Вы находитесь на странице: 1из 4

План конспект практического занятия по онкологии

по теме: РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют всего 1-З% в общей
структуре онкологической заболеваемости. Доля рака щитовидной железы составляет 0,5%
среди всех новообразований у мужчин и 1% - у женщин. В то же время это самая
распространенная опухоль органов эндокринной системы.
Частота рака щитовидной железы в последние два десятилетия неуклонно растет,
особенно в индустриальных странах.
Наблюдается определенная зависимость частоты узловых образований щитовидной
железы от возраста. У детей, не подвергшихся лучевому воздействию, узлы в ЩЖ бывают
редко – в 05-1,8% наблюдений. У взрослых они пальпаторно определяются у 6.4% женщин
и у 1.5% мужчин в возрасте 30-50 лет. При УЗИ узлы выявляются в 10 раз чаще. По данным
секционных исследований, у лиц старше 50 лет узловые образования ЩЖ наблюдаются так
часто, что могут рассматриваться как проявление возрастной нормы. Частота рака среди
одиночных узлов ЩЖ составляет от 2,7 до 54% (Пачес А.И.,1997).
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология рака щитовидной железы окончательно не установлена. Опухоли
щитовидной железы рассматриваются как дисгормональные. Они возникают на фоне
торможения функции щитовидной железы, обусловленного йодной недостаточностью,
антитиреоидными препаратами, ионизирующим излучением. Развитие новообразований
может быть ускорено некоторыми канцерогенными веществами, пролиферацию эпителия
железы стимулируют тиреоидные гормоны гипофиза. Придается значение влиянию
генетических нейроэндокринных факторов.
Факторы, способствующие развитию РЩЖ:
 Гиперпластические процессы в ЩЖ (длительно существующий зоб)
 Лучевые воздействия (облучение головы и шеи в детском и подростковом возрасте,
профессиональные вредности, нахождение в зонах радиационных катастроф,
рецидив зоба после радиоиодотерапии)
 Травма ЩЖ
 Наследственный фактор - медуллярный рак или множественный эндокринный
аденоматоз II типа (МЭН II) у родственников
 Женский пол. Более частое поражение женщин раком ЩЖ связывают со
значительными гормональными сдвигами.
 Недостаточность синтеза тиреоидных гормонов под влиянием как внешних, так и
внутренних факторов. Ответная повышенная выработка тиреотропного гормона
приводит к гиперплазии ткани ЩЖ, вначале диффузной (компенсаторной), а затем
и в виде очаговых пролифератов.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА РАКА ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Рак щитовидной железы
1. Эпителиальные опухоли
А. Доброкачественные опухоли
 фолликулярная аденома
 другие.
Б. Злокачественные опухоли
 папиллярный рак
 фолликулярный рак
 медуллярный рак
 недифференцированный (анапластический) рак
 другие.
2. Неэпителиальные опухоли
3. Злокачественные опухоли
4. Смешанные опухоли
5. Вторичные опухоли
6. Неклассифицированные опухоли
7. Опухолеподобные поражения.

КЛИНИКА
Жалобы:
 Чаще всего больные не предъявляют жалоб.
 Утолщение и деформацию шеи.
 Чувство "комка в горле"
 Затруднение при проглатывании пищи.
 Одышка, которая может усиливаться при повороте головы
 Дисфагия
 Чувство давления в области шеи
Клиническая картина зависит от морфологической структуры опухоли.
Папиллярный рак чаще поражает молодых людей (до 40 лет) и протекает у них более
благоприятно, чем у пожилых. Фолликулярный рак чаще встречается у пожилых. Он
характеризуется медленным ростом и отличается от папиллярного более злокачественным
течением; продолжительность жизни больных при этом типе опухоли меньше. Нередко
фолликулярный рак прорастает мышцы шеи, трахею и рано метастазирует гематогенно
(чаще - в легкие и кости).
Анапластический рак встречается в основном у пожилых. Он характеризуется
быстрым ростом опухоли, ее болезненностью, ранним метастазированием и гибелью
больных в течение года после установления диагноза вследствие местного инвазивного
роста с вовлечением трахеи, пищевода, сосудов шеи. При медуллярном раке могут
развиться гипокальциемия, синдром Кушинга, "приливы", сопровождающиеся
покраснением лица, поносом, что обусловлено секрецией медуллярной опухолью не только
кальцитонина, но и в ряде случаев АКТГ, серотонина и простагландинов. Медуллярный рак
нередко сочетается с нейрофиброматозом, аденомой околощитовидных желез,
феохромоцитомой (МЭН II). В ряде случаев при раке ЩЖ наблюдается тиреотоксикоз.
Больные жалуются на ощущение давления и болезненность в области опухоли. При
прорастании опухолью капсулы ЩЖ и инфильтрации окружающих тканей подвижность
пораженной части железы уменьшается, она становится плотной, бугристой.
При сдавлении возвратного нерва меняется звучность голоса, из-за пареза истинных
голосовых связок вследствие прорастания опухолью окружающих тканей может появиться
охриплость. При поражении метастазами легких возникает одышка, иногда кашель,
обтурация метастазами бронхов приводит к воспалительным явлениям в легочной ткани,
что проявляется повышением температуры, нарастанием общей слабости, кашлем с
гнойной мокротой. При метастазировании в кости чаще поражается череп, затем
позвоночник, грудина, ребра, длинные кости конечностей, лопатки и кости таза.
Изменения периферической крови при раке ЩЖ неспецифичны, иногда
наблюдается лейкоцитоз. СОЭ обычно нормальная или несколько повышена. В крови
повышен уровень тиреоглобулина, особенно при появлении метастазов. Тиреоглобулин
рассматривают как маркёр опухолевого роста: этот показатель используют для оценки
радикальности оперативного лечения. При медуллярном раке в крови повышен уровень
кальцитонина. Для ложновоспалительной формы рака ЩЖ характерен выраженный
лейкоцитоз, в редких случаях - сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
ДИАГНОСТИКА
1. Анамнез.
2. Осмотр и пальпация железы, лимфатических узлов шеи.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
4. Выполнение направленной пункционной биопсии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
 Узловой зоб
 Острый и хронический тиреоидит (зоб Риделя, аутоиммунный тиреоидит)
 Туберкулез
 Сифилис.
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения злокачественных новообразований ЩЖ используют следующие
методы: хирургический, лучевой, комбинированный (операция с предоперационной, а чаще
- послеоперационной лучевой терапией), комплексный (лучевая терапия, операция,
гормонотерапия). При выборе лечения учитываются морфологическая форма и
дифференцировка опухоли, стадия процесса. При поражении одной доли ЩЖ
папиллярным раком производят гемитиреоидэктомию с перешейком, субтотальную
тиреоидэктомию или тотальную тиреоидэктомию. При фолликулярном раке проводят
субтотальную резекцию ЩЖ, а при медуллярном и анапластическом раке -
тиреоидэктомию. При мультицентричной первичной опухоли, захватывающей обе доли,
показана тиреоидэктомия. Лимфодиссекция шейных лимфоузлов показана при наличии в
них метастазов. При метастатическом " скрытом" раке показаны шейная лимфодиссекция
и удаление гомолатеральной доли щитовидной железы.
Показания к послеоперационной лучевой терапии:
 Инвазия опухолью капсулы щитовидной железы.
 Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
 Низкодифференцированный рак щитовидной железы.
 После нерадикально выполненной операции в случае отказа больного от
расширения объема вмешательства.
 При неоперабельном раке ЩЖ основным методом лечения является
телегамматерапия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М.,1993. 221 с.
2. Винник Л. Ф. Врачебное профессиональное право в хирургии щитовидной
железы //Амбулаторная хирургия щитовидной железы: Материалы
меирегион.конф. СПб.,1999.С.17- 19.
3. Герасимов Г.А.,Троиина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода
лечения при узловом зобе. Пробл.эндокринол.//1998. №5.С.35-41.
4. Кириллов D^., Строев Е.А., Аристархов В.С., Харина О.И., Кузина О.М.,
Хобачева Е.А. Динамическое наблюдение за больными с диффузным
токсическим зобом в послеоперационном периоде методом эхографии.
Вести.хир. // 1997. №1. 0.80-82.
5. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.,1997. 479 с.
6. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований
щитовидной железы. СПб.: Наука,1992.258 с.
7. Толпинский А.П.,Ангас Т. А. Заболеваемость и состояние диагностики рака
щитовидной железы // Рак щитовидной жеяезы:Тез.докл. межгосударственного
симп. Псков,1994.С.98-99.
8. Толпинский А.П., Ангас Т.А. Диагностика рака щитовидной железы на
догоспитальном этапе // Амбулаторная хирургия щитовидной железы:
Материалы меирегион.конф. СПб.,1999.С.77-78.
9. Рак щитовидной железы/Под ред.Р.И.Вагнера:Тезисы межгосударственного
симп. Псков,1994.105 с.
10. Актуальные вопросы онкологии / Под ред.К.П.Хансона:Материалы
международного симп. СПб., 1996.278 с.
11. Wheeler М.Н. Malignant goiter // Surgery. 1989. N4. Р.1505-1511

Вам также может понравиться