Вы находитесь на странице: 1из 54

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

Guia de procedimentos tcnicos

Baciloscopia em Hansenase
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2010

2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pela cesso de direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2010 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase Setor Comercial Sul, Quadra 4, Bloco A, Edifcio Principal, 3 andar CEP: 70304-000, Braslia DF Tel.: (61) 3213-8189 3213-8280 E-mail: svs@saude.gov.br Homepage: www.saude.gov.br/svs EDITORA MS Coordenao-Geral: Maria Aparecida de Faria Grossi (CGPNCH/DEVEP/SVS/MS) Sandra Gurgel (CGLAB/SVS/MS) Coordenao de Contedo: Egle Bravo (CGLAB/SVS/MS) Elaine Faria Morelo (CGPNCH/DEVEP/SVS/MS) Assessoria de Contedo: Cacilda De Crignis (Laboratrio Central de Sade Pblica do Esprito Santo Lacen/ES) Edson Cludio Araripe de Albuquerque (Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz/RJ) Egon Luiz Rodrigues Daxbacher (Programa Nacional de Controle da Hansenase PNCH/DF) Jorge Ewerton dos Santos Sales (Fundao Alfredo da Matta Fuam/AM) Maria Alice da Silva Telles (Centro de Referncia Professor Hlio Fraga/RJ) Maria Conceio Martins (Instituto Adolfo Lutz IAL/SP) Maria Eugenia Novinski Gallo (Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz/RJ) Maria Irismar da Silva Silveira (Centro de Referncia Nacional em Dermatologia Sanitria Dona Libnia CDERM/Sesa/CE) Suzana Madeira Dirio (Instituto Lauro de Souza Lima ILSL/SP) EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe Editorial: Home page: Santos Normalizao: Heloiza http://www.saude.gov.br/editora Reviso: Khamila Silva e Mara Pamplona Equipe Editorial: Projeto grfico e diagramao: Alisson Albuquerque Normalizao: Heloiza Santos Reviso: Khamila Silva e Mara Pamplona Projeto grfico e diagramao: Alisson Albuquerque Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de VigilncIa em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de procedimentos tcnicos: baciloscopia em hansenase / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 54 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1678-9 1. Hansenase. 2. Diagnstico. 3. Tcnicas e procedimentos de laboratrio. I. Ttulo. II. Srie. CDU 616-002.73 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0039 Ttulos para indexao: Em ingls: Guide for Technical Procedures: Skin Smear in Leprosy. Em espanhol: Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Lepra. Documentao e Informao Colaborao: SIA, trecho 4, lotes 540/610 Aline da Fonseca Rosa (CGLAB/SVS/MS) CEP: 71200-040, Braslia DF Denise Macedo Mancini (CGLAB/SVS/MS Tels.: (61) 3233-1774/2020 Lcia Ferraz (CGLAB/SVS/MS) Fax: (61) 3233-9558 Mario Csar Althoff (CGLAB/SVS/MS) E-mail: editora.ms@saude.gov.br Mnica Anglica Carreira Fragoso (CGLAB/SVS/MS) Homepage: http://www.saude.gov.br/editora Selma Lina Suzuki (CGLAB/SVS/MS) Colaborao: Aline da Fonseca Rosa (CGLAB/SVS/MS) Denise Macedo Mancini (CGLAB/SVS/MS Lcia Ferraz (CGLAB/SVS/MS) Mario Csar Althoff (CGLAB/SVS/MS) Mnica Anglica Carreira Fragoso (CGLAB/SVS/MS) Selma Lina Suzuki (CGLAB/SVS/MS) Assessoria Editorial: Maria Rita C. Dantas

SUMRIO

APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 CONSIDERAES GERAIS SOBRE A HANSENASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.1 Caractersticas Clnicas da Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.2 Sinais e Sintomas Dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.3 Sinais e Sintomas Neurolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.4 Manifestaes Clnicas da Doena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.5 Classificao Operacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.6 Critrios de Indicao para Realizao da Baciloscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3 PADRONIZAO DOS PROCEDIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.1 Procedimentos Realizados pela Unidade Bsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.2 Tcnica para Exame Baciloscpico em Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.1 Coleta de Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.2 Materiais Necessrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.3 Stios de Coleta do Raspado Intradrmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.2.4 Tcnica de Coleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2.5 Fixao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 3.2.6 Acondicionamento e Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.3 Procedimentos Realizados pela Unidade Laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.3.1 Registro do Exame no Setor Laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.3.2 Colorao do Esfregao pelo Mtodo de Ziehl-Neelsen a Frio . . . . . . . . . . . . 21 3.3.3 Exame Baciloscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3.3.3.1 ndice Baciloscpico (IB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.3.3.2 ndice Morfolgico (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.3.4 Liberao dos Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.3.5 Armazenamento das Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4 SISTEMA NACIONAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.1 Monitoramento das Informaes da Rede Estadual de Laboratrios em Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 5 CONTROLE DA QUALIDADE DAS LMINAS DE BACILOSCOPIA EM HANSENASE NA REDE ESTADUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5.1 Quantitativo e Frequncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

5.2 Critrio para a Reviso das Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5.3 Avaliao das Caractersticas Tcnicas dos Esfregaos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.3.1 Avaliao Macroscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.3.2 Avaliao Microscpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5.3.3 Avaliao das Concordncias dos Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 5.3.4 Registro dos Resultados e Aes Corretivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 5.3.4.1 Registro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 5.3.4.2 Relatrio da Reviso das Lminas de Baciloscopia . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.4 Recomendaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.4.1 Para o Laboratrio Avaliador no Caso de Anlise Discordante . . . . . . . . . . . . 35 5.4.2 Para o Lacen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Anexo A Modelo de Guia de Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT) . . 39 Anexo B Preparo dos Reagentes Usados no Processo de Colorao . . . . . . . . . . . . . . 40 Anexo C Folha de Contagem do ndice Baciloscpico - IB. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Anexo D Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Locais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Anexo E Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Municipais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Anexo F Planilha de Acompanhamento de Produtividade da Rede Estadual da Baciloscopia em Hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Anexo G Cronograma da Releitura das Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Anexo H Modelo de Ofcio de Solicitao de Lminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Anexo I Planilha de Registro dos Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Anexo J Relatrio da Reviso das Lminas de Baciloscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Anexo K Modelo de Ofcio de Encaminhamento do Relatrio de Avaliao. . . . . . . 49 Anexo L Relatrio Final da Avaliao da Rede Estadual em Hansenase. . . . . . . . . . . 50 Anexo M Participantes da Oficina de Padronizao de Basciloscopia em Hansenase e Integrao das Aes Laboratoriais e Vigilncia Epidemiolgica em maio de 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

APRESENTAO

A hansenase ainda uma doena infecciosa crnica de elevada magnitude em vrios pases. Um dos indicadores epidemiolgicos mais importantes em termos da sinalizao de dinmica de transmisso recente a ocorrncia de casos em menores de 15 anos de idade. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) em todo o mundo 249.007 casos novos foram diagnosticados em 2008. O Brasil contribuiu com 39.047 (15,7%) desses casos, de acordo com os dados oficiais do Ministrio da Sade (MS). Considerando que o modelo de interveno para o controle da endemia baseado no diagnstico precoce, tratamento oportuno de todos os casos diagnosticados, preveno de incapacidades e na vigilncia dos contatos domiciliares, de fundamental importncia que as aes sejam padronizadas e executadas em toda rede do Sistema nico de Sade. Neste contexto, as Coordenaes Gerais de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB) e do Programa Nacional de Controle da Hansenase (CGPNCH), em conjunto, lanam o Guia de Procedimentos Tcnicos da Baciloscopia em Hansenase que tem como objetivo principal fornecer aos profissionais envolvidos no processo, informaes seguras, atualizadas, possibilitando o redirecionamento das aes e a qualificao dos profissionais gerando resultados com alto padro de qualidade.

Maria Aparecida de Faria Grossi Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase

Sandra Gurgel Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica

Gerson de Oliveira Penna Secretrio de Vigilncia em Sade

| 5

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

1 INTRODUO

A hansenase uma doena infectocontagiosa, crnica, granulomatosa e de evoluo lenta, causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). Esse bacilo capaz de infectar grande nmero de pessoas (alta infectividade), mas poucos adoecem (baixa patogenicidade). As manifestaes clnicas da hansenase so bastante variveis e esto relacionadas com a imunogenicidade do bacilo e com o sistema imunolgico do hospedeiro. A associao desses fatores responsvel pelo alto potencial incapacitante da doena e esta, sem dvida, uma das principais razes para que ela seja de notificao compulsria e investigao obrigatria. A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda, para fins teraputicos, a classificao operacional baseada no nmero de leses cutneas. Os casos com at cinco leses so considerados Paucibacilares (PB) e aqueles com mais de cinco leses so os Multibacilares (MB). O diagnstico laboratorial da hansenase importante para auxiliar no diagnstico diferencial com outras doenas dermatoneurolgicas, casos suspeitos de recidiva e na classificao para fins de tratamento. Nestes casos, o exame baciloscpico do raspado intradrmico (baciloscopia) o mtodo comumente utilizado por ser de fcil execuo, pouco invasivo e de baixo custo. Desta forma, a Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB) e a Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase (CGPNCH) consideram de fundamental importncia a padronizao dos processos envolvidos na baciloscopia, para que os resultados apresentem nveis aceitveis de confiabilidade, a fim de que os mesmos possam contribuir para o planejamento das aes por meio de um trabalho integrado entre laboratrio, vigilncia epidemiolgica e ateno bsica.

| 7

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

2 CONSIDERAES GERAIS SOBRE A HANSENASE

2.1 Caractersticas Clnicas da Hansenase


A hansenase uma doena que se manifesta por meio de sinais e sintomas dermatoneurolgicos como leses de pele e de nervos perifricos, principalmente nos olhos, nas mos e nos ps. O seu diagnstico essencialmente clnico e epidemiolgico. As principais manifestaes clnicas da doena so aquelas relacionadas ao comprometimento neurolgico perifrico, que resulta em um grande potencial para provocar incapacidades fsicas, que podem, inclusive, evoluir para deformidades. Existem vrias teorias sobre a forma de transmisso da doena. A hiptese mais aceita que uma pessoa doente, da forma contagiosa, e no tratada elimina o bacilo para o meio externo infectando outras pessoas. Para que essa transmisso ocorra, necessrio que haja contato direto e prolongado com o doente no tratado. A principal via de eliminao e infeco do indivduo pelo bacilo, so as vias areas superiores: mucosa nasal e orofaringe. Existe, tambm, a possibilidade de um indivduo doente e no tratado eliminar bacilos por meio das leses de pele podendo infectar indivduos sadios que no estejam com a pele ntegra. O aparecimento da doena e suas diferentes manifestaes clnicas dependem da resposta do sistema imunolgico do indivduo, frente ao bacilo, podendo ocorrer aps um longo perodo de incubao, em mdia de dois a sete anos. Indivduos que apresentam melhor resposta imunolgica abrigam um pequeno nmero de bacilos em seu organismo, insuficiente para infectar outras pessoas. Estes indivduos so os casos PB, no sendo considerados importantes fontes de transmisso da doena, devido sua baixa carga bacilar. Um nmero menor de indivduos apresenta uma resposta imunolgica pouco eficaz, permitindo que os bacilos se multipliquem em grande quantidade em seu organismo. Estes indivduos so os casos MB, considerados como fonte importante de infeco e manuteno da cadeia epidemiolgica da doena. Quando o doente inicia o tratamento, ele deixa de ser transmissor, pois os bacilos so mortos nas primeiras doses da medicao.

| 9

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

A hansenase pode atingir pessoas de todas as idades e de ambos os sexos, sendo a incidncia maior em indivduos do sexo masculino. Crianas raramente so afetadas, no entanto, observa-se que quando crianas menores de 15 anos adoecem h uma maior endemicidade da doena.

2.2 Sinais e Sintomas Dermatolgicos


Geralmente a hansenase manifesta-se por meio de leses de pele com diminuio ou ausncia de sensibilidade ou leses dormentes, em decorrncia do acometimento dos ramos perifricos cutneos. As leses mais comuns so: Manchas esbranquiadas ou avermelhadas alterao na cor da pele, sem relevo. Ppulas leso slida, com elevao superficial e circunscrita. Infiltraes alterao na espessura da pele, de forma difusa. Tubrculos leso slida, elevada (caroos externos). Ndulos leso slida, mais palpvel que visvel (caroos internos). Na fase inicial da doena, pode haver um aumento da sensibilidade acompanhada de uma sensao de formigamento que pode ser confundida com coceira. Outros Sintomas Gerais precisam ser valorizados: Edema de mos e ps; Febre e artralgia; Entupimento, feridas e ressecamento do nariz; Ndulos eritematosos dolorosos; Mal estar geral; Ressecamento dos olhos.

2.3 Sinais e Sintomas Neurolgicos


Outra forma de manifestao da doena so as leses nos nervos perifricos. Essas leses so decorrentes de processos inflamatrios dos nervos perifricos (neurites), causados tanto pela ao direta do bacilo nos nervos, como pela reao do organismo ao bacilo. Os sintomas so: Dor e/ou espessamento dos nervos perifricos.

10 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

Diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas inervadas por esses nervos, principalmente nos olhos, nas mos e nos ps. Diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por esses nervos, principalmente nas plpebras e nos membros superiores e inferiores. A neurite, geralmente, um processo agudo acompanhado de dor intensa e edema. No incio no h evidncia de comprometimento funcional do nervo, mas frequentemente a neurite se torna crnica, com diminuio ou perda de sensibilidade, causando dormncia e diminuio ou perda da fora muscular, provocando fraqueza, paralisia e atrofia dos msculos inervados pelos nervos comprometidos. Alguns casos, porm, apresentam espessamento de nervos perifricos, alteraes de sensibilidade e alteraes motoras sem sintomas agudos de dor, conhecidos como neurite silenciosa.

2.4 Manifestaes Clnicas da Doena


As pessoas, em geral, tm imunidade para o M. leprae, e a maioria delas no adoece. Entre as que adoecem, o grau de imunidade varia determinando a forma clnica e a evoluo da doena. As formas de manifestao clnica da hansenase so quatro: indeterminada, tuberculoide, virchowiana e dimorfa (classificao de Madri). A partir da forma indeterminada, a hansenase pode evoluir para as demais formas clnicas. Forma indeterminada caracteriza-se clinicamente por manchas esbranquiadas na pele (manchas hipocrnicas), nicas ou mltiplas, de limites imprecisos e com alterao de sensibilidade. Pode ocorrer alterao apenas da sensibilidade trmica com preservao das sensibilidades dolorosa e ttil. No h comprometimento de nervos e, por isso, no ocorrem alteraes motoras ou sensitivas que possam causar incapacidades. A baciloscopia de raspado intradrmico sempre negativa, quando positiva indica evoluo da doena.

FIQUE DE OLHO! As manifestaes c l n i c a s p o d e m d e s a p a re ce r espontaneamente o u e vo l u i r p a ra a s o u t ra s fo rmas da doena, de a co rd o co m a s c a ra c te r s t icas imunolgicas d o p a c i e nte.

| 11

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Forma tuberculoide caracteriza-se clinicamente por leses em placa na pele, com bordas bem delimitadas, eritematosas, ou por manchas hipocrmicas ntidas, bem definidas. Apresenta queda de pelos e alterao das sensibilidades trmica, dolorosa e ttil. As leses de pele apresentamse em nmero reduzido, podendo, tambm, ocorrer cura espontnea. O comprometimento de nervos ocorre, geralmente, de forma assimtrica, sendo, algumas vezes, a nica manifestao clnica da doena. A baciloscopia de raspado intradrmico negativa.

FIQUE DE OLHO! Em crianas, a forma tuberculoide pode apresentar-se com poucas leses cutneas, geralmente uma nica leso na face, recebendo a denominao de hansenase nodular infantil.

Forma virchowiana caracteriza-se clinicamente pela disseminao de leses de pele que podem ser eritematosas, infiltrativas, de limites imprecisos, brilhantes e de distribuio simtrica. Nos locais em que a infiltrao for mais acentuada podem se formar ppulas, tubrculos, ndulos e placas chamadas genericamente de hansenomas. Pode haver infiltrao difusa da face e de pavilhes auriculares com perda de clios e superclios. Devem ser valorizados sintomas gerais incluindo obstruo nasal e rinite, mesmo na ausncia de leses significativas de pele e de nervos. Esta forma constitui uma doena sistmica com manifestaes mucosas e viscerais importantes, especialmente nos episdios reacionais, onde olhos, testculos e rins, entre outras estruturas, podem ser afetados. Existem alteraes de sensibilidade das leses de pele e acometimento dos nervos , porm, no to precoces e marcantes como na forma tuberculoide. A baciloscopia de raspado intradrmico positiva com grande nmero de bacilos. Forma dimorfa clinicamente oscila entre as manifestaes da forma tuberculoide e as da forma virchowiana. Pode apresentar leses de pele, bem delimitadas, com pouco ou nenhum bacilo, e leses infiltrativas mal delimitadas, com muitos bacilos. Uma mesma leso pode apresentar borda interna ntida e externa difusa. O comprometimento de nervos e os episdios reacionais so frequentes, podendo esse paciente desenvolver incapacidades e deformidades fsicas. A baciloscopia de raspado intradrmico pode ser positiva ou negativa.
12 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

2.5 Classificao Operacional


A classificao operacional para fins de tratamento poliquimioterpico (PQT), proposta pela OMS e adotada pelo MS, baseia-se no nmero de leses cutneas de acordo com os seguintes critrios: Casos paucibacilares (PB): pacientes que apresentam at cinco leses de pele. Casos multibacilares (MB): pacientes que apresentam mais de cinco leses de pele. A baciloscopia de esfregao intradrmico deve ser utilizada como exame complementar para a identificao dos casos PB e MB de difcil classificao clnica. Baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do nmero de leses. O resultado negativo no exclui o diagnstico da doena.

2.6 Critrios de Indicao para Realizao da Baciloscopia


A baciloscopia um exame complementar ao diagnstico e deve ser solicitado pelo mdico da unidade bsica, prioritariamente, nas seguintes situaes: a) Em caso de dvida na classificao operacional para instituio da poliquimioterapia. b) Diagnstico diferencial com outras doenas dermatoneurolgicas. c) Casos suspeitos de recidiva.

| 13

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

3 PADRONIZAO DOS PROCEDIMENTOS

Os laboratrios tm a misso de produzir resultados de exames que sejam de real utilidade para se fazer corretamente o diagnstico, prognstico, acompanhar a terapia, a evoluo e a preveno das enfermidades. Para se obter qualidade nos exames realizados preciso que se faa padronizao dos processos envolvidos desde a solicitao mdica dos exames, at a liberao dos laudos. Dessa forma, em detrimento do preconizado pelo Sistema nico de Sade (SUS), a Unidade Bsica de Sade (UBS) responsvel por etapas extremamente relevantes que, quando no bem executadas podem provocar erros ou variaes nos resultados, comprometendo a confiabilidade dos exames. So elas: identificao do paciente na guia de SADT, preparao do paciente e coleta da amostra. Para alcanarmos a qualidade desejada de suma importncia que: Todos os campos da guia de SADT estejam devidamente preenchidos, para que o tcnico possa realizar a rastreabilidade do paciente quando necessrio, bem como verificar se o resultado obtido est compatvel com a clnica. A realizao dos procedimentos como preparao do paciente, coleta das amostras, armazenamento e transporte das lminas estejam de acordo com o preconizado neste guia. Portanto, a padronizao dos procedimentos laboratoriais tem a finalidade de prevenir, detectar, identificar e corrigir erros ou variaes que possam ocorrer em todas as fases da realizao do teste.

3.1 Procedimentos Realizados pela Unidade Bsica


A UBS a porta de entrada para todo e qualquer paciente, com suspeita ou no de hansenase. Cabe aos profissionais dessa unidade acolher, identificar e coletar as amostras dos casos indicados, para que no se perca a oportunidade da deteco e do rastreamento de novos casos. de fundamental importncia que cada unidade responsvel pelo desenvolvimento das etapas de sua competncia realize os procedimentos de acordo com o estabelecido neste guia, e que as dificuldades apresentadas, em cada unidade, possam ser compartilhadas e sanadas por meio de um trabalho inte-

| 15

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

grado entre as UBS, laboratrio e vigilncia epidemiolgica, para que todas as aes em Vigilncia em Sade correspondam s expectativas do usurio.

3.2 Tcnica para Exame Baciloscpico em Hansenase


A baciloscopia um procedimento de fcil execuo e de baixo custo, permitindo que qualquer laboratrio da UBS possa execut-la, no devendo, porm ser considerada como critrio de diagnstico da hansenase. 3.2.1 Coleta de Material Como em outros procedimentos laboratoriais, no momento da coleta necessrio que os materiais indicados a seguir, estejam disponveis e que todos os profissionais estejam devidamente protegidos, utilizando Equipamentos de Proteo Individual (EPI) como: luvas, mscaras e avental. 3.2.2 Materiais Necessrios Solicitao de exame conforme Guia de Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SADT) Anexo A. Lmina de vidro para microscopia, nova, limpa e desengordurada, com ponta fosca 26 x 76mm. Lamparina a lcool 90GL ou bico de Bunsen. lcool 70GL ou 70%. Gaze no estril. Algodo hidrfilo. Lpis comum. Lpis dermogrfico. Fsforo. Cabo de bisturi n 3 e lmina de bisturi n 15 ou bisturi descartvel. Porta-lminas de plstico para o transporte da amostra. Esparadrapo ou bandagem antissptica. Luvas de procedimento. Mscara. Pina de Kelly curva ou reta para fazer isquemia no local da inciso. Recipiente para descarte do material utilizado.
16 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

FIQUE DE OLHO! O descarte de todo material deve obedecer as normas vigentes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.

3.2.3 Stios de Coleta do Raspado Intradrmico Em pacientes com leses cutneas visveis ou reas com alterao de sensibilidade, a coleta dever ser feita em lbulo auricular direito (LD), lbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo direito (CD) e leso (L), conforme figura 1. Nas leses planas, coletar no limite interno. Nos ndulos, tubrculos e placas eritematosas marginadas por microtubrculos, coletar no centro. LD Ponta fosca 1 2 3 4 LE CD L

Identificao do paciente

Figura 1 Disposio dos esfregaos em lmina de vidro.

Em pacientes que no apresentam leses ativas visveis, colher material do lbulo auricular direito (LD), lbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo direito (CD) e cotovelo esquerdo (CE), conforme figura 2. LD Ponta fosca 1 2 3 4 LE CD CE

Identificao do paciente

Figura 2 Disposio dos esfregaos em lmina de vidro.

| 17

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

3.2.4 Tcnica de Coleta Para realizar a coleta necessrio que o procedimento ocorra em sala especfica j identificada nas UBS. importante que ela seja arejada, limpa e com boa iluminao. Para realizao da coleta, seguir os passos descritos abaixo: a) Acomodar o paciente confortavelmente. b) Explicar o procedimento que ser realizado. No caso de criana explicar tambm para a pessoa responsvel. c) Observar indicaes dos stios de coleta na solicitao mdica. d) Manusear a lmina pelas bordas evitando colocar os dedos no local onde a amostra ser distribuda. e) Identificar a lmina com as iniciais do nome do paciente, o nmero de registro da unidade e data da coleta. f ) No momento de cada coleta fazer antissepsia com lcool a 70GL ou 70%, dos stios indicados na solicitao mdica. g) Com o auxlio da pina Kelly, fazer uma prega no stio de coleta, pressionando a pele o suficiente para obter a isquemia, evitando o sangramento. Manter a presso at o final da coleta tomando o cuidado de no travar a pina (figura 3).

Figura 3 Pregueamento do stio de coleta (isquemia) e inciso para coleta do material. Fonte: Normas Tcnicas e procedimentos para o Exame Baciloscpico em Hansenase MS 1989.

18 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

h) Fazer um corte na pele de aproximadamente 5mm de extenso por 3mm de profundidade. Colocar o lado no cortante da lmina do bisturi em ngulo reto em relao ao corte e realizar o raspado intradrmico das bordas e do fundo da inciso, retirando quantidade suficiente e visvel do material. Se fluir sangue no momento do procedimento (o que no dever acontecer se a compresso da pele estiver adequada) enxugar com algodo. i) Desfazer a presso e distribuir o material coletado na lmina, fazendo movimentos circulares do centro para a borda numa rea aproximadamente de 5 7mm de dimetro, mantendo uma camada fina e uniforme. j) O primeiro esfregao dever ser colocado na extremidade mais prxima da identificao do paciente (parte fosca), e o segundo prximo ao primeiro observando uma distncia, de pelo menos 0,5cm entre cada amostra e assim sucessivamente. Os esfregaos devem estar no mesmo lado da parte fosca da lmina. k) Entre um stio e outro de coleta, limpar a lmina do bisturi e a pina utilizada com algodo ou gaze embebido em lcool 70GL ou 70%, para que no ocorra a contaminao entre eles. l) Fazer curativo compressivo e nunca liberar o paciente se estiver sangrando. 3.2.5 Fixao As lminas contendo os raspados intradrmicos devem permanecer em superfcie plana e temperatura ambiente, durante cinco a dez minutos at estarem completamente secos. Aps essa etapa os esfregaos devem ser fixados passando-se as lminas duas a trs vezes, rapidamente, na chama de uma lamparina ou bico de Bunsen, com os esfregaos voltados para cima.

FIQUE DE OLHO! Evitar o aquecimento da lmina durante a fixao, para que no haja alterao das caractersticas morfotintoriais do bacilo. Em locais ou dias em que o ar esteja mais mido, o tempo de secagem do esfregao poder ser maior.

| 19

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

3.2.6 Acondicionamento e Transporte Aps a fixao, acondicionar as lminas em porta-lminas de plstico rgido para evitar quebra, exposio poeira e insetos, a fim de serem transportadas s unidades laboratoriais, no prazo mximo de vinte e quatro horas junto com as guias de SADT devidamente preenchidas. Os porta-lminas devero ser acondicionados em caixas resistentes, devidamente fechadas, conforme normas de biossegurana e identificadas, contendo a unidade de origem, o endereo de destino e o remetente, para serem transportadas unidade laboratorial.

3.3 Procedimentos Realizados pela Unidade Laboratorial


Nesta etapa importante salientar que em todos os setores laboratoriais por onde circulam as amostras, os profissionais devero estar devidamente protegidos com o uso de EPI, conforme recomendao das normas de biossegurana. No setor de triagem e recebimento das amostras, o profissional deve verificar no momento do recebimento as condies do material com relao identificao dos mesmos, assim como a integridade das lminas. Cabe a ele a deciso de receber ou rejeitar a amostra conforme cada caso. No caso de rejeio da amostra, o profissional deve registrar no livro de recebimento das amostras o motivo da rejeio, informar a unidade solicitante o ocorrido e solicitar nova coleta. 3.3.1 Registro do Exame no Setor Laboratorial No setor de processamento, todas as lminas devero ser registradas em um livro de registro especfico, com as seguintes informaes: nmero de registro do laboratrio, unidade de sade solicitante, data da coleta, identificao da lmina, diagnstico inicial, data de entrada no laboratrio, presena de clulas (sim/no), ausncia de sangue (sim/no), aspecto geral do esfregao como: tamanho, espessura e homogeneidade (satisfatrio/ insatisfatrio), resultado por stios de coleta e data da liberao dos resultados. No caso de algum dos esfregaos no apresentar condies adequadas para a realizao do exame, realizar a leitura dos demais e no livro de registro, assim como na guia de SADT, justificar a ausncia do resultado.

20 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

3.3.2 Colorao do Esfregao pelo Mtodo de Ziehl-Neelsen a Frio O mtodo de colorao a frio o recomendado por preservar as condies morfotintoriais do bacilo. Alm disso, evita que os vapores txicos de fenol, presentes na fucsina e que so eliminados durante o aquecimento, sejam inalados pelo profissional, acarretando risco para sua sade. Aps registro, os profissionais devem realizar a colorao das lminas de acordo com os seguintes passos: a) Colocar as lminas em suporte apropriado, separadamente uma da outra. b) Cobrir todo o esfregao com a soluo de fucsina de Ziehl-Neelsen, previamente filtrada, durante 20 minutos. c) Retirar a lmina do suporte e lavar em gua corrente sob baixa presso. d) Descorar os esfregaos com soluo de lcool-cido a 1%, at que os mesmos tomem uma colorao rosada. e) Lavar novamente a lmina em gua corrente sob baixa presso. f ) Cobrir todo o esfregao com soluo de azul de metileno a 0,3% por 1 minuto. g) Lav-la em gua corrente sob baixa presso e deixar secar a temperatura ambiente.

FIQUE DE OLHO! Os reagentes devero ser preparados de acordo com o Anexo B.

3.3.3 Exame Baciloscpico O microscpio o equipamento utilizado na leitura da baciloscopia. Alguns itens como: lmpadas, leo de imerso, conservao e limpeza do equipamento, quando inadequados, podem comprometer o resultado do exame. Para o bom desempenho da anlise necessrio que ocorra a manuteno peridica do equipamento e que os produtos utilizados sejam recomendados pelo fabricante. Para leitura dos esfregaos, seguir o recomendado abaixo: a) Utilizar microscpio com objetiva de imerso (aumento de 100x) e ocular de 10x. b) Examinar inicialmente com objetivas de pequeno aumento (10x) a fim de selecionar campos que contenham muitos macrfagos e evitar aqueles com hemcias.
| 21

b) Examinar inicial mente com ob jetivas de pequ eno aument o (10x) a fim hemcias.

de

Secretaria cam pos que selecionar de Vigilncia em Sade MScontenham muitos m acrfagos e ev itar a queles com

c) a gota de leo de im erso e en ento, passar para objetiva de c) Pingar umPingar uma gota de leo de imerso e to, passar para objeti va de imerso

(100x), ajustando o foco com o auxlio do micromtrico.

imerso (100x), ajustando o foco com o auxlio do micromtrico.

d) Comear a examinar o esfregao na poro superior ou inferior, sistematicamente,

d) Comear a examinar o esfregao na poro superior conforme figura 4 ou inferior conforme figura 5, sistematicamente, em zig-zag em 100 camem zig-zag em 100 campos conforme esquema a seguir: esquema abaixo: pos representativos, representativos, conforme

Figura 4. Poro Superior

Figura 5. Poro Inferior

3.3.3.1 ndice Baciloscpico (IB) O ndice Baciloscpico (IB), proposto por Ridley em 1962, baseia-se em uma escala logartmica com variao entre 0 a 6. o mtodo de avaliao quantitati4.3.3.1 ndice Baciloscpico IB vo mais correto e utilizado na leitura da baciloscopia em hansenase. Escala Logartmica de Ridley (0) Ausncia de bacilos em 100 campos examinados. (1+) Presena de 1 a 10 bacilos, em 100 campos examinados. (2+) Presena de 1 a 10 bacilos, em cada 10 campos examinados. (3+) Presena de 1 a 10 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (4+) Presena de 10 a 100 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (5+) Presena de 100 a 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado. (6+) Presena de mais de 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado.
2

FIQUE DE OLHO! Para os ndices de 0 a 3+ devem ser examinados 100 campos microscpicos; de 4+ a 6+, a leitura poder ser realizada em 25 campos.

22 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

Todos os bacilos isolados que forem observados em cada campo microscpico devem ser registrados na folha de contagem do IB, conforme Anexo C. Os bacilos aglomerados e os contidos em globias no podem ser contados, porm, o seu nmero deve ser estimado, de acordo com o esquema abaixo: Globia Pequena - Apresenta em mdia 30 bacilos em seu corpo. Globia Mdia - Apresenta em mdia 60 bacilos em seu corpo. Globia Grande - Apresenta em mdia 100 bacilos em seu corpo. O IB do paciente calculado pela mdia aritmtica dos IBs de cada stio analisado, conforme exemplo a seguir:
LOD = 4 + LOE = 3 + CE = 4 + LESO = 6 +
IB = 17 = 4,25 4

Caso no seja encontrado nenhum bacilo em 100 campos, liberar o resultado da seguinte maneira: Ausncia de bacilos em 100 campos examinados por stio (IB=0). 3.3.3.2 ndice Morfolgico (IM) Este o ndice utilizado para descrever o aspecto da morfologia do M. leprae nos esfregaos. Quando submetidos colorao, os bacilos apresentam-se corados, na sua grande maioria, irregularmente. Podem ser observados isoladamente ou formando aglomerados ou globias que so estruturas formadas a partir de uma substncia incolor (glia) que se dispe entre os bacilos unindo-os de forma arranjada e organizada, conforme figura 6. Considerando que a leitura do IM requer habilidade e muita prtica, alm de ser uma anlise de carter subjetivo, recomenda-se que, quando necessrio, ela seja realizada somente nos centros de referncia com mais experincia. A descrio morfolgica dos bacilos de especial importncia nos casos de suspeita de recidiva e resistncia medicamentosa. Do ponto de vista morfolgico, o M. leprae pode apresentar-se nas formas de bacilo ntegro, fragmentado ou granuloso, sendo o ntegro considerado a forma vivel, conforme figura 7 e 8.

| 23

figura 4 e 5.

(glia) que se dispe entre os bacilos unindo-os de forma arranjada e organizada, conforme figura 4. Do ponto de vista morfolgico, Secretaria de Vigilncia em Sade MS figura 4 e 5.
Globia

o M. leprae pode apresentar-se nas formas de bacilo

ntegro, fragmentado ou granuloso, sendo o ntegro considerado a forma vivel, conforme

Globia

Bacilo isolado

Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia CE Bacilo isolado Figura 4 Mycobacterium leprae visto em globia e isolados. (Ziehl-Neelsen 100x). Fonte: Centro de Referncia Dona em globia CE Figura 6 Mycobacterium leprae visto Libnia e isolados. (ZiehlFonte: Centro Neelsen 100x). de Referncia Dona Libnia - CE Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia em globia e isolados. Figura 4 Mycobacterium leprae visto CE. (Ziehl-Neelsen 100x).

Form

Form

Bacilos ntegros

Bacilos ntegros

Bacilos Fragmentados Bacilos

Fragmentados

Bacilos Bacilos Granulosos Granulosos

Fonte: D.L. Fonte: D.L. Leiker e A.C. McDougall Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987. Leiker e A.C. McDougall Guia - Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987. Fonte: D.L. Leiker ntegros Bacilos e A.C. McDougall Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987.

Figura 7 Diagrama representativo das diferentes formas do M. leprae. Fonte: D. Leiker e A.C. McDougall Guia Tcnico Baciloscopia da Hansenase 1987. Figura 5 representativo das diferentes formas do M. leprae. Figura 5 Diagrama Diagrama representativo das diferentes formas do M. leprae.

Form

em vermelho e sem falhas de colorao em sua parede celular. So vistos com frequncia em esfregaos de pacientes que ainda no receberam o tratamento So considerados viveis ou vivos por apresentar-se totalmente corados em vermelho (diagnstico) ou nos casos de recidiva da doena, conforme figura 8. Bacilos ntegros

So considerados viveis ou vivos por apresentarem-se totalmente corados Bacilos ntegros

Form

e sem falhas de colorao em sua parede celular. So vistos com freqncia em esfregaos de pacientes que ainda no receberam o tratamento (diagnstico) ou nos casos de recidiva Bacilos Fragmentados

So da doena, conforme figura 6. vivos por apresentarem-se totalmente c orados e m cons iderados viveis ou vermelho e sem So baciloscolorao em su pequenas celular. So vistos co m frequnciaem falha s de que apresentam a parede falhas em sua parede celular devido interrupo da sntese dos componentes que compem a mesma. So conside- 20 esfregaos de rados inviveis ou mortos e so frequentemente observados em esfregao casos pac ientes que a inda no rec eberam o tratamento (diagnstico) ou nos de de recidiva da pacientesconforme figura 6. doena, aps trmino do tratamento, conforme figura 8.
2

24 |

Bacilos Granulosos
Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

So bacilos que apresentam grandes falhas em sua parede celular, apresentando

Bacilos Granulosos apenas pequenos pontos (grnulos) corados em vermelho. So considerados inviveis ou
tando apenas pequenos pontos (grnulos) corados em vermelho. So considerados inviveis ou mortos e tambm so frequentemente observados em esfregao de pacientes aps trmino do tratamento, conforme figura 8.

mortos e tambmbacilosfreqentemente observados em parede celular, apresenSo so que apresentam grandes falhas em sua esfregao de pacientes aps trmino

do tratamento, conforme figura 6.

Bacilo Integro Bacilo Fragmentado Bacilo Granuloso Artefatos

Figura 8 Aspecto morfolgico do Mycobacterium leprae em suas CE. formas. Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia variadas (Ziehl-Neelsen 100x). Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia CE. Figura 6 Aspecto morfolgico do Mycobacterium

leprae

em suas variadas formas. (Ziehl-Neelsen 100x) importante ressaltar que caso o laboratrio local tenha dificuldade em concluir a leitura dos stios, deve encaminhar a lmina ao laboratrio municipal para que o Considerando mesmo possa finalizar a requerSe persistir a dificuldade prtica, alm de ser uma que a leitura do IM anlise. habilidade e muita encaminhar a lmina para o Laboratrio Central de Sade Pblica (Lacen) e caso necesanlise de carter subjetivo, recomenda - se que, em Hansenase, conforme o ela seja realizada srio, o Lacen para o Centro de Referncia Nacional quando necessrio, fluxograma a seguir.

somente nos centros de referncia.

importante ressaltar que caso o laboratrio local tenha dificuldade em concluir a

Fluxograma de Encaminhamento de Amostra

Lmina Lmina eitura dos stios, encaminhar a lmina Lmina ao laboratrio municipal para que o mesmo possa Centro de

Lacen Lab. Local inalizar a anlise. Se persistir Municipal lmina para o Laboratrio Central a dificuldade encaminhar a Nacional em Hansenase1 de Sade Pblica Lacen, e caso necessrio o Lacen para o Centro de Referncia Nacional Resultado Resultado Resultado
1

Lab.

Referncia

em Hansenase, conforme o fluxograma abaixo.


1

Centros de Referncia Nacional em Hansenase: Centro de Referncia em Dermatologia Sanitria Dona

Libnia/CE; Fundao Alfredo da Mata/AM; Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz/RJ; Hospital das Clnicas da Universidade Uberlndia/ MG; Instituto Lauro de Souza Lima/ SP; Servio de Dermatologia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto/ SP.

21

| 25

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

3.3.4 Liberao dos Resultado Caso no seja encontrado nenhum bacilo em 100 campos, liberar o resultado da seguinte maneira: Ausncia de bacilos em 100 campos examinados por stio. No caso de presena de bacilos, liberar o resultado por stios de coleta e tambm pela mdia do ndice baciloscpico (IB).

FIQUE DE OLHO! Alm de liberar o resultado para o servio solicitante, fundamental que os resultados obtidos sejam informados vigilncia epidemiolgica.

3.3.5 Armazenamento das Lminas Aps leitura, a lmina dever ser colocada em posio vertical, por alguns minutos, a fim de retirar o excesso do leo de imerso. No recomendado o uso de papel absorvente ou gaze para retirar o leo. Aps esse procedimento, todas as lminas devero ser armazenadas, em porta-lminas de plstico em ordem numrica, independente do resultado, por um perodo no inferior a um ano.

26 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

4 SISTEMA NACIONAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA

A qualidade das aes de vigilncia epidemiolgica em grande parte dependente de um oportuno e correto diagnstico laboratorial. Para atender a essa necessidade, o Brasil vem, desde 1976, estruturando a rede de Laboratrios de Sade Pblica. O Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (Sislab), organizado por meio da Portaria MS/GM n 2.031, de 23 de setembro de 2004, um conjunto de redes nacionais de laboratrios relacionados vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental, vigilncia sanitria e assistncia mdica, organizados em sub-redes por agravos ou programas, de forma hierarquizada por grau de complexidade das atividades relacionadas vigilncia em sade. As sub-redes esto estruturadas de acordo com a seguinte classificao de unidades laboratoriais: I - Centros Colaboradores II - Laboratrio de Referncia Nacional III - Laboratrios de Referncia Regional IV - Laboratrios de Referncia Estadual V - Laboratrio de Referncia Municipal VI - Laboratrios Locais VII - Laboratrios de Fronteiras O Sislab organizado de forma hierarquizada e tem suas aes executadas nas esferas federal, estadual e municipal, em consonncia com os princpios do SUS. A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS) a gestora das Redes Nacionais de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia em Sade Ambiental e Vigilncia da Sade do Trabalhador. As unidades integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica executam principalmente os diagnsticos de doenas de notificao compulsria, vigilncia de doenas transmissveis e no transmissveis, monitoramento de resistncia antimicrobiana e a definio da padronizao dos kits diagnsticos a serem utilizados na rede.
| 27

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

As secretarias estaduais de sade so os gestores estaduais que tm como atribuies coordenar a Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica, avaliar as atividades desenvolvidas pelas unidades partcipes da Rede, participar e controlar a execuo das aes prioritrias de vigilncia em sade. A base desse sistema apoiada nos Laboratrios Estaduais de Sade Pblica (Lacen) que tem como atribuies: Ter cadastrado a rede de laboratrios pblicos, conveniados e privados que realizam exames de interesse da sade pblica. Supervisionar e capacitar as redes cadastradas. Acompanhar o desempenho dos laboratrios municipais na execuo das anlises. Realizar controle de qualidade da rede.

4.1 Monitoramento das Informaes da Rede Estadual de Laboratrios em Hansenase


Os Lacen como coordenadores da rede estadual devem acompanhar o desempenho dos laboratrios que realizam a baciloscopia para hansenase, por meio de monitoramento mensal. Os laboratrios locais que realizam baciloscopia em hansenase devero enviar ao final de cada ms a Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Locais preenchida, conforme Anexo D, permitindo ao tcnico responsvel pela baciloscopia do laboratrio municipal acompanhar o desempenho desses laboratrios. Por sua vez, os laboratrios municipais que realizam baciloscopia devero enviar ao final de cada ms a Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Municipais preenchida, conforme Anexo E, juntamente com a cpia da planilha dos laboratrios locais, permitindo ao tcnico responsvel pela baciloscopia do Lacen acompanhar o desempenho da rede no que diz respeito a nmero de casos por municpio, qualidade das lminas, nmero de casos positivos, etc. Tal monitoramento tem por objetivo acompanhar o desempenho da rede e o controle efetivo do diagnstico subsidiando o planejamento das aes do

28 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

Lacen, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica, no que diz respeito a capacitaes e supervises visando ao fortalecimento da vigilncia da doena. O Lacen deve encaminhar mensalmente CGLAB o consolidado das informaes do estado inserindo a sua rotina, quando houver, na Planilha de Acompanhamento de Produtividade da Rede Estadual de Baciloscopia em Hansenase, conforme Anexo F, para subsidiar aes e polticas pblicas da SVS/MS. Conforme o fluxograma abaixo.

Fluxograma de Monitoramento das Informaes


Informao Lab. Local Informao Informao Lacen

Anexo D

Lab. Municipal

Anexo E

Anexo F

CGLAB

| 29

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

5 CONTROLE DA QUALIDADE DAS LMINAS DE BACILOSCOPIA EM HANSENASE NA REDE ESTADUAL

Cabe aos Lacen, como coordenadores de rede e em consonncia com os laboratrios municipais, avaliar periodicamente as lminas dos laboratrios de sua competncia que realizam a baciloscopia em hansenase. Este controle consiste em: a) Releitura dos esfregaos da rotina dos laboratrios sem que o avaliador conhea o resultado da baciloscopia fornecido pelo laboratrio. b) Qualificao do grau de concordncia/discordncia entre ambas as leituras. Esse processo de avaliao no s possibilita verificar a concordncia dos resultados, mas tambm o desempenho das unidades, com vistas a planejar atividades de treinamento dos profissionais, na busca de melhor desempenho e fortalecimento da rede.

5.1 Quantitativo e Frequncia


Tendo em vista a diferena quanto ao nmero de laboratrios em cada estado o Lacen, em conjunto com os laboratrios municipais, dever planejar um cronograma de releitura das lminas, conforme Anexo G. O Lacen dever encaminhar para os laboratrios municipais, que realizam o exame na rede, o ofcio de solicitao de lmina, conforme anexo H. Esses laboratrios devero enviar 100% das lminas positivas e 10% das lminas negativas, referente ao perodo solicitado, juntamente com a cpia do livro de registro que contm os resultados, conforme item 4.3.1.

5.2 Critrio para a Reviso das Lminas


O tcnico avaliador dever realizar primeiro a leitura das lminas e depois comparar com o resultado do laboratrio. A releitura dos esfregaos dever ser realizada conforme os critrios de leitura para diagnstico baciloscpico, indicados no item 4.3.3.

| 31

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

5.3 Avaliao das Caractersticas Tcnicas dos Esfregaos


5.3.1 Avaliao Macroscpica O tcnico avaliador analisar o aspecto geral de cada um dos esfregaos presentes na lmina, observando os seguintes critrios: a) Tamanho: Adequado Inadequado b) Espessura: Adequado Inadequado c) Homogeneidade: Adequado Inadequado

FIQUE DE OLHO! Ser considerado satisfatrio, o esfregao que apresentar concordncia entre os trs critrios. De acordo com a avaliao acima, calcular o percentual de esfregaos satisfatrios, conforme abaixo:

Porcentagem =

N de esfregaos satisfatrios X 100 Total de esfregaos avaliados

5.3.2 Avaliao Microscpica O tcnico avaliador analisar as caractersticas microscpicas do esfregao, observando os seguintes critrios: a) Clulas (epiteliais, macrfagos, leuccitos): Presena Ausncia b) Sangue: Presena Ausncia c) Cristais de corantes: Presena Ausncia d) Colorao: Adequada Inadequada
32 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

De acordo com a avaliao acima calcular o percentual dos esfregaos satisfatrios, conforme abaixo:

Porcentagem =

N de esfregaos satisfatrios X 100 Total de esfregaos avaliados

FIQUE DE OLHO! Ser considerado satisfatrio o esfregao que apresentar presena de clula, ausncia de sangue e cristais de corante e colorao adequada. importante salientar que os itens de avaliao macro e microscpica s sero considerados para efeito de superviso, no devendo ser utilizados para avaliao das concordncias nos resultados. 5.3.3 Avaliao das Concordncias nos Resultados Em esfregaos positivos, a discordncia dos resultados em relao ao nmero de cruzes, no dever ser considerada pelo avaliador. So classificadas como discordantes: a) Falso Negativo (FN): esfregaos com resultado negativo no laboratrio avaliado e positivo na releitura pelo avaliador. b) Falso Positivo (FP): esfregaos com resultado positivo no laboratrio avaliado e negativo na releitura pelo avaliador. O clculo da concordncia feito de acordo com a seguinte tabela:

Tabela de Clculo de Concordncia, FP e FN


Laboratrio Avaliado Positivo Negativo Total Laboratrio Avaliador Positivo Negativo Total (a) (b) (a+b) (c) (d) (c+d) (a+c) (b+d) (a+b+c+d)

a) N de esfregaos positivos nos dois laboratrios = Verdadeiro Positivo (VP). b) N de esfregaos negativos no laboratrio avaliador e positivos no laboratrio avaliado = Falso Positivo (FP). c) N de esfregaos positivos no laboratrio avaliador e negativos no laboratrio avaliado = Falso Negativo (FN).
| 33

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

d) N de esfregaos negativos nos dois laboratrios = Verdadeiro Negativo (VN).

Clculo da concordncia dos resultados:


% concordncia = VP + VN VP+FP+FN+VN FN FN+VN FP FP+VP X 100 X 100 X 100

% relativa de resultados FN = % relativa de resultados FP =

Clculo para ndice de Concordncia


O ndice de concordncia (IC) esperado de 100% e expresso de acordo com a seguinte frmula:

IC% = N esfregaos concordantes x 100 Total de esfregaos relidos

FIQUE DE OLHO! Toda vez que uma releitura caracterizar uma discordncia, uma segunda releitura dever ser realizada por outro tcnico, sem que este tenha conhecimento do laudo, para confirmao do resultado.

% relativa de resultados FN devero ser revistos junto FN X 100 Os esfregaos com discordncias confirmadas= com o tcnico do laboratrio avaliado, na visita tcnica. FN+VN % relativa de resultados FP = FP X 100 VP + FP 5.3.4 Registro dos Resultados e Aes Corretivas
5.3.4.1 Registro

Os resultados das releituras sero registrados em planilhas de acordo com o modelo apresentado no Anexo I e arquivados em pastas correspondentes ao laboratrio e/ou arquivo informatizado.

34 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

5.3.4.2 Relatrio da Reviso das Lminas de Baciloscopia

O relatrio da reviso das lminas anexo J dever ser encaminhado ao laboratrio no prazo mximo de 45 dias aps o recebimento das lminas, juntamente com o ofcio de encaminhamento do relatrio de avaliao, conforme anexo K, com as seguintes orientaes: a) Relatrio da anlise discordante Toda vez que as lminas encaminhadas pelo laboratrio forem classificadas como discordantes, de acordo com o critrio estabelecido anteriormente, o relatrio de avaliao dever informar as principais deficincias tcnicas observadas, orientar os profissionais sobre as possveis causas e recomendar as aes corretivas. b) Relatrio da anlise de concordncia Recomenda-se que o laboratrio que obteve 100% de concordncia seja parabenizado, com o intuito de reforar as aes que levaram a este excelente resultado. Aps ter concludo a avaliao, o tcnico avaliador dever retornar as lminas juntamente com os resultados para o laboratrio de origem.

5.4 Recomendaes
5.4.1 Para Laboratrio Avaliador no Caso de Anlise Discordante A deteco de um FP ou FN considerada um erro grave, exigindo uma investigao imediata das causas e providncias junto unidade solicitante, tendo em vista que os resultados interferem no tratamento. Em caso de discordncia, medidas corretivas devem ser tomadas, tais como: capacitao, visita tcnica ou uma segunda avaliao. 5.4.2 Para os Lacen Todos os Lacen devero encaminhar CGLAB o relatrio final das avaliaes e supervises realizadas durante o ano nos laboratrios municipais, conforme Anexo L, para que se faa o relatrio final da avaliao da rede estadual em hansenase.

| 35

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria. Guia de Controle da Hansenase. Braslia, 1993. ______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Vigilncia em Sade. Braslia, 2007. 278 p. (Para entender a gesto do SUS, v. 6). ______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Guia de controle da hansenase. Braslia, 1994. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Tracoma e Tuberculose. 2. ed. rev. Braslia, 2008. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Dermatologia Sanitria. Hansenase Atividade de Controle e manual de procedimentos. Braslia, 2001. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual Nacional de Vigilncia Laboratorial da Tuberculose e Outras Micobacterias. Braslia, 2008. (Serie A. Normas e Manuais Tcnicos). ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Programa Nacional de Controle da Hansenase PNCH Relatrio de Gesto, maio de 2007 a dezembro de 2008. Braslia, 2009. ______. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade. Diviso Nacional de Dermatologia Sanitria. Normas tcnicas e procedimentos para o exame baciloscpico em hansenase. Braslia, 1989. CEAR. Secretaria de Sade do Estado do Cear. Centro de Referncia Nacional em Dermatologia Sanitria Dona Libnia. Guia Prtico Para o Exame Baciloscpico da Hansenase. Fortaleza, 2004. LEIKER, D. L.; MCDOUGALL, A. C. Guia tcnico - Baciloscopia da hansenase. Traduo: Ana Tereza Orsi Souza; Martina Ferced Monzon; Sinsio Talhari. 2. ed. Wurzburg: [s.n.], 1987. OTTO, Bier. Bacteriologia e Imunologia. 22. ed. [S.l.]: Melhoramento, 1982. RIDLEY, D. S.; JOPLING, W. H. Classification of leprosy according to immunity: a five group system. Int. J. Lepr., [S.l.], v. 34, p. 255-273, 1966.

| 37

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

ANEXOS

ANEXOS

Anexo A Modelo de Guia de Servios Auxiliares de Diagnstico Anexo A Modelo de Guia de Servios Auxiliares de Diagnstico e e Terapia (SADT) Terapia SADT
SUS SISTEMA NICO DE SADE SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DE UNIDADE DE SADE PEDIDO DE EXAMES LABORATORIAIS (BACILOSCOPIA DO RASPADO INTRADRMICO)
NOME: ____________________________________ PRONT. __________ IDADE: _____ SEXO: _____ END.: ________________________________ __ N._____ BAIRRO:_________________________

CIDADE:____________________UF:______ TEL.: ___________ DATA REQUISIO: ___/___/______ DIAGNSTICO CONTROLE (FORMA CLNICA: _ ___ IB INICIAL: ____ _____)
ASSINALE A LOCALIZAO DAS LESES PARA COLETA

LOCALIZAO DA COLETA / RESULTADO LOD ________________ LOE ________________ CD _________________ CE _________________ LESO (ES) _________ Obs.:_______________________________________________ _____________________________________________ _ _______________________________________________ __ __

____________________________________________________

Solicitante

Bioqumico Responsvel

Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia CE

Fonte: Centro de Referncia Dona Libnia CE

| 39

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Anexo B Preparo dos Reagentes Usados no Processo de Colorao


1. Preparo dos Reagentes Usados no Processo de Colorao 1.1. Colorao de Ziehl-Neelsen frio a) Soluo Descorante (mistura lcool-cido a 1%) lcool Etlico P.A....................................99ml cido Clordrico concentrado P.A...........1ml Colocar em uma proveta 50ml de lcool etlico P.A. Adicionar cido clordrico concentrado (1ml) ao lcool, gota a gota, completando com lcool etlico at o volume final de 100ml. Guardar em frasco apropriado temperatura ambiente. b) Corante Azul de Metileno (contracorante de Ziehl-Neelsen) Azul de Metileno.............................................................3g gua destilada q.s.p.............................................. 1.000ml Dissolver o azul de metileno em gua destilada e completar at o volume final de 1.000ml. Deixar em repouso por 24horas, em frasco mbar. Filtrar antes de usar. c) Carbol Fucsina de Ziehl-Neelsen Fucsina Bsica................................................................... 10g lcool Etlico P.A............................................................. 100ml Fenol (cido fnico)..........................................................50ml gua destilada q.s.p ...................................................1.000ml Dissolver a fucsina bsica no lcool etlico P.A. ou lcool absoluto. Em seguida colocar o fenol e homogeneizar. Passar para uma proveta e adicionar gua destilada at o volume final de 1.000ml. Deixar em repouso por 24 horas. Filtrar e transferir para um frasco mbar, armazenando ao abrigo da luz. Agitar e filtrar antes do uso.

40 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

Anexo C Folha de Contagem do ndice Baciloscpico IB


Anexo C Folha de Contagem IB
NOME: EXAME REALIZADO POR: LD LE
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB: 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB: 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB:

DATA IB = CD
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB:

CE
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB:

L
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 TB: 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

IB: TB= total de bacilos

IB:

IB: IB= ndice baciloscpico

IB:

IB:

IB:

Obs.:

Fonte: Fiocruz. Fonte: Fiocruz

| 41

Anexo D Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Locais


ANEXO IV
PLANILHA DE PRODUTIVIDADE DA BACILOSCOPIA EM HANSENASE - LABORATRIOS LOCAIS
MS/ANO: Telefone do responsvel: Aspecto geral do esfregao Data de entrada no laboratrio Tamanho Ad. Inad. Ad. Inad. Ad. Inad. Pres. Aus. Pres. Aus. Espessura Homog. Presena de clulas Ausncia de sangue

42 |
Data de coleta sim no Identificao da lmina* Diagnstico Inicial Presena de cristais de corantes Pres. Aus. Stio 1/IB Stio 2/IB

Laboratrio local: Municpio: Nome do responsvel:

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Nmero de registro no laboratrio

Unidade de sade solicitante

Resultado dos Stios de coleta Stio 3/IB Stio 4/IB

Data da liberao do resultado

* Na coluna Identificao da lmina dever constar as iniciais do paciente Ad. = Adequado Inad.= Inadequado Pres.= Presena Aus.= Ausncia FFonte:CGLAB/MS onte: CGLAB/MS

Nome do Responsvel: Assinatura do do Responsvel: Assinatura Responsvel:

Nome do Responsvel:

Data: Data:

___/___/___ 36

Anexo E Planilha de Produtividade da Baciloscopia em Hansenase Laboratrios Municipais


ANEXO V
PLANILHA DE PRODUTIVIDADE DA BACILOSCOPIA EM HANSENASE - LABORATRIOS MUNICIPAIS
MS/ANO: Telefone do responsvel: Aspecto geral do esfregao Data de entrada no laboratrio Tamanho Ad. Inad. Ad. Inad. Ad. Inad. Pres. Aus. Pres. Aus. Pres. Aus. Stio 1/IB Stio 2/IB Espessura Homog. Presena de clulas Ausncia de sangue Presena de cristais de corantes

Laboratrio municipal: Municpio: Nome do responsvel:


Data de coleta sim no Identificao da lmina* Diagnstico Inicial Resultado dos Stios de coleta Stio 3/IB Stio 4/IB

Nmero de registro no laboratrio

Unidade de sade solicitante

Data da liberao do resultado

Fonte: CGLAB/MS

* Na coluna Identificao da lmina dever constar as iniciais do paciente Ad. = Adequado Inad.= Inadequado Pres.= Presena Aus.= Ausncia Fonte: CGLAB/MS

Nome do Responsvel: Data:

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

| 43

Nome do Responsvel: Assinatura do Responsvel: Assinatura do Responsvel:

Data: ___/___/___
37

Anexo F Planilha de Acompanhamento de Produtividade da Rede Estadual de Baciloscopia em Hansenase

44 |
Total de lminas analisadas Total de stios analisados Stio 1/IB Stio 2/IB Stio 3/IB Stio 4/IB Stio 1/IB Total de ausncia de bacilos Total de positivos Stio 2/IB Stio 3/IB

PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO DE PRODUTIVIDADE DA REDE ESTADUAL DA BACILOSCOPIA EM HANSENASE LACEN: Ms/Ano: RESPONSVEL: Telefone:
Stio 4/IB

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Unidade solicitante

Municpio de origem

Fonte: CGLAB/MS. Fonte: CGLAB/MS

Nome do Responsvel:

Nome do Responsvel: Assinatura do Responsvel: Assinatura do Responsvel:

Data:

Data: ___/___/___

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

Anexo G Cronograma da Releitura das Lminas


Nome do Laboratrio Avaliador: Municpio: Laboratrios a serem avaliados JAN FEV MAR ABR MAI Ano:

MESES JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

Fonte: Adaptao do modelo proposto pelo PNCT.

Nome do Responsvel: Assinatura do Responsvel:

Data: ___/___/___

| 45

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Anexo H Modelo de Ofcio de Solicitao de Lminas


Of. no..................... / ........................... Laboratrio: .................................. Ilm Sr. Chefe do Laboratrio: Para a realizao do Controle da Qualidade da Baciloscopia em Hansenase solicitamos o envio do material listado abaixo, no prazo mximo de dez dias, para realizao da releitura da baciloscopia: 100% das lminas positivas e 10% das lminas negativas referente ao perodo de trs meses correspondente aos meses de _________________a ________________. Cpia das pginas do livro/caderno, contendo o registro dos exames do perodo correspondente. Ateno: As lminas devem ser enviadas sem separar as positivas das negativas. Enderear a: Laboratrio: ___________________ Rua:__________________________________________________________ CEP:________________________Cidade:_____________________________ Fone:_______________________Fax:_______________________________ Atenciosamente, ________________________________________ Responsvel Data: ___/___/___

46 |

Anexo I Planilha de Registro dos Resultados


ANEXO IX PLANILHA DE REGISTRO DOS RESULTADOS

Nome do laboratrio: Municpio:


Espessura Ad. Inad. Ad. Inad. Pres. Aus. Pres. Aus. Pres. Aus. Stio 1 Stio 2 Stio 3 Stio 4 Stio 1 Stio 2 Stio 3 Stio 4 Homog. Presena de clulas Resultado do avaliado Observao Ausncia de sangue Presena de cristais de corantes Avaliao Microscpica pelo avaliador

Perodo:................. a ...........de 20.......

Aspecto geral do esfregao

N da Lmina

Tamanho

Assinatura do Tcnico

Ad.

Inad.

Fonte: CGLAB/MS

Ad. = Adequado Fonte CGLAB/MS

Inad. = Inadequado

Pres.= Presena

Aus.= Ausncia

Nome do Responsvel:

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

| 47

Nome do Responsvel: Assinatura do Responsvel: Assinatura do Responsvel:

Data:

Data: ___/___/___
41

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Anexo J Relatrio da Reviso das Lminas de Baciloscopia


LABORATRIO MUNICIPAL: PERODO: .............. a ............. de ..........

ANLISE DE CONCORDNCIA Laboratrio Municipal Positivo Positivo Negativo Total N Lminas FN:__________ N Lminas FP: __________ % Relativo de FN:_______________ % Relativo de FP: _______________ Laboratrio Avaliador Negativo Total

NDICE DE CONCORDNCIA: IC = % (____/____ lminas) CONCLUSO: Recomendaes:

Data......./........./........

Assinatura............................................................

48 |

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

Anexo K Modelo de Ofcio de Encaminhamento do Relatrio de Avaliao

Of. no..................... / ............................ Ao Sr. Responsvel Tcnico pelo Laboratrio:

Data:___/___/___

Enviamos, em anexo, o Relatrio de Resultados do Controle da Qualidade das lminas de baciloscopia da hansenase, referente ao perodo de ____/____/____ a ____/____/____. Solicitamos dar conhecimento deste resultado ao(s) responsveis pela baciloscopia. Ficamos sua inteira disposio para quaisquer informaes complementares.

Atenciosamente,

______________________________________ Responsvel

| 49

ANEXO XII Anexo L Relatrio Final da Avaliao da Rede Estadual em Hansenase


UF: Ano:

50 |
o

Lacen:
N de lminas revisadas Quantitativo de Positividade lminas % Avaliao macroscpica satisfatrio %

Anexo L Relatrio Final Da da Avaliao Da da Rede Estadual Em em Hansenase


Avaliao Data da microscpica avaliao satisfatrio % Data da Data do superviso treinamento* direta*

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Lab. municipal

Municpio

FP

FN

IC

* Datas a serem agendadas aps avaliao FP: Falso Positivo FN: Falso Negativo Fonte: adaptao do modelo proposto pelo PNCT. Fonte: CGLAB/MS

Legenda:

IC: ndice de Concordncia

Nome do Responsvel:

Nome do Responsvel: Assinatura do Responsvel: Assinaturado Responsvel:

Data:

Data: ___/___/___

Guia de Procedimentos Tcnicos: Baciloscopia em Hansenase

Anexo M Participantes da Oficina de Padronizao de Basciloscopia em Hansenase e Integrao das Aes Laboratoriais e Vigilncia Epidemiolgica em maio de 2009 que validaram esse guia:
Andria Flores de Souza AC Rosemeiry Moreira Pontes AC Wilna Maria Bastos Pereira AC Cleide Maria da Silva Moreira AL Maria Telma Pinheiro Amorim AL lvia da Cruz Lameira AM Herton Augusto P. Dantas AM Terezinha Maria Oliveira de Melo AM Maria Anglica Oliveira de Lima AP Mario Antonio Silva Rocha AP Valmir Corra e Corra AP Cristiane Oliveira da Mota BA Maria Izabel Mota Xavier BA Maria Iracema de Aguiar Patrcio CE Maria Lucia Lima Pessoa CE Ana Lucia Viana Atta Sarmento DF Rosedue P. de Jesus DF Alexandra de Melo Ferreira ES Denise Ferreira de Freitas GO Maria Gasparina de Carvalho GO Genildo Cardoso da Silva Filho MA Lcia Maria Sousa S. Cosme MA Alan Douglas Gonalves MG rica de Melo Reis MG Eunice Atsuko Totumi Cunha MS Ccero Fraga de Melo MT Nelson Akira Ide MT Paulo Csar Rodrigues MT Cynthia Manuela L. de Matos PA Jos Lus dos Santos Vieira PA Bergson B. de C. Vasconcelos PB Nadja Maria da Rocha Silva PB Flavia Lopes Alves PE Rejane Pereira de Almeida PE Maria de Ftima Lima PI Raimunda Ferreira D. Vieira PI Marcia Edith de Souza Pinto PR Marlia S. Nascimento PR Nivera Noemia Stremel PR Elvira Maria Loureiro Colnago RJ Juliana Bruna de Arajo RN Zlia Guedes S. Almeida RN Danielle Maria Bezerre de Castro RO Jos Vieira de Andrade RO Fabiano Coelho de Morais RR Gilmara S. Pereira de Andrade RR Lgya de Ftima S. C. Barreto RR Carlos Alberto Fernandes Corra RS Gladys Maria Zubaran RS Elma Fior da Cruz SC Rita de Cssia Campos Bertoncini SC Giselda Melo Fontes Silva SE Lucyano Renovato Jacob SE Danielle Darin Dro SP Glucia Elise C. Perecin SP Adriana Cavalcante Ferreira TO Ana Karyny Morais Pereira TO

| 51

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, abril de 2010 OS 0039/2010