Tcnica

Paso 1: Extraccin y procesado de los injertos

Paso 2: Perforacin del tnel tibial

Paso 3 :Perforacin del tnel femoral

Paso 4: Insercin del rodillo femoral y armado de marco en "U.

Paso 5: Perforacin lateral para avellanado de cabeza del implante

Paso 6: Pasaje del alambre gua y descenso del mismo desde los tneles

Paso 7: Ascenso del injerto y posicionado final

Paso 8: Insercin del implante femoral

Paso 9: Fijacin tibial del injerto

Fijacin femoral de injertos isquiotibiales
en la plstica del ligamento cruzado anterior
TECNICA QUIRURGICA





I In nt tr ro od du uc cc ci i n n










Esta tcnica utiliza a los msculos isquiotibiales, semitendinoso y recto interno, como
injertos para la plstica del LCA.
La particularidad del tornillo transversal Artrofix, es la de brindar una fuerte fijacin mecnica
inicial, e iguala las tensiones de carga de los injertos con una tcnica sencilla y segura.















|Escriba una cita del documento o del







!aso seguido se dobla el injerto sobre si
mismo y se procede a medir su dimetro,
los ms justo posible as como su longitud.
Adems se debern marcar 3 cm desde el
borde superior, que servirn de referencia
cuando se ascienda al injerto dentro del
tnel femoral
Se puede realizar en este momento un pretensionado del injerto del orden de 7.5
Kg=15Lbs.
La preparacin del intercndilo y de la meseta tibial se realizara de manera habitual,
condicionando su extensin al reconocimiento de las marcas anatmicas de referencia.
Se proceder a la extraccin del semitendinoso
(ST) y del recto interno (RI) en forma
convencional, mediante la utilizacin del para
su desinsercin proximal.
Los extremos de los tendones ya preparados se
montaran en una mesa de trabajo, sobre dos
pinzas hemostticas con el fin de realizar una
sutura tractora, por un trayecto de 30 mm, para
su posterior manipulacin durante la realizacin
de la fijacin tibial.
P Pa as so o 1 1: : E Ex xt tr ra ac cc ci i n n y y p pr ro oc ce es sa ad do o d de e l lo os s i in nj je er rt to os s


























Coloque la Gua Tibial de Angulo Variable (45 a 50) en la posicin deseada, introduzca la
Mecha dril 2, 4 mm, y luego desmonte la gua.
Es muy importante descubrir adecuadamente la pared posterior ("over the top") para lograr una
correcta ubicacin del tnel femoral.
La remocin de partes blandas de la meseta tibial, deber permitir visualizar
adecuadamente la llegada de la punta de la Mecha drill.
La perforacin del tnel tibial se realizar mediante la utilizacin de la GUIA TIBIAL DE ANGULO
VARIABLE y las MECHAS CILINDRICAS CANULADAS
Durante este paso se ha de considerar la variabilidad de orientacin de los tneles
con los movimientos de flexo-extensin de la rodilla, con el fin de evitar el
P Pa as so o 2 2: : P Pe er rf fo or ra ac ci i n n d de el l t t n ne el l t ti ib bi ia al l























Se utilizar la GUA FEMORAL, para orientar el Kirchner gua de la Mecha/fresa
canulada.
4
Paso 3: Perforacin del Tnel Femoral
Esta gua se introducir por el tnel tibial, apoyando su rama en la cara posterior del
intercndilo femoral. Esta maniobra nos permitir conservar un espesor de 1,5 a 2
mm de pared posterior del tnel femoral.
Montar la Mecha/fresa del dimetro elegido sobre el Kirschner gua. La profundidad
del tnel femoral no deber exceder los 40 mm de profundidad, ya que de ello
depende un correcto armado de la gua del Implante Transversal, para la perforacin
lateral del cndilo externo.
























Desde el tnel tibial se introduce la rama con su extremo distal con forma de
gancho (hook), en el tnel femoral hasta que la marca de 30 mm se enrace con la
boca del tnel.
Luego se aproxima suavemente contra la piel la Gua de perforacin. Se realiza una incisin en la
piel y las partes blandas hasta llegar al periostio del cndilo externo femoral. En este instante se
impacta la bala contra el periostio para que esta se clave.
P Pa as so o 4 4: : I In ns se er rc ci i n n d de e l la a R Ra am ma a F Fe em mo or ra al l y y e el l a ar rm ma ad do o d de e l la a g gu u a a d de el l
i im mp pl la an nt te e A Ar rt tr ro of fi ix x.
NOTA: Bajo ningn concepto deber forzarse el marco durante la colocacin
de la bala, ya que esto provocara una flexin indeseada y una salida inapropiada
del Kirscner de perforacin.
130
MPORTANTE: Si la lectura en la cola de la Bala de perforacin, indica un largo
de implante de 20 o 25mm, se utilizara un tornillo transversal Artrofix de largo
40mm, siempre y cuando el tnel femoral no sea mayor a Dia. 9mm. Para
Cualquier otra medida mayor, sea del implante y/o del tnel femoral, seleccionar
un Artrofix de largo 50mm.






























P Pa as so o 5 5 P Pe er rf fo or ra ac ci i n n L La at te er ra al l y y A Av ve el ll la an na ad do o d de e c ca ab be ez za a d de e
I Im mp pl la an nt te e A Ar rt tr ro of fi ix x
Seguidamente se perforara con el Kirschner con Ojal de 2.7 mm, atravesando
completamente la rodilla, saliendo su punta sobre la cara interna de la rodilla.
De esta forma el Kirschner con un gancho "Hook en un extremo pasa por el centro de
la rama femoral de la gua del implante Transversal.
Dejando el Kirschner con "Hook" clavado, atravesando la rama, se procede a
desarmar la gua transversal, aflojando la tuerca desde la base de la gua y luego
retirando la bala presionando el gatillo que fija la posicin, lo cual permite excluir al
Kirchner del marco.
!aso seguido se avellana con fresa de 5mm para realizar el alojamiento de la cabeza
del implante, hasta que su borde choque con la cortical externa del cndilo femoral.
La mecha se encuentra graduada en cm para tomar la referencia desde la piel al
cndilo externo, la cual luego ser utilizada para impactar al implante dentro del
cndilo femoral.



























P Pa as so o 6 6: : P Pa as sa aj je e d de el l A Al la am mb br re e g gu u a a s su up pe er r e el l s st ti ic co o y y d de es sc ce en ns so o
d de el l m mi is sm mo o d de e l lo os s t t n ne el le es s
Luego se enhebrar en el "hook" del pin un alambre super elastico con un ojal en su
extremo, que oficiara de "alambre gua". Se traccionar desde medial hasta hacer pasar el
alambre a travs de toda la rodilla.
Realizada esta maniobra, los extremos del alambre gua son referidos con dos pinzas
fuertes, para mantener su posicin, asegurndose con un movimiento de vaivn, su
libre circulacin
A continuacin se tracciona la rama hacia abajo sacando una asa, sin retorcer, del alambre
gua desde el interior del tnel femoral hasta la boca externa del tnel tibial.
Resulta de suma relevancia que durante esta maniobra no se retuerza el alambre
Gua ya que esto impedir en correcto ascenso del injerto dentro de su alojamiento
femoral.

90
ASCENSO DEL NJERTO Y POSCONADO FNAL





























El injerto es situado dentro del asa del alambre gua, conservando la simetra de
ambos brazos del injerto. !ara ello es aconsejable colocar una pinza de referencia en
las hebras tractoras de los extremos dstales del mismo.
Sin realizar fuerza desde la porcin distal del injerto, se tira de ambos extremos del
alambre gua y se asciende el injerto hasta el interior del tnel femoral. Se
comprueba artroscopicamente que la marca pintada a 3cm se enrace con el borde
del tnel femoral.
9
Antes de insertar el tornillo transversal Artrofix, pasar el alambre gua hacia
interno, desplazando todas las curvaturas y rugosidades que sta pudiera tener,
hasta afuera de la rodilla, con el objeto de no entorpecer el adecuado pasaje del
implante. Volver a producir movimientos de vaivn del alambre dentro del
condilo.
Luego se cargar el implante en cualquiera de sus dos medidas (L40 o 50 mm.),
sobre el alambre gua.
Este implante esta diseado para ser impactado hasta que el extremo de la cabeza
enrace con la cortical externa del cndilo femoral.
El roscado de la cabeza del implante le permitir al cirujano removerlo para una posible
revisin, desenroscndolo con el impactor/atornillador.
Avance el implante con la mano hasta donde le sea posible, antes de cargarlo en el
impactor sobre el alambre gua.
P Pa as so o 7 7: : A As sc ce en ns so o d de el l I In nj je er rt to o y y P Po os si ic ci io on na ad do o F Fi in na al l
P Pa as so o 8 8: : C Co ol lo oc ca ac ci i n n d de el l I Im mp pl la an nt te e T Tr ra an ns sv ve er rs sa al l






































Una vez cargado el implante en el impactor se colocar una pinza sobre el extremo
del alambre gua que sale del impactor.
Tensar el alambre gua al mximo desde la rama interna de la misma y mantener la
traccin durante la impactacin del implante. De esta manera conseguimos auxiliar
la penetracin del implante evitando la formacin de rulos o acodaduras en el
alambre, que entorpezcan el pasaje del Artrofix
Confirme que el implante esta correctamente situado en el interior del cndilo
femoral, tirando del extremo libre del injerto, sin retirar el alambre gua.
Realice repetidos movimientos cclicos de la rodilla antes de proceder a realizar la
fijacin tibial del injerto.
10
FJACN TBAL DEL NJERTO





















La fijacin tibial del injerto quedara a criterio del cirujano pudiendo utilizar un
Tornillo de esponjosa como poste, grapas de IQL, tornillos compresivos
Hexafix, u otro mtodo que l solicite.
La tensin del injerto se determinara por la experiencia del cirujano comprobando
este el grado de extensin y flexin alcanzado por la rodilla antes de la fijacin.
TA: Para revisionar el tornillo transversal Artrofix, se desenrosca con un
Atornillador hexagonal de 3,5 estndar no Canulado Previsto en la caja de
nstrumental.
P Pa as so o 9 9: : F Fi ij ja ac ci i n n d de e I Im mp pl la an nt te e D Di is st ta al l
Importante: Nuestras cajas cuentan con tcnicas alternativas de
apoyo al cirujano artroscopista, sabiendo los distintos
inconvenientes que pueden producirse, dndole seguridad en la
cirugia y solucin a su paciente.
Artrotech al servicio de la comunidad mdica y en crecimiento
constante para desarrollos de nuevos productos






Sct dc Implantcs sistcma Transvcrsal








Cant Codigo Denominacin Lote
HEX 7- Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 7xmm
HEX 8- Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 8xmm
HEX 8-3 Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 8x3mm
HEX 9- Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 9xmm
HEX 9-3 Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 9x3mm
HEX 1-3 Tornillos Compresivos HexaIix de Titanio 1x3mm
ART 7-4 Tornillo Transversal ArtroIix de Titanio 7x4 mm
ART 7- Tornillo Transversal ArtroIix de Titanio 7x mm
1 GRP 3 Grapa I.Q.L de Titanio de 3 Pinches
1 GRP Grapa I.Q.L de Titanio de Pinches
1 GRP 7 Grapa I.Q.L de Titanio de 7 Pinches