Muerte fetal

Inicio del embarazo 20 sem 500 grs

www.cedip.cl Centro de Diagnstico e Investigaciones Perinatales

Muerte fetal

Maternidad, Hospital Dr. Stero del Ro P. Universidad Catlica de Chile

Prevalencia de muerte fetal en el Hospital Dr. Stero del Ro 91-98

Riesgo prospectivo (x 1000) Mortalidad fetal (x 1000)
8 7.5 7 6.5 6 5.5 5 1991

Riesgo prospectivo de muerte fetal de acuerdo a la edad gestacional

7 100

Riesgo
6 80 5 4 3 2 20 1 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43

Riesgo acumulativo (%)

1989 1990 1991

60

40

% acumulado
0

Edad gestacional (semanas)

Minikami et al, Lancet 1993

Causas de mortalidad fetal

Desconocida 57.0%

Factores generales asociados a muerte fetal

Edad materna Muerte fetal previa

Fetales 25%

Uteroplacentarias 14% Maternas 4%

Pauli RM y cols, Am J Med Genetics 1994:50

Factores asociados a muerte fetal

Factores asociados a muerte fetal

Recurrencia global Recurrencia, excluidas malformaciones y complicaciones maternas

Odds ratio: 5-10

Samueloff y cols J Reprod Med 1993 Nov;38(11):883-6

Odds ratio: ~ 1-2

Heinonen y cols. Birth 2000 Mar;27(1):33-7

Nybo AM y cols, BMJ 2000;320:1708

Causas de muerte fetal

Desconocida
Malformaciones y sndromes (Anomalas cromosmicas) Insuficiencia uteroplacentaria

Causas de muerte fetal

DPPNI Infecciones intrauterinas
Estreptococo B Listeria monocytogenes Torch, Parvovirus Micoplasmas?

Anemia fetal
Enfermedad hemoltica Transfusin feto-fetal Transfusin feto-materna

Pauli RM y cols, Am J Med Genetics 1994:50

Causas de muerte fetal

Causas funiculares
Nudo verdadero Trombosis Hiper-hipo espiralismo

Problemas inherentes a la clasificacin de las causas de muerte

Causas maternas
Diabetes pregestacional Preeclampsia

Problemas de la clasificacin
Reporte: ligero, incompleto, ausente Estudio: ausente, incompleto Determinacin de la causa: causa promotora, causa ltima, duplicidades

Madre portadora de resistencia a la protena C activada

Trombosis del lecho placentario

Preeclampsia Insuficiencia placentaria

Muerte fetal

Infeccin materna a parvovirus B-19

Accidente automovilstico con trauma abdominal

Trfico transplacentario y viremia fetal

Transfusin feto-materna

Anemia, hidrops, insuficiencia cardaca

DPPNI

Muerte fetal

Muerte fetal

Estudio del bito fetal

Necropsia Cariotipo Radiografas
Historia Glicemia Grupo Rh Anticuerpos antifosfolpidos Kleihauer-Betke Lab para trombofilias TORCH

Es importante determinar la causa de la muerte fetal?

Patologa de placenta y cordn

Identificacin de la causa de la muerte fetal

Importancia para los padres y el mdico Establece riesgo de recurrencia Puede modificar manejo de embarazos futuros Cuestionable en casos individuales (Riesgo bajo vs. Costo elevado) Razonable en la poblacin

Rendimiento del estudio en pacientes con bitos fetales

745 bitos fetales (1990-1994)

Estudio secuencial / exhaustivo Historia y laboratorio al ingreso Examen de placenta (71%) Necropsia fetal (62%)

MH Incerpi y cols, Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121-5.

Rendimiento del estudio en pacientes con bitos fetales

Rendimiento del estudio en pacientes con bitos fetales

Prenatally diagnosed anomalies (n = 57)
Hydrocephalus Anencephaly Hydrops Trisomy Multiple congenital anomalies Polycystic kidneys Osteogenesis imperfecta Congenital heart disease Omphalocele TOTAL 13 13 12 10 4 2 1 1 1 57

MH Incerpi y cols, Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121-5.

MH Incerpi y cols, Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121-5.

Rendimiento del estudio en pacientes con bitos fetales

Possible causes after maternal history and gross examination of stillborn (n = 178)
Abruptio placentae Hypertensive diseases Cord accident or prolapse Substance abuse* Anencephaly Trauma Hydrocephalus Postdate pregnancy Intrauterine growth restriction Hydrops 37 36 27 20 10 10 6 6 5 5 Diabetes mellitus Intrahepatic cholestasis of pregnancy* Systemic lupus erythematosus Maternal renal disease Down syndrome Antiphospholipid antibody syndrome* TOTAL 4 3 2 2 1 1 178

Rendimiento del estudio en pacientes con bitos fetales Placental and fetal autopsy (n = 180/529)

Twin-twin transfusion syndrome 3

39% of unexplained cases (180/466)

MH Incerpi y cols, Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121-5.

MH Incerpi y cols, Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121-5.

Resumen del manejo del bito fetal en embarazo actual

Apoyo a los padres Solicitar estudio bsico si se trata del primer evento y la historia es negativa (Grupo y Rh, glicemia, AAFs, inspeccin cuidadosa del feto y placenta, estudio placentario, discutir autopsia). Guardar plasma y suero. Solicitar estudio ampliado si se trata de segundo evento, la historia es positiva, o es solicitado por los padres. Evaluar riesgo de recurrencia segn hallazgos Solicitar pruebas de coagulacin si momento de la muerte fetal es incierto Privilegiar parto vaginal

Manejo sugerido para el embarazo de pacientes con antecedentes de bito fetal

Riesgo global de nuevo bito aumenta 5-10 veces Solicitar estudio segn antecedentes Ultrasonido fetal y Doppler de arterias uterinas a las 20-24 semanas Curva de crecimiento y Doppler de arterias umbilicales a las 28-30 semanas y 32-34 semanas. Interrupcin del embarazo a las 38-39 semanas (EG segura)

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