QUEMADURAS Las quemaduras representan una forma grave de injuria biolgica, causan severas alteraciones metablicas, son propensas

a infeccin secundaria y dan lugar a severos sndromes de desacondicionamiento. Sus secuelas pueden causar graves deformidades y limitaciones funcionales DEFINICIN Se entiende por quemadura un conjunto de fenmenos locales y sistmicos que resultan de la injuria corporal causada por altas temperaturas, electricidad o algunos agentes qumicos. Las quemaduras se pueden producir en cualquier lugar del organismo, pero son mucho ms frecuentes en la piel.A diferencia de las heridas por trauma penetrante, la herida por quemadura tiene una apariencia inicial inocente que puede confundir al mdico inexperto. Cuando se producen estas lesiones, se inicia una cascada de eventos que es muy difcil y en la mayora de los casos, imposible de detener. QUEMADURAS EPIDEMIOLOGA Se estima que durante un ao calendario el 1% de la poblacin sufre una quemadura que requiere tratamiento por un profesional de salud entrenado. Ms de la mitad de las quemaduras se producen en pacientes menores de 13 aos QUEMADURAS QUEMADURAS CLASIFICACIONES Las quemaduras de piel se clasifican en grados de acuerdo con la profundidad, en la siguiente forma: QUEMADURAS Grado I. Corresponden a las quemaduras producidas por exposicin solar; se compromete la epidermis nicamente. Se produce descamacin en los siguientes 7 a 10 das, y no quedan cicatriz ni cambios de pigmentacin. QUEMADURAS Grado II. La lesin alcanza porciones variables de la dermis. Estas quemaduras cuando son superficiales se denominan Tipo A y cicatrizan en plazo inferior a 14 das sin dejar secuelas importantes. Cuando destruyen parte importante de la dermis, la cicatrizacin se produce despus de los 18 das y la cicatriz es de mala calidad, con aparicin de queloides, hiper o hipopigmentacin y/o retracciones. Esta quemadura tambin se llama tipo AB. QUEMADURAS Grado III. Destruye toda la dermis y por tanto no deja restos drmicos o epidrmicos que permitan la epitelizacin. La cicatrizacin se produce por segunda intencin, es decir por aproximacin de los bordes de la superficie cruenta, y la epitelizacin slo alcanza uno o dos centmetros desde el borde de piel sana.

Estas quemaduras se denominan tipo B. QUEMADURAS Grado IV. La lesin grado IV implica destruccin de msculo o estructuras seas. Generalmente es el resultado de una agresin por electricidad. QUEMADURAS QUEMADURAS FISIOPATOLOGA 1. Edema: se produce no solamente en el rea afectada, sino adems en lugares distantes del sitio de la quemadura, por secuestro de lquido en el espacio intersticial, el cual es muy rpido en los primeros minutos y contina durante las primeras 24 horas. En el perodo inmediato post quemadura se producen cambios en la permeabilidad capilar, a los cuales se suma el incremento en la presin hidrosttica por el suministro de lquidos endovenosos y la disminucin de la presin onctica del plasma. QUEMADURAS 3. Intestino. Se han documentado cambios en la mucosa despus de un perodo de hipotensin, los que facilitan el paso de bacterias a travs de la mucosa intestinal. La nutricin enteral temprana se asocia con menor atrofia estructural y funcional del intestino, reduccin de la respuesta hipermetablica, y menor incidencia en las complicaciones infecciosas. Adems del aporte de las necesidades nutricionales, la nutricin enteral disminuye la aparicin de las lceras por estrs y el sangrado digestivo. QUEMADURAS 2. Trastornos hemodinmicos. El fenmeno inicial de los pacientes quemados es la hipoperfusin tisular que se inicia en forma precoz, desde los cinco minutos despus del trauma. Esta hipoperfusin se debe a hipovolemia por el secuestro de lquidos, y a vasodilatacin secundaria a los mediadores que se originan en el lugar de la lesin trmica. QUEMADURAS 4. Profundizacin. En los pacientes quemados casi siempre existen diferentes grados de profundidad en las reas lesionadas, los cuales varan de acuerdo a la distancia existente desde el punto de mxima lesin. Estas zonas, conocidas como las zonas de Jackson, son las siguientes:

Zona de necrosis. la lesin anatomopatolgica es necrosis por coagulacin. Zona de estasis, en la cual se observa obliteracin de la microvasculatura, evoluciona hacia la necrosis en las siguientes horas. Zona de hiperhemia. evoluciona hacia la mejora o hacia la necrosis de acuerdo con el tipo de terapia instaurada. QUEMADURAS QUEMADURAS Regla de los 9 de Wallace Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, siendo cada parte el 9% o un mltiplo de 9. - Cabeza y cuello son un 9%. - Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano). - Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie). - Cara anterior del trax y abdomen: 18%. - Espalda y nalgas: 18%. - Genitales: 1%. QUEMADURAS EVALUACIN Y TRATAMIENTO INICIAL Registrar todos los signos fisicos medibles. El mdico debe colocarse guantes estriles y medir temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y Escala de Glasgow. Realizar examen fsico completo. Identificar trauma asociado y tratar las lesiones. Buscar signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia clnica (tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves . QUEMADURAS CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN 1. Quemaduras por electricidad o por rayo,de cualquier magnitud. 2. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes con falla de un rgano. 3. Quemaduras por inhalacin. 4. Problemas asociados, como maltrato, intento de suicidio y similares. 5. Quemaduras oculares. 6. Quemaduras profundas (Grado III o B) de cara, cuello, manos, pies, genitales y reas de flexin. 7. Nios o ancianos (<5 >50 aos) con quemaduras profundas de ms de 5%.

8. Nios o ancianos (<5 >50 aos) con quemaduras superficiales de ms del 10%. 9.Adultos con quemaduras profundas de ms del 10% o superficiales de ms del 20%. En los cuatro primeros se debe considerar la posibilidad de hospitalizar en Cuidados Intensivos. QUEMADURAS QUEMADURAS El tratamiento inicial debe incluir la valoracin descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association. Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE: A = Va area B = Buena ventilacin C = Circulacin D = Dficit neurolgico E = Evitar la exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia. QUEMADURAS A: Via area. Cmo est la va area del paciente? Est permeable? Levantar el mentn y protruir el maxilar inferior. Si existen signos o sospecha de inhalacion, el paciente no se puede quedar solo en ningn momento durante las siguientes 72 horas debido al riesgo de obstruccin aguda e inadvertida de la va area por edema. Consecuentemente, la intubacin debe ser precoz y durante el procedimiento se debe estar preparado para una cricotiroidotoma de urgencia. Son indicaciones de intubacin inmediata el edema observado en la laringoscopia directa, el estridor larngeo y la dificultad respiratoria segn parmetros convencionales QUEMADURAS B. Buena ventilacin. El trauma cerrado de trax es frecuente en los pacientes quemados, en particular cuando se trata de quemaduras elctricas por alto voltaje. En los pacientes con quemaduras producidas en recintos cerrados existe la posibilidad de intoxicacin por monxido de carbono (CO), el cual tiene afinidad por la hemoglobina 240

veces superior a la del oxgeno. Adems, la disociacin es muy lenta: 250 minutos con una Fraccin Inspirada de Oxgeno (FiO2) de 21% (aire ambiente) y 40 minutos si la FiO2 es 100%. Consecuentemente, si hay sospecha de intoxicacin por CO o inhalacin, se debe colocar oxgeno, preferiblemente con mscara y reservorio, a 12 litros por minuto. QUEMADURAS FORMULA DE

PARKLAND

Lactato de Ringer: 3-4 ml/Kg./% de rea quemada. en las primeras 8 horas. cada una de las siguientes 8 horas. QUEMADURAS C. Circulacin. Instalar dos venoclisis en una extremidad superior no afectada por quemaduras y tratar de no utilizar una extremidad inferior, por el riesgo de tromboflebitis sptica. En pacientes con quemaduras superficiales de ms del 30% profundas de ms del 15%, colocar: - Catter venoso central y control horario de presin venosa central (PVC). - Catter vesical y control horario de diuresis. - Sonda nasoyeyunal para nutricin. - Sonda nasogstrica para decompresin. - Lquidos endovenosos - Ajustar el goteo de los lquidos endovenosos para que la diuresis sea de 40 a 80 mL/hora en adultos y 1 a 2 mL/kg de peso en nios. Si la diuresis es escasa, se ordenan bolos de Solucin Salinaal 0,9% de 250 mL en adultos y 20 mLpor kilo en nios. - La PVC debe permanecer por debajo de12 cm. QUEMADURAS QUEMADURAS ANTIBIOTICOS SAT CITOPROTECTORES GASTRICOS ANALGESIA PROFILAXIS PARA TVP LABORATORIO ECG QUEMADURAS MANEJO DE HERIDAS CURACION DIARIA ASEO QUIRURGICO ESCARECTOMIA: QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL ESCAROTOMIA:QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL

INJERTOS CUTANEOS QUEMADURAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!