АЗБУКА ДІАГНОСТИКИ ABC OF DIAGNOSIS
Real-time эластография:
рациональная диагностика
заболеваний печени
Одной из основных задач, стоящих перед
современным клиницистом, является
рациональный выбор исследований, позволяющих
провести максимально точную диагностику.
При заболеваниях печени вне зависимости
от этиологии особую актуальность имеет
определение морфологической стадии фиброза
печени (ФП), а также дифференцирование очаговых
образований ее ткани. В частности, рак печени
занимает 6-е место в структуре онкологической
заболеваемости (749 тысяч новых случаев)
и 3-е место в структуре онкологической смертности
(692 тысяч случаев), составляя 7% всех случаев
рака. На гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК)
приходится более 90% первичных раковых опухолей
печени, что представляет большую проблему
здравоохранения во всем мире.
Введение полвека назад в клиничес-
кую практику пункционной биопсии
печени с последующим гистологическим
изучением полученного образца впервые
позволило прижизненно оценить мор-
фологическое состояние органа. И  се-
годня это исследование принято счи-
тать золотым стандартом диагностики
заболеваний печени различного генеза.
Вместе с  тем, пункционная биопсия пе-
чени является инвазивным методом, со-
пряженным с определенными труднос-
28
М.Б. Щербинина, д. мед. н., профессор,
Президент «Украинской ассоциации
по изучению заболеваний печени»;
Т.В. Майкова, д. мед. н., профессор;
А.В. Семашко, к. мед. н.; Н.П. Дементий
/Медицинский центр амбулаторного обслуживания
детей и взрослых, Днепропетровск/
тями, особенно в случаях повторного
проведения, и связана с рядом неблаго-
приятных событий со стороны пациен-
та  [1], сложностями отбора пациентов
для процедуры и ошибками в ее испол-
нении, а также интерпретации получен-
ных данных [2–4].
Однако выявление ФП на ранних
стадиях, уточнение характера очагового
образования, определение особеннос-
тей течения патологических процессов
является ключом для стратификации
диагноза, объема лечения и прогноза
хронических заболеваний печени вне их
этиологии. Для решения задачи оценки
плотности ткани печени в количествен-
ном эквиваленте (кПа) в начале 2000-х го-
дов была разработана непрямая ультра-
звуковая эластометрия с использова-
нием аппарата Fibroscan французской
фирмы Echosens, именуемая в специаль-
ной литературе «transient еlastography»
(ТЕ). При этом эластичность ткани пе-
чени определяется на основании ско-
рости распространения в ее паренхиме
упругих волн, генерируемых прибором,
и  коррелирует с выраженностью фи-
броза. Объем ткани, подвергающийся
исследованию, составляет до  6  см3, что
www.health-medix.com
 ABC OF DIAGNOSIS
АЗБУКА ДІАГНОСТИКИ

значительно превосходит таковой при Таблица. Сравнительная характеристика основных методик ультразвукового
биопсии печени. Необходимо подчер- исследования эластичности ткани при диффузных заболеваниях печени [12–16]
кнуть, что ТЕ является узкоспециали- Название методики, аппараты, фирмы
зированной методикой и используется Критерий RTE, аппараты
только для оценки выраженности ФП. сравнения ТЕ, аппарат ARFI, аппараты
Hitachi, Toshiba,
На основании многолетнего опыта FibroScan, Echosens Siemens, Phillips
Ultrasonix
использования ТЕ сделаны следующие F ≥2 (клинически значимые степени фиброза)
выводы (подробно изложены в докладе
Чувствитель-
на ресурсе www.elsevier.ru/WNH). ТЕ на ность, %
64,9 78,9 64,9
аппарате Fibroscan, по-видимому, позво-
ляет получить объективную оценку при Специфич-
70,6 58,8 35,3
ность, %
значительном ФП. При отсутствии тако-
вого результаты могут значительно иска- F=4 (фиброз/цирроз)
жаться за счет сопутствующих факторов, Чувствитель-
81,0 90,5 81,0
а именно: воспаления, тканевого отека, ность, %
холестаза, застойной гиперемии, гипер- Специфич-
64,2 66,0 64,2
билирубинемии. Результаты ТЕ суще- ность, %
ственно зависят от индекса массы тела Основные характеристики
и степени гепатостеатоза. Интерпрета- Воспроизво-
ция ТЕ на аппарате Fibroscan не может Высокая Высокая Высокая
димость
применяться в отрыве от использования
Повторяе-
допплерографии портальной системы мость
Средняя Высокая Высокая
с изучением градиента давления в ее раз-
Узкие межреберные
личных отделах. Экстраполируя диагно- промежутки, ожире- Выраженные наруше-
стические возможности данного метода, ние III–IV ст., асцит, ния сердечного ритма.
большинство зарубежных авторов ука- Ограничения Ожирение III–IV ст.,
вторично сморщен- Для линейного датчи-
(приводят к асцит, выражен-
зывают на адекватные показатели метода ная печень, выражен- ка – глубина исследова-
возрастанию ный холестаз,
в границах F2-F3 по шкале Metavir. ный холестаз, острый ния не более 5 см, для
погрешности) острый гепатит
гепатит, высокий конвексного датчика –
Метод неинвазивной оценки плотнос- уровень портальной без ограничений
ти ткани печени продолжил свое раз- гипертензии
витие путем объединения возможности Диагностическое при-
визуализации в серошкальном В-режи- менение ультразвука,
ме и  цветового картирования участков включая диффузные
ткани различной плотности. Методика и очаговые поражения
реализована в синхронном выполнении органов.
Исследования диф- Диагностическое
Контроль проведения
этих режимов: исследователь в В-режи- фузных процессов применение ульт-
инвазивных диагнос-
ме видит обычную ультразвуковую Область печени. развука, включая
тических (пункцион-
применения Исследование диффузные и оча-
картину зоны интереса и параллельно селезенки в стадии говые поражения
ная биопсия) и лечеб-
в  режиме эластографии может оценить ных (радиочастотная,
апробации органов
лазерная абляция)
плотность этой зоны в режиме цветово- исследований.
го картирования. При этом различают Интраоперационные
два вида эластографии: эластографию исследования линей-
сдвиговой волны (acoustic radiation force ным датчиком
impulse – ARFI) – акустическая импульс- «Слепой» метод наве-
но-волновая эластография (произво- дения импульс-дат-
дители ультразвукового оборудования чика, отсутствие
синхронного В-ре-
Siemens, SuperSonix) [5], и  статическую, жима. Узкоспециали-
Отсутствуют
реализуемую путем простой компрес- инструменты
зированный метод, Невозможность выра-
для интраопера-
сии датчика. Развитием последней за- без возможности
ционных и
жать результат иссле-
нимается несколько ведущих компа- Недостатки расширения области дования в абсолютных
эндоскопических
использования. показателях плотнос-
ний  – производителей ультразвукового Наибольшее число
исследований
ти – кПа
оборудования Premium-класса, каждая (поджелудочная
ограничений, влияю-
из которых запатентовала для нее свое железа, печень)
щих факторов.
название: у Hitachi  – это Real-Time Наиболее высокая
Elastography (RTE); у Toshiba – лаконич- себестоимость иссле-
дования
но Elastography; Ultrasonix обозначает

МЛ №1–2 (117–118) 2015 р. 29

АЗБУКА ДІАГНОСТИКИ ABC OF DIAGNOSIS
Рис. 1. Принцип RTE для печени с позиции физической «модели пружины»
методику Free Hand RTE. Не вдаваясь
в  терминологическую дискуссию, под-
черкнем, что это синонимические на-
звания одной и той же методики. Далее
в статье мы обозначаем ее RTE.
Принципиальным отличием мето-
дик ARFI, RTE и ТЕ является исполь-
зование двумя первыми прямой ви-
зуализации предмета исследования.
Этого лишена методика ТЕ, выполня-
ющаяся путем «слепого» наведения
сигнала. Кроме того, и ARFI, и RTE по-
зволяют изучать не только диффузные
поражения печени, но  и  с  успехом ре-
шать вопросы ее очаговой патологии,
а также других органов брюшной по-
лости (поджелудочной железы и почек,
надпочечников, органов малого таза).
Сравнительная характеристика указан-
ных методик представлена в таблице.
Применение RTE для исследова-
ния эластических свойств глубоко
расположенных органов является от-
носительно новым. Технология ис-
следования базируется на выявлении
признаков поражения печени в В-ре-
жиме, затем проводится исследование
в режиме RTE. Принцип RTE для пе-
чени обосновывается с позиции физи-
ческой «модели пружины» (рис. 1) [6]
и законов кросс-корреляционного ана-
лиза эластических свойств ткани. При
исследовании печени применяется
«Heartbeat» методика компрессионного
воздействия, т.е. ритмичная физиологи-
ческая компрессия, которой, как и  дру-
гие внутренние органы, подвергается
30
печень вследствие пульсации сердца
и  расположенных рядом крупных ар-
териальных сосудов. При этом мягкие
части ткани печени деформируются
в  большей степени, плотные  – в мень-
шей. Отраженные эхо-сигналы улавли-
ваются датчиком и  используются ком-
пьютером для вычисления перемещения
участков ткани органа, после чего на
экран выводится изображение распреде-
ления его деформации в режиме цвето-
вого картирования.
Основа метода RTE заключается
в анализе и визуализации распределения
деформации путем статической ком-
прессии на поверхность тела; это иллю-
стрируется в виде «модели пружины» [6]
Дополнительная механическая руч-
ная компрессия не используется. Адек-
ватность нажатия датчиком в проекции
печени на передней брюшной стенке,
производимого врачом-сонологом, конт-
ролируется соответствующим индикато-
ром на экране монитора (зеленая круг-
лая диаграмма в правом нижнем углу
экрана, см. рис. 2, 3). Это гарантирует
получение изображения с минимальным
количеством артефактов.
Каждый участок эластографического
изображения с другим числовым зна-
чением эластичности связан с тем или
иным состоянием ткани (нормальная
ткань, разные степени фиброза, оча-
говые образования паренхимы печени
и т.д.) и визуально идентифицируется
соответствующим цветом. Например,
в ультразвуковом сканере фирмы
Ultrasonix (Канада) наименее эластич-
ные ткани окрашены в темно-крас-
ный цвет, ткани средней эластичнос-
ти  – в  желто-зеленый, эластичные
ткани  – в  цвета сине-голубого спектра.
Просматривая цветовую гамму изобра-
жения, судят об однородности струк-
туры печени, наличии, локализации
и особенностях выявленных изменений.
Достоинством RTE, облегчающим трак-
товку результатов, является синхронное
выполнение визуализации печени в се-
рошкальном В-режиме изображения
в реальном времени и режиме цветово-
го картирования этих же участков ткани
(на экран выводятся одновременно оба
изображения, см. рис. 2, 3).
RTE позволяет оценивать эластич-
ность ткани печени цветовой кодиров-
www.health-medix.com

кой по  шкале K. Fujimoto и соавторов
[7] и  количественными расчетными по-
казателями относительной эластичнос-
ти ткани  – elastic stran ratio (ЕSR) в  так
называемых зонах интереса – region
of  interest (ROI): участка А, проблемно-
го с точки зрения диагностики (ROI-А),
и участка-эталона В (ROI-В). Коэффици-
ент эластичности ЕSR представляет со-
бой отношение значений B/A, количест-
венно характеризующее эластичность
проблемного участка. В качестве конт-
рольной точки ROI-В выступает, как
правило, расположенный рядом с ROI-А
участок печеночной вены. Референтные
значения печеночных вен выбраны по-
тому, что их эластичность не меняется
с возрастом. Печеночные вены также
не подвержены трансформациям, свя-
занным с повышением или понижением
плотности стенки, например, при арте-
риосклерозе, и на всем протяжении за-
болевания печени, даже при фиброзной
трансформации ее паренхимы [6]. По
результатам исследования вычисляется
наиболее важный для врача клинициста
показатель среднего значения – ЕSR
mean. При хронических заболеваниях
печени врач ориентируется на данный
показатель, оценивая динамику состоя-
ния ее паренхимы без и на фоне прово-
димой терапии.
МЛ №1–2 (117–118) 2015 р.
ABC OF DIAGNOSIS
АЗБУКА ДІАГНОСТИКИ
По мнению ученых, методика RTE  –
легко воспроизводима, не зависит от
ограничений по состоянию пациентов,
как ТЕ, и что наиболее ценно – пока-
затели RTE имеют четкую корреляцию
с  морфологическими стадиями шкалы
Metavir.
Согласно общепринятой шкале
Metavir проводится следующая морфо-
логическая оценка стадии ФП: стадия
F0 – отсутствие фиброза, F1 – расши-
рение портальных трактов без форми-
рования септ, F2 – портальный фиброз
в сочетании с единичными септами,
F3 – портальный фиброз в сочетании
с множественными септами без ложных
долек, F4 – цирроз печени. Повышение
уровня ЕSR позитивно коррелирует с по-
вышением плотности печени по данным
пункционной биопсии (r=0,82; р=0,001)
и соотносится с распределением стадий
фиброза по шкале Метаvir. Результа-
ты соответствия данных RTE и степени
фиброза по шкале Метаvir выглядят сле-
дующим образом: F1 – среднее значение
2,21 (диапазон: 1,94–2,70); F2  – среднее
значение 2,69 (диапазон: 2,29–2,97); F3–
среднее значение 3,42 (диапазон: 3,07–
3,65); F4– среднее значение 4,66 (диапа-
зон: 4,40–4,93) [6].
Данные, полученные с помощью ЕSR,
коррелируют также с данными оценки
31
АЗБУКА ДІАГНОСТИКИ ABC OF DIAGNOSIS
фиброза с помощью исследований по-
казателей гиалуроновой кислоты, кол-
лагена IV типа, APRI – индекса (aspartate
aminotransferase-to-platelet ratio index),
FibroIndex, лабораторных методик Forns
score и Hepascore соответственно: 0.95, 0.32,
0.73, 0.76, 0.76, 0.87 и 0.70. При этом оценка
стадии фиброза F1 методом RTE выявила
большую чувствительность по сравнению
с серологическим методом [6].
В последние 3 года усилия ученых
были направлены на создание техничес-
ких способов, позволяющих повысить
информативность качественного компо-
нента RTЕ – цветового паттерна. Объек-
тивизации цветовых характеристик
позволили достигнуть разработки в  об-
ласти «Computer-aided artificial neural
network dynamic analysis» – программных
средств «off-line» оценки полученного
изображения. К ним относятся програм-
ма «Statistica  Neural  Networks v.  4.0  E»
(производство StatsoftInc, Tulsa, Okla),
а также программа для обработки и ана-
лиза изображений «ImageJ Software»
(производство NIH, Bethesda, MD.
ImageJ). Последняя подготовлена со-
трудниками Национального института
здоровья (США) и распространяется как
общественное достояние без лицензи-
онных ограничений. Программы охва-
тывают широкий круг задач обработки
изображений, что открывает новые воз-
можности для достижения исследова-
тельских целей. В частности, дискретный
анализ «плотности и географии располо-
жения» 256-пиксельной цветовой палит-
ры позволяет осуществить виртуальный
гистосканинг паренхимы печени. Имен-
но эта технология расценивается как
инструмент неинвазивного изучения
диффузных патологических процессов
органа.
В случае выявления в В-режиме оча-
гового поражения печени врач-сонолог
с  помощью RTE оценивает очаг с пози-
ции «доброкачественное/злокачествен-
ное образование», проводит предпо-
ложительную оценку гистоструктуры
очага и определяет область биопсии при
наличии показаний. Доказано: чем ниже
эластичность новообразования – тем
более злокачественным оно является.
Для качественной оценки очагового об-
разования применяется шкала Tsukuba
Elasticity Score pattern, которая уже на
32
этом этапе исследования позволяет
предположить доброкачественный или
злокачественный характер образования.
Преобладание синего цвета соответст-
вует эластичной («мягкой»), а значит  –
доброкачественной ткани. Выявление
пестрого неоднородного паттерна с пре-
обладанием красного цвета или преи-
мущественно красный паттерн присущ
неэластичной («жесткой»), следователь-
но – злокачественной ткани. В случае
очагового образования для расчета ко-
эффициента эластичности ЕSR как учас-
ток-эталон ROI-В обычно используется
неизмененная область самого органа.
Значения коэффициента эластичности
ЕSR в очаге поражения позволяет также
с высокой степенью вероятности пред-
положить гистологические особенности
образования. Коэффициент эластичнос-
ти ЕSR выше 2,88 является основанием
для трактовки очагового образования
как злокачественного.
Примерно 90% случаев ГЦК связаны
с известными факторами риска. Чаще
всего такими факторами являются
хронический вирусный гепатит В или
С, потребление алкоголя и воздействие
афлатоксина. Цирроз любой этиоло-
гии может осложниться канцерогене-
зом, однако наибольший риск у паци-
ентов с вирусным гепатитом. Недавние
исследования показали, что риск рака
печени повышается по мере увели-
чения портального давления (при
прямом измерении) [8] и  жесткос-
ти печени по данным ультразвуковой
эластографии [9, 10]. В  любом случае
цирроз печени независимо от  этиоло-
гии рекомендуется рассматривать как
предраковое состояние. Особенно вы-
сок риск у лиц с высокой активностью
процесса и повышением концентрации
б-фетопротеина. Для максимально
ранней диагностики ГЦК эти пациен-
ты должны регулярно обследоваться,
в том числе с помощью RТЕ.
Особая ценность RТЕ заключает-
ся в  том, что методика с высокой чув-
ствительностью выявляет изоэхоген-
ные очаговые образования независимо
от степени их васкуляризации, диагнос-
тика которых затруднена не только
для рутинного УЗИ, но и в ряде случа-
ев – при выполнении контрастной ком-
пьютерной томографии. Это касается,
www.health-medix.com

например, метастазов в паренхиму пе-
чени. При исследовании региональных
лимфатических узлов RTE позволяет
провести дифференциальную диагнос-
тику между их воспалительными и  ме-
тастатическими изменениями [11]. По-
этому методику можно использовать
для уточнения стадии злокачественного
процесса органов гепато-панкреато-
дуоденальной зоны.
Таким образом, современная ге-
нерация ультразвукового оборудова-
ния при выполнении RTE позволяет
осуществлять как качественный, так
и  количественный анализ эластичнос-
ти ткани исследуемого органа. Мето-
дика RTE расширяет наши диагности-
ческие возможности, выгодно отличая
RTE от ТЕ (фибросканирования). RTE
дает четкую оценку степени фибро-
за/цирроза печени по шкале Метаvir.
Принципиально важным является
определение ранних стадий заболева-
ния, а  также фиксирование показателя
среднего значения «ESR mean», изме-
нения которого при последующих ис-
следованиях дает возможность оценить
положительную или отрицательную
динамику состояния паренхимы пе-
чени, а  также оценить эффективность
проводимого лечения. Показатели RTE
являются важным дополнительным
критерием оценки характера изменений
в  тканях различных органов. На прак-
тике это позволяет не только с большой
вероятностью заподозрить опухоле-
вый или метастатический процесс, но
и уточнить область взятия биопсийно-
го материала с целью морфологической
верификации, а также оценить полноту
проведения хирургического вмешатель-
ства (например, удаление опухоли или
разрушение метастазов в  печени при
радиочастотной абляции).
Ниже приводим описание клиничес-
ких случаев собственных наблюдений.
RTE печени проведено по стандартной
методике [6] на ультразвуковом сканере
Premium-класса Sonix Touch, канадской
компании Ultrasonix.
Клинический случай 1
Пациент К., 44 года, 6 лет назад про-
шел курс антивирусной терапии (пегин-
трон + ребетол) по поводу хронического
МЛ №1–2 (117–118) 2015 р.
ABC OF DIAGNOSIS
АЗБУКА ДІАГНОСТИКИ
На практике RTE позволяет не только с большой
вероятностью заподозрить опухолевый
или метастатический процесс, но и уточнить
область взятия биопсийного материала с целью
морфологической верификации, а также оценить
полноту проведения хирургического вмешательства
вирусного гепатита С (HCV), генотип 1b.
Показатели общеклинических анализов,
печеночного комплекса, данные УЗИ
органов брюшной полости – в пределах
нормы.
Заключение RTЕ (рис. 2): диапазон ко-
лебаний индекса ESR 0–1.5, ESR mean 1.5,
что соответствует степени фиброза F0–
F1 по шкале Метаvir.
Итак, показателем полной эрадика-
ции вируса гепатита С или устойчиво-
го вирусологического ответа является
отсутствие РНК вируса (уровень РНК
в  крови ниже 50 МЕ/мл) при выполне-
нии полимеразной цепной реакции на
24-й неделе после завершения курса те-
рапии. Достижение устойчивого вирусо-
логического ответа приравнивается к из-
лечению от HCV-инфекции у пациентов
с  неосложненным гепатитом. Таким об-
разом, поскольку устранен этиологиче-
ский фактор, после достижения стойкой
вирусологической ремиссии поражение
печени не прогрессирует, что подтверж-
дено RTЕ.
Рис. 2. RTЕ: степень фиброза F0–F1
33
АЗБУКА ДІАГНОСТИКИ ABC OF DIAGNOSIS
Рис. 3. RTЕ очагового образования: метастазы печени
Клинический случай 2
Женщина, 46 лет, при УЗИ печени об-
наружены множественные очаги, подо-
зрительные на метастатический процесс.
При выполнении RTЕ (рис. 3) выявлен-
ные очаги характеризовались неодно-
родным типом цветового картирования
с преобладанием красного цвета, индекс
ESR в образовании составил 4,15–10,67,
что позволило установить злокачествен-
ный характер образований и рекомендо-
вать проведение биопсии.
Таким образом, первый опыт исполь-
зования RTЕ позволяет считать эту ме-
тодику необходимой в диагностике ФП,
определении его стадии и прогнозирова-
нии течения заболеваний, особенно при
невозможности проведения биопсии.
Анализ параметров RTЕ является осо-
бенно полезным в динамике наблюдения
за пациентами.
Проведение дополнительного ульт-
развукового исследования в режиме RTЕ
целесообразно для дифференциальной
диагностики очаговых образований пе-
чени для точного представления об их
характере и планирования дальнейшей
врачебной тактики.
34
Литература
1. Cadranel J.F., Rufat P., Degos F. Practices of liver biopsy
in France: results of a prospective nationwide survey.
For the Group of Epidemiology of the French Associa-
tion for the Study of the Liver (AFEF) // Hepatology. –
2000. – Vol. 32 (3). – P. 477–481.
2. Pagliaro L., Rinaldi F., Craxi A. et al . Percutaneous
blind biopsy versus laparoscopy with guided biopsy
in diagnosis of cirrhosis: a prospective, randomized trial //
Dig. Dis. Sci. – 1983. – Vol. 28 (1). – P. 39–43.
3. Regev A., Berho M., Jeffers L.J. et al. Sampling error
and intraobserver variation in liver biopsy in patients
with chronic HCV infection // Am. J. Gastroenterol. –
2002. – Vol. 97 (10). – P. 2614–2618.
4. Rousselet M.C., Michalak S., Dupré F. et al. Sources
of  variability in histological scoring of chronic viral
hepatitis // Hepatology. – 2005. – 41 (2). – P. 257–264.
5. Rifai K., Cornberg J., Bahr M. et al. ARFI elastography
of the spleen is inferior to liver elastography for the
detection of portal hypertension // Ultraschall Med. –
2011. – Vol. 32 (Suppl. 2). – E24–30. – doi: 10.1055/s-
0031-1281771. – Epub 2011 Dec 22.
6. Friedrich-Rust M., Ong M.F., Herrmann E. et al. Re-
al-time elastography for noninvasive assessment
of liver fi brosis in chronic viral hepatitis // AJR Am. J.
Roentgenol. – 2007. – Vol. 188 (3). – P. 758–764.
7. Fujimoto K., Wada S., Oshita M. et al. Non-invasive
evaluation of Hepatic Fibrosis in patients with Chron-
ic Hepatitis C using Elastography // Medix. – 2007. –
Vol. 10 (suppl.). – P. 24–27.
8. Ripoll C., Groszmann R.J., Garcia-Tsao G. et al. He-
patic venous pressure gradient predicts development
of hepatocellular carcinoma independently of severity
of cirrhosis // J. Hepatol. – 2009. – Vol. 50. – P. 923–928.
9. Masuzaki R., Tateishi R., Yoshida H. et al. Prospective
risk assessment for hepatocellular carcinoma develop-
ment in patients with chronic hepatitis C by transient
elastography // Hepatology. – 2009. – Vol. 49. – P. 1954–
1961.
10. Jung K.S., Kim S.U., Ahn S.H. et al. Risk assessment
of  hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma
development using liver stiffness measurement (Fibro-
Scan) // Hepatology. – 2011. – Vol. 53. – P. 885–894.
11. Saftoiu A., Vilmann P., Hassan H. et al. Analysis of en-
doscopic ultrasound elastography used for character-
ization and differentiation of benign and malignant
lymph nodes  // Ultraschall Med. – 2006. – Vol. 27. –
P. 535–542.
12. Jong Ho Chung, Hyung Su Ahn, Sang Gyune Kim et al.
The usefulness of transient elastography, acoustic-radi-
ation-force impulse elastography, and real-time elas-
tography for the evaluation of liver fibrosis // Clinical
and Molecular Hepatology. – 2013. – Vol. 19. – P. 156–
164.
13. Rizzo L., Calvaruso V., Cacopardo B. et al. Compar-
ison of transient elastography and acoustic radia-
tion force impulse for non-invasive staging of liver
fibrosis in  patients with chronic hepatitis C // Am. J.
Gastroenterol. – 2011. – Vol 106 (12). – P. 2112–2120.
14. Sporea I., Sirli R., Popescu A. et al. Is it better to use two
elastographic methods for liver fibrosis assessment? //
World J. Gastroenterol. – 2011. – Vol.  17  (33).  –
P. 3824–3829.
15. Morishita S., Hirooka Y., Sato K. et al. Real-time tissue
elastography in chronic liver disease // Jpn. J. Clin.
Pathol. – 2010. – Vol. 58. – P. 319–324.
16. Lupsor M., Badea R., Stefanescu H. et al. Performance
of a new elastographic method (ARFI technology)
compared to unidimensional transient elastography
in the noninvasive assessment of chronic hepatitis C.
Preliminary results // J. Gastrointestin. Liver Dis. –
2009. – Vol. 18 (3). – P. 303–310.
www.health-medix.com