2011

VISION PARADIGMATICA

La Enfermedad: Una Visin desde la Teora del Caos y de los Fractales

Utilidad en Atencin Primaria de Salud Un Anlisis de Actualidad sobre los orgenes de nuestros conocimientos, sabemos acaso quin los escribi en nuestros libros. El enfoque en salud ha cambiado sustancialmente, la Atencin Primaria de Salud es el eje fundamental de los nuevos tiempos. Basado en el artculo con el mismo ttulo escrito por DRS. CHAVEZ GRIMALDI. Medicrit. (1)

Md. Valeria Defaz

La Enfermedad: Una Visin desde la Teora del Caos y de los Fractales

El hombre encuentra a Dios detrs de cada puerta que la ciencia logra abrir. ALBERT EINSTEIN

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EPISTEMOLOGA: Muchas veces se ha mencionado el trmino epistemologa durante el mdulo actual en varios contextos, pero cul es en s su significado. La epistemologa (del griego cientfico(2). El tipo de conocimiento llamado episteme se opona al conocimiento denominado doxa. La doxa era el conocimiento vulgar u ordinario del hombre, no sometido a una rigurosa reflexin crtica. La episteme era el conocimiento reflexivo elaborado con rigor. De ah que el trmino "epistemologa" se haya utilizado con frecuencia como equivalente a "ciencia o teora del conocimiento cientfico".(2). Esta diferencia fundamental nos permite entender varios puntos sobre la salud y la complejidad en un nuevo enfoque. (episteme), "conocimiento", y (logos), "teora") es la rama de la filosofa cuyo objeto de estudio es el conocimiento

ANLISIS: Partiendo del principio de la no simplicidad; desde los ms pequeos organismos unicelulares hasta las estructuras ms complejas del universo; los modelos opuestos, contrarios, dialcticos conviven a la par y en armona, son complementarios dentro de un enfoque multidimensional, donde el resultado no es predecible en su totalidad; siendo el ser humano un actor fundamental como descubridor y generador de conocimientos que parten de un inicial misterio o enigma; es decir postuladores de epistemes; pero ms importante de comprender, no un creador de su mundo que ya existe, sino como una parte de l. En este hilar y tejer de ideas se integran todos los sistemas y aspectos fsicos, sociales, psicolgicos, antropolgicos, econmicos, etc. Entonces un ser humano no puede ser catalogado como un ente separado, sino como un fractal complejo en s y parte de una realidad ms compleja an, ms difcil de entender sin reglas definidas o entendidas en su totalidad.

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La Enfermedad: Una Visin desde la Teora del Caos y de los Fractales Cun importante es el papel de la familia para el individuo, para la sociedad, para el mundo, para el futuro, para la vida en s; la enfermedad no solo depende o basa en causas patolgicas aisladas, son una gran parte es verdad, pero ms all de ello es una alteracin no solo del sistema hipercomplejo interno humano sino de su ambiente que es en s el de todos, por tanto requiere de un intervencin eficaz y eficiente que abarque ms all de la premisa de la teraputica farmacolgica. Eugenio Espejo, lo asuma, en una poca lejana haba sido capaz de observar una realidad mayor, ms all del pensamiento contemporneo, fue competente para relacionar la enfermedad con el ambiente, el primero que decidi buscar ms all de lo escrito en libros, de cuestionar la verdad escrita. En el aprehender sobre lo entendido, radica la complejidad, la Medicina es complejidad, un mdico jams puede conformarse con un conocimiento etreo, debe crear sus propios supuestos, ir cada vez ms lejos, hilar su verdadera realidad. La base de las teoras del Caos y de los Fractales son las ciencias exactas, es ms el primer escaln pertenece a la Microfsica aquella que trabaja en entender los componentes del universo, y busca desesperadamente comprobar la existencia del bosn de Higgs (partculas divinas); de partculas a tomos, de agua y carbono a clulas, tejidos, rganos y sistemas, el hombre, el lugar donde vive, su comunidad, su ecosistema: la Biosfera, es decir, la complejidad biolgica. (3) Empezando de esta manera se comprenden mejor los rasgos del sistema catico: deterministas, sensitivos a las condiciones iniciales, con la apariencia de incertidumbre o azar, pero con reglas que determinan su comportamiento. Los seres humanos somos caticos, homeostticos, dinmicos, adaptativos en cierta manera, pero en realidad creo firmemente no evolutivos. En todo este espectculo complejo, acta la enfermedad, el cuerpo activa sus alertas, se defiende, cada sistema acta con sus reglas internas y las reglas conjuntas para todo el cuerpo, se adapta fisiolgicamente para mantener su alta organizacin. Pero no solo internamente tambin lo hace de manera externa. De ah que el

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La Enfermedad: Una Visin desde la Teora del Caos y de los Fractales punto clave de este nuevo paradigma radica en atender al paciente a travs de la exploracin y comprensin, en el entendimiento del funcionamiento adaptativo generado por la enfermedad.1 Entendiendo un punto importante y bastante nuevo, la salud es un punto de atractor catico, es decir un fenmeno impredecible localmente, dado en el comportamiento de un sistema mayor, en otras palabras una inestabilidad local dentro de una estabilidad global. Cuando un paciente enfermo acude a consulta se sospecha o se determina una posibilidad diagnstica (la misma depende mucho de cada mdico, se maneja la misma informacin pero no siempre el mismo razonamiento por los diferentes factores que influyen en su paradigma; otro sistema complejo)de la cual se deriva un tratamiento con el objetivo de restablecer la salud y con miras ms ambiciosas modificar los factores de riesgo que desencadenaron la enfermedad segn su tipo y evolucin; pero sabemos que no siempre se obtiene el resultado deseado, la enfermedad progresa y degenera declinando en la muerte (atractor fijo: valor estable, desenlace de toda forma viva), el resultado final depende de varios factores asociados a la persona, a la familia, a la esfera social, que cambian la evolucin y el resultado de cada uno de ellos. Una vez se muestra la convivencia de los opuestos: la vida y la muerte. Gracias a lo que se denomina Fisiopatologa entendemos actualmente cul es la curso natural de una enfermedad en el ser humano como mdicos, conocemos el proceso; al ser el mismo un sistema catico podemos no conocer el resultado, pero si las acciones a tomar para modificar pequeos desajustes o perturbaciones que devuelvan al sistema su homeostasis y dinamismo (salud) acoplando las ciencias de la salud con las antropolgicas y las sociales para as mantener la lnea con el atractor fijo: la muerte. Siendo de algn modo evolutivos, la enfermedad ha convivido con la salud desde nuestro origen; no se habra encontrado una solucin propia por programacin gentica para evitarlas, son distintas las modificaciones dadas por
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Olivia M. Chvez . Tomado textualmente . Pg. 81

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La Enfermedad: Una Visin desde la Teora del Caos y de los Fractales error en nuestro ADN y las alcanzadas en un laboratorio de experimentacin; seguimos transmitindonos de generacin en generacin predisposicin a ciertos padecimientos como la Diabetes. La muerte no existira, desaparecera entonces el distractor fijo, seramos un sistema lineal. Vivimos en el caos, somos parte del sistema, similares a l en proporciones menores, es emocionante ver que el mejor ejemplo esta en cada uno, como se describe la geometra fractal en cada clula del cuerpo, en la especializacin celular neuronal, para mejorar, como en tecnologa el funcionamiento en envases ms pequeos pero ms efectivos.

Utilidad en Atencin Primaria de Salud

Es una nfima parte en realidad lo que se conoce del impacto verdadero del sistema de la complejidad en la Medicina y Sociologa, as como en uno en uno de sus fractales la Atencin Primaria de la Salud. Es alentador como una sociedad de medicina crtica, que en nuestro pas pondera el mbito hospitalario, exponga a la complejidad en salud, puesto que la superespecializacin (si bien es til en ciertos casos), se ve humillada cuando se muestran indicadores de salud nacionales dnde la madres embarazadas continan muriendo fuera y dentro de los hospitales, nios con deshidratacin grave por diarrea, y en una mezcla paradjica entre el primer mundo y el tercero o en vas de desarrollo (al que por cierto pertenece el Ecuador y se olvida de cundo en cundo) tenemos a la Obesidad, Diabetes Mellitus y la Hipertensin Arterial. Somos una poblacin heterognea, compleja; la pobreza extrema existe en nuestro pas, sabemos de sobra que la enfermedad va ligada al entorno social, econmico, cultural, en general, estos fenmenos tienen propiedades fractales: la conducta similar, los procesos de aprendizaje de cultura y de socializacin. Pero seguimos empeados en aplicar soluciones parches al sistema de salud vigente, mejorando solo los hospitales y dejando a los orgenes, a la VISIN PARADIGMTICA Pgina 5

La Enfermedad: Una Visin desde la Teora del Caos y de los Fractales atencin primaria como una utopa, mirando solo la estabilidad local sin considerar la estabilidad global. Frente a todo esto, como sociedad nos vemos obligados a cambiar el paradigma, a dar los primeros pasos en lo que se conoce como el nuevo modelo de Atencin en Salud, que prima la prevencin, es decir la modificacin de la pequeas variaciones que mejoran la calidad de vida; sin dejar de lado o negar la existencia de la enfermedad, pero con un enfoque multidisciplinario, que incluye no slo la terapia farmacolgica sino el mejoramiento del entorno al que se reinserta al paciente, educando al paciente y a la familia, identificando factores de riesgo potenciales de cambio y evitando en la medida de lo posible las complicaciones. La eficacia de un sistema de salud no se refleja en la cantidad de pacientes atendidos, sino en la calidad de la atencin, en conseguir la meta de mantener un estilo de vida saludable, reduciendo las consultas por morbilidad y aumentando las estrategias de intervencin sobre los factores de riesgo externos e internos de la comunidad, puesto que los pacientes son parte de ese sistema complejo y a la vez catico, son un fractal del mismo. Existe mucho por aprender y cuestionar, entender el origen real de nuestra situacin actual de salud que parte desde las clulas de la sociedad, los seres humanos; la salud no est confinada solamente a los hospitales o a los mdicos, hemos visto que depende de varios factores, por lo que se la denomina un atractor catico, es necesario devolver los conocimientos a la comunidad, con el objetivo de hacerla capaz de modificar su realidad, de dejar de lado el sentido paternalista de la Medicina Actual, cambiando su inestabilidad local.

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Trabajos citados
1. CHAVEZ-GRIMALDI.Olivia-Rafael. INTERNA y MEDICINA CRTICA. MEDICRIT REVISTA de MEDICINA [En lnea] Mayo de 2006.

http://www.medicrit.com/Revista/v3n3.06/3378.pdf. 2. EPISTEMOLOGA. WIKIPEDIA. [En lnea] Abril de 2011.

http://es.wikipedia.org/wiki/Epistemolog%C3%ADa. 3. COMPLEJIDAD BIOLGICA. WIKIPEDIA. [En lnea] Febrero de 2011. http://es.wikipedia.org/wiki/Complejidad_biol%C3%B3gica.

Ninguna disciplina al presente parece ser causa de gozo, sino de tristeza; pero despus da fruto apacible de justicia a los que en ella han sido ejercitados.
Hebreos 12:11

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