1.Perioadele de vârstă la copii. Grupele de sănătate la copii.

В период новорожденности нижняя челюсть ребенка как бы

несколько отстает в развитии от верхней и находится примерно на 1,4 см дистальнее ее. Это
физиологическое для данного периода соотношение челюстей называют младенческой
ретрогенией. Тело нижней челюсти новорожденного развито слабо. Высота альвеолярного
отростка у новорожденного по данным В.П. Воробьева равна 8,5 мм, а тела нижней челюсти -
3-4 мм (у взрослого же высота альвеолярного отростка составляет 11,5 мм, а высота тела
нижней челюсти - 18 мм). Мандибулярный канал у новорожденного не сформирован,
представляет собой костную бороздку. Стенки канала образуются только прорезывания
молочных зубов.Мандибулярное отверстие,располагающееся на внутренней поверхности
ветви, сначала находится примерно на уровне края альвеолярного отростка, с ростом и
развитием челюсти несколько поднимаясь кверху. Ментальное отверстие у новорожденного
располагается ближе к средней линии, приблизительно в области молочного клыка. С ростом
челюсти оно отодвигается дистально и в 4-6 лет уже локализуется под первым молочным
моляром, в то время как у взрослых - между 1 и 2 премоляром на середине тела нижней
челюсти. У новорожденного ребенка верхняя челюсть еще не развита ни в ширину, ни в
высоту, альвеолярный отросток фактически составляет весь ее объем, при этом луночки зубов
достигают дна глазницы. Гайморова пазуха в зачаточном состоянии. Она лежит под
внутренним углом глазницы и представляет собой вдавление в боковую стенку носа. Твердое
небо плоское.

Грудной период характеризуется активно формирующимся актом сосания,

При этом усиленно кровоснабжающаяся нижняя челюсть развивается быстрее верхней, а
признаки младенческой ретрогении постепенно утрачиваются. Наиболее
эффективный рост нижней челюсти происходит в особых зонах, они так и
называются «зоны роста», Их локализация:
1.) по наружной поверхности кости – в области угла нижней челюсти,
2.) по нижнему краю тела – в средней его трети;
3.) на внутренней поверхности - вдоль внутренней косой линии, в области
внутренней поверхности угла и начала ветви челюсти.
Рост нижней и верхней челюстей происходит в 3-х направлениях - в длину,
толщину и высоту, это связано с прорезыванием зубов, формированием их
корней, а для верхней челюсти - и с увеличением объема гайморовой пазухи.
Большое значение для клиники имеет соотношение между компактным и
губчатым веществом в челюстных костях у детей.
В грудной период продолжается внутричелюстное формирование и
минерализация временных зубов, прорезываются первые временные зубы - нижние
центральные резцы, это происходит в 6-8 месяцев. Одновременно с
этим начинается минерализация постоянных зубов. Функция сосания постепенно угасает с 7-9
месяцев жизни, когда начинается прорезывание остальных резцов и ребенок получает
прикорм, вместо нее формируется функция жевания. К 12 месяцам прорезывание резцов
заканчивается, у ребенка во рту в этом возрасте должно быть 8 зубов, формируется
временный прикус.

В преддошкольном периоде (1-3 года) в состоянии зубочелюстной системы ребенка

происходят существенные изменения, обусловленные прорезыванием зубов (к 3-м годам их
уже 20) и активизацией функции жевания. В связи с интенсивным развитием центральной
нервной системы у малыша совершенствуются ощущения, восприятие окружающего мира,
эмоции. Параллельно этому развивается и мимическая мускулатура лица.

Дошкольный период (4-6 лет) характеризуется рассасыванием корней

временных резцов. В связи с интенсивным ростом челюстей у дошкольника
между временными зубами возникают промежутки - так называемые тремы и
диастемы, обеспечивающие места в зубном ряду для более крупных постоянных зубов.
В возрасте 6 лет появляются первые постоянные моляры, вначале
прорезываются нижние, затем верхние. В этот период начинается
прорезывание постоянных резцов, которые приходят на смену молочным. Угол нижней
челюсти постепенноменяется до 105-110 грд.

В течение школьного периода осуществляется смена временных зубов постоянными,

формирование корней постоянных зубов, дальнейший рост и развитие челюстей. К 15 годам у
ребенка должно быть 28 сформированных постоянных зубов. Альвеолярные отростки верхней
и нижней челюстей развиваются вместе с зубами и атрофируются после их потери. С
возрастом постепенно увеличивается в объеме гайморова пазуха. Окончательной величины
она достигает только после прорезывания зубов мудрости.

2. Particularităţile examinării copiilor în pedodonţie.

3. Formula dentară la copii, inclusiv formula recomandată de OMS.

Клиническая формула по Zigmondy

Временный прикус

V IV III II I | I II III IV V
V IV III II I | I II III IV V

Постоянный прикус

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

Клиническая формула по ВОЗ

Временный прикус

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

Постоянный прикус

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

4. Formarea rădăcinilor dinţilor temporari. Termenii.

В процессе формирования корня принято различать 2 стадии: несформированной

верхушки и незакрытой верхушки. В I стадии стенки корня тон- кие, идут параллельно друг
другу. Канал широкий, у верхушки еще расширяется и переходит в ростковую зону, которая
представлена в виде очага разрежения костной ткани, ограниченного по периферии четко
выраженной кортикальной пластинкой. Во II стадии наблюдается не закрытие верхушки у
корня, заканчивающего свое формирование. В этой стадии стенки канала сформированы
закруглены и сближаются у верхушки, у апикального отверстия канал сужается, ростковой
зоны у верхушки нет.
На месте ростковой зоны остается незначительное расширение периодонтальной щели,
которая сохраняется около года после окончания формирования верхушки.

5. Formarea rădăcinilor dinţilor permanenţi la copii. Termenii.

В процессе формирования верхушечных отделов корня выделяют 2 стадии – первую

(несформированной верхушки) и вторую (незакрытой верхушки).
В I стадии длина корня достигает нормальной величины, стенки его расположены
параллельно друг другу и в области верхушки корня представляются заостренными. Корневой
канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом. Периодонтальная щель
определяется только по боковым стенкам корня; в области верхушки она не определяется.
Компактная пластинка стенки лунки четко выражена на всем протяжении корня. Эта стадия
наблюдается в возрасте 8 лет для центральных и боковых резцов верхней челюсти, в 6 лет –
для центральных резцов нижней челюсти, в 7-8 лет – для боковых резцов нижней челюсти и в
8 лет – для первых моляров нижней челюсти.
Во II стадии стенки корня зуба сформированы, однако в области верхушки корня они
недостаточно сближены, в результате чего на рентгенограмме выявляется широкое
апикальное отверстие. Корневой канал широкий, но его диаметр в области верхушки меньше,
чем в области шейки. Периодонтальная щель выражена хорошо. В области верхушки щель
более широкая,чем в остальных отделах. Компактная пластинка лунки на всем протяжении
корня четко выражена. Эта стадия наблюдается в возрасте 9-13 лет для цен- тральных резцов
верхней челюсти, в 9-12 лет – для боковых ее резцов, в 7— 11 лет – для центральных и в 8-11
лет – для боковых резцов нижней челюсти, а в 8-10 лет – для первых моляров нижней
челюсти. После закрытия верхушки корня периодонтальная щель около года продолжает
оставаться расширенной, особенно в области верхушки корня.
Таким образом, окончание формирования корней постоянных зубов происходит в возрасте
От 10 до 15 лет.
Окончание формирования корней зубов определяется рентгенологически, когда на снимке не
выявляется верхушечного отверстия и имеются четкие контуры периодонта.

6. Zona de creştere a rădăcinii dintelui.

7. Rezorbţia rădăcinilor dinţilor temporari.

После 5 лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. Этому предшествует

рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней молочных зубов,
которые выглядят укороченными, изъеденными. Рассасывание корней молочных зубов
начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток постоянного зуба. Зачатки
постоянных зубов передней группы располагаются у язычной поверхности корня молочных
зубов, причем зачаток клыка находится значительно дальше от альвеолярного края челюсти,
чем резцы. Зачатки премоляров расположены между корнями молочных моляров: на нижней
челюсти ближе к заднему корню, а на верхней – ближе к заднещечному корню. Поэтому в
однокоренных молочных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а
затем охватывает корень со всех сторон. У молочных моляров рассасывание начинается с
внутренней поверхности корней, т.е. с поверхности, обращенной к межкорневой перегородке,
где расположен зачаток постоянного зуба. При рассасывании корней пульпа молочных зубов
замещается грануляционной тканью, которая принимает участие в процессе рассасывания.
При значительном замещении грануляционной тканью рассасывание идет дополнительно от
центра. Заканчивается оно к моменту прорезывания постоянного зуба.
Постоянные зубы возникают также на зубных пластинках. На 5 месяце развития позади
зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных
зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны описанными для молочных зубов, причём
зачатки постоянных зубов лежат вместе с молочным зубом в одной костной альвеоле.
Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые месяцы после рождения.
Сначала обызвествлятся первые моляры, затем премоляры, резцы и клыки. В 3 года
необызвествленными остаются вторые и третьи моляры. Обызвествление корней постоянных
зубов завершается только к 15 годам, а корней зубов мудрости к 25 годам.

8. Particularităţile anatomo-morfologice ale dinţilor temporari.

наличие на поверхности эмали микротрещин и микропор;

толщина слоев эмали и дентина составляет половину таковой постоянных зубов:
слой эмали, не превышает 1 мм (около 0,5-0,7 мм), на апроксимальной поверхности
расстояние от поверхности зуба до пульпы равняется 1,6-2,0 мм;
эмаль временных зубов минерализована меньше, линии Ретциуса выражены
слабее;
временные зубы имеют более плоский апроксимальный контакт и выраженный
эмалевый валик в области шейки, что затрудняет раннюю диагностику кариеса контактных
поверхностей;
эмалевые призмы в области шейки во временных зубах горизонтально, слой безпризменной
эмали выражен слабо;
наличие так называемой линии рождения или неонатальной линии (линия между
пре- и постнатально формировавшейся эмалью шириной от 10 до 20 мкм). У временных
резцов неонатальная линия находится в пришеечной трети коронки зуба; у временных
клыков и моляров – примерно в центральной части коронки или бугра;
дентин менее минерализован, мягче, легче препарируется; приблизительно вдвое меньше,
чем в постоянных зубах;
скорость образования вторичного и заместительного дентина во временных зубах
выше;
перитубулярный дентин отсутствует или слабо выражен, дентинные трубочки
широкие, короткие;
отсутствуют «иммунные» зоны;
значительный объем полости зуба, рога пульпы расположены близко к эмалево-
дентинному соединению; мезиально-щечный рог пульпы временных моляров, как
правило, располагается ближе к поверхности коронки зуба, что создает большую
опасность при препарировании твердых тканей зуба;
морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования
временного зуба почти не способна образовывать заместительный дентин.

9. Particularităţile anatomo-morfologice ale dinţilor permanenţi la copii.

Созревание эмали бугров происходит более интенсивно, чем эмали пришеечной

области, а полная минерализация эмали фиссур постоянных моляров происходит через 5
лет после их прорезывания.
 Эмаль постоянного зуба имеет микропоры и обладает повышенной
проницаемостью для ионов и молекул органических и неорганических соединений из
пульпы зуба и ротовой жидкости.
В постоянных зубах с несформированным корнем околопульпарный дентин
низкоминерализован и толщина его незначительна (12 мкм) поэтому при реставрации
необходимо помнить о расширенных топографических границах полости зуба.
 Форма и цвет постоянных зубов у детей имеют ряд особенностей: наличие
фестончатого края, еще не подвергшегося физиологическому стиранию; линии Ретциуса,
образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены (это влияет
на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче); в «молодых» постоянных
зубах выражены мамелоны.

10. Particularităţile structurale ale ţesuturilor dure a dinţilor temporari.

У ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет прорезывается 20 зубов. Эти зубы

называются молочными (временными). Во временном прикусе имеются 8 резцов, по 4 резца
на каждой челюсти; 4 клыка, по 2 клыка на каждой челюсти; 8 моляров, по 4 моляра на
каждой челюсти. В молоч- ном прикусе отсутствует группа премоляров и третьи моляры.
Всего в молочном прикусе 20 зубов.
Анатомическое строение коронок молочных зубов в общих чертах сходно со строением
постоянных зубов.
Эмаль молочных зубов более пористая, шероховатая, более белого цвета. Толщина
эмали равномерная, около 1 мм. На поверхности эмали в центре групп призм апатитов
открываются крупные поры диаметром до 2 мкм, которые могут быть продолжением
отростков одонтобластов, которые с возрастом укорачиваются до уровня эмалево-дентинной
границы.
Растворимость поверхностного слоя эмали может быть неодинаковой. У временных зубов
самая меньшая прочность эмали во вторых молярах. Цвет временных зубов – ярко- белый, с
голубоватым оттенком.
Дентин временных зубов менее плотный и прочный, имеет более широкие, чем у
взрослых, дентинные трубочки, окруженные маломинерализованным слоем предентина. На
минерализации дентина также сказываются болезни матери в период беременности. Однако
количество вырабатываемого дентина, его качество, длина и ширина корней в большинстве
случаев зависят от наследственных факторов. В маломинерализованных зубах у детей,
которые родились недоношенными от женщин, имевших патологию беременности, кариес
развивается быстро, приводит к инфицированию дентина корней и околокорневых костных
тканей.
Толщина первичного дентина на жевательной поверхности 1,8 мм, на апроксимальной – 1,4
мм. Для минерализации зубов большое значение имеет состав и количество слюны, которая
больше, чем кровь, насыщена кальцием, фосфором и другими химическими элементами,
необходимыми для прочности эмали.

11. Particularităţile structurale ale ţesuturilor dure a dinţilor permanenţi tineri.

Эмаль- Состоит из эмалевых призм, которые проходят через всю ее толщину. В толще каждой
эмалевой призмы проходят тонкие цитоплазматические волокна, образующие тонкую
органическую сеть, в петлях которой располагаются кристаллы апатитов. Морфологическим
образованьями органической природы являются эмалевые пучки, эмалевые пластинки и
эмалевые веретена. В состав эмали входит кристаллизационная вода (около 1%), образующая
внутреннюю гидратную оболочку кристаллов.

Дентин- Напоминает грубо волокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества,

пронизанного большим количеством дентинных канальцев, имеющие образные изгибы.
Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, которые в наружных слоях имеют
радиальное направление, а во внутренних – тангенциальное. Между волокнами содержится
аморфное склеивающее вещество. Внутренний слой околопульпарного малообызвествленного
дентина является зоной непрерывного роста дентинного слоя (предентин). Дентинные канальцы
начинаются в полости зуба, волнообразно изгибаясь, проходят радиально через толщу дентина и
заканчиваются колбообразными вздутиями в области дентиноэмалевого соединения. В просвете
дентинных канальцев расположены дентинные отростки одонтобластов (отростки Томсона)

Цемент- По структуре напоминает грубоволокнистую кость. Он состоит из основного вещества,

пропитанного солями кальция, в котором расположены идущие в разных направлениях
коллагеновые волокна. Различают два вида цемента: бесклеточный(первичный)
иклеточный(вторичный). Бесклеточный цемент находится на боковых поверхностях корня, а
клеточный – у верхушки корня, в многокорневых зубах в области бифуркации. Клеточный цемент
содержит цементоциты

12. Particularităţile structurale ale pulpei dinţilor temporari la diferite etape de dezvoltare.

Пульпа зуба — обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая

волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня
(коронковая и корневая пульпа).

Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени (в среднем

8,3 года). За это время в своем развитии она проходит три периода

1-й период — развития функциональной активности пульпы (с момента прорезывания зуба до

завершения развития корня);

2-й период — функциональной зрелости пульпы (стабильности сформированног о корня зуба);

3-й период — угасания функциональных свойств пульпы (рассасывания корня зуба). Выделяют
такж е период старения пульпы, который соответствует отрезку времени с завершения
образования корня до выпадения зуба, т.е . представляет собой суммарную длительность 2-го и 3-
го периодов .

Пульпа временных зубов. Для более глубокого понимания некоторых механизмов возникновения
и развития патологических процессов в пульпе немаловажное значение имеет знание анатомии,
морфологии и физиологии пульпы временных зубов от начала их прорезывания до рассасывания
корней. Возрастная инволюция пульпы молочных зубов выражается в изменении ее
анатомической и микроскопической структуры, биохимии и функции. К анатомическим
особенностям пульпы временных зубов относятся более выраженный рисунок рогов полости зуба,
чем в постоянных зубах, более широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Отчетливо
представлены разветвления корневой пульпы как в однокорневых, так и во многокорневых зубах.
В детском возрасте, когда корни еще не сформированы, пульповое ложе находится в коронке зуба
и дна не имеет. Только с ростом корней пульповое ложе через устья каналов продолжается в
корни. Во временных зубах нередко определяются добавочные каналы, число верхушечных
отверстий достигает 3—5. Пульпа в течение короткого периода подвергается значительным
морфологическим и функциональным изменениям, связанным с различным состоянием корней
временных зубов.

Для пульпы временного зуба характерно более высокое содержание клеток, в особенности, в
центральном слое, при меньшем количестве коллагеновых волокон. По сравнению с размерами
зуба объем пульпарной камеры, а, следовательно, и самой пульпы, больше во временных зубах,
причем из-за более тонких слоев дентина и эмали пульпа находится ближе к внешней среде, чем
в постоянных зубах. Различия между строением коронковой и корневой пульпы во временных
зубах неотчетливы. Пульпа временного зуба, как и постоянного, содержит большое количество
кровеносных сосудов, однако нейральные элементы развиты в ней значительно слабее. Период
развития функциональной активности пульпы (период формирования корня зуба). Полость
прорезавшегося временного зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие проис
ходящего формирования корней. Наружная часть коронки зуба прорезывается уже
сформированной. Пульпа коронки в этот период рыхлая, массивная, соответствует незрелой
(эмбриональной) соединительной ткани. В периферическом слое одонтобласты рас положены в 3
—4 ряда. В центральном слое определяются много численные малодифференцированные клетки
мезенхимы: звездчатые , веретенообразные, адвентициальные. В основном аморфном веществе
пульпы преобладают несульфатированные кислые мукополисахариды (МПС) — гиалуроновая
кислота. Под слоем одонтобластов находятся преколлагеновые и ретикулиновые волокна. Почти
не представлены коллагеновые волокна. В первые годы роста зуба, когда пульпа морфологически
напоминает эмбриональную ткань, пластические свойства пульпы особенно выражены.

Период функциональной зрелости пульпы (период стабилизации сформированного корня зуба).

Пульповое ложе временных зубов со сформированным корнем имеет относительно стабильные
форму и объем; корни фронтальных зубов прямые, тонкие, кону совидные. Каналы их малого
объема, повторяют форму корней, нередко в апикальной части раздвоены. Апикальное отверстие
в состоянии стабильного функционального положения обеспечивает кровоснабжение и
лимфоотток пульпы. Во временных молярах корни расходятся, между ними нахо дится зачаток
соответствующего постоянного премоляра. Пульпа массивная, слой дентина и эмали тонкий.
Структура пульпы отличается от структуры пульпы зубов с формирующимися корнями. В
центральном слое находится большое количество созревших соединительнотканных клеток —
фибробластов. Помимо фибробластов, в ней определяются звездчатые, веретенообразные,
адвентициальные клетки. Слой одонтобластов выражен на всем протяжении, при этом в корневой
части пульпы он тоньше.
Период угасания функциональных свойств пульпы — период рассасывания корней зубов. Пульпа
временного зуба в течение его резорбции не только длительно сохраняет жизнеспособность, но и
принимает участие в процессах разрушения зуба. В ней дифференцируютс я остеокластоподобные
клетки (одонтокласты), которые осуществляют резорбцию предентина и дентина со стороны пуль
пы зуба. Процес с начинается в корне и захватывает коронковую пульпу. Пульпа временных зубов
в период рассасывания корней подвергается инволютивным изменениям: уменьшается
клеточный состав и увеличивается количество коллагеновых волокон, межу точного аморфного
вещества и тканевой жидкости. В этот период в пульпе происходят дистрофические изменения —
ретикулярная или жировая дистрофия, фиброз . Часть кровенос ных сосудов редуцируется,
незначительно изменяются нервные элементы пульпы. По мере рассасывания корней временных
зубов нервные окончания в апикальной части пульпы перестают выявляться; в устьевой части
пульпы они обнаруживаются в большем количестве, чем во временных зубах с нерассосавшимися
корнями.