ANESTESIOLOGIA

Doctor nalda

Las partes de la anestesia:

-Hipnosis

-Analgaesia

-Relajacion muscular

-Proteccion neurovegetativa

-Proteccion inmunlogica

Historia de la medicina

-16 de octubre 1846: nace la era anestecia con la manifestacion de Willian Morton, en el hospital

general de boston (cupula del eter), morton acepta la anesteia propuesta por oliver y el paciente

es gilbert abot.

-John Snow da manifestacion para analgesia obstetrica con cloroformo a la reina elizabet 1ra.

-Arturo guedel describe los planos y periodos de la anestesia: etapa de sedacion, exitacion,

quirurgica, depresion o paro cardiorespiratorio.

-Ivan mc grill primero que intubo para una traquea y nace la ventilacion.

-Halster pionero de la anestesia regionial.

--gaston labat: creo que es el que inventa la anestesia regional.

-gabriel pravaz frances que descubre la aguja hipodermica.

-Andean Niemann aislo la cocaina de las hojas de la coca.

-Dr. pizarro dio los parametros del juicio de operabilidad.

-Carl koller utilizo la cocaina para anestesia local.

Visita preanestesica

Los objetivos son:

-Estimacion del estado fisico

-Estimacion del riego operatorio

-Seleccion de la tecnica y los agentes anestesicos

Clasificacion del estado fisico (ASA) por la asociacion de anestesiologia

-ASA I: ningun otroa enfermedad salvo la patologia quirugica sin alteracion general.

-ASA II: alteraciones sistemicas moderadas. Las causas son:

-POr enfermedad general

-Por trastorno quirurgico

-ASA III: alteracion general intensa. Causada por:

-Enfermedad general

-Trastorno quirurgico

-ASA IV: alteracion sistemica con amenaza pontente de la vida

-ASA V: paciente moribundo

Si se presenta cualquiera de estas, en un paciente que requiere tratamiento de uregencias, se les

agrega la letra U despues del numero.

Datos a ver en visita preanestesica

-Historia clinica (interrogatorio y examen fisico)

-Laboratorio (ematocrito, hemoglobina, EGO, BS, volumen sanguineo, HIV)

-Gabinete (tele de torax, simple de abdomen, serie cardiaca, gamagrafia)

-Estudios funcionales (funcion ventilatoria: espirometria y gasometria, funcion cardiaca: ECG y

ECK).

Factores que aumentan el riego de complicacion de anestesia quirurgica

-Pobre estado fisico (5 veces mas) (presencia de enfermedad)

-Pobre acondicionamiento fisico (no enfermedad pero sin reserva)

-Anomalias cardiologicas (3 veces mas)(anormalidad en EKG)

-Extremos de edad

-Adulto masculino

-Larga duracion de la anestesia y de la cirugia (>3hr 3 veces mas)

-Cirugia de organos vitaltes

-Cirugia compleja (trasplante) (4 veces mas)

-Cirugia de emergencia (6 veces mas)

-Raza (no blancos)

-Depresion o ansiedad

Seleccion de anestesia

-Seguridad del paciente

-conveniencia del cirujano

-Comodidad del paciente

-Capacidad del anesteciologo

Juicio de operabilidad del doctor pizarro

ASPECTO RIESGO +1 RIESGO +2 RIESGO +3

-Edad 1-40 aos 40-60 aos >60 aos

-Tec Qx Qx superficial cavidad abdominal toracica o

o sensilla o histectomia cerebral

-Ap Respi sin patologia EPOC, asma, enfisema insuf resp

-Renal Sin paotlogia daos e infecciones insuf renal

-Vasc Perf sin dao insuf venosa insuf arterial

-Lapso Preope con tiempo cierta urgencia urgencia

-Otras ninguna 1 o 2 multiples

-Cardio vasc ninguna arritmias,isquemia insuf cardia

o HTA bloqueo AV, IM

JO/1 JO/2 JO/3

El maximo riesgo es de 21.

JO: juicio de operablidad: 21 menos la suma de todos los riegos.

La JO se divide entre el riesgo cardiovascular: 7 (riego +1 en todos), 21-7= 14, 14/1= 14 de JO.

Otro: 14 (riesgo +2 en todos), 21-14= 7, 7/2= 3.5

Los valores son:

-10-14 (90% de probabilidad de buen resultado y 10% de malo)

-5-9 (50% de bueno y 50% de malo)

-1-4 (10% de bueno y 90% de malo)

Mortalida operatoria

Causas:

-Errores en el diagnostico

-Errores en el criterio medico

-Errores en tecnica

Muerte transoperatoria

-Factores quirurgicos

-Factores relacionados con anestesia

-Factores del paciente

POrciento de mortalidad segun asa

-ASA I: .08%

-ASA II: .27%

-ASA III: 1.8%

-ASA IV: 7.8%

-ASA V: 50.7%

--Son valores promedios de varias tomas.

Complicaciones de la cirugia en el transoperatorio

-Hemorragia intensa y subita

-Hemorragia continua y duradera

-Traumatismo causado por maniobras quirurgicas en operaciones de larga duracion

-Compliaciones reflejas:

-Traccion del vago

-Dilatacion del ano todas pueden dar paro

-Sangrado uterino

-Traccion de musculos del ojo

Complicaciones de anestesia

-Muerte durante induccion anestesica

-Explosion

****Adelante se ven****

Manejo de la via aerea

Maniobras basicas:

-No invasoras:

-Levantar menton

-Hiperextencion de cuello

-Traccion de mandibula

-Traccion axial manual (alinear columna)

-Invasivas:

-Canulas (de mayo, guedel, nasofaringea o gordmand)

-Mascarilla y ambu

Maniobras avansadas:

-Intubacion endotraqueal

-Intubacion nasotraqueal

--Laringoscopio, hojas (makintosh, miller).

--Pinza maguir: intubacion nasotraqueal.

Examen de via aerea

No solo incluye nariz, boca, maxilar inferior sino tambien cuello.

Es importante comprobar la presenica de piezas dentales flojas o huesos fracturados.

Investigar regin anterior de cuello y nuca en busca de lesiones o desplazamientos de raquis

cervical.

Palpar laringe y se inspecciona peil para detectar lesiones de laringe y traquea.

Exploracion rapida de via aerea

En pacientes inconcientes o en circunstancias dudas, hacerlo rapido.

Hay que tener cuidado porque puede presentar lesion de raquis cervical y dar consecuencias

desvastadoras.

Se recomienda la traccion axial manual.

--Laringe uede dar reflejos aun inconciete y se relaciona con el vago y paro.

--Nios poner almoada debajo de hombros (posicion de rosier).

Insuficiencia en el paciente traumatizado

-Aspiracion

-Obstruccion por cuerpo extrao

-Obstruccion por tejido blando (lengua):

-prolapso por perdidad de conciencia

-prolapso por fractura maxilar

-Edema-hematoma

-Lesion pulmonar:

-Neumotorax

-Hemotorax Manejar todos con

-Hemoneumotorax ventilacion rapidamente

-contusion pulmonar

-enfisema mediastinal

-Sirpa

-Edema pulmonar (cardiaco)

-hiperventilacion secuandaria

-electrocucion

-Enfermedad previa

Equipo para control de via aerea urgente

-Laringoscopio

-Tubo endotraqueal

-Estilete

-Vias orales y nasales

-Mascarilla y ambu

-Agentes farmacologicos (anestesicos, narcoticos, relajante, sedantes)

Datos de intubacion facil

-Si se pueden meter 2 dedos a boca

-Si se puede extender el cuello a 35

-Sila distancia del maxilar (menton) al hueso hioides es de 3 traveces de dedo.

Clasificacion de malanpati

Se observa si se puede ver la faringe, amigdalas, uvula, fuses.

-I: todo se ve al 100%

-II: nose ven amigdalas pero si lo demas

-III: no se ve faringe ni amigdalas y poca uvula

-IV: solo se ve lengua

Clasificacion de mac corman

Se toma encuenta si se ve las cuerdas vocales, epiglotis y glotis en la laringoscopia.

-I: se ve todo

-II: apenas se ven las cuerdas vocales y entrada de traquea

-III: casi no se ve nada, no se levanta glotis

-IV: solo se ve la lengua

--Al intubar, se toma aire y se deja de respirar, cuando necesita uno el aire, hay que ventilar

tambien al paciente.

Ventilador transtraqueal

meter punsocat grueso a nivel de la membrana cricotiroidea.

Asegura la ventilacion por 45min.

Intubacion retrograda

Se mete un cateter y se saca por boca, luego se mete la canula.

se usa en pacientes donde no se ven las cuerdas vocales (malapati 4).

Mascarilla laringea

Tubo de hule que va a laringe y cubre la epiglotis, al insuflarse eleva epiglotis y se puede ventilar al

paciente sin necesidad de intubar.

Maquina de anestesia

Su mejor nombre es sistema de administracion de anestesia.

La funcion inicial de la maquina era aportar una mezcla de gases anestesicos y vitales para el

paciente.

La maquina moderna no solo administra anestesicos, vapores y O2, sino tambien cuenta con

funciones de vigilacia basica y capacidad de ventilar al paciente de manera automatica.

Proposito de la maquina de anestesia

Ayudar al anestesiologo para mantener al paciente vivo seguro y con anestesia adecuada.

Gases de la maquina

-Aire (marron)

-O2 (verde)

-Oxido nitroso (azul)

Esta mezcla es la mas comun, pero se puede variar.

Siempre se da O2 y oxido nitroso, pero el 3ro se puede cambiar por Helio o heliox (O2 + helio),

pero si el 3er gas no tien O2 puede dar uan hipoxia al paciente.

Divicion de la maquina

Se divide en 3 secciones:

1.- mezclador de gas: aporta por su via de salida la mezcla definida de gases que elige el usuario.

--Nunca dar menos del 21% de O2.

2.- Sistema de respiracion: incluye el circuito respiratorio del paciente, cabeza absorvente,

ventilador y monitores de flujo y de presion de gas.

3.- Sistema de desecho: elimina el exceso de gas del paciente y de la seccion de aporte de gas.

Tambien lo expulsa afuera delhospital.

Razon porla que los medidores de flujo de aire, O2 y oxido nitroso

--El O2 siempre esta a la derecha.

-Porque son normas de EU

-por seguridad

-por conviccion del fabricante

Tiempo que puede dar O2 a un paciente si falla el subministro cetral (de pared)

Cada cilindro aporta 600lts.

Si no se usa el ventilador mecanico, dura 5hrs (2lts/min).

Si se usa el ventilador mecanico es el doble de consumo (4lts/min) y dura 2.5hrs.

Proceso clave

valoracion y premedicacion anestesica

-Valoracion preanestesica: evaluacion para conocer al paciente (interrogatorio y exploracion) y

poder escojer una estratejia anestesica.

-medicacion preanestesica: mejor combinacion de farmacos que utilizamos para dar al paciente

una proteccion neurovegetativa.

--Se utilizan los deribados de la belladona y benzodiacepinas.

-Vigilaciona continua iintraoperatoria basica: son todos los cuidados de cualquier procedimiento

anestesico, aunque con esto no se puede garantizar la evolucion especifica de un paciente

determinado.

--Continua: significa repetido, regular y frecuente.

-Estandar 1: el personal calificado de anestesia debe etar presente en el quirofano todo el tiempo

que dure el procedo quirurgico. El objetivo es porque debido a los cambiso que sufre el paciente,

el anestesiologo debe estar vigilando y proporcionando cuidados al paciente.

--si sale el anestesiologo por urgencia se debe de quedar una persona calificada.

-Estandar 2: hay que valoar durante toda la cirugia la oxigenacion (oximetria), ventilacion

(gasometria), circulacion (EKG, TA, FC) y temperatura (esofagico, cutaneo, oral, CAI), tambien se

puede hacer de forma clinica.

Tratamiento de hipotension

-Liquidos

-Vasopresores

-Quitar anestesia

-Adrenalina

Preparacion del material y equipo de anestesia

Antes del 1er caso del dia:

-revisar maquina de anestesia:

-Que exista O2 y oxido nitroso

-Que vaporizadores esten llenos de anestesico

-Que no existan fujas en la maquinaria

-verificar movimiento de valvulas

-revisar que funcione el ventilador mecanico

-revisar succion de pared

-que el sistema de extraccion de gases sirva

-Que el sistema de absorcion de CO2 funcione

-Revisar monitores disponibles:

-EKG de pantalla

-oximetro de pulso

-Capnografo

-Monitor de temperatura

-Trasductores arteriales y venosos

-Farmacos de urgencias:

-Atropina

-Bicarbonato

-Cardiotonicos (dobutamina, dopamina)

-Propanolol

-Lindocaina

-Calcio

-Preparar anestesicos:

-Barbituricos

-Hipnoticos

-otros

-poco antes del 1er caso:

-verificar que no existan fugas

-preparar solucion del paciente

-Canulas de luz

-mango, laringoscopio, hojas con luz, guias

-jeringas, agugas esteriles

-Al llegar paciente revise:

-identificacion y hoja de autorizacion

-conciencia del paciente

-Efectos de premedicacion

-Ordenes especiales

-Hioja de valoracion

-Sangre de reserva

-Protesis

-antesedentes de alergia

-Medicacion previa

--Tomar valores inicales antes de iniciar para tener control.

Medicacion preanestesica

Es el empleo de farmacos antes de administrar algun procedimiento anestesico.

Sus finalidades son:

-disminucion de la anciedad

-Facilitar la induccion

-Amnesia transoperatoria

-disminucion del dolor postoperatorio

Disminuyen algunos de los efectos 2rios de la anestesia:

-psialorrea

-bradicardia

-vomitos postoperatorios

Esto se logra al combinar algunos medicamentos (hipnoticos, sedante, analgesicos, antiemeticos,

anticolinergicos).

Cuando estan mas enfermos, mas ancianos, menos robustos, menos activos, mayor sera el efecto

del analgesico, sedante, tranquilizante.

La visita preoperatoria del anestesiologo reduce hasta en un 40% la ansiedad del paciente (buena

relacion interpersonal).

Plantas solanaceas

-Atropa belladona (alcaloide atropia o hiosciamina)

-scopolia carniolica (alcaloide escopolamina o hioscina)

-Hyosciamus niger (idem)

Anticolinergicos, atropinicos, pararimpaticoliticos, colinaliticos, antiespasmodicos, espasmoliticos,

antimuscarinicos, inhibidores de la acetil colina

Combaten el efecto vagal.

linneo describe que matan (atropa).

-1831: mein aislo la atropina pura.

-1867: bezola-blsebaum demostraron el bloqueo vagal.

-1872: heiden hain descubrio el efecto secante (no se secretan liquidos).

Efectos de los anticolinergicos

-dilatacion pupilar

-inhiben acomodacion ocular

-Bloquean al vago

-Aumentan frecuencia cardiaca

-Reducen tono vesical

-Sedan el tono y motilidad intestinal

simulan una reseccion o paralisis de nervios colinergicos ganglionares.

Atropina

dosis de 0.1mg x cada 10kg de peso.

accion mas energica en:

-miocardio

-musculos intestinales (movimiento)

-Bronquios (espasmos)

Los datos de sobredosis son:

-Exitacion

-Inquietud

-Desoreintacion

-Alucinaciones

-Delirio

-Depresion

-Coma

Las presentaciones son:

-Ampoyeta de .5mg

-Ampoyeta de 1mg

Se deben de diluir (ejm. para dar .1mg, se toma 1cc de la ampoyeta de .5mg luego se pone en 4cc

y cada cc de la mueva mezcla contiene .1mg).

Escopolamina

dosis: 0.1mg x cada 15kg de peso.

su accion mas energica es en:

-iris

-Cuerpo ciliares

-Glandulas secretoras (salivales, bronquiales, sudoriparas)

Deprime el snc: somnolencia, amnesia y fatiga.

Su sobredosis da:

-Excitacion

-Inquietud

-Alucinacion

-Delirio

-Depresion

-coma

Sobredosis de anticolinergicos

Se trata con:

-Hidratacion

-Ventilacion

-Ansioliticos

-Antidoto (fisostigmina, piridoxigmina)

Receptores de los anti acetil colina

-receptores muscarinicos: subcortical y cortical

-Receptores nicotinicos: medula espinal, miocardio

Sus efectos son:

-Disminucion de secresion salival

-disminucion de secrecion bronquial

-Disminucion de secresion sudoripara

Benzodiazepinicos

Son sedante, ansioliticos y tranquilisantes.

Sus fuciones son:

-Hipnosis

-Amnesia

-Relajacion muscular

-Anticonvulsivantes

-1933 fueron sintetizados por primera vez

-Flunitrazepam (rionol) (accion larga)

-Diazepam (valium) (accion intemedia)

-Midazolam (dormicum) (accion corta)

El diazepam y el flunitrazepam se diluyen en propil parabeno que da dolor al inyectarse.

el midazolam se diluye en agua y no da dolor.

los efectos de sueo del flunitrazepam y diazepam duran dias por sus metabolitos activos (mas en

ancianos y desnutridos).

60mg de diazepam causa:

-Disminucion de la respiracion

-Disminucion en el gasto cardiaco

-Disminucion de la tencion arterial

-Auemnto de la frecuencia cardiaca

Estos efectos son mayores en viejos (>60 aos).

Respuesta al organica al trauma

Trauma: toda lesion o da;o que destruye y altera respuestas organicas y neuroendocrinas.

1.- Inicio del trauma (estress traumatico)

-Quirurgico

-Quemaduras

-Sepsis

-choque

-anestesia

2.-

-Balance nitrogenado negativo

-Alteraciones hemodinamicas

-Demanda calorica aumentada

-Hiperglucemia (1er respuesta al trauma) (dada por las catecolaminas, inhiben la liberacion de

insulina)

-Alteraciones neuroendocrinasl (el hipotalamo lo controla)

3.- sistemas que controlan la respuesta al trauma

-pancreas

-Higado

-Suprarenal

-simpatico

-Rion

Estado de estrs

Respuesta que tiene el cuerpo para responder al dao.

Estrs

Proceso de convalesencia que sigue a una lesion organica y que en circunstancias favorables,

permite el restabelmcimiento anatomico, funcional y psiquico del individuo.

Respuesta al trauma

Hay 3 tipos de respuestas:

1.-

-Alteraciones en trasporte de O2

-Alteracion en el ph

-Vasoconstriccion periferica

-Alteraciones en la eficiencia del miocardio

-Alteraciones en la concentracion de hemoglobina y curva d esaturacion de la hemoglobina (a la

derecha o izquierda)

2.- Medio interno:

-En su volumen (hidroelectrolitico)

-Alteraciones en la regulacion renal

-Alteraciones a nivel intersticial y vascular

3.- sistema metabolico:

-Cambios en la circulacion esplecnica (circulacion de visceras e intestinos)(se va de aqu a cerebro,

rion y corazon)

-Alteraciones en el aporte exogeno

Respuesta neuroendocrina

-Taquicardia

-Hipertension

-Piloereccion

-Vasodilatacion cutanea

-hipertermia

-dilatacin bronquial

Cambios de la anestesia en paciente sometido a trauma

-Cambios neuroendocrinos (hiperglicemia, taquicardia).

Respuesta neuroendocrina

Hipotalamo -> hipofisis

-> aldosterona (Na, K) -> rion

-> ADH (agua) -> rion

-> glandula suprarenal -> cortisol

-> acidosis

-> sistema metabolico

general

-> proteinas

-> Catelaminas

-> simpatico -> catelolaminas

-> epinefrina (beta)

-> norepinefrina (alfa)

-> dopamina (alfa y beta)

-> parasimpatico -> pancreas

-> aumenta insulina

-> glucagon

--Alfa: vasoconstriccion, beta: vasodilatacion y cronotropismo +.

El tiempo que dura todo esto depende del tiempo que necesita la persona para mejorar.

--El cortisol es el elemento basico de la supervivencia.

Complicaciones de la anestesia

Determinar fallas:

-Antescedentes

-Laboratorio

-Historia clinica

-Visita preanestesica

-Asa (aspecto legal)

-Antescedente de atipias a farmacos

-Habitos personales

Factores de reisgo de morbimortalidad:

-Enfermedades adyacentes (cardiaca, renales, metabolicas)

Complicaciones de anestesia general

Se dividen en:

-Preoperatorias

-Transoperatorias

-Postoperatorias

Complicaciones preoperatorias

En la induccion:

-Espasmos laringeos

-Espasmos bronquiales

-Ruptura de cuerdas vocales

-Desprendicmiento de cartilagos aritenoideos

-Lesion de tejidos blandos

-alteraciones hemodinamicas (taquicardia, alteracion de presion)

-Broncoespasmo

-Regurgitacion silenciosa (sindrome de medelson)

complicaciones transoperatorias

-Rash cutaneo

-Anafilaxia

-HTA

-Arritmias

-Paro respiratorio

-Lesion traqueal o diseccion

-Intubacion dificil

-Barotrauma

-Alteracioens acido base

-Colapso vascular

-Paro cardiaco

Complicaciones postoperatorias

-Alteracioens respiratorias

-Alteraciones acido-base

-Alteraciones hemodinamicas

-Edema agudo pulmonar

-Necrosis tubular aguda

-HTA

-Hipoxia

-Hipotermia

--HTA -> spbrecarga ventricular -> arritmias -> IC -> edema pulmonar -> insuficiencia fespieratoria

(sirpa).

Hipertermia maligna

Se da por succencilcolina (anectine)(relajante muscular).

Se puede dar en cualqueir parte de la anestesia general.

Es mortal.

La succenilcolina da liberacion exogena de calcio y esto produce reaccion en cadena que aumenta

la temperatura a 40-45C, dando alteraciones acido basicas y alteraciones neurologicas.

El tratamiento es con dantrolene en bolo (5-10gr) en los primeros 5min, si no baja la temperatura

a los 5-10min dar otros 10grs, hasta un total de 50grs.

Si ha los 60min no ha sedido, ya esta muerto el paciente.

Bloqueos regionales

-Subarganoideo (BSA) (complicaciones): mediata o inmediatamente:

-Hipoentesion arterial (tratamiento efedrina en bolos de 5mg)

-Lesiones raquideas

-Cefalea postpuncion

-Meningismo

-Subepidural (DPD) (complicaciones):

-Hipotension arterial

-Reabsorcion masiva de analgesico (da intoxicacion neurologica y crisis convulsivas)(se trata con

tiopental)

--Las convulciones pueden dar insuficiencia respiratoria y paro cardiaco)

-Cefalea postpuncion (tratamiento: parte hematico de sangre autologa)

-Lesiones raquideas (reblandecimiento, destruccion de medula)

-Sindrome de cola de caballo

-Osteomielitis

--estas 3 ultimas son raras.

Complicaciones de la anestesia local

Es un porcedimiento que se aplica en las 1eras 2 capas de la piel en un volumen que se considere

que no abarque vasos basales ni nervios.

-Absorcion:

-Parecias

-Sedacion

-Hipoglicemia

-Taquicardia

-Desmayo

-Lesiones de tejidos

-Intoxicacion neurologica

-Trastornos de tipo metabolico (anestesicos locales alteran flujo hepatico y dan problemas de

azucar).

--Anestesicos locales disminuyen el flujo hepatico a menos de 125ml/min (50%).

Agentes inductores intravenosos

Son dos los grandes grupos:

-Barbituricos (derivados del acido bartiburico):

-Tiopental sodico (pentothal)

-Metohexital

-No barbituricos:

-Alquilfenol (propofol)

-Etomidato (hipnomidato)

-Fenciclidina (ketamicina)

-Benzodiacepinas (midazolam, diacepam, loracepam)

-Opiaceos (bentanilo, sufentanilo, alfentanilo)

Agente inductor intravenoso

Es un farmaco que se inyecta por via IV y se usa para inducir la inconciencia al incio de la anestesia

genral, permitiendo la recuperacion rapida despues del fin de su efecto.

Propiedades de un agente inductor

-Hidrosoluble y estable en soluciones acuosas con estabilidad quimicoa y compatibilidad con

liquidos IV.

-Tener propiedades anticonvulsivantes, antiemeticas, analgesicas, amnesicas.

-El inico de la anestesia debe ser rapido, sin movimientos, sin efectos colaterales (cardiobasculares

y neurologicos).

-Recuperacion rapida y predecible.

-Que los metabolitos no daen funcion renal o hepatica.

Agentes barbituricos

Descritos en 1864 por Alex Von Bajer.

el acido barbiturico se deriba del acido malonico mas urea.

El tiopental lleva mas de 133 aos que se utiliza.

Actuan a nivel del sistema reticular activador (centro de vigilia y sueo).

son inductores del sueo (producen un sueo fisiologico).

Dismiuyen la cantidad de O2 que necesita la celula cerebral, estabilizan la membrana neuronal

(efecto anticonvulsivo) y disminuyen el metabolismo neuronal.

Por todos estos efectos se dice que son protectores cerebrales.

No son analgesico ni anestesicos.

Si dan amnesia e hiponsosis.

Tiopental sodico

Se prepara como solucion al 2.5% y dura una semana en el refrigerador.

Su Ph es de 10.5 (via IV irrita a la vena).

Su dosis de induccion es de 3-6mg/kg de peso.

Ocaciona perdida de la conciencia en 15 seg (tiempo brazo-cerebro) y se recupera en 10-15min.

Se metaboliza en el higado.

No se usa para mantener la anestesia.

Causa perdida de los reflejos protectores (tos, vomito, palpebral, pupilar).

Puede dar depresion miocardica (bradicardia, hipotension, baja del gasto cardiaco) y depresion

respiratoria (broncoconstriccion, bradipnea o apnea) si se aplican rapidamente.

--Si ocurre la apnea, primero hacer maniobras no invasivas, luego las invasivas basicas y finalmente

la avanzadas.

El tiopental se puede usar para mantener la anestesia en cirugias pequeas (legrado uterino,

reducion de una fractura, para exploracion de una persona inquieta).

Ketamina

Inductor no barbiturico.

Descrito en 1960 por el Dr. domino (frances).

Es un deribado de la fenciclidina (relacion con la diamina del acido lisergico: LSD).

Por lo anterior causa alusinaciones auditivas, visuales y olfatorias.

Produce depresion del snc, hipnosis, sedacion, amnesia y analgesia.

Causa:

-Aumento de la presion intracraneal

-Aumento del metabolismo cerebral

-Aumento de consumo de O2

-Puede dar crisis convulsivas

-Aumento de la presion intraocular

-Da nistagmus

-Da sialorrea

Su dosis de induccion es de 1-2mg/Kg de peso IV o 10mg/kg de peso IM.

Su metabolito es la norquetamina.

Tambien causa hipertension, taquicardia, aumento del gasto cardiaco y broncodilatacion.

No se considera como neuroprotector.

Se metabolisa en el higado.

Su efecto dura de 30-40min.

Los reflejos protectores del paciente estan presentes.

--Si se necesita intubar dar un relajante muscular.

Actuan a nivel del lobulo frontal (disociacion de lobulo).

Se usa la ketamina cuando hay un choque hemorragico (porque no deprime corazon).

Para evitar las alucinaciones se puede hacer:

-Dar 2-4mg de diacepam (benzodiacepinas) despues de cirugia

-Recuperar en un cuarto oscuro sin ruido

Etomidato (hipnomidato)

Es un compuesto imidazol carboxilado.

No se relaciona con ningun otro agente IV.

Su dosis de induccion es de .2-.4mg/kg de peso.

Da perdida de la conciencia rapida que dura en recuperarse 3-10 minutos.

Es recomendable aplicar previamente lindocaina (40mg) debido a que el etomidato si se aplica

rapidamente y sin la lindocaina puede dar mioclonios por desinhibicion subcortical.

Su mecanismo de accion es mediante la depresion cortical.

Causa una mayor incidencia de nausia y vomito.

Recomendable la profilaxis con antiemeticos.

Es el agente mas estable (no afecta a corazon y presion) (es el agente ideal en pacientes con

cardiopatia).

Tiene propiedades neuroprotectoras.

Propofol

Quimicamente es un alquilfenol.

Es un liquido hidrofobo (no se mezcla con agua).

Debido a esto se fabrica con una emulsion de lecitina, yema de huevo y aceite de soya. Lo mas

importante es tirar el sobrante, debido a que esta emulsion es un muy buen caldo para cultivo

bacteriano.

Se usa para inducir y mantener la anestesia.

Su dosis de induccion es de 2-2.5mg/kg de peso, aplicandolo lentamente.

Se metaboliza en el higado, pero se elimina por el rion.

La incidencia de nauseas y vomito postoperatorio es mucho menor.

Causa perdida de la conciencia en menos de un minuto y se recupera en 4-6minutos.

No tiene efecto secante (efecto de cruda) (los anteriores si).

Esta de moda en las cirugias ambulatorias.

Narcoticos

El opio viene del papaver somniferum.

Tiene 21 alcaloides, los mas importantes son: morfina (se toma como potencia 1), papaverina,

tebaina codeina.

Opiaceo: derivado del opio.

Opioide: misma accion pero no derivado del opio (fentanil).

1975, el Dr. abram goldstain sospecha de los receptores opiaceos (endorfinas) en nuestro cuerpo.

Estos receptores estan en el snc, snp y en las articulaciones. Son 5 tipos:

-Mu 1: dan analgesia

-Mu 2: dan analgesia y sedacion

-Epsilon: no se conoce

-Delta: no se conoce

-Kappa: da emesis

Existen muchos receptores en la cisura de rolando y en la medula hay unos que afectan a ala

respiracion.

Accion farmacologica

Accion en snc:

-Elevacion del umbral del dolor espontaneo o provocado:

-Disminucion del dolor en relacion a la intensidad

-Accion eficaz de dolor continuo intermintente

-Sedacion:

-Aumento del consumo de O2 cerebral

-Vomito

Accion sobre el sistema nervioso autonomo:

-Bradicardia

-Miosis

-Retardo en el vaciamiento grastrico

-Espasmo de esfinter de oddi

Accion sobre sistema cardiovascular:

-Bradicardia

-Depresion del seno de keith y black

-Gasto cardiaco normal

-Vasodilatacion

-Hipotension moderada

Accion sobre capacidad respiratoria:

-Centro apneutico deprimido

-Centro neumotoxico deprimido

-Bradipnea

-Apnea

-Torax rigido

-Broncoconstriccion

Antagonistas-agonistas

Se presentan mas entre los opiodes, a una dosis estimulan y a otra bloquean.

-Nalbufina (potencia .5) (1-2mg en vena lentamente)

-Tengesic (potencia .5)

-Pentasoina

--Otros narcoticos: sufeltanil (potencia 100), carfentanil (potencia 5000).

Anestesia monodroga

En 1968 viars y de castro buscan este tipo de anestesia utilizando el fentanyl (50microgr/kg:

megadosis) mas un curanizante.

Ventajas:

-Rapidez de induccion

-Facilidad de la ventilacion mecanica

-Excelente tolerancia al tubo traqueal

-Facil reversibilidad medicamente (antidoto: naloxona)

-Analgesia postoperatoria prolongada

-Puede complementarse con otras tecnicas

Estas dosis son 10 veces mas para la anestesia y tiene los sigueintes efectos al sistema circulatorio:

-No afecta ritmo ni la exictabilidad

-Disminuye frecuencia en un 14%

-Disminuye la presion sistolica en 6%

-disminuye la presion diastolica en 16%

-Disminuye la presion media en 8% (presion real con la cual el ventriculo expulsa la sangre)

Esto ultimo es importante porque si la presion media baja a menos de 55mmHg, se pierde la

anturegulacion e inicia la isquemia.

--Presion media se calcula asi: presion sistolica + presion diastolica X2 /3.

Ventajas de la anestesia analgesia

Se recomienda para cirugia cardica.

-Sencilla tecnica:

-Emplea 2 drogas

-No agente volatil

-poca interaccion medicamentosa

-Seguridad clinica:

-Estabilidad cardiovenosa

-Utilizacion de consumo elevado de O2

-Ausencia de excitaiblidad cardiaca

-Conserva la reactividad del sistema nervio vegetativo

Inconvenientes de la anestesia analgesia y sus soluciones

-Rigidez toracica: dar curanizacion

-Hipotension arterial: dar soluciones macromoleculares

-Bradicardia (vagal): dar atropina

-Resistencia: potencializacion

-Dolor post-quirurgico: pentazozina

-Nausea o vomito: primperan-haloperidol, zobran, ondacetron (THC)

-Depresion vetilatoria: ventilacion mecanica-naloxona

-Recuerdos vividos de: dar benzodiacepinas (amnesia)

anestesia o intervencion

Indicaciones de la anestesia analgesia

-Intervencion de largad duracion

-Personas de edad avanzada

-Cirugia de riesgo elevado

-Cirugia cardiovascular

-Cirugia de pacientes tratados con vadodilatadores

-Pacientes con pobre funcion del ventriculo izquierdo

Contraindicaciones

-Intervencion de corta duracion

-Ausencia de material de intubacion y ventilacion

-Paciente morfino resistentes

-Cesarea

-Alteraciones hepatopancreaticas graves

Anestesicos locales

Farmacos que impiden la conduccion nerviosa en forma reversible.

--Neurolisis la limpide pero de forma irreversble.

Mecanismo de accion: inhiben la despolarizacion de la membrana.

--La membran celular da el impulso nervioso.

Se clasifican en:

-Por su accion quimica:

-Esteres: carbono de doble ligadura

-Amidas: grupo nitrogeno

-Alcoholes

-POr su duracion de accion:

-Baja pontencia y corta duracion

-Media potencia y moderada duracion

-Alta potencia y larga duracion

Tipos de fibras nerviosas

-Fibra A: nervios simpaticos, mielinizados (4.2milimicras)

-Fibra B: nervio autonomo preganglionar, mielinizado

-Fibra C: nervio no mielinizado (.5-1milimicras)

Funciones de las fibras nerviosas

-Fibra A: fucnion motora, actividad refleja, propiocepcion, trasnmicion de tacto, presion, dolor,

temperatura, tono muscular

-Fibra B: nacen en espinal, peridural y son muy sensibles

-Fibra C: dolor, temperatura

Las fibras mas gruesas necesitan mas anestesia para bloquearse, ya se an concentracion o

volumen.

Las fibras motoras necesitan 2 veces mas anestesia que las sensitivas: excepto: las fibras B que son

3 veces mas sensibles que las C, debido a su origen.

Concentracion minima de bloqueo (cm)

Es la concentracion minima del anestesico local que bloquea una conduccion de impulso en

determinado tiempo.

La CM es comparable con el MAC de los anestesicos generales.

Entre mas pequeo el CM mas potente el anestesico.

--MAC o CAM: concentracion alveolar minima de un analgesico, con esta dosis 50% de 100

personas se duermen y 50% se quedan despiertos.

clasificacion de los anestesicos locales segun estructura quimica

-Esteres: tetracina, procaina, cloroprocaina

-Amidas: metivacaina, pritocaina, lindocaina, bupivacaina, etidocaina

Clasificacion segun su accion

BAJA POTENCIA Y CORTA DURACION

-procaina: 60-90min dura inicio lento

-Cloroprocaina: 30-60min dura inicio rapido

MEDIA POTENCIA Y MEDIA DURACION

-Metivacaina: 120-240min dura inicio rapido

-Pritocaina: 120-240min dura inicio rapido

-Lindocaina 90-200min dura inicio rapido (Mex. 30-45min dura)

ALTA POTENCIA Y LARGA DURACION

-Tebracaina: 180-600min dura inicio lento

-Bupivacaina: 180-600min dura inicio intermedio

-Etidocaina 180-600min dura inicio rapido

Estos 3 duran en Mex. 2-2.5hrs.

Hipersensibilidad

Manifestacion a los anesteiscos locales, son raras y solo se dan por los agentes tipo ester por el

parabeno su preservativo.

Las amidas no dan hipersensiblidad.

Toxicida

Lo que si es mas frecuente observarse es la intoxicacion, ya que las concentraciones en el snc ya

alcanzaron las que estan en la sangre.

Las manifestaciones son: acufenos, diplopia, parestesias, sabor metalico, nistagmus, temblor fino

que puede pasar a convulsiones.

Su incidencia se ve en 1/1300 (convulsiones) y 4/1000 (paros).

La toxicidad se alcanza de dos formas: cuando se inyecta en forma inadvertida sobre el lecho

vascular o cuando la dosis rebaza 7microgr/ml.

--La tebracaina produce apnea en lugar de crisis convulsivas y puede llegar a fallar la contractilidad

cardiaca y dar asistolia.

Prevencion de reacciones toxicas

-Control de la dosis total administrada (7miligrs/kg: lindocaina y prilocaina, 2miligrs/kg:

bupivacaina)

-Evitar la inyeccion intravascular (aspira antes de infiltrar)

-Vasoconstriccion (usarla)

-Diazepinicos (poner o tener a la mano)

--Los anestesicos locales en un Ph acido no funcionan, asi que en una infeccion no seguir

agregando mas dosis.

--la presentacion de 1% tiene 10mg/ml, y la de 2% tiene 20mg.

Tratamiento de la toxicidad

-Via aerea: ventilacion: maniobras no invasivas

-Hiperventilacion O2 (dar O2)

-Ritmo y frecuencia cardiaca

-Perfusion tisular y presion (dar liquidos)

-Vasopresion

-Clorazepam 25-10mg (si hay convulsiones)

Analgesia obstetrica

Nace con john snow quien le da anestesia (cloroformo) ala reina de inglaterra.

El problema era que los nios nacian deprimidos.

ANESTESIA ANALGESIA

-cloroformo -Coctel: perfucion continua fraccionada

-metoxifluorano -Bloqueo de conduccion

-propenilida -inhalados: hieloxiflurano

-ketamina

Equipo humano para analgesia obstetrica

-obstetra

-Anestesista

-Enfermera

-Pediatra

Se necesita:

-Personal medico especializado

-Drogas anestesicas adecuadas

-Tecnica anestesica adecuada

Se necesita dar a la paciente:

-Comunicacion

-coordinacion

-cooperacion

-cortesia

-Confianza

Se debe de conocer:

-condicion emocional y fisiologica d ela madre

-condiciones fisiologicas del producto

-Examenes de laboratorio practicados

-Posibilidad de complicaciones medico-obstetricas

-Antecedentes patologicos antes y durante embarazo

-el obstetra en funcion

-Facilidades medicas del hospital

cambios durante el embarazo:

ANATOMICOS

-Utero gravidico (ocupa pelvis y abdomen)

-Elevacion del diafragma

-Desplazamiento posterocefalico del estomago

-Compresion de vena cava

FISIOLOGICOS

-Alteraciones hemodinamicos

-Hipervolemia, hemodilucion

-Aumento de gastocardiaco y de la presion

-Aumento de frecuencia cardiaca

-Retencion de liquidos

-Aumento de volumen corriente, frecuencia respiratoria y ventilacion pulmonar

Fisiologia del espacio peridural

Nace en el agujero magno.

Se considera com un recipiente alargado que envuelve a las estructuras del canal vertebral.

Tiene ciertos escapes que influyen en la distribucion y comportamiento del bloqueo:

-Agujero de conjuccion

-Vasos sanguineos y linfaticos

-Difucion a traves de la dura y sus sacos

-Dilucion y difucion por el liquido

Los factores extrinsecos que afectan son:

-Volumen de solucion

-Seleccion del espacio interespinoso

-Velocidad de inyeccion

-Posicion del paciente

-Efecto de gravedad sobre el anestesico

-Densidad del anestesico

-concentracion y potencia

El espacio intervertebral varia alo largo de toda la columna: 7mm en cervical, 3mm en dorsal y

5mm en lumbar.

Tecnica de aplicacion

Para saber donde poner el bloqueo se necesita saber quien inerva al utero:

-Fondo de utero: se inverva por T11, T12 y L1

-Cervix y piso del perine y piel: se inverva por S2, S3 y S4

Asi pues para un buen bloqueo se necesita hacer a nivel de L2 y L3 o si no entre L3 y L4.

Se aplicaran 10-12cc de xilocaina al 2% y se aplican lentamente.

La posicion del paciente primero es en decubito lateral (cabeza mas arriba que pies) y aqui sube el

anestesico y luego sentada para que baje.

Indicaciones para el bloqueo peridural obstetrico

FETALES

-prematurez

-Hipoxia fetal 2ria

-Compresion de cordon

-Contraccion uterina sostenida

--no alivia el sufrimiento fetal agudo o la tolerancia uterina (anillo de bandt).

MATERNAS

-Enfermedad metabolica (diabetes)

-Cardiopatia

-Enfermedad pulmonar cronica

-enfermedad renal

-Toxemia de embarazo

-Retencion de liquidos

--Se puede dar aun con el estomago llego.

Datos extras

Signo de la gota de gutierrez: gota de liquido que esta en jeringa y se mete cuando se llega al

espacio epidural por la presion negativa.

Otro signo es el del embolo: en la jeringa se le jala el embolo y cuando se llega al espacio este se

regresa.

El anestesico solo debe de llegar al T8 maximo para no tener problemas, ya en T4 puede causar

paro diafragmatico.

El bloqueo se aplica cuando la primigesta tiene 5cm de dilatacion y la multipara 7cm.

Ventajas del bloqueo

-Seguiridad en presencia de estomago lleno

-Nula o minima depresion del producto

-No modifica el curso del trabajo de parto

-Madre permanece conciente y cooperadora

-Permite que el periodo expulsivo sea facil, libre con minimo traumatismo a la madre o producto

-el metodo de bronaque (meter cateter) permite administrar dosis sucesivas al reaparecer el dolor

-Permite en un momento dar analgesia para aplicacion de forceps u operacion cesarea.

Desventajas del bloqueo

-Aumenta la incidencia de aplicacion de forceps

-Aumenta la incidencia de cefalea postbloqueo

-Paciente debe ser cooperadora y aceptar procedimiento

-Peligro de hipotencion severa (aplicacion rapida)

-Peligro de raquia masiva (si se perfunde el espacio subaragnoideo)

-Riesgo de infeccion de espacio peridural

-Existe un pequeo porcentaje de falla: menos de 5%

-peligro de reaccion alergica a los agentes anestesicos (toxicidad)

Contraindicaciones del bloqueo

-choque hemorragico

-Infeccion en espalda

-Uso de anticoagulantes

-Problemas de coagulacion

-Persona que tiene mucha anciedad

Anestesicos generales inhalados

1ro: eter, liquido volatil

2do: cloroformo, liquido volatil

3ro: ciclopropano, gas, 1929

--Estos 3 son muy flamables y dan mucha toxicidad hepatica.

No se conoce bien su mecanismo de accion.

Definicion de anestesia general

Estado en el cual el organismo es insensible al dolor y a cualquier otro tipo de estimulo

nocioceptivo.

-1847 john snow hace 1er intento de valorar la profundidad anestesica.

-1963 merkel y egger encuentran un metodo efectivo para valorar la profundidad anestesica: CAM

o MAC (concentracion alveolar minima y es la concentracion minima para que 50 de 100 pacientes

se duerman y los otros 50 no).

Concentracion alveolar minima

Es el 1er parametro para valora la profundidad anestesica por que:

-La abolicion del movimiento en respuesta al estimulo gaseoso es observable

-Se aplica por igual a todos los anestesicos inhalados

-Es facilmente reproducible en el laboratorio y resulta atractivo para quien investiga

alteraciones que aumentan el mac (mas concentracion)

-Aumento de presion hidrostatica

-Retencion de bioxido de carbono (CO2)

-Aumento de sodio en sangre

Alteraciones que disminuyen el mac (menos dosis)

-Descenso en la temperatura corporal

-Edad

-Combinacion con otros medicamentos

Datos extras

Para obtener una anestesia optima se deben conocer los factores que determinan la relacion entre

la concentracion del anestesico y la que esta en el lugar en donde actuan.

Las formas en que trabajan son:

-Interrumpen transmision neuronal en muchas areas del snc ocacionando un aumento del los

efectos inhibitorios

-Provocan disminucion de la trasnmicion excitatiba (tambien en sinapsis de pequeo diametro)

Estos factores dependen de:

-Solubilidad del anestesico

-Ventilacion pulmonar

-Circulacion arteriovenosa alveolar

Su principal lugar de accion es la membrana neural debido a su liposolubilidad.

metabolismo del anestesico inhalado

Las propiedades farmacologicas de las que dependen son:

-Ionizacion que depende de su PK

-Liposolubilidad

-Dimensiones de molecula

El metabolismo final se lleva acabo por enzimas y dan un producto final. Aveces trabajan con

coadyuvantes o aceleradores.

La principal via metabolica es la deshalogenacion que se lleva en el hepatocito.

Todos los agentes halogenados tienen metabolistos: son el ion fluoruro, que sale por orina en

forma organica o inorganica.

Caracteristicas de un anestesico inhalado ideal

-Efecto rapido

-No depresion del corazon

-Que no de hipertermia maligna

-Que no se metabolize en el higado

-Que no dae al higado y rio

-Que despierte rapidamente

-Que sea barato

Halotano

1956 nce por johnstan.

Sus nobres son: halotano, fluothano.

Es un liquido volatil de olor agradable, no inflmable ni expulsivo.

Con la luz solar forma acido clorhidrico y fosfenos (se guarda en frasco color ambar).

--Esto es igual a todos los compuestos halogenados.

Su mac es de .74 a .77%.

Puede causar arritmias por hipersensiblidad a las catecolaminas en el miocardio.

Se biotrasforma 20% en higado.

Enfluorano

Descrito en 1968 por terres.

Su nombre comersial es ethrane.

Es un liquido incoloro, volatil, no inflamable, no explosivo, tiene mal olor.

Su mac es de 1.68.

Se biotrsforma en el higado solo 10%.

Isofluorane

Descrito en 1982.

Su nombre comercial es forane.

Es un isomero del enfluorane.

Tiene olor picante, e irrita la via aerea superior y puede dar espasmo laringeo. Aumenta la

salivacion.

Su mac es de 1.2.

Tiene recuperacion mas rapida que otros, pero da vasodilatacion.

Se biotransforma en el higado solo 1.2%.

Es un neuroprotector ya que disminuye el consumo de O2 por la neurona y disminuye el

metabolismo de la neurona.

Sevofluorane

Nombre comercial: sevoran.

Tiene coeficiente de particion sangre/gas bajo, el cual es predictivo de una induccion y

recuperacion rapdia.

Su induccion ocurre en menos de 2min.

Su mac es de 2.3.

Desfluorane

Tiene mac de 8.

Tiene poca potencia pero se recupera 4 veces mas rapido que halotano.

Se necesita un analgesico de base (opiaceo).

Relajantes musculares

Son bloqueadores de la placa neuromuscular (PNM).

Producen un apralisis tipo flacida.

Tono muscular

sirve para dar movimientos y posicion.

Es controlado por un control espinal y otro supraespinal.

El tono esta dado por informacion.

Control de tipo espinal: las alfamotoneuronas dan liberacion de escargas continuas lentas o

rapidas hacia la fibra muscular y su huso, y luego regresan a medula (formando el arco reflejo).

Estas alfamotoneuronas tiene comunicacion con un has descenidiente espinocerebeloso.

Control de tipo supraespinal: esta dado por los haces descendentes del cerebelo, y ganglios

basales, luego las gamamotoneuronas hacen coneccion con la bolsa nuclear (terminacion espinal)

con el huso neuromuscular.

Relajantes musculares

Los relajantes musculares no actuan sobre el tono sino bloquean la conduccion a nivel de la union

neuromuscular.

Esto lo hacen mediante que impiden o compiten con la acetil colina (neurotransmisor que causa la

transmision).

Partes de la PNM

-Espacio sinaptico

-Receptor colinergico

-Receptor postsinaptico

-Musculo

La acetil colina actua en los receptores colinergicos (fibras musculares, glandulas) y sobre los

muscarinicos (anivel respiratorio: aumento de secresiones, a nivel intestinal: aumento de

movimientos).

La acetil colina produce potencial de placa postsinaptica para que entre o sal ga Na y K para dar la

despolarizacion y esta da la contraccion.

--La contraccion se da por cambios de polaridad.

En el espacio sinaptico existe una enzima que degrada a la acetil colina (acetilcolinesterasa o

colinesterasas plasmaticas).

Relajante muscular

Estos actuan a nivel del receptor postsinaptico impidiendo o compitiendo con la entrada de

acetilcolina.

Clasificacion de los relajantes musculares

Se dividen en:

-Agentes despolarizantes

-Agentes no despolarizantes

Agentes despolarizantes

El principal medicamento es la succinidilcolina.

Estos agentes no permiten la repolarizacion de la membrana.

Se unen con la acetil colina dentro del recpetor colinergico y causan una hiperdespolarizacion.

Causan fasiculaciones (momento de hiperdespolarizar).

La succinidilcolina se metaboliza por las colinesterasas plasmaticas (acetilcolinestersa)

Sus efectos 2rios son:

-Aumento de preison intraocular (PIO)

-Aumento de presion intragastrica (PIG)

-Aumento de presion intracraneal (PIC)

-Liberacion de K (2meq/lt por cada 2mg de succinidilcolina)

-Taquicardias (20-30 latidos mas en adultos)(por receptor muscarinico)

-Bradicradia (en lactantes o recien nacidos)(dar atropina .1-.2mg/kg)

-Hipertermia maligna (liberacion exajerada de Ca)

Indicaciones:

-Anestesia y cirugias cortas o rapidas

-Intubacion rapida para broncoespasmo y laringoespasmo (por sus accion en menos de 1 minuto)

Su dosis es de:

-Adulto: 1-2mg/kg de peso

-recien nacido hasta 1 ao: 2mg/kg

Su efecto aparece en menos de un minuto y dura 5 minutos.

Agentes no despolarizantes

Los medicamentos de aqui son de dos tipos:

-Bencilisoquinolinas (tracium, mivacurium)

-Esteroides (curonio o norcuron, y rocuronion)

Estos no permiten que la acetil colina entre al receptor.

No causan fasiculaciones.

Se metabolizan principlamente en bilis pero tambien otros por rion. La unica excepcion es el

tracium que se elimina por la via de eliminacion de hoffman (depende de termperatura y ph de

sangre, mayor temperatura mas rapido se elimina).

Todos dan metabolitos no muy fuertes, excepto el tracium quye por su via de eliminacion da el

metabolito laundomicna que es toxico a nivel de snc dando crisis convulsivas y espasticidad.

--Para que exista la toxicidad se necesitan 6ng/dl en sangre del metabolito. solo se ve en un .01%

de los casos.

Los efectos 2rios de los agentes no desporalizantes son:

-Liberacion de histamina:

-Alteracion de la preison arterial (hipotensin y baja de gasto cardiaco)

Los efectos 2rios dependen de la dosis y el tiempo de administracion.

Indicaciones:

-Para anestesia de cirugia

-Para ventilacion mecanica

-Para broncoespasmo y laringoespasmo (no mucho porque actuan en 2-3min)

-Crisis convulsivas

-Tatanos

-Miastenia gravis (sirve para el diagnostico)

MEDICAMENTO DOSIS DE TIEMPO DE DURACION ELIMINACION

INTUBACION EFECTO

-Tracium 0.3-0.4mg/kg 2-3min 25min Via de hoffman

-Mivacurium 0.2mg/kg 1min 15min Rion

-Norcuron 0.1-0.8mg/kg 3min 25-15min Bilis

-Rocuronion 0.1mg/kg 40seg 15min Bilis

Antagonistas de los relajantes musculares

Se usan dos medicamentos principales:

-Neostigmina

-Efedronio

NEOSTIGMINA

-Se usa para taquicardias suparaventriculares.

-Da enfecto en 8-15min.

-Trabaja a nivel plasmatico aumentado las colinesterasas plasmaticas (acetilcolinesteraza).

-su dosis es de 0.30mg/kg (una sola dosis).

-Da efecto parasimpaticomimetico (baja frecuencia cardiaca y da paro), asi que se aplica un poco

de atropina (0.2mg/kg) para evitar eso.

EFEDRONIO

-Dosis de 10mg/70kg en bolo (se puede repetir hasta 3 dosis maximo con separacion de 10min.

-su efecto es en 2-3min.

-Se debe aplicar junto con atropina.

Si el paciente no responde con ningun antagonista quiere decir que presenta:

-Alteraciones del Ph

-Alteraciones de la temperatura

-Alteraciones renales

-Alteracioens en la produccion de colinesterazas plasmaticas (acetilcolinesterasa)

Broncoespasmo y laringoespasmo

Se puede tratar con presion positiva, xilocaina IV y broncodilatadores.

Si no se pudo controlar usar un relajante muscular para la intubacion.