PANITIA HUT REPUBLIK INDONESIA KE-77

PONDOK PESANTREN IHYA ULUMUDDIN SAMARINDA

Jl. Sentosa Dalam VIII RT. 083, Sungai Pinang DalamSamarinda-KALTIM 75117

FORMULIR PENDAFTARAN
PERLOMBAAN HUT RI KE-77

Kelompok :……………………………………
Mas’ul Kelompok :……………………………………
Nama Anggota :
1. ……………………………………
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5. ……………………………………
6. ……………………………………..
7. ……………………………………
8. ……………………………………
9. ……………………………………
10. ……………………………………
A. Joget Balon 5. …………………………………
1. ………………………………… ……
……… 6. …………………………………
2. ………………………………… ……
……… 7. …………………………………
B. Pindahkan Sarung ……
1. ………………………………… 8. …………………………………
…… ……
2. ………………………………… 9. …………………………………
…… ……
3. ………………………………… 10. …………………………………
…… ……
4. ………………………………… C. Balap Karung
……
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PONDOK PESANTREN IHYA ULUMUDDIN SAMARINDA
Jl. Sentosa Dalam VIII RT. 083, Sungai Pinang DalamSamarinda-KALTIM 75117

1. ………………………………… 1. …………………………………
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D. Masukan Paku Ke Dalam Botol H. Makan Kerupuk
1. ………………………………… 1. …………………………………
…… ………
E. Rangking 1 I. Tarik Tambang
1. ………………………………… 1. …………………………………
……… ………
2. ………………………………… 2. …………………………………
……… ………
3. ………………………………… 3. …………………………………
……… ………
4. ………………………………… 4. …………………………………
……… ………
5. ………………………………… 5. …………………………………
……… ………
6. ………………………………… 6. …………………………………
……… ………
F. Nasyid 7. …………………………………
1. ………………………………… ………
……… 8. …………………………………
2. ………………………………… ………
………
3. ………………………………… J. Bawa Kelereng Pakai Sendok
……… 1. …………………………………
4. ………………………………… ………
……… K. Cari Koin Dalam Tepung
G. Baca Teks Proklamasi
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PONDOK PESANTREN IHYA ULUMUDDIN SAMARINDA
Jl. Sentosa Dalam VIII RT. 083, Sungai Pinang DalamSamarinda-KALTIM 75117

1. ………………………………… 7. …………………………………
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L. Catur P. Bulu Tangkis
1. ………………………………… 1. …………………………………
……… ………
M. Rubik 2. …………………………………
1. ………………………………… ………
……… Q. Tenis Meja
N. Scrabel 1. …………………………………
1. ………………………………… ………
………
2. …………………………………
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O. Futsal
1. …………………………………
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2. …………………………………
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3. …………………………………
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4. …………………………………
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5. …………………………………
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6. …………………………………
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