M n ga o o r fa S m a iop ic lo a e in r s o g c g itiv ya r n iz je on a pe d a A n nD fic tte tio it H p r c ity y e a tiv D od r is r e

Dc n o e te A ma lu n s C le te e s Tr s e e ita

: Mz e az o :G r s ,Mr o o ito a ia D z P c i, M r ia ic in a ia

2 1 -A g n a 0 1 r e tin
PRIMERA PARTE Investigar sobre TDAH. SEGUNDA PARTE Desarrollar las diferentes teoras psicolgicas cognitivas estableciendo comparaciones (cuadro comparativo) TERCERA PARTE Identificar los aportes que dichas teoras proporcionan para intervenir con alumnos con esta problemtica. CUARTA PARTE En el caso del adolescente citado discutir tratamientos posibles y abordajes pedaggicos adecuados. Fundamentar. QUINTA PARTE Conclusiones individual y grupal.

CASO TDHA. Damin (14 aos) es un adolescente que ha sido diagnosticado con trastorno de deficit de atencin con hiperactividad. Su grupo familiar esta compuesto por su madre (46 aos), empleada y su hermana (20 aos). El padre alcohlico se fue de la casa hace 3 aos. Datos de su historia evolutiva: La madre tuvo gestosis al quinto mes de embarazo. Naci al sptimo mes de embarazo con 1,500 kilo. en su desarrollo se evidencia un leve retraso madurativo en todas las reas. Durante su infancia presencio escenas de violencia y maltrato familiar. Actualmente concurre al tercer ciclo de una escuela especial. Esta medicado con ritalina. Observaciones: Su conducta es inquieta. Permanentemente insulta o molesta a sus compaeros. Gesticula mucho. Le cuesta prestar atencin por mas de 10 minutos, luego se torna inquieta. Con frecuencia se levanta del asiento, corre, trepa en situaciones inadecuadas. Le cuesta seguir instrucciones del docente, no logra terminar la tarea. Tiene problemas para organizar sus actividades y pierde los tiles.

PRIMERA PARTE D fin i d l T A . e ic n e D H Entre el 3% y el 5% de los nios en edad escolar padecen el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, el sndrome psiquitrico infanto-juvenil mas estudiado en las ultimas tres dcadas () 1. Con respecto a la etimologa de la palabra, la sigla ADHD, tambin llamada TDAH, fue tomada de los mdicos cientficos norteamericanos y corresponde a la denominacin de: Atencin Dficit Hyperactivity Disorder, en castellano traducido como Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Sin embargo existe otra sigla, ADD (Attention Dficit Disorder) que hace referencia a los trastornos atencionales sin hiperactividad. Para resolver la inquietud que se haba generado en torno a la inclusin o no de estos trastornos al TDAH o ADHD, se creo dentro del mismo una categora llamada ADD. Los trastornos que se desprenden del TDAH son: TDAH con topologa combinada (presenta abundancia de sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad); TDAH tipo de inatentito predominante (el centro del trastorno es la cantidad variada); TDAH tipo predominante hiperactividad e impulsividad (el ncleo del trastorno se relaciona con los sntomas de hiperactividad e impulsividad, presentndose la intencin en cantidad e intensidad variada) y TDAH no especifico (los sntomas no permiten inscribirlo dentro de una clasificacin estricta dentro de TDAH). 2 Resulta relevante determinar la denominacin exacta del ADD. En la mayor parte de la bibliografa se habla de un sndrome o de una patologa para referirse al ADD, pero en ningn momento se habla de una enfermedad. Por otro lado el TDAH es un sndrome que afecta la conducta del individuo y no la salud. La hiperactividad, la impulsividad y la inatencin hacen referencia a un conjunto de sntomas que presenta un individuo y que se constituyen como una dificultad en el campo actitudinal. De esta manera el TDAH nos habla de una alteracin en el rea de la conducta y no de la salud. Una definicin dada por Clements, en 1966, nos ofrece una nueva mirada respecto del tema a tratar: Se incluiran en el sndrome de Disfuncin cerebral mnima a los nios con inteligencia promedio o cercana al promedio que presentan trastornos del aprendizaje o de la conducta que estn asociados a desviaciones en la funcin del Sistema nervioso central. (...), se pueden manifestar por distintas combinaciones de impedimentos en la percepcin, conceptualizacin, lenguaje, memoria y control de la atencin, de los impulsos o de la funcin motora 3. Con esta definicin se coloca al chico que sufre este sndrome en el plano central. En vistas de que se trata de un problema en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central podramos llegar a concluir que todos sufrimos, de alguna manera y en pequea medida, del sndrome en cuestin. Esto se justifica a la luz de la teora presentada por Fejerman, en la cual se explica que es improbable que, en una persona normal, el funcionamiento del Sistema Nervioso Central sea perfecto en todas las reas. Debido a esto es comn encontrarse con gente que tenga dificultad para concentrarse o quedarse sentada un tiempo determinado, que no juegue bien al ftbol
Scandar Rubn O.: El nio que no poda dejar de portarse mal-TDAH: su comprensin y tratamiento; Distral; Argentina; 2003, Pg. 8 2 Opus. Cit; Pg. 94 3 Fejerman-Fernndez lvarez; Neurologa peditrica; Panamericana; 2 edicin; Pg. 654.
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pese a que le guste hacerlo, que necesite una mayor cantidad de tiempo para tomar decisiones, etc. Sin embargo, la presencia de este sndrome no es determinante en el desarrollo de la inteligencia de un nio ya que por un lado el TDAH, normalmente, no se debe a una disfuncin cerebral o dao cerebral y por el otro no es un trastorno vinculado con el autismo ni el retraso mental 4 Por otro lado, es necesario discriminar entre signos o sntomas patolgicos y variables de caractersticas normales. Ninguna persona es perfecta en todas las reas del Sistema Nervioso Central, razn por la cual es normal encontrar algunas variables de inatencin, hiperactividad e impulsividad en las personas. Sin embargo es necesario aclarar que cuando los sntomas adquieren una magnitud tal que interviene en la normal conducta adaptativa de un nio y esto se constituye en un problema, se hace estrictamente necesario consultar un profesional para un diagnostico mas preciso. Ahora presentaremos una definicin, en la cual se pone nfasis en el aspecto medico del TDAH. El TDAH, tambin llamado ADHD, es un sndrome biocomportamental del desarrollo y generalmente crnico, de presentacin heterognea, frecuentemente de origen innato y/o gentico en el campo de la atencin (inatencin), el control de los impulsos (impulsividad) y la regulacin del nivel de actividad (hiperactividad) 5. A continuacin pasaremos a desarrollar una serie de cuestiones que se desprenden en torno a la definicin dada sobre TDAH.

Es un Sndrome por que se trata de un conjunto de sntomas, cuya unin seala

la posible presencia de un trastorno o enfermedad.

Es Biocomportamental ya que las diferencias biolgicas tienen un rol

importante en la aparicin de los sntomas.

Es un Desorden del desarrollo, lo cual implica una pauta evolutiva diferente a la

que tiene aquellos nios que no sufren el TDAH.

Es Crnico debido al carcter permanente de los sntomas, una vez que las
diferencias biolgicas producen la aparicin de los mismos. Los diferentes momentos evolutivos que atraviesa el ser humano a lo largo de toda su vida marcan una diferencia en lo que respecta a la presentacin de los sntomas.

Es una Presentacin heterognea por la variedad y diversidad de los sntomas.

Ms all de las diferencias entre los tres grupos de sntomas que presenta la enfermedad (inatencin, impulsividad y/o hiperactividad), existen distinciones dentro de cada una de ellas.

Es de origen Innato y/o gentico ya que se sostiene que las diferencias

biolgicas estn presentes desde el nacimiento del nio, como resultado de los procesos genticos y/o biolgicos durante la gestacin. La mayora de los sntomas son observables antes de los 7 aos, y deben evidenciarse en ms de dos mbitos.
Folleto de la Fundacin TDAH. Scandar Rubn O.: El nio que no poda dejar de portarse mal-TDAH: su comprensin y tratamiento; Distral; Argentina; 2003, Pg. 10.
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G p p a d s to a : tra ad g o tic ru o rim ria e n m s d ia n s a

En este cuadro se pueden establecer la existencia de tres sntomas cardinales: el dficit de atencin, la hiperactividad y la impulsividad. Sin embargo, Fejerman agrega otros dos sntomas: la baja tolerancia a la frustracin y la neurosis de ansiedad. Inatencin. Los pequeos exploran el ambiente e investigan el entorno sin propsito alguno, en funcin a dinmicas placenteras. Esta actividad exploratoria carece de un plan profundo, saltando de un objeto a otro y, en muchos casos, es una actividad que puede continuar hasta una edad mayor a los cinco aos. No pueden mantener la atencin en una determinada cuestin para realiza trabajos que se interrelacionan en funcin a objetivos futuros, no se organizan en forma apropiada, no pueden seguir las instrucciones dadas por los docentes y no pueden respetar las reglas y los procedimientos. Los aspectos mencionados, que responden a las caractersticas de una determinada edad, constituyen el grupo de los sntomas de TDAH mas estables: la inatencin. Cabe destacar que esto se constituye como un sntoma cuando esta conducta persiste en un nio a una edad en la que se estima que, evolutivamente, no debera realizarlas. Una definicin que sirve como disparador para estudiar otros aspectos de la inatencin es la siguiente: Dficit de un sujeto en lograr una performance adecuada en intensidad, manteniendo, seleccin, y control del foco atencional; () se manifiesta en el curso de tareas cognitivas de naturaleza estructurada () 6 El concepto de mantenimiento hace referencia al tiempo de atencin, el cual es generalmente corto. Si una persona no logra mantenerse conectada con la informacin el tiempo suficiente como para poder procesarla y focalizarla correctamente se dificulta la comprensin y pierde importancia. El concepto de seleccin alude a la adecuacin de los sistemas de bsqueda del organismo que estn activos en ese momento. Otra forma de definir la inatencin tiene que ver con el concepto del enfoque, sobre-enfoque o la atencin sobre-exclusiva, la cual implica que una vez que el sujeto ha seleccionado un determinado foco atencional, se concentra en l con tal intensidad y rigidez que pierde la visin del contexto significativo. Por otro lado encontramos los sujetos que poseen variedad atencional. Pueden haber nios que varan rpidamente de foco y se sobre enfocan y otros que no varan con rapidez y permanecen enfocados excesivamente. Los aspectos del sndrome cambian de una persona a otra y de un contexto a otro. Es decir que para optar por un tratamiento es necesario detectar cual es la variacin de la inatencin que posee la persona. La caracterstica especial en los nios que padecen el sndrome del TDAH es el mantenimiento de la atencin. Este fenmeno es el resultado de la tensin que existe entre polos o dependencias: a) el contexto: caractersticas de los estmulos, lo cual ejerce un control exterior. b) Las reglas que gobiernan al sujeto y los fines u objetivos que dirigen la accin del sujeto, lo cual gua y motiva al sujeto internamente.

Scandar Rubn O.: El nio que no poda dejar de portarse mal-TDAH: su comprensin y tratamiento; Distral; Argentina; 2003, Pg. 44.
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En el fenmeno atencional uno de estos dos polos predomina sobre el otro, dependiendo de la circunstancia en que el nio se encuentre. El nio con TDAH requiere una mayor participacin del contexto para lograr una performance adecuada. El mantenimiento de la atencin en tareas pesadas, aburridas, repetitivas y en las que no esta presente un refuerzo mas o menos inmediato es de gran importancia. El problema del mantenimiento de la atencin involucra los sistemas de procesamiento de informacin no automticos. Estos requieren un mayor esfuerzo y organizacin activa y deliberada de la experiencia cognitiva. Los criterios para el diagnostico de la inatencin son los siguientes: Frecuentemente no pueden mantener la atencin focalizada en los detalles o cometen errores por falta de cuidado en las tareas que realiza. Frecuentemente tienen dificultades en mantener la atencin en tareas o en el desarrollo de las actividades ldicas. Frecuentemente no parecen escuchar cuando se les dirige la palabra. Frecuentemente fallan en el intento de seguir las instrucciones y/o fracasan en completar sus actividades escolares, tareas domesticas y obligaciones en su lugar de trabajo (no debido a conductas de oposicin o dificultades para comprender las indicaciones) Frecuentemente tienen dificultades en organizar sus tareas y actividades. Frecuentemente evitan, manifiestan desagrado y/o rechazan comprometerse en la realizacin de tareas escolares o caseras que requieren de un esfuerzo mental sostenido. Frecuentemente pierden los elementos necesarios para sus tareas o actividades. Frecuentemente son distrados por estmulos extraos. Frecuentemente se olvidan de las actividades de realizacin cotidiana. De los nueve tems debemos encontrar al menos seis 7. Hiperactividad. Con el concepto de hiperactividad hacemos referencia a una pauta motora incrementada que se asocia con la produccin de movimientos ociosos, es decir, movimiento que estn dirigidos a un fin. La hiperactividad es un trastorno de las funciones psicomotrices. Las caractersticas que posee un nio hiperactivo son las siguientes a) Movimiento sucesivo, repetitivo y restringido a ciertas partes del cuerpo. b) No es capaz de dar una respuesta clara acerca del cuanto, como y por que se mueve. c) Tiene la necesitada de ver, tocar y jugar con todos aquello elementos que le interesan. d) Presenta dificultades en parar de moverse. e) Es impulsivo, no tolera las frustraciones, es hipersensible, peleador, etc. f) Presenta dificultades cognitivas en reas como organizacin, planeamiento, control volitivo, etc. g) Sus movimientos son ociosos: sin utilidad y sin un propsito. h) Flujo excesivo de movimiento que persisten en el tiempo, aunque con una tendencia decreciente. i) Es inquieto, le cuesta conciliar el sueo, habla excesivamente y realiza excesivos desplazamientos. Fejerman hace referencia a otras caractersticas propias del nio hiperactivo, las cuales en algunos casos coinciden con las presentadas anteriormente:
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Opus Ci; Pg. 47

a) b) c) d) e)

Falta de control en sus impulsos: esto los conduce a tener conductas inadaptadas en situaciones grupales. Son excitables, hablan excesivamente y no respetan las consignas. Promueven al desorden: en la escuela molestar la normal realizacin de la clase. Poseen respuestas desmedidas en relacin a los estmulos. No toleran la frustracin: esto los lleva a ser agresivos y caprichosos. Pueden estar en medio de situaciones conflictivas con los maestros, los compaeros, los hermanos y los padres, independientemente de sus verdaderos sentimientos

Formas de hiperactividad. Existen tres formas de hiperactividad: hiperactividad motora o comportamental, hiperactividad verbal y trastorno del sueo. La hiperactividad verbal puede manifestarse a travs de un flujo excesivo de verbalizaciones o a travs de una actividad mental continua. Por otro lado el trastorno del sueo, trae aparejada acciones tales como revolverse en la cama, hablar dormido, levantarse y deambular, levantarse cansado, contracturado y/o tenso. La hiperactividad motora, se manifiesta a travs de un exceso de movimiento en el aula. Generalmente, son los nios que mas se pelean, tropiezan, llevan a otros por delante y sufren accidentes. Los criterios para el diagnostico de la inatencin son los siguientes: a) Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies yo se retuerce en el asiento. b) Frecuentemente deja su asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que se mantenga sentado. c) Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado. d) Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades en descanso y ocio. e) Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente yo a menudo esta en accin como si estuviese impulsado por un motor. f) Frecuentemente hablar excesivamente. g) Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya completado. h) Frecuentemente tiene dificultades en esperar su turno en juegos o conversaciones. i) Frecuentemente interrumpe o se entromete en las actividades de otros. De los nueve tems debemos encontrar al menos seis 8 Estos criterios para diagnosticar el ADD tienen un gran sustento en el mbito de la medicina ya que Jeferman coincide con los mismos. Impulsividad Definido como un dficit primario en el comportamiento o en la posibilidad inhibitoria, la impulsividad puede defini8rse como la habilidad para demorar las respuestas o la tolerancia para demorar intervalos dentro de las tareas9. La impulsividad posee una gran importancia dentro de la triada de los sntomas del TDAH. El nio impulsivo tiene dificultades en lo que se refiere a los siguientes temas.

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Opus. Cit.; Pg. 52 Opus. Cit.; Pg. 59.

1) El nio impulsivo tiene una orientacin tal hacia los deseos y exigencias del tiempo presente que responde ms rpido que los dems y comete ms errores. 2) Tienen dificultades para detener la respuesta o pauta que esta ejecutando, a fin de considerar si es pertinente continuar o no, el actuar sin pensar y su continua impaciencia. 3) Tienen dificultades para detenerse a evaluar las consecuencias a largo plazo, tienen dificultades para afrontar una frustracin a cambio de un beneficio mayor, es decir, para postergar la gratificacin. Se puede observar que la velocidad en la respuesta y la impaciencia que caracteriza al nio impulsivo disminuyen la utilizacin del pensamiento reflexivo y del lenguaje para la resolucin de problemas. Por tal motivo no es extrao que los nios presenten dificultades en el desarrollo de estrategias para la resolucin de problemas, la interaccin social y posean un estilo emocional particular. Los nios que poseen el TDAH pueden enojarse con facilidad, responder sin pensar un empujn con otro empujn, contestar lo primero que se le viene a la cabeza, levantarse de su asiento al ver algo interesante, interrumpir una conversacin, etc. En los comportamientos anteriores mencionados se pueden observar dos consideraciones: a) La organizacin temporal de las secuencias del comportamiento de los nios con TDAH revela que el tiempo para ellos transcurre mas rpidamente, motivo por el cual suelen aburrirse con mas facilidad que otros nios. b) Tienen problemas en esperar, motivo por el cual prefieren utilizar cualquier atajo para la resolucin de las actividades. Esta idea nos remite a la baja tolerancia que caracteriza a los nios que padecen este sndrome. Indicadores de la Impulsividad. Excitabilidad. Baja tolerancia a la frustracin. Actuar sin pensar. Desorganizacin. Pobre habilidad de planeamiento. Excesivo cambio de una actividad a otra. Dificultad en situaciones grupales en las que se requiere paciencia para actuar segn turnos. Requerimiento de mucha supervisin. Constantes problemas por comportamientos inapropiados. Los criterios para el diagnostico de la impulsividad son los siguientes: a) Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya completado. b) Frecuentemente tiene dificultades en esperar su turno en juegos o conversaciones. c) Frecuentemente interrumpe o se entromete en las actividades de otros. 10 Estos criterios para diagnosticar el ADD tienen un gran sustento en el mbito de la medicina ya que Fejerman coincide con los mismos. La siguiente divisin de sntomas que se plantean fue extrada de aquellas que presenta el licenciado Rubn O. Scandar.

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Opus. Cit. Pg. 61.

SEGUNDA PARTE

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TERCERA PARTE Los aportes que las teoras proporcionan para intervenir con Damin con esta problemtica son:

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CUARTA PARTE T ta ie to ra m n . El tratamiento que los especialistas consideran mejor para enfrentar los problemas que presenta el TDAH es el multidimensional, en el cual se trata de alcanzar objetivos diversos por diferentes medios. Para tratar a un nio con TDAH se puede realizar un: abordaje bioqumico Que mejora la capacidad inhibitoria y el perfil motivacional del nio, disminuye los problemas de atencin, hiperactividad e impulsividad y mejora su desempeo motriz. Los tratamientos comportamentales y cognitivos es recomendable utilizarlos en asociacin con la farmacoterapia. Sin embargo resultan insuficientes para resolver los problemas planteados por el TDAH ya que se focaliza la atencin en el nio, olvidado los factores referentes a la familia y la escuela. Las terapias ldicas o terapias de juego se han utilizado bajo los siguientes argumentos: Al utilizar los juegos como medio de comunicacin se crea un contexto motivacional de gran influencia en la terapia. - Los juegos producen que los nios establezcan una fuerte conexin emocional con el proceso teraputico. - Como el jugar es agradable para el nio, produce un contexto afectivo positivo que favorece la relacin del terapeuta con el chico. - Posibilita la participacin activa del nio, aumentando las posibilidades de mantener el nivel atencional. - El jugar al como si permite la exploracin de distintas formas de abordar la resolucin de problemas. Las investigaciones han demostrado que el principal defecto de todos los abordajes mencionados tiene que ver con que se centran en el nio y sus problemas y, muy parcialmente, en la relacin del nio con su familia y el medie escolar. Los padres tienen que afrontar una mayor cantidad de problemas parentales y conyugales. La familia tiende a aislarse de sus familiares y de otras familias como un mtodo para evitar problema y conflictos. Esto los conduce a formar parte de un crculo vicioso, en el cual se alejan de todo lo que puede constituir un apoyo social. Los padres comienzan a sentir que no pueden controlar el comportamiento de su hijo, a presentar mayores trastornos depresivos y a organizar la vida familiar de manera inapropiada. De este planteo se puede extraer como conclusin que la familia tambin esta envuelta en una serie de situaciones que debe aprender a manejar y, por ende, requiere de algn profesional que lo ayude en este complicado proceso. As naci la concepcin ecolgica del tratamiento del TDAH, la cual busca la inclusin de los padres en el proceso. Debe existir una intervencin en el medio escolar mediante estrategias de educacin y arreglos prcticos en el aula. Tambin se puede realizar una terapia grupal temtica en el contexto escolar, las cuales deben ser breves y ocupar poco tiempo del nio. Adems conviene variar la formacin de los grupos entre una -

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actividad y otra e incluir nios que presenten el sndrome y otros que no tengan ningn problema significativo. TRATAMIENTO PARA EL CASO DE DAMIAN En el caso de Damian consideramos que algunos tratamientos posibles serian: Tcnicas bsicas comportamentales Porque permite que se obtengan cambios favorables con respecto a la inatencin, hiperactividad e impulsividad y en algunos casos tambin en la agresividad y desobediencia. Las terapias comportamentales introducen tcnicas de condicionamiento operantes. En este contexto hay tres conceptos muy importantes a tener en cuenta: refuerzo, castigo y extincin. Debido a que se hace un abordaje ambientalista se realiza un anlisis sobre lo que piensa el sujeto, presupone que su comportamiento tiene una relacin con los sucesos ambientales que lo refuerzan o no y propone una modificacin a travs de la manipulacin de consecuencias de un comportamiento. Dentro del aprendizaje operante, los refuerzo aumentan la posibilidad de que se de un determinado comportamiento. Estos programas tiene tres etapas: 1. La especificacin de que comportamientos no deseados estarn sujetos a una posible modificacin. Para estos: 2. La observacin implica un estudio del contexto y quienes apliquen este mtodo deben encontrarse en condiciones de monitorear el comportamiento de forma tal que el refuerzo aparezca, temporalmente, en forma muy prxima a la exhibicin del comportamiento deseado y en algunas ocasiones el castigo en forma consecutiva a la aparicin de una conducta no deseada. 3. La ejecucin es la administracin del programa de contingencias. Tcnicas para favorecer la ocurrencia de determinados comportamientos deseados. La atencin positiva: Se trata de un refuerzo positivo utilizando elogios, alientos, caricias y abrazos. Las condiciones bsicas para utilizar estos refuerzos sociales son: a- La alabanza debe tener algn elemento descriptivo de forma tal que explique el comportamiento positivo, por Ej.: te felicito si tienes todo ordenado b- El elogio debe referirse a un comportamiento especfico y la graduacin de este debe ser con ms intensidad a medida que se va avanzando. c- Las alabanzas deben ser variadas. d- La alabanza debe darse de forma inmediata despus del comportamiento que se quiere alentar. f- Los elogios deben referirse solo al comportamiento que se quiere alentar y no se debe incluir la mencin de comportamientos no deseados. Economa de fichas: La economa de fichas es un programa de reforzamiento positivo, por el cual el nio gana una serie de fichas si realiza un comportamiento deseado y luego estas pueden canjearlas por objetos, dineros y privilegios. La eficacia de este programa depende del grado de importancia que el nio le de a los objetos canjeables. Por esto se hace necesario un listado de tems en lo que pondr el nio convertir sus fichas.

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A continuacin presentaremos una sntesis de la manera que se puede utilizar un sistema de economa tomando las ideas de Rubn O. Scandar que se baso en el modelo propuesto por H.C. Parker. Explicar al nio el sistema a utilizar, como se ganan y se pierden las fichas. Discutir y establecer con el nio las metas especificas del sistema de fichas. Los comportamientos deben ser descriptos de forma clara y precisa. Se debe otorgar a cada comportamiento un valor especifico. El valor de las mismas dependern del esfuerzo que tenga que realizar el nio para lograr un comportamiento establecido en los objetivos. De esta manera las conductas fciles obtendrn un valor mas pequeo que las conductas difciles, en cambio, se le dar un valor mas grande. Ms adelante se debe agregar al sistema de fichas un sistema de castigos. Establecer con el nio las recompensas que servirn para ser cambiadas por fichas obtenidas. Llevar la contabilidad de las fichas. Es importante el uso de una tarjeta de evaluacin diaria. El sistema debe ser dinmico, y a medida que se avance con el nio se debe establecer nuevos objetivos. Contratos comportamentales: Es un tipo de acuerdo que se establece entre padres o docentes con el nio, de manera escrita. Se trata de un tipo de acuerdo del tipo si tu haces tal cosa, yo te har tal otra. Es necesario comentar que consecuencias positivas provocara el cumplimiento del contrato, y de manera contraria, que consecuencias negativas provocara el incumplimiento del mismo. La recompensa que se le otorga al nio debe variar para que de esta forma se refuerce un comportamiento deseado. Los procedimientos que se debe seguir para implementar los contratos en la escuela son: Se debe explicar al nio en que consiste un contrato, y el deseo de ambas partes de participar. La comprensin del contrato se utiliza en la escuela para mejorar el rendimiento de una incentivacion. Este contrato puede abarcar varios comportamientos. Se debe explicar cual es el comportamiento requerido. Manifestar los objetivos por escrito. Manifestar como y cuando se medir cada objetivo. Se debe decidir un refuerzo ya sea positivo o negativo. En ocasiones puede ser una penalidad. Poner por escrito el contrato y firmarlo. Revisar el contrato de forma permanente. Tcnicas de relajacin en psicoterapia y educacin remedial. La tradicin conductista. La tcnica de relajacin tiene dos tradiciones significativas. Una de ellas originadas y emparentadas con los tratamientos psicomotrices y otra, en la que se ha utilizado de forma sistemtica para tratar diversos trastornos psicopatolgicos (). Se las puede incluir dentro del campo de las comportamentales. En estas terapias se suelen aparear dos comportamientos incompatibles, de forma tal que uno neutralice al otro, y lo desplaza. Por ejemplo () la relajacin muscular y respiratoria es incompatible con el miedo y el enojo 11
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Este tipo de tcnica seria ampliamente til al sujeto de nuestro anlisis ya que facilita el auto control de la rabia, reduce el nivel de stress y el nivel arousal. Esta tcnica comienza con la instruccin y modelado del comportamiento e informndole al nio en cuestin la importancia de la respiracin para lograr el control y la relajacin cuando esta enojado o angustiado. Esta tcnica es llamada tcnica de rescate ya que el nio logra manejar su comportamiento por medio de la ejercitacin de la respiracin. Para lograr esto se le ensea que se debe acostar en posicin de cubito dorsal, con los ojos cerrados y tratando de apoyar el cuerpo en el suelo. Luego se empieza a ejercitar. Deber respirar cada vez mas y de forma mas profunda (y lo mas natural posible). Luego comenzara a retener el aire por un segundo y expira lentamente, un ritmo mas lento que en la inspiracin. Despus de la adquisicin de una respiracin suave y profunda se le pide que se concentre en una parte del su cuerpo y la afloje, luego el procedimiento se extiende a todo el cuerpo. Si se presenta alguna dificultad se puede buscar tensionar voluntariamente los msculos y luego relajarlos. De esta forma Damin, luego de realizar sistemticamente estos ejercicios podra conseguir un cierto dominio de su impulsividad y conseguir un mejor rendimiento acadmico en la escuela especial. En lo que respecta a las intervenciones docentes especificas para Damin, la maestra debera proponerle metas de aprendizaje con adaptaciones curriculares. Las intervenciones docentes deben estar destinadas a que el ambiente educativo y el currculo se presten a simples adaptaciones para que produzcan modificaciones significativas en el comportamiento cognitivo y conductual de Damin, es decir que deben ser tendientes a que ste supere sus problemticas de conducta y atencin. Las adaptaciones curriculares tienen eficacia si se integran dentro de un plan de trabajo sostenido en el tiempo y con objetivos definidos operacionalmente. A su vez es de suma importancia para el nio en cuestin un abordaje multidisciplinar y con equipos formados por docentes, psiclogos y asistentes educativos ya que permite enfrentar las problemticas de la actividad escolar. En lo que respecta al acomodamiento ulico el docente de Damian deber tener en cuenta el hecho de ubicarlo en primera fila, cerca del mismo docente y a espaldas del grupo. A su vez este espacio deber estar alejado de posibles distracciones el nio analizado y conformar un aula moderadamente estimulante, que contenga por ejemplo carteles con los horarios y las agendas, estmulos visuales y auditivos, etc. En referencia al tiempo, tolerancia a las frustraciones y funciones ejecutivas el docente deber implementar una serie de intervenciones para mejorar los aprendizajes de Damin, tales como: Organizar horarios con respeto a la distribucin de actividades. Generalmente se articulan con el uso de una agenda. Explicarle al nio como utilizar una agenda que ser supervisada por el docente, es decir Instruirlo sobre el uso del horario. Utilizar tiempos cortos de trabajo, deber dividir en mdulos cada hora de actividad dentro del aula, lo cual permitir que el nio pueda mantenerse atento. Organizar descansos entre actividades, es decir entre los mdulos mencionados anteriormente debe haber un tiempo breve de descanso. Este tipo de organizaciones con descansos permite alentar y supervisar el trabajo de los nios. Establecer un tiempo limite, orientar al nio en cuestin respecto a las fechas, horarios y tiempo limite que debe respetar para la realizacin de las actividades. Planificar una rutina moderada. QUINTA PARTE

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CONCLUSION PERSONAL TERESITA DIAZ: La investigacin e indagacin sobre la problemtica en cuestin me resulto beneficiosa e interesante ya que pude descubrir una patologa que es fcilmente confundible con las caractersticas de un nio inquieto. Al averiguar sobre la etiologa, sntomas y consecuencias del TDHA lo que me pareci es que sus caracteres se pueden relacionar con las de un chico activo y curioso, salvando las diferencias significativas que son inherentes a la problemtica en cuestin. A su vez la monografa se relaciono con mi historia personal ya que a los 19 aos aproximadamente diriga un grupo en la parroquia Santa Julia, en donde haba una nena de 7 aos con TDAH. En ese momento la patologa recin estaba tomando trascendencia, por lo que no tenamos herramientas para orientar el trabajo catequstico y surgan conflictos al momento de mantener su atencin y tranquilidad en una actividad. Sin embargo el tiempo y las situaciones me fueron enseando que los nios con problemas de atencin e hiperactividad pueden sortear sus limitaciones si se les brinda un contexto adecuado y favorable, que los contenga y les brinde espacios de accin y libertad regulada. La tendencia de Maria Paz a desplazarse, moverse, saltar, que perturbaba a sus compaeros, fue un medio de aprendizaje que me inserto en mi inters por lo nios con necesidades educativas especiales. Por esto puedo decir que me encanto estar con ella y compartir tiempo y trabajo. Antes de empezar el trabajo tenia en mi imaginario que el ADD con hiperactividad solo significaba que un nio era inquieto y le costaba concentrarse, simplificando el trastorno y minimizndolo. Con el correr de la investigacin comprend que es una problemtica mucho ms compleja, que involucra tanto al nio como a su contexto pero que el nivel intelectual es muchas veces normal aunque pueden presentar un simple retraso en el rendimiento acadmico. Tambin se modifico mi visin sobre el docente, quien considero ahora juega un rol esencial en el tratamiento de la problemtica ya que es el encargado de adecuar las posibilidades y limitaciones del chico para que pueda adquirir los contenidos y cursar una escolaridad sin grandes conflictos. El tema no se limita a rotular al chico con TDAH como desobediente o inquieto, sino que un equipo debe darle las condiciones necesarias para que desarrolle habilidades y competencias intelectuales, sociales y afectivas equiparables a las de sus compaeros, aun cuando esto implique tiempos diferentes y formas distintas de arribar a los mismos. Por ultimo me parece interesante recalcar que las acciones que molestan al entorno del nio no son realizadas deliberadamente por l sino que son consecuencia de la afluencia de una serie de sntomas que influyen su accionar y le producen frustraciones. Contrariamente se siente gratificado cuando su comportamiento es el correcto y lo felicitan por ello. De all la trascendencia de la palabra y la contencin de su entorno.

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CONCLUSION PERSONAL GOROSITO MARIA CELESTE: Poder profundizar en el concepto de ADD y conocer en detalle las caractersticas y las propuestas a implementar, me ha ayudado mucho a poder no solo identificar las conductas propias sino tambin saber que mtodos, actividades, miradas, caminos a seguir se pueden realizar. En la escuela en la que trabajo, en el grupo de la tarde, del cual soy docente hay un chico el cual nos preocup y nos sigue preocupando, pero sabia y hoy con nuestra investigacin lo confirmo, que no soy la persona que debe decir si el nio tiene o no ADD, es fundamental un trabajo interdisciplinario, un equipo de profesionales en el rea que pueda identificar claramente cual de todos los componentes dentro de ADD estn presentes en l, y proponer un plan de accin, si es este el caso. Al poder leer las diferentes manifestaciones, desde la hiperactividad hasta la impulsividad, la poca tolerancia a la frustracin, los movimientos constantes, la dificultad de sostener la mirada, etc son conductas que nos alarman y nos preocupan al verlas. Como docentes se nos hace muy complicada la tarea, por que no contamos con los conocimientos necesarios para implementar acciones dentro del aula. Muchas veces, si la modalidad de enseanza es Constructivista, genera que el alumno se sienta perdido, donde no hay una rutina, un marco, una estructura de la cual poder aferrarse. Inicialmente, es fundamental algunas estructuras, tal vez un poco mas conductistas, ir paso a paso, darle a las cosas un orden, un principio y un fin, describirlas, explicarlas, no importa cuantas veces sea necesario, y fundamentalmente entender que cada nio es nico, y su situaciones tambin lo es. Teniendo en cuenta esto, es fundamental trabajar tambin con los padres, acompaarlos, darles tareas a seguir desde su casa, ir paso a paso en todo el proceso, tambin pedirles el mayor compromiso, ya que todo lo que los padres puedan hacer es fundamental. Es importante tambin, en los casos diagnosticados con ADD un acompaamiento farmacolgico, en algunos casos funcionan bien en otros no. Es una desiciones difcil, es importante agotar antes otras opciones de abordajes, desde terapias tanto para el nio como para los padres, realizar un plan de accin en el cual se aborden diferentes corrientes metodologicas, con el fin de poder abordar al nio desde un lugar mas sano, con el objetivo de lograr a su manera un aprendizaje. El poder investigar a fondo, me ha dado herramientas necesarias e importantes para mi tarea diaria, y as poder afrontar diferentes situaciones con otra mirada. Luego de un camino recorrido con xito, seguramente el nio podr realizar las mismas actividades que sus compaeros, siempre dentro de un marco de referencia, teniendo en cuanta el plan elaborado para su mejor desarrollo.

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CONCLUSION FNAL GRUPAL Como conclusiones nos gustara marcar puntos fundamentales que nos ha aclarado de forma global la temtica sobre ADD -Atencin Dficit Hyperactivity Disorder, en castellano traducido como Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Sin embargo existe otra sigla, ADD (Attention Dficit Disorder) que hace referencia a los trastornos atencionales sin hiperactividad. Para resolver la inquietud que se haba generado en torno a la inclusin o no de estos trastornos al TDAH o ADHD, se creo dentro del mismo una categora llamada ADD. - cuando los sntomas adquieren una magnitud tal que interviene en la normal conducta adaptativa de un nio y esto se constituye en un problema, se hace estrictamente necesario consultar un profesional para un diagnostico mas preciso.

Es un Sndrome. Es Biocomportamental. Es un Desorden del desarrollo. Es Crnico. Es de origen Innato y/o gentico

Se caracteriza por presentar: Inatencin. Hiperactividad. Impulsividad - El tratamiento que los especialistas consideran mejor para enfrentar los problemas que presenta el TDAH es el multidimensional, en el cual se trata de alcanzar objetivos diversos por diferentes medios.

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Bibliografa Scandar Rubn O.; El nio que no poda dejar de portase mal-TDAH: su comprensin y tratamiento; distral; argentina; 2003. Fejerman-Fernndez lvarez; Neurologa peditrica; Panamericana;2 edicin. Diccionario Esencial de la Lengua Castellana; Santillana; Buenos Aires; 2007.

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