Предисловие
Движение может по своему действию за-
Опорно-двигательный аппарат человека — это ком-
плекс, состоящий из костей, суставов, связок, сухо-
жилий и мышц, образующих каркас, придающий
форму организму, дающий ему опору, обеспечива-
ющий защиту внутренних органов и возможность
передвижения в пространстве. При этом кости
и суставы составляют пассивную часть опорно-
двигательного аппарата, а мышцы, способные
к сокращению и изменению положения костей
в пространстве, — активную.
В силу особой важности опорно-двигательного
аппарата для жизнедеятельности человека изуче-
нием его занимаются специалисты таких отрас-
лей, как медицина (анатомия, физиология, трав-
матология, ортопедия, клиническая биомеханика,
спортивная медицина, протезирование), биоме-
ханика и физическая культура.
Травмы и заболевания опорно-двигательного
аппарата являются актуальной проблемой совре­
менной медицины, что в первую очередь обу-
словлено их значительной распространенностью.
менить любое средство, но все лечебные
средства мира не могут заменить действие
движения.
Торквато Тассо
Первое десятилетие XXI века Всемирной органи-
зацией здравоохранения было объявлено Меж-
дународной декадой борьбы с болезнями. Акту-
альность проблемы подчеркивает и тот факт, что
риск утраты трудоспособности у пациентов только
с гонартрозом (остеоартроз коленных суставов)
сравним с таковым у лиц пожилого возраста с за-
болеваниями сердечно-сосудистой системы.
В этой книге мы постарались доступным язы-
ком рассказать о строении и функциях суставов,
связок, сухожилий и мышц человека, а также о воз-
можных травмах и заболеваниях и дать рекомен-
дации по их лечению и профилактике.
Мы ни в коем случае не призываем читателей к са-
молечению. Пожалуйста, помните, что при возникно-
вении любого рода недомогания необходимо срочно
обратиться к врачу и обязательно консультироваться
по всем вопросам с опытными специалистами.
2 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Строение и функции суставов

Суставом называют подвижное сочленение двух или более костей скелета.

Суставы объединяют кости скелета в единое целое.
Двигаться человеку помогают более 180 различных
суставов. Вместе с костями и связками их относят
к пассивной части двигательного аппарата. Суста-
вы можно сравнить с шарнирами, в задачу которых
входит обеспечение плавного скольжения костей от-
носительно друг друга. При их отсутствии кости будут
просто тереться друг о друга, постепенно разруша-
ясь, что является очень болезненным и опасным
процессом. В организме человека суставы играют
тройную роль: они содействуют сохранению поло-
жения тела, участвуют в перемещении частей тела
относительно друг друга и являются органами локо-
моции (передвижения) тела в пространстве.

•Черепные швы •Плечевой сустав

•Грудино-реберный
сустав

•Локтевой
сустав

•Бедренный
сустав

•Запястье

•Межфаланговые
суставы

•Коленный сустав

Типы
суставов:
•диартрозы
•Щиколотка •амфиартрозы
•синартрозы

Основными элементами, которые имеются во
всех так называемых истинных суставах, являются:
суставные поверхности (концы) соединяющих-
ся костей, суставная капсула и суставная полость.
Полость сустава заполняет синовиальная жид-
кость, которая является своеобразной смазкой
и способствует свободному движению суставных
концов.
По числу суставных поверхностей
различают:
• простой сустав, имеющий только 2 суставные
поверхности, например межфаланговые сус­
тавы
• сложный сустав, имеющий более двух сочле-
няющихся поверхностей, например локтевой
сустав. Сложный сустав состоит из нескольких
простых сочленений, в которых движения мо-
гут совершаться отдельно
• комплексный сустав, содержащий внутри­
су­с­тав­ной хрящ, который разделяет сустав
на 2 ка­меры (двухкамерный сустав)
межпозвоночные
суставы
Позвонки
Межпозвоночный
диск
По данным Всемирной организации здравоохранения от болей в суставах страдает каждый 7-й житель плане-
ты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50 % людей и у 90 % людей старше 70 лет.
Строение и функции суставов
3
Классификацию суставов проводят
по следующим принципам:
• по числу суставных поверхностей
• по форме суставных поверхностей
• по функции
Суставная поверхность кости образована гиа-
линовым (реже волокнистым) суставным хрящом.
Суставные хрящи представляют собой ткань, на-
полненную жидкостью. Поверхность хряща ров-
ная, крепкая и эластичная, способна хорошо впи-
тывать и выделять жидкость. Толщина суставного
хряща в среднем составляет 0,2–0,5 миллиметра.
Суставная капсула образована соединитель-
ной тканью. Она окружает сочленяющиеся концы
костей и на суставных поверхностях переходит
в надкостницу. Капсула имеет толстую наружную
волокнистую фибринозную мембрану и внутрен-
нюю тонкую синовиальную мембрану, которая
выделяет в полость сустава синовиальную жид-
кость. Связки и сухожилия мышц укрепляют кап-
сулу и способствуют движению сустава по опре-
деленным направлениям.
К вспомогательным образованиям сустава
относят внутрисуставные хрящи, диски, мениски,
губы и внутрикапсульные связки. Кровоснабже-
ние сустава осуществляется из широко анасто-
мозирующей (разветвленной) суставной арте-
риальной сети, образованной 3–8 артериями.
Иннервация (снабжение нервами) сустава осу-
ществляется нервной сетью, образованной сим-
патическими и спинномозговыми нервами. Все
суставные элементы, кроме гиалинового хряща,
имеют иннервацию. В них обнаруживаются зна-
чительные количества нервных окончаний, осу-
ществляющих болевое восприятие, вследствие
этого они могут стать источником боли.
Суставы обычно делят на 3 группы: синар-
трозы — неподвижные (фиксированные); амфи-
артрозы (полусуставы) — частично подвижные;
диартрозы (истинные суставы) — подвижные.
Большинство суставов относится к подвижным
сочленениям.
4 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Синовиальный сустав — это сустав, в кото- Суставная сумка

ром окончания костей сходятся в суставной наполнена вязкоупругой
сумке. К таковым относятся большинство жидкой средой —
синовиальной жидкостью
суставов человека, в том числе несущие —
коленный и тазобедренный суставы.

Окончания
костей покрыты
легким упругим
веществом —
хрящом

Стенки сумки состоят

из фиброзной ткани, а внутри
выстланы синовиальной
мембраной

Суставы разделяют на простые и сложные. Круговое движение — это последовательное

В образовании простых участвуют 2 кости, слож-
ных — более 2 костей. Если в движении участвуют
несколько самостоятельных суставов, как у ниж-
ней челюсти при жевании, такие суставы называ-
ются комбинированными.
Комбинированный сустав представляет со-
бой сочетание нескольких изолированных друг
от друга суставов, расположенных отдельно, но
функционирующих вместе. Таковы, например, оба
височно-нижнечелюстных сустава, проксималь-
ный и дистальный лучелоктевые суставы и другие.
По форме суставные поверхности напоми-
нают отрезки поверхностей геометрических тел:
цилиндра, эллипса, шара. В зависимости от это-
го различают цилиндрический, эллипсовидный
и шаровидный суставы.
Форма суставных поверхностей определяет
объем и направление движений вокруг 3 осей:
сагиттальной (проходит по направлению спереди
назад), фронтальной (проходит параллельно пло-
скости опоры) и вертикальной (перпендикулярна
к плоскости опоры).
движение вокруг всех осей. При этом один конец
кости описывает круг, а вся кость — фигуру конуса.
Возможны и скользящие движения суставных
поверхностей, а также удаление их друг от друга,
как это, например, наблюдается при растягива-
нии пальцев. Функция сустава определяется ко-
личеством осей, вокруг которых совершаются
движения.
Различают следующие основные
виды движений в суставах:
• движение вокруг фронтальной оси —
сгибание и разгибание
• движения вокруг сагиттальной оси —
приведение и отведение
• движения вокруг вертикальной оси,
то есть вращение: кнутри (пронация)
и кнаружи (супинация)

Кисть человека содержит: 27 костей, 29 суставов, 123 связки, 48 нервов и 30 названных артерий. В течение
жизни мы совершаем движения пальцами миллионы раз. Движение кисти и пальцев обеспечивают 34 мыш-
цы, только при движении большого пальца задействуются 9 разных мышц.

Плечевой сустав
Он самый подвижный у человека и образован
головкой плечевой кости и суставной впадиной
лопатки.
Суставная поверхность лопатки окружена коль-
цом фиброзного хряща — так называемой сустав-
ной губой. Через полость сустава проходит сухо-
жилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Плечевой сустав укрепляет мощная клювовидно-
плечевая связка и окружающие мышцы — дель-
товидная, подлопаточная, над- и подостные,
большая и малая круглые. В движениях плеча
принимают участие также большая грудная
и широчайшая мышцы спины. Синовиальная
оболочка тонкой суставной капсулы образует
2 внесуставных заворота — сухожилия двуглавой
мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В кро-
воснабжении этого сустава принимают участие
передняя и задняя артерии, огибающие плечевую
кость, и грудоакромиальная артерия, венозный
отток осуществляется в подмышечную вену. Отток
лимфы происходит в лимфатические узлы подмы-
шечной области. Плечевой сустав иннервируется
ветвями подмышечного нерва.
3
6
4 ки. Кровоснабжение этого сустава осуществляет-
1 половой артерий. Отток крови происходит по ве-
5 нам, окружающим бедренную кость, в бедренную
2 вену и через запирательные вены в подвздошную
1 — плечевая кость
2 — лопатка
3 — ключица
4 — суставная капсула
5 — складки суставной капсулы
6 — акромио-ключичный сустав
Строение и функции суставов
5
В  плечевом суставе возможны движения
вокруг 3 осей. Сгибание ограничивается акро-
миальным и клювовидным отростками лопатки,
а также клювовидно-плечевой связкой, разгиба-
ние — акромионом, клювовидно-плечевой связ-
кой и капсулой сустава. Отведение в суставе
возможно до 90°, а с участием пояса верхних
конечностей (при включении грудино-ключичного
сустава) — до  180°. Прекращается отведение
в момент упора большого бугра плечевой кости
в клювовидно-акромиальную связку. Шаровид-
ная форма суставной поверхности позволяет
человеку поднимать руку, отводить ее назад,
вращать плечо вместе с предплечьем, кистью
внутрь и наружу. Такое разнообразие движений
руки стало решающим шагом в процессе эво-
люции человека. Плечевой пояс и плечевой су-
став в большинстве случаев функционируют как
единое функциональное образование.
Тазобедренный сустав
Он самый мощный и сильно нагружаемый сустав
в организме человека и образован вертлужной
впадиной тазовой кости и головкой бедренной
кости. Тазобедренный сустав укреплен внутрису-
ставной связкой головки бедренной кисти, а также
поперечной связкой вертлужной впадины, охваты-
вающей шейку бедренной кости. Снаружи в кап-
сулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная,
лобково-бедренная и седалищно-бедренная связ-
ся через артерии, огибающие бедренную кость,
ветвями запирательной и (непостоянно) ветвями
верхней прободающей, ягодичных и внутренней
вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатиче-
ские узлы, расположенные вокруг наружных и вну-
тренних подвздошных сосудов. Тазобедренный
сустав иннервируется бедренным, запиратель-
ным, седалищным, верхним и нижним ягодичны-
ми и половыми нервами.
Тазобедренный сустав — разновидность ша-
ровидного сустава. В нем возможны движения
вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание),
вокруг сагиттальной оси (отведение и приведе-
ние) и вокруг вертикальной оси (наружная и вну-
тренняя ротация).
6 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Кости таза
Суставной
хрящ
Головка
бедренной
кости
Вертлужная
впадина
Бедренная кость
Данный сустав испытывает большую нагруз-
ку, поэтому неудивительно, что поражения его за-
нимают первое место в общей патологии сустав-
ного аппарата.
Коленный сустав
Один из крупных и сложно устроенных суставов
человека. Его образуют 3 кости: бедренная,
большеберцовая и малоберцовая. Стабильность
коленному суставу обеспечивают внутри- и внесу-
ставные связки. Внесуставными связками сустава
являются малоберцовая и большеберцовая кол-
латеральные связки, косая и дугообразная под-
коленные связки, связка надколенника, меди-
альная и латеральная поддерживающие связки
надколенника. К внутрисуставным связкам отно-
сятся передняя и задняя крестообразные связки.
Сустав имеет много вспомогательных элемен-
тов, таких как мениски, внутрисуставные связки,
синовиальные складки, синовиальные сумки.
В каждом коленном суставе имеются по 2 мени-
ска — наружный и внутренний. Мениски имеют
вид полулуний и выполняют амортизационную
роль. К вспомогательным элементам этого суста-
ва относятся синовиальные складки, которые
образуются синовиальной мембраной капсулы.
Коленный сустав также имеет несколько синови-
альных сумок, часть из которых сообщается с по-
лостью сустава.
Каждому приходилось восхищаться выступлениями
спортивных гимнасток и артистов цирка. О людях,
способных залезать в небольшие ящики и неесте-
ственно выгибаться, говорят, что у них гуттаперче-
вые суставы. Разумеется, это не так. Авторы «Окс­
фордского справочника органов тела» уверяют
читателей, что «у таких людей суставы феноменаль-
но гибки» — в медицине это называется синдромом
гипермобильности суставов.
1 1
8 4
4
6
7
3
5
5 5 9
2 2
1 — бедренная кость
2 — большеберцовая кость
3 — хрящ
4 — синовиальная жидкость
5 — внутренний и наружный мениски
6 — медиальная связка
7 — латеральная связка
8 — крестообразная связка
9 — надколенник
По форме сустав является мыщелковым су-
ставом. В нем возможны движения вокруг 2 осей:
фронтальной и вертикальной (при согнутом поло-
жении в суставе). Вокруг фронтальной оси проис-
ходит сгибание и разгибание, вокруг вертикаль-
ной оси — вращение.
Коленный сустав очень важен для передвиже-
ния человека. При каждом шаге за счет сгибания
он дает возможность ноге шагнуть вперед без уда-
ра о землю. Иначе нога выносилась бы вперед за
счет поднятия бедра.

Строение и функции связок
Связки — это плотные соединительнотканные образования, которые соединяют кости
скелета или отдельные органы.
По функции различают связки укрепляющие (спо-
собствующие укреплению сочленений), тормозя-
щие и направляющие движения в суставах. Часть
связок (например, связочный аппарат позвоноч-
ника и стоп) участвует в осуществлении статических
функций — сохранении вертикального положения
тела, фиксации сводов стопы.
Связки могут слегка растягиваться, придавая
суставу эластичность, что защищает его от выви-
хов. С возрастом эластичность связок постепенно
снижается. При каждом растяжении в них допол-
нительно образуется коллаген, и связки твердеют.
В результате улучшается стабильность сустава, од-
нако снижается его эластичность.
Кровоснабжение связок осуществляется близ-
лежащими артериями. В связках они проходят
вдоль пучков волокон соединительной ткани. Бла-
годаря богатой иннервации связки обладают боле-
вой и проприоцептивной чувствительностью.
Связки относятся к соединительной ткани и в
основном состоят из 2 видов белков: прочного
коллагена и более упругого белка эластина. Боль-
шую часть массы составляет коллагеновый белок.
надколенник
боковая
коллатеральная связка
передняя
крестообразная
связка
боковой мениск
берцовая кость
Строение и функции связок
7
Связки прикреплены к костям при помощи воло-
кон, которые проникают в надкостницу (периост).
Надкостница снабжена нервами и кровеносными
сосудами для питания кости. Связка и надкостни-
ца тесно связаны друг с другом. При поражении
связок зачастую повреждается и надкостница.
В зависимости от места
расположения выделяют:
• внекапсульные связки, то есть лежащие
вне суставной капсулы (например, колла-
теральная связка коленного сустава)
• капсульные, то есть входящие в состав
фиброзной мембраны суставной капсулы
(например, клювовидно-плечевая связка)
• внутрикапсульные, находящиеся в сустав-
ной полости и покрытые синовиальной
оболочкой (например, крестообразные
связки коленного сустава)
суставной
хрящ
медиальная
коллатеральная
связка
задняя крестообразная
связка
8 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Строение и функции мышц
Движения тела человека осуществляются благодаря деятельности мышечной системы.
Точно указать количество мышц невозможно.
Специалисты насчитывают у  человека от  400
до 600 мышц. Для сравнения — у кузнечиков око-
ло 900 мышц, у некоторых гусениц до 4000.
Мышцы покрывают суставы и кости, и от них
зависят очертания тела. Мышечная система со-
ставляет значительную часть общей массы тела
человека. У новорожденных масса всех мышц
составляет 20–25 % массы тела, у пожилых около
25–30 %. В 17–18 лет масса всех мышц достигает
30–35 % у девушек и 40–45 % у молодых людей.
У спортсменов с хорошо развитой мускулатурой
она может составлять до 50 % массы тела. За
весь период роста ребенка масса мускулатуры
увеличивается в 35 раз. Мышцы ребенка более
эластичны, чем мышцы взрослого человека.
В период полового созревания (12–16 лет) на-
ряду с удлинением трубчатых костей интенсивно
удлиняются и мышцы. Подростки в это время вы-
глядят длинноногими и длиннорукими. К 12–14
годам устанавливаются мышечно-сухожильные
отношения, характерные для мышц взрослого
человека. Развитие мышц продолжается до 25–
30 лет. У взрослого человека 50 % всей массы
Структура скелетной мышцы
мышечное волокно
мотонейрон
миофибрил
Чтобы сделать шаг, человеку необходимо задействовать 200 мышц. На самом деле это число может быть
немного больше или меньше в зависимости от того, как распределяется нагрузка во время ходьбы, и других
уникальных анатомических особенностей.
мышц приходится на нижние конечности, 30 % —
на верхние и всего лишь 20 % — на мышцы го-
ловы и туловища. При одинаковом объеме мыш-
цы тяжелее, чем жир, и способны удерживать
на 60 % больше воды.
В мышце различают среднюю часть — брюш-
ко, состоящее из мышечной ткани, и сухожилие,
образованное плотной соединительной тканью.
Мышечная часть обладает способностью сокра-
щаться и расслабляться. Сухожилие не сокраща-
ется, а только передает действие мышцы. С помо-
щью сухожилий мышцы прикрепляются к костям,
однако некоторые мышцы могут прикрепляться
и к различным органам, например к глазному
яблоку, к коже прикрепляются некоторые мыш-
цы лица и шеи. Многие мышцы, окружая поло-
сти тела, защищают внутренние органы. Работа
мышц, как и состояние покоя, регулируется нерв-
ной системой. Кровоснабжение мышц происхо-
дит за счет артерий. Артерии, входя в мышцы, вет-
вятся до капилляров, которые в пучках мышечных
волокон образуют густую сеть. Один квадратный
сантиметр мышц заполнен 500 капиллярами.
сухожилие
мышца
 Строение и функции мышц
9
Поверхностные скелетные мышцы человека
Вид спереди Вид сзади

1
2 14

3 13

5 12
4 5
20
1
2

21
7
3
19 6
4
22 18
17 6

16
7
9
14
8
15
8 10 9

13
11

11
12 10

1 — лобная мышца; 2 — круговая мышца глаза; 3 — височная
мышца; 4 — трапециевидная мышца; 5 — большая грудная
мышца; 6 — передняя зубчатая мышца; 7 — двуглавая
мышца плеча; 8 — длинная приводящая мышца; 9 — прямая
мышца бедра; 10 — портняжная мышца; 11 — передняя
большеберцовая мышца; 12 — икроножная мышца;
13 — широкая срединная мышца; 14 — широкая боковая
мышца; 15 — гребешковая мышца; 16 — под-вздошно-
поясничная мышца; 17 — наружная косая мышца живота;
18 — белая линия живота; 19 — прямая мышца живота;
20 — плечевая мышца; 21 — сгибатели предплечья;
22 — плечелучевая мышца
1 — сгибатели кисти; 2 — трехглавая мышца плеча; 3 — малая
круглая мышца; 4 — большая круглая мышца; 5 — большая
ромбовидная мышца; 6 — широчайшая мышца спины;
7 — большая ягодичная мышца; 8 — большая приводящая
мышца; 9 — тонкая мышца; 10 — полусухожильная мышца;
11 — двуглавая мышца бедра; 12 — дельтовидная мышца;
13 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 — височная
мышца
10 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

По строению мышцы подразделяются на по- В зависимости от величины и формы различа-

перечнополосатые (произвольные) и гладкие (не-
произвольные). Поперечнополосатая скелетная
мышечная ткань состоит из многочисленных мы-
шечных волокон, которые представляют собой вы-
тянутые цилиндрические образования с заострен-
ными концами длиной от 1 до 40 миллиметров
(а по некоторым данным — до 120 миллиметров)
и диаметром 0,1 миллиметра. Название «попереч-
нополосатая» мышечная ткань возникло потому, что
мышечные волокна этой ткани под микроскопом
выглядят как чередование светлых и темных полос.
Группы мышечных волокон объединяются в мы-
шечные пучки, которые образуют мышцу. Мышцу
покрывает наружная нерастяжимая оболочка — фас-
ция. Фасция отделяет мышцу от других, не дает ей
смещаться в сторону, защищает от ненужного трения
между собой. Фасции могут покрывать целую группу
мышц, функционально связанных между собой.
Скелетные мышцы состоят из мышечных воло-
кон, которые можно разделить на 2 группы — мед-
ленные мышечные волокна (тонические волокна)
и быстрые мышечные волокна (фазические во-
локна). Между пучками мышечных волокон прохо-
дят сосуды и нервы. Эти мышцы образуют испол-
нительный аппарат двигательной системы, а также
входят в структуру некоторых внутренних органов
(язык, глотка, верхний отдел пищевода и других).
Как правило, сокращение скелетной мышечной
ткани может осуществляться с участием сознания.
Гладкая мышечная ткань — одна из тканей,
входящих в состав стенок различных полых орга-
нов и отвечающая за их способность к сокраще-
нию. Она необходима для движения крови по со-
судам, перистальтики кишечника, удаления мочи
из мочевого пузыря. Гладкие мышцы, в отличие
от скелетных, лишены поперечных полос, в них
отсутствуют сухожилия, и функции их не зависят
от нашей воли. В отличие от поперечнополосатых,
для гладких мышц характерно медленное сокра-
щение, способность долго находиться в состоянии
сокращения, затрачивая сравнительно мало энер-
гии и не подвергаясь утомлению.
ют длинные, широкие и короткие мышцы. Длинные
мышцы располагаются преимущественно на ко-
нечностях. Они имеют веретенообразную форму,
причем средняя их часть называется брюшком,
один из концов, соответствующий началу мышцы,
носит название головки, а другой — хвоста. Сухожи-
лия длинных мышц имеют вид узкой ленты.
Широкие мышцы располагаются преимуще-
ственно на туловище и имеют расширенное сухо-
жилие, называемое сухожильным растяжением,
или апоневрозом.
Короткие мышцы располагаются между ре-
брами и позвонками.
По направлению волокон различают продоль-
новолокнистые, перистые, веерообразные и кру-
говые мышцы.
В продольноволокнистых мышцах волокна
идут продольно, параллельно продольной оси мышц;
они совершают движения большого размаха, но
относительно меньшей силы; такие мышцы имеют
веретенообразную и лентообразную форму.
В перистых мышцах волокна располагаются
под углом к продольной оси по обе стороны су-
хожилия, проходящего почти через всю мышцу.
Гладкая мускулатура
тонкий
кишечник
в разрезе

До 25 % всех мышц сосредоточены на лице и шее человека, благодаря чему наша мимика так разнообразна
и красноречива. Французскими учеными было установлено, что плачущий человек приводит в движение 43 мыш-
цы лица, смеющийся же всего 40. Просто разговаривая друг с другом, мы включаем в работу до 100 мышц груди,
шеи, языка, челюстей и губ. Поцелуй приводит в движение 29 мышц лица, а при некоторых «приемах» — 34 мышцы.
Для того чтобы нажать на курок винтовки, необходимо задействовать всего 4 мышцы.

Формы мышц и их строение
2
1 4
А Б В Г
А — веретенообразная мышца
Б — одноперистая мышца
В — двуперистая мышца
Г  — двуглавая мышца
Д — двубрюшная мышца
Е — прямая мышца с сухожильными
 перемычками
Ж — широкая мышца
Волокон в перистых мышцах много, но они ко-
роткие. Сокращаясь, эти мышцы производят дви-
жения большой силы. Если мышечные волокна
расположены и прикрепляются с одной стороны
сухожилия, то такой мускул называется однопе-
ристый, напоминая собой половину пера. Когда
волокна примыкают с двух сторон сухожильного
стержня, мышца называется двуперистой.
В веерообразных мышцах мышечные во­
лок­на идут веерообразно. Начинаясь от широкой
площадки, волокна сходятся веерообразно к уз­
кому мосту крепления: эти мышцы отличаются
большой силой (например, височная мышца).
Круговые мышцы образованы волокнами,
идущими кругом, они окружают естественные
наружные отверстия (глаз, рот, анус, влагалище)
и замыкают их при своем сокращении.
По функции мышцы делятся на сгибатели,
разгибатели, приводящие, отводящие, вра­ща­тели
кнутри (супинаторы) и кнаружи (пронаторы).
Основным свойством мышечной ткани, на ко­
тором основана работа мышц, является со­кра­
тимость. При сокращении мышцы проис­ходит ее
укорочение. Кости, движущиеся в суставах под влия­
Строение и функции мышц
11
3
5
Д Е Ж
1 — брюшко
2 — сухожилие
3 — сухожильная дуга
4 — сухожильная перемычка
5 — апоневроз, или сухожильное растяжение
нием мышц, образуют в  механическом смысле
рычаги. Так как движения совершаются в 2 проти-
воположных направлениях (сгибание-разгибание,
приведение-отведение), для плавности и соразмер-
ности движения необходимо не менее 2 мышц,
располагающихся на противоположных сторонах.
При каждом сгибании действует не только сгиба-
тель, но обязательно и разгибатель, который посте-
пенно уступает сгибателю и удерживает его от чрез-
мерного сокращения. Такие мышцы, действующие
во взаимно противоположных направлениях, назы-
ваются антагонистами. В отличие от антагонистов,
мышцы, действующие в одном направлении, назы-
ваются синергистами. В зависимости от характера
движения и функциональной комбинации мышц
одни и те же мышцы могут выступать то как синер-
гисты, то как антагонисты.
Для своей работы мышцы используют хими-
ческую энергию, выделяемую клетками при рас-
щеплении молекул. Для работы мышц требуется
от 20 % до 40 % всей вырабатываемой химической
энергии. Коэффициент полезного действия (КПД)
мышц достигает 50 %. Для сравнения КПД двигате-
ля автомобиля составляет всего лишь 20–30 %.
12 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Строение и функции сухожилий

Сухожилия — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикре-
пляются к костям скелета.

Сухожилия играют важную роль в самых разно­ близко к поверхности тела, и их можно легко про-
образных движениях. Они соединяют, как прави- щупать — например сухожилия, ограничивающие
ло, активную часть мышцы или всю мышцу с ко- с боков подколенную ямку, сухожилия на обеих
стью и обеспечивают передачу мышечных усилий сторонах кистей рук и ступней ног. Мышцы, управ-
на костные рычаги. ляющие этими сухожилиями, расположены на зна-
Сухожилие состоит из компактных параллель- чительном расстоянии.
ных пучков коллагеновых волокон, между которы-
ми расположены ряды фиброцитов. Особенностью
строения сухожилий является преобладание волок- длинная головка
нистых элементов над клеточными. Благодаря сво- двуглавой мышцы
плеча и ее сухожилие
ей структуре сухожилия имеют высокую прочность
и низкую растяжимость. Кровеносные и лимфати-
дистальное сухожилие
ческие сосуды, нервы проникают в сухожилие со двуглавой мышцы сухожилие
стороны брюшка мышцы или надкостницы в ме- плеча короткой
головки
сте прикрепления сухожилия к кости. Возрастные двуглавой
изменения сухожилий связаны с определенной мышцы плеча
диспропорцией в развитии мышечной и сухожиль-
ной частей мышц.
В мышцах новорожденного сухожилия разви-
ты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко
мышцы растут одинаково интенсивно. С 15 до 23–
25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц.
У пожилых людей возрастные изменения ведут
к дезорганизации сухожильных пучков и уменьше-
нию эластичности сухожилий. акромиальный
отросток лопатки
Форма сухожилий различна. Различают ко-
роткие и длинные, широкие, узкие, округлые, клювовидный
шнуровидные и лентовидные сухожилия, а также отросток
лопатки
пластинчатые сухожилия в виде растяжения —
апоневроза. Сухожилия мышц дистальных отде-
лов конечностей отличаются значительной про-
тяженностью и, проходя около суставов, залегают
лучевая кость
в костно-фиброзных каналах. В этих местах сухо-
жилия могут легко травмироваться. Для того чтобы локтевая кость плечевая кость
сухожилия могли легко двигаться, они заключены
в синовиальные влагалища в тех точках, где пере-
секаются друг с другом или находятся в тесном
контакте с другими структурами. Синовиальное Сухожилия значительно тоньше мышц, однако проч-
ность их настолько велика, что они способны выдер-
влагалище представляет собой муфту с двойными жать большую нагрузку и практически нерастяжи-
стенками, предназначенную изолировать, защи- мы. Пяточное сухожилие выдерживает нагрузку до
щать и смазывать сухожилие. В некоторых сухожи- 500 килограммов, а сухожилие четырехглавой мыш-
лиях (например, в четырехглавой мышце бедра) цы бедра — около 600.
встречаются сесамовидные кости, которые изме- В наших пальцах нет мышц. Мышцы, с помощью ко-
торых наши пальцы могут двигаться, находятся в ла-
няют угол прикрепления мышцы и препятствуют донях и в середине предплечья. Они соединяются
соприкосновению сухожилия с суставными по- с костями пальцев при помощи сухожилий, которые
верхностями. Некоторые сухожилия расположены тянут и управляют пальцами, как марионетками.
 Травмы и заболевания мышц и суставов
13
Травмы и заболевания
мышц и суставов

Ушибы видна практически сразу. Основными симпто-

Это закрытые механические повреждения мяг-
ких тканей или органов без видимого нарушения
их целости.
Ушибы — наиболее частый вид поврежде-
ний, который может встречаться как самостоя-
тельно, так и сопутствовать другим более тяже-
лым травмам (вывихи, переломы, повреждения
внутренних органов). Ушиб обычно является
следствием падения с небольшой высоты или
удара, нанесенного тупым предметом. Прямая
травма при ушибе, не нарушая целости кожных
покровов, приводит к разрыву сосудов кожи,
подкожной жировой клетчатки, коллагеновых
волокон, отдельных жировых долек. Клетчатка
отделяется от подлежащей фасции на большем
или меньшем протяжении. Редко могут повреж-
даться фасция и мышцы, обычно это проис-
ходит под воздействием значительного усилия.
В разрывы между дольками клетчатки, в места
отслойки ее или надкостницы изливается кровь.
Кровотечение из мелких сосудов останавлива-
ется через 5–10 минут, из крупных может про-
должаться до суток. Так образуются гематомы
(кровоизлияние в ткани). Время проявления ге-
матомы зависит от ее глубины. При ушибе кожи
и  подкожной клетчатки гематома становится
мами ушиба являются боль, припухлость, гема-
тома, нарушение функции.
У мужчин молодого возраста (15–30 лет) травмы
занимают первое место среди общей заболевае-
мости. Больные с закрытыми повреждениями мяг-
ких тканей (ушибы, растяжения) составляют более
50 % всех находящихся на лечении в амбулаторно-
поликлинических учреждениях.
После оказания первой медицинской по-
мощи для лечения ушибов народная меди-
цина рекомендует применение компрес-
сов из свежего сока или натертой кашицы
из репчатого лука. Возможно также приме-
нение компрессов из травы полыни горь-
кой. Для этого необходимо истолочь свежую
траву и прикладывать к ушибам. Для того
чтобы повязка не высыхала, ее необходимо
чаще менять или смачивать водой. Анало-
гичные компрессы можно делать из раз-
мятого или мелко нарезанного листа подо-
рожника.

Лечение ушибов довольно простое. В первые

часы после ушиба надо максимально умень-
шить интенсивность кровотечения и разви-
тие отека.
Для этого охлаждают зону ушиба и создают по-
кой. При ушибах конечностей прибегают к на-
ложению давящих повязок, поверх которых
прикладывают пузыри со льдом. Конечности
придается возвышенное положение. Необхо-
димо следить за состоянием кровообраще-
ния, так как нарастание травматического оте­
ка может привести к нарушению кровотока
под туго наложенной циркулярной повязкой.
В этих случаях повязку необходимо ослабить.
Охлаждение с помощью пузыря со льдом про-
должают в течение первых суток.
14 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
К исходу 2–3-х суток отмечается пик развития
посттравматического отека. При этом боли в по-
кое стихают, но при движениях могут сохранять-
ся и  даже усиливаться. Холод в  этот период не
нужен, напротив, прибегают к различного рода
тепловым процедурам с целью быстрейшего рас-
сасывания гематомы.
Гематомы больших размеров с четко опреде-
ляющейся флюктуацией требуют удаления. Обыч-
но это происходит путем пункции иглой с широким
просветом. В случаях, когда кровь в полости боль-
шой гематомы свертывается и ее нельзя удалить
с помощью иглы, показано вскрытие гематомы пу-
тем небольшого разреза под местной анестезией.
У лиц физического труда, спортсменов, арти-
стов зачастую могут происходить ушибы суставов.
Лечение этих повреждений требует серьезного
внимания, так как, несмотря на относительную лег-
кость, они могут привести к нетрудоспособности.
Различные суставы в разной степени подвер-
жены ушибам в зависимости от того, насколько
они защищены мягкими тканями. От прямого
воздействия в меньшей степени страдают плече-
вой и тазобедренный суставы, которые окружены
массивными мышцами. Наоборот, в значительной
степени повреждаются лучезапястный, локтевой,
голеностопный и коленный суставы.
При ушибах суставов могут происходить кро-
воизлияния внутрь сустава — гемартроз. При этом
кровь заполняет полость сустава и его завороты,
вызывая боль, увеличение объема сустава, огра-
ничение и болезненность движений. Кровоиз-
лияние в полость сустава происходит вследствие
повреждения внутренних структур сустава. Чаще
всего встречаются гемартрозы коленного сустава.
Назначают тепловые ванны на конечность,
сухие и полуспиртовые компрессы. Пока-
зано физиотерапевтическое лечение: УВЧ-
терапия, магнитотерапия, электрофорез
йодистого калия, лидазы, ронидазы. Полезны
мази, содержащие нестероидные противо-
воспалительные препараты.
В случае возникновения гемартроза не-
обходимо наложить транспортную иммо-
билизацию (создание неподвижности) на
травмированную конечность и доставить
пациента в  стационар. При гемартро-
зе выполняют ренгтенографию сустава
в двух проекциях, а при необходимости
и  магнитно-резонансную томографию
(МРТ) сустава, для  того чтобы не про-
пустить более серьезные повреждения.
В случае обнаружения внутрисуставных
переломов, наличия в суставе свободных
костно-хрящевых фрагментов, поврежде-
ния связочного аппарата, разрыва ме-
нисков показано хирургическое лечение.
В остальных случаях для удаления крови
из сустава в асептических условиях де-
лают пункцию и накладывают лонгетную
гипсовую повязку или тутор на срок не
менее 2–3 недель. После этого назначают
лечебную физкультуру, массаж и  физио­
терапевтические процедуры.
«Цветение» места ушиба позволяет судить
о давности травмы: из багрово-синюшного
оно на 3–4-й день становится сине-желтым,
на 5–6-й — желто-сине-зеленым.
 Травмы и заболевания мышц и суставов
15

Вывихи
Вывихом называется нарушение целостности су- нормальное плечо
става со стойким смещением суставных концов клювовидный отросток
костей. При вывихе, как правило, происходит по-
вреждение суставной капсулы и связочного аппа-
ключица
рата сустава, сопровождающееся припухлостью,
деформацией и нарушением функции конечности.
По происхождению различают врожденные акромирон
и приобретенные вывихи. Среди врожденных вы-
вихов наиболее распространен врожденный вывих
бедра, связанный с недоразвитием тазобедренно-
го сустава. Врожденный вывих бывает чаще у дево-
чек. Обычно встречается односторонний.
Приобретенные вывихи бывают травматиче-
скими и патологическими. Среди травматических
вывихов выделяют привычные вывихи. Привыч-
ными называются постоянно повторяющиеся вы-
вихи одного и того же сустава, которые возникли
после первичного вывиха. Привычные вывихи
обуславливаются слабостью связочного аппарата
сустава и окружающих его мышц или анатомиче-
скими изменениями суставных концов костей.
По степени нарушения различают полные вы-
вихи, когда суставные поверхности обеих костей,
образующих сустав, полностью теряют соприкос-
новение друг с другом, и неполные (подвывихи),
когда происходит неполное смещение суставных
поверхностей. Вывихнутой принято считать ту часть вывих плеча
конечности, которая лежит дальше от туловища (на- суставная ямка
пример, при вывихе тазобедренного сустава гово-
рят о вывихе бедра). плечевая
Вывих, который сопровождается поврежде- кость
нием кожи в области сустава (рана, проникаю-
щая в полость сустава), называют открытым, при
сохранении целости кожи в области поврежден-
ного сустава — закрытым вывихом.
Различают также свежие, несвежие, застаре-
лые, невправимые, осложненные и неосложнен-
ные вывихи и подвывихи. Свежим вывих счита-
ется в течение первых 2 дней, несвежим — до 3–4
недель. Застарелым вывихом принято считать
вывих после 4 недель. Невправимые вывихи воз-
никают в том случае, когда между головкой кости
и суставной впадиной попадают окружающие
мягкие ткани. Такие вывихи достаточно сложны
для вправления и в большинстве случаев вправ-
ляются хирургическим путем. Осложненные выви-
хи сопровождаются внутрисуставными или около-
суставными переломами, повреждением крупных
сосудов и нервных стволов.
16 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Частота вывихов в отдельных суставах различ-
на. Она зависит от анатомии сустава, прочности
суставной капсулы и связок, развитости мышц,
окружающих сустав, характера и объема движе-
ний в суставе.
Травматические вывихи составляют 1,5–3 % от об-
щего количества всех травм. Вывихи верхних ко-
нечностей происходят в 7–8 раз чаще, чем нижних.
Вывих костей предплечья в локтевом суставе зани-
мает первое место среди травматических вывихов.
Вывихи плеча составляют 50–60 % всех вывихов
и чаще встречаются у мужчин.
Паралитические вывихи — это патологические
вывихи, возникающие вследствие паралича одной
группы мышц конечности, дающего перевес груп-
пе мышц-антагонистов. Патологические вывихи
возникают при заболеваниях сустава, приводя-
щих к изменению или разрушению суставных по-
верхностей сочленяющихся костей (остеомиелит,
туберкулез, опухоли).
Травматические вывихи появляются обыч-
но от чрезмерного или несвойственного суставу
движения, реже от удара по суставу или давле-
ния на него. Как правило, травматические вы-
вихи сопровождаются повреждением капсульно-
связочного аппарата. Опасным осложнением
при вывихе может быть сдавливание или разрыв
кровеносных сосудов и нервов. Для вывиха ха-
рактерны изменение формы сустава, боль, отсут-
ствие активных и резкое ограничение пассивных
движений в суставе. При попытке произвести дви-
жение в суставе болезненность резко усиливает-
ся. Каждому виду вывиха присуще вынужденное,
весьма характерное положение конечности.
Первая помощь при вывихе заключается
в иммобилизации пострадавшей конечности
с использованием штатных шин или подручных
материалов. После наложения транспортной им-
мобилизации необходимо срочно доставить по-
страдавшего в травматологическое отделение.
Если вывих остается невправленным более 2–3
недель, то наступающие рубцовые изменения
в мягких тканях сустава будут существенно за-
труднять вправление.
Для диагностики вывихов проводят рентгено-
графию поврежденного сустава в 2 перпендику-
лярных проекциях.
Травматические вывихи лечат путем вправ-
ления. При этом суставные концы костей устанав-
ливают в анатомически правильное положение.
Вправление свежих вывихов производят с исполь-
зованием различных ручных приемов. Учитывая
сложность данной манипуляции, вправление дол-
жен проводить только врач травматолог-ортопед.
После вправления вывиха необходима иммоби-
лизация конечности в функционально выгодном
положении на срок не менее 3 недель. Это нужно
для заживления поврежденных связок и капсулы
сустава. Преждевременное прекращение иммо-
билизации после первого вывиха может привести
к возникновению привычного вывиха. Для вос-
становления функции сустава после снятия иммо-
билизации требуется прохождение курса восста-
новительного лечения (физиотерапия, лечебная
физкультура, массаж).
При застарелых, невправимых, привычных
и патологических вывихах показано хирургиче-
ское лечение.
В России 30–35 % травматологических отделений поли-
клиник работают круглосуточно. О целесообразности
такого режима работы свидетельствует тот факт, что
в вечернее и ночное время (с 21:00 до 9:00) обраща-
ются в поликлинику 15–19 % всех первичных больных
с травмами.

Внутрисуставные переломы
К внутрисуставным переломам относят перело-
мы суставных концов костей, при которых пло-
скости излома расположены в полости сустава.
Проникновение излома в полость сустава, как
правило, вовлекает в патологический процесс
весь сустав в целом. Среди клинических призна-
ков внутрисуставных переломов, помимо общих
для всех переломов признаков (боль, отечность
тканей, подвижность отломков, нарушение функ-
ции) следует особо отметить деформацию суста-
ва, которая свидетельствует о смещении отлом-
ков. Смещение отломков при внутрисуставных
переломах приводит к нарушению правильных
соотношений суставных поверхностей, что явля-
ется главной причиной функциональных наруше-
ний в реабилитационном периоде.
виды переломов
Контрактура и тугоподвижность в суставе — наибо-
лее частые поздние осложнения внутрисуставных
переломов. Внутрисуставные переломы чрезвы-
чайно многообразны. Каждый сустав имеет свои
особенности в отношении механизма поврежде-
ния, характера смещения отломков и последую-
щих осложнений.
Для диагностики внутрисуставных переломов
важное значение имеет рентгеновский метод ис-
следования. При подозрении на внутрисуставной
перелом проводят рентгенографию поврежден-
ного сустава в 2 проекциях, а в отдельных случаях
и рентгеновскую компьютерную томографию.
Травмы и заболевания мышц и суставов
17
Внутрисуставные закрытые переломы фаланг и пяст-
ных костей составляют 31,2 % закрытых переломов
костей кисти.
При внутрисуставных переломах без смеще-
ния отломков или при удачном сопоставлении от-
ломков возможно консервативное лечение с ис-
пользованием для фиксации гипсовой повязки.
При достижении полного контакта сопоставлен-
ных отломков наступает сращение кости, а так-
же регенерация суставного хряща. При внутри-
суставных переломах со смещением отломков
применение консервативных методов лечения
не всегда позволяет точно сопоставить отломки,
удержать их во вправленном положении и полу-
чить хорошие отдаленные результаты. Поэтому
в нашей стране и за рубежом предпочтение от-
дается оперативным методам лечения.
Современные методики оперативного лече-
ния позволяют точно сопоставить отломки, на-
дежно их фиксировать различными металлокон-
струкциями (винтами, пластинами, специальными
гвоздями, спицами с опорными площадками).
Точная анатомическая адаптация отломков при
переломах обеспечивает восстановление под-
вижности в суставе и предупреждает развитие
деформирующего артроза. Для восстановления
функции сустава после сращения перелома и сня-
тия иммобилизации необходимо пройти курс вос-
становительного лечения.
При особенно тяжелых внутрисуставных пере-
ломах приходится заменять разрушенный сустав
искусственным. Для этого выполняют операцию
эндопротезирования.
18 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Контрактуры суставов
На протяжении многих лет иммобилизация конеч-
ностей является одним из основных методов лече-
ния переломов. Однако временное обездвижива-
ние сустава может приводить к ограничению его
подвижности — контрактуре, под которой пони-
мают резкое ограничение подвижности сустава
вследствие патологических изменений в тканях,
функционально связанных с данным суставом.
Контрактуры суставов могут развиваться по-
сле различных состояний, в том числе ожогов,
закрытых и открытых переломов, повреждений
мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При отсут-
ствии необходимого лечения при развитии кон-
трактуры может наступить анкилоз сустава, то есть
полная утрата его подвижности.
Используют несколько классификаций контрак-
тур. Так, различают врожденные и приобретенные
контрактуры, активные (ограничение активных
движений) и пассивные контрактуры (ограни-
чение пассивных движений), а также активно-
пассивные контрактуры (ограничение и активных,
и пассивных движений). В зависимости от положе-
ния конечности и направления ограничения дви-
жений в суставе бывают сгибательные, разгиба-
тельные, отводящие, приводящие и ротационные
контрактуры.
Сгибательная контрактура характеризуется
ограничением разгибания в суставе, разгибатель-
ная — ограничением сгибания, отводящая — огра-
ничением приведения, приводящая — ограниче-
нием отведения, ротационная — ограничением
вращения конечности.
Выделяют также артрогенные контрактуры,
возникающие после внутрисуставных переломов,
ушибов и вывихов: дерматогенные (кожные) кон-
трактуры, появляющиеся при стягивании кожных
покровов; десмогенные контрактуры, которые
образуются при сморщивании апоневрозов;
тендогенные (сухожильные) контрактуры, возни-
кающие при укорочении сухожилий; неврогенные
контрактуры, развивающиеся при вялых и спасти-
ческих параличах на почве травмы или воспали-
тельного процесса; миогенные контрактуры, обус­
ловленные укорочением и  рубцеванием мышц.
За неделю иммобилизации мышцы теряют до 20 % своей силы. После 6 недель изменения суставной капсулы
заставляют приложить десятикратное усилие для выполнения какого-либо движения. Через 8 недель иммоби-
лизации связки могут терять до 40 % своей прочности.
Чаще всего контрактуры бывают смешанны-
ми, так как контрактура, возникшая в результате из-
менений в одной ткани, в последующем приводит
к вторичным изменениям в других тканях сустава.
Нарушение движений в суставе может про-
исходить при ущемлении между суставными по-
верхностями какого-либо подвижного образова-
ния (оторванного мениска, связки, свободного
внутрисуставного тела). Такое состояние назы-
вается блокадой сустава и не сопровождается
контрактурой. После своевременного удаления
механического препятствия сустав может быть
полностью разблокирован.
В зависимости от причины лечением контрак-
тур может заниматься врач ортопед, невропатолог
или физиотерапевт. Для лечения контрактур могут
использоваться как консервативные, так и опера-
тивные методы. Оперативное лечение показано
при застарелых контрактурах, не поддающихся
консервативному исправлению.
Существует множество методик хирургического
лечения контрактур. В последнее время во многих
клиниках широко применяются различные пласти-
ческие операции (удлинение мышц, сухожилий, их
укорочение, освобождение сухожилий из рубцов,
пересадка сухожилий, кожная пластика).
При консервативном лечении применяют фи-
зиотерапевтические процедуры, лечебную гим-
настику, массаж и механотерапию. Важное место
в консервативном лечении контрактур занимает
лечебная физкультура. Методы лечебной физкуль-
туры и физиотерапии, рационально сочетаемые
между собой, позволяют достигнуть скорейшего
выздоровления.
 Травмы и заболевания мышц и суставов
19

Остеоартроз
Это дегенеративно-дистрофическое заболева-
ние суставов, характеризующееся дегенера-
цией суставного хряща с последующими изме-
нениями суставных поверхностей и развитием
краевых разрастаний кости (остеофитов), что
приводит к деформации суставов и наруше-
нию подвижности. Остеоартроз — одно из са-
мых распространенных заболеваний опорно-
двигательного аппарата. Сре­ди всех пациентов
с заболеваниями суставов более двух третей
составляют больные остеоартрозом. По дан-
ным некоторых авторов, признаки дегенера-
тивных изменений в хряще коленных суставов
выявляются у 95 % лиц в возрасте 40–50 лет и у
100 % людей старше 50 лет. Женщины болеют
деформирующим артрозом в  2 раза чаще,
чем мужчины.
Остеоартроз относится к числу древнейших
болезней человека и животных. При палеонто-
логических исследованиях изменения кост-
ного скелета, похожие на  деформирующий
остеоартроз, находили у  людей, живших еще
в каменном веке.
По современным представлениям остеоар-
троз является мультифакторным заболеванием.
Это значит, что в развитии дегенеративных из-
менений суставного хряща принимают участие
сразу несколько факторов. Эти факторы можно
условно разделить на 3 основные группы:
Генетические факторы:
• пол
• наследственные нарушения коллагена 2
• мутация гена коллагена 2 (COL 2A1)
• другая наследственная патология костей
и суставов
• этническая принадлежность
Негенетические факторы:
• пожилой возраст
• избыточная масса тела
• состояние менопаузы
• нарушение развития (дисплазия тазобе-
дренного сустава) или приобретенные
заболевания костей и суставов
• хирургические вмешательства на суставах
Факторы окружающей среды:
• физические нагрузки, связанные
с трудовой деятельностью
• травматизация суставов
• занятия спортом, активный образ жизни
Термин «артроз» был предложен Мюллером в 1911 го-
­ у, чтобы подчеркнуть отличие этого заболевания
д
от воспалительных поражений суставов — артритов.

Для остеоартроза характерны Рентгенологические проявления:

симптомы: • наличие краевых остеофитов
• ночная боль в суставах • сужение суставной щели
• боль при движениях • субхондральный склероз
• боль, возникающая после состояния • кистовидные просветления в эпифизах
покоя («стартовая боль»)
• непродолжительная утренняя
скованность
• деформация суставов и наличие
костных разрастаний
• ограничение амплитуды движений
в суставах
• хруст при движении
• болезненность при ощупывании
сустава
20 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

С учетом современных взглядов на проблему суставной хрящ

развития остеоартроза было принято следующее покрывает
суставные концы
определение: остеоартроз — это результат как ме-
костей, снижая
ханических, так и биологических воздействий, на- трение между
рушающих баланс деградации и синтеза в хондро- соприкасающимися
цитах и внеклеточном матриксе суставного хряща поверхностями
и субхондральной кости. костей в суставе
Различают 2 основные формы остеоартроза —
первичный и вторичный. При первичном остео-
артрозе дегенеративные изменения развиваются
в здоровом хряще, например под влиянием чрез- трещина
мерной физической нагрузки (у спортсменов) или
у женщин в климактерическом периоде. Имеет
1. Формирование трещин
значение и наследственный фактор (если дефор- С возрастом обновление суставного хряща происходит
мирующий остеоартроз имеется у матери, то есть менее эффективно, что приводит к образованию трещин.
вероятность заболевания и дочери).
Вторичный остеоартроз — изменения хряща синовиальная
после травм сустава, особенно если были внутри- жидкость
суставные переломы, гемартроз, а также после Благодаря
перенесенных неспецифических артритов. наличию в суставе
Боль и нарушение подвижности являются синовиальной
жидкости суставной
главными признаками остеоартроза. В разви- хрящ находится
тии остеоартроза различают 3 стадии: в увлажненном
состоянии
I стадия характеризуется утомляемостью ко-
нечности, умеренным ограничением движений
в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и не-
большой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли
возникают в начале ходьбы — «стартовые боли» фрагмент
или после продолжительной нагрузки. На рентгено- хряща
2. Разрушение хряща
граммах выявляется сужение суставной щели. Разрушение суставного хряща приводит к оголению
II стадия характеризуется нарастанием огра- костной поверхности, в результате чего кости начинают
ничения движений, которые сопровождаются хру- тереться друг о друга. Погруженные в синовиальную
стом. Выражены болевые ощущения. Боль умень- жидкость фрагменты хряща могут привести к воспалению.
шается только после продолжительного отдыха.
Появляется деформация сустава, уменьшается поверхность кости
масса мышц, ограничивается нормальная под- В тяжелой стадии
вижности в суставе, появляется хромота. На рент- заболевания
суставной хрящ
генограммах выявляется сужение суставной
истончается
щели в 2–3 раза в сравнении с нормой, выражен до полного
субхондральный склероз, в местах наименьшей исчезновения,
нагрузки определяются остеофиты. оставляя
концы костей
III стадия характеризуется почти полной поте-
незащищенными
рей подвижности в суставе, сохраняются только
пассивные качательные движения. Боли сохра-
няются и в покое, не проходят после отдыха. Воз-
можна нестабильность сустава. На рентгенограм- остеофит
мах суставная щель почти полностью отсутствует.
3. Разрушение поверхности кости
Суставная поверхность деформирована, выра-
Стадия тяжелого артроза характеризуется выраженной
жены краевые разрастания, выявляются множе- костной деформацией. Разрастание остеофитов приводит
ственные кисты. к ограничению естественной подвижности сустава.

Для  того чтобы решить вопрос о  своевре-
менном ортопедическом лечении, больные де-
формирующим остеоартрозом должны посетить
врача-ортопеда.
Оценить степень возникших изменений в су-
ставе и поставить диагноз позволяет проведение
инструментальных методов исследований.
Наиболее полную информацию о состоянии
сустава дают рентгенограммы. Поэтому в боль-
шинстве случаев при остеоартрозе выполняют
рентгенологическое исследование.
Артроскопия используется с лечебной и диагно-
стической целями. Использование артроскопии су-
щественно расширяет диагностические возможно-
сти. Применение артроскопии позволяет промыть
полость сустава, из  которой удаляется хрящевой
детрит, а  также фрагменты поврежденных тканей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет
без применения рентгенологических методов оце-
нить хрящевые структуры сустава. Данный метод ис-
ключает вредное лучевое воздействие на организм.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) —
метод исследования, позволяющий увидеть глу-
бину поражения костной структуры, определить,
насколько разрушена ткань матрикса.
Больным остеоартрозом назначают комплекс-
ное лечение. Оно включает как методы воздей-
ствия на местный процесс в тканях сустава, так
и методы, влияющие на весь организм в целом. Су-
ществующие методы лечения остеоартроза можно
разделить на 3 группы:
Медикаментозное лечение:
• хондропротективные средства
• противовоспалительные препараты
• нестероидные противовоспалительные
средства
• кортикостероиды
Глюкозамин — универсальный предшественник всех
внутрисуставных смазок и тканей-амортизаторов,
которые известны как глюкозаминогликаны, вклю-
чающие гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат
и протеогликаны, образующиеся из них. В 1956 году
ученые Каролинского института в Стокгольме доказа-
ли, что добавление глюкозамина гидрохлорида в хрящ
сустава значительно увеличивает производство хон-
дроитина сульфата и других глюкозаминогликанов.
Травмы и заболевания мышц и суставов
21
Немедикаментозное лечение:
• снижение массы тела при ожирении,
использование дополнительной
опоры при ходьбе (трости, костыли)
при коксартрозе (остеоартрозе
тазобедренного сустава) и гонартрозе
(остеоартрозе коленного сустава)
• иглорефлексотерапия
• физиотерапевтические процедуры:
- озокеритовые, парафиновые
или грязевые аппликации
– электрофорез с новокаином
– ультразвук, лазеротерапия,
магнитотерапия на суставы
– при реактивном синовите показан
фонофорез с гидрокортизоном
• мануальная терапия
• суставная гимнастика в бассейне, ЛФК
• санаторно-курортное лечение:
– санатории с сероводородными
и радоновыми источниками
(Пятигорск, Цхалтубо, Мацеста)
– грязевые курорты (Саки,
Евпатория, Одесса, Старая Русса)
Хирургическое лечение рекомендуется при
III–IV стадиях заболевания. Основная цель хирур-
гического лечения заключается в ликвидации
болевого синдрома и восстановлении опороспо-
собности конечности.
Хирургическое лечение:
• удаление свободных внутрисуставных
мягкотканных, хрящевых
и костно-хрящевых тканей
• резекция гипертрофированных
ущемляющихся синовиальных складок
и тел Гоффа
• артролиз, частичная синовэктомия
• корригирующая остеотомия
• эндопротезирование сустава
22 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
К высокотехнологичным, прогрессивным ме-
дицинским методам лечения последних стадий
остеоартроза относится эндопротезирование су-
ставов. Эндопротезирование — это хирургическая
операция, в ходе которой пораженный сустав уда-
ляется и заменяется искусственным эндопроте-
зом — сложной конструкцией из металла, керами-
ки, особо прочной пластмассы.
Термин «эндопротезирование» происходит
от греческого корня «эндо» — «внутри» и под-
разумевает, что протез какого-либо органа
устанавливается прямо в организм чело-
века. Чаще всего требуют замены на ис-
кусственные тазобедренный и коленный
суставы, затем следуют плечевой, локтевой,
голеностопный и мелкие суставы кисти
и стопы.
В зависимости от того, какую часть заменяют
в ходе операции, различают тотальное — полное
замещение всех компонентов сустава и однопо-
люсное эндопротезирование — когда заменяет-
ся какой-то элемент сустава (например, головка
бедренной кости, мыщелок бедренной кости).
От того, впервые выполняется операция или нет,
различают первичное эндопротезирование, при
повторных вмешательствах — ревизионное. В за-
висимости от способа фиксации эндопротезов
различают цементное, бесцементное и гибрид-
ное эндопротезирование.
Эндопротезирование практически не имеет
ограничений по возрасту, поэтому даже самым
пожилым пациентам делаются успешные опера-
ции, если у них нет противопоказаний, связанных
с другими заболеваниями. После успешного про-
хождения курса восстановительного лечения, че-
рез несколько месяцев после операции пациенты
получают возможность продолжить профессио-
нальную и частную жизнь и даже занятия спортом.
Потребность в эндопротезировании суставов в Рос-
сийской Федерации составляет свыше 400 000 еже-
годно. По данным последних исследований, среди
пациентов, перенесших эндопротезирование, за
последующие 10 лет необходимость замены ком-
понентов эндопротеза возникла у 3–5 %, различные
жалобы появились и у 3–10 %.
С целью предупреждения развития заболе-
вания большое значение имеет профилактика
остеоартроза, которая может быть первичной
и вторичной. Первичная профилактика направ-
лена на контроль веса (борьба с ожирением),
предупреждение травм (ушибы, растяжения, по-
вреждения связок) и их своевременное лечение.
Во время работы и занятий спортом следует избе-
гать длительных фиксированных поз, перегрузок
и переохлаждения суставов. Риск развития остео-
артроза могут значительно уменьшить регуляр-
ные занятия гимнастикой, укрепляющие мышцы
и поддерживающие объем движения в суставах,
а также соблюдение режима труда и отдыха. Вто-
ричная профилактика заключается в соблюдении
мероприятий, препятствующих рецидивирова-
нию реактивного синовита (дозированная ходь-
ба, облегченный труд, ходьба с опорой).
Ревматоидный артрит
Это хроническое аутоиммунное системное вос-
палительное заболевание соединительной ткани.
В основе развития заболевания лежат сложные
аутоиммунные процессы, приводящие к образо-
ванию на суставных поверхностях эрозий и раз-
рушению суставов.
Болезнь может начаться в любом возрасте.
Она встречается и у маленьких детей, и у очень по-
жилых. Чаще всего заболевание диагностируется
у людей трудоспособного возраста — от 20 до 40
лет. Преобладающее большинство больных — жен-
щины. У каждого заболевание протекает индиви-
дуально, у одних оно может развиваться годами,
других поражает быстро и агрессивно. Причины
заболевания неизвестны. К развитию ревматоид-
ного артрита предрасполагают охлаждение, трав-
ма сустава, холодный и влажный климат.
Заболевание характеризуется развитием
стой­кого синовита, а также двусторонним симмет­
ричным поражением мелких суставов кистей,
стоп и других суставов. Заболевание проявляется
в виде общей утренней скованности (иногда более
6 часов), болей в суставах, ухудшением общего са-
мочувствия, похуданием. Подвижность в суставах
ограничена, движения болезненны. Развернутая
стадия болезни характеризуется деструктивным
артритом. Для поражения суставов кистей типич-
но развитие ульнарной девиации (отклонения
пальцев в сторону локтевой кости). Клинические
признаки поражения внутренних органов (кардит,
 Травмы и заболевания мышц и суставов
23

суставной хрящ кость

Воспаление приводит
к истончению суставного
хряща (облегчающего сухожилие
скольжение костей в суставе).
После полного разрушения
суставного хряща сустав теряет
подвижность.
суставная
капсула
утолщение
синовиальной оболочки
Хроническое воспаление
приводит к утолщению мембраны, связка
выделяющей синовиальную
жидкость.

синовиальная жидкость мышца

Под влиянием воспаления
в суставе выделяется избыток
синовиальной жидкости,
что приводит к набуханию
суставной капсулы.

пневмонит) отмечаются редко. У 10–15 % больных ние СОЭ, уровней фибриногена, A-глобулинов,
развивается амилоидоз с преимущественным по- С-реактивного белка в крови, а также снижение
ражением почек. гемоглобина.
У 70–80 % больных в сыворотке крови выяв- Лечение больных ревматоидным артритом
ляется ревматоидный фактор, эту форму болезни должно быть комплексным и направлено на подав­
называют серопозитивной. С самого начала за- ление активности и прогрессирования процес-
болевания, как правило, отмечается повыше- са, профилактику обострений, предупреждение
ранней инвалидизации и восстановление функ-
ции суставов. Обязательным условием для успеха
является участие в лечении различных специали-
ревматоидный артрит (последняя стадия)
стов: ревматолог, ортопед, врач по лечебной физ-
деформация культуре, физиотерапевт-курортолог, а в некото-
большого рых случаях и радиолог. Необходимо сочетание
пальца фармакологических, ортопедических, хирургиче-
ских и физических методов лечения. Особо важно
отклонение правильное питание. Для борьбы с истощением
фаланг больному рекомендуется принимать достаточное
в локтевую
сторону
количество белковой пищи, жиров и легкоусвояе-
мых углеводов.
S-образная
деформация
Во всем мире ревматоидным артритом страдают
около 58 000 000 человек. Инвалидность при боль-
шинстве ревматических болезней составляет 15–
20 % от общей численности инвалидов.
24 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Инфекционный артрит
Инфекционный артрит (септический, пиогенный
артрит) является серьезной инфекционной бо-
лезнью суставов, связанной с непосредствен-
ным попаданием в ткани сустава возбудителей
инфекции. Причиной этого артрита могут явиться
различные возбудители. В большинстве случаев
заболевание вызывает золотистый стафило-
кокк (staphylococcus aureus). Второе по частоте
место принадлежит стрептококку (streptococcus
pyogenes). Грамотрицательная флора является
причиной бактериальных артритов примерно
в 10–20 % случаев. В основном это синегнойная
палочка (pseudomonas aeruginosa) и кишечная
палочка (escherichia coli). Гонококковый арт­
рит — один из вариантов инфекционного артрита.
Может развиваться у больных острой и хрониче-
ской гонореей при распространении инфекции
из мочеполового тракта.
Различают первичный и  вторичный инфек-
ционный артрит. При первичном возбудитель
попадает непосредственно в  суставную по-
лость при ранении сустава. При вторичном
он проникает в  сустав из  окружающих тканей
или с кровью (например, при сепсисе, гонорее).
Типично острое начало инфекционного ар-
трита — резкие боли, лихорадка, озноб. Инфи-
цированный сустав резко болезненный, покрас-
невший, горячий и припухший, содержит выпот,
подвижность и функция резко ограничены из-за
боли. В 80 % случаев симптомы болезни прояв-
ляются в одном суставе.
Чаще поражаются коленные и тазобедренные
суставы, реже плечевые, локтевые, лучезапяст-
ные, голеностопные. При инфекции тазобедрен-
ного сустава боль может отдавать в переднюю
поверхность бедра или колено, при инфекции
крестцово-подвздошного сочленения — в ягоди-
цы, нижние отделы спины или область прохожде-
ния седалищного нерва.
Ранними осложнениями острого гнойного ар-
трита являются флегмона, поражение большого
количества суставов, поздними — остеомиелит,
сепсис, переломы, патологический вывих, непод-
вижность сустава (анкилоз).
Лечение проводят, как правило, в стациона-
ре. Комплекс лечебных мероприятий включает
обеспечение покоя суставу и пункцию его поло-
сти с последующим введением антибиотиков.
Чем раньше начато лечение, тем больше шансов
При инфекционном артрите проникно-
вение возбудителя в сустав может проис-
ходить несколькими путями:
• гематогенное распространение (через
кровь) при бактериемии (наличие бакте-
рий в крови), как следствие отдаленных
первичных очагов инфекции (пневмо-
ния, пиелонефрит, пиодермия)
• лимфогенное распространение из близ-
лежащих к суставу очагов инфекции
• ятрогенный путь при проведении пунк-
ции суставов или артроскопии
• проникающие травмы, вызванные уку-
сами животных, шипами растений, ины-
ми загрязненными предметами
сохранить функцию сустава, поэтому терапию
антибиотиками начинают до получения результа-
тов посева синовиальной жидкости. После иден-
тификации возбудителя при необходимости лече-
ние может быть пересмотрено. Внутрисуставное
введение антибиотиков не обязательно и может
вызвать раздражение синовиальной оболочки.
В случае невозможности удаления гноя при за-
крытом дренировании через иглу из-за повышен-
ной вязкости содержимого, спаечного процесса
или других причин проводят открытое хирурги-
ческое дренирование инфицированного суста-
ва. После этого в течение первых 2 суток сустав
иммобилизируют. Для восстановления функции
начиная с 3-го дня болезни осуществляют пассив-
ные движения в суставе.
Ежегодная частота инфекционных артритов составляет
2–10 случаев на 100 000 населения, а среди больных
ревматоидным артритом эти значения достигают 30–
70 случаев на 100 000 человек. Необратимая утрата
функции сустава развивается у 25–50 % больных. Ча-
стота летальных исходов при инфекционном артрите
составляет 5–15 %.

Бурсит
Бурситом называют воспаление синовиальной
сумки с накоплением в ее полости экссудата.
Синовиальные сумки — щелевидные полости,
образованные синовиальной оболочкой, содержа-
щие синовиальную жидкость. Синовиальные сум-
ки относятся к вспомогательному аппарату мышц.
Они расположены в клетчатке между выступающи-
ми участками костей и мягкими тканями (кожей,
фасциями, сухожилиями мышц, мышцами).
воспаление
синовиальной
сумки
Различают следующие
синовиальные сумки:
• подкожные — расположенные в подкожной
клетчатке на выпуклой поверхности
сустава;
• подфасциальные — находящиеся
под фасцией;
• подсухожильные — расположенные
под сухожилиями;
• подмышечные — лежащие под мышцами.
Подсухожильные синовиальные сумки у взрос-
лых часто сообщаются с полостью сустава. Окру-
жая на значительном протяжении сухожилие
мышцы, они могут образовывать синовиальное
сухожильное влагалище. Экссудат — жидкость, бо-
гатая белком и содержащая форменные элементы
крови, — образуется при воспалении.
Травмы и заболевания мышц и суставов
25
Причины возникновения бурсита:
• повреждение сустава
• перегрузка сустава
• резкое увеличение физической
активности
• отложение кальция в сухожилиях
• аллергические реакции
• аутоиммунные процессы
• инфекции
• различные артриты (воспаления суставов)
• подагра
Чаще всего встречаются бурсит синовиальных
сумок локтевого, коленного, плечевого и тазобе-
дренного суставов.
Различают острый и хронический бурсит. При
острой форме появляются резкие и сильные
боли при движениях сустава. Больной испытыва-
ет трудности с обычными действиями (тяжелее
есть, спать, перемещаться), а на месте воспале-
ния чаще всего появляются отек и покраснение.
В хронической форме боли намного слабее,
могут быть едва заметными, но при этом они при-
сутствуют практически постоянно. Кроме того,
разрастание околосуставной сумки приводит
к ограниченности движений сустава. В ходе хро-
нического бурсита нередко формируются кальци-
евые отложения в области околосуставной сумки.
По характеру экссудата бурситы могут быть
серозными, серозно-фибринозными, гнойными,
гнойно-геморрагическими. По характеру возбу-
дителя — неспецифическими или специфически-
ми (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные,
сифилитические).
К основным симптомам бурсита
можно отнести:
• боль в области сустава
• болезненность при нажатии
• ограниченную подвижность
• покраснение
• припухлость или отек
• повышение температуры тела
26 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Лечение острых бурситов консерватив-
ное. Как правило, его проводят в амбу-
латорных условиях. При острых бурситах
в ранней стадии рекомендуются покой,
давящая повязка, согревающие компрес-
сы, противовоспалительные препараты.
В некоторых случаях в суставную сумку
вводят гормональные препараты в соче-
тании с антибиотиками. После устранения
признаков острого воспаления назначают
спиртовые компрессы на ночь, фонофорез
гидрокортизона, проводят УВЧ-терапию,
УФ-облучение. Для предупреждения гной-
ного бурсита необходимо раннее активное
лечение серозной формы острого бурсита,
применение фиксирующих повязок. При
хроническом бурсите чаще прибегают
к проколу с удалением экссудата и после-
дующим промыванием полости сумки рас-
творами антисептиков или антибиотиков.
При тяжелых или рецидивирующих бурси-
тах может обсуждаться вопрос о проведе-
нии бурсэктомии (удаления поврежденной
бурсы). При хроническом травматическом
бурсите рецидивы отмечаются у 2–2,5 %
оперированных больных.
Прогноз при остром бурсите зависит от степе-
ни патологических изменений в тканях поражен-
ных сумок, способности инфекции к распростра-
нению, сопротивляемости организма больного.
Профилактика состоит в устранении постоян-
ной травматизации синовиальных сумок, ноше-
нии защитных повязок, тщательной первичной
обработке ран, своевременном и рациональном
лечении гнойничковых заболеваний.
Подагра
В  России официально зарегистрировано
14 000 000 людей, страдающих ревматически-
ми заболеваниями, и подагра является одним
из самых распространенных ревматических за-
болеваний.
Подагра — это заболевание, характеризующе-
еся нарушением обмена веществ, нарушением
баланса минералов и солей в организме, за счет
чего происходит накопление в суставах большого
количества мочевой кислоты. Другим названием
подагры является подагрический артрит.
Диагноз подагры устанавливают
на основании наличия 2 критериев
из следующих:
• содержание мочевой кислоты в крови
выше 416,4 мкмоль/л у мужчин и выше
356,9 мкмоль/л уженщин
• наличие тофусов
• обнаружение кристаллов мочевой кисло-
ты в синовиальной жидкости или тканях
• острый преходящий артрит
Первые упоминания о подагре датируются еще эпо-
хой Гиппократа. Подробное описание этой болезни
дал Гэррот в 1860 году.
 Травмы и заболевания мышц и суставов
27

Чаще всего при подагре поражаются суставы

пальцев стопы. Однако могут поражаться суставы разрушение
кости
пальцев рук, локти, колени. Известно несколько отложение
причин возникновения подагры. Одной из них яв- солей мочевой
ляется наследственная предрасположенность. Раз- кислоты
витию подагры способствуют также избыточное
питание, однообразная мясная пища, употребле-
ние алкогольных напитков (особенно пива, сухих
виноградных вин), а также малоподвижный образ
жизни. Провоцирующими факторами повторных
приступов, помимо нарушения диеты, является
физическая нагрузка, переохлаждение или пере-
гревание суставов (посещение сауны). Наиболее воспаленная
оболочка
частой причиной вторичной подагры являются бо-
сустава
лезни почек с почечной недостаточностью и раз-
личные заболевания крови.
Острый приступ подагры проявляется вос-
палением суставов, быстро нарастающей болью,
припухлостью сустава и окружающих его тканей,
покраснением кожи над суставом, повышением
температура тела. Такое острое состояние может
Распространенность подагры составляет 1 случай
продолжаться в течение нескольких дней или не-
на 1000 населения. Как правило, подагра развива-
дель. Острый приступ подагры часто связан с упо- ется у мужчин после 40 лет и в период менопаузы
треблением накануне большого количества бел- у женщин. Соотношение между мужчинами и жен-
ковых продуктов, алкоголя, пива. щинами, больными подагрой, составляет 9:1.

Для хронической подагры характерно появ-

ление тофусов (подагрических узлов). Тофу-
сы — это образования, окруженные соеди-
нительной тканью, содержащие ураты, они
образуются при длительности заболевания
свыше 5–6 лет. Локализуются чаще всего
на ушных раковинах, локтях, в бурсах лок-
тевых суставов, стопах и на пальцах кистей.
Содержимое тофусов при приступах может
разжижаться и выделяться через свищи.

В зависимости от выраженности симптомов в значительной мере можно достигнуть с помо-

лечением подагры могут заниматься разные вра-
чи: терапевт, уролог, нефропатолог, ревматолог.
Комплексная терапия подагры включает диетоте-
рапию, лекарственные средства (нестероидные
противовоспалительные препараты, кортикосте-
роиды, болеутоляющие средства) и физиотера-
певтические процедуры. Лечение при подагре
направлено в первую очередь на уменьшение
содержания мочекислых соединений, в том чис-
ле мочевой кислоты в организме больного. Этого
щью диеты. Из рациона необходимо исключить
продукты, богатые пуриновыми основаниями.
К ним относятся все субпродукты (печень, почки,
мозги, язык), мясо молодых животных, жирные
сорта мяса и рыбы, консервы, копчености, шпро-
ты, сардины. Пуриновые основания содержатся
и в продуктах растительного происхождения.
При лечении, соблюдении рекомендаций и ве-
дении здорового образа жизни прогноз при пода-
гре благоприятный.
28 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Травмы и заболевания связок

Повреждения связок
Повреждение связок сустава является очень рас-
пространенной травмой, нередко сочетающейся
с другими повреждениями.
Оно возникает в случае, если нагрузка на свя-
зочный аппарат сустава превышает предел эла-
стичности тканей. При значительном превышении
этого предела может возникнуть разрыв связок.
Для повреждения связок характерны острая,
резкая местная боль в месте прикрепления связ-
ки, а также нарушение функции конечности. Мо-
жет также наблюдаться избыточная подвижность
в суставе (например, симптом «выдвижного ящи-
ка» при повреждении крестообразных связок
коленного сустава). При значительных повреж-
дениях может диагностироваться кровоизлияние
в полость сустава (гемартроз). Повреждение свя-
зок необходимо дифференцировать с вывихами,
внутри- и околосуставными переломами. Выделя-
ют 3 степени тяжести повреждения связок.
Чаще всего происходит повреждение связок
коленного и голеностопного суставов. Подобные
травмы случаются при резких нагрузках у физи-
чески неподготовленных людей, либо при превы-
шении норм тренированности у спортсменов.
При повреждении связок голеностопного су-
става в качестве первой помощи накладывается
тугая давящая повязка и поверх нее холод. Это
помогает остановить кровотечение в местах раз-
рыва и уменьшить отек и подвижность связки.
При первой степени повреждения рекоменду-
ется ношение давящей повязки на срок до 2 не-
дель. Через 2–3 дня от момента повреждения
назначается физиотерапевтическое лечение (маг-
нитотерапия, аппликации озокерита, массаж).
Выздоровление наступает через 2 недели. При
частичном разрыве связок накладывают гипсо-
вую лонгету на срок не менее 10 дней. Назнача-
ют физиотерапевтические процедуры и лечебную
физкультуру. Выздоровление обычно наступает
через 3 недели.

Повреждение передней крестообразной

При первой степени отрываются или раз- связки и медиального мениска правого
рываются отдельные волокна связки. Клини- коленного сустава
чески это проявляется небольшим отеком,
отсутствием нарушения функции и нормаль-
ными движениями в суставе. Такое повреж-
дение часто и неправильно называют рас-
тяжением связки. Термин «растяжение»
объясняет только механизм приобретения
травмы. Характер травм данного рода вы-
ражается в разрывах волокон связки и раз-
рывах окружающих их капиллярных сосудов.
При второй степени происходит частичный
разрыв связки. В этом случае разрывается
значительная часть волокон связки. Дан-
ное повреждение сопровождается отеком,
болезненностью и нарушением функции в
суставе. Однако при этом сохраняются нор-
мальные движения и не отмечаются пато-
логические движения в суставе.
Третья степень — это полный разрыв связки
или отрыв связки от места ее прикрепления,
проявляющийся патологической подвижно-
стью, значительным отеком и функциональ-
ной несостоятельностью.

При третьей степени повреждения связок го-
леностопного сустава, когда связка полностью по-
вреждена, пациента необходимо госпитализиро-
вать в травматологическое отделение стационара.
На сустав накладывается гипсовая повязка на срок
не менее 2 недель. Лечение в этом случае длится
около 1 месяца.
Лечение повреждений связок коленного суста-
ва может быть как консервативным, так и опера-
тивным. Частичные повреждения связок коленного
сустава лечат консервативно. Место повреждения
обезболивают. При большом количестве крови в су-
ставе проводят пункцию. На ногу накладывают гип-
совую лонгету от лодыжки до верхней трети бедра.
Неполный разрыв внутренней боковой связ-
ки также лечат консервативно.
При полном разрыве наружной боковой связ-
ки требуется хирургическое вмешательство, по-
скольку ее концы, как правило, отдаляются друг
от друга и самостоятельное сращение становится
невозможным. В ходе операции выполняют лав-
сановый шов связки или пластику сухожилием.
В случае отрывного перелома костный фрагмент
винтом фиксируют к малоберцовой кости. При ча-
стичных разрывах крестообразных связок колен-
ного сустава проводится консервативное лече-
ние путем наложения гипсовой повязки на срок
не менее 5 недель. Полный разрыв связок явля-
ется показанием к операции.
Для доступа к суставу используют классиче-
ский метод (через открытый доступ) или более
современную методику с использованием артро-
скопа. Менее травматичными являются артро-
скопические операции.
Для восстановления поврежденных кресто­
образных связок применяются трансплантаты из
собственных тканей. Наиболее популярными
трансплантатами являются аутосухожилия «кость-
связка-кость» из средней трети связки надколенни-
ка, сухожильное растяжение четырехглавой мыш-
цы с одним костным блоком и аутотрансплантаты
из сухожилий подколенной области.
После операции по восстановлению кресто­
образных связок рекомендуется короткий период
покоя для сустава, фиксация съемным ортезом,
разгрузка при ходьбе при помощи костылей 10–
По статистике повреждения связок составляют до
85 % всех бытовых травм.
Травмы и заболевания связок
29
12 дней. После снятия швов, с 12–14 дня про-
изводится восстановление движений в суставе
и частичная нагрузка весом тела с постепенным
плавным увеличением нагрузки до привычной.
С 3–4 недели больному разрешают легкие на-
грузки. Основное ограничение в этот период — от-
каз от занятий игровыми видами спорта (футбол,
баскетбол, хоккей, теннис) до 6 месяцев после
операции. Это время необходимо для полного
приращения восстановленной связки. После это-
го срока пациент возвращается к своим привыч-
ным нагрузкам и видам деятельности.
Лигаментит
Это воспаление связки в результате микротравм
или инфекционного заболевания.
Частными случаями лигаментита являются
стенозирующий лигаментит кольцевидных связок
кисти (болезнь Нотта, «щелкающий палец»), стено-
зирующий лигаментит первого костно-фиброзного
канала запястья (болезнь де Кервена), стенозиру-
ющий лигаментит ладонной связки запястья и по-
перечной связки запястья (синдром запястного
канала).
Стенозирующий лигаментит кольцевидных
связок кисти — это заболевание сухожилия сгиба-
теля пальца и окружающих его связок. В начале
заболевания разгибание пальца возможно, но
оно происходит со «щелчком». В последующем
полное разгибание пальца становится невозмож-
ным вследствие рубцового перерождения и сте-
ноза (сужения) кольцевидных связок пальцев.
Частота стенозирующего лигаментита отдельных
пальцев такова: I — 25,5 %; II — 3,3 %; III — 19,7 %;
IV — 43,8 %; V — 7,7 %.
разбухшее сухожилие
изогнутый
палец
30 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Среди основных причин развития заболева­
ния можно назвать микротравматизацию, пере­
на­п ряжение рук, особенно на производстве.
За­бо­левание имеет наследственную пред­рас­
положенность. Отмечают также связь с вос­па­
лительными процессами и ревматизмом. У детей это
заболевание встречается, как правило, в воз­расте
1–3 лет, чаще всего на больших пальцах кистей рук.
При консервативном лечении назначаются по-
кой, физиотерапевтические процедуры, инъекции
в область поражения. Консервативное лечение
зачастую бывает эффективным только на ранних
стадиях заболевания. В большинстве случаев кон-
сервативное лечение длительное и может занять
до нескольких месяцев.
В случае безуспешности консервативного ле-
чения показано хирургическое лечение. При сте-
нозирующих лигаментитах производят лигаменто-
томию — рассечение пораженной связки.
Болезнь де Кервена — болезненное воспа-
ление сухожилий и их оболочек в первом канале
тыльной связки запястья, которое за счет утолще-
ния стенок сухожильного влагалища ведет к су-
жению канала и возникновению болезненного
скольжения в нем сухожилий. Стеноз первого
костно-фиброзного канала встречается в 80–85 %
случаев от всех стенозирующих лигаментитов
разгибателей пальцев кисти. Частота стенозов
I костно-фиброзного канала объясняется функцио-
нальной нагрузкой большого пальца по сравне-
нию с другими пальцами кисти. Данная патология
возникает у женщин в 8 раз чаще, чем у мужчин.
Заболевание развивается у женщин, как правило,
в возрасте 45–55 лет. Нередко начало заболева-
ния совпадает с началом климактерического пери-
ода. Обе руки поражаются с одинаковой частотой,
редко встречается двустороннее заболевание.
В острой и подострой стадиях болезни де Кер-
вена применяют главным образом консерватив-
ное лечение. Используют различные виды проти-
вовоспалительной, ферментной и гормональной
терапии в сочетании с физиотерапией. Большое
значение для успеха лечения имеет правильная
иммобилизация кисти, а также освобождение па-
циентов от нагрузки на руки на работе и в быту.
Оперативное лечение применяют обычно в хро-
нической стадии заболевания, а также при частых
рецидивах после консервативного лечения.
К числу наиболее часто встречающихся тун-
нельных невропатий относится синдром сдавле-
ния срединного нерва в запястном канале. Син-
дром карпального канала (запястный туннельный
синдром) обусловлен сдавливанием срединного
нерва в том месте, где он проходит через запяст-
ный канал под поперечной связкой запястья.
Вследствие природной узости запястного канала
чаще болеют женщины.
Типичными признаками синдрома запястного
канала являются боли и покалывания в области
кисти, которые сильнее выражены ночью, ощуще-
ние опухания кисти и запястья, онемение большо-
го, указательного и среднего пальцев кисти. Вна-
чале онемение носит преходящий характер, а в
дальнейшем становится постоянным.
Диагностика заболевания не представляет
трудностей. В некоторых случаях для уточнения
уровня поражения нерва необходимо проведе-
ние электронейромиографии (измерения скоро-
сти проведения импульса по нерву).
Лечение синдрома запястного канала может
быть как консервативным, так и оперативным.
На ранних стадиях заболевания улучшение может
быть достигнуто путем введения в область канала
обезболивающих и стероидных препаратов. Эф-
фективно сочетание медикаментозной терапии
с физиотерапевтическими процедурами, мануаль-
ной терапией, иглоукалыванием и ЛФК.
При отсутствии эффекта от консервативной те-
рапии показано оперативное лечение — рассече-
ние поперечной связки запястья.
Причинами развития синдрома
карпального канала могут быть:
• травма области запястья, что приводит
к отеку тканей в нем, возникновению
гематом
• перелом костей в области запястья —
чаще всего это перелом лучевой кости
• артрит лучезапястного сустава
• опухоли в области карпального канала
• воспаления в области синовиальных
влагалищ сухожилий мышц-сгибателeй
• беременность, при этом отмечается
тенденция к отекам мягких тканей
• сахарный диабет, который проявляется
патологией периферических нервов —
нейропатией
• пониженная функция щитовидной железы
 Травмы и заболевания сухожилий и мышц
31
Травмы и заболевания сухожилий
и мышц
Повреждения сухожилий
Это нарушение анатомической целостности сухо- Повреждения сухожилий
жилия вследствие прямого или непрямого меха- классифицируют по нескольким
низма травмы. Открытые повреждения сухожилий критериям:
верхних конечностей составляют около 6 % всех • по отношению к кожным покровам —
травм. Среди всех повреждений сухожилий чаще открытые и закрытые
всего встречаются повреждения сухожилий сгиба- • по степени повреждения сухожилия —
телей и разгибателей пальцев кисти и поврежде- полные и частичные
ние ахиллова сухожилия. При этом повреждения • по количеству повреждений сухожилий
сухожилий разгибателей пальцев кисти бывают у одного пациента и наличие
реже, чем сгибателей. повреждений других анатомических
Диагноз повреждения сухожилия ставится на образований — изолированные,
основании места расположения раны, нарушения множественные и сочетанные
функции соответствующей мышцы и деформа-
ции в ее области. Травма сухожилий наблюдается • по сроку повреждения —
на разных уровнях — от мышц до места крепления свежее (до 3 дней), несвежее (от 3 до
мышцы к кости. Возможны отрывы сухожилий 20 дней) и застарелое (свыше 3 недель)
от места крепления, в том числе с костным фраг-
ментом.
Закрытые повреждения сухожилий разделяют Открытые повреждения сухожилий разделяют
на травматические и спонтанные, которые возни- на повреждения с дефектом покровных тканей
кают в результате дегенеративно-дистрофических и без дефекта. Открытые повреждения могут со-
изменений сухожилия. провождаться повреждением сосудов и нервов.
Лечением повреждений сухожилий занима-
ется врач травматолог-ортопед. В случае возник-
Разрыв ахиллова новения травмы необходимо срочно обратиться
сухожилия
в травматологическое отделение поликлиники или
стационар для осмотра специалистом и безотлага-
икроножная тельного лечения.
мышца Для восстановления поврежденного сухожи-
лия, в случае отсутствия воспалительной реакции
тканей, выполняется первичный шов сухожилия.
ахиллово
сухожилие
Если повреждение сухожилий сопровождается
переломом кости, то вначале сопоставляются от-
ломки и обеспечивается первичная стабилизация
перелома.
При свежих подкожных разрывах сухожилий-
разгибателей пальцев кисти возможно консерва-
тивное лечение. При застарелых повреждениях
западение пяточная сухожилий выполняют пластику поврежденного су-
Пальпацией кость
можно выявить хожилия. Описано более 120 способов швов сухо-
западение
над местом разрыва
(над пяткой).
Разрыв обычно Ахиллово сухожилие — самое мощное и крепкое су-
сопровождается хожилие человеческого тела — может выдержать тягу
отеком и/или на разрыв до 400 килограммов, а в некоторых случа-
кровоизлиянием ях и более, но, несмотря на это, оно относится к наи-
более часто травмируемым сухожилиям.
32 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
жилий и методик пластического восстановления
сухожилий (по Кюнео, Дику, Казакову, Розову,
Пугачеву, Вредену, Матеву, Беннелю). Для сохра-
нения шва от разрыва и обеспечения благопри-
ятных условий для сращения сухожилия после
операции накладывают гипсовую лонгетную по-
вязку. Правильно наложенная гипсовая лонгета
позволяет уменьшить напряжение восстановлен-
ного сухожилия и воспрепятствовать действию
мышц-антагонистов.
При повреждении сухожилий-сгибателей паль-
цев накладывают тыльную гипсовую повязку, при
повреждении сухожилий-разгибателей фиксацию
осуществляют ладонной лонгетой.
После периода иммобилизации проводится
курс восстановительного лечения (лечебная
физ­культура, физиотерапевтические процедуры,
массаж). В задачи ЛФК в этот период входит
сохране­ние объема пассивных движений в суста-
вах, поддержание тонуса поврежденных мышц,
улучшение условий кровообращения в зоне хи-
рургического вмешательства. Трудоспособность
пациента вос­станавливается в среднем через
1,5–2 месяца.
Заболевания сухожильного
аппарата
Заболевания сухожильного аппарата являются од-
ними из наиболее частых причин болевых ощуще-
ний в области суставов и затруднений движений
в них.
По данным некоторых авторов, боль в сухо-
жилиях отмечается пациентами почти с такой же
частотой, как и повышение артериального давле-
ния. Чаще всего заболевания сухожильного аппа-
рата могут протекать в виде тендинита, тендиноза
и тендовагинита.
Тендинит — воспаление сухожилия чаще всего
в точке соединения с костью или в области пере-
хода мышцы в сухожилие. Обычно начинается
с воспаления сухожильного влагалища или сухо-
жильной сумки. Тендинит может развиться вслед-
ствие травмы, усиленной двигательной актив-
ности или на фоне другого мышечно-скелетного
заболевания (например, ревматизма). Чаще все-
го диагноз ставится у спортсменов или у людей
старше 40 лет.
Тендинит можно распознать
по следующим признакам:
• боль в сухожилии при движении
или при пальпации
• крепитация (хрустящий звук)
при движении
• повышение температуры
• покраснение и увеличение
чувствительности кожных покровов
пораженного участка
При наличии признаков заболевания не-
обходимо обратиться к терапевту, хирургу,
травматологу-ортопеду или спортивному
врачу. В случае диагностирования ревма-
тологических заболеваний — к ревматологу.

При острой боли необходим покой, ко-
сыночная повязка через плечо или шина
для верхней конечности, а для нижних
конечностей — трость или костыли. Ис-
пользуются болеутоляющие препараты,
противовоспалительные средства, физио-
терапевтическое лечение. В некоторых
случаях показано санаторно-курортное
лечение. При отсутствии эффекта от кон-
сервативного лечения или при развитии
стенозирующего тендинита показано хи-
рургическое лечение.
Для профилактики заболевания необхо-
димо избегать работы, связанной с пере-
грузкой суставов вследствие совершения
длительных однообразных движений (на-
пример, работа на конвейере).
Тендиноз — это атрофия и дегенерация воло-
кон внутри сухожилия невоспалительной приро-
ды, часто связанная с хроническим тендинитом.
Симптомом тендиноза является боль при ак-
тивных движениях, совершаемых с участием по-
раженного сухожилия. В покое боль практически
отсутствует, в движении значительно усиливается.
Пальпация вдоль пораженного сухожилия болез-
ненна. Отмечается крепитация, повышение тем-
пературы и покраснение пораженного участка.
При травмах и чрезмерных нагрузках может про-
изойти частичный или полный разрыв пораженно-
го сухожилия. Отрыв сухожилия грозит значитель-
ным нарушением движений соответствующей
мышцы. Наиболее часто тендинозы возникают
у спортсменов и работников физического труда.
Также к тендинозам могут приводить болезни рев-
матического характера: ревматоидный артрит, по-
дагра, реактивный артрит.
Лечение назначается в зависимости от стадии
заболевания и состояния пациента. Терапевтиче-
ское лечение тендиноза можно разделить на пер-
вичную и вторичную терапию. При первичной
терапии рекомендуется снижение нагрузок, обес­
печение покоя конечности с  помощью повязки
или ортеза. При заболевании нижних конечно-
стей целесообразно использование трости или
костылей. При вторичной терапии используются
нестероидные противовоспалительные средства,
Травмы и заболевания сухожилий и мышц
33
физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия,
лазеротерапия, ультразвук, УФО) и ЛФК.
В случае если и различные консервативные
методы лечения оказались безуспешными, реко-
мендуется хирургическое вмешательство. Реа-
билитация после хирургического лечения длится
обычно 2–3 месяца.
Тендовагинит — воспаление синовиальной тка-
ни, которая образует сухожильную оболочку и окру-
жает сухожилие. Тендовагиниты бывают инфекци-
онными и неинфекционными (асептическими).
Инфекционный тендовагинит возникает вслед­
ствие проникновения гноеродной микрофлоры
в сухожильные влагалища при травмах или воспа-
лительных заболеваниях окружающих тканей.
Асептический тендовагинит появляется вслед-
ствие дистрофических изменений синовиальных
оболочек сухожилий из-за чрезмерных, часто по-
вторяющихся нагрузок.
Чаще встречается асептический тендовагинит.
В клинической картине тендовагинитов
главными симптомами являются:
• боль при движении
• локальная болезненность и припухлость
в области пораженного сухожилия
• в некоторых случаях наблюдается атро-
фия соответствующей мышцы
Для лечения в остром периоде приме-
няют иммобилизацию пораженной ко-
нечности гипсовой лонгетой или отрезом в
функциональном положении. Назначают
противовоспалительные средства, физио-
терапевтическое лечение и аппликации.
Эффективны обезболивающие блокады
с гормональным препаратом. При стиха-
нии острых явлений эффективны аппли-
кации из минерального воска и дозиро-
ванные занятия лечебной физкультурой.
При неэффективности консервативного
лечения показано хирургическое вмеша-
тельство. Во время операции производят
иссечение или рассечение измененных
сухожильных оболочек.
34 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Повреждения мышц
Изолированные травмы мягких тканей наблю-
даются у 16 % больных, обратившихся за неот-
ложной помощью. Пострадавшими чаще явля-
ются мужчины в возрасте от 18 до 37 лет.
Среди причин преобладает бытовая травма.
Повреждения мышц можно разделить на закры-
тые и открытые.
Закрытые повреждения мышц бывают в виде
ушибов мышцы или ее подкожных разрывов. Раз-
рывы чаще происходят от резкого напряжения
мышц или от повреждения отломками кости при
закрытом переломе, реже от удара непосред-
ственно по мышце. Разрывам чаще поддаются
неподготовленные к нагрузке мышцы, не разо-
гретые или, наоборот, сильно утомленные. Разры-
вы мышцы от резкого напряжения чаще бывают
у лиц старше 30 лет и происходят на фоне дегене-
ративного изменения мышц. Подкожный разрыв
мышцы характеризуется внезапным появлением
болей, утратой или значительным снижением
функции. Определяется подкожная гематома и за-
падение в месте разрыва мышцы. Для уточнения
диагноза возможно использование дополнитель-
ных методов обследования УЗИ и МРТ.
Открытые повреждения мышц возникают при
ранениях. Диагностика открытых повреждений не
представляет значительных трудностей. Наруше-
ние целостности мышц выявляется при первич-
ном осмотре и во время первичной хирургиче-
ской обработки раны.
При лечении ушибов необходим покой ушиб­
ленной части тела. В первые часы после
ушиба главной задачей является остановка
кровотечения и уменьшение размеров кро-
воподтека или гематомы. Для этого к больно-
му месту прикладывают холодные компрес-
сы или пузырь со льдом, накладывают тугую
повязку. При сильных болях показан прием
анальгетиков. С целью рассасывания крово-
излияний и восстановления функции повреж-
денной части тела со 2–3-го дня назначают
тепловые процедуры (теплые ванны, сухие
и полуспиртовые компрессы), физиотерапию
(УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофо-
рез) и массаж. Для удаления крови, скопив-
шейся в большом количестве в тканях или
в полостях, производят пункцию.
Частичные разрывы мышц могут лечиться
консервативно. Для сращения травмированной
мышцы накладывают гипсовую повязку. При этом
конечности придают положение, при котором мыш-
цы находятся в расслабленном состоянии. После
сращения мышцы для восстановления функции
проводят физиотерапевтическое лечение, массаж
и дозированную лечебную физкультуру.
У спортсменов для полного восстановления
функции разрывы мышц более чем на 25 % от
толщины мышцы должны лечиться оперативно.
При полных разрывах показано хирургическое
лечение — сшивание разорванных мышц. В слу-
чае открытого повреждения мышц производятся
первичная хирургическая обработка раны и вос-
становление целостности травмированных мышц.
По статистике повреждения мышц в различных ви-
дах спорта могут составлять от 10 до 55 % всех травм.
Миозит
Это воспаление одной или нескольких мышц раз-
личной этиологии, которое проявляется мышечной
слабостью и болью в мышцах. В ряде случаев пора-
жение затрагивает не только мышцы, но и кожу, тог-
да заболевание носит название дерматомиозит.
Причинами миозита могут выступать хрони-
ческие и острые гнойные заболевания, инфек-
ционные болезни (грипп, хронический тонзиллит,
ангина), паразитарные инфекции (трихинеллез,
эхинококкоз), аутоиммунные процессы (ревма-
тизм, склеродермия, ревматоидный артрит),
токсические воздействия (нарушения обмена
веществ, подагра, сахарный диабет). Способ-
ствовать возникновению миозита могут трав-
мы, переохлаждение и чрезмерное напряжение
мышц (например, при занятиях спортом). Можно
выделить группу пациентов, у которых миозит по-
является из-за профессиональной деятельности,
например, пианисты, скрипачи, машинистки,
операторы персонального компьютера, водители,
работа которых связана с напряжением одной
и той же группы мышц или длительно работающих
в неудобном положении. При миозите чаще все-
го поражаются мышцы шеи, поясничной области,
грудной клетки и икроножные.
Возбудителями гнойных миозитов чаще всего
являются представители кокковой флоры и анаэ-
робной инфекции. Источником инфекции при

гнойных миозитах могут быть воспалительные
очаги в коже, женских половых органах, прида-
точных пазухах носа, среднем ухе. Данная форма
миозита нередко развивается при септикопие-
мии. Гнойный миозит может развиваться вслед-
ствие местного инфицирования, например при
нарушении правил асептики при осуществлении
внутримышечных инъекций.
По характеру течения различают острые,
подострые и хронические миозиты, каж-
дый из которых может быть локализован-
ным или распространенным. Если в пато-
логический процесс вовлечено множество
мышц, говорят о развитии полимиозита.
Основным симптомом миозита является ло-
кальная боль ноющего характера, которая резко
усиливается при сокращении пораженных мышц.
При ощупывании в мышцах определяются бо-
лезненные узелки и тяжи. Возможно появление
отечности и покраснения кожи. В тяжелых случа-
ях симптомами миозита могут быть высокая тем-
пература тела и головная боль. В том случае если
имеет место локальный миозит, болевые ощу-
щения и мышечная слабость распространяются
только на определенную группу мышц.
Одной из самых распространенных форм за-
болевания является шейный миозит. Ввиду того
что шея чаще всего подвергается переохлажде-
нию, заболевание встречается достаточно часто.
Больного беспокоят тупая, тянущая боль в области
шеи, которая может отдавать в затылок, межло-
паточную область или охватывать весь плечевой
пояс. Иногда тупая боль может ощущаться в ушах,
висках или в области лба. Подвижность шейных
позвонков при этом заболевании обычно остается
нормальной, но может быть и ограниченной из-за
болевых ощущений при растягивании определен-
ных групп мышц или сухожилий. В подобных слу-
чаях заболевание необходимо дифференцировать
от остеохондроза шейного отдела позвоночника.
При миозите поясничных мышц беспокоят
ноющие боли в поясничной области. Мышцы
уплотнены, болезненны при ощупывании и рас-
тяжении. Заболевание характеризуется дли-
тельным течением. У больных с хроническими
инфекциями и нарушениями обмена веществ
миозит поясничных мышц может сочетаться
с бо­л ями в суставах.
Травмы и заболевания сухожилий и мышц
35
В активном периоде при инфекционных не-
гнойных миозитах пациенту рекомендуется по-
стельный режим и ограничение физической ак-
тивности. Лечение направлено на уменьшение
болевого синдрома (обезболивающие средства,
противовоспалительные препараты) и проводится
на фоне обязательного специфического лечения
основного заболевания. При локальных миози-
тах хороший эффект дает терапия согревающими
мазями. По мере стихания воспаления следует
переходить к занятиям физкультурой для трени-
ровки мышц и предотвращения их атрофии. Про-
водится физиотерапевтическое лечение и массаж
(за исключением гнойного миозита, при котором
массаж противопоказан). Необходимо также на-
значение специальной диеты с вводом нужного
количества легко усваиваемых белков. При легких
формах полимиозита применяют десенсибилизи-
рующие средства, противовоспалительные препа-
раты, аскорбиновую кислоту и витамины группы В.
Тяжелое течение требует подключения интенсив-
ной терапии стероидными гормонами.
При проведении своевременных лечебных
мероприятий в большинстве случаев при-
ступ миозита проходит в срок от 3 дней до 2
недель. При отсутствии адекватного лечения
возможен переход заболевания в хрониче-
скую форму.
При паразитарном происхождении миозита
назначаются антигельминтные средства. При
аутоиммунных заболеваниях проводят терапию
кортикостероидными препаратами и иммуносу-
прессорами длительными курсами в больших до-
зах. Лечение гнойных миозитов в обязательном
порядке включает применение анальгетиков,
антибиотиков в максимальных терапевтических
дозах и хирургического вмешательства, при ко-
тором производят вскрытие очага инфекции, уда-
ление гноя и наложение дренирующей повязки.
При лечении хронического миозита хороший эф-
фект дает санаторно-курортное лечение.
С целью профилактики миозита следует избегать чрез-
мерных нагрузок, переохлаждения, а также вовремя
лечить простудные и инфекционные заболевания.
Большое значение имеет соблюдение режима труда
и отдыха, а также тренировка мышечной системы.
36 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Фитотерапия при заболеваниях

суставов и мышц
Фитотерапия — вид лечения, при котором в качестве лекарственных средств использу-
ются растения, которые синтезируют вещества, полезные для поддержания здоровья.
Из-за своей эффективности и доступности фитотерапия широко используется в лечении
патологии опорно-двигательного аппарата.

Фитотерапия суставной и мышечной патологии

строится по тем же принципам, что и лечение ле-
Отвары и настои обычно делают из сбо-
карственными средствами. Перед тем как прини-
ра, в который включают от 4 до 8 трав.
мать тот или иной сбор, необходимо обязательно
Измельченное сырье заливают кипяче-
ознакомиться с противопоказаниями к травам
ной водой комнатной температуры или
и проконсультироваться у врача. При патологии
держат на водяной бане в течение 15 ми-
опорно-двигательного аппарата препараты из трав
нут для приготовления настоя и 30 минут
чаще всего применяются в виде спиртовых насто-
для приготовления отвара. Затем снима-
ек, отваров, настоев и мазей для наружного лече-
ют с водяной бани и процеживают через
ния. Внутрь травы принимаются в виде отваров,
неплотную ткань или несколько слоев
настоев или спиртовых настоек. Для достижения
марли. Настои процеживают после пол-
наибольшего эффекта целесообразно сочетать
ного охлаждения при комнатной темпера-
местную терапию с приемом препаратов внутрь.
туре не ранее чем через 45 минут после
При артрите, полиартрите, радикулите, ревмато-
снятия, отвары через 10–15 минут после
идном артрите и подагре хороший результат дают
снятия с водяной бани. Полученные вы-
лечебные ванны, которые помогают снять уста-
тяжки сливают в стеклянную или эмалиро-
лость, успокоить нервную систему, очистить кожу,
ванную посуду и хранят в холодильнике.
улучшить сон и обменные процессы в организме,
снять спазмы и боли.
Настойки чаще всего делают из одного
При фитотерапии улучшение зачастую на-
растения, реже из 2–3. При этом измель-
ступает через 2–3 недели регулярного приема
ченное растительное сырье заливают
трав. Однако стойкий эффект может быть до-
5–10 частями водки. В течение 2–3 не-
стигнут лишь в случае длительного и регулярного
дель настаивают в темном месте, встряхи-
применения трав (в течение 8–12 месяцев и бо-
вая емкость 1 раз в 2–3 дня. Чаще всего
лее). Нельзя забывать о ежедневных физических
настойки употребляют по 20–40 капель
упражнениях, соблюдении диеты, согласованной
на прием, если растение не токсичное
с  врачом, активном образе жизни и  хорошем
и не требуется специального дозирования.
расположении духа.

Для изготовления мази берут несоленое

свиное сало и топят его на медленном
огне на сковороде. Далее в глиняную по-
суду кладут растительное сырье и зали-
вают 4 частями растопленного сала. Ем-
кость ставят на плиту на медленный огонь.
Через 15 минут ее снимают и  убирают
на ночь в теплую (в районе 50°С) духов-
ку. На следующий день дают отстояться.
Готовую мазь используют 2–4 раза в день,
нанося на больную область тонким слоем.
 Фитотерапия при заболеваниях суставов и мышц
37

При остеоартрозе
Для приема внутрь взять 100 г сабельника, залить 4 стаканами вод-
ки, настаивать 3 недели в темном месте в закрытой стеклянной по-
суде. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.
Приготовленную настойку можно использовать для растираний
и компрессов на ночь. Для этого пропитанный настойкой кусочек
хлопчатобумажной ткани надо приложить к больному суставу, сверху
укрыть полиэтиленом и зафиксировать теплым шарфом.

При болях в cуставах

Хорошо помогают втирания в больные места мази из хвоща полево-
го. Для приготовления мази необходимо 4 части несоленого свиного
сала смешать с 1 частью травы хвоща полевого.
Также рекомендуется настойка из высушенной измельченной коры
ивы. Кору залить водкой в соотношении 1:20, кипятить на водя-
ной бане в течение 30 мин, остудить, процедить. Пить по 1–2 ст. л.
3–4 раза в день.

При артрите и полиартрите

Для  приема внутрь взять по  2 части листьев крапивы двудомной,
мяты перечной, корневищ и побегов спаржи лекарственной, по 3 ча-
сти побегов багульника болотного, травы донника лекарственного
и фиалки трехцветной, по 4 части листьев брусники обыкновенной
и травы череды трехраздельной.
Измельченные растения смешать. Взять 2 ст. л. сбора, залить 1 л ки-
пятка, настаивать на  водяной бане в  течение 30 мин, слить вместе
с травой в термос и настаивать ночь. Полученный отвар пить по 100–
150 мл за 30 мин до еды в течение дня. Курс рассчитан на 3–4 месяца.

При ревматоидном артрите

Пока нет радикального средства борьбы с ревматоидным артритом.
Использование травяных ванн поможет облегчить ваше состояние.
Необходимо взять по  100 г листьев крапивы двудомной, брусники
обыкновенной, травы вереска обыкновенного, багульника болотно-
го, татарника колючего (чертополоха), корней лопуха большого.
Измельченные растения смешать, залить 1 л кипятка, настаивать
на водяной бане в течение 30 мин. После процеживания 200 мл от-
вара смешать с 50 мл настойки индийского лука. Вылить смесь в го-
рячую ванну. Принимать ванну в  течение 20 мин ежедневно либо
через день. Курс лечения от 10 до 15 процедур. Спустя несколько не-
дель курс можно повторить.
38 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

При негнойном миозите

Для местного применения отварить 3–5 картофелин в кожуре, при-
ложить к больному месту через 1–2 слоя чистой ткани и плотно при-
жать. Для лучшего контакта картофелины можно предварительно
размять. Сверху накрыть шерстяным шарфом. По мере остывания
картофельной массы удалять один за другим слои ткани. После того
как картофель сравняется по температуре с температурой тела, его
необходимо убрать, а больной участок растереть водкой и хорошо
утеплить. Прогревание предпочтительно проводить на ночь, и после
него, хорошо утеплившись, лечь спать. Процедуры следует повторять
несколько вечеров подряд для закрепления результатов лечения.

При бурсите
Для местного применения в равных долях взять корень лопуха, траву
зверобоя и траву тысячелистника. Измельченные растения смешать,
взять 2 ст. л. сбора, залить 1 стаканом воды, настаивать на водяной
бане в течение 15 мин. После процеживания из полученного настоя
делать компрессы на ночь.
Для приема внутрь этот же настой развести водой 1:1, пить по ½ ста-
кана 3 раза в день за 1 ч до еды или через 1 ч после еды.

При подагре
Фитотерапия возможна только в период относительно спокойного
хронического протекания болезни, а не в период обострения.
Для приема внутрь смешать по 3 части листьев крапивы двудомной
и земляники лесной, по 2 части листьев березы белой, кукурузных
рылец, травы репешка обыкновенного. 1 ч. л. измельченной смеси
залить 1 стаканом горячей воды, настаивать в течение 30 мин и про-
цедить. Принимать по ¹/3 стакана 3 раза в день в течение месяца.
Хороший эффект дает применение настоя из листьев брусники: 20 г ли-
стьев залить стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин и пить
по 1 ст. л. несколько раз в день.
Возможно применение отвара листьев березы повислой: 2 ст. л. из-
мельченных листьев залить 2 стаканами кипятка и кипятить 10 мин, на-
стоять 30 мин, процедить, пить по ¼ стакана 3 раза в день во время еды.
Благотворное влияние на состояние больного оказывает примене-
ние травяных ножных ванн. Курс лечения зависит от длительности
заболевания. Для снятия острых симптомов некоторым больным до-
статочно 3–5 процедур, другим нужно принять до 20 ножных ванн.
После каждых 20 ванн нужно делать перерыв на 20 дней.
Для настоя для ванны 200 г листьев шалфея залить 1,5 л кипятка
и настаивать в течение 2 ч. Настой процедить и влить в ванну с тем-
пературой воды 34 ºС, постепенно снижая ее до 26 ºС. Ноги держать
в отваре 20–30 мин.
 Диеты при заболеваниях суставов и мышц
39
Диеты при заболеваниях
суставов и мышц
Диета при подагре
Рекомендуется употреблять
К сожалению, полностью вылечиться от подагры
нельзя, но ее течение можно контролировать, све-
дя к минимуму частоту и силу приступов и умень-
шая вероятные последствия отложения солей мо-
чевой кислоты в тканях и суставах.
Лечебное голодание при данном заболевании
не эффективно, и даже более того, оно противопо-
казано, поскольку стимулирует повышение выра-
ботки мочевой кислоты, высокий уровень которой
провоцирует очередной подагрический приступ.
Однако необходимо контролировать свой вес.
Прекрасно помогают разгрузочные дни, которые
следует проводить 1–2 раза в неделю. К приме-
ру, творожно-кефирный день — 400 г нежирного
творога и 500 мл кефира или же овощной день —
1,5 кг овощей в любом варианте приготовления,
кроме запрещенных.
При подагре нужно пить чай из спорыша и ку-
курузных рылец. Эти травы помогают почкам осво-
бодиться от излишков мочевой кислоты.
Основой в лечении подагры является имен-
но диета. Необходимо уменьшить до минимума
употребление пищи, при переваривании кото-
рой образуется значительное количество моче-
вой кислоты.

уменьшить до минимума
• мясные супы и отвары
• субпродукты (печень, почки, мозги, язык)
• жареное, копченое мясо
• жареная рыба, рыбная уха
• сало
• селедка, сардины, анчоусы, шпроты,
кильки
• паштеты
• грибы
• бобовые, щавель, шпинат, соленые
и маринованные овощи • алкоголь — только водка и запивать
• кофе, какао, шоколад ее щелочной минеральной водой
• алкогольные напитки • особое внимание следует уделить
щелочным минеральным водам, они
• ограничить соль до 7 г в день
выводят из организма мочевую кислоту
40 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Диета при артрите и остеоартрозе
И для этих заболеваний способа, позволяющего
излечить на  100 %, пока не существует, но с  по-
мощью специальной диеты можно существенно
облегчить их симптомы.
Лечение артрита требует комплексной тера-
пии, в состав которой входят медикаментозное
лечение, физиотерапевтические процедуры, здо-
ровый образ жизни и правильное питание. Соблю-
дение диеты поможет поддерживать комфортный
вес и хорошее самочувствие.
Питание должно быть частым, до 5 раз в день.
Необходимо ввести в ежедневный рацион про-
дукты, богатые омега-3 жирными кислотами (ло-
сось, скумбрия, сельдь, льняное масло, грецкие
орехи). Именно эти вещества снимают воспале-
ние, действуя при этом как некоторые медикамен-
ты, но не имеют никаких побочных эффектов. Не-
обходимо принимать поливитаминные комплексы
с высоким содержанием витаминов А, В, С, D
и микроэлементов, таких как медь и кальций.
Не следует увлекаться жареной, острой, коп-
ченой пищей, сладостями, алкоголем и кофеино-
содержащими напитками (крепкий чай, кофе),
а также салом, продуктами из цельного молока,
красным мясом, всеми субпродуктами и яичными
желтками. В этих продуктах содержится арахидоно-
вая кислота, которая стимулирует образование ве-
ществ, провоцирующих воспалительные процессы
в организме и разрушающих ткани.
Остеоартрозы чаще появляются и имеют худ-
шее течение у больных с излишним весом. Таким
пациентам рекомендуется частое, дробное пи-
тание, маленькими порциями, с ограничением
по калорийности, но богатое витаминами и мине-
ралами. Во время обострений ограничивают по-
требление поваренной соли, алкоголя и углеводов.
Основой питания при остеоартрозе является
низкокалорийная диета с высоким содержанием
белка. Особенно полезны молочные продукты, бе-
лок которых легко усваивается организмом. Кро-
ме того, в них содержится много кальция, который
необходим для укрепления костной ткани, хруп-
кость которой увеличивается с возрастом. Чтобы
белки лучше усваивались, в диету предпочтитель-
но включать отварные, тушеные или приготовлен-
ные на пару блюда.
Очень полезно употреблять в пищу холодец
и желе. В этих блюдах содержится большое коли-
чество коллагена, необходимого для построения
хрящевой и костной ткани, мышц и связок. Есть
достаточное количество черного хлеба, злаковых
и круп. Они содержат много клетчатки, и от них
практически не полнеют. В рационе должно быть
больше овощей, фруктов, ягод. Ограничить придет-
ся потребление сахара, в том числе скрытого, ко-
торый находится в газированных напитках, соусах
и кетчупе. Пища должна быть богата витаминами
и разнообразна.
Вторичная профилактика остеоартроза вклю-
чает в себя поддержание оптимальной массы тела
и фитнес. При избыточной массе тела заболева-
ние будет протекать с более частыми обострения-
ми и прогрессировать быстрее.
При артрите рекомендуется
употреблять всевозможные чайные
напитки:
• чай из тимьяна
• чай из семян сельдерея до 3 раз в день
Также в ежедневном рационе обязательно долж-
ны быть фрукты и овощи, богатые антиоксиданта-
ми, которые помогут вылечить изношенные суста-
вы и снизить воспаление.
Эффективность сочетания диеты
и лечебных упражнений у пациентов
с остеоартрозом коленного сустава:
– диета плюс упражнения (потеря веса в среднем
5,5 килограмма) — улучшение у 23–38 % пациентов;
– упражнения (потеря веса 1,5 килограмма) — улуч-
шение у 20–25 % пациентов.

Диеты для снижения веса
Заболевания суставов в современном обществе
являются одной из самых распространенных
проблем. Частыми причинами, способствующи-
ми развитию и  прогрессированию заболеваний
суставов, особенно нижних конечностей, являют-
ся малоподвижный образ жизни и механические
перегрузки суставов у людей с избыточной мас-
сой тела. Ученые установили, что прибавка в весе
всего на 1 килограмм увеличивает риск развития
остеоартроза на 10 %. Своевременно и рацио-
нально подобранная диета поможет снизить вес,
уменьшить нагрузку на позвоночник, суставы
и мышцы, а также значительно улучшить качество
жизни и замедлить развитие патологических про-
цессов. Лечение ожирения во многих случаях яв-
ляется частью общей терапии при лечении мно-
гих заболеваний опорно-двигательного аппарата,
в первую очередь коксартрозов и гонартрозов,
пяточной шпоры, плоскостопия, подагры, остео-
хондроза позвоночника, межпозвонковых грыж,
протрузий дисков и пояснично-крестцового ради-
кулита (ишиаса).
Для женщин нормальная калорийность суточ-
ного рациона должна составлять 1600–1800 ккал,
следовательно, если есть необходимость в том,
чтобы сбросить лишний вес, калорийность должна
быть 1500 ккал. Что касается мужчин, нормаль-
ная калорийность их рациона составляет 2500–
3000 ккал, следовательно, для снижения веса
калорийность должна быть не больше 2300 ккал
в сутки. Такое количество калорий при правильно
дозированных физических нагрузках позволит
организму худеть за счет расщепления жировых
отложений, а не за счет потери мышечной массы.
8 стаканов воды в день:
• ускорят обмен веществ
• улучшат пищеварение
• выведут токсины из организма
• снизят утомляемость и усталость
• помогут в снижении веса
• снизят риск развития раковых заболева-
ний
• улучшат общее состояние организма
• нормализуют психическое состояние
диеты для снижения веса
41
Вода
Человеческий организм на  2∕3 состоит из  воды,
22 % воды содержится в наших костях, мышцы
и мозг содержат 75 % воды, желудочный сок
на 99 %, а кровь человека на 92 % состоит из воды.
Вода отвечает за обменные процессы, выводит
шлаки и продукты распада из организма, рас-
творяет минеральные соли. Многие химические
реакции в организме проходят при участии воды.
Также вода помогает регулировать массу тела
и его температуру. И это далеко не все функции
воды. При ее недостатке в организме отмечается
повышенная утомляемость, появляются головные
боли, головокружение, морщины, кожа приоб-
ретает землистый оттенок, волосы становятся без-
жизненными и тусклыми. При сильном обезво-
живании организма снижается обмен веществ,
повышается температура тела, нарушаются функ-
ции нервной системы, изменяется психическое
состояние человека. Исследования иностранных
ученых подтвердили, что употребление необходи-
мого для организма количества воды уменьшает
боли в спине и суставах, снижает уровень холесте-
рина в крови, помогает нормализовать кровяное
давление и способствует снижению веса.
Суточная норма потребления воды челове-
ком 1,5–2 литра. Недостаточное поступление воды
в организм замедляет обмен веществ, и как след-
ствие этого в теле человека накапливаются из-
лишки жира, токсины и снижается артериальное
давление. Избыток жидкости, так же как и недо-
статок приводит к отекам конечностей. Во время
физической нагрузки организм теряет большое
количество воды, которую необходимо компенси-
ровать. Долгое время бытовало крайне неверное
мнение, что во время тренировки потребление
жидкости наносит вред организму. На самом деле
воду необходимо пить до, во время и после физиче-
ских упражнений. При обезвоживании организма
вода покидает мышечные клетки и тем самым за-
пускается процесс разрушения мышечной ткани.
Мышцы содержат 70 % воды, 20 % белков и 10 %
различных минеральных и органических веществ.
Проблемы с зубами снижают усвоение пищи на 40 %.
1 г жира содержит 9 ккал, 1 г белков содержит 4 ккал,
1 г углеводов содержит 4 ккал.
42 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Снижающая вес диета для женщин

Общая калорийность дневного рациона не более 1500 ккал

Завтрак
100 г овсяных хлопьев, 100 мл молока
с 1 ч. л. меда, кофе или чай без сахара
или
100 г зернистого творога с 1 ст. л.
10 %-ной сметаны и 1 ч. л. меда,
200 г кефира 1,5 %-ной жирности
или
кукурузная каша с молоком и 1 ч. л. меда
(из расчета 100 г крупы и 100 мл молока),
кофе или чай без сахара
или
200 мл апельсинового сока, 100 г мюсли

2-й завтрак
100 мл кефира 1,5 %-ной жирности,
2 тоста с медом, апельсин
или
150 мл йогурта 1,5 %-ной жирности, яйцо
всмятку, груша
или
200 мл молока 1,5 %-ной жирности, тост, банан
или
150 г салата из свежей капусты, кукурузы
и репчатого лука, 20 г ржаного хлеба

Обед
150 г филе форели, 200 г отварной стручковой
фасоли, салат из редьки
или
2 паровые куриные котлеты, 100 г смеси
овощей (цветная капуста, морковь, зеленый
горошек), 150 г салата из огурцов, петрушки,
укропа
или
100 г мясных тефтелей, 150 г макарон
из твердых сортов пшеницы, 100 г салата
из огурцов и помидоров
или
150 г говядины, запеченной в фольге
или приготовленной на гриле, 100 г тушеных
овощей, 150 г салата из пекинской капусты
 Снижающая вес диета для женщин
43

Полдник
100 г морской капусты, 100 г креветок
или
150 мл питьевого йогурта, 100 г фруктового
салата
или
250 мл кефира 1,5 %-ной жирности, 50 г орехов
кешью
или
100 г салата из моркови с кунжутом,
20 г ржаного хлеба, мандарин

Ужин
150 г минтая, 100 г тушеных овощей,
100 г салата из листового салата и помидоров
или
150 г индейки, 200 г отварной цветной
капусты, 100 г салата из помидоров и огурцов
или
100 г отварной куриной грудки, 150 г капусты,
жаренной в сухарях с 2 ч. л. 5 %-ной сметаны
или
150 г кальмаров, 100 г гречи, 100 г салата
из редиса с зеленым луком и кориандром
44 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Снижающая вес диета для мужчин

Общая калорийность дневного рациона не более 2300 ккал

Завтрак
150 г макарон из твердых сортов пшеницы,
50 г голландского сыра, яблоко,
кофе или чай без сахара
или
200 г нежирного творога с 1 ч. л. меда,
250 мл кефира 1,5 %-ной жирности
или
100 г мюсли, 100 мл молока с 1 ч. л. меда,
кофе или чай без сахара
или
пшенная каша с молоком и 1 ч. л. меда
из расчета 100 г крупы и 100 мл молока, кофе
или чай без сахара

2-й завтрак
150 г ацидобифилина, тост с плавленым сыром,
яблоко
или
150 г минтая на пару, 100 г салата из редиса
с зеленым луком и кориандром, 20 г ржаного
хлеба
или
150 г филе лосося, запеченного
или приготовленного на гриле, яйцо вкрутую,
апельсин
или
100 мл кефира 1,5 %-ной жирности, яйцо
всмятку, тост и груша

Обед
200 г тушенного кролика, 100 г гречи,
150 г салата из помидоров и огурцов
или
200 г курицы, запеченной в собственном соку,
100 г макарон из твердых сортов пшеницы,
150 г салата из редьки с огурцами и укропом
или
200 г говядины, запеченной или
приготовленной на гриле, 150 г картофеля,
150 г салата из пекинской капусты,
20 г ржаного хлеба
или
250 г кальмаров, 150 г тушеной стручковой
фасоли, 150 г салата из свежей капусты,
кукурузы и репчатого лука
 Снижающая вес диета для мужчин
45

Полдник
200 г салата из морской капусты с крабовыми
палочками, 150 г креветок, чай или кофе
без сахара
или
100 г винегрета, 200 г обезжиренного творога
или
яйцо вкрутую, 150 мл питьевого йогурта,
100 г фруктового салата
или
200 мл кефира 1,5 % -ной жирности, 2 банана

Ужин
200 г почек телячьих, 150 г отварного
картофеля
или
150 г индейки на пару, 200 г отварной
стручковой фасоли
или
200 г филе трески на пару, 150 г салата
из редиса с зеленым луком и кориандром
или
200 г отварной куриной грудки, 150 г тушеных
овощей

Ваша цель — потребление 2 граммов белка на ки-

лограмм веса. Весь этот белок нужно равномерно
распределить на 5 приемов. Секрет в том, что за раз
организм способен усвоить не более 30–40 г белка.
46 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Диета для набора веса
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата в большинстве случаев приво-
дят к снижению двигательной активности пациентов (гипокинезии). Отсутствие движе-
ний вследствие иммобилизации гипсовой повязкой или длительного пребывания в по-
стели вызывает ряд серьезных неблагоприятных изменений в организме.
При гипокинезии в мышечных волокнах на-
рушается обмен веществ, разрастается соеди-
нительная ткань, гибнут миофибриллы, то есть
сократительный аппарат мышц, что приводит
к снижению тонуса скелетных мышц и их атрофии.
Для восстановления и увеличения мышечной
массы необходима специальная диета. При этом
суточная калорийность рациона должна состав-
лять 4000–5000 ккал.
Но все эти советы останутся бесполезными,
если не добавить к диете физическую нагрузку
в спортивном зале, так как рост мышц проис-
ходит во время упражнений. Когда мышечная
ткань подвергается нагрузкам, она повреждает-
ся, но если правильно питать организм, она пре-
красно восстанавливается и приобретает еще
большую силу.
Диета должна быть с высоким содержани-
ем белка и углеводов, так как они в одина-
ковой мере важны для набора мышечной
массы. Белок содержат говядина, кури-
ца, рыба, творог небольшой жирности,
свинина, сыр тофу, нежирный йогурт. Ис-
точниками углеводов являются овсянка,
мюсли, рис, картофель, фрукты и овощи.
Однако сахар и кондитерские изделия
богаты быстрыми углеводами, которые
провоцируют отложение в организме жи-
ровой массы. Кофе следует употреблять
за 30 минут до физических упражнений,
чтобы снизить нагрузку на сердце и в то
же время дать стимул организму расщеп­
лять жиры для  получения необходимой
энергии.
Для достижения наилучших результатов не-
обходимо, чтобы между тренировками проходи-
ло не менее суток, но и не более двух. В первые
20 минут после тренировки в организме открыто
так называемое белково-углеводное окно для по-
требления белков и углеводов (но не жиров). Все,
что будет съедено в этот период, пойдет на вос-
становление мышц и прирост мышечной массы,
ни одной калории из пищи не пойдет на жир. Это
очень важно.
Научные исследования показали, что развитая мы-
шечная ткань увеличивает продолжительность жиз-
ни. За десять лет человек теряет около 3 % мышеч-
ной массы. Поэтому очень важно держать мышцы
в тонусе и правильно питаться.
Специально проведенные исследования
выявили, что при гипокинезии происходит:
• угнетение синтеза белков при одновре-
менном усилении их распада, что приво-
дит к нарушениям обновления клеток
• процессы диссимиляции преобладают
над процессами ассимиляции
• нарушается обмен белков, увеличивает-
ся выведение из организма азота, серы,
солей калия, натрия, кальция, фосфора,
магния
• нарушается регуляция баланса гормонов
 Диета для набора веса
47

Понедельник
Завтрак: 200 г мюсли, 250 мл молока
2,5 % -ной жирности, кофе без сахара
Тренировка: кардиотренировка, силовая
тренировка, протеиновый коктейль сразу
после тренировки
2-й завтрак: омлет из 2 яиц
и 50 мл молока, разведенного
50 мл воды, 200 г цветной капусты
со стручковой фасолью, приготовленных
на пару, мандарин, чай или кофе
Обед: 400 мл супа из свежих помидоров,
моркови, зелени и лука порея, 300 г филе
трески на пару, 250 г отварного картофеля
с укропом, салат из тертой моркови
с кунжутом, заправленный дижонской
горчицей
Полдник: 400 мл питьевого йогурта,
2 средних персика
Ужин: 400 г салата из свежих овощей
(помидоры, огурцы, сладкий перец,
петрушка), по 100 г консервированной
фасоли и кукурузы
Вторник
Завтрак: 250 мл свежевыжатого
ананасового сока, 2 тоста
из цельнозернового хлеба с плавленым
сыром, яблоко
Тренировка: кардиотренировка,
протеиновый коктейль сразу после
тренировки
2-й завтрак: 2 бутерброда с отварной
индейкой и нежирным сыром, апельсин,
чай или кофе
Обед: 300 г грибного супа с 1 ст. л.
10 %-ной сметаны, 200 г мяса кролика,
тушеного с 250 г нешлифованного риса,
салат из помидоров, огурцов и зелени,
отвар шиповника
Полдник: 300 г творожной запеканки,
250 мл теплого молока 2,5 %-ной
жирности
Ужин: 300 г отварной телятины,
10 шт. спаржи, груша, 250 мл молока
и 2–3 овсяных печенья

Среда
Завтрак: овсяная каша с 1 ч. л.
сливочного масла, 2 тоста, 200 г йогурта
Тренировка: кардиотренировка, силовая
тренировка, протеиновый коктейль сразу
после тренировки
2-й завтрак: 250 г творога с кусочками
абрикоса и 2 ч. л. меда, 400 г фруктового
салата, чай с мятой
Обед: 300 г куриной грудки, запеченной
в духовке, 300 г картофельного пюре,
100 г салата из редиса, фасоли и зелени,
чай или кофе с молоком по вкусу
Полдник: рулет с курагой или изюмом,
300 мл кефира
Ужин: 300 г нешлифованного отварного
риса с морепродуктами, 100 г салата
из свежей капусты, стручковой фасоли
и помидоров с добавлением половины
вареного яйца, 250 мл соевого молока
48 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Четверг
Завтрак: омлет из 2 яиц и 50 мл молока,
разведенного 50 мл воды, и 50 г зеленого
горошка, тост с 20 г сыра, кофе с молоком
Тренировка: кардиотренировка,
протеиновый коктейль сразу после
тренировки
2-й завтрак: 200 г рыбного пирога, банан,
зеленый чай с лимоном
Обед: 300 мл щей из цветной капусты,
2 паровые котлеты из говядины,
250 г гречи, салат из вареной свеклы
с черносливом с добавлением зубчика
чеснока и 1 ч. л. меда, 250 мл компота
из сухофруктов
Полдник: 350 г ленивых вареников,
250 мл ряженки, персик
Ужин: 250 г отварной куриной грудки, 200 г от­
варной фасоли, 250 мл теплого молока

Пятница
Завтрак: творожные сырники
с добавлением кусочков банана и 2 ч. л.
10 %-ной сметаны, кофе с молоком
Тренировка: кардиотренировка, силовая
тренировка, протеиновый коктейль сразу
после тренировки
2-й завтрак: 2 тоста с овощной
икрой, посыпанных тертым сыром
и запеченных в духовке, ½ грейпфрута,
200 г свежевыжатого апельсинового сока
Обед: 350 мл супа из фасоли,
300 г куриных кнелей, 250 г
картофельного пюре, салат из кукурузы,
вареного яйца, зеленого горошка,
свежего помидора и сладкого перца,
заправленный 1 ч. л. оливкового масла,
250 мл отвара из плодов шиповника
Полдник: 300 г овощного рагу (баклажаны,
морковь, кабачки, фасоль, кукуруза,
брокколи), 1 вареное яйцо, 2 дольки
ананаса, 200 мл питьевого йогурта
Ужин: 250 г филе форели, запеченного
под сыром, 2 картофелины, запеченные
с зеленью и грибами, 200 г салата
из свежих огурцов, чай с лимоном
 Диета для набора веса
49

Суббота
Завтрак: 250 г овсяной каши
с 1 ч. л. меда, 2 тоста с сыром,
250 мл яблочного сока
Тренировка: кардиотренировка,
протеиновый коктейль сразу после
тренировки
2-й завтрак: 300 мл питьевого йогурта
с кусочками фруктов, 3 овсяных печенья,
груша
Обед: 300 мл овощного супа-пюре,
300 г кальмаров, 300 г чечевицы,
200 г салата из крабовых палочек
с кукурузой, чернослив, кофе или чай
Полдник: 300 г фруктового салата,
250 мл кефира
Ужин: 250 г мясного рулета с зеленым
горошком, апельсин, зеленый чай с мятой

Воскресенье
Завтрак: 300 г творожной запеканки
с 1 ч. л. меда, кусочек арбуза,
250 мл персикового сока
2-й завтрак: 2 тоста с отварным
мясом индейки, помидором и сыром,
запеченные в духовке, чай с лимоном
Обед: 300 мл борща с 1 ч. л. 10 %-ной
сметаны, 250 г мясного гуляша
с макаронами, салат из свежих
помидоров, огурцов и редиса, компот
из свежих фруктов
Полдник: 250 г яблочного штруделя,
2 абрикоса, 250 мл теплого молока
Ужин: 2 рыбные котлеты, 300 г тушеной
стручковой фасоли, залитой яйцом,
20 г хлеба, зеленый чай с лимоном

Необходимо принимать витамины, особенно группы

В, С, магний, цинк, а  также жиры для  набора мы-
шечной массы: арахисовое масло, авокадо, орехи,
лосось, тунец.
50 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Лечебная физическая культура

как профилактика заболеваний
суставов
В сохранении и укреплении здоровья человека важную роль играют правильное сочета-
ние труда и отдыха, рациональное питание, закаливание организма и физическая куль-
тура. Особое значение имеет физическая активность, которая является одним из клю-
чевых аспектов здорового образа жизни. Она не только делает человека физически
более привлекательным, но и существенно улучшает его здоровье, позитивно влияет
на продолжительность жизни.

Лечебная физическая культура (ЛФК) является

одним из важных элементов современного ком-
плексного лечения. Задачей ЛФК при различных
заболеваниях и последствиях травм суставов
и мышц является укрепление и улучшение обще-
го состояния больного, улучшение работы органов
кровообращения и восстановление основной
функции опорно-двигательного аппарата. Лечеб-
ное действие физических упражнений связано
с их общим и местным тонизирующим влиянием
на больного, с благоприятным воздействием на те-
чение трофических процессов, с ускорением об-
разования полноценных компенсаций, с восста-
новлением и нормализацией различных функций
организма.
В остром периоде болезни, как правило, про-
водится лечение положением тела. В подостром
периоде нужно начинать упражнения для суста-
вов осторожно, постепенно увеличивая объем
движений, не причиняя при этом острых болей.
Необходимо научиться расслаблять мышцы, ис-
пользовать качательные движения без резких
рывков. Правильно проводимые занятия ЛФК
способствуют сокращению длительности лечения
и скорейшему восстановлению трудоспособности.
Физические упражнения условно можно раз-
делить на 3 большие группы: гимнастические
упражнения (со снарядами, без снарядов, на ко-
ординацию движений, дыхательные), приклад-
ные упражнения (бег, прыжки, плавание, ходьба)
и игры (подвижные, малоподвижные, спортивные).
Предлагаем несколько комплексов упражне-
ний, которые помогут уменьшить боль, восстано-
вить подвижность суставов, укрепить мышцы, ко-
сти и связки, поддерживать хорошую физическую
форму и психологический настрой. Эти упражне-
ния не требуют сложного оборудования и могут
быть выполнены в домашних условиях.
 Лечебная физическая культура как профилактика заболеваний суставов
Кардиотренировка
Любая тренировка должна включать 3 этапа, каждый из которых очень важен и несет на себе
различную смысловую нагрузку.
Этап 1. Разминка (кардиотренировка)
Продолжительность этого этапа невелика, 5–
7 минут. Проводится на средней пульсовой
интенсивности — 50–70 % пульса от вашего
максимального значения — с использованием
одного из тренажеров: велотренажер или вело-
эргометр, степпер, гребной тренажер, беговая
дорожка и эллиптический тренажер.
Велотренажеры имитируют езду на велосипе-
де. Велотренажеры, где в качестве нагрузки
используется электромагнитная система нагру-
жения, называются велоэргометрами. Степпе-
ры — это тренажеры, позволяющие подражать
подъему человека по ступенькам. Беговые
дорожки имитируют ходьбу или бег человека
по ровной поверхности (беговое полотно).
Эллиптические тренажеры — это устройства,
имитирующие ходьбу человека, они являются
комбинацией беговой дорожки и степпера.
Гребные тренажеры позволяют подражать дей-
ствиям гребца.
Данный этап можно выполнять как в зале, так
и в домашних условиях. В результате выпол-
нения упражнений сердце подготавливается
к длительной физической нагрузке.
51
Этап 2. Силовая тренировка
Продолжительность 40–60 мин, пульсовые зна-
чения должны быть на этом этапе максималь-
ными. Силовая тренировка может идти по 2 на-
правлениям в зависимости от того, какого
эффекта хотелось бы добиться. Первое направ-
ление: для придания тонуса мышцам — для это-
го прекрасно подойдут групповые занятия, тан-
цы, пилатес, фитбол-аэробика или йога. Второе
направление: для увеличения мышечной мас-
сы, придания рельефа мышцам — посещение
тренажерного зала, отжимания, упражнения
на скамье для тренировки пресса.
Этап 3. Заминка (кардиотренировка)
Продолжительность этого этапа может варьи-
роваться в зависимости от целей, которых
хотите достичь. Для тренировки сердца и под-
готовки его к завершению силового этапа —
длительность 10–15 мин. Для максимального
жиросжигания длительность надо увеличить
до 30 мин. Используются те же тренажеры,
что и на 1-м этапе. Пульсовая интенсивность —
80–90 % от вашего максимального пульсового
значения. Справедливости ради следует от-
метить, что жир сжигается только на послед-
нем этапе. Для эффективного жиросжигания
необходимо соблюдение строгой последова-
тельности этапов. Жир не будет сжигаться,
если тренировку начать сразу с 3-го этапа, так
как организм просто воспримет его как затя-
нувшийся 1-й этап и будет ждать силовой на-
грузки. В тренировках, так же как и в диетах,
необходимо соблюдение разумного баланса,
который поможет достичь вам желаемого ре-
зультата и не навредить организму.
52 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ
Комплекс упражнений с фитболом
В силу своей эффективности и простоты в послед-
нее время получили широкое распространение
комплексы упражнений с использованием специ-
альных больших гимнастических мячей — фитбо-
лов. Мячи делают из пластичного специального
материала, они под воздействием веса тела лег-
ко прогибаются, принимая форму той части тела,
над которой нужно поработать. Фитбол оказывает
положительное воздействие на организм в целом.
Просто балансируя, сидя на мяче и удерживая
равновесие, человек уже включает в работу скры-
тые резервы организма: улучшается осанка, раз-
вивается координация движений, укрепляются все
группы мышц организма, в том числе и пассивные.
Мяч может применяться как во время занятий
ЛФК, так и в повседневной жизни, во время ра-
боты, например за компьютером. По сути своей
он представляет собой удобное ортопедическое
кресло, которое помогает сохранять правильную
осанку.
Упражнения с гимнастическим мячом способ-
ствуют лечению таких заболеваний, как остеохон-
дроз, неврастения, астено-невротический синдром
и др. Механическая вибрация мяча оказывает воз-
действие на позвоночник, межпозвонковые диски,
суставы и окружающие ткани. Это — единствен-
ный вид аэробики, где в выполнение физических
упражнений совместно включаются двигательный,
вестибулярный, зрительный и тактильный анализа-
торы, что в геометрической прогрессии усиливает
положительный эффект от занятий.
Не стоит сразу пробовать все упражнения ком-
плекса. Вначале следует выполнить только несколь-
ко упражнений и раз за разом прибавлять новые.
Лучше заниматься регулярно, как минимум
3 раза в неделю.
Следуйте основным правилам
при выполнении упражнений:
• избегайте любых быстрых или резких
движений
• делайте небольшие паузы
и многократно отдыхайте
• упражнения не должны причинять боль
• не удерживайте дыхание в течение
упражнений, всегда дышите глубоко
и регулярно
• надевайте легкую и удобную обувь
и одежду, которые не помешают
движениям
Гимнастический мяч незаменим в реабилитацион-
ный период после продолжительных болезней, так
как без серьезных нагрузок позволяет укреплять
мышцы и поддерживать организм в тонусе.
 Комплекс упражнений с фитболом
53

• Все упражнения с мячом требуют пра- Диаметр мяча должен

вильного положения тела. Поэтому пе- соответствовать росту
ред началом занятий необходимо знать, • при росте менее 152 см диаметр мяча
как садиться и как правильно сидеть должен быть 45 см
на мяче.
• при росте от 152 до 165 см — 55 см
• Расположите руки свободно вдоль тела,
• от 165 до 185 см — 65 см
дотрагиваясь до мяча пальцами, кон-
тролируйте его положение. Старайтесь • от 185 до 202 см — 75 см
держать спину и голову прямо. Пере- • если рост свыше 202 см, диаметр мяча
местите вес тела немного вверх, не ме- должен быть 85 см
няя позиции позвоночника, как будто
хотите встать. Потом переместите вес
тела назад, на ягодицы, но старайтесь Еще один способ: сядьте на фитбол. Если он
не терять контакт пальцев с мячом. подобран правильно, бедра будут располагаться
Повторите эти упражнения быстрее, под углом 90–100° к голеням.
делайте их до тех пор, пока не привы-
кнете к мячу и не почувствуете себя
уверенно.
• Основные ошибки во время выполне-
ния упражнений — потеря контакта с мя-
чом, изменение правильной позиции
позвоночника и неверное положение
головы.
• Перед тем как приступить к основно-
му комплексу упражнений на фитболе,
очень важно разогреть тело и подгото-
вить его. Поэтому необходимо выпол-
нить элементы самомассажа головы,
шеи, рук, груди, поясницы, ног. После
этого дается щадящий комплекс сустав-
ной гимнастики, который подготавлива-
ет суставы к нагрузке.
• В конце занятий желательно выполнить
комплекс упражнений на полное рас-
слабление всего организма в целом.
При этом идет энергетическое наполне-
ние организма, ощущается состояние
покоя, радости, гармонии.
• Для выполнения комплекса упражне-
ний потребуются: гимнастический мяч,
гимнастический коврик, легкая и удоб-
ная одежда.
54 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

1 Исходное положение (ИП) стоя

Тренируем руки
Поставить ноги на ширину плеч. Удерживать мяч перед собой в вытянутых руках. Не выпуская его из рук,
совершать вращательные движения таким образом, чтобы вверху поочередно оказывалась то правая, то
левая рука. Во время выполнения упражнения следить за положением спины и головы.

2 ИП лежа на спине
Тренируем мышцы спины
Ноги поднять вверх и согнуть в коленях, голени положить на мяч. Покатать мяч вправо и влево, не отрывая
ног от мяча. Опираясь на голени, несколько раз приподнять таз на 15–20 см от пола. Мяч должен оставаться
неподвижным. Не прогибать поясницу и не отрывать лопатки от пола. После каждого подъема вернуться в ИП.

3 Тренируем мышцы задней поверхности бедра

Правую ногу положить на мяч таким образом, чтобы задняя по-
верхность бедра касалась мяча. Левую согнуть и поставить по-
дошву ступни на мяч. Правой ногой попытаться подкатить мяч
к себе, оказывая сопротивление левой. Спина не отрывается
от пола. Поменять ноги и повторить упражнение.

4 Тренируем мышцы ног

Согнуть ноги в коленях и положить подошвы стоп на мяч. Упе-
реться ногами в мяч, приподнять таз, не отрывая лопаток.
Затем медленно опустить таз в ИП. Мяч должен оставаться
неподвижным. Попробовать выполнить это упражнение, сгибая
коленные суставы под разным углом.

5 ИП сидя
Тренируем мышцы спины, пресса и ног с растяжкой мышц рук
Из положения сидя на мяче маленькими шажками двигаться ногами вперед, постепенно опускаясь до тех
пор, пока лопатки не окажутся на мяче. Вытянуть руки за головой и удерживать равновесие в этом положе-
нии. Вернуться в ИП.

6 Повторить упражнение, разведя руки в стороны на уровне плеч.

 Комплекс упражнений с фитболом
55

7 ИП лежа на животе
Тренируем мышцы спины и рук
Лечь животом и бедрами на мяч, вытянуть правую руку вперед, чтобы она составляла с телом прямую
линию. Ладонь повернуть внутрь, большой палец обращен вверх. Левую руку вытянуть назад ладонью
вверх, большой палец поднят вверх. Поочередно менять положение рук.

8 Вытянуть обе руки вперед, при этом ладони должны быть повернуты внутрь, а большие пальцы обращены
вверх. Отвести обе руки назад так, чтобы ладони и большие пальцы были обращены вверх.

9 ИП лежа на спине
Тренируем мышцы задней поверхности бедра и пресса
Одну ногу положить на мяч, другую вытянуть вертикально
вверх. Опираясь пяткой на мяч, приподнять таз, скругляя
спину. Вернуться в ИП. Поменять ноги, повторить упражне-
ние. Когда освоитесь, можно немного усложнить. При под-
нятом тазе над полом двигать мяч пяткой вперед-назад.

10 Тренируем мышцы ног и спины

Положить подошвы на мяч. Руки расположить на полу
ладонями вниз. Выпрямить ноги и упереться подошвами
в мяч. Контролировать положение тела, опираясь на руки.
Поднять таз и удерживать тело над полом. Для усложнения
упражнения поочередно поднимать ноги вверх. Мяч дол-
жен оставаться неподвижным.

11 ИП сидя
Тренируем мышцы спины и ног
Двигать мяч под ягодицами в различных направлениях. Во время выполнения упражнения спину не-
обходимо держать ровно, стопы должны находиться на полу.

12 ИП стоя
Тренируем мышцы ног и спины
Встать спиной к стене, ноги поставить чуть шире плеч, руки на поясе. Расположить мяч между стеной
и спиной. Удерживая его, медленно приседать так, чтобы бедро и голень образовывали угол 90º. Во время
выполнения упражнения спину и голову необходимо держать ровно.
56 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Комплекс упражнений
на гимнастическом коврике

1 ИП лежа на спине
Ноги согнуть в коленях, стопы расположить на ши-
рине таза, руки — вдоль тела. Медленно приподнять таз
сначала невысоко, потом понемногу усложнить упражне-
ние. Удерживать тело над полом. Не переносить вес тела
на мышцы шеи. Вернуться в ИП. Повторить 5–6 раз.
2 ИП лежа на спине
Ноги согнуть в коленях под углом 90°. Выпрямлен-
ные руки находятся за головой ладонями вверх. На вдо-
хе поднять руки вертикально. На  выдохе сесть, удер-
живая баланс руками, вытянутыми вперед. Вернуться
в ИП. Повторить 5–6 раз.

3 ИП лежа на спине
Ноги согнуть в коленях под углом 45°. Руки вытя-
нуть вдоль тела, плечи прижать к  полу. Не меняя угла
4 ИП лежа на спине
Ноги согнуть в  коленях под  углом 90°, руки вы-
тянуть вдоль тела ладонями вниз. На  выдохе напрячь
сгибания коленей, поднять правую ногу так, чтобы бе- мышцы пресса и  оторвать голову и  плечи от  пола.
дро оказалось перпендикулярно к телу. Носок оттянуть На вдохе вернуться в ИП. Повторить 8–10 раз.
от себя. Плавно поднять левую ногу, одновременно опу-
ская правую. При выполнении упражнения ноги долж-
ны двигаться синхронно.
 Комплекс упражнений на гимнастическом коврике
57

5 ИП лежа на животе
Ноги вместе, носки слегка вытянуты, руки согну-
ты в локтях, ладони лежат на коврике на уровне груди.
Взгляд направлен в пол. На выдохе вытянуть руки впе-
ред, ладони смотрят вниз. На вдохе прогнуться в спине,
приподнимаясь с коврика. Посмотреть вперед и одно-
временно привести руки в положение ладонями к телу.
Вернуться в ИП. Повторить 5–6 раз.
6 ИП лежа на животе
Ноги вместе, руки вытянуты вперед. Взгляд на-
правлен в  пол. Шея должна составлять с  позвоночни-
ком одну линию. Одновременно приподнять над  по-
лом выпрямленные левую руку и правую ногу. Опустить
на пол и поднять правую руку и левую ногу. Повторить
5–6 раз.

7 ИП лежа на левом боку

Опираясь на  левую руку, приподнять тело, макси-
мально вытянув обе ноги. Мышцы живота и  спины на-
прячь так, чтобы вес тела равномерно распределялся
между ногами и  рукой. Вытянуть прямую правую руку
над головой и потянуться, одновременно выталкивая таз
вверх и растягивая всю правую сторону тела. Выполнить
5–6 раз. Повторить лежа на правом боку.

8 ИП лежа на левом боку

Ноги вместе. Голову положить на вытянутую левую
руку, правую расположить перед собой для удержания
равновесия. Медленно приподнять правую ногу над по-
лом, зафиксировав положение. Опустить. Выполнить
5–6 раз. Повторить лежа на правом боку.
9 ИП сидя
Ноги врозь, спина прямая. Втянуть живот. Поднять
руки до  уровня плеч. Развернуть корпус влево и  потя-
нуться правой рукой к мизинцу левой ноги, стараясь кос-
нуться ноги головой и грудью. При выполнении упражне-
ния ягодицы не должны отрываться от пола. Вернуться
в ИП. Выполнить 5–6 раз. Повторить в другую сторону.

10 Ноги вместе, носки вверх, спина

прямая, руки разведены в  сто-
роны, ладони смотрят вниз. Чередовать
повороты туловища вправо и влево, ста-
раясь с  каждым разом делать разворот
как можно глубже. Выполнить 6–8 раз.
58 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

Комплекс упражнений
с гимнастической палкой

Когда освоитесь и будете с легкостью выполнять

весь комплекс упражнений с гимнастической
палкой, можно усложнить его за счет использо-
вания бодибара.
Бодибар — это усовершенствованная гимнастиче-
ская палка, представляющая собой стальную полую
трубку, заключенную в резину. Существуют бодиба-
ры разного веса, поэтому каждый может выбрать
для тренировок подходящий снаряд.

Ип стоя

1 Ноги вместе.
Гимнастическая
палка, взятая
2 Ноги на ширине
плеч.
Гимнастическая палка
за оба конца, находится перед
находится перед собой в вытянутых
собой в вытянутых вдоль тела руках.
вдоль тела руках. На вдохе поднять
На вдохе поднять палку над головой,
палку над головой, прогнуться в спине
подняться на носки и одновременно
и потянуться. отставить одну ногу
На выдохе назад на носок.
возвратиться в ИП. На выдохе вернуться
Повторить 8–10 раз. в ИП.
Повторить 5–6 раз.

3 Ноги на ширине
плеч.
Гимнастическая палка
4 Ноги на ширине
плеч.
Расположить
находится перед собой палку на лопатках.
в вытянутых вдоль тела Совершать наклоны
руках. На вдохе поднять (или повороты)
палку над головой туловища в стороны
и перенести с возвращением
на лопатки. На выдохе в ИП.
вернуться в ИП. Повторить 5–6 раз.
Повторить 5–6 раз.
 Комплекс упражнений с гимнастической палкой
59

5 Ноги вместе.
Палку упереть
вертикально перед
6 Ноги на ширине
плеч.
Гимнастическая палка
собой одним в выпрямленных
концом в пол. руках за спиной.
На выдохе, опираясь На выдохе наклонить
прямыми руками туловище вперед
о верхний конец и отвести палку
палки, совершить кверху. На вдохе
3 пружинящих возвратиться в ИП.
наклона с прогнутой Повторить 5–6 раз.
спиной. На вдохе
возвратиться в ИП.
Повторить 5–6 раз.

7 Ноги вместе.
Гимнастическая
палка находится
8 Ноги вместе.
Гимнастическая
палка находится
на плечах, спина на плечах, спина
прямая, лопатки прямая, лопатки
сведены. На вдохе сведены. На вдохе
сделать шаг вперед сделать выпад
и выполнить правой ногой вперед,
приседание. палку поднять вверх
На выдохе вернуться и прогнуться в спине.
в ИП. Повторить На выдохе вернуться
6–8 раз. Выполнить в ИП. Повторить
упражнение с другой 6–8 раз. Выполнить
ноги. упражнение с другой
ноги.

9 Ноги врозь.
Гимнастическая
палка находится перед
10 Ноги врозь.
Гимнастическая палка
собой в вытянутых за спиной на сгибах
вдоль тела руках. локтевых суставов.
На вдохе поднять На вдохе наклониться
палку над головой, вправо, перенести
наклониться вправо, тяжесть тела на левую
перенести тяжесть ногу, одновременно
тела на левую ногу, правую поставив
одновременно на носок. На выдохе
правую поставив вернуться в ИП.
на носок. На выдохе Повторить 6–8 раз.
вернуться в ИП. Выполнить в другую
Повторить 6–8 раз. сторону.
Выполнить в другую
сторону.
60 СУСТАВЫ И МЫШЦЫ

11 Ноги врозь.
Гимнастиче-
ская палка за спиной
12 Ноги
на ширине
плеч, ступни
на сгибах локтевых параллельно.
суставов. Чередовать Гимнастическая палка
повороты туловища находится перед
вправо и влево. собой в вытянутых
В упрощенном вари- вдоль тела руках.
анте это упражнение На выдохе сделать
можно выполнять приседание,
сидя. одновременно
Повторить 6–8 раз. подняв руки с палкой
до уровня плеча.
На вдохе вернуться
в ИП. Повторить
10–12 раз.

ИП сидя

13 Упереться
сзади в пол
руками на ширине
14 Ноги врозь.
Гимнастиче-
ская палка находится
плеч. Гимнастическую в вытянутых перед со-
палку расположить бой руках. Поочеред-
на полу под коленями. но совершить пово-
Согнуть ноги роты туловища вправо
и коснуться носками и влево с движениями
пола перед палкой. палкой, напоминаю-
Вернуться в ИП. щими гребок веслом.
Повторить 6–8 раз. Повторить по 6–8 раз
в каждую сторону.

Мышечные движения являются мощным био- Регулярные занятия физкультурой с использо-

логическим стимулятором жизненных функций
человека. В тренированном организме выше ско-
рость обменных процессов, активность фермент-
ных систем и интенсивнее происходят восста-
новительные реакции. Подготовленный человек
значительно лучше переносит различные пере-
грузки, охлаждение, перегревание, колебания ат-
мосферного давления и инфекции.
ванием упражнений из предложенных комплексов
позволят укрепить костную систему, увеличить под-
вижность в суставах, повысить эластичность мышц
и связок, улучшить крово- и лимфообращение,
выработать компенсаторные приспособительные
механизмы, способствующие восстановлению на-
рушенного заболеванием физиологического рав-
новесия в опорно-двигательной системе.
 Строение и функции суставов
61
Содержание
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Строение и функции суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Плечевой сустав . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Тазобедренный сустав . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Коленный сустав . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Строение и функции связок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Строение и функции мышц. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Строение и функции сухожилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Травмы и заболевания мышц и суставов
Ушибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Вывихи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Внутрисуставные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Контрактуры суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Остеоартроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Ревматоидный артрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Инфекционный артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Бурсит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Подагра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Травмы и заболевания связок
Повреждения связок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Лигаментит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Травмы и заболевания сухожилий и мышц
Повреждения сухожилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Заболевания сухожильного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Повреждения мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Миозит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Фитотерапия при заболеваниях суставов и мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Диеты при заболеваниях суставов и мышц
Диета при подагре. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Диета при артрите и остеоартрозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Диеты для снижения веса
Вода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Снижающая вес диета для женщин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Снижающая вес диета для мужчин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Диета для набора веса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Лечебная физическая культура
как профилактика заболеваний суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Комплекс упражнений с фитболом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Комплекс упражнений на гимнастическом коврике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Комплекс упражнений с гимнастической палкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
 УДК 616.7
ББК 54.18
П 37

Платонов И.
П 37 Суставы и мышцы / Игорь Платонов. — СПб. : Амфора. ТИД Амфора, 2012. — 62 с. : ил. — (Серия «Меди-
цинская энциклопедия»).

ISBN 978-5-4357-0014-5
Эта книга доступным языком рассказывает об опорно-двигательном аппарате человека, возможных травмах
и заболеваниях, а также дает рекомендации по их лечению и профилактике.

УДК 616.7
ББК 54.18

© Оформление. ЗАО ТИД «Амфора», 2012

ISBN 978-5-4357-0014-5