционной заболеваемости. тифа, паратифов А и В в зависимости от периода
15. Организация стационарной помощи заболевания.
инфекционным больным. Назначение и типы 34. Принципы лечения брюшного тифа, паратифов А и
инфекционных больниц, требования к устройству В. Антибактериальная терапии.
территории, структурные подразделения. 35. Прогноз брюшного тифа, паратифов А и В.
16. Назначение, устройство и задачи приемного 36. Принципы профилактики брюшного тифа,
отделения, назначение и устройство инфекционных паратифов А и В.
отделений, боксов и полубоксов, подсобных 37. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
подразделений. реконвалесцентами брюшного тифа, паратифов А и
17. Правила забора, упаковки и транспортировки В.
материалов на исследования.
В результате изучения темы студент обязан уметь:
1. Использовать метод научного анализа при изучении оценку.
вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, 6. Провести дифференциальный диагноз.
лечения. 7. Сформулировать окончательный диагноз
2. Владея навыками пропедевтики провести заболевания и его осложнений.
самостоятельную курацию больного. 8. Назначить лечение больному на дому и в условиях
3. Выявить характерные для заболевания симптомы и стационара.
синдромы. 9. Назначить рациональную этиотропную терапию.
4. Обосновать предварительный диагноз. 10. Своевременно выявлять неотложное состояние
5. Назначить лабораторные исследования и дать их 11. Оказать неотложную помощь больному в случае
8
развития угрожающих жизни состоянии. полученными на предыдущих курсах,
12. Владея теоретическими и клиническими знаниями, диагностировать сопутствующую патологию.
Введение в курс инфектологии

Инфекция (определение) __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Инфекционный процесс ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Инфекционная болезнь ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности инфекционных болезней: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные факторы, влияющие на течение инфекционного процесса _____________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация инфекционных болезней ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Природно-очаговые инфекции _____________________________________________________________________
Термин
Определение инфекция
Рецидив
Ремиссия
я
Реинфекция
Коинфекция
Нозокомиальна
Суперинфекция
Наслоение на инфекц. процесс, дополнительная
инфекция
Временное ослабление или исчезновение
клинических проявлений
Инфекция как следствие инфицирования больного в
условиях стационара
Новое заражение реконвалесцента тем самым
патологическим агентом
Одновременное заражение двумя и более разными
возбудителями
Возвращение проявлений болезни после периода
исчезновения клинических симптомов
Механизм передачи инфекции _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Пути передачи инфекции __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Факторы передачи инфекции ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неспецифические факторы резистентности макроорганизма____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфические факторы резистентности макроорганизма ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы профилактики инфекционных заболеваний _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы диагностики инфекционных заболеваний __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы лечения инфекционных заболеваний ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации больных инфекционными заболеваниями:
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
Назначение инфекционного стационара ____________________________________________________________
Структурные подразделения инфекционного стационара ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
9
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)
Определение ВБИ: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Факторы, способствующие ВБИ: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные группы ВБИ: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные возбудители ВБИ: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности клинического течения ВБИ: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика и лечение ВБИ: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика ВБИ: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Брюшной тиф
Возбудитель____________________семейство____________________серогруппа___________________________
окраска по Граму__________антигены: ____________________факторы патогенности: _____________________
источник инфекции: 1.____________2.____________механизм заражения____________________пути передачи:
______________________________________________________________сезонность________________________
Фазы патогенеза: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неделя Патоморфологические изменения

болезни
1-я
2-я
3-я
4-я
5-я
Клиническая классификация. По варианту течения: 1.______________________2.__________________________
Стадии заболевания: 1._______________________2.__________________3. _______________4. _______________
Атипичные формы: 1.______________2._______________3. ______________4. ______________5. _____________
Тяжесть течения: 1.________________________2. _______________________3. ____________________________
Носительство: 1.__________________________2. _________________________3. ___________________________
Инкубационный период_______ Стадии: ____________________________________________________________
Типы температурных кривых:
Клиника начального периода ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника периода разгара __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфические осложнения 1._________________2.________________3._________________4._______________
10
Клиника ИТШ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника тифозного статуса:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптомы кишечного кровотечения: 1.______________2.______________3._______________4._______________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптомы перфорации кишечника: 1.____________2.____________3.___________4.___________5.___________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности паратифа А Особенности паратифа В
Симптом Брюшной Паратиф А Паратиф В Сальмонеллез Грипп и Сыпной тиф
тиф ОРВИ
Начало
Лихорадка
Интоксикация
Рвота
Характер стула
Дегидратация
Боли в животе
(характер,
локализация)
Экзантема
(характер,
сроки
появления,
локализация)
Изменения
стула
Селезенка,
печень
Изменения
ЦНС
Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
Анализ мочи_____________________________________________________________________________________
Копроцитограмма________________________________________________________________________________
Бактериологические исследования__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Серологические исследования______________________________________________________________________
Лечение: этиотропное_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
патогенетическое_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия ИТШ____________________________________________________________________________________
11
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии выписки реконвалесцентов: 1.___________________2.___________________3.____________________
Тесты для самоконтроля

№1
А. Возбудителем брюшного тифа является:
а) Salmonella enteritidis; г) Salmonella paratyphi B;
б) Salmonella typhi; д) Salmonella typhimurium.
в) Salmonella paratyphi A;
Б. Инкубационный период брюшного тифа чаще всего составляет:
а) 1-3 дня; г) 14-25 дней;
б) 3-7 дней; д) Не менее 21 дня.
в) 9-14 дней;
Г. Специфические методы диагностики брюшного тифа:
а) Гемокультура; г) РНГА в динамике;
б) Копроуринокультура; д) Биологический метод.
в) Реакция Видаля в парных сыворотках крови;
Д. Основные факторы патогенности брюшного тифа:
а) Vi-антиген; г) Спорообразование;
б) Экзотоксин; д) Гемагглютинин.
в) Эндотоксин;
№2
Женщина 32 лет жалуется на лихорадку, головную боль в затылочно-теменной области, бессонницу, запор.
При осмотре в отделении на 8 день болезни. Температура - 39,80С. Заторможена. Пульс – 62 уд/мин, дикротия.
Кожные покровы бледные. На коже живота – единичные розеолы. Язык обложен налетом с отпечатками зубов
на боковых поверхностях. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Отмечается притупление
перкуторного звука в илеоцекальной области. Гепатолиенальный синдром.
А. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) пищевая токсикоинфекция, г) сальмонеллез,
б) брюшной тиф, д) энтеровирусная инфекция.
в) паратиф В,
Б. Какие симптомы характерны для заболевания:
а) постепенное начало, г) увеличение печени и селезенки,
б) озноб, жар. пот, д) схваткообразные боли в животе.
в) геморрагическая сыпь,
В. Какие методы лабораторной диагностики используются:
а) гемокультура, копрокультура г) реакция Видаля,
б) посев на стерильность крови, д) мазок из носоглотки.
в) иммунофлюоресценция,
Г. Какие основные методы лечения заболевания:
а) этиотропная терапия, г) оксигенотерапия,
б) назначение спазмолитиков, д) регидратация.
в) дезинтоксикационная терапия,
№3
Больной 26 лет. Заболел остро, повысилась температура до 380С, отмечались насморк, кашель, герпетические
высыпания на губах. На 4 день болезни появилась сыпь на теле. Температура ремиттирующего типа. При осмотре
отмечается инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. На теле распространенная
розеолезная и макуло-папулезная сыпь. При пальпации живота обнаруживаются увеличенные печень и
селезенка. Запор.
а) паратиф В, г) сальмонеллез,
б) энтеровирусная инфекция, д) брюшной тиф.
в) паратиф А,
Б. Какие клинические симптомы наиболее характерны:
а) головная боль, г) полиморфная сыпь,
б) температура постоянного характера, д) метеоризм.
в) температура ремиттирующего характера,
В. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) посев крови на стерильность, г) вирусологические методы,
б) иммунофлюоресценция, д) гемокультура.
в) РНГА с О- и Н-антигенами,
Г. Какой препарат необходимо выбрать для лечения при этом заболевании:
а) цефазолин, б) ципрофлоксацин,
12
в) пенициллин, д) доксициклин.
г) левомецитин,
№4
А. Выберите характерный клинический анализ крови для брюшного тифа периода разгара:
а) эр. 4,0x1012/л, Ht 0,42, Hb 140 г/л, лейк. 12,1x109/л, э. 6%, н. 64%, л. 15%, м. 5%, СОЭ – 22 мм/ч.,
б) эр. 3,1x1012/л, Ht 0,3, Hb 112 г/л, лейк. 3,1x109/л, э. 14%, н. 46%, л. 25%, м. 15%, СОЭ – 12 мм/ч.,
в) эр. 5,0x1012/л, Ht 0,45, Hb 155 г/л, лейк. 13,0x109/л, э. 0%, ю. 2 н. 88%, л. 10%, м. 5%, СОЭ – 50 мм/ч.,
г) эр. 6,2x1012/л, Ht 0,6, Hb 180 г/л, лейк. 18,1x109/л, э. 2%, н. 73%, л. 20%, м. 5%, СОЭ – 22 мм/ч.,
д) эр. 3,8x1012/л, Ht 0,4, Hb 127 г/л, лейк. 3,0x109/л, э. 0%, н. 45%, л. 40%, м. 15%, СОЭ – 22 мм/ч.
Б. Признаки кишечного кровотечения при брюшном тифе:
а) «кинжальна боль», повышение температуры, рвота, перетониальные симптомы, падение АД, мелена.
б) потеря сознания, головокружение, боли в животе, диарея, рвота, повышение температуры, снижение АД.
в) снижение температуры, тахикардия, головокружение, бледность, дефанс при пальпации, мелена, анемия.
г) мелена, анемия, рвота, схваткообразные боли в животе, тахикрадия, диарея, повышение температуры
д) высокая температура, брадикардия, озноб, анемия, одышка, повышение АД, рвота, запор, парез кишечника
В. Выберите препараты необходимые при инфекционно-токсическом шоке у больного брюшным тифом:
а) трисоль, кардиамин, адреналин, 10% раствор глюкозы, цефазолин, лазикс, эуфиллин, гордокс,
б) лазикс, манитол, дексаметазон, ципрофлоксацин, эуфиллин, 5% и 10% раствор глюкозы,
в) трисоль, лактосоль, 0,9% раствор NaCl, реосорбилакт, адреналин, мезатон,
г) гекодез, реосорбилакт, преднизолон, левомецитин, допамин, 0,9% раствор NaCl, гепарин, контрикал,
д) инсулин, трисоль, лактосоль, 0,9% раствор NaCl, реосорбилакт, ксилат, 5% раствор глюкозы, пенициллин.
Д. Типичные проявления брюшного тифа в разгар болезни:
а) диарея с водно-электролитными нарушениями, г) бессоница,
б) парез кишечника, д) гепатолиенальный синдром с желтухой.
в) лихорадка,
Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,

выписать рецепты на перечисленные препараты).
1. Аминокапроновая кислота
2. Ампициллин
3. Гатифлоксацин
4. Дексаметазон
5. Бисептол
6. Левомицетин
7. Норфлоксацин
8. Прозерин
9. Реополиглюкин
10. Реосорбилакт
11. Сульфокамфокаин
12. Цефтазидим
13. Цефтриаксон
14. Ципрофлоксацин
15. Этамзилат
13
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (ПРОТОКОЛ ОТВЕТОВ)
Фамилия, имя и отчество Балл

пациента, возраст, пол ы
Жалобы
Анамнез заболевания
1
Анамнез
эпидемический
Анамнез жизни
Осмотр пациента;
информация об
общем состоянии и
2 его оценка.
Кожные покровы и
слизистые оболочки.
Лимфатическая и
эндокринная
Физикальное
системы.
обследование
3 сердечно-сосудистой
системы.
4 обследование
органов дыхания.
брюшной полости
5 (пищеварительной и
мочевыделительной
систем).
обследование костно-
6 мышечной и нервной
систем.
Ведущий синдром
7 заболевания.
Внутрисиндромная
8 дифференциальная
диагностика.
Предварительный
9 клинический
диагноз.
10 План обследования.
Оценка результатов
лабораторных и
интерпретация
11 результатов
инструментальных
методов
исследования.
Определение
тактики ведения,
12 диеты и принципов
лечения.
прогноза у данного
13 больного и мер
профилактики при
данном заболевании.
Выполнение практических навыков оценивается баллами “1”, “0,5”, “0”.
Итоговая оценка: 0-2 балла – «2», 3-8 баллов – «3», 9-11 баллов – «4», 12-13 баллов – «5».
14
ТЕМА 2. Кишечные инфекционные заболевания с преимущественным поражением тонкого кишечника.
Холера. Сальмонеллез. Пищевые токсикоинфекции.
Для самостоятельной работы студента: Эшерихиозы, кампилобактериоз.
Дата _____________________
1. Этиологию холеры, факторы патогенности 21. Критерии оценки тяжести, осложнения ПТИ и
возбудителя. сальмонеллеза.
2. Эпидемиологию холеры, особенности 6-ой 22. Дифференциальная диагностика.
пандемии. 23. Методы лабораторной диагностики ПТИ и
3. Патогенез холеры. сальмонеллеза.
4. Классификацию и клинические формы холеры. 24. Принципы лечения ПТИ и сальмонеллеза.
5. Клинические проявления холеры при разных 25. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
степенях обезвоживания. реконвалесцентами ПТИ и сальмонеллеза.
6. Осложнения холеры. 26. Возбудители эшерихиоза, подгруппы.
7. Особенности клинико-лабораторного обследования 27. Эпидемиологию эшерихиозов.
больного. 28. Патогенез эшерихиозов.
8. Методы специфической диагностики холеры. 29. Клинические симптомы в зависимости от
9. Принципы лечения холеры. подгруппы эшерихий.
10. Прогноз при холере. 30. Лабораторную диагностику эшерихиозов.
11. Принципы профилактики холеры. 31. Терапия эшерихиозов
12. Правила выписки и диспансерного наблюдения за 32. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
реконвалесцентами холеры. реконвалесцентами эшерихиозов.
13. Принципы работы холерного госпиталя. 33. Этиологию кампилобактериоза.
14. Возбудители пищевых токсикоинфекций (ПТИ), 34. Источники инфекции и пути передачи
сальмонеллеза. кампилобактериоза.
15. Эпидемиологию ПТИ и сальмонеллеза. 35. Патогенез кампилобактериоза.
16. Патогенез ПТИ. 36. Клинические варианты кампилобактериоза и
17. Патогенез сальмонеллеза. симптомы в зависимости от формы.
18. Клинические формы ПТИ и клиническая 37. Методы лабораторной диагностики
классификация сальмонеллеза. кампилобактериоза.
19. Клинические симптомы гастроинтестинальных и 38. Терапию кампилобактериоза.
генерализованных форм сальмонеллеза. 39. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
20. Клинические особенности ПТИ, критерии реконвалесцентами кампилобактериоза.
диагноза.
1. Установить степень дегидратации, обосновать исследования.
клинический диагноз. 7. Осуществить промывание желудка, забор рвотных
2. Рассчитать объем жидкости и провести масс и промывных вод для бактериологического
регидратационную терапию в зависимости от исследования.
степени дегидратации. 8. Осуществить посев кала, крови, мочи, желчи для
3. Провести дифференциальную диагностику. бактериологического исследования.
4. Оценить эффективность регидратационной терапии. 9. Назначить и оценить серологические исследования
5. Оценить картину клинического анализа крови при (РНГА).
бактериальных кишечных инфекциях. 10. Составить план противоэпидемических и
6. Оценить результаты копрологического профилактических мероприятий в очаге инфекции.
Холера. Возбудитель______________________семейство______________________род______________________
Биовары: 1.________________2. _________________ серовары: 1._____________2._____________3.___________
окраска по Граму__________антигены: 1.______2.______ основные факторы патогенности: _________________
________________________________________________________________________________________________
источник инфекции: 1.__________________2.___________________механизм заражения____________________
пути передачи: 1.____________________________2.__________________________3.________________________
Эпидемиологические особенности__________________________________________________________________
_______________________________________________________________сезонность________________________
Фазы патогенеза: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Атипичные формы: 1.__________________2._________________3.___________________4.___________________
Инкубационный период__________________________________начало___________________________________
Клиника холерного энтерита:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
холерного гастроэнтерита__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
15
Клиника холерного алгида (гиповолемический шок)___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Признаки Степень обезвоживания
I II III IV
Величина потери массы (%)
Рвота (раз/сут)
Стул (раз/сут)
Жажда сухость во рту
Голос
Температура тела, эластичность, цвет кожи
Судороги
Пульс
АД
Гематокрит, эритроциты, лейкоциты, Нb СОЭ
рН крови, дефицит основания (ВЕ)
Плотность плазмы
Концетрация К+, Na+, Cl-
Креатинин, мочевина
Диурез
Осложнения_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Анализ мочи_____________________________________________________________________________________
Биохимические методы____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ускоренные (экспресс) методы: 1.________________2._______________3.________________4._______________
Этапы регидратационной терапии: 1.___________________________________2.____________________________
Расчет объема жидкости___________________________________________________________________________
Степень Патогенетическая терапия
дегидратации (препарат, доза, способ и скорость введения, из расчета на массу больного 70 кг)
1
2
Этиотропная терапия холеры (препарат, доза, курс): ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии эффективности регидратации: 1.___________________2.____________________3.________________________
Правила выписки реконвалесцентов_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Пищевые токсикоинфекции. Возбудители _________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
Источники инфекции ПТИ_______________________ механизм заражения________________________________
путь передачи: __________________________ факторы передачи:________________________________________
Основной фактор патогенности ____________________________________________________________________
Клинические формы ПТИ: ________________________________________________________________________
Клиника ПТИ ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника стафилококковых ПТИ ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника клостридиозных ПТИ_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения ПТИ_________________________________________________________________________________
16
Лечение ПТИ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь при коллапсе__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз ОКИ
Симптом ПТИ Сальмонелл Холера Эшерихиоз Кампилобак Ротавирусна
ез териоз я инфекция
Эпид. анамнез
Начало
Лихорадка
Рвота
Тошнота
Боль в животе
локализация и
характер
Изменения стула,
характеристика
Дегидратация
Изменения в
ротоглотке
Печень
Селезенка
Поражение
органов дыхания
Сальмонеллез. Возбудитель____________________семейство____________________род___________________
основные серовары_______________________________________________________________________________
окраска по Граму__________антигены: 1.______2.______3.______токсины: 1.______________2._____________
источник инфекции: 1._________________________2.________________________3.________________________
механизм заражения_________________________________________________________________ пути передачи:
1.__________________2.____________________3.____________________ сезонность________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Механизм развития дареи _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические формы: А.______________________1._______________________2.___________________________
3._________________4.___________________В._____________________1. ________________2._______________
С.____________________1._____________2.________________3.________________D._______________________
Клиника гастроинтестинальной формы гастроэнтеритический вариант: __________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
гастроэнтероколитического варианта________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника тифоподобной формы_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника септикопиемической формы________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника ИТШ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Анализ мочи_____________________________________________________________________________________
17
________________________________________________________________________________________________
Терапия Локализованные формы Генерализованные формы
Этиотропная (препарат, доза,
длительность курса терапии)
Патогенетическая
Симптоматическая
Критерии назначения этиотропной терапии: _________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила выписки реконвалесцентов_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Эшерихиоз. Возбудитель____________________семейство____________________род______________________
окраска по Граму__________антигены: 1.______2.______3.______Группы патогенных E.coli:
1.__________________2._________________3.__________________4.__________________5._________________
источник инфекции: 1.____________________2.___________________механизм заражения__________________
пути передачи: 1.________________2.__________________3.__________________ сезонность________________
Клиника дизентериеподобного эшерихиоза___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника холероподобного эшерихиоза______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диарея путешественников _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Гемолитико-уремический синдром _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Принципы лечения_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Кампилобактериоз. Род _________________основные виды: 1._________________2. ___________3.__________

окраска по Граму__________антигены: 1.________2.________токсины: 1._______________2._________________
источник инфекции: 1.________________________2.________________________3._________________________
механизм заражения________________________________________________________________ пути передачи:
1.__________________2.____________________3.____________________ сезонность________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация: по выраженности: 1.___________________2.___________________3._______________________
По локализации: А.______________________1._____________________________2._________________________
В._________________________1.___________________________________2._______________________________
По тяжести: 1.__________________________2.__________________________3.____________________________
По длительности: 1.___________________________2.__________________________3._______________________
18
Клиника кампилобактериоза, вызываемого C.jejuni и C.coli_____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
осложнения______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника кампилобактериоза, вызываемого C.fetus_____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропна терапия кампилобактериоза (препарат, доза, длительность приема).___________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

№1
А. Основные симптомы холеры:
а) температура, диарея, боль в животе, синдром,
б) сыпь, тошнота, рвота, диарея, г) рвота предшествует диареи, боли в животе,
в) боль в животе, диарея, гепатолиенальный д) диарея предшествует рвоте, нет боли в животе.
Б. Характер стула при холере:
а) мелена, г) обильный, водянистый, в виде «рисового
б) мизерный, с примесью крови, отвара»,
в) в виде «горохового супа», д) обильный, зловонный, со слизью.
В. Препарат выбора для этиотропной терапии кампилобактериоза:
а) нифуроксазид, г) гентамицин,
б) ампициллин, д) кларитромицин.
в) эритромицин,
№2
Больная 32 лет. Заболевание началось остро, внезапно. Появились слабость, головокружение. Температура
поднялась до 390С. Отмечались боль в эпигастрии, тошнота, рвота. Потом боль в животе сместилась в область
пупка. Появились жидкие обильные испражнения зеленоватого цвета, пенистые, зловонные. Боли в животе
приобрели разлитой характер. На фоне частой рвоты и жидких испражнений отмечались судороги в нижних
конечностях. Накануне заболевания больная употребляла в пищу сырые яйца.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианотичная, сухая. Язык обложен коричневатым налетом,
сухой. Губы сухие. Пульс – 90 уд/мин. АД – 90/40 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в
эпигастрии, области пупка и илеоцекального угла.
А. Ваш предварительный диагноз:
а) холера, г) ротавирусная инфекция,
б) пищевая токсикоинфекция, д) эшерихиоз.
в) сальмонеллез,
Б. Какие осложнения возникают при данном заболевании:
а) кишечное кровотечение, г) отек набухание головного мозга,
б) отек легких, д) гиповолемический шок.
в) инфекционно-токсический шок,
В. Какие лабораторные исследования используют при данном заболевании:
а) клинический анализ крови, г) бактериологическое исследование крови,
б) печеночные пробы, д) РНГА.
в) копрологическое исследование,
Г. Какие растворы используют для регидратационной терапии при данной патологии:
а) 5% раствор глюкозы, г) ацесоль, трисоль,
б) рефортан, реосорбилакт, д) гастролит.
в) 0,9% раствор NaCl,
№3
Пациент 20 лет. Заболел остро. Появился внезапный профузный понос. Испражнения обильные, водянистые,
без патологических примесей. Потом присоединилась многократная рвота без тошноты с большим количеством
рвотных масс. При осмотре: T – 36,00С. АД – 70/40 мм рт. ст., пульс – 120 уд/мин уд/мин. Живот безболезненный
при пальпации. Шум «плеска» по ходу петель тонкого кишечника.
В крови: эр – 5,6x1012/л, Ht – 0,6, Hb – 168 г/л, лейк. – 12,1x109/л, СОЭ – 2 мм/ч.
А. Какой предварительный диагноз:
19
а) холера, г) кампилобактериоз,
б) сальмонеллез, д) ротавирусный гастроэнтерит.
в) эшерихиоз,
Б. Назовите наиболее характерные проявления болезни:
а) боли в животе, г) рвота,
б) повышение температуры, д) судороги.
в) понос,
В. Какие методы лабораторной диагностики используются в диагностике заболевания:
а) клинический анализ крови, мочи, г) ИФА, бактериологический посев кала на
б) бактериологические посев крови, мочи. щелочные питательные среды.
в) серологические (РНГА, РСК), д) вирусологический метод.
Г. Какое осложнение развилось у данного пациента.
а) инфекционно-токсический шок, г) дегидратация II
б) гиповолемический шок, д) коллапс
в) дегидратация III степени

1. Амикацин (амикин),
2. Ампициллин,
3. Атоксил,
4. Бактисубтил,
5. Бифиформ,
6. Гастролит,
7. Гентамицин,
8. Глюкосалан,
9. Дисоль,
10. Доксициклин,
11. Квартасоль,
12. Кларитромицин
13. Котримоксазол
14. Лактосоль,
15. Левомецитин,
16. Левомицетин сукцинат,
17. Метаклопрамид (церукал),
18. Нифуроксазид,
19. Норфлоксацин,
20. Оралит,
21. Офлоксацин.
22. Платифиллин,
23. Полифепан,
24. Прозерин,
25. Регидрон,
26. Трисоль,
27. Фестал,
28. Фталазол,
29. Фуразолидон,
30. Цефотаксим,
31. Цефтриаксон,
32. Ципрофлоксацин (цифран),
33. Энтерол,
34. Энтеросгель,
35. Эритромицин,
20

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
21
ТЕМА 3. Кишечные инфекционные заболевания с преимущественным поражением толстого кишечника:
шигеллез, амебиаз. Иерсиниозы.
Для самостоятельной работы студента: Лямблиоз. Нематодозы. Цестодозы. Трематодозы.
Дата _____________________
1. Этиологию шигеллеза, амебиаза. 27. Лечение балантидиаза.
2. Эпидемиологию шигеллеза, амебиаза. 28. Этиологию и эпидемиологию иерсиниоза.
3. Патогенез. 29. Патогенез иерсиниоза.
4. Классификацию и клинические формы шигеллеза, 30. Клинико-эпидемиологические особенности
амебиаза. иерсиниоза.
5. Клинические особенности шигеллеза в зависимости 31. Клинические проявления иерсиниоза.
от формы и тяжести процесса. 32. Осложнения иерсиниоза, неотложные
6. Клиническую классификацию амебиаза, амебная мероприятия.
дизентерия и внекишечный амебиаз. 33. Лабораторную диагностику иерсиниоза.
7. Критерии оценки тяжести и осложнения шигеллеза. 34. Принципы лечения иерсиниоза.
8. Осложнения амебной дизентерии и внекишечного 35. Принципы профилактики иерсиниоза.
амебиаза. 36. Прогноз иерсиниоза.
9. Дифференциальную диагностику шигеллеза. 37. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
10. Методы лабораторной диагностики шигеллеза, реконвалесцентами иерсиниоза.
амебиаза. 38. Общее влияние гельминтов на организм человека.
11. Эндоскопические изменения при шигеллезе и 39. Этиологию цестодозов (тениоз, цистицеркоз,
амебиазе тениаринхоз, гименолипедоз, эхинококкоз,
12. Принципы лечения шигеллеза, амебиаза. дифилоботриоз), трематодозов (описторхоз),
13. Тактика ведения больных в случае возникновения нематодозов (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез,
неотложных состояний. анкилостомидоз, трихинеллез, стронгилоидоз,
14. Принципы профилактики. дирофиляриоз).
15. Правила выписки и диспансерного наблюдения за 40. Источник инвазии и пути передачи в зависимости
реконвалесцентами шигеллеза, амебиаза. от гельминтоза.
16. Принципы профилактики шигеллеза, амебиаза. 41. Патогенез.
17. Этиологию лямблиоза 42. Клинические признаки гельминтозов в
18. Эпидемиологию лямблиоза. зависимости от локализации и цикла развития.
19. Патогенез лямблиоза. 43. Методы диагностики гельминтозов в зависимости
20. Клинические проявления лямблиоза, его от вида инвазии.
осложнения. 44. Этиотропная терапия гельминтозов.
21. Лабораторную диагностику лямблиоза. 45. Принципы профилактики.
22. Принципы лечения лямблиоза. 46. Тактика в случае возникновения неотложных
23. Принципы профилактики лямблиоза. состояний.
24. Этиологию и эпидемиологию балантидиаза. 47. Прогноз.
25. Клинические формы балантидиаза и их 48. Правила выписки и диспансерного наблюдения за
симптоматика. реконвалесцентами.
26. Лабораторные методы диагностики балантидиаза.
1. Техника проведения зондового промывания 8. Оказание экстренной помощи при аллергических
желудка и сифонной клизмы. реакциях и анафилактическом шоке.
2. Интерпретировать результаты копрограммы. 9. Правила исследования при подозрении на
3. Знать устройство ректоскопа. заболевания, вызванные простейшими.
4. Техника проведения ректороманоскопии. 10. Назначить и оценить серологические исследования
5. Ректоскопическая картина слизистой оболочки при (РНГА).
амебиазе, шигеллезе, неспецифическом язвенном 11. Проведение забора материала для
колите. паразитологических исследований (гельминтозы и
6. Правила введения противоботулинической простейшие) и оценка результатов в зависимости
сыворотки. от материала и техники обследования.
7. Провести учет аллергических проб на сыворотку.
Шигеллез. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Виды:________________________

Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: __
Спорообразование: Наличие капсулы: Подвижность: __
Факторы патогенности / антигенная структура: __
Резистентность: __
Эпидемиология: Источники инфекции: механизм заражения_____________ __
Пути передачи: Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: __
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
22
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация шигеллеза: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника острого шигеллеза колитической формы: ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза Флекснера: ______________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза Зонне: ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза Григорьева-Шига: ________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз заболеваний протекающих с колитическим синдромом
Симптом Шигеллез Амебиаз Иерсиниоз Кампилобакте- Неспец. язвен.
риоз колит
Эпид. анамнез
Начало
Лихорадка
Рвота
Генерализованная
Инфекция
Характер болей в
животе
локализация
интесивность
Изменения стула
Локализация
процесса
Изменения в
гемограмме
Копрограмма
Печень
Селезенка
Осложнения шигеллеза ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика шигеллеза: гемограмма____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Ректороманоскопия (признаки): Характеристика проктосигмоидита:
Катаральный ____________________________________________________________________________________
Геморрагический ________________________________________________________________________________
Эрозивный______________________________________________________________________________________
Язвенный_______________________________________________________________________________________
Дифтеритический________________________________________________________________________________
Лечение шигеллеза
Степень тяжести
Легкая Средняя Тяжелая
Этитропная терапия
Дезинтоксикационная
терапия
23
Степень тяжести
Легкая Средняя Тяжелая
Восстановление
микрофлоры
кишечника
Симптоматическая
терапия
Амебиаз. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:___________________________

Формы существования амеб и их резистентность во внешней среде ______________________________________
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции: механизм заражения_____________ __
распространенность ______________________________________________________________________________
Жизненный цикл амеб ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация амебиаза (ВОЗ) _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника кишечного амебиаза ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника внекишечного амебиаза ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика кожной формы амебиаза ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциально-диагностические признаки эндоскопической картины при шигеллезе, амебиазе,
неспецифическом язвенном колите
неспецифический
Признаки шигеллез амебиаз
язвенный колит
Диагностика амебиаза ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
Носительство Кишечная форма Внекишечная форма

Этитропная терапия
(препарат, доза,
длительность
введения)
Кишечный иерсиниоз. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:______________

24
Эпидемиология: Источники инфекции: __
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация.
Формы: I. Варианты:1. 2. ____3. __
4. _________________ 5. ____________________6. ___________ __
II. Варианты:1. _________ 2. ________ ____3. __
III. Варианты:1. ________ 2. ____3. __
4. 5. 6. 7. ________________ __
IV. _________________________________________________________________________________
По длительности: 1. 2. 3. __
По тяжести: 1. 2. 3. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия:Этиотропная:_____________________________________________________________________________
Патогенетическая:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка из стационара:___________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Влияние гельминтов на организм человека:___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Биогельминты:___________________________________________________________________________________
Геогельминты:___________________________________________________________________________________
Контактные гельминтозы:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Нематодозы:
Клиника и осложнения энтеробиоза _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения трихоцефаллеза _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Цикл развития аскариды (схематично): ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения аскаридоза __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения анкилостомидоза ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения стронгилолидоза ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения трихинеллеза ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения дирофиляриоза ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия нематодозов__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
25
Цестодозы:
Цикл развития вооруженного цепня (схематично): ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения тениоза _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Цикл развития невооруженного цепня (схематично): __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения тениаринхоза ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения гименолепидоза _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения эхинококоза _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения дифилоботриоза _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Трематодозы:
Цикл развития кошачьего сосальщика (схематично): __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника и осложнения описторхоза _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия цестодозов и трематодозов ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
При каком гельминтозе развивается цистоцеркоз______________________________________________________
Принципы лабораторной диагностики гельминтозов___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
аскаридоз Эхинококкоз энтеробиоз тениаринхоз Тениоз описторхоз
Источник
инвазии
Пути
заражения
гельминта в
организме
больного

№1
А. Какой вид шигелл вызывает наиболее тяжелую форму шигеллеза?
а) Григорьева-Шиги; г) Ларджа-Сакса;
б) Зонне; д) Штуцера-Шмитца.
в) Флекснера;
Б. Ведущие синдромы в клинике шигеллеза:
а) токсикоз; г) дистальный колит;
б) гастрит; д) менингизм.
в) миокардит;
В. Гемограмма при хроническом кишечном амебиазе:
а) анемия, эозинофилия, моноцитоз, в) умеренный лейкоцитоз, нейтрофиллез,
лимфоцитоз, увеличение СОЭ; увеличение СОЭ;
б) анемия, значительный лейкоцитоз, г) лейкопения, эозинофилия, анемия;
нейтрофиллез; д) изменений нет.
Г. Назовите место паразитирования власоглава в кишечнике:
а) толстый кишечник; г) ободочная кишка;
б) 12-перстная кишка; д) перианальные складки.
в) тощая кишка;
Д. Методы диагностики лямблиоза:
а) исследование ликвора, б) мазок и толстая капля крови,
26
в) паразитологическое исследование фекалий и г) ИФА,
дуоденального содержимого, д) бактериологическое исследование фекалий.
№2
Больной 24 лет заболел остро, появились познабливание, недомогание, головная боль, повышение
температура тела до 380С, потом присоединились схваткообразные боли, больше в области сигмовидной кишки,
иррадирующие в прямую кишку, которые усиливались при дефекации, жидкие испражнения с примесью слизи
и крови, до 12 раз в сутки. Накануне заболевания употреблял творог, купленный на базаре.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот
запавший, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника. Пальпируется спазмированная, болезненная
сигмовидная кишка. Испражнения до 25 раз в сутки с примесью слизи и крови.
а) кампилобактериоз, г) кишечный амебиаз,
б) сальмонеллез, д) лямблиоз.
в) шигеллез,
Б. Какие симптомы характерны для этого заболевания:
а) постоянная боль возле пупка, г) спазмированная сигмовидная кишка,
б) схваткообразная боль внизу живота, д) боль в илеоцекальной области.
в) увеличение печени,
В. Какие методы лабораторной диагностики используют при данном заболевании:
а) клинический анализ крови, г) копрологическое исследование,
б) бактериологический посев испражнений, д) серологические исследования.
в) паразитологические исследования,
Г. Какие лекарственные средства применяют в лечении этого заболевания:
а) нифуроксазид, г) орнидазол (Меротин),
б) ципрофлоксацин (Цифран), д) метронидазол (Метрогил).
в) пенициллин,
№3
Больной 52 лет. Заболел постепенно. У больного появились полужидкие испражнения 2-3 раза в сутки.
В дальнейшем испражнения участились до 10 раз в сутки, стали жидкими, с большим количеством
стекловидной слизи с кровью, напоминая «малиновое желе».
При осмотре: температура – 37,20С. Кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, болезненный вдоль
толстой кишки, преимущественно слепой и восходящей, которые спазмированы.
а) шигеллез, г) сальмонеллез,
б) эшерихиоз, д) лямблиоз.
в) кишечный амебиаз,
Б. Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании:
а) высокая температура, г) боли в животе,
б) тошнота и рвота, д) жидкие испражнения с большим количеством
в) обезвоживание, слизи, смешанной с кровью.
В. Какие методы диагностики используются при данном заболевании:
а) клинический анализ крови, г) серологические исследования,
б) бактериологические исследования, д) ректоскопия.
Г. Какие препараты применяют при лечении этого заболевания:
а) ампициллин, г) дийодохин,
б) метронидазол (Метрогил), д) мебендазол.
в) норфлоксацин,
№4
Больная Е. 45 лет, работница теплицы, обратилась с жалобами на кашель, со скудной мокротой,
переодические приступы удушья, слабость. Болеет около 2-х недель.
Объективно: состояние удовлетворительное, на коже тела уртикарная, зудящая сыпь, в легких жесткое
дыхание диффузные свистящие хрипы. Температура субфебрильная. На рентгенограмме – не четкие
инфильтраты в нижних отделах легких.
В крови: эр. – 4,3x1012/л, Hb – 168 г/л, лейк. – 9,1x109/л, эоз – 20%, нейтр – 58%, л. 10% СОЭ – 10 мм/ч.
а) эшерихиоз, г) тениоз,
б) сальмонеллез, д) аскаридоз.
в) внекишечный амебиаз,
Б. Какие препараты необходимо назначить данному пациенту:
а) левомецитин, г) дигидроэмитин,
б) метронидазол, д) празиквантель.
в) альбендазол,
В. Какие методы диагностики используются при данном заболевании:
27
а) клинический анализ крови, г) серологические исследования,
б) бактериологические исследования, д) микроскопия мокроты.
Г. Какие препараты применяют при лечении этого заболевания:
а) мебендазол, г) нифуроксазид,
б) празиквантель, д) метранидазол.
в) пирантел,

1. Альбендазол (Вормил, Медизол)
2. Ампициллин
3. Бактисубтил
4. Биоспорин
5. Бифидумбактерин
6. Бифиформ
7. Дилоксанид фуроат
8. Диэтилкарбамазин
9. Доксициклин
10. Ивермектин
11. Лактулоза (Дуфалак, нормазе)
12. Левамизол
13. Левомицетин
14. Линекс
15. Мебендазол
16. Метронидазол
17. Никлозамид
18. Нимесулид
19. Нифуроксазид
20. Норфлоксацин
21. Орнидазол (Меротин)
22. Паромицин
23. Пирантел
24. Празиквантел
25. Секнидазол
26. Тинидазол
27. Фестал
28. Фталазол
29. Фуразолидон
30. Хилак
31. Хлорохин (Делагил)
32. Энтерол
33. Эритромицин
34. Этофамид
28

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
29
ТЕМА 4. Ботулизм. Неотложные состояния у больных инфекционными заболеваниями с фекально-
оральным механизмом передачи. Итоговый контроль знаний по группе кишечных инфекций.
Для самостоятельной работы студента: Энтеровирусные инфекции, полиомиелит
Дата _____________________
1. Этиологию ботулизма, факторы патогенности зависимости от формы.
возбудителя. 22. Дифференциальная диагностика и методы
2. Источник инфекции, пути передачи при лабораторной диагностики полиомиелита.
ботулизме. 23. Принципы лечения энтеровирусных инфекций,
3. Классификацию ботулизма. полиомиелита.
4. Патогенез ботулизма. 24. Правила выписки и диспансерного наблюдения
5. Раннюю клиническую симптоматику ботулизма за реконвалесцентами энтеровирусных
(начального периода). инфекций, полиомиелита.
6. Клиническую характеристику основных 25. Этиологию и эпидемиологические особенности
симптомов при ботулизме ротавирусной инфекции.
7. Критерии тяжести при ботулизме. 26. Особенности патогенеза при ротавирусной
8. Патогенез, термин возникновения и клинические инфекции.
симптомы осложнений ботулизма. 27. Клинические формы и варианты течения
9. Тактику в случае возникновения неотложных ротавирусной инфекции.
состояний. 28. Лабораторная диагностика ротавирусной
10. Лабораторную диагностику ботулизма. инфекции.
11. Дифференциальную диагностику ботулизма. 29. Терапия ротавирусной инфекции.
12. Принципы терапии, в том числе правила 30. Дегидратационный шок: определение,
введения противоботулинистической сыворотки. этиология.
13. Принципы профилактики. 31. Патогенез дегидратационного шока.
14. Правила выписки реконвалесцентов из 32. Клиническую и лабораторную характеристику
стационара. водно-электролитных нарушений при различных
15. Прогноз ботулизма. степенях обезвоживания.
16. Возбудители энтеровирусных инфекций, 33. Дифференциальная диагностика
полиомиелита. дегидратационного шока с шоковыми
17. Источники инфекции и пути передачи состояниями другого происхождения.
энтеровирусных инфекций, полиомиелита. 34. Принципы лечения, неотложная помощь
18. Патогенез энтеровирусных инфекций, больным на догоспитальном этапе.
полиомиелита. 35. Патогенез кишечных кровотечений.
19. Клиническая классификация энтеровирусных 36. Клиническую и лабораторную диагностику
инфекций, полиомиелита в зависимости от кишечных кровотечений.
формы. 37. Дифференциальная диагностика кишечных
20. Клиническая характеристика энтеровирусной кровотечений.
инфекции в зависимости от формы. 38. Принципы лечения, неотложная помощь
21. Клиническая характеристика полиомиелита в больным на догоспитальном этапе.
1. Обследовать больного и выявить основные 9. Обследовать больного, провести
симптомы и синдромы ботулизма, обосновать дифференциальную диагностику неотложных
клинический диагноз для своевременного состояний.
направления больного в стационар. 10. Составить план лабораторного и
2. Провести дифференциальную диагностику дополнительного обследования больного.
ботулизма. 11. Составить индивидуальный план лечения,
3. Своевременно распознать возможные неотложная помощь больным на
осложнения ботулизма, неотложные состояния. догоспитальном этапе.
4. Оформить медицинскую документацию при 12. Технику оценки менингеальных знаков.
постановке предварительного диагноза 13. Оценку неврологического статуса.
«ботулизм» (экстренное сообщение в СЭС). 14. Оценить изменения в ликворе при серозном
5. Составить план лабораторного и менингите.
дополнительного обследования больного. 15. Серологические исследования в ликворе при
6. Интерпретировать результаты лабораторных полиомиелите и энтеровирусных заболеваниях,
исследований при ботулизме. правила забора крови и оценка результатов
7. Составить индивидуальный план лечения. исследований
8. Составить план противоэпидемических и
профилактических мероприятий в очаге .
инфекции.
Ботулизм. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:__________________________

30
________________________________________________________________________________________________
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Ацетилхолиновые структуры ЦНС поражаемые ботулотоксином
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________
Причины ОДН 1.______________________________________2.__________________________________________
3._____________________________________________4.________________________________________________
Виды гипоксии при ботулизме: 1. _______________2. _______________3. _______________4. ________________
Ранняя клиническая симптоматика:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Синдромы при ботулизме и их характеристика.
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
Паралитический синдром:
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________
Какие черепно-мозговые нервы поражаются при появлении глазных симптомов.
1. ___________________________2. _________________________________3. ______________________________
Какие черепно-мозговые нервы поражаются при появлении бульбарных симптомов.
1. ___________________________2. ___________________________3. ____________________________________
Критерии постановки диагноза ботулизм:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Признаки нарушения дыхания при ботулизме:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения ботулизма____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика ботулизма: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика ботулизма (типичные признаки заболевания):
ПТИ: ___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отравление метиловым спиртом: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отравление грибами: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Отравление белладоной: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клещевой энцефалит: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Острое нарушение мозгового кровообращения: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Полиомиелит: ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифтерия: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия ботулизма:
Сыворотка: 1 доза тип А_______, В_______, Е _________; Легкая тяжесть ________________, средняя тяжесть
_________________, тяжелая степень тяжести: стартовая __________, интервал ч/з который можно повторить
____________________________2-я доза _______________, курсовая доза при тяжелом течении_____________.
Правила введения сыворотки: 1-й этап. ______________________________________________________________
2-й этап. ________________________________________________________________________________________
31
________________________________________________________________________________________________
3-й этап. ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дробная десенсибилизация: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Экстренная помощь при анафилаксии: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая терапия ботулизма. _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Антибиотикотерапия (препарат, доза, длительность курса) _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выписка реконвалесцентов: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Энтеровирусные инфекции, полиомиелит.

Возбудители: ________________семейство_________________виды 1.________________2.__________________
Источник инфекции: 1.________________________________ 2.__________________________________________
Механизм заражения: 1.________________2._______________ Сезонность________________________________
Стадии патогенеза: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тропность полиовирусов к нервной системы: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические формы энтеровирусных инфекций:
1._____________________________2._______________________________3._______________________________
4._____________________________5._______________________________6._______________________________
7._____________________________8._______________________________9._______________________________
10.____________________________11.______________________________12.______________________________
13.____________________________14.______________________________15.______________________________
16._____________________________________________17.______________________________________________
Классификация полиомиелита:
1._______________________2.________________________3.______________________4._____________________
Паралитические формы: 1.________________2._________________3.__________________4._________________
Клиника спинальной формы полиомиелита: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика параличей: 1.____________2._____________3._____________ 4._____________5._____________
Критерии диагноза: 1.__________________2.__________________3.__________________ 4.__________________
5._____________________6._______________________7._______________________8._______________________
________________________________________________________________________________________________
Вирусологические исследования____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение полиомиелита: режим____________________ медикаментозное_________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
32
________________________________________________________________________________________________
Виды противополиомиелитных вакцин: 1._______________________________2.___________________________
Симптом Энтеровирус- Полиомиелит Ботулизм Энцефалит Гнойный
ные заб-ния менингит
Начало
Лихорадка
Фазность
течения
Характер
параличей
Серозный
менингит
Миалгии
Нарушение
чувствитель-
ности
Показатели
СМЖ
Ротавирусная инфекция. Возбудитель_______________семейство________________ серовары: ____________

источник инфекции: 1.________________2.__________________механизм заражения: 1._____________________
2.___________________возраст заболевших:__________________ сезонность______________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая картина:_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложные состояния при заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
Какие заболевания сопровождаются синдромом дегидратации? ________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез синдрома дегидратации: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Основные клинические проявления синдрома дегидратации: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Степени дегидратации в зависимости от потери жидкости: 1. _______ 2. _______ 3. _________ 4. __________
Основные причины летальности при синдроме дегидратации: _______________________________________
________________________________________________________________________________________________
План обследования больного: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Гемограмма больного с синдромом дегидратации: ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Оценка степени дегидратации на догоспитальном этапе: ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Раствор Щелочной буфер, NaCL, г KCL, г Другие соли, г
г
Оралит
Регидрон
Дисоль
Трисоль
Квартасоль
33
Ацесоль
Лактосоль
Пероральная регидратация: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Инфузионная регидратация: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез кишечного кровотечения: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез перфорации тонкого кишечника:__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Сроки развития специфических осложнений брюшного тифа.
Осложнения День болезни
1 2 3 4
ИТШ
Перфорация кишки
Кишечное кровотечение
Клиническая картина кишечного кровотечения: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая картина перфорации тонкого кишечника: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь в случае кишечного кровотечения: _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь в случае перфорации тонкого кишечника: _________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика испражнений и рвотных масс при кишечном кровотечении: ______________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация геморрагического шока: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Характеристика расворов для парентерального введения при геморрагическом шоке: ______________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Требования к препаратам крови для лечения геморрагического шока: ____________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила определения группы крови: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

№1
А. Возбудителем ботулизма является:
а) E. сoli, г) Clostridium perfringens,
б) Proteus vulgaris, д) Clostridium botulinum.
в) Vibrio comma,
Б. Инкубационный период ботулизма составляет:
а) 8 часов- 10 суток, г) не менее 21 дня,
б) 9-14 суток, д) до 1 месяца.
в) 14-25 суток,
В. Основные синдромы в клинике ботулизма:
а) интоксикационный, г) гастроинтестинальный,
б) дегидратационный, д) менингеальный.
в) паралитический,
Г. Возбудителями энтеровирусной инфекции являются:
а) ортомиксовирусы, г) флавивирусы,
б) гепадновирусы, д) парамиксовирус.
в) пикорновирусы,
34
Д. При кишечном кровотечении необходимо контролировать показатели:
а) гемограмма, гематокрит, г) спирометрия,
б) КЩР, электролиты, д) показатели гемодинамики.
в) рентгенография органов грудной полости,
Е. Для кровотечения из тонкого кишечника (БТ) характерны:
а) гематемесис (кровь в рвотных массах), г) присутствие свежей крови в испражнениях,
б) каловый запах рвотных масс, д) оформленные испражнения черного цвета.
в) дегтеобразные испражнения,
№2
Больная 34 лет. Заболевание началось остро. Появились тошнота, рвота, понос, который быстро сменился
запором, вздутие живота, сухость во рту. Потом появились нарушения зрения: «туман», «сетка» перед глазами,
двоение предметов. Накануне заболевания употребляла в пищу вяленую рыбу, купленную на уличном лотке. При
осмотре: состояние среднетяжелое. Сухость во рту. Осиплость голоса, затруднение глотания. Мидриаз с
отсутствием реакции на свет, блефароптоз, вертикальный нистагм. Мышечная слабость. Живот вздут,
испражнения отсутствуют.
а) пищевое отравление, г) ботулизм,
б) стволовой энцефалит, д) нарушение мозгового кровообращения
Б. Укажите симптомы, характерные для этого заболевания:
а) высокая температура, г) двоение в глазах,
б) запор, д) обильные, жидкие испражнения.
в) мышечная слабость,
В. Укажите методы лабораторной диагностики заболевания:
а) клинический анализ крови и мочи, г) серологическое исследование,
б) реакция нейтрализации, д) кожно-аллергическая проба.
в) бактериологическое исследование,
Г. Какое лечение необходимо назначить при этом заболевании:
а) введение атропина, г) введение глюкокортикостероидов,
б) промывание желудочно-кишечного тракта, д) введение сыворотки.
в) назначение антибиотиков,
№3
Больной 16 лет. Заболел остро. Отмечались повышение температуры до 38 0С, головная боль, насморк,
жидкий стул. На третий день болезни температура снизилась до нормальных цифр. С 6-го дня болезни состояние
резко ухудшилось: температура повысилась до 390С, отмечались головная боль, рвота, боль в спине и
конечностях, на восьмой день болезни появились вялые параличи в нижних конечностях.
При осмотре выявлены снижение тонуса и атрофия мышц нижних конечностей, отсутствуют сухожильные
рефлексы и активные движения в конечностях.
а) сальмонеллезный сепсис, г) ротавирусная инфекция,
б) энтеровирусный менингит, д) кампилобактериоз.
в) полиомиелит,
Б. Какие симптомы наиболее характерны при этом заболевании:
а) головная боль, г) снижение или отсутствие сухожильных
б) температура постоянного характера, рефлексов,
в) двухволновая температура, д) развитие параличей.
а) бактериологический, г) серологический (РНГА),
б) вирусологический, д) иммунобиологический (ИФА)
в) паразитологический,
Г. Какие препараты применяют при лечении:
а) рибавирин, г) цефтриаксон,
б) донорский иммуноглобулин, д) физиотерапия.
в) котримаксазол,

1. Аминокапроновая кислота
2. Баралгин
4. Прозерин
5. Реополиглюкин
6. Реосорбилакт
7. Ципрофлоксацин
35
8. Сульфокамфокаин
36

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
37
ТЕМА 5-1. Общая характеристика группы инфекционных заболеваний с воздушно-капельным механизмом
передачи. Грипп. Другие ОРВИ: парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция, риновирусная инфекция.
Инфекционные заболевания, протекающие с клиникой атипичной пневмонии: респираторный
микоплазмоз, орнитоз, легионеллез.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать:
1. Этиологию, факторы патогенности возбудителей атипичной пневмонии, вызванной Mycoplasma
гриппа и др. ОРВИ, атипичных пневмоний. pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia
Определение понятий “ОРЗ” и “ОРВИ”. Понятие pneumoniae, Legionella pneumophyllia;
о птичьем, свином гриппе, SARS; 9. Методы лабораторной диагностики гриппа и др.
2. Эпидемиологию (источники и пути передачи) ОРВИ, атипичных пневмоний;
гриппа и др. ОРВИ, атипичных пневмоний; 10. Принципы лечения гриппа и др. ОРВИ,
3. Патогенез гриппа и др. ОРВИ, атипичной атипичных пневмоний;
пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, 11. Показания к назначению антибактериальных
Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, препаратов при гриппе и др. ОРВИ;
Legionella pneumophyllia; 12. Показания к госпитализации больных гриппом и
4. Клинические проявления, клиническую др. ОРВИ;
классификацию гриппа и др. ОРВИ, атипичных 13. Приципы профилактики гриппа и др. ОРВИ,
пневмоний; атипичных пневмоний. Категории лиц,
5. Клинические особенности гриппа, парагриппа, подлежащих первоочередной вакцинации
РС-, адено- и риновирусной инфекции. против гриппа;
6. Клинико-эпидемиологические особенности 14. Тактику ведения больных в случае
атипичных пневмоний, вызванных разными возникновения неотложных состояний;
возбудителями; 15. Прогноз при гриппе др. ОРВИ, атипичных
7. Критерии оценки тяжести при гриппе; пневмониях;
8. Патогенез, срок возникновения и клинические 16. Правила выписки реконвалесцентов после
проявления осложнений гриппа, парагриппа, перенесенных гриппа и др. ОРВИ, атипичной
риновирусной, РС- и аденовирусной инфекций, пневмонии.
1. Придерживаться основных правил работы около протекающего с клиникой атипичной
кровати больного гриппом и др. ОРВИ, пневмонии” (экстренное сообщение в районное
атипичными пневмониями; эпидемиологическое отделение);
2. Собрать анамнез болезни с оценкой 7. Составить план лабораторного и
эпидемиологических данных; дополнительного обследования больного;
3. Обследовать больного и обнаружить основные 8. Интерпретировать результаты лабораторного
симптомы и синдромы гриппа, др. ОРВИ, обследования;
атипичных пневмоний, обосновать клинический 9. Составить индивидуальный план лечения с
диагноз, определиться с необходимостью учетом синдромов болезни, наличия
госпитализации в стационар; осложнений, тяжести состояния,
4. Оценить тяжесть течения, провести аллергологического анамнеза, сопутствующей
дифференциальную диагностику гриппа, др. патологии; оказать неотложную помощь на
ОРВИ, инфекционных болезней, протекающих с догоспитальном этапе;
клиникой атипичной пневмонии; 10. Составить план противоэпидемических и
5. На основе клинического обследования профилактических мероприятий в очаге
своевременно распознать возможные инфекции;
осложнения гриппа, парагриппа, риновирусной, 11. Знать порядок выявления и оказания
РС- и аденовирусной инфекций, атипичных медицинской помощи больным птичьим,
пневмоний, неотложные состояния; свиным гриппом, SARS
6. Оформить медицинскую документацию по факту 12. Дать рекомендации относительно режима,
установления предыдущего диагноза “грипп”, диеты, обследования, наблюдения в периоде
“ОРВИ”, “инфекционного заболевания, реконвалесценции.
Грипп. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_______________________________

Морфология: ___________________________________________________ Нуклеиновая кислота: ____________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
38
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности течения у взрослых ___________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к госпитализации _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Парагрипп. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:___________________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Аденовирусная инфекция. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:______________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
39
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
РС-инфекция. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_________________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика гриипа

Симптомы Грипп Парагрипп Аденовирусна РС-инфекция Менингококко
я инфекция вая инфекция
Начало
Температура
Интоксикация,
характерные
симптомы
Поражения органов
дыхания
Поражение ЦНС
Геморрагические
проявления
Другие поражения
Клинические и лабораторные критерии бактериальных осложнений гриппа: ______________________________

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
40
Осложнения гриппа: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника отека легких (РДСВ) при гриппе: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника отека мозга при гриппе: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика гриппа: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия гриппа (препарат, доза) Этиотропная ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптоматическая _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия ОРВИ _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Противогриппозные вакцины ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия (препарат, доза) пневмоний

Внегоспитальные Госпитальные
I гр.
II гр.
III гр.
IV гр.
Легионеллез. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:___________________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
41
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Микоплазмоз. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:__________________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Орнитоз. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:______________________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
42
№ 1.
Больная 23 лет. Заболевание началось постепенно с температуры 37,6 0С, появились насморк, сухой
«лающий» кашель, затем присоединилась осиплость голоса, сменившаяся афонией. При осмотре состояние
удовлетворительное. Затрудненное носовое дыхание. Умеренная гиперемия слизистой зева и мягкого неба. Пульс
– 80 уд/мин, удовлетворительных качеств. В легких с обеих сторон – жесткое дыхание.
а) грипп, г) менингококковый назофарингит,
б) аденовирусная инфекция, д) респираторно-синцитиальная инфекция
в) риновирусная инфекция, е) парагрипп
Б. Какие симптомы наиболее характерны для заболевания:
а) мышечные и суставные боли, г) осиплость голоса,
б) насморк, д) температура чаще субфебрильная,
в) грубый «лающий» кашель, е) гнойное отделяемое из носа.
а) иммунофлуоресцентный, г) РНГА,
б) клинический анализ крови, д) биологическая проба,
в) бактериологический метод е) люмбальная пункция.
Г. Какие препараты применяют для этиотропного лечения этого заболевания:
а) ремантадин, г) кодтерпин,
б) арбидол-ленс, д) виразол (рибавирин),
в) эуфиллин, е) ПЕГ-интрон.
№2.
А. Когда нужно назначать атибактериальные препараты больному гриппом?
а) при наличии хронического очага инфекции; г) Длительность лихорадки более 5 суток при
б) с первого дня болезни; выраженной интоксикации;
в) при наличии признаков присоединения д) Резкое ослабление организма с выраженным
вторичной инфекции, независимо от сроков иммунодефицитом
болезни;
Б. Для парагриппа І и ІІ типов характерно:
а) весенне летняя сезонность; с 4-5-месячного возраста до 6-7 годов;
б) осенне-зимняя сезонность; г) Поражают новорожденных;
в) заболеваемость чаще регистрируется у детей д) Нет сезонности.
В. К какой группе относятся больные пневмонией, в том числе атипичной, которые нуждаються в
госпитализации в стационар по медицинским показаниям, но не в палату интенсивной терапии?
а) I; г) II;
б) III; д) IV.
в) I и II;
№3.
Больной 22 лет. Заболел остро. Заболевание началось с озноба, подъема температуры до 39 0С, болей в
мышцах и суставах, головной боли в лобно-височной области и надбровных дугах, болей в глазных яблоках. К
концу дня появилось першение в горле. На следующий день появились заложенность носа и слизистое
отделяемое из носовых ходов, сухой частый кашель, сопровождающийся болями за грудиной. При осмотре лицо
одутловато, гиперемировано, глаза блестят, склеры инъецированы. Слизистая задней стенки глотки и мягкого
неба гиперемирована, отечна. Пульс – 92 уд/мин, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены,
ритмичны. В легких – жесткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не
пальпируются.
а) РС-инфекция, г) энтеровирусная инфекция,
б) риновирусная инфекция, д) вирусный гепатит.
в) грипп, е) парагрипп
Б. Какие клинические симптомы характерны для этого заболевания:
а) головная боль в лобно-височной области и в) першение в горле,
глазных яблоках, г) надсадный сухой кашель,
б) разлитые головные боли, д) боль в поясничной области.
а) бактериологический, г) иммунофлуоресцентный,
б) микроскопия в темном поле, д) РТГА.
в) вирусологический,
Г. Какие препараты применяют для этиотропного лечения заболевания:
а) тамифлю (озелтамивир), д) тусупрекс.
б) ремантадин, е) реленза (занамивир),
в) пенициллин, ж) пенициллин,
г) бисептол, з) ацикловир.
43
№4
Ежегодно в городе Н. Регисрируется эпидемические подъёмы заболеваемости гриппом. В прошлом году
практически всё население города было привито против гриппа. Согласно прогнозу Центра гриппа и ОРВИ на
территории Украины предполагается следующие эпидемии.
А. Какому контингенту следует рекомендовать проводить профилактические прививки против гриппа?
а) не рекомендовать проводить прививки, г) взрослым и детям единорозово, а детям не
б) лицам, которые не были привиты в прошлом привитым ранее двухкратно,
году, д) лицам старше 60 лет и лицам имеющим в
в) взрослым и детям единорозово, анамнезе хронические заболевания.
Б. Какие из ниже перечисленных вакцин применяются для вакцинации против гриппа?
а) энжерикс В, г) тринвикс,
б) инфлювак, д) эувакс.
в) хаврикс,
В. Назовите сроки, в которые рекомендуется проводить вакцинацию против гриппа?
а) в период эпидемии, г )май-июнь,
б) октябрь-ноябрь, д) апрель.
в) январь-февраль,
Г. С какого возраста рекомендовано проводить вакцинацию против гриппа?
а) дети старше 1 месяца, г) дети старше 7 лет,
б) подростки от 14 лет, д) дети старше 6 месяцев.
в) только взрослое население,

1. Амброксол,
2. Амиксин,
3. Амоксициллин/клавуланат (Амоксиапоклав, Амоксиклав, Аугментин, Медоклав),
5. Арбидол-ленс,
6. Аскорбиновая кислота (амп),
7. Аскорутин,
8. Аспирин,
9. Бензилпенициллин,
10. Бромгексин,
11. Гекодез,
12. Гидрокортизона ацетат (амп.),
13. Допамин.
14. Занамивир (Реленза),
15. Интерферон (Виферон, гриппферон),
16. Кларитромицин (Клацид, Фромилид),
17. Кодтерпин,
19. Колдрекс,
20. Лазикс,
21. Маннитол,
22. Мукалтин,
23. Нимесулид (Найз, Нимегезик, Нимулид),
24. Озелтамивир (Тамифлю),
25. Оксибутират натрия,
26. Преднизолон (амп),
27. Реополиглюкин,
28. Реосорбилакт,
29. Рибавирин (Виразол, Рибавин),
30. Римантадин (Ремантадин, Альгирем),
31. Рокситромицин (Рулид),
32. Рофекоксиб (Рофика),
33. Сорбилакт,
34. Тусупрекс,
35. Цетиризин (Цетрин),
36. Цефаклор,
38. Цефуроксим,
39. Эритромицин,
44
40. Эуфиллин (амп в/в, в/м),
45
ТЕМА № 5-2. Менингеальный синдром в клинике инфекционных болезней. Дифференциальная
диагностика серозных и гнойных менингитов. Менингококковая инфекция. Неотложные состояния у
больных инфекционными заболеваниями с воздушно-капельным механизмом передачи.
Дата _____________________
1. Патогенез менингеального синдрома. 16. Осложнения менингококковой инфекции: ИТШ,
2. Определение понятий «менингизм» и ОНГМ, ОНН, прогноз.
«менингит». 17. Методы лабораторной диагностики разных
3. Этиологию, патогенез, классификацию форм менингококковой инфекции.
менингитов. 18. Принципы лечения различных клинических
4. Клиническую и лабораторную диагностику форм менингококковой инфекции.
менингитов. 19. Показания к госпитализации и правила выписки
5. Дифференциальную диагностику серозных и больных с менингококковой инфекцией.
гнойных менингитов различной этиологии. 20. Неотложная помощь больным с
6. Принципы лечения и профилактики менингитов. менингококковой инфекцией на догоспитальном
7. Неотложную помощь больным менингитами на этапе.
догоспитальном этапе. 21. Профилактические мероприятия в отношении
8. ОНГМ: определение понятия; современные менингококковой инфекции.
взгляды на патогенез; классификацию; 22. ИТШ: определение понятия; современные
клиническую диагностику; принципы лечения; взгляды на патогенез; классификацию;
неотложную помощь больным на клиническую и лабораторную диагностику;
догоспитальном этапе. принципы лечения; неотложную помощь
9. Возбудитель менингококковой инфекции и его больным на догоспитальном этапе.
свойства. 23. Истинный круп: определение понятия;
10. Место менингококковой инфекции в структуре патогенез; стадии; клиническую и лабораторную
инфекционной патологии Украины. диагностику; принципы лечения; неотложную
11. Источники и пути передачи менингококковой помощь больным на догоспитальном этапе.
инфекции, эпидемиологические особенности. 24. Ложный круп: определение понятия; патогенез;
12. Патогенез менингококковой инфекции. стадии; клиническую и лабораторную
13. Клиническую классификацию менингококковой диагностику; принципы лечения; неотложную
инфекции. помощь больным на догоспитальном этапе.
14. Клинические проявления в зависимости от 25. ОДН: определение понятия; современные
формы менингококковой инфекции: взгляды на патогенез; классификацию;
назофарингит, менингит, менингококкемия. клиническую и лабораторную диагностику;
15. Дифференциальную диагностику принципы лечения; неотложную помощь
менингококковой инфекции. больным на догоспитальном этапе.
1. Техника забора материала из носоглотки для которых можно выделить менингококк.
исследования на менингококк. 7. Расчет дозы антибиотика при менингококковом
2. Техника определения менингеальных симптомов. менингите, менингококкемии.
3. Техника проведения люмбальной пункции. 8. Лечение ИТШ, ОНГМ, ОНН при
4. Картина ликвора в норме и при патологии менингококковой инфекции.
(гнойном и серозном менингитах, энцефалитах) 9. Лечение истинного и ложного крупа при
5. Техника забора, посева и транспортировки заболеваниях с воздушно-капельным
ликвора при менингококковом менингите. механизмом передачи.
6. Перечислите биологические материалы, из
Менингеальный синдром, менингизм.

Менингеальный синдром (определение): _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая симптоматика. Общемозговые симптомы: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Собственно оболочечнык симптомы. Гиперсенситивные: ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Реактивно-болевые: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Мышечно-тонические: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Менингизм (определение): ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез менингизма: ___________________________________________________________________________
Патогенез менингита _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиология серозных менингитов: ___________________________________________________________________
46
________________________________________________________________________________________________
Этиология гнойных менингитов ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Менинигококковая инфекция. Этиология: Семейство:____________Род:______________Вид:______________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника назофарингита: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника менингококкемии: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника менингита: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения менингококковой инфекции. Клиника ИТШ: _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ОНГМ __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ОНН (синдром Уотерхауса-Фридериксена) ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика. Назофарингита ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Менингита ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Менингококкемии _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия (препарат, доза):
Менингита: Менингококкемии: Назофарингита:
Терапия ИТШ Терапия отека головного мозга
47
№1
Больной 28 лет. Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 39 0С, сильной головной боли
разлитого характера, рвоты без тошноты. Накануне заболевания у больного отмечались насморк и кашель. При
осмотре лицо красное, инъекция сосудов склер, на губах и крыльях носа – герпетическая сыпь. Пульс – 96 уд/мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Определяются
гиперестезии, грубая ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.
а) грипп, г) субарахноидальное кровоизлияние,
б) вирусный менингит, д) респираторно-синцитиальная инфекция,
в) менингококковый менингит, е) менингококкцемия.
Б. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:
а) температура 39-40 0С, г) герпетические высыпания,
б) разлитая головная боль, д) понос
в) рвота, е) локализованная головная боль.
а) клинический анализ крови, г) анализ ликвора,
б) бактериологическое исследование ликвора, д) РНГА.
в) бактериологическое исследование слизи из е) гемокультура на среде Раппорт,
носоглотки ж) латекс-агглютинация.
Г. Какие препараты данному больному для этиотропной терапии (доза):
а) флюконазол г) тетрациклин,
б) ацикловир, д) пенициллин,
в) эритромицин, е) ципрофлоксацин.
№2
Больная 43 лет. Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 390С, общей слабости, головной
боли, боли в мышцах спины и конечностей. Через 6 часов после начала заболевания на голенях и бедрах
появилась геморрагическая сыпь. При осмотре состояние тяжелое. Кровоизлияния в склеры. На коже голеней,
бедер, ягодиц, туловища – геморрагические высыпания в виде звездочек и неправильной формы. Пульс – 104
уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Артериальное давление –
80/60 мм рт. ст. Менингеальные симптомы слабо выражены.
а) грипп, г) скарлатина,
б) краснуха, д) менингококцемия,
в) корь, е) вирусный энцефалит.
а) высокая температура, г) розеолезно-петехиальная сыпь,
б) геморрагическая сыпь звездчатой формы с д) пятна Филатова-Коплика
некрозом в центре, е) головная боль,
в) гепатолиенальный синдром, ж) артралгии.
а) клинический анализ крови, г) бактериоскопическое исследование слизи из
б) клинический анализ мочи, носоглотки,
в) бактериологический анализ крови д) РНГА.
Г. Какие препараты назначить данному больному (доза):
а) пенициллин, г) офлоксацин,
б) тетрациклин, д) левомецитин,
в) азитромицин, е) ванкамицин.
№3
Доставлен больной 17 лет в тяжелом состоянии, со слов родствеников, болеет 1-е сутки. Заболевание началось
с озноба, головной боли, температуры (39,90С), рвоты. Объективно: Т-37,20С, кома I, психомоторное
возбуждение, ригидность мышц затылка, симптом Кернига +++, положительный симптом Брудзинского, Кожа
бледная, горячая кожа. Лицо гиперемированое. Геморрагическая сыпь на ногах, туловище. АД – 70/0, пульс – 140
уд/мин. Анурия.
а) грипп с ликоврно-гипертензионным г) серозный менингит,
синдромом, д) лептоспироз,
б) менингококцемия, е) туберкулезный менингит.
в) корь,
Б. Выберите показатели характерные для туберкулезного менингита:
а) цитоз 1500 клт, нейтр. 98%, белок 1,2 г/л, в) цитоз 10 клт, нейтр. 5 клт, лимф. 5 клт, белок
глюкоза 2,5 ммоль/л, реакции Панди «+++», 0,43 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, реакции Панди
Апельта «+++», хлориды 102 ммоль/л «+», Апельта «+»,
б) цитоз 300 клт, лимф. 80%, белок 0,8 г/л, г) цитоз 1000 клт, эритроц. 100% клт, белок 1,0
глюкоза 3,3 ммоль/л, реакции Панди «++», г/л, глюкоза 4,1 ммоль/л, реакции Панди «+».
Апельта «+++», д) цитоз 100 клт, нейтр. 45%, лимф. 55%, белок 4
48
г/л, глюкоза 0,8 ммоль/л, реакции Панди «+++».
В. Выберите показатели характерные для вирусного менингита:
а) цитоз 10 клт, нейтр. 5 клт, лимф. 5 клт, белок глюкоза 2,5 ммоль/л, реакции Панди «+++»,
0,43 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, реакции Панди Апельта «+++», хлориды 102 ммоль/л
«+», Апельта «+», г) цитоз 1000 клт, эритроц. 100% клт, белок 1,0
б) цитоз 300 клт, лимф. 80%, белок 0,8 г/л, г/л, глюкоза 4,1 ммоль/л, реакции Панди «+».
глюкоза 3,3 ммоль/л, реакции Панди «++», д) цитоз 100 клт, нейтр. 45%, лимф. 55%, белок 4
Апельта «+++», г/л, глюкоза 0,8 ммоль/л, реакции Панди
в) цитоз 1500 клт, нейтр. 98%, белок 1,2 г/л, «+++».
Г. Какие препараты необходимо назаначить данному больному с учетом тяжести состояния:
а) гидрокортизона ацетат, дофамин, е) эуфиллин в/в кап.,
б) трисоль 600 мл, 5% раствор глюкозы 500 мл, ж) цефтриксон 4г/сут,
пенициллин, з) левомецитин 3г/сут,
в) 0,9% раствор NaCl 800 мл., и) раствор сульфата магния в/в кап.,
г) лазикс, маннитол, к) бензилпенициллин по 18 млн МЕ/сут.
д) гекодез 400 мл, реосорбилакт, реополиглюкин л) альбумин.
№4
А. Для лечения какого неотложного состояния используют ингаляции паров спирта?
а) анафилактический шок, г) отек легких,
б) острая почечная недостаточность, д) ИТШ,
в) острая печеночная недостаточность, е) отек головного мозга.
Б. Какой препарат применяется для лечения декомпенсированого дыхательного ацидоза?
а) 24% раствор еуфилина, г) бензилпеницилин,
б) 5% раствор глюкозы, д) 4%раствор натрия гидрокарбоната.
в) ацитилцистеин,
В. У больной 27 лет через 10 часов после употребления консервированных грибов появилась мышечная слабость,
парез кишечника, диплопия, двусторонний птоз, нарушения глотания и дыхания, поверхностное дыхание с
частотой 40/мин. Какое медицинское мероприятие необходимо провести неотложно?
а) интубация трахеи для проведения сыворотки,
искусственного дыхания, г) введения глюкокортикостероидов,
б) промывание желудка и кишечника, д) внутривенная дезинтоксикационная терапия.
в) введения протиботулинистической
Г. Опорные симптомы отека головного мозга:
а) нарушение сознания, г) судороги,
б) головная боль, д) гепатолиенальный синдром,
в) силькая боль в животе, е) менингеальный синдром.
Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,

1. Амиксин, 24. Спирамицин (Ровамицин),

2. Амоксициллин/клавуланат, 25. Тусупрекс,
3. Ампициллин, 26. Цетиридин (Цетрин),
4. Арбидол-ленс, 27. Цефтриаксон,
5. Бензилпенициллин, 28. Цефуроксим,
6. Бромгексин, 29. Эритромицин,
7. Гекодез, 30. Эуфиллин (амп в/в в/м)
8. Гидрокортизона ацетат (амп.),
9. Допамин.
10. Занамивир (Реленза),
11. Интерферон (Виферон, гриппферон),
13. Колдрекс,
14. Лазикс,
15. Левомецитин (флаконы),
16. Маннитол,
17. Мукалтин,
18. Озелтамивир (Тамифлю),
20. Рибавирин (Виразол, Рибавин),
21. Римантадин (Ремантадин, Альгирем),
49

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
50
ТЕМА 6. Дифтерия. Дифференциальная диагностика ангин. Герпесвирусные инфекции. Инфекционный
мононуклеоз.
Для самостоятельной работы студента: "Детские" капельные инфекции у взрослых.
Дата _____________________
В результате изучения темы студент обязан знать:
1. Возбудитель дифтерии и его свойства. инфекций, особенности в зависимости от
2. Эпидемиологию дифтерии (источники, пути возбудителя и формы.
передачи, сезонность, контингенты риска). 29. Классификацию клинических форм
3. Патогенез дифтерии. герпетической инфекции, ветряной оспы,
4. Роль аллергического и аутоиммунного процессов опоясывающего герпеса, EBV- и CMV-
при дифтерии. Роль дифтерийного токсина в инфекций.
поражении миокарда. 30. Патогенез, сроки возникновения и клинические
5. Патолого-анатомические изменения в ротоглотке проявления осложнений герпетической
и других органах при дифтерии. Что такое инфекции, ветряной оспы, опоясывающего
фибринозное и крупозное воспаление при герпеса, EBV- и CMV-инфекций.
дифтерии? Какие клинические отличия пленок 31. Дифференциальную диагностику
при этих видах воспаления? герпесвирусных инфекций.
6. Клиническую классификацию дифтерии. 32. Лабораторную диагностику герпесвирусных
7. Клинические особенности, характер течения инфекций в зависимости от этиологии и стадии
основных клинических вариантов, частоту заболевания (острая, рецидивирующая,
осложнений, прогноз при разных клинических латентеная).
вариантах дифтерии . 33. Принципы лечения герпетической инфекции,
8. Критерии оценки тяжести при дифтерии. ветряной оспы, опоясывающего герпеса, EBV- и
9. Ранние и поздние осложнения дифтерии, их CMV-инфекций.
клинику. 34. Принципы профилактики герпетической
10. Дифференциальную диагностику дифтерии с инфекции, ветряной оспы, опоясывающего
ангинами и мононуклеозом. герпеса, EBV- и CMV-инфекций.
11. Методы лабораторной диагностики дифтерии. 35. Показания к госпитализации при герпетической
Особенности инструментальных методов инфекции, ветряной оспе, опоясывающем
исследования при разных клинических формах. герпесе, EBV- и CMV-инфекциях.
12. Принципы лечения разных клинических 36. Тактику ведения больных в случае
вариантов дифтерии с учётом тяжести течения. возникновения неотложных состояний;
13. Правила введения и дозы сыворотки. 37. Прогноз заболевания в зависимости от тяжести и
14. Лечение осложнений и неотложных состояний, формы герпетической инфекции, ветряной оспы,
возникающих при дифтерии (миокардит, опоясывающего герпеса, EBV- и CMV-
полирадикулоневрит, круп, ИТШ). инфекций.
15. Противоэпидемические мероприятия в очаге 38. Правила выписки из стационара и правила
дифтерии диспансеризации реконвалесцентов;
16. Профилактику дифтерии. 39. Особенности поражения герпесвирусами ЦНС.
17. Правила выписки и диспансерного наблюдения 40. Понятие о персистенции EBV- и CMV-
за реконвалесцентами после дифтерии. инфекций.
18. Возбудителей ангины и их свойства. 41. Этиологию и эпидемиологию инфекционного
19. Патогенез ангины. мононуклеоза .
20. Источники и пути передачи ангины. 42. Клинические проявления инфекционного
21. Клинические формы ангины и их симптоматику мононуклеоза в зависимости от возбудителя и
в зависимости от формы (катаральная, формы. Атипичные формы.
фолликулярная, лакунарная. язвенно- 43. Патогенез инфекционного мононуклеоза.
некротическая) 44. Основные критерии тяжести инфекционного
22. Критерии, на которых базируется диагноз мононуклеоза.
ангина. 45. Осложнения и последствия возможные при
23. Ранние и поздние осложнения ангины. инфекционном мононуклеозе.
24. Лечение ангины. 46. Дифференциальную диагностику инфек-
25. Правила выписки реконвалесцентов после ционного мононуклеоза (заболевания крови,
перенесенной ангины. ВИЧ-инфекция, ОРВИ, ангины).
26. Этиологию и эпидемиологию герпетической 47. Методы лабораторной диагностики
инфекции, ветряной оспы, опоясывающего инфекционного мононуклеоза.
герпеса, EBV- и CMV-инфекций, факторы 48. Лечение инфекционного мононуклеоза.
патогенности возбудителей. 49. Правила выписки и диспансерного наблюдения
27. Патогенез герпесвирусных инфекций. за реконвалесцентами после инфекционного
28. Клинические проявления герпесвирусных мононуклеоза
1. Придерживаться основных правил работы у эпидемиологических данных.
постели больного. 3. Обследовать больного и выявить основные
2. Собрать анамнез болезни с оценкой симптомы и синдромы, обосновать клинический
51
диагноз для своевременного направления 8. Составить план лабораторного и
больного в стационар. дополнительного обследования больного,
4. Оценить изменения в ротоглотке при дифтерии. интерпретировать результаты, в том числе
Произвести забор материала для специфических методов диагностики в
бактериологического исследования. зависимости от материала и длительности
5. Провести дифференциальный диагноз. заболевания.
6. На основании клинического обследования 9. Составить индивидуальный план лечения с
своевременно распознать возможные учётом этиологии, клинической картины, стадии
осложнения, неотложные состояния. болезни, тяжести состояния, аллергологического
7. Оформить медицинскую документацию по факту анамнеза, сопутствующей патологии, наличия
установления предварительного диагноза осложнений, неотложных состояний.
“Корь”, “Краснуха”, “Эпидпаротит”, 10. Уметь вводить противодифтерийную сыворотку.
“Дифтерия”, “Ангина”, “Герпетическая 11. Составить план противоэпидемических и
инфекция», “Ветряная оспа”, “Опоясывающий профилактических мероприятий в очаге
герпес”, “EBV-, CMV-инфекция”, инфекции.
“Инфекционный мононуклеоз” (экстренное 12. Дать рекомендации относительно режима,
извещение в районное эпидемиологическое диеты, обследования, диспансерного
отделение) наблюдения в периоде реконвалесценции.
Дифтерия. Этиология: Семейство:______________________Род:____________________Вид:________________

Окраска по Граму: Форма микроорганизма: Тип дыхания: _______ __
________________________________________________________________________________________________
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Механизм развития местных изменений при дифтерии: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Внутренние органы, что поражаются при дифтерии: _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Locus morbi при дифтерии ротолотки: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления локализованной формы дифтерии: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления распространенной формы дифтерии: __________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии тяжести дифтерии: ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления дифтерии носа: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления дифтерии гортани: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления гипертоксических форм дифтерии:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
52
________________________________________________________________________________________________
Причина развития ранних и поздних осложнений: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника бульбарного паралича при дифтерии: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника крупа при дифтерии по стадиям: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (клинико-инструментальные данные): _______________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения со стороны ЦНС в зависимости от варианта (клиника): _____________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика
Симптомы Лакунарная Ангина Инфекционный Дифтерия Скарлатина
ангина Симановского- мононуклеоз
Венсана
интоксикация
Местные
изменеия
Лимфоузлы
Осложнения
Кожа
Печень
селезенка
Гемограмма
Диагностика дифтерии: ___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия дифтерии (препарат, доза). Этиотропная: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптоматическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тактика лечения дифтерийного миокардита: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тактика лечения дифтерийного полирадикулоневрита: _________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Тактика лечения дифтерийного крупа: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Сроки выписки больных, перенесших дифтерию, в зависимости от формы и степени тяжести заболевания:
________________________________________________________________________________________________
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов: ________________________________________________________
53
________________________________________________________________________________________________
Профилактика дифтерии: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Ангина. Этиология I: Семейство:___________________Род:_______________________Вид:_________________

________________________________________________________________________________________________
Этиология II: Семейство:___________________Род:_______________________Вид:________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Locus morbi при: фолликулярной ангине: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
лакунарной ангине________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
некротической ангине ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Cимптоматическая _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Физиотерпевтические методы ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Язвенно-некротическая ангина. Этиология: Семейство:_____________Род:_______________Вид:___________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
54
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Герпесвирусные инфекции. Этиология: α-вирусы___________________________________ β-вирусы ________

_____________________________________ γ-вирусы __________________________________________________
Источник инфекции ________________, путь передачи ________________________________________________
сезонность _____________________________, контингент риска ________________________________________
Клиническая классификация по механизму инфицирования и распространенности _________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические варианты ВПГ-инфекции: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические варианты ВЗВ –инфекции: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая варианты (ЦМВ-инфекции): ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические варианты ВЭБ-инфекции: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Изменения, характерные для острого периода (локализованной формы) ВПГ-инфекции:
________________________________________________________________________________________________
для менингоэнцефалита и энцефалита _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
диссеминированной висцеральной формы ВПГ
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика герпетических инфекций: (острой, рецидивирующей, латентой)
ВПГ____________________________________________________________________________________________
ВЗВ____________________________________________________________________________________________
ВЭБ____________________________________________________________________________________________
ЦМВ___________________________________________________________________________________________
Этиотропная терапия локализованных и генерализованных форм (препарат, доза, длительность курса):
ВЗВ-инфекции: ветряная оспа______________________________________________________________________,
опоясывающий лишай____________________________ менингоэнцефалит_______________________________;
ЦМВ-инфекции _________________________________________________________________________________;
ВПГ-инфекции: поражение кожи и слизистых ______________________________________________________,
менингоэнцефалит__________________________, генерализованные формы_______________________________
Лечение ацикловир-резистентных форм ВПГ инфекции: _______________________________________________
Лечение ЦМВ-инфекции:__________________________________________________________________________
Иммуномодуляторы (препарат, доза) ________________________________________________________________
55
________________________________________________________________________________________________
Специфические иммуноглобулины (препарат, доза) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика рецидивов герпетической инфекции: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация инфекционного мононуклеоза: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления типичной формы инфекционного мононуклеоза: _______________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения инфекционного мононуклеоза: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Диагностика инфекционного мононуклеоза: _________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия инфекционного мононуклеоза (препарат, доза). Этиотропная: ___________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенетическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Симптоматическая: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Корь. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:_________________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Краснуха. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:_____________________

56
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Роль вируса в патологии плода _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Эпидемический паротит. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_______________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
57
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика кори, краснухи, эпид.паротита
Симптомы Корь Краснуха Эпид.паротит
Начало заболевания
Катаральные симптомы
Сыпь
Лимфаденопатия
Поражение железистой
ткани
Осложнения

№ 1.
Больной 19 лет. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 39 0С, головной боли,
боли в горле при глотании. В последующем сохранялись температура на цифрах 38-39 0С, боль в горле при
глотании. На 2-й день появилась макуло-папулезная сыпь, которая исчезла через сутки. При осмотре на 5-й день
болезни – состояние средней тяжести. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены в размерах, на
поверхности – гнойные налеты. Пальпируются увеличенные передне- и заднешейные, надключичные,
подмышечные, паховые лимфоузлы, при пальпации плотноватые, эластичные, малоболезненные, не спаянные
между собой и окружающей клетчаткой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется
на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже края ребра.
а) лакунарная ангина, г) инфекционный мононуклеоз,
б) дифтерия, д) ВЗВ-инфекция, генерализованная форма,
в) аденовирусная инфекция, е) менингококковая инфекция, назофарингит.
а) температура 38-40 0С, г) увеличение печени и селезенки,
б) боль в горле при глотании, д) жидкий стул,
в) увеличение всех групп лимфоузлов, е) конъюнктивит.
В. Какие лабораторные методы применяют при этом заболевании:
а) клинический анализ крови, г) вирусологический,
б) ИФА, д) иммунофлюоресцентный,
в) ПЦР, е) бактериолологический.
Г. Какие препараты применяют для лечения данного пациента (доза):
а) ацикловир, г) преднизолон,
б) пенициллин, д) специфический иммуноглобулин G EBV,
в) левомицетин, е) циклоферон.
№ 2.
Больной 23 лет поступил на 5-й день заболевания. Заболевание началось с предвестников в виде быстрой
утомляемости, головной боли, зуда кожи грудной клетки слева. Затем повысилась температура тела до 38 0С, на
коже груди слева появились папулы, которые быстро превратились в пузырьки. Появление сыпи сопровождалось
болью в месте высыпаний по ходу межреберных нервов. При осмотре – состояние средней тяжести. На коже
груди, на боковой поверхности слева – пузырьки с серозным содержимым. Сохраняется резкая болезненность по
ходу межреберных нервов.
а) ветряная оспа, г) ВПГ-инфекция,
б) опоясывающий лишай, д) ЭБВ-инфекция?
в) ЦМВ-инфекция, е) стрептококковая инфекция
а) головная боль, е) генерализованная лимфоаденопатия,
б) повышение температуры, ж) гепатоспленомегалия,
в) боль в месте высыпания, з) менингеальные симптомы,
г) везикулезная сыпь, и) повышение температуры,
д) образование булл, к) парастезии в месте высыпания.
В. Какие лабораторные методы применяют при этом заболевании:
а) вирусологические, г) ПЦР,
б) бактериологические, д) обнаружение антител Ig G
в) обнаружение антител Ig M, е) посев из места высыпания.
Г. Какие препараты применяют для лечения этого заболевания (доза):
а) рибавирин, б) ацикловир,
58
в) вальтрекс, ж) диданозин,
г) ремантадин, з) фоскарнет,
д) лейкоцитарный интерферон и) циклоферон,
е) озелтамивир, к) мелоксикам, диклофенак.
№ 3.
А. Причиной смерти при дифтерии может быть:
а) асфиксия, г) полиневрит,
б) инфекционно-токсический шок, д) гиповолемический шок,
в) миокардит, е) острая почечная недостаточность
Б. Источник инфекции при заболеваниях, вызываемых herpes zoster:
а) больные инфекционным мононуклеозом, г) больные опоясывающим лишаем,
б) больные вирусом герпеса 6-го типа, д) больные вирусом герпеса 8-го типа,
в) больные ветряной оспой, е) больные мононуклеозом.
В. Для инфекционного мононуклеоза характерным является:
а) увеличение печени и селезенки, г) лихорадка,
б) тонзиллит, д) диарея
в) генерализованная лимфаденопатия,
Д. Детей в возрасте до 7 лет, бывших в общении с больными ветряной оспой и не болевших ранее,
разобщают на (сроки карантина):
а) 3 дня, г) 15 дней,
б) 5 дней, д) 21 день,
в) 7 дней, е) 1 месяц
№ 4.
А. При опоясывающем лишае высыпания наиболее часто локализуются на:
а) коже головы и лица, г) коже поясницы и крестца,
б) коже верхних конечностей, д) коже нижних конечностей
в) коже грудной клетки,
Б. Наиболее тяжело клинически протекает:
а) первичный герпес, г) герпетический менингоэнцефалит,
б) рецидивирующий герпес, д) врожденная слизисто-кожная форма.
в) герпес половых органов,
В. Герпесвирусы активируются на фоне заболеваний, которые сопровождаются:
а) высоким подъемом температуры, г) изменениями в ротоглотке,
б) желтухой, д) иммунодефицитом.
в) увеличением паренхиматозных органов,
Г. Для пневмонии, обусловленной Herpes zoster, характерно:
а) кашель с мокротой, в которой имеются г) отсутствие кашля,
прожилки крови, д) сухой болезненный кашель с астматическим
б) кашель со скудной слизистой мокротой, компонентом.
в) грубый «лающий» кашель,
1. Азитромицин (Азитрокс, Суммамед),
2. Амиксин,
3. Амоксициллин,
4. Амоксициллин/клавунат (Амоксиапоклав, Аугментин, Медоклав, Амоксиклав)
5. Ампициллин/сульбактам (Амписид, Уназид, Сулациллин, Сультацид),
6. Ацикловир (Зовиракс, Гевиран, Герпевир, Медовир),
7. Валацикловир (Вальтрекс),
8. Ганцикловир (Цимевен),
9. Гекодез,
10. Идоксуридин капли глазные,
11. Кларитромицин (Клацид, Клабакс),
12. Нейровитан, нейрорубин,
14. Окоферон,
15. Оксациллин,
16. Противогерпетический (HSV, VZV, EBV, CMV) человеческий иммуноглобулин.
17. Противодифтерийная сыворотка,
18. Раствор фурациллина, эктерицида,
21. Спирамицин (Ровамицин),
22. Стоматидин,
23. Фамцикловир (Фамвир),
59

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
60
ТЕМА 7. Общая характеристика инфекционных болезней с трансмиссивным механизмом передачи.
Риккетсиозы. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла. Малярия. Итоговый контроль знаний по
группе респираторных и трансмиссивных инфекций.
Для самостоятельной работы студента: Клещевой энцефалит. Иксодовый клещевой боррелиоз.
Дата _____________________
1. Источники, пути и факторы передачи клещевого и болезни Брилла с др. сходными заболеваниями.
энцефалита и болезни Лайма. 22. Методы лабораторной и специфической
2. Патогенез клещевого энцефалита и болезни диагностики.
Лайма 23. Лечение сыпного тифа и его осложнений.
3. Клиническую классификация клещевого 24. Правила выписки реконвалесцентов.
энцефалита и болезни Лайма. Профилактика сыпного тифа.
4. Клинические проявления клещевого энцефалита 25. Этиологические факторы, вызывающие
и болезни Лайма в зависимости от клинической малярию (виды возбудителей, циклы развития
формы, стадии и тяжести заболевания. малярийных плазмодиев), распространенность
5. Симптомокомплекс энцефалитического и малярийных плазмодиев в различных регионах
менингеального синдромов. мира.
6. Методику проведения люмбальной пункции. 26. Эпидемиологию малярии (источники и пути
7. Показания и трактовку результатов обследования передачи малярии).
глазного дна, изменений ЭЭГ, диагностическое 27. Патогенез малярии. Особенности патогенеза
значение компъютерной и ЯМР-томографии с тропической малярии.
интерпретацией их результатов. 28. Клинические проявления малярии при типичном
8. Осложнения клещевого энцефалита и болезни течении. Малярийный пароксизм.
Лайма, неотложные состояния при них. 29. Особенности клинического течения малярии в
9. Методы лабораторной и специфической зависимости от возбудителя (Pl. vivax & ovale, Pl.
диагностики. malariae, Pl. falciparum, Pl. knowlesi). Понятие об
10. Дифференциальную диагностику клещевого инициальной лихорадке. Длительность периодов
энцефалита и болезни Лайма с др. сходными апирексии.
заболеваниями. 30. Патогенез, сроки возникновения и клинические
11. Препараты для лечения клещевого энцефалита, проявления малярийной комы и других
болезни Лайма и их осложнений. осложнений малярии.
12. Правила выписки и диспансерного наблюдения 31. Лабораторную диагностику малярии (картину
за реконвалесцентами. клинического анализа крови при малярии.
13. Общую характеристику и классификацию правила взятия мазка и толстой капли, методы
риккетсиозов. окраски, отличия плазмодиев vivax, malariae,
14. Особенности возбудителя сыпного тифа. falciparum, ovale, knowlesi по данным
15. Источники и пути передачи сыпного тифа. микроскопии).
16. Патогенез сыпного тифа. 32. Принципы лечения малярии.
17. Клинические симптомы каждого периода Противомалярийные препараты и схемы
сыпного тифа. лечения. Лечение делагил-устойчивых форм
18. Понятие о болезни Брилла. малярии. Лечение малярийной комы.
19. Клинико-эпидемиологические отличия болезни 33. Правила выписки больных малярией.
Брилла и сыпного тифа. 34. Принципы личной профилактики малярии.
20. Осложнения сыпного тифа и болезни Брилла. 35. Прогноз малярии в зависимости от возбудителя.
21. Дифференциальную диагностику сыпного тифа
1. Характеризовать экзантемы и энантемы при недостаточность).
распознавании трансмиссивных инфекций. 9. Проводить «провокационные» пробы для
2. Оценить картину клинического анализа крови и выявления повреждения сосудов.
мочи. 10. Интерпретировать результаты серологических
3. Определять показания к проведению люмбальной методов диагностики сыпного тифа и болезни
пункции. Брилла.Придерживаться основных правил
4. Извлекать клеща с поверхности тела человека. работы при обследовании инфекционного
5. Назначать и проводить профилактику клещевого больного малярией, висцеральным и кожным
энцефалита, болезни Лайма и риккетсиозов. лейшманиозами.
6. Интерпретировать картину ликвора в норме, при 11. Собирать анамнез болезни, оценивать
клещевом энцефалите, болезни Лайма, сыпном эпидемиологические данные.
тифе и др. риккетсиозах. 12. Объективно с системно обследовать больного и
7. Определять менингеальные знаки, очаговые выявлять основные симптомы и синдромы
неврологические симптомы. малярии, висцеральным и кожным
8. Определять объем неотложной помощи при лейшманиозами; обосновать клинический
осложнениях клещевого энцефалита, болезни диагноз для своевременного направления
Лайма и риккетсиозов (ИТШ, ОНГМ, ДВС- больного в стационар.
синдром, коллапс, острая сердечно-сосудистая 13. Провести дифференциальную диагностику
61
малярии, висцерального и кожного исследуемого материала и сроков заболевания.
лейшманиозов. 19. Составить индивидуальный план лечения с
14. На основании клинического обследования учетом эпидемиологических данных, периода
своевременно распознать развитие возможных заболевания, наличия осложнений, тяжести
осложнений. состояния больного, аллергологического
15. Оформить медицинскую документацию по анамнеза, сопутствующей патологии.
факту установления предварительного диагноза 20. Оказывать неотложную помощь на
(экстренное извещение). догоспитальном этапе.
16. Составить план лабораторного и 21. Составить план противоэпидемических и
дополнительного инструментального профилактических мероприятий в очаге
обследования. инфекции.
17. Оценить результаты лабораторного 22. Дать рекомендации относительно режима,
обследования. диеты, обследования и наблюдения в период
18. Анализировать результаты специфических рекнвалесценции.
методов диагностики в зависимости от
Клещевой энцефалит. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Иксодовый клещевой боррелиоз. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:____________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
62
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Сыпной тиф, болезнь Брилла. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:_______________

________________________________________________________________________________________________
Эпидемиологические особенности болезни Брилла: ___________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патоморфологические изменения: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника по периодам:_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Признаки выздоровления: _________________________________________________________________________
Клинические особенности болезни Брилла: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности серодиагностики болезни Брилла _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Малярия. Этиология: Класс: _____________Отряд: _____________Род: _____________Вид:_________________

________________________________________________________________________________________________
Цикл развития: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Окраска:__________________________ Резистентность: ________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции:______________________________________________________________
63
Пути передачи: ________________________________________________________ Сезонность: _______________
Группы риска:_______________________________________________ Иммунитет: _________________________
Патогенез. Фазы: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Особенности: малярии vivax _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
малярии ovale ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
малярии 4-х дневной _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
тропической малярии _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
малярии knowlesi ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника малярийной комы: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника гемоглобинурийной лихорадки: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Показания к обследованию на малярию: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Схемы лечения: хлорохин чувствительная малярия ____________________________________________________
хлорохин-резистентная тропическая малярия _________________________________________________________
хлорохин-резистентная vivax-малярия _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лейшманиозы. Этиология: Класс: _____________ Отряд: _____________ Род: _____________ Вид:__________

___________________ Комплексы: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Цикл развития: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции:______________________________________________________________
Пути передачи: ________________________________________________________ Сезонность: _______________
Патогенез кожного лейшманиоза: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез висцерального лейшманиоза: _____________________________________________________________
64
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления кожного лейшманиоза. I. Старого Света:_______________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
II. Нового Света:_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
III. Кожно-слизистого лейшманиоза_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клинические проявления висцерального лейшманиоза:_________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

№1
Больной 54 лет. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры, которая к 3-му дню достигла
40 0С, сильной головной боли, бессонницы. На 5-й день появилась обильная сыпь. Объективно. Больной
возбужден, отмечаются галлюцинации. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, петехии на переходной
складке конъюнктив. На коже туловища, боковых поверхностях грудной клетки и сгибательных поверхностях
верхних конечностей – обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Наблюдается тремор кончика языка.
а) брюшной тиф; г) сыпной тиф;
б) геморрагическая лихорадка; д) корь;
в) менингококцемия; е) вирусный энцефалит.
а) сильная головная боль; д) симптом Киари-Авцына;
б) заторможенность; ж) девиация языка;
в) галлюцинации; з) розеолезно-петихиальная сыпь.
г) гепатолиенальный синдром; к) тахикардия.
а) клинический анализ крови; г) РСК;
б) бактериологическое исследование мочи; д) РТГА;
в) РАР; е) бактериологическое исследование крови.
Г. Какие препараты применяют для этиотропного лечения:
а) пенициллин; г) гентамицин;
б) тетрациклин; д) норфлоксацин;
в) левомицетин; е) цефепим.
№2
Больной, 25 лет, жалуется на озноб, повышение температуры до 39 0С, сильную головную боль,
тошноту, рвоту, умеренную боль в области шеи, плечевого пояса, ощущение подергивания и онемения в
65
конечностях. Объективно. Четвертый день болезни. Лицо, шея и конъюнктивы гиперемированы, инъекция
склер. В области шеи – первичный аффект, округлая эритема с участком просветления в центре. Голова
свисает. Движения в руках отсутствуют. Накануне приехал из Сибири, где работал лесорубом.
а) туберкулезный менингит; г) полиомиелит;
б) ботулизм; д) стволовой энцефалит;
в) клещевой энцефалит; е) менингококковый менингит.
а) повышение температуры до 38-39 0С; г) боль в животе;
б) боль в области шеи и плечевого пояса; д) жидкий стул;
в) гемипарезы; е) кашель.
а) клинический анализ крови; г) электронная микроскопия;
б) бактериоскопия ликвора; д) РНГА;
в) вирусологический; е) ПЦР.
Г. Какие препараты используют в лечении заболевания:
а) противогриппозный гаммаглобулин; г) кортикостероиды;
б) зидовудин; д) антибиотики;
в) сывороточный иммуноглобулин; е) рибавирин.
№3
Пациентка, 54 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боли в
суставах и мышцах, потливость. На коже шеи отмечается эритема в диаметре 6 см с цианозом в центре без
субъективных проявлений. Пальпируются переднешейные лимфатические узлы. За 10 дней до
заболевания пациентка сняла у себя клеща.
а) марсельская лихорадка; г) клещевой энцефалит;
б) рожа; д) лихорадка-Ку;
в) эризипелоид; е) болезнь Лайма.
Б. Какие симптомы могут отмечаться при данном заболевании:
а) нарушения ритма сердца; г) генерализованная лимфаденопатия;
б) кольцевидная эритема кожи; д) ассиметрия лица;
в) спастические парезы и параличи; е) изменения конфигурации суставов.
а) микроскопия биоптата кожи в месте эритемы; г) РСК;
б) вирусологический; д) ПЦР;
в) бактериоскопия крови; е) ИФА.
Г. Какие препараты используют в лечении заболевания:
а) антибиотики; д) кортикостероиды;
б) сыворотку реконвалесцентов; е) нестероидные противовоспалительные
в) ацикловир; препараты
г) специфический донорский иммуноглобулин;
№4
А. Источником инфекции при малярии является
а) больной малярией, г) москит,
б) гаметоноситель малярийных плазмодиев, д) грызуны.
в) комар,
Б. Основным в патогенезе грамнегативного сепсиса является:
а) сниждение уровня эндогенных гормонов, в) действие эндотоксина,
б) наличие хронических и сопутствующих г) высокая вирулентность микроорганизмов,
заболеваний, д) снижение кислотности желудочного сока.
В. В какой период года наиболее высокая интенсивносить заражения людей бруцеллезом?
а) летний период, г) весенний период,
б) осенний период, д) период окота крупного и мелкого рогатого
в) зимний период, скота.
Г. Какой из препаратов может быть использован в лечении сепсиса в виде монотерапии?
а) цефалоспорины, г) имепенем,
б) пенициллин, д) фторхинолоны,
в) аминогликозиды, е) гликопептиды.
№5
Больная 42 лет поступила на 7-й день болезни с жалобами на повышение температуры, ознобы,
головную боль. Заболевание началось утром с озноба, который через 2 часа сменился жаром, температура
наросла до 400С, беспокоила сильная головная боль, миалгии. Закончился приступ через 6 часов резким
снижением температуры до 36,4 0С, обильным потоотделением, резкой слабостью, сонливостью. Через 48
часов приступ повторился. При осмотре определяются увеличенные печень и селезенка. Накануне
66
заболевания гостила у дочери, проживающей в Азербайжане.
а) сепсис, г) брюшной тиф,
б) болезнь Бриля, д) сыпной тиф
в) малярия, е) болезнь Брилла.
Б.Выделите характерные клинические проявления:
а) галлюцинации, д) анемия
б) менингеальные симптомы, е) желтуха
в) гепатолиенальный синдром, ж) увеличение лимфоузлов.
г) ознобы, обильный пот,
а) вирусологический, г) клинический анализ крови,
б) бактериологический, д) РСК,
в) паразитоскопия в мазке и толстой капле, е) люмбальная пункция.
Г. Какие препараты используют при лечении заболевания:
а) пенициллин, д) фуразолидон,
б) примахин, е) левофлоксацин.
в) делагил, е) ПЦР.
г) фансидар,
1. Аминазин 23. Артеметр
2. Гепарин 24. Артесунат (таб., свечи)
3. Дексаметазон 25. Галофантрин
4. Доксициклин 26. Глюкантим (меглюмина антимониат);
5. Дофамин 27. Дексаметазон
6. Кордиамин 28. Доксициклин
7. Лазикс 29. Кетоконазол
8. Лаферон 30. Лазикс
9. Неогемодез 31. Левомицетин
10. Оксибутират натрия 32. Мефлохин
11. Реамберин 33. Неогемодез
12. Реосорбилакт 34. Неогемодез
13. Рибавирин 35. Пентамидин
14. Сибазон 36. Пентостам (натрия стибоглюконат);
15. Сорбилакт 37. Преднизолон
16. Строфантин 38. Примахин
17. Сульфокамфокаин 39. Реосорбилакт
18. Сумамед 40. Солюсурьмин
19. Тетрациклин 41. Сорбилакт
20. Фенобарбитал 42. Сульфодаксин/пириме-тамин (Фансидар)
21. Азтреонам 43. Хинин (сульфат и дигидрохлорид)
22. Амфотерицин В 44. Хлорохин (Делагил) (табл., амп.)
67

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
68
ТЕМА № 8. Общая характеристика вирусных гепатитов. Клиническая характеристика вирусных
гепатитов с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи. Лабораторная диагностика
вирусных гепатитов. Лечение острых вирусных гепатитов. Вирусный гепатит С. Хронические вирусные
гепатиты.
Дата _____________________
1. Возбудители вирусных гепатитов, их свойства, клиника и лабораторная диагностика, принципы
антигенный состав, устойчивость в окружающей терапии.
среде. 11. Дифференциальная диагностика ВГ с другими
2. Источник инфекции, механизм, пути и факторы инфекционными (лептоспироз, грипп, малярия и
передачи ВГ в зависимости от возбудителя. др.).
Эпидемиологическое значение больных 12. Осложнения ОВГ. Патогенез, клиника по
стертыми и безжелтушными формами. стадиям, лабораторная диагностика и лечение
Восприимчивость различных возрастных групп. печеночной комы.
Группы риска. Сезонность. Иммунитет. 13. Лечение ОВГ в зависимости от степени тяжести
3. Понятие о гепатитах G, SEN, TTV. и этиологии. Базисная терапия. Показания к
4. Патогенез ВГ в зависимости от возбудителя. назначению противовирусных препаратов и
Биохимические синдромы (цитолиза, холестаза, индукторов эндогенного интерферона.
мезенхимального воспаления, печеночно- 14. Правила выписки и диспансерное наблюдения за
клеточной недостаточности). Морфологические реконвалесцентами ОВГ. Диспансеризация.
изменения в печени при остром и хроническом Реабилитация переболевших. Прогноз.
вирусном гепатите. 15. Профилактика ОВГ в зависимости от этиологии.
5. Классификация ВГ. Пассивная и активная иммунизация. Вакцины.
6. Клиника типичной формы ОВГ по периодам 16. Хронический вирусный гепатит: этиология,
болезни в зависимости от этиологии (А, В, С, D, эпидемиология, патогенез, классификация,
Е) и тяжести. Атипичные формы. клиническое течение, лабораторная диагностика,
7. Лабораторная и инструментальная диагностика принципы лечения в зависимости от этиологии и
ОВГ. Маркеры ОВГ (А, В, С, D, Е). варианта клинического течения, прогноз и
8. Клинические и лабораторные критерии тяжести исходы заболевания.
ВГ. 17. Критерии назначения этиотропной терапии
9. Дифференциальная диагностика желтух. хронических вирусных гепатитов и показатели
10. Фульминантный вирусный гепатит: патогенез, ее эффективнсоти.
1. Провести пальпацию и перкуссию печени и гистологических исследований при ОВГ и ХВГ.
селезенки. 4. Провести клиническую и лабораторную
2. Интерпретировать результаты клинического диагностику печеночной энцефалопатии.
анализа крови при ОВГ и ХВГ. 5. Осущетвить оценку тяжести при ОВГ.
3. Интерпретировать результаты биохимических, 6. Назначить лечение.
серологических, вирусологических,
Обмен билирубина и механизм развития желтухи: _+Нарушение обмена билирубина связано с расстройством его
образования и выделения. Это ведет к повышенному содержанию билирубина в плазме крови и желтому
окрашиванию им кожи, склер, слизистых и серозных оболочек и внутренних органов – желтухе__.
Варианты желтухи:
обычно связано с нарушением его образования и выделения, что ведет к накоплению его в крови- билирубинемии
и обусловливает окраску склер, кожи, слизистых в желтый цвет. Поэтому такое состояние обозначается термином
желтуха.
1. Гемолитическая\ надпеченочная- Эта желтуха развивается при повышенном
распаде эритроцитов в клетках и образовании большого количества непрямого
билирубина. Желтуха, как результат билирубинемии, развивается потому, что
печень не успевает переработать весь непрямой билирубин. Проявления
патологии- Кровь – много непрямого билирубина.Кал – интенсивно окрашен в
желтый цвет, в нем много стеркобилина.Моча - много уробилина.
2. \Паренхиматозная \ печеночная\ в результате нарушения захвата билирубина и
его конъюгации с глюкуроновой кислотой и экскреции. Отмечается при
повреждении гепатоцитов и , следовательно, снижении функции печени ,
отчего даже обычное количество внепеченочного билирубина не
перерабатывается прямой билирубин. Проявления патологии-Кал – бледно
окрашен\ мало желчи\ и мало стеркобилина.Моча - мало уробилина. Кровь –
увеличение непрямого билирубина. Паренхиматозная желтуха часто
отмечается при вирусных гепатитах ; гепатозах – токсических повреждениях
печени ядовитыми грибами, медикаментами, солями тяжелых металлов,
четыреххлористым углеродом, при беременности и энзимопатиях.
3. \ Механическая желтуха Возникает при наличии препятствия для прохождения
желчи в желчевыводящих протоках. Затруднение экскреции и регургитация
69
желчи. Причины:1\ камень, закупоривающий общий желчный проток, опухоль
поджелудочной железы. При застое желчи в печени возникают очаги некроза с
последюущим их замещением ст и развитием цирроза (вторичный билиарный
цирроз). Ведет к холемии.
Биохимические синдромы:
1. ____синдром цитолиза
2. ____синдром холестаза
3. ___синдром иммуновоспаления
4. _____синдром печеночно клеточной недостаточности
Вирусный гепатит А. Этиология: Семейство:___Picornaviridea Род:_Enterovirus Вид:___HAV

Морфология: В РНК вируса гепатита А обнаружены нуклеотидные последовательности, общие с другими
энтеровирусами. Вирус гепатита А имеет один вирусоспецифический антиген белковой природы. Нуклеиновая
кислота: __РНК
Факторы патогенности / антигенная структура: Элементарная частица зрелого вируса
(вирион) ге- патита А представляет собой круглое, слегка огранен- ное тело диаметром около 30 нм и массой
порядка
3 % 10– 17 г. Вирус построен из белковых субъеди- ниц, образующих полость, в которую плотно упакова- на
одна молекула однонитчатой РНК диаметром 28 нм. HAV не имеет сердцевины и лишен оболочки. Из-
вестен только один серотип гепатита А, но он под- вержен естественным вариациям в виде замещений, вставок
и выпадений нуклеотидов в составе его ге- номной РНК. Изоляты вируса по величине и характеру
подразделяются на семь генотипов, каждый из кото- рых так или иначе привязан к определенному геогра-
фическому району. Каждый из семи генотипов имеет один и тот же НА-антиген, к которому иммунной систе-
мой вырабатываются анти-НАV, сначала класса IgM, а затем IgG. Резистентность:
Вирус гепатита А способен длительно сохраняться в воде (3 – 10 мес.), почве, в экскрементах (до 1 мес.)
и на предметах хозяйственного обихода. Он инакти- вируется при температуре 100 °C в течение 5 мин. Ви- рус
чувствителен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инактивируется хлороформом и эфиром.
__
Эпидемиология: Источники инфекции: больной человек, который выделяет вирус в
окружающую среду с каловыми массами.Пути передачи: Передается гепатит А с грязной
водой, зараженными продуктами питания и с помощью грязных рук после контакта с больным человеком.
Сезонность: осенне-зимнее время:
на осень – свыше 1/3, на зиму — 1/4 всей заболеваемо- сти и менее чем по 20 % на весну и лето.
Группы риска: В группе риска находятся дети (особенно первого года жизни), медицинские работники,
работники коммерческого секса и инъекционные наркоманы, пациенты отделений гемотрансфузии и
трансплантации, члены семьи больного хронической формой гепатита В.
Иммунитет: пожизненный иммунитет.
Патогенез. После заражения вирусом гепатита А из кишечника проникает в кровь, возникает вирусемия,
обуславливающая развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением
в печень.
Клиническая классификация ____________________________________________________По степени
выраженности клинических проявлений: 1. субклиническая; 2. стертая; 3. безжелтушная; 4. желтушная. По
длительности течения: 1. острая; 2. затяжная. По степени тяжести: 1. легкая; 2. среднетяжелая; 3. Тяжелая
Клиника (по периодам):___________________________________________________________________________
Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще дней). Начальный (преджелтушный) период гепатита А.
Продолжительность дней. Гриппоподобный вариант: резкое повышение температуры до o C, которая держится
на этом уровне дня, головная боль ломота в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, боль в горле.
Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и рвота, учащение
стула до раз/сутки.
Астеновегетативный вариант: слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение.

Смешанный вариант. за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный
цвет, а испражнения становятся ипохоличными. Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет
течение гепатита
Лабораторные показатели:____________________________________________ Изменение в анализе крови
повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от
100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л - при тяжелой, повышено содержание
аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней -
через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.), увеличена тимоловая проба, снижен
протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ, при
серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.
Критерии тяжести: Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:
соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови, инфекция - одонтогенная,
70
тонзилогенная, туберкулез, алкоголизм, наркомания и токсикомания, лекарственные токсические гепатиты,
иммунодефицитные состояния, алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.
Осложнения:____ Рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов. Холестатический
гепатит А: желтуха и зуд. Фульминантный гепатит А: характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в
животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами. Затем почти неизбежно развивается кома и наступает
смерть.
Специфическая диагностика:_________________________________________________________ Диагноз ставят
на основании жалоб пациента; эпид.анамнез; обьективное обследование больного (клиника); заключительная
диагностика; подтверждение лабораторных иследованний. грипп (ОРЗ), острые кишечные инфекции (гастрит,
гастроэнтерит, гастроэнтероколит), полиартрит ревматической или другой природы, инфекции, при которых
поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и
герпетическая инфекция, малярия), токсический и лекарственный гепатит, гемолитическая и механическая
желтуха.
Показания к госпитализации Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Физическая
нагрузка под контро-лем за клинико-биохимическими показателями разреша-ется реконвалесцентам спустя 3-6
мес после выписки из стационара. Пища должна быть достаточно калорийной соответствует стол 5 влении и
более).
Терапия: Основные принципы терапии включают:
• Режим – охранительный (постельный, полупостельный)
• Диета – вариант диеты с механическим и химическим щажением; • Методы медикаментозного лечения
1. Пат огенет ическая т ерапия:
- инфузионная, дезинтоксикационная;
- сорбенты;
- нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты);
- нормализация функций ЖВП;
- улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)
2. Симпт омат ическая т ерапия
3. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия
• Методы немедикаментозного лечения
− физиотерапевтические методы лечения;
- применение щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» No4, No17
и др.)
− физические методы снижения температуры; − аэрация помещения;
− гигиенические мероприятия;______________________________________________________________
Выписка из стационара:__ Выписка из стационара проводится при полном исчезновении симптомов
интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени, нормализации пигментного обмена и нормализации или
значительном снижении активности трансаминаз. Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном
клинико-биохимическом выздоровлении. Реконвалесценты ВГА требуют диспансерного наблюдения с
контролем биохимических показателей через 1, 3 и 6 мес., первый осмотр следует проводить в стационаре, где
лечился больной, последующие в детской поликлинике по месту жительства (кабинете профилактики
инфекционных болезней). В случаях ациклического и затяжного течения сроки диспансерного наблюдения
определяются индивидуально. Проведение профилактических прививок разрешается не ранее, чем через 1 мес.
от момента выздоровления, занятия спортом – через 3-6мес.
Профилактика: Овощи, ягоды, фрукты, зелень мыть под сильной струей водопроводной воды, ополаскивать
кипяченой водой. Употреблять для питья только кипяченую воду. Не купаться в водоемах. Содержать в чистоте
помещения, где находятся люди: дома, на работе, объектах общественного питания, торговли, коммунальных,
промышленных помещений.
Вирусный гепатит E. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________

Морфология: одноцепочечный РНК-вирус округлой формы диаметром 30-35 нм. Он лишён наружной оболочки.
На поверхности вириона есть вдавления, напоминающие чаши. Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: Чтобы вирус внедрился в клетку, в процессе жизни он
кодирует трансмембранный белок и такие ферменты, как РНК-зависимую РНК-полимеразу, РНК-хеликазу,
метилтрансферазу и папаин-подобную протеазу.
Существует пять генотипов вируса:
I и II — только человеческие;
III и IV — есть также у животных, т. е. может передаваться от них людям; вызывает хронические формы, если
есть предрасположенность;
V — птичий.Резистентность: При температуре от 0°C быстро инактивируется. Длительно сохраняется в воде
и при отрицательных температурах. Неплохо себя чувствует в ЖКТ человека. Хорошо сохраняется в плохо
прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически
мгновенно __
71
Эпидемиология: Источники инфекции: вирусоноситель или человек, который уже болен какой-либо формой
гепатита Е, в особенности острой. Пути передачи: фекально-оральный — через заражённые вирусом
руки (контактно-бытовой путь), воду или пищу;
парентеральный — при переливании крови (встречается редко);
половой путь — при орально-анальном контакте;
вертикальный — от матери к плоду. Сезонность: в осенне-весенний __
Группы риска: Преимущественно болеют люди 15-44 лет. К группе повышенного риска относятся
работники животноводческих ферм и боен.
Факторы риска заражения:
высокая плотность населения, особенно в бедных странах;

антисанитария, несоблюдение правил личной гигиены, неправильное хранение, обработка и приготовление
пищи;
нарушения санитарно-технических требований на объектах водоснабжения — заражение воды;
бытовой очаг заболевания.
Иммунитет: После перенесённой болезни формируется стойкий иммунитет, чаще пожизненный
Патогенез. ___Входные ворота инфекции — рот. Оттуда вирус попадает в тонкий кишечник, в котором
происходит первичное размножение возбудителя. После вирус попадает в кровь и мигрирует в печень. Там он
связывается со специфическими рецепторами на поверхности гепатоцитов — основных клеток печени — и
проникает внутрь них.
В цитоплазме гепатоцитов внешняя оболочка вируса вируса раскрывается, и запускается выработка вирусных
белков. Одновременно с этим происходит подготовка клетки-хозяина к этому процессу. Во время своей жизни
вирус напрямую провоцирует дегенеративные изменения в гепатоцитах, в т.ч. вызывая их гибель по типу
баллонной дистрофии — переполнение клетки жидкостью. После этого готовые вирусные частицы
распространяются и заражают новые здоровые клетки. Со временем в организме формируются специфические
антитела, которые позволяют полностью вывести вирус из организма человека (за исключением случаев
выраженного угнетения иммунитета).
Тяжёлое течение гепатита Е у беременных не связано со свойствами вируса напрямую. Оно вызвано лишь
иммунологической перестройкой иммунной защиты беременных. Из-за этого развивается каскад
иммунопатологических и гормональных реакций, которые приводят к массированному некрозу гепатоцитов,
дефициту плазменных факторов свёртывания и внутрисосудистому гемолизу — разрушению эритроцитов крови.
Клиническая классификация По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания:
безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании
стойкого иммунитета;
желтушная форма — при нарастании симптомов.
По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени:
лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).
По исходу заболевание бывает трёх типов:
с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями);

с хронизацией;
с неблагоприятным прогнозом
Клинический анализ крови — нормальный объём эритроцитов или умеренная лейкопения, повышение
количества лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в крови, сниженная или нормальная СОЭ.
Биохимический анализ крови — повышенный уровень общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции,
увеличение АЛТ и АСТ, сниженый индекс протромбина (ПТИ), повышение тимол-вероналоовой пробы
(уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов), повышение ГГТ и щелочной фосфатазы.
Общий анализ мочи — появление гематурии, протеинурии и цилиндрурии (обнаружение эритроцитов, белка и
цилиндров в моче).
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина.____
____________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Истинные (печёночные) осложнения:
острая печёночная недостаточность — осложнение с неблагоприятным исходом, при котором быстро
72
развивается массивное повреждение ткани печени (до 90 %), резкое нарушаются её функции, возникает
печёночная энцефалопатия (нарушение работы мозга), геморрагический синдром (повышенная кровоточивость)
и коагулопатия (нарушение свёртывания крови);
холестаз — нарушение синтеза и выведения желчи (желтуха), осветление кала и потемнение мочи, появление
выраженного кожного зуда и чувства горечи во рту;
тромбо-геморрагический синдром у беременных (ДВС-синдром) — кровотечения и кровоизлияния различной
интенсивности и направленности;
преждевременные роды или выкидыш у беременных.
Внепечёночные осложнения: — острое неврологическое заболевание, которое сопровождается нарушением
чувствительности в руках и ногах, мышечной слабостью и иногда параличом.
острый поперечный миелит — нарушение всех функций спинного мозга;
различные нейропатии и полирадикулопатии;
панкреатит — тошнота, рвота, опоясывающие боли в животе; — боли в поясничной области, нарушение
мочеобразования, повышенная потеря эритроцитов и белка с мочой;
повышение вероятности развития рака кожи и заболеваний кровеносной системы.
Резидуальные (постгепатитные) явления:
дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей — застой желчи, чувство тошноты, отрыжка, горечь
во рту;
постгепатитная гепатомегалия — увеличение печени в связи с разрастанием соединительной ткани;
постгепатитный синдром — повышенная утомляемость, астения, раздражительность, чувство тошноты и
дискомфорта в правом подреберьеСпецифическая
диагностика:_______________________________________________________________________
Серологические тесты — обнаружение антител в сыворотке крови:
анти-HЕV IgM — выявляются при острой инфекции с конца первой недели от момента заражения, могут
сохраняться до двух лет, иногда бывают ложноположительными при активной ЦМВ-инфекции;
анти-HЕV IgG — выявляются с 41 дня в течение 15 лет методом иммуноферментного анализа (ИФА);
HЕV RNA — выявляются при острой инфекции, начиная с 22 дня, а также при хронизации в течение долгого
времени благодаря полимеразной цепной реакции (ПЦР).
УЗИ органов брюшной полости — увеличение печени с реактивным изменением структуры её ткани, увеличение
лимфоузлов в воротах печени, иногда увеличена селезёнка.
_______________________________________________________________________
Терапия: При лёгкой степени гепатита Е лечение проводится в амбулаторных условиях (на дому). Во всех
остальных случаях показано стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. Режим постельный
или полупостельный.
Чтобы снизить нагрузку на поражённую печень, необходимо придерживаться механически и химически

щадящей диеты № 5 по Певзнеру. Она подразумевает употребление витаминов и повышенного количества воды
(более 1,5 л в сутки), исключение алкогольных и газированных напитков, жаренной и острой пищи, грибов,
сдобного теста и других продуктов.
Специфического лечения, которое бы устраняло причины гепатита Е, нет. В основном все методы направлены
на устранение симптомов, интоксикации и восстановление нормальной функции печени.
Показан приём сорбентов и препаратов, которые повышают энергетические ресурсы. Иногда назначают
гепатопротекторы. Если случай тяжёлый, то проводится терапия гормональными средствами и препаратами
крови, а также гипербарическая оксигенация (использование кислорода под высоким давлением) и
плазмаферез.____ Назначение инфузионной терапии — внутривенного введения глюкозо-солевых растворов и
витаминов — зависит от степени тяжести и определённых симптомов.
При тяжёлом течении и хронизации возможно применение препаратов общевирусного действия. Они позволяют
снизить вирусную нагрузку.
Людям, получающим цитостатическую (противоопухолевую) терапию по возможности следует снизить дозу на

30 %. Это повышает вероятность спонтанной гибели вируса.
Беременные с гепатитом Е должны находиться в условиях реанимации инфекционного стационара. В острый

период болезни лечение проводится по общим принципам, преждевременное родоразрешение противопоказано.
Выписка из стационара:_____ Выписывать больных можно в том случае, если в ходе лечения у них стойко
улучшается клиническая картина и лабораторные показатели. После выписки пациенты, которые идут на
поправку после неосложнённых форм болезни, находятся под наблюдением врача в течение шести месяцев.
Осмотр и обследования проводятся минимум один раз в месяц
Профилактика: Заключается преимущественно в соблюдении санитарно-гигиенических норм.
Путешественникам не следует употреблять сырую воду в странах, где регистрируется гепатит E. Также
73
разработана рекомбинантная вакцина, показавшая высокую эффективность в клинических испытаниях.
Вирусный гепатит B. Этиология: Семейство:__hepatnaviridea Род:____ OrthohepadnavirusВид:____hbv

Морфология: ДНК-содержащий вирус
Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: Вирионы гепатита В
человека имеют сферическую форму, диаметр 42 нм, кубический тип симметрии, состоят из 180 капсомеров.
Геном образует кольцевая двухнитевая молекула ДНК, состоящая из 3200 нуклеотидов, но ее «плюс»-нить на 20-
50% короче «минус»-нити. Полный вирион состоит из внешней липид-гликопротеидной оболочки (суперкапсид),
включающей белковые молекулы, несущие поверхностный АГ – HBs АГ (рис.32).
Суперкапсид HВV состоит из главного или основного S-белка, среднего М-белка и большого или длинного L-
белка; имеется внутренний нуклеокапсид (ядро) диаметром 25-27 нм, фермент ДНК-полимераза и HBc АГ,
который содержится в сердцевине вирионов. При протеолитическом гидролизе белка капсида образуется
полипептид – НВе АГ – который отщепляется от НВс АГ при прохождении его через мембрану гепатоцитов и
обнаруживается в крови.
В составе поверхностного HBs АГ имеется один общий АГ а и две пары взаимоисключающих детерминант d/у и
w/r. Известны геномы HВV четырех основных субтипов, названные по сочетанию АГных эпитопов HBs Аg: adw,
ayw, adr, ayr. АГы обеспечивают формирование общего перекрестного иммунитета ко всем субтипам вируса.
Субтипы вируса имеют различное распространение в регионах мира. HBs АГ, его полипептидный фрагмент
preS2, играет важную роль в прикреплении вируса к гепатоцитам за счет связывания их с альбуминовым
рецептором. Полипептид preS1 обладает иммуногенными свойствами и используется для приготовления
вакцины. В зараженной клетке HBs АГ синтезируется в цитоплазме и участвует в сборке вирионов. Наряду с
полными вирионами (частицами Дейна) в сыворотке инфицированных лиц присутствует свободный HBs Аg в
виде сферических частиц диаметром 20-22 нм или волокнистых образований до 200 нм. Эти частицы не содержат
вирусной ДНК и являются неинфекционными. Ядерный АГ HBс АГ в свободной форме локализован в ядре
гепатоцитов и экспрессируется на поверхности зараженных гепатоцитов, на которых и может быть обнаружен,
но не выявляется в сыворотке крови больного.
При попадании HBс АГ в кровь он трансформируется в HBе АГ, что свидетельствует о высокой инфекционной
опасности больного.
HBх АГ менее изучен. Считают, что он имеет отношение к раковой трансформации гепатоцитов. __
Резистентность: HBV устойчив во внешней среде. Он
теряет способ- ность вызывать заражение при автоклавировании при температуре 120 °C через 45 мин,
стерилизации су- хим паром при температуре 180 °C в течение 60 мин, при кипячении – в течение 30 мин, а также
при про- гревании при температуре 60 °C в течение 10 ч. Он не чувствителен к кислым значения рН, но
разрушает- ся в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФ-облучение, хлорамин,
форма- лин, фенол. __
Эпидемиология: Источники инфекции: больной человек и вирусоноситель
Пути передачи: при медицинских манипуляциях, при переливании крови; при половом контакте, плод
может заражаться трансплацентарно или через инфицированные пути матери. Инфицирование возможно через
зубные щетки. Сезонность: __
Патогенез. Входными путями служат кровеносные сосуды слизистых оболочек. Вирус попадает в кровь,
заносится в печень и фиксируется на гепатоцитах. Вирус не обладает цитопатогенным действием, поэтому
патологический процесс в печени возникает не с момента внедрения возбудителя в гепатоциты, а только после
распознования иммуноцитами его АГов на клеточной мембране, которые индуцируют появление аутоантител и
Т-киллеров к клеткам печени. Поэтому развивающийся хронический гепатит и цирроз печени можно
рассматривать как аутоиммунное заболевание.
При развитии иммунного ответа, представленные на мембране макрофагов вирусные АГы индуцируют
гуморальный ответ, при котором образуются АТ IgM и IgG-классов к HBs АГ, HBс АГ, HBе АГ. Одновременно
появляются АГспецифические Т-киллеры, разрушающие гепатоциты, на месте которых развивается
соединительная ткань, печень подвергается склерозу, функция ее нарушается.
_________
Патогенез развития печеночной комы: ___ Выделяют три клинико-патогенетических варианта печёночной комы:
эндогенная (токсические продукты вырабатываются и накапливаются в крови), экзогенная (токсические
продукты поступают сразу в кровь, не поступая в печень) и смешанная.
Клиническая классификация Типичный
( желтушный)
Атипичный:
- безжелтушный
74
- стертый
- субклинический_______________________
Клиника (по периодам):___
Острое (до 3 мес.)
Затяжное (до 6 мес.)
Хроничес кое (более 6 мес.)_________________________________
Для диагностики применяют определение АГ и АТ в ИФА, РИА, ПЦР:
- НВs АГ – основной маркер острой или хронической формы инфекции, а также вирусоносительства;
- ДНК НВV – непосредственный показатель инфицирования НВV, свидетельствует о репликации вируса;
- Нbе АГ – маркер острой формы гепатита, кратковременно выявляемый в крови; его сохранение более 2 месяцев
служит признаком развития хронического гепатита;
- IgМ АТ анти-НВс – главный маркер острой формы заболевания;
- АТ анти-НВs, анти-НВс, анти-НВе – маркеры завершения острой формы инфекции, указывающие на

формирование иммунитета к НВV; наличие только IgG анти-НВs АГ может быть результатом предшествующей
вакцинации или ранее перенесенной инфекции._
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника печеночной комы по стадиям (основные симптомы)
I._______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
II.______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
III._____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
IV._____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение печеночной комы:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: Вакцины получены геноинженерным путем, содержат НВs АГ. По рекомендации ВОЗ прививки
против гепатита В являются обязательными и должны проводиться детям на первом году жизни. Используют
генноинженерную вакцину (например, «Engerix B»), в которой использован рекомбинантный клон дрожжей,
содержащий ген НВs+ и вырабатывающий HBs АГ. Полный курс прививки состоит из 3 инъекций: 1 доза – сразу
после рождения, 2 доза – через 1-2 месяца, 3 доза – до конца 1-го года жизни.
Вакцинировать необходимо также лиц, которые имеют повышенный риск инфекции: персонал медицинских
учреждений, больных, которым проводилось переливание крови и др. Для экстренной пассивной
иммунопрофилактики используют гамма-глобулин.
Вирусный гепатит D. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
75
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Вирусный гепатит C. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:__________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Хронические вирусные гепатиты. Этиология: Хронические гепатиты этиологически тесно связаны с острыми
формами вирусных гепатитов В, С, D, Е, G, особенно протекающими в легком желтушном, безжелтушном или
субклиническом варианте и принимающими затяжной характер. Хронический вирусный гепатит обычно
развивается на фоне неблагоприятных факторов – неправильного лечения острого гепатита, неполной
реконвалесценции на момент выписки, отягощенного преморбидного фона, алкогольной или наркотической
интоксикаций, инфицирования другими вирусами (в т. ч. гепатотропными) и т. д.
Клиника. Синдромы:
1. Астеновегетативный синдром
2. Диспепсический синдром
3. Похудание
4. Чувство тяжести, давления и ноющие боли в правом
5. подреберье
6. Лихорадка
7. Желтуха
76
8. Кожный зуд
9. Гепатоспленомегалия
Внепеченочные проявления _ К внепеченочным проявлениям хронического вирусного гепатита относятся

миалгии и артралгии, периферическая полинейропатия, аменорея, гинекомастия, снижение либидо, поражение
глаз и слюнных желез. При преобладающем аутоиммунном синдроме могут присоединяться узелковый
периартериит, кардиомиопатия, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит, гранулематоз, болезнь Такаясу,
аутоиммунный гепатит, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет и др.
Лабораторная диагностика: Из биохимических показателей функции печени наибольший интерес представляет
исследование АлАт и АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ),
лецитинаминопептидазы (ЛАП), сывороточной холинэстеразы (ХЭ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубина,
холестерина и др., позволяющих судить о степени повреждения паренхимы печени при хроническом вирусном
гепатите. С целью оценки состояния гемостаза производится исследование коагулограммы, определение
количества тромбоцитов.
Маркеры ХВГС: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Маркеры ХВГВ: Диагноз подтверждается при обнаружении положительного поверхностного антигена вируса
гепатита В (HBsAg) и IgG-антител к коровому антигену вируса гепатита В (IgG anti-HBc) и отрицательных
антител IgM к HBc (см. таблицу Серологический анализ на гепатит В [Hepatitis B Serology] Серологическая
диагностика гепатита B* Гепатит B является распространенной причиной хронического гепатита. У пациентов
симптомы могут отсутствовать или носить неспецифический характер например, усталость и недомогание.
Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения ), а также путем определения ДНК вируса гепатита B
(количественное определение ДНК ВГВ)._
Критерии назначения и схема антивирусной терапии ХГВС ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии назначения и схема антивирусной терапии ХГВВ ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

№1
Больная 14 лет. Заболела остро, повысилась температура до 380С, исчез аппетит, появились тошнота, рвота,
тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. На 4-й день болезни температура снизилась. Больная заметила
потемнение мочи и обесцвечивание кала. На 6-й день появилась желтушная окраска склер и кожных покровов.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры желтушно окрашены. Пульс – 68 уд/мин,
удовлетворительных качеств. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень +1
см, селезенка – у края реберной дуги.
а) острый вирусный гепатит В, г) острый вирусный гепатит А,
б) хронический вирусный гепатит Д, д) хронический гепатит С.
Б. Какие клинические симптомы наиболее характерны для данного заболевания:
а) повышение температуры до 38-39 0С, г) желтуха,
б) боль в суставах, д) понос,
в) тошнота, рвота, е) папулезная сыпь.
а) клинический анализ мочи, д) обнаружение anti HАV IgM,
б) определение креатинина крови, е) обнаружение антител к HbsAg, HbeAg,
в) обнаружение HBsAg, anti HbcorAg IgM, ж) определение АлАт в крови,
г) обнаружение anti HCV IgG, з) определение амилазы крови.
Г. Какие препараты необходимо назначить данному больному:
а) ПЭГ-интрон, Пегасис г) 5% раствор глюкозы, солевые растворы,
б) диетотерапия стол 5, д) гентамицин, азитромицин,
в) гепатопротекторы (гептрал, эссенциале) е) ремантадин.
№2
Больной, 38 лет, жалуется на боль в правом подреберье, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, желтуху.
Считает себя больным около двух недель. Заболевание началось с недомогания и болей в крупных суставах, затем
появились тупые боли в правом подреберье, снизился аппетит, потемнела моча, появилась желтушная окраска
кожи и склер. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура - 36,5 0С. Кожа и склеры желтушны. Пульс
– 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот
77
мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +3 см. В крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз, СОЭ
– 4 мм/ч.
а) вирусный гепатит А, г) хронический гепатит Д,
б) вирусный гепатит Е, д) лептоспироз.
в) вирусный гепатит В,
Б. Какие симптомы наиболее характерны для данного заболевания:
а) высокая температура – 39-400С, г) боли в пояснице, полож. симптом
б) боли в крупных суставах, д) уртикарная сыпь,
в) увеличение печени и селезенки, е) кашель, насморк.
В. Какие лабораторные данные подтверждают данный диагноз:
а) нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, е) повышение щелочной фосфотазы.
б) умеренная лейкопения, лимфомоноцитоз, ж) обнаружение HBsAg, anti HbcorAg IgM,
СОЭ нормальная или замедленная, з) обнаружение anti HCV IgG,
в) повышенная активность АлАТ, и) обнаружение anti HАV IgG,
г) повышение билирубина за счет непрямой к) обнаружение anti HbsAg, anti HcorAg IgG,
фракции, л) обнаружение HbsAg, anti HcorAg IgG, anti
д) повышение билирубина за счет прямой HbeAg
фракции,
Г. Какие препараты применяют при лечении данному больному:
а) интрон А, ПЭГ-интрон, телбивудин, г) желчегонные (Легалон, ЛИВ-52, Холагол),
б) сульфаниламиды, д) витамины группы В, С, Е.
в) 5% раствор глюкозы, энтеросорбенты, ГКС. e) ламивудин, энтекавир
№3
А. Какие маркеры острого вирусного гепатита В выявляются у больного в период разгара:
а) antiHbsAg, г) antiHBeAg,
б) HbsAg, д) antiHbcoreAg IgM,
в) antiHbcoreAg IgG, е) antiHEV IgM.
Б. Какие маркеры хронического вирусного гепатита С выявляются у больного:
а) anti HCV IgG, г) anti HDV,
б) anti HCV IgM, д) anti HCV (NS3, NS4, NS5, core)
в) anti HbsAg, е) anti HGV.
В. Какие изменения характерны для вирусного гепатита из приведенных ниже:
а) сулем. проба 2,2 ед, тимол. проба 1 ед, АлАТ 24,8, непрямой 60,2),
0,64, общ. билирубин 25,2 мкмоль/л, (прямой г) сулем. проба 1,7 ед, тимол. проба 7 ед, АлАТ
20, непрямой 5,2), 5,4, общ. билирубин 135 мкмоль/л, (прямой
б) сулем. проба 1,2 ед, тимол. проба 15 ед, АлАТ 92, непрямой 43),
0,5, общ. билирубин 45 мкмоль/л, (прямой 20, д) сулем. проба 1,9 ед, тимол. проба 5 ед, АлАТ
непрямой 25), 0,84, общ. билирубин 125 мкмоль/л, (прямой
в) сулем. проба 1,8 ед, тимол. проба 4 ед, АлАТ 27, непрямой 98).
1,0, общ. билирубин 85 мкмоль/л, (прямой
Г. Какие симтомы характерны для печеночной энцефалопатии приведенных ниже:
а) высокая температура, ж) озноб, жар, пот.
б) сонливость, инверсия сна, з) миалгии,
в) тремор, и) возбуждение,
г) тошнота, рвота, анорексия, к) нарушение зрения,
д) увеличение печени, л) боли в животе,
е) сокращение размеров печени, м) понос.
№4
А. Вакцинация против гепатита В рекомендована всем, кроме:
а) медицинских работников, г) больных хроническими заболеваниями
б) контактирующих с больными хроническим печени,
гепатитом В, д) пациентов, часто получающих препараты
в) переболевших гепатитом В, крови, гемодиализ.
Б. После эффективной вакцинации против гепатита В выявляется:
а) HbsAg, г) HBV ДНК,
б) anti HBs, д) anti HBe.
в) anti HBcor IgG,
В. Какое обследование на маркеры HBV-инфекции необходимо провести перед рекомендованной вакцинацией
против гепатита В ранее не привитому взрослому?
а) HBsAg, anti HBs, anti HBcor IgG, г) HBeAg, anti HbeAg,
б) Anti HBcor IgM, д) HBsAg, anti HBcor IgM.
в) HBV ДНК,
Г. Какой из препаратов нужно ввести для предупреждения заболевания вирусным гепатитом В у
78
новорожденного от матери носителя HBsAg?
а) Вакцину против гепатита В г) Вакцину против гепатита В вместе со
б) Специфический иммуноглобулин против специфическим иммуноглобулином против
гепатита В гепатита В
в) Нормальный человеческий иммуноглобулин д) Интрон А, ламивудин.
№5
А. Выберите препараты для лечения хронического вирусного гепатита С:
а) Ремантадин, г) Телбивудин,
б) Ацикловир, д) Ламивудин,
в) ПЭГ-интерферон + Рибавирин, е) Ганцикловир.
Б. Выберите препараты необходимые для лечения хронического вирусного гепатита В:
а) ПЭГ-интерферон, д) Телбивудин,
б) Рибавирин, е) Ацикловир,
в) Энтекавир, ж) Ламивудин,
г) Озелтамивир, з) Невирапин.
В. Выберите маркеры хронического вирусного гепатита С?:
а) anti HCV Ig M, PCR +, д) HbsAg, antiHbcorAg IgG, HbeAg, PCR + ,
б) anti HCV Ig G, PCR - , е) antiHbsAg, antiHbcorAg IgG,
в) HbsAg, antiHDV IgG, HbeAg, PCR (HBV) + , ж) antiHEV IgG,
г) HbsAg, antiHbcorAg IgM, antiHbeAg, PCR - , з) anti HAV IgM.
Г. Выберите маркеры хронического вирусного гепатита B?:
а) anti HCV Ig M, PCR +, д) HbsAg, antiHbcorAg IgG, HbeAg, PCR + ,
б) anti HCV Ig G, PCR - , е) antiHbsAg, antiHbcorAg IgG,
в) HbsAg, antiHDV IgG, HbeAg, PCR (HBV) + , ж) antiHEV IgG,
г) HbsAg, antiHbcorAg IgM, antiHbeAg, PCR - , з) anti HAV IgM.
79
1. Амиксин
2. Аминосол
3. Атропин
4. Викасол
5. Гепабене
6. Гепасол,
7. Гептрал
8. Глутаргин
10. Интерферон α (Лаферон, Роферон, Интрон)
11. Инфизол,
12. Карсил
13. Контрикал
14. Лактулоза (Дюфалак, Нормазе)
15. Ламивудин (Зефикс, Ламивир)
16. Липоевая кислота (Берлитион, Эспалипон)
17. Ношпа
18. Пентоксифиллин
19. Платифиллин
20. Полиферпан
21. Преднизолон,
22. Спиралактон (Верошпирон)
23. Телбивудин
24. Софосбувир
25. Даклатасвир
26. Ледипасвир
27. Урсофальк
28. Фуросемид
29. Энтекавир
30. Энтеросгель
80

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
81
ТЕМА № 9. ВИЧ-инфекция. СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. TORCH-инфекции.
Токсоплазмоз.
Дата _____________________
1. Возбудитель ВИЧ-инфекции. Строение и 15. Лечение оппортунистических инфекций,
свойства вируса. Особенности биологического инвазий, онкопатологии.
действия. 16. Профилактика ВИЧ-инфекции. Юридические и
2. Источник и пути передачи ВИЧ-инфекции. медико-деонтологические аспекты ВИЧ-
Группы риска. Возможность инфицирования в инфекции.
медицинских учреждениях. Трансплацентарная 17. Понятие о TORCH-инфекциях, этиология и
передача инфекции. Иммунитет. эпидемиология заболеваний;
3. Патогенез, патологическая анатомия ВИЧ- 18. Клиническая и лабораторная диагностика
инфекции. Механизмы формирования TORCH-инфекций;
иммунологических нарушений. 19. Принципы лечения и профилактики TORCH-
4. Механизмы развития вторичных инфекционных инфекций, прогноз заболеваний;
процессов (микозы, протозойные, вирусные и 20. Этиология токсоплазмоза, жизненный цикл
бактериальные инфекции). Причины появления возбудителя;
опухолей. 21. Эпидемиология токсоплазмоза;
5. Клиническая классификация ВИЧ- 22. Патогенез токсоплазмоза;
инфекции/СПИД. 23. Клиническая классификация и клиника
6. Клиническая симптоматика заболевания в токсоплазмоза при разных формах течения
зависимости от стадии и фазы ВИЧ-инфекции. заболевания;
7. Характеристика основных оппортунис-тических 24. Особенности течения токсоплазмоза у
инфекций. беременных, врожденного токсоплазмоза, у
8. Характеристика системных поражений при ВИЧ- ВИЧ-инфицированных;
инфекции. 25. Лабораторная и дифференциальная диагностика
9. СПИД-индикаторные инфекции и опухоли. токсоплазмоза;
10. Дифференциальная диагностика СПИД. 26. Осложнения и исходы токсоплазмоза, прогноз
11. Диагностические критерии ВИЧ- заболевания;
инфекции/СПИД. 27. Принципы лечения и профилактики
12. Методы лабораторной диагностики ВИЧ- врожденного и приобретенного токсоплазмоза;
инфекции. Исследование состояния клеточного 28. Показания к госпитализации.
иммунитета. 29. Особенности течения герпесвирусных инфекций
13. Принципы лечения ВИЧ-инфекции. у больных ВИЧ/СПИДом.
Противовирусные (ВААРТ) препараты. 30. Роль герпесвирусов в патологии беременных и
14. Критерии назначения терапии, показатели плода.
эффективности антиретровирусной терапии.
1. Произвести экстренную профилактику при тестирования.
попадании зараженных ВИЧ биологических 4. Пользоваться протоколами оказания помощи
жидкостей на слизистые и кожные покровы. ВИЧ-позитивным пациентам и больным
2. Оценить результаты общеклинических СПИДом (АРТ-терапия, терапия оппортунич-
биохимических, инструментальных и тических инфекций) и проведения профилактики
иммунологических исследований при ВИЧ- перенатальной передачи ВИЧ-инфекции.
инфекции и СПИДе. 5. Планировать профилактические мероприятия по
3. Интерпретировать нормативные документы МЗ профилактики ВИЧ-инфекции.
Украины про порядок добровольного
ВИЧ-инфекция. Этиология: Семейство:___Retroviridea Род:____Lentivirus Вид:____HIV-1 HIV-2

Морфология: оболочечный вирус с плюс-нитевой
одноцепочечной РНК___
Нуклеиновая кислота: ____________
Факторы патогенности / антигенная структура: Ферменты: обратная
транскриптаза,
интеграза, протеаза
Гены: gag, pol, env, tat, rev, nef, vif, vpr, vpu __
Резистентность: гибнет при использовании всех
дезинфицирующих агентов в незначительной концентрации, теряет активность при нагревании выше 56°С в
течение 30 мин., губительны солнечное и искусственное УФ- излучение; выживает 6 час. вне клетки и менее 1,5
дн. в клетке, сохраняется 1 нед. в высушенной крови при 4°C, не теряет активности в крови при −70°C
__
Эпидемиология:
Источники инфекции: инфицированный человек
__
Пути передачи: Половой (вагинальный, анальный, оральный) Парентеральный (кровь
82
и ее продукты) Перинатальный (беременность, роды, кормление)
Сезонность: __
Группы риска: Лица практикующие:
‒ Введение наркотиков с применением
использованных игл (ПИН) ‒ Анальный секс (МСМ)
‒ Множественные незащищенные половые контакты (работники секс бизнеса, лица с
диагностированными ЗППП, партнеры
инфицированных ЛЖВ)
Новорожденные от инфицированных матерей
Переливание крови до 1985 года
Пациенты на гемодиализе
Медицинские работники, полицейские, пожарные
Иммунитет: __
Патогенез:
Инфицирование: T-хелперов, макрофагов,
моноцитов, альвеолярные макрофаги легких, клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки
лимфатических узлов, клетки олигодендроглии и астроциты мозга, эпителиальные клетки кишечника и шейки
матки
Снижение уровня CD4-клеток (Т-хелперов):
Апоптоз неинфицированных клеток
Прямое цитолитическое действие вируса
Лизис CD8 цитотоксическими лимфоцитами (Т-
киллеры) инфицированных клеток
Клиническая классификация ВОЗ (2010) 0
стадия
I
Бессимптомное течение
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия стадия
________________________________________________________________________________________________
II стадия ____________________________________________________ Немотивированное снижение массы
тела менее 10%
Рецидивирующие бактериальные инфекции ВДП (синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит – 2 или более
эпизодов на протяжении 6 мес)
Опоясывающий лишай
Ангулярный хейлит
Рецидивующий афтозный стоматит (2 или более эпизодов на протяжении 6 мес)
Папулезная зудящая сыпь
Себорейный дерматит
Грибковые поражения ногтей
III стадия ___________________________________________________ Значительное снижение массы тела
более 10%
Немотивированная диарея более 1 мес
Лихорадка более 1 мес
Кандидоз полости рта (молочница)
Волосистая лейкоплакия языка
Острый некротизирующий язвенный стоматит, гингивит или
некротизирующий язвенный периодонтит
Легочной туберкулез (подтверждение последние 2 года)
Тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, менингит, эмпиема, гнойный миозит, артрит или остеомиелит,
бактериемия, тяжелые воспалительные заболевания малого таза и др.)
IV стадия ___________________________________________________ Туберкулез легких
Пневмоцистная пневмония
Токсоплазмоз
Диарея криптоспоридиальный этиологии
Хронический изоспороз
Внелегочный криптококкоз
Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки или лимфатических
узлов (ретинит)_______ Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса с поражением внутренних органов
или хроническим (более мес) поражением кожи и слизистых оболочек
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Диссеминированные микозы (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
83
Висцеральный лейшманиоз
ВИЧ-кахексия
Рецидивирующие бактериальные пневмонии
Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными видами микобактерий.
Рецидивирующая сальмонеллезная бактериемия, вызванная нетифоидными сальмонеллами
Внелегочный туберкулез
ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-кардиопатия, ВИЧ-нефропатия
Лимфома
Саркома Капоши
Классификация CDC (1993).

Стадии
CD4 в 1 мкл
А В С
>500 А1 В1 С1
499-200 А2 В2 С2
<200 А3 В3 С3
Клиника острой инфекции
• Лихорадка–96%
• Лимфоаденопатия – 74% • Фарингит – 70%
• Сыпь–70%
‒ Эритематозная, макулопапулезная на лице, туловище редко на конечностях включая ладони и подошвы
‒ Язвенные поражения слизистых ротоглотки, пищевода и наружных половых органов
• Миалгии, артралгии – 54%
• Гепатоспленомегалия – 14% • Головнаяболь–14%• Диарея–32%
• Тошнотаирвота–27%
• Потеря в весе – 13%
• Кандидоз – 12%
• Неврологические симптомы – 12%
‒ Менингоэнцефалит или серозный менингит ‒ Периферическая нейропатия, невриты,
радикулопатия
‒ Парез лицевого нерва
‒ Синдром Гиена-Барре
‒Когнитивные нарушения,
психозы_________________________________________________________________________________________
_______
Клиника хронической инфекции:
характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые пока еще
протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают
повторные заболевания верхних дыхательных путей – отит, синусит, трахеобронхит и др., поверхностные
поражения кожи – кожно- слизистая форма рецидивирующего простого и опоясывающего герпеса, кандидоз
слизистых оболочек, дерматомикозы, себоррея и др. Затем эти изменения становятся более глубоким, не
реагируют на стандартные методы леченя, приобретают упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть,
потеря массы тела более 10%, появляются лихорадки, ночные поты, диарея. На фоне нарастающей
иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с
нормальной иммунной системой –СПИД-индикаторные заболевания.
Клиника СПИД ___________________________________________________индикаторные заболевания:
Пневмоцистоз Криптоспоридиоз Изоспороз Акантомебиаз Бластоцистоз Токсоплазмоз Микроспоридиоз
Лейшманиоз Стронгилоидоз ЦМВ-инфекцияКлиническая характеристика криптоспоридиоза: протозойная
болезнь человека и животных, проявляющаяся главным образом гастроэнтеритом, сопровождающимся
синдромом мальабсорбции, профузной диареей, абдоминальной болью, анорексией и потерей массы тела.
изоспороза: редко диагностируемое инвазионное заболевание, характеризующееся лихорадкой, диареей, болями
в области живота и снижением веса. Возбудитель — паразитические простейшие из рода Isospora, широко
распространённые в природе. Всего к роду относят более 200 видов, но лишь два вида вызывают патологию у
человека — Isospora natalensis и Isospora belli.
кандидоза: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
пневмоцистной пневмонии: Классическая триада симптомов: сухой кашель, субфебрильная температура и
одышка при физической нагрузке. Быстрая декомпенсация, дыхательная недостаточность, требующая
ИВЛ.___________
криптококкоза:
Вызывает системные поражения ( 15-30% в Африке)
Проявления на коже – узелки, папулы, пустулы, изъязвления на коже чаще на лице, шее, волосистой части
головы или участки целлюлита.
Нередко лимфаденит и лимфангит.
Напоминает контагиозный моллюск.____________
84
кокцидиоидоза: ___________________________________________________хронический глубокий микоз,
вызываемый паразитическим грибком Coccidioides immitis, характеризующийся поражением кожи, легких и
(или) органов пищеварительного тракта; встречается в районах пустынь и полупустынь.
гистоплазмоза: ___________________________________________________заболевание, вызываемое грибком
Histoplasma capsulatum. Симптомы этой инфекции сильно варьируют, но в первую очередь болезнь поражает
лёгкие. Иногда гистоплазмоз поражает другие органы, это диссеминированный гистоплазмоз, который может
быть смертельным в отсутствии лечения.
МАК-комплекс: ___________________________________________________У людей МАС обычно вызывает 3
синдрома: легочного заболевания, шейного лимфаденита, а также генерализированного заболевания. Также был
описан 4-й синдром – гиперчувствительный пневмонит, связанный с использованием джакузи.
Лабораторные показатели:___ Анемия,панцитопения(лейкопения, тромбоцитопения), ускорение СОЭ
снижение CD - 4 положительных лимфоцитов
увеличение CD – 8 положительных
лимфоцитов
увеличениевируснойнагрузки
снижениеклеточногоиммунитета
гипоальбуминемия,гипергаммаглобулинемия
увеличение количества ЦИК в крови у
больных
Появление и увеличение количества
аутоантител к ДНК печени, соединительной ткани, мозга и др.___________
Критерии тяжести: ___________________________________________________В частности о высокой
вероятности наличия ВИЧ-инфекции свидетельствует обнаружение у пациента хотя бы одного из следующих
заболеваний (при отсутствии других причин для их развития):
кандидоз трахеи, бронхов, легких, пищевода;
кокцидиоидомикоз (диссеминированный или внелегочный);
криптококкоз внелегочный;
криптоспоридиоз с диареей более 1 мес.;
ЦМВ-инфекция (поражение других органов, кроме печени,
селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес., ЦМВ-ретинит с потерей зрения);
инфекция ВПГ (хронические язвы, не заживающие более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит);
прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению повседневной деятельности;
синдром истощения – потеря массы тела > 10% от исходной или диарея продолжительностью не менее 1 мес.,
или лихорадка более 1 мес.;
гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочный);
изоспороз кишечника хронический (более 1 мес.);
саркома Капоши;
лимфома Беркитта;
иммунобластная саркома;
лимфома мозга первичная;
микобактериозы, вызванные M. Аvium-intracellulare или М.
Kansassii, или другими атипичными микобактериями (диссеминированные
или c внелегочными проявлениями, кожи, шейных или воротных
лимфатических узлов);
туберкулез внелегочный:
сальмонеллезная (но не тифо-паратифозная) возвратная
септицемия;
пневмоцистная пневмония;
прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
токсоплазмоз головного мозга у пациентов старше 1 мес.
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
Бактериальная пневмония
Пневмоцистная пневмония
Внелегочный криптококкоз
Туберкулез, включая внелегочной
Кандидоз трахеи, легких, бронхов, пищевода
Криптоспоридиоз с продолжительной диареей
Инвазивный рак шейки матки
Цитомегаловирусная инфекция
_ Положительный серологический тест на ВИЧ (экспресс-тест или ИФА), который подтвержден повторным
серологическим тестом (экспресс-тест или ИФА), основанным на других антигенах или операционных
характеристиках теста, И/ИЛИ
положительный вирологический тест на ВИЧ или его компоненты (ВИЧ-РНК или ВИЧ-ДНК или
сверхчувствительный ВИЧ р24 антиген), подтвержденный вторым вирологическим тестом.
85
Образование антител к ВИЧ начинается не ранее, чем через 2 нед. после заражения.
Через 4 нед. – 60-65% Через 6 нед. – 80%
Через 12 нед. – 95%
Антиген p24 обнаруживается за 5 дней до сероконверсии.
РНК ВИЧ можно обнаружить на 7 дней раньше, чем антиген p24.
________________________________________________________________________________________________
Терапия: Этиотропная. Группы антиретровирусных препаратов:
1. Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы 2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы 3. Ингибиторы протеазы
4. Ингибиторы рецепторов 5. Ингибиторы интегразы 6. Ингибиторы слияния
Рекомендации для начала АРТ
Клиническая Число CD4 Рекомендации
стадия лимфоцитов
<200 мкл Лечить
1 Рассмотрить
возможность
лечения
2 <200 мкл Лечить
Рассмотрить
возможность
лечения
3 <350 мкл Лечить
4 Независимо от Лечить
количества CD4
Схемы АРТ
Первого ряда Второго ряда
ABC** + 3TC** AZT** + 3TC**
TDF** + 3TC**
или FTC
TDF** + 3TC** или FTC AZT** +

ABC** + 3TC** 3TC**
ABC** + 3TC**
AZT** + 3TC** TDF** + 3TC** или FTC
Ф-АЗТ** + ABC** + ddI**
3TC**
Критерии эффективности ВААРТ: ___________________________________________________Для оценки

эффективности АРВТ используют клини- ческие и лабораторные критерии.
Клинические критерии — оценка прогрессирования ВИЧ- инфекции и течения вторичных заболеваний —
являются наиболее доступными показателями клинической эффек- тивности лечения для практического врача и,
в долгосрочном плане, наиболее объективными. Однако при краткосрочном
наблюдении они недостаточно достоверны из-за характер- ной для ВИЧ-инфекции медленной динамики
заболевания, невозможности быстрого восстановления угнетенного иммунитета. При этом необходимо
исключить синдром восстановления иммунной системы (появление туберкулеза, криптококкоза, атипичного
микобактериоза, ЦМВ-увеита и др.), особенно если до лечения у пациента число СБ4+- лимфоцитов было < 50
клеток/мкл, а уровень РНК ВИЧ > 100 000 копий/мл. Поэтому прогрессирование имеющегося или появление
нового вторичного заболевания у больного ВИЧ-инфекцией на фоне АРВТ в течение первых 12 нед ее
проведения обычно не рассматривается как признак ее неадекватности.________________________
Лечение криптоспоридиоза: ___________________________________________________Надёжного способа
лечения криптоспоридиоза пока не существует, обычно используются агенты, такие как паромомицин[en],
нитазоксанид[en] и атоваквон[en][20]. Лечение обычно в первую очередь направлено на поддержку физического
состояния больного. Пациенту дают большое количество жидкости для возмещения потерь воды. Иногда в
качестве толерантного лечения используют лактозную диету[21]. В редких случаях могут потребоваться
растворы для внутривенных вливаний. Антибиотики используются редко, в первую очередь для людей с тяжёлой
формой заболевания и слабой иммунной системой.
изоспороза: Оптимальным лечением этого заболевания является применения ко-тримоксазола[4]. Также для
санации возможно применение метронидазола, фансидара, фазижина и других противомикробных,
противопротозойных и противомалярийных препаратов, правда, они достаточно токсичны и не
86
высокоэффективны__________
кандидоза: ____________________________________________________Лечение кандидоза полости рта
Лечение кандидоза ротовой полости у взрослых и детей предусматривает использование местных и общих
методов. Оно нацелено на:
устранение сопутствующих заболеваний (если таковые имеются);

санацию и обработку очагов;
укрепление иммунитета.
Местное лечение кандидоза во рту — это полоскание щелочными растворами (борной кислоты, питьевой соды)
и наложение аппликаций. Также очаги можно обрабатывать противогрибковыми мазями («Декаминовая»,
«Левориновая», «Нистатиновая»). Для достижения лучшего эффекта каждые 2-3 дня кремы нужно менять.
Хорошего эффекта позволяет добиться обработка полости рта люголем, йодинолом, фукорцином. На время
лечения желательно снимать зубные протезы и ортодонтические конструкции.
Общее воздействие на возбудителя оказывают таблетки «Ламизил», «Дифлюкан», «Леворил», «Нистатин». В

тяжелых случаях проводится комплексная иммунотерапия, назначаются физиопроцедуры (электрофорез,
лазеротерапия, УФО).
Лечение кандидоза желудочно-кишечного тракта
Если подтверждено наличие кандидоза кишечника, лечение назначается с учетом имеющихся сопутствующих
патологий, клинического варианта и переносимости лекарственных средств. Обязательно проводится устранение
фоновой патологии, модуляция иммунитета.
Если речь об инвазивной диффузной форме, больного помещают в стационар. Для устранения симптомов
используют азольные антимикотики («Итраконазол», «Кетоконазол», «Флуконазол»). Они активно всасываются
из кишечника, оказывают выраженное системное действие. Терапию обычно начинают с введения
«Амфотерицина В», а позже переходят на использование «Флуконазола».
При неинвазивных формах применяются противогрибковые лекарственные средства нерезорбтивного действия

(«Нистатин», «Нитамицин»), которые практически не всасываются слизистой кишечника, но оказывают сильное
местное действие. Так как кандидоз кишечника тесно связан с дисбактериозом, больному параллельно
назначаются эубиотики, противомикробные препараты.
Лечение кандидоза половых органов
В ходе лечения кандидоза половых органов проводятся мероприятия общего и местного характера. Выбор
подходящего метода определяется тяжестью заболевания. При легких формах обычно используются местные
препараты, при тяжелых — дополнительно назначаются лекарства общего действия.
Так, местная терапия проводится таблетками, мазями и свечами, содержащими:
клотримазол («Канестен», «Кандибене», «Канизол», «Антифунгол»);

нистатин («Тержинан», «Полижинакс»);
миконазол («Гино-дактарин», «Гинезол 7»);
кетоконазол («Низорал»);
пимафуцин («Натамицин»).
Из наиболее распространенных препаратов общего действия, использующихся при лечении кандидоза у мужчин
и женщин, — таблетки флуканазола («Микосист», «Дифлазон», «Дифлюкан», «Флюкостат»), итраконазола
(«Орунгал»).
Лечение кандидоза кожи
Для устранения симптомов кандидоза кожи применяются препараты:
противогрибковые антибиотики («Натамицин», «Нистатин», «Леворин»);

средства группы азолов («Миконазол», «Кетоназол», «Клотримазол», «Эконазол») и др.
Если очаги небольшие, вылечить кандидоз кожи можно просто с помощью местных мазей или лазера. При
тяжелой форме местное лечение дополняют таблетками.
пневмоцистной пневмонии: ___________________________________________________—
Триметоприм/сульфаметоксазол
-Кортикостероиды при PaO2 < 70 мм рт.ст.
Лечение проводится триметопримом/сульфаметоксазолом в дозе 4–5 мг/кг внутривенно или перорально 3 раза в
день в течение 14–21 дней. Лечение может быть начато прежде, чем будет подтвержден диагноз, поскольку кисты
87
P. jirovecii сохраняются в легких в течение нескольких недель. Нежелательные эффекты чаще возникают у
больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) и включают сыпь, нейтропению, гепатит и
лихорадку.
криптококкоза: ____________________________________________________Лечение Больным криптококкозом
обычно назначают внутривенно амфотерицин В (0,6—0,8 мг/кг/сут), как в комбинации с фторцитозином (не
более 150 мг/кг/сут), так и без него. Затем постепенно переходят на флуконазол, который назначают внутрь (по
400 мг/сут, с переходом до 200 мг/сут) в течение 6—10 недель.
кокцидиоидоза: ____________________________________________________При заболевании легкой и средней
степени тяжести – флуконазол или итраконазол
При тяжелой степени заболевания – амфотерицин В
гистоплазмоза: ____________________________________________________При лечении гистоплазмоза
применяют азоловые препараты (кетоконазол, итраконазол) либо амфотерицин В. Дозы лекарственных
препаратов зависят от клинической формы заболевания. При тяжёлых формах острого гистоплазмоза назначают
амфотерицин В из расчёта 1000 ЕД/кг массы тела в сутки.
МАК-комплекса: Для MAC восприимчивость к кларитромицину является предиктором терапевтического ответа.
Профилактика: Общая:____- Главным условием сохранения здоровья и предупреждения заражения является
нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни.
Всегда и везде пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и т.д.).
Избегать случайных половых связей; в случае возникновения таковых - обязательно пользоваться презервативом.
Не иметь половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить
вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
-Не употреблять наркотические препараты.
Постконтактная: При ранении иглой или другим острым предметом
Сразу вымыть поврежденное место с мылом
Подержать раненную поверхность под струей
проточной воды, чтобы дать крови свободно
вытекать из раны
В отсутствие проточной воды обработать
поврежденное место дезинфицирующим гелем
или раствором для мытья рук
НЕЛЬЗЯ!
Использовать сильнодействующие средства (спирт, йод) – ухудшают состояние раны
Сдавливать и тереть поврежденное место
Отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола
При разбрызгивании крови и других биологических жидкостей на неповрежденную кожу
Немедленно промыть загрязненный участок
В отсутствие проточной воды – обработать
гелем или раствором для мытья рук
НЕЛЬЗЯ!
Использовать сильнодействующие средства Тереть и скрести место контакта
Накладывать повязку
При разбрызгивании крови и других биологических жидкостей в глаза
Сразу промывать глаза водой или физиологическим
раствором. Сесть, запрокинуть голову и попросить коллегу осторожно лить в глаза воду или физиологический
раствор
Не снимать контактные линзы во время промывания (создают защитный барьер). Снять линзы после того, как
глаза промыты и обработать как обычно (безопасны для использования)
НЕЛЬЗЯ!
Промывать глаза с мылом или дезинфицирующим раствором
При разбрызгивании крови и других биологических жидкостей в рот
Немедленно выплюнуть попавшую в рот
жидкость
Тщательно прополоскать рот водой или
физиологическим раствором и снова выплюнуть. Повторить полоскание несколько раз
НЕЛЬЗЯ!
Использовать для промывания мыло или дезинфицирующий раствор
ПКП начать в первые 72 часа после контакта ПКП 3-х компонентная - курсом 28 дней
Atripla (efavirenz 600 mg, emtricitabine 200 mg, tenofovir 300 mg)
Вакцины: Рекомбинантные субъединичные вакцины
gp120 - фаза III (AIDSVAX, пр-ва Vaxgen Inc., США) gp120 - фаза II (ALVAC (Авентис Пастер, Франция
и Кайрон, США)
p24 (основной белок оболочки сердцевины
(core) вируса) - фаза I
Инактивированные субъединичные вакцины
88
ДНК-вакцины
Живые рекомбинантные вакцины на основе вирусных векторов
на основе вируса птичьей оспы (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) - II фаза.
на основе вакцинного вируса натуральной оспы - I фаза
Живые рекомбинантные вакцины на основе бактериальных векторов
на основе Salmonella - I фаза Синтетические пептидные вакцины
p17 (один из белков сердцевины вируса) : I фаза
Липопептиды : I фаза
Основанные на V3 (фракция белка gp120): I фаза
TORCH-инфекции
Определение: аббревиатура латинских названий возбудителей внутриутробных инфекций, наиболее часты
вызывающих патологию беременности и плода
Возбудители: Т Toxoplasma O__others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит
В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, уреаплазма, микоплазма, гонококковая инфекция. _, R Rubella,
C__Cytomegalovirus__, H Herpes
Группы риска:
Новорожденные при внутриутробном инфицировании
Беременные
Иммунокомпрометированные
ВИЧ-инфицированные
Доноры и реципиенты органов и тканей
Токсоплазмоз. Этиология: Класс: кокцидии Отряд: coccidiida Род:

Тохоплазма Вид Toxoplsma gondii
Цикл развития: 1 — стадии развития в кишечнике кошки; 2 — ; 2—4 — ооцисты (разные стадии развития); 5 —
пролиферативные стадии в организме мыши; 6 — циста Т. gondii в головном мозге мыши; 7 — новорождённая
мышь, зараженная токсоплазмами трансплацентарно.
Формы: трофозоиты, цисты, ооциты______
Факторы патогенности / антигенная структура:________________________________________________________
Эпидемиология: Источники инфекции:_ представите- ли семейства кошачьих, Пути передачи: половой,
контактны, трансплацентарный Сезонность: _______________
Патогенез. Фазы: ____________________________________________________При пероральном заражении
возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого ки- шечника, где они размножаются, проникают затем
в региональные лимфатические узлы, а из них с то- ком лимфы – в кровь. Диссеминация возбудителя приводит
к поражению самых различных органов и тканей. Формирование иммунитета способствует исчезновению
возбудителя из крови, прекращает- ся его размножение в клетках. Образуются истин- ные тканевые цисты,
которые могут длительно, десятилетиями, сохраняться в организме.
Классификация. По способу заражения: I. Врождённый II. Приобретённый
_________________
По формам: I. II. ______________ __
III. IV. V. ______________ __
По активности процесса: I. II. ______________ __
По органной патологии: I. II. III. _________
IV. V. VI. _________
По тяжести: I. Лёгким II. Среднетяжёлым III. тяжелым
_________
Клиника:
Различают врождённый и приобретённый (острый и хронический) токсоплазмоз. При врождённом токсоплазмозе
наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции или (у
оставшихся в живых) поражение нервной системы, глаз и других органов, олигофрения. Олигофрения при
врождённом токсоплазмозе достигает тяжёлой степени и проявляется с первых месяцев жизни[10].
Острая приобретённая форма протекает как тифоподобное заболевание (с высокой температурой, увеличением
печени, селезёнки) либо с преимущественным поражением нервной системы (головная боль, судороги, рвота,
параличи и др.[чем?]). Чаще токсоплазмоз протекает хронически, с субфебрильной температурой, головной
болью, увеличением лимфоузлов и печени, понижением работоспособности; может сопровождаться поражением
глаз, сердца, нервной и других систем и органов. Токсоплазмоз может протекать и в латентной (скрытой)
форме.Лабораторные показатели:___ Основным методом диагностики заболевания является серология.
Выполняется определение уровня иммуноглобулинов G с помощью ИФА или реакции непрямой

флюоресценции.
89
Уровень антител достигает максимального уровня через 1—2 месяца после начала заболевания и впоследствии
регистрируется неопределённо долго[источник не указан 993 дня].
У пациентов с сероконверсией или четырёхкратным увеличением титра IgG определяют уровень специфических
IgM для подтверждения наличия острой инфекции.
ИФА является методом выбора при анализе уровня IgM, с его помощью регистрируется рост их концентрации
уже через 2 недели после инфицирования.
Пик концентрации IgM достигается через месяц. Исчезают они обычно через 6—9 месяцев, но в отдельных
случаях могут периодически обнаруживаться в течение 2 и более лет, затрудняя дифференцировку острой и
хронической форм инфекцииОсложнения:_____ При врождённой форме может возникнуть гидроцефалия,
микроцефалия, задержка психомоторного развития и слепота. Эти осложнения сопровождаются увеличением
или уменьшением размеров черепа, различными неврологическими расстройствами — косоглазием, судорогами,
трудностью с сидением и держанием головы, рвотой и другими.
При глазной форме заболевания развивается слепота, снижение остроты зрения и воспалительные явления всех
сред глаза. Причём возможно как рождение с грубыми дефектами зрения, так и появление воспалительных
явлений и нарушения зрения спустя много лет после рождения.
Токсоплазмоз у иммунокомпрометированных людей осложняется шизофренией, токсоплазменный энцефалитом
и полиорганной недостаточностью — тяжёлой патологией различных органов при выраженном
иммунодефиците. При этом свойственна картина тяжёлого энцефалита. Прогноз, как правило, неблагоприятный.
Специфическая диагностика:___ Клинический анализ крови: снижение уровня тромбоцитов, увеличение
количества лимфоцитов и эозинофилов.
Биохимический анализ крови: возможно повышение уровня трансаминаз и билирубина.
Иммуноферментный анализ (ИФА):
Выявление специфических антител класса M — острая инфекция или её реактивация. Имеет ряд недостатков —
низкая специфичность, длительная циркуляция в организме, иногда до года после острого процесса. В сложных
случаях уточнение следует производить при помощи метода "двойной сэндвич" или "иммунозахват" IgM ELISA.
Выявление специфических антител класса G (клеток памяти) — носительство, инфицированность — появляются
в среднем со второй недели заболевания и достигают пика на 1-2 месяце, сохраняются пожизненно, за
исключением СПИД-ассоциированных заболеваний.
Авидность IgG — уточнение давности заболевания. Недостатком является отсутствие стандартизации
результатов, что зачастую приводит к различным ошибкам интерпретации. Наибольшее значение имеет высокая
авидность, остальные результаты низкой и слабой авидности могут быть ошибочными и не должны трактоваться
как недавно перенесённое заболевание при отсутствии других подтверждающих этот факт тестов.
ПЦР-диагностика: выявление ДНК токсоплазмы в крови, других жидкостях и тканях человеческого организма.
Особенно информативна в диагностике генерализованного, глазного и врождённого токсоплазмоза, в т. ч. в
антенатальном периоде путём проведения амнио (не ранее 16 недель) и кордоцентеза (с 18 недели беременности).
УЗИ-диагностика: внутриутробное выявление гидро- и микроцефалии, кальцификатов, гепатоспленомегалии и
выраженной задержки развития.____________
Терапия: Большинство случаев приобретённого токсоплазмоза протекают в лёгкой или бессимптомной форме,
они не регистрируются и, по-видимому, не нуждаются в каком-либо лечении.
Необходимость проведения специфической этиотропной терапии возникает лишь у некоторых групп пациентов:
беременные с доказанным первичным инфицированием (в ряде случаев при реактивации хронической
инфекции);
дети с врождённой формой токсоплазмоза (при наличии явных клинических и лабораторных проявлений
заболевания, субклинических и инаппарантных формах) — сроки и объём терапии зависят от конкретных
данных;
иммунокомпрометированные люди, у которых токсоплазмоз (острый или в фазе реактивации хронического
процесса) протекает с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. Основное направление
воздействия в этом случае должно быть на устранение причины иммунодефицита, повышение уровня СД4
клеток.
Проведение лечения может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от выраженности
процесса, реакции пациента на вводимые препараты, необходимости тех или иных вариантов патогенетического
и симптоматического обеспечения____________________________________________________________
Выписка из стационара:______ При приобретённом токсоплазмозе у иммунокомпетентных лиц прогноз
благоприятный, у иммунокомпрометированных лиц (СПИД) прогноз серьёзен, нередки летальные исходы.
При врождённом токсоплазмозе исход заболевания зависит от сроков инфицирования плода:
при инфицировании в первом триместре, как правило, происходит выкидыш;
в более поздние сроки последствия варьируются от тяжёлых до резидуальных форм.
Профилактика: Основным методом профилактики приобретённого и врождённого токсоплазмоза является
соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно беременными, не имеющими антител класса G к
токсоплазмам:
ограничение контакта с кошками;
запрет на употребление сырого мяса, фарша и морепродуктов;
90
тщательная промывка зелени, фруктов и овощей;
мытьё рук перед едой;
работа на приусадебном участке только в перчатках.
Для беременных особенно важен скрининг антител к токсоплазме, позволяющий выявить активно протекающее
заболевание или риск его возникновения, а также вовремя провести медикаментозную профилактику острого
токсоплазмоза беременной и снизить риск врождённой инфекции на 60 %. При отсутствии антител класса G в
первом триместре необходимо отслеживать антитела IgM и IgG не только в тертьем, но и во втором триместре
беременности.
В очаге токсоплазмоза противоэпидемические мероприятия не проводятся, вакцина на разработана.

№1
А. Больной 35 лет, жалуется на наличие болезненных пузырьковых высыпаний на коже половых органов. Болеет
более 2 лет. Увеличенные затылочные, заднешейные, подмышечные, лимфоузлы. Какой наиболее вероятный
диагноз?
а) CMV-инфекция, г) Ветряная оспа,
б) HZV-инфекция, д) Стафилодермия,
в) ВИЧ-инфекция, е) EBV-инфекция.
Б. Больной 25 лет, наркоман. Жалобы на озноб, Т-38,5-39,00С, слабость, снижение памяти. Кашель со скудной
мокротой. Болеет более 3-х месяцев. В прошлом году лечился от плеврита. Объективно: астеничен, кандидоз
полости рта, кожа бледная, увеличение всех групп лимфоузлов до 3-4 см. Притупление перкуторного звука и
ослабление дыхания слева от 4-го ребра. Одышка. Подберите наиболее вероятный диагноз?
а) Сепсис, г) внегоспитальная пневмония,
б) ВИЧ-инфекция, I клин. стадия, д) очаговый туберкулез,
в) ВИЧ-инфекция, II клин. стадия, e) ОРВИ.
В. Больная 28 лет, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Заболевание прогрессирует постепенно в
течение 2 месяцев. Отмечается снижение массы тела. Объективно: увеличенные заднешейные, подмышечные,
лимфоузлы. Одышка, акроцианоз, ЧД – 36 в мин, Т-37,20С, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Перкуторно
легочный звук. На рентгеногарамме усиление рисунка корней тяжистость, перибронхиальная, периваскулярна
инфильтрация по типу «бабочки». Какой наиболее вероятный диагноз?
а) криптоспоридиоз, г) бактериальная пневмония,
б) пневмоцистная инфекция, д) легионеллез.
в) туберкулез,
Г. Больной 25 лет, наркоман. Поступил в стационар на 25 день болезни с жалобами на повышение температуры,
ознобы, отеки на ногах. Объективно: состояние тяжелое, Т-39,50С. Флебит правой кубитальной вены. Бледность
кожи, пастозность стоп и голеней, на переходной складке конъюнктив геморрагическая сыпь, геморагическая
сыпь на дистальных отделах конечностей, тахикардия, грубый диастолический шум над аортой, проводится на
магистральные сосуды. Гепатолиенальный синдром. Какой наиболее вероятный диагноз?
а) геморагическая лихорадка, г) ВИЧ-инфекция, острый ретровирусный
б) менингококкемия, синдром
в) ВИЧ-инфекция, I клин. стадия, д) сепсис (эндокардит)
№2
А. Выберите препараты необходимые для лечения токсоплазмоза:
а) котримаксазол, г) цефпиром, ванкомицин,
б) цефтриаксон, левофлоксацин, д) гентамицин, рифампицин.
в) азитромицин, ровамицин, кларитромицин,
Б. Выберите препараты необходимые для лечения пневмоцистной инфекции:
а) азитромицин, рокситромицин, г) стрептомицин, рифампицин, изониазид,
б) котримаксазол, пентамидин, д) кетоконазол, флюконазол.
в) дапсон, клиндамицин
В. При каком уровне Т-хелперов у ВИЧ-позитивных лиц проявляются оппортунистические инфекции:
а) CD более 500 клт/мкл, г) CD 400 клт/мкл, ,
б) CD 200 клт/мкл, д) CD менее 50 клт/мкл.
в) CD 100 клт/мкл,
Г. При каком уровне Т-хелперов у ВИЧ позитивного пациента необходимо назначить АРТ-терапию?
а) CD 500 клт/мкл, г) CD 400 клт/мкл,
б) CD 200-350 клт/мкл, д) CD менее 50 клт/мкл.
в) CD 650 клт/мкл,
№3
Больной 28 лет, инъекционный наркоман. Обратился к врачу с жалобами на лихорадку, удерживающуюся
более месяца, быструю утомляемость, потливость в ночное время, похудание. При осмотре в полости рта
афтозный стоматит, пиодермия. Пальпируются увеличенные до 1 см затылочные и заднешейные лимфоузлы,
плотные, малочувствительные, не спаянные с окружающей тканью. Живот мягкий, безболезненный. Печень
выступает до 1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка – до 1 см. В гемограмме – снижение числа эритроцитов,
лейкоцитов, значительная лимфопения. Соотношение CD4/CD8 менее 1,5.
91
а) инфекционный мононуклеоз, г) цитомегаловирусная инфекция,
б) СПИД, д) сепсис.
в) аденовирусная инфекция,
Б. Какие симптомы характерны для стадии первичных проявлений СПИД:
а) непродолжительная лихорадка, д) увеличение печени и селезенки,
б) увеличение лимфоузлов, е) боли в животе, гемоколит,
в) геморрагическая сыпь, ж) длительная диарея (более 1 мес).
г) снижение массы тела менее 10%,
В. Какие методы лабораторной диагностики используют при этом заболевании:
а) ИФА, г) РНГА,
б) ПЦР, д) РСК.
в) иммуноблотинг,
Г. Какие препараты применяют для лечения этого заболевания:
а) азидотимидин, г) ламивудин,
б) дидезоксиинозин, д) тактивин.
в) ремантадин,
№4
А. Выберите препараты относящиеся к группе нуклеозидных ингибиторов обратной траскриптазы:
а) Зидовудин, г) Энтекавир,
б) Невирапин, д) Диданозин,
в) азитромицин, е) Лопинавир.
Б. Выберите препараты необходимые для стартовой терапии ВИЧ-инфекции:
а) зидовудин, г) Ламивудин,
б) котримаксазол, д) Энфурвиртид,
в) Эфавиренс, е) Лопенавир/Ритонавир.
В. Выберите СПИД-индикаторные заболевания:
а) сальмонеллез, г) кандидоз пищевода ,
б) токсоплазмоз головного мозга, д) волосистая лейкоплакия языка,
в) сепсис, е) опоясывающий лищай.
Г. Выберите препарты для лечения кандидоза?
а) котримаксазол, рифампицин, г) кетаконазол,
б) флюконазол, итраконазол, д) гентамицин,
в) пенициллин, е) ванкомицин.
№5
Больная 45 лет, домохозяйка. Болеет в течение 3-х месяцев. На протяжении этого времени беспокоят
температура на уровне 37,3-37,4 0С, слабость, недомогание, периодические головные боли, увеличение
лимфоузлов. В доме больной живет кошка. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы
обычной окраски, свободные от высыпаний. Шейные, под- и надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы
увеличены в размере, плотноватые, не спаяны с подлежащими тканями. В легких – везикулярное дыхание. Тоны
сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Определяются увеличенные печень и селезенка.
а) бруцеллез, г) СПИД,
б) инфекционный мононуклеоз, д) аденовирусная инфекция.
в) токсоплазмоз,
Б. Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании:
а) длительный субфебрилитет, г) ухудшение зрения,
б) ознобы, д) увеличение печени и селезенки.
в) полилимфоаденопатия,
а) клинический анализ крови, г) РНГА,
б) РСК, д) РТГА.
в) ИФА,
Г. Какие препараты используют для лечения этого заболевания:
а) хлоридин, г) токсоплазмин,
б) фансидар, д) индометацин.
в) метронидазол,

1. Абакавир (АВС)
2. Азитроицин
3. Амфотерицин В
4. Ацикловир
92
5. Валацикловир
6. Ганцикловир
7. Дапсон
8. Диданозин (ddІ, Видекс)
9. Зальцитабин (ddC, Хивид)
10. Зидовудин (AZT, Ретровир)
11. Изониазид
12. Индинавир (Криксиван)
13. Интраконазол
14. Кетоконазол
15. Кларитромицин
16. Клиндамицин
17. Ламивудин (3TC, Эпивир, Зефикс)
18. Лопинавир+Ритонавир (Калетра)
19. Невирапин (Вирамун)
20. Пентамидин
21. Пиразинамид
22. Пириметамин
23. ПЭГ-интерферон (Пегасис, ПЕГ-интрон)
24. Рибавирин
25. Ритонавир
26. Рифамбутин
27. Рифампин
28. Рифампицин
29. Сандинавир (Фортоваза)
30. Ставудин (d4T, Зерит)
31. Сульфадиазин
32. Телбивудин
33. Тенофовир
34. Триметоприм/сульфа-метаксозол (Бисептол)
35. Фамцикловир
36. Флюконазол
37. Цидофовир
38. Энтекавир
39. Эфавиренс (Стокрин)
93

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
94
ТЕМА № 10. Синдром длительной лихорадки неизвестного генеза. Бруцеллез. Сепсис. Курация на историю
болезни.
Дата _____________________
1. Этиология бруцеллеза, сепсиса (возбудители, их сепсиса.
свойства, факторы патогенности). 7. Патогенез и клинические проявления осложнений
2. Эпидемиология бруцеллеза, сепсиса (источник и бруцеллеза и сепсиса.
пути передачи бруцеллеза, понятия о 8. Лабораторную диагностику бруцеллеза и сепсиса.
профессиональном характере бруцеллеза). Правила бактериологического исследования
3. Патогенез бруцеллеза и сепсиса. крови и мочи у больных с подозрением на
4. Клиническую классификацию бруцеллеза и сепсис.
сепсиса. 9. Принципы лечения бруцеллеза и сепсиса.
5. Клинические проявления бруцеллеза в 10. Принципы профилактики бруцеллеза и сепсиса.
зависимости от формы. 11. Тактику ведения больных при неотложных
6. Клинические проявления сепсиса в зависимости сотояниях.
от формы заболевания. Клиника 12. Правила диспансеризации реконвалесцентов
грамположительного и грамотрицательного
1. Придерживаться основных правил работы у дополнительного обследования больного;
постели больных бруцеллезом, сепсисом. интерпретировать результаты лабораторных
2. Собирать анамнез болезни с оценкой обследований.
эпидемиологических данных. 8. Анализировать результаты специфических
3. Обследовать больных и выявлять основные методов диагностики в зависимости от
симптомы и синдромы бруцеллеза, сепсиса, материала и срока болезни.
обосновывать клинический диагноз для 9. Составлять индивидуальный план лечения с
своевременного направления больного в учетом эпидемиологических данных, стадий
стационар. болезни, осложнений, тяжести состояния,
4. Проводить дифференциальную диагностику аллергологического анамнеза, сопутствующей
бруцеллеза, сепсиса. патологии.
5. На основе результатов клинического 10. Оказать неотложную помощь на
обследования своевременно распознавать догоспитальном этапе.
возможные осложнения и неотложные состояния 11. Составлять план противоэпидемических и
при бруцеллезе, сепсисе. профилактических мероприятий в очаге
6. Оформлять медицинскую документацию после инфекций.
установления первичного диагноза бруцеллеза, 12. Давать рекомендации в отношении режима,
сепсиса. диеты, обследования, наблюдения в периоде
7. Уметь составлять план лабораторного и реконвалесценции.
Бруцеллез. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:________________________________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация. По наличию клинических проявлений: I.__________________ II._______________
По длительности: I. II. III. IV. __
Формы хронического: 1. 2. 3. __
4. 5. 6. __
Фазы хронического: 1. 2. 3. __
Стадии хронического: 1. 2. 3. __
По тяжести: I. II. III. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
95
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________
Сепсис. Определение: ____________________________________________________________________________

Критерии SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии синдрома полиорганной недостаточности (MODS) ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Критерии септического шока ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. По этиологии: _____________________________________________________________________
__
По входным воротам: __
__
Формы: I. II. III. __
По длительности: I. II. III. IV. __
По тяжести: I. II. III. __
Эпидемиология: Источник инфекции: Пути передачи: __
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

№1
Больной 32 лет, ветеринарный врач. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 390С,
появились недомогание, головная боль, раздражительность, бессонница. В дальнейшем – температура
волнообразная с ознобами и потливостью, боль в пояснице и суставах. При осмотре состояние
удовлетворительное. Пальпируются увеличенные, слабо болезненные периферические лимфоузлы. Коленный
сустав увеличен в размере, болезненный, горячий наощупь, кожа над ним гиперемирована. Тоны сердца
ослаблены, на верхушке – слабый систолический шум. Пульс – 96 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, печень
пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется у края реберного ребра.
а) инфекционный мононуклеоз, г) токсаплазмоз,
б) малярия, д) сепсис.
в) бруцеллез,
а) лихорадка 39-40 0С, в) полилимфоаденит,
б) ознобы и потливость, г) увеличение печени и селезенки,
96
д) артриты.
а) бактериологический, г) РНГА,
б) вирусологический, д) РСК.
в) реакция Райта,
Г. Какие препараты применяют при этом заболевании:
а) тетрациклин, г) индометацин,
б) гентамицин, д) ацетилсалициловая кислота.
в) бактрим,
Задача № 2
Больной 23 лет. Поступил на 2-е сутки с момента заболевания, которое началось внезапно с озноба,
температуры 40 0С. Заболеванию предшествовала ссадина на коже тыла кисти. При осмотре температура 40 0С,
у больного страх смерти. Пульс – 140 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие.
Артериальное давление – 90/40 мм рт. ст. На коже туловища крупноочаговые сухие некрозы.
а) менингококцемия, г) грипп, тяжелое течение,
б) молниеносный грамположительный сепсис, д) острый бруцеллез.
в) острый сепсис,
а) внезапная высокая лихорадка, г) рвота,
б) гектическая температурная кривая, д) крупноочаговые сухие или влажные некрозы.
в) страх смерти,
а) гемокультура, г) коагулограмма,
б) ИФА, д) клинический анализ крови.
в) РНГА,
а) цефалоспорины, г) гемосорбция,
б) антистафилококковый гамма-глобулин, д) контрикал.
в) гепарин,

1. Аминокапроновая кислота,
3. Ванкомицин,
4. Гатифлоксацин (Тебрис, Гатибакт),
5. Гатифлоксацин,
6. Дексаметазон,
7. Диклофенак,
9. Индометацин,
10. Котримаксазол (Бактрим, Бисептол, Гросептол),
11. Левомицетин,
12. Мелоксикам,
13. Меропенем,
14. Нимесулид,
16. Реополиглюкин,
17. Реосорбилакт,
18. Рифампицин,
19. Рофекоксиб.
20. Стрептимицин,
21. Сульфокамфокаин,
22. Тейкопланин (Таргицид)
23. Тетрациклин
24. Цефтазидим,
26. Ципрофлоксацин,
97

Жалобы
Анамнез
его оценка.
2 Кожные покровы и
системы.
системы.
систем).
98
систем.
диагноз.
методов
лечения.

99
ТЕМА № 11. Инфекционные болезни с преимущественным поражением почек: лептоспироз,
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Желтая лихорадка. Лихорадки Эбола, Марбург, Ласа.
Дата _____________________
1. Возбудитель лептоспироза и его свойства. источники, сезонности эпидемиологии (ГЛПС,
Серологические типы лептоспир. ККГЛ, желтой лихорадки, Ласса, Эбола,
2. Источник инфекции, механизм, пути и факторы Марбурга),
передачи лептоспир. Резервуар инфекции. 15. Определение природно–очаговой инфекции.
Природные и антропоургические очаги. 16. Патогенез геморрагических лихорадок (в
Сезонность. Группы риска. Иммунитет. сравнительном аспекте ККГЛ и ГЛПС, причины
3. Патогенез и патологическая анатомия геморрагического синдрома и поражения почек).
лептоспироза. 17. Клинические симптомы геморрагических
4. Клиническая классификация лептоспироза. лихорадок с синдромом поражения почек (по
5. Клиника лептоспироза в зависимости от формы и периодам болезни).
тяжести. Рецидивы. 18. Клинические симптомы геморрагических
6. Осложнения лептоспироза, их клиника. лихорадок с геморрагическим синдромом.
7. Лабораторная диагностика лептоспироза. 19. Особенности особо опасных геморрагических
8. Клинические и лабораторные критерии тяжести. лихорадок (Ласа, Эбола, Марбург, желтая)
9. Дифференциальная диагностика лептоспироза. 20. Осложнения геморрагических лихорадок.
10. Лечение лептоспироза и его осложнений. 21. Дифференциальную диагностику
11. Правила выписки при лептоспирозе. геморрагических лихорадок (ГЛПС, ККГЛ,
Диспансеризация. Прогноз. лептоспироза, сыпной тиф, грипп, детские
12. Профилактика лептоспироза (оздоровление инфекции).
природных очагов, дератизация, ветеринарные 22. Методы лабораторной диагностики
мероприятия, плановая и экстренная геморрагических лихорадок.
иммунизация населения, химиопрофилактика). 23. Лечение геморрагических лихорадок (ГЛПС,
13. Какие вирусы являются возбудителями ККГЛ).
геморрагических лихорадок, их особенности и 24. Правила выписки и диспансерного наблюдения
свойства. за реконвалесцентами.
14. Источники инфекции при геморрагических 25. Действия врача при обнаружении больного
лихорадках, механизмы и пути передачи особо опасной ГЛ на приеме, в поезде,
геморрагических лихорадок, сезонность и гостинице, в домашних условиях.
1. Провести пальпацию и перкуссию печени и материала;
селезенки. 6. Интерпретировать клинический анализ крови
2. Интерпретировать результаты клинического больного лептоспирозом и геморрагической
анализа крови при лептоспирозе. лихорадкой, знать типичные изменения.
3. Интерпретировать результаты биохимических, 7. Интерпретировать клинический анализ мочи
бактериологических, серологических больного с лептоспирозом и ГЛПС в разные
исследований при лептоспирозе. периоды болезни.
4. Ввести противолептоспирозный гипериммунный 8. Оценка показателей азотистого обмена.
гамма-глобулин. 9. Уметь выявить признаки ОПН.
5. Техника забора материала для исследования на 10. Оценить коагулограмму.
ГЛПС, ККГЛ, лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, 11. Коррекция ДВС - синдрома
желтую лихорадку, правила транспортировки 12. Коррекция острой почечной недостаточности.
Лептоспироз. Этиология: Семейство:___________Род:_______________Вид:______________________________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
100
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Этиология: Семейство:_____________Род:___________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Патогенез острой почечной недостаточности: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника острой почечной недостаточности: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторные признаки острой почечной недостаточности: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Желтая лихорадка. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:____________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
101
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия ДВС-синдрома: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Этиология: Семейство:_____________Род:________________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика геморрагических лихорадок
102
Симптомы ГЛПС Крым-Конго Эбола, Ласса Желтая
Марбург
Инкубационный
период
Боль в горле
Боль в грудной
клетке, конечностях
Боль в животе
Рвота, диарея
Расстройства зрения
Боль в пояснице
Отеки
Полостные
кровотечения
Желтуха
Гепатоспленомегалия
Олигоанурия

№1
Больной 36 лет, лесник. Заболел остро. Заболевание началось с потрясающего озноба, подъема температуры
до 39 0С. Отмечались головная боль, мышечные боли, боли в пояснице, туман перед глазами. На 3-й день
появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди в виде полос, напоминающих удар хлыста.
При осмотре лицо одутловато, кровоизлияния в склеры. На слизистой мягкого неба – геморрагическая энантема.
Пульс – 66 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, пальпируется печень на 2 см ниже края
ребра. Резко положительный симптом Пастернацкого, количество мочи – 500 мл в сутки.
а) лептоспироз, в) менингококкцемия
б) геморрагическая лихорадка с почечным г) грипп,
синдромом, д) геморрагический васкулит.
а) озноб, кровотечения,
б) боли в поясничной области, г) олиго-, анурия,
в) носовые, желудочные, кишечные д) петехиальная сыпь.
а) бактериологический, г) РСК,
б) вирусологический, д) РН.
в) РАЛ,
Г. Какие методы лечения применяют при этом заболевании:
а) тетрациклин, г) серотерапия,
б) рибавирин, д) лазикс.
в) реополиглюкин,
№2
Больной 22 лет. Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 40 0С,
отмечались головная боль, боль в суставах, многократная рвота, гиперемия лица, шеи, верхней половины грудной
клетки, инъекции сосудов склер. На 3-й день болезни на коже груди, спины, живота и бедер появилась
геморрагическая сыпь в виде ударов хлыста, на неизмененной коже. При осмотре – обильное носовое
кровотечение. Лицо бледное, одутловатое. Больной заторможен. Легкая желтушность кожи. Тахикардия до 110
уд/мин. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. тоны сердца глухие. Живот болезненный при пальпации в
эпигастрии. Печень выступает на 2 см из-под края ребра, чувствительна при пальпации. Симптом Пастернацкого
положительный. Отмечаются олигоурия, макрогематурия. За 2 дня до заболевания вернулся из Крыма, где
отдыхал в палатке в степном районе.
а) менингококцемия, г) грипп,
б) Крым-Конго геморрагическая лихорадка, д) лептоспироз.
в) сыпной тиф,
а) озноб, температура 40 0С, кишечные кровотечения,
б) положительные менингеальные симптомы, д) звездчатая геморрагическая сыпь,
в) увеличение селезенки, преимущественно на голенях.
г) обильные носовые, маточные, желудочные,
а) вирусологический, в) РСК,
б) бактериологический, г) РН,
103
д) ИФА.
Г. Какие методы лечения применяют при этом заболевании:
а) рибавирин, г) переливание крови,
б) этамзилат, д) плазмаферез.
№3
Больной, 30 лет, по профессии зоотехник, обратился к врачу с жалобами на температуру до 39 0С, головную
боль, боль в мышцах ног, больше икроножных боль в пояснице, желтушную окраску кожи и склер, темную мочу
и уменьшение ее количества. Объективно. Состояние при осмотре выраженной средней тяжести. Температура –
38,6 0С. Склеры инъецированы. Герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы и склеры
желтушно окрашены. Пальпируются болезненная печень и селезенка. Положительный симптом Пастернацкого
с обеих сторон.
а) острый вирусный гепатит А, г) лептоспироз,
б) острый вирусный гепатит В, д) паратиф А.
в) хронический гепатит С,
Б. Какие симптомы наиболее характерны для заболевания:
а) озноб, г) гепатолиенальный синдром,
б) геморрагическая сыпь, д) олигоурия.
в) миалгии,
а) бактериологический, бактериоскопический, г) серологический,
б) вирусологический д) биологическая проба,
в) биохимический, е) исследование ликвора.
Г. Какие препараты применяют при заболевании:
а) пенициллин, г) роферон,
б) доксициклин, д) циклоферон,
в) противолептоспирозный иммуноглобулин, е) эритромицин.
№4
А. Типичные осложнения лептоспироза:
а) гиповолемичесикй шок, г) печеночная недостаточность, печеночная
б) острая почечная недостаточность, кома,
в) ИТШ, д) геморрагический васкулит.
Б. Какие осложнения характерны для ГЛПС:
а) гиповолемичесикй шок, кома,
б) острая почечная недостаточность, д) геморрагический синдром, синдром
в) ложный круп, Уотерхауса-Фридериксена.
г) печеночная недостаточность, печеночная
В. Какое из перечисленных заболеваний вызывается хантовирусами:
а) желтая лихорадка, г) Марбург,
б) ГЛПС, д) Эбола.
в) Крымская-Конго геморрагическая лихорадка,
Г. Пути передачи Крымской-Конго геморрагической лихорадки:
а) водный, д) половой,
б) пищевой, е) контактный,
в) трансмиссивный, ж) воздушно-капельный.
г) гемоконтактный,

1. Альбумин, 16. Левомицетин
2. Аминокапроновая кислота 5 % р-р, 17. Маннитол,
3. Ампициллин 18. Натрия гидрокар-боната 2% р-р,
4. Анальгина 50% р-р, 19. Реосорбилакт,
5. Бензилпенициллин натриевая соль 20. Рибавирин,
6. Викасол (амп.), 21. Сорбилакт,
7. Гепарин, 22. Строфантин
8. Гидрокортизона ацетат, 23. Сульфокамфокаин,
9. Глюкозы 5% р-р, 24. Тетрациклин,
10. Дексаметазон, 25. Этамзилат
12. Дофамин.
13. Контрикал,
14. Кордиамин,
15. Лазикс,
104

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
105
ТЕМА № 12. Инфекционные болезни с преимущественным поражением нервной системы: бешенство,
столбняк. Иммуннопрофилактика инфекционных болезней (плановая и экстренная). Осложнения
применения лекарств в практике инфекциониста.
Дата _____________________
1. Возбудитель бешенства и его свойства. противостолбнячной сыворотки, гамма-
2. Источник и пути передачи бешенства. Эпизоотии глобулина, анатоксина. Особенности
среди диких и домашних животных. этиотропной терапии.
3. Патогенез и патологическая анатомия бешенства. 19. Профилактика столбняка. Методы общей,
4. Классификация бешенства. Периоды, которые хирургической и специфической профилактики.
выделяют в клиническом течении типичного Применение анатоксина и сыворотки. Плановая
бешенства. Атипичные формы. и экстренная профилактика.
5. Клинические симптомы в зависимости от периода 20. Задачи иммунопрофилактики.
бешенства. 21. Календарь прививок.
6. Дифференциальная диагностика бешенства. 22. Показания и противопоказания к проведению
7. Методы лабораторной диагностики бешенства. иммунопрофилактики.
Наличие телец Бабеша-Негри в мозгу умерших 23. Иммунопрофилактика туберкулеза,
животных. Применение биологической пробы. полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка,
8. Лечение бешенства. кори, краснухи, эпид.паратита, вирусного
9. Профилактика бешенства. Санитарно- гепатита В.
ветеринарные мероприятия. Специфическая 24. Осложнения прививок (клиника, диагностика,
профилактика активно-пассивным методом. лечение.
Применение аитирабического гамма-глобулина. 25. Лекарственная болезнь: патогенез, клинические
Контингенты лиц с повышенным риском формы.
заражения бешенством. Показания к вакцинации 26. Анафилактический шок: патогенез,
и методика ее проведения. Характеристика классификация, клинические проявления,
вакцин и их эффективность. дифференциальный диагноз. Неотложная
10. Возбудитель столбняка и его свойства. помощь.
11. Источник и пути заражения столбняком. Связь 27. Сывороточная болезнь: патогенез, клиническое
заболеваемости с травматизмом. Столбняк течение, дифференциальный диагноз. Принципы
военного и мирного времени. Иммунитет. лечения и профилактики.
12. Патогенез и патологическая анатомия 28. Синдром Лайела: патогенез, клиника,
столбняка. дифференциальный диагноз, принципы лечения
13. Формы столбняка в зависимости от входных и профилактики.
ворот. 29. Синдром Стивенса-Джонсона: патогенез,
14. Клиническая классификация столбняка. клиника, дифференциальный диагноз, принципы
Периоды, выделяемые в клинике болезни. лечения и профилактики.
15. Клинические симптомы в зависимости от 30. Понятие про дисбиоз кишечника:
формы, периода и тяжести столбняка. классификация, клинические проявления,
16. Осложнения столбняка. Прогноз. дифференциальный диагноз, лабораторная
17. Дифференциальная диагностика столбняка. диагностика, принципы коррекции нарушений
18. Лечение столбняка. Применение микробного пейзажа кишечника.
1. Произвести введение вакцины против бешенства. прививок.
2. Произвести введение противостолбнячной 5. Уметь диагностировать осложнения при
сыворотки. Рассчитать дозы. проведении вакцинации и оказывать
3. Произвести введение противостолбнячного неотложную помощь.
иммуноглобулина. Рассчитать дозы. 6. Оказать неотложную помощь больному с
4. Иметь представление о действующем календаре анафилактическим шоком.
Бешенство. Этиология: Семейств: Rhabdoviridea Род: Lyssavirus Вид:

Neuroryctes rabici __
Геном: Содержит однониточную РНК. Форма микроорганизма: Структура / антигены:
__
Вирус содержит 5 основных протеинов:
• Стабильный гликопротеин внешней оболочки G.
• Матричный протеин внутренней оболочки M.
• Ядерный протеин N, стимулирует образование
комплементсвязывающих антител.
• Внутренний большой протеин L - транскриптаза.
• Внутренний малый протеин __
Резистентность:
Вирус нестоек в окружающей среде. Вирус инактивируется:
-
106
---
нагреванием (кипения инактивирует вирус за 2 минуты)
действием ультрафиолетового излучения; алкоголь;
обычные дезинфицирующие средства
(Abacteril, A-des и другие).
Но! Вирус сохраняется при замораживании в течение нескольких лет. __
Эпидемиология: Источники инфекции: дикие и домашние хищные животные, принадлежащие к
классу млекопитающих (волки, лисицы, летучие мыши, ежи, шакалы, песцы, скунсы
и другие). __
Пути передачи: контактний
укус;
царапину и микроповреждения кожи; попадания зараженной слюны на слизистые оболочки.
Доказана возможность аэрогенно-контактного заражения!
Сезонность: __
Группы риска: Иммунитет: _________________
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
Вирус размножается в мышцах у места укуса и поражает нейроны периферической нервной системы, что
приводит к повышению рефлекторной возбудимости - развитию параличей. Поражение ядер блуждающего,
языко-глоточного и подъязычного нервов вызывает судороги дыхательных и глоточных мышц При попытке
глотнуть слюну или воду возникают болезненные некоординированы сокращения мышц горла. «Визитная
карточка» бешенства - гидрофобия. Поражение блуждающего нерва - нарушение деятельности ССС.
Вирус передвигается в сторону ЦНС. Накапливается прежде всего в слюнных, слезных железах и роговице.
Максимальные изменения происходят в продолговатом мозге особенно в области у дна 4 желудочка. В
пирамидному слое гиппокампа - тельца Негри.
Классификация. Формы: I. II. III. __
IV. __V. Стадии: I. II. III. __
Клиника и длительность периодов болезни: начальный период:_________________________________________
___ На месте укуса (рубца) припухает, краснеет, становится болезненной, зудит. Больные испытывают
беспричинный страх, тоску, тревогу, возникает повышенная чувствительность к звуковым и световым
раздражителям. Температура 37.3 - 37.5. Жалобы на кошмарные сновидения, дальше бессонница, общую
слабость, снижение аппетита, сухость во рту, повышенную потливость, сердцебиение и умеренная боль в горле.
Часто бродят в одиночестве. Объективно зрачки расширены, пульс лабильный, тоны сердца усилены.
период возбуждения:______________________________________________________________________________
Лицо цианотичное, экзофтальм, зрачки значительно расширены. Гидрофобия, аэрофобия, фотофобия,
акутистикофобия. Жалуется, что ему «не хватает воздуха». Становятся агрессивными и возбужденными,
зрительные и слуховые галлюцинации. На лице - выражение ужаса, голос хрипнет, обильное потоотделение,
слюнотечение (гиперсаливация), температура 40-41. Эта стадия длится 3 суток, изредка до 6 дней и может
закончиться смертью через длительное прекращение дыхания или остановки сердца.
паралитический период:___________________________________________________________________________
Наступает «зловещее» успокоение: Резко ослабляется чувствительность и двигательная функция. Параличи
вялые, начинаются с ног (характерные восходящие параличи типа Ландри).
Больной лежит неподвижно, лицо синюшная, черты заострены, все тело покрывают капли пота, задержка или
недержание мочи, температура 42 и наступает смерть вследствие паралича сердца или дыхательного центра.
Варианты атипичного течения
: • Бульбарная
• Паралитическая («тихое» бешенство)
• Мозжечковая
Менингоенцефалитна
Начинается без предвестников, с возбуждения или сразу с параличей; выраженными признаками повреждения
продолговатого мозга (расстройства дыхания, дисфагия) и мозжечка (головокружение, атактическая походка),
психики (бред, маниакально-депрессивный психоз). ________________________
Лабораторные показатели :
ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, высокий гемоглобин, иногда - атипичные мононуклеарные
клетки.
Осложнения:__остановка дыхания, остановка сердца, вторичная инфекция , отек мозга, паралич сердца, паралич
дыхательного центра, кома.
________________________________________________________________________________________________
Специфическая диагностика:____ выделение вируса из ликвора и слюны путем заражения новорожденных
мышей. обнаруживают тельца Негри с помощью антител, меченных ферментом пероксидазой, и метод флуо-
ресцирующих антител в тканях головного мозга, слюнных железах, в отпечатках с поверхности роговицы глаза
ПЦР (слюна)
ИФА (отпечатки роговицы и биопсия затылке кожи) Вирусологический метод.
Терапия: лечебные мероприятия направляются на уменьше- ние страданий пациента. Больного кладут в отдель-
107
ную палату, обеспечивают покой, абсолютную тиши- ну
для снижения воз- будимости необхо- димо назначать морфин, аминазин, гексенал, седатив- ные препараты
дезинтокси- кация, паренте- ральное введе- ние солевых растворов, пла- змозамените-
лей, глюкозы
временного обле- гчения можно до- биться с помощью введения антираби- ческого иммуногло- булина
_____________________________________________________
Профилактика: Общая:____ •регулярно вакцинировать домашних животных; •избегать контактов с потенциально
опасными животными;
•не касаться диких или бездомных животных;
•НЕ подкармливать бездомных животных в местах, где постоянно находятся люди (особенно дети).
Специфическая:_____плановая, экстренная.
Столбняк. Этиология:Clostridium tetani Семейство: Clostridiaceae Род: Clostridium

Вид: _________________
Окраска по Грамму: + Форма микроорганизма: большая тонкая палочка Тип
дыхания: обязательный анаэроб __
Спорообразование: + Наличие капсулы: - Подвижность: + __
Факторы патогенности / антигенная структура: экзотоксин
__
__ Резистентность: Особенностью спор является то, что они
перерастают в вегетативные формы при
температуре не ниже 37 ° С, достаточной влажности и недостатка кислорода.
• Особенностью вегетативной формы является способность производить экзотоксин.
Он неустойчив (быстро инактивируется нагреванием, солнечным светом, щелочной средой). __ __
__
Эпидемиология: Источники инфекции: травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в
кишечнике которых живет возбудитель. __
Пути передачи: при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа
кислорода Сезонность: Май-сентябрь__
Группы риска: мужчины (болеют в 2 раза чаще)
• жители южных регионов;
• сельскохозяйственные и животноводческие работники;
• наркоманы:опиаты и героин могут содержать споры);
• роженицы и новорожденные в некоторых частях Африки и Азии (антисанитарные условия);
• отсутствие вакцинации. Иммунитет: После
заболевания иммунитет не формируется из-за слабого антигенное раздражение.__
Патогенез. _____________________________________________________________________Попадание в ткани
спор или вегетативных форм возбудителя Разновидности столбняка (с учетом входных ворот) Травматический
(раневой, послеоперационный, послеабортный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после
ожогов, обморожений, электротравм) На почве воспалительных и деструктивных процессов, язв, пролежней,
фурункулов, распадающихся опухолей Криптогенный Возбудитель остается в ране!
Продукция экзотоксина, поступление его гематогенно, лимфогенное и периневральной в спинной и
продолговатый мозг, ретикулярную формацию ствола Связывание тетаноспазмина с ганглиозидами мембран
вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг Избирательное блокирование тормозящего
действия (паралич) вставочных нейронов на мотонейроны Дискоординация эфферентной импульсации +
повышение пропускной способности нервно-мышечных синапсов, постоянное тоническое напряжение мышц –
с периодическим их усилением клоническими (тетаническими) судорогами Поражение дыхательного центра,
ядер блуждающего нерва Метаболический ацидоз Иммунитет не формируется – доза токсина, вызывающая
столбняк, меньше иммунизирующей
________________________________________________________________________________________________
Классификация. По механизму заражения:___________________________________________________________
По распространенности: Общий: I._____________типичный II
атипичный._______________III.________________IV._______________
Местный: Iлицевой паралитический столбняк
Розе._____________________________II._______________________________________________________
По степени: IV.___________ _____________III.___________________II._________________I.________________
По длительности: I. II. III. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
Инкубационный период – 5-14 дней, иногда до 1 мес. Продром – недомогание, боль и фибриллярные
подергивания мышц вокруг раны, головная боль, потливость, раздражительность Ранние симптомы столбняка:
рефлекс жевательных мышц (симптом Лорина-Эпштейна); болевая ригидность и судорожные сокращения мышц
проксимальное места ранения – после их массажа Тризм Затруднение при открывании рта Сардоническая улыбка
Дисфагия Ригидность мышц затылка Гипертонус скелетных мышц ( опистотонус, эмпростотонус,
108
плевростотонус) – «поза акробата» Гипертермия, потливость, гиперсаливация, тахикардия, нарушения дыхания,
сильные боли Затруднения мочеиспускания и дефекации Сознание сохранено
Проверка рефлекса жевательных мышц при столбняке
«Сардоническая улыбка» (risus sardonicus)
Опистотонус у ребенка
Местный столбняк Напряжение мышц и боль вокруг раны Тетанические судороги отдельных мышечных групп
Часто происходит генерализация процесса Лицевой столбняк Розе ( поражение всех черепно-мозговых нервов,
особенно VII пары ) Тризм Ригидность мышц затылка Спазм глоточной мускулатуры, затруднение глотания
Непаралитическая форма Бруннера Периферический паралич мышц лица ( VII, III, IV, VI, XII ) на пораженной
стороне (паралитический Крейтера)
•бактериологический метод (культура агара крови, субстрат
Китта-Тароцци и т.п.);
• бактериоскопия;
• биологический (реакция нейтролизации токсинов с белыми
мышами).
Осложнения:___________________________________ Трахеобронхиты, пневмонии. Асфиксия Сепсис Разрыв
мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи Инфаркт миокарда, миокардит, эмболия легочной артерии
Паралитическая кишечная непроходимость Анафилактический шок, сывороточная болезнь Ранние Поздние
Поздние Астено-невротический синдром Контрактуры мышц и суставов, параличи ІІІ, VI i VII пар черепно-
мозговых нервов Компрессионная деформация позвоночника или тетанус- кифоз Хронические неспецифические
заболевания легкихСпецифическая
диагностика:_______________________________________________________________________
Критерии диагноза столбняка Анамнез ( травма, ожоги, хирургическое вмешательство, роды во внебольничных
условиях ) Клиника ( тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия, гипертонус мышц, тетанические судороги,
обильное потоотделение ) Выделение C. tetani из ран и очагов воспаления ( выращивание в анаэробных условиях;
определение токсигенности культуры на белых мышах или гвинейских свинках ) Иммунитет поствакцинальный,
защитный титр 1:20 и выше
Терапия: Этиотропная:_____ Нейтрализация циркулирующего токсина в крови: - введение гетерогенной
сыворотки столбняка лошади в дозе 100000-200000 МЕ внутримышечно или внутривенно с предыдущей
десенсибилизацией по методу Безредко
ИЛИ
гомологический столбнячный иммуноглобулин в дозе 900 МЕ - затем применяют анатоксин от столбняка в дозе
0,5 мл три раза внутримышечно с интервалом 3-5 дней.
Патогенетическая:_____________________________ • 20% сульфат магния (для снижения артериального

давления),
• бета-блокаторы, сердечные гликозиды (для остановки
выраженной тахикардии),
• жаропонижающие средства (для снижения температуры
тела),
• растворы полионив (для остановки развития ацидоза).Выписка из
стационара:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: Общая:_____профилактика травм
Специфическая:__Иммунизация
- Плановая (AКДС или АДС. Используйте AДС-M для детей от 6 лет). Возраст для вакцинации: 2 месяца, 4
месяца, 6 месяцев, 18 месяцев; для ревакцинации 6 лет, 16 лет, затем каждые 10 лет.
- Экстренная (с угрозой столбняка вследствие травм, ожогов и т.д.). Для неиммунизированных людей в прошлом
- анатоксин в дозе 0,5-1,0 мл внутримышечно, через 30 мин - 3000 МЕ сыворотки столбняка в другую часть тела
или столбнячный иммуноглобулин в дозе 250 МЕ. Затем продолжают активную иммунизацию анатоксином по
обычной схеме. Для лиц, которые регулярно прививаются, но не имеют последней возрастной ревакцинации:
только 0,5 мл анатоксина внутримышечно.
Лекарственная болезнь:
Определение:____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Факторы риска___________________________________________________________________________________
109
________________________________________________________________________________________________
Патогенез. Фазы: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация причин лекарственной болезни: 1) Побочные реакции, обусловленные фармакологическими
свойствами лекарственных средств: ________________________________________________________________
2) Токсические осложнения обусловлены абсолютной или относительной передозировкой лекарственных
средств: ________________________________________________________________________________________
3) Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма:_____________
________________________________________________________________________________________________
4) Аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типа:________________________
________________________________________________________________________________________________
5) Идиосинкразия: _______________________________________________________________________________
6) Синдром отмены:______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика:___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Анафилактический шок. Определение:_____________________________________________________________

Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальный диагноз:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Неотложная помощь: _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Сывороточная болезнь. Определение:______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика:___________________________________________________________________________________
110
________________________________________________________________________________________________
Синдром Стивенса-Джонсона. Определение:________________________________________________________

Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Синдром Лайела. Определение:____________________________________________________________________

Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дисбиоз кишечника. Определение:_________________________________________________________________

Патогенез:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лабораторная диагностика:________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Лечение:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

№1
Больной 42 лет, механизатор. Поступил на 3-й день болезни с жалобами на общее недомогание, плохой сон,
111
чувство страха. До заболевания был укушен за руку лисицей. Заболевание началось с покраснения и припухлости
рубца на месте укуса, появились недомогание, головная боль, температура 37,4 0С, чувство беспричинного
страха. При осмотре отмечается беспокойство. Дыхание учащено, при попытке питья воды возник спазм мышц
глотки и гортани с резким затруднением вдоха. Приступ длился несколько секунд, после чего спазм мышц
прошел.
а) полиомиелит, г) бешенство,
б) ботулизм, д) истерия.
в) энцефалит,
а) болезненные спазмы мышц шеи и гортани, г) учащение пульса,
б) шумное, прерывистое дыхание, д) психомоторное возбуждение.
в) расширенные зрачки,
а) РНГА, г) обнаружение телец Бабеша-Негри,
б) ИФА биоптатов кожи, д) РН.
в) РСК,
Г. Какие препараты используют для лечения больных:
а) антирабический гамма-глобулин, г) антибиотики,
б) 5% раствор глюкозы, д) трисоль.
в) хлоралгидрат,
№2
Больная 54 лет. Заболевание началось с появления боли в затылке, затруднение при открывании рта. Болеет
вторые сутки. За 3 дня до заболевания травмировала коленный сустав, рана не обрабатывалась. При осмотре
состояние тяжелое, сознание ясное. Отмечаются общая слабость, потливость, температура тела 38 0С.
Затрудненное глотание. Речь затруднена из-за невозможности открыть рот. Тризм жевательной мускулатуры,
ригидность затылочных мышц. Судорожные сокращения мышц спины и нижних конечностей. Мышцы живота
напряжены «доскообразный живот». Симптомы раздражения брюшины нет. Во время обследования возникли
клонические судороги конечностей. Судороги повторяются каждые 40-45 мин.
а) энцефалит, г) столбняк,
б) менингит, д) истерия.
в) бешенство,
а) подергивание мышц в области раны, г) ригидность мышц затылка,
б) тризм жевательных мышц, д) распространенные судороги мышц.
в) сардоническая улыбка,
В. Какие осложнения наблюдаются при этом заболевании:
а) бронхиты и пневмонии, г) инфаркт миокарда,
б) разрывы мышц, д) длительная тахикардия.
в) переломы костей,
Г. Какое лечение применяют при этом заболевании:
а) хирургическая обработка раны, г) противостолбнячный иммуноглобулин 900
б) введение противостолбнячной сыворотки в МЕ,
дозе 100-150 МЕ, д) диазепам.
в) введение противостолбнячной сыворотки в
дозе 80-100 МЕ,
№3
Больная 22 года, поступила в стационар на 4-й день болезни с жалобами на бессонницу, грусть, беспокойство,
слабость. Жажда, воду не пьет из-за выраженных, болезненных спазмов гортани. Позднее возникло возбуждение,
фотофобия, гиперакузия, сменившиеся восходящим параличом Ландри, нарушением функции тазовых органов.
Через 2-е суток больная умерла. Больная была укушена кошкой за кисть.
а) энцефалит, г) столбняк,
б) менингит, д) бешенство.
в) бартонеллез
Б. Каким методов возможно подтвердить диагноз:
а) вирусологические исследования, г) исследование ликвор,
б) серологический исследования, д) ткани головного мозга (посмертно) для
в) мазок из носоглотки, нахождения телец Бабеша-Негри.

1. Аминазин, 9. Реланиум
2. Антирабический иммуноглобулин, 10. Седуксен,
112
3. Вакцина антирабическая, 11. Сыворотка антистолбнячная,
4. Галоперидол, 12. Тиопентал
5. Диазепам, 13. Тубокурарин,
6. Дитилин 14. Хлоралгидрат,
8. Противостолбнячный человеческий
иммуноглобулин,
113

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
114
ТЕМА № 13. Заболевания с множественным механизмом передачи. Карантинные и особо опасные
инфекции. Чума. Сибирская язва. Туляремия. Защита истории болезни.
Для самостоятельной работы студента: Натуральная оспа.
Дата _____________________
1. Определение понятий «карантинные» и «особо гамма-глобулина.
опасные» заболевания; 21. Медицинская помощь больным на
2. Этиология чумы, свойства возбудителя; догоспитальном этапе, лечебная тактика при
3. Эпидемиология чумы; неотложных состояниях;
4. Патогенез чумы, патоморфологические 22. Порядок госпитализации. Правила выписки
изменения; реконвалесцентов. Диспансеризация.
5. Клиническая классификация чумы; 23. Профилактика сибирской язвы. Медико-
6. Клиническая симптоматика в зависимости от санитарные та ветеринарно-санитарные
клинической формы чумы. Осложнения. мероприятия. Специфическая и экстренная
Прогноз. профилактика.
7. Дифференциальная диагностика чумы; 24. Этиология туляремии, свойства возбудителя;
8. Методы лабораторной диагностики чумы. 25. Эпидемиология туляремии;
Экспресс диагностика. Правила 26. Патогенез туляремии, патоморфологические
транспортировки материала для исследований; изменения;
9. Лечение больных чумой; 27. Клиническая классификация туляремии;
10. Медицинская помощь больным на 28. Клиническая симптоматика в зависимости от
догоспитальном этапе, лечебная тактика при клинической формы туляремии. Осложнения.
неотложных состояниях; Прогноз.
11. Порядок госпитализации. Правила выписки 29. Дифференциальная диагностика туляремии;
реконвалесцентов. Диспансеризация; 30. Методы лабораторной диагностики туляремии;
12. Профилактика чумы. Правила изоляции 31. Лечение больных туляремией;
больных и контактных лиц, экстренная 32. Медицинская помощь больным на
профилактика. догоспитальном этапе, лечебная тактика при
13. Этиология сибирской язвы, свойства неотложных состояниях;
возбудителя; 33. Порядок госпитализации. Правила выписки
14. Эпидемиология сибирской язвы; реконвалесцентов. Диспансеризация;
15. Патогенез основных клинических форм 34. Профилактика туляремии.
сибирской язвы, патологическая анатомия; 35. Актуальность и исторические данные о
16. Клиническая классификация сибирской язвы; натуральной оспе;
17. Клиническая симптоматика в зависимости от 36. Этиологию, эпидемиологию, патогенез
клинической формы сибирской язвы. натуральной оспы;
Осложнения. Прогноз. 37. Клиническое течение натуральной оспы.
18. Дифференциальная диагностика сибирской Осложнения. Прогноз;
язвы. 38. Лабораторная и дифференциальная диагностика
19. Методы лабораторной диагностики сибирской натуральной оспы;
язвы. Экспресс диагностика. 39. Принципы лечения и профилактики
20. Лечение больных сибирской язвой. Применение натуральной оспы. Значение специфической
специфического противо-сибиреязвенного профилактики;
1. Собрать анамнез заболевания с учетом 8. Интерпретировать результаты лабораторного и
эпидемиологических данных; дополнительного обследования больного;
2. Обследовать больного и выявить основные 9. Составить индивидуальный план лечения
симптомы и синдромы заболевания; больного;
3. Обосновать клинический диагноз, составить план 10. Рассчитать дозы и длительность
лабораторного и дополнительного обследования антибиотикотерапии при различных формах
больного; чумы и сибирской язвы;
4. Произвести отбор патологического материала для 11. Произвести в необходимом порядке одевание и
лабораторного исследования на возбудители снятие противочумного костюма;
чумы, туляремии и сибирской язвы; 12. Составить план противоэпидемических и
5. Провести диагностическую аллергическую пробу профилактических мероприятий;
на туляремию; 13. Демонстрировать ознакомленность
6. Провести дифференциальный диагноз; относительно инфекционных болезней как об
7. Оформить медицинскую документацию по факту оружии массового уничтожения.
установленного диагноза, дать экстренное
извещение в СЭС;
Карантинные и особо опасные инфекции

Понятие «карантинное» заболевание ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Понятие «особо опасное» заболевание ______________________________________________________________
115
Чума. Этиология: Семейство: Род: Вид: __
Эпидемиология: Источники инфекции: Переносчики: __
Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. Формы: Локализованные: I. II. III. __
Генерализованные: IV. V. __
VI. VII. VIII. __
Клиника:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________
Сибирская язва. Этиология: Семейство: Род: Вид: _________ __

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация. Формы: Локализованные: I. II. III. IV. __
Генерализованные: V. VI. VII. VIII. __
Клиника:_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
116
Дифференциальная диагностика
Чума Сибирская язва Туляремия
Начало заболевания
Тяжесть течения
Характеристика бубона
Характеристика
элемента на коже
Локализация процессса
Лабораторные методы
подтверждающие
диагноз
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________
Туляремия. Этиология: Семейство: Род: Вид: _________

Патогенез. ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Классификация: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиника (по формам): ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
117
Осложнения:____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________
Натуральная оспа. Этиология: Семейство: Род: Штаммы:_______

Особенности возбудителя: ________________________________________________________________________
Эпидемиология: Источник инфекци: Сроки: __
Пути передачи: 1. ___________________ 2. _____________________ 3. ___________________________________
Патогенез: ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Клиническая классификация: 1. _____________________________ 2. _____________________________________
Клиника классической оспы: Легкая степень тяжести, варианты: 1. _______________ 2.______________ 3. _____
Средняя степень, варианты: 1. ____________________ 2. _______________________________________________
Тяжелая степень, варианты: 1. ___________________ 2. __________________ 3. ___________________________
Клиника: Периоды болезни 1. ___________ 2. _____________ 3. _____________ 4. _____________ 5. __________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальная диагностика: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Терапия: ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Правила выписки: ________________________________________________________________________________
Профилактика: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

№1
Больной 36 лет, охотник. Заболел остро. Заболевание началось с сильного озноба, повышения температуры
до 39-40 0С, отмечались чувство жара, миалгии, мучительная головная боль, боль в паховой области. При осмотре
лицо и конъюнктивы гиперемированы, губы сухие, язык сухой, дрожащий, обложен густым белым налетом.
Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к туловищу. В паховой области
лимфоузлы увеличены до размера гусиного яйца, контуры сглажены, кожа над ними напряжена, гиперемирована,
горячая наощупь. Отмечается резкая болезненность при пальпации образования.
а) сибирская язва, г) бубонная форма чумы,
б) туляремия, д) фелиноз.
в) эризипелоид,
Б. Выберите препараты для лечения заболевания:
а) стрептомицин, г) фуразолидон,
б) пенициллин, д) окситетрациклин.
в) эритромицин,
В. Какие симптомы наиболее характерны для этого заболевания:
118
а) озноб, температура 39-40 0С, г) бубон, контуры которого сглажены,
б) «меловой язык», д) гиперемия и напряжение кожи над бубоном.
в) вынужденное положение,
Г. Какие методы лабораторной диагностики применяют при этом заболевании:
а) вирусологический, г) биологический,
б) бактериоскопический, д) серологические
в) бактериологический, .
№2
Больной 35 лет, дератизатор. Поступил в стационар в очень тяжелом состоянии на 3-е сутки болезни. При
осмотре температура 39,50С, беспокойный, бредит, дизартрия. Лицо и конъюнктивы ярко гиперемированы.
Цианоз кончика носа и ушей. Число дыханий – 36/ мин. Редкий кашель, отходит кровянистая, жидкая мокрота.
В легких: справа, в нижних отделах – укорочение перкуторного звука, при аускультации выслушиваются
единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс – 140 уд/мин. Язык сухой, покрыт «меловым»
налетом.
а) геморрагический отек легких, г) ящур,
б) легочная форма чумы, д) сап.
в) крупозная пневмония,
а) режущие боли в груди, г) обильные разнокалиберные влажные хрипы,
б) жидкая, кровянистая мокрота, д) увеличение периферических лимфоузлов.
в) кашель,
В. Что служит материалом для бактериологического исследования при этом заболевании:
а) мокрота, г) моча,
б) кровь, д) рвотные массы.
в) пробы воздуха из комнаты больного,
а) стрептомицин, г) аминогликозиды,
б) доксициклин со стрептомицином, д) левомицетин.
№3
Больной 41 года, ветеринарный врач. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. При
осмотре температура 38 0С. Значительный цианоз кожи и слизистых губ. На коже – капли холодного липкого
пота. Интенсивный отек в области лица, шеи. При поколачивании в области отека – студневидное дрожание.
Правая глазная щель закрыта из-за отека век. На щеке возле правого крыла носа – эрозия с кровянистым
отделяемым, по краю эрозии – мелкие пустулы в виде «жемчужного» ожерелья.
а) сап, г) кожная форма чумы,
б) еризипелоид, д) рожа.
в) сибирская язва,
а) язва с приподнятыми краями в виде г) гнойное отделяемое из язвы,
инфильтративного валика, д) болезненная язва.
б) вторичные везикулы по краю язвы,
в) безболезненный отек со студневидным
дрожанием,
В. Какие лабораторные методы используют при этом заболевании:
а) бактериоскопический, г) серологические,
б) бактериологический, д) кожно-аллергическая проба.
в) иммунофлуоресцентный,
а) пенициллин, г) ципрофлоксацин,
б) левомицетина сукцинат, д) стрептомицин.
в) специфический иммуноглобулин,
№4
Больной 40 лет, ветеринар, болеет третий день: умеренная слабость, Т тела 38,0С, в области правого предплечья
изъязвление диаметром 1,5 см, покрытое темно-коричневым струпом, окруженное венчиком гиперемии с
мелкими везикулами. Резко выражен отек мягких тканей предплечья. Увеличены и чувствительны кубитальные
и подмышечные лимфоузлы справа. На кистях рук свежие царапины. Наиболее вероятный диагноз?
а) Сибирская язва г) Стафилококковый карбункул
б) Рожа д) Туляремия, язвенно-бубонная форма
в) Филиноз
119
1. Амикацин 12. Морфоциклин
2. Амоксициллин/клавунат 13. Нимесулид
3. Ампициллин 14. Окситетрациклин
4. Гентамицин 15. Пенфлоксацин
5. Гидрокортизона ацетат 16. Противосибиреязвенный иммуноглобулин
6. Дексаметазон 17. Стрептомицин
7. Димедрол 18. Цефалексин
8. Доксициклин 19. Цефотаксим
9. Канамицин 20. Циметидин
10. Левофлоксацин 21. Ципрофлоксацин
11. Метациклин
120

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
121
ТЕМА № 14. Инфекционные заболевания с преимущественным поражением кожи: рожа, эризипелоид.
Дифференцированый зачет.
Дата _____________________
1. Этиология рожи, факторы патогенности 10. Основные свойства возбудителя эризипелоида;
возбудителя; 11. Эпидемиология эризипелоида, источник и пути
2. Эпидемиология рожи, пути проникновения передачи инфекции;
стрептококка в дерму; 12. Патогенез эризипелоида;
3. Патогенез рожи; 13. Клиническая классификация эризипелоида.
4. Клиническая классификация рожи; Клиника в зависимости от формы заболевания.
5. Клинические проявления разных форм рожи; Осложнения.
6. Клиническая и дифференциальная диагностика 14. Лабораторная и дифференциальная диагностика
рожи; эризипелоида;
7. Осложнения рожи; 15. Принципы лечения и профилактики
8. Принципы лечения и профилактики рожи, эризипелоида, прогноз заболевания;
прогноз заболевания; 16. Показания к госпитализации больных
9. Показания к госпитализации и правила эризипелоидом;
диспансеризации больных рожей;
1. Собрать анамнез заболевания с учетом установленного диагноза, дать экстренное
эпидемиологических данных; извещение в СЭС;
2. Обследовать больного и выявить основные 6. Интерпретировать результаты лабораторного и
симптомы и синдромы заболевания; дополнительного обследования больного;
3. Обосновать клинический диагноз, составить план 7. Составить индивидуальный план лечения
лабораторного и дополнительного обследования больного;
больного; 8. Составить план противоэпидемических и
4. Провести дифференциальный диагноз; профилактических мероприятий.
5. Оформить медицинскую документацию по факту
Рожа. Этиология: Семейство: Род: Вид: __

__ Резистентность: __
Патогенез. Фазы: __
__
__
_________
Классификация: По срокам возникновения: I. II. III. __
По распространению: I. II. III. __
По локализации: I. II. III. __
По характеру местных проявлений: I. II. __III. IV. __
Клиника:________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Осложнения:_____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________
Эризепилоид. Этиология: Семейство: Род: Вид: __
122
Окраска по Граму: Форма микроорганизма: __
Пути передачи: __
Группы риска: __
Патогенез. Фазы: __
__
__
_________
Клиника: _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Дифференциальна диагностика
Рожа Фелиноз Флегмона Эризепилоид
Характер
поражения
Этапность
развития
Болезненность
Отек
Локальная
температура
Региональные
лимф/узлы
Подтверждение
диагноз
________________________________________________________________________________________________
Терапия: этиотропная:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Профилактика: общая:____________________________________________________________________________
Специфическая:__________________________________________________________________________________

№1
Больной 36 лет. Заболела остро. Заболевание началось с озноба, головной боли, тошноты, рвоты, повышения
температуры до 39 0С. позже появились жжение и распирающие боли в правой голени. При осмотре на 3-й день
болезни состояние средней тяжести, температура 380С. правая голень отечна, на коже голени – эритема с четкими
неровными краями в виде инфильтративного валика по типу географической карты. Кожа голени напряжена,
горячая на ощупь. Паховый лимфаденит.
а) туляремия, г) сибирская язва,
б) флегмона, д) эризипелоид.
в) рожа,
а) озноб, повышение температуры до 39-400С, г) увеличение периферических лимфоузлов,
б) отечность в области эритемы, д) отечность в области эритемы.
в) эритема с четкими, неровными краями,
а) бактериоскопический, г) серологические,
б) бактериологический, д) иммунофлуоресцентный.
в) клинический анализ крови,
123
а) пенициллин, г) цефалоспорины,
б) оксациллин, д) сульфадиметоксин.
в) линкомицин,

1. Азитромицин 8. Метранидазол,
2. Гатифлоксацин, 9. Рифампицин,
3. Доксициклин, 10. Ровамицин,
4. Кларитромицин, 11. Тиндурин,
5. Клиндамицин, 12. Фансидар,
6. Котримаксазол 13. Хлоридин,
7. Лоратадин. 14. Цефтриаксон,
124

Жалобы
1
Анамнез
системы.
системы.
систем).
систем.
диагноз.
методов
лечения.
125
Примеры тестовых заданий КРОК-2 по инфекционным болезням
126
1 Больной 45 лет заболел постепенно с A *Изоляция
повышения температуры до 37,3°С, слабости, B Иммунопрофилактика
головной боли. К концу первой недели C Диспансерное наблюдение
температура 39,9оС, вял, адинамичен. Кожа D Фагопрофилактика
бледная, дыхание везикулярное, единичные сухие E Дезинфекция
хрипы. Пульс - 74 минуту, АД - 100/70 мм рт. ст.
6 У больного 40 лет на 2-й день высокой
Язык сухой, обложен по центру коричневым
температуры и симптомов общей интоксикации
налетом. Живот вздут, безболезненный, печень и
появились приступообразные боли в нижних
селезенка увеличены. Стул задержан. Какой
отделах живота, частый жидкий стул с примесью
диагноз наиболее вероятный?
слизи. При осмотре: живот болезненный в левой
A *Брюшной тиф.
подвздошной области, сигмовидная кишка
B Сыпной тиф.
спазмирована. Предварительный диагноз.
C Сепсис.
A *Острый шигеллез.
D Иерсинеоз.
B Амебиаз.
E Туберкулёз
C Сальмонеллез.
2 У больного 45 лет на протяжении 10 дней D Холера.
температура 38,5-39,5°С. Бледный, на коже E Эшерихиоз.
живота 2 розеолы. Язык утолщен. Живот вздут,
7 Больной 20 лет с жалобами на
укорочение перкуторного звука в правой
подвздошной области. Гепатомегалия. В крови: л - температуру 38,5°С, слабость, головную боль,
схваткообразную боль по ходу кишечника,
3,0х109 / л, п - 8%, с - 48%, л - 36%, м - 8%, СОЭ -
8 мм / час. Вероятный диагноз. дефекацию до 15 раз в сутки. Скудный стул с
прожилками крови и слизи, тенезмы. Вероятный
A *Брюшной тиф
B Сыпной тиф диагноз.
A *Шигеллез
C Сепсис
D Малярия B Сальмонеллез
C Неспецифический язвенный колит
E Бруцеллез
D Амебиаз
3 Колхозник 50 лет госпитализирован в E Иерсиниоз
первые сутки заболевания в тяжелом состоянии с
жалобами на озноб, высокую температуру тела, 8 Больной 42 лет жалуется на ухудшение
зрения, прогрессирующую мышечную слабость,
сухость во рту, многократную рвоту, боли в
эпигастрии, частый жидкий стул с неприятным двоение предметов, сетку перед глазами,
нарушение глотания, сухость во рту. Заболел
запахом, грязно-зеленого цвета, пенистый.
Неотложная помощь больному? остро - была тошнота, рвота. За сутки до
заболевания в гостях употреблял
A *Введение солевых растворов
B Переливание свежезамороженной плазмы консервированные грибы. Объективно: птоз,
мидриаз, анизокория. Какой метод диагностики
C Назначение тетрациклина в дозе 1,5 г
D Гипербарическая оксигенация является информативным?
A *Биологическая проба
E Гемосорбция
B Кожно - аллергическая проба
4 В инфекционное отделение доставлен C Гемокультура
больной 30 лет, заболевание которого началось D Серологический метод
сутки назад: беспокоила тошнота, повторная E Клинический анализ крови
рвота, частый пенистый жидкий стул зеленого
цвета. При осмотре: бледный, вялый, температура 9 Семья из трех человек поступила в
стационар по поводу заболевания, которое связано
39,2оС, АД - 70/50 мм рт. ст. Пульс - 90 в 1 минуту,
живот вздут, болезненный в илеоцекальной с употреблением рыбной консервы домашнего
приготовления. У пациентов была следующая
области и околопупочной области. Вероятный
диагноз. клиника: нарушение зрения, туман перед глазами,
невозможность читать мелкий шрифт, по поводу
A *Сальмонеллез.
B Острый шигеллез. чего обратились к окулисту. Какой патогенез
нервных нарушений?
C Амебиаз.
D Холера. A *Блокирование выделения ацетилхолина
в синапсах
E Эширихиоз.
B Повышение выделения ацетилхолина в
5 Диагноз холера был поставлен женщине синапсах
26 лет, которая за 3 дня до этого вернулась из C Демиелинизация нервных волокон
туристической поездки в Индию. Больная D Стимуляция синтеза аденилатциклазы
госпитализирована, в очаге проведена E Развитие гипокоагуляции
заключительная дезинфекция. Семья, в состав
10 Пациенту 42 лет по поводу острой
которой входят муж и двое детей, живет в
пневмонии был назначен ампициллин. На 10 день
изолированной квартире со всеми удобствами.
лечения появились жидкие испражнения 5-6 раз в
Какие противоэпидемические мероприятия
сутки с примесью слизи и крови, боль в животе
проводятся в отношении членов семьи?
спастического характера. Объективно:
127
температура
128
38,2°С, метеоризм и урчание в животе, спазм жалобами на плохое зрение и двоение в глазах.
сигмовидной кишки. Какой возбудитель вызвал Каков наиболее вероятный диагноз?
диарею: A *Ботулизм
A *Clostridium difficile B Пищевая токсикоинфекция
B Еntamoeba hystolitica C Стафилококковый токсикоз
C Shigella flexneri D Описторхоз
D Clostridium botulini E Отравление грибами
E Salmonella enteritidis
15 У больной утром возникла тошнота,
11 Больная 40 лет жалуется на плохое неприятные ощущения в животе, однократная
самочувствие, головную боль, повышение рвота, сухость во рту. Вечером отметила
температуры до 39,2°С, боль в мышцах, нарастающую общую слабость, двоение
потливость. За 2 недели употребляла сало с предметов перед глазами, затруднение при
прожилками мяса. Состояние средней тяжести. глотании твердой пищи. Объективно: птоз,
Отек лица и век. Пульс 96 / мин. Тони сердца мидриаз, анизокория, отсутствие рвотного и
ослаблены. АО 100/60 мм. В анализе крови глоточного рефлекса, сухость слизистых.
является гиперэозинофилия. Какой диагноз Накануне вечером был обильный ужин с
наиболее вероятной? консервированными продуктами и алкогольными
A *Трихинеллез напитками. Какой предполагаемый диагноз?
B Грипп A * Ботулизм
C Лептоспироз B Пищевая токсикоинфекция
D Брюшной тиф C Отравление неизвестным ядом
E Сыпной тиф D Острое нарушение мозгового
кровообращения
12 Больной 24 лет, заболел остро через 16 E Полиомиелит
часов после употребления вяленой рыбы. Была
тошнота, рвота, слабость, вялость, двоение в 16 У больного 34 лет на 3 сутки лечения
глазах. При осмотре больного снижение острого отита цефтриаксоном в дозе 2 г появился
мышечного тонуса, анизокория, вялые глоточный жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без
и сухожильный рефлексы. Вероятный диагноз. примесей крови, слизи. Температура тела 36,6°C.
A *Ботулизм Реакция Грегерсена отрицательная.
B Пищевая токсикоинфекция Бактериологическое исследование кала не
C Острый гастрит выявило патогенных микроорганизмов. Какая
D Острый энцефалит наиболее характерная причина диареи?
E Сальмонеллез A *Антибиотикоассоциированная диарея
B Дисбиоз кишечника
13 Геолог 36 лет госпитализирован в C Синдром избыточного бактериального
больницу на второй день болезни с жалобами на роста
общую слабость, сухость во рту, двоение D Язвенный колит
предметов и сетку перед глазами. Накануне E Болезнь Крона
употреблял консервированное мясо домашнего
приготовления. Объективно: двусторонний птоз, 17 У больной С. утром появилась тошнота,
расширение зрачков, паралич аккомодации, однократная рвота, сухость во рту. Вечером
нарушение конвергенции. Слизистая рта сухая, отметила двоение предметов, “туман” перед
глотания затруднено, голос сиплый, дизартрия. глазами, поперхивание при глотании жидкой
Живот мягкий, несколько вздут, стула и пищи. Объективно: температура 36,4оС, птоз,
мочеиспускания не было 24 часа. Какие причины мидриаз, анизокория, отсутствие рвотного и
запора и задержки мочеиспускания? глоточного рефлексов, сухость слизистых. Со
A *Паралитическое действие экзотоксина стороны внутренних органов отклонений не
на парасимпатическую иннервацию выявлено. Какое заболевание наиболее вероятно?
B Гиперергические воспаление кишечника A *Ботулизм
по типу Артюса B Острое нарушение мозгового
C Острая почечная недостаточность кровообращения
D Острое нарушение мозгового C Вирусный менингоэнцефалит
кровообращения D Туберкулезный менингоэнцефалит
E Дегенеративные изменения миелиновых E Стволовой энцефалит
оболочек нервных волокон
18 У больного 40-ка лет, через 2 недели
14 У мужчины спустя 16 часов после после употребления в пищу мало прожаренной
употребления в пищу вяленой рыбы и грибов свинины, купленной на «стихийном» рынке,
возникла рвота, появилась слабость, одышка, внезапно повысилась температура тела до 40оС,
сухость во рту, головокружение. Стул был появились интенсивные боли в мышцах, отечность
задержан. На следующий день больной лица, папулезная сыпь на конечностях и туловище,
госпитализирован в тяжелом состоянии с частым сухой кашель. Принимал аспирин. В крови: л –
пульсом при нормальной температуре тела с
129
12,2х109/л, э – 40%. О каком заболевании следует гноетечение из левого уха. Какой из
думать? перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A Лептоспироз A Паренхиматозно-субарахноидальное
B *Трихинеллез кровоизлияние
C Аскаридоз, фаза миграции B Субарахноидальное кровоизлияние
D Тениоз C Первичный гнойный менингит
E Лекарственная болезнь D *Вторичный гнойный менингит
E Туберкулезный менингит
19 В инфекционную больницу
госпитализирован больной 43-х лет с жалобами на 23 Больной 22-х лет 3 дня после ОРВИ
высокую температуру тела и сильную головную жалуется на саднение за грудиной, кашель со
боль. Болеет 2-й день. При осмотре обнаружен на слизистой мокротой. Состояние
предплечье карбункул, вокруг которого выражен удовлетворительное. Перкуторно: легочной звук,
отек и незначительная болезненность. аускультативно: над легкими жесткое дыхание.
Регионарный лимфаденит. Гепатолиенальный Рентгенограмма легких без изменений. Какой
синдром. Из анамнеза известно, что больной диагноз у больного?
работает на животноводческой ферме. О каком A Острый ларингит
заболевании следует думать в первую очередь? B *Острый бронхит
A Экзема C Грипп
B *Сибирская язва D Острый фарингит
C Рак кожи E Прикорневая пневмония
D Эризипелоид
E Рожа 24 Диагноз «брюшной тиф» был поставлен
мужчине 50-ти лет, который работает слесарем и
20 Больной 33-х лет госпитализирован в проживает в изолированной квартире со всеми
инфекционное отделение больницы на 7-й день удобствами. В семье кроме него 2-е взрослых.
болезни с жалобами на резкую слабость, высокую Какие мероприятия проводятся относительно
температуру, боль в мышцах ног и пояснице, контактирующих лиц?
желтушность, темный цвет мочи, головную боль. A Диспансерное наблюдение
Заболел остро с озноба, повышения температуры B Антибиотикопрофилактика
тела до 40оС, головной боли, боли в икроножных C Вакцинация
мышцах и пояснице. На 4-й день заболевания D *Бактериологическое исследование
появилась желтуха, на 5-й носовое кровотечение, E Изоляция
кровоизлияние в склеры. Длительность лихорадки
6 дней. Суточный диурез – 200 мл. Какой наиболее 25 У больного 32-х лет, который болеет
вероятный диагноз. хроническим вирусным гепатитом, жалобы на
A Иерсиниоз тупую ноющую боль в правом подреберье,
B Брюшной тиф тошноту, сухость во рту. Объективно: размер
C Сепсис печени по Курлову 13×12×11 см, селезенка +2 см.
D *Лептоспироз АсАТ – 3,2 ммоль/(ч мл), АлАТ – 4,8 мкмоль/(ч
E Вирусный гепатит А мл). Во время серологического исследования
обнаружен HBe Ag. Высокая концентрация ДНК
21 Больная 42-х лет госпитализирована с HBV. Какое из приведенных ниже лекарственных
жалобами на головную боль, сыпь на теле. Во средств является препаратом выбора?
время осмотра: температура 40оС, возбуждена, A Ацикловир
бредит, лицо гиперимировано, язык увеличен, B Ремантадин
высовывается толчкообразно, петихиальная сыпь C *α-интерферон
на туловище и конечностях, тахикардия, D Арабинозид монофасфат
гипотония, гепатоспленомегалия. Не имеет E Эссенциале форте
постоянного места проживания, безработная.
Какой наиболее вероятный диагноз? 26 Мальчик 11-ти месяцев после
A Грипп употребления некипяченого молока болеет 5-й
B Брюшной тиф день, температура тела 38-39оС, рвота, жидкий
C *Сыпной тиф стул. Вял, бледен, язык обложен белым налетом.
D Лептоспироз Тоны сердца приглушены, живот вздут, урчание в
E ВИЧ-инфекция области пупка, печень +3 см. Стул жидкий до 5 раз
в сутки, темно-зеленого цвета с примесью слизи.
22 Мужчина 38-ми лет, поступил в больницу Какой наиболее вероятный диагноз?
без сознания. Заболел вчера: появилась головная A *Сальмонеллез
боль, тошнота, рвота, температура – 38,5оС, B Стафилококковая кишечная инфекция
возникло головокружение, бред. На протяжении C Ротавирусная инфекция
последних 4-х дней жаловался на боль и снижение D Эшерихиоз
слуха в левом ухе. Объективно: сознание E Острый шигеллез
сопорозное, ригидность мышц затылка, симптом
Кернига с двух сторон, общая гиперестезия,
130
27 Больной 25-ти лет через 2 недели после При осмотре правой ступни обнаружена
фарингита начал жаловаться на повышение загрязненная рана длиной 5-6 см с неровными
температуры тела до 38оС, общую слабость, краями. Какая дальнейшая тактика врача?
одышку во время ходьбы, припухлость и боли в A Ввести столбнячный анатоксин
суставах летучего характера. Объективно: цианоз B Только хирургическая обработка раны
губ, Ps – 100 в мин., слабого наполнения, C *Ввести столбнячный анатоксин и
ритмичный. Левая граница сердца смещена противостолбнячную сыворотку
наружу от медиоклавикулярной линии на 1 см. I D Ввести противостолбнячную сыворотку
тон на верхушке ослаблен, выслушивается E Назначить антибиотик
нежный систолический шум. Какой
этиологический фактор наиболее вероятно 32 В природном очаге чумы (Казахстан)
обусловил этот патологический процесс? обнаружен больной бубонной формой чумы. Всех,
A *β-гемолитический стрептококк кто общался с больным, разместили в изоляторе.
B Пневмококк Что нужно немедленно провести изолированным?
C Вирус A Химиопрофилактика ремантадином
D Стафилококк B Введение индукторов интерферона
E Грибы C Введение интерферона
D *Антибиотикопрофилактика
28 Женщина 23-х лет жалуется на E Фагопрофилактика
периодический озноб с повышением температуры
тела до 40оС,, ощущение жара, которое сменяется 33 У больной 58-ми лет при проведении
проливным потом. Больная перенесла уже 3 таких курса химиотерапии по поводу онкологического
приступа, они возникали через день и длились 12 заболевания появилась боль в горле. При
часов. На протяжении последних 3-х месяцев обследовании в глотке на миндалинах, слизистой
проживала в Африке. Печень и селезенка оболочке обнаружены участки некроза. Много
увеличены. В крови: эр. – 2,5×1012/л. Какой кариозных зубов. В крови на фоне лейкопении
диагноз наиболее вероятный? почти полностью отсутствуют нейтрофильные
A Сепсис гранулоциты. Лейкоциты представлены в
B *Малярия основном лимфоцитами и моноцитами. О каком из
C Лептоспироз перечисленных заболеваний можно думать?
D Гемолитическая анемия A Ангина сифилитическая
E Сыпной тиф B Ангина Венсана-Симановского
C *Ангина агранулоцитарная
29 На 14-й день заболевания у больной D Дифтерия
брюшным тифом внезапно возникли боли в E Ангина лакунарная
животе. Больная в сознании, боли острые. Живот
участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно: 34 К хирургу обратился мужчина с колотой
умеренное напряжение мышц передней брюшной раной правой ступни. Два часа назад наступил на
стенки больше в правой подвздошной области. доску с гвоздем. В карте амбулаторного больного
Печеночная тупость не определяется, указано, что он 3 года назад получил полный курс
перистальтика прослушивается, вялая. Симптом прививок против столбняка. Как в данном случае
Щеткина-Блюмберга положительный. проводится экстренная профилактика столбняка?
Температура тела 38,9оС, Ps – 104 в мин. Какой A Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина
наиболее вероятный диагноз? B Ввести 3000 МЕ пртивостолбнячной
A Перфорация острой язвы желудка сыворотки
B *Перфорация брюшнотифозной язвы C Ввести 1,0 мл столбнячного анатоксина
C Острый панкреатит D *Не проводится
D Спаечная кишечная непроходимость E Ввести 1 мл анатоксина и 3000 МЕ
E Острый перфоративный аппендицит сыворотки
30 Ребенок 4 мес., заболел остро: 35 Мужчина 24-х лет жалуется на жидкий

температура – 38,5оС. Однократная рвота, стул до 20 раз в сутки с наличием крови и слизи,
вялость. Через 10 часов появилась сыпь на тенезмы, общую слабость, похудение, боли в
ягодицах и нижних конечностях в виде петехий, коленных суставах. Болеет 2 года, заболевание
пятен и папул. Некоторые геморрагические протекает с периодическими обострениями.
элементы с некрозом в центре. Какое заболевание Объективно: температура тела – 38,1 оС, ЧД –
наиболее вероятно? 20/мин, ЧСС – 82/мин. Сухость кожных покровов,
A *Менингококкцемия афтозный стоматит. Печень +2 см. Отрезки
B Краснуха толстого кишечника спазмированы и болезненны.
C Скарлатина Какой наиболее информативный метод
D Геморрагический васкулит диагностики при данном заболевании?
E Грипп A Бактериальный посев кала
B Ректороманоскопия
31 В травмпункт обратился фермер, который C *Колоноскопия
во время работы в поле поранил правую ступню. D Копрограмма
131
Когда был привит не помнит, в армии не служил.
132
E Ирригоскопия документы будут использованы для данного
анализа?
36 Больной 30-ти лет страдает головными A Журнал учета инфекционных
болями, при поднятии тяжелого предмета ощутил заболеваний
сильную головную боль в виде удара по голове; B Врачебные «Тетради контактных лиц»
появилась тошнота, рвота, легкое C *Подтвержденные ф.058/о в СЭС
головокружение. Через сутки – объективно D Направления в инфекционное отделение
выражен менингеальный синдром, температура E Отчет о заболеваемости
тела 37,6 оС. Врач заподозрил субарахноидальное
кровоизлияние. Какое дополнительное 41 Мальчик 5-ти лет привит с нарушением
исследование необходимо провести для графика вакцинации. Жалобы на боль в горле при
подтверждения диагноза? глотании, головную боль, вялость, лихорадку.
A *Люмбальная пункция и исследование Объективно: ребенок бледен, увеличены
ликвора переднешейные лимфатические узлы, отек
B Церебральная ангиография миндалин, их цианотическая гиперемия, на
C Рентгенограмма черепа миндалинах серо-белый налет, не снимается, при
D Компьютерная томография насильном снятии – миндалины кровоточат. Какой
E Реоэнцефалография диагноз наиболее вероятен?
A Ангина Симановского-Венсана
37 Больная жалуется на частый, обильный, B *Дифтерия ротоглотки
без патологических примесей, пенистый стул, C Лакунарная ангина
схваткообразные боли в околопупочной области, D Фолликулярная ангина
урчание в животе, высокую лихорадку. E Инфекционный мононуклеоз
Заболевание связывает с употреблением в пищу
яиц. Какой возбудитель заболевания? 42 Медсестра детского садика 27-ми лет
A Shigella sonnie госпитализирована с жадобами на резкие боли
B V. cholerae вокруг пупка, судороги в нижних конечностях,
C Escherichia coli многократную рвоту с желчью, частые жид кие
D Salmonella typhi испорожнения зеленого цвета с наприятным
E *Salmonella enteritidis запахом в большом количестве. Одновременно
заболел весь персонал садика и дети старшей
38 Женщина 32-х лет обратилась к врачу с группы. 2 дня назад все они употребляли творог со
жалобами на поражение кожи туловища, лица и сметаной. Общее состояние средней тяжести.
конечностей после перорального приема Температура – 38,2 оС. Тоны сердца ритмичные,
бисептола. Установлен диагноз медикаментозная приглушены. ЧСС – 95/мин. АД 100/60 мм.рт.ст.
токсикодермия. Какие методы лечения наиболее Живот умеренно вздут, болезненный. Печень +2
эффективны для пациентки? см. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Дезинтоксикационная терапия A Холера
B Антигистаминная терапия B *Сальмонеллез
C Противовоспалительная терапия C Энтеровирусная инфекция
D Иммунотерапия D Пищевая токсикоинфекция
E *Экстракорпоральная терапия E Дизентерия
39 Больной 20-ти лет жалуется на сильную 43 При посещении на дому ребенка 2-х лет
головную боль, двоение в глазах, общую слабость, врач общей практики установил диагноз: корь.
повышение температуры тела, раздражительность. Ребенок посещает садик, имеет сестру 5-ти лет.
Объективно: температура тела 38,1оС, в контакт Какой документ необходимо заполнить врачу для
вступает неохотно, болезненно реагирует на оперативного проведения противоэпедимических
раздражители. Птоз левого века, расходящееся мероприятий на участке?
косоглазие, анизокория S>D. Выраженный A Справка об уходе за больным ребенком
менингеальный синдром. При люмбальной B Книга записи вызовов врача домой
пункции ликвор вытекал под давлением 300 (ф.№031/о)
мм.вод.ст., прозрачный с легкой опалесценцией, C *Экстренное извещение об инфекционной
через сутки выпала фибриновая пленка. Белок – заболеваемости (форма №058/о)
1,4 г/л, лимфоциты 600 кл в мм3, сахар – 0,3 D История развития ребенка (учетная форма
ммоль/л. Какой предварительный диагноз? №112/о)
A Паротитный менингит E Листок нетрудоспособности по уходу за
B Сифилитический менингит ребенком
C Лимфоцитарный менингит Армстронга
D Менингококковый менингит 44 У больного 44-х лет в течении недели
E *Туберкулезный менингит каждые 48 часов появлялись приступы озноба,
которые сменялись лихорадкой. Температура тела
40 Врач получил задание относительно повышается до 40оС. Снижение температуры
проведения анализа инфекционной через 3-4 часа сопровождается потовыделением.
заболеваемости населения подчененного Ухудшился аппетит, появилась общая слабость.
133
поликлинике №1. Какие Кожа бледная. Увеличены печень и селезенка.
134
Какой наиболее эффективный метод верификации повышение температуры тела до 37,2 °С.
диагноза? Симптомы появились через 2 недели после
A Бактериологический метод перенесенного гриппа. Объективно: границы
B Иммуноферментный анализ сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон
C Общий анализ крови ослаблен, короткий систолический шум на
D Микроскопия висячей капли верхушке. Над легкими везикулярное дыхание.
E *Микроскопия мазка крови и толстой Какой наиболее вероятный диагноз?
капли A *Инфекционно-аллергический
миокардит.
45 Больной 24-х лет на второй день B Ревматизм, недостаточность митрального
заболевания жалуется на высокую температуру клапана.
тела, головную боль в области лба, надбровных C НЦД по кардиальному типу.
дуг, при движении глазными яблоками, боль в D Острый перикардит.
мышцах и суставах. Объективно: температура E Пневмония.
39оС. Лицо гиперемировано, склеры
49 Больной 25 лет жалуется на боль в
инъецированы. Слизистая оболочка мягкого неба,
области сердца ноющего характера в течение 10
задней стенки глотки ярко гиперемирована с
дней, одышку при незначительной физической
точечными кровоизлияниями. Какие изменения в
нагрузке, сердцебиение. Заболел 2 недели назад
гемограмме типичны для этого заболевания?
после респираторной инфекции. Объективно:
A *Лейкопения
акроцианоз. АД 90/75 мм рт.ст. Пульс 96 / мин.
B Ускоренное СОЭ
Границы сердца смещены влево и вправо. Тоны
C Лейкоцитоз
сердца ослаблены, трехчленный ритм,
D Анемия
систолический шум на верхушке. ЭКГ: ритм
E Нейтрофилез
синусовый, полная блокада левой ножки пучка
46 У больного 37-ми лет, лесоруба, в конце Гиса. Какой наиболее вероятный диагноз?
мая появились лихорадка, высокая температура A *Инфекционно-аллергический миокардит
тела, головная боль. На 6-й день болезни B Экссудативный перикардит
присоединились икота, слабость рук, голова C Инфекционный эндокардит
опустилась на грудь. В неврологическом статусе D Миокардитический кардиосклероз
обнаружен парез рук с атонией мышц, E Вегетососудистая дистония
арефлексией. Голова свисает. Какой
предварительный диагноз? 50 В населенном пункте в течение последних
трех лет отмечается рост заболеваемости
A Плечевая плексопатия
B *Клещевой энцефалит дифтерией, регистрируются отдельные семейные
вспышки. Какие из перечисленных мер могут
C Ишемический инсульт
D Острый полиомиелит наиболее эффективно повлиять на эпидемический
процесс дифтерии и уменьшить заболеваемость до
E Опухоль спинного мозга
единичных случаев?
47 Мужчина 50-ти лет обратился в A *Иммунизация населения
травмпункт с рваной раной голени, полученой в B Госпитализация больных
результате немотивированного нападения C Выявление носителей
бродячей собаки. Какие меры экстренной D Ранняя диагностика
профилактики бешенства должны быть проведены E Дезинфекция в очаге
хирургом?
A Промывание раны мыльным раствором, 51 У больного 20 лет, температура 39,5°С,
головная боль, рвота. Положительные
наложение повязки с вирусоцидными
препаратами, введение антирабического менингеальные знаки. Ликвор: цитоз - 7000 клеток
(97% нейтрофилы). Вероятный диагноз.
иммуноглобулина
B Хирургическая обработка раны, A *Гнойный менингит
B Вирусный менингит
наложение повязки, назначение антибиотиков с
вирусоцидными препаратами C Туберкулезный менингит
D Опухоль мозга
C *Промывание раны мыльным раствором,
наложение повязки с вирусоцидными E Менингизм
препаратами, введение антирабической вакцины 52 У больного 24 лет на 4-й день болезни
D Хирургическая обработка раны, острая боль в горле при глотании, повышение
наложение повязки, назначение антибиотиков с температуры тела до 38°С. При осмотре
вирусоцидными препаратами, антирабического миндалины гипертрофированы, сочные.
иммуноглобулина и антирабической вакцины Увеличены подчелюстные, шейные, паховые
E Промывание раны мыльным раствором, лимфоузлы. Печень +2 см, селезенка +3 см. В
наложение повязки с вирусоцидными общем анализе крови: лимф. - 14,0х109,
препаратами, вакцинацию не проводить лимфомоноцитоз, мононуклеаров 24%. Вероятный
диагноз.
48 Женщина 24 лет жалуется на постоянную
ноющую боль в области сердца, одышку при A *Инфекционный мононуклеоз
B Лакунарная ангина
небольшой физической нагрузке, сердцебиение,
C Острый лейкоз
135
D Хронический тонзиллит D Серозный менингит.
E Дифтерия E Пневмококковый менингит
53 Больной 22 года, заболел остро, t-38°С, 57 Больной К., 24 года вызвал врача на дом в
появились незначительные боли в горле при связи с тем, что возникла выраженная
глотании, гнусавый голос. Объективно: на левой приступообразная боль в левой поясничной
миндалине и на дужке есть пленчатый налет. области. В анамнезе ревматизм. Уже месяц как
Поставлен диагноз: лакунарная ангина, назначен чувствует слабость, потливость, повышенную
пенициллин и полоскания. На второй день пленки температуру, иногда она достигает 39-40°С с
распространились на мягкое небо и язычок. На лихорадкой. Объективно: кожа бледная с
шее появился отек до ключицы, голос гнусавый. умеренным желтушным оттенком, есть "синяки",
Тоны сердца приглушены, Ps- 110 / мин, АД - 95/65 тахикардия, над аортой систолическое и
мм. Какая лечебная тактика в данном случае? диастолическое шумы, которые меняют свою
A *Антитоксическая противодифтерийная интенсивность. Увеличена печень и селезенка.
сыворотка Какой диагноз?
B Дифтерийный анатоксин A *Инфекционный эндокардит.
C Эритромицин B Левосторонняя нижнедолевая пневмония.
D Аутогемотерапия C Абсцесс почки
E Раскрытие и дренирование D Инфаркт почки.
паратонзиллярной клетчатки E Инфаркт селезенки
54 У беременной С., 27 лет (беременность ІІ, 58 Больной К., 18 лет, жалуется на общую
8-10 недель), повысилась температура. При слабость, повышение температуры до 37,8°С,
обследовании на TORCH-инфекции найдено сердцебиение, одышку при ходьбе, боли в
антитела к вирусу простого герпеса I, II типов коленных суставах. Заболел месяц назад после
класса IgM. Что следует порекомендовать ангины. Объективно: пульс 98 / мин., АД 100/60
беременной? мм Левая граница сердца на 0,5 см снаружи от
A *Прервать беременность среднеключичной линии. ІІ тон на верхушке
B Продолжить наблюдение ослаблен. Прослушивается нежный
C Лечение ацикловиром систолический шум. Врач заподозрил ревматизм.
D Симптоматическое лечение Какова дальнейшая тактика?
E Обследование на α-фетопротеин A *Направить на стационарное
обследование и лечение.
55 К врачу обратилась женщина с жалобами B Провести обследование и лечение
на появление болезненных высыпаний на спине. амбулаторно.
Болезнь началась внезапно три дня назад на фоне C Выписать больничный лист и лечить до
недомогания, головной боли, лихорадки. нормальной температуры.
Объективно: на гиперемированной коже по ходу D Направить на консультацию к
5-7 межреберных нервов расположены группы ревматологу поликлиники.
тесно скученных пузырьков с серозно-мутным E Направить на консультацию к
содержимым, некоторые покрыты корками. Ваш отоларинголога.
диагноз?
A *Опоясывающий лишай 59 У больного с выраженным
B Экзема менингеальным синдромом, петехиальными
C Стрептококковое импетиго высыпаниями на коже, ознобом, температурой
D Простой герпес тела 39 ° С, воспалительными изменениями в
E Ветряная оспа периферической крови и нейтрофильным
плеоцитозом в ликворе диагностирован гнойный
56 Мальчик 7 лет на протяжении 3-х недель менингит. Какой из имеющихся синдромов у
жалуется на на головную боль, тошноту, больного имеет решающее значение для
недомогание, его состояниеие ухудшалось постановки диагноза менингита?
постепенно: наростала головная боль, общаяая A *Нейтрофильный плеоцитоз
слабость. В возрасте 3-х лет перенес бронхит. Отец B Петехиальные высыпания на коже
болеетет туберкулезом легких. Объективно: C Менингеальный синдром
температура 37,5°С, в в сознании, лежит в позе D Повышение температуры тела
легавой собаки, ригидность мышццц затылка + 6 E Воспалительные изменения в крови
см, частичный птоз правого века, правый зрачоок
расширен. Общая гипералгезия. Ликвор 60 У больного 70 лет после переохлаждения
прозрачный, давление 400 мм вод.ст. белок 1,5%, возникли сильные боли в левой половине головы в
цитоз 610/3, преимущественно лимфоциты, сахар области лба и левого глаза. Через 3 дня на фоне
1,22 ммоль / л, хлориды 500 ммоль / л. повышенной температуры тела до 37,6°С
A *Туберкулезный менингит. появились пузырьковые высыпания во лбу слева и
B Вторичный гнойный менингит. левом верхнем веке. Какое заболевание можно
C Эпидемический цереброспинальный диагностировать?
менингит. A *Герпетический ганглионит
136
B Невралгия тройничного нерва границами. На поверхности очагов сгруппированы
C Холодовая аллергия везикулы с прозрачным содержимым. Ваш
D Аллергический дерматит диагноз.
E Неврит тройничного нерва A *Опоясывающий лишай.
B Дерматит Дюринга.
61 У больного на фоне жгучей C Рожа.
опоясывающей боли в правой половине грудной D Аллергический дерматит.
клетки появились на коже пузырьковые E Импетиго.
высыпания в виде цепочки в среднегрудной
области справа. О каком заболевании следует 66 У больной 29 лет, которая амбулаторно
думать? лечила ОРВИ, возникло повышение температуры
A *Герпетический грудной ганглионит до 39°С, кашель с выделением "ржавой мокроты",
B Грудной радикулит одышка, выраженная слабость. При проведении
C Вертеброгенная торакалгия рентгенисследования обнаружен
D Межреберная невралгия инфильтрат в нижней доле правого легкого. Чем
E Миалгия осложнилось течение ОРВИ у пациентки?
A *Пневмонией
62 Больная жалуется на лихорадку, сухой B Экссудативным плевритом
кашель, ощущение першения в горле и за C Спонтанным пневмотораксом
грудиной, чувство нехватки воздуха, возникших D Острым бронхитом
после переохлаждения. В анамнезе отсутствуют E Ателектазом легких
данные о заболеваниях легких. Температура тела
37,1°С, легочный тон с коробочным оттенком, 67 К вам обратился больной с жалобами на
дыхание везикулярное с сухими рассеянными и болезненные эрозии на половом члене. Из
влажными среднего и крупного калибра хрипами. анамнеза выяснено частое появление подобных
Выдох удлинен. Диагноз? высыпаний в течение года. Объективно: на
A *Острый трахеобронхит головке полового члена - сгруппированные
B ОРВИ пузырьки и эрозии полициклических очертаний, с
C Обструктивный бронхит четкими границами, мягкие при пальпации.
D Пневмония A *Рецидивирующий герпес.
E Бронхоэктатическая болезнь B Вульгарная пузырчатка.
C Первичный сифилис.
63 Больной, 28 лет, после аденовирусной D Шанкериформна пиодермия.
инфекции жалуется на боль в области сердца, E Чесотка
сердцебиение, удушье. Объективно: пульс 92 /
мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Бледный, акроцианоз, 68 Мужчина 43 лет жалуется на
границы сердца расширены вправо и влево, тоны значительное одышку в покое, ощущение тяжести
глухие. На ЭКГ - PQ 0,22, низкий вольтаж зубцов в груди. Заболевания связывает с перенесенным 2
R. Для какого заболевания наиболее характерна недели назад гриппом. Объективно: положение
такая симптоматика? вынужденное - сидит, наклонившись в перед.
A *Вирусный миокардит Лицо одутловатое, цианотично, шейные вены
B Инфекционный эндокардит. набухшие. Между сердца распространены В обе
C Ревматический миокардит. стороны, тоны сердца глухие, ЧСС 112 / мин., АД
D Экссудативный перикардит 95/60 мм рт. ст. В крови СОЭ 46 мм / час. На ЭКГ
E Дилятационная кардиомиопатия - низкий вольтаж, на рентгенограмме -
трапециевидной тень сердца, признаки застоя в
64 У больного 32 лет, внезапно повысилась легких. Препарат надо принимать с целью
температура до 39°С, появилась головная боль, предупреждения тампонады сердца?
ломота в теле, мучительный сухой кашель, общая A *Фуросемид
слабость, потливость. Объективно: адинамия, ЧД- B Гипотиазид
24 / мин. АД 100/70 мм, слизистая оболочка C Эналаприл
ротоглотки гиперемирована. Дыхание в легких D Верошпирон
везикулярное жесткое. В крови Л. - 4,5х109 / л, E Метопролол
СОЭ-15 мм / час. Какой диагноз является наиболее
вероятным? 69 Женщина 37 лет жалуется на головную боль,
A *Грипп тошноту, рвоту, судороги. Заболела вчера после
B Туберкулез легких переохлаждения. Объективно: температура 40°С.
C Аденовирусная инфекция Состояние сомноленции. Определяетсяется
D Негоспитальная пневмония ригидность мышц затылка, симптом Кернига с
E Скарлатина двух сторон, общая гиперестезия. В крови:
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Ликвор мутный,
65 Больная 65 лет жалуется на сыпь, сильную желтоватый. Какие характерные изменения
боль в подлопаточной области справа. спинномозговой жидкости наиболее вероятны?
Объективно: на коже в подлопаточной области A *Нейтрофильный плеоцитоз
справа размещены линейно розово-красные B Лимфоцитарный плеоцитоз
набухшие очаги, несколько инфильтрированные, с C Кровянистый ликвор
137
четкими
138
D Ксантохромный ликвор 74 Во всём мире отмечается неуклонный
E Белково-клеточная диссоциация рост ВИЧ-инфекции. Как эту ситуацию надо
эпидемиологически трактовать?
70 В стационар поступило двое больных A *Пандемия
(муж и жена), которые заболели с интервалом в 2 B Спорадическая заболеваемость
дня, когда повысилась температура, появился C Эндемический антропоноз
кашель. В течение 3-4 дней нарастала слабость, D Эпидемия
усилилась одышка. Объективно у обоих больных E -
рассеянные, разнокалиберные хрипы в легких.
Печень и селезенка увеличены. Оба супруга 75 Женщина 37 лет обратилась к врачу по
ухаживали за больным попугаем, приобретенным поводу обострения хронического гепатита. В
на рынке. Наиболее вероятный диагноз? крови найдено повышение уровня непрямого
A *Орнитоз билирубина, АСТ, АЛТ и снижение уровня
B Грипп альбумина и протромбина. Какой из
C Аденовирусная инфекция патологических процессов наиболее вероятно
D Иерсиниоз обусловил эти изменения?
E Парагрипп A *Цитолиз
B Холестаз
71 В стационар доставлен больной с C Портальная гипертензия
жалобами на повышенную температуру, головную D Гиперспленизм
боль, боли в области грудной клетки слева. При E Нарушение гемостаза
объективном осмотре выявлено: в области
грудной клетки слева по ходу межреберного 76 Женщина 42 лет страдает
промежутка отек, гиперемия кожи, мелкие микронодулярным криптогенным циррозом
везикулезные высыпания. Пальпация печени. В течение последней недели состояние
болезненная. Какой препарат необходимо ухудшилось: появились судороги, нарушение
назначить? сознания, усилилась желтуха. Выполнение какого
A *Ацикловир исследования может объяснить причину
B Ремантадин ухудшения состояния?
C РНКаза A *Определение аммиака сыворотки
D Ретровир B Определение эфиров холестерина
E Ламивудин C Определение содержания а-фетопротеина
D Определение АЛТ и АСТ
72 Больная 22 лет, воспитательница детского E Определение уровня щелочной
сада, жалуется на общую слабость, снижение фосфатазы
аппетита, тошноту, дискомфорт в эпигастрии,
темный цвет мочи, ахоличный кал, желтуху. 77 Больная 30 лет, после пребывания на
Заболела 7 дней назад, когда появилась общая заработках обратилась к дерматологу с жалобами
слабость, уменьшение аппетита, тупая боль под на высыпания по всем кожному покровам. За
правой реберной дугой. Потемнела моча, стал последние 3 месяца отмечает резкое похудение,
ахоличный кал. В детском саду имела контакт с общую слабость, постоянный субфебрилитет. На
детьми, которые болели желтухой. Объективно: предмет какого заболевания целесообразно
кожа и слизистые оболочки желтоватые, печень обследовать пациентку?
увеличена на 2-3 см, пальпируется селезенка. A *СПИД
Вероятный диагноз. B На сифилис
A *Вирусный гепатит А C На туберкулез
B Лямблиоз D На цитомегаловирусную инфекцию
C Механическая желтуха E На злокачественные новообразования
D Лептоспироз кожи
E Инфекционный мононуклеоз
78 Во время медицинского осмотра 19
73 Женщина 48 лет, перенесла острую форму летнего рабочего выявлено генерализованное
вирусного гепатита В. Через 3 месяца от начала увеличение лимфатических узлов с
заболевания отмечалось наличие HВV-ДНК преимущественным поражением задне-шейных,
высокой концентрации. Больная живет вместе с подмышечных и локтевых. На коже локтевых
беременной невесткой, сыном и мужем. сгибов – множественные следы от инъекций.
Определите наиболее эффективные средства Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций
профилактики членов семьи? объясняет лечением гриппа. В крови : эр - 3,2х1012
A *Вакцинация членов семьи. г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1х109/л,
B Интерферонотерапия членам семьи. умеренная лимфопения. Какое исследование
C Вакцинация мужчины. необходимо сделать в первую очередь?
D Вакцинация сына. A *ИФА на ВИЧ
E Вакцинация беременной женщины. B Иммунограмма
C Стернальная пункция
D Рентгенография легких
139
E Биопсия лимфоузлов
140
79 У больной 23 лет ноющая боль в правом E Калькулезный холецистит
подреберье, периодически отрыжка горьким,
тошнота, снижение аппетита. 3 года назад была 84 Больной 35 лет жалуется на ноющую боль
аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые в правом подреберье, тошноту, снижение
появилась желтуха по поводу которой лечилась в аппетита. Начало заболевания связывает с
инфекционной больнице. В настоящее время при апендектомией. После неё через 2 месяца впервые
обследовании увеличена на 2 см печень В крови: появилась желтуха .Лечение в инфекционном
прямой билирубин 36 мкмоль / л, АЛТ 135 ед. отделении. Через год стал замечать ноющую боль
Какое заболевание у больной? в правом подреберье, в анализах-повышение
A *Хронический гепатит В. уровня билирубина. Ваш диагноз?
B Хронический холангит A *Хронический вирусный гепатит.
C Хронический холецистит. B Калькулезный холецистит.
D Доброкачественная желтуха Жильбера. C Болезнь Жильбера.
E Цирроз печени. D Острый вирусный гепатит.
E Хронический холангит
80. Женщина 32 лет перенесла острую форму
вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при 85 Пациент 40 лет, гомосексуалист, обратился с
проведении контроля оказывается высокая жалобами на длительную лихорадку, ночную
концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения потливость, резкое снижение массы тела, боль в
больной? мышцах, горле, суставах, рецидивирующую
A *Назначить препараты интерферона диарею. При осмотре обнаружена
B Назначить гепатопротекторы генерализованная лимфаденопатия. Какое
C Назначить глюкокортикоиды заболевание следует заподозрить?
D Назначить желчегонные препараты A *СПИД
E Назначить витамины группы В B Лимфогранулематоз
C Сепсис
81 25-летняя женщина полгода назад D Туберкулез
перенесла аборт. Жалуется на исчезновение E Лимфолейкоз
аппетита, слабость, артралгии, через две недели
появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне 86 Водитель-дальнобойщик 40 лет, болеет в
которой общее состояние продолжает ухудшаться. течение двух месяцев: общая слабость,
Заподозрений вирусный гепатит. Какой из потливость, похудание на 12 кг, частые
маркеров вирусного гепатита вероятно будет длительные поносы и рецидивирующие
положительным у больной? респираторные инфекции. Объективно:
A *Anti-HBc IgM. генерализованная лимфоаденопатия, явления
B Anti-HEV IgM. кандидоза полости рта; в испражнениях - примеси
C Anti-CMV IgM. слизи и крови. Выявлено снижение количества Т-
D Anti-HBs хелперов, Т4 / Т8 меньше 0,5. Какой диагноз
E Anti-HAV IgM наиболее йомовирний?
A *СПИД
82 У ребенка 2-х лет появились жалобы на B Шигеллез
сыпь на слизистой оболочке после длительной C Амебиаз
антибиотикотерапии по поводу воспаления D Туберкулез
легких. Объективно: на слизистой оболочке E Сепсис
ротовой полости, языке, углах рта - красного цвета
пятна, покрытые белым налетом, который легко 87 У пациента установлен диагноз
снимается шпателем. Поставьте диагноз. опоясывающий герпес. Больной с детства страдает
A *Кандидоз слизистых оболочек. сахарным диабетом, отец и дедушка -
B Истинная пузырчатка. бронхиальной астмой. Несколько дней назад
C Многоформная экссудативная эритема. перенес пищевое отравление. В течение 7 суток
D Лейкоплакия. принимал анальгин по поводу головной боли. При
E Стрептококковое заеды. обследовании больного найдено повышение
уровня антител против ВИЧ. Какой из факторов
83 У больного 35 лет после 4-х месячного имеет наибольшее патогенетическое значение?
лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, A *ВИЧ - обусловленный иммунодефицит
боль в правом подреберье. Печень увеличена. В B Аллергические заболевания у
крови повышенная активность ферментов АЛТ-в родственников
три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови- C Пищевое отравление
122мкмоль / л (конъюгированный -82, D Сахарный диабет
неконьюгированный-40). НВs-антиген не E Прием анальгетиков
обнаружено. О каком заболевании идет речь?
A *Острый лекарственный гепатит. 88 Больной 30 лет, рыбак, заболел остро с
B Цирроз печени (билиарний). повышения температуры до 39,5оС, слабости,
C Острый вирусный гепатит. болей в мышцах ног и туловища. К 3-му дню
D Хронический аутоиммунный гепатит. болезни состояние ухудшилось, наросла слабость,
появилась кровоточивость из десен и носа
141
выраженная желтушность кожи и склер, снизился A *Эпидемический сыпной тиф
диурез. Вероятный диагноз. B Брюшной тиф
A *Лептоспироз. C Лептоспироз
B Вирусный гепатит. D Менингококковая инфекция
C Грипп. E Сепсис
D Эпидемическая миалгия.
E Трихинеллез 93 На приём к врачу обратился больной, у
которого 2 дня назад появились сильная боль в
89 У больного 45 лет без определенного левой половине грудной клетки, общее
места жительства в течение 7 дней температура недомогание, повышение температуры, головная
38,5-39,5°С. Разговорчивый, эйфория, плачет на боль. Объективно: слева по ходу 4-го, 5-го
сильную головную боль. Лицо гиперемировано, межрёберных нервов на гиперемированной коже
одутловатое. Выраженная инъекция склер, не наблюдаются группы тесно скученных мелких
может выдвинуть языка дальше передних нижних пузырьков с серозным прозрачным содержимым.
зубов. На коже туловища густая розеоло- Какой наиболее вероятный диагноз?
петехиальная сыпь. В крови: л - 14х109 / л, п - 15%, A *Герпес опоясывающий
с - 52%, л - 18%, м - 15%, СОЭ - 30 мм / час. B Простой герпес
Вероятный диагноз. C Стрептококковое импетиго
A *Сыпной тиф D Пузырчатка
B Брюшной тиф E Герпетиформный дерматоз Дюринга
C Геморрагическая Крымская лихорадка
D Сепсис 94 Больному, 23 лет, произведена
E Малярия аппендэктомия, после чего сохранялся
субфебрилитет, неустойчивый стул. С 10-го дня
90 Сантехник 40 лет заболел остро - озноб, tо болезни температура 39,5оС, озноб, сыпь,
-39,8оС, сильнуая головная боль, рвота, боль в увеличение печени, умеренная желтуха,
мышцах. К врачам не обращался, состояние полиартралгии. Вероятный диагноз.
ухудшилось, появились гиперемия лица, инъекция A *Иерсиниоз.
сосудов склеры, на губах герпес с B Сальмонеллез.
геморрагическим содержимым, носовое C Эширихиоз.
кровотечение, кожа и склеры стали желтушными, D Амебиаз.
моча темная, диурез 200 мл., Ахолии не было. E Бруцеллез.
Вероятнее всего источник инфекции?
A *Крысы 95 Гражданин Афганистана 25 лет, поступил
B Кошки в больницу на 5-й день болезни с жалобами на
C Человек-реконвалесцент озноб, повышение температуры до 39-40оС,
D Человек-бактерионоситель выраженное потоотделение, головная боль, боль в
E Клещи крестце. Селезенка умеренно увеличена.
Приступы повторяются через сутки. 10 месяцев
91 Больной, 25 лет, поступил в назад болел малярией, получал делагил.
инфекционное отделение на 3-й день заболевания Предварительный диагноз.
с жалобами на головную боль, боль в пояснице, A *Поздний рецидив трехдневной малярии
икроножных мышцах, высокую лихорадку, озноб. B Туберкулез
Состояние среднетяжелое. Склеры иктеричные. C Брюшной тиф
Зев гиперемирован. Язык сухой, обложен сухим D ВИЧ-инфекция
коричневым налетом. Живот вздутий. Печень + 2 E Сепсис
см. Селезенка не увеличена. Пальпация мышц,
96 Парню 16 лет была проведена прививка
особенно икроножных, мучительная. Моча
вакциной АКДС. Через 8 суток у него появились
темная. Кал обычного цвета. Назовите наиболее
скованность и боль в суставах, субфебриальна
вероятный диагноз:
температура, уртикарных сыпь на коже,
A *Лептоспироз
увеличение паховых, шейных лимфоузлов и
B Вирусный гепатит А
селезенки. Тип аллергической реакции имеет
C Малярия
D Инфекционный мононуклеоз место?
A *Иммунокомплексный.
Е Иерсиниоз
B Гиперчувствительность немедленного
92 Больной 42 лет заболел остро. Поступил типа.
на 5 день болезни с tо - 39,7°С с жалобами на C Цитотоксический.
сильную головную боль, шум в ушах, бессонницу. D Гиперчувствительность замедленного
Объективно: возбужден, эйфорическое, типа.
разговорчив. Лицо покрасневшее, глаза E -
блестящие, склеры и конъюнктивы с усиленным
сосудистым рисунком. На внутренних 97 У больного 37 лет, через 2 суток после
дореза телки, появилась пятно на руке, которое за
поверхностях плеч и на боковых поверхностях
грудной клетки розеолезно-петехиальная сыпь. сутки превратилась в пустулу с черным дном,
безболезненную при прикосновении, с венцом
Диагноз?
142
дочерних везикул по периферии. На руке и плече лихорадки, головную боль, общую слабость.
безболезненный отек. Повысилась температура Объективно: Т 40,2oС, кожа влажная, склеры
тела до 39°С. Пульс-100, АД-95/60, ЧД-30 в иньецированы, субиктеричны, акроцианоз,
минуту. Какой диагноз является наиболее сердечные тоны глухие, увеличение печени и
вероятным? селезенки. Какое осложнение чаще всего
A *Сибирская язва развивается при злокачественных формах этой
B Чума болезни?
C Туляремия A *Кома
D Бруцеллез B Острая печеночная недостаточность
E Опоясывающий герпес C Острая почечная недостаточность
D ДВС-синдром
98 У больной после экстракции зуба E Отек легких
повысилась температура тела до 40°С, появилась
лихорадка, сопровождающаяся значительным 102 Пациент Н., 25 лет. Внезапно после
потоотделением. Объективно: кожа бледная, приема креветок развилось зуд кожи, на
геморрагии на конъюнктиву, пульс лабильный, некоторых участках тела появились волдыри,
слабого наполнения 100 уд. / Мин., АД - 140/60 мм гиперемия. Поставьте диагноз.
Поперечник сердца 15 см, переменный A *Острая крапивница
диастолический шум над аортой. В крови: B Геморрагический васкулит
лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм / ч, положительная C Пигментная крапивница
формолова проба. На УЗИ - утолщение и D Псориаз
нечеткость контура створок аортального клапана, E Зуд
регургитация I в. Какой наиболее вероятный
диагноз? 103 Больной 35 лет, болен 3-й день. 5 дней
A *Бактериальный эндокардит назад вернулся из Африки. Заболевание началось
B Вирусный гепатит с повышения температуры до 40оС, озноба, резкой
C Ревматическая лихорадка головной боли, миалгии. В подмышечной области
D Аспирационная пневмония пальпируется увеличенный до 3х6 см лимфоузел,
E Респираторно-вирусное заболевание плотный, резко болезненный, малоподвижный,
без четких контуров, кожа над ним
99 В травмпункт больницы обратился гиперемированна, напряжена. Тахикардия. Ваш
строитель 38 лет сразу после колотого ранения предварительный диагноз?
гвоздем стопы. При осмотре состояние A *Чума
удовлетворительное, на подошве правой стопы B Сепсис
колотая рана. Установлено, что в течение трех C Туляремия
последних лет трижды проводилась профилактика D Лимфаденит
столбняка. Какая профилактика целесообразна? E Сибирская язва
A *В/м ввести 0,5 мл. столбнячного
анатоксина. 104 Больная 23 лет, заболела остро 5 дней
B В/м ввести 3000 МЕ противостолбнячной назад - выраженная головная боль, рвота,
сыворотки. слабость, плохой аппетит, t-39оС. Объективно:
C В/м ввести 1 мл. столбнячного состояние средней тяжести, возбуждена. Лицо
анатоксина, 3000 МО противостолбнячной гиперимировано, скллеры инъецированы. Язык
сыворотки. обложен коричневым налетом. На туловище и
D Назначить курс антибиотикотерапии. конечностях обильная розеолезно-петехиальная
E Обработать рану мыльным раствором. сыпь. Гепатоспленомегалия. РСК с риккетсиями
Провачека положительная в титре 1:640. Какой
100 Больной, 45 лет, обратился в больницу на препарат необходимо назначить?
7 день болезни с жалобами на потрясающий озноб, A *Доксициклин
предшествующий лихорадке, высокой B Левомицетин
температуры тела, головная боль. До этого было C Пенициллин
три подобных приступа. Температура снижалась с D Стрептомицин
профузным потоотделением. Объективно: Т E Метронидазол
40,3oС. Лицо гиперемировано, склеры
субиктерични, слизистые оболочки сухие, 105 Больная 46-ти лет жалуется на головную
увеличена печень и селезенка. Какой боль, галлюцинации. Объективно: температура
лабораторный метод исследования широко 39oС, возбуждена, лицо гиперемировано,
применяется при этой болезни? положительный симптом Говорова-Годелье,
A Аллергический метод петехиальная сыпь на туловище, конечностях,
B Биологический метод тахикардия, гипотония, гепатоспленомегалия.
C *Гемокультура крови Употребляет алкоголь, инъекционные наркотики,
D Серологический метод живет в помещении подвального типа. Какой
E - предварительный диагноз?
A Грипп
101 Больной, 45 лет, обратился в больницу на B *Сыпной тиф
5 день болезни, через 8 дней после прибытия из
143
Лаоса, с жалобами на периодические приступы
C Алкогольный психоз 110 Госпитализирован ребенок 7-ми лет с
D ВИЧ-инфекция жалобами на повышенную температуру до 39,8oС,
E Лептоспироз вялость, умеренную головную боль, рвоту. При
осмотре обнаружены менингеальные симптомы.
106 Пациент 29-ти лет обратился к врачу по Проведена люмбальная пункция. Получена
поводу боли в горле, повышение температуры до жидкость под повышенным давлением,
38,2oС. Неделю назад заболел ангиной, врачебные прозрачная, цитоз 450 кл в мкл (преимущественно
назначения выполнял недобросовестно. При лимфоциты 90%), содержание глюкозы 2,6
осмотре у больного вынужденное положение мкмоль/л. Каким возбудителем может быть
головы, тризм жевательных мышц. Левая вызвано заболевание?
перитонзиллярная область резко гиперемирована, A Стафилококк
выпячена. Какой предварительный диагноз? B *Энтеровирус
A Опухоль миндалины C Пневмококк
B *Левосторонний перитонзиллярный D Менингококк
абсцес E Туберкулезная палочка
C Дифтерия глотки
111 Больная 46-ти лет поступила в клинику с
D Флегмонозная ангина
жалобами на диплопию, расстройство глотания,
E Менингит
слабость в правой руке, неустойчивость при
107 Больной 44-х лет во время ходьбе. Перечисленные жалобы возникли спустя
сельскохозяйственных работ получил рану в 12 дней после перенесенной ангины,
области правой голени. Профилактической сопровождающейся повышеной температурой до
прививки против столбняка не получал в течении 38oС, небольшими болями в горле и отеком
последних 20-ти лет. Какую профилактику подкожной клетчатки шеи. Какой наиболее
столбняка необходимо провести? вероятный диагноз?
A Выполнить первичную хирургическую A Ревматическое поражение нервной
обработку раны системы
B Специфическая активно-пассивная B *Дифтерийный полиневрит
иммунизация C Полиомиелит
C *Экстренная неспецифическая D Ботулизм
(первичная обработка раны), специфическая E Вирусный энцефалит
(активно-пассивная) иммунизация
D Ввести 3000 МЕ противостолбнячной 112 Больная корью девочка 7-ми месяцев в
первый день появления сыпи была
сыворотки
E Плановая, путем введения столбнячного госпитализирована. Ее брат, которому 4 года,
корью не болел и против этой инфекции не привит
анатоксина
в связи с абсолютными противопоказаниями по
108 Больная 25-ти лет внезапно состоянию здоровья. С помощью какого из
почувствовала интенсивную головную боль, перечисленных мероприятий можно предупредить
тошноту, боль в шее, пояснице. Объективно: на заболевание корью у ребенка?
теле геморрагическая сыпь. Температура 39,2oС. A Вакцинация
Выраженные менингеальные симптомы. Световая, B *Гамма-глобулинопрофилактика
тактильная, болевая гиперестезия. В крови: лейк. - C Фагопрофилактика
25×109/л. Какой метод исследования наиболее D Использование антибиотиков
информативен? E Использование химиопрепаратов
A *Люмбальная пункция
113 Больная Н. заболела остро: повышение
B Электроэнцефалография
C Компьютерная томография температуры до 39,4 oС, головная боль в области
лба и висков, боль в глазных яблоках, ломота во
D Эхоэнцефалография
E Транскраниальная доплерография всем теле, заложенность носа, сухой кашель.
Какой диагноз наиболее вероятен?
109 Ребенок 8-ми лет заболел остро с подъема A *Грипп
температуры тела до 39,2oС, однократной рвоты. B Парагрипп
Жалобы на схваткообразные боли в животе, C Аденовирусная инфекция
тенезмы, частые испражнения – малокаловые, с D Риновирусная инфекция
большим количеством слизи, включениями гноя и E Орнитоз
прожилок крови. Объективно: уплотненная
114 У больной 36-ти лет с выраженным
сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.
Какой наиболее вероятный диагноз? менингеальным синдромом. Петихиальными
высыпаниями на коже, ознобом, температурой
A Острый аппендицит
B Холера тела - 39oС, восполительными изменениями в
периферической крови и нейтрофильным
C *Шигеллез
D Ротавирусная инфекция плеоцитозом в ликворе диагностирован гнойный
менингит. Какой из имеющихся синдромов имеет
E Сальмонеллез
решающее значение для постановки диагноза
менингита?
144
A *Нейтрофильный плеоцитоз 119 Девочка 3-х лет, не привита из-за отказа
B Воспалительные изменения в родителей от профилактических прививок,
периферической крови заболела остро: повысилась температура тела до
C Петехиальные высыпания на коже 38oС, появились слизистые выделения из носа,
D Повышение температуры тела, озноб покашливание. Через три дня температура тела
E Менингеальный синдром снизилась до 36,6oС. Утром девочка пожаловалась
на боль в правой ноге, перестала становиться на
115 Больной 35-ти лет госпитализирован с ногу. При обследовании в стационаре обнаружено
приступами лихорадки, которые сопровождались ограничение движений, снижение тонуса мышц,
потовыделением и повторялись каждый 4-й день. отсутствие сухожильных рефлексов на правой
Объектвно: субиктеричность склер, бледность нижней конечности, чувствительность сохранена.
кожи, увеличение печени на 2 см и ее уплотнение, Какой наиболее вероятный диагноз?
увеличение селезенки на 5 см. Какое исследование A *Полиомиелит
позволит верифицировать диагноз? B Энтеровирусная инфекция
A *Микроскопия толстой капли и мазка C Полинейропатия при дифтерии
крови на малярийный плазмодий D Энцефалит
B Определение уровня билирубина в E Острый инфекционный миелит
сыворотке крови
C Биохимический анализ крови 120 Больной 29-ти лет госпитализирован на
D Исследование активности АлАТ и АсАТ 10-й день болезни. Начало заболевания
E Серологическое исследование крови постепенное, беспокоят интенсивная головная
боль, отсутствие аппетита, запор, плохой сон,
116 Ребенку 3-х лет в связи с заболеванием повышение температуры тела до 39oС.
ОРВИ назначено: бисептол, парацетамол, Объективно: состояние тяжелое, Ps – 80/мин, АД
назоферон. На третий день состояние ребенка 100/60 мм рт.ст. На коже живота единичная
ухудшилось: появилась боль в горле, стоматит, розеолезная сыпь. Живот вздут, увеличены
конъюктивит, гиперсаливация, болезненные пятна печень, селезенка. Какое заболевание можно
темно-красного цвета на шее, лице, груди и предположить прежде всего?
конечностях, потом на месте пятен появились A *Брюшной тиф
пузыри. Отмечалось поражение слизистых B Лептоспироз
оболочек вокруг рта и ануса. Какой C Грипп
предварительный диагноз? D Иерсиниоз
A *Синдром Стивенса-Джонсона E Сыпной тиф
B Атопический дерматит
C Буллезный дерматит 121 Больной 24-х лет жалуется на общую
D Ветряная оспа слабость, головокружение, повышение
E Сывороточная болезнь температуры тела до 37,5oС, боль в горле, отек
шеи, увеличене подчелюстных лимфоузлов.
117 Больного 40-ка лет час назад покусала Объективно: слизистая оболочка ротоглотки
неизвестная собака. На левой голени след укуса – отечная и цианотичная, миндалины увеличены,
рана размерами 4х2х0,5 см. Какая хирургическая покрыты пленками, которые распространяются за
помощь целесообразна в этом случае? их пределы, снимаются тяжело. Какой основной
A *Туалет раны мыльной водой, механизм развития данного заболевания?
провизорные швы на рану A *Действие бактериального экзотоксина
B Провизорные швы на рану B Аллергический компонент
C Глухой шов C Дисбиотические изменения
D Асептическая повязка D Нарушение метаболизма
E Мазевая повязка E Действие бактериального эндотоксина
118 Пациент 35-ти лет болен 3-й день. 5 дней 122 У больной 27-ми лет через 10 часов после
назад вернулся из Африки. Заболевание началось употребления консервированых грибов появилась
с повышения температуры до 40oC, озноба, резкой диплопия, двухсторонний птоз, нарушение
головной боли, миалгии. В подмышечной области глотания, поверхностное дыхание частотой
пальпируется увеличенный до 3х6 см лимфоузел, 40/мтн., мышечная слабость, парез кишок. Какое
плотный, резко болезненный, малоподвижный, без медицинское мероприятие необходимо провести
четких контуров, кожа над ним гиперемированная, прежде всего?
напряжена. Тахикардия. Какой предварительный A *Интубация трахеи для проведения
диагноз? искусственного дыхания
A *Чума B Внутривенная дезинтоксикационная
B Сепсис терапия
C Туляремия C Промывание желудка и кишок
D Лимфаденит D Введение противоботулинической
E Сибирская язва сыворотки
E Введение глюкокортикостероидов
145
123 У больного 42-х лет на протяжении одного здорового обнаружен клещ. Каков
недели каждые 48 часов происходят приступы наиболее вероятный диагноз?
лихорадки, сменяющиеся жаром. Температура A *Ботулизм
тела повышается до 40oC. Снижение температуры B Клещевой энцефалит
через 3-4 часа сопровождается чрезмерным C Отравление алкоголем
потоотделением. Ухудшился аппетит, появилась D Отравление грибами
общая слабость. Кожные покровы бледные, с E Лайм-боррелиоз
землистым оттенком. Увеличены печень и
селезёнка, при пальпации -плотные. Какой 128 У ребёнка 4-х месяцев с
наиболее эффективный метод верификации менингококцемией при обращении: акроцианоз,
диагноза? конечности холодные, тахипноэ, пульс
A *Микроскопия мазка крови и толстой нитевидный, артериальное давление - 30/0 мм
капли рт.ст., анурия, сопор. Какой клинический синдром
B Общий анализ крови у ребёнка?
C Бактериологический метод A *Инфекционно-токсический шок
D Иммуноферментный анализ B Нейротоксикоз
E Микроскопия висящей капли крови C Эксикоз
D Энцефалический синдром
124 Мальчик 10-ти лет перенёс 4 года тому E Острая почечная недостаточность
назад вирусный гепатит В. В настоящее время
высказано предположение о формировании 129 Больной 41-го года, охотник, жалуется на
цирроза печени. Какое дополнительное тяжесть в области правого подреберья. Других
обследование поможет установить диагноз? жалоб нет. В анамнезе: год назад беспричинная
A *Пункционная биопсия печени крапивница и зуд кожи. Объективно: край печени
B Протеинограмма пальпируется на 3 см ниже рёберной дуги,
C Эхохолецистография закругленный, безболезненный. Другой патологии
D Определение маркеров гепатита В при физикальном исследовании больного
E Определение уровня трансаминаз обнаружить не удалось. Температура нормальная.
При рентгенологическом исследовании
125 Подросток 16-ти лет, проживающий в определяется выпячивание в области правого
сельской местности, покусан неизвестной купола диафрагмы полусферической формы.
собакой. Рана поверхностная, на голени. Какое заболевание можно предположить в данном
Плановую прививку против столбняка получил 3 случае?
месяца назад. Какова наиболее целесообразная A *Эхинококкоз печени
врачебная тактика? B Абсцесс печени
A *Провести курс антирабической C Гепатоцеллюлярный рак
вакцинации D Метастатическая опухоль
B Ввести антирабический иммуноглобулин E Поддиафрагмальный абсцесс
C Ввести АС-анатоксин
D Ввести противостолбнячную сыворотку 130 У ребёнка 5-ти лет, контактного по
E Ввести противостолбнячный вирусному гепатиту в детском саду, повысилась
иммуноглобулин температура до 38oC, слабость, снижение
аппетита, однократная рвота, тупые боли в правом
126 На прием к врачу обратилась больная с подреберье. Предполагается вирусный гепатит.
жалобами на повышение температуры до 37,8°C, Какое исследование наиболее информативное для
умеренные боли в горле в течение 3-х дней. уточнения диагноза?
Объективно: углочелюстные лимфоузлы A Активность АлАТ крови
увеличены до 3 см. Нёбные миндалины B Анализ мочи на желчные пигменты
гипертрофированы, покрыты серым налетом, C Анализ калана стеркобилин
распространяющимся на язычок, передние нёбные D Анализ крови на билирубин
дужки. При соскабливании, кровоточит. Каков E Анализ крови на тимоловую пробу
наиболее вероятный диагноз?
A *Дифтерия ротоглотки 131 Ребенку 2,5 месяца. Заболевание
B Инфекционный мононуклеоз развилось постепенно, покашливал на фоне
C Ангина Симановского-Венсана нормальной температуры тела, в течение недели
D Агранулоцитоз кашель усиливался, чаще в ночное время, на 12-й
E Кандидоз ротоглотки день стал приступообразным, до 20 раз в сутки, с
рвотой, однократной остановкой дыхания.
127 5 отдыхающих на лесной поляне пили Поставьте диагноз:
алкоголь, ели консервированные грибы, вяленую A *Коклюш
рыбу. На следующий день двое B Парагрипп
госпитализированы с нарушением зрения, C Врожденный стридор
глотания, дыхания. У третьего отмечалась только D РС-инфекция
резкая общая слабость, сухость во рту. Двое были E Аденовирусная инфекция
здоровы. На теле у
146
132 У больной, которая находится на голеностопных суставов. В крови: гемоглобин -
стационарном лечении с вирусным гепатитом В, 120 г/л, тромбоциты – 170х109/л, скорость
появились головная боль, тошнота, повторная оседания эритроцитов- 30мм/час. В моче:
рвота, «провалы» в памяти, ”хлопающий” тремор протеинурия до 0,7 г/л, цилиндры - 5-6 в п/з,
кистей рук, ускоренный пульс, имеется эритроциты - 8-10 в п/з. Какой механизм
сладковатый запах изо рта. Температура тела - геморрагического синдрома имеет место в данном
37,6°C, частота сердечных сокращений- 89/мин. случае?
Какое осложнение развилось у больной? A *Повреждение сосудистой стенки
A *Острая печёночная недостаточность иммунными комплексами
B Ишемический инсульт B Функциональная неспособность
C Желудочно-кишечное кровотечение тромбоцитов
D Гипогликемический шок C Угнетение ростка кровообразования
E Менингоэнцефалит D Снижение адгезивно-агрегационной
функции тромбоцитов
133 Больная 59-ти лет, страдающая E Поражение сосудистой стенки
гипертонической болезнью, поступила в бактериями
отделение с жалобами на резкую головную боль,
тошноту, повторную рвоту. Объективно: резко 137 Больная 26-ти лет на протяжении десяти
выраженный менингеальный симптомокомплекс. дней лечится по причине негоспитальной
Артериальное давление - 185/105 мм рт.ст. Какие пневмонии. Известно, что муж пациентки лечился
дополнительные методы обследования следует от наркозависимости. Последовательное
назначить прежде всего? использование внутривенного введения
A *Люмбальная пункция комбинации амоксилав + лефлоцин и
B Вентрикулопункция ванкомицина в рекомендованных дозах оказалось
C Эхоэнцефалоскопия неэффективным. На протяжении последних двух
D Реоэнцефалография суток у больной резко усилилась одышка и
E Электроэнцефалография интоксикация, отмечается развитие двусторонней
инфильтрации лёгочной ткани. Какая наиболее
134 Больная 28-ми лет жалуется на тошноту, вероятная причина неэффективности
боль в животе и языке, неустойчивые использованных препаратов?
испражнения. Три недели назад ела недостаточно A *Инфицирование ВИЧ и развитие
просоленную икру щуки. Объективно: кожа пневмоцистной пневмонии
бледная, «лакированный язык». Пульс-100/мин., B Инфицирование микобактерией
тоны сердца приглушены, систолический шум над туберкулёза и заболевание туберкулёзом
верхушкой. Артериальное давление - 95/50 мм C Развитие идиопатического
рт.ст. Печень увеличена на 3 см. В гемограмме фиброзирующего альвеолита
анемия, эозинофилов-18%. В фекалиях D Инфицирование полирезистентными
обнаружены яйца гельминтов овальной формы. штаммами бактерий
Какой предварительный диагноз? E Метастазирование раковой опухоли в
A *Дифиллоботриоз лёгочную ткань
B Трихинеллёз
138 Во время зимней эпидемии гриппа,
C Тениоз
вызванной преимущественно вирусом гриппа А
D Тениаринхоз
H1N1 (04/2009 Калифорния), госпитализирован
E Аскаридоз
пациент 30-ти лет с клиническими признаками
135 Госпитализирована девочка 9-ти лет с гриппа на 2-й день болезни: высокая лихорадка,
жалобами на повышение температуры тела до сухой кашель, миалгии, головная боль, общая
39,8°C, вялость, умеренную головную боль, рвоту. слабость. Что следует назначить как этиотропную
При осмотре обнаружены менингеальные терапию?
симптомы. Проведена люмбальная пункция. A *Ингибиторы нейраминидазы
Получена жидкость под повышенным давлением, (озельтамевир)
прозрачная, цитоз 450 клеток в 1мкл B Антибиотики
(преимущественно лимфоциты - 90%), C Иммуноглобулин
содержание глюкозы 3,9 ммоль/л. Каким D Индукторы интерферона
возбудителем может быть вызвано заболевание у E Ацикловир
ребёнка?
A *Enterovirus 139 У больного 38-ми лет на 8-е сутки после
хирургической обработки гнойного очага рана
B Neisseria meningitidis
C Mycobacterium tuberculosis очистилась от гнойно-некротического
содержимого, появились грануляции. Но на фоне
D Staphylococcus aureus
E Streptococcus pneumoniae антибактериальной терапии температура тела
держится на уровне 38,5-39,5°C, ознобы,
136 Ребёнок 7-ми лет заболел через 2 недели потливость, эйфория, частота пульса -120/мин.
после перенесенной ангины. Жалобы: повышение Какое осложнение местного гнойно-
температуры до 38oC, геморрагическая сыпь на воспалительного процесса можно предположить?
конечностях и ягодицах, увеличение A *Сепсис
147
B Гнойно-резорбтивная лихорадка
148
C Тромбофлебит дальнейших прививок и запланировал следующее
D Менингит введение вакцины. Каким должен быть
E Воспаление лёгких минимальный интервал в данном случае?
A *1 месяц
140 Беременная 32-х лет в сроке 5-6 недель B 6 месяцев
получила вакцину от гриппа во время вакцинации C 2 месяца
всей семьи. В тот момент женщина не знала, что D 3 месяца
она беременна. Беременность желательная. E 12 месяцев
Женщина обратилась к семейному врачу за
советом насчёт целесообразности сохранения 144 В хирургический кабинет обратился
беременности из-за возможного риска пороков пациент 46-ти лет с жалобами на ощущение
развития плода. Какой совет врача будет подёргивания в области раны левой стопы,
корректным в данном случае? бессонницу, беспокойство. По словам пациента,
A *Вакцинация от гриппа во время травму получил 5 суток назад - во время отдыха на
беременности безопасна пляже наступил на разбитое стекло, за
B Рекомендовать прерывание беременности медицинской помощью не обращался.
по медицинским показаниям Объективно: общее состояние -
C Немедленно провести ультразвуковое удовлетворительное, пульс - 75/мин.,
исследование органов малого таза артериальное давление- 130/80 мм рт.ст.,
D Назначить обследование на антитела к температура- 36,9oC. На подошвенной
вирусу гриппа поверхности стопы рана длиной до 1,5 см,
E Направить на консультацию к врачу- глубиной до 3 см, края умеренно гиперемированы,
инфекционисту выделений нет. Какое заболевание можно
предположить у данного пациента?
141 Девочка15-ти лет болеет системной A *Столбняк
красной волчанкой и лечится преднизолоном в B Дифтерия
суточной дозе2 мг/кг на протяжении 6-ти недель, C Сибирскаяязва
планируется постепенное снижение дозы D Фасциит
препарата. Клинических признаков основного E Флегмона
заболевания нет. Ранее не была вакцинирована от
кори. В связи с эпидситуацией относительно 145 Пациентка 45-ти лет на протяжении 10-ти
заболеваемости корью необходимо решить вопрос лет болеет ревматоидным артритом (РА) и
о создании иммунитета против данной инфекции. ежедневно принимает метотрексат. Какое
Когда можно провести вакцинацию ребёнка? утверждение насчёт вакцинации от пневмококка
A *Сейчас (23-валентная вакцина) в данном случае является
B Через 2 недели терапии преднизолоном в соответствующим рекомендациям Европейской
дозе менее2 мг/кг/сутки Антиревматической Лиги (2010)?
C Через 1 месяц после прекращения терапии A *Вакцинация рекомендована
преднизолоном B Вакцинация не рекомендована
D По завершении терапии преднизолоном C Вакцинация противопоказана больным,
E Никогда, в связи с медицинским принимающим метотрексат
противопоказанием D Вакцинация противопоказана при
активности воспалительного процесса
142 К врачу с целью профосмотра обратился E Вакцинация требует повышения доз
45-летний работник ветеринарной клиники, базисных препаратов
который часто контактирует с животными, однако
контакт с животными, больными бешенством, 146 Пациентка 65-ти лет имеет следующий
отрицает. Ранее антирабической прививки не диагноз: хроническая ревматическая болезнь
получал. Какими будут рекомендации врача в сердца, активность I степени, комбинированный
данном случае? митральный порок с преобладанием стеноза III
A *Профилактическая прививка степени, СН IIА с сохранённой фракцией выброса
антирабической вакциной левого желудочка, ФК III (NYHA). Какой будет
B Прививка в случае контакта с больным тактика вакцинации против респираторных
животным инфекций с целью вторичной профилактики
C Профилактическое введение обострений болезни и декомпенсации СН?
антирабического иммуноглобулина A *Ежегодная плановая вакцинация против
D Введение антирабической вакцины и гриппа и пневмококка
иммуноглобулина B Вакцинация проводится под прикрытием
E Профилактическое введение антибиотиков
антирабической сыворотки C Вакцинация противопоказана по причине
тяжёлой СН
143 Здоровому ребёнку в возрасте 1-го года 5- D Любая вакцинация противопоказана по
ти месяцев впервые проводят вакцинацию против причине пожилого возраста пациентки
гепатита В. Первую дозу в роддоме ребёнок не E Любая вакцинация противопоказана по
получил. Врач составляет индивидуальный план причине митрального порока
149
150
147 У пациентки 69-ти лет имеет следующий 151 Ребёнок 6-ти месяцев не вакцинирован.
диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная Врач предлагает вакцинацию против коклюша,
стенокардия напряженияIII ФК, СНIIА с дифтерии, столбняка, от которой мать
сохранённой фракцией выброса левого желудочка, категорически отказывается. Выберите самый
ФКIII(NYHA). Какую вакцину следует весомый аргумент в пользу проведения прививки:
использовать для профилактики гриппа и A *Риск смерти
дестабилизации заболевания? B Эпидемический риск для окружающих
A *Тип вакцины против гриппа значения не C Личный врачебный опыт
имеет D Высокое качество вакцинальных
B Инактивированную вакцину против препаратов
вируса гриппа (IIV) E –
C Рекомбинантную гемагглютининовую
вакцину(RIV) 152 Больному 45-ти лет предложено плановое
D Вакцина противопоказана по причине аортокоронарное шунтирование сердца осенью в
тяжёлой СН связи с наличием многососудистой коронарной
E Вакцина противопоказана по причине обструкции. Прививок от гриппа никогда не делал.
пожилого возраста С какой целью семейный врач предлагает
ежегодные прививки от гриппа?
148 Пациент 60-ти лет болеет циррозом A *Понижение риска смерти от воспаления
печени вирусного генеза (HCV) в стадии лёгких и сердечной недостаточности
субкомпенсации (класс В по классификации B Вторичная профилактика обострения
Чайлд-Пью). Какой будет тактика относительно течения хронической ишемической болезни
вакцинации от гриппа? сердца
A *Ежегодная плановая вакцинация C Иммунопрофилактика
B Во время эпидемии гриппа послеоперационных респираторных осложнений
C Под прикрытием противовирусных D Первичная профилактика гриппа в
препаратов послеоперационный период
D Противопоказана, учитывая стадию по E Сезонная профилактика
классификации Чайлд-Пью
E Противопоказана по причине пожилого 153 Больной 26-ти лет обратился к врачу с
возраста жалобами на озноб, насморк, сухой кашель, жар до
38oC. При осмотре: состояние средней тяжести, на
149 В травмпункт обратился студент 20-ти лет коже спины, живота и конечностей бледно-
с закрытым переломом костей левого предплечья розовые мелкие не сливающиеся пятна.
и ушибленно-рваной раной левой голени. После Пальпируются увеличенные затылочные,
проведения первичной хирургической обработки аксиллярные лимфоузлы. Сведений о прививках
раны пострадавший предоставил документальное нет. Какова вероятная этиология данного
подтверждение о проведении профилактических заболевания?
прививок согласно календаря. Какими будут A *Вирус краснухи
действия врача для профилактики столбняка у B Вирус Эпштейна-Барр
данного больного? C Стрептококк
A *Динамическоенаблюдение D Вирус эпидемического паротита
B Введениепротивостолбнячного E Менингококк
иммуноглобулина
C Введениепротивостолбнячной сыворотки 154 В первом классе школы был
D Антибиотикотерапия зафиксирован случай заболевания ученика корью.
E Введениестолбнячного анатоксина Одноклассник 7-ми лет от кори не привит из-за
отказа родителей. Из анамнеза известно, что
150 Пациентка 17-ти лет обратилась к врачу. мальчик корью не болел, противопоказаний к
Планирует начать половую жизнь. Данных о введению иммунобиологических препаратов не
наличии гинекологической патологии не имеет. Выберите наиболее рациональную тактику
обнаружено. Семейный анамнез отягощён: у профилактики кори у контактного одноклассника:
бабушки рак шейки матки. Проведено A *Вакцина от кори-краснухи-паротита
собеседование о сохранении репродуктивного B Карантин на 20 дней
здоровья. Какие рекомендации наиболее C Противовирусные препараты
актуальны касательно профилактики D Антибиотик
возникновения инвазивного рака шейки матки? E Иммуномодуляторы
A *Вакцинация против ВПЧ (вирус
папилломы человека) 155 У мужчины 40-ка лет на 10-е сутки после
B Приём витаминов, кальция, омега-3 первой дозы КПК имело место неблагоприятное
C Применение иммуномодуляторов событие в виде жара до 37,5oC и появления
D Противовирусные и антибактериальные пятнистой сыпи. Прививка назначена в связи с
средства вспышкой кори в городе и отсутствия у пациента
E Своевременное лечение заболеваний, вакцинации КПК в детстве. Можно ли проводить
передающихся половым путём ревакцинацию препаратом КПК?
151
A *Можно
B Запрещено
C После приёма глюкокортикостероидов
D Одновременно с антигистаминными
препаратами
E В условиях инфекционного стационара
156 Мужчина 26-ти лет на плановом осмотре

у врача. Год назад переболел дифтерией миндалин
с осложнением - миокардитом. На момент осмотра
общее состояние удовлетворительное, признаков
сердечно-сосудистой недостаточности нет, по
данным ЭКГ наблюдается АВ-блокада I степени.
Прививку какой вакциной провёл врач
соответственно возрасту пациента?
A *АДС-М
B АКДС
C АС
D ОПВ
E БЦЖ
152
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Количество эритроцитов муж. 4,0x1012/л-5,1x1012/л

жен. 3,7x1012/л-4,7x1012/л
Гемоглобин муж. 130 -160 г/л
жен. 120-140 г/л
Цветной показатель 0,86-1,05
Количество лейкоцитов 4,0x109/л-8,8x109/л
палочкоядерные нейтрофилы 0,040x109/л-0,300x109/л (1-6%)
сегментоядерные нейтрофилы 2,0x109/л-5,5x109/л (45-70%)
эозинофилы 4,0x109/л-8,8x109/л (0-5%)
базофилы 0-109/л-0,65х109/л (0-1 %)
лимфоциты 1,2-109/л- 3,0х109/л (18-40%)
формула
моноциты 0,09х109/л - 0,6х109/л (2-9%)

Лейкоцитарная
Скорость оседания муж. 1-10 мм/ч

эритроцитов жен. 2-15 мм/ч
Гематокрит муж. 40 - 48 %
жен. 36 - 42 %
Количество тромбоцитов 180х109/л – 320х109/л
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Суточное количество мочи жен. 600-1600 мл
муж. 800- 1800 мл
Относительная плотность мочи в утренней порции: 1008-1026
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Реакция (рН) нейтральная, слабокислая
Белок отсутствует или следы (25-75 мг/сут)
Сахар отсутствует (не более 0,02 мг/сут)
Ацетон отсутствует
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКОВ МОЧИ
Плоский эпителий незначительное количество
Переходный эпителий незначительное количество
Почечный эпителий отсутствует
Лейкоциты 0-3 (муж.) и 0-6 (жен.) в п/зр
Эритроциты 0-2 в препарате
Цилиндры отсутствуют
Слизь незначительное количество
Бактерии отсутствуют или незначительное количество
При кислой реакции - кристаллы мочевой кислоты,
ураты; при щелочной реакции -аморфные фосфаты,
Неорганический осадок мочекислый аммоний, трипельфосфаты; оксалаты -
при любой реакции мочи, вес соли определяются в
незначительном количестве.
лейкоциты- до 4000, эритроциты- до 1000 в 1 мл;
Исследование мочевого осадка по методу Ничепоренко цилиндры- 0-1 на 4 камеры подсчета
Метод Амбурже эритроциты до l,5-103, лейкоциты до2,5-103

Проба Зимницкого Суточное количество мочи составляет 65-75 %
выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3-
3/4 суточного. Относительная плотность 1004-1024.
153
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Консистенция оформленный (мягкий и плотный)
Форма цилиндрическая
Цвет коричневый
Реакция нейтральная или слабощелочная
Слизь, кровь отсутствуют
МИКРОСКОПИЯ КАЛА
Мышечные волокна отсутствуют или встречаются отдельные
переваренные волокна, потерявшие исчерченность.
Соединительная ткань отсутствует
Нейтральный жир отсутствует
Жирные кислоты отсутствуют
Мыла незначительное количество
Крахмал отсутствует
Иодофильная флора отсутствует
Растительная клетчатка переваримая единичные клетки или клеточные группы
непереваримая содержится в разных количествах
Слизь, эпителий отсутствуют
Лейкоциты единичные в препарате
СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА
Микрофлора Норма
Патогенные микробы семейства кишечных нет
Общее количество кишечной палочки 107-108
Кишечная палочка со слабо выраженными до 10%
ферментативными свойствами
Лактозонегативные энтеробактерии до 5%
Гемолизирующая кишечная палочка (в %) нет
Гемолитический стафилокок нет
Энтерококк 106-107
Бифидобактерии 108 и выше
Микробы рода протея 0-104
Дрожжеподобные грибы 0-104
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Общий белок 65 - 85 г/л
альбумины 56,5-66,5 %
глобулины 33,3-43,5%
Белковые фракции методом α1 2,5 - 5,0 %
электрофореза на ацетат-
целлюлозной пленке: α2 5,1 - 9,2 %
β 8,1-12,2%
γ 12,8 - 19,0 %
кровь 50 -115 мкмоль/л
Креатинин
моча 4,42 - 17,6 ммоль/сут.
кровь 4,2 - 8,3 ммоль/л
Мочевина
моча 330-580 ммоль/л
Клубочковая фильтрация 80-120 мл/мин
Диспротеинемические сулемовая проба 1,6 -2,2 мл дихлорида ртути

пробы тимоловая проба 0 - 5 ед. SH
154
ФЕРМЕНТЫ
Аспартатаминотрансфераза метод Райтмана-Френкеля 0,1-0,45 мкмоль/(ч мл) или 28-190 нмоль/(с л)
(ACT)
Аланинаминотрансфераза метод Райтмана-Френкеля 0,1 - 0,68 мкмоль/(ч мл) или 28-190 нмоль/(с л)
(АЛТ)
Амилаза метод Каравея (кровь) 3,3-8,9 мг/(с/ л) (37°) или 12 –32 мг/(ч/мл)
моча До 44 мг/(с/л)(37°) или 6 -16 мг/(ч/ мл)
α-Гидроксибутиратдегидрогеназа до 180МЕ(37°) или до 3000 нмоль/(с/ л)
γ-Глутамилтранспептидаза муж. до 48 ME (37°) или до 800 нмоль/(с/ л)
жен. до 35 МБ (37°) или до 580 нмоль/(с/ л)
Щелочная Метод муж. 0,9 - 2,3 мккат/л
фосфатаза постоянного жен. 0,7 -2,1 мккат/л
времени
кинетический метод с реактивом KONE 80 - 295 ЕД/л
ПИГМЕНТЫ
Общий билирубин по Иендрашику 8,5 - 20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 0-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин до 16,5 мкмоль/л
ВОДНО-СОЛЕВОЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН
Натрий плазма 135 — 152 ммоль/л
моча до 340 ммоль/сут
Калий плазма 3,6 - 6,3 ммоль/л
моча 39-91 ммоль/сут
Кальций плазма 2,2 - 2,75 ммоль/л
моча 0,25 - 4,99 ммоль/сут
Хлориды плазма 95-1 10 ммоль/л
моча 99,1 -297,3 ммоль/сут
ИММУНОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Антистрептолизин-О до 250 МЕ/мл
С-реактивный белок отсутствует
Криопреципитины отсутствуют
Альфафетопротеин отсутствует
CD 4 T-хелперы (мкл) 500-790 клеток
CD 8 Т-супрессоры (мкл) 480-500 клеток
Иммуно-регуляторный индекс (ИРИ) CD 4/CD 8 1,7 - 2,5
Фагоцитарная активность со стафилококком 80% (74,6 ±4,91)
нейтрофилов:
с латексом 47,5 - 79,1 %
Фагоцитарное число 9,7 ± 1,38
IgA 0,5 -2,0 (1,12 ±0,16)
Уровень IgM 0,5 -2,5 (1,09 ±0,24)
иммуноглобулинов ИФА
IgG 5,0- 14,0 (7,08 ±0,93)
в сыворотке крови
IgE до 100 МЕ/мл (76 ± 9 кЕ/л)
КОАГУЛОГРАММА
Фибриноген плазмы (по Рутенберг) 8-13 мг/мл 2 - 4 г/л (СИ)
Фибриноген-В плазмы не определяется
Фибринолизирующий фактор (ХШ) 40 - 50 ед.
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, 7-12 с
сыворотки)
Концентрация фактора II (протромбина) 85-110%
Продукты деградации фибрина отриц. реакция
Частичное активированное тромбопластиновое время 35-50 с
Растворимые комплексы фибринмономера в плазме 0,35 - 0,47 ед.
155
Адгезивность тромбоцитов 25 - 55 %
Резистентность капилляров Петехии до 1 мм числом не более 10
СПИННО-МОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ.
Окраска Прозрачная
Белок 0,33 г/л
Глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л
Цитоз 0-10 лимфоциты
Хлориды 120-130 ммоль/л
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРТЫ
I. Антигерпетические химиопрепараты:
Ацикловир Фамцикловир Фоскарнет
Ганцикловир Пенцикловир Идоксуридин
Валацикловир Валганцикловир Тромантадин
II. Антигриппозные химиопрепараты:

Блокаторы М2-каналов Блокаторы нейраменидазы
Амантадин Занамивир
Римантадин Озелтамивир
III. Противовирусные препараты расширенного спектра:

Рибавирин, Цидофовир, Ламивудин, Интерферон
Лимфобластные: ИНФ-альфа;
Рекомбинантные: ИНФ-альфа2а, ИНФ-альфа2b;
Пегилированные: пег-ИНФ-альфа2а, пег-ИНФ-альфа2b;
IV. Классификация используемых в настоящее время АРВ препаратов:
торговые
группа препараты Сокращения названия
зидовудин ZDV AZT Retrovir,Тимазид
диданозин Ddl Videx, Videx EC
зальцитабин ddC Hivid Заммицит
ставудин d4T Zerit, Zerit-XR
нуклеозидные и
нуклеотидные ингибиторы ламивудин 3TC (LMV) Epivir
обратной транскриптазы абакавир ABC Ziagen
(NIRT) тенофовир TDF Viread
имтрицитабин FTC Emtriva
зидовудин + ламивудин ZDV+3TC Combivir
зидовудин + ламивудин + абакавир ZDV + 3TC + ABC Trizivir
ненуклеозидные невирапин NVP Viramune
ингибиторы обратной ифавиренц EFZ (EFV) Sustiva, Stocrin
транскриптазы (NNIRT) делавердин DLV Rescriptor
индинавир IDV Crixivan
ритонавир RTV Norvir
саквинавир SQV-HGC, SQV-SGC Invirase, Fortovase
нельфинавир NFV Viracept
ингибиторы протеазы (IP) лопинавир LPV Aluviran
лопинавир/ ритонавир LPV/r Kaletra
ампренавир APV Agenerase
фосампренавир f-APV Lexiva
атазанавир ATV Reyataz
ингибиторы фузии (IF) инфувиртид T-20 Fuzeon
156
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Бензилпенициллин
Феноксиметилпени-циллин
Природные
Бензилпенициллин прокаин
Бензатин бензилпе-нициллин
Оксациллин
Пенициллиназоустойчивые
Метициллин
Ампициллин
Аминопенициллины (расширенного спектра) Амоксициллин
1. Карбоксипенициллины
Карбенициллин
Тикарциллин
Антисинегнойные (сверширокого спектра действия) 2. Уреидопенициллины
Азлоциллин
Мезлоциллин
Пиперациллин
Комбинированные препараты пенициллинов Ампиокс
Аминопенициллины/ингибиторы беталактамаз Ампициллин ./ сульбактам
Антисинегнойные пенициллины/ингибиторы беталактамаз Амоксициллин / клавулат
Клавамы (ингибиторы беталактамазы) Клавулановая Пиперациллин / тазобактам
кислота, Сульбактам, Тазобактам Тикарциллин / клавулат
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефадроксил
I поколение Цефалексин
Цефрадин
Цефаклор
II поколение Цефуроксим аксетил
Цефтибутен
БЕТАЛАКТАМЫ
внутрь
ляДприема
Цефиксим
III поколение Цефподоксим
Цефазолин
I поколение
Цефалотин
Цефамондол
II поколение Цефокситин
Цефуроксим
III а - базисные
Цефатаксим
Цефтриаксон
III b – антисинегнойные
Цефтазидим
III поколение Цефоперазон
III c – активные против
энтеробактерий
Цефодизим
Цефпирамид
Цефтизоксим
Для парентерального применения
Цефепим
IV поколение Цефпиром
МОНОБАКТАМЫ Азтреонам
КАРБОПЕНЕМЫ (ТИЕНАМИЦИНЫ). Имипинем/целастатин
Меропенем
Эртапенем
ГЛИКОПЕПТИДЫ Ванкомицин
Тейкопланин
157
Стрептомицин
I. поколение Мономицин
Канамицин,
Неомицин.
Гентамицин
Тобромицин
II. поколение Нетилмицин
Сизомицин.
III. поколение Амикацин
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Тетрациклин
Природные
Окситетрациклин
-
Метациклин
Полусинтетические Доксициклин,
ЦИК
ЛИНЫ
ТЕТРА
ЛИНКОЗАМИНЫ Линкомицин
Клиндамицин
14-членные соединения Природные Эритромицин
Олеандомицин
Полусинтетические Кларитромицин, Рокситромицин
Диритромицин, Флуритромицин
15-членные соединения Азалиды Азитромицин
16-членные соединения Природные Спирамицин
Джозамицин
МАКРОЛИДЫ
Полусинтетические Мидекамицин
Налидиксовая кислота
ХИНОЛОНЫ Оксолиновая кислота
Пипемидиновая кислота
Норфлоксацин, Офлоксацин,
I поколение Ципрофлоксацин, Пенфлоксацин,
-
Ломефлоксацин
Левофлоксацин Гатифлоксацин
II поколение
Спарфлоксацин Грепафлоксацин
ЛОНЫ
Моксифлоксацин, Тровафлоксацин
III поколение
Клинафлоксацин, Ситафлоксацин
ФТОРХИНО
Нитроксолин (5-НОК),
Хлорхинольдол, Хиниофон,
ХИНОЛИНЫ
Интетрикс, Энтеросептол,
Интестопан, Хинозол
Метронидазол, Тинидазол
ПРОИЗВОДНЫЕ 5-НИТРОИМИДАЗОЛА Орнитазол
Нитрофурантоин, Фуразидин,
НИТРОФУРАНЫ
Фуразолидон, Нифуроксазид
Рифамцицин, Спектиномицин,
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП Полимиксины, Хлорамфеникол,
Фосфомицин трометазол,
Диоксидин, Линезолид
Короткого действия Сульфадиазин, Сульфадимезин
-
Среднего действия Сульфадиметоксин

Сульфаметоксазол
Пролонгированные Сульфален
Комбинированные Ко-тримоксазол
(Сульфаметоксазол/триметоприм)
АМИДЫ
Сульфален/триметоприм
СУЛЬФАНИЛ
Полиены Амфотерицин В, Нистатин,

Леворин
-
-
Производные имидазола Кетоконазол, Клотримазол

Триазолы Флуконазол, Итраконазол
ТИКИ
АНТИ
МИКО
158
АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Препарат Показания Рекомендуемые дозы и схемы лечения
Альбендазол Аскаридоз 0,2-0,4 г однократно

Анкилостомидоз 0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней
Стронгилоидоз 0,4-0,8 г каждые 12-24 ч в течение 3-5 дней
Трихоцефалез 0,4 г каждые 24 ч в течение 1-3 дней
Трихинеллез 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней
Энтеробиоз 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-20 дней
Эхинококкоз 0,2 г однократно
Левамизол Аскаридоз 0,15 г однократно

Анкилостомидоз 0,15 г двухкратно с интервалом 7-10 дней
Мебендазол Аскаридоз 0,1 г каждые 24 ч в течение 3 дней

Анкилостомидоз 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней
Трихоцефалез 0,1 г каждые 12 ч в течение 3-6 дней
Трихинеллез 0,3-0,6 г/сут в 3 приема в течение 7-14 дней
Энтеробиоз 0,1 г однократно
Пирантела Аскаридоз 10 мг/кг однократно

Памоат Анкилостомидоз 10 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней
Энтеробиоз 10 мг/кг двухкратно с интервалом 1 нед
Празиквантель Описторхоз 75 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1 дня

Дифиллоботриоз 40-75 мг/кг/cут в 2-3 приема, 1 день
Тениаринхоз 20-25 мг/кг двухкратно с интервалом 10 дней
Тениоз 20-25 мг/кг однократно
Никлозамид Дифиллоботриоз 2,0-3,0 г/сут

Тениаринхоз
Тениоз
Ивермектин Стронгилоидоз 0,2 мг/кг однократно 0,15 мг/кг однократно
Диэтил-карбамазин Филяриатозы 6 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-28 дней
159
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Курс лекцій кафедри інфекційних хвороб ХНМУ
2. Інфекційні хвороби. О.А. Голубовська. Київ: ВСВ «Медицина», 2018. – 728 с.
3. Інфекційні хвороби: підручник / Козько В.М., Соломенник Г.О., Юрко К.В. та ін.; за ред. проф. Козька В.М. –
К.: ВСВ «Медицина», 2019. – 312 с.
4. Невідкладна інфектологія: навч. посібник / Козько В.М., Бондаренко А.В., Соломенник Г.О.; за ред. проф.
Козька В.М. – 2-е видання, переробл. та допов. - К.: ВСВ «Медицина», 2018. – 120 с.
5. Медична паразитологія з ентомологією: навч. посібник / Козько В.М., М’ясоєдов В.В., Соломенник Г.О.; за
ред. Козька В.М., М’ясоєдов В.В. – 2-е видання, виправ. - К.: ВСВ «Медицина», 2017. – 336 с.
6. Тропічні хвороби: навч. посібник / Козько В.М., Соломенник Г.О., Юрко К.В. – К.: ВСВ «Медицина», 2019. –
354 с.
7. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров’я, 2001. – Т.1-3
8. Актуальні питання діагностики, лікування та профілактики ВІЛ/СНІДу: монографія / В.М. Козько, А.В.
Бондаренко, К.В. Юрко. – Харків : Раритети України, 2012. – 208 с.
9. Инфекционные болезни и эпидемиология. В.И. Покровский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил.
10. Инфекционные болезни. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.
11. Тестові завдання з інфекційних хвороб для підготовки до державного ліцензійного іспиту «Крок-2. Загальна
лікарська підготовка»: Методичні вказівки для студентів V-VI курсів ВНЗ/Козько В.М., Бондаренко А.В.,
Кацапов Д.В., Меркулова Н.Ф., Граділь Г.І., Юрко К.В., Могиленець О.І., Сохань А.В. та ін. – Харків, 2018. – 131
с.
12. Клиническая паразитология и тропическая медицина. Часть І: учеб. – метод. пособие для студентов мед. вузов
и врачей-интернов, курсантов института повышения квалификации, врачей-инфекционистов, семейных врачей и
врачей общей практики / В.Н. Козько, А.В. Бондаренко, Д.В. Кацапов и др. – Харьков: ХНМУ, 2014. – 160с.
13. Клиническая паразитология и тропическая медицина. Часть 2: учеб.-метод. пособие для студентов мед. вузов
и врачей-интернов, курсантов института повышения квалификации, врачей-инфекционистов, семейных врачей и
врачей общей практики / В.Н. Козько, А.В. Бондаренко, Д.В.Кацапов и др. – Харьков: ХНМУ, 2014. - 162 с.
14. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: учеб.пособие / В.Н. Козько, А.В. Бондаренко,
А.О. Соломенник и др. – Харьков: ХНМУ, 2016. – 100 с.
15. Паліативна допомога при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ: навчал.посібник / упоряд. О.С. Шевченко, В.М.
Козько, Л.Д. Тодоріко та ін. – Харків: ХНМУ, 2018. – 100 с.
16. Инфекции, регулируемые Международными медико-санитарными правилами: учебю-методюпособие для

студентов мед.вузов и врачей-интернов, врачей-инфекционистов, семейных враччей и врачей общей практики /
В.Н. Козько, А.В. Бондаренко, Н.Ф. Меркулова и др.. – 3-е издание, пересмотр. и допол. - Харьков: ХНМУ, 2016.
– 164 с.
Учебное издание
160
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО КУРСУ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
для студентов 5 курса медицинского факультета
Составители:
профессор Юрко Е.В.,
профессор Козько В.Н.,
профессор Бондаренко А.В.,
доцент Меркулова Н.Ф.,
доцент Градиль Г.И.,
доцент Кацапов Д.В.,
доцент Соломенник А.О.,
доцент Могиленец Е.И.,
доцент Бондарь А.Е.,
доцент Сохань А.В.,
ассистент Винокурова О.Н.,
ассистент Ткаченко В.Г.,
асистент Гаврилов А.В.,
ассистент Кузнецова А.А.
ассистент Цико Е.В.
Компьютерная верстка: Гаврилов А.В.
Подп. к печати 20.09.2019, Формат А4. Бумага печать. Ризография.

Условн. печ. лист. 11,67. Обл. вид. арк. 15,84.
Тираж 60 экз. Зак. № .
ХНМУ, 61022 Харьков, пр. Науки, 4
161

Рабочая Тетрадь 2019 (1164)

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Рабочая Тетрадь 2019 (1164)

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

© Харьковский национальный медицинский университет, 2019

ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ:

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Анамнез болезни (Anamnesis morbi).

Эпиданамнез (Anamnesis epidemica).

Анамнез жизни (Anamnesis vitae).

Объективное исследование (Status praesens objectivus).

Лабораторные методы исследования.

Специальные методы исследования

Введение в курс инфектологии

Неделя Патоморфологические изменения

Типы температурных кривых:

Клиника начального периода ______________________________________________________________________

Лабораторная диагностика: гемограмма______________________________________________________________

Тесты для самоконтроля

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,

Фамилия, имя и отчество Балл

Этиотропная терапия холеры (препарат, доза, курс): ___________________________________________________

Пищевые токсикоинфекции. Возбудители _________________________________________________________

Критерии назначения этиотропной терапии: _________________________________________________________

Кампилобактериоз. Род _________________основные виды: 1._________________2. ___________3.__________

Тесты для самоконтроля

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,

Фамилия, имя и отчество Балл

Шигеллез. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Виды:________________________

Амебиаз. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:___________________________

Диагностика амебиаза ____________________________________________________________________________

Носительство Кишечная форма Внекишечная форма

Кишечный иерсиниоз. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:______________

Тесты для самоконтроля

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,

Фамилия, имя и отчество Балл

Ботулизм. Этиология: Семейство:________________Род:_________________Вид:__________________________

Энтеровирусные инфекции, полиомиелит.

Ротавирусная инфекция. Возбудитель_______________семейство________________ серовары: ____________

Тесты для самоконтроля

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,

Фамилия, имя и отчество Балл

Грипп. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_______________________________

Парагрипп. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:___________________________

Аденовирусная инфекция. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:______________

РС-инфекция. Этиология: Семейство:_____________Род:_________________Вид:_________________________

Дифференциальная диагностика гриипа

Клинические и лабораторные критерии бактериальных осложнений гриппа: ______________________________

Этиотропная терапия (препарат, доза) пневмоний

Легионеллез. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:___________________

Микоплазмоз. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:__________________

Орнитоз. Этиология: Семейство:________________Род:_____________________Вид:______________________

Рекомендуемые препараты (ознакомиться с фармакологическими свойствами,

Менингеальный синдром, менингизм.

Менинигококковая инфекция. Этиология: Семейство:____________Род:______________Вид:______________

Терапия ИТШ Терапия отека головного мозга

Тесты для самоконтроля

Рекомендуемые препараты (Ознакомиться с фармакологическими свойствами,

1. Амиксин, 24. Спирамицин (Ровамицин),

Фамилия, имя и отчество Балл

Дифтерия. Этиология: Семейство:______________________Род:____________________Вид:________________

Диагностика дифтерии: ___________________________________________________________________________

Ангина. Этиология I: Семейство:___________________Род:_______________________Вид:_________________

Язвенно-некротическая ангина. Этиология: Семейство:_____________Род:_______________Вид:___________

Герпесвирусные инфекции. Этиология: α-вирусы___________________________________ β-вирусы ________

Кампилобактериоз. Род _______основные виды: 1._2. _3.______

Шигеллез. Этиология: Семейство:________Род:_Виды:________________

Амебиаз. Этиология: Семейство:________Род:_Вид:___________________

Кишечный иерсиниоз. Этиология: Семейство:________Род:_Вид:______

Ботулизм. Этиология: Семейство:________Род:_Вид:__________________

Ротавирусная инфекция. Возбудитель___семейство серовары:

Грипп. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:_______________________

Парагрипп. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:___________________

Аденовирусная инфекция. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:______

РС-инфекция. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:_________________

Легионеллез. Этиология: Семейство:______Род:_Вид:_________

Микоплазмоз. Этиология: Семейство:______Род:_Вид:________

Орнитоз. Этиология: Семейство:______Род:_Вид:____________

Менинигококковая инфекция. Этиология: Семейство:Род:Вид:____

Дифтерия. Этиология: Семейство:______Род:Вид:

Ангина. Этиология I: Семейство:_______Род:_Вид:_______

Язвенно-некротическая ангина. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:_____

Герпесвирусные инфекции. Этиология: α-вирусы___________________________ β-вирусы

Корь. Этиология: Семейство:______Род:_Вид:_______________

Краснуха. Этиология: Семейство:______Род:_Вид:___________

Эпидемический паротит. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:_______

Клещевой энцефалит. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:__________

Иксодовый клещевой боррелиоз. Этиология: Семейство:___Род:_Вид:______

Сыпной тиф, болезнь Брилла. Этиология: Семейство:___Род:_Вид:_________

Малярия. Этиология: Класс: _______Отряд: _Род: _Вид:___________

Лейшманиозы. Этиология: Класс: _______ Отряд: _ Род: _ Вид:____

Вирусный гепатит E. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:__________

Вирусный гепатит B. Этиология: Семейство:hepatnaviridea Род: OrthohepadnavirusВид:__hbv

Вирусный гепатит D. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:__________

Вирусный гепатит C. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:__________

ВИЧ-инфекция. Этиология: Семейство:_Retroviridea Род:Lentivirus Вид:__HIV-1 HIV-2

TDF + 3TC или FTC AZT** +

Бруцеллез. Этиология: Семейство:___Род:_Вид:__________________________

Лептоспироз. Этиология: Семейство:___Род:_Вид:________________________

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Этиология: Семейство:___Род:_

Желтая лихорадка. Этиология: Семейство:_____Род:_Вид:____________

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Этиология: Семейство:_Род:____