ТемaN.

Обмен минералов и микроэлементов. Биохимическое значение.

Вопросы для обсуждения на семинаре

1. Классификация элементов организма человека. Макроэлементы,
олигоэлементы, микроэлементы.
2. Натрий (Na). Роль. Источники. Дневная норма. Гипернатриемия,
гипонатриемия.
3. Калий (К). Роль. Источники. Гиперкалиемия. Гипокалиемия.
4. Хлор (Cl). Дневная норма. Метаболизм, функции.
5. Кальций (Са). Источники. Нормальные значения, виды Са в плазме.
Гормональная регуляция. Функции. Гиперкальциемия. Гипокальциемия.
6. Фосфор (Р). Роль. Источники. Гиперфосфатемия. Гипофосфатемия.
7. Сера (S). Источники. Функции.
8. Железо (Fe). Роль. Источники. Виды Fe, присутствующие в организме
человека (эссенциальный и запасной). Ферритин. Гемосидерин,
Трансферрин. Всасывание Fe и факторы которые регулируют.
Патологические изменения (дефицит и избыток Fe).
9. Медь (Cu). Роль. Источники. Дневная норма. Проявления дефицита Cu.
Наследственные нарушения, связанные с обменом Cu.
10. Магний (Mg). Роль. Источники. Нормальные значения. Гипермагниемия.
Гипомагниемия.
11. Фтор (F). Роль. Источники. Дневная норма. Флюороз.
12. Цинк (Zn). Роль. Источники. Клиническое значение.
13. Марганец (Mn). Роль. Источники. Клиническое значение.
14. Хром (Cr). Роль. Источники.
15. Кобальт (Co). Роль. Источники.
16. Молибден (Mo). Роль. Источники. Дневная норма.
17. Селен (Se). Роль. Источники. Дневная норма. Клиническое значение.

Клинические случаи
1. В приемное отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на боли в
животе и диарею в течение 3 дней. Внешний вид лица стал желтушным, что
позволило установить предположительный диагноз инфекционного гепатита,
однако впоследствии она умерла от молниеносной печеночной
недостаточности. После смерти концентрация Cu в печени была заметно
повышена.
Каков вероятный диагноз?
Какие исследования требуется провести ее сестре?
Объясните детально:
2. Женщина 35-ти лет поступила в приемное отделение с жалобами на
сильную боль в левой области живота, с иррадиацией в левую ногу и спину.
Больная находилась в состоянии острого дистресса и агонии. Из анамнеза
установлено, что она часто болела инфекциями мочевыводящих путей и
имела несколько таких болевых приступов. Затем она сообщила, что часто
чувствовала слабость, усталость и боль в костях в течение нескольких
месяцев. В анамнезе не было ни лихорадки, ни личных или семейных
медицинских проблем. Медицинский осмотр не выявил никаких изменений,
кроме повышенной болезненности в области левой почки. Врач назначил
общий анализ крови, электролитов и общий анализ мочи. Лабораторные
исследования показали нормальный общий анализ крови и заметно
повышенный уровень кальция и сниженный уровень фосфора. Моча -
мутная, с множественными гнойными элементами. Больная была
госпитализирована и лечилась по поводу почечной колики.
◆ Какая основная причина повторяющихся эпизодов почечной колики?
◆ Какой наиболее вероятный диагноз?
◆ Как объяснить связь между болью в костях и частыми инфекциями
мочевыводящих путей у этой пациентки?
◆ Какая причина высокого уровня кальция в сыворотке и снижения уровня
фосфора у этой пациентки?
 Тесты для самопроверки

1. Нормальный уровень общего кальция плазмы составляет:

а) 4–5 мг/дл.
б) 9–11 мг/дл.
в) 15–20 мг/дл
г) 50–100 мг/дл

2. Общее количество кальция в организме человека, присутствующего в

костях, составляет:
а) 1%
б) 11%
в) 55%
г) 99%

3. Физиологически активной формой кальция является:

а) Связанный с белками
б) ионизированный
в) в комплексе с цитратом
г) в комплексе с карбонатом

4. Дефицит меди влияет на нормальное образование коллагена, снижая

активность какого из следующих ферментов?
а) пролилгидроксилаза
б) лизилоксидаза
в) лизилгидроксилаза
г)Глюкозилтрансфераза
д) Галактозилтрансфераза

5. Молекулярное железо (Fe):

а). Депонируется в основном в селезенке
б) Всасывается в кишечнике с помощью трансферрина
в). Всасывается в форме железа, Fe+++
г). Депонируется в организме в виде ферритина
д). Выводится с мочой в виде Fe++
6. Все следующие утверждения о кальции верны, кроме:
а). Диффундирует в виде двухвалентного катиона
б).Cвободно диффундирует через эндоплазматический ретикулум мышечных
клеток
в).Может существовать в крови в ионной форме, связанной с белками и в
виде комплексов
г). Находится в высокой концентрации в костях
д). Играет роль кофактора в некоторых реакциях

7. Трансферрин относится к:
а). Альбуминам
б) α-глобулинам
в) β1-глобулинам
г). γ-глобулинам
д). Липопротеиновому комплексу

8. В случае болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) к

признакам заболевания относят все перечисленное, кроме:
а) Прогрессирующий цирроз печени
б) кольцо Кайзера-Флейшера
в) аминоацидурия
г). Экскреция Cu с мочой низкая.
д). Низкий уровень церулоплазмина

9. При гипервитаминозе D:
а) повышен уровень Са в сыворотке и моче
б) Низкий уровень Са в сыворотке и высокий уровень Са в моче
в) содержание Са в сыворотке повышено, содержание Са в моче в норме.
г). Низкий уровень Са в сыворотке и моче
е). Ничего из вышеперечисленного

10. Железосодержащие пигменты:

а). Гематоидин
б) Билирубин
в) гемосидерин
г). Уробилиноген
е). Ничего из вышеперечисленного

11. Все перечисленное верно для болезни Вильсона, кроме:

а) Сu в плазме низкий
б) содержание Сu в мочеповышенное
в) артрит
г)аминоацидурия
д)низкий уровень церулоплазмина

12. Соответствует следующему:

А. Молибден
Б. Медь
С. Цинк
D. Трехвалентный хром
Е. Марганец
1. Цитохромоксидаза _______
2. Глутаматдегидрогеназа __________
3. Фактор толерантности к глюкозе (GTF) _________
4. Митохондриальная супероксиддисмутаза _______
5. Ксантиноксидаза ________

13. Цитозольная супероксиддисмутаза содержит:

а). Только Zn
б). Только Сu
в).обаZn и Cu
г). Мn
д).обаCu и Mn

14. Соответствует следующему:

А. Кальций
Б. Фтор
С. Магний
Д. Селен
Е. Калий
1. Алкалоз ___________
2. Мышечный тремор ___________
3. Кариес зубов _____________
4. Рахит __________
5. Кардиомиопатия (болезнь Кешана) __________

15. Повышение Са в крови может свидетельствовать:

а) болезнь Педжета
б) Дефицит витамина D
в) болезнь Кушинга
г) Гипервитаминоз Д
д) Все вышеперечисленное

16. Соответствует следующему:

А. Медь
Б. Железо
С. Селен
Д. Кобальт
E. Церулоплазмин
1. Необходим для фермента глутатионпероксидаза_______
2. Компонент витамина В12 ______________
3. Кофактор для фермента МАО ________
4. Действует как ферроксидаза _________
5. Около 90% поступившего выводится с фекалиями _________

17. Цинк входит в состав ферментов:

а). Сукцинатдегидрогеназа
б) Карбоангидраза
в) Митохондриальная супероксиддисмутаза
г) Цитохромоксидаза
д) Лактатдегидрогеназа.

18. Активный транспорт Са регулируется ________, который

синтезируется в почках:
А. Холекальциферолом
б) эргостеролом
в) 25-ОН холекальциферолом
г. 1,25-(ОН)2-холекальциферолом
е. Все вышеперечисленное

19.Церулоплазмин проявляет активность:

а) ферроксидазы
б) редуктазы
в) лигазы
г)трансферазы
д) гидролазы