Catarata

Professor: Ronaldo

Disciplina: Sade do idoso

Componentes: Karina Antunes Slvia Leticia Tatiana Affonso Valria Cabral

Catarata A catarata uma patologia dos olhos que consiste na opacidade parcial ou total do cristalino ou de sua cpsula. Pode ser desencadeada por vrios fatores, como traumatismo, idade, Diabetes mellitus, uso de medicamentos,etc.. Tipicamente apresenta-se como embaamento visual progressivo que pode levar a cegueira ou viso subnormal. uma doena conhecida h milhares de anos e sua cirurgia j realizada h sculos. Atualmente, a tcnica cirrgica mais moderna para o tratamento da catarata, consiste da remoo do cristalino por microfragmentao e aspirao do ncleo, num processo chamado Faco-emulsificao, e posterior implante de uma lente intra-ocular. A evoluo da tcnica permite hoje incises muito pequenas, entre 2 e 3 milmetros, o que dispensa a necessidade de sutura e possibilitando assim, que o paciente seja submetido cirurgia de catarata com anestesia tpica (apenas colrios), saindo da sala de cirurgia j enxergando, com uma viso bem prxima da viso esperada, a qual costuma ocorrer em cerca de 1 ms aps a cirurgia. Causas A catarata pode ser congnita (rara) ou adquirida, que a forma mais freqente. As cataratas congnitas so aquelas que aparecem nas crianas e podem ser hereditrias (em at 20%) ou por infeces (rubola, durante a gestao, a causa mais freqente) ou ainda por desordens metablicas (diabetes). As cataratas adquiridas podem ter como causa: a idade ( a mais comum aparece com 60 ou mais anos e chamada de "catarata senil"); o trauma; o uso de determinados medicamentos, como os que possuem corticides; as inflamaes intra-oculares; as radiaes e diversas doenas das quais a diabetes a mais freqente. Senilidade: o cristalino formado por lamelas transparentes. Com o passar do tempo, essas camadas envelhecem e perdem a transparncia. Trauma: pancadas ou perfuraes nos olhos provocam inflamaes que podem prejudicar a transparncia do cristalino. Congnita: quando o indivduo nasce com a doena neste caso, a idade no determinante. Tambm tem soluo com cirurgia. Induzida por medicamentos: quando os corticides so usados por tempo prolongado e em grande quantidade, o cristalino se prejudica. Catarata na infncia A catarata congnita e as de desenvolvimento infanto-juvenil se apresentam do nascimento at os 10 anos de idade, so comuns e passveis de tratamento, mas o prognstico visual depende da precocidade do diagnstico. As bilaterais, quando totais, se no operadas at 3 meses de vida, em geral acarretam nistagmo e ambliopia. As monoculares, alm da ambliopia, favorecem o aparecimento do dficit fusional e do estrabismo entre 6 meses e 2 anos de idade. Aproximadamente 40% das cataratas de infncia no tem uma causa determinada, mas as mais freqentes so a hereditariedade, infeces intrauterinas (como a rubola) , galactosemia, artrite reumatoide, hipoparatireoidismo, diabetes, doena de Fabry e algumas sndromes, como a de Lowe na qual pode haver glaucoma associado. Um teste importante a ser feito at pelo pediatra a avaliao do reflexo vermelho atravs da pupila com um oftalmoscpio a uma distncia de 25 cm, focalizando-se a opacidade que aparece escura ao exame. Se o cristalino se mantiver relativamente transparente at os 6 meses de vida, mesmo que posteriormente se opacifique, o prognstico visual ps-tratamento ser melhor. As cataratas polares, pequenas e pontuais, mesmo centrais, podero ser tratadas durante certo tempo com dilatao pupilar entre outras condutas clnicas, obtendo-se o desenvolvimento da acuidade visual, at a ocasio apropriada para a indicao cirurgica. As nucleares e densas, tipicamente congnitas hereditrias autossmicas dominantes, freqentemente esto associadas a um certo grau de microoftalmo (olho diminuido). A interveno cirrgica nas cataratas bilaterais incapacitantes deve ser precoce, no mesmo dia ou no mximo com uma semana de intervalo sob risco do 2 olho tornar-se amblope. As crianas abaixo de 4 anos fazem freqentes reaes as lentes intraoculares mas acima desta idade o implante comum. A opo de lente de contato descartvel com um grau emprico pode ser uma conduta j ao termino da cirurgia, no centro cirrgico, em ambas as situaes. O acompanhamento rigoroso com a atualizao freqente da refrao entre outros cuidados clnicos e a orientao dos pais faz-se mister. O estrabismo ps-operatrio presente em dos operados, o glaucoma ocorre em at 10% e a ambliopia parcial regra geral.

Quando operar? A deciso sobre quando operar deve ser tomada em conjunto pelo mdico e o paciente. No passado havia a necessidade de esperar a catarata "amadurecer" para indicar a cirurgia, em funo da tcnica que era utilizada. Hoje com as novas tcnicas cirrgicas, quando a pessoa comea a no fazer o que gosta e muda a maneira de viver em funo das limitaes impostas pela catarata, est na hora de se submeter ao procedimento cirrgico. A idade avanada ou as condies fsicas precrias no constituem obstculo cirurgia de catarata, at porque a reabilitao da viso proporciona melhora fsica e atitude mental mais positiva Cirurgias Extracapsular 1 2 3

Aps uma anestesia local, feita uma inciso nos olhos de cerca de 12 mm (o corte toma 180 graus do olho).

Com uma pina especial, a catarata totalmente retirada. A lente doente sai sem que seja preciso fragment-la.

Pelo corte por onde saiu a catarata, uma lente intraocular artificial grande e rgida colocada. So dados de 7 a 10 pontos.

Facoemulsificao 1 2

Depois da anestesia local, feita uma inciso de cerca de 3mm espao suficiente para passagem dos instrumentos cirrgicos.

Um aparelho de ultrassom encosta na catarata e emite ondas que fazem a lente vibrar intensamente e, aos poucos, ir se fragmentando.

A lente intra-ocular inserida pela Sobre o espao vazio onde estava a catarata, a abertura. Neste caso, a lente dobrvel e lente desdobrada para, assim, ficar entra pelo pequeno corte feito no olho. encaixada. Ela substitui as funes do cristalino doente.

Complicaes Podemos dividi-las em pre e ps-cirrgicas. Entre as complicaes pre-cirrgicas, a mais freqente a ruptura da cpsula posterior41, mas muitas outras tm que ser lembradas. Graas aos recursos hoje disponveis, a cirurgia de catarata tornou-se um procedimento cirrgico bastante seguro, mas fantasiosamente tal conceito foi adulterado para um procedimento muito simples, banal. Citando algumas outras complicaes, temos a subluxao do cristalino artificial, luxao completa da catarata no vtreo, hipertenso vtrea, perfurao traumtica da retina, queimadura da inciso, hemorragia coroideana, leso irreversvel do endotlio corneano, leso iriana com ou sem hemorragia. Entre as complicaes ps-operatrias esto: edema macular cistide, descolamento de retina, endoftalmite, elevao da presso intra-ocular, leso do endotlio corneano, opacificao da cpsula posterior. Esta opacificao capsular considerada a mais freqente das complicaes psoperatrias e a sua incidncia depende da idade do paciente, da tcnica cirrgica empregada e do modelo e da tecnologia empregada na fabricao das lentes intra-oculares. A sua teraputica, a capsulotomia atravs do NdYag Laser, no isenta de riscos (descolamentos de retina, edema macular cistide, glaucoma, uvete recidivada) e representa preocupao socioeconmica devido sua freqncia e ao seu custo. Cuidados de enfermagem no intra-operatrio A enfermagem dever proporcionar um ambiente calmo para que tudo ocorra sem intercorrncias, seja com anestesia local, seja com geral. Se for com anestesia local, o profissional da enfermagem deve manter-se o mais prximo possvel do operado, para atender suas necessidades de momento. Alm do preparo da sala oftalmolgica, o circulante de sala dever atender a toda equipe cirrgica da mesma.

Outros cuidados Reorientar o paciente quanto anestesia, explicando-lhe que, no caso de anestesia local, sentir a manipulao com o globo ocular e que poder ver o sangue, mas isto no motivo para desespero, pois tudo estar sob controle e que, caso sinta dor, dever avisar a equipe cirrgica; Ao terminar a cirurgia, a enfermagem deve preparar o oprculo para o curativo e orientar o paciente, que ir ficar com o olho ocludo at segunda ordem; Encaminh-lo unidade de enfermagem;

Plano de cuidados no ps-operatrio Receber o paciente da sala de operao, procurar saber das recomendaes especiais e conferir o relatrio e a medicao; Promover o conforto para o paciente na sua unidade; Manter a obedincia medicamentosa e a prescrio de enfermagem de forma rigorosa; Ensinar o paciente a usar a campainha corretamente e aproxim-la dele; Ensin-lo a se movimentarse pela enfermaria quando liberado pelo mdico, como por exemplo, ir ao banheiro; Acompanh-lo nas refeies, oferecer gua, aps e sempre que necessrio, ou quando entrar em contato com ele na sua unidade; Estimular o auto cuidado quele que tenha condies para isso; Estimul-lo e ajud-lo a deambular pelo corredor para melhorar o metabolismo e a hemodinmica; Ensin-lo, quando necessrio, a usar protetor ocular, oprculo ou outro similar.

Orientaes para a alta Orientar o paciente a no dormir sobre o lado operado; A no esfregar os olhos nem apertar as plpebras, mesmo com os olhos fechados; Ao lavar o rosto, procurar evitar o sabo no olho operado; Evitar pegar peso do cho, de acordo com a orientao mdica, e ensinar a curvar-se sobre os joelhos para apanhar algo no cho; Ler ou assistir TV com moderao e uma distncia que no exija esforo; S dirigir com liberao mdica; Dormir com protetor ocular para se lembrar de que no pode se deitar sobre o olho operado;

Usar culos escuros ao andar ao sol; Pedir que obedea as orientaes da enfermagem e do mdico para o seu prprio benefcio; Orient-lo a procurar o mdico se notar alteraes imprprias; Exemplos: dor e vermelho no olho, edema, drenagem, dor nas sobrancelhas, obscurecimento da viso, diplopia, pelcula frente da viso, chuviscos, escotomas, halo em volta da luz, cefalia persistente e secreo ocular.